Ekskluderet:

  • hæmokromatose (E83.1)
  • gulsot NOS (R17.0)
  • Reye's syndrom (G93.7)
  • viral hepatitis (B15-B19)
  • Wilsons sygdom (E83.0)

Inkluderet: medicinsk:

  • idiosynkratisk (uforudsigelig) leversygdom
  • giftig (forudsigelig) leversygdom

Hvis det er nødvendigt at identificere et giftigt stof, skal du bruge en ekstra ekstern årsagskode (klasse XX).

Ekskluderet:

  • alkoholisk leversygdom (K70.-)
  • Budd-Chiari syndrom (I82.0)

Inkluderet:

  • lever:
    • koma NOS
    • encephalopati NOS
  • hepatitis:
    • fulminant, ikke andetsteds klassificeret, med nedsat leverfunktion
    • ondartet, ikke klassificeret andetsteds, med leversvigt
  • lever (celle) nekrose med leversvigt
  • gul atrofi eller leverdystrofi

Ekskluderet:

  • nedsat leverfunktion (K70.4)
  • leversvigt kompliceret:
    • abort, ektopisk eller molær graviditet (O00-O07, O08.8)
    • graviditet, fødsel og puerperium (O26.6)
  • gulsot hos foster og nyfødte (P55-P59)
  • viral hepatitis (B15-B19)
  • i kombination med giftig leverskade (K71.1)

Ekskluderet: hepatitis (kronisk):

  • alkoholiker (K70.1)
  • medicinsk (K71.-)
  • granulomatøs NEC (K75.3)
  • reaktiv uspecifik (K75.2)
  • viral (B15-B19)

Ekskluderet:

  • alkoholisk leverfibrose (K70.2)
  • hjertesklerose i leveren (K76.1)
  • levercirrose):
    • alkoholiker (K70.3)
    • medfødt (P78.3)
  • med giftig leverskade (K71.7)

Ekskluderet:

  • kronisk hepatitis, ikke klassificeret andetsteds (K73.-)
  • hepatitis:
    • akut eller subakut:
      • NOS (B17.9)
      • ikke-viral (K72.0)
    • viral (B15-B19)
  • levertoksicitet (K71.-)

Ekskluderet:

  • alkoholisk leversygdom (K70.-)
  • amyloid leverdegeneration (E85.-)
  • cystisk leversygdom (medfødt) (Q44.6)
  • hepatisk venetrombose (I82.0)
  • hepatomegali NOS (R16.0)
  • portalvenetrombose (I81)
  • levertoksicitet (K71.-)

K76.0 Fedtleverdegeneration, ikke andetsteds klassificeret

Gård. gruppeAktivt stofHandelsnavne
AnaboliskInosin *Inosie-F
Kosttilskud naturlige metabolitterHepavit ®
Kosttilskud fedt, fedtlignende stoffer og derivater derafGepagard Active ®
Gepagard ®
Kosttilskud probiotika og præbiotikaFLORASAN ® -D
Suppleringsprodukter af plante-, animalsk eller mineralsk oprindelseBetusil
Normolive ®
Vitaminer og vitaminlignende produkter i kombinationerMultivitaminer + andre lægemidlerLivolin Forte
HepatoprotektorerHepatosan ®
Hepatofalk plante
Maksar ®
Silimar ®
Sirepar
Erbisol ®
Ademetionin *Heparetta ®
Heptrazan
Heptral ®
HonningCryomelt MN
Methionin *Methionin
Ornitin *Hepa-Merz
Ornithine Canon
Frugtekstrakt fra mælketistelCarsil ®
Carsil ® Forte
Mælketistelfrugtekstrakt + fosfolipiderFosfonziale ®
Thioctic acidBerlition ® 300
Liponsyre
Ursodeoxycholsyre *GRINTEROL ®
Urdoksa ®
Urdoksa ® 500
Ursosan ®
Ursofalk
Exhol ®
FosfolipiderBrenziale ® forte
Rezalut ® Pro
Fosfonziale ®
Essentiale ® N
Essentiale ® forte N
Kombinationer af hepatoprotektorerBongigar
Dipana ®
Laennec
Liv.52 ®
Liv.52 ® K
Ropren ®
Tykveol ® kapsler 450 mg
Glycyrrhizinsyre + phospholipiderPhosphogliv ®
Phosphogliv ® forte
Methionin + fosfolipiderEslidin ®
Multivitaminer + fosfolipiderEssliver ® forte
Fælles græskarfrøolieTykveol ®
Andre lipidsænkende stofferKurdlipid
Andre gastrointestinale midlerL'esphal
Midler til enteral og parenteral ernæringHepasteril B
DextroseGlucosteril
Midler, der forhindrer dannelsen og fremmer opløsningen af ​​stenUrsodeoxycholsyre *Urdoksa ®

Officielt websted for RLS ® -firmaet. Hjem Encyclopædi af medicin og farmaceutisk sortiment af varer fra det russiske internet. Register over lægemidler Rlsnet.ru giver brugerne adgang til instruktioner, priser og beskrivelser af medicin, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og frigivelsesform, farmakologisk virkning, indikationer til brug, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, metode til lægemiddeladministration, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelreferencebogen indeholder priser på medicin og farmaceutiske produkter i Moskva og andre byer i Rusland.

Det er forbudt at overføre, kopiere, distribuere oplysninger uden tilladelse fra LLC "RLS-Patent".
Når man citerer informationsmateriale, der er offentliggjort på siderne på webstedet www.rlsnet.ru, kræves et link til informationskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTER FOR RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.

Fed leverhepatose - symptomer og behandling

Fed hepatose er en fedtdegeneration i leveren, hvilket resulterer i, at levercellerne akkumulerer dråber af fedt i sig selv.

ICD 10-kode: K76.0 (fedtleverdegeneration).

Det er dårligt, når noget gør ondt. Selvom det undertiden er bedre at skade. Når alt kommer til alt viser smerte, at der er nogle problemer i kroppen. En af de vigtigste menneskelige organer, der renser kroppen, er den "tavse". Dette er leveren. Det virker konstant, renser blodet, producerer galde, der nedbryder fedt og neutraliserer giftige stoffer. Men der er næsten ingen nerveender i det, og smertefulde fornemmelser vises ikke selv med alvorlige ændringer. Derfor lyder ofte diagnoser og især fedtlever hepatose uventet.

Med en sådan sygdom begynder fedt at ophobes i levercellerne. Fedøer erstatter sunde celler. Sådanne områder kan ikke længere udføre deres funktioner. Samtidig øges risikoen for åreforkalkning, levercirrhose, diabetes mellitus.

Årsager til forekomst

Årsagerne til fedtlever hepatose kan være:

  • Overvægtig;
  • Regelmæssigt alkoholindtag
  • Fed og hurtig kulhydrat mad;
  • Metaboliske problemer
  • Streng vegetarisk diæt;
  • Indtagelse af fosfor, pesticider, langvarig brug af visse lægemidler.

Fed hepatose har udviklet sig meget i udviklede lande, hvor levestandarden betragtes som over gennemsnittet.

Symptomer på fedtlever hepatose

Sygdommen passerer uden symptomer i lang tid og opdages under undersøgelsen. Symptomerne på sygdommen begynder kun at blive vist på 2. trin i sygdommens udvikling. Der er kvalme, tyngde under ribbenene til højre, forstoppelse, intolerance over for fede fødevarer osv..

Hvis hepatose ikke behandles, udvikles leversvigt. Dens tegn: gulsot, svaghed, manglende koordination, modvilje mod mad. Men hvis du tager handling inden komplikationer opstår, begynder leveren at komme sig. Du skal bare ændre din livsstil. Oftest forstyrrer fedme ikke hendes arbejde. Det udfører sin funktion, selvom de fleste celler er beskadiget. Der er mange kendte tilfælde, hvor leverproblemer trækkes tilbage, og dets funktioner blev fuldstændigt gendannet meget hurtigt, efter at en person opgav alkohol, fede fødevarer og begyndte at føre en sund livsstil..

Behandling

Det vigtigste ved behandlingen af ​​fedtlever hepatose er kost og alkoholundgåelse. For at genoprette dets funktioner ordineres passende medicin. For eksempel vil hypobeskyttere fremskynde regenerering af leverceller. Disse stoffer forbedrer ikke kun hendes præstationer. De gendanner galdekanalens funktion, fremmer fordøjelsen og normaliserer kolesterol i blodet. Når leveren er fuldstændig gendannet, skal du følge den ordinerede diæt og foretage en ultralydsscanning og tage tests hvert par måneder.

Forebyggelse

Forebyggelse af fedt hepatose består i at følge flere regler:

  • Fysisk aktivitet;
  • Sund mad;
  • Kontrol over kropsvægt
  • Kun at tage medicin, når det er ordineret af en læge;
  • Eliminering af alkohol.

Fed hepatose uden behandling kan udvikle sig til svær leversygdom. Men med en ændring i livsstil, ordentlig ernæring og behandling er dette vigtige organ fuldstændigt gendannet..

Fed leverhepatose - hvad er det, og hvordan man behandler det?

Leveren er det vigtigste menneskelige organ, hvis væv under påvirkning af negative faktorer er i stand til at erstatte med fedtceller. Denne tilstand kaldes hepatose. Patologi er præget af snigende, stor fare for patientens liv. Derfor bør du vide om fedtlever hepatose, hvad det er, og hvordan man behandler det.

Hvad er fedthepatose?

Fed leverhepatose (ICD-10 kode - K76) er en patologisk proces, hvor cellerne i dette organ gradvist erstattes af fede strukturer.

Patologi påvirker levercellernes funktion negativt. De begynder at miste deres evner, hele leverens arbejde forstyrres. Som et resultat oplever patienten ubehagelige symptomer og forskellige komplikationer..

Mulige årsager til fedt hepatose

Årsagerne til fedthepatose er ret forskellige. Der er flere hovedfaktorer, der kan forårsage degeneration af leverceller i fedtvæv..

Disse inkluderer følgende:

  1. Fedme. Med overdreven overskydende kropsvægt har en person altid en risiko for fedtophobning på indre organer. Leveren påvirkes oftest hos de patienter, hvor sygdommen opstår med metabolisk syndrom med øget insulinfølsomhed.
  2. Drikke alkoholholdige drikkevarer. Ved langvarigt alkoholforbrug gennemgår leverceller degeneration, mister deres funktioner, fedt lagres lettere.
  3. Dårlig kost og inaktiv livsstil. Ved hyppigt forbrug af fede og andre usunde fødevarer, konstant snacks, øges risikoen for fedme markant, især hvis personen ikke bevæger sig meget, ikke forbrænder kalorierne modtaget af fysisk aktivitet.
  4. Diabetes. Med højt blodsukker og insulinresistens øges mængden af ​​fedtsyrer i blodet, hvilket fremkalder triglyceridproduktion og fedtopbevaring.

Fokal lever hepatose kan også forårsage forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet, hormonforstyrrelser, tumorer, stress.

Hvordan udvikler hepatose sig??

Når fedtceller akkumuleres i levercellerne, begynder processen med degeneration af organvæv i fedtvæv, som adskiller sig i densitet. De forstyrrer leverens normale funktion, hvilket resulterer i, at proceduren til fjernelse af skadelige stoffer forstyrres, hvilket i sidste ende fører til fuldstændig organdysfunktion.

Som regel forekommer sygdommen under indflydelse af flere faktorer på én gang..

Med dysfunktion opstår fibrotiske processer, som består i dannelsen af ​​ardannelse. Hvis du ikke tager handling, vil den næste komplikation være skrumpelever, som i alvorlig grad kan forårsage patientens død..

Grader og symptomer på hepatose

Fed hepatose udvikler sig i tre faser:

  1. Først. Der er stadig meget få fedtceller, så der er ingen abnormiteter i leveren. Af samme grund er der ingen kliniske manifestationer i grad 1 fedthepatose..
  2. Sekund. Mere levervæv påvirkes, så det øges i volumen. Også i organets struktur opdages bindevævspartikler. På dette stadium begynder symptomer på fedtlever hepatose allerede at dukke op..
  3. Tredje. Dette er en avanceret form for patologi, hvor det meste af leveren påvirkes. Organets funktionalitet er alvorligt svækket. Hvis du ikke tager handling, stopper den helt..

Tegn på fedthepatose manifesteres tydeligt, når sygdommen allerede er i svær form.

Patienter klager over følgende:

  1. Højre side smerte syndrom.
  2. En stigning i levervolumenet, som detekteres ved at føle det berørte område.
  3. Kvalme, opkast.
  4. Iterisk hudfarve.
  5. Afføringsforstyrrelser som forstoppelse eller diarré.
  6. Forringelse af hudens, hårets tilstand.
  7. Svækket immunsystem.
  8. Vanskeligheder ved at blive gravid.
  9. Overtrædelse af menstruationscyklussen hos kvinder.
  10. Problemer med blodpropper.
  11. Generel svaghed.
  12. Hurtig træthed.

Behandling af fedtlever hepatose bør påbegyndes på et tidligt tidspunkt for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer. Det er imidlertid ikke muligt at identificere patologi ved symptomer, derfor er rettidig påvisning af sygdommen kun mulig gennem forebyggende undersøgelser.

Diagnose af hepatose

For at detektere fedtleverhepatose kræves en omfattende undersøgelse ved hjælp af laboratoriemetoder og instrumentelle metoder. Diagnostik begynder med en lægeundersøgelse, hvor lægen føler det område, hvor leveren er placeret, vurderer patientens klager.

Desuden ordinerer lægen en række diagnostiske foranstaltninger:

  1. Ultralydundersøgelse af leveren. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at opdage en stigning i det berørte organ, krænkelser i dets aktivitet.
  2. MR scanning. Denne undersøgelsesmetode giver flere oplysninger om leverens tilstand end ultralyd. MR giver dig mulighed for at studere et organs struktur, identificere fedtaflejringer i dets væv, vurdere dets funktion.
  3. Laboratorieblodprøve for biokemiske parametre. Værdier som ALT og AST er nødvendige for at kontrollere leverens tilstand. Deres øgede niveau indikerer krænkelser i dette organs arbejde..
  4. Biopsi. Det ordineres i sjældne tilfælde. Hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​fedtceller i vævets struktur i det berørte organ.

Efter at have modtaget de diagnostiske resultater, vælger lægen taktikken til, hvordan man helbreder fedt hepatose.

Behandling af leverhepatose

Behandling af fedtlever hepatose er rettet mod følgende:

  1. Udelukkelse fra patientens liv af de faktorer, der fremkalder fedtaflejring.
  2. Gendannelse af leverfunktionalitet.
  3. Normalisering af metaboliske processer i kroppen.
  4. Fjernelse af beruselse.

Til behandling af patologi anvendes stoffer, en diæt ordineres. Patienten har også brug for at opgive dårlige vaner, føre en aktiv livsstil..

Tager medicin

En af måderne på hvordan fedtlever hepatose behandles er medicin. Forskellige grupper af lægemidler ordineres til terapi afhængigt af forløbet af den patologiske proces.

Følgende midler anvendes:

  1. Galdesyremedicin. Med deres hjælp er det muligt at reducere antallet af fedtceller, lindre betændelse og opnå en koleretisk virkning..
  2. Hepatoprotektorer. Sådanne stoffer hjælper med at genoprette strukturen i en syg lever, styrke cellevæggene i hepatocytter.
  3. Midler, der reducerer kropsvægten. De giver dig mulighed for at reducere sult, ødelægge eksisterende fedtstoffer.
  4. Statiner. Hjælper med at normalisere kolesterolniveauer i blodet.

Brug af andre lægemidler er også mulig. Den nøjagtige liste over lægemidler bestemmes af den behandlende læge.

Folkemedicin

Ud over hovedterapien tillader læger brugen af ​​alternative metoder til behandling af fedtlever hepatose.

De hjælper med følgende:

  1. Fjern skadelige komponenter fra kroppen.
  2. Normaliser det syge organs arbejde.
  3. Styr immunforsvaret.
  4. Stabiliser metaboliske processer i kroppen.
  5. Reducer intensiteten af ​​symptomer på fedtlever hepatose.

Den følgende infusion er i stand til at hjælpe med at normalisere det berørte organs arbejde.

Det er strengt forbudt at vælge stoffer til dig selv..

Det er nødvendigt at fremstille en blanding af urter såsom:

  1. 3 spiseskefulde perikon, plantain, agrimonium, fluer.
  2. 2 spiseskefulde immortelle, eleutherococcus.
  3. En spiseskefuld kamille.

Adskil en stor skefuld samling, hæld et glas kogende vand, lad det brygge i en halv time, og sil derefter. Tag inden måltiderne 30 ml 3 gange om dagen.

Hybeninfusion fjerner aktivt toksiner og andre skadelige stoffer fra kroppen. For at forberede det har du brug for 50 g frugt, hæld 500 ml kogende vand, lad det infundere i 12 timer. Drik 150 ml 3 gange om dagen.

Kost

Diæt mad er en vigtig behandling for fedthepatose. Alle produkter, der indeholder animalsk fedt og andre skadelige stoffer, er udelukket fra patientens diæt. Menuen er beriget med mad, der indeholder proteiner, vitaminer, mineraler, nyttige syrer, fibre.

Du bliver nødt til at nægte mad som:

  1. Fed kød og fisk.
  2. Mejeriprodukter med høj fedtprocent.
  3. Fastfood.
  4. Røget kød.
  5. Søde sager.
  6. Dåsemad.
  7. Stegte retter.

Menuen indeholder følgende:

  • grøntsager;
  • frugt;
  • korn;
  • greener;
  • bær;
  • fedtfattige mejeriprodukter;
  • magert kød og fisk
  • æg.

Det anbefales at spise 5-6 gange om dagen i små portioner. Det er også vigtigt at drikke rigeligt med vand - ca. 2 liter om dagen..

Forebyggelse af hepatose

For at forhindre udvikling af fedthepatose rådgiver lægen følgende:

  1. Leve en stillesiddende livsstil. Hvis det ikke er muligt at engagere sig i en eller anden form for sport, men du er nødt til at gøre gymnastik mindst dagligt.
  2. Spis ordentligt.
  3. Stop med at ryge og drikke alkohol.
  4. Overvåg kropsvægt ved hjælp af en skala hver måned.
  5. Indsæt rettidig vægtnormalisering, hvis der identificeres afvigelser.
  6. Behandle metaboliske lidelser.
  7. Fjern sygdomme i fordøjelsesorganerne.

Fed hepatose i leveren er en alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig behandling. Patologi er snigende, fordi den ikke manifesterer sig tidligt. Derfor taler læger om vigtigheden af ​​at gennemgå en forebyggende undersøgelse..

Fed leverdegeneration (K76.0)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

Note 1

Note 2

Fed leverdegeneration er en form for ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD).

5. Vurdering af NAFLD-aktivitet (NAS). Det samlede antal point beregnet ved en omfattende vurdering af tegn på steatose, betændelse og ballondystrofi. Er et nyttigt værktøj til semikvantitativ måling af histologiske ændringer i levervæv hos NAFLD-patienter i kliniske forsøg.

Til dato er der ingen enkelt kode på listen over ICD-10-sygdomme, der afspejler fuldstændigheden af ​​NAFLD-diagnosen, så det tilrådes at bruge en af ​​følgende koder:

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Etiologi og patogenese

Sekundær fedtleversygdom kan skyldes følgende faktorer.

1. Fordøjelsesfaktorer:
- et kraftigt fald i kropsvægt
- kronisk protein-energi underernæring.

2. Parenteral ernæring (inklusive glukoseadministration).

4. Metaboliske sygdomme:
- dyslipidæmi;
- type II diabetes mellitus;
- triglyceridæmi osv..

Epidemiologi

Tegn på prævalens: udbredt

Kønforhold (m / f): 0,8

Faktorer og risikogrupper

Højrisikogruppen inkluderer:

4. Midaldrende kvinder.

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, selvfølgelig

De fleste patienter med ikke-alkoholisk fedtleversygdom har ingen klager.

Følgende symptomer kan forekomme:
- let ubehag i den øverste højre kvadrant af maven (ca. 50%)
- smerter i den øverste højre kvadrant af maven (30%);
- svaghed (60-70%);
- moderat hepatosplenomegali Hepatosplenomegali - samtidig signifikant forstørrelse af lever og milt
(50-70%).

Diagnostik

Generelle bestemmelser. I praksis opstår mistanke om ikke-alkoholisk steatohepatitis, når patienten er overvægtig, hypertriglyceridæmi og en stigning i transaminase niveauer. Diagnosen bekræftes af laboratorium og biopsi. Billeddannelsesteknikker er til ringe brug til tidlig bekræftelse.

Anamnese: udelukkelse af alkoholmisbrug, stofskader, familiehistorie af leversygdom.

Følgende billeddannelsesteknikker bruges til at diagnosticere ikke-alkoholisk fedtleversygdom:

1. Ultralyd. Steatose kan bekræftes, forudsat at stigningen i antallet af fede indeslutninger i vævet er mindst 30%. Ultralyd har en følsomhed på 83% og en specificitet på 98%. Afslør øget ekkogenicitet i leveren og øget distal dæmpning af lyd. Hepatomegali er mulig. Identifikationen af ​​tegn på portalhypertension, en indirekte vurdering af graden af ​​steatose udføres også. Gode ​​resultater blev opnået ved brug af Fibroscan-apparatet, hvilket gør det muligt yderligere at detektere fibrose og vurdere dens grad.

2. Computertomografi. De vigtigste CT-tegn:
- et fald i leverens radiologiske tæthed med 3-5 HU (normen er 50-75 HU);
- leverens røntgendensitet er mindre end miltens røntgendensitet;
- højere tæthed af intrahepatiske kar, portal og ringere vena cava sammenlignet med densiteten af ​​levervæv.

3. Magnetisk resonansbilleddannelse. Kan halvkvantitativt estimere leverfedtindholdet. Overgår ultralyd og CT i diagnostiske muligheder. Foci af nedsat signalintensitet på T1-vægtede billeder kan indikere lokal ophobning af fedt i leveren..

5. Histologisk undersøgelse af leverpunktat (diagnosegyldenstandard):
- grov fedt degeneration
- ballondystrofi eller degeneration af hepatocytter (med / uden betændelse, Mallory hyaline legemer, fibrose eller skrumpelever).
Graden af ​​steatose vurderes af et punktsystem.

Vurdering af leversteatose hos patienter med NAFLD (D.E. Kleiner CRN system, 2005)

PointSværhedsgraden af ​​steatoseFedtindhold
væv i hepatocyt
0Mangel på steatose
1Minimum≤ 5-33%
2Moderat33-66%
3Gav udtryk for> 66%

Laboratoriediagnostik

3. I 12-17% af tilfældene forekommer hyperbilirubinæmi inden for 150-200% af normen.

4. Tegn på et fald i leverens proteinsyntetiske funktion udvikles kun med dannelsen af ​​levercirrhose. Tilstedeværelsen af ​​hypoalbuminæmi uden overgang til cirrose er mulig hos patienter med diabetisk nefropati Nephropati er det almindelige navn for nogle typer nyreskader.
.

5. Hos 10-25% af patienterne afsløres let hypergammaglobulinæmi.

8. Serologi: tilstedeværelsen af ​​serologiske markører for andre processer (viral, autoimmun, parasitisk) udelukker diagnosen NASH.
Bemærk, at et lavt positivt antinukleært antistof-titer ikke er ualmindeligt i NASH, og mindre end 5% af patienterne kan have en lavt positivt anti-glat muskel-antistof-titer.

10. Bestemmelse af niveauet af fragmenter af cytokeratin 18 (TPS-test) er en lovende metode til at studere procesens aktivitet. Metoden giver dig mulighed for at skelne mellem tilstedeværelsen af ​​apoptose af hepatocytter (hepatitis) fra fedtleverinfiltration uden brug af biopsi.
Desværre er denne indikator ikke specifik; i tilfælde af stigning er det nødvendigt at udelukke et antal onkologiske sygdomme (blære, bryst osv.).

Differential diagnose

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom adskiller sig fra følgende sygdomme:
- hepatitis af forskellige etablerede etiologier, primært kronisk hepatitis B, C, D, E, autoimmun hepatitis og andre;
- alkoholisk leversygdom
- Sekundær fedtleversygdom (medikamentinduceret hepatitis, metaboliske lidelser, såsom med Wilsons sygdom, hæmokromatose eller alfa-1-antitrypsinmangel);
- idiopatisk fibrose, sklerose, levercirrose;
- primær skleroserende kolangitis;
- primær biliær cirrose;
- hypothyroidisme og hyperthyroidisme;
- A-vitaminforgiftning.

Næsten al differentialdiagnose er baseret på laboratorietests, der er specifikke for ovennævnte sygdomme, og biopsiundersøgelser.

Komplikationer

Behandling

Narkotikabehandling

1. Behandling af insulinresistens udføres i henhold til de generelle regler for diabetes mellitus og inkluderer:
- metformin;
- rosiglitazon;
- pioglitazon.

2. Lipidsænkende terapi.
Anbefalinger til behandling af specifikke dyslipidemier skal følges. De mest anvendte stoffer:
- atorvastatin (10 mg / dag i op til 2 år)
- gemfibrozil;
- probucol (virkning tvivlsom).

3. Hepatoprotektiv terapi (effektiviteten af ​​lægemidler ved ikke-alkoholisk fedtleversygdom bortset fra E-vitamin er ikke undersøgt i randomiserede kontrollerede forsøg):
- antioxidanter - vitamin E (300 IE, 2-10 måneder), liponsyre 600 mg / dag - 4 måneder;
- TNF-alfablokkere - pentoxifyllin 400 mg, 2 gange dagligt, op til 1 år;
- øget udskillelse af triglycerider fra hepatocyt - betain 20 mg pr. dag (1 år), S-adenosylmethionin 400 mg / dag, mindst tre måneder.

4. Korrektion af tarmmikroflora i sekundær form (metronidazol 750 mg / dag, 7-10 dage).

Under tilstande med progression af leversvigt kan det være nødvendigt at udføre levertransplantation.

Vejrudsigt

Forventet levetid ved ikke-alkoholisk fedtleversygdom er ikke lavere end hos raske individer.
Halvdelen af ​​patienterne udvikler progressiv fibrose, og 1/6 udvikler levercirrhose.

I mangel af tilstrækkelig behandling hos patienter med en etableret diagnose af ikke-alkoholisk steatohepatitis, observeres progression af inflammation og fibrose i 20-37% af tilfældene. Levercirrhose udvikler sig hos 10-20% af patienterne.

I ikke-alkoholisk steatohepatitis er den 5-årige overlevelsesrate 67%, den 10-årige overlevelsesrate er 59%. Det skal huskes, at disse dødeligheder kan skyldes andre manifestationer af det metaboliske syndrom..

Dødelighed forbundet med cirrose i resultatet af ikke-alkoholisk steatohepatitis varierer fra 5% til 25%.

Årsager og behandling af ikke-alkoholisk fedtleversygdom

I min praksis har jeg gentagne gange stødt på ikke-alkoholisk fedtleversygdom, og i de senere år - oftere og oftere. Udbredelsen af ​​denne patologi og steatohepatitis er meget højere hos mennesker over 40, oftere hos kvinder. Denne sygdom, som er en lang proces med ophobning af fede indeslutninger i hepatocytter, er ikke forbundet med brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Før eller senere slutter kronisk betændelse sig, som er progressiv og gennem flere faser har tendens til at forårsage skrumpelever.

Klassifikation, kode i henhold til ICD-10

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) er en patologisk proces, der er kendetegnet ved overdreven ophobning af fedt (triglycerider) i mere end 5% af hepatocytter (celler).

Følgende sceneformer skelnes mellem:

  1. Steatose - fedtdegeneration af leverceller uden tegn på betændelse, dystrofi og fibrose (udskiftning af strukturer med bindevæv);
  2. Steatohepatitis er udviklingen af ​​en inflammatorisk proces efterfulgt af degeneration af hepatocytter. Fibrose er mulig;
  3. Levercirrhose - som en ekstrem grad af degenerative ændringer;
  4. Hepatocellulært carcinom

I den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) falder denne sygdom under følgende adskillige overskrifter:

  • Uspecificeret levercirrhose - K 74,6;
  • Fed degeneration, der ikke falder ind under andre overskrifter - K 76.0;
  • Uspecificerede former for hepatitis - K 73,9;
  • Kronisk vedvarende hepatitis, ikke andetsteds klassificeret - K 73.0.

I nogle tilfælde fortsætter sygdommen i form af isoleret steatose, som anses for at være en godartet mulighed, da risikoen for progression til cirrose er minimal.

Grundene

Hidtil har det endnu ikke været muligt at fastslå den nøjagtige årsag til NAFLD..

Ifølge resultaterne af adskillige undersøgelser blev det kendt, at ikke-alkoholisk fedtleversygdom er tæt forbundet med metabolisk syndrom, hvilket afspejler følgende patologiske tilstande:

  • Type 2 diabetes mellitus;
  • Insulin resistens;
  • Central fedme
  • Hyperlipidæmi (en stigning i blodet af lipoproteiner med lav densitet og triglycerider);
  • Arteriel hypertension.

Samtidig må vi ikke glemme, at de histologiske tegn på NAFLD findes hos mindst 10-15% af patienterne, der ikke er relateret til metabolisk syndrom..

Nogle forskere forbinder sygdommen med overdreven spredning (reproduktion) af tarmbakterier, kaldet "dysbiose" i SNG, men denne teori har ingen evidensbase.

Jeg bruger følgende liste over risikofaktorer til tidlig identifikation af potentielle patienter:

Relaterede sygdomme og tilstande

  • Metabolisk syndrom;
  • Insulinresistens af celler;
  • Indførelse af en ileal-tarm-anastomose og andre radikale operationer i fordøjelseskanalen;
  • Type 2-diabetes, især med ukontrolleret behandling;
  • Disease of Wilson, Weber-Christian;
  • Hypertriglyceridæmi;
  • Arteriel hypertension;
  • Divertikulose
  • Regional lipodystrofi.
  • Fedme (baseret på BMI-forskning og taljemål)
  • Fysisk inaktivitet (overholdelse af en stillesiddende livsstil);
  • Hurtigt vægttab
  • Komplet parenteral ernæring;
  • Alder 40-65 er der imidlertid data om sygdomsudviklingen hos børn;
  • Etnicitet (høj forekomst blandt latinamerikanere og asiater);
  • Genetisk (familie) disposition;
  • Brug af nogle lægemidler - Amiodaron, Tamoxifen, glukokortikosteroider, østrogener, Methotrexat, antiretrovirale lægemidler (HAART).

På trods af den manglende tilknytning til indtagelsen af ​​alkoholholdige drikkevarer kan NAFLD udvikle sig parallelt og forværre forløbet af andre leversygdomme, herunder alkoholisk eller viral hepatitis.

Symptomer

Fra min egen erfaring kan jeg sige, at vi oftest står over for en utilsigtet påvisning af sygdommen, da symptomerne som regel simpelthen ikke er til stede. Det kliniske billede af leversvigt udvikler sig kun i terminale stadier af NAFLD, hvilket afspejler forløbet af hepatitis eller progressionen af ​​cirrose.

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom er sandsynligvis forbundet med følgende symptomer:

  1. Ingen klager;
  2. Mulige sekundære symptomer på metabolisk syndrom:
  • Med diabetes mellitus - tørst, rigelig vandladning, fedme, forringelse af sårregenerering;
  • Med hypertension øges blodtrykket med mere end 139/89 mm Hg. Art., Åndenød, svimmelhed, ødem, tinnitus + symptomer på skader på målorganer (hjerte, hjerne, fundus, nyrer, blodkar).
  • Stor svaghed;
  • Øget træthed
  • Ulokaliseret ubehag i maven
  • Alkoholforbrug hos patient 25 (30 og derover - fedme);
  • Kløende hud, edderkopper (xanthelasma);
  • Hudtørhed, agnio- og neuropati;
  • Forstørret lever.
  • Symptomer på portalhypertension er udvidelse af åreknuder i esophageal venøs netværk (blødningsepisoder er mulige), hæmorroider, ascites (akkumulering af fri væske i bughulen), splenomegali (forstørret milt), leversvigt;
  • Anoreksi;
  • Forøgelse eller formindskelse af leverstørrelsen
  • Kvalme, opkastning
  • Vægttab;
  • Gulsot;
  • Perifert ødem;
  • Spontan blødning og blå mærker
  • Hepatisk encefalopati;
  • Seksuel dysfunktion
  • Koma.

Klinikken for hepatocellulært carcinom betragtes normalt ikke inden for rammerne af NAFLD.

Således er symptomatologien for ikke-alkoholisk fedtleversygdom ikke specifik. Men i kombination med dataene fra anamnese og resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier er det i stand til at indikere den rigtige retning i diagnostisk søgning..

Ekspertråd

Selvom du kun har nogle af de beskrevne symptomer, anbefaler jeg, at du kontakter en hepatolog og undersøges hurtigst muligt. Jo tidligere sygdommen opdages (eller forudsætningerne for den), jo lettere er det at håndtere den.

Kliniske retningslinjer

Vi bruger de kliniske retningslinjer for EASL-EASD-EASO til behandling af patienter med NAFLD. Derfor skal det siges på forhånd, at vi kun stiller denne diagnose, når andre mulige årsager er udelukket, og alkoholindtag er> 20 g / dag hos kvinder,> 30 g / dag hos mænd..

Disse tærskler er dog ikke helt korrekte, da forholdet til leverskade afhænger af følgende punkter:

  • Type alkoholholdig drik;
  • Tidspunktet for dets eksponering
  • Prædisposition (individuel, genetisk);
  • Forbrugstype.

Således kan moderat forbrug inden for det acceptable interval inducere udviklingen af ​​NAFLD hos mennesker med metaboliske risikofaktorer..

Diagnostik

For at vurdere den alkoholiske karakter anvendes specielle spørgeskemaer såsom CAGE (bekræftelse af klinisk signifikant brug) eller AUDIT-scoringssystemet. Beregning af insulinresistens udføres af en endokrinolog (formler HOMA og QUICKI).

Leverbiopsi

En leverbiopsi betragtes som den eneste pålidelige metode til at bekræfte diagnosen. Histologisk undersøgelse af biomateriale giver dig mulighed for at skelne steatose fra prognostisk ugunstig fedt hepatitis.

Diagnosen stilles på baggrund af en morfologisk konklusion, historikdata, symptomer under hensyntagen til risikofaktorer og i mangel af anden leverpatologi. For at vurdere sværhedsgraden af ​​NAFLD bruger vi NAS- eller SAF-skalaen.

Laboratorietest

Hvis ikke-alkoholisk fedtleversygdom fortsætter som steatose, kan laboratorieparametre overhovedet ikke gå ud over det normale interval. Imidlertid observerer vi med steatohepatitis en stigning i aktiviteten af ​​enzymer (ALT, AST mere end 4-5 gange og sjældnere ALP), hvilket indikerer cytolyse (ødelæggelse af hepatocytter).

Følgende testresultater understøtter også NAFLD:

  • De Ritis-koefficient - AST / ALT ikke mere end 2;
  • Forøgelse af blodkoncentrationen af ​​triglycerider, kolesterol, glukose, bilirubinfraktioner;
  • Fald i antallet af blodplader i den generelle blodprøve
  • Øget protrombintid;
  • Lipidprofil.

For at udelukke en anden karakter undersøges markører for viral hepatitis, infektiøse sygdomme og tegn på autoimmun inflammation..

Ikke-invasive metoder

Billedbehandlingsmetoder tillader ikke skelnen mellem alkoholisk leversygdom og NAFLD, men de bekræfter ophobning af fedt i hepatocytter, derfor bruges de som hjælpestoffer.

60-90% og ikke mere end 75% hos mennesker med svær fedme

Testen er ufølsom, hvis fedtakkumuleringen er mindre end 33%. Fejl er mulig fra diagnostikeren.

Dyrere med mindre tilgængelighed.

Derudover tillader de at vurdere den nøjagtige størrelse af leveren og milten, sværhedsgraden af ​​portalhypertension og forekomsten af ​​fibrose. Derudover udføres EGD, koloskopi og EKG.

Behandlingsprincipper

Til dato er der ingen godkendt behandling for NAFLD, der er baseret på principperne for evidensbaseret medicin, alle lægemidler bruges til uregistrerede indikationer.

Jeg ordinerer streng kontrol af diabetes mellitus og hjerte-kar-sygdomme til alle mine patienter (inklusive lipidprofilen). Korrektion af metaboliske lidelser kræver ofte en integreret tilgang til livsstil og ernæringsændring (primært til vægttab).

Farmakoterapi

Behandling for NAFLD afhænger af den underliggende lidelse. I dette tilfælde kan følgende lægemidler anvendes:

  • Vitaminer fra gruppe B, E, C;
  • Forøgelse af cellernes følsomhed over for insulinsensibiliserende stoffer (Metformin, Pioglitazon) og GLP1-antagonister (Exenatide);
  • Korrektion af kolesterolniveauer - "Ezetinib", "Rosuvostatin";
  • Fedme - Orlistat;
  • Med intrahepatisk kolestase - præparater til ursodeoxycholsyre;
  • Blodtrykskontrol (under vejledning af en kardiolog) - ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorblokkere osv..

Der udføres også forskning på antioxidantmidler (Remaxol) og præbiotika, men deres anvendelse er upraktisk på grund af mangel på beviser.

Kirurgiske metoder

Til behandling af NAFLD kan følgende kirurgiske anvisninger anvendes:

  • Bariatrisk intervention hos patienter med BMI> 40 (50) i fravær af kontraindikationer;
  • Levertransplantation til patienter, der opfylder de nødvendige kriterier og indikationer.

Det er også muligt at udføre rekonstruktive operationer på skibene eller tarmene, hvis der er bevis for dette fra forholdene forbundet med NAFLD..

Klinisk sag

Fra min egen erfaring kan jeg sige, at de fleste patienter ikke holder langsigtet med diætet og vender tilbage til deres oprindelige vægt. En af mine patienter (42 år) blev set af en endokrinolog for type 2-diabetes. Hun overholdt det krævede lægemiddelregime, men forsømte kostanbefalinger.

Hun blev sendt til mig med et rådgivende formål i forbindelse med en forøgelse af aktiviteten af ​​transaminaser (ALT og AST) 5 gange. Efter at have udelukket alle mulige årsager kom vi til konklusionen om NAFLD, hvilket indirekte bekræftede diagnosen med ultralydsdata. Under hensyntagen til fraværet af manifestationer fra leveren planlagde jeg en diæt og et regime med fysisk aktivitet i overensstemmelse med patientens præferencer. Lægemiddelterapi var begrænset til glykæmisk kontrolmedicin. Seks måneder senere tabte patienten i vægt, hvilket korrelerer med en forbedring af blodets biokemiske parametre.

Kost

Et fald i kropsvægt med 7-10% (men ikke mere end 500-1000 g / uge) hos overvægtige patienter fører til normalisering af niveauet af levermarkører.

Jeg anbefaler mine patienter at overholde følgende principper:

  • Mad med lavt kalorieindhold (vi trækker 25% fra det rette kalorieindtag);
  • Fedtindholdet i den daglige diæt er ikke mere end 25-30%;
  • Udelukkelse af fødevarer med transfedt (margarine, svinefedt, smør), enkle kulhydrater (fastfood, snacks, konfekture) og fruktose;
  • Reduktion af forbruget af mad beriget med kolesterol - slagteaffald, rød kaviar, æggeblommer, pølser, mejeriprodukter;
  • Inkludering af omega-3.6 flerumættede fedtsyrer (hvid fisk, kylling, nogle nødder);
  • Undgå alkohol, sødede drikkevarer, stegt, røget og kogt over åben ild.

Effektiviteten af ​​kosten stiger med moderat fysisk aktivitet (3-4 gange om ugen i 40 minutter). Moderne mennesker kan bruge et skridttæller til at holde mindst 10.000 trin om dagen..