Slagtøj af milten bruges til at bestemme dens størrelse. Der bruges stille percussion. På samme tid kan patienten være i oprejst stilling med armene udstrakt fremad eller i vandret position, liggende på højre side, hans venstre arm skal være bøjet ved albueleddet og ligge frit på brystets forside, hans højre arm under hovedet, højre ben forlænget, venstre ben bøjet i knæ- og hofteleddet.

For at bestemme miltens øvre kant placeres et fingerplessimeter (fig. 64, a) langs den midterste aksillære linje i VI-VII interkostalrummet og slås ned i det interkostale rum, indtil en klar pulmonal lyd erstattes af en stump. Grænsen er markeret fra siden af ​​klar lyd.

Figur: 64. Slagtøj af milten:
a - placeringen af ​​plessimeterfingeren ved bestemmelse af miltens øvre og nedre grænser
b - for- og bagkant.

For at etablere miltens nedre kant er der også installeret et finger-pessimeter (se fig. 64, a) langs den midterste aksillære linje, parallelt med den foreslåede grænse, under den kystnære bue og percusseret fra bund til top fra trommehinde til sløvhed. Grænsen er markeret fra siden af ​​den trommehinde lyd.

For at bestemme miltens forreste kant (fig. 64, b) placeres et finger-pessimeter på den forreste abdominale væg til venstre for navlen parallelt med den ønskede kant (omtrent på niveauet med X-interkostalrummet) og percusseret mod diameteren af ​​milt sløvhed, indtil sløvhed vises. Mærket placeres på siden af ​​den klare lyd. Normalt er den forreste grænse 1-2 cm til venstre for den forreste aksillære linje.

Figur: 65. Dimensioner på en normal milt.

For at finde miltens bageste kant placeres et fingerplessimeter (se fig. 64, b) på X-kanten vinkelret på den, det vil sige parallelt med den ønskede kant mellem den bageste aksillære og skulderlinje og percusseres fra bagsiden til fronten, indtil en kedelig lyd vises.

Herefter måles afstanden mellem miltens øvre og nedre kant, dvs. dens diameter, som er placeret mellem IX- og XI-ribben og normalt er 4-6 cm. Mål derefter afstanden mellem miltens forreste og bageste kant, dvs. længden af ​​længden, som normalt er 6-8 cm (fig. 65).

En stigning i diameteren og længden af ​​milt sløvhed indikerer en stigning i milten. Dette kan observeres ved infektiøse sygdomme (abdominal, tyfus, tilbagefaldende feber, malaria, brucellose, sepsis osv.), Sygdomme i det hæmatopoietiske system (leukæmi, hæmolytiske anæmi, lymfogranulomatose, trombocytopenisk purpura osv.), Leversygdomme (hepatitis, cirrose), stofskifteforstyrrelser (diabetes mellitus, amyloidose osv.), kredsløbssygdomme (trombose i milt- eller portalvenerne) med miltbeskadigelse (betændelse, traumatisk skade, tumor, echinococcosis).

I tilfælde af akutte smitsomme sygdomme har milten en ret blød konsistens (især med sepsis). I kroniske infektionssygdomme, blodsygdomme, portalhypertension, bliver det tættere, især i amyloidose, kræft. Med echinococcosis, cyster, syfilitiske gummier, miltinfarkt, overfladen bliver ujævn.

Miltens ømhed bemærkes med dets betændelse, hjerteanfald såvel som med trombose i miltvenen.

Milten er et uparret organ placeret i den øverste venstre del af maven. Det udfører flere vigtige funktioner i kroppen, er et lager af blodreserver og producerer immunceller - lymfocytter. Med sygdomme i dette organ forekommer forskellige ændringer i dets struktur. Og for at genkende dem, er milten palperet. I øjeblikket er der flere metoder, der tillader palpation og percussion at bestemme forskellige patologier i miltens struktur. Resultaterne af diagnostik afhænger stort set af rigtigheden af ​​deres implementering..

Hvad er palpation af milten?

Ved palpering af milten skal patienten ligge på højre side eller på ryggen, hans arme skal være placeret langs kroppen, hans ben er udstrakte

Palpation er en procedure til sondering af et organ gennem bughulen. I mange år har denne teknik været grundlaget for diagnosen miltsygdomme. Det er på basis af palpation, at specialisten foretager en foreløbig diagnose og leder patienten til yderligere undersøgelse.

Milten er placeret på venstre side af bughulen og er næsten helt skjult af ribbenene. Men på trods af dette kan en erfaren specialist let udføre palpationsproceduren. I tilfælde af betændelse øges organet i størrelse. I nogle tilfælde taler vi om en forstørrelse på to eller tre gange. I dette tilfælde kan selv patienten selv mærke milten, men for at bestemme graden af ​​patologi skal du konsultere en professionel.

Professionel palpation af milten har følgende mål:

  1. Giver dig mulighed for at evaluere størrelsen og formen på orgelet. Hvis disse indikatorer afviger fra normen, kan specialisten antage udviklingen af ​​en bestemt sygdom.
  2. Konsistens. Hvis milten bliver hård, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.
  3. Mobilitet. Normalt er orgelet elastisk og ret bevægeligt. Nedsat mobilitet kan indikere udviklingen af ​​en alvorlig patologi..
  4. Smertsyndrom. Sårhed ved palpering, motion eller i hvile er et dårligt tegn..

Inden du fortsætter med palpation, kan lægen samle anamnese, så han vil være i stand til at antyde den sandsynlige årsag til organsvigt. Efter at have følt det berørte område bekræfter eller afviser specialisten den indledende diagnose.

En erfaren læge kan opdage følgende tilstande ved berøring:

  • en stigning i organet på baggrund af kampen mod infektiøs skade på kroppen;
  • hjerteanfald;
  • brudt milt osv..

Typer af fysisk undersøgelse af milten og metoden for deres adfærd

Efter at specialisten udfører indsamlingen af ​​anamnese, fortsætter han med en fysisk undersøgelse af milten. Der er to typer af denne teknik:

  1. Overfladisk palpation. Det indebærer at identificere ømhed i et bestemt område af organet såvel som graden af ​​spænding i mavemusklerne. Giver dig mulighed for at bestemme hævelse af væv, tilstedeværelsen af ​​sæler og neoplasmer. Det er således muligt at identificere knuder, brok og tumorer. Proceduren udføres med bøjede fingre og udføres mod uret.
  2. Dyb palpation. Antager en stærkere mekanisk effekt på orgelet. Således er det lykkedes for specialisten at undersøge vævene tæt på milten og afsløre et antal funktionelle lidelser.

Hvis lægen mistænker udviklingen af ​​miltsygdomme, udføres patienten flere lignende teknikker:

  • direkte palpation af milten;
  • palpation af leveren
  • milt percussion.

Overfladisk palperingsteknik

Palpation udføres enten med højre hånd eller med begge hænder på samme tid

Det udføres, når orgelet er steget i størrelse, eller dets grænser har ændret sig. Eksperter kalder denne type palpationsforskning vejledende. Teknikken gør det muligt at kontrollere status for følgende kriterier:

  • muskeltonus i bugvæggen;
  • graden af ​​divergens af navlemusklerne;
  • ømhed;
  • miltens form og grænser.

Inden proceduren startes, ligger patienten på ryggen og strækker armene langs torsoen. I nogle tilfælde skal patienten ligge på sin højre side. Proceduren har følgende funktioner:

  • palpation udføres på tom mave og efter fuldstændig tømning af tarmen;
  • patienten skal trække vejret jævnt og dybt og trække vejret gennem munden, mens der ikke skal være nogen spænding i bugvæggen;
  • lægen lægger sine hænder på patientens maveområde, hvorefter han forsigtigt undersøger de forskellige dele af maven;
  • palpation udføres enten med højre hånd eller med begge hænder på samme tid;
  • virkningen på mavevævet skal udføres med håndfladen med lukkede og glatte fingre, mens hånden forbliver blød og fleksibel, næsten afslappet;
  • bevægelser skal være glatte, glidende, endefalanger bruges til følelse;
  • det er meget vigtigt, at kun hånden er involveret i palperingsprocessen.

Slag efter Kurlov

Denne teknik bruges til at bestemme organets grænser. Til dette skal patienten lægges på siden, armene placeres over hovedet, og benene er let bøjet i knæ- og hofteleddet. Lægen banker miltens placering med fingrene og lytter til lydændringen.

Perkussionsalgoritmen involverer følgende faser:

  1. Fingeren, der rammes, kaldes et pessimeter. Det er placeret på kanten af ​​kystbuen på venstre side af brystbenet. Det er vigtigt at holde det strengt vinkelret på 10. ribben. Lægen rammer denne finger med den anden hånds finger. Ændring af lyden, der opstår, giver dig mulighed for at bestemme grænserne for det indre organ.
  2. Yderligere begynder udførelsen af ​​svag percussion, hvis intensitet øges, indtil en klar kedelig lyd vises. På det sted, hvor en sådan overgang dukkede op, markeres et tilsvarende mærke på patientens hud. Det er hun, der definerer orgelgrænsen.
  3. Den næste percussionzone er den aksillære linje. Et fingerplessimeter holdes langs det, indtil lyden bliver kedelig. Mærket er også angivet her.
  4. Segmentet mellem de opnåede mærker er miltens længde. Normalt tages målingen langs den tiende ribbe.
  5. Fra midten af ​​den resulterende længde, vinkelret på den tiende ribbe, udføres yderligere tapping. Det er således muligt at bestemme organets diameter.

Hvis patientens milt ikke er betændt og ikke forstørres fra fødslen, skal kanten ikke nå midterlinjen i maven.

Slagtøjsbestemmelse af organets grænser giver kun omtrentlige resultater, derfor instruerer lægen altid patienten om at gennemgå yderligere undersøgelse. Forskningsdata skrives i form af en brøkdel, hvor tælleren er miltens længde, og nævneren er dens diameter.

Hvad er symptomerne på palpation?

Hvis der opstår smerter i venstre underliv, skal milten kontrolleres

Palpation er grundlaget for diagnosen miltsygdomme. Denne procedure giver specialisten mulighed for at bestemme forløbet for yderligere handling. Det udføres i følgende tilfælde:

  • hvis patienten klager over smerter i venstre underliv
  • med en visuel stigning i orgelet
  • i tilfælde af misfarvning af huden.

Derudover er der et antal sygdomme, hvis forløb er kompliceret af miltsygdomme. Hvis en patient mistænkes for at udvikle en sådan lidelse, udføres også palpation af milten.

Dimensioner ok

At kende den normale størrelse af et givet organ, bestemmer en specialist umiskendeligt tilstedeværelsen af ​​en bestemt patologi. Hos børn og voksne er disse data markant forskellige..

Miltstørrelse hos børn

Afhængigt af alder ændres størrelsen på dette organ hos børn:

  • hos nyfødte bør miltens længde ikke overstige 40 mm med en bredde på 3,8 cm;
  • for børn på tre år er de normale dimensioner ca. 7 cm lange og 5 brede;
  • hos syv-årige børn har milten en længde på 78-80 mm, organets bredde bør ikke overstige 55 mm;
  • i perioden fra 8 til 12 år kan miltens normale størrelse nå 60 mm i bredden med en længde på ca. 90 mm;
  • Orgelbredden hos unge 15 år forbliver den samme, og længden øges til 120 mm.

Hos voksne adskiller indikatorerne sig næsten ikke fra størrelsen på organet i ungdomsårene. Dimensionerne på milten ifølge Kurlov tillader en stigning i organet med endnu et par centimeter.

Sådan palperes milten derhjemme?

Hvis milten er godt palperet, indikerer dette dens fald og stigning i størrelse.

Mange patienter bestræber sig på uafhængigt at udføre organdisponering, hvilket ikke anbefales. Inden proceduren skal patienten tage en bestemt kropsholdning og slappe helt af, hvilket ikke kan opnås ved uafhængigt at føle organet.

Det skal forstås, at normalt sondering af dette organ er en ret kompliceret proces, og hos de fleste raske mennesker er milten ikke håndgribelig..

Hvis orgelet er godt palperet, indikerer dette dets prolaps og stigning i størrelse. Dette kan observeres med en infektiøs læsion i kroppen, levercirrhose og leukæmi, så hvis du har mistanke om udvikling af patologi, skal du straks konsultere en specialist.

Slagtøj giver stor støtte til palpation ved genkendelse af forskellige ændringer i milten; Selvom vi i øjeblikket ikke lægger stor vægt på klinikken ved at banke på den normale milt og ikke kun stoler på resultaterne af percussion, kan det ikke nægtes nogen betydning, men selvfølgelig er percussion her en mere hjælpemetode til palpation.

Af det, der er blevet sagt om miltens topografiske forhold, er det klart, at det er umuligt at bule hele milten, da den er dækket af en tyk kant af venstre lunge og ca. 1/3 af dens volumen, det er den del, der ligger tæt på rygsøjlen, der ikke kan bukkes ud. Således kun den del, der støder op til brystet, parietalområdet, egner sig til percussion.

Da milten er dækket af lungerne, ligger maven og tyktarmen inde og ned fra den, og nyren er bag og nedad, er vi i stand til at banke grænsen mellem lungerne og milten, milten og maven og tarmene; dette vil udgøre de forreste overordnede og bageste underordnede grænser. Det skal her nævnes, at det at være et relativt lille organ i volumen og ligge mellem organerne, der indeholder gas, giver milten, når det er slået, kun en kedelig lyd og ikke absolut kedelig.

På grund af de samme omstændigheder skal percussion være svag. Normalt udføres percussion med tom mave og ufyldte tyktarme i patientens position på ryggen eller på højre side, og percussionen udføres fra top til bund langs den midterste aksillære linje. Således finder vi de øvre forreste og nedre bageste grænser for milt sløvhed, og dens forreste kant er allerede bestemt af percussion anterior til den fundne sløvhed. Jeg perkuterer personligt milten på en lidt anden måde.

Jeg går fra kanten af ​​kystbuen bagpå langs den tiende ribbe og finder den første indgang i regionen l. costoarticularis, 5-6 værdighed fra den kystnære kant sætter jeg et mærke her med en blyant; derefter bevæge sig væk fra dette mærke bagud med 3-4 værdighed. Jeg slår percussion langs en linje, der løber vinkelret på den tiende ribbe, foran og øverst, ned og tilbage. Således er de forreste, øvre og nedre grænser for sløvhed etableret..

Den øverste grænse ligger normalt på den 9. ribbe, hvor lungelyden går i sløvhed, og den nedre kant på den 11. ribben, hvor sløvheden passerer i tarmtympanitis. Bredden af ​​milt sløvhed er ca. 4-6 dnt.

For at udtage hele miltens projektionsfigur er det nødvendigt at slå percussion langs radierne fra periferien til midten i området med den fundne sløvhed og markere hver gang det sted, hvor sløvheden begynder med en blyant. Ved at forbinde alle de markerede punkter med hinanden får vi fremskrivningsfiguren af ​​milt sløvhed.

Slagtøj af den normale milt er meget vanskelig og yderst unøjagtig på grund af dens dybe position, lille størrelse og nærhed af gasholdige organer. Hvis milten øges i volumen, bliver tapping lettere, men i disse tilfælde kan det allerede mærkes, og derfor bliver percussion som sådan unødvendig. I sådanne tilfælde bruger vi ofte aflytning for ikke at overdrive projektionsfiguren for miltens sløvhed, men for at sikre, at det håndgribelige organ giver en kedelig lyd og derfor ikke er dækket af tarmene..

Så i tilfælde, hvor milten ikke er håndgribelig, og vi skal stole på percussiondata i vores konklusioner om størrelse og form, kan vi strengt taget ikke gøre dette, da bankning giver unøjagtige resultater, og i tilfælde hvor milten er forstørret, det er i det væsentlige overflødigt. Derfor begyndte milt percussion at blive brugt mindre og mindre på klinikken..

I sådanne tilfælde, når vi ikke mærker milten, så for at finde den og genkende dens topografiske relationer, ty vi nu mere og oftere til fluoroskopi..

Milt percussion teknik video

- Vend tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Kirurgi"

Palpation af milten: hvad er det, typer og teknik

Milten er et uparret organ placeret i den øverste venstre del af maven. Det udfører flere vigtige funktioner i kroppen, er et lager af blodreserver og producerer immunceller - lymfocytter. Med sygdomme i dette organ forekommer forskellige ændringer i dets struktur. Og for at genkende dem, er milten palperet. I øjeblikket er der flere metoder, der tillader palpation og percussion at bestemme forskellige patologier i miltens struktur. Resultaterne af diagnostik afhænger stort set af rigtigheden af ​​deres implementering..

Hvad er palpation af milten?

Ved palpering af milten skal patienten ligge på højre side eller på ryggen, hans arme skal være placeret langs kroppen, hans ben er udstrakte

Palpation er en procedure til sondering af et organ gennem bughulen. I mange år har denne teknik været grundlaget for diagnosen miltsygdomme. Det er på basis af palpation, at specialisten foretager en foreløbig diagnose og leder patienten til yderligere undersøgelse.

Milten er placeret på venstre side af bughulen og er næsten helt skjult af ribbenene. Men på trods af dette kan en erfaren specialist let udføre palpationsproceduren. I tilfælde af betændelse øges organet i størrelse. I nogle tilfælde taler vi om en forstørrelse på to eller tre gange. I dette tilfælde kan selv patienten selv mærke milten, men for at bestemme graden af ​​patologi skal du konsultere en professionel.

Professionel palpation af milten har følgende mål:

  1. Giver dig mulighed for at evaluere størrelsen og formen på orgelet. Hvis disse indikatorer afviger fra normen, kan specialisten antage udviklingen af ​​en bestemt sygdom.
  2. Konsistens. Hvis milten bliver hård, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.
  3. Mobilitet. Normalt er orgelet elastisk og ret bevægeligt. Nedsat mobilitet kan indikere udviklingen af ​​en alvorlig patologi..
  4. Smertsyndrom. Sårhed ved palpering, motion eller i hvile er et dårligt tegn..

Inden du fortsætter med palpation, kan lægen samle anamnese, så han vil være i stand til at antyde den sandsynlige årsag til organsvigt. Efter at have følt det berørte område bekræfter eller afviser specialisten den indledende diagnose.

En erfaren læge kan opdage følgende tilstande ved berøring:

  • en stigning i organet på baggrund af kampen mod infektiøs skade på kroppen;
  • hjerteanfald;
  • brudt milt osv..

Typer af fysisk undersøgelse af milten og metoden for deres adfærd

Efter at specialisten udfører indsamlingen af ​​anamnese, fortsætter han med en fysisk undersøgelse af milten. Der er to typer af denne teknik:

  1. Overfladisk palpation. Det indebærer at identificere ømhed i et bestemt område af organet såvel som graden af ​​spænding i mavemusklerne. Giver dig mulighed for at bestemme hævelse af væv, tilstedeværelsen af ​​sæler og neoplasmer. Det er således muligt at identificere knuder, brok og tumorer. Proceduren udføres med bøjede fingre og udføres mod uret.
  2. Dyb palpation. Antager en stærkere mekanisk effekt på orgelet. Således er det lykkedes for specialisten at undersøge vævene tæt på milten og afsløre et antal funktionelle lidelser.

Hvis lægen mistænker udviklingen af ​​miltsygdomme, udføres patienten flere lignende teknikker:

  • direkte palpation af milten;
  • palpation af leveren
  • milt percussion.

Overfladisk palperingsteknik

Palpation udføres enten med højre hånd eller med begge hænder på samme tid

Det udføres, når orgelet er steget i størrelse, eller dets grænser har ændret sig. Eksperter kalder denne type palpationsforskning vejledende. Teknikken gør det muligt at kontrollere status for følgende kriterier:

  • muskeltonus i bugvæggen;
  • graden af ​​divergens af navlemusklerne;
  • ømhed;
  • miltens form og grænser.

Inden proceduren startes, ligger patienten på ryggen og strækker armene langs torsoen. I nogle tilfælde skal patienten ligge på sin højre side. Proceduren har følgende funktioner:

  • palpation udføres på tom mave og efter fuldstændig tømning af tarmen;
  • patienten skal trække vejret jævnt og dybt og trække vejret gennem munden, mens der ikke skal være nogen spænding i bugvæggen;
  • lægen lægger sine hænder på patientens maveområde, hvorefter han forsigtigt undersøger de forskellige dele af maven;
  • palpation udføres enten med højre hånd eller med begge hænder på samme tid;
  • virkningen på mavevævet skal udføres med håndfladen med lukkede og glatte fingre, mens hånden forbliver blød og fleksibel, næsten afslappet;
  • bevægelser skal være glatte, glidende, endefalanger bruges til følelse;
  • det er meget vigtigt, at kun hånden er involveret i palperingsprocessen.

Slag efter Kurlov

Denne teknik bruges til at bestemme organets grænser. Til dette skal patienten lægges på siden, armene placeres over hovedet, og benene er let bøjet i knæ- og hofteleddet. Lægen banker miltens placering med fingrene og lytter til lydændringen.

Perkussionsalgoritmen involverer følgende faser:

  1. Fingeren, der rammes, kaldes et pessimeter. Det er placeret på kanten af ​​kystbuen på venstre side af brystbenet. Det er vigtigt at holde det strengt vinkelret på 10. ribben. Lægen rammer denne finger med den anden hånds finger. Ændring af lyden, der opstår, giver dig mulighed for at bestemme grænserne for det indre organ.
  2. Yderligere begynder udførelsen af ​​svag percussion, hvis intensitet øges, indtil en klar kedelig lyd vises. På det sted, hvor en sådan overgang dukkede op, markeres et tilsvarende mærke på patientens hud. Det er hun, der definerer orgelgrænsen.
  3. Den næste percussionzone er den aksillære linje. Et fingerplessimeter holdes langs det, indtil lyden bliver kedelig. Mærket er også angivet her.
  4. Segmentet mellem de opnåede mærker er miltens længde. Normalt tages målingen langs den tiende ribbe.
  5. Fra midten af ​​den resulterende længde, vinkelret på den tiende ribbe, udføres yderligere tapping. Det er således muligt at bestemme organets diameter.

Hvis patientens milt ikke er betændt og ikke forstørres fra fødslen, skal kanten ikke nå midterlinjen i maven.

Slagtøjsbestemmelse af organets grænser giver kun omtrentlige resultater, derfor instruerer lægen altid patienten om at gennemgå yderligere undersøgelse. Forskningsdata skrives i form af en brøkdel, hvor tælleren er miltens længde, og nævneren er dens diameter.

Hvad er symptomerne på palpation?

Hvis der opstår smerter i venstre underliv, skal milten kontrolleres

Palpation er grundlaget for diagnosen miltsygdomme. Denne procedure giver specialisten mulighed for at bestemme forløbet for yderligere handling. Det udføres i følgende tilfælde:

  • hvis patienten klager over smerter i venstre underliv
  • med en visuel stigning i orgelet
  • i tilfælde af misfarvning af huden.

Derudover er der et antal sygdomme, hvis forløb er kompliceret af miltsygdomme. Hvis en patient mistænkes for at udvikle en sådan lidelse, udføres også palpation af milten.

Dimensioner ok

At kende den normale størrelse af et givet organ, bestemmer en specialist umiskendeligt tilstedeværelsen af ​​en bestemt patologi. Hos børn og voksne er disse data markant forskellige..

Miltstørrelse hos børn

Afhængigt af alder ændres størrelsen på dette organ hos børn:

  • hos nyfødte bør miltens længde ikke overstige 40 mm med en bredde på 3,8 cm;
  • for børn på tre år er de normale dimensioner ca. 7 cm lange og 5 brede;
  • hos syv-årige børn har milten en længde på 78-80 mm, organets bredde bør ikke overstige 55 mm;
  • i perioden fra 8 til 12 år kan miltens normale størrelse nå 60 mm i bredden med en længde på ca. 90 mm;
  • Orgelbredden hos unge 15 år forbliver den samme, og længden øges til 120 mm.

Hos voksne adskiller indikatorerne sig næsten ikke fra størrelsen på organet i ungdomsårene. Dimensionerne på milten ifølge Kurlov tillader en stigning i organet med endnu et par centimeter.

Sådan palperes milten derhjemme?

Hvis milten er godt palperet, indikerer dette dens fald og stigning i størrelse.

Mange patienter bestræber sig på uafhængigt at udføre organdisponering, hvilket ikke anbefales. Inden proceduren skal patienten tage en bestemt kropsholdning og slappe helt af, hvilket ikke kan opnås ved uafhængigt at føle organet.

Det skal forstås, at normalt sondering af dette organ er en ret kompliceret proces, og hos de fleste raske mennesker er milten ikke håndgribelig..

Hvis orgelet er godt palperet, indikerer dette dets prolaps og stigning i størrelse. Dette kan observeres med en infektiøs læsion i kroppen, levercirrhose og leukæmi, så hvis du har mistanke om udvikling af patologi, skal du straks konsultere en specialist.

Milt percussion af Kurlov

Ved diagnosticering af patienter med mistanke om sygdomme i fordøjelsessystemet udføres palpering af milten. Dette organ er placeret i hypokondrium på venstre side. Hvis milten er steget let, og den ikke er let håndgribelig, ordinerer læger en ultralydsscanning for at bekræfte eller afkræfte den foreløbige diagnose hos børn og voksne.

Der er mange metoder til taktil undersøgelse, der ikke forårsager åbenbar skade for patienten..

Ekstern undersøgelse af maven

Hvis der opstår mistænkelige symptomer, skal patienten se en læge. Før undersøgelsen spørger specialisten patienten og finder ud af smertens hyppighed, intensitet og karakter. Det er vigtigt at overveje, om patienten har haft noget traume eller operation. Derefter begynder de at undersøge maven. En sådan undersøgelse vil afgøre, om der er bleghed i huden, om sveden øges.

Overfladisk palpation

Hvis organets grænser ikke svarer til normen, og det er steget, bestemmes dette let under overfladisk palpation. Denne type palpation kaldes også vejledende. Ved hjælp af denne teknik kan du kontrollere muskeltonen i bugvæggen hos voksne og børn, muskelresistens over for palpation, smertefulde pletter, divergens i musklerne placeret omkring navlen med rectus muskler. Før undersøgelsen skal patienten ligge på ryggen, lægge armene langs kroppen og rette benene ud. Det er også muligt at bestemme længden, diameteren af ​​organet ved palpering. For at finde ud af tilstanden af ​​længde og diameter undersøges en person, når han ligger på ryggen eller på sin side.

Det er vigtigt, at sengen ikke er særlig blød og med et lavt hovedgavl. Specialisten skal sidde ved siden af ​​patienten og vende sin højre side mod ham (venstrehåndet person skal sidde på venstre side af den liggende person). Samtidig er det nødvendigt, at stolen, som lægen sidder på, skal være omtrent på samme niveau som patientens hofteledd. Til gengæld skal sædehøjden være den samme som køjehøjden. Det er nødvendigt, at hænderne på specialisten under palpering af milten eller leveren er varme, neglene er skåret korte. For at varme hænderne op kan lægen gnide dem eller vaske dem med varmt vand..

Typisk palperes underliv og lever på tom mave. I dette tilfælde skal tarmene tømmes. Under proceduren skal patienten trække vejret gennem munden, trække vejret dybt, men på samme tid må man ikke overstrække bugvæggen. Lægen kan placere en hånd på patientens mave umiddelbart før han undersøger leveren eller milten for at hjælpe med at lindre muskelspændinger. Samtidig skal du være opmærksom på, hvor jævnt forskellige dele af bukhulen deltager i åndedrætsprocessen. Derudover skal du kontrollere, om patienten kan trække vejret ved hjælp af mellemgulvet: ved indånding stiger specialistens håndflade, der ligger på mavens forreste væg, ved udånding falder den.

Dyb metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko

Denne teknik bruges til at bestemme sygdomme i mave-tarmkanalen. Under undersøgelsen palperes bugspytkirtlen og milten ikke. En af tarmene (sigmoid) skal undersøges i iliac-regionen på venstre side, den blinde kontrolleres på højre side, og den tværgående tyktarm undersøges et par centimeter under navlen. Tarmene har en tæt konsistens, de er smertefri, de bør ikke spinde. Appendiks kan ikke mærkes under proceduren. Bukkens krumning undersøges under proceduren. Den har form som en fold, dens tykkelse er 1 centimeter nær navlen. Mesenteriske lymfeknuder undersøges ikke under undersøgelsen.

Milteaftapning

I løbet af undersøgelsen af ​​det hæmatopoietiske system spiller miltens percussion (tapping) ikke en vigtig rolle: det bruges kun til at bestemme den omtrentlige størrelse af leveren og milten hos børn og voksne. Da milten er omgivet af de hule organer i mave-tarmkanalen, som indeholder luft, frembringer de høje lyde, når de percusseres. Derfor er det umuligt at nøjagtigt oprette miltens størrelse og percussiongrænser ved anvendelse af denne metode. Bestemmelse af lidelser ved hjælp af percussion udføres, når patienten står eller ligger på sin side. For at opnå det bedste resultat er det bedre at bruge metoden til V.P. Obraztsov.

Milteaftapning ifølge M.G. Kurlov

Patienten skal ligge på sin højre side. Specialisten slår ned i mellemrummet og ribbenene (starter med V). Ved hjælp af percussion er den øvre grænse indstillet (i sløvhed). Derefter lægger lægen fingeren på en lignende linje og percussion opad og fastgør derved de nedre grænser. Mål derefter afstanden mellem begge grænser. For at bestemme, om organets grænser er normale, skal du finde X-kanten. For at gøre dette er percussion vinkelret på navlelinjen mod ribben og derover. Derefter findes de bageste og forreste grænser. Til gengæld skal undersøgelsen af ​​leveren begynde med betegnelsen af ​​organets øvre grænse.

Følelse af milten

Palpation af organets øvre og nedre kant skal udføres, når patienten ligger på ryggen eller på hans side (på højre side). Hvis patienten ligger på ryggen, skal han strække arme og ben ud. I dette tilfælde skal sengens hoved være lavt. Hvis patienten undersøges på højre side, skal han vippe hovedet lidt fremad og bøje sin venstre arm. Samtidig skal venstre ben bøjes og højre ben forlænges. Denne position af kroppen giver dig mulighed for at opnå maksimal afslapning af pressen, forskyd milten lidt fremad. Således er det lettere for lægen at bestemme organets grænser ved palpering, selvom det er lidt forstørret. Specialisten sidder på patientens højre side. Lægen placerer venstre hånd på brystet på venstre side mellem to ribben (X og VII) og klemmer let på brystet, hvilket begrænser bevægelse under vejrtrækning.

Normer og patologier

Normen indebærer umuligheden af ​​at undersøge milten. Orgelet bliver kun mærkbart ved palpation med en mærkbar prolaps og med en klar stigning. I tilfælde af udvikling af infektiøse lidelser falder organets tæthed. Det bliver blødt, hvis en person har sepsis. I kroniske former for infektiøse sygdomme, levercirrose, leukæmi, øges tætheden af ​​milten. Med udviklingen af ​​de fleste lidelser forårsager palpation ikke smertefulde fornemmelser. Smerter forekommer i tilfælde af hjerteanfald og perisplenitis.

Slagtøj af milten bruges til at bestemme dens størrelse. Der bruges stille percussion. På samme tid kan patienten være i oprejst stilling med armene udstrakt fremad eller i vandret position, liggende på højre side, hans venstre arm skal være bøjet ved albueleddet og ligge frit på brystets forside, hans højre arm under hovedet, højre ben forlænget, venstre ben bøjet i knæ- og hofteleddet.

For at bestemme miltens øvre kant placeres et fingerplessimeter (fig. 64, a) langs den midterste aksillære linje i VI-VII interkostalrummet og slås ned i det interkostale rum, indtil en klar pulmonal lyd erstattes af en stump. Grænsen er markeret fra siden af ​​klar lyd.

Figur: 64. Slagtøj af milten:
a - placeringen af ​​plessimeterfingeren ved bestemmelse af miltens øvre og nedre grænser
b - for- og bagkant.

For at etablere miltens nedre kant er der også installeret et finger-pessimeter (se fig. 64, a) langs den midterste aksillære linje, parallelt med den foreslåede grænse, under den kystnære bue og percusseret fra bund til top fra trommehinde til sløvhed. Grænsen er markeret fra siden af ​​den trommehinde lyd.

For at bestemme miltens forreste kant (fig. 64, b) placeres et finger-pessimeter på den forreste abdominale væg til venstre for navlen parallelt med den ønskede kant (omtrent på niveauet med X-interkostalrummet) og percusseret mod diameteren af ​​milt sløvhed, indtil sløvhed vises. Mærket placeres på siden af ​​den klare lyd. Normalt er den forreste grænse 1-2 cm til venstre for den forreste aksillære linje.


Figur: 65. Dimensioner på en normal milt.

For at finde miltens bageste kant placeres et fingerplessimeter (se fig. 64, b) på X-kanten vinkelret på den, det vil sige parallelt med den ønskede kant mellem den bageste aksillære og skulderlinje og percusseres fra bagsiden til fronten, indtil en kedelig lyd vises.

Herefter måles afstanden mellem miltens øvre og nedre kant, dvs. dens diameter, som er placeret mellem IX- og XI-ribben og normalt er 4-6 cm. Mål derefter afstanden mellem miltens forreste og bageste kant, dvs. længden af ​​længden, som normalt er 6-8 cm (fig. 65).

En stigning i diameteren og længden af ​​milt sløvhed indikerer en stigning i milten. Dette kan observeres ved infektiøse sygdomme (abdominal, tyfus, tilbagefaldende feber, malaria, brucellose, sepsis osv.), Sygdomme i det hæmatopoietiske system (leukæmi, hæmolytiske anæmi, lymfogranulomatose, trombocytopenisk purpura osv.), Leversygdomme (hepatitis, cirrose), stofskifteforstyrrelser (diabetes mellitus, amyloidose osv.), kredsløbssygdomme (trombose i milt- eller portalvenerne) med miltbeskadigelse (betændelse, traumatisk skade, tumor, echinococcosis).

I tilfælde af akutte smitsomme sygdomme har milten en ret blød konsistens (især med sepsis). I kroniske infektionssygdomme, blodsygdomme, portalhypertension, bliver det tættere, især i amyloidose, kræft. Med echinococcosis, cyster, syfilitiske gummier, miltinfarkt, overfladen bliver ujævn.

Miltens ømhed bemærkes med dets betændelse, hjerteanfald såvel som med trombose i miltvenen.

Lever percussion

Leverpercussion er en diagnostisk metode efterfulgt af palpation under den indledende undersøgelse af patienten efter mistanke om patologi i leverorganet. Essensen af ​​den diagnostiske metode er, at forskellige organer i menneskekroppen har en vis tæthed, som du ved at banke på kan bestemme den omtrentlige tilstand af det indre organ.

Der er to typer percussion: middelmådig og direkte. Den direkte opfattelse er, at der tappes i det epigastriske område eller på brystet for at kontrollere den generelle tilstand af patientens organer. Den middelmådige opfattelse er, at du skal banke på pessimeteret og prøve at finde ud af organets tilstand så præcist som muligt.

Med den korrekte anvendelse af teknikken kan du ganske nøjagtigt finde ud af tilstanden af ​​indre organer i en dybde på 7 cm. Gasser, tilstedeværelsen af ​​fri væske såvel som den individuelle tykkelse af bugvæggen kan også påvirke resultatet af undersøgelsen.

Lever percussion ifølge Kurlov

At udføre lever percussion ved hjælp af Kurlov-metoden er anerkendt som en af ​​de mest effektive og praktiske metoder, især hvis du har brug for at kende de nøjagtige grænser og størrelser på leveren. Først skal du markere grænserne for leveren med konventionelle punkter, i hvilket område percussion vil blive udført. Dette vil være den øverste grænse, som er placeret langs peri-brystlinjen nær den sjette ribben til højre. Slag produceres ovenfra langs denne linje nedad, hvor det første punkt markeres, når percussionlyden ændres. Den nedre grænse bestemmes langs den samme linje nedad, og percussion begynder opad fra højre iliac-region. Når lyden er kedelig, findes det andet punkt (ved normen ved kanten af ​​kystbuen). Det tredje mærke er skæringspunktet mellem vinkelret fra det første mærke og den forreste medianlinie (den øvre grænse for den anden topografiske linje). Det fjerde mærke (området af den nedre grænse af leveren) er percussion fra navlen op til sløvheden af ​​percussionlyden. Den tredje topografiske linje er den venstre kystbue. Slagtøj begynder op ad ribbenlinjen til en kedelig lyd, hvor det femte punkt er markeret. Normalt skal størrelsen på den højre leverlobe svare til 9 cm (en afvigelse fra måling +/- 1 cm er mulig). Venstre lap i leveren eller den første topografiske størrelse skal svare til 8 cm (afvigelse fra målinger er mulig +/- 1 cm). Den anden topografiske størrelse af den venstre leverlobe skal svare til 7 cm (afvigelse fra målinger er mulig +/- 1 cm). Hvis leveren ændrer sin størrelse på grund af en patologisk proces, vil dette straks mærkes ved målinger. Leverens grænser svarer normalt til de angivne målinger.

Palpation af leveren ifølge Obraztsov - Strazhesko

Den mest pålidelige palpering af lever og milt er ved hjælp af Obraztsov-Strazhesko-metoden. Essensen af ​​den diagnostiske metode er, at under en dyb indånding bliver organets nedre del godt håndgribelig med håndgribelige fingre. Når alt kommer til alt er det en velkendt kendsgerning, at det under leveren er den lever, der har den bedste mobilitet blandt alle de andre indre organer, der er placeret i den epigastriske region..

Slag, palpation og auskultation af lever og milt

Under percussion giver leveren en kedelig lyd - stille (ikke høj), kort (kort) og høj i sin farve. De omkringliggende organer - lungerne ovenover, maven og tarmene nedenunder - indeholder luft og, når de er slået til, giver de en høj, langvarig og lav klanglyd, der ovenfor er betegnet som pulmonal og nedenunder som trommehinde. Derfor har leveren ovenfra to grænser - relativ og absolut sløvhed. Nederst er den forreste-nedre kant af leveren, der er meget tynd og i kontakt med mave- og tarmgasbobler, der også indeholder gasser i dens lumen, danner absolut sløvhed, som detekteres med meget stille percussion.

I praksis bestemmes kun leverens absolutte sløvhed, dvs. den del af det, der støder op til den indre overflade af bughulen i det højre hypokondrium og det epigastriske område, hvor der bruges stille percussion. Definitionen af ​​leverens øvre grænse udføres langs tre linjer: den højre perternale (L. parasternalisdextra), den median-clavicular (L. medioclavicularisdextra) og den forreste aksillære (L.axillarisanterior). På den højre perternale linie er den placeret langs den øverste kant af den sjette ribbe, langs den højre midterklavikulære - langs den nederste kant af den sjette ribbe og langs den højre forreste aksillære linje - langs den nederste kant af den syvende ribbe.

Figur: 67. Definition af percussion

grænser for absolut hepatisk sløvhed

Den nedre grænse af leveren, ud over de ovennævnte linjer, bestemmes også langs den forreste midterlinje (L.medianaanterior) og langs den venstre perternale linie (L.parasternalissinistra). På den forreste aksillære linje er den nedre kant af leveren placeret langs den nederste kant af det tiende ribben langs den højre midterklavikulære linje - langs den nederste kant af den kystnære bue langs den højre parasternale linje - 2 cm under kanten af ​​kystbuen, langs den forreste midterlinje - på grænsen til den øvre og midterste linjen, der forbinder xiphoid-processen og navlestrengen, langs den venstre parasternale linje - langs den nedre kant af den venstre kystbue (fig. 67).

Ud over at bestemme placeringen af ​​de øvre og nedre grænser for leveren langs den højre forreste aksillære, højre mid-clavikulære og højre peri-sternale linjer bestemmes højden af ​​leverens sløvhed langs de samme linjer, som er henholdsvis 10-12 cm, 9-11 cm og 8-10 cm.

Måling af leverstørrelsen udføres i henhold til M.G. Kurlov. For at gøre dette bestemmes den øvre grænse for leveren (det første Kurlov-punkt), det nedre (2 Kurlov-punktet) og derefter den øvre grænse langs den forreste medianlinie (det tredje Kurlov-punkt) langs den midterklavikulære linje. Placeringen af ​​denne grænse bestemmes betinget af niveauet for placeringen af ​​den øvre grænse langs den højre midterklavikulære linje og den nedre kant også langs den forreste midterlinje (Kurlovs fjerde punkt). Derefter bestemmes den nedre kant af leveren langs den venstre kystbue (femte punkt af Kurlov), for hvilken fingerplessimeteret er placeret vinkelret på den venstre kystbue i niveau med VIII-IX ribben, og percussion udføres langs kanten af ​​den venstre kystbue mod punktet af den øvre grænse langs den forreste midterlinje. Afstanden mellem Kurlovs første og andet punkt, betegnet som leverens lodrette størrelse langs den højre midterklavikulære linje, er normalt lig med et gennemsnit på 9 ± 1-2 cm. Afstanden mellem det tredje og det fjerde punkt betegnes som den lodrette størrelse af leveren langs den forreste midterlinje, som normalt er i gennemsnit 8 ± 1-2 cm. Afstanden mellem det tredje og femte punkt er angivet som leverens skrå størrelse ifølge Kurlov, som normalt er 7 ± 1-2 cm.

Palpation af leveren udføres i overensstemmelse med principperne for dyb, glidende, metodisk, topografisk palpation i henhold til metoden i V.P. Obraztsov, hvis generelle betydning er, at ved hjælp af patientens dybe vejrtrækning, palperende fingre skaber en lomme på den forreste abdominalvæg under udånding, hvor leveren kommer ind under indånding.

Patienten skal ligge vandret på ryggen med udstrakte ben og et lavt hovedgærde, hans arme skal være bøjet ved albuerne og foldet på forsiden af ​​brystet, da denne position begrænser ribbenens bevægelighed til siderne og leveren - op og ned med dyb vejrtrækning af patienten ( fig. 68).

Det første øjebliks palpering: med venstre hånd dækker de højre halvdel af patientens bryst i de nedre sektioner, så venstre hånds tommelfinger er foran, og de andre fire er bag brystet. Dette begrænser dets mobilitet, øger bevægelsen af ​​mellemgulvet og leveren. Børsten til højre palperende hånd placeres fladt på området af højre hypokondrium, så den anden til femte finger er på samme linje, dvs. var let bøjet, placeret mellem de højre midterklavikulære og peri-sternale linjer 2-3 cm under den allerede fundet nedre grænse af leveren under percussion. Det andet og tredje punkt er dannelsen af ​​en hudfold og en lomme ved at trække huden ned og nedsænke palperende fingre under udånding dybt ind i højre hypokondrium. Det fjerde punkt er palpation af leveren: Når man forlader højre hånd dybt i højre hypokondrium, bliver patienten bedt om at trække vejret dybt, hvor palperingsfingrene let bøjes og foretage en let opadgående bevægelse mod leveren, der falder ned under inhalation. Sidstnævnte, der falder i den dannede lomme, efterlader den med yderligere bevægelse af leveren og udøver et taktilt tryk på spidserne af palperende fingre på højre hånd.

Fig. 68. Palpation af den nedre kant af leveren

Hos en sund person er leveren håndgribelig i 88% af tilfældene, og dens nedre kant langs den højre midterklavikulære linje er på niveauet af kystbuen langs den højre parasternale linje - 2 cm under sidstnævnte. I hepatitis, cholangitis, amyloidose, leverkræft, leukæmi, hæmolytisk anæmi, detekteres den nedre kant af leveren meget lavere.

Efter bestemmelse af lokaliseringen af ​​den nedre kant af leveren skal du bestemme dens form, konsistens, form og ømhed. I form er leverkanten hos raske mennesker skarp eller afrundet, blød, ligesom konsistensen af ​​tungen, jævn og smertefri. Med hepatitis bliver den tykkere, tættere og mere følsom med levercirrhose - mere akut (især med mikronodulær cirrose), temmelig tæt og ikke meget smertefuld (det kan være følsomt med makronodulær og biliær cirrose). Med metaboliske læsioner i leveren (fedthepatose, amyloidose osv.) Er leverkanten afrundet, tæt elastisk konsistens og smertefri.

Normalt er leverkanten jævn. Med hepatitis forbliver det også ofte fladt, men dets form ændres med skrumpelever og leverkræft, når kanten bliver ujævn. Tilsvarende ændres leveroverfladen, som vurderes efter palpering af underkanten. Til dette formål placeres højre hånds palperende fingre fladt på området af det højre hypokondrium, så palmarfladerne på de terminale falanger, som har den største følsomhed, er placeret over leverens overflade, dvs. over placeringen af ​​den nedre kant af leveren. Derefter foretages langsomt roterende bevægelser over leveren og vurderer hele dens tilgængelige overflade. Hos raske mennesker og med diffuse leverlæsioner ved en inflammatorisk proces (hepatitis) eller af metabolisk karakter (fedthepatose) er leveroverfladen glat med makronodilar cirrose, echinococcosis, syfilis og ondartede svulster, den bliver klumpet og størrelsen på tuberklerne kan variere fra 1 til 5 cm og med mikronodulær cirrose, tuberøsiteten er lille (fra 1 til 5 mm), men med en høj forekomst af ujævnheder.

Med en væsentlig ophobning af væske i bughulen eller luft i maven, anbefales det at palpeere leveren i patientens lodrette stilling, som skal stå og læne sig frem og trække vejret dybt. Palperingsteknikken i leveren er den samme som i liggende stilling. Med ascites bruges rykkende palpation til at lokalisere den forreste kant af leveren. Teknisk udføres det som følger: Spidserne på palperende hånds anden til femte finger i en let bøjet tilstand er anbragt mellem højre midtklavikulære og perternale linjer lige under kanten af ​​kystbuen og frembringer et let skub dybt ind i højre hypokondrium og efterlader fingerspidserne på den forreste abdominalvæg i forventning om et svar leverreaktioner ". Med en væsentlig ophobning af væske i bughulen svæver leveren, som den er, med membranen, som den er i form af en isflak. Ved et skub, hvis leverkanten er overfor fingrene på palperende hånd, bevæger leveren sig bagud og vender derefter tilbage og rammer den forreste kant af fingerspidserne.

Rystepalpation kan udføres i vandret position, men symptomet på "flydende is" detekteres bedre i patientens lodrette position.

Leveren, reduceret i størrelse, når den krymper, kan ikke mærkes, da den er skjult bag den kystnære kant, men med percussion kan den detekteres ved et fald i højden af ​​leverens sløvhed.

Ved palpering af leveren er det nødvendigt at være opmærksom på dens ømhed på tidspunktet for palpation. Leverens ømhed ved palpation observeres ofte med stagnation af blod i den, forekomsten af ​​inflammatoriske ændringer i leveren, i de intra- eller ekstrahepatiske galdekanaler med angreb af cholelithiasis og også med beskadigelse af nerveender ved en neoplastisk eller perivisceral proces. Det er også smertefuldt med kronisk aktiv hepatitis, makronodulær, primær og sekundær biliær cirrose med syfilitiske læsioner og echinococnosis. I mindre grad er der ømhed ved palpering af leveren hos patienter med kronisk vedvarende hepatitis og mikronodulær cirrose.

Palpation af galdeblæren

Patientens position ved palpation af galdeblæren er den samme som ved palpation af leveren. "Projektionszonen" i galdeblæren er placeret på den forreste abdominale væg ved skæringspunktet mellem den ydre kant af den højre rectus abdominis muskel og den højre kystbue (det såkaldte cystiske punkt). Palpation af galdeblæren udføres ved hjælp af åndedrætsbevægelser med højre hånds tommelfinger, som er placeret med papirmasse mod dybden af ​​det rigtige hypokondrium. Installationen af ​​tommelfingeren på højre hånd ved vesikelpunktet under kystbuen udføres under udånding. Derefter bliver patienten bedt om at trække vejret dybt, og i dette øjeblik falder leveren ned, og galdeblæren kommer i kontakt med palperende finger. Palpering med en tommelfinger blev foreslået af Glenard, men sådan palpation kan udføres samtidigt med to "tommelfingre", hvis toppe er placeret ved siden af ​​hinanden.

Ikke-standardiserede metoder til palpation af galdeblæren inkluderer palpation af sidstnævnte i patientens position på venstre side, når lægen er placeret bag patientens ryg og nedsænker de bøjede fingre i højre hånd dybt ind i højre hypokondrium. I dette tilfælde er bagsiden af ​​hånden på den nedre del af brystet, og fingerspidserne er på højre hypokondrium (Chiray). Hvis galdeblæren ikke er håndgribelig i patientens klassiske position på ryggen og i en ikke helt standardposition på venstre side, kan du prøve at palpe den i patienten i stående stilling med en let hældning af kroppen fremad, når det undersøgende ansigt står bag patientens ryg og nedsænker de bøjede fingre på højre hånd under kystbuen (Glouzal).

Med dyb palpering af leveren under kanten af ​​sidstnævnte bestemmes undertiden en forstørret pæreformet galdeblære med en elastisk konsistens med en ret betydelig pendulforskydning i forhold til det organ, der undersøges. Dette kan være med kræft i hovedet på bugspytkirtlen (Courvoisier symptom), galdeblærens dropsy med blokering af sidstnævnte med en sten eller svær hypotonisk dyskinesi af galdeblæren.

At lytte til leveren udføres i zonen med dens absolutte sløvhed, dvs. mellem L.L. axillarisanterior, medioclavicularisdextra, parasternalisdextra, mediananterioretparasternalissinistra. Med lokal peritonitis, posttraumatisk perihepatitis i denne zone høres undertiden en friktionsstøj fra peritoneum.

For at bestemme miltens placering og dens dimensioner (på tværs og i længderetningen) findes fire punkter percussion: 1 - øvre, 2 - nedre, 3 - forreste og 4 - bageste (figur 69). Det første punkt bestemmes af percussion fra 3-4 interkostale mellemrum langs den midterste aksillære linie til venstre (L.axillarismediasinistra) fra top til bund, gående fra en klar lungelyd (langs interkostalrummet) til en stump. Hos en sund person er den øverste kant af milten (1. punkt) placeret langs den nedre kant af IX-ribben, den nedre (2. punkt) - langs den nedre kant af XI-ribben. Placering af sidstnævnte bestemmes af stille percussion også langs den midterste aksillære linie til venstre, men går fra bunden op fra toppen af ​​iliac-linjen, indtil en kedelig lyd vises. Afstanden mellem det første og det andet punkt er miltens diameter, det er 4-6 cm. Dernæst bestemmes miltens forreste kant (3. punkt), for hvilken fingerpessimeteret er placeret vinkelret på X-ribben (på den forreste abdominale væg midt i afstanden mellem navlen og venstre kystbue). Slagretningen fra navlen til X-kanten og videre langs den indtil en kedelig lyd vises. Normalt er det 3. punkt placeret 2 cm udad fra den forreste aksillære linje. For at bestemme det fjerde punkt er finger-pessimeteret også placeret vinkelret på X-kanten i "området" på skulderlinjen. Slagtøj udføres langs X-kanten mod milten, indtil en kedelig lyd vises. Hos en sund person er det 4. punkt placeret langs den bageste aksillære linje, og afstanden mellem det og det tredje punkt (længdemilt) er 6-8 cm.

Figur: 69. Splenisk sløvhed perkussionsdiagram

Princippet om palpation af milten svarer til palpation af leveren..

Figur: 70. Palpation af milten.

Patienten skal ligge på højre side med venstre ben let bøjet og venstre arm udstrakt fremad. Lægen sidder på en stol til højre for patientens seng og vender mod ham. Palpation af milten er to-vejs: venstre hånd placeres fladt på den nedre del af brystet på venstre kystbue og klemmer let dette område for at begrænse brystets bevægelse til siderne under inhalation og for at øge den nedadgående bevægelse af mellemgulvet og milten. De terminale falanger på 2-5 fingre i højre hånd placeres parallelt med miltens forreste kant 3 cm under dens placering, fundet under percussion. Det andet og tredje øjeblikke af palpation er dannelsen af ​​en hudfold og "lommer": under udånding, når den forreste abdominalvæg slapper af, trækker håndfladerne i fingerspidserne huden mod navlen (hudfolddannelse), og derefter dyppes de dybt ned i underlivet mod venstre hypokondrium (lommedannelse). Det fjerde punkt er palpation af milten: Efter afslutningen af ​​dannelsen af ​​en "lomme", der udføres i slutningen af ​​udåndingen, bliver patienten bedt om at trække vejret dybt. Den venstre hånd på dette tidspunkt trykker let på den nedre del af brystet og den venstre kystbue, og fingrene på palperingshånden er let rettet og gør en let modbevægelse mod milten. Hvis milten forstørres, falder den i lommen og giver en vis følsom følelse (fig. 70). I tilfælde af palpation af milten bemærkes dens lokalisering (i centimeter fra kanten af ​​kystbuen), konsistens, form og ømhed.

Hos en sund person er milten utilgængelig for palpation, da dens forreste kant er 3-4 cm over kystbuen, men hvis milten palperes, selv ved kanten af ​​kystbuen, er den allerede forstørret med 1,5 gange.

En forstørret milt (splenomegali) observeres i hepatitis, levercirrhose, kolangitis, tyfus, malaria, leukæmi, hæmolytisk anæmi, miltvenetrombose osv. Ved akutte infektionssygdomme såsom tyfusfeber eller akut stagnation af blod i milten bevarer den sin bløde konsistens og i kroniske sygdomme med dets involvering i den patologiske proces - det bliver tæt.

Kanten af ​​milten med sin stigning bevarer ofte en let afrundet form og er i langt de fleste tilfælde smertefri ved palpation. Smertefulde fornemmelser vises med den akutte udvikling af den patologiske proces i form af traumatisk skade på milten eller tromboembolisk proces.

Palpationsundersøgelse af overfladen af ​​den forstørrede milt udføres med lette glidende rotations- eller bøjningsforlængelsesbevægelser over overfladen. Normalt er miltens overflade glat, men nogle gange er den ujævn på grund af ardannelse fra tidligere hjerteanfald eller traumatiske skader.

Lytning til milten udføres over det område, hvor den projiceres, bestemt af percussion. På samme tid kan du i nogle tilfælde over miltområdet høre bukhinden i friktionen, der vises under dens lokale betændelse hos patienter med miltinfarkt på grund af tromboemboliske læsioner i dens kar.