At føde et barn er både en vidunderlig og vanskelig periode for en kvinde. På grund af den øgede belastning kan systemerne og indre organer ikke klare deres opgaver, hvilket manifesteres ved kompenserende reaktioner - kroppen arbejder til det yderste.

Leveren under graviditet udsættes for en enorm byrde, da den fungerer dobbelt. Nogle gange kan orgelet ikke klare det funktionelle, hvilket fører til udvikling af symptomer - smerter i højre side, en ubehagelig smag i munden, nedsat appetit, kvalme, opkastning.

I den menneskelige krop udfører leveren mere end 500 funktioner og filtrerer mere end 2000 liter blod hver dag. Derfor har hardwaren brug for support. Så lad os finde ud af, hvorfor smertesyndromet vises, hvilke sygdomme manifesteres hos gravide kvinder?

Smertepatogenese

Etiologien om smerte under graviditeten er en patologi, der allerede har udviklet sig under et barns drægtighed. De mest almindelige lidelser inkluderer en akut form for fedtholdig infiltration, gestose, som fremkalder udviklingen af ​​præeklampsi og eclampsia.

5-10% udvikler HELLP syndrom, som ledsages af et kompleks af negative symptomer. Forstyrrelser i galdekanalen, akut brud på kirtlen, hepatose kan fremkalde smerte.

Under graviditet, især i tredje trimester, eller når du bærer tvillinger, er årsagen til smerte fostertrykket på leveren. På grund af den stærke klemning af leverafsnittene forstyrres frigivelsen af ​​galde. På grund af dette afsløres ekspansionen af ​​de intrahepatiske kanaler, dyspeptiske symptomer vises.

Når årsagen til smerte er føtal pres på leveren, gives der ingen behandling. For at få dig til at føle dig bedre anbefales det at bruge mere tid på at ligge på din venstre side. Efter at barnet er født, forsvinder symptomet af sig selv.

Hvorfor stiger jern?

En stigning i leveren under graviditet uden transformation af strukturelle væv og en stigning i leverenzymer er ikke tegn på en patologisk proces. Årsagen kan være en høj belastning på fordøjelsessystemet eller kredsløbssystemet. Et sådant problem vises i tredje trimester, i de tidlige stadier opstår det ikke.

Udviklingsmekanismen skyldes hævelse af organ parenkym. På grund af det forstyrres metaboliske processer i kroppen, kirtelhypoxi afsløres. I dette tilfælde skal leveren understøttes - korrigerende behandling udføres inden fødslen.

Hvis leveren forstørres, mens transformationen af ​​den strukturelle struktur afsløres, øges leverenzymerne, patienten klager over dyspeptisk syndrom, så mistænkes en viral læsion, en alvorlig form for præeklampsi, steatose.

Sygdomme under fødsel og ætiologi

Medicinsk praksis kender mange leversygdomme under graviditeten. De udgør en vis fare for en kvinde og et barn, så der kræves rettidig og passende behandling..

Hemangioma

Udseendet af leverproblemer under graviditeten kan være en konsekvens af dannelsen af ​​et hemangiom. Dette er en neoplasma af godartet karakter, af vaskulær karakter. Oftest er dette en medfødt tilstand, akut medicinsk intervention er ikke nødvendig. Symptomer afhænger af læsionens størrelse.

Hvis størrelsen af ​​hæmangiomet er 60-70 mm, blev det diagnosticeret med ultralyd, så behandling for en gravid kvinde er ikke ordineret. I de fleste tilfælde er der ingen symptomer. I større størrelse kvalme, opkastning, smerter under graviditet i højre side, som konstant observeres.

I lang tid kan hemangiomet "sove". Men på grund af ændringer i hormonniveauet er det i stand til at vokse hurtigt. Faren er, at der kan opstå et brud under arbejdet. Derfor udføres en ultralydsundersøgelse af kirtlen i slutningen af ​​tredje trimester.

Baseret på resultaterne af den instrumentelle undersøgelse træffes der en beslutning om leveringsmetoden - naturlig fødsel eller kejsersnit. Selve tumoren fjernes efter fødslen. En klassisk operation udføres, eller der anvendes lasereksponering, kryodestruktion.

Øgede leverenzymer

Nogle gange svikter leveren under graviditet på grund af høj enzymbelastning i forbindelse med føtal tryk. Denne kendsgerning bekræftes af en stigning i koncentrationen af ​​leverenzymer - AST, ALT, LDH og andre stoffer..

Forøgelsen i koncentration er baseret på den toksiske virkning på kirtelens parenkym, hvilket fører til en destruktiv proces i selve organet. Afhængigt af tidspunktet for graviditet er nogle afvigelser fra normen tilladt. Derfor udføres altid dynamisk overvågning af stigende værdier.

Fedtinfiltration

Leverovervægt er en sjælden, men farlig forekomst under fødslen. Patologi ledsages af ophobning af lipider på selve organet. Hovedårsagen er den arvelige faktor.

Klinikken begynder at manifestere sig i tredje trimester, repræsenteret af følgende symptomer hos en gravid kvinde:

  1. Kvalme, opkast, der ikke giver lindring.
  2. Smerter i det epigastriske område i siden.
  3. Generel forringelse af trivsel.
  4. Gulfarvning af huden, slimhinderne og øjnene.
  5. Hovedpine.

Hvis du ikke starter behandlingen rettidigt, udvikles der koma, leversvigt under graviditeten. Der er stor sandsynlighed for moderens død og fostrets død.

Hepatose

Hepatose er en gruppe patologier, der er karakteriseret ved en forstyrrelse af metaboliske processer i levercellerne. Oftest diagnosticeres kolestatisk hepatose. Udvikling sker efter 25-26 uger, forekommer hos 1% af kvinderne.

De kliniske manifestationer ligner fed infiltration. De vigtigste symptomer inkluderer svaghed, træthed, kvalme, opkastning, appetitløshed, kløe i huden, gulsot, misfarvning af afføring.

Med denne diagnose er det bydende nødvendigt at støtte leveren. I 80% af tilfældene kræves for tidlig levering for at forhindre negative konsekvenser. Efter fødslen kan hepatose fremkalde alvorlig blødning, da syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer forstyrres i kirtlen.

Intrahepatisk kolestase af graviditet

Leversygdomme under graviditet inkluderer intrahepatisk kolestase, en patologi karakteriseret ved nedsat produktion og udstrømning af galde. Af denne grund akkumuleres galdesyrer i blodet..

Symptomer vises i 2-3 trimester:

  • Håndfladerne og sålerne i underekstremiteterne begynder at klø, nogle gange klør hele kroppen. I nogle tilfælde er kløe udtalt og konstant, hvilket fører til søvnforstyrrelser, følelsesmæssig ustabilitet.
  • Gulfarvning af huden, det hvide i øjnene, fordi mængden af ​​bilirubin i blodet øges.

Intrahepatisk kolestase fører til for tidlig fødsel i 60% af tilfældene. Og for tidligt fødte babyer har øget risiko for helbredsproblemer (op til alvorlige irreversible lidelser).

Diagnose af leverpatologier

Hvis du har karakteristiske tegn, skal du kontakte en læge. Til diagnostik anvendes laboratoriemetoder og instrumentelle metoder. En blodprøve giver dig mulighed for at bestemme antallet af leukocytter og blodplader. Ved hjælp af et koagulogram bestemmes aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer.

Biokemi udføres - den samlede mængde protein og dets fraktion, koncentrationen af ​​bilirubin, leverenzymer, urinstof, elektrolytter bestemmes. En ultralydsscanning er påkrævet for at vurdere størrelsen, strukturen og identificere tilstedeværelsen af ​​mulige neoplasmer.

Ultralyd under graviditet udføres kun i henhold til indikationer, for eksempel når en kvinde klager over symptomer manifesteret på baggrund af leversygdom.

Normalt ser ultralydsafkodningen sådan ud:

  1. Størrelsen på højre lap er 12-13 cm, den venstre er 7-8 centimeter.
  2. Parenkymets struktur er homogen.
  3. Almindelig ekkogenicitet.
  4. Vaskulært mønster inden for normale grænser.
  5. Der er ingen udvidelse af portalvenen, dens diameter er 10-13 cm.
  6. Ingen neoplasmer blev identificeret.
  7. Intrahepatiske kanaler er ikke udvidet.
  8. Choledoch har ingen udvidelse.

Eventuelle abnormiteter i ultralydsscanningen bør overvejes i forbindelse med kvindens laboratorietest.

Behandlings- og forebyggelsesforanstaltninger

Medicin til forbedring af leverfunktionen ordineres af din læge. Den specifikke behandlingsregime skyldes sygdommen, sværhedsgraden. Ved fed infiltration anbefales et kejsersnit, hvis tiden tillader det. I de tidlige stadier bliver en kvinde indlagt, en dyb undersøgelse udføres, der anvendes symptomatiske lægemidler.

Ved intrahepatisk kolestase er brugen af ​​hepatoprotektorer nødvendig. Ifølge anmeldelser giver Ursofalk den bedste effekt. Lægemidlet genopretter leverfunktionen, lindrer hurtigt kløe og forhindrer komplikationer. Der er desuden ordineret vitaminer.

Diffuse ændringer, hæmangiom kræver ikke medicinsk korrektion, hvis der ikke er nogen negative symptomer. Hovedbehandlingen udføres efter barnets fødsel.

Uanset diagnosen anbefales en kvinde at have ordentlig ernæring, afvisning af junkfood. En masse sunde grøntsager og frugter, naturlig juice, korn tilføjes til menuen, mængden af ​​animalske produkter reduceres.

Folkemedicin er effektive, for eksempel et afkog baseret på mælketistel og urtepræparater til leveren. Det giver rensning og restaurering af orgelet. Men ansøgningen er kun tilladt efter konsultation med en medicinsk specialist..

Er det muligt eller umuligt at spise leveren under graviditet, og hvorfor: indikationer og kontraindikationer for forventede mødre

Under graviditet er det vigtigt at overvåge sundhed og ernæring, fordi alle faktorer påvirker dannelsen og udviklingen af ​​fosteret. Om det er værd for gravide at introducere leveren i kosten, er et legitimt spørgsmål på grund af dens specifikke egenskaber. Overvej hvorfor du ikke kan spise det i store mængder, og hvilke fordele det medfører.

Leverens sammensætning og nyttige egenskaber

Leveren er det mest værdifulde biprodukt med hensyn til dens sammensætning, der er kendetegnet ved en bittersød eftersmag. 100 g indeholder:

  • 18,8 g proteiner;
  • 3,8 g fedt
  • 4,7 g kulhydrater.

Dens gavnlige egenskaber skyldes de vitaminer og mikroelementer, der er inkluderet i sammensætningen:

  • Selen. Øger immuniteten, forbedrer blodcirkulationen.
  • Vitamin C. Modstandsdygtighed over for kolde sygdomme.
  • D-vitamin Styrker knogler, reducerer sandsynligheden for osteoporose, sygdomme i immunsystemet og det endokrine system.
  • Kobber, zink. Normaliser hormonelle niveauer.
  • Krom. Normaliserer hjertets arbejde, eliminerer udseendet af blodpropper.
  • Jod. Renser blodet.

Leveren er rig på folsyre. Det anbefales at blive taget, når du planlægger undfangelse og i de første måneder. Slagteaffaldet indeholder også vitamin A, jern, aminosyrer.

Anbefales leveren under graviditet og kan den skade?

På trods af overflod af næringsstoffer er det helt naturligt at spørge, om det er muligt at spise leveren under graviditeten. Ifølge råd fra læger og ernæringseksperter anbefales det til gravide af flere årsager:

  • aminosyrerne i sammensætningen normaliserer udviklingen af ​​barnet i livmoderen, nemlig dannelsen af ​​knoglevæv;
  • kroppen renses for skadelige toksiner på grund af adsorberende egenskaber;
  • der er en syntese af hæmoglobin, protein, skabelsen af ​​endorfiner, der øger humør;
  • fostrets kredsløb og nervesystem er dannet korrekt.

Leveren er også skadelig på dette stadie af livet. I betragtning af hvorfor det ikke kan være gravid, er det værd at fremhæve punkterne:

  • der er elementer i koens lever, der forværrer blodpropper, hvilket kan føre til blødningsrisiko
  • kylling er rig på kolesterol (5 gange mere end magert kød), hvilket fremkalder manifestationen af ​​hjertesygdomme;
  • med overdreven forbrug af torskelever er udviklingen af ​​defekter hos babyen mulig;
  • biprodukt kan omfatte toksiner;
  • øger belastningen på den forventede mors nyrer og lever.

Sådan vælger du et kvalitetsprodukt?

For at leveren ikke skal skade, er det værd at overholde de almindeligt accepterede regler for dens valg. Først skal du være opmærksom på friskhed. Køb ikke frossen, men foretrækker kølet. Køb det i butikker, der opfylder hygiejnestandarder, har tilladelser og veterinærcertifikater. Kvalitetsproduktkarakteristika:

  • burgunder brunlig farve, blank glans;
  • tæthed, elasticitet;
  • ingen pletter, mørkfarvning, overskydende fugt
  • ikke sprød uden en sur lugt.

I hvilken form at bruge leveren til gravide kvinder?

Jo kortere varmebehandlingen tager, jo mere fordelagtige egenskaber bevares i produktet. Gravide kvinder bør ikke spise ubehandlet eller underkogt lever. Det er bedre at forlænge tilberedningstiden for at undgå at skade dig selv og din baby.

Kvinder rådes til at lave kogt lever, stuet, dampet eller kogt i en langsom komfur, da overdreven stegning forårsager halsbrand og forkæler smagen. I de sidste uger er det bedre at opgive stegt lever helt..

Til forbehandling kan produktet hældes med mælk og efterlades i kulden i 4 timer. Dette vil give det blødhed og slippe af med den bitre smag..

Gravide kvinder kan uafhængigt variere sammensætningen af ​​levermåltider. Eksempler:

  • Kogt. Kog hele leveren med laurbærblad, peber, løg.
  • Lever salat. Bland salat, arugula og andre typer salat, tomater, kogt lever. Fyld op.
  • I creme fraiche. Skær slagteaffaldet i portioner, salt, tilsæt creme fraiche, sauteret løg. Lægge ud.
  • Paneret. Dyp leverstykkerne i æg-melblandingen og steg.

Lever under graviditet

Graviditet er den bedste periode i hver kvindes liv. Perioden af ​​hendes forår og blomstring, fordi hun forventer et mirakel, hendes lille kærlighed fødes, vokser sig stærkere og vokser i hende. Men desværre, selvom dette er en naturlig proces, er graviditet også en stærk belastning på den kvindelige krop og alle hendes indre organer. Mange kroniske og absolut pludselige sygdomme i indre organer "udløses". Et af de mest "påvirkelige" organer i denne periode er leveren.

Normalt bør leverstørrelsen, strukturen og grænserne for blodforsyningen ikke ændre sig hos en gravid kvinde, men det er stadig på dette tidspunkt, at dens funktion kan forstyrres kraftigt. Denne proces er ganske naturlig, da leveren er under meget stærk belastning under graviditet: den skal rense fostrets affaldsprodukter, aktivere ressourcer, forbedre metaboliske processer, og fra slutningen af ​​første trimester øges indholdet af hormoner, der metaboliseres og inaktiveres af leveren..

Men hvis graviditeten forløber normalt, forstyrres den metaboliske proces ikke. Men med leversygdomme og med sen toksikose er den gravide kvinde i problemer, fordi leverressourcerne begynder at tørre ud hurtigt.

Som regel lider leveren hos 2-3% af gravide kvinder: sådanne kvinder bør bestemt være under nøje opmærksomhed fra en fødselslæge-gynækolog. Men selv her er der en fare: hvis lægen er uerfaren og forkert vurderer leverproblemer, kan komplikationer ikke undgås - sen toksicose, føtal underernæring, komplikationer under fødslen.

Det er muligt, at hvis der findes leverproblemer, kan kvinden blive indlagt. Som regel anbefales dette i de tidlige stadier - i gennemsnit op til 12 uger - i tilfælde af betændelse i leveren og galdevejen forværres eller gynækologisk patologi føjes til en eksisterende leversygdom. Eller hvis de ikke kan stille en nøjagtig diagnose. De kan indlægges 2-3 uger før fødslen. Hvis en kvinde er diagnosticeret med en alvorlig leversygdom, ophører graviditeten desværre.

En af de mest foruroligende og almindelige symptomer på leversygdom under graviditet er gulsot. Det kan være forårsaget af både almindelige årsager og faktorer forbundet med graviditet. I halvdelen af ​​tilfældene udvikler gulsot sig på grund af Botkins sygdom (viral hepatitis), i en fjerdedel af tilfældene - på grund af sen toksikose med leversyndrom og kun i 7% af tilfældene - på grund af cholelithiasis.

Viral hepatitis A hos gravide kvinder er ikke meget forskellig fra viral hepatitis A hos ikke-gravide kvinder. Fosteret og det nyfødte er normalt ikke inficeret.

Hvad siger leversmerter under graviditet og metoder til eliminering heraf?

Graviditetens begyndelse ledsages af dramatiske ændringer. Yderligere arbejdsbyrde kræver fremragende sundhed. For nogle kvinder bidrager perioden med at føde en baby til aktivering af kroniske lidelser. Når leveren gør ondt under graviditeten, forstyrres metaboliske processer, hvilket negativt påvirker sundheden.

Betydningen af ​​orgelarbejde, mens man venter på et barn

Korrekt leverfunktion er afgørende ikke kun for moderen, men også for hendes ufødte barn. De vigtigste funktioner udført af kirtlen:

  • afgiftning - neutralisering af toksiner og bakterier og udskillelse af affaldsprodukter gennem nyrerne;
  • metaboliske processer - fedtstofskifte, nedbrydning af protein, syntese af glykogen, hormoner og vitaminer;
  • syntetisering af galde, der er nødvendig for fordøjelsen af ​​mad, tarmernes korrekte funktion og absorptionen af ​​vitaminer.

Årsager til smerte i den periode, hvor babyen fødes

Under graviditeten gennemgår en kvindes krop mange ændringer for at sikre fostrets normale udvikling. Disse ændringer kan medføre en række smertefulde fornemmelser. Og alligevel bør ethvert ubehag i maven og vigtigst af alt i leveren ikke ignoreres..

Vedrørende graviditet

  1. Gestose, som ledsages af en række symptomer. De vigtigste manifestationer af den patologiske tilstand er væskeretention, højt blodtryk og proteinuri (en stigning i niveauet af protein i urinen). Livmoderen, nyrerne og hjernen bliver mål, og andre organer påvirkes. Når leveren gør ondt under graviditeten, advarer den også om dannelsen af ​​gestose. Bekymret for ømhed i epigastrium og under ribbenene, kvalme, opkastning. Ukuelig opkastning, der vises i de første måneder, øger bilirubin og kreatinin og fører til dehydrering. Efter et stykke tid bliver tegn på leversygdom mærkbar: en ændring i urinfarven - dens mørkning, kløe, smerter ved palpation.
  2. Leverskade med præeklampsi eller eklampsi (forhøjet blodtryk, væskeretention og forekomst af protein i urinen). Årsagerne til præeklampsi er ikke klare. Skibenes følsomhed øges, og niveauet af prostaglandin falder. Dette forårsager kramper og forhøjet blodtryk. På grund af beskadigelse af blodkarens vægge akkumuleres blodplader, fibrin opsamles i leverkanalerne. Organets iskæmiske tilstand fører til vævsnekrose og blødninger.
  3. Akut fedtlever hos gravide kvinder. Patologi dannes i tredje trimester. Det ledsages af akutte anfald af opkastning, ubehagelige symptomer i bukhinden og gulfarvning af huden, hvilket indikerer udviklingen af ​​leversvigt. Tilstanden kræver hospitalsindlæggelse og tæt overvågning. Mulighed for moder- og perinatal dødelighed.
  4. Skarp pause. En komplikation af præeklampsi er leverblødning. De ledsages af vævsinfarkt, udseendet af subcapsular hæmatomer. Organbrud bliver den farligste tilstand. Forstyrret af akut smerte i højre hypokondrium, opkastning, vaskulær kollaps udvikler sig.
  5. Fosterbevægelser. Den voksende baby presser på nærliggende organer. Aktive spark fra lemmer forårsager ubehag, og leveren begynder at gøre ondt.
  6. Overdreven fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet under fødslen er meget vigtig, men det er nødvendigt at tage højde for den nye "status" og være forsigtig med at vælge belastningsniveauet i denne periode. Læger anbefaler, at gravide udfører gymnastiske øvelser, men de bør ikke forårsage ubehag og smerte. Moderat træning vil forberede kroppen til fødsel, øge udholdenhed, styrke bækken- og mave muskler og forbedre blodcirkulationen.

Som regel er det bedst at lave et letvægtsprogram, der opgiver nogle typer træning med intense belastninger - løfte vægte, skarpe bøjninger og sving, spring og hopp. Tidlig i graviditeten er løb, hestesport, dykning, cykling forbudt.

Det er vigtigt at vide! Hvis leveren gør ondt under den tidlige graviditet under sport, skal du stoppe med at træne og konsultere din læge for at udelukke udviklingen af ​​komplikationer.

Gælder ikke graviditet

  1. Galde dyskinesi (BDT). Denne sygdom fremkalder en ændring i galdeblærens bevægelighed og udskillelseskanaler. Manglende transport af galde i tolvfingertarmen forårsager funktionsfejl i mave-tarmkanalen. En tilstand ledsaget af manglende sekretion er hypokinesi, med et overskud af det taler de om hyperkinesi. Disse lidelser forstyrrer optagelsen af ​​mad. Kompression af galdegangene i livmoderen er typisk for senere perioder.
  2. Forskellige leversygdomme. Der er patologier, der udvikler sig uanset graviditet. Disse inkluderer:
    • viral og kronisk hepatitis af alkoholisk, medicinsk, bakteriel karakter;
    • kolecystitis;
    • kolelithiasis;
    • cystiske formationer;
    • Budd-Chiari syndrom.

Råd! Før du bliver gravid, er det bydende nødvendigt at blive undersøgt. Tidlig identifikation af kroniske lidelser (i planlægningsfasen) giver dig mulighed for at helbrede og forberede kroppen til moderskab.

Diagnostiske metoder

Hvis en gravid kvinde har leverpine, skal du ikke forsinke at gå til lægen. Han vil fortælle dig, hvad du skal gøre, ordinere de nødvendige undersøgelser og finde ud af årsagerne til smertesyndromet.

For at finde ud af årsagen til smerten er det først og fremmest nødvendigt at udføre laboratorieundersøgelser:

  • generel analyse af blod og urin
  • test for markører for viral hepatitis;
  • udføre leverprøver, som er en biokemisk blodprøve for bilirubin, albumin, kolesterol, enzymer og syrer.

Et øget niveau af bilirubin (over 18,5 μmol / L) kan indikere hepatitis og anden leverskade.

Et overskud af antallet af alaninaminotransferase (ALT) i blodet indikerer begyndelsen på ødelæggelse af leverceller. Denne tilstand er typisk for inflammatoriske processer og skrumpelever. Høje ALT og lave bilirubinniveauer informerer om viral hepatitis B.

Udtagning af leverprøver udføres om morgenen, altid på tom mave. Dagen før du donerer blod, skal du opgive fysisk arbejde og træning. Rygning og alkohol kan skæve resultaterne. Hvis der er tvivl om pålideligheden af ​​de opnåede data, ordinerer lægen en anden undersøgelse.

Det betragtes som normalt under graviditet:

  • Fald i ALAT- og AST-niveauer (aspartataminotransferase) i 1. trimester med ca. 5-10%. I de sidste uger skulle tallene komme sig.
  • GGT-indekset (gamma-glutamin-transpeptidase) falder i begyndelsen og slutningen af ​​graviditeten og begynder at stige i andet trimester. Et skarpt spring indikerer en forværring af kroniske leversygdomme.
  • Bilirubin hos gravide kvinder falder til 50% i løbet af de første to trimestre, i det tredje - lidt til 15-30%.

For at bekræfte diagnosen er blodprøver ikke nok, derfor udskrives en ultralyd i leveren uden fejl. Proceduren udføres på tom mave, og derudover skal en kvinde følge en diæt i flere dage.

Påvisning af akut fedtdegeneration kræver biopsi. Denne metode er ret farlig, den bruges sjældent. Biopsi er forbundet med risikoen for dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (dissemineret intravaskulær koagulation). Proceduren forårsager alvorlig blødning.

Behandlinger i tidlig og sen graviditet

Efter at have fundet ud af, hvorfor leveren gør ondt under graviditeten, går eksperter over til at vælge en terapeutisk effekt. I de tidlige stadier anvendes symptomatisk behandling normalt.

  • I tilfælde af galdesten ordineres Urosan. En sådan terapi er effektiv for kolesterolsten, hvis størrelse ikke er mere end 1 cm.
  • Med dyskinesi er det tilladt at drikke "No-shpa".
  • I hepatitis forårsaget af en viral herpes simplex-infektion ordineres "Acyclovir", hvilket reducerer sandsynligheden for en kvindes død. Med hepatitis A er diæt nyttig, mens form B og C bruger "Interferon".

Opmærksomhed! Laparoskopisk kolecystektomi er sikker i første halvdel af graviditeten. Hvis der med gestose (op til 3 måneders graviditet) udvikles akut leverdystrofi, som ikke reagerer på terapi, ty de til abort.

Hvis der opstår kritiske komplikationer i de senere stadier (i 3. trimester), elimineres de ved øjeblikkelig fødsel (et kejsersnit udføres). I tilfælde af akut brud i leveren griber de til fødsel og kirurgi.

Indflydelse af sygdomme i løbet af graviditeten

Leverpatologier påvirker sundheden på forskellige måder og kan være fyldt med moderens og fostrets død. Rettidig diagnose undgår farlige komplikationer.

Dyskinesi påvirker ikke fostrets intrauterine udvikling, men det kan forårsage langvarig toksisose. Samtidig lider moderens krop af konstant kvalme, opkastning og tab af appetit. I dette tilfælde er naturlig levering mulig i tide. Normalt gendannes motoriske færdigheder en måned efter babyens udseende..

I akut fedtlever er prognosen dårlig. Mødredødelighed er ca. 50%. Hvis der udføres et presserende kejsersnit, falder frekvensen til 14%. Dødelighed hos babyer - 50% og 35% - med øjeblikkelig fødsel.

Akut pancreatitis med symptomer svarer til tidlig toksikose. Manglende opdagelse af den samme patologi truer fostrets død.

Viral hepatitis E fremkalder spontan abort i 10% af tilfældene, og mødredødelighed er ca. 20%.

Med Budd-Chiari syndrom er prognosen skuffende. Uden organtransplantation er dødeligheden 70%.

Præventive målinger

Under graviditet kan leversmerter undgås. For at gøre dette skal du følge enkle anbefalinger:

  1. Planlægning af en graviditet og en fuldstændig undersøgelse vil muliggøre rettidig identifikation af leverpatologier og gennemgå et behandlingsforløb.
  2. Korrekt og nærende ernæring. Læger anbefaler tabel nummer 5 med undtagelse af fede, stegte og krydret mad. For at udelukke infektion vaskes alle grøntsager og frugter grundigt, om muligt, doused med kogende vand.
  3. Drik vand efter forkogning eller på flaske.
  4. Kontakt med personer med enhver form for hepatitis bør undgås.
  5. For at styrke immunforsvaret kræves vandreture i den friske luft.
  6. Let træning hjælper med at understøtte muskelfunktion, hvilket gør levering lettere.
  7. Hvis en kvinde før graviditet tillod sig at drikke, bør alkohol undgås for at forhindre leverpatologier.
  8. Behandl ikke leversmerter derhjemme.

Under graviditet bør smerter af enhver art være en grund til at se en læge. Kun en erfaren specialist kan foreslå det optimale behandlingsregime, der ikke er skadeligt. Selvmedicinering i dette tilfælde kan føre til alvorlige konsekvenser..

21.1. Leversygdom hos gravide kvinder

Ved klassificering af leversygdomme i denne patientgruppe betragtes graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

1. gruppe sygdomme - på grund af graviditetIntrahepatisk kolestase af graviditet
Akut fedtlever hos gravide kvinder
Leverskade med:
  • hyperemesis gravidarum;
  • præeklampsi / eclampsia, HELLP syndrom, akut leverbrud
2. gruppe - sygdomme har naturligvis træk hos gravide kvinderSygdomme i galdevejen
Herpes simplex hepatitis
Hepatitis E
Budd-Chiari syndrom
3. gruppe - sygdomme er ikke forbundet med graviditetAkut viral hepatitis
Forværring eller manifestation af eksisterende leversygdom

Leversygdom på grund af graviditet. Leverskader i hyperemesis gravidarum. Ukuelig opkast af gravide udvikler sig i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolytbalance og ernæringsmæssige mangler. Udviklingsgraden er 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: alder under 25 år, overvægtige, flere graviditeter.

Leverdysfunktion forekommer hos 50% af patienterne efter 1-3 uger efter svær opkastning og er kendetegnet ved gulsot, mørkere urin og undertiden kløe. En biokemisk undersøgelse viser en moderat stigning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk phosphatase (ALP).

Symptomatisk behandling udføres: rehydrering, antiemetiske lægemidler. Efter at have korrigeret væske- og elektrolytforstyrrelser og vendt tilbage til normal diæt vender leverfunktionstest (LFT) tilbage til normal efter et par dage. Differentiel diagnose udføres med viral og medikamentinduceret hepatitis. Prognosen er god, selvom lignende ændringer kan udvikle sig i efterfølgende graviditeter.

Intrahepatisk kolestase af graviditet (ICB). Også kaldet kløe, kolestatisk gulsot, kolestase af graviditet. ICP er en relativt godartet kolestatisk sygdom, der normalt udvikler sig i tredje trimester, forsvinder af sig selv et par dage efter fødslen og ofte gentager sig i efterfølgende graviditeter.

I Vesteuropa og Canada observeres ICP hos 0,1-0,2% af gravide kvinder. Den højeste frekvens er beskrevet i de skandinaviske lande og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sygdommen udvikler sig oftere hos kvinder med en familiehistorie af ICB eller med indikationer på udvikling af intrahepatisk kolestase, mens de tager orale svangerskabsforebyggende midler..

Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. I udviklingen af ​​ICP gives hovedrollen til medfødt overfølsomhed over for østrogeners kolestatiske virkninger..

Sygdommen begynder normalt ved 28-30 uger. graviditet (sjældnere - tidligere) med udbrud af hudkløe, som er kendetegnet ved variation, ofte værre om natten og fanger bagagerummet, lemmerne, herunder palmer og fødder. Et par uger efter kløeudbrud udvikler 20-25% af patienterne gulsot, der ledsages af urinfarvning og afføring. Samtidig opretholdes et godt helbred i modsætning til akut viral hepatitis (AVH). Kvalme, opkastning, anoreksi og mavesmerter er sjældne. Leverens og miltens størrelse ændres ikke. I blodprøver øges koncentrationen af ​​galdesyrer markant, hvilket kan være den første og eneste ændring.

Niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyl-transpeptidase (GGTP), 5'-nukleotidase, cholesterol og triglycerider stiger. Transaminaser stiger moderat.

Leverbiopsi er sjældent nødvendigt for at diagnosticere ICB. Morfologisk er ICP karakteriseret ved centrilobulær kolestase og galdepropper i de små galdekanaler, som kan udvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på betændelse er normalt fraværende. Efter levering vender det histologiske billede tilbage til det normale.

Diagnose er klinisk og biokemisk. ICP adskiller sig oftest fra choledocholithiasis, som er karakteriseret ved mavesmerter og feber. I dette tilfælde yder en ultralydsundersøgelse (ultralyd) hjælp til diagnosen..

HCB er relativt harmløs for mor og barn. For tidlig levering er sjældent nødvendigt.

Behandlingen er symptomatisk og har til formål at sikre moder og barn maksimal komfort. Kolestyramin bruges som et valgmiddel til at reducere kløe i en daglig dosis på 10-12 g, opdelt i 3-4 doser. Lægemidlet er ikke giftigt, men dets effektivitet er lav. Hos patienter med alvorlige symptomer på kløe om natten kan sovepiller anvendes. Der er nogle data om brugen af ​​ursodeoxycholsyre (ursosan) til behandling af ICP. Ukontrollerede undersøgelser har vist en reduktion i kløe og en forbedring af laboratorieparametre, når der anvendes et kort UDCA-forløb i en dosis på 1 g. om dagen opdelt i tre doser. En positiv effekt på kløe blev bemærket ved udnævnelsen af ​​et 7-dages forløb af dexamethason i en daglig dosis på 12 mg. Udvalgte undersøgelser har vist gavnlige virkninger af S-adenosin-L-methionin.

Kvinder med ICP har en øget risiko for postpartumblødning på grund af nedsat absorption af K-vitamin, derfor anbefales det at inkludere K-vitaminpræparater i injektioner i behandlingen.

Prognosen for moderen er kendetegnet ved en stigning i forekomsten af ​​PPH og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. Risikoen for præmaturitet og lav fødselsvægt øges for barnet. Øget perinatal dødelighed.

Akut fedtlever under graviditet (AFL). Det er en sjælden idiopatisk leversygdom, der udvikler sig i tredje trimester af graviditeten og har en ekstremt dårlig prognose. Leverbiopsi afslører karakteristiske ændringer - mikrovesikulær fedme af hepatocytter. Et lignende billede observeres i Reye's syndrom, genetiske defekter i oxidationen af ​​lang- og mellemkædede fedtsyrer (mangel på de tilsvarende acyl-CoA-dehydrogenaser) såvel som ved indtagelse af visse lægemidler (tetracyclin, valproinsyre). Ud over det karakteristiske histologiske billede har disse tilstande, der tilhører gruppen af ​​mitokondrie-cytopatier, lignende kliniske data og laboratoriedata..

Forekomsten af ​​AFPD er 1 ud af 13.000 leveringer. Risikoen for udvikling øges i primiparøs med flere graviditeter, hvis fosteret er en dreng.

Den nøjagtige årsag til AFP er ikke fastslået. Det antages at den genetiske mangel på 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase er involveret i oxidationen af ​​langkædede fedtsyrer. AFPD udvikler sig hos mødre, der er heterozygote bærere af genet, der koder for dette enzym, hvis fosteret er homozygot for dette træk.

AFPD udvikler sig normalt ikke tidligere end 26 uger. graviditet (beskrevet i andre stadier af graviditeten og i den umiddelbare postpartumperiode). Onset - ikke-specifikt med udseendet af svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, smerter i højre hypokondrium eller epigastrisk region, som kan efterligne refluxøsofagitis. Om 1-2 uger. fra disse symptomer optræder tegn på leversvigt - gulsot og hepatisk encefalopati (HE). Hvis BAFD ikke genkendes rettidigt, udvikler det sig med udviklingen af ​​fulminant leversvigt (FPI), koagulopati, nyresvigt og kan føre til døden..

Ved fysisk undersøgelse bestemmes mindre ændringer: ømhed i maven i højre hypokondrium (hyppig, men ikke et specifikt symptom), leveren er reduceret i størrelse og ikke håndgribelig, gulsot, ascites, ødem, tegn på PE tilføjes i de senere stadier af sygdommen.

Blodprøver afslører erytrocytter indeholdende kerner og segmenterede erytrocytter, udtalt leukocytose (15x10 9 liter eller mere), tegn på dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (DIC) - en stigning i protrombintid (PT) og delvis tromboplastintid (PTT), en stigning i indholdet af nedbrydningsprodukter fibrinogen, fald i fibrinogen og blodplader. Ændringer i PFT vedrører en stigning i bilirubin-, aminotransferase- og alkalisk phosphatase-aktivitet. Også bestemmes hypoglykæmi, hyponatræmi, koncentrationen af ​​kreatinin og urinsyre øges. Ved udførelse af ultralyd, computertomografi (CT) i leveren kan der påvises tegn på fedtdegeneration, men deres fravær udelukker ikke diagnosen BAFD.

En leverbiopsi giver et karakteristisk billede: mikrovesikulær fedme af centrilobulære hepatocytter. I en traditionel histologisk undersøgelse kan diagnosen muligvis ikke bekræftes på grund af det faktum, at fedtet bevæger sig under fikseringsprocessen. Frosne levervævsprøver bør undersøges for at undgå falske negative resultater..

Diagnosen af ​​BAFD er baseret på en kombination af kliniske fund og laboratoriefund med tegn på mikrovesikulær fedme i leveren. Differentiel diagnose udføres med AVH, leverskade i præeklampsi / eclampsia, lægemiddelinduceret hepatitis (tetracyclin, valproinsyre). AVH udvikler sig på ethvert stadium af graviditeten, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminaseniveauer normalt højere end i AFPD, og ​​dissemineret intravaskulær koagulation er ikke typisk.

Preeklampsi / eclampsia udvikler sig hos 20-40% af patienterne med AFPD, hvilket medfører betydelige vanskeligheder for den differentielle diagnose af disse tilstande. En leverbiopsi er ikke påkrævet i dette tilfælde, da de terapeutiske foranstaltninger er ens.

Ingen specifik terapi for BAFD er blevet udviklet. Valgmulighederne forbliver øjeblikkelig fødsel (helst ved kejsersnit), når diagnosen er stillet, og understøttende terapi. Før og efter fødslen overvåges niveauet af blodplader, PT, PTT, glykæmi. Om nødvendigt korrigeres disse indikatorer: en glukoseopløsning, frisk frossent plasma, blodplademasse injiceres intravenøst. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og progressionen af ​​FPI er spørgsmålet om levertransplantation løst.

Prognosen for moderen og fosteret er ugunstig: mødredødelighed - 50% (med øjeblikkelig fødsel - 15%), børnedødelighed - 50% (med øjeblikkelig fødsel - 36%). Hos kvinder, der overlevede AFPD, forbedres leverfunktionen hurtigt efter fødslen, og der er ingen yderligere tegn på leversygdom. Hvis der udvikles en efterfølgende graviditet, fortsætter det normalt uden komplikationer, selvom gentagne episoder af AFPD er blevet beskrevet.

Leverskade med præeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sygdom med ukendt etiologi, der normalt udvikler sig i graviditetens andet trimester og er kendetegnet ved en triade af symptomer: arteriel hypertension, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mere avanceret stadium af sygdommen med anfald og / eller koma. Det er forbundet med nyresvigt, koagulopati, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, iskæmisk nekrose i mange organer. Leverskade i præeklampsi og eklampsi er ens og spænder fra mild hepatocellulær nekrose til bristet lever.

Preeklampsi udvikler sig i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% af gravide kvinder i andet trimester. Kan udvikle sig efter fødslen. Risikofaktorer er: øvre og nedre grænser for graviditetsalderen, første graviditet, multipel graviditet, polyhydramnios, familiehistorie af præeklampsi, allerede eksisterende sygdomme: diabetes mellitus, arteriel hypertension.

Etiologien og patogenesen af ​​præeklampsi / eclampsia forstås ikke fuldt ud. Den aktuelt foreslåede hypotese inkluderer vasospasme og øget endotelreaktivitet, hvilket fører til hypertension, øget koagulation og intravaskulær fibrinaflejring. Effekten af ​​reduceret nitrogenoxidsyntese diskuteres.

Ved præeklampsi af moderat sværhedsgrad øges blodtrykket fra 140/90 mm Hg. op til 160/110 mm Hg Ved svær præeklampsi overstiger blodtrykket 160/110 mm Hg. I alvorlige tilfælde kan der forekomme smerter i epigastrium og højre hypokondrium, hovedpine, synsfeltforstyrrelser, oliguri, hjertesvigt. Leverstørrelsen forbliver inden for normale grænser, eller der er en lille stigning. I blodprøver bemærkes en signifikant stigning i transaminaser, som er proportional med sygdommens sværhedsgrad, niveauet af urinsyre, stigning af bilirubin, trombocytopeni, dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) og mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi udvikles. Komplikationer af præeklampsi / eclampsia inkluderer HELLP syndrom og leverbrud.

Histologisk undersøgelse af levervæv afslører diffus aflejring af fibrin omkring sinusoider (delvist afsættes fibrin i små leverbeholdere), blødninger, nekrose af hepatocytter.

Diagnosen er baseret på kliniske fund og laboratorieresultater. Differentialdiagnose udføres med BPH.

Valget af behandling afhænger af sygdommens sværhedsgrad og tidspunktet for graviditeten. Med eklampsi af moderat sværhedsgrad og graviditet mindre end 36 uger. understøttende terapi udføres. Arteriel hypertension kontrolleres af hydralazin eller labetalol. Magnesia sulfat bruges til at forhindre og kontrollere anfald. Lavdosis aspirin kan anvendes som et profylaktisk middel til progression af præeklampsi. Umiddelbar levering anses for at være den eneste effektive behandling for svær præeklampsi og eclampsia. Efter levering vender laboratorieændringer og det histologiske billede af leveren tilbage til det normale.

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​præeklampsi / eclampsia, moderens alder (for tidligt for graviditet), eksisterende maternelle sygdomme (diabetes mellitus, arteriel hypertension).

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (i specialiserede centre ca. 1%), hvoraf de fleste - 80% - skyldes komplikationer fra centralnervesystemet; med en øget risiko for leverbrud og for tidlig placentaabruption. Risikoen for at udvikle præeklampsi / eclampsia under den næste graviditet er 20-43%. Børn født af mødre med præeklampsi / eclampsia har lav fødselsvægt og udviklingsforsinkelser.

HELLP syndrom. Det blev først udpeget i 1982. i USA. Karakteriseret ved mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer (forhøjede leverenzymer) og trombocytopeni (lavt antal blodplader).

HELLP syndrom registreres hos 0,2-0,6% af gravide kvinder. Det forekommer hos 4-12% af patienterne med svær præeklampsi. Udvikles oftest efter 32 uger. graviditet. Hos 30% af kvinderne vises det efter fødslen. Risikoen for HELLP-syndrom øges i multiparøs over 25 år.

Årsagerne til udviklingen af ​​syndromet er ikke helt klare. Faktorer såsom vasospasme og hyperkoagulerbarhed kan være involveret i dens udvikling..

Patienter med HELLP-syndrom har uspecifikke symptomer: smerter i det epigastriske område eller i højre hypokondrium, kvalme, opkastning, svaghed og hovedpine. De fleste har moderat arteriel hypertension.

Ved fysisk undersøgelse er der ingen specifikke symptomer. I blodprøver: mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med et øget niveau af lactatdehydrogenase, indirekte hyperbilirubinæmi, en stigning i transaminaseaktivitet, svær trombocytopeni, et fald i haptoglobinniveau, en let stigning i PT (henholdsvis et fald i PI) og PTT, en stigning i urinsyre og kreatininniveau. I urintest - proteinuri.

Diagnosen er baseret på en kombination af tre laboratoriefund. Differentiel diagnose er med svær præeklampsi, BPH.

Behandlingsplanen inkluderer overvågning af blodtryk, blodpladeantal, koagulationstest. Hvis fostrets lunger er modne, eller der er tegn på en signifikant forringelse af moderens eller fostrets tilstand, udføres øjeblikkelig fødsel. Hvis graviditetsperioden er mindre end 35 uger, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dage, hvorefter fødslen udføres. Om nødvendigt transfusion af frisk frossent plasma, blodplader.

Prognose for moderen: øget risiko for dissemineret intravaskulær koagulation, leversvigt, kardiopulmonal svigt og for tidlig afstødning af moderkagen. Gentagne episoder udvikles hos 4-22% af patienterne.

Prognose for fosteret: øget dødelighed op til 10-60%, øget risiko for for tidlig fødsel, udviklingsforsinkelse, risiko for dissemineret intravaskulær koagulation og trombocytopeni.

Akut brud på leveren. Det er en sjælden komplikation ved graviditet. Mere end 90% af tilfældene er forbundet med præeklampsi og eclampsia. Det kan også udvikle sig, men meget sjældnere, med hepatocellulært carcinom, adenom, hemangiomer, leverabscess, BAFD, HELLP syndrom.

Forekomsten varierer fra 1 til 77 tilfælde pr. 100.000 gravide kvinder. Det udvikler sig hos 1-2% af patienterne med præeklampsi / eclampsia, normalt i tredje trimester. Op til 25% af tilfældene forekommer inden for 48 timer efter levering. Mere almindelig i multiparous over 30.

Ætiologien er ikke endeligt fastslået. Blødning og leverbrud skyldes sandsynligvis svær hepatocytnekrose og koagulopati ved svær præeklampsi / eclampsia.

Sygdommen begynder akut med forekomsten af ​​skarpe smerter i højre hypokondrium, som kan udstråle til nakken, scapula. Op til 75% af tilfældene er forbundet med brud på den højre leverlobe. Hvis der opstår et brud på venstre lap, er smerten normalt lokaliseret i den epigastriske region. Kvalme og opkastning kan også forekomme.

Ved fysisk undersøgelse observeres tegn på præeklampsi og abdominal muskelspænding. Inden for et par timer efter smerteudbrud udvikler hypovolemisk chok i fravær af tegn på ekstern blødning. Blodprøver viser anæmi og et fald i hæmatokrit, en signifikant stigning i transaminaser. Resten af ​​ændringerne svarer til præeklampsi..

Diagnosen stilles på baggrund af kliniske data (smerter i højre hypokondrium og hypovolemisk chok) og påvisning af blødning og leverbrud ifølge ultralyd og CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal skylning og angiografi kan også bruges til diagnose..

Differentialdiagnose udføres med andre tilstande, der kan give lignende symptomer: afstødning af placenta, perforering af et hulorgan, livmoderbrud, uterus- eller ovarietorsion, brud på en miltarterie-aneurisme.

Tidlig anerkendelse af akut leverbrud er en forudsætning for en vellykket behandling. Stabilisering af hæmodynamiske parametre og øjeblikkelig levering er påkrævet. Blodprodukter transfunderes. Kirurgisk behandling inkluderer: evakuering af hæmoragisk væske, lokal indgivelse af hæmostatika, sårsømme, ligering af leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateteremboliisering af leverarterien. Postoperative komplikationer inkluderer tilbagevendende blødning og dannelse af bylder.

En stigning i mødredødelighed op til 49% og børnedødelighed op til 59% blev noteret. Hos patienter, der overlevede et akut leverbrud, forsvinder hæmatom gradvist inden for 6 måneder. Gentagne episoder er beskrevet i isolerede tilfælde.

Leversygdomme, som har træk ved kurset hos gravide kvinder. Cholelithiasis (galdestenssygdom). Forekomsten af ​​galdestenssygdom hos kvinder er signifikant højere end hos mænd. Det afhænger også af alder: 2,5% af kvinder i alderen 20-29 og 25% i alderen 60-64 år lider af galdestenssygdom. Risikoen for galdesten øges 3,3 gange efter den fjerde graviditet.

Under graviditet koncentreres kolesterol i leveren og i galdeblæren. Det samlede indhold af galdesyrer stiger, men på samme tid stiger sekvestrering af galdesyrer i galdeblæren og i tyndtarmen på grund af nedsat bevægelighed. Dette fører til et fald i udskillelsen af ​​galdesyrer i galden, et fald i den enterohepatiske cirkulation af galdesyrer og et fald i forholdet mellem chenodeoxycholsyre og cholsyre. Disse ændringer disponerer for afsætning af kolesterol i galden. Under graviditeten øges det resterende volumen og volumen af ​​galdeblæren på tom mave på grund af et fald i kontraktiliteten..

Galdeslam udvikler sig hos 30% af kvinderne i slutningen af ​​tredje trimester. I 10-12% afslører ultralyd sten i galdeblæren, 30% af dem udvikler anfald af galdekolik. Kliniske og laboratoriefund er i overensstemmelse med ikke-gravide.

I de fleste tilfælde er konservative foranstaltninger effektive. Hvis choledocholithiasis udvikler sig, er papillosphincterotomi mulig. En sikker metode til opløsning af slam og kolesterolgaldesten er brugen af ​​ursodeoxycholsyre (ursosan): denne metode er effektiv, hvis kolesterolens karakter er bekræftet, hvis deres størrelse ikke overstiger 10 mm, og blærens volumen ikke er mere end 1/3 fyldt, mens den opretholder sin funktion... Kolecystektomi er den sikreste i første og andet trimester. Laparoskopisk kolecystektomi har en fordel i forhold til den traditionelle. Efter fødslen forsvinder galdeslam hos 61% inden for 3 måneder og 96% inden for 12 måneder, små sten opløses spontant hos 30% af kvinderne inden for et år. Graviditet er en disponerende faktor ikke kun for udviklingen af ​​galdestenssygdom, men også for manifestationen af ​​kliniske symptomer hos kvinder, der tidligere havde haft "tavse" sten.

Akut calculous cholecystitis. Forekomsten er 8 tilfælde pr. 10.000 gravide kvinder. Terapi er normalt konservativ. Kirurgi udsættes ofte bedst til postpartumperioden. Patienter med tilbagevendende symptomer eller almindelig galdegangsobstruktion har behov for kirurgi, hvilket medfører en lav risiko for mødredødelighed.

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virus (HSV) infektion. HSV hepatitis udvikles sjældent hos voksne uden tegn på immundefekt. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde er beskrevet hos gravide kvinder. Dødeligheden når 50%. Sygdommen begynder med feber, der varer fra 4 til 14 dage, mod hvilke systemiske symptomer på en virusinfektion og mavesmerter vises, oftere i den rigtige hypokondrium. Komplikationer fra de øvre luftveje udvikler sig, og der er herpetiske udbrud på livmoderhalsen eller ydre kønsorganer. Der er normalt ingen gulsot. Det første symptom på sygdommen kan være PE..

I blodprøver er en dissociation mellem en kraftig stigning i transaminaser (op til 1000-2000 IE) og en let stigning i bilirubin karakteristisk. PV øges. Røntgenundersøgelse af lungerne kan vise tegn på lungebetændelse.

En leverbiopsi kan hjælpe med diagnosen. Karakteristiske træk er: foci eller sammenflydende felter af hæmoragiske og koagu intranukleære herpetiske inklusioner i levedygtige hepatocytter.

En undersøgelse af HSV-kultur i levervæv, i slimhinden i livmoderhalskanalen, i en udstrygning fra svælget samt serologiske undersøgelser.

Behandling er acyclovir eller dens analoger. Responset på behandlingen udvikler sig hurtigt og resulterer i en signifikant reduktion i mødredødeligheden. Med udviklingen af ​​leversvigt træffes støttende foranstaltninger.

Selvom lodret transmission af HSV ikke er almindelig, bør babyer født til mødre med HSV-hepatitis screenes for infektion umiddelbart efter fødslen.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det er en okklusion af en eller flere leverårer. Den mest almindelige form for vaskulær trombose, beskrevet hos gravide kvinder. En østrogen-medieret stigning i blodkoagulation associeret med et fald i antithrombin-III-aktivitet betragtes som en prædisponerende faktor. Hos nogle kvinder er trombose i leverårerne forbundet med udbredt venøs trombose, som kan udvikle sig samtidigt i iliaca-venen eller ringere vena cava. I de fleste tilfælde registreres det inden for 2 måneder eller umiddelbart efter levering. Kan udvikle sig efter abort.

Sygdommen begynder akut med forekomsten af ​​mavesmerter, derefter udvikles hepatomegali og ascites, der er resistente over for diuretika. Splenomegali slutter sig til 50% af patienterne. I blodprøver er der en moderat stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I undersøgelsen af ​​ascitisk væske: protein 1,5-3g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 100 / mm3.

Diagnose og behandling er i overensstemmelse med dem fra ikke-gravide kvinder.

Prognosen er dårlig: dødeligheden uden levertransplantation er mere end 70%.

Viral hepatitis E. Epidemisk form for hepatitis overført via fækal-oral vej, hvis hyppighed og sværhedsgrad øges hos gravide kvinder. Dødelighed fra HEV (hepatitis E-virus) hepatitis hos gravide kvinder er 15-20%, mens den i befolkningen er 2-5%. Risikoen for spontan abort og intrauterin fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinder skal sørge for at isolere sig fra infektionsfokus. Specifik behandling og forebyggelse er ikke blevet udviklet.

Leversygdom, der ikke er forbundet med graviditet. Viral hepatitis (se også kapitel 3.4). Karakteristika for viral hepatitis hos gravide er vist i tabel. 21.3.

Graviditet med kronisk leversygdom. Graviditet med kroniske leversygdomme er sjælden på grund af udviklingen af ​​amenoré og infertilitet. Imidlertid bevares reproduktionsfunktionen hos kvinder med kompenseret leversygdom, og graviditet er mulig. Ændringer i leverfunktionen hos disse patienter er uforudsigelige og ofte fortsætter graviditeten uden leverkomplikationer.

Autoimmun hepatitis. De fleste kvinder i immunsuppressiv terapi tolererer graviditet godt. Imidlertid er en forbigående ændring i PFT mulig: en stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, som vender tilbage til deres oprindelige værdier efter fødslen. Tilfælde af signifikant forringelse er beskrevet, hvilket kræver en stigning i dosis af kortikosteroider. Der er også rapporteret om dødsfald. Der er imidlertid ikke udført kontrollerede forsøg, og det er ikke klart, hvad der var forbundet med forværringen. Prognosen for fosteret er værre end for moderen: hyppigheden af ​​spontane aborter og intrauterin død øges.

Levercirrose. Graviditet hos patienter med skrumpelever er ekstremt sjælden. Det er vanskeligt at vurdere den faktiske risiko for leverkomplikationer hos disse patienter. I 30-40% stiger niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase, som i 70% vender tilbage til deres oprindelige værdier efter fødslen. Mødredødelighed stiger til 10,5%, hvoraf 2/3 skyldes blødning fra spiserør i spiserøret (EVV), og 1/3 skyldes leversvigt. Den samlede dødelighed afviger ikke fra ikke-gravide kvinder med cirrose.

Forebyggelse af blødning fra esophageal varices består i pålæggelse af en selektiv portocaval shunt eller scleroterapi. Antallet af spontane aborter stiger markant til 17% og for tidlige fødsler til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risiko for at udvikle PPH 24%.

Tabel 21.3. Viral hepatitis hos gravide kvinder