Ascites eller på den populære måde er "dropsy of the abdomen" ikke en separat sygdom. Akkumuleringen af ​​effusion i bughulen med efterfølgende forstørrelse af maven er en af ​​manifestationerne af dekompensationen af ​​de menneskelige krops adaptive mekanismer..

I det kliniske forløb af forskellige sygdomme betragtes ascites som et naturligt symptom og en konsekvens af lidelser eller en alvorlig komplikation. Ascites i levercirrhose forekommer hos 50% af patienterne inden for 10 år, og blandt årsagerne til denne sygdom er det mest udbredte af alle tilfælde af dropsy.

Da de fleste tilfælde af levercirrhose er forbundet med alkoholisme og påvirker mænd (75-80%), observeres ascites oftere i det stærkere køn.

Det er næsten umuligt at helbrede ascites, da der ikke er nogen radikale lægemidler, der vil gendanne stofskiftet forstyrret af cirrose. En syg person er tvunget til at kæmpe med overskydende væskedannelse indtil slutningen af ​​sit liv..

Hvilke lidelser i levercirrhose forårsager ascites?

I patogenesen af ​​ascites på baggrund af levercirrhose blev der i lang tid givet hovedrolle til to typer ændringer:

  • en stigning i trykket i portalvenen (portalhypertension), der strækker sig til hele det regionale venøse og lymfatiske netværk;
  • et kraftigt fald i leverfunktionen til proteinsyntese på grund af udskiftning af en del af cellerne med fibrøst væv.

Som et resultat vises de nødvendige betingelser for frigivelse af den flydende del af blod og plasma i karrene i bughulen:

  • det hydrostatiske tryk stiger markant, hvilket klemmer væsken udad;
  • nedsætter det onkotiske tryk, som hovedsageligt understøttes af albuminfraktionen af ​​proteiner (med 80%).

I bughulen er der altid en lille mængde væske for at forhindre fastklemning af indre organer, glidning af tarmene. Det fornyes, overskuddet absorberes af epitelet. Med dannelsen af ​​ascites stopper denne proces. Bukhinden er ude af stand til at absorbere store volumener.

Alvorligheden af ​​ascites afhænger helt af graden af ​​tab af hepatocytter. Hvis man med hepatitis (betændelse) kan håbe på fjernelse af processen og fuldstændig gendannelse af funktioner, kan områderne med cirrotisk arvæv ikke efterfølgende blive til leverceller. Terapeutiske foranstaltninger opretholder kun den resterende forsyning af hepatocytter og erstatter de mistede funktioner. Patienten kan ikke leve uden konstant behandling.

Yderligere årsager vises som reaktion på et fald i blodcirkulationsvolumen:

  • mekanismen til kompensation for iltudsultning af væv er forbundet (frigivelse af antidiuretisk hormon og aldosteron), som bidrager til henholdsvis natriumretention, i henhold til kemilovgivningen tilsættes vand til dets molekyler;
  • hjertemuskulaturens hypoxi (myokardium) øges gradvist, blodudkastets kraft falder, hvilket fører til overbelastning i den nedre vena cava, ødem i benene på grund af blodretention i periferien.

Et moderne syn på udviklingen af ​​ascites

Moderne forskere betragter portalhypertension, hæmodynamiske og neurohormonale reguleringsforstyrrelser som udløsende faktorer i udviklingen af ​​ascites. Patogenetiske lidelser betragtes som en kombination af forskellige niveauer af den progressive proces. Alle ovenstående årsager er klassificeret som systemiske eller generelle. Men der lægges større vægt på lokale faktorer.

  • øget vaskulær resistens inde i leverlobulerne, de kan være reversible og irreversible (komplet blokering);
  • den intrahepatiske blok forbedrer dannelsen af ​​lymfe, den siver gennem den vaskulære væg og leverkapslen direkte ind i mavehulen eller "oversvømmer" portalvenen og thorax lymfekanalen;
  • akkumulering i blodet af patienter med ikke-opdelte stoffer med en vasodilaterende virkning (vasodilatorer såsom glukagon), der fører til udvidelse af perifere arterier, åbne arteriovenøse shunter i organer og væv, og som et resultat falder fyldningen af ​​arterier med blod, udstødningen af ​​hjertet stiger, og portalhypertension øges samtidigt;
  • en væsentlig del af plasmaet aflejres refleksivt i karret i bughulen;
  • effekten af ​​vasodilatatorer forstærkes af utilstrækkelig produktion af nitrogenoxid i leveren.

Det er fra sinusoiderne, at væske kommer ud i venerne og lymfekarene. En stigning i trykket inde i lobuli fører til dets penetration i det perisinusformede rum og derefter ind i bughinden.

Symptomer på sygdommen

Da vi beskriver patientens tilstand med ascites forårsaget af levercirrhose, skal alle symptomerne opdeles i cirrose-afhængig eller definerende ascites. I medicinsk terminologi anvendes det generelle navn "edematøs-ascitisk syndrom", som inkluderer alle lidelser i cirrose.

Symptomer på skrumpelever inkluderer kedelig smerte i hypokondrium til højre eller en følelse af tyngde efter at have spist, især fede og krydret mad, drikke alkohol, fysisk arbejde, konstant bitterhed eller en ubehagelig smag i munden, kvalme, sjælden opkastning.

Der er klager over svaghed, oppustethed og rumlende i underlivet, hyppige løse afføring og dramatisk vægttab. Patienten lider af kløende hud, bleghed, gullig tør hud. Impotens og brystvækst hos mænd samt nedsat menstruationsfunktion og evnen til at blive gravid hos kvinder er mulige komplikationer ved patologien.

Specialister diagnosticerer en ændring i sprogets tilstand. Det kaldes "lakeret" på grund af rødme og hævelse. Edderkopvener vises, som dannes i ansigtet (i næsen, øjenlågene) kan bløde, periodisk temperaturstigning.

Udseendet af blå mærker på grund af en overtrædelse af blodpropper, urinændringer (det bliver mørkt og overskyet), og afføringen lyser - ledsagende ændringer. Ved undersøgelse finder lægen en forstørret, smertefuld lever..

Den øjeblikkelige symptomatologi af ascites forekommer på baggrund af allerede eksisterende manifestationer af cirrose, når volumenet af akkumuleret væske overstiger en liter. I flere dage bemærker patienten en signifikant stigning i maven. Huden bliver strakt, glat med striae (hvide striber) på siderne, navlen stikker udad. De udvidede vener er vævet ind i et netværk omkring navlen og danner et billede af et "vandmandshoved".

Karakteriseret ved en ændring i mavenes form i patientens forskellige positioner: stående op, du kan se rundheden hænge nedad, ligge på ryggen - maven spreder sig til siderne, bliver som en frø. Patienter udvikler smerter tættere på brystbenet (overbelastning i venstre leverlobe).

Tryk på membranens kuppel fører til et fald i lungerummet. Patienten har åndenød, hvilket er værre, når han ligger ned. Det bliver umuligt at falde i søvn uden en høj nakkestøtte eller pude. Samtidig overbelastning i lungerne manifesteres ved hoste med slim, læbernes blåhed.

Konstant pres på maven ledsages af en følelse af tyngde, selv når man spiser en lille mængde mad, halsbrand, hævelse. Mindre ofte er der opkastning af mad, galde, tarmindhold.

Overtrædelse af afføringen manifesteres af diarré og langvarig forstoppelse med et klinisk billede af tarmobstruktion. Patienten noterer dysuriske fænomener: hyppig vandladning, smertefuld trang. Inflammatoriske sygdomme i nyrer og blære slutter sig sammen. Ødem dannes på fødder og ben på grund af tilføjelsen af ​​hjertedekompensation, lymfestagnation.

Hvis akkumuleringen af ​​ascitisk væske når 15-20 liter, udvikler patienten:

  • brok i den hvide linje, lyske- eller navlestreng
  • udvidelse af hæmorroide vener med forværring af hæmorroider, blødning;
  • synlig hævelse af venerne i nakken på grund af øget tryk i halsvenen;
  • 6-7% af patienterne har yderligere effusion i det rigtige pleurarum (hydrothorax).

Ascites i levercirrhose

Ascites i levercirrhose er en af ​​de mest karakteristiske komplikationer af sygdommen, der skyldes stigning i trykket i portalvenesystemet og manifesteres ved ophobning af fri effusion i bughulen med en kraftig stigning i underlivets volumen. Ascites er ikke en separat nosologisk enhed, men kun et symptom, der indikerer progressionen af ​​patologi og udviklingen af ​​dens komplikationer som et resultat af udtømning af potentialet for kompenserende mekanismer.

Ifølge statistiske undersøgelser udvikler ascites hos hver anden patient, der har været syg i 7-10 år, med cirrotisk leverskade. I de fleste kliniske tilfælde indikerer denne komplikation af den underliggende sygdom dekompensering af den patologiske proces og fører til døden inden for 2-5 år fra udseendet af de første tegn..

Hvorfor udvikler den patologiske proces?

Akkumulering af væske i bughulen med skrumpelever letter ved flere processer på én gang, der ledsager denne patologi:

  • degeneration af hepatocytter og en krænkelse af leverarkitektonikken fører til en stigning i trykket i portalvenen, hvilket signifikant forringer blodgennemstrømningen i det abdominale vaskulære system og bidrager til ophobning af væske;
  • ascites i skrumpelever udvikler sig også på grund af udskiftning af normale hepatocytter med fibrøst væv, hvilket forårsager et fald i deres hovedfunktion - syntese af blodproteiner, der fører til et fald i plasmaets osmotiske tryk og frigivelse i bughulen
  • den patologiske proces bidrager til udviklingen af ​​hjertesvigt og en stigning i volumenet af fri væske;
  • et fald i plasmavolumen fører til en stigning i frigivelsen af ​​hormonet aldosteron, som bevarer væske i kroppen og fører til en stigning i ascitesymptomer.

Funktioner af det kliniske billede

Som regel afspejles en lille ophobning af ekssudat i bukhulen ikke i patientens generelle tilstand og trivsel. De første symptomer på ascites vises, når mængden af ​​væske i maven når en liter.

I praksis manifesteres ascites af en kraftig stigning i underlivets volumen på grund af ophobning af ekssudat i bughulen, hvis mængde kan nå 20-25 liter. Friske strækmærker vises på den forreste væg af den forstørrede mave, huden bliver tyndere, og der kan observeres udvidede vener gennem den. Den ascitiske mave er kendetegnet ved et symptom på udsving (patologiske udsving) såvel som signifikante fordøjelsesforstyrrelser: kvalme, hyppig opkastning, afføringsforstyrrelser, oppustethed og flatulens.

På baggrund af oppustethed opstår ubehag og smerte langs tarmene, der kan dannes en lyskebrok, og underekstremiteterne svulmer op. Patienter med ascites klager over åndenød, hvilket er resultatet af åndedrætssvigt forårsaget af lungens sammentrækning af membranen. Ascites fører også til dysfunktion i bækkenorganerne, når der opdages forstyrrelser i blæren og indre kønsorganer.

Kosthøjdepunkter: Hvad man skal se efter

Med ascites og levercirrhose er regime og karakter af en syg persons meget vigtige. Manglende overholdelse af kosten med sådan leverskade kan forværre den patologiske proces betydeligt og føre til udvikling af alvorlige komplikationer, der ledsager den.

Ernæring til levercirrhose med ascites er baseret på en skarp begrænsning af væskeindtag og natriumchlorid. I diætetik er dette madregime kendt som diætetabel nummer 5. Eksperter anbefaler, at deres patienter kun spiser naturlige produkter med et minimalt indhold af konserveringsmidler, stabilisatorer eller farvestoffer. Med hensyn til væske advarer læger stærkt om de farer, der kan overhale en person, der forsømmer de grundlæggende regler for begrænsning af mængden af ​​forbrugte drikkevarer (væskemængden bør ikke overstige 2 liter om dagen).

Kost til ascites med levercirrhose forbyder kategorisk at spise følgende fødevarer:

  • røget kød, pølser, pølser og dåse mad;
  • stegte fødevarer, især kød;
  • mad tilberedt på basis af animalsk fedt;
  • rige produkter, slik, bagværk;
  • svampe i enhver form;
  • mayonnaise og varme saucer;
  • margarine;
  • drikkevarer indeholdende koffein;
  • alkohol.

Mange diætmønstre for ascites indeholder fødevarer som:

  • fedtfattig cottage cheese, kefir, mælk, creme fraiche;
  • rugbrød, klid;
  • havregryn, boghvede, risgrød;
  • et afkog af vild rose og gelé fra friske bær (tranebær, kirsebær);
  • fjerkræ, oksekød;
  • æggehvide;
  • en fisk.
  1. morgenmad - dampet omelet, et stykke klidbrød, svag te;
  2. frokost - let suppe med ris og kyllingekødboller, ærterpuré med dampet fisk, salat med grøntsager og urter, hyben bouillon;
  3. eftermiddagste - kartoffelmos og fiskekager, kirsebærgelé;
  4. middag - pastasuppe, kiks med honning, kefir.

Til snacks kan du bruge havregrynkager, banan, te med mælk eller citron.

Moderne tilgange til behandling

Da ascites er en komplikation af levercirrhose, skal behandlingen inkluderes i terapiregimenet til den vigtigste patologiske proces. I praksis udføres behandlingen af ​​ascites i levercirrhose medicinsk og kirurgisk såvel som ved hjælp af speciel diætterapi, der har til formål at fjerne overskydende væske fra kroppen..

Narkotikabehandling af levercirrhose med ascites inkluderer anvendelse af følgende grupper af lægemidler:

  • syntetiske hepatoprotektorer, hvis virkning sigter mod at forbedre lokal blodgennemstrømning og skabe en yderligere beskyttende barriere for hepatocytter;
  • hepatoprotektorer af naturlig oprindelse, som pålideligt beskytter kirtelvævet mod progressiv destruktion og erstatning af sunde hepatocytter med fibroseområder;
  • aminosyrer, der har en hepatobeskyttende virkning;
  • koleretiske lægemidler, der forbedrer udstrømningen af ​​galde og forhindrer det i at komme ind i blodbanen;
  • fosfolipider, som reducerer manifestationerne af forgiftningssyndrom og forbedrer metabolismen af ​​fedt og kulhydrater;
  • albuminpræparater, som gør det muligt at genopfylde den manglende mængde proteiner i blodplasmaet og normalisere det osmotiske tryk;
  • steroidhormoner, der reducerer manifestationerne af autoimmune processer, der udløses af skrumpelever;
  • antivirale midler, der er tilrådeligt at bruge til skrumpelever i viral ætiologi;
  • diuretika, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen og forhindre vækst af ascites.

Specialister foretrækker at behandle ascites med en kirurgisk metode i ekstreme tilfælde, når alle konservative metoder har vist sig at være fuldstændig ineffektive og ikke bragte patienten en forbedring af den generelle tilstand. Operationen til at pumpe overskydende væske ud af bughulen kaldes laparocentese. Teknikken involverer fjernelse af ekssudat gennem en punktering lavet med en speciel nål. Proceduren udføres under streng tilsyn af den behandlende læge.

På én gang bør patienten ikke fjerne mere end 5 liter væske, da der altid er risiko for at udvikle en kollaptoid tilstand hos patienten og endda pludselig død.

Forudsigelser og forventet levetid for patienter med ascites.

Levercirrhose og dens komplikationer er desværre blandt de sygdomme, der ikke kan helbredes fuldstændigt. Derfor er det den mest almindelige årsag til dødelighed hos gastroenterologiske afdelinger. Hvor længe lever man med levercirrose efter opstigningen af ​​ascites? Læger hører et lignende spørgsmål hver dag. Lad os prøve at finde svar på det.

Den forventede levetid for patienter med ascites påvirkes af flere faktorer på én gang:

  • en persons korrekte livsstil
  • overholdelse af en diæt;
  • individuelle egenskaber ved patientens krop
  • tilstrækkeligheden og rettidigheden af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom
  • sygdomsstadiet i forhold til kompensationen
  • hurtigheden af ​​den patologiske proces.

Undersøgelse af spørgsmålet om, hvor mange mennesker der lever med ascites med levercirrhose, var forskere i stand til at fastslå det faktum, at patienter med kompenserede former for sygdommen og mild ascites syndrom kan leve i mere end 10 år, forudsat at patologiske symptomer behandles korrekt og rettidigt samt komplikationer forhindres.

Desværre er det ifølge statistiske data den dekompenserede form for levercirrhose, der diagnosticeres hos mange patienter med ascites. Med denne variant af sygdomsforløbet er prognoserne for en syg person ikke de bedste. Som regel dør patienter af komplikationer af den underliggende lidelse inden for 2-5 år efter udseendet af de første tegn på væskeansamling i bughulen..

Er det muligt at helbrede abdominal ascites med levercirrhose, hvordan man korrekt behandler?

Udvikling af ascites med eksisterende skrumpelever indikerer alvorlig leverskade, hvor kroppen tilpasser sig en alvorlig sygdom. Nu ved lægerne, hvordan man behandler levercirrhose med ascites, mens en patient for flere århundreder siden kunne dø af komplikationer af sygdommen.

Cirrose fører til dannelse af ascites

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Årsager til ascites i skrumpelever

Den vigtigste faktor, der fører til ascites er cirrose. Det er disse ødelæggelser, der udløser ophobning af ekssudat i bukhulen..

Patogenese af dannelse af ascites i skrumpelever:

  • Vigtige celler - hepatocytter - dør i væv. Ødelæggelsen udløser regenerering, hvor leverceller formerer sig. Dette bidrager til dannelsen af ​​et stort antal noder. De interfererer med tilstrækkelig cirkulation af interstitiel væske og indsnævrer hovedvenens lumen, hvilket fører til ophobning og udsivning af væske, hvilket resulterer i, at underlivets volumen øges;
  • Ud over det faktum, at der dannes knuder, er sygdomsforløbet kompliceret af spredning af bindevæv. Det interfererer med normal leverfunktion. Plasmaproteiner sidder fast i klemte kapillærer, og som et resultat falder mængden af ​​protein i blodet. Fra dette bliver plasmaet mere flydende, hvilket har en positiv effekt på evnen til at sive ind i maven;
  • Når plasma sveder, falder mængden af ​​blod i volumen, hvilket fremkalder produktionen af ​​hormonet aldosteron i blodet. Det får væsken til at tilbageholde, hvilket forværrer strømmen af ​​ascites i skrumpelever;
  • På grund af et fald i mængden af ​​cirkulerende blod er hjertet under øget stress, hvilket fører til hjertesvigt.

Symptomer

Med en hvilken som helst sygdom er der intet symptomatisk billede i begyndelsen af ​​dannelsen, da ændringerne er ubetydelige og ikke forårsager problemer hos patienter. Kun i begyndelsen er ascites ikke mærkbar, i fremtiden, jo mere væske akkumuleres, jo mere forværres patientens velbefindende. Da ascites er en komplikation af skrumpelever - jo mere leveren ødelægges, jo hurtigere akkumuleres væsken.

Patienten tager på i vægt og bemærker en ændring i formen på maven, en forøgelse af dens volumen. Når væsken akkumuleres endnu mere, glatter huden på maven ud og bliver blank. Ved palpering er maven hård, som om den er anspændt. Kapillærer og vener vises på den forreste abdominalvæg.

Med spændte ascites stikker navlen ud

Hvis væskeophobningen overstiger 10 liter, bliver patienten åndenød, da membranen trykker på lungerne og reducerer volumen af ​​inhaleret luft. Ofte kan patienter ikke sove, mens de ligger, de prøver at tage en halvt siddende stilling, hvor maven presser med sin vægt på bækkenet og ikke på lungerne. Når du går eller træner, kan du bemærke cyanose i læberne og fingerspidserne, hvilket indikerer mangel på ilt i blodet, da der ikke er tilstrækkelig ventilation i lungerne og åndedrætssvigt..

Fordøjelsesforstyrrelser observeres, fordi væsken lægger pres på alle organer i underlivet og bækkenet. Patienter rapporterer hurtig mæthed fra små måltider, svær kvalme og forstoppelse og hyppig vandladning.

Et af de bemærkelsesværdige symptomer på abdominal ascites i skrumpelever er dannelsen af ​​svær ødem. Dette skyldes dårlig lymfedræning og nedsat nyrefiltreringsfunktion. Men det vigtigste symptom, der plager patienter, er en forstørret lever og smerter i underlivet, hovedsageligt i højre hypokondrium..

Sådan behandles ascites i levercirrhose?

En stor ophobning af interstitiøs effusion har en skadelig virkning på hele kroppen, derfor gennemgår han laparocentese, når en person kommer ind på hospitalet - installation af et dræningssystem i bughulen til udstrømning af væske. Ascites frigives i små portioner, da der er risiko for at fremkalde et sammenbrud og forværre hæmodynamiske parametre.

Efter punktering forbedres patientens tilstand - smerterne bliver mindre intense, trykket på organerne bliver mindre. Patienten ordineres lægemiddelterapi, som virker til at forbedre levercellernes tilstand, behandling af skrumpelever, som en kilde, der provokerer ascites.

Udnævnelsen af ​​hepatoprotektorer øger galdeproduktionen, hvilket forbedrer tarmens bevægelighed, mindsker antallet af døde hepatocytter og blodkolesterolniveauer.

Phospholipider beskytter hepatocytter mod ødelæggelse, normaliserer stofskiftet i leverceller og væv, samtidig med at fænomenet for forgiftning af kroppen reduceres.

Intravenøs administration af albumin (protein fra blod fra dyr eller mennesker) genopfylder tilførslen af ​​protein i patientens krop og forbedrer det kolloide tryk i væv og blodomløb. Hvis patienten har hepatitis, anvendes specialiserede antivirale lægemidler.

Behandling af ascites i levercirrhose sker ved brug af diuretika, der trækker overskydende, stillestående væske fra bughulen og væv, hvilket reducerer hævelse og mængden af ​​ascites.

Er det muligt at helbrede ascites med levercirrhose?

Ascites er en konsekvens af skrumpelever, og indtil den underliggende sygdom er helbredt, er det helt umuligt at helbrede ascites. Organskader under skrumpelever vil opstå selv i begyndelsen af ​​sygdommen, og væskeophobning vil forekomme, men ikke så hurtigt som i de sidste stadier af cirrose.

Ved alvorlig leverskade er prognosen oftest yderst ugunstig, da processen med vævsskader ikke kan vendes, og enhver behandling ikke vil være i stand til at gendanne celler. Derfor er dødeligheden i skrumpelever 90% af alle tilfælde..

Har du handicap i levercirrhose? Du kan udstede et handicap, hvis patienten opfylder kriterierne, for eksempel fasen af ​​den patologiske proces, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, sværhedsgraden af ​​tilstanden og et komplet sæt af alle slags tests, der udføres umiddelbart før bestilling af kommission.

Kost til skrumpelever med ascites

Et vigtigt punkt, som læger er opmærksomme på patienter, er en speciel diæt, der hjælper med at normalisere fordøjelsen og lette arbejdet med en beskadiget lever. Den vigtigste begrænsning er brugen af ​​væsker og salt, da disse komponenter bidrager til akkumulering af vand i kroppen, dannelsen af ​​ødem og øger ascites i cirrose. Forstyrrelsen ved en sådan diæt ligger i at spise korn, mejeriprodukter, kød, brød og selvfølgelig grøntsager.

Ernæring er rettet mod at lette arbejdet i mave-tarmkanalen, sænke kolesterol, mætte kroppen med nyttige vitaminer og mineraler samt reducere leverfunktionen.

Eksempelmenu

På trods af det store antal undtagelser fra den sædvanlige købmandskurv kan en person spise og ikke nægte sig mad. Det vigtigste er at fokusere på sund mad og korrekt forberedelse..

  • Morgenmad. Omelet med et stykke rugbrød eller grød med mælk;
  • Aftensmad. Suppe af magert kød eller fisk, grøntsagssalat klædt med olie og ikke salt;
  • Mellemmåltid. Ikke-kogte kiks eller kiks med stærk te, gelé;
  • Aftensmad. Dampede koteletter og let salat eller salte grød, hyben bouillon;
  • Før sengetid. Et glas kefir.

I stedet for vand får patienter lov til at tage afkog af urter eller bær, bruge specielle poser (sælges på apoteker) for at opretholde leverfunktionen. Ofte indeholder sådanne afkog antioxidanter, vitaminer og mineraler, der hjælper med at rense kroppen for toksiner og toksiner..

Hvordan behandles abdominal dropsy? Årsager og symptomer på sygdommen hos kvinder og mænd

Ascites hos børn: fotos, symptomer, årsager og behandling af dråber i bughulen

Behandling af ascites med folkemedicin: eksempler på effektive opskrifter

Forventet levetid med ascites i skrumpelever, onkologi, hjertesvigt

Prognose og behandling af ascites i onkologi. Hvad er chancerne for succes?

Abdominal ascites i levercirrhose

Den menneskelige lever er et af de mest sårbare organer, som kan miste sine funktioner under indflydelse af en række negative faktorer. Det er påvirket af toksiner, vira, alkoholholdige drikkevarer, tungmetaller, der kommer ind. Alle ødelægger hepatocytter og bidrager til erstatning af nekrose med fibrøst væv. Som et resultat begynder patienten at udvikle skrumpelever. Dette er en alvorlig sygdom, som hepatologi studerer. I sidste fase er patologien praktisk talt ikke modtagelig for behandling og fører til udvikling af komplikationer, hvoraf den ene er ascites. Blandt folk er det også sædvanligt at kalde det dropsy, fordi det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhinden.

Karakteristik af skrumpelever

En patologisk tilstand i leveren, dannet som et resultat af alvorlige svigt i et organs blodcirkulation, og som er karakteriseret ved vedvarende vævsskade, kaldes skrumpelever. Det truer ikke kun patientens livskvalitet, men bliver også ofte dødsårsagen, så det er umuligt at behandle ham derhjemme med folkemedicin. Patienten skal følge lægens anvisninger, gennemgå regelmæssige undersøgelser og rette opførsel. Og i nogle tilfælde er det umuligt at undvære en organtransplantationsoperation..

Hepatitis kan provokere forekomsten af ​​skrumpelever. Det forårsager igen udviklingen af ​​en række alvorlige patologier, såsom leversvigt, ascites, portalhypertension. Negative komplikationer er oftest resultatet af en forsømt sygdomstilstand og indikerer en dårlig prognose.

Hvad er ascites

Leverceller dør gradvist af, men irreversibelt. I stedet for dannes der fibrøse led. De forstyrrer den normale bevægelse af blod gennem karene, så systemet klarer ikke opgaven fuldt ud og renser den ikke for toksiner. Menneskekroppen bliver forurenet med slagg, den lækkede væske akkumuleres gradvist mere og mere i bughulen og har ikke tid til at udskilles naturligt med lymfestrømme. Sådan begynder ascites med skrumpelever. Denne komplikation er en af ​​de mest almindelige. Patogenesen af ​​sygdommen er opdelt i flere faser:

  1. Forbigående. I abdominalområdet observeres ikke mere end 400 g væske.
  2. Moderat. Det er kendetegnet ved en lille ophobning af væske i maven, volumenet overstiger ikke 3-4 liter. På dette stadium udføres en punktering for at bestemme den kvalitative sammensætning af transudanten. I mangel af blod i det vil prognosen for genopretning være optimistisk..
  3. Anspændt. Patienten har en rigelig ophobning af væske (fra 10 til 20 liter) i maven, et stort bughule med tynd gennemskinnelig hud. Klager over åndedrætssvigt, hukommelsesproblemer, koncentration, hurtig træthed, udbulende navle (der ligner brok), kropsødem.

Små mængder væske i bughinden er normale. Det er nødvendigt at forhindre vedhæftning af organer og eliminere friktion mellem dem. Men det fornyes konstant og akkumuleres ikke i store mængder, hvis personen er sund. Kun en alvorlig patologi kan bidrage til en sådan overtrædelse..

Opmærksomhed! Ascites observeres hovedsageligt med levercirrhose (i 75% af tilfældene), det udvikler sig ikke alene. Den farligste er tredje grad, som ofte er dødsårsagen.

Årsagerne til komplikationen

Behandling af ascites i levercirrhose begynder med at finde årsagen til dets udseende. Som allerede nævnt udvikler det sig på baggrund af en anden sygdom, derfor står lægen altid over for opgaven med at bestemme de vigtigste faktorer, der forårsagede ophobning af væske. De kan være:

  • Udvikling af levervenetrombose.
  • Sygdomme i mave eller tarm.
  • Onkologi af indre organer.
  • Venøs overbelastning.
  • Hjertefejl.
  • Diabetes.
  • Udvikling af peritoneal carcinose.
  • Peritonitis.

Akkumulering af væske i bughulen hos kvinder er ikke et symptom på en alvorlig sygdom på visse dage i menstruationscyklussen. Dette er en naturlig proces, og den opløses gradvist af sig selv uden at skade patientens helbred. Derfor, hvis du har mistanke om udvikling af ascites, skal det retfærdige køn ud over at gennemgå grundlæggende diagnostiske procedurer også konsultere en ekstra gynækolog og udelukke sandsynligheden for problemer med reproduktionssystemet. Kejsersnit, infektioner i reproduktionssystemet, endometriose kan også fremkalde ascites.

Hos mænd udvikler patologi sig ofte på baggrund af underernæring, misbrug af berusende drikke samt brug af injektionsmedicin. Dropsy vises ikke kun som et resultat af skrumpelever, men også på grund af indtrængen af ​​atypiske celler i peritoneum, reumatoid arthritis, lupus erythematosus eller uræmi.

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Symptomatologien for sygdommen afhænger direkte af hastigheden af ​​væskeansamling. Hos nogle patienter vises de første tegn med det samme, hos andre vises de ikke i flere måneder. De vigtigste kliniske manifestationer af patologi er:

  • Synlig maveforstørrelse.
  • Der dannes et venøst ​​mønster på maven.
  • En kraftig stigning i kropsvægt.
  • Udseendet af et "forklæde" i underhulen.
  • Hævede fødder eller ansigt.
  • Åndenød og takykardi.
  • Kvalme, appetitløshed, forstoppelse.
  • Slow motion.

Den hurtige stigning i underlivets størrelse indikerer, at lymfesystemet ikke kan modstå, eller at enkelte kar er stærkt komprimeret. En stor mængde vand påvirker også fordøjelsesorganerne og tillader dem ikke at klare opgaven. Patienter klager ofte over hævelser, halsbrand, flatulens og andre ubehagelige manifestationer. Derfor skal en diæt ordineres til skrumpelever med ascites, hvilket gør det muligt at reducere belastningen på mave-tarmkanalen.

Diagnostiske tests

Patienten går til lægen med karakteristiske tegn på patologien i kroppen. Efter en visuel undersøgelse, palpering af maven, lytning med et phonendoscope og opsamling af en anamnese, ordinerer specialisten en diagnostisk undersøgelse. Det vil ikke være svært for lægen at bestemme problemet, da patologien manifesteres af udsving i "bølgen" under palpation af bukhinden.

For at bekræfte diagnosen ordineres følgende instrumentelle metoder:

  • ultralyd til at detektere øget væskeansamling
  • laparoskopi for at vurdere ændringer i indre organers tilstand;
  • laparocentese (der foretages en punktering for at fjerne frit vand);
  • CT-scanning;
  • røntgen af ​​brystet;
  • MR scanning;
  • angiografi (hvis årsagen til forekomsten af ​​vaskulære problemer).

I alvorlige tilfælde udføres diagnosen og behandlingen af ​​levercirrhose med ascites på et hospital. En biokemisk blodprøve er ordineret, som giver dig mulighed for at bestemme niveauet af protein, kreatin, urinstof og kalium. Efter undersøgelsen, baseret på resultaterne af protokollen, beslutter lægen valget af en bestemt taktik.

De vigtigste behandlingsmetoder

Det er umuligt at komme sig fra ascites alene hjemme, da problemet er en alvorlig fare. Fuldstændig bortskaffelse af det er muligt med rettidig adgang til en medicinsk institution og bestået det fulde foreskrevne kursus.

Behandlingen udføres i forbindelse med korrektion af sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​dropsy. Det udføres på en af ​​følgende måder:

  1. Medicin terapi. Det indebærer at tage medicin med det formål at normalisere leveren, eliminere betændelse og styrke kroppen som helhed. De vælges afhængigt af patientens symptomer. Normalt er dette diuretika ("Furasemide", "Ethacrynic acid", "Spironolactone"), hepatoprotectors ("Essentiale", "Heptral").
  2. Laparocentese. Hvis anbefalingerne til konservativ behandling ikke gav det ønskede resultat, ordinerer specialisten en punktering af bughinden. Teknikken giver dig mulighed for at slippe af med overskydende væske og reducere risikoen for komplikationer. Væggen er gennemboret med en nål i navleområdet, hvorefter det akkumulerede vand fjernes.
  3. Omgå kirurgi. Der oprettes en besked mellem leveren og kraven. Det giver dig mulighed for at reducere blodtrykket, hvilket fører til normalisering af væskeudstrømning..
  4. Transplantation. Denne metode betragtes som den mest radikale, da den giver dig mulighed for straks at løse problemer med skrumpelever og ascites. Men det udføres på betingelse af, at patienten ikke har kontraindikationer (psykiske lidelser, hjertepatologi).

Den vigtigste behandlingsmetode er lægemiddelterapi. Lægen vælger komplekset individuelt under hensyntagen til hastigheden af ​​væsketab og patologiens udviklingstrin. Men vi bør ikke glemme behovet for at justere kosten. Folkemedicin anvendes kun under lægeligt tilsyn. Mælketistel anbefales oftest. Denne urt har en positiv effekt på levervæv og bremser udviklingen af ​​skrumpelever.

Kost til behandling af ascites

Korrekt ernæring til levercirrhose med ascites er grundlaget for vellykket behandling. Det giver dig mulighed for at reducere belastningen på fordøjelsesorganerne og lindre patientens tilstand. Mad fjernes fuldstændigt fra menuen, som indeholder en stor mængde fedt, salt og skadelige konserveringsmidler. Marinader, syltede agurker og pølser er ekskluderet.

Måltiderne skal bestå af følgende fødevarer:

  • Magert fjerkræ, kanin, kalkun.
  • Ris, havregryn, flerkornet grød på vandet.
  • Vegetabilsk olie og frø.
  • Magert fisk.
  • Krydderier (nelliker, persille, merian, spidskommen).
  • Peber, hvidløg, løg.
  • Mejeriprodukter.

Hvis ascites har udviklet sig på baggrund af skrumpelever, tildeles patienten en tabel nummer 5. Denne diæt er afbalanceret nok, så alle de nødvendige nyttige komponenter kommer ind i kroppen uden at overbelaste fordøjelseskanalen. Kosten skal være høj i fiber og reduceret i fedt og kulhydratindtag. Kostmåltider kan kun saltes i små mængder. Ideelt set bør salt opgives fuldstændigt..

Folkemedicin

Kompleks terapi suppleres ofte med medicinske urter og planter. De hjælper med at reducere manifestationen af ​​ubehagelige symptomer og bidrager til en hurtig bedring. Følgende værktøjer har vist sig godt:

  • Persille bouillon. Det er tilberedt af friske blade, der hældes med kogende vand og infunderes i en halv time. Det er nødvendigt at tage et halvt glas hver time om morgenen. Tre dage er nok til at lindre tilstanden.
  • Bønneskaller. Hovedingrediensen koges i 10 minutter, hvorefter vandet drænes og infunderes. Nok 20 minutter. Det er nødvendigt at tage det resulterende produkt om morgenen, næste gang - en halv time før morgenmaden og den samme mængde 30 minutter før frokost. Den sidste aftale er planlagt til 20:00.

Det er umuligt at helbrede sygdommen alene. Derfor bruges traditionel medicin kun sammen med konventionel medicin. For at eliminere forekomsten af ​​bivirkninger, skal du konsultere en læge, inden du tager det.

Mulige komplikationer

Svaret på spørgsmålet om, hvor længe patienten vil leve med ascites på baggrund af levercirrhose, afhænger i høj grad af aktualiteten af ​​besøget hos lægen. Selve sygdommen er en dekompensation, det vil sige en komplikation af en allerede eksisterende patologi, derfor fører manglen på kompetent hjælp ofte til døden.

Mulige konsekvenser er:

  • Udseendet af blødning med forskellig lokalisering.
  • Udvikling af hepatisk encefalopati.
  • Blodpropper i milten eller kravevenen.
  • Inflammatoriske processer i peritoneal regionen.
  • Hepotoreanal syndrom.

Det er vigtigt at vide! Sygdommen truer patienten, derfor er det ekstremt vigtigt at se en læge i den indledende fase. Dette gør det muligt for specialisten at ordinere den nødvendige behandling, eliminere forekomsten af ​​komplikationer og øge forventet levetid..

Gendannelsesprognose og forebyggende foranstaltninger

Ingen læge kan nøjagtigt bestemme, hvor længe en patient med dråbevis i maven og levercirrhose vil leve. Det hele afhænger af patientens alder og sygdomsstadiet. Forudsigelse hos mennesker over 60 er kompliceret af tilstedeværelsen af ​​alvorlige kroniske lidelser. I halvdelen af ​​tilfældene er de syge, nogle udover ascites har nyresvigt, leverkræft, diabetes mellitus eller hypertension. Sådanne patienter lever normalt ikke længere end to år.

Det er kun muligt at forhindre forekomsten af ​​ascites ved at udelukke sandsynligheden for at udvikle sygdomme, der provokerer det. Det er også vigtigt at spise rigtigt, ikke drikke alkohol, dyrke sport og regelmæssigt gennemgå lægeundersøgelser. Der er ingen universel kur mod det, så vedligeholdelse af en patients sundhed afhænger i høj grad af en korrekt livsstil..

Ascites er en alvorlig komplikation, hvilket indikerer, at sygdommen allerede er forsømt, og sandsynligheden for fuldstændig bedring er ekstremt lille. Derfor bør du ikke selvmedicinere eller forsømme lægens anbefalinger..

Den korrekte tilgang, ernæring af høj kvalitet og moderne behandlingsmetoder giver håb om genopretning af sundhed og øget forventet levealder.

Hvad er lever ascites: symptomer og behandling

Ascites er ikke en separat sygdom, men et symptom, hvor en stor mængde væske akkumuleres i bughulen. Ved levercirrhose udvikles ascites hos hver anden patient. Da sygdommen i de fleste tilfælde er forbundet med langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer og rammer mænd, diagnosticeres ascites oftere i det stærkere køn.

Det er næsten umuligt at slippe af med ascites, da der ikke er nogen effektive lægemidler, der kan gendanne stofskifte forstyrret af patologi. Patienten er tvunget til at kæmpe med overskydende væskedannelse resten af ​​sit liv..

Hvilke lidelser er ascites forbundet med??

I patogenesen af ​​ascites i levercirrhose spiller to typer patologiske ændringer en vigtig rolle. Vi taler om en stigning i presset i portalvenen, krænkelsen strækker sig til hele det regionale lymfatiske, venøse netværk. Problemet er også forårsaget af et aktivt fald i leverens funktion til produktion af protein, der er forbundet med udskiftning af en del af hepatocytterne med fibrøst væv..

Alle de nødvendige forudsætninger for frigivelse af en del af plasmaet og blodet vises i blodkarrene i bughulen. Det hydrostatiske tryk stiger markant og tvinger væsken udad, det onkotiske tryk, der opretholdes af albumin, falder.

I bughulen er der altid en væske, der forhindrer klæbning af indre organer, tarmglidning:

  1. væsken opdateres periodisk
  2. overskud absorberes af epitelceller.

Med dannelsen af ​​ascites hæmmes den beskrevne proces, bughinden mister sin evne til at absorbere en stor mængde ekssudat.

Alvorligheden af ​​ascites bestemmes af antallet af mistede hepatocytter. Med hepatitis er det muligt at stoppe den patologiske proces for fuldstændigt at genoprette leverfunktionen. Men døde celler, transformeret til fibrøst væv, er ikke i stand til at regenerere. Patienten har brug for konstant at tage understøttende medicin, uden dem overlever han ikke.

Kompensation for iltstøv i væv kan være en medvirkende faktor, som bidrager til natriumretention i kroppen. Lidt efter lidt:

  • myokardiehypoxi øges;
  • kraften til udstødning af blod aftager.

Resultatet er overbelastning i den nedre vena cava, hævelse i underekstremiteterne. Således danner ascites i svær levercirrhose en ond cirkel, hvorfra det næsten er umuligt for patienten at komme ud. Behandling kræver en integreret tilgang og langsigtet lægemiddelkorrektion.

Forudsætninger for udvikling af ascites

Læger kalder udløserne til udvikling af ascites en krænkelse af hæmodynamik, neurohormonal regulering, portalhypertension. Patogenetiske lidelser bør betragtes som en kombination af forskellige niveauer af den patologiske proces. Ovennævnte årsager er almindelige, men lokale faktorer er vigtigere.

Dropsy i levercirrhose er forbundet med en stigning i vaskulær modstand inden i leverlobberne, og de kan være irreversible eller reversible. Intrahepatisk blokering forbedrer dannelsen af ​​lymfe, derefter siver den gennem de vaskulære vægge og leverkapslen direkte ind i bughulen. Der kan også være portalveneoversvømmelse, thorax lymfekanal.

Læger kalder årsagen til ascites akkumulering i patientens blodomløb af en stor mængde usplittede vasodilaterende stoffer, for eksempel vasodilatatorer af glukagon-type. Lægemidler:

  1. provokere udvidelse af perifere arterier;
  2. åbne arteriovenøse shunts i væv og indre organer;
  3. reducere blodfyldning af arterier, øge hjerteproduktionen.

Vasodilatorer udløses af dårlig produktion af nitrogenoxid.

Væske i lymfekar og vener forlader sinusoiderne. Med en gradvis stigning i trykket inde i leverlobulerne trænger væske ind i det periosinusformede rum og derefter ind i bughulen.

Symptomer på sygdommen

Tegn på ascites i skrumpelever er forskellige, det første, som patienten bemærker, er en kedelig smerte i det rigtige hypokondrium og en ulidelig følelse af tyngde efter at have spist, alkoholholdige drikkevarer. Ubehag vises efter fysisk anstrengelse, langvarig faste. En ubehagelig smag i mundhulen, bitterhed, kvalme, periodisk opkastning slutter sig til symptomerne..

Der er klager over muskelsvaghed, rumling og oppustethed, øget hyppighed af episoder med løs afføring og hurtigt vægttab. Hos mænd forekommer svær kløe og bleghed i huden, huden kan få en specifik gullig farvetone, og seksuel funktion lider. Hvis ascites diagnosticeres hos kvinder, er menstruations uregelmæssigheder, manglende evne til at blive gravid ikke udelukket.

Sygdommen kan mistænkes ved ændringer i tungenes tilstand på grund af hævelse og hyperæmi, den bliver som den er lakeret. Derudover:

  • edderkop årer vises i ansigtet
  • kropstemperatur stiger
  • blødning fra næsen vises.

På grund af en overtrædelse af blodpropper opstår der blå mærker, urinen bliver uklar, mørk i farven, og afføringen tværtimod lyser op. Ved palpering bestemmer lægen en stigning i leverstørrelsen..

De øjeblikkelige symptomer vises allerede på baggrund af de eksisterende tegn på levercirrhose, når mængden af ​​akkumuleret væske når en liter. Om et par dage begynder patienten at bemærke en aktiv stigning i størrelsen på maven. Huden bliver bogstaveligt talt natten over strakt, der dannes striae på dem, navlen stikker udad. Dilaterede vener er vævet omkring navlen og danner et "medusa-hoved" -mønster.

Ascites i cirrose manifesterer sig i forskellige kropspositioner:

  1. mens du står, er den runde hængende ned synlig;
  2. liggende på ryggen, spredes maven sig som en side til siderne.

I en syg person, når størrelsen på bughulen øges, vises smertesyndrom tættere på brystet, hvilket er forbundet med overbelastning i venstre lap. Vægtøgning er ikke forbundet med fedme.

Trykket på mellemgulvet forårsager en indsnævring af lungerummet, patienten udvikler åndenød, hvilket øges i liggende stilling. Det bliver umuligt for en person at falde i søvn uden en høj pude eller nakkestøtte. Lungetæthed ledsaget af blåt læber, svær hoste med slim.

Det vedvarende tryk ledsages af:

  • følelse af tyngde efter at have spist
  • opkast mad, galde;
  • allergiske reaktioner
  • afføring lidelse.

Patienten har hyppig vandladning, sygdomme i blæren og nyrerne slutter sig. Hævelse dannes på ben og fødder. Med akkumulering af en stor mængde væske udvikler en lyskebrok, navlebrok, en udvidelse af hæmorroide vener, en synlig hævelse af venerne i nakken.

I ca. 6-7% af tilfældene dannes en yderligere effusion i det højre pleurahulrum.

Diagnostiske tiltag

Ved visuel undersøgelse kan lægen kun bestemme ascites i leveren, når væsken i bughulen er mere end 1,5 liter. Lægen udfører en udsvingstest: skubber maven fra den ene side, den indgående bølge mærkes med den anden hånd. På steder med maksimal ophobning af væske bestemmes sløvhed, det ændres med en ændring i kropsposition.

Mindre end 1,5 liter ascitisk væske kan kun konstateres med ultralyd. Ultralyd praktiseres også i diagnosen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​ascites.

Når tvetydigheder i diagnosen stadig er, tilvejebringes en diagnostisk laparocentese med en komplet cytologisk, biokemisk undersøgelse. Til dette er det nødvendigt at tage 50-200 ml ekssudat.

Mere nøjagtige konklusioner hjælper med at lave indikatorer for stoffer:

  1. totalprotein og dets fraktioner
  2. bilirubin;
  3. glukose;
  4. kolesterol, triglycerider.

Det er vigtigt at bestemme aktiviteten af ​​amylase, tilstedeværelsen og tilstanden af ​​atypiske celler, leukocytreaktion, erythrocytter.

Såning af mikroflora, bestemmelse af antibiotikaresistens udføres. Derudover er det nødvendigt at beregne serum-ascites albumingradienten, det bestemmes af forskellen mellem mængden af ​​albumin i blodbanen og i væsken. Indikatoren er en-til-en for portalhypertension. Det er også nødvendigt at undersøge galdeblæren, bugspytkirtlen.

Metoder til behandling af ascites i skrumpelever

Eliminering af ascites i levercirrhose udføres altid i forbindelse med behandling af den underliggende årsag til den patologiske tilstand. Der er grundlæggende og vanddrivende behandling, den første giver alle metoder til eliminering af funktionel insufficiens, kompensation for proteinniveauer, elektrolytbalance.

Patienten viser sig at holde sig til sengeleje, mens den forbliver i vandret stilling, falder effekten på det sympatiske nervesystem, produktionen af ​​renin, angiotensin. Derudover forbedres processerne til oprensning og filtrering i nyretubuli. På dekompensationsstadiet bliver helbredelse af sygdommen meget vanskeligere..

Følgende lægemidler hjælper med at opretholde hepatocytter:

  • aminosyrer;
  • koleretiske midler;
  • hepatoprotektorer.

På grund af indtagelsen af ​​disse stoffer forbedres protein- og lipidmetabolismen, og tarmfunktioner lanceres.

I henhold til lægens recept udføres et behandlingsforløb med antivirale midler, antiinflammatoriske steroider, og der gives et drop af albumin. Diuretika ordineres for at reducere mængden af ​​væske i kroppen..

For at kontrollere mængden af ​​ascitesvæske hos patienten er det nødvendigt at veje dagligt, det tilladte vægttab i ascites med ødem er ikke mere end et kilo, i fravær af ødem - 500 gram.

Efter eliminering af manifestationer af ascites tages medicin i en vedligeholdelsesdosis. Når der ikke er noget svar på behandlingen, er det en ildfast eller vedvarende ascites. I sådanne situationer er brugen af ​​laparocentese ordineret, som muliggør evakuering af væske ved hjælp af dræning:

  1. fra 4 til 10 liter ekssudat fjernes ad gangen;
  2. overvågning af trykindikatorer leveres
  3. forebyggelse af besvimelse.

For at eliminere hypertension i portalvenen vises patienter kirurgisk indgreb, shunting og holder sig konstant til en diæt. Men på dette elimineres sygdommen ikke, levertransplantation leveres for at løse problemet.

Alle metoder til alternativ behandling og alternativ medicin er forbudt, de er ubrugelige i alvorlige tilfælde af sygdommen. Blandt anbefalingerne er brugen af ​​vanddrivende urter derhjemme, og så skal de bruges med forsigtighed.

Komplikationer, prognose for fremtiden

En af de mest almindelige komplikationer af lever ascites er bakteriel peritonitis; det påvises i 8-32% af tilfældene..

Overtrædelsen er forårsaget af langvarig lokal tilstedeværelse af ascitisk væske i bughulen, ender dødeligt.

Lidt mindre almindelige symptomer på svære hæmorider med blødning fra tarmvener, væskeudstrømning i pleurahulen, gastroøsofageal refluks, membranbrok.

Forventet levetid hos patienter med ascites er individuel afhængigt af karakteristika for sygdomsforløbet.

En vigtig rolle spilles af personens livsstil, reaktionen på terapien.

I løbet af de første to år udvikler patienten forskellige komplikationer, som han dør af. Ascites forværrer forløbet af leversygdom alvorligt, selvom alle lægens anbefalinger følges.