CWR i leveren sammen med tykkelsen af ​​højre og venstre lober, af hele kirtlen med ekstern sekretion og højden af ​​det venstre segment (CCR), tjener som et tegn på orgelets korrespondance med det konventionelle normbegreb. I den fysiologiske tilstand når et uparret organ, der spiller en enorm rolle i aktiviteten af ​​flere vigtige systemer i menneskekroppen, standardparametre. Deres indikatorer kan variere afhængigt af personens alder og køn, derfor er den betingede sats angivet i den mindste og maksimale størrelse. Skrå lodret dimension (KVR) såvel som kraniokaudal dimension (KKR) - grundlaget for bestemmelse af patologisk stigning eller overholdelse af fysiologiske parametre.

Leverstørrelsesvariation

De igangværende anatomiske undersøgelser af et vitalt organ afslørede visse mønstre i dets struktur, størrelse og placering. De vigtigste indikatorer, som hepatologen fokuserer på, er forvridning og eksterne konturer. Normalt er kirtlen til den eksterne sekretion placeret i højre hypokondrium og er praktisk talt ikke håndgribelig. Denne placering er let at forklare ved naturlig hensigtsmæssighed og er direkte relateret til dens aktiviteter. Brystben beskytter et vigtigt organ med flere funktioner mod mulig ekstern skade.

Anatomisk norm er et betinget begreb, ofte på grund af individuelle egenskaber ved udvikling. Det er tilstrækkeligt at huske den variable blodtilførsel til hjertemusklen eller afvigelser i visse hjernesystemers struktur. Derfor er der standardnumre (for eksempel CWR) eller betingede normale indikatorer. Således er standardindikatorerne for levervægt 1,5 kg for mænd og 1,2 kg for kvinder, og UNP bestemmes ved at beregne ud fra den eksisterende vægt og er 2,5% af vægten af ​​en bestemt patient.

Det højre segment af leveren er større, og den venstre er mindre, størrelsen af ​​firkantede og caudate lapper er direkte relateret til de to vigtigste og bestemmes af deres dimensioner. I en syg tilstand stiger det uparrede organ (oftere i de indledende faser). Det stikker ud fra kystmargenen og kan let identificeres med percussion og palpation. Derfor, på trods af overflod af hardware og laboratorieundersøgelser, er erfarne klinikere dygtige i disse komplekse teknikker..

For at erhverve dem har du ikke kun brug for særlig viden inden for menneskelig anatomi og fysiologi, men også visse færdigheder, evnen til at finde de rigtige punkter og drage de nødvendige konklusioner fra deres placering. Flere funktioner udført af leveren førte til en ekstremt lunefuld struktur af organet. Den består af strukturelle elementer, som igen udgør andre, ikke mindre vigtige strukturer, der reagerer på negative ændringer på en særlig måde..

Enhver organforstørrelse, selv CWR, er ikke en separat sygdom, men et symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi. Derfor er hepatomegali, hvor craniocaudal, anteroposterior eller CWR i leveren øges såvel som atrofi, når der er et fald i størrelse, er et direkte tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi. Men selv et kompleks af direkte og indirekte tegn er ikke nok til at stille en diagnose. Baseret på det kan du antage antagelser, men ikke stille en endelig diagnose..

Enhver voksen, der kræver en læge for at forklare, hvad CWR i leveren er, hvor normal indikatoren er, og hvad en afvigelse fra normen indikerer, skal forstå, at der ikke er noget bestemt svar. CWR er en af ​​parametrene, hvis modifikation indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Men selv at kende værdien af ​​CWR og andre indikatorer er det umuligt at drage visse konklusioner. Efter at have registreret de opnåede resultater overfører lægen ultralydsscanningen med CWR til hepatologen, og den specialiserede læge opsummerer alle de opnåede data og stiller en pålidelig diagnose.

For at forstå hvorfor det er umuligt kun at fokusere på et organs CWR, kan du se på tabellen over fysiologiske værdier:

Målt parameterNormens nedre grænseØvre normale grænser
Anteroposterior indikator for højre lap11 cm13 cm
Lever CWROp til 15 cm15 cm
PDP længde11 cm13 cm
Kraniocaudal størrelse (CKR)8,5 cm12,5 cm
Højre laptykkelse11 cm12,5 cm
Vinklen på den nedre kant af lever-PD75⁰Mere end 76⁰
Lever LD nedre kantvinkel30⁰45⁰
LDP højde7 cm10 cm
venstre lobtykkelse6 cm8 cm
Leverlængde generelt14 cm18 cm
Tværsnit20 cm22,5 cm
Sagittal (lodret, symmetriakse)9 cm12 cm
Anteroposterior indikator for lever-PD hos et barn6 cm (i en alder af 1), hvert år i livet + 0,6 cm10 cm (efter alder 15).

Direkte og indirekte beviser

I normal tilstand er leveren elastisk med skarpe kanter, dens dimensioner svarer til referenceværdierne. Portalvenens diameter overstiger ikke en og en halv cm, og den samme indikator for leverarterien i den maksimale værdi kan være 6 mm. Orgelets parenkymvæv ser normalt ud som en homogen (næsten homogen) struktur med fin granularitet, hvorpå vaskulaturen og galdekanalerne er tydeligt synlige til evakuering af syntetiseret galdesekretion.

Den uparrede kirtel med ekstern sekretion fungerer i tæt interaktion med andre organer i lever- og galdevejen - galdeblæren (et naturligt reservoir til opbevaring og doseret forsyning af specifikke sekreter til de nødvendige dele af mave-tarmkanalen), dets kanaler og bugspytkirtlen. Leverens deltagelse i bloddannelse forudsætter ikke mindre tæt interaktion med milten. Overtrædelse af aktiviteten af ​​en komponent i systemet vil uundgåeligt føre til fejl i en anden. Disse organers negative tilstand kan tjene som et indirekte tegn på leversygdom såvel som symptomatiske manifestationer.

Yderligere tegn i ultralydsdiagnostik

Enhver diagnose kræver et bestemt antal kumulative symptomer. Men hver tilstand har specifikke træk, og det individuelle kliniske billede kan antyde nogle afvigelser fra de generelt accepterede. Af ingen ringe betydning er udviklingsstadiet, hvor patologien er under instrumental undersøgelse. Hepatologen tager ikke kun hensyn til ultralydsdataene, men ud fra hvad ultralyd giver, kan han bruge flere kriterier:

  • splenomegali (patologisk forstørrelse af milten) er et vigtigt symptom på sygdommens udvikling, især hvis hepatomegali også er til stede (dette indikerer tilstedeværelsen af ​​hepatosplenomegali);
  • ascites - en unormal ophobning af væske i bughulen i ¾ af de undersøgte tilfælde, der bekræfter diagnosen cirrose;
  • en forøgelse af portalvenens diameter med mere end 15 mm og miltvenen med mere end 10 mm
  • en unormal tilstand i galdeblæren, hvis der udføres en parallel undersøgelse af et hulorgan.

Billedet kan ændre sig med forskellige sygdomme (for eksempel med hepatitis vil der være en stigning i proportionerne, men normal tæthed, og med hepatose udvikler kirtelstørrelsen sig ved at erstatte aktivt væv med fibrøst væv), men i begge tilfælde vil der være transformationer af formen fra naturlig til atypisk.

Grundlæggende funktioner

Kraniokaudal størrelse (CCR) og skrå lodret størrelse (CWR) betragtes som basale indikationer på leversygdom. De kan dog ikke være de eneste, da de i det indledende trin øges, og med den efterfølgende progression af den patologiske proces forekommer organatrofi i nogle tilfælde, og der sker en ny ændring af parametrene, denne gang nedad, for eksempel i cirrose.

Andre direkte tegn er heller ikke altid informative i differentieret diagnose:

  • levervævets tæthed kan øges eller formindskes;
  • områder med øget tæthed - angive forkalkninger, metastaser eller hæmangiom;
  • reduceret ekkogenicitet - være tegn på sarkom eller byld, men også lymfomer og hæmatomer;
  • tab af naturlig elasticitet, ruhed i konturen og kantens kant er til stede i de fleste leverpatologier og kan ikke være det eneste grundlag for diagnose, som CWR.

Omfattende undersøgelse inkluderer elastometri, laboratorietest, fibrotest, magnetisk resonansbilleddannelse, CT, om nødvendigt - biopsi. Konsultation med en gastroenterolog eller hepatolog hjælper med at identificere andre tegn, der indikerer hepatopatologi.

CWR i leveren er kun en af ​​de parametre, der kan ændre sig af forskellige årsager, og ultralyd betragtes som en informativ undersøgelse, men ikke tilstrækkelig til at drage endelige konklusioner.

Hvilken leverstørrelse skal være normal for ultralyd?

Hardwareundersøgelse - ultralyd i leveren er en sikker og informativ procedure. Det involverer brug af sensorer med forskellige frekvenser af de udsendte bølger, hvilket gør det muligt at visualisere organet, bestemme strukturelle lidelser og diagnosticere sygdomme..

Normale leverstørrelser hos voksne i henhold til ultralyd, indikationer til undersøgelse, hvilke ændringer i væv i kirtlen er - vi vil overveje i detaljer.

Ultralydundersøgelse af leveren hos voksne

Hvis du har mistanke om en patologi i leveren eller organer i det hepatobiliære system, er den nemmeste og hurtigste måde at opdage et problem på at være en hardwareundersøgelse af leveren. Ultralyd kræver ikke særlig forberedelse, udføres hurtigt, smertefulde fornemmelser under manipulation er udelukket.

Hvad viser og aflæsninger?

Ultralyd af den indre kirtel giver dig mulighed for at vurdere organets mange parametre. Disse er bredden, længden og tykkelsen, strukturen af ​​parenkymvæv, placeringen af ​​orgelet og dets højre, venstre lap. Ved hjælp af teknikken opdages fremmede indeslutninger i form af cyster, tumorer, hæmangiomer.

Ultralydundersøgelse udføres for at bestemme den inflammatoriske reaktion, traumatiske skader (leverbrud) for at vurdere tilstanden af ​​det omgivende væv, blodkar, lymfesystem.

Diagnostisk procedure udføres i sådanne situationer:

  1. Hepatomegali, som blev påvist ved hjælp af Kurlov-teknikken ved den første aftale (fingeraflytning).
  2. En skarp ændring i hudfarven, øjenhvide og slimhinder.
  3. Kløe i huden på baggrund af udelukkelsen af ​​en allergisk reaktion.
  4. Høj koncentration af bilirubin.
  5. Smertefulde fornemmelser, tyngde og ubehag i det højre ribbenområde (intermitterende eller konstant).

Ultralyd anbefales også til ascites, traume i bukhulen, mistanke om ondartede / godartede svulster, parasitære sygdomme.

Når du ikke kan lave en ultralyd?

Undersøgelsen ser ud til at være en helt sikker procedure, derfor er det også tilladt under graviditet. Et relativt forbud inkluderer en krænkelse af hudens integritet - dermatologiske problemer, pustler, forbrændinger, sår ledsaget af svær smerte. Hvis der kræves en ultralydsscanning på en nødsituation, tager lægerne ikke hensyn til de relative kontraindikationer.

Normen for voksne

Hos et barn og en voksen vil levernormerne være forskellige. Faktum er, at kirtlen vokser op til 17-18 år. Alle resultater opnået under undersøgelsen indføres i en særlig form, som patienten modtager i sine hænder.

Normalt er leveren ved ultralyd vist i tabellen (relevant for mænd og kvinder):

ParameterNormal indikator (mm)
Højre laptykkelse112-126
KVR (skrå størrelse på højre lap lodret)Op til 150
Højre laplængde110-150
Venstre lapstykkelse70
CCR (kraniokaudal størrelse) af venstre lapOp til 100 inklusive
Hele kropslængden140-180
Bredden på hele kirtlen201-225
Sagittal-parameter90-120
Almindelig galdegang6-8
Portal veneOp til 13
Vena cava i diameterOp til 15
Afstand til lokalisering af leverårer fra mundenOp til 20
Leverarterie i området omkring hilum4-7

Levervæv

Hvis en person har en sund lever, siger diagnosens konklusion, at organet er ekkogent, homogent (homogent). På baggrund af en stigning eller stigning i ekkogenicitet afsløres tegn på en krænkelse af kirtelens funktionalitet.

I cirrotiske processer er leveren heterogen, der dannes regenereringsvinkler - steder med patologisk ekspansion af parenkymvæv.

Neoplasmer kan diagnosticeres i levervæv. Cysten ligner en lille boble med glatte vægge, væske inde. Med echinococcosis er cyster runde i form, har en massiv skal inde i væskeindholdet.

Metastaser på baggrund af beskadigelse af andre organer ligner adskillige eller enkelt ophobninger af hyperekoiske væv, varierer i størrelse.

Alle disse oplysninger indtastes i konklusionen ikke som en diagnose, men som en beskrivelse af problemet og dets egenskaber.

Konturer

Normalt er kanterne glatte og skarpe. Groft væv indikerer en patologisk proces - skrumpelever, fedtinfiltration, ødelæggelse af hepatocytter på grund af progressionen af ​​viral hepatitis.

Galdeblæren og dens kanaler

I de fleste tilfælde er der problemer med galdeblæren, galdegangene med leverovertrædelser. Derfor undersøger ultralyd tilstanden af ​​alle organer i det hepatobiliære system. Længden af ​​galdeblæren varierer fra 50 til 70 mm, tykkelsen af ​​væggene er normal for en voksen 2-3 millimeter. Afvigelse til begge sider er en patologi.

Hos en sund person har galdeblæren en lille mængde væske med ensartet konsistens. På baggrund af galdestenssygdom visualiseres et sediment, der, når sygdommen skrider frem, omdannes til faste indeslutninger - calculi.

Gallekanalerne forbinder galdeblæren, leveren og tolvfingertarmen. Under undersøgelsen ser de på diameteren, normen er 6-9 mm, hvis 1 cm eller mere indikerer dette stagnation. Af andre patologiske fænomener forbundet med kanalerne visualiseres stenoser, ekspansionsområder, cyster.

Hvad er ændringer i leveren?

Hvis patienten begynder at gøre ondt i højre side, er periodisk kvalme, urinfarven (mørkere) og afføring (lyset) ændret, så er ultralydsscanning obligatorisk, da disse symptomer indikerer en leverfunktion.

Homogen finkornet hepatomegali

Når kirtlen er større end normal i størrelse, mens dens struktur er homogen, findes der ikke fremmede indeslutninger, så taler dette om sygdomme:

SygdomForklaring
HjertefejlDerudover visualiserer ultralyd patologisk ekspansion af leverårerne, som normalt ikke er synlige. Diameteren af ​​den ringere vena cava på baggrund af patientens indånding / udånding konverteres ikke (det skal være normalt).
Akut hepatitisForuden hepatomegali registreres der som regel intet. Det generelle billede er inden for det normale interval for voksne.
Tropisk form for hepatomegaliSamtidig med stigningen i leveren er der en ændring i miltens størrelse i en større retning..
SchistosomiasisPå baggrund af hepatomegali, fortykning af portalvenens vægge, er dens store grene mærkbar, mens de omgivende væv er kendetegnet ved lysstyrke. Undertiden øges milten i størrelse, fibrose i levervæv bestemmes.

Hepatomegali er ikke normen. Selvom der ikke er andre morfologiske tegn på ultralyd, kræves yderligere undersøgelser.

Hepatomegali med en heterogen struktur

En stigning i leverstørrelsen med strukturens heterogenitet påvises i en række sygdomme og patologiske processer:

  • Hepatomegali, strukturel heterogenitet, fravær af fokale neoplasmer - alt dette er tegn på cirrotiske processer, kronisk hepatitis eller infiltration af fedtorganer. Ultralyd viser en stigning i ekkogenicitet, et fald i antallet af synlige grene af portalvenen. Nogle gange er der en signifikant reduceret lydledningsevne, på grund af hvilken de dybt placerede dele af kirtlen slet ikke visualiseres.
  • Hepatomegali og heterogenitet af strukturen, tilstedeværelsen af ​​flere eller enkelte fokale formationer i forskellige størrelser, former og strukturer, taler om en makronodullær type cirrose, abscesser, hæmatomer eller lymfom. Med den makronodulære type cirrose viser ultralyd transformationen af ​​det vaskulære mønster, normal stroma og neoplasmer i forskellige størrelser. Og med en byld, registreres en stigning i ekkogenicitet, enkelt eller flere indeslutninger, der har uklare konturer.

I lymfom, ud over hepatomegali og heterogenitet, ser diagnostikeren hypoechoiske områder med fuzzy konturer.

Nedsat lever og årsager

Et fald i organparametre er karakteristisk for stor-nodulær cirrose. Samtidig viser undersøgelsen en stigning i ekkogenicitet, deformation af kirtlen på grund af dannelsen af ​​ar. Portalvenen er uændret eller kollapset inde i orgelet, har en øget størrelse uden for kirtlen. Nogle gange i en vene kan strukturer, der er blodpropper, visualiseres.

Enslig dannelse i kirtlen

Det kan være hæmangiom, byld, cyste med suppuration, metastaser, hepatom. Ultralyd kan ikke skelne mellem disse formationer, og hvis det mistænkes for en alvorlig patologi, anbefales det at udføre en biopsi - prøveudtagning af biologisk materiale med henblik på yderligere forskning og differentiering under laboratorieforhold. Ifølge statistikker vises en enkelt dannelse i leveren i 75% af de kliniske billeder som hæmangiom.

Cystiske svulster

Etiologien for cyster er forskellig. Med en ensom cyste ser en specialist et let neoplasma med en rund form, kanterne er klare eller ujævne, diameteren er op til 3 cm. Normalt er cyster af denne art medfødte, klinikker giver ikke, de udgør ikke en fare. Imidlertid anbefaler læger en biopsi, da ultralyd ikke kan skelne en medfødt cyste fra en parasitisk inklusion.

Flere cyster i kirtlen visualiseres som lette neoplasmer med forskellige diametre, omridset er klart, og der observeres akustisk forstærkning. Med et sådant billede kræves en undersøgelse af milten, nyrerne og bugspytkirtlen, da sandsynligheden for dannelse af cyster i disse organer er over 70%.

Med en parasitisk cyste er ultralydsbilledet anderledes, da morfologiske tegn skyldes udviklingen af ​​parasitten, tilstanden af ​​cystevæggene, hulrum.

Normal leverstørrelse hos mennesker - metoder til bestemmelse af parametre og årsager til afvigelser

Leveren er den største kirtel i menneskekroppen. Normale leverstørrelser har specifikke numeriske egenskaber, hvis ændringer indikerer visse sygdomme. De bestemmes i processen med en objektiv undersøgelse af patienten eller ved hjælp af ultralydsdiagnostik. Når der vises tegn på dysfunktion i det hepatobiliære system, anbefales det først og fremmest at udføre denne undersøgelse. Derfor er det vigtigt at kende leverparametrene, og hvornår de går ud over det normale interval..

Organparametre er veldefinerede under en ultralydsundersøgelse.

Hvordan udføres undersøgelsen?

Dimensioner ifølge Kurlov

Den enkleste metode til måling af parametrene for parenkymale organer er percussion. Det udføres med en objektiv undersøgelse og involverer bestemmelse af 3 indikatorer for organets forreste overflade. Den negative side af denne metode er umuligheden af ​​at undersøge skrå størrelse, tykkelse og egenskaber ved individuelle lapper. Men hvis der opdages afvigelser, kan der være mistanke om overtrædelser, og instrumentelle diagnostiske metoder kan bruges.

Ifølge Kurlov er leverstørrelsen normalt:

  • På den højre midterklavikulære linje. Grænserne inkluderer stumpe punkter over lungen og under den forreste superiorklubben. Normalt er denne størrelse 7-11 cm.
  • Langs forreste midterlinje. Over den første størrelse trækkes en parallel linje til brystbenet, som er det øverste punkt. For at identificere bunden er det nødvendigt at føre percussion opad fra navlen. Længden mellem punkterne er denne størrelse, som hos en sund person er 6-10 cm.
  • Langs den venstre kystbue. Slagtøj udføres langs buen, indtil lyden er kedelig. Afstanden mellem dette punkt og midten af ​​brystbenet skal være 5-9 cm.
Den primære metode til bestemmelse af et organs vigtigste parametre er percussion.

Ved hjælp af percussionundersøgelse er det muligt at bestemme en stigning i leveren og milten i de tidlige stadier, selv uden komplekse instrumentteknikker.

Ultralydografi

Dette er den mest almindelige og sikre metode, hvormed du kan bestemme størrelsen på leveren og milten, tilstanden af ​​de vaskulære strukturer, blodcirkulationshastigheden og identificere abnormiteter. Og det er også muligt at udføre en ultralyd af leveren hos børn uden negative konsekvenser for babyens helbred. Undersøgelsen kræver ikke særlig forberedelse og har ikke mange kontraindikationer, hvilket udvider anvendelsesområdet betydeligt.

Afkodning af resultaterne

Normale leverparametre hos børn

Størrelser for forskellige alderskategorier har deres egne indikatorer. Dette skyldes det faktum, at leveren under den intrauterine udvikling udførte funktionerne i det hæmatopoietiske system, og derfor er størrelsen i forhold til andre organer ret stor. Det kan palperes, fordi det er under kystbuen, hvilket ikke er typisk for voksne..

Tabellen viser indikatorer for leveren hos et barn i forskellige aldre:

AlderLængde (mm)Bredde (mm)Tykkelse (mm)
Nyfødt422218
5 måneder5531nitten
1 år703726
4 år794328
10 år985133
15 år1075335

Det skal forstås, at hos nyfødte afhænger normale indikatorer af vægt og højde. Hos for tidlige babyer kan disse værdier variere, men når barnet når de nødvendige parametre, skal indikatorerne vende tilbage til det normale. For en måned gammel baby er dimensionerne de samme som ved fødslen, hvilket forklares med en gradvis ændring i dens funktioner. Normen hos børn måles i millimeter, da afvigelser kan indikere organpatologier eller udviklingsmæssige abnormiteter.

Hvad er betydningen hos voksne?

Til diagnose og bestemmelse af ændringer ved hjælp af ultralyd betragtes indikatorer separat i hver leverlobe, diameteren på portalvenen, galdegangen, milten. Hos en voksen betyder dette noget, for hvis værdierne øges og afviger markant fra normen, kan man tale om enhver patologi eller have mistanke om den mest sandsynlige diagnose.

Størrelsen på den højre leverlobe består normalt af følgende indikatorer:

  • PZR - anteroposterior størrelse - 110-150 mm.
  • Længde - 11-15 cm.
  • Leverens CWR - skrå lodret størrelse - ikke mere end 15 cm.

Den venstre lap af en sund lever har følgende betydninger:

  • Tykkelse - 5-6 cm.
  • KKR - kraniokaudal størrelse - op til 10 cm.
  • Højde - 9-10 cm.
En sund venstre lap skal også opfylde de ønskede parametre..

De maksimale værdier for størrelserne på vaskulære strukturer og kanaler er lig med følgende værdier:

  • Portalvenen i leveren skal have en diameter på op til 13 mm.
  • IVC - ringere køns ven. Normen hos voksne er 15 mm i tværsnit.
  • Gallekanal - 0,6-0,8 cm i længden.
  • Leverårer - 6-10 mm i diameter.

Miltnormindikatorer:

  • Længde - 11 cm.
  • Diameter - 60 mm.
  • Højde - 5 cm.

Hos mænd og kvinder kan den maksimale indikator variere med 1-1,5 cm, da vægt og højde påvirker organets størrelse. Men under alle omstændigheder stikker kirtlen normalt ikke ud over kanten af ​​den kystnære bue, uanset motivets status. Under en ultralydsscanning lægger lægen også opmærksom på organets kanter. De skal være skarpe, ensartede og glatte..

Årsager til afvigelser

Hvis leveren forstørres, kan vi tale om alvorlige sygdomme, der kræver yderligere forskning. Oftest ændres organet i struktur med viral hepatitis. Dette er mikroorganismer, der specifikt påvirker hepatocytter, hvilket fører til deres ødelæggelse. På stedet for beskadigede celler udvikler bindevæv, som ved ultralydsundersøgelse manifesterer sig som en forstørrelse af leveren.

Andre årsager inkluderer:

  • kronisk alkoholisme
  • echinokok cyste;
  • ascites;
  • leversvigt;
  • Gilberts syndrom
  • patologi i det kardiovaskulære system;
  • blodsygdomme;
  • ondartede og godartede svulster.

Tidsskriftet "New in Medicine" offentliggjorde resultaterne af en undersøgelse, der beviste, at der med hepatitis 75% er en samtidig forstørrelse af milten.

Den øgede størrelse af portalvenen observeres ved venøs hypertension. I dette tilfælde ændrer den højre lap også parametrene, som vises på ultralydsresultaterne. Den maksimale værdi når ofte 20-25 mm. Portalvenen er i stand til at modstå stort pres, så hvis behandling ordineres til tiden, er det muligt at gendanne normale parametre og forhindre alvorlige konsekvenser.

Ved fødslen måles de parenkymale organer for at opdage medfødte abnormiteter. Forkerte værdier hos spædbørn indikerer nedsat blodforsyning, intrauterin dannelse af strukturer i hepatobiliærsystemet og milt. Sådanne abnormiteter kræver øjeblikkelig behandling gennem operation. Afkodning af forskningsresultater skal nødvendigvis omfatte laboratoriediagnostik.

Symptomer på leverproblemer

Med patologier i det hepatobiliære system klager patienterne over smerte eller ubehag i det rigtige hypokondrium, tyngde efter at have spist, dyspeptiske lidelser. Hvis udstrømningen af ​​galde forstyrres, eller niveauet af bilirubin stiger markant, får huden og slimhinderne en gul farvetone. Ascites ledsages af en forstørrelse af maven i volumen, et symptom på et "vandmandshoved" - en udvidelse af mavenes rena og den nedre del af spiserøret, som er synlige gennem huden. Almindelige tegn inkluderer svaghed, utilpashed, feber, nedsat evne til at arbejde, manglende appetit.

Hepatomegali (forstørret lever)

Generel information

Leverhepatomegali - hvad er det, og hvad betyder denne diagnose? Hepatomegali er et af de mest almindelige syndromer i en læges kliniske praksis. I det væsentlige er dette en cider, der indikerer en patologisk forstørrelse af leveren. Som en uafhængig nosologisk form findes der ikke hepatomegali. Hepatomegali er en typisk manifestation (dominerende syndrom) i en række sygdomme, der udvikler sig på baggrund af fokale / diffuse leverændringer såvel som sygdomme i andre organer og systemer af forskellig oprindelse, og dets tilstedeværelse er en grund til en grundig undersøgelse af patienten for at finde ud af årsagerne til dens udseende. Ifølge ICD-10 har hepatomegali, ikke andetsteds klassificeret, koden R16.0.

Leveren er et af de største organer i menneskekroppen. Dens masse varierer i intervallet 1200-1500 g. Leverstørrelserne som helhed og efter andele er angivet i nedenstående tabel og figurer..

Målt parameterNorm hos voksne, mm.
Hele kroppen som helhed
Hele kropslængden140-180
Leverdiameter200-225
Sagittal størrelse90-120
Højre lap
Længde (lodret eller kraniokaudal KKR-størrelse)110-140
Højre lapstykkelse (anteroposterior størrelse)115-125
Skrå-lodret størrelse af CWR på højre lapop til 150
Venstre lap
Længde (lodret dimension, KKR)op til 100
Venstre lapstykkelseop til 70
Caudatlob tykkelseop til 35
Diameter på kar og kanaler
Almindelig galdegang6-8
Portal vene10-13
Underordnet vena cavaop til 20
Leverårer (20 mm. Fra munden)6-10
Leverarterie ved porten til leveren4-7


Leveren er placeret i den øverste højre kvadrant af bughulen, dens forreste overflade er delvist dækket af ribben. I leveren adskiller man to lapper anatomisk, mens den højre lap er signifikant større end den venstre lap. Normalt er den nedre kant af leveren ikke placeret mere end 2 cm under kanten af ​​kystbuen og kan ikke palperes ved palpering eller palperes direkte ved kanten af ​​kystbuen.

Dimensioner på venstre leverlobe

Dimensioner på højre leverlobe

Graden af ​​hepatomegali korrelerer som regel med sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​sygdommen, der forårsagede den forstørrede lever. Afhængig af størrelsen på den forstørrede lever er der:

  • Ikke udtrykt hepatomegali. En lille stigning i størrelse er karakteristisk (med 1-1,5 cm). Syndromet er som regel smertefrit med muligheden for normalisering i fysiologisk hepatomegali eller progression af syndromet i forskellige sygdomme og i mangel af tilstrækkelig behandling.
  • Moderat hepatomegali i leveren. Ud over en stigning i leverstørrelsen (med 2 cm eller mere under den kystbue) er der ændringer i vævets struktur (heterogenitet), som ikke svarer til begrebet norm. Moderat hepatomegali forsvinder ikke alene, men med rettidig og tilstrækkelig behandling, overholdelse af en diæt kan leveren mindske og gendanne sin funktion.
  • Alvorlig hepatomegali. En stigning i leverstørrelsen med 5 cm eller mere er karakteristisk, der er smertsyndrom og udtalt diffuse ændringer i levervæv.

Da hepatomegali som et syndrom er karakteristisk for mange sygdomme, kan de betinges opdelt i flere grupper:

  • Leversygdomme og dets vaskulære system: akut / kronisk viral hepatitis B, C, D, latent form for levercirrhose, ondartede / godartede levertumorer, echinokokose i leveren, ikke-parasitisk levercyster, lever tuberkulom, tuberkuløs granulomatose osv..
  • Opbevaringssygdomme: hepatolenticular degeneration, fedthepatose, amyloidose, hæmokromatose.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system: kredsløbssvigt II-III grad, konstriktiv perikarditis.

Ganske ofte er der en samtidig stigning i leveren og milten - det såkaldte hepatolienal syndrom, det vil sige en kombineret ændring i leverens og miltens størrelse og patologier. Disse forhold kan forekomme begge samtidigt, og hver af dem kan potentielt fremprovokere den andres udseende. Hyppig involvering af milten i den patologiske proces skyldes disse organers tætte funktionelle forhold.

Hepatolienal syndrom forekommer meget oftere hos børn end hos voksne, hvilket letter de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved en voksende organisme. Ofte forekommer hepatolienalt syndrom, når:

  • Fokale / diffuse kroniske leverlæsioner og sygdomme, der forårsager kredsløbssygdomme i lever-milt-venesystemerne.
  • Infektiøse / parasitære sygdomme: alveokokose, abdominal tuberkulose, infektiøs mononukleose, malaria osv..
  • Hepatocerebral dystrofi, amyloidose, hæmokromatose, Gauchers sygdom osv..
  • Sygdomme ledsaget af skader på blod og lymfoidvæv: hæmolytisk anæmi, leukæmi, lymfogranulomatose.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system, der opstår med svær kronisk kredsløbssvigt: perikarditis, hjertefejl, koronar hjertesygdom osv..

Afhængig af forekomsten af ​​den patologiske proces og den fremherskende læsion af en af ​​leverlobene, skelnes der mellem en delvis form for hepatomegali, hvor der kun er en stigning i en højre lap eller venstre lap og en diffus form, hvor levervæv påvirkes jævnt.

Patogenese

Mekanismen for leverforstørrelse er forskellig. Det afhænger af den patologiske proces, der er forbundet med en bestemt sygdom. I de fleste tilfælde sker dette som et resultat af en stigning i hepatocytter (celle fedme, overdreven deponering af kobber og jern, overløb med galden, glykogen, glucocerebroside), dystrofi af leverceller, infiltration, udvidelse af leverkapillærer, tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk proces (tumor, echinococcus) eller regenererede noder.

I tilfælde af akut hepatitis virker virussen direkte på leverparenkymet og forårsager betændelse og cytolyse (ødelæggelse) af de berørte hepatocytter. I nogle tilfælde er intrahepatisk kolestase (nedsat galdetransport i hepatocytter) og overdreven indtagelse af galdeelementer i blodet vigtig.

Hovedmekanismen for organskader i kronisk hepatitis er interaktionen mellem immunceller og hepatocytter, der indeholder virussen. Når virussen replikerer på overfladen af ​​hepatocytter, dannes der antigener, og der udvikles et immunrespons, som er karakteriseret ved beskadigelse af parenkymet af lymfocytter. Hepatitis C- og D-vira har en direkte cytopatogen virkning på celler.

Medicinsk hepatitis skyldes enten den direkte toksiske virkning af lægemidler eller udviklingen af ​​idiosynkrasi over for dem. Kernen i autoimmun hepatitis er produktionen af ​​autoantistoffer mod hepatocytantigener, hvilket fører til ødelæggelse af hepatocytter af deres egne leukocytter.

I tilfælde af alkoholisk leversygdom skyldes de toksiske virkninger af ethanol det acetaldehyd, det indeholder, hvilket forbedrer lipidperoxidering, forstyrrer funktionen af ​​cellemikrotubuli (deres funktion er at opretholde celleformen) og stimulerer kollagensyntese. Den mest alvorlige virkning af acetaldehyd er en overtrædelse af funktionen af ​​phospholipider i hepatocytmembraner, hvilket øger membranpermeabilitet, forstyrrer enzymernes funktion og transport over membranen..

Klassifikation

Klassificeringen er baseret på den etiologiske faktor. Til klassificering anvendes forkortelsen CINDIVATE, som er en sekvens af alle grupper af etiologiske faktorer i hepatomegali (ifølge de første bogstaver) og er angivet nedenfor.

(C) vaskulær

  • Vener: portalvenetrombose, hepatisk venøs blokeringssyndrom (Budd-Chiari syndrom).
  • Arterier: doping af leverarterien.

(I) Infektiøs

  • Parenkym: viral hepatitis, infektiøs mononukleose, amebiasis, tuberkulose, syfilis, opisthorchiasis.
  • Vener: pyelo-flebitis.
  • Gallekanaler: kolangitis.
  • Cholangioli: bakteriel kolangitis.

(H) Neoplastisk

  • Parenkym: hepatom, tumor metastaser.
  • Bindevæv: sarkom.
  • Lymfocytter: Hodgkins sygdom.
  • Gallekanaler: papillom, ampullar carcinom, bugspytkirteltumor.
  • Cholangiola: cholangioma.

(E) Degenerativ

  • Parenkym: fedtleversygdom, amyloidose, hjertesygdomme.

(I) Rus

  • Parenkym: alkoholisme, stoffer, hepatotrope giftstoffer.
  • Gallekanaler: galdefortykning.

(B) Medfødt

  • Parenkym: hamartoma.
  • Bindevæv: Gauchers sygdom, hæmolytisk anæmi.
  • Gallekanaler: gallekanal atresia.
  • Cholangiola: Dabin-Johnson syndrom.

(A) Autoimmun

  • Parenkym: autoimmun hepatitis.
  • Bindevæv: periarteritis nodosa, myeloid metaplasi.

(T) Skader

  • Parenkym: kontusion, leverbrud.
  • Arterier: doping af leverarterien.
  • Gallekanal: gallekanalsten.

(E) Endokrin

  • Parenkym: akromegali.
  • Gallekanaler: galdekanalsten (diabetes mellitus).
  • Cholangiola: graviditet.

Årsager til en forstørret lever

Der er mange grunde, der fører til dette syndrom. De kan systematiseres som følger:

Vaskulære læsioner i leveren (arterier og vener)

Vaskulære læsioner i leveren (arterier og vener). Leverarterieinddragelse er sjælden. Udvidelsen af ​​leveren er mulig, når karret ligeres under operationen. Oftest er den patologiske proces forårsaget af patologiske processer i leverårerne og portalvenen. For eksempel trombedannelse og purulent portalvenetromboflebitis, kompression af portalvenen ved tumor, ardannelse eller kronisk hjertesvigt.

Infektiøse faktorer

Neoplastiske sygdomme

Den primære neoplastiske proces er en sjælden sygdom. Parenkym, galdekanaler eller bindevæv kan blive påvirket. Almindelige godartede tumorer inkluderer adenomer og hæmangiomer, som er asymptomatiske i lang tid, og når store størrelser nås, bemærkes en stigning i leveren, maven, dens asymmetri og symptomer på kompression af omgivende organer. Lymfomer vises, når de er store, hvilket forårsager forstørrelse af leveren og en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium. De er nodulære og diffuse, og graden af ​​organforstørrelse afhænger af dette. Miltforstørrelse er også almindelig i lymfomer..

Maligne tumorer inkluderer hepatocellulært carcinom, sarkom, angiosarcoma og hepatoblastom. Ved sygdomme i blodet (leukæmi, ikke-Hodgkins lymfom, hæmolytisk anæmi, lymfogranulomatose) er der en sekundær forstørrelse af leveren. Med disse hæmoblastoser er en stigning især udtalt som et resultat af infiltration af organvævet af ondartede celler eller på grund af dannelsen af ​​foci af ekstramedullær hæmatopoies i leveren. I disse tilfælde når den enorme størrelser (10-20 kg) og optager halvdelen af ​​mavehulen.

Også en metastatisk proces i leveren findes ofte i kræft i følgende organer:

Degenerative ændringer

Disse inkluderer primær (fedtleversygdom, leverporfyri, amyloidose, nedsat kulhydratmetabolisme, cystisk fibrose, hæmokromatose, mucopolysaccharidose) og sekundær (på baggrund af hjertepatologi). Funktioner af fedtleversygdom er forløb med lavt symptom og utilsigtet påvisning. Også alvorlige former for skader er relativt sjældne. På stadium af steatose bestemmer ultralydsundersøgelse en stigning i leveren og ændringer i den efter typen af ​​fedtdegeneration. På stadium af steatohepatitis vises ændringer i leverfunktionstest. For systemisk amyloidose er hepatomegali meget karakteristisk i betragtning af organets amyloidlæsion. En stigning i alkalisk phosphatase bemærkes i blodserumet. Milten påvirkes også ofte.

I hjertesygdomme med udvikling af højre ventrikelsvigt er en forstørret lever karakteristisk.

Leveren er et reservoir til stillestående blod. Med hjertesvigt øges ikke kun det centrale venetryk, men også i leverens vener, som interfererer med blodgennemstrømningen fra leveren og central portalhypertension, organets overflod og en stigning i dens størrelse udvikler sig. Hvis hjertesvigt udvikler sig langsomt, forstørres leveren gradvist, og overfladen er glat. Først er kanten afrundet og skærpes derefter. Ved presning på leverregionen bemærkes hævelse af livmoderhalskræftene.

Beruselsesfaktorer

De toksiske virkninger af alkohol, stoffer, giftige syntetiske forbindelser fører til nederlag for hepatocytter. Sådanne hepatotoksiske stoffer indbefatter: chloroform, dichlorethan, ethylchlorid, chlorerede naphthalener, benzen, toluen, anilin, bly, kviksølv, mangan, fosfor, kobber, svampegift. For den korrekte diagnose i dette tilfælde spiller historikdata om kontakt med skadelige stoffer en vigtig rolle. Blandt de medicinske stoffer er salicylater, Ftorotan, Tetracyclin, Methotrexat, Paracetamol, Indomethacin, Isoniazid, Methyldopa. I betragtning af leverens rolle i stofskiftet af stoffer kan det siges, at der ikke er lægemidler, der ikke forårsager leverskade. Akut medikamentinduceret hepatitis ledsages af en moderat stigning i leveren.

Medfødt patologi

Det påvirker parenkymet, bindevæv og galdegangene.

Autoimmune tilstande i systemiske bindevævssygdomme

Forstørrelse af leveren bemærkes ved systemisk sklerodermi, reumatoid arthritis, dermatomyositis, periarteritis og i systemisk lupus erythematosus er det vigtigt - "lupus" hepatitis udvikler sig.

Endokrine årsager

Ændringer i leveren er sekundære og udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus, Moriaks syndrom, akromegali eller ernæringsmæssige lidelser (mangel på proteiner med overdreven indtagelse af fedt og kulhydrater).

Årsagen til forstørrelse af leveren kan også være traumatisk leverskade med intra-abdominal blødning og blødende chok..

Forstørret lever hos voksne

Oftest på grund af metaboliske læsioner - ikke-alkoholisk steatohepatitis eller alkoholisk. I patogenesen af ​​ikke-alkoholiske læsioner hører rollen til ophobning af fedt i hepatocyt med udvikling af nekrose. Alkoholiske læsioner fører altid til fibrose / skrumpelever, leversvigt og portalhypertension med tegn på hepatomegali, ødem, ascites, leverforstørrelse, esophageal og anterior abdominal wall varices.

Hos voksne er akut og kronisk hepatitis af viral ætiologi og AIDS også almindelig. Allerede i den akutte periode med hepatitis har 89% af patienterne en forstørret lever, icterisk syndrom, dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom eller deres forskellige kombinationer. Til diagnosen kronisk hepatitis er en punkteringsbiopsi af organet vigtig. Hos 20% af HIV-inficerede findes hepatomegali, hvilket er en ikke-specifik reaktion på infektion, fedtinfiltration, hepatitis eller neoplastisk infiltration (hvis der er lymfom eller Kaposis sarkom).

Da venstre lap er mindre i størrelse, er forstørrelse af leveren på grund af venstre lap sjælden. Hyppige årsager til en stigning i venstre leverlobe er fokal fedtinfiltration. En stigning i venstre lap observeres også ved TORCH-infektion og fascioliasis (helminthiasis med skade på galdesystemet). En udvidelse af højre leverlobe indikerer højre ventrikulær hjertesvigt eller vedhængende perikarditis. Venøs overbelastning i højre ventrikelsvigt forårsager først en stigning i venstre og derefter højre lap. Ved hjertesvigt er leveren blød og glat. Ved palpation bestemmes dens smerte. Hvis overbelastning er udtalt, svulmer livmoderhalskræftene, når de presser på leverområdet. Også den højre lap er mere modtagelig for dannelsen af ​​hæmangiomer og cyster, og hvis de er store, stiger denne andel betydeligt. I højre lap, dannes en abscess, echinococcosis oftere, og hepatoblastom udvikler sig, hvilket forårsager dets stigning.

Forstørrelse af lever og milt er en typisk manifestation af viral hepatitis, galde cirrose, leveramyloidose, blodsygdomme, kroniske infektioner og parasitære sygdomme. Denne kombination skyldes forholdet mellem det retikulohistiocytiske apparat i disse organer, blodgennemstrømning i portalvenesystemet, lymfeudstrømning og innervering..

Årsager til en forstørret lever hos børn

  • Infektiøs mononukleose. Hos børn betragtes det som en akut form for Epstein-Barr-infektion, hvis kliniske manifestationer er feber, forgiftning, hævede lymfeknuder, lacunar angina, hepatomegali og splenomegali..
  • Cytomegalovirusinfektion. Leverpatologi indtager et særligt sted med det. Hepatitis udvikler sig som reaktion på introduktionen af ​​cytomegalovirus og er kendetegnet ved signifikante ændringer i hepatocytter, epitel i galdevejen og vaskulært endotel. Cytomegalic celler dannes omgivet af mononukleære infiltrater, som bidrager til intrahepatisk kolestase og obstruktiv gulsot. Ødelæggelsen af ​​hepatocytter (op til nekrose) forårsager udseendet af cytolysesyndromet. Cirrose udvikler sig ofte.
  • Funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen, bøjning af galdeblæren, patologi i bugspytkirtlen er årsagen til hepatomegali hos ældre børn.
  • Helminthiasis hos børn. Blandt dem er det værd at bemærke den hyppige angreb af børn - ascariasis. Dens vævsfase er kendetegnet ved migrering af ascaris larver i lungerne og leveren. De metabolitter, de frigiver, forårsager immunologiske ændringer og betændelse. I migrationsfasen ledsages ascariasis af hepatomegali og asthmoid syndrom.
  • Cøliaki hos børn ledsages altid af hepatomegali, anæmi og enteropati (diarré).
  • Med den infantile form af Pompes sygdom observeres svær muskelhypotension, forsinket motorisk udvikling, hjerteforstørrelse, kardiomyopati og hjertesvigt, hyppige infektioner, hepato- og splenomegali. Symptomer vises næsten umiddelbart efter fødslen og udvikler sig hurtigt.
  • Gauchers sygdom. Det er en genetisk sygdom og er kendetegnet ved en defekt i det lysosomale enzym, som forårsager en progressiv stigning i parenkymale organer. En forstørret milt er et vedvarende og tidligt symptom på denne sygdom. Hepatomegali er ikke så almindelig og udvikler sig på et senere tidspunkt. Det bliver udtalt efter fjernelse af milten. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler portalhypertension..

Leverforstørrelses symptomer

Typiske tegn på hepatomegali: smerte, ubehag eller en følelse af tyngde i leverområdet er kun med en signifikant stigning. En stigning i leveren med 2 cm hos en voksen ledsages ikke af ubehagelige symptomer, det er ofte et utilsigtet fund under undersøgelsen, men patienten har brug for yderligere undersøgelse..

For forskellige sygdomme er specifikke symptomer karakteristiske, der hjælper med at stille den korrekte diagnose. I sygdomme i leveren og andre organer i mave-tarmkanalen er et fald i appetit, kvalme, hævelse, opkastning, flatulens, ustabil afføring og generel svaghed karakteristisk. I akut viral hepatitis har en tredjedel af patienterne en akut debut, sygdommen fortsætter med gulsot, misfarvet afføring, mørk urin (ølfarve), forstørret lever. Hos andre patienter bemærkes en gradvis debut: muskelsmerter, feber, smerter i højre hypokondrium, gulfarvning af sclera.

I akut viral hepatitis hersker asthenovegetativt syndrom under alle omstændigheder: træthed, svaghed, som intensiveres efter fysisk anstrengelse, irritabilitet og følelsesmæssig labilitet. Nogle gange er der hovedpine, dårlig søvn, overdreven svedtendens.

Dyspeptisk syndrom er mere typisk for kronisk viral hepatitis, da det er forbundet med funktionel leversvigt, beskadigelse af galdevejen, bugspytkirtlen og maven. Tegn på en forstørret lever bemærkes: tyngde i hypokondrium til højre og i det epigastriske område, oppustethed. Der er også kvalme, hævelse, undertiden dårlig appetit og dårlig tolerance over for fede fødevarer.

I autoimmun og kronisk hepatitis B dominerer ekstrahepatiske symptomer - hududslæt, ledsmerter, polyneuropati. En forstørret lever og milt er karakteristisk for disse sygdomme. ESR øges ofte, der er et fald i blodalbumin og en stigning i globuliner, thymol, sublime prøver. Indholdet af aminotransferaser blev også øget, hvis niveau bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​hepatitis. Hos halvdelen af ​​patienterne bestemmes moderat hyperbilirubinæmi (direkte bilirubin øges).

I den indledende fase af cirrose er leveren meget forstørret, tæt, lidt smertefuld ved undersøgelse, overfladen er glat og kanten er tæt og skarp. Derefter reduceres leverstørrelsen (i det atrofiske stadium), og dens overflade bliver ujævn og ujævn. På dette stadium vokser tegn på portalhypertension - en stigning i milten, ascites, abdominal udspilning, vasodilatation (telangiectasia) i underlivet og brystet på den laterale overflade.

Leverneoplasmer manifesteres ved hurtig afmagring, smerter i højre hypokondrium, ustabil afføring, opkastning, flatulens. Hos patienter øges gulsot, lever og milt øges, ascites og ødem vises. Ved undersøgelse er leverens overflade ujævn, tæt og smertefuld. Leversarkom fortsætter med smerte og feber uden metastaser, på trods af at det er kendetegnet ved hurtig vækst, opløsning med blødninger i bughulen og såning af bughinden.

Med medikamentinduceret leverskade er der enten kun hepatomegali (det manifesterer sig ikke på nogen måde) eller hepatomegali med gulsot, kløe og smerter i leddene. Blodprøver viser forhøjede niveauer af transaminaser og bilirubin. I tilfælde af toksiske virkninger af kemikalier i blodet, urinen eller spyt detekteres et kemikalie, som patienten har haft kontakt med.

I hjertesygdomme er forstørrelse af leveren mere udtalt ved højre ventrikulær svigt. Hvis dekompensation udvikler sig hurtigt, er der en progressiv stigning i leveren og intens smerte i højre hypokondrium, hvilket forklares ved strækning af leverkapslen. Med en langsomt stigende dekompensation øges organet gradvist. Når du presser på leveren, svulmer livmoderhalskræfterne. En funktion er et fald i leverstørrelsen med vellykket behandling af hjertesvigt.

Hepatomegali forekommer ofte i systemiske sygdomme (reumatoid arthritis, sklerodermi, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus). Hver af disse sygdomme har et specifikt klinisk billede forbundet med skader på leddene, huden, nyrerne osv. Lupus er kendetegnet ved udviklingen af ​​"lupus" hepatitis, som fortsætter med gulsot og leverdysfunktion..

Ikke-parasitiske cyster er godartede leverformationer. Med en stigning i mængden af ​​cyster er patienten bekymret for ubehag i maven og i højre hypokondrium, halsbrand, hævelse, der opstår på grund af pres på organerne af en forstørret lever. Under undersøgelsen bestemmes en stigning i leveren, ved palpation er den tæt og ujævn. Leverfunktionstest ændres oftest ikke. Ekko af en simpel cyste: afrundede formationer med en glat væg. Komplekse cyster indeholder septa, og deres væg er ujævnt fortykket. Indholdet af cysten er inhomogent.

Særlige egenskaber ved fedtdegeneration i leveren (fedthepatose eller steatose) er et malosymptomatisk forløb, kun nogle gange er der ubehag og tyngde i underlivet, let flatulens eller kvalme. I den indledende fase (steatose) bestemmes kun en forstørret lever, oftest er den smertefri og har en glat overflade. Processen er reversibel i de tidlige stadier, hvis metaboliske lidelser elimineres, på baggrund af hvilke der er sket ændringer i leveren. Milten forstørres ikke.

Stadiet af steatohepatitis er kendetegnet ved en ændring i leverfunktionstest og fremkomsten af ​​mere udtalt klager. I sjældne tilfælde, hvis de faktorer, der forårsagede steatohepatitis ikke elimineres, er en overgang til næste trin mulig - fibrotisk og cirrotisk. Punktionsbiopsi er afgørende for diagnosen.

Med ikke-alkoholisk fedt hepatose adskiller ultralydbilledet sig afhængigt af processen og graden af ​​processen, tilstedeværelsen af ​​samtidig organ ændres. Fed infiltration ved ultralyd er opdelt i diffus infiltration og lokal. Med diffuse ændringer forekommer i hele parenkymet, men områder med uændret parenkym kan også bemærkes, hvilket er mere almindeligt i området med leverporten. Moderat hepatomegali observeres ved lokal infiltration, når der er separate områder med fedtdegeneration (felter) og store områder med uændret parenkym er tilbage. Moderat lokal infiltration findes i den centrale lever og venstre lap. Alkoholisk steatosis i leveren opdages først i zoner i den anden og tredje lobules, og derefter ser den diffust ud.

Hos børn og voksne forekommer svære infektioner (visceral brucellose forårsaget af Epstein-Barr-virus, leishmaniasis, leptospirose, salmonellose) med feber, hæmatologiske ændringer og skade på lever og milt. En historie med tonsillopharyngitis, gulsot, hævede lymfeknuder, lever og milt antyder en Epstein-Barr-virusinfektion. Vedvarende Epstein-Barr-infektion opstår med svær svedtendens, svaghed, subfebril tilstand, artralgi, muskelsmerter, papulærudslæt, hoste, hepatomegali. Patienter har ustabilitet i humør, følelsesmæssig labilitet, søvnforringelse og opmærksomhed. Immunmangeltilstanden manifesteres ved tilsætning af en bakteriel eller svampeinfektion.

En forstørret lever hos et barn ved ultralyd kan skyldes en medfødt patologi af selve organparenkymet, galdegangene eller bindevæv. Denne patologi manifesterer sig fra de første dage af livet, og ultralyd er af primær betydning i diagnostik. Hos nyfødte er den anteroposterior dimension af højre lap normalt mindre end 60 mm. Med barnets vækst vokser leveren også, og allerede i en alder af 2 år er denne størrelse 70 mm, ved 10 år - 110 mm og ved 14 år - 130 mm. Hvert efterfølgende år fra fødslen tilføjes med 6 mm. Den venstre lap på 1 år har en anteroposterior størrelse på 33 mm, og hvert år tilføjes 2 mm.

Analyser og diagnostik

De mest tilgængelige undersøgelsesmetoder er palpering af leveren og percussion, ved hjælp af hvilken dens grænser bestemmes. Det er ret vanskeligt at palpeere en lille forstørrelse af leveren, derfor kan størrelsen afklares ved hjælp af ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse.

Ved ultralyd bestemmes det: den samlede bredde er ikke mere end 270 mm, længden varierer fra 140-200 mm, og den tværgående størrelse er 200-225 mm. Tykkelse af højre lap 140 mm, venstre op til 80 mm.

Ultralyd til hepatomegali

Med patologi kan det detekteres:

  • Let stigning i størrelse og strukturændring. Det diagnosticeres hos alkoholmisbrugere, er asymptomatisk og er et utilsigtet fund.
  • Markeret forstørrelse - lever 10 cm mere end normalt.
  • Diffus forstørrelse - en ensartet stigning i hele leveren og størrelsen overstiger normal med 15 cm eller mere.
  • Delvis forstørrelse - leveren forstørres ujævnt i den ene del af lappen.

Magnetisk resonansbilleddannelse er vejledende i diagnosen levervævslæsioner, hemangiomcyster, levertumorer.

Beregnet tomografi er indiceret til fokale leverskader.

Nogle gange er der behov for ultralydelastografi (FibroScan-apparat). Det udføres for at bestemme elasticiteten af ​​organvæv, som går tabt ved fibrose / skrumpelever.

Angiografi er nødvendig for at bestemme portaltrykket, retning af blodgennemstrømning i venerne. Det er meget følsomt til påvisning af vaskulære læsioner og tumorer (carcinom). Det er også nødvendigt at differentiere tumorer fra hemangiomer. Dette er den mest nøjagtige metode til bestemmelse af et organs vaskulære anatomi, hvis der skal udføres hepatobiliær kirurgi..

Laparoskopi med punkteringsbiopsi. Biopsi er nødvendig til diagnosticering af leversygdomme: biliær cirrose, autoimmun hepatitis, skleroserende cholangitis, steatose, steatohepatitis, godartede og ondartede tumorer. Biopsien kan også vurdere lægemiddel- og cytomegalovirus-relateret organskade. I CMV-hepatitis findes kæmpe cytomegaliceller med en stor kerne og en smal strip af cytoplasma i punktat.

Punktionsbiopsi i leveren gør det også muligt at vurdere aktiviteten (tilstedeværelse af hepatocytdystrofi og nekrose i periportal og intralobular) og stadiet (grad af fibrose / cirrose) af processen. Dette er meget vigtigt, da kronisk viral hepatitis, selv med en høj grad af aktivitet, hos mange mennesker er asymptomatiske, indtil cirrose dannes..

Yderligere metoder til at hjælpe med at diagnosticere er:

  • Klinisk blodprøve.
  • Generel urinanalyse, bestemmelse af urobilin og galdepigmenter i urinen.
  • Analyse af afføring for cyster i lamblia.
  • Biokemisk blodprøve (bilirubin, transaminase, thymol test, total protein).
  • Markører for viral hepatitis A, B, C, D samt HIV.
  • RPHA til leptosyrose, brucellose, yersiniose, listeriose, tularæmi.
  • Gastroduodenoskopi.

Behandling af hepatomegali

Hvordan behandles hepatomegali? Behandling for leverforstørrelse hos voksne bestemmes af den underliggende sygdom. Behandlingen af ​​hepatomegali er rettet mod årsagerne til en forstørret lever og bestemmes af den specifikke behandling af sygdomme af forskellig oprindelse. Blandt de mange forskellige lægemidler, der anvendes til leverforstørrelse, gives en særlig plads til en relativt lille gruppe lægemidler, der selektivt virker på leveren - de såkaldte hepatoprotektorer. Deres funktion er at normalisere funktionel aktivitet og gendanne homeostase i dette organ, øge leverresistens over for patogene faktorer og stimulere regenerative og reparative processer i organet. Gruppen af ​​hepatoprotektorer er ret heterogen og inkluderer lægemidler fra forskellige kemiske grupper, der har multiretningseffekter på metaboliske processer. I Rusland er der meget brug for denne gruppe stoffer:

  • EPL (essentielle phospholipider) - Ursodeoxycholsyre (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Eller kombinerede præparater, herunder essentielle fosfolipider og et afbalanceret sæt vitaminer (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv osv.).
  • Urtepræparater baseret på artiskok, mælketistel, græskar og gurkemeje (Silymarin, Gepabene, Silymar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Curcumin, Tykveol, Hepatofalk-plante osv.).
  • Aminosyrepræparater og derivater deraf (Citrarginine, Glutargin, Heptral, Hepa-mertz (Ornithine), Hepasol-Neo, Remaxol).
  • Animal hepatoprotectors (Vitohepat, Sirepar).
  • Lægemidler med en indirekte hepatobeskyttende virkning (Lactulose, Espalipon, Dialipon, α-liponsyre, Tiogamma, Berlition, Thioctacid-600).
  • Homøopatiske hepatoprotektorer (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax osv.).
  • Kombinerede lægemidler, der inkluderer stoffer fra forskellige grupper (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin osv.).

Hver gruppe lægemidler har en specifik virkningsmekanisme, indikationer og kontraindikationer for udnævnelsen, og generelle anbefalinger kan ikke gives. I begge tilfælde med en bestemt sygdom kræves et differentieret valg af et specifikt hepatobeskyttende lægemiddel eller deres kombination under hensyntagen til sygdommen, det førende kliniske symptomkompleks, træk ved leverskade, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.