a) Indikationer for punktering i ascites:
- Til diagnostisk vurdering af ascitisk væske
- Nedsat intra-abdominalt tryk (paracentese)
- Administration af lægemidler (for eksempel kemoterapi medikamenter til peritoneal carcinomatose)

b) Punktet med paracentese. Adgang udføres ved grænsen til den midterste og laterale tredjedel af afstanden mellem venstre forreste superior iliac rygsøjle og navlestrengen, fortrinsvis under ultralydsvejledning, især efter en tidligere operation.

c) Teknik til punktering af bukhulen med ascites. Under sterile forhold og under lokalbedøvelse udføres en prøvepunktering med kanyler nr. 1; hvis der opnås klar ascitisk væske, skal du indsætte en drænkanyle med stort lumen eller lede kateteret. Afløb gennem infusionssystemet er passivt på grund af højt intra-abdominalt tryk ingen ambition krævet.

Advarsel: pas på besvimelse som et resultat af et pludseligt fald i det intra-abdominale tryk; ascites skal frigives langsomt, ikke mere end 1,5 liter på 24 timer.

Indsend den opsugede væske til bakteriologiske, cytologiske og biokemiske analyser for at bestemme dens densitet, glukose, protein og kolesterolniveauer, L-lactatdehydrogenase, leukocytantal, erytrocyttælling, hæmoglobinniveau og muligvis fibrinnedbrydningsprodukter, hvis en peritoneovenøs shunt er planlagt.

d) Komplikationer. Blødning, tarmskader, peritonitis.

Når der pumpes væske fra bughulen er ordineret

Laparocentesis er en type diagnostisk kirurgi, der involverer pumpning af væske ud af bughulen. For at udføre manipulationer i peritonealområdet laves en punktering, gennem hvilken en trocar indsættes - en speciel anordning til pumpning af overskydende indhold.

Indhold
  1. Hvad
  2. Typer
    1. Med ascites
    2. Diagnostisk
  3. Indikationer
  4. Kontraindikationer
  5. Uddannelse
  6. Teknik
    1. Med ascites
  7. Hvor ofte kan du gøre
  8. Komplikationer
  9. Rehabiliteringsperiode

Hvad

Laparocentese er en procedure, der udføres for at finde ud af, hvilken slags væske der er til stede i bughulen. Punktering udføres ved at gennembore peritonealvæggen.

Det foretrukne sted at udføre manipulationen er hospitalet. For at udføre laparocentese derhjemme, så indholdet konstant pumpes ud, placeres et indbygget peritonealt kateter i patienten.

Der er flere typer af dette kirurgiske indgreb..

Med ascites

Det kan udføres poliklinisk. Trocaren introduceres på samme måde som i standardproceduren..

Diagnostisk

Denne type laparocentese er en af ​​de mest informative og bruges, når det bliver nødvendigt at identificere primær peritonitis hos patienter med diagnosticeret kronisk nyresvigt eller med udvikling af levercirrose.

Som regel opstår påvisning af peritonitis efter opnåelse af en punktering efterfulgt af laboratorieundersøgelse. I de fleste tilfælde viser analysen en stigning i koncentrationen af ​​leukocytter med mere end 300 pr. Milliliter væske samt et skift i leukocytformlen med 30 procent.

Laparocentese til diagnostiske formål kan også ordineres i nærvær af akut smertesyndrom, eller hvis der er mistanke om forekomsten af ​​peritonitis af en sekundær type bakteriel oprindelse.

Om dette emne
    • Onkogastroenterologi

Afføring til mavekræft

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. december 2019.

I de fleste tilfælde er det diagnostisk laparocentese, der anvendes, når de manifesterede symptomer ikke er tilstrækkelige til at stille en endelig diagnose..

Når du vælger en teknik til udførelse af proceduren, er det nødvendigt at tage højde for patientens generelle tilstand og de individuelle egenskaber ved hans krop..

Indikationer

Som en diagnose ordineres manipulation, hvis det er nødvendigt at undersøge bughinden i peritoneum for tilstedeværelse af perforering af dens vægge. Denne tilstand forekommer ofte på baggrund af mavesår, en divertikulum i tyndtarmen eller med et duodenalt mavesår.

Derudover er indikationer for paracentese lukket abdominal traume, især hvis patienten er bevidstløs, traume i underlivet og brystbenet for at udelukke patologiske processer, der påvirker muskelvævet i mellemgulvet.

Proceduren udføres også, når det er nødvendigt at identificere den sande årsag til udvikling af blødning og bestemme det berørte organ. Laparocentese kan udføres, når cysten brister eller er beskadiget.

Om dette emne
    • Onkogastroenterologi

De første tegn på gentagelse af endetarmskræft

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. december 2019.

Laparocentese for ascites er en terapeutisk foranstaltning, der består i at fjerne væske ved at punktere maven og indføre en særlig enhed i hulrummet.

Paracentese kan kun udføres i nøje overensstemmelse med indikationerne, når andre diagnostiske metoder ikke giver det ønskede resultat, eller deres anvendelse ikke er mulig.

Kontraindikationer

Hvis patienten har massive skader, er procedurens hovedopgave at redde sit liv. I sådanne situationer er der ingen absolutte begrænsninger for kirurgisk indgreb..

Eksperter identificerer imidlertid flere relative forhold, hvor proceduren ikke kan udføres. De mest almindelige inkluderer:

  • øget gasdannelse
  • periode med at føde et barn
  • krænkelse af blodkoagulation
  • udvikling af klæbende processer;
  • betændelse i peritoneumets forreste væg;
  • brok.

Hvis der bemærkes mindst en af ​​de ovennævnte patologier, udsættes operationen, indtil den er helt elimineret, da risikoen for skade på bækkenorganerne i dette tilfælde øges flere gange. På denne baggrund kan nogle komplikationer begynde at udvikle sig i den postoperative periode..

Uddannelse

For at paracentese-proceduren skal lykkes, er det nødvendigt at forberede sig ordentligt på den..

Først og fremmest skal patienten gennemgå en række diagnostiske undersøgelser, der inkluderer urin- og blodanalyse, koagulogram, ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne og røntgen. Konsultation af en terapeut og andre specialister er påkrævet.

Da proceduren muligvis kræver laparoskopi eller laparotomi, skal alle forberedende foranstaltninger træffes som i en klassisk operation.

Om dette emne
    • Onkogastroenterologi

Hvilke smerter opstår med endetarmskræft

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. december 2019.

Før du punkterer maven, er det nødvendigt at tømme blæren. Dette kan gøres af patienten selv eller ved hjælp af et kateter, når personen er bevidstløs. Et rør bruges til at fjerne indholdet i maven.

Når patienten er i en choktilstand, udføres antisock-terapi indledningsvis. Dette er nødvendigt for at opretholde hæmodynamik. Hvis der er signifikante indikationer, er patienten også tilsluttet en ventilator.

Teknik

Inden der foretages en punktering af bughinden, injiceres patienten med lokalbedøvelse. Instrumenter som trokar, dræningsslanger, klemmer og sprøjter bruges til at udføre teknikken.

Indholdet, der fjernes fra bughulen, samles i en speciel beholder. Før det sendes til laboratoriet til bakteriologisk undersøgelse, placeres det i sterile reagensglas.

Den læge, der udfører operationen, skal bære handsker. Hvis paracentese udføres med ascites, er patienten dækket ovenfra med en film eller et viskestykke.

Om dette emne
    • Onkogastroenterologi

Hvordan tarmkræft gør ondt

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. december 2019.

Selve taktikken ved at udføre proceduren for kirurgen forårsager ingen vanskeligheder. Novocain eller lidocain bruges som bedøvelsesmiddel. Det injiceres i det bløde væv i maven. Stedet, hvor punkteringen skal foretages, behandles med en antiseptisk opløsning.

Patienten er i siddende stilling, når punkteringen udføres for at fjerne væske, der akkumuleres under ascites. I andre situationer skal patienten ligge på ryggen..

Punkteringen udføres langs midterlinjen, mens de nedad fra navlen trækker sig tilbage to centimeter. Før du indsætter trocaren, laves et lille snit med en skalpel. I dette tilfælde dissekeres hud, fiber og muskelvæv. Alle handlinger skal udføres med største omhu, da der er en høj risiko for beskadigelse af indre anatomiske strukturer.

De fleste kirurger foretrækker at stumpe det bløde væv fra hinanden, hvilket er mere sikkert for patienten. Når det kirurgiske instrument bevæger sig indad, er det vigtigt konstant at rette blødningen. Dette vil gøre det muligt i fremtiden at undgå at opnå falske forskningsresultater..

En trocar indsættes i hullet i bughinden, som derefter indsættes i bughulen ved rotationsbevægelser. Dens hældning i forhold til xiphoid-processen skal være 45 grader.

For at skabe et rum, hvorigennem den specielle trokar bevæger sig, griber specialisten navlestrengen. Som et resultat er der en let forhøjning af peritonealvæggen. Kirurgisk sutur bruges også til at sikre sikkerhed og let punktering. Det indsættes i punkteringsstedet gennem aponeurosen.

Med ascites

I dette tilfælde kan laparocentese udføres poliklinisk. Trocaren administreres efter det samme princip som beskrevet ovenfor. Når en væske vises i hulrummet, for at fjerne det, vippes enheden til en tidligere klargjort beholder. Den distale ende holdes med fingrene..

Hvis det ascitiske indhold udskilles hurtigt, kan denne proces ledsages af udsving i blodtryksindikatorer, som kan fremkalde sammenbrud, da blodet i denne tilstand hurtigt trænger ind i peritoneums kar, som tidligere blev komprimeret af den akkumulerede væske.

For at forhindre pludselig forekomst af hypotension er det nødvendigt at fjerne overskydende indhold i langsomt tempo. Typisk omkring en liter i fem minutter. Samtidig er det vigtigt konstant at overvåge patientens tilstand..

Om dette emne
    • Onkogastroenterologi

Viser ultralyd tarmkræft

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. december 2019.

Under manipulationen strammer assistenten gradvist patientens mave for at forhindre hæmodynamiske lidelser.

Efter fuldstændig fjernelse af ascitesindholdet fjernes trocaren. Snittet sys og dækkes med en steril bandage.

Det anbefales ikke at fjerne klemhåndklædet. Dette vil sikre normalt tryk inde i bughulen og gradvis tilpasning af patienten til de nyoprettede betingelser for blodtilførslen til organer..

Hvor ofte kan du gøre

Antallet af krævede procedurer afhænger af diagnosen, som patienten får. Så med udviklingen af ​​ascites på baggrund af kræft i bugspytkirtlen anbefales det ofte ikke at udføre manipulation. Dette skyldes det faktum, at en sådan intervention kan fremkalde endnu hyppigere væskeansamling..

Paracentese som terapeutisk foranstaltning ordineres i fravær af positiv dynamik efter brug af medicin, hvilket resulterer i, at maven fjernes, hvilket forårsager ubehag.

For at lindre patientens tilstand ordineres denne manipulation, når der akkumuleres en stor mængde overskydende indhold..

Komplikationer

Ifølge statistikker observeres kun konsekvenserne efter den udførte laparocentese hos 8-10 procent af patienterne. I de fleste tilfælde er årsagen til deres udseende manglende overholdelse af reglerne for antiseptisk behandling, penetration af infektion til det sted, hvor punkteringen blev foretaget.

Om dette emne
    • Onkogastroenterologi

Afføringsfarve ved tarmkræft

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. december 2019.

Efter at trokaren er fjernet fra hulrummet, kan blødningen åbne. Besvimelse af patienten er ikke udelukket under det kirurgiske indgreb. Dette sker ofte, når blod begynder at sprede sig hurtigt gennem karene..

Andre komplikationer inkluderer også:

  • traume til tarmsløjferne, mod hvilke peritonitis kan udvikle sig;
  • beskadigelse af blodkar, hvilket fører til dannelse af hæmatomer eller omfattende blødning i retroperitoneal hulrum;
  • luftindtrængning, som medfører udvikling af subkutan emfysem;
  • udseendet af phlegmon i den forreste væg
  • punktering af en ondartet tumor - som et resultat kan den onkologiske proces aktiveres, og den hurtige spredning af metastaser til nærliggende anatomiske strukturer og systemer vil begynde;
  • langvarig fremhævning af indholdet i punkteringsområdet.

I øjeblikket registreres tilfælde af komplikationer ekstremt sjældent. Som et resultat begyndte laparocentese at tilskrives ikke kun effektive, men også de sikreste metoder til pumpning af væske, der er akkumuleret i bughinden..

Det er vigtigt ikke at glemme, at en masse albuminer under proceduren går tabt med væsken. Denne tilstand medfører ofte mangel på protein. Derfor er det vigtigt at sikre, at volumenet af den ekstraherede effusion svarer til dets oprindelsesart samt patientens tilstand..

Sandsynligheden for komplikationer øges markant, hvis korrekt ernæring ikke følges, hvis kravene til tømning af blæren ikke er opfyldt, og også hvis manipulationerne blev udført i graviditetsperioden.

Rehabiliteringsperiode

Da laparocentese er en lavtraumatisk procedure og ikke kræver indføring af generel anæstesi, tager restitutionsperioden ikke meget tid. Fjernelse af sting finder sted den 7-10. Dag, forudsat at patientens tilstand er stabil og ikke forringes.

På trods af dette anbefaler eksperter i de fleste tilfælde at overholde sengeleje i nogen tid såvel som andre begrænsninger, indtil symptomerne på ascites helt forsvinder..

For at forhindre genophobning af væske skal patienten overholde en særlig diæt, hvilket indebærer begrænsning af brugen af ​​salt og vand. Den tilladte mængde pr. Dag er højst en liter.

Paracentese i ascites: indikationer, teknik og komplikationer

For bare et par årtier siden var lægerne bange for at bruge denne procedure, da paracentese kunne fremkalde alvorlige komplikationer i nyrerne. Under ekstraktion af 5 liter væske fra bukhulen faldt proteinindholdet i kroppen med 50 g, hvilket førte til patientens udmattelse.

Men over tid har forskere forbedret teknikken: Siden da injiceres patienten med saltfrit albumin under fjernelse af væske, hvis dosis afhænger af mængden af ​​ekstraheret væske. I øjeblikket tilhører paracentese i ascites kategorien af ​​nødvendige procedurer, så du hurtigt og præcist kan bestemme årsagerne til patologi og lindre patientens tilstand.

En patient med dræning etableret under paracentese

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Indikationer og kontraindikationer for paracentese

Ofte udføres en punktering af underlivet med ascites for at lindre patientens tilstand eller for at tage dens indhold til analyse uden at ty til storstilet kirurgisk indgreb og derved lette diagnostiske metoder. Indikationer for paracentese:

1. Fjernelse af intraperitoneal væske til diagnose, når:

  • bakteriel peritonitis (spontan)
  • ascites.

2. Til terapeutiske formål til:

  • lindring fra vejrtrækningsproblemer
  • lette smertefulde fornemmelser og ubehag i maven.

Paracentese anvendes under følgende forhold:

  1. Spændte ascites.
  2. Komplikationer af ascites i form af ødem.
  3. Ascites hos mennesker med Childe type B skrumpelever.
  4. Protrombinkoncentration over 40%.
  5. Serumbilirubinkoncentration når ikke 170 mmol / L (10 mg /%).
  6. Blodpladeantallet overstiger 40.000 i 1 mm3.
  7. Koncentrationen af ​​blodkreatinin når ikke 3 mg%.
  8. Daglig natriumudskillelse overstiger 10 mmol.

Paracentese bør ikke anvendes under følgende forhold:

  • koagulopati med et protrombinindeks, der overstiger 1,3;
  • trombocytopeni med en blodpladekoncentration lavere end Paracentesis-teknikken i ascites

Under proceduren fjernes fra 5 til 10 liter ascitesindhold.

For hver liter ekstraheret væske injiceres patienten med 6 g saltfrit albumin for at opretholde balancen mellem stoffer og undgå patientens udmattelse.

Hvordan udføres paracentese for ascites:

  1. Patienten ligger på ryggen.
  2. Punkteringsstedet (rent uden patologier) niveauet af navlen i midten af ​​maven eller lidt lavere.
  3. Inden proceduren påbegyndes, tappes der på punkteringsstedet for at sikre, at der er væske og for at sikre, at der ikke er nogen tarm, der ligger umiddelbart bag bugvæggen.
  4. Et antiseptisk behandlet hudområde er bedøvet.
  5. Ved hjælp af en skalpel dissekeres huden, det subkutane vævslag, muskler.
  6. Peritoneum er gennemboret med en trocar, og et PVC-rør indsættes gennem det.
  7. Væsken kommer ud, og noget af den tages til analyse (cytologisk undersøgelse, kultur).
  8. Indholdet drænes langsomt, ca. 1 liter på 5 minutter.
Procedurtid - 1 time.

Hvis paracentese udføres med en lukket abdominal skade, og der ikke er noget blod, injiceres en liter saltvand (isotonisk) gennem røret. Derefter undersøges indholdet. Hvis det er snavset rødt, er blødningen begyndt i bughulen. I dette tilfælde er en presserende kirurgs intervention nødvendig..

Komplikationer af paracentese

  1. Arteriel hypotension udvikler sig under eller efter proceduren som et resultat af hurtig sveden af ​​ekssudat fra karret i bughulen.
  2. Gennemtrængende skader på tarmvæggen er næsten umuligt at bemærke under proceduren. Kan fremkalde peritonitis, sepsis.
  3. Blødning er yderst sjælden og opstår, når blodkar er beskadiget. Stopper alene eller efter operationen.
  4. Ascitisk væske fortsætter med at dræne i mere end 14 dage, hvilket kan føre til peritonitis.
  5. Blærepunktering. Forudgående konsultation med en urolog reducerer risikoen for denne komplikation.

Det skal huskes, at fjernelse af en vis mængde ascites ikke kurerer sygdommen, men blot lindrer ubehagelige symptomer, reducerer maven.

Derfor bør paracentese udføres i forbindelse med tilstrækkelig kompleks terapi..

Laparocentese i ascites: indikationer, kontraindikationer, teknik og komplikationer

Abdominal væske i levercirrhose: årsager, behandling og prognose

Abdominal ascites: årsager, typer, symptomer og behandling

Ascites i hjertesvigt: årsager, hjemmebehandling, prognose

Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, forskelle fra fedme

Hvorfor ascites udvikler sig, hvordan man genkender det og helbreder det

Ascites, eller abdominal dropsy, er ofte en konsekvens af en anden, mere farlig og vanskelig at behandle sygdom. Ikke desto mindre kan ascites i sig selv komplicere patientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medicin har udviklet ganske effektive metoder til behandling af ascites på dens forskellige stadier. Hvad du har brug for at vide om de første tegn på ascites, forløbet af dets udvikling, og hvilken læge du skal kontakte for at få hjælp?

Ascites som en hyppig ledsager af farlige sygdomme

I medicin forstås ascites som en sekundær patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i bughulen. Oftest er ascites forårsaget af en dysregulering af væske metabolisme i kroppen som følge af alvorlige patologiske tilstande.

I en sund krop er der altid lidt væske i bughulen, mens det ikke akkumuleres, men absorberes af lymfekapillærerne. Med forskellige sygdomme i indre organer og systemer øges hastigheden af ​​væskedannelse, og absorptionshastigheden falder. Med udviklingen af ​​ascites bliver væsken mere og mere, den begynder at presse de vitale organer. Dette bidrager til en forværring af udviklingen af ​​den underliggende sygdom og progressionen af ​​ascites. Derudover forekommer der et betydeligt fald i volumen af ​​cirkulerende blod, da hovedparten af ​​væsken akkumuleres i bughulen. Dette fører til lanceringen af ​​kompenserende mekanismer, der holder vand i kroppen. Patienten sænker hastigheden af ​​urindannelse og udskillelse betydeligt, mens mængden af ​​ascitisk væske øges.

Akkumulering af væske i bughulen ledsages normalt af en stigning i det intraabdominale tryk, nedsat blodcirkulation og hjerteaktivitet. I nogle tilfælde opstår proteintab og elektrolytforstyrrelser, der forårsager hjerte- og åndedrætssvigt, hvilket forværrer prognosen for den underliggende sygdom betydeligt..

Inden for medicin er der tre hovedfaser i udviklingen af ​​ascites.

  • Forbigående ascites. På dette stadium akkumuleres ikke mere end 400 ml væske i bughulen. Sygdommen kan kun identificeres ved hjælp af specielle undersøgelser. Organernes funktioner svækkes ikke. Fjernelse af ascitesymptomer er mulig ved hjælp af terapi til den underliggende sygdom.
  • Moderat ascites. På dette stadium akkumuleres op til 4 liter væske i bughulen. Der er en stigning i patientens mave. I stående stilling kan du bemærke udbulingen af ​​den nedre del af bugvæggen. I liggende stilling klager patienten ofte over åndenød. Tilstedeværelsen af ​​væske bestemmes af percussion (tapping) eller et udsvingssymptom (vibrationer i den modsatte mavevæg ved tapping).
  • Intense ascites. Mængden af ​​væske på dette trin kan nå og i nogle tilfælde endda overstige 10-15 liter. Trykket i bughulen stiger og forstyrrer den normale funktion af vitale organer. På samme tid er patientens tilstand alvorlig, han skal omgående indlægges.

Ildfaste ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, betragtes separat. Det diagnosticeres i tilfælde af, at alle typer behandling ikke giver et resultat, og væskemængden ikke kun falder, men øges også konstant. Prognosen for denne type ascites er dårlig.

Årsager til ascites

Ifølge statistikker er hovedårsagerne til abdominal ascites:

  • leversygdom (70%)
  • onkologiske sygdomme (10%)
  • hjertesvigt (5%).

Derudover kan følgende sygdomme ledsages af ascites:

  • nyre sygdom;
  • tuberkuløs læsion af bughinden
  • gynækologiske sygdomme;
  • endokrine lidelser;
  • gigt, reumatoid arthritis;
  • lupus erythematosus;
  • type 2 diabetes mellitus;
  • uræmi;
  • sygdomme i fordøjelsessystemet
  • peritonitis af ikke-infektiøs etiologi;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​lymf fra bughulen.

Forekomsten af ​​ascites kan ud over disse sygdomme lettes af følgende faktorer:

  • alkoholmisbrug, der fører til levercirrhose;
  • injektion af narkotiske stoffer;
  • blodtransfusion;
  • fedme
  • højt kolesteroltal;
  • tatovering;
  • bor i en region præget af tilfælde af viral hepatitis.

I alle tilfælde er ascites baseret på en kompleks kombination af krænkelser af kroppens vitale funktioner, hvilket fører til ophobning af væske i bughulen..

Tegn på patologi

Et af de vigtigste ydre tegn på abdominal ascites er en stigning i størrelsen på maven. I patientens stående stilling kan den hænge i form af et forklæde og i tilbøjelig position danne den såkaldte frøemave. Fremspring af navlen og udseendet af strækmærker på huden er mulig. Med portalhypertension forårsaget af en stigning i tryk i leverens portalvene vises et venøst ​​mønster på den forreste abdominalvæg. Denne tegning kaldes normalt "hovedet på Medusa" på grund af den fjerne lighed med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hoved i stedet for hår var der vridende slanger.

Smerter og en følelse af fylde vises i maven. Personen har svært ved at bøje kroppen. Eksterne manifestationer inkluderer også hævelse af ben, arme, ansigt, cyanose i huden. Patienten udvikler åndedrætssvigt, takykardi. Mulig forstoppelse, kvalme, rapning og appetitløshed.

I laboratorie- og instrumentstudier bekræfter lægen diagnosen og fastlægger årsagen, der forårsagede ascites. Til dette udføres ultralyd, MR, diagnostisk laparocentese og laboratorietest. Ved hjælp af ultralyd påvises tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen og dens volumen, forstørrelse af lever og milt, udvidelse af vena cava og portalvener, nedsat nyrestruktur, tilstedeværelsen af ​​tumorer og metastaser.

MR giver dig mulighed for at studere et bestemt væv lag for lag, afsløre selv en lille mængde ascitesvæske og diagnosticere den underliggende sygdom, der forårsagede ascites.

Derudover gennemfører lægen en undersøgelse ved hjælp af palpation og percussion. Palpation hjælper med at identificere tegn, der indikerer skade på et bestemt organ (lever eller milt). Slagtøj bruges direkte til at detektere ascites. Dets essens ligger i at tappe patientens mavehule og analysere percussionlyde. For eksempel med svære ascites defineres en kedelig percussionlyd over hele underlivet.

Laboratorieblodprøver viser et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer, en stigning i antallet af leukocytter og ESR, en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin (med levercirrose), proteiner i den akutte betændelsesfase er mulig. Urinanalyse for ascites i den indledende fase kan vise mere urin med lavere tæthed, da ascites forårsager abnormiteter i urinvejens arbejde. I terminalfasen kan urintætheden være normal, men den samlede mængde reduceres betydeligt.

Principper for terapi

De generelle principper for ascitesbehandling forudsætter først og fremmest terapi af den underliggende sygdom. Behandling af ascites sigter mod at fjerne væske fra bughulen og forhindre gentagelse..

Patienter med første grad ascites har ikke brug for medicin og en saltfri diæt.

Patienter med grad II ascites får en lavnatrium diæt og diuretikabehandling. Det skal udføres med konstant overvågning af patientens tilstand, herunder indholdet af elektrolytter i blodserumet..

Patienter med den tredje grad af sygdommen fjerner væske fra bughulen og derefter diuretikabehandling i kombination med en saltfri diæt.

Behandlingsprognose

Ascites indikerer normalt en alvorlig funktionsfejl i de berørte organer, men ikke desto mindre er det ikke en dødelig komplikation. Med rettidig diagnose og korrekt behandling er det muligt fuldstændigt at eliminere ascitisk væske fra bukhulen og gendanne funktionerne i det berørte organ. I nogle tilfælde, for eksempel i kræft, kan ascites udvikle sig hurtigt og forårsage komplikationer og endda patientens død. Dette skyldes det faktum, at ascitesforløbet er stærkt påvirket af den underliggende sygdom, som kan forårsage alvorlig skade på leveren, nyrerne, hjertet og andre organer..

Andre faktorer påvirker også prognosen:

  • Graden af ​​ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. I dette tilfælde skal al opmærksomhed rettes mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom..
  • Tid til at starte behandlingen. Hvis ascites påvises på et tidspunkt, hvor vitale organer stadig ødelægges, eller hvis deres funktioner er lidt påvirket, kan eliminering af den underliggende sygdom også føre til fuldstændig genopretning af patienten.

Overlevelsesstatistikker for ascites påvirkes også af typen og sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Med kompenseret levercirrhose er 50% af patienterne i stand til at leve fra 7 til 10 år, og med dekompenseret cirrose overstiger den femårige overlevelsesrate ikke 20%.

I onkologiske sygdomme forekommer ascites som regel i de senere stadier, og den femårige overlevelsesrate er ikke mere end 50% ved rettidig behandling. Den gennemsnitlige levetid hos sådanne patienter er 1-2 år..

Hvis de ikke behandles ordentligt, kan ascites forårsage alvorlige komplikationer, der forværrer prognosen:

  • blødende;
  • peritonitis;
  • hævelse af hjernen;
  • dysfunktion i hjertet
  • alvorlig åndedrætssvigt.

Tilbagefald af ascites kan også forekomme som bivirkninger, hvis de behandles forkert. Gentagelse er meget farligt, fordi uoprettelige ascites i de fleste tilfælde er dødelige.

Konservativ behandling af abdominal ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling af ascites anvendes i tilfælde, hvor abdominal ascites er i et tidligt udviklingsstadium eller som palliativ terapi til onkologi og uhensigtsmæssigheden ved at bruge andre metoder.

I alle tilfælde er behandlingens hovedopgave at fjerne ascitisk væske og opretholde patientens tilstand på et bestemt niveau. For at gøre dette er det nødvendigt at reducere mængden af ​​natrium, der kommer ind i kroppen og øge dets udskillelse i urinen..

Positive resultater kan kun opnås med en integreret tilgang, der følger en diæt, kontrollerer vægtændringer og tager diuretika.

Hovedprincipperne for diæt for ascites er som følger:

  • Minimum salt. Overdreven forbrug af det fører til udvikling af ødem og derfor ascites. Patienter rådes til at begrænse deres indtag af salt mad så meget som muligt..
  • Minimum væske. Ved moderat eller intens ascites bør normen ikke være mere end 500-1000 ml ren væske om dagen.
  • Minimum fedt. At spise mad med meget fedt fører til udvikling af pancreatitis.
  • Tilstrækkelig mængde protein i kosten. Det er proteinmangel, der kan føre til ødemer..

Det anbefales at spise fedtfattigt kød og fisk, fedtfattig cottage cheese og kefir, frugt, grøntsager, urter, hvedegryn, kompotter, gelé. Bedre at dampe eller bage i ovnen.

Fed kød og fisk, stegte fødevarer, røget kød, salt, alkohol, te, kaffe, krydderier er forbudt.

Ved behandling af ascites er det nødvendigt at kontrollere vægtens dynamik. Når du starter en saltfri diæt, foretages den daglige vejning i en uge. Hvis patienten har mistet mere end 2 kg, ordineres ikke diuretika til ham. Hvis vægttabet er mindre end 2 kg, startes lægemiddelterapi inden for den næste uge.

Diuretika hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen og lette overførslen af ​​noget af væsken fra bughulen til blodbanen. De kliniske manifestationer af ascites er signifikant reduceret. De vigtigste lægemidler, der anvendes i terapi, er furosemid, mannitol og spironolacton. Poliklinisk administreres furosemid intravenøst ​​ikke mere end 20 mg en gang hver anden dag. Det fjerner væske fra det vaskulære leje gennem nyrerne. Den største ulempe ved furosemid er overdreven udskillelse af kalium fra kroppen.

Mannitol anvendes sammen med furosemid, da deres virkninger kombineres. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje. Det ordineres til 200 mg intravenøst. Det anbefales dog ikke at bruge det på ambulant basis..

Spironolacton er også et vanddrivende middel, men det kan forhindre overskydende udskillelse af kalium.

Derudover ordineres lægemidler, der styrker de vaskulære vægge (vitaminer, diosmin), lægemidler, der påvirker blodsystemet ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Kirurgiske manipulationer

Kirurgi for ascites er indiceret i tilfælde, hvor væskeansamling ikke kan elimineres med konservativ behandling.

Terapeutisk laparocentese til ascites (punktering af den forreste abdominalvæg) er i stand til at fjerne store mængder væske - fra 6 til 10 liter ad gangen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse med indledende tømning af blæren. Patienten antager en semi-siddende eller liggende stilling. Punkteringen foretages i midterlinjen i maven mellem navlen og skambenet. Et hudindsnit er lavet med en skalpel, hvorigennem et specielt instrument, en trocar, indsættes i bughulen. Gennem den fjernes væske i det krævede volumen. Efter proceduren sys såret. Laparocentese i ascites kan kun udføres på hospitaler, da det er nødvendigt at overholde antiseptiske standarder og mestre operationsteknikken. For at forenkle proceduren for de patienter, der har brug for periodisk laparocentese, udføres den gennem en permanent peritoneal port.

Omentohepatophrenopexy er en anden effektiv kirurgisk procedure. Den består i at sy omentum til de tidligere behandlede områder af membranen og leveren. På grund af forekomsten af ​​kontakt mellem leveren og omentum bliver det muligt for ascitisk væske at blive absorberet af nabovæv. Derudover reduceres trykket i det venøse system og væskens udgang i bughulen gennem karvæggene..

TIPS - transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting - giver dig mulighed for at dekomprimere portalsystemet og eliminere ascitisk syndrom. Grundlæggende udføres TIPS for ildfaste ascites, der ikke reagerer på lægemiddelterapi. I TIPS indsættes en ledetråd i halsvenen, inden den kommer ind i levervenen. Derefter føres et specielt kateter gennem guiden ind i selve leveren. Ved hjælp af en lang, buet nål placeres en stent i portalvenen for at skabe en kanal mellem portalen og leverårerne. Blod ledes til levervenen med reduceret tryk, hvilket fører til eliminering af portalhypertension. Efter udførelse af TIPS hos patienter med ildfaste ascites observeres et fald i væskevolumen i 58% af tilfældene.

På trods af at ascites og sygdommene, der forårsager det, er ret alvorlige og vanskelige at behandle, kan rettidig kompleks terapi øge chancerne for bedring betydeligt eller forbedre uhelbredelige patients livskvalitet. Det er kun nødvendigt at behandle ascites under tilsyn af en læge, da kompleksiteten af ​​den underliggende sygdom sjældent gør det muligt at gøre med hjemmemetoder eller folkemetoder. Dette gælder især for ascites forårsaget af onkologi.

Laparocentese

Ascites er en sygdom, hvor væske akkumuleres i bughulen. Ifølge ICD-10-klassificeringen har sygdommen R18-koden. I den aktive fase udgør den patologiske proces en trussel mod menneskeliv. For at kunne sende biologisk materiale til diagnose samt lindre smerter hos patienten bruges kirurgi - laparocentese. Operationskoden er a16.30.006.002. Når man udfører denne type manipulation, bliver den topografiske anatomi af ascites forståelig..

Laparocentese er fjernelse af væske fra bughulen. Kirurgisk manipulation udføres ved at punktere abdominalvæggen og indsætte en trocar i abdominalområdet. Hvis pumpning af væske konstant er nødvendig, placeres et peritonealt kateter i patienten..

Denne type kirurgisk hjælp til en person med ascites udføres kun på et hospital, da et strikt aseptisk regime skal overholdes under proceduren. En læge, der skal pumpe patogen væske ud, skal være i stand til at foretage en abdominal punktering.

Omkostningerne ved operationen i forskellige regioner og klinikker til priser varierer fra 2.000 til 5.000 rubler.

Indikationer for proceduren og kontraindikationer

Med ascites udføres en punktering til terapeutiske formål. Det letter patientens tilstand ved at reducere størrelsen på maven, men påvirker ikke årsagerne til ascites. Dette er en diagnostisk metode, ikke en behandling. Tømning af væske fra bughulen hjælper med at reducere det intraabdominale tryk. Hvis den ikke pumpes ud, begynder patienten iltstøv på grund af forstyrrelser i det kardiovaskulære systems arbejde..

Indikationer for laparocentese

Indikationer for denne type medicinsk kirurgi:

  • anspændte ascites;
  • moderat udtalt ascites ledsaget af ødem;
  • ildfaste ascites;
  • uklart klinisk billede af sygdommen (efter kirurgisk indgriben bliver det muligt at indsamle biologisk patogent materiale til dybdegående laboratoriediagnostik, som vil afklare sygdommens art og vælge den rigtige taktik til dens behandling);
  • behovet for indføring af kuldioxid, hvis patienten skal gennemgå en laparoskopi af bughulen;
  • som et mål for at afklare diagnosen, hvis en nødoperation er nødvendig
  • mangel på positiv dynamik hos patienten efter et lægemiddelterapiforløb.

Kontraindikationer

Abdominal laparocentese kan ikke anvendes til patienter med følgende symptomer:

  • flatulens og oppustethed
  • hypotension;
  • en historie med tendens til hæmofili (truer med stort blodtab under laparocentese);
  • betændelse i de forreste og laterale vægge i bughulen;
  • en historie med pyoderma, phlegmon, furunculosis;
  • tarmobstruktion (risikoen for beskadigelse af tarmvæggene og indtrængning af afføring i bughinden øges);
  • store tumorer i maveorganerne;
  • med skrumpelever;
  • efter operationen opstod en ventral brok.

Det anbefales ikke at udføre proceduren i nærvær af adhæsioner. Hvis en gravid kvinde har brug for en punktering, er det bedre at udføre den i første halvdel af graviditeten. I dette tilfælde er det nødvendigt at overholde yderligere forholdsregler: laparocentese udføres ved hjælp af en ultralydsmaskine, som giver dig mulighed for at kontrollere dybden af ​​trokarindsættelse og dens retning.

Forberedelse til laparocentese

Med ascites er forberedende foranstaltninger nødvendige inden punktering. Før proceduren rengøres patientens mave og tarm med en lavement. Blæren skal være tom på operationstidspunktet.

Operationen udføres under lokalbedøvelse, det anbefales at først teste patientens følsomhed over for anæstetika.

Et obligatorisk trin i den forberedende periode er patientens levering af tests og laboratoriediagnostik. Baseret på de diagnostiske resultater udarbejdes en protokol med det kliniske billede af sygdommen. Diagnostisk algoritme:

  • generel blodanalyse
  • generel urinanalyse
  • koagulogram;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • radiografi.

Driftsteknik

Teknikken til laparocentese indebærer at sidde ned eller lægge patienten på en sofa. Med ascites vælger lægen en hvilken som helst del af bugvæggen til en punktering. Det optimale sted er de punkter, hvor der ikke er muskelfibre.

Hvis væske oser hurtigt ud, falder patientens blodtryk hurtigt. Dette er farligt ved sammenbruddet. Derfor er det muligt at pumpe ikke mere end 1 liter ud på 5-10 minutter. Patientens tilstand overvåges af medicinsk personale under hele proceduren.

Under udledning af effusionen strammer lægen langsomt patientens mave med et ark og forhindrer hæmodynamiske forstyrrelser.

Når indikationer for at forlade kateteret i lang tid, skal patienten stimulere effusionen til at trække sig tilbage og ændre kroppens position hver anden time.

Punkteringsteknik til ascites

Sættet til laparocentese inkluderer en skalpel, kroge, pincet (nogle gange er der 2 af disse instrumenter), saks, kirurgisk pincet, linnedstifter, hæmostatisk klip, sonder, et sæt nåle.

Punkteringsteknik til ascites:

  1. Stedet for den fremtidige punktering behandles med et antiseptisk middel.
  2. Lag-for-lag vævsinfiltrering udføres med 2% lidokainopløsning og 1% novokainopløsning.
  3. Lægen finder en hvid linie i maven placeret 3 fingre under navlen. På dette sted dissekeres huden til en dybde på 1-1,5 cm.
  4. Det er nødvendigt at trække peritoneumets væg af ved hjælp af en enkelt tænderkrog og åbner således senepladen.
  5. Paracentese udføres. Trokaren indsættes i bughulen med en rotationsbevægelse i en vinkel på 45 grader i forhold til snittet indtil følelsen af ​​tomhed. Når den første del af indholdet af bughulen flyder ud, bevæges enheden indad med yderligere 2-3 cm for at undgå afvigelse mod det bløde væv. For ikke at beskadige indre organer skal lægen nogle gange foretage en bypass.
  6. Styleten fjernes, et kateter placeres på plads for at dræne væske fra bughulen. Hvis en del af den patogene effusion er placeret i nedre bughinden og i de laterale sektioner, drejer lægen trokaren med uret og fjerner væsken med en sprøjte. Det mindste volumen af ​​udtrykt maveindhold skal være mindst 500 ml. For 1 udpumpning drænes op til 10 liter ascitesindhold.
  7. Når effusionen elimineres, fjernes trokaren og kateteret, kanterne på snittet forsegles med et gips eller er forbundet med en speciel tråd. En steril bandage påføres underlivet. Personen er lagt på højre side et stykke tid..

Mulige komplikationer

Laparocentese i ascites ledsages sjældent af komplikationer, fordi proceduren udføres med lokalbedøvelse. En punktering indebærer ikke alvorlig vævsskade. Risikoen for, at der opstår uønskede konsekvenser, øges i tilfælde af forkert ernæring af patienten samt, hvis det er nødvendigt, at udføre en operation på en gravid kvinde.

Punktering kan føre til uønskede komplikationer, hvis aseptiske regler ikke blev fulgt, og infektion på punkteringsstedet forekom.

I nogle tilfælde kan kirurgisk indgriben kompliceres af patientens besvimelse, svær blødning. Derudover viser medicinske statistikker, at der i undtagelsestilfælde opstår komplikationer efter laparocentese:

  • langvarig effusionsproces (med spændte ascites);
  • den forreste væg af bughulen er påvirket af phlegmon;
  • fækal peritonitis på grund af beskadigelse af tarmvæggen;
  • hæmatomer og omfattende blødninger i bughulen som et resultat af vaskulær dissektion;
  • subkutan emfysem, der skyldes luft, der kommer ind i punkteringen;
  • aktiv vækst af kræftceller (med en historie med onkologi).

Mulighederne for moderne medicin gør det muligt at organisere proceduren for laparocentese på en sådan måde, at risikoen for komplikationer vil være minimal..

Rehabilitering af patienten

Laparocentese er ikke forbundet med global vævsskade, rehabilitering efter kortvarig. Suturer fjernes 7-10 dage efter operationen. For at eliminere symptomerne på hoveddiagnosen skal han blive i sengen et par dage mere. I den postoperative periode er patienten kontraindiceret i fysisk aktivitet..

For at forhindre tilbagefald skal patienten stoppe med at bruge salt og prøve at drikke mindre væske. Det er tilladt at drikke ikke mere end 1 liter vand om dagen. Den daglige diæt skal indeholde en masse protein, kylling, æg, mejeriprodukter. Det er nødvendigt at stoppe med at spise krydret, syltet mad og slik..

Som praksis viser, er laparocentese for de fleste patienter en effektiv måde at lindre ascitesforløbet på, forhindre udviklingen af ​​samtidige afvigelser og forlænge en persons liv. Afslag på proceduren er kun rimelig, hvis patienten har kontraindikationer.

Paracentese for ascites indikationer

Laparocentesis - en kirurgisk procedure, der involverer punktering af mavevæggen for at udtrække unormalt indhold (for eksempel med ascites).

Årsagen til ascites er en krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod gennem leveren og en forøgelse af trykket i de vaskulære samlere i underlivet, hvilket resulterer i, at peritoneal væske siver ind i bughulen..

Afhængigt af mængden af ​​væske i hulrummet beslutter lægen om udnævnelse af laparocentese. I tilfælde, hvor væskemængden ikke er særlig stor, ordineres diuretika til patienten, ved hjælp af hvilken du om et stykke tid kan slippe af med overskydende vand naturligt. På samme tid er der tilfælde, hvor mængden af ​​væske i bughulen når 15-20 liter, og man kan ikke undvære laparocentese.

På Yusupov hospitalet kan læger ordinere laparocentese ikke kun til ascites, men også til påvisning, eksklusion eller fjernelse af patologisk indhold i bughulen. Indikationerne for denne procedure er:

  • tilstedeværelsen af ​​en lukket mavesår, hvis skaden ikke kunne konstateres ved hjælp af røntgen, kliniske studier og laboratorieundersøgelser
  • tilstedeværelsen af ​​skader på flere organer
  • traume kompliceret af chok eller koma;
  • lukket abdominal traume hos patienter med alvorlig alkohol- eller stofmisbrug;
  • hurtig udryddelse af vitale funktioner med skader på hoved, bryst og lemmer
  • trænger sår ind i brystet med mulig skade på membranen;
  • mistanke om intra-abdominal blødning, brud på cyste;
  • ophobning af fri væske i bughulen - ascites (den mest almindelige årsag til brug af laparocentese).

I hver klinisk situation nærmer lægen beslutningen om spørgsmålet om at udføre laparocentese individuelt. Hvis der er en tidsreserve, indledes laparocentesen med en grundig undersøgelse (laboratoriediagnostik, ultralyd) og indsamling af anamnese. I kritiske situationer, når det kommer til patientens liv, giver laparocentese dig mulighed for hurtigt at opdage årsagen til patologien og træffe rettidige foranstaltninger.

Kontraindikationer for laparocentese inkluderer klæbende sygdom, svær flatulens, en høj procentdel af skade på tarmvæggene, tilstedeværelsen af ​​store tumorer i bughulen, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske og purulente processer, tilstedeværelsen af ​​postoperativ ventral brok..

Før laparocentese ordinerer lægen et antal nødvendige tests og diagnostiske procedurer, herunder:

  • fysisk undersøgelse;
  • blodpropper
  • Røntgenundersøgelse;
  • Ultralyd;

Alle diagnostiske procedurer kan udføres på stedet, fordi udstyret på Yusupov hospitalet er bedst. Der er alt det nødvendige udstyr fra de nyeste prøver, som giver dig mulighed for hurtigt og præcist at etablere en diagnose med minimal negativ indvirkning på patientens krop..

Patienten skal også informere lægen om en allergi over for medicin, graviditet, eller hvis han allerede tager medicin. Umiddelbart før proceduren skal du tømme blæren og tarmene og 12 timer før operationen må du ikke spise eller drikke.

En mini-intervention som laparocentese udføres under lokalbedøvelse, mens patienten ofte sidder, nogle gange placeres han på ryggen. Området, der skal punkteres, rengøres og steriliseres. Efter injektionen af ​​bedøvelsesmidlet med en speciel nål foretages der en punktering i underlivet (omtrent midt mellem navlen og pubis), hvor der indsættes et lille rør. Med sin hjælp fjernes væske. Mængden af ​​væske, der fjernes under en procedure, varierer i gennemsnit fra 3 til 5 liter, men i mere alvorlige tilfælde kan lægen beslutte at ekstrahere 10 liter.

Laparocentese tager normalt en halv time, men det kan tage længere tid. Tiden afhænger af det fjernede væskevolumen og patientens tilstand.

Efter afslutningen af ​​proceduren er punkteringsstedet tæt forbundet. Patientens temperatur, puls og tryk måles altid. Vægt måles før og efter laparocentese.

Efter laparocentese undersøges prøver af den resulterende væske for at bestemme dens oprindelse (cytologisk undersøgelse). Patienten behøver ikke at lede efter en institution, hvor de kan undersøge den resulterende væske, fordi Yusupov hospitalet har sit eget laboratorium.

Hvis væsken er ødemøs, kan dette muligvis "tale" om hjertesvigt, levercirrose eller nefrotisk syndrom. Når man modtager væske af inflammatorisk karakter, skal man tale om tilstedeværelsen af ​​tumorer eller metastaser i maveorganerne.

Procentdelen af ​​komplikationer under laparocentese på Yusupov hospitalet er meget lav (mindre end 1%), men ingen operation kan garantere deres fravær. Blandt komplikationerne kan patienten opleve:

  • blødende;
  • utilsigtet punktering af organer placeret i bughulen;
  • infektion.

Risikoen for komplikationer under graviditet, operation med fuld blære, blødning og dårlig diæt øges. Derfor er det, hvis det er muligt, værd at udelukke disse faktorer..

Hjemme skal du følge lægens anbefalinger og, hvis det er muligt, tage et par fridage.

Du skal straks gå til hospitalet, hvis du oplever symptomer:

  • feber, kulderystelser eller andre tegn på infektion
  • udbulning af mavevæggen
  • rødme, svær smerte, hævelse på punkteringsstedet;
  • smertefulde fornemmelser, der ikke forsvinder, selv efter at have taget smertestillende medicin;
  • svaghed og smerter i brystet, åndenød, hoste.

Omkostningerne ved laparocentese afhænger af kompleksiteten af ​​operationen, anæstesi og den klinik, hvor proceduren blev udført. Du kan lære mere om omkostningerne ved proceduren via telefon.

På Yusupov hospital udføres laparocentese ganske ofte. Klinikken beskæftiger læger af den højeste kategori og kandidater inden for medicinsk videnskab, som har omfattende praktisk erfaring.

For bare et par årtier siden var lægerne bange for at bruge denne procedure, da paracentese kunne fremkalde alvorlige komplikationer i nyrerne. Under ekstraktion af 5 liter væske fra bukhulen faldt proteinindholdet i kroppen med 50 g, hvilket førte til patientens udmattelse.

En patient med dræning etableret under paracentese

Men over tid har forskere forbedret teknikken: Siden da injiceres patienten med saltfrit albumin under fjernelse af væske, hvis dosis afhænger af mængden af ​​ekstraheret væske. I øjeblikket tilhører paracentese i ascites kategorien af ​​nødvendige procedurer, så du hurtigt og præcist kan bestemme årsagerne til patologi og lindre patientens tilstand.

Ofte udføres en punktering af underlivet med ascites for at lindre patientens tilstand eller for at tage dens indhold til analyse uden at ty til storstilet kirurgisk indgreb og derved lette diagnostiske metoder. Indikationer for paracentese:

1. Fjernelse af intraperitoneal væske til diagnose, når:

  • bakteriel peritonitis (spontan)
  • ascites.

2. Til terapeutiske formål til:

  • lindring fra vejrtrækningsproblemer
  • lette smertefulde fornemmelser og ubehag i maven.

Paracentese anvendes under følgende forhold:

  1. Spændte ascites.
  2. Komplikationer af ascites i form af ødem.
  3. Ascites hos mennesker med Childe type B skrumpelever.
  4. Protrombinkoncentration over 40%.
  5. Serumbilirubinkoncentration når ikke 170 mmol / L (10 mg /%).
  6. Blodpladeantallet overstiger 40.000 i 1 mm3.
  7. Koncentrationen af ​​blodkreatinin når ikke 3 mg%.
  8. Daglig natriumudskillelse overstiger 10 mmol.

Paracentese bør ikke anvendes under følgende forhold:

  • koagulopati med et protrombinindeks, der overstiger 1,3;
  • trombocytopeni med en blodpladekoncentration lavere end Paracentesis-teknikken i ascites

Under proceduren fjernes fra 5 til 10 liter ascitesindhold.

For hver liter ekstraheret væske injiceres patienten med 6 g saltfrit albumin for at opretholde balancen mellem stoffer og undgå patientens udmattelse.

Hvordan udføres paracentese for ascites:

  1. Patienten ligger på ryggen.
  2. Punkteringsstedet (rent uden patologier) niveauet af navlen i midten af ​​maven eller lidt lavere.
  3. Inden proceduren påbegyndes, tappes der på punkteringsstedet for at sikre, at der er væske og for at sikre, at der ikke er nogen tarm, der ligger umiddelbart bag bugvæggen.
  4. Et antiseptisk behandlet hudområde er bedøvet.
  5. Ved hjælp af en skalpel dissekeres huden, det subkutane vævslag, muskler.
  6. Peritoneum er gennemboret med en trocar, og et PVC-rør indsættes gennem det.
  7. Væsken kommer ud, og noget af den tages til analyse (cytologisk undersøgelse, kultur).
  8. Indholdet drænes langsomt, ca. 1 liter på 5 minutter.

Procedurtid - 1 time.

Hvis paracentese udføres med en lukket abdominal skade, og der ikke er noget blod, injiceres en liter saltvand (isotonisk) gennem røret. Derefter undersøges indholdet. Hvis det er snavset rødt, er blødningen begyndt i bughulen. I dette tilfælde er en presserende kirurgs intervention nødvendig..

  1. Arteriel hypotension udvikler sig under eller efter proceduren som et resultat af hurtig sveden af ​​ekssudat fra karret i bughulen.
  2. Gennemtrængende skader på tarmvæggen er næsten umuligt at bemærke under proceduren. Kan fremkalde peritonitis, sepsis.
  3. Blødning er yderst sjælden og opstår, når blodkar er beskadiget. Stopper alene eller efter operationen.
  4. Ascitisk væske fortsætter med at dræne i mere end 14 dage, hvilket kan føre til peritonitis.
  5. Blærepunktering. Forudgående konsultation med en urolog reducerer risikoen for denne komplikation.

Det skal huskes, at fjernelse af en vis mængde ascites ikke kurerer sygdommen, men blot lindrer ubehagelige symptomer, reducerer maven.

Derfor bør paracentese udføres i forbindelse med tilstrækkelig kompleks terapi..

Punktering (laparocentese) i bukhulen er en vigtig procedure, der udføres for ascites. Manipulation indebærer pumpning af akkumuleret væske fra maven. Ascites er en alvorlig medicinsk tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. En rettidig procedure kan redde en persons liv. Resultaterne af undersøgelsen af ​​laparocentese i ascites hjælper med diagnosen og valg af behandling.

Indikationen for punktering af den bageste væg i bughulen og vaginal fornix er tilstedeværelsen af ​​dropsy. Hvis du ikke pumper det ud i tide, kan det forårsage åndedrætssvigt, hjertesvigt. I en procedure kan lægen kun fjerne op til 7 liter af den resulterende væske. Mere vil få patienten til at kollapse..

  • med ascites af enhver form (intens, moderat, ildfast)
  • under antagelse af tarmbrud;
  • at udelukke perforering i tilfælde af mavesår
  • adskillige skader for at diagnosticere brud på indre organer;

Nogle gange er det kun muligt at punktere bukhulen til at diagnosticere sygdommen. Det sker, at røntgen og ultralyd er magtesløse og ikke kan bestemme den eksisterende skade på indre organer og frigivelse af deres indhold i bughinden..

Den udpumpede opløsning sendes til laboratoriet og undersøges for tilstedeværelsen af ​​forskellige urenheder såsom: galde, bugspytkirtelsaft, urin.

Punktering bør ikke udføres på patienter:

  • med lav blodpropper
  • lider af flatulens
  • der har adhæsioner i bukhulen;
  • med en ventral brok
  • med onkologiske sygdomme
  • graviditet.

At udføre manipulationen eller ej besluttes udelukkende af lægen. Hver patient skal behandles individuelt..

Før du udfører abdominal laparocentese, bør lægen gøre sig bekendt med resultaterne af blod-, urin- og koagulogramtest. Fra instrumentelle undersøgelsesmetoder ordineres røntgen og ultralyd af abdominale organer. Punktering udføres på en tom blære og tarm.

Patienten er fuldt forberedt:

  • give en rensende lavement
  • udføre gastrisk skylning med et nasogastrisk rør;
  • tømning af blæren med et kateter.

Hvis en patient med dråbevis i underlivet er bevidstløs, kræves der anti-chokterapi før en punktering med ascites for at opretholde hæmodynamik.

Punktering af bughulen med dropsy og livmoderen, der udføres for at tage indholdet af folliklerne, bør ikke forveksles. Denne operation er angivet til IVF. Væsken opnået fra folliklerne efter punktering i en steril krukke med henvisning føres til laboratoriet for at tælle antallet af æg.

Operationen kræver overholdelse af alle aseptiske standarder, så den udføres kun på et hospital.

Abdominal paracentese er ikke vanskelig at udføre. Punkteringsteknikken har trinvise instruktioner:

  1. Behandl punkteringsstedet med en antiseptisk opløsning.
  2. Blødt væv bedøves med lidocain eller novocain.
  3. Snittet er lavet på fingeren under navlehulen.
  4. Et snit er lavet med en skalpel, der dækker det øverste lag af huden. Opret en sikker kanal ved hjælp af ultralyd for at undgå tarmskader.
  5. Punkteringen udføres med en trocar. Et specielt rør er indsat inde i instrumentet til punktering. For at skabe plads til trocar-fremskridt fanges navlestrengen, og abdominalvæggen hæves let.
  6. Med den korrekte bevægelse af instrumentet vises en strøm af væske fra punkteringsstedet. For at fastgøre røret skal du gennembore yderligere 2-3 cm dybt.
  7. Røret punkteres, og derefter pumpes det overskydende væske ud. Gennem hele proceduren skal lægen overvåge patientens tilstand. Det er tilladt at pumpe 7-8 liter vand ud.
  8. Under teknikken til udførelse af laparocentese med ascites, for at undgå et fald i tryk, skal lægens assistent reducere patientens mave med et tyndt ark.
  9. Efter afsluttet manipulation påføres et trykforbindelse på punkteringsområdet. Maven er tæt indpakket med et ark eller gaze og lagt på højre side. I denne stilling skal han forblive i et stykke tid..

Hvis du hurtigt henter ascitisk væske fra bughulen, kan patienten kollapse. Det anbefales at pumpe vand ikke mere end 1 liter ud på 6-7 minutter.

Punktering gennem den bageste fornix i vagina er ordineret til kvinder til at identificere forskellige patologier. Nogle gange er dette den eneste mulighed for at komme ind i det lille bækken for at pumpe ud væske med en blanding af pus, blod, ekssudat.

Forberedelse til proceduren har de samme krav som for en punktering af bughulen. Det eneste på få dage er nødvendigt for at afvise samleje. Punktering kan udføres under lokal eller generel anæstesi. Hvilken metode til smertelindring er bedst bestemt af lægen.

Handlingsalgoritmen til laparocentese af bukhulen er lidt forskellig fra punkteringen af ​​den bageste fornix i vagina.

  1. Kvinden sidder i en gynækologisk stol. Kønsorganerne behandles med antiseptiske midler.
  2. Tilstedeværelsen af ​​en anæstesilæge under generel anæstesi er påkrævet. Efter anæstesi med specialiserede instrumenter udvides skeden og livmoderhalsen.
  3. Efter at en del af livmoderhalsen er eksponeret ved hjælp af kuglepincet, griber gynækologen den bageste livmoderhule, trækker den anteriorly og derefter ned.
  4. Så der er en passage til den bageste fornix i skeden. Punkteringen udføres med en tyk nål med en sprøjte, der indsættes i midten med 1-1,5 cm. Væsken trækkes ud med et stempel, og nålen fjernes langsomt. Derefter gennemgår hun klinisk forskning.

Umiddelbart efter at have trukket vand ud i ascites, vurderer lægen analysens udseende. I nærvær af urenheder får ascitisk vand en gulgrøn nuance. Dette indikerer blødning, perforering af væggene i mave-tarmkanalen, peritonitis. Patienten har brug for akut kirurgi.

Jo mere væske der pumpes ud fra bughulen, jo mere nøjagtig er diagnosen. Hvis der er tvivl om analysen af ​​laparocentese, udføres en abdominal laparotomi.

Tilstedeværelsen af ​​blodlegemer bestemmes ved cytologisk undersøgelse. Sådanne indikatorer bekræfter tilstedeværelsen af ​​blødning i bughulen. At finde spor af urin indikerer en blæreskade. Tilstedeværelsen af ​​afføring indikerer mulig tarmperforering. Lægen bør bestemme den foreløbige diagnose ud fra lugten og skyggen af ​​ascitisk væske.

En punktering for dropsy betragtes som sikker og nem at manipulere. Men operationen kan forårsage nogle komplikationer og give falske resultater. Kirurgens hovedopgave er den korrekte vurdering af analysen..

Efter afslutningen af ​​punkteringen i bukhulen kan konsekvenserne af laparocentese i ascites være forskellige. Komplikationer kan forekomme i baggrunden:

  • introduktion af infektion i såret
  • blødning og skade på nærliggende organer
  • bryder sammen.

De farligste komplikationer i laparocentese er udviklingen af ​​phlegmon og peritonitis..

Normalt har operationen et positivt resultat, og moderne medicin minimerer mulige komplikationer. Derfor kan vi antage, at punktering af bukhulen med ascites ikke kun er effektiv, men også en ganske sikker procedure..

Stingene fra punkteringsstedet fjernes efter en uge. Patientens negative tegn er ofte forbundet med hans underliggende sygdom. Fysisk aktivitet er forbudt efter laparocentese. Patienten får vist streng sengeleje. Hvis røret blev efterladt for langsomt at dræne overskydende væske, rådes patienten til at dreje på den ene side og derefter på den anden.

For at forhindre gentagen ophobning af væske i bughulen er patienten kontraindiceret til at drikke mere end 1 liter vand om dagen. Det anbefales at følge en diæt, der består af animalske proteiner og mejeriprodukter. Efter punktering af bukhulen med ascites kræves også daglig pleje af punkteringsstedet. Såret behandles af en kirurgisk sygeplejerske med antiseptiske opløsninger. Suturerne fjernes fra punkteringsstedet af kirurgen.

Jeg skriver artikler på forskellige områder, der i en eller anden grad påvirker en sådan sygdom som ødem..

Proceduren udføres kun i hospitalsindstillinger, da den kræver overholdelse af strenge aseptiske standarder og beherskelse af abdominal punkteringsteknik. Hvis det er nødvendigt regelmæssigt at pumpe effusionen ud, placeres et permanent peritonealt kateter i patienten.

Normalt anvendes punktering af maven med ascites til terapeutiske formål, idet overskydende væske fjernes fra bughulen. Hvis laparocentese ikke udføres, og intra-abdominalt tryk ikke reduceres, udvikler patienten respirationssvigt, nedsat aktivitet i hjertet og andre indre organer.

På et tidspunkt kan lægen ikke pumpe mere end 5-6 liter ascitisk væske ud. Med et større beløb kan kollaps udvikle sig.

Indikationerne for laparocentese er følgende patologiske tilstande i kroppen:

  • anspændte ascites;
  • moderat ascites kombineret med ødem;
  • ineffektivitet af lægemiddelterapi (ildfaste ascites).

Effusionen kan fjernes med et kateter, eller den kan dræne frit ind i det placerede kar efter indsættelse af hulrumstrokar. Det skal huskes, at en punktering af bughulen kun kan reducere maven og lindre patientens tilstand, men ikke helbrede dropsy.

Laparocentese har også kontraindikationer. Blandt dem er følgende:

  • dårlig blodpropper. I dette tilfælde øges risikoen for blødning under proceduren;
  • inflammatoriske sygdomme i den anterolaterale væg i bukhulen (phlegmon, furunkulose, pyoderma);
  • tarmobstruktion. Der er fare for en punktering af tarmen med indtrængning af afføring i hulrummet;
  • flatulens
  • alvorlig hypotension
  • postoperativ ventral brok.

Laparocentese anbefales ikke i anden halvdel af graviditeten. Hvis et sådant behov stadig opstår, udføres proceduren under ultralydskontrol, hvilket hjælper med at spore dybden af ​​trokarens penetration og dens retning.

Tilstedeværelsen af ​​en klæbeproces betragtes som en relativ kontraindikation, det vil sige vurderingen af ​​risikoen for skader på organer og blodkar udføres i hvert enkelt tilfælde.

Forberedelse til laparocentese med ascites omfatter flere faser. På tærsklen til proceduren skal patienten rense maven og tarmene med en lavement eller probe. Blæren skal tømmes lige før punkteringen. Hvis det er umuligt at gøre det alene, placeres et blødt kateter i patienten.

Da punktering for ascites udføres under lokalbedøvelse, er det nødvendigt med præmedicinering især for nervøse og påvirkelige patienter. Det udføres 15-20 minutter før punkteringen af ​​maven i form af en subkutan injektion af Atropinsulfat og Promedol.

Før laparocentese anbefales det at teste for følsomhed over for smertestillende medicin, da mange af dem forårsager allergiske reaktioner. For at gøre dette laves der en let ridser på huden på patientens underarm med en steril nål, og der påføres et fremtidigt bedøvelsesmiddel. Hvis hudfarven efter 10-15 minutter forbliver den samme, betragtes testen som negativ. Hvis der opstår rødme, hævelse og kløe, skal bedøvelsesmidlet udskiftes.

Forberedelse til laparocentese med ascites vil være af bedre kvalitet, hvis patienten er på hospitalet. I tilfælde af ambulant punktering skal patienten udføre nogle af foranstaltningerne alene, især for at tømme tarmene og blæren..

Teknikken til at udføre abdominal paracentese er ikke vanskelig. Før manipulation bedøves patienten med en opløsning af lidocain, der injiceres i det bløde væv i bugvæggen. Derefter behandles stedet for den påståede punktering med et antiseptisk middel, og kirurgen fortsætter til operationen.

Punktering med ascites kan udføres næsten hvor som helst i den anterolaterale mavevæg, men det er mere bekvemt og sikrere at gøre det på det punkt, hvor der ikke er muskelfibre. Manipulation udføres normalt mens man sidder, men hvis tilstanden er svær, placeres patienten i en sofa.

Laparocentese teknik til ascites:

  1. Langs den hvide linie i maven, 3 fingre under navlen, er huden skåret 1-1,5 cm lang.
  2. Derefter åbnes senepladen ved hjælp af en enkelt tænderkrog, og bugvæggen trækkes.
  3. Ved at dreje trokaren, rettet i en vinkel på 45 ° i forhold til snittet, punkteres vævene indtil følelsen af ​​tomhed.
  4. Den fjernede stilet erstattes af et kateter, der bruges til at evakuere den patologiske effusion.

Med en lille mængde indhold placeret i laterale zoner og i bunden af ​​hulrummet, kirurgen, der ændrer trokarens retning, kører det med uret og suger effusionen med en sprøjte i både hypokondrier og bækkenområdet. Efter laparocentese fjernes trokaren og kateteret fra såret, kanterne på snittet forsegles med et gips eller sys med en tråd, og der påføres en steril bandage.

Med hurtig evakuering af væske kan patientens tryk falde kraftigt, og kollaps opstår. For at forhindre en sådan tilstand fjernes effusionen langsomt, ikke mere end 1000 ml på 5-10 minutter, mens der konstant overvåges patientens trivsel. Efterhånden som indholdet strømmer ud, strammer sundhedspersonalet langsomt maven med et ark og forhindrer hæmodynamiske lidelser.

Postoperative komplikationer under laparocentese er sjældne, da punkteringen af ​​bugvæggen udføres uden generel anæstesi og ikke indebærer højt traume.

Stingene fjernes på dag 7-10, og sengestøtte og andre begrænsninger er nødvendige for at eliminere symptomerne på den underliggende sygdom. For at forhindre genakkumulering af effusion ordineres patienten en saltfri diæt med begrænset væskeindtag - efter laparocentese anbefales det ikke at drikke mere end 1 liter vand om dagen. I dette tilfælde skal kosten suppleres med animalske proteiner (æg, hvidt kød) og gærede mejeriprodukter. Alle fede, krydrede, syltede og søde fødevarer skal fjernes fra kosten..

Efter en punktering af underlivet med ascites er det forbudt for enhver fysisk aktivitet, især dem, der involverer spænding i den forreste abdominalvæg. Når kateteret er indsat i lang tid, anbefales det, at patienten ændrer kroppens position hver anden time for bedre udstrømning af indholdet..

Komplikationer efter laparocentese af bukhulen med ascites forekommer kun i 8-10% af tilfældene. Oftest er de forbundet med manglende overholdelse af reglerne for asepsis og infektion på punkteringsstedet. Efter fjernelse af trokaren kan blødning begynde, og under proceduren kan besvimelse forekomme på grund af en skarp omfordeling af blod i karene.

Andre komplikationer ved laparocentese i ascites:

  • skader på tarmsløjfer med udvikling af fækal peritonitis;
  • dissektion af blodkar, der medfører dannelse af hæmatomer eller omfattende blødning i bughulen;
  • luftindtrængning gennem punkteringen og forekomsten af ​​subkutan emfysem;
  • flegmon af den forreste abdominalvæg;
  • punktering af onkologiske tumorer kan føre til en aktivering af processen og hurtig metastase;
  • med spændte ascites er der en langvarig udstrømning af væske på punkteringsstedet.

I øjeblikket er næsten alle komplikationer ved laparocentese minimeret, hvilket gør proceduren ikke kun effektiv, men også sikker..

I dette tilfælde skal lægen huske, at patienten mister en stor mængde albumin sammen med væsken under punktering. Dette fører uundgåeligt til en alvorlig proteinmangel, derfor skal volumenet af den evakuerede effusion svare til dets natur (ekssudat eller transudat) og patientens velbefindende.

Dårlig ernæring af patienten, en tom blære før proceduren og graviditet kan øge risikoen for komplikationer..

Laparocentese bliver ofte den eneste måde at lindre patientens tilstand med ascites på, eliminere alvorlige forstyrrelser i vejrtrækning og hjerteaktivitet og undertiden forlænge livet. Som praksis viser, med rettidig startet terapi forsvinder symptomerne på dropsy undertiden fuldstændigt, og det berørte organs funktioner genoprettes.

Forfatter: Elena Medvedeva, læge,
specielt til Moizhivot.ru

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lektor ved Institut for Patologisk Anatomi og Patologisk Fysiologi

Laparocentesis er en diagnostisk kirurgi, hvor lægen punkterer den forreste abdominalvæg for at afklare arten af ​​indholdet i bughulen..

De første forsøg på at punktere maven blev udført i slutningen af ​​det 19. århundrede, da de ved hjælp af denne teknik med succes etablerede et brud på galdeblæren efter stump traume i underlivet. I midten af ​​det sidste århundrede blev metoden aktivt styret af kirurger fra forskellige lande og viste sig ikke kun høj effektivitet, men også sikkerhed for patienten..

Nu bruges laparocentese i vid udstrækning til at diagnosticere forskellige konsekvenser af traumer og under andre patologiske tilstande - ascites, perforeret sår, blødning osv..

Normalt anvendes punktering af bukhulen til diagnostiske formål, når det kliniske billede ikke tillader en pålidelig diagnose. I andre tilfælde udføres det til behandling - for eksempel væskeevakuering. Derudover kan en diagnostisk punktering blive helbredende, hvis lægen i løbet af ikke kun opdager unormalt indhold i maven, men også fjerner det..

Laparocentese kan udføres poliklinisk for ascites, på et hospital bruges det til traumatiske skader i tilfælde af en uklar diagnose såvel som før laparoskopiske indgreb på abdominale organer til introduktion af kuldioxid.

Indikationer for laparocentese er:

Mistænkt blødning i bughulen, peritonitis;

  • Mistænkt tarmperforering i lukkede skader
  • Mulig perforering af mave- eller tarmsår uden et klart klinisk billede, brud på cyster;
  • Tilfælde af stump abdominal traume, hvis patienten er i koma, alvorlig alkohol- eller stofmisbrug og ikke kan indikere specifikke symptomer;
  • Flere skader, når patienten er bevidstløs, i en tilstand af traumatisk chok eller koma, og arten af ​​skaden udelukker ikke muligheden for brud på indre organer;
  • Akkumulering af fri væske i maven (ascites);
  • "Olieret" klinik med akut mave, når der blev indført narkotiske analgetika inden hospitalisering, hvilket komplicerer nøjagtig diagnose;
  • Gennemtrængende sår i brystet, især under den fjerde ribbe, når der er risiko for skade på mellemgulvet, men der er ingen indikation for akut kirurgi i brysthulen.

    Laparocentese er ofte den eneste mulige diagnostiske metode, når andre metoder (røntgen, ultralyd osv.) Ikke giver en chance for at udelukke skader på indre organer med frigivelse af indhold i bughulen..

    Væsken opnået under operationen - ascitisk, pus, blod - sendes til laboratorieforskning. Ekssudat af ubestemt sammensætning skal undersøges for blandinger af indholdet i mave-tarmkanalen, galde, urin, bugspytkirtelsaft.

    Laparocentese er kontraindiceret i:

    1. Blodkoagulationsforstyrrelser på grund af risikoen for blødning;
    2. Alvorlig klæbende sygdom i bughulen;
    3. Alvorlig oppustethed
    4. Ventral brok efter tidligere kirurgiske indgreb;
    5. Risiko for tarmskade, stor tumor
    6. Graviditet.

    Det anbefales ikke at udføre laparocentese tæt på blæreområdet, forstørrede organer, håndgribelig tumordannelse. Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner er en relativ kontraindikation, men adhæsiv sygdom i sig selv indebærer en høj risiko for beskadigelse af kar og organer i bughulen, derfor vurderes indikationerne for laparocentese i dette tilfælde individuelt.

    Som forberedelse til valgfri laparocentese (normalt for ascites) får patienten vist standardundersøgelser. Han tager blod- og urinprøver, et koagulogram, gennemgår en ultralydsundersøgelse af maveorganerne, røntgenstråler osv. Afhængigt af indikationerne for manipulation.

    I betragtning af muligheden for at skifte til laparotomi eller laparoskopi er forberedelsen så tæt som muligt på den inden enhver anden operation, men i tilfælde af skader eller akut kirurgisk patologi tager undersøgelser et minimum af tid og inkluderer generelle kliniske analyser, bestemmelse af blodkoagulerbarhed, dets gruppe og Rh-tilknytning. Hvis det er muligt, ultralyd eller røntgen af ​​abdominal eller brystorganer.

    Umiddelbart før punktering af bugvæggen er det nødvendigt at tømme blæren og maven. Blæren tømmes alene eller med et kateter, hvis patienten er bevidstløs. Maveindholdet fjernes med et rør.

    I tilfælde af alvorlige skader udføres chok, koma, anti-chokterapi for at opretholde hæmodynamik, ifølge indikationer er der etableret kunstig lungeventilation. Laparocentese hos sådanne patienter udføres i operationsstuen, hvor der er mulighed for en hurtig overgang til åben kirurgi eller laparoskopi..

    Punktering af abdominalvæggen udføres under lokalbedøvelse; de ​​nødvendige instrumenter til laparocentese er en speciel trokar, et rør til at trække indholdet, sprøjter og klemmer. Væsken ekstraheret fra bukhulen opsamles i en beholder og sendes til bakteriologisk undersøgelse - i sterile reagensglas. Lægen skal bruge sterile handsker, og med ascites er patienten dækket med et viskestykke eller en film.

    Teknik til udførelse giver ingen kirurgiske vanskeligheder. Til anæstesi anvendes lidocain eller novocain, som injiceres umiddelbart før manipulation i det bløde væv i underlivet, hvorefter stedet for den tilsigtede punktering behandles med et antiseptisk middel. Patienten er i siddende stilling, hvis der er behov for en punktering for at fjerne ascitisk væske, i andre tilfælde udføres operationen i liggende stilling.

    Punkteringen foretages langs midterlinjen, 2 cm væk fra navlen eller lidt til venstre, i nogle tilfælde midt i afstanden mellem navlen og pubis. Inden trokaren trænger ind, foretager kirurgen et lille snit med en skalpel, der dissekerer hud, væv og muskler og fungerer så forsigtigt som muligt, da en skarp skalpel kan glide dybere og beskadige indre organer. Mange kirurger åbner vævet stramt uden en skalpel, hvilket er mere sikkert for patienten. Når du bevæger dig dybere, er det vigtigt at sikre, at blødningen fra karret i huden og vævet stopper for at undgå upålidelige resultater..

    En trocar er rettet ind i den resulterende åbning af abdominalvæggen, den indsættes i bughulen med rotationsbevægelser i en vinkel på 45 grader i forhold til brystbenets xiphoid-proces.

    For at skabe plads til trokarbevægelse bliver navlestringen grebet, og abdominalvæggen hæves noget. Kirurgisk tråd indført i punkteringsområdet gennem aponeurose i rectus muskel, hvormed blødt væv i underlivet kan løftes, hjælper også med at lette og sikre punkteringen..

    Laparocentese af bukhulen med ascites kan udføres poliklinisk. Trokaren indsættes som beskrevet ovenfor, og så snart der kommer væske fra trokarhulen, vippes den til den tidligere klargjorte beholder, mens den distale ende holdes med fingrene.

    Med den hurtige ekstraktion af ascitisk væske er udsving i blodtrykket op til kollaps mulige, da blodet øjeblikkeligt vil blive omdirigeret til karrene i bughulen, som tidligere blev komprimeret af væsken. For at undgå alvorlig hypotension fjernes væsken langsomt (højst en liter inden for fem minutter), hvor patientens tilstand nøje overvåges. Under manipulationen strammer kirurgens assistent gradvist patientens mave med et håndklæde for at undgå hæmodynamiske lidelser.

    Når ascitesvæsken er fjernet fuldstændigt, fjernes trokaren, og snittet sys, og der påføres en steril forbinding. Det tilrådes ikke at fjerne klemhåndklædet, hvilket vil hjælpe med at skabe det intra-abdominale tryk, der er sædvanligt for patienten og gradvist tilpasse sig de nye betingelser for blodtilførslen til maveorganerne.

    Hvis der under processen med laparocentese er behov for at undersøge de indre organer, kan et laparoskop placeres i trokarrøret. Ved diagnosticering af alvorlige skader, der kræver operation, udvides operationen til laparoskopi eller laparotomi.

    Efter at kirurgen har modtaget indholdet af bughulen, er det vigtigt at vurdere dets udseende og træffe passende foranstaltninger til videre behandling. Hvis der findes blod, afføring, urin, tarm og maveindhold i det opnåede materiale, eller væsken er grågrøn, gul, har patienten brug for en hurtig operation. Denne type indhold kan indikere intra-abdominal blødning, perforering af fordøjelsessystemets væg, peritonitis, hvilket betyder, at det er umuligt at tøve med at redde patientens liv.

    Den diagnostiske værdi af laparocentese afhænger af det væskevolumen, der opnås under proceduren. Jo mere det er, jo mere nøjagtig er diagnosen, og minimumet er 300-500 ml, men dette volumen giver dig også mulighed for at afklare patologien i ikke mere end 80% af tilfældene.

    Med ufattelige resultater af laparocentese, men den eksisterende klinik for akut kirurgisk patologi, skifter kirurger til laparotomi for ikke at gå glip af dyrebar tid for patienten og ikke gå glip af en seriøs og dødelig patologi.

    I tilfælde, hvor det ikke er muligt at opnå patologisk udflåd, og det kliniske billede eller det faktum, at traume er klart, indikerer dets tilstedeværelse, er det muligt at udføre peritoneal skylning med saltvand. For at gøre dette injiceres op til en liter steril opløsning, som derefter fjernes til forskning.

    En blanding af erytrocytter, leukocytter i den ekstraherede væske, bestemt ved cytologisk undersøgelse, gør det muligt at diagnosticere blødning. Derudover foretager kirurger test for at afklare, om blødningen er stoppet eller ej. Selv med en stor mængde blodige masser er det sandsynligt, at blødningen stadig er stoppet, og hvis den fortsætter, begynder anti-shock-foranstaltninger straks, hvilket gør det muligt at reducere risikoen under efterfølgende presserende laparotomi.

    Tilstedeværelsen af ​​urin i indholdet af bughulen, som bestemmes af en karakteristisk lugt, indikerer et brud på blærevæggen og afføring - perforering af tarmvæggen. Hvis ekssudatet har en overskyet udseende, grønlig eller gul farve, bestemmes flager af fibrinprotein, så der er stor sandsynlighed for peritonitis på grund af beskadigelse af hule indre organer, og denne situation kræver hurtig åben operation.

    Det sker, at der ikke er noget patologisk indhold i bukhulen, patientens tilstand er stabil, men skadesfaktoren udelukker ikke muligheden for organbrud eller blødning i den nærmeste fremtid. For eksempel kan hæmatomer i milten eller leveren, der er placeret under organets kapsel, da de øges i størrelse, føre til brud og udstrømning af blod i underlivet. I sådanne tilfælde kan kirurgen efter laparocentese forlade silikondrænet for kontrol i 24-48 timer og indstille det på en sådan måde, at returstrømmen af ​​væske er tilstrækkelig, ellers er det måske ikke muligt at opdage patologien i tide..

    Laparocentese er en relativt sikker, enkel og på samme tid informativ manipulation, men blandt dens ulemper er ikke kun mulige komplikationer, men også upålidelige resultater, både falsk-positive og falske-negative, derfor er en specialists primære opgave at korrekt vurdere arten af ​​det opnåede materiale, hvilket ofte er vanskeligt.

    Falske negative resultater skyldes oftest det faktum, at fleksible silikonkatetre er dårligt kontrolleret og muligvis ikke når steder med væskeansamling. Områder i underlivet, afgrænset af adhæsioner, er fuldstændig utilgængelige for "famlende" katetre, men der kan ophobes væske der, hvis de hule organer bliver beskadiget. Et falsk negativt resultat er forårsaget af et tilstoppet kateter med en blodprop..

    Falske positive resultater i forhold til blødning er ofte forbundet med forkert teknik i laparocentese-proceduren, indtrængen af ​​en lille mængde blod fra punkteringsstedet inde, hvilket kan forveksles med indholdet af bughulen.

    For at undgå diagnostiske fejl, som kan være ekstremt farlige, når de modtager uklare data om blødning, en lille mængde blodig udflåd eller fravær af indhold med en åbenbar klinik med en "akut" mave udfører kirurger diagnostisk laparoskopi, hvilket er mere pålideligt i akut kirurgi.

    Diagnostisk laparocentese kræver et hospitalsmiljø, men ascitisk væske kan fjernes derhjemme. Hvis diagnosen er fastslået, udelukkes faktum om skader og alvorlig patologi i indre organer, og patienten behøver kun at fjerne overskydende væske for at lette trivsel, så det er meget muligt at gøre dette uden at gå til hospitalet.

    "Hjem" laparocentese er meget relevant for patienter, der på grund af eksisterende sygdomme ikke kan rejse lange afstande, bliver tvunget til at blive i sengen, lider af kongestiv hjertesvigt såvel som for ældre og senile mennesker.

    Derhjemme udføres laparocentese efter en indledende undersøgelse under ultralydskontrol. Denne service tilbydes af mange betalte klinikker, udstyret med det nødvendige bærbare udstyr og med højt kvalificerede specialister. Risikoen for komplikationer af laparocentese derhjemme kan være højere, derfor er det meget vigtigt at observere både manipulationsteknikken og forebyggelsen af ​​infektiøse komplikationer.

    Komplikationer efter laparocentese er sjældne. Smitsomme processer er højst sandsynligt på punkteringsstedet, hvis reglerne for asepsis og antiseptika ikke følges. Hos svære patienter er det muligt at udvikle flegmon i bugvæggen og peritonitis. Skader på store skibe er fyldt med blødning, og kirurgens skødesløse handlinger kan føre til skader på indre organer med en skalpel eller skarp trocar.

    Laparocentese bruges til at pålægge pneumoperitoneum under laparoskopiske procedurer. Forkert indføring af gas i bughulen kan føre til, at den trænger ind i blødt væv med udvikling af subkutant emfysem, og overskydende forstyrrer lungernes udflugt på grund af for høj stigning i mellemgulvet.

    Konsekvenserne af ekstraktion af ascitisk væske kan være blødning, langvarig væskestrømning efter punktering af mavevæggen og under selve proceduren - kollaps på grund af blodfordeling.

    Den postoperative periode er gunstig, da interventionen ikke involverer anæstesi eller et stort vævssnit. Hudsuturer fjernes på dag 7, og begrænsninger i regimet er forbundet med den underliggende sygdom (for eksempel diæt til skrumpelever eller hjertesvigt, sengeleje efter fjernelse af hæmatomer og blødningskontrol).

    Efter laparocentese anbefales ikke fysisk aktivitet, og hvis røret efterlades for langsom evakuering af væske, tilrådes patienten at ændre kroppens position og periodisk vende om til den anden side for at forbedre udstrømningen af ​​væske.

    I 1960'erne blev paracentese opgivet af frygt for at udvikle akut nyresvigt. Desuden førte tabet af ca. 50 g protein fra fjernet 5 liter væske til udtømning af patienter. Interessen for paracentese blev fornyet efter en undersøgelse, hvor fjernelse af 5 liter væske hos patienter med ascites og perifert ødem, der var på en saltfri diæt og indtog en begrænset mængde væsker, viste sig at være sikker [26]. Senere, samtidig med den daglige fjernelse af 4-5 liter væske, blev 40 g saltfrit albumin injiceret intravenøst. Senere blev effektiviteten af ​​den samtidige fjernelse af ca. 10 liter væske på 1 time vist i kombination med intravenøs indgivelse af albumin (6-8 g pr. 1 liter fjernet væske; tabel 9-7) [23, 66].

    Tabel 9-6. Terapeutisk paracentese

    Kombination af ascites med ødem

    Ascites hos patienter med levercirrhose i Childe gruppe B

    Protrombinniveau over 40%

    Serumbilirubinniveauer under 170 mmol / L (10 mg /%)

    Antallet af blodplader er mere end 40.000 i 1 mm 3

    Blodkreatininniveau under 3 mg%

    Daglig natriumudskillelse på mere end 10 mmol

    Almindelige procedureparametre

    Den væskevolumen, der skal fjernes, er 5-10 l

    Intravenøs administration af saltfrit albumin: 6 g pr. 1 liter fjernet væske

    Tabel 9-7. Total paracentese med intravenøs albumin [66]

    Volumen 10 l Behandlingstid 1 time

    Intravenøs indgivelse af saltfrit albumin, 6 g pr. 1 liter fjernet væske

    Kort hospitalsophold

    Tilbagefaldsfrekvensen ændres ikke

    Patientens overlevelse ændres ikke

    Kan ikke produceres i terminalfasen (patienter i gruppe C ifølge barn) af levercirrhose

    Kontrollerede undersøgelser har vist, at indlæggelsesperioden ved brug af paracentese er kortere end ved traditionel diuretikabehandling [22], og tilbagetagelsesrate, overlevelse og dødelighed er den samme. Paracentese er kontraindiceret hos patienter med cirrose hos børnegruppe C med et bilirubinniveau i blodet over 170 mmol / l (10 mg%), et protrombinindeks under 40%, et blodpladetal på mindre end 40.000 pr. 1 mm 3, et kreatininniveau over 3 mg% og daglig udskillelse natrium mindre end 10 mmol (se tabel 9-6).

    Fuldstændig fjernelse af ascitisk væske fører til hypovolæmi og forhøjede plasman reninniveauer [20]. Graden af ​​nyrefunktion afhænger af sværhedsgraden af ​​leversygdommen og bestemmer patienternes overlevelse.

    Albumininfusion forhindrer hypovolæmi. Administration af billigere plasmasubstitutter, såsom dextran 70 [15] og hemacel, er ikke så effektiv.

    Paracentese er en sikker, omkostningseffektiv behandling af ascites i levercirrhose [5]. Kontraindikationer til det er det terminale stadium af sygdommen og nyresvigt. Intravenøs infusion af saltfrit albumin erstatter proteintab under fjernelse af ascitisk væske.

    Det skal huskes, at fjernelse af en vis mængde ascitesvæske kun fører til et fald i maven og ikke til hærdningen af ​​ascites. Paracentese skal udføres med en passende saltfri diæt og diuretikabehandling.

    Resistente ascites falder eller gentages ikke (for eksempel efter paracentese) på trods af en diæt med lavt saltindhold (50 mmol natrium pr. Dag) og intensiv diuretikabehandling (spironolacton 400 mg / dag og furosemid 160 mg / dag i en uge). Samtidig overstiger faldet i kropsvægt ikke 200 g pr. Dag, og den daglige natriumudskillelse er 50 mmol.

    Resistente ascites tales også om i tilfælde, hvor komplikationer af diuretikabehandling ikke tillader udnævnelse af diuretika i effektive doser. Nyresvigt, leverencefalopati og alvorlige elektrolytforstyrrelser kan være kontraindikationer for diuretikabehandling..

    Ultrafiltrering og reinfusion af ascitisk væske [44]

    En automatisk ultrafiltreringsmaskine fjerner ascitisk væske gennem et peritonealdialysekateter. Den passerer derefter gennem et ultrafilter, der tillader molekyler med en molekylvægt på mindre end 50.000 kDa at passere igennem. Et koncentrat returneres til patientens blod, der indeholder 2-4 gange mere protein end i ascitisk væske. Op til 13 liter ascitisk væske kan fjernes om dagen. Denne procedure kræver specielt udstyr, men det reducerer patientens hospitalsophold betydeligt..

    Portosystemisk shunting ved behandling af ascites er ikke udbredt på grund af den høje forekomst af encefalopati.

    TIPS fører til et fald i niveauet af renin og aldosteron i plasma og gør det muligt at reducere dosis af diuretika [47, 62, 72]. Mulig forringelse af leverfunktion og udvikling af encefalopati [43].

    Peritoneovenous shunt (Levins shunt)

    Peritoneovenous shunting giver en langvarig terapeutisk virkning (i mange måneder) [29]. Det forårsager en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod gennem den kontinuerlige strøm af ascitisk væske fra bukhulen til den generelle blodbane (fig. 9-8). En stigning i cirkulerende blodvolumen bekræftes af et fald i plasmaniveauer af renin, angiotensin, noradrenalin, antidiuretisk hormon og PNP. Forbedrer blodgennemstrømning og nyrefunktion.

    Denne operation udføres under generel anæstesi på baggrund af profylaktiske antibiotika. Mavehulen drænes ved hjælp af et langt, perforeret plastrør, der når bækkenet. Røret er forbundet med en trykfølsom ventil, som placeres ekstraperitonealt. Det er igen forbundet med et silikoneslange, der løber i den subkutane kanal fra maven til nakken. På halsen ledes et rør gennem den indre halsvene ind i den overlegne vena cava. Når membranen bevæger sig nedad under indånding, øges trykket i den intra-abdominale væske, mens trykket i den overlegne vena cava og i brysthulen falder. Under vejrtrækningen opstår der således en kraft, der åbner ventilen og suger væske ind i den overlegne vena cava.

    Denne operation fjerner ascites i lang tid. Antallet af komplikationer er dog højt. Perioperativ dødelighed er ca. 18% [39], og ifølge nogle data når den 52% [56]. Efter operationen udvikles normalt en mild form for DIC-syndrom forårsaget af indtrængning af prokoagulanter og kollagen indeholdt i den ascitiske væske i blodet [6]. DIC kan være alvorlig og dødelig. Fjernelse af ascites og indgivelse af saltopløsninger inden shunting forhindrer komplikationer. Tidlige komplikationer inkluderer lækkende ascitisk væske fra såret, blødning fra åreknuder og lungeødem. Senere udvikler infektiøse komplikationer oftere - endokarditis i højre hjerte. På trods af den høje hyppighed af re-hospitalsindlæggelser på grund af nedsat shuntfunktion opstår behovet for dem sjældnere end ved gentagen paracentese. Længden af ​​opholdet på patienten på hospitalet afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Operationen er kontraindiceret i hepatorenalt syndrom [13].

    Figur: 9-8. Peritoneovenous shunt.

    I en multicenterundersøgelse var der ingen tegn på en fordel ved LeVin bypass versus paracentese uanset brugen af ​​diuretika. Effekten af ​​behandlingen en måned efter bypassoperation var bedre, men overlevelsesraten var lavere. Efter et år var behandlingseffektiviteten og overlevelsesraten dog omtrent den samme i begge patientgrupper. Anvendelsen af ​​en peritoneovenøs shunt muliggør hurtigere fjernelse af ascitisk væske, men påvirker ikke sygdommens prognose | 63 |. Operationen er kontraindiceret hos patienter med levercirrhose i gruppe C ifølge Child.

    Hvis den beskrevne diagnose er bekræftet, udføres punkteringen for at ekstrahere den væske, der er akkumuleret i bughulen. Piercing udføres på et ambulant hospital. På hospitalet udføres det, når årsagerne til forholdene, der fører til udviklingen af ​​den angivne patologi, er uklare..

    Patienten nægtes en operation, hvis den afsløres:

    • krænkelse af blodkoagulation
    • klæbende sygdom i et alvorligt udviklingsstadium
    • udtalt luft i maven
    • symptomer på tarmtraume;
    • mistanke om vækst af en stor tumor;
    • graviditet.

    På Yusupov hospitalet kan læger ordinere laparocentese ikke kun til ascites, men også til påvisning, eksklusion eller fjernelse af patologisk indhold i bughulen. Indikationerne for denne procedure er:

    • tilstedeværelsen af ​​en lukket mavesår, hvis skaden ikke kunne konstateres ved hjælp af røntgen, kliniske studier og laboratorieundersøgelser
    • tilstedeværelsen af ​​skader på flere organer
    • traume kompliceret af chok eller koma;
    • lukket abdominal traume hos patienter med alvorlig alkohol- eller stofmisbrug;
    • hurtig udryddelse af vitale funktioner med skader på hoved, bryst og lemmer
    • trænger sår ind i brystet med mulig skade på membranen;
    • mistanke om intra-abdominal blødning, brud på cyste;
    • ophobning af fri væske i bughulen - ascites (den mest almindelige årsag til brug af laparocentese).

    I hver klinisk situation nærmer lægen beslutningen om spørgsmålet om at udføre laparocentese individuelt. Hvis der er en tidsreserve, indledes laparocentese med en grundig undersøgelse (laboratoriediagnostik, ultralydsundersøgelse) og at tage anamnese.

    Kontraindikationer for laparocentese inkluderer klæbende sygdom, svær flatulens, en høj procentdel af skade på tarmvæggene, tilstedeværelsen af ​​store tumorer i bughulen, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske og purulente processer, tilstedeværelsen af ​​postoperativ ventral brok..

    Paracentese er en sikker, omkostningseffektiv behandling af ascites i levercirrhose. Kontraindikationer til det er det terminale stadium af sygdommen og nyresvigt. Intravenøs infusion af saltfrit albumin erstatter proteintab under fjernelse af ascitisk væske.

    Det skal huskes, at fjernelse af en vis mængde ascitesvæske kun fører til et fald i maven og ikke til hærdningen af ​​ascites. Paracentese skal udføres med en passende saltfri diæt og diuretikabehandling.

    Før laparocentese ordinerer lægen et antal nødvendige tests og diagnostiske procedurer, herunder:

    • fysisk undersøgelse;
    • blodpropper
    • Røntgenundersøgelse;
    • Ultralyd;

    Alle diagnostiske procedurer kan udføres på stedet, fordi udstyret på Yusupov hospitalet er bedst. Der er alt det nødvendige udstyr fra de nyeste prøver, som giver dig mulighed for hurtigt og præcist at etablere en diagnose med minimal negativ indvirkning på patientens krop..

    Patienten skal også informere lægen om en allergi over for medicin, graviditet, eller hvis han allerede tager medicin. Umiddelbart før proceduren skal du tømme blæren og tarmene og 12 timer før operationen må du ikke spise eller drikke.

    I mangel af grunde til at nægte at foretage en punktering af maven, sendes patienten til et antal undersøgelser. Han har brug for at bestå en blod- og urintest, lave et koagulogram og ultralyd af organer placeret i det retroperitoneale rum og også besøge en radiolog og andre specialister, der sporer dynamikken i udviklingen af ​​den underliggende sygdom, hvilket førte til dannelsen af ​​væske i maven.

    Umiddelbart før punkteringen skal patienten tømme blæren. Hvis han ikke kan gøre det alene, bruges et kateter. En sonde bruges til at fjerne indholdet af maven.

    Når det er nødvendigt at punktere en person i chok, udføres en komplet vifte af anti-chokterapi på forhånd. Det giver dig mulighed for at opretholde hæmodynamik. Hvis det er angivet, kan patienten tilsluttes en ventilator.

    I dette tilfælde udføres laparocentese under forhold så tæt som muligt på dem, når der udføres en åben bane kirurgisk operation - proceduren kan til enhver tid gå til laparoskopi.

    Resistente ascites falder eller gentager sig ikke (for eksempel efter paracentese) på trods af en diæt med lavt saltindhold (50 mmol natrium pr. Dag) og intensiv diuretikabehandling (spironolacton 400 mg / dag og furosemid 160 mg / dag i en uge).

    Der tales også om resistente ascites i tilfælde, hvor komplikationer af diuretikabehandling ikke tillader udnævnelse af diuretika i effektive doser. Nyresvigt, hepatisk encefalopati og alvorlige elektrolytforstyrrelser kan være kontraindikationer for diuretikabehandling..

    En automatisk ultrafiltreringsmaskine fjerner ascitisk væske gennem et peritonealdialysekateter. Derefter passerer den gennem et ultrafilter, der tillader molekyler med en molekylvægt på mindre end 50.000 kDa.

    Et koncentrat, der indeholder 2-4 gange mere protein end i ascitisk væske, returneres til patientens blod. Op til 13 liter ascitisk væske kan fjernes om dagen. Denne procedure kræver specielt udstyr, men det reducerer patientens hospitalsophold betydeligt..

    Når der udføres manipulationer for at udtrække væske fra maven ved hjælp af endoskopisk udstyr, placeres patienten på ryggen på en hård sofa. Lægen udfører manipulationer i følgende rækkefølge:

    • finder et punkt på maven for at lave en punktering - den er placeret i en afstand på to til tre centimeter fra navlen og nedad;
    • behandler det operative felt med antiseptika;
    • injicerer væv med opløsninger af lidokain eller novokain;
    • skærer de øverste lag af huden, subkutant væv og muskler i bukhinden med en skalpel uden at trænge igennem - længden af ​​snittet skal være bredere end diameteren på det endoskopiske instrument;
    • gennemborer peritoneum med en trokar med rotationsbevægelser (det ligner en stilet, der er et rum inde, et polyvinylchloridrør indsættes i det, hvormed væsken pumpes ud).

    For ikke ved et uheld at beskadige organerne i bughulen udføres laparocentese under ultralydskontrol eller ved hjælp af specielle dyser, der giver dig mulighed for at danne en sikker kanal. Hvis trocaren er indsat korrekt, vil væske strømme ud i en sipling.

    Først sænkes en testdel. Hvis der ikke er tegn på forkert isætning af instrumentet, sættes røret tre centimeter dybere ind i det indre rum. Dette gøres, således at enden af ​​kateteret, efter at volumenet af det pumpede indhold er faldet, ikke graver sig ned i blødt væv. I en sådan situation bliver yderligere manipulationer umulige..

    Hvis det er nødvendigt at analysere det pumpede materiale, sænkes den første del af væsken ned i en steril kolbe, den næste ledes ind i et dybt bassin. For en punktering er det muligt at pumpe op til ti liter, så beholderen skal svare til dette volumen.

    Operationen udføres meget langsomt. For at det intraperitoneale tryk ikke falder skarpt, samtidig med laparocentese, strammer kirurgen konstant patientens mave med et tyndt håndklæde. Når evakueringen slutter, påføres der sting og en tæt gaze-bandage på punkteringsstedet.

    En mini-intervention som laparocentese udføres under lokalbedøvelse, mens patienten ofte sidder, nogle gange placeres han på ryggen. Området, der skal punkteres, rengøres og steriliseres.

    Efter injektionen af ​​bedøvelsesmidlet med en speciel nål foretages der en punktering i underlivet (omtrent midt mellem navlen og pubis), hvor der indsættes et lille rør. Med sin hjælp fjernes væske. Mængden af ​​væske, der fjernes under en procedure, varierer i gennemsnit fra 3 til 5 liter, men i mere alvorlige tilfælde kan lægen beslutte at ekstrahere 10 liter.

    Laparocentese tager normalt en halv time, men det kan tage længere tid. Tiden afhænger af det fjernede væskevolumen og patientens tilstand.

    Efter afslutningen af ​​proceduren er punkteringsstedet tæt forbundet. Patientens temperatur, puls og tryk måles altid. Vægt måles før og efter laparocentese.

    Efter laparocentese undersøges prøver af den resulterende væske for at bestemme dens oprindelse (cytologisk undersøgelse). Patienten behøver ikke at lede efter en institution, hvor de kan undersøge den resulterende væske, fordi Yusupov hospitalet har sit eget laboratorium.

    Hvis væsken er ødemøs, kan dette muligvis "tale" om hjertesvigt, levercirrose eller nefrotisk syndrom. Når man modtager væske af inflammatorisk karakter, skal man tale om tilstedeværelsen af ​​tumorer eller metastaser i maveorganerne.

    Punktering af bugvæggen og pumpning af væske i ascites har vist sig effektiv. Imidlertid kan selve proceduren forårsage udvikling af uønskede reaktioner. Risikoen øges, hvis de antiseptiske regler ikke følges eller overtrædes under operationen.

    Der er stor sandsynlighed for at udvikle flegmon i bugvæggen. Hos hende dannes en purulent proces i fedtvævet. Det skrider frem og spreder sig til omgivende væv. Rødme, induration og hævelse vises på overfladen af ​​huden.

    Palpation af det berørte område afslører akut smerte. Det øges med ændringer i kropsposition, så patienter prøver at bevæge sig mindre. Uddannelse har ingen klare grænser, den er ubevægelig og varm at røre ved.

    Derefter brister huden over den, en fistel åbner, hvorfra pus konstant oser. Det sker således, at phlegmon ikke åbner, men bryder dybt ind i vævene. Sådanne tilstande kan resultere i peritonitis..

    Procentdelen af ​​komplikationer under laparocentese på Yusupov hospitalet er meget lav (mindre end 1%), men ingen operation kan garantere deres fravær. Blandt komplikationerne kan patienten opleve:

    • blødende;
    • utilsigtet punktering af organer placeret i bughulen;
    • infektion.

    Risikoen for komplikationer under graviditet, operation med fuld blære, blødning og dårlig diæt øges. Derfor er det, hvis det er muligt, værd at udelukke disse faktorer..

    Hjemme skal du følge lægens anbefalinger og, hvis det er muligt, tage et par fridage.

    Du skal straks gå til hospitalet, hvis du oplever symptomer:

    • feber, kulderystelser eller andre tegn på infektion
    • udbulning af mavevæggen
    • rødme, svær smerte, hævelse på punkteringsstedet;
    • smertefulde fornemmelser, der ikke forsvinder, selv efter at have taget smertestillende medicin;
    • svaghed og smerter i brystet, åndenød, hoste.

    Peritoneovenous shunting giver en langvarig terapeutisk virkning (i mange måneder). Det forårsager en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod gennem kontinuerlig strøm af ascitisk væske fra bughulen til den generelle blodbane..

    Denne operation udføres under generel anæstesi på baggrund af profylaktiske antibiotika. Mavehulen drænes med et langt, perforeret plastrør, der når bækkenområdet.

    Røret er forbundet til en trykfølsom ventil, som placeres ekstraperitonealt. Det er igen tilsluttet et silikonerør, der løber i den subkutane kanal fra maven til nakken..

    På halsen ledes et rør gennem den indre halsvene ind i den overlegne vena cava. Når membranen bevæger sig ned under indånding, øges trykket i den intra-abdominale væske, mens trykket i den overlegne vena cava og i brysthulen falder.

    Denne operation fjerner ascites i lang tid. Antallet af komplikationer er dog højt. Perioperativ dødelighed er ca. 18%, og ifølge nogle rapporter når den 52%. Efter operationen udvikles normalt en mild form for DIC-syndrom forårsaget af indtrængning af prokoagulanter og kollagen indeholdt i den ascitiske væske i blodet.

    DIC kan være alvorlig og dødelig. Fjernelse af ascites og indgivelse af saltopløsninger inden shunting forhindrer komplikationer. Tidlige komplikationer inkluderer lækkende ascitisk væske fra det kirurgiske sår, blødning fra åreknuder og lungeødem..

    Senere udvikler infektiøse komplikationer oftere - endokarditis i højre hjerte. På trods af den høje hyppighed af re-hospitalsindlæggelser på grund af dysfunktion i shunten, opstår behovet for dem sjældnere end ved gentagen paracentese.

    I en multicenterundersøgelse var der ingen tegn på en fordel ved LeVin bypass versus paracentese uanset brugen af ​​diuretika. Effekten af ​​behandlingen en måned efter bypassoperation var bedre, men overlevelsesraten var lavere.

    Efter et år var behandlingseffektiviteten og overlevelsesraten dog omtrent den samme i begge patientgrupper. Indførelsen af ​​en peritoneovenøs shunt muliggør hurtigere fjernelse af ascitisk væske, men påvirker ikke sygdommens prognose. Operationen er kontraindiceret hos patienter med levercirrhose i gruppe C ifølge Child.

    Prognosen hos patienter med levercirrhose med udvikling af ascites er altid ugunstig. Det er lidt bedre, hvis ascites opbygges hurtigt, såsom med gastrointestinal blødning.

    Den 2-årige overlevelsesrate for patienter med levercirrhose med udvikling af ascites er kun 40%. Meget afhænger af årsagen til ascites. Med hepatocellulær insufficiens ledsaget af gulsot og hepatisk encefalopati er sygdommen vanskelig, og prognosen er meget værre.

    Ascites kan ikke adskilles fra den underliggende årsag, leversygdom. Selvom ascites kan kontrolleres, kan personen dø af andre komplikationer såsom blødning, lever koma eller primær leverkræft..