ABDOMINALE ORGANER:
DYBT Miltets palpation

Milten er placeret dybt i venstre hypokondrium, lateralt til maven. Det er placeret direkte under den venstre kuppel af membranen og har derfor, ligesom leveren, respirationsmobilitet. Milten har en ovoid form og projiceres på den venstre laterale overflade af brystet mellem IX- og XI-ribbenene, og længden af ​​organet svarer omtrent til forløbet af X-ribben.

Metoden til palpering af milten er dybest set den samme som leveren. Palpation udføres først med patienten liggende på ryggen. Håndfladen på palperende højre hånd placeres i venstre flanke i underlivet udad fra kanten af ​​rectus muskel på en sådan måde, at håndfladen er rettet mod skambenet, og spidserne på de lukkede og let bøjede fingre er på samme niveau ved kanten af ​​den venstre kystbue. I dette tilfælde skal langfingerspidsen ligge i hjørnet mellem den nederste kant af X-ribben og den frie ende af XI-ribben. Tommelfingeren på højre hånd er ikke involveret i palpering. Håndfladen på venstre hånd er placeret i den tværgående retning på den laterale del af den venstre halvdel af brystet langs kystbuen for at begrænse dens laterale bevægelser under vejrtrækning under palpation og skabe betingelser for at øge respiratoriske udflugter i venstre kuppel af mellemgulvet og følgelig milten. Under palpation regulerer lægen patientens vejrtrækning.

Først tilbyder lægen patienten at trække vejret ind med "maven", og på dette tidspunkt skifter han med fingrene på højre hånd huden på bugvæggen med 3-4 cm mod håndfladen, dvs. til den modsatte side af den kystnære bue. Dette skaber en reserve af hud under fingrene for at lette deres yderligere fremskridt i dybden af ​​bughulen. Derefter udånder patienten, og lægen følger den nedadgående mavevæg glat fingrene på højre hånd dybt ned i underlivet og fastgør hånden i denne stilling indtil slutningen af ​​den næste indånding.

På inspiration falder membranen ned, og dens venstre kuppel skubber milten ned. Hvis milten er tilgængelig til palpation, trænger den nedre pol, mens den falder ned, mellem fingrene og den kystnære bue ind i lommen dannet af fingertrykket på mavevæggen, og glider derefter ud af den, omgår fingerspidserne og palperer således.

Nogle gange kommer milten ikke ind i lommen, men støder kun sin nedre pol mod fingerspidserne. For at føle det er det i dette tilfælde nødvendigt at bevæge højre hånd fremad under indånding, rette fingrene i de bøjede falanger og få dem til at stryge ovenfra eller nysgerende nedenfra (som ved palpation af leveren) bevægelser. Imidlertid bør milten palperes meget forsigtigt for ikke at beskadige den..

Når milten findes, bestemmes graden af ​​dens udvidelse, konsistens, overfladens natur og tilstedeværelsen af ​​smerte.

Normalt er milten ikke håndgribelig. Hvis du kan mærke det, så øges det. Med en udtalt stigning i milten (splenomegali) stikker en væsentlig del af den ud under kystbuen og kan undersøges ved overfladisk palpation uden brug af den beskrevne metode til dyb palpation.

For at skelne en forstørret milt fra en forstørret nyre er det nødvendigt at udføre palpering i stående stilling: milten bevæger sig derefter bagud, og dens palpering er vanskelig, og nyren går ned og bliver derfor mere tilgængelig til palpering. Derudover, med splenomegali, palperes karakteristiske hak ved miltens forreste kant, mens nyren, når den palperes, har sine egne specifikke træk..

Efter palpering af milten bestemmes dens slagdimensioner i henhold til Kurlov. For at gøre dette skal du først finde miltens øvre og nedre kant og derefter dens forreste og bageste kanter. Undersøgelsen udføres med patienten liggende på højre side, som ved palpering ifølge Sali. Fingerplessimeteret er placeret parallelt med orgelets definerede kant. Slagtøj udføres fra området med en klar (trommehinde) lyd til en mere kedelig en ved hjælp af stille slagværksstrejker. Efter hvert par slag forskydes fingerplessimeteret med 0,5-1 cm. Den fundne grænse er markeret langs kanten af ​​fingerplessimeteret og vender mod en klar (trommehinde) lyd.

Det skal huskes, at med den normale størrelse af milten over bestemmes den ikke kedelig, men moderat kedelig percussionlyd med en trommehindet skygge på grund af den tætte placering af luftens "boble" i maven (Traube-plads) og tarmene, der indeholder gas.

Først bestemmes miltens øvre og nedre kant. Til dette installeres fingerplessimeteret i den tværgående retning på den venstre laterale overflade af brystet i niveau med V-ribben. Den midterste falanks af fingeren skal ligge på den midterste aksillære linje og være vinkelret på den. Slagtøj langs denne linie langs ribbenene og mellemrummene mellemrum, idet fingerplessimeterets tværgående position opretholdes i retning af vingen af ​​den venstre hjørneben, indtil grænsen for overgangen til en klar lungelyd til en stump detekteres. Denne kant svarer til den øverste kant af milten og er normalt placeret på IX-ribben (ribbenene tælles fra den frie ende af XII-ribben).

Når du har markeret den fundne kant med en dermograf eller fastgjort den med lillefingeren i venstre hånd, skal du placere plessimeterfingeren direkte over (proximalt) vingen af ​​den venstre hjørneben og percussion langs den midterste aksillære linje i den modsatte retning (fig. B3a). Grænsen for overgangen af ​​tympanitis til en kedelig lyd svarer til den nedre kant af milten og ligger normalt på XI-ribben. Mål afstanden mellem miltens øvre og nedre kant. Normalt er den 4-7 cm og kaldes kedelig bredde.

Ved bestemmelse af miltens forreste kant (antero-inferior pol) placeres et finger-pessimeter i længderetningen langs den forreste midterlinie i underlivet, så fingerens midterste falanks er på navlelinien og er vinkelret på den. Slag i miltens retning langs linjen, der forbinder navlen og krydspunktet for X venstre ribben med den midterste aksillære linje (fig. 63a). Grænsen for overgangen af ​​trommehindelyden til den kedelige svarer til miltens forreste kant. Normalt går det ikke ud over den forreste aksillære linje..

For at bestemme miltens bageste kant (posterosuperior pol) skal du først mærke den venstre X-kant og finde dens bageste ende ved rygsøjlen. Derefter installeres et fingerplessimeter langs den venstre paravertebrale linje, så dens midterste falanks ligger på X-kanten og er vinkelret på den. Slagtøj langs X-ribben i retning af milten og opretholder denne position af fingerplessimeteret (fig. 63b). Overgangen af ​​en trommehindende lyd til en kedelig svarer til den bageste kant af milten. Marker dette sted med en dermograf.

Normalt stikker miltens bageste kant ikke ud over den venstre skulderlinie. Ved at måle afstanden mellem miltens forreste og bageste kanter finder de sløvhedens længde, som normalt er 6-8 cm. Med en signifikant stigning i milten kan dens forkant stikke ud under kystbuen. I dette tilfælde måles den fremspringende del af milten yderligere..
Dimensionerne på milten ifølge Kurlov registreres i medicinsk historie som en brøkdel, for eksempel: hvor heltalet svarer til størrelsen på den del af milten, der strækker sig ud over den kystbue, tælleren er sløvhedens længde, og nævneren er sløvhedens bredde.

Du kan også bruge en anden enkel måde at opdage en stigning i miltens størrelse. Så hvis der registreres en kedelig lyd svarende til en percussionlyd over leveren i patientens position på højre side (ifølge Sali) i skæringspunktet mellem X venstre ribben og den midterste aksillære linje, indikerer dette en signifikant stigning i milten (Ragoza-symptom).

En stigning i miltens størrelse er et vigtigt diagnostisk tegn på en række patologiske processer. Især bestemmes en forstørrelse af milten i kombination med en forøgelse af leverstørrelsen og perifere lymfeknuder i nogle akutte og kroniske infektioner, sepsis, infektiøs endokarditis, hæmoblastose og systemiske immunopatologiske sygdomme. En samtidig stigning i milt og leverstørrelse observeres hos patienter med kronisk aktiv hepatitis, levercirrhose, hæmolytisk anæmi, opbevaringssygdomme (Gaucher, Niemann-Pick).

En isoleret forstørrelse af milten kan være forårsaget af trombose i milt- eller portalvenen, udviklingen af ​​en tumor, cyste og andre lokale patologiske processer i milten. I akutte infektionssygdomme og septiske processer er dens konsistens blød, test, mens den i kroniske infektioner, levercirrhose, leukæmi og især i amyloidose normalt komprimeres. Den mest markante forstørrelse af milten observeres i en særlig form for kronisk myeloid leukæmi - osteomyelofibrose. I denne tilstand optager milten undertiden det meste af bughulen..

Ømhed i milten kan være forbundet med en hurtig stigning i dens volumen, hvilket fører til strækning af kapslen eller med perisplenitis. Overfladens tuberositet indikerer oftest en tidligere infarkt i milten, men nogle gange er det en konsekvens af dens echinococcosis, syfilis, abscess, cystisk eller tumor læsioner.

Palpation af lever og milt med ascites er ofte vanskelig. I dette tilfælde skal leverets palpation ved hjælp af den beskrevne metode til dyb palpation desuden udføres med patienten liggende på venstre side og stående med en let fremadgående hældning af bagagerummet, og det er bedre at palpe milten, mens den ligger på højre side (ifølge Sali). I svære ascites anvendes metoden til afstemning ved palpation til at detektere hepato- og splenomegali. Undersøgelsen udføres i den position, hvor patienten ligger på ryggen.

Lægen, med spidserne af de lukkede og let bøjede fingre på højre hånd uden at rive dem af huden, lægger korte bratte rykkede slag mod den forreste abdominalvæg vinkelret på den formodede underkant af det organ, der undersøges, og prøver at støde ind i det. På denne måde begynder han at anvende skubbet langs den tilsvarende halvdel af maven på kammuslingelinien og bevæger sig gradvist fingrene i retning af kystbuen, indtil der opnås en følelse af indvirkning på en solid krop, som samtidig afgår i dybden af ​​bughulen og derefter flyder op og igen rammer fingerspidserne (symptom flydende is "). På dette tidspunkt kan organets overflade mærkes.

I processen med dyb palpation af abdominale organer er det undertiden muligt at identificere yderligere patologiske formationer, især en tumor eller cyste. I disse tilfælde er det nødvendigt at bestemme den nøjagtige lokalisering af den håndgribelige dannelse i bukhulen, dens form, størrelse, konsistens, tilstedeværelsen af ​​udsving, overfladens natur, mobilitet (forskydning), kommunikation med nærliggende organer, smerte. En masse, der er direkte relateret til den forreste abdominalvæg, kan normalt ses allerede ved undersøgelsen. Det er håndgribeligt både under afslapning og spænding i mavemusklerne, og under åndedrætsudflugter i underlivet bevæger det sig i anteroposterior retning sammen med bukvæggen.

Dannelse inden for abdominal bestemmes kun visuelt, hvis den er stor nok. Med vilkårlig spænding i mavemusklerne er palpering af den intra-abdominale dannelse vanskelig, og når musklerne i maven er afslappede, kan mobiliteten af ​​en sådan formation og dens bevægelse i den øverste-nedre retning under vejrtrækning detekteres. Det skal dog huskes, at forskydningen af ​​den intra-abdominale dannelse afhænger af den naturlige mobilitet af det organ, hvorfra det stammer, og hvis denne dannelse er en tumor, så af tilstedeværelsen af ​​spiring i tilstødende organer. Den retroperitoneale formation er dybt placeret i bughulen og er tæt forbundet med dens bageste væg. Det er inaktivt og er normalt dækket af maveorganer såsom tarmene eller maven.

Slag og palpering af milten

Ved diagnosticering af patienter med mistanke om sygdomme i fordøjelsessystemet udføres palpering af milten. Dette organ er placeret i hypokondrium på venstre side. Hvis milten er steget let, og den ikke er let håndgribelig, ordinerer læger en ultralydsscanning for at bekræfte eller afkræfte den foreløbige diagnose hos børn og voksne.

  • 1 Ekstern undersøgelse af maven
  • 2 Overfladisk palpation
  • 3 Dyb metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko
  • 4 Milteaftapning
  • 5 Aflytning af milten ifølge M.G. Kurlov
  • 6 Følelse af milten
  • 7 Normer og patologier

Ekstern undersøgelse af maven

Hvis der opstår mistænkelige symptomer, skal patienten se en læge. Før undersøgelsen spørger specialisten patienten og finder ud af smertens hyppighed, intensitet og karakter. Det er vigtigt at overveje, om patienten har haft noget traume eller operation. Derefter begynder de at undersøge maven. En sådan undersøgelse vil afgøre, om der er bleghed i huden, om sveden øges.

Overfladisk palpation

Hvis organets grænser ikke svarer til normen, og det er steget, bestemmes dette let under overfladisk palpation. Denne type palpation kaldes også vejledende. Ved hjælp af denne teknik kan du kontrollere muskeltonen i bugvæggen hos voksne og børn, muskelresistens over for palpation, smertefulde pletter, divergens i musklerne placeret omkring navlen med rectus muskler. Før undersøgelsen skal patienten ligge på ryggen, lægge armene langs kroppen og rette benene ud. Det er også muligt at bestemme længden, diameteren af ​​organet ved palpering. For at finde ud af tilstanden af ​​længde og diameter undersøges en person, når han ligger på ryggen eller på sin side.

Det er vigtigt, at sengen ikke er særlig blød og med et lavt hovedgavl. Specialisten skal sidde ved siden af ​​patienten og vende sin højre side mod ham (venstrehåndet person skal sidde på venstre side af den liggende person). Samtidig er det nødvendigt, at stolen, som lægen sidder på, skal være omtrent på samme niveau som patientens hofteledd. Til gengæld skal sædehøjden være den samme som køjehøjden. Det er nødvendigt, at hænderne på specialisten under palpering af milten eller leveren er varme, neglene er skåret korte. For at varme hænderne op kan lægen gnide dem eller vaske dem med varmt vand..

Typisk palperes underliv og lever på tom mave. I dette tilfælde skal tarmene tømmes. Under proceduren skal patienten trække vejret gennem munden, trække vejret dybt, men på samme tid må man ikke overstrække bugvæggen. Lægen kan placere en hånd på patientens mave umiddelbart før han undersøger leveren eller milten for at hjælpe med at lindre muskelspændinger. Samtidig skal du være opmærksom på, hvor jævnt forskellige dele af bukhulen deltager i åndedrætsprocessen. Derudover skal du kontrollere, om patienten kan trække vejret ved hjælp af mellemgulvet: ved indånding stiger specialistens håndflade, der ligger på mavens forreste væg, ved udånding falder den.

Dyb metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko

Denne teknik bruges til at bestemme sygdomme i mave-tarmkanalen. Under undersøgelsen palperes bugspytkirtlen og milten ikke. En af tarmene (sigmoid) skal undersøges i iliac-regionen på venstre side, den blinde kontrolleres på højre side, og den tværgående tyktarm undersøges et par centimeter under navlen. Tarmene har en tæt konsistens, de er smertefri, de bør ikke spinde. Appendiks kan ikke mærkes under proceduren. Bukkens krumning undersøges under proceduren. Den har form som en fold, dens tykkelse er 1 centimeter nær navlen. Mesenteriske lymfeknuder undersøges ikke under undersøgelsen.

Milteaftapning

I løbet af undersøgelsen af ​​det hæmatopoietiske system spiller miltens percussion (tapping) ikke en vigtig rolle: det bruges kun til at bestemme den omtrentlige størrelse af leveren og milten hos børn og voksne. Da milten er omgivet af de hule organer i mave-tarmkanalen, som indeholder luft, frembringer de høje lyde, når de percusseres. Derfor er det umuligt at nøjagtigt oprette miltens størrelse og percussiongrænser ved anvendelse af denne metode. Bestemmelse af lidelser ved hjælp af percussion udføres, når patienten står eller ligger på sin side. For at opnå det bedste resultat er det bedre at bruge metoden til V.P. Obraztsov.

Milteaftapning ifølge M.G. Kurlov

Patienten skal ligge på sin højre side. Specialisten slår ned i mellemrummet og ribbenene (starter med V). Ved hjælp af percussion er den øvre grænse indstillet (i sløvhed). Derefter lægger lægen fingeren på en lignende linje og percussion opad og fastgør derved de nedre grænser. Mål derefter afstanden mellem begge grænser. For at bestemme, om organets grænser er normale, skal du finde X-kanten. Du kan spille spilleautomater med rigtige penge https://bonusigry.com/igrovye-avtomaty-na-realnye-dengi/ i ethvert casino. Det er dog bedre at kontrollere lovligheden af ​​hans aktiviteter for ikke at genopfylde kontoen for spillet forgæves. Tjek også udbetalinger gennem anmeldelser fra andre brugere. For at gøre dette er percussion vinkelret på navlelinjen mod ribben og derover. Derefter findes de bageste og forreste grænser. Til gengæld skal undersøgelsen af ​​leveren begynde med betegnelsen af ​​organets øvre grænse.

Følelse af milten

Palpation af organets øvre og nedre kant skal udføres, når patienten ligger på ryggen eller på hans side (på højre side). Hvis patienten ligger på ryggen, skal han strække arme og ben ud. I dette tilfælde skal sengens hoved være lavt. Hvis patienten undersøges på højre side, skal han vippe hovedet lidt fremad og bøje sin venstre arm. Samtidig skal venstre ben bøjes og højre ben forlænges. Denne position af kroppen giver dig mulighed for at opnå maksimal afslapning af pressen, forskyd milten lidt fremad. Så lægen lagde sig

Che for at bestemme grænserne for organet ved palpering, selvom det er lidt forstørret. Specialisten sidder på patientens højre side. Lægen placerer venstre hånd på brystet på venstre side mellem to ribben (X og VII) og klemmer let på brystet, hvilket begrænser bevægelse under vejrtrækning.

Normer og patologier

Normen indebærer umuligheden af ​​at undersøge milten. Orgelet bliver kun mærkbart ved palpation med en mærkbar prolaps og med en klar stigning. I tilfælde af udvikling af infektiøse lidelser falder organets tæthed. Det bliver blødt, hvis en person har sepsis. I kroniske former for infektiøse sygdomme, levercirrose, leukæmi, øges tætheden af ​​milten. Med udviklingen af ​​de fleste lidelser forårsager palpation ikke smertefulde fornemmelser. Smerter forekommer i tilfælde af hjerteanfald og perisplenitis.

Palpation af milten

Ved palpering af milten (fig. 63) skal patienten ligge på højre side eller på ryggen. Hans arme skal være placeret langs kroppen, hans ben skal strækkes ud. Undersøgeren sidder til højre for patienten og vender mod ham og lægger sin venstre hånd på den nederste del af den venstre halvdel af brystet (langs de aksillære linjer), klemmer den let (det er nødvendigt at begrænse brystets mobilitet under vejrtrækning for at øge bevægelsen af ​​mellemgulvet og milten nedad). Han sætter sin højre hånd med let bøjede fingre på den forreste abdominalvæg, overfor X-ribben, parallelt med den kystbue, 3-5 cm under den (hvis milten ikke ændres percussion) eller polen i den forstørrede milt. Derefter ved udånding af patienten med en overfladisk bevægelse af denne hånd trækker han huden mod navlen og kaster fingerspidserne ned i dybden af ​​bughulen og bevæger dem mod venstre hypokondrium. Yderligere, uden at give slip på sin højre hånd, beder lægen patienten om at trække vejret dybt. I dette tilfælde kommer miltkanten ind i lommen og efterlader den med yderligere nedadgående bevægelse af membranen og bøjer sig omkring fingrene. Hvis det ikke var muligt at mærke milten, gentages palpationen og skubber højre hånds fingre let op fra deres oprindelige position.


Figur: 63. Palpation af milten.

Milten er ikke håndgribelig, hvis den ikke forstørres. Hvis milten palperes ved kanten af ​​kystbuen, indikerer dette dens stigning ca. en og en halv gang. At skelne en forstørret milt fra tumorer, der stammer fra andre organer i bughulen (venstre nyre, tarme osv.), Muliggør tilstedeværelsen af ​​dens karakteristiske udklip (1-3) på den forreste kant.

  • fordøjelsessystemet
  • palpation
  • Tilføj en kommentar
  • Seneste indhold
  • Fødselslæge
  • Sygdomme i mave-tarmkanalen
  • Venereologi
  • Gynækologi
  • Dermatologi
  • Infektiøse sygdomme
  • Kardiologi
  • + betablokkere
  • Neurologi
  • Onkologi
  • Pædiatri
  • Psykiatri
  • Pulmonologi
  • + afhandlinger
  • Genoplivning
  • Reumatologi
  • Tandpleje
  • Farmakologi
  • Kirurgi
  • Endokrinologi
  • Om rygning
  • miscellanea
  • Populær
  • Galavit og coronavirus

Vegetarisme. ABC-tema af Dr. Radut. Drevet af Drupal 7

Palpation af milten: hvad er det, typer og teknik

Milten er et uparret organ placeret i den øverste venstre del af maven. Det udfører flere vigtige funktioner i kroppen, er et lager af blodreserver og producerer immunceller - lymfocytter. Med sygdomme i dette organ forekommer forskellige ændringer i dets struktur. Og for at genkende dem, er milten palperet. I øjeblikket er der flere metoder, der tillader palpation og percussion at bestemme forskellige patologier i miltens struktur. Resultaterne af diagnostik afhænger stort set af rigtigheden af ​​deres implementering..

Hvad er palpation af milten?

Ved palpering af milten skal patienten ligge på højre side eller på ryggen, hans arme skal være placeret langs kroppen, hans ben er udstrakte

Palpation er en procedure til sondering af et organ gennem bughulen. I mange år har denne teknik været grundlaget for diagnosen miltsygdomme. Det er på basis af palpation, at specialisten foretager en foreløbig diagnose og leder patienten til yderligere undersøgelse.

Milten er placeret på venstre side af bughulen og er næsten helt skjult af ribbenene. Men på trods af dette kan en erfaren specialist let udføre palpationsproceduren. I tilfælde af betændelse øges organet i størrelse. I nogle tilfælde taler vi om en forstørrelse på to eller tre gange. I dette tilfælde kan selv patienten selv mærke milten, men for at bestemme graden af ​​patologi skal du konsultere en professionel.

Professionel palpation af milten har følgende mål:

  1. Giver dig mulighed for at evaluere størrelsen og formen på orgelet. Hvis disse indikatorer afviger fra normen, kan specialisten antage udviklingen af ​​en bestemt sygdom.
  2. Konsistens. Hvis milten bliver hård, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.
  3. Mobilitet. Normalt er orgelet elastisk og ret bevægeligt. Nedsat mobilitet kan indikere udviklingen af ​​en alvorlig patologi..
  4. Smertsyndrom. Sårhed ved palpering, motion eller i hvile er et dårligt tegn..

Inden du fortsætter med palpation, kan lægen samle anamnese, så han vil være i stand til at antyde den sandsynlige årsag til organsvigt. Efter at have følt det berørte område bekræfter eller afviser specialisten den indledende diagnose.

En erfaren læge kan opdage følgende tilstande ved berøring:

  • en stigning i organet på baggrund af kampen mod infektiøs skade på kroppen;
  • hjerteanfald;
  • brudt milt osv..

Typer af fysisk undersøgelse af milten og metoden for deres adfærd

Efter at specialisten udfører indsamlingen af ​​anamnese, fortsætter han med en fysisk undersøgelse af milten. Der er to typer af denne teknik:

  1. Overfladisk palpation. Det indebærer at identificere ømhed i et bestemt område af organet såvel som graden af ​​spænding i mavemusklerne. Giver dig mulighed for at bestemme hævelse af væv, tilstedeværelsen af ​​sæler og neoplasmer. Det er således muligt at identificere knuder, brok og tumorer. Proceduren udføres med bøjede fingre og udføres mod uret.
  2. Dyb palpation. Antager en stærkere mekanisk effekt på orgelet. Således er det lykkedes for specialisten at undersøge vævene tæt på milten og afsløre et antal funktionelle lidelser.

Hvis lægen mistænker udviklingen af ​​miltsygdomme, udføres patienten flere lignende teknikker:

  • direkte palpation af milten;
  • palpation af leveren
  • milt percussion.

Overfladisk palperingsteknik

Palpation udføres enten med højre hånd eller med begge hænder på samme tid

Det udføres, når orgelet er steget i størrelse, eller dets grænser har ændret sig. Eksperter kalder denne type palpationsforskning vejledende. Teknikken gør det muligt at kontrollere status for følgende kriterier:

  • muskeltonus i bugvæggen;
  • graden af ​​divergens af navlemusklerne;
  • ømhed;
  • miltens form og grænser.

Inden proceduren startes, ligger patienten på ryggen og strækker armene langs torsoen. I nogle tilfælde skal patienten ligge på sin højre side. Proceduren har følgende funktioner:

  • palpation udføres på tom mave og efter fuldstændig tømning af tarmen;
  • patienten skal trække vejret jævnt og dybt og trække vejret gennem munden, mens der ikke skal være nogen spænding i bugvæggen;
  • lægen lægger sine hænder på patientens maveområde, hvorefter han forsigtigt undersøger de forskellige dele af maven;
  • palpation udføres enten med højre hånd eller med begge hænder på samme tid;
  • virkningen på mavevævet skal udføres med håndfladen med lukkede og glatte fingre, mens hånden forbliver blød og fleksibel, næsten afslappet;
  • bevægelser skal være glatte, glidende, endefalanger bruges til følelse;
  • det er meget vigtigt, at kun hånden er involveret i palperingsprocessen.

Slag efter Kurlov

Denne teknik bruges til at bestemme organets grænser. Til dette skal patienten lægges på siden, armene placeres over hovedet, og benene er let bøjet i knæ- og hofteleddet. Lægen banker miltens placering med fingrene og lytter til lydændringen.

Perkussionsalgoritmen involverer følgende faser:

  1. Fingeren, der rammes, kaldes et pessimeter. Det er placeret på kanten af ​​kystbuen på venstre side af brystbenet. Det er vigtigt at holde det strengt vinkelret på 10. ribben. Lægen rammer denne finger med den anden hånds finger. Ændring af lyden, der opstår, giver dig mulighed for at bestemme grænserne for det indre organ.
  2. Yderligere begynder udførelsen af ​​svag percussion, hvis intensitet øges, indtil en klar kedelig lyd vises. På det sted, hvor en sådan overgang dukkede op, markeres et tilsvarende mærke på patientens hud. Det er hun, der definerer orgelgrænsen.
  3. Den næste percussionzone er den aksillære linje. Et fingerplessimeter holdes langs det, indtil lyden bliver kedelig. Mærket er også angivet her.
  4. Segmentet mellem de opnåede mærker er miltens længde. Normalt tages målingen langs den tiende ribbe.
  5. Fra midten af ​​den resulterende længde, vinkelret på den tiende ribbe, udføres yderligere tapping. Det er således muligt at bestemme organets diameter.

Hvis patientens milt ikke er betændt og ikke forstørres fra fødslen, skal kanten ikke nå midterlinjen i maven.

Slagtøjsbestemmelse af organets grænser giver kun omtrentlige resultater, derfor instruerer lægen altid patienten om at gennemgå yderligere undersøgelse. Forskningsdata skrives i form af en brøkdel, hvor tælleren er miltens længde, og nævneren er dens diameter.

Hvad er symptomerne på palpation?

Hvis der opstår smerter i venstre underliv, skal milten kontrolleres

Palpation er grundlaget for diagnosen miltsygdomme. Denne procedure giver specialisten mulighed for at bestemme forløbet for yderligere handling. Det udføres i følgende tilfælde:

  • hvis patienten klager over smerter i venstre underliv
  • med en visuel stigning i orgelet
  • i tilfælde af misfarvning af huden.

Derudover er der et antal sygdomme, hvis forløb er kompliceret af miltsygdomme. Hvis en patient mistænkes for at udvikle en sådan lidelse, udføres også palpation af milten.

Dimensioner ok

At kende den normale størrelse af et givet organ, bestemmer en specialist umiskendeligt tilstedeværelsen af ​​en bestemt patologi. Hos børn og voksne er disse data markant forskellige..

Miltstørrelse hos børn

Afhængigt af alder ændres størrelsen på dette organ hos børn:

  • hos nyfødte bør miltens længde ikke overstige 40 mm med en bredde på 3,8 cm;
  • for børn på tre år er de normale dimensioner ca. 7 cm lange og 5 brede;
  • hos syv-årige børn har milten en længde på 78-80 mm, organets bredde bør ikke overstige 55 mm;
  • i perioden fra 8 til 12 år kan miltens normale størrelse nå 60 mm i bredden med en længde på ca. 90 mm;
  • Orgelbredden hos unge 15 år forbliver den samme, og længden øges til 120 mm.

Hos voksne adskiller indikatorerne sig næsten ikke fra størrelsen på organet i ungdomsårene. Dimensionerne på milten ifølge Kurlov tillader en stigning i organet med endnu et par centimeter.

Sådan palperes milten derhjemme?

Hvis milten er godt palperet, indikerer dette dens fald og stigning i størrelse.

Mange patienter bestræber sig på uafhængigt at udføre organdisponering, hvilket ikke anbefales. Inden proceduren skal patienten tage en bestemt kropsholdning og slappe helt af, hvilket ikke kan opnås ved uafhængigt at føle organet.

Det skal forstås, at normalt sondering af dette organ er en ret kompliceret proces, og hos de fleste raske mennesker er milten ikke håndgribelig..

Hvis orgelet er godt palperet, indikerer dette dets prolaps og stigning i størrelse. Dette kan observeres med en infektiøs læsion i kroppen, levercirrhose og leukæmi, så hvis du har mistanke om udvikling af patologi, skal du straks konsultere en specialist.

Palpation af milten er normal

Percussion af milten (fig. 10f) udføres langs den venstre mid-aksillære linje med stille percussion fra top til bund fra klar lungelyd til mat og videre til tympanitis, hvilket markerer grænserne for sløvhed langs plessimeterfingerens øvre kant. Splenisk sløvhed er normal mellem 1X-X1 ribben (diameter) og gennemsnit 4-6 cm. Fra midten af ​​X-diameteren er ribbenene percusseret i begge retninger og placerer en plessimeter finger vinkelret på ribben, indtil lyden af ​​milt sløvhed forsvinder. Således bestemmes længden, som normalt er 6-8 cm.

Splenisk sløvhed kan også begynde at bestemmes ud fra længden ved at placere fingeren vinkelret på X-kanten langs den kystnære bue forfra og bagud og derefter bestemme diameteren fra midten op og ned.

Palpation af milten (fig. 10a, b, c, d) udføres efter percussion. Kan palperes på to måder.

Den første metode svarer til palpering af leveren. Patienten er i liggende stilling. Håndfladen på den højre palperende hånd placeres fladt i venstre flanke i maven, så dens base er rettet mod pubis, og spidserne på 2-5 fingre er på niveauet af den kystbue. Håndfladen på venstre hånd er placeret langs kystbuen (tommelfingeren er rettet mod xiphoid-processen, og 2-5 fingre dækker den postero-laterale del) og klemmer den lidt for at begrænse brystets laterale bevægelser under palpation. Dette øger åndedrætsudflugten af ​​membranen til venstre i membranen og dermed milten. Under indånding laves en hudfold i den modsatte retning af den tilsigtede palpation. Under udånding kaster højre hånd glat dybt ned i underlivet under kystbuen og danner en lomme. Under en dyb indånding holdes fingrene på højre hånd stadig dybt i maven og modstår den skubbe bevægelse af bugvæggen. Hvis milten er håndgribelig, glider den nederste pol under udånding under fingrene eller støder ind i fingerspidserne.

Palpation ved den anden metode (ifølge Sali) udføres i positionen på højre side. I dette tilfælde rettes patientens højre ben ud, og venstre ben bøjes ved knæleddet og bringes let til kroppen, begge hænder er placeret under højre kind. Ellers udføres palpering ved hjælp af metoden beskrevet ovenfor..

Normalt er milten ikke håndgribelig. Hvis det var muligt at palpe milten, skal du være opmærksom på dens konsistens, overflade, ømhed, form, tilstedeværelse af udklip.

Milten er håndgribelig i tilfælde af prolaps eller forstørrelse.

Miltprolaps forekommer undertiden med venstre-sidet hydro- og pneumothorax.

En forstørret milt (splenomegali) i kombination med forstørrede lymfeknuder og hepatomegali bestemmes ved nogle akutte og kroniske infektioner, sepsis, infektiøs endokarditis, hæmatologiske maligniteter og systemiske sygdomme.

Samtidig forstørrelse af lever og milt forekommer i skrumpelever og aktiv hepatitis, hæmolytisk anæmi. En isoleret forstørrelse af milten observeres med trombose i milt- eller portalvenen, udvikling af en tumor eller cyste i milten.

I akutte infektiøse og septiske processer er milten med blød konsistens med cirrose, leukæmi. amyloidose - tæt. Ømhed er oftere forbundet med perisplenitis eller hurtig forstørrelse og udspilning af kapslen. Den ujævn overflade er typisk for miltinfarkt, echinococcosis, syfilis, tumorproces.

For at differentiere forstørrelsen af ​​milten og den venstre nyre er det nødvendigt at palpe i stående stilling. Derefter bevæger milten sig tilbage, og dens palpering er vanskelig, og en nedsat eller forstørret nyre er tværtimod mere håndgribelig..

Konklusion: Grænser for milt sløvhed: øvre - på niveauet med 1X ribben, nedre - på niveau med X1 ribben. Den forreste kant af milt sløvhed strækker sig ikke ud over linea costoarticularis sinistra. Dimensioner på milt sløvhed: diameter - 6 cm, langsgående - 8 cm.

Milten er ikke håndgribelig.

Undersøgelse af nyrer.

Palpation.

Palpering af nyrerne kan udføres i forskellige positioner af patienten: på ryggen, på siden (ifølge Israel), stående, siddende, i knæ-albue stilling osv. I de fleste tilfælde palperes nyrerne liggende. I dette tilfælde ligger patienten på ryggen med udstrakte ben; armene er på brystet, mavemusklerne er så afslappede som muligt. Det tilrådes at gennemføre en undersøgelse efter afføring. Den diafragmatisk-inspirerende metode bruges ved brug af dyb bimanuel (med to hænder) palpation (fig. 11).

For det første mærkes den rigtige nyre. Håndfladen på den palperende højre hånd placeres i længderetningen på den højre flanke i underlivet udad fra kanten af ​​rectusmusklen, så spidserne på de lukkede og let bøjede fingre er lige under kystbuen vinkelret på abdominalvæggen. Håndfladen på venstre hånd med lukkede og rette fingre placeres i den tværgående retning under højre halvdel af nedre ryg mellem ribbenene og vingen af ​​iliacbenet ved siden af ​​den lange rygmuskel (Figur 11-1). Under undersøgelsen skal patienten trække vejret jævnt og dybt ved hjælp af abdominal vejrtrækningstype. Når du ånder ud, nedsænkes højre hånd glat i bughulen, og de forsøger gradvist over flere åndedrætscyklusser at nå bagvæggen af ​​bughulen med fingrene (Figur 11-2). Samtidig med aktive løftebevægelser af fingrene i venstre hånd udøver de pres på lændeområdet og forsøger at bringe den bageste abdominale væg tættere på palperende højre hånd. Med en betydelig udeladelse af nyrerne palperes dens nedre pol eller hele nyren allerede på dette stadium af palpation. Hvis kontakten mellem begge hænder gennem tykkelsen af ​​lændeområdet er etableret, og nyren ikke findes, beder de patienten om at trække vejret dybt med maven uden at anstrenge musklerne i mavevæggen (fig. 11-3). Nyren, der bevæger sig nedad, når fingrene på højre hånd og passerer under dem. Lægen, der registrerer kontakt med nyren, presser den let med fingrene mod den bageste mavevæg og glider ned på nyreoverfladen, så den føles.

Palpation skal udføres meget omhyggeligt for ikke at intensivere eller fremkalde smerte og ikke forårsage smerte hos patienten.

Til palpering af den venstre nyre placeres højre håndflade på venstre flanke i maven, og venstre hånd holdes længere bag rygsøjlen, og fingrene placeres i den tværgående retning under venstre halvdel af nedre ryg (symmetrisk til palpering af højre nyre). Palpation udføres på samme måde som ovenfor.

Hos store patienter kan venstre nyre palperes ved at ændre hændernes position. De sætter sig tættere på patienten, læner kroppen let mod ham og læner sig lidt tilbage. Den venstre hånd er placeret ovenpå, og den højre hånd er placeret under patientens nedre ryg.

Nyrerne kan palperes i stående stilling (ifølge S.P. Botkins metode). I dette tilfælde vipper patienten kroppen lidt fremad. Lægen sidder på en stol foran patienten. Teknikken er den samme som ved palpation, mens du ligger på ryggen. På grund af tyngdekraften, når nyrerne er oprejst, forskydes de lavere, hvilket gør det muligt bedre at identificere deres udeladelse, men palpation er vanskelig på grund af dårlig afslapning af mavemusklerne.

Nogle gange kan nyren holdes mellem begge hænder, hvilket gør det muligt nøjere at bestemme dens egenskaber og forskydningsgraden i forskellige retninger. I dette tilfælde afsløres et symptom på afstemning (Guyons modtagelse): et let skub med højre hånd langs nyren foran overføres til håndfladen på venstre hånd, der ligger på nedre ryg, og omvendt, et skub med fingrene på venstre hånd langs nyren bagfra mærkes af håndfladen på højre hånd foran.

Normalt er nyrerne som regel ikke håndgribelige, med undtagelse af tilfælde af skarpt vægttab og en slap mavevæg, hvilket ofte sker hos kvinder. I astenik er det undertiden muligt at finde den nederste pol i højre nyre, som normalt er placeret under venstre. Nyrerne bliver tilgængelige for palpation med nefroptose, patologisk mobilitet og med en stigning i organet 1,5-2 gange.

Efter at have famlet nyrerne bestemmer de deres form, størrelse, konsistens, overfladens natur, mobilitet og tilstedeværelsen af ​​smerte.

Normalt er nyrerne runde bønneformede, med en glat overflade, tæt elastisk konsistens, smertefri, elastisk længde er ca. 12 cm, diameter er ca. 6 cm.

Patologiske palpationstegn inkluderer, ud over prolaps, svær smerte, organforstørrelse, ændring i konsistens, tab af mobilitet på grund af adhæsioner.

En stigning i størrelsen på en af ​​nyrerne forekommer oftest med hydronefrose og tumorsår. I kræft er overfladen af ​​nyrerne ujævn, konsistensen er høj, og mobiliteten er begrænset. Med hydronefrose er overfladen glat, blød, svinger undertiden ved palpation. En stigning i begge nyrer på samme tid er mere almindelig med polycystisk sygdom. I dette tilfælde bestemmer palpation overfladeruhed og blød elastisk konsistens..

Nyrernes prolaps kan også være ensidig og bilateral. Der er tre grader af nefroptose.

I første grad i inspirationens højde palperes 1 / 3-1 / 2 i den nedre del af nyren, det er ikke muligt at holde den med dine hænder, den glider op ved udånding.

I anden grad palperes nyren som en helhed, den kan gribes og holdes med hænderne, mens bevægelser af fingrene på højre hånd glider fra top til bund langs nyrens overflade, lægen bestemmer dens fysiske egenskaber.

Med den tredje grad af nefroptose bevæger nyrerne sig frit i forskellige retninger og endda bag rygsøjlen i den modsatte retning "vandrende" nyre.

Ved ascites er svær fedme og flatulens vanskelig at trænge ind i dybden af ​​bughulen. I disse tilfælde kan du anvende metoden til valg af stemmeseddel. Undersøgelsen udføres i liggende stilling. Hændernes stilling er den samme som ved dyb palpering af nyrerne. Med fingrene på højre hånd påføres korte og stærke skub fra siden af ​​lænden mod anden overhånd (eller omvendt). En signifikant forstørret og mobil nyre kan således bringes tættere på den forreste mavevæg og palperes.

Den håndgribelige nyre skal skelnes fra tilstødende organer: lever, galdeblære, milt, lever- eller miltbøjning i tyktarmen. Først og fremmest er nyren kendetegnet ved en bønneformet, tæt konsistens. De karakteristiske træk ved tilstødende organer er beskrevet i de relevante afsnit..

Der er karakteristiske steder med smerte i nyrerne og urinledere - smertepunkter. For at bestemme dem anvendes penetrerende palpation, mens pegefingeren eller langfingeren er dybt indsat på symmetriske punkter. Skelne nyre- og urinveje point.

Blandt nyreorganerne skelnes de forreste og bageste organer: den forreste er placeret direkte under kystbuen ved den forreste ende af X-ribben, den bageste - i krydset mellem den nedre kant af CII-ribben og den ydre kant af de lange rygmuskler.

Ureterale punkter er opdelt i øvre og nedre: den øverste i skæringspunktet mellem de ydre kanter af rectus abdominis muskel og navlestrengen, den nederste - i skæringspunktet mellem kammuslingens linje og den ydre kant af rectus abdominis muskel eller med en lodret linje, der går gennem pubic tubercle. De forreste punkter mærkes i patientens position på ryggen, de bageste punkter i siddende stilling. Ømhed ved palpering af punkter indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces, ofte af inflammatorisk oprindelse.

Slagtøj. Slagtøj over nyrerne, dækket foran af tarmsløjfer, giver en trommehinde lyd. Med en signifikant stigning i nyrerne skubber den tarmsløjferne tilbage, mens en kedelig lyd høres over den.

I praksis anvendes slagmetoden. Undersøgelsen udføres i stående stilling, siddende og om nødvendigt i liggende stilling. Lægen står bag patienten, lægger håndfladen på venstre hånd i længderetningen på nedre ryg i regionen XII-ribben og påfører kort, pludseligt og stigende kraft på bagsiden med kanten af ​​højre håndflade (svag i starten, derefter stærkere). Afhængigt af om patienten har smerter på tidspunktet for strejken, og hvor intens de er, betragtes tappesymptomet som negativt, svagt positivt, skarpt positivt. Udbrud af smerte observeres hos patienter med urolithiasis, pyelonephritis, paranephritis. Det er dog ikke-specifikt.

Udseendet under aflytning af følsomhed eller smerter i nyreområdet efterfulgt af et kortvarigt udseende eller øget erytrocyturi kaldes et positivt Pasternatsky-symptom.

Den anden variant af det positive symptom på Pasternatsky er forekomsten af ​​smerter i lændeområdet med en skarp bevægelse af patientens krop fra positionen "stående på tæerne" til positionen "stående på hæle".

Konklusion: nyrerne er ikke håndgribelige. Der er ingen ømhed ved palpation i nyre- og øvre og nedre urinveje. Pasternatskys symptom er negativt fra begge sider.

Palpation af milten er normal

Den vigtigste fysiske metode til undersøgelse af milten er utvivlsomt sonderende. Det udføres normalt i patientens liggende stilling eller, endnu mere bekvemt, i højre laterale eller diagonale position (Sahli, Schuster). Denne teknik er også meget praktisk til palpering af moderat forstørrede milt, men med store milt (leukæmi, malaria, Vaquez-Osler morbus, motbus Banti osv.) Er det unødvendigt.

Derefter udfører vi den mest almindelige palpering af milten og bevæger enderne af fingrene langs den, blandt andet i området for den håndgribelige kant, og således bliver vi ikke kun bekendt med kantens egenskaber, men også med arten af ​​dens konsistens, overflade osv..

Det accepteres generelt, at en normal, ikke forstørret milt ikke er håndgribelig, og at den derfor er forstørret, da den er håndgribelig. Denne opfattelse er helt i overensstemmelse med vores oplysninger om placeringen af ​​dens anteroinferior kant - den går normalt ikke længere end l. costoarticularis.

Men når det kontrolleres, viser det sig, at den udtrykte mening ikke er korrekt i alle tilfælde, og i nogle mennesker med organets normale størrelse er det stadig muligt at undersøge det. Dette gælder for de forsøgspersoner, der har en meget delikat kropsstruktur, i de fleste tilfælde for kvinder med habitus asthenicus, hos hvem milten er placeret lavere og tættere på forsiden.

Palpation af milten.
A. Bimanuel palpation: lægen er placeret til højre for motivet, der ligger på ryggen, lægger sin venstre hånd på venstre nedre ribben, palperer milten med sin højre.
B. Placering af lægens hånd under "afstemning" palpation af milten.
B. Palpation af milten ovenfra.

Med dybe vejrtrækningsbevægelser er det muligt at mærke milten. På samme måde er det muligt at palpeere den normale milt, når membranens venstre kuppel sænkes under påvirkning af pleurisy, ekssudat - pneumothorax, med signifikant enteroptose, når den, som hos en patient med en mild konstitution, men uden åbenbar enteroptose, palperes med en tynd, glat, blød kant, og den har mere lodret position dens antero-ringere ende mærkes ikke i området 9-10 ribben, som med en let stigning i milten, men mere bagud i området 10-11-12 ribben.

Men i de fleste tilfælde betyder det, når milten mærkes, at den forstørres. I dette tilfælde bliver egenskaberne ved dens nedre forreste håndgribelige ende normalt forskellige fra et normalt organs egenskaber, og i nogle tilfælde bliver den håndgribelige milt følsom.

Afhængig af graden af ​​forstørrelse af hele organet er den håndgribelige del undertiden større eller mindre, og hvor langt milten strækker sig fra under kystkanten, kan man til en vis grad bedømme, hvor meget hele organet er steget.

En relativt lille stigning i milten, når den kommer ud af hypokondrium med sin kant med 2-5-7 værdighed, observerer vi i akutte infektiøse sygdomme (tyfusfeber, tilbagefaldende feber, tyfus, malaria, septiske processer, undertiden influenza, croupøs lungebetændelse, cerebrospinal meningitis osv.) såvel som ved kronisk overbelastning hos hjertepatienter og dem, der lider af levercirrose, i kroniske blodsygdomme (ondartet anæmi, leukæmi, erythremia), i pseudo-leukæmiske sygdomme, og endelig er dens stigning undertiden simpelthen af ​​ukendt oprindelse, ofte hos unge forsøgspersoner, hvor arvelig syfilis, rakitis eller status lymfatisk kan være en mulig årsag. Ved graden af ​​tæthed af kanten af ​​den forstørrede milt kan man til en vis grad vide om ordinationen af ​​dens eksistens. Jo større miltens størrelse er, desto mere bliver dens parenkym konsistent hårdere og tættere, så milten i akutte processer er blødere end i kronisk.
I disse tilfælde er milten allerede håndgribelig ikke kun under en dyb vejrtrækning, men også i den midterste åndedrætsposition i mellemgulvet og brystet.

Store og overdrevent store milter, når nogle gange milten falder ned med sin nedre pol i bækkenhulen, palperes til enhver tid. Her får vi et nyt diagnostisk tegn til identifikation af milten i en håndgribelig tumor - disse er hak, nummer fra 1 til 4, på dets mediankant (margo crenatus).

Vi finder dem i tilfælde af splenomegali med amyloid, leukæmi, især kronisk myelogen, med pseudoleukæmi, med morbus Banti, med anæmi splenica, med Gauchers sygdom, Vaquez's sygdom, med kronisk malaria og endelig med endoteliomer og cyster. I disse tilfælde får vi muligheden ved hjælp af palpation til at undersøge egenskaberne på miltens overflade, nogle gange sørge for aflejring af fibrin i perisplenitis, finde fremspring som i echinococcus, serøs og blødende cyster og abscesser (hvor det forresten undertiden er muligt at opdage hævelse) og få også en idé om graden af ​​tæthed af miltvævet. Alle de fundne tegn er meget værdifulde både til diagnose af sygdomme i selve milten og ligeledes til genkendelse af de sygdomme, hvor splenomegali generelt observeres.

Slag og palpering af milten

Ved diagnosticering af patienter med mistanke om sygdomme i fordøjelsessystemet udføres palpering af milten. Dette organ er placeret i hypokondrium på venstre side. Hvis milten er steget let, og den ikke er let håndgribelig, ordinerer læger en ultralydsscanning for at bekræfte eller afkræfte den foreløbige diagnose hos børn og voksne.

  • 1 Ekstern undersøgelse af maven
  • 2 Overfladisk palpation
  • 3 Dyb metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko
  • 4 Milteaftapning
  • 5 Aflytning af milten ifølge M.G. Kurlov
  • 6 Følelse af milten
  • 7 Normer og patologier

Ekstern undersøgelse af maven

Hvis der opstår mistænkelige symptomer, skal patienten se en læge. Før undersøgelsen spørger specialisten patienten og finder ud af smertens hyppighed, intensitet og karakter. Det er vigtigt at overveje, om patienten har haft noget traume eller operation. Derefter begynder de at undersøge maven. En sådan undersøgelse vil afgøre, om der er bleghed i huden, om sveden øges.

Overfladisk palpation

Hvis organets grænser ikke svarer til normen, og det er steget, bestemmes dette let under overfladisk palpation. Denne type palpation kaldes også vejledende. Ved hjælp af denne teknik kan du kontrollere muskeltonen i bugvæggen hos voksne og børn, muskelresistens over for palpation, smertefulde pletter, divergens i musklerne placeret omkring navlen med rectus muskler. Før undersøgelsen skal patienten ligge på ryggen, lægge armene langs kroppen og rette benene ud. Det er også muligt at bestemme længden, diameteren af ​​organet ved palpering. For at finde ud af tilstanden af ​​længde og diameter undersøges en person, når han ligger på ryggen eller på sin side.

Det er vigtigt, at sengen ikke er særlig blød og med et lavt hovedgavl. Specialisten skal sidde ved siden af ​​patienten og vende sin højre side mod ham (venstrehåndet person skal sidde på venstre side af den liggende person). Samtidig er det nødvendigt, at stolen, som lægen sidder på, skal være omtrent på samme niveau som patientens hofteledd. Til gengæld skal sædehøjden være den samme som køjehøjden. Det er nødvendigt, at hænderne på specialisten under palpering af milten eller leveren er varme, neglene er skåret korte. For at varme hænderne op kan lægen gnide dem eller vaske dem med varmt vand..

Typisk palperes underliv og lever på tom mave. I dette tilfælde skal tarmene tømmes. Under proceduren skal patienten trække vejret gennem munden, trække vejret dybt, men på samme tid må man ikke overstrække bugvæggen. Lægen kan placere en hånd på patientens mave umiddelbart før han undersøger leveren eller milten for at hjælpe med at lindre muskelspændinger. Samtidig skal du være opmærksom på, hvor jævnt forskellige dele af bukhulen deltager i åndedrætsprocessen. Derudover skal du kontrollere, om patienten kan trække vejret ved hjælp af mellemgulvet: ved indånding stiger specialistens håndflade, der ligger på mavens forreste væg, ved udånding falder den.

Dyb metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko

Denne teknik bruges til at bestemme sygdomme i mave-tarmkanalen. Under undersøgelsen palperes bugspytkirtlen og milten ikke. En af tarmene (sigmoid) skal undersøges i iliac-regionen på venstre side, den blinde kontrolleres på højre side, og den tværgående tyktarm undersøges et par centimeter under navlen. Tarmene har en tæt konsistens, de er smertefri, de bør ikke spinde. Appendiks kan ikke mærkes under proceduren. Bukkens krumning undersøges under proceduren. Den har form som en fold, dens tykkelse er 1 centimeter nær navlen. Mesenteriske lymfeknuder undersøges ikke under undersøgelsen.

Milteaftapning

I løbet af undersøgelsen af ​​det hæmatopoietiske system spiller miltens percussion (tapping) ikke en vigtig rolle: det bruges kun til at bestemme den omtrentlige størrelse af leveren og milten hos børn og voksne. Da milten er omgivet af de hule organer i mave-tarmkanalen, som indeholder luft, frembringer de høje lyde, når de percusseres. Derfor er det umuligt at nøjagtigt oprette miltens størrelse og percussiongrænser ved anvendelse af denne metode. Bestemmelse af lidelser ved hjælp af percussion udføres, når patienten står eller ligger på sin side. For at opnå det bedste resultat er det bedre at bruge metoden til V.P. Obraztsov.

Milteaftapning ifølge M.G. Kurlov

Patienten skal ligge på sin højre side. Specialisten slår ned i mellemrummet og ribbenene (starter med V). Ved hjælp af percussion er den øvre grænse indstillet (i sløvhed). Derefter lægger lægen fingeren på en lignende linje og percussion opad og fastgør derved de nedre grænser. Mål derefter afstanden mellem begge grænser. For at bestemme, om organets grænser er normale, skal du finde X-kanten. Du kan spille spilleautomater med rigtige penge https://bonusigry.com/igrovye-avtomaty-na-realnye-dengi/ i ethvert casino. Det er dog bedre at kontrollere lovligheden af ​​hans aktiviteter for ikke at genopfylde kontoen for spillet forgæves. Tjek også udbetalinger gennem anmeldelser fra andre brugere. For at gøre dette er percussion vinkelret på navlelinjen mod ribben og derover. Derefter findes de bageste og forreste grænser. Til gengæld skal undersøgelsen af ​​leveren begynde med betegnelsen af ​​organets øvre grænse.

Følelse af milten

Palpation af organets øvre og nedre kant skal udføres, når patienten ligger på ryggen eller på hans side (på højre side). Hvis patienten ligger på ryggen, skal han strække arme og ben ud. I dette tilfælde skal sengens hoved være lavt. Hvis patienten undersøges på højre side, skal han vippe hovedet lidt fremad og bøje sin venstre arm. Samtidig skal venstre ben bøjes og højre ben forlænges. Denne position af kroppen giver dig mulighed for at opnå maksimal afslapning af pressen, forskyd milten lidt fremad. Så lægen lagde sig

Che for at bestemme grænserne for organet ved palpering, selvom det er lidt forstørret. Specialisten sidder på patientens højre side. Lægen placerer venstre hånd på brystet på venstre side mellem to ribben (X og VII) og klemmer let på brystet, hvilket begrænser bevægelse under vejrtrækning.

Normer og patologier

Normen indebærer umuligheden af ​​at undersøge milten. Orgelet bliver kun mærkbart ved palpation med en mærkbar prolaps og med en klar stigning. I tilfælde af udvikling af infektiøse lidelser falder organets tæthed. Det bliver blødt, hvis en person har sepsis. I kroniske former for infektiøse sygdomme, levercirrose, leukæmi, øges tætheden af ​​milten. Med udviklingen af ​​de fleste lidelser forårsager palpation ikke smertefulde fornemmelser. Smerter forekommer i tilfælde af hjerteanfald og perisplenitis.