Palpering af leveren er en vigtig metode til fysisk undersøgelse af kirtlen, som gør det muligt at bestemme vævets egenskaber og afsløre fysiologiske ændringer i det..

Proceduren er baseret på organets evne til at bevæge sig i bughulen, i færd med at udføre åndedrætsbevægelser. Teknikken anvendes til patienter med galdeveje-patologi og leversygdom.

Meget ofte, i nærværelse af en patologisk tilstand i leveren, udføres palpering af leveren og milten, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​et tæt forhold mellem organerne og leverens evne til at påvirke miltens tilstand signifikant.

Betydningen af ​​leverpalpation og percussion

Ved hjælp af palpation bestemmer lægen lokalisering og karakter af organets nedre kant, identificerer tilstedeværelsen og graden af ​​ømhed af organet, bestemmer kirtelens konsistens og form.

Derudover giver brugen af ​​palpation dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​organets nedre kant i forhold til kystbuen og afsløre funktionerne på overfladen af ​​leverparenkymet.

Der er to typer palpationsmetoder - dyb og overfladisk. Under proceduren anvendes først en overfladisk og derefter en dyb palpationsmetode.

Flere forskningsmetoder er blevet udviklet, en af ​​de mest informative procedurer er brugen af ​​palpering af leveren ifølge Obraztsov-Strazhesko.

Derudover er der Kruglovs teknik, brugen af ​​sidstnævnte giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på et organ ved at søge efter dets grænser, når du undersøger.

Før palpation bestemmes patienten af ​​leverens grænser ved hjælp af percussionmetoden. Brug af percussion gør det også muligt at fastslå kirtelens størrelse..

Leveren er et luftfrit organ, og når der tappes, udsender vævet en kedelig lyd, og den del af organet, der er lukket af lungen, giver en forkortelse af percussionlyden.

  • grænser og højde af leverens sløvhed
  • øvre og nedre grænser for kirtlen.

Slagtøj udføres efter Kruglov-metoden. Undersøgelsesproceduren skal finde sted i et godt oplyst og varmt rum..

Før lægen begynder at undersøge kirtlen, sætter lægen sig ned mod patienten, placeret til højre for ham. Patienten skal ligge på ryggen med hovedet let hævet. Patientens ben skal være lige eller bøjede.

Patientens hænder skal placeres over brystet for at begrænse mobiliteten.

Undersøgelsen udføres kun af en læge, da det er umuligt at gøre dette alene.

Kortlægningsteknik

Obraztsovs leverfugtning er baseret på begrebet lomme. Ved indånding falder kirtlen ned i den, så ved udånding glider den ud af den resulterende lomme.

Procedurens teknik inkluderer tre faser - forberedelse, udførelse af proceduren og den afsluttende fase.

Når den undersøges hos en sund person, er den nedre kant af leveren normalt ikke håndgribelig ved palpering. Du kan kun mærke det, når kirtlen sænkes eller forstørres..

På det forberedende stadium lægger lægen sin højre hånd med fingrene bøjet på den i maven, i det område, hvor den nedre kant af kirtlen tidligere blev bestemt ved percussionmetoden.

Ved hjælp af venstre hånd løser lægen højre side af brystet. I dette tilfælde skal håndens tommelfinger placeres foran kystbuen, og resten bagved.

Proceduren begynder med det faktum, at lægen med sin højre hånd, når patienten udånder, fortrænger huden ned og synker glat med fingerspidserne ned i bughulen. Med denne håndbevægelse dannes en hudfold - en lomme. Efter de udførte manipulationer beder lægen patienten om at trække vejret dybt. Med denne indånding ned, kører den nedre kant af kirtlen ned i den skabte depression, og omgåelsen af ​​fingrene er fast.

I tilfælde af at det under proceduren ikke var muligt at palpere den nedre kant af kirtlen, skal den gentages. Inden gentagelse af proceduren, bevæger lægen enderne af fingrene 2 centimeter op, tættere på kystbuen. Undersøgelsen gentages flere gange.

Hvis en stor mængde væske akkumuleres i leveren, udføres undersøgelsen ved hjælp af rystelser. Lægen anvender korte trykstræk med fingrene i retning fra bund til top langs bukhinden. Sådanne manipulationer tillader en at famle efter den tætte krop i leveren under undersøgelsen..

I sidste fase behandler lægen hænderne med et antiseptisk middel og evaluerer resultaterne af den diagnostiske undersøgelse:

  1. Følsomhed.
  2. Kirtelform.
  3. Organdimensioner.
  4. Tæthed af stof.
  5. Tilstedeværelsen af ​​uregelmæssigheder på leverens overflade.

Den sunde kant af den voksne lever er blød og glat, og overfladen skal være glat. Ved palpation bør en sund kirtel ikke skade

Palpation hos et barn

Undersøgelse af barnets lever ved hjælp af sondering udføres på niveauet af de midterklavikulære og forreste aksillære linjer ved hjælp af glidende palpation.

Den undersøgende børnelæges hånd glider ud af leverkanten, på grund af dette bestemmes kirtelens størrelse, og organets kanter evalueres også.

Normen for et barn er en situation, hvor organkanten kun stikker to centimeter under kystbuen. Vurderingen af ​​organets parametre udføres af lægen langs den midklavikulære linje. Kanten af ​​det bestemte organ hos et barn skal være smertefri, glat, skarp, blød og elastisk.

Hos et sundt barn under 7 år stikker leverkanten ud af hypokondrium på højre side af kroppen og er tilgængelig til palpation

For et sundt barn under tre år er normen fremspring i leveren, når man undersøger 2-3 cm under hypokondrium på højre side af kroppen. Når børn fylder syv år, svarer placeringen af ​​organet hos børn til placeringen hos en voksen.

Afkodning af de opnåede resultater

Palpation af leveren viser, at hos 88% af patienterne er den nedre kant af kirtlen placeret nær kystbuen. En sund person har en skarp eller let afrundet leverkant.

Kanten af ​​orgelet er blød, forårsager ikke smerter ved palpering, det drejer sig let, når man palperer.

Hvis der opdages afvigelser fra disse parametre, angiver lægen tilstedeværelsen af ​​patologi.

Hvis leveren begynder at stikke ud under kystbuen, hvilket indikerer en stigning i størrelse eller forskydning. I tilfælde af at organet har normal størrelse, indikerer denne situation en prolaps af kirtlen.

Hvis undersøgelsen kun viser en forskydning af den nedre kant, indikerer dette en stigning i volumenet af kirtlen. Denne situation opstår med venøs overbelastning, betændelse i galdevejen og leveren, udviklingen af ​​akutte infektiøse processer såsom malaria, kolera, akut og kronisk hepatitis, tyfusfeber, fedthepatose og dysenteri samt med cirrose i de indledende faser af patologiprogression..

Forskydning af den nedre grænse over kystbuen kan indikere processen med at reducere kirtelens volumen. Denne proces er typisk for den terminale fase af skrumpelever..

Forskydning af den øvre grænse af leveren kan i sjældne tilfælde indikere udviklingen af ​​echinokokose eller leverkræft. Oftest observeres denne situation med en høj placering af membranen, hvilket er typisk for graviditet, ascites og flatulens. Dette fænomen kan forekomme, hvis membranen forlader leveren på grund af gasakkumulering..

At afsløre tuberøsiteten af ​​kirteloverfladen kan indikere tilstedeværelsen af ​​echinococcosis og syfilis i patientens krop. Øget levertæthed opstår, når den er beskadiget af kræft.

Ømhed ved palpation kan indikere tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i parenkymet eller overstrækning af leverkapslen med dens stigning.

Palpation af leveren

Palpation er en af ​​de indledende forskningsmetoder til at bestemme kanterne og tætheden af ​​abdominale organer og overfladiske ændringer. Palpation bestemmer intensiteten af ​​smerte, placeringen af ​​organer og mulige patologiske formationer.

Gennem overfladisk diagnostik etableres graden af ​​tæthed og elasticitet i leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen, milten og endda maven. Ved palpering identificerer lægen smertefulde områder, bestemmer sværhedsgraden af ​​skaden og dens lokalisering.

Funktioner ved palpation som en diagnostisk metode

Palpation er af flere typer. Skel mellem dyb og overfladisk forskning. Involverer fingre, palmar overflade, en eller to hænder.

  • glidning (undersøgelse af organets overflade, grænser, formationsvolumen)
  • rykkende (giver dig mulighed for at identificere overskydende væske med ascites);
  • gennemtrængende (takket være indtryk af fingerspidserne bestemmer de smertepunkterne og intensiteten af ​​fornemmelser).

Palpation udføres med rene, varme hænder. De første bevægelser bruges i form af mindre berøringer med observation af patientens reaktion. Hvis patienten kan modstå overfladisk tryk, udføres en dybere palpation.

Den første inspektion udføres i en bestemt rækkefølge. Først mærker de huden, fiberen, derefter udføres pres. Dette gør det muligt for patienten at slappe af før en dybere påvirkning..

I løbet af undersøgelsen skal patienten advares om alle fornemmelser, der vises. Ved palpering af abdominalvæggen hos børn lægger lægen opmærksom på ændringen i barnets ansigtsudtryk.

Ikke mindre vigtig er turgoren for det subkutane væv, dens densitet bestemmes af dybere fingergreb. Normalt genkendes en forstørret lever ved normalt tryk. Ved forskellige overtrædelser kommer organets kanter ud under kystbuen, som specialisten let kan beregne ved hjælp af fingrene.

Metodregler

Når du udfører palpering, er det vigtigt at vide, hvordan det går:

  1. Under undersøgelsen placeres patienten på ryggen.
  2. Han skal sænke armene langs kroppen. En vigtig betingelse er overfladen, som patienten ligger på. Normalt bruger de en hård sofa, og en lav rulle placeres ved hovedet..
  3. Før palpering skal hænderne varmes op.
  4. Patienten bør ikke spise mad før undersøgelsen, det er ønskeligt at tømme tarmene.
  5. Patienten trækker vejret gennem munden, bevægelser er jævne og dybe uden afbrydelse.
  6. Maven er helt afslappet.
  7. Ved indånding skynder lægehånden op, og ved udånding følger den glat bevægelserne i bugvæggen.

Overfladisk palpation af underlivet

Følelsen begynder med mindre glidende bevægelser. Dette giver dig mulighed for at bestemme modstanden i bukvæggens muskler, niveauet af reaktion på eksponering og ømhed. Ved hjælp af fingrene registrerer specialisten diastase eller divergens i muskelfibre. Navleringen undersøges.

Under komplicerede forhold bestemmer lægen straks opførelsen af ​​mavemusklerne. Spild af pus inde i eller ascites er kendetegnet ved ujævn sænkning og hævning af bugvæggen.

Overfladisk diagnostik udføres med højre hånd eller med begge hænder langs symmetriske linjer. Håndfladen er lukket, og specialistens fingre rettes ud. Bevægelserne udføres jævnt uden visuel indtrængning og tryk på bughulen. Alle handlinger glider og strøg. Børsten bevæger sig gradvist fra den ene del af maven til den anden.

Under overfladisk palpering bør patienten ikke tale. De taler kort om smertefulde fornemmelser. Lægen skal være opmærksom på patientens ansigtsudtryk for at bestemme reaktionen på sondering.

Teknikken inkluderer sekventielle bevægelser i de parrede områder af maven (iliac, lateral og hypochondriac regioner). Derefter går lægen videre til de uparrede steder (epigastrium, navle og over pubis). Områder med øget ømhed bestemmes i sidste trin.

  • ikke spændt mavevæg
  • musklerne er formbare, ingen smertefulde fornemmelser;
  • mavepressen reagerer med fuzzy modstand mod presning
  • fingrene falder ikke ind i navlestringen og mavemusklerne.

Med organpatologier er reaktionen af ​​muskelvæv noget reduceret eller fraværende helt. Fra modstanden i maven opstår et kedeligt, men acceptabelt smertesyndrom. I nogle tilfælde er der mildt eller øget ubehag uden smerter.

En skarp krampe i maven, der stammer fra galdeblæren eller tarmene, er ikke udelukket. Denne tilstand bestemmes af pludselig kolik..

Dyb palpation af maven

En mere dybtgående undersøgelse afslører irritation af bukhinden. Fingertryk identificerer symptomer:

  • blindtarmsbetændelse
  • pancreatitis;
  • skrumpelever
  • forstørrelse af milten og mange andre patologier.

Problemer med indre organer er både kroniske og akutte. Du kan lære mere om symptomerne og behandlingen af ​​reaktiv pancreatitis.

Med et hernial fremspring involveret i sløjfer i tyndtarmen opdages en rumlende lyd og væsketransfusion. I processen med dyb palpation kan lægen uafhængigt rette brok, hvis der ikke er nogen overtrædelse.

Dyb palpation af andre organer

Hvert organ kræver en individuel tilgang:

  • Mave

På hinanden følgende bevægelser påvirker den pyloriske region og maven. I normal tilstand er andre afdelinger ikke håndgribelige. Undtagelsen er carcinomatose, hvor abdominalvæggen er i spændt udbulende tilstand. Du bør også vide:

  1. Hudfolden bevæger sig foran fingrene, ved udånding synker hånden dybt ned i rygsøjlen.
  2. Glidende bevægelser udføres. Normalt er den større krumning begrænset i mobilitet, har ingen smerter og afgiver en rumlende lyd, når den trykkes.
  3. Den pyloriske region er håndgribelig, når hånden er placeret på højre rectus abdominis muskel.
  4. Fingrene placeres 3 cm op fra navlestrengen. De bevæger hudfolden og mærker området fra venstre side til toppen, derefter til højre og nedad.
  • Bugspytkirtel

Orgelet er placeret bag maven bag på maven. På højre side af rygsøjlen ligger hovedet, til venstre er der en hale. Jernets diameter i normal tilstand overstiger ikke 2 cm. Den højre håndflade placeres i en langsgående position på maven, hudfolden bevæger sig, og ved udånding undersøges organet bag krumningen. Hovedet på bugspytkirtlen er defineret som en glat, smertefri pude.

I de fleste tilfælde detekteres ikke et organ i normal tilstand ved overfladisk palpation. Bugspytkirtlen er placeret dybt i bughulen, så den palperes ofte under patologiske forhold. Konsolidering og forstørrelse er forbundet med tumorprocessen

  • Lever

Organet ved palpering er kendetegnet ved let bevægelighed såvel som:

  1. Oprindeligt bestemmer bevægelserne organets nedre kant, som er placeret i den tværgående region og optager hele højre hypokondrium.
  2. Efter at have lagt fingrene på overfladen, laver lægen mindre vandhaner. Denne type bevægelse giver dig mulighed for at bestemme grænserne for overgangen..
  3. Når du banker på leveren, høres en kedelig og kedelig lyd.
  4. Undersøgelsen af ​​leveren udføres med håndfladen placeret i højre hypokondrium. Fingeren er ved den nedre kant af orgelet. Tommelfingeren bruges ikke til palpation. Under proceduren overvåger specialisten patientens vejrtrækning.

Normalt manifesterer leveren sig ikke på grund af kystbuen, undtagelsen er organprolaps, hvis der ikke er andre patologier. I andre tilfælde indikerer detektion af kanten ved palpation en ændring i leveren på grund af hepatitis, skrumpelever eller kræft.

  • Galdeblæren

Orgelet er placeret i den nedre del på overfladen af ​​leveren. Dens konsistens er blød, den er utilgængelig ved palpering i normal tilstand. Galdeblæren, let forstørret i størrelse, er dårligt håndgribelig, hvilket sker med galdestenssygdom. Normalt mærkes ikke smerter ved palpering. I hvilke tilfælde detekteres en bestemt sygdom ved palpering:

  1. Med dropsy af et organ og en krænkelse af galdeudstrømningen bestemmes en bule i bunden af ​​kystbuen ved palpation. Væggene er anspændte, selve orgelet er mobilt under vejrtrækning.
  2. En stærk stigning og ømhed kan indikere purulent-serøse processer inde i organet. Hvis lægen har mistanke om risikoen for galdeblærebrud, udføres palpering med ekstrem forsigtighed..

Undersøgelse af maven ved percussion og auskultationsmetoder

Palpation, percussion og auskultation i den indledende fase af undersøgelsen kan indikere for lægen mulige afvigelser. Det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose ved hjælp af disse metoder, men de er nødvendige for yderligere taktik:

  • Slag, en af ​​de medicinske diagnostiske metoder, der bruger håndtapping. Lægen foretager rytmiske bevægelser og vurderer arten af ​​de udsendte lyde. Lydens bredde, dens frekvens og henfaldstid er direkte relateret til de fysiske egenskaber i miljøet, hvor den kommer fra. Maveorganerne er forskellige i tæthed, så de afgiver en anden lyd, når de tappes.
  • En anden metode til bestemmelse af organers arbejde er auskultation. Det hjælper med at bestemme tonaliteten, rytmen og støj fra organerne. Auskultation kan udføres direkte ved at placere øret til kroppen. Men i de fleste tilfælde anvendes et stetoskop. Auskultation skaber stilhed og varme i rummet. Patientens bryst er eksponeret, så lyden af ​​tøj ikke forstyrrer.

Du kan også se en video, der tydeligt viser processen med palpering af leveren, nyrerne og også milten.

Palpation af leveren: procedure, udskrift og normer

Denne enkle diagnostiske metode kaldes leverpalpering..

Hvad er palpation af leveren til??

Hele essensen af ​​denne undersøgelsesmetode er koncentreret i de taktile sanser, der vises hos lægen under tryk med fingre eller en fuld håndflade på det undersøgte område. Gennem palpation kan du få svar på en række spørgsmål:

  • Hvor og hvordan er de indre organer placeret?
  • Hvad er deres morfologiske data, såsom: form, størrelse, volumen?
  • Hvilken mobilitet har indre organer??
  • Hvad er densiteten af ​​et bestemt organ?
  • Tilstedeværelsen eller fraværet af smertesyndrom.
  • Alvorlig sygdom eller flatulens?

Selve proceduren er af to typer: overfladisk og dyb.

I det første tilfælde skal du føle leveren med din håndflade eller begge dele på samme tid. Hånden placeres fladt på overhuden i orgelområdet. Under brugen af ​​dyb palpation anvendes specielle teknikker (glidende palpation i leveren), som hjælper med at studere tilstanden af ​​de indre organer i bughulen.

I tilfælde af prolaps eller patologisk ændring i størrelsen af ​​det indre organ er den dybe palpationsprocedure i stand til at bestemme dets placering, hvor den nedre grænse er, og om der er sygdomme. Palpering af leveren udføres i overensstemmelse med reglerne for palpering af abdominalzonen. Oprindeligt er overfladisk palpation udført og derefter glider (dyb).

Når du bruger denne diagnostiske metode, koncentreres lægens opmærksomhed på det nedre forreste område. Tilstanden for et givet område bestemmer dets generelle helbred..

Hvilke tests viser levercirrhose?

Mange undersøgelser hjælper med diagnosen cirrose: en generel analyse af urin, blod, afføringstest, men de vigtigste er en række biokemiske tests.

Immunologiske undersøgelser kan også hjælpe til en vis grad: de er nødvendige for at fastslå årsagen til skrumpelever..

Derudover hjælper indikatorerne for analyser for levercirrhose: bilirubin, albumin, protrombintid sammen med andre tegn til at fastslå sygdommens sværhedsgrad.

Den vigtigste laboratorietest, der hjælper med at diagnosticere skrumpelever, er fortsat en biokemisk blodprøve.

Hepatisk palpationsprocedure

Selv før du begynder at undersøge leveren, er det bedre at finde dens grænser ved percussion. I fremtiden vil dette hjælpe med at kende de specifikke kanter på det indre organ, dets størrelse og bestemme det sted, hvor det anbefales at starte palpation. I intet tilfælde er det tilladt at palpe dig selv.

Palperingsproceduren kan udføres både i liggende stilling og i stående stilling.

I det første tilfælde indtager patienten en liggende stilling.

Med dette arrangement af kroppen er den nedre kant af orgelet placeret direkte under ribbenene. I det andet tilfælde, når patienten står, sænker leveren ca. 1-2 centimeter fra under ribbenene. Det er i denne position, at den nedre kant er undersøgt, og lægen har en god mulighed for at palpe organet..

Palpation af underkanten i stående position hjælper lægen med let at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i organet. Patologi er først og fremmest karakteriseret ved en ændring i volumen opad såvel som en komprimeret form.

Men den definerende undersøgelse er palpation af leveren i liggende stilling. Processen foregår i liggende stilling, hovedet skal være let hævet, benene er fastgjort enten i lige eller i bøjet stilling.

Derudover skal du folde armene over brystet. For det første vil det hjælpe med at reducere brystets mobilitet under vejrtrækning, og for det andet vil det slappe af i muskelvævet i bughulen. Når patienten har taget den korrekte kropsholdning, fortsætter lægen med at undersøge.

Det er værd at bemærke: hvis et stort volumen væske akkumuleres i underlivet, kan palpation enten ikke give de ønskede resultater, eller proceduren er generelt udelukket på grund af medicinske problemer. I tilfælde af en lignende situation er det nødvendigt at bruge andre metoder til at studere og diagnosticere leveren..

Hvordan man forbereder sig på en bloddonationstest for skrumpelever

Resultaterne afhænger af, hvordan patienten forbereder sig på den biokemiske analyse..

Det er en fejl at tro, at dette kræver et par timers faste før undersøgelsen..

For at en blodprøve for skrumpelever nøjagtigt kan afspejle de processer, der forekommer i kroppen, anbefales det nøje at overholde følgende regler:

  1. En blodprøve for albumin, leverenzymer, kreatinin og andre indikatorer bør kun udføres på tom mave. Dette betyder, at blodprøvetagning ikke skal finde sted tidligst 8 timer efter at have spist (ideelt set anbefales det at faste i en halv dag: hvis testen er planlagt til kl. 9, kan du spise middag senest kl. 21).
  2. Drikkevarer som kaffe, te eller juice er ikke tilladt om morgenen. Drikkevand er tilladt.
  3. Biokemi tages kun om morgenen (som andre tests - de er alle designet til morgen levering).
  4. En dag før du tager blod, skal du stoppe tung fysisk aktivitet.
  5. Det samme gælder for faktorer med følelsesmæssig stress: de skal undgås..
  6. Alkohol er ikke tilladt før donation af blod.
  7. Det er forbudt at ryge før analyse.
  8. Medicin er ikke tilladt før donation af blod (undtagen i tilfælde hvor det er umuligt at afstå fra at tage medicin, og det er nødvendigt at informere lægen om dette).
  9. Efter radiografi, ultralydsdiagnostik og andre diagnostiske procedurer er blodprøver ikke tilladt.

Dette er de mest generelle anbefalinger til forberedelse inden eksamen..

Alle yderligere nuancer vil nødvendigvis blive fortalt af lægen, før de ordinerer en analyse.

Hvis det skete, at der i løbet af forberedelsen til undersøgelsen var en fejl, skal du helt sikkert informere specialisten om dette: analysen skal udsættes i dette tilfælde.

Hvilke sygdomme kan bestemmes ved palpering af leveren?

Så hvis leveren ikke står ud under ribbenene i stående stilling, bliver palpation umulig.

Plus, det behøver ikke at blive udført, da dette er normen. I det modsatte tilfælde taler vi om svigt i det indre organs sunde arbejde såvel som progressionen af ​​patologier.

Overtrædelse af leverbåndene, som dukkede op på grund af det faktum, at en person sprang fra en stor højde og faldt på benene, er en af ​​de mest almindelige årsager til prolaps. Faldskærmsudspringere er ofte bekymrede over dette problem..

Hvis patienten ikke havde nogen fald, kan det håndgribelige organ muligvis indikere for lægen om dets øgede størrelse. Dette symptom indikerer et stort antal sygdomme, herunder:

  • leversygdomme: hepatitis: A, B, C. skrumpelever, tilstedeværelse eller udvikling af onkologi,
  • langvarig og stærk nervøs spænding, sammenbrud eller andre negative processer, på grund af hvilke tilbagetrækning af galde fra organet er kompliceret,
  • sygdomme i kredsløbssystemet (iskæmisk myokardie),
  • blodsygdomme,
  • infektiøse infektioner.

Hvis der under procedurerne for palpation af leveren er en forsegling, der har en skarp kant, men ingen smerter bemærkes, indikerer dette sandsynligvis starten på levercirrose. I dette tilfælde skal filtkanten have en bølget form..

I det tilfælde, hvor leverkanten er hård og mere kedelig, mistænkes udviklingen af ​​onkologiske processer. Der er intet smertesyndrom under proceduren, og det har en ujævn overflade at røre ved.

Hvis der er en meget høj tæthed, er dette et direkte signal til starten af ​​amyloid dystrofi (krænkelse af metaboliske processer af proteiner ledsaget af udseende og ophobning af specifik amylode i væv (proteinpolysaccharidkompleks).

Generelt indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af smerte ved palpering hastigheden af ​​patologiens progression.

En ujævn overflade af et organ, følt i form af en lokal udbulning, bemærkes med en fokal afvigelse i et indre organ. Sådanne tegn er karakteristiske for en række sygdomme:

  • tilstedeværelsen af ​​bændelorm indeni - echinococcosis,
  • sene manifestationer af syfilis eller den såkaldte syfilitiske tyggegummi,
  • udviklingen af ​​inflammatoriske processer, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​indre hulrum og ophobning af purulent væske i det.

Bestemmelse af sværhedsgrad ved blod

Dechifrering af resultaterne af undersøgelsen af ​​biologisk væske giver lægen mulighed for at fastslå sværhedsgraden af ​​patologien. Til dette sammenlignes medicinske specialister med Child-Pugh klassifikationen:

Værdi (i point)BilirubinkoncentrationAlbuminindholdInternational normaliseret forholdAkkumulering af fri væske i mavenHepatisk encefalopati
1Op til 34Fra 35Op til 1.7--
2Variabilitet 34-5130-351.7-2.3Det er muligt at kompensere og bremse sygdommen1-2
3Fra 51Op til 30Fra 2.3Terapi giver ikke gode resultater3-4

Under afkodningen beregner lægen, baseret på klassificeringen, antallet af point for patienten, så sygdommens sværhedsgrad kan fastslås. Hvis resultatet er inden for 5-6 point ifølge tabellen, så taler de om en kompenseret form for skrumpelever, der ordineres passende behandling. Hvis alle lægens anbefalinger følges, begynder leverindikatorerne at falde, og cirrotiske processer bliver langsommere.

Når resultatet er 10-15 point, er diagnosen "dekompenseret form for skrumpelever." Normalt giver lægemiddelterapi kun et svagt resultat, da behandlingen startes sent. Oftest har patienten allerede en række komplikationer og lidelser fra andre organer, hvilket forværrer det kliniske billede. Prognosen i dette tilfælde er ugunstig, patienternes forventede levetid er inden for 3-4 år.

Så den rettidige gennemførelse af laboratorietests giver dig mulighed for at bestemme patologien selv og vælge en passende terapeutisk strategi..

Levercirrhose er en sygdom, hvor normalt organvæv erstattes af fibrøst væv. Sygdommen manifesteres ved smerter ovenfra i højre side, gulsot, en stigning i maven og andre symptomer. Fiberdegeneration er ofte smertefri. Blodprøver for skrumpelever reagerer hurtigt på ændringer. Behandling er for det meste symptomatisk. I alvorlige tilfælde udføres en organtransplantation.

Slagtøj og levergrænser

Under tapping kan du høre den dæmpede lyd af et banke. Men på grund af det faktum, at en del af lungen let skjuler organet, bliver det muligt at finde to øvre kanter af sløvhed: det absolutte, som oftest bruges i praksis, og det relative.

Ved bankning skal patienten ligge på ryggen.

Hammerfingeren skal placeres i en vinkel på 90 grader til den ønskede kant. Den øverste kant af absolut sløvhed kan findes ved stille at trykke på de rigtige linjer (armhuler, brystben, kraveben). Aflytning udføres fra top til bund, fra klar lyd til kedelig lyd. Kanterne markeret med prikker på huden giver oplysninger om ændringer i størrelse.

Metoden til diagnosticering af leverstørrelsen ifølge Kurlov er at forfølge målet om at finde grænser.

På højre side søges kanterne af absolut sløvhed. I dette tilfælde er den øvre grænse betinget, da leveren støder op til hjertemusklen, hvilket giver en kedelig lyd under aflytning..

Når du har bestemt det øverste punkt, kan du begynde at kigge efter den venstre kant af kystbuen. For at gøre dette skal du lægge hammerfingeren i en vinkel på 90 grader til den nedre kant. Tapping udføres i en bue, indtil en kedelig lyd detekteres, hvorefter et mærke placeres, der definerer grænsen i zonen til venstre kystbue.

Palpation af leveren ifølge Obraztsov-Strazhesko

Denne teknik er den mest informative og sandfærdige. Essensen af ​​denne diagnose er, at under dyb vejrtrækning er den nedre del af leveren let håndgribelig. På grund af det faktum, at det har høj mobilitet sammenlignet med andre organer under inspiration i den epigastriske zone.

For at udføre proceduren skal du lægge patienten på ryggen. I sjældne tilfælde bliver patienten nødt til at lægge sig på venstre side. I de fleste tilfælde skal et sundt organ være håndgribeligt normalt..

Bestem dets grænser. Dette gør det muligt ikke kun at bedømme størrelsen på leveren, men også at bestemme, hvor man skal starte palpation. Leveren giver en kedelig lyd under percussion, men da den nedre kant af lungen delvist dækker den, kan to øvre grænser for leverens sløvhed bestemmes: relativ (sand) og absolut. I praksis bestemmes som regel grænserne for absolut sløvhed, den øvre og den nedre.

Ved palpering af leveren skal visse regler og teknik til udførelse overholdes. Patienten skal ligge på ryggen med hovedet let hævet og benene lige eller let bøjet ved knæleddene. Hans hænder skal ligge på brystet (for at begrænse brystets mobilitet under indånding og for at slappe af mavemusklerne). Undersøgeren sætter sig ned til højre for patienten og vender mod ham, håndfladen på hans højre hånd med let bøjede fingre er placeret fladt på hans mave, i området af højre hypokondrium, 3-5 cm under leverens grænse, fundet percussion og med sin venstre hånd dækker den nedre del af højre halvdel af brystet, Desuden placerer 4 fingre den bagved og tommelfingeren - på den kystnære bue (fig. 59, a). Dette begrænser mobiliteten (ekspansion) af brystet under indånding og øger membranen nedad. Når patienten udånder, trækker forskeren huden ned med en overfladisk bevægelse, kaster fingerspidserne på sin højre hånd ned i bughulen og beder patienten om at trække vejret dybt. I dette tilfælde falder den nedre kant af leveren, falder ned i en kunstig lomme, omgår fingrene og glider ud under dem. Den palperende hånd forbliver ubevægelig hele tiden. Hvis det ikke var muligt at mærke den nedre kant af leveren, gentages manipulationen ved at flytte fingerspidserne 1-2 cm op. Dette gøres indtil, stigende højere og højere, indtil den nedre kant af leveren er palperet eller den højre hånd når den kystbue.

Figur: 59. Palpation af leveren: a - sædvanlig; b - ryk.

Palpation af den nedre kant af leveren udføres normalt langs den højre midtklavikulære linje eller langs den ydre kant af højre rectus abdominis-muskel. Om nødvendigt kan den imidlertid palperes langs alle 5 linjer, startende med den højre forreste aksillære og ender med den venstre parasternale.

Når en betydelig mængde væske akkumuleres i bughulen, er det vanskeligt at palpere leveren.

I dette tilfælde kan det mærkes ved rykkende stemmeseddel (fig. 59, b). Med de lukkede 2, 3, 4 fingre på højre hånd påføres rykkende slag på den forreste abdominalvæg fra bund til top til kystbuen, indtil der findes en tæt krop - leveren. Når det skubbes, bevæger det sig først i dybden af ​​bughulen og kommer derefter tilbage og rammer fingrene, det vil sige, det bliver håndgribeligt (symptom på "flydende is").

Normalt er leveren håndgribelig i 88% af tilfældene. Dens nederste kant er placeret ved kanten af ​​kystbuen langs den højre midterklavikulære linje. Den er blød, skarp eller let afrundet, jævn, smertefri, tænder let palpation.

Leverens placering under kanten af ​​kystbuen indikerer dens stigning eller forskydning. Dette problem kan kun løses, når man bestemmer placeringen af ​​dets grænser, hvilket er gjort perkussion.

Hvis størrelsen på leveren ikke ændres, fortæller forskydningen af ​​den nedre kant af leverens sløvhed, der forekommer samtidigt med envejs forskydning af dens øvre grænse, kun om leverens prolaps. Med en stigning i leveren, kun dens nedre kant skifter nedad. Dette observeres med stagnation af venøst ​​blod i leveren (kongestiv lever), inflammatoriske processer i leveren og galdevejen med nogle akutte infektionssygdomme (dysenteri, tyfusfeber, kolera, malaria), i den indledende fase af levercirrhose osv..

Forskydning af kun den nedre grænse af leveren opad kan være forårsaget af et fald i leverens størrelse (for eksempel i den sidste fase af dens portalcirrhose).

Forskydningen af ​​leverens øvre kant (op eller ned) skyldes relativt sjældent skade på selve leveren (den øverste kant kan bevæge sig opad i kræft eller echinokokose i leveren). Dette forekommer oftest af andre grunde (høj stående membran med flatulens, ascites, graviditet; lav - med emfysem, pneumothorax, enteroptose; leverforskydning fra membranen i tilfælde af gasakkumulering under membranen). Med højre sidet ekssudativ pleurisy, lungebetændelse, lungeinfarkt, rynker i den nedre lap af højre lunge, er en tilsyneladende forskydning af den øvre grænse for leverens sløvhed opad mulig.


Figur: 60. Normale leverstørrelser (ifølge Kurlov).

I nogle tilfælde er det muligt at palpere ikke kun den nederste kant af leveren, men også en del af den (fingrene placeres straks under den højre kystbue og glider let langs overfladen af ​​leveren, let at trykke på mavevæggen). På samme tid finder de ud af funktionerne på overfladen (glat, jævn, ujævn), konsistens (blød, tæt), afslører tilstedeværelsen af ​​smerte osv..

En ujævn overflade, ujævnhed og komprimering af underkanten bemærkes med syfilitisk leverskade, echinococcosis. Især skarp tæthed ("træ") påvises i tilfælde af leverkræft.

Forsegling af leverkanten sker med hepatitis, skrumpelever (en ujævn overflade bemærkes også).

Leverens ømhed ved palpation observeres ved en inflammatorisk proces eller strækning (f.eks. Kongestiv lever).

Leverstørrelsen bestemmes ved hjælp af Kurlov-metoden

(fig. 60). For at gøre dette skal du måle afstanden mellem de øvre (fundne percussion) og nedre (fundne percussion og palpation) grænser i leveren langs højre median-clavicular og anterior medianlinjer samt langs den venstre kystbue (afstanden mellem indstillingspunktet langs den venstre kystbue og den betingede øvre kant lever langs den forreste midterlinje - skrå størrelse). Den normale størrelse af leveren langs den midterklavikulære linje er i gennemsnit 9 ± 1-2 cm, langs den forreste median - 8 ± 1-2 cm, langs den venstre kystbue - 7 ± 1-2 cm.

Det medicinske udtryk "palpation" kommer fra det latinske "palpatio", hvilket betyder "at føle." Palpation er en vigtig metode til fysisk undersøgelse af menneskelige indre organer, som giver dig mulighed for at bestemme vævets egenskaber samt detektere fysiologiske ændringer i kroppen. Palpering af leveren er baseret på et organs bevægelighed i bughulen under vejrtrækning. Denne metode til klinisk diagnose er ordineret til patienter med sygdomme i galdevejen og leverpatologier..

Biokemisk blodprøve for cirrose: norm og ændringer

En biokemisk blodprøve er meget informativ..

Hos en sund person er normale biokemiske parametre som følger:

  1. Protein - 63 til 87 g / l.
  2. Albumin - op til 45 g.
  3. Globuliner - i alt mindst 21 og ikke mere end 34 g / l.
  4. Carbamid - fra 2,5 til 8,3 mmol / L blod.
  5. Kreatinin - fra 44 til 97 μmol / L for kvinder og fra 62 til 124 μmol / L for mænd.
  6. Urinsyre - ikke mindre end 0,12 og ikke mere end 0,43 mmol for mænd. For kvinder varierer denne indikator fra 0,24 til 0,54 mmol.
  7. Samlet kolesterol - fra 3,3 til 8 mmol / l blod.
  8. Triglycerider - op til 1,7 mmol / l.
  9. Bilirubin - 8,5 - 20,5 mmol / l (her tages alle fraktioner af et sådant pigment i betragtning).
  10. ALAT - højst 38 enheder pr. Liter.
  11. ASAT - højst 42 enheder pr. Liter.
  12. Alkalisk fosfatase - ikke mere end 260 enheder pr. Liter blod.
  13. Niveauet af gammaglutamyltransferase - op til 33,5 enheder for mænd og ikke mere end 48 enheder for kvinder.
  14. Indikatoren for kreatinkinase er ikke mere end 180 enheder pr. Liter blod.
  15. Alfa-amylase - op til 110 enheder pr. Liter blod.

Men med levercirrhose observeres følgende ændringer i biokemiske analyser:

  • en stigning i hæmoglobinindikatorer - både total og fri og bundet;
  • en stigning i antallet af transaminaser;
  • en stigning i koncentrationen af ​​gamma-glutamyl-transpeptidase;
  • øgede niveauer af alkalisk phosphatase;
  • fald i mængden af ​​albumin;
  • øgede globulinniveauer
  • et fald i niveauet af protrombin (med en stigning i protrombintiden);
  • fald i urinstof (carbamid) indikatorer;
  • fald i kolesterolkoncentration;
  • øgede niveauer af haptoglobin og specifikke enzymer.

Værdien af ​​bilirubinindikatorer

Bilirubin er et stof dannet under nedbrydningen af ​​hæmoglobin indeholdt i røde blodlegemer.

En sund lever behandler dette pigment og efterlader en lille mængde af det i blodet..

Ved levercirrhose skal indikatorerne for total, fri og bundet bilirubin tages i betragtning.

Gratis bilirubin er en, der findes i blodet i ubundet form.

Efter binding og neutralisering i leveren udskilles det med afføring.

På grund af cirrose på grund af det øgede indhold af bilirubin i blodet ændres hudfarven betydeligt.

Den normale værdi af bilirubin har indikatorer:

  • generelt - fra 8,5 til 20,5 μmol / l blod;
  • indirekte (gratis) - højst 17,1 μmol
  • bundet - op til 4,3 μmol / l.

Med levercirrhose kan mængden af ​​bilirubin være flere gange højere end ovenstående tal.

Indholdet af dette pigment er især højt i tilfælde af hurtig skrumpende levercirrhose..

Lever percussion

Før palpation bestemmes patienten af ​​leverens grænser ved percussionmetoden. Denne procedure giver dig også mulighed for at bestemme størrelsen på det undersøgte organ..

Leveren er et luftfrit organ, og når det tappes, udsender det en kedelig lyd, og den del af leveren, som er blokeret af lungen, giver en forkortelse af percussionlyden. Lægen bestemmer ved at trykke på:

  • grænser og højde af leverens sløvhed
  • organets øvre og nedre kant.

Perkussion af leveren udføres efter metoden fra professor M.G. Kurlova. I dette tilfælde er organets grænser faste langs tre hovedlinjer:

  • den forreste midterlinje
  • højre mid-clavicular linje;
  • kystbue.

I medicinsk praksis er det vigtigt at bestemme organets nedre kant, da ændringen i leverstørrelsen i de fleste tilfælde sker nedad. Ved hjælp af percussion bestemmer specialisten, hvor mange centimeter leveren stikker ud under kystbuen.

Funktioner:

  • Leveren palperes normalt langs rectus abdominis muskel (dens ydre kant) eller den midterklavikulære højre linje. Men hvis et sådant behov opstår, udføres sondering langs fem linjer (fra den forreste aksillære til højre til den peristernal venstre).
  • I tilfælde af akkumulering af store mængder væske i underlivet bliver palpation vanskelig. Derefter griber de til en stemmeseddel, der rykker på orgelet. For at gøre dette udfører anden, tredje og fjerde finger på højre hånd slag-skub på undervæggen, startende fra bunden og slutter med kystbuen indtil en tæt formation - leveren detekteres. Under skubbet bevæger organet sig først dybt og vender derefter tilbage og støder ind i fingrene (symptomet kaldes "flydende is").

Forberedelse til sondering af leveren

Palpation af leveren i medicinske institutioner udføres oftest efter professor V.P.s klassiske metode. Obraztsova. Denne diagnostiske øvelse skal udføres i et godt oplyst og varmt rum. Før sondering:

  1. Lægen sætter sig ned mod patienten på højre side.
  2. Patienten ligger på ryggen med hovedet let hævet. I dette tilfælde er benene i en ret eller bøjet position..
  3. Patientens hænder ligger på brystet for at begrænse mobiliteten.

Immunologisk analyse

En række sygdomme kan forårsage fibrotisk leverdegeneration. Løvenes andel af disse sygdomme er autoimmune processer..

Disse inkluderer:

  • forskellige typer autoaggressiv hepatitis;
  • celleskader ved autoimmunt polyendokrin syndrom;
  • overlapningssyndrom;
  • primær biliær cirrose;
  • skleroserende kolangitis;
  • lupus hepatitis (med systemisk lupus erythematosus);
  • betændelse ved sarkoidose.

Laboratoriemarkører, hvorved autoimmune sygdomme kan identificeres:

  • AMA (antimitokondrie antistoffer);
  • ANA (antinuklear);
  • SMA (AT til glatte muskelceller);
  • autoantistoffer mod nyre- og levermikrosomer.

Normalt bør titeren på AMA, SMA og autoantistoffer mod mikrosomer være 1:40, og ANA-titeren - op til 1: 160.


En immunologisk blodprøve kan bruges til at bestemme hvilken autoimmun proces, der ødelægger leveren.

Slag og palpation af leveren

Leveren er en kirtel i kroppens fordøjelsessystem, der har mange funktioner. På grund af svigt i hendes arbejde opstår alvorlige patologier, herunder kroniske, i hele mave-tarmkanalen. Palpation og percussion betragtes som den indledende fase af diagnosen. Ved hjælp af disse forskningsmetoder er det muligt at bestemme størrelsen på leveren, tilstedeværelsen og arten af ​​smerte. Baseret på disse og andre identificerede indikatorer kan en diagnose antages.

Hvorfor bruge

Slag og palpation af leveren udføres som en af ​​metoderne til at undersøge et organ med mistanke om forskellige patologier. Lægen kan bestemme ændringer i formen, lokalisering af kirtlen, dens mobilitet og følsomhed. Denne procedure er meget vigtig i betragtning af leverens betydning for kroppen, sundheden og endda menneskelivet..

Hovedfunktionerne i denne krop er:

  • galde produktion;
  • eliminering af den toksiske virkning af fremmede stoffer, der ofte kommer ind i kroppen med lavkvalitets eller skadelige produkter, alkohol;
  • metabolisme af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater;
  • opbevaring af glykogen - et stof, der er ansvarlig for fraværet af glukosemangel.

Når produktionen af ​​galde og andre processer, som leveren er ansvarlig for, forstyrres, lider hele fordøjelsessystemet. Hvis du opdager de første symptomer på problemet i tide og konsulterer en læge, kan du diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces ved sondering. Efter bekræftelse af diagnosen ordineres behandling. Som et resultat af rettidig undersøgelse kan de fleste sygdomme helbredes med succes ved at forhindre, at deres forandring bliver kronisk..

Palpation

Palpation af leveren er palpation af området under kystbuen med hænderne. Patienten kan være i liggende eller stående stilling; forskellige palperingsmetoder kræver forskellige kropspositioner. Undersøgelsens varighed tager flere minutter, hvor der ikke er yderligere smertefulde fornemmelser, undtagen dem, der er forårsaget af en organsygdom, og klager, som personen kom til lægen, opstår ikke.

Palpation giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​sygdomme som:

  • patologier forbundet med en krænkelse af udstrømningen af ​​galde;
  • skrumpelever og andre sygdomme forbundet med udskiftning af sundt levervæv med bindevæv;
  • hjertefejl;
  • infektiøse sygdomme, hvis komplikationer har påvirket leveren.

Det er umuligt at uafhængigt undersøge orgelet, på trods af at denne forskningsmetode synes enkel, den rigtige placering af hænderne er vigtig under implementeringen. Lægen ved ikke kun, hvad der skal være stedet for lokalisering af leveren, men kan også vurdere tilstanden af ​​andre organer i bukhulen.

Udførelsesteknik

Palpering af leveren udføres i henhold til Obraztsov-metoden. Denne professor blev bedt om at undersøge positionen og andre træk ved leveren ved at skabe en "lomme". Når patienten trækker vejret, synker leveren ned i lommen, og ved udgangen glider den ud af "lommen". En sådan enkel, men effektiv metode fandt hurtigt accept blandt mange læger..

Følelse ifølge Obraztsov skal udføres på tom mave, normalt bliver patienten bedt om ikke at spise 3-4 timer før han besøger lægen.

Lægen beder patienten om at ligge på ryggen, folde armene over brystet eller strække sig langs kroppen. Lægen placerer sine hænder som følger:

  • højre hånd med bøjede fingre til området med den nedre kant af leveren (bestemt tidligere ved at banke);
  • venstre hånd dækker den højre del af hypokondrium, så tommelfingeren forbliver på toppen, og de fire andre ligger på bagsiden af ​​det nedre brystben;
  • lægen presser fingerspidserne på højre hånd på maven
  • patienten trækker vejret dybt, og leveren stiger skarpt til fingrene og glider.

På det tidspunkt, hvor leveren kommer ud af "lommen", som blev dannet som et resultat af den rigtige position af lægens hænder og pres, er den håndgribelig. På dette tidspunkt bestemmes organets nedre ventil, dets størrelse og tilstedeværelsen af ​​smerte. En sund lever palperer ikke; kun dens nederste kant under den højre kystbue er håndgribelig. Hvis det mærkes, indikerer dette et prolaps eller stigning i organet..

Norm og patologiske afvigelser

Tegn på en afvigelse fra normen er:

  • forøgelse eller formindskelse af organets størrelse
  • ændring i placeringen af ​​underkanten og den forreste overflade af leveren;
  • stærk pulsation, når den presses
  • udseendet af ubehag, smertefulde fornemmelser.

Normale indikatorer for en sund lever, som kan bekræftes ved hjælp af hardware-diagnostik, udført efter palpation, er som følger:

  • tykkelse af venstre lap - op til 8 cm, højre - op til 12 cm;
  • højden på venstre lap - op til 10 cm, højre - op til 12 cm;
  • skrå lodret størrelse til venstre lap - op til 13 cm, til højre - op til 15 cm.

Hos børn afhænger normens tilladte satser af alder. Leveren, som andre organer i fordøjelsessystemet, stiger konstant, så der er indikatorer for hvert leveår. Normalt stopper levervækst i en alder af 15 år, efter at denne alder er nået, anvendes acceptable indikatorer for voksne til diagnosen.

Ved palpering er det normalt nok at trække 2-3 dybe vejrtrækninger for at lægen kan identificere tilstedeværelsen af ​​patologiske abnormiteter. Deres natur afhænger af organets sygdom:

  • forskydning af den øvre grænse og leverprolaps - med hepatitis, skrumpelever, obstruktion af galdegangene;
  • for blød at røre ved konsistensen - med overbelastning;
  • en ujævn, spids kant, når der berøres, opstår smerte - med kronisk hepatitis og skrumpelever;
  • skulpteret kant - tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede neoplasmer;
  • for tæt struktur i leveren, tilstedeværelsen af ​​noder på overfladen - med en ondartet tumor eller metastaser i den;
  • tæt struktur og ujævn, ujævn overflade med skarp smerte, når den presses - med skrumpelever.

For at identificere disse og andre afvigelser udføres palpation gradvist: først overfladisk med let tryk med fingrene, derefter dybt - med stærk nedsænkning af fingrene indeni.

Hvad er lever percussion

Lever percussion er tæt forbundet med palpation, normalt udføres disse to forskningsmetoder sammen. Slagtøj er aflytning af et organ for at definere dets grænser. Lyden, når man rammer selve leverområdet, er mere lydløs og ved dens grænser - kedelig. Til at banke kan du kun bruge dine fingre eller en speciel hammer.

Undersøgelsen af ​​leverstørrelsen kan udføres på to måder:

  • direkte aflytning udføres med fingre, det betragtes som mindre informativt;
  • medieret - en speciel plade placeres i stedet for leverlokalisering.

Perkussionsmetoden er baseret på leverens placering. Følgende linjer bruges til at bestemme dens øvre og nedre grænser:

  • midten af ​​kravebenet - løber langs midten af ​​kravebenet i lodret retning;
  • periosternal - løber i midten mellem midclavicular og sternal;
  • forreste aksillær - løber langs armhulets forkant.

Målinger foretages mellem de identificerede ekstreme punkter på hver af de tre linjer, og organets areal beregnes. Derefter sammenlignes det opnåede resultat med de tilladte indikatorer, og tilstedeværelsen af ​​afvigelser bekræftes eller tilbagevises.

Slag efter Kurlov

Kurlov foreslog en metode til beregning af leverstørrelsen baseret på beregningen af ​​fem point ved at tappe. Hver af dem er placeret ved orgelets ekstreme grænser:

  • den første er nær den nederste kant af den femte ribbe;
  • det andet er på niveau med den nedre kant af den kystnære bue eller lidt højere;
  • den tredje - på den forreste medianlinje (på samme niveau som det første punkt);
  • fjerde - under niveauet for brystbenets xiphoid-proces;
  • femte - langs den venstre kystbue.

Kurlov-metoden bruges også til at tappe andre indre organer for at bestemme deres størrelse, for eksempel milt, galdeblære. Men sammenlignet med leveren er de meget mindre, så percussion er især effektiv, når man undersøger leveren..

Indikatorer for normen

I alt er der tre målinger, der sammenlignes med indikatorerne for normen. Den første er mellem 1 og 2 point, den anden er mellem 2 og 3, den tredje er mellem 3 og 4. Nedenstående tabel viser de tilladte værdier, der indikerer, at leveren ikke forstørres i et bestemt område:

PrikGyldige værdier for en voksenAcceptable værdier for et barn
Den førsteOp til 10 cmOp til 7 cm
SekundetOp til 8 cmOp til 6 cm
TredjeOp til 7 cmOp til 5 cm

For så vidt angår percussion hos børn, har hver alder sine egne tilladte indikatorer, hvorfor dataene i tabellen betragtes som gennemsnit.

Diagnostik efter fysisk undersøgelse

Hvis der som følge af palpation og percussion findes ændringer i leverens størrelse, struktur og andre træk, er det nødvendigt med yderligere undersøgelse. Det inkluderer laboratorie- og hardwarediagnostik.

Laboratorietest inkluderer:

  • Forskning i pigmentmetabolisme. Du kan kontrollere leverens funktionalitet ved at undersøge mængden og kvaliteten af ​​bilirubin. Det undersøges både i blodet og i patientens urin..
  • Bestemmelse af mængden af ​​galdesyrer. Hvis deres tilstedeværelse i galde overskrider normen markant, indikerer dette en overtrædelse af galdeudstrømningen.
  • Forskning i proteinmetabolisme. En af leverens hovedfunktioner er normalisering af proteinmetabolisme. Hvis der findes en fiasko i det, betyder det, at kroppen ikke gør sit job..

Blandt laboratorieundersøgelser er beregningen af ​​udskillelsesfunktionen i leveren, serumenzymer, cholinesterase også relevant..

Af hardwarediagnosticeringsmetoder ordineres de normalt:

  • Ultralyd er en informativ, sikker metode til undersøgelse af et organ, ved hjælp af hvilket de fleste afvigelser opdages, andre metoder ordineres, hvis der stadig er spørgsmål efter dette;
  • CT og MR - ordineres oftere til mistænkte svulster;
  • biopsi - ordineret til bestemmelse af tumorens godartethed eller malignitet eller med latent type B hepatitis.

Hvilke metoder der skal ordineres til patienten efter palpation og percussion, beslutter lægen. På samme tid tager det hensyn til den foreløbige diagnose, patientens tilstand, graden af ​​smertesyndrom.

Således er palpation og percussion to lignende metoder til at undersøge leveren. Den første bruges til at bestemme dens størrelse, struktur, den anden foretrækkes til kun at bestemme dimensioner. Deres resultater er dog ikke grundlag for en diagnose. Omfattende laboratorie- og instrumentdiagnostik er påkrævet, hvorefter behandlingen vælges.