En tumorproces i leveren er en patologisk neoplasma af godartet eller ondartet karakter. Det begynder i parenkymet i galdegangene eller leverkarrene. En godartet levertumor truer ikke menneskers liv og helbred. Sådanne tumorer findes sjældent. Ondartede processer har veludtalte symptomer, hvilket gør det muligt at diagnosticere sygdommen rettidigt og begynde behandlingen.

Klassificering af tumorer

Tumorprocesser i leveren er opdelt i:

  1. Godartet. Sådanne tumorer er primære. Det er ikke nødvendigt at forvente deres gentagelse. Under visse betingelser kan en godartet masse blive ondartet.
  2. Ondartet. De kan være primære og sekundære, hvilket ikke garanterer patienten fuldstændig bedring. Så vidt ProKishechnik.ru ved, forekommer tilbagefald i 96% af tilfældene. Normalt kommer skadelige celler ind i leveren under metastasen af ​​andre organer, hvor de allerede er dannet.

Former for tumorer

Godartede og ondartede tumorer kan antage mange former.

Godartede tumorer

Godartede levertumorer kan være af følgende typer:

Adenomer

Tumorer af en eller flere karakterer. Deres udseende er subcapsular, lokaliseringsstedet er organets højre lap. De har ingen udtalt symptomer. I sjældne tilfælde ledsages de af mild smerte i højre side. Intraperitoneal blødning opstår på grund af øget vaskularisering.

Risikoen for at udvikle maligne tumorer baseret på adenomer er minimal. Deres form er regelmæssig, rund, grå eller mørk, blodig. Adenomens størrelse er individuel for hver person, dens struktur er svampet. Som ofte bemærket af "ProkishechnikRu" udvikler adenom sig fra det venøse-vaskulære netværk i leveren. Til dato er der identificeret omkring 61 typer af sådanne formationer, både godartede og ondartede..

Hemangiomas

Hvis en godartet tumor har taget form af et hemangiom, skal der søges efter det i den højre leverlobe. Nogle gange er en sådan tumor dækket af en fibrøs kapsel, der er hyppige tilfælde af forkalkning. Tumorens størrelse kan ikke bestemmes nøjagtigt.

Et lille hæmangiom, op til 5 centimeter i diameter, kan ikke mærkes og påvirker ikke kroppen på nogen måde. Hæmangiom i leveren, der overstiger den specificerede diameter, kan fremkalde mavesmerter.

Efter at have nået en vis værdi komprimerer gamangioma galdegangene og portalvenen. Der er en gradvis stigning i leverstørrelse. I nogle tilfælde afslører hemangiomer sig ikke på nogen måde i 10 år. Nogle gange findes hun ved et uheld ved en rutinemæssig ultralydsundersøgelse.

Ikke-parasitære ægte cyster

Betragtes af specialister som en medfødt defekt. Dannet på galdekanalernes rudiment på grund af nedsat differentiering. Afslør, både enkelt og flere typer ægte cyster. Et eksempel på en multipel ægte cyste er polycystisk. Ifølge ProKishechnik.ru er sygdommen arvelig, overført af et dominerende træk i kombination med polycystisk nyre og bugspytkirtel..

Patienter oplever ubehag i højre ribben og hepatomegali. I nogle tilfælde er cysten håndgribelig. Risikoen for at omdanne en ægte cyste til en ondartet tumor er lille, dette sker normalt ikke.

Godartede levertumorer er praktisk talt ikke sundhedsfarlige, dødsfald hos en patient med denne type sygdom er yderst sjældne.

Ondartede tumorer

Den form, som en ondartet tumor antager, afhænger først og fremmest af, om den blev dannet af selve levervævet eller passeret med metastaser. I denne henseende er maligne tumorer i leverområdet opdelt i dem, der allerede er nævnt ovenfor - primær og sekundær.

Medicinsk praksis viser, at neoplasmer i den primære lever er mindre almindelige end sekundære. Oftest diagnosticeres de ifølge ældre mænd ifølge ProKishechnik. I dette tilfælde har primære maligne formationer følgende former:

Angiosarkomer

Stammer fra endotel og vaskulært peritel, danner en række metastaser. Sjælden og livstruende. Lokaliseret i lemmer, hud, hovedbund og brystkirtel, lever. Dens metastaser spredes hurtigt i hele kroppen. Mænd og kvinder over 40 er i fare. Angiosarcoma udvikler sig på baggrund af intens eksponering for leveren af ​​forskellige kemiske forbindelser og giftige stoffer: vinylchlorid, thorotrast, steroider, radium, arsen og kobber. Angiosarcoma kan ifølge ProKishechnikRu være forbundet med arvelige lidelser.

Hepatocellulært carcinom

Sygdommen er også kendt som hepatocellulært carcinom eller primær kræft. Afviger i hurtig udvikling, har en ugunstig prognose. Det første tegn på sygdommen er hepatomegali, mulige manifestationer af forgiftning i kroppen, kompression af portalvenen, almindelig leverkanal og dyspepsi.

Primær leverkræft er yderst farlig, intervallet mellem dannelsen af ​​de første kræftceller og patientens død er kun få måneder. Morfologiske ændringer i leverceller gør det muligt at skelne mellem nodulært, massivt og diffust hepatocellulært carcinom.

Årsagerne til denne form for kræft er, så vidt ProKishechnik.Ru ved, ikke blevet identificeret fuldt ud. I de fleste tilfælde manifesterer sygdommen sig hos mennesker inficeret med hepatitis C og B, der lider af alkoholisme og levercirrhose. Sygdommen rammer oftest mænd.

Hepatoblastoma

Sygdommen er af embryonal oprindelse, udvikler sig i barndommen og påvirker den højre leverlobe. Tumorens farve er hvidgul, den har ikke en kapsel, den vokser frit i levervævet og producerer galde. Hepatoblastom indeholder umodne hepatocytter, dets første tegn er en stigning i volumen af ​​underlivet, forekomsten af ​​svær smerte. Gastroenterologer skelner mellem epitel- og blandede morfologiske typer af denne tumor..

Cholangiocarcinom

Dannet i muterede epitelceller i galdegangene. En ret sjælden tumor, hvis tegn er ister hudfarve, mavesmerter, leverdysfunktion, vægttab og feber. Farven på urin og afføring kan også ændre sig.

Sygdommen er farlig. Risikogruppen inkluderer personer, der lider af primær skleroserende kolangitis, invasion af leverfluk, Lynch syndrom, Crohns sygdom, viral hepatitis B og C.

Sekundære maligne tumorer har nogen form, afhængigt af deres placering og forsømmelsesgrad.

Symptomer

En tumor i leveren, hvis symptomer ikke manifesterer sig på nogen måde, giver os næsten altid mulighed for at tale om dets sikkerhed for livet og god kvalitet.

Godartede svulster

Ofte begynder patienter at have lidt smerter i højre side eller i området under højre ribben, nogle gange gør maven ondt, der er en let kvalme og halsbrand. Få mennesker holder øje med sådanne signaler fra kroppen, hvilket ikke tillader rettidig diagnose af sygdommen og indledning af behandling. Heldigvis forsvinder sådanne tumorer i de fleste tilfælde alene og uden væsentlige konsekvenser for kroppen..

Ondartede formationer

Ondartede tumorer er en helt anden sag. Deres symptomer udtrykkes godt, det er næsten umuligt ikke at være opmærksom på dem hos patienten:
svaghed opstår i hele kroppen

  • sundhedstilstanden forværres kraftigt;
  • dårlig appetit observeres;
  • der er kvalme
  • opkastning begynder
  • der er tyngde og smerte i højre side;
  • vægttab observeres.

Hvis patienten ikke er opmærksom på de beskrevne symptomer, udvikler tumoren sig. Snart vil det være muligt at famle og endda se det. En hævelse med en tæt struktur vises på højre side af maven under ribben..

Diagnostik

Alle typer tumorer diagnosticeres, som ProKishechnikRu bemærker. Samtidig anvendes laboratorie- og instrumentmetoder til at identificere det mest komplette kliniske billede af sygdommen og vælge den nødvendige behandling. Inden mindst en af ​​nedenstående metoder anvendes, undersøger lægen omhyggeligt de symptomer, der er beskrevet af patienten, og udfører sin visuelle undersøgelse..

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder til diagnosticering af tumorer i leveren inkluderer:

  1. Generel blodanalyse. Blodprøvetagning udføres på tom mave eller 2 timer efter det sidste måltid. Blod tages til analyse ved hjælp af lukkede systemer, idet der tages en prøve. En almindelig sprøjte er uacceptabel, da dette kan fordreje de endelige resultater. Der er brug for meget lidt blod, kun 2-3 milliliter. Flere tusinde celler undersøges for tilstedeværelse af leukocytose, forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR og dannelsen af ​​trombocytose.
  2. Blodkemi. Tillader at afsløre dysproteinæmi med en stigning i indholdet af a - og y - globuliner, en stigning i markører for kolestase, kolesterol, galdesyre og cytolyse. Med denne analyse bestemmes antallet af røde blodlegemer og bilirubin i blodet. Du kan læse mere om leverfunktionstest i en separat artikel..
  3. Generel urinanalyse. Undersøgelsen giver dig mulighed for at bestemme de fysiske og kemiske egenskaber ved urin og sedimentmikroskopi. Som bemærket af ProKishechnik udføres en vurdering af nyrernes arbejde, tilstedeværelsen af ​​betændelse i urinvejene afsløres. I urinen hos en sund person er der praktisk talt ingen bilirubin, erythrocytter og kaster.

Laboratorieundersøgelser identificerer oncofetale antigener, blodgrupperelaterede antigener samt onkogener og tumorundertrykkende gener.

En foreløbig diagnose, der antyder, at patienten har kræftceller, stilles i tilfælde af et fald i blodalbumin, øget aktivitet af transaminase, fibronogen og urinstof. Stigninger i kreatinin og restkvælstof.

Instrumentelle metoder

Laboratorietest kan afsløre tilstedeværelsen af ​​inflammation, men det er kun muligt at bestemme sygdommens lokalisering og graden af ​​skade på indre organer ved hjælp af instrumental diagnostik. En nøjagtig diagnose stilles baseret på resultaterne af ultralyd, MR, CT og angiografi. Patienter skal gennemgå en punkteringsbiopsi af tumorvæv i leveren. Anbefales også:

  • EGDS;
  • Røntgen i maven
  • Bryst ultralyd;
  • fluorografi af lungerne;
  • koloskopi.

Kun på grundlag af en omfattende diagnose kan lægen stille en nøjagtig diagnose..

Behandling

Godartede tumorer behøver normalt ikke behandling. En ondartet svulst kræver medicinsk eller kirurgisk behandling.

Overholdelse af diæt er vist såvel som brugen af ​​traditionel medicin.

Medicin

Narkotikabehandling henleder opmærksomhed på ProIntestinalPy, indebærer brug af kemoterapi, stråling og strålebehandling.

Kemoterapi indebærer injektion af lægemidler direkte i patientens arterie, der leverer blod til leveren. Denne metode betragtes som den sikreste og mest effektive..

Radio- og strålebehandling bruges meget sjældnere. Den moderne behandlingsmetode er embolisering, som involverer introduktion af specielle mikropartikler i karene, der fodrer tumoren, som hjælper med at blokere blodgennemstrømningen til tumoren og føre til dens død..

Kirurgisk

Kirurgisk indgriben er mest effektiv. Under operationen fjernes det område af leveren, der er påvirket af tumoren, hvilket er helt sikkert, da dette organ er det eneste, der er i stand til at regenerere.

En lige så effektiv metode, ifølge Prokishechnikru, er kryoablation. En sonde med flydende nitrogen indsættes i tumoren, som fryser den og giver dig mulighed for at injicere specielle kemikalier, der fuldstændigt ødelægger leverkræft.

Kost

Patienter, der har fundet ondartede tumorer, skal følge en streng diæt, der udelukker brugen af ​​fede og melretter. Det er nødvendigt at forhindre mulig fedtlever og udvikling af kolesterol, derfor skal fødevarer, der kan forårsage det, kasseres. For at vedligeholde kroppen skal du spise så mange grøntsager og frugter som muligt..

etnovidenskab

Der er ingen pålidelige beviser for, at traditionel medicin kan helbrede kræft. Og alligevel er det ifølge ProKishechnik umuligt at helt opgive brugen af ​​medicinske afkog og infusioner. Tilberedt på basis af medicinske urter kan de fungere som et ekstra. faciliteter.

Bouillon baseret på vild rose, cikorie, tyttebær, rød viburnum, aconit og hemlock er til stor fordel. Det anbefales at drikke juice fra rødbeder, kål, birkesaft.

Det skal bemærkes, at ikke alle urter er sikre, derfor skal du konsultere en specialist, før du begynder behandlingen. Ellers kan der opstå alvorlig skade..

Vejrudsigt

I tilfælde af godartede tumorer er prognosen i de fleste tilfælde positiv. Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor er ikke altid en dom, men selv de mest betryggende prognoser garanterer ikke, at en person med leverkræft vil leve yderligere 5 år. Den maksimale etablerede periode fra 1 til 3 år med intensiv behandling og overholdelse af alle anbefalinger fra læger.

Komplikationer og risikofaktorer

Komplikationer opstår uanset hvilken type tumor der diagnosticeres.
Så i tilfælde af en overdreven stigning i diameteren af ​​hæmangiomet er dets brud mulig, hvis symptomer ligner dem af intern blødning.

Komplikationer ifølge Prokishechnik.ru kan føre til udvikling af multipel hæmangiomatose ledsaget af hæmatomegali, kutan hæmangiomer og hjertesvigt. I sidstnævnte tilfælde fungerer hemangioma som en arteriovenøs fistel, som kan være dødelig.

Med dannelsen af ​​en ikke-parasitisk ægte cyste akkumuleres pus i lokaliseringsområdet, brud er mulig, hvilket fører til blødning i cystevæggen eller bughulen med yderligere udvikling af peritonitis.

En stigning i cyste størrelse fremkalder forekomsten af ​​obstruktiv gulsot, kolangitis og tegn på forgiftning. Patientens temperatur stiger, alvorlig smerte begynder. Alvorligt beskadiget levervæv kan føre til leversvigt.

Ondartede tumorer metastaserer, derfor kan komplikationer manifestere sig i form af udseendet af tumorer i andre indre organer. Metastaser fra leveren trænger hurtigst ind i nyrerne og lungerne gennem store kar.

Risikofaktorer

Risikofaktorer er:

  • kronisk hepatitis
  • skrumpelever
  • fedme
  • diabetes;
  • aftholoxia;
  • alkoholforbrug;
  • arvelighed;
  • hæmokromatose;
  • Wilsons sygdom.

Neoplasmer i leveren forekommer oftest hos ældre mennesker, der fører en forkert livsstil. For eksempel er rygning en uforanderlig risikofaktor, der ikke kun provokerer sygdommens udvikling, men også forekomsten af ​​komplikationer..

Forebyggelse

Forebyggelse af levertumorer er ifølge ProKieshеchnik.ru at begrænse forbruget af alkoholholdige drikkevarer, ikke mere end 200 ml om dagen. Ved levercirrhose bør alkohol udelukkes helt fra brug..

Kontakt med giftige giftige stoffer bør undgås, regelmæssigt undersøgt af en læge. I nærvær af hepatitis C og B er disse tests afgørende såvel som regelmæssige vaccinationer..

Tumorer i leveren forekommer med en tilstrækkelig hyppighed, der primært påvirker ældre, som allerede nævnt, fører en forkert livsstil eller har en arvelig disposition.

Risikoen for at udvikle kræft er ret høj hos mænd og kvinder efter 40-50 år.

Hvis vi taler om en godartet tumor, skal du ikke bekymre dig for meget. Og ondartede svulster kan reducere forventet levealder væsentligt, derfor har patienter, hvor de findes, brug for omhyggelig undersøgelse og konsekvent behandling..

Svulst i leveren: hvad det kan være?

En levertumor er en neoplasma af ondartet eller godartet oprindelse, der stammer fra et organs parenkym, dets galdekanaler eller elementer i det vaskulære system.

En tumor i leveren manifesterer sig ofte i form af kvalme, vægttab, appetitløshed, udvikling af hepatomegali, gulsot og ascites.

Til diagnostik anvendes laboratoriemetoder og instrumentelle metoder. Behandling af patologi udføres ved kirurgiske metoder, der består i at udføre en procedure til resektion af det berørte område af kirtlen.

Hovedtyperne af levertumorer

I hepatologi skelnes der mellem forskellige typer tumorprocesser - godartede, primære og sekundære maligne formationer.

Anerkendelse af typen af ​​tumorproces tillader differentieret behandling af den patologiske proces.

Ofte er patologiforløbet asymptomatisk, og deres identifikation sker tilfældigt som et resultat af diagnostik for andre patologier. Gastroenterologer står oftest over for primær leverkræft eller sekundære metastatiske læsioner i kirtlen. Godartede organsvulster er sjældne i medicinsk praksis..

Levermetastaser dannes, når en patient har kræft i mave, tyktarm, bryst eller lunge.

Typer af godartede svulster i leveren

En godartet levertumor kan udvikle sig hos en patient i form af adenom - hepatoadenom, galdekanaladenom, galdecystadenom og papillomatose.

Dannelsen af ​​disse neoplasmer sker fra epitel- og bindevævskomponenterne i leveren og dens kanaler.

Tumorlignende formationer af mesodermal oprindelse inkluderer:

  • hæmangiomer;
  • lymfiomer;
  • hamartomer;
  • lipomer;
  • fibromer.

Nogle forskere klassificerer ikke-parasitære cyster som levertumorer.

Adenomer er en eller flere formationer med en rund form med en grålig eller mørkerød farve og forskellige størrelser. Neoplasmer kan være placeret under kirtlen i kirtlen eller i tykkelsen af ​​leverparenkymet. De fleste læger er enige om, at dannelsen af ​​adenomer hos kvindelige repræsentanter er forbundet med langvarig brug af p-piller..

Nogle typer godartede tumorer kan degenerere under deres progression til hepatocellulær kræft..

Disse typer godartede læsioner i leveren er:

  1. Trabekulære adenomer.
  2. Cystadenomas.

De mest almindelige angiomer er vaskulære formationer. Disse strukturer har en kavernøs struktur, der stammer fra det venøse netværk i leveren..

Blandt vaskulære neoplasmer skelner læger:

  • kavernøse hæmangiomer;
  • kavernomer.

I det medicinske miljø er der en opfattelse af, at vaskulære formationer ikke er sande tumorer, men repræsenterer en vaskulær anomali.

Udviklingen af ​​nodulær hyperplasi i leveren opstår som et resultat af forekomsten af ​​lokale livmoderhals- og galdelidelser i visse områder af leverparenkymet.

Ikke-parasitiske cyster kan være både overfladiske og intrahepatiske; deres dannelse er hovedsageligt forbundet med medfødte patologier, skader og udvikling af inflammatoriske processer i kirtelens parenkym.

Klassificering af ondartede svulster i kirtlen

En ondartet tumor i leveren er en farlig patologisk tilstand med et alvorligt forløb og en høj risiko for død..

I onkologi kan alle ondartede formationer opdeles i primære - dem, der opstår direkte i organets væv og sekundære - når dannelsen af ​​et kræftfokus opstår på grund af transport af tumorceller fra området for dannelse af det primære fokus placeret i andre dele af kroppen.

Forekomsten af ​​sekundær kræft registreres meget oftere end primær kræft, dette skyldes, at leveren tilvejebringer processen med filtrering og oprensning af blod fra uønskede urenheder.

Så for eksempel med kræft i bugspytkirtlen eller tarmene i 70% af tilfældene observeres penetration af metastaser i leveren

I onkologi inkluderer formerne for patologi med et ondartet forløb:

  1. Hepatocellulært carcinom er en type repræsenteret af muterede celler i kirtelparenchymet. Denne type er den mest almindelige og diagnosticeres i 75% af tilfældene med onkologiske patologier..
  2. Cholangiocarcinoma er en type onkologisk proces, der påvirker galdegangene. Det kommer til syne i 20% af tilfældene. Risikogruppen inkluderer den voksne mandlige del af befolkningen i alderen 45 til 70 år.
  3. Angiosarcoma er en tumor, der udvikler sig fra endotelceller. En sådan overtrædelse er meget sjælden. Et træk ved patologien er modstandsdygtighed over for virkningerne af lægemiddelbehandling, derudover har den en høj evne til at metastasere. Oftest opdages læsionen hos mænd og fører til en hurtig død som følge af massiv blødning i bughulen.

En anden form er hepatoblastom - en formation, der har et ondartet forløb. Patologien er af embryonisk oprindelse. Det diagnosticeres oftere hos børn. Et barns sygdom manifesterer sig i en tidlig alder i perioden fra 1 til 5 år.

Årsagerne til udviklingen af ​​den patologiske proces

I øjeblikket er årsagerne, der bidrager til udseendet af tumorpatologier, ikke pålideligt kendt, de er ikke pålideligt fastslået.

Imidlertid er der blevet fastslået et antal faktorer, der signifikant øger sandsynligheden for en patologisk proces og dannelsen af ​​neoplasmer fra mutationsceller..

En af de mest almindelige faktorer er arvelighed belastet med hensyn til onkologiske patologier og patientens ophold i et område med en negativ økologisk situation..

Derudover kan faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​en ondartet sygdom, være:

  • tager hormonelle midler i lang tid under behandlingen af ​​patologiske tilstande;
  • tager orale svangerskabsforebyggende midler og anabolske steroider
  • diætets særegenheder med misbrug af produkter, der indeholder kemiske tilsætningsstoffer, farvestoffer, en stor mængde animalsk fedt samt utilstrækkeligt forbrug af fødevarer, der indeholder fiber og vitaminer;
  • tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner - langvarig oplevelse af en ryger og systematisk brug af alkoholholdige drikkevarer i lang tid.

Samtidige lidelser er af stor betydning i dannelsen af ​​tumorformationer..

Processen med udseende og progression af primær og sekundær kræft er stærkt påvirket af følgende lidelser:

  1. Cirrose og hepatitis B.
  2. Tilstedeværelsen af ​​polypper i tyktarmen.
  3. Udvikling af helminthiasis, herunder opisthorchiasis og schistosomiasis.

Derudover kan stofskifteforstyrrelser have en signifikant indvirkning på baggrund af fedme eller udviklingen af ​​en sygdom såsom diabetes mellitus..

Typiske symptomer på patologi

Det kliniske billede, der er karakteristisk for godartede og ondartede tumorer, har signifikante forskelle.

Udseendet af godartede formationer i det indledende stadium af progression fremkalder ikke udviklingen af ​​funktionelle leverforstyrrelser, og som en konsekvens er der ingen negative manifestationer i de indledende stadier af sygdomsprogression..

De første alarmerende symptomer vises først efter et stykke tid, når neoplasma får en øget størrelse, hvilket fremkalder klemning af galdekanalerne og udøver en negativ effekt på tilstødende organer.

Symptomer på udseendet af en godartet neoplasma

Hver type sygdom er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sine egne karakteristiske tegn.

Hæmangiomer i kirtlen fører til udseendet af negative symptomer, der manifesteres i smerte og en følelse af tyngde i den epigastriske region, ud over dette kan der forekomme kvalmeangreb og trang til at kaste op, og en ubehagelig rapning vises. Med en signifikant stigning i hæmangiom er der stor sandsynlighed for brud og blødning i bughulen eller galdegangene.

Nodulær hyperplasi er ofte asymptomatisk, selv i nærværelse af et avanceret stadium af sygdommen. Et af de få alarmerende symptomer er en signifikant stigning i levervolumen - udviklingen af ​​hepatomegali.

Udseende og progression af leveradenom ledsages af smerter i højre side i kirtelområdet. Denne patologi er kendetegnet ved fremkomsten af ​​kvalme, blanchering af huden og øget svedtendens. I tilfælde af en forsømt sygdom er det muligt at danne brud ledsaget af massive blødninger..

Manifestationen af ​​cyster i leveren er ubehag i form af tyngde og en følelse af at sprænge i det rigtige hypokondrium. I tilfælde af store cyster har patienten tegn på dyspepsi. Patienten har oppustethed, kvalme og forstyrret afføring.

Symptomer på udvikling af ondartet leverpatologi

Udviklingen af ​​negative symptomer i kræftpatologier observeres allerede i de allerførste stadier af sygdommen. Sådanne symptomer er oftest uspecifikke og inkluderer en generel svækkelse af kroppen, udseendet af øget døsighed, nedsat appetit og vægttab. Derudover udvikler patienten kedelig smerte i det rigtige hypokondrium, den subfebrile temperatur varer i lang tid.

Efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, begynder den tumorlignende dannelse at stige i størrelse. I den berørte kirtel udløses degenerationsprocesser af leverparenkymet. Det får en heterogen struktur og bliver tæt.

Hos en patient, der lider af kræft i leveren, kan det ses med det blotte øje - på kroppen skiller det sig ud som en hævelse på højre side af kroppen under ribbenene.

I de sidste faser af onkologisk progression hos patienter,

  • anæmi
  • ascites;
  • feber med skiftende stigning og fald i kropstemperatur.

I tilfælde af en massiv læsion af hepatisk parenkym observeres udviklingen af ​​leversvigt, og som et resultat opstår endotoksikose..

Hvis den ringere vena cava komprimeres under kræftvækst, oplever patienten overbelastning forbundet med en forringelse af udstrømningen af ​​lymfevæske. Denne tilstand fører til udseendet af hævelse i underekstremiteterne..

De sidste stadier af kræftprogression ledsages af væksten af ​​neoplasmer i det vaskulære system, hvilket fremkalder blødning i bughulen.

Metoder til diagnosticering af svulster i leveren

For at stille en nøjagtig diagnose skal patienten besøge hospitalet for diagnosticering med høj præcision. Til dette formål anvendes instrumentelle metoder..

For at bestemme placeringen og størrelsen af ​​tumordannelsen udføres en undersøgelse ved hjælp af ultralyd, CT, MTP og hepatoangiografi.

For at bestemme typen af ​​patologisk dannelse udføres en leverbiopsiprocedure. Det resulterende biomateriale underkastes histologisk undersøgelse.

I tilfælde af mistanke om tegn på malignitet i dannelsen tages blod til biokemisk laboratorieanalyse.

En signifikant afvigelse i de grundlæggende biokemiske parametre afsløres i blodet hos en patient med kræft..

Ved udførelse af biokemi afslører analysen:

  1. Fald i mængden af ​​albumin.
  2. Øget kreatininindhold.
  3. Øgede urinstofniveauer.

Derudover sendes en patient med mistanke om leverkræft til bloddonation til koagulogram og bestemmelse af leverprofilen.

Hvis der oprettes en sekundær oprindelse af et tumorfokus, så er et vigtigt trin i diagnosen at bestemme dannelsesstedet for det primære fokus.

Til dette formål undersøges tarmene, lungerne, brysterne og maven for kræft..

Terapi til påvisning af tumorprocesser

Taktikken til behandling af tumorformationer med et godartet forløb afhænger af patologiens volumen og aktivitet. Hvis formationen har et lille volumen og ikke viser høj aktivitet, så vent og se taktik anvendes. Samtidig anbefales patienten at udføre genoprettende behandling.

Hvis patienten har en aktiv neoplasma, der har evnen til at vokse hurtigt, ty de til kirurgisk indgreb. Denne taktik reducerer risikoen for at udvikle mutationer og degeneration til ondartede former..

Ved fjernelse af godartede formationer udføres en resektionsprocedure - under operationen udskæres det patologisk ændrede væv.

Udskæring af patologiske områder af væv kan udføres i form af:

  • marginal resektion;
  • segmentektomi;
  • lobektomi
  • hemihepatectomy.

Leverkræftbehandling er ekstremt hurtig. I løbet af det kirurgiske indgreb udskæres de patologiske områder. Hvis patienten har kolangiocarcinom under hepaticojejunostomi, fjernes galdekanalerne, og fistler dannes for at gendanne processen med galdestrømning i jejunum.

Ud over den specificerede behandlingsmetode anvendes også følgende:

  1. Strålebehandling.
  2. Kemoterapi.
  3. Embolisering.
  4. Kryoablation.
  5. Kemoembolisering.

En af de vigtigste betingelser for en vellykket behandling af onkologisk leverpatologi er rettidig påvisning af den patologiske proces..

Forebyggelse af sygdommens begyndelse reduceres for at reducere påvirkningen på kroppen af ​​risikofaktorer. En af de mest betydningsfulde blandt dem er viral hepatitis. Af denne grund skal du først og fremmest træffe foranstaltninger for at beskytte kroppen mod den smitsomme proces..

Hvor længe en person kan leve med leverkræft afhænger i høj grad af sygdomsudviklingsstadiet og rigtigheden af ​​den valgte taktik til udførelse af terapeutiske foranstaltninger.

Godartede tumorer og cyster i leveren - klinik, diagnose, moderne metoder til kirurgisk behandling

De fleste godartede tumorer (BPT) er klinisk asymptomatiske eller asymptomatiske neoplasmer i leveren, der enten stammer fra epitelvæv (hepatocellulært adenom osv.) Eller fra stromale og vaskulære elementer.

Sygdomspredning.

Puchkov K.V., Bakov V.S., Ivanov V.V. Samtidige laparoskopiske kirurgiske indgreb i kirurgi og gynækologi: Monografi. - M.: ID MEDPRACTICA, 2005. - 168 s..

Puchkov K.V., Ivanov V.V. et al. Teknologi til doseret ligering af elektrotermisk eksponering i stadierne af laparoskopiske operationer: monografi. - M.: ID MEDPRACTICA, 2005. - 176 s..

Data om epidemiologi af DOP er meget knappe. Tilstrækkelig klar information er kun tilgængelig i forhold til den mest almindelige af de godartede leverneoplasmer - hemangiomer. Disse tumorer forekommer hos 1-3% af befolkningen, oftere hos kvinder. Ikke-parasitiske levercyster findes hos ca. 1% af befolkningen. Andre typer godartede leverneoplasmer findes meget sjældnere..

Klassificering af godartede levertumorer

Godartede levertumorer inkluderer hæmangiomer, lymfioger, fibromer, lipomer og blandede tumorer - hamartomer (teratomer). Det er logisk at inkludere ikke-parasitære cyster som godartede leverneoplasmer. Blandt dem er der ægte cyster (dermoid, retention cystadenomas) og polycystisk leversygdom (hos mere end halvdelen af ​​patienterne er det kombineret med cystiske ændringer i andre organer - nyrer, bugspytkirtel, æggestokke). Falske cyster (traumatiske, inflammatoriske) observeres også ofte. Ægte cyster er normalt ensomme; falske kan være enten enkelt eller flere. Volumenet af flere cyster er normalt flere milliliter, mens volumenet af ensomme (ægte og falske) cyster kan nå 1000 ml eller mere.

Diagnosticering af godartede leverformationer

Fælles for DOP er to vigtige træk: 1) fraværet af en stigning i koncentrationerne af alfa-fetoprotein, carcinoembryonisk antigen CA-199 i blodserum; 2) fraværet af en klar stigning i aktiviteten af ​​asparagin- og alaninaminotransferaser (ASAT og ALAT), alkalisk phosphatase (ALP), gammaglutamyltransferase (GGTP) og lactatdehydrogenase (LDH).

Disse tegn er kun pålidelige i fravær af kroniske eller akutte diffuse leversygdomme, som i sig selv kan forårsage ændringer i ovenstående tests. Betydelig hjælp ydes ved brug af ultralyd og CT (eller NMR) med boluskontrast, som har høj opløsning.

For en gratis skriftlig konsultation for at bestemme typen af ​​levercyste, dens lokalisering til organets hovedstrukturer og indikationer for kirurgi samt valget af den korrekte taktik til kirurgisk behandling, send mig til min personlige e-mail-adresse [email protected] [email protected] kopier den fulde beskrivelse Abdominal ultralyd, lever-MSCT-data med kontrast, blodprøve for echinococcus, indikerer alder og hovedklager. Så kan jeg give et mere præcist svar på din situation..

Levercyste

Differentiel diagnose af DOP begynder normalt med udelukkelse af cyster. Ikke-parasitiske cyster er mere almindelige. Muligheden for polycystisk sygdom såvel som ensomme og flere ægte og falske levercyster tages i betragtning.

De fleste cyster er små (1-5 cm i diameter) og er mere almindelige hos kvinder. De fleste af dem er asymptomatiske. Et antal patienter har smerter i det rigtige hypokondrium, nogle har konstant smerte, andre har periodiske smerter. Det er vigtigt at bruge ultralyds- og CT (eller NMR) scanninger med høj opløsning. Det er nødvendigt at overveje muligheden for polycystisk leversygdom.

Differentiel diagnose af enkle cyster udføres også med parasitiske levercyster (echinococcosis). Til fordel for sidstnævnte taler positive reaktioner med echinokokantigen og Katzoni såvel som påvisning af forkalkninger i zonen med tumorlignende dannelse, skønt hæmengiomer lejlighedsvis kan forkalkes.

Levercystebehandling

Nogle ikke-parasitære levercyster er også genstand for kirurgisk behandling på grund af den reelle mulighed for brud, infektion og blødning i cystehulrummet. Derudover fører hurtigt voksende store cyster til leverdysfunktion på grund af atrofi og erstatning af leverparenkymet med cystisk dannelse. Blandt operationerne er de mest almindelige leverresektion, pericystectomy og cyste peeling..

I de senere år er gennemsigtige punkteringer af cyster under kontrol af ultralyd eller CT blevet udbredt. Efter aspiration af indholdet injiceres en 96 * opløsning af ethylalkohol i cystehulrummet for at hærde cysteens indre membran. Denne operation er effektiv, når cysten er op til 5 cm. Hvis der ikke er nogen virkning fra disse behandlingsmetoder, eller cysten er større, angives en operation - laparoskopisk excision af cysteområdet efterfulgt af de-epitelisering af cysteens indre membran med argonforstærket plasma eller en defokuseret laserstråle. En lignende taktik anvendes til polycystisk leversygdom. Med kompliceret polycystisk leversygdom (suppuration, blødning, malignitet, kompression af store cyster i galdevejen, portal eller vena cava) er kirurgisk behandling indiceret. Normalt udføres fenestrering (åbning af cyster, der stikker ud over leveroverfladen) efterfulgt af de-epitelisering af cysteens indre membran.

Du kan se videoen af ​​operationer for levercyster udført af professoren på siden "Video over operationer for de bedste kirurger i verden".

Hepatocellulært adenom

Klinisk er det en godartet levertumor med lavt symptom med tegn på et adenom, der udvikler sig fra hepatocytter, ofte afgrænset af en kapsel. Rammer oftest kvinder, normalt på grund af langvarig brug af østrogen-progestationsprævention. Mindre almindeligt forekommer det ved langvarig brug af anabolske steroider. Adenom udvikler sig sjældent: 3-4 personer pr. 100.000 langvarig brug af prævention.

Som regel (90%) er det enkelt. Det findes oftere i højre lap, subcapsularly. Hvis det er placeret i de antero-inferior regioner, palperes det i form af en glat, løs formation. Adenomer, der udvikler sig, mens de tager anabolske steroider, er mere "aggressive". Komplikationer i form af intraperitoneal blødning observeres sjældent. Meget sjældent degenererer et adenom til en ondartet tumor.

Fokal (fokal) nodulær hyperplasi

Klinisk er det en godartet tumor med lavt symptom, der ikke har en kapsel. Den centrale del af tumoren er repræsenteret af cicatricial bindevæv, og den perifere del er repræsenteret af nodulært transformeret hepatocellulært væv. Det er oftere placeret subcapsularly. Ofte i tumoren observeres foci af nekrose og blødning. Som regel udvikler det sig ikke i cirrotisk lever, derfor kaldes det undertiden "fokal cirrose". Normalt ensom. Det er en sjælden godartet leverneoplasma, der primært forekommer hos kvinder, der tager p-piller.

Nodulær regenerativ hyperplasi

Denne tumor ligner fokal nodulær hyperplasi i leveren, og nogle gange kombineres den med den. I modsætning til sidstnævnte er elementerne i bindevæv signifikant mindre repræsenteret. Kan betragtes som en forløber for hepatocellulært carcinom. Undertiden med væksten af ​​cellulære elementer i denne tumor opstår kompression af store galdekanaler eller store grene af portalvenen. Som regel opdages det ikke i cirrotisk lever. Nogle gange udvikler det sig på baggrund af ondartede sygdomme med ekstrahepatisk lokalisering (myeloproliferative processer, sarkomer osv.).

Alle disse typer af DOP er malosymptomatiske sygdomme, i de fleste tilfælde kan deres påvisning tilskrives utilsigtede fund. Leveren hos de fleste af disse patienter forstørres ikke..

Radionuklidscintigrafi afslører normalt en fokal proces, der er 3-5 cm stor. Hvis tumoren er placeret i de marginale zoner i leveren, kan mindre formationer påvises.

Data tæt på disse opnås med ultralyd og CT samt ved hjælp af selektiv angiografi og nuklear magnetisk resonans (NMR). Derfor er en væsentlig del af små tumorer synlige. Kun morfologiske metoder kan afklare arten af ​​disse tre typer tumorer. Materiale til disse undersøgelser opnås normalt ved hjælp af en punkteringsbiopsi med Sheba-nåle under vejledning af ultralyd eller CT.

Patienter med hepatocyllulært adenom, fokal (fokal) nodulær hyperplasi og nodulær regenerativ hyperplasi i leveren behøver ikke lægemiddelbehandling. Kirurgisk behandling er ikke almindelig. Indikationen for det er enten kompression af galdeveje eller blodkar eller udseendet af smerte. Operationen udføres med udviklingen af ​​enhver komplikation og hurtig tumorvækst.

Sekundære forebyggelsesmetoder og overvågningssystem koger ned til følgende. Det er forbudt at tage orale svangerskabsforebyggende midler, østrogener, anabolske steroider. Arbejde i forbindelse med produktion af vinylchlorid anbefales ikke. Det er uønsket at tage phenobarbital og zixorin. Afholdenhed fra alkohol anbefales.

Når en tumor opdages for første gang, udføres undersøgelser i 3-6-9-12 måneder og derefter en gang om året. Ud over den sædvanlige undersøgelse med bestemmelse af leverstørrelsen ifølge Kurlov udføres undersøgelser af indholdet af bilirubin, aktiviteten af ​​aminotransferaser, alkalisk phosphatase, GGTP, alfa-fetoprotein, carcinoembryonisk antigen og antigen CA 19-9. Ultralyd af leveren udføres også.

Hemangioma

Klinisk er det en godartet tumor med lavt symptom, der stammer fra de vaskulære, hovedsageligt venøse elementer i leveren. Henviser til den mest almindelige type DOP.

Det præsenteres i to varianter: et cavernom, som så at sige er dilaterede blodkar og et ægte hemangiom, der udvikler sig fra det vaskulære embryonale væv. Det er oftere placeret subcapsularly, i højre lap, ofte har et ben. Ofte dækket med en fiberkapsel, der kan forkalkes.

Spontane brud er meget sjældne, men livstruende. Klare kliniske manifestationer observeres kun i 5-10% af tumorer. I disse tilfælde overstiger tumordiameteren som regel 5 cm..

I mange tilfælde henviser påvisning af et hemangiom, som andre DOP'er, til utilsigtede fund. I store størrelser og passende lokalisering vises undertiden symptomer på galdevejskompression eller, sjældnere, symptomer på portalhypertension. Nogle gange søger patienten en læge i forbindelse med smerter i den øvre del af maven.

Instrumentelle studier giver vigtig information. Radionuklidleverscintigrafi udføres som sædvanligt, hvis der er mistanke om en volumetrisk proces i leveren i to fremspring. Takket være denne metode er det som regel muligt at detektere en tumor med en diameter på 4-5 cm. I hæmangiomer med en diameter på 4-5 cm eller mere påvises en tumor i 70-80% af de undersøgte. Ultralyd i nærværelse af et hæmangiom afslører en hyperekoisk, veldefineret formation. NMR giver lignende oplysninger. Ofte, især i den mindre massive venstre lap, er den vaskulære pedicle tydelig. Hæmangiomer med en diameter på 3-5 cm og mere påvises ved ultralyd i 70-80% af de undersøgte. Nogle gange er der forkalkningsområder i hemangiomer.

CT giver dig mulighed for at få data tæt på resultaterne af ultralyd, skønt det ofte bringer betydelige yderligere diagnostiske oplysninger. Disse yderligere oplysninger vedrører primært tilstanden af ​​de omgivende væv og organer. Celiacography i anerkendelsen af ​​hemangiomas giver dig mulighed for at få de mest nøjagtige data. Normalt er hypervaskulariserede områder med klare grænser tydeligt synlige, hvilket gør det muligt at detektere et hæmangiom med en diameter på 2-3 cm eller mere i 80-85% af den undersøgte.

Indirekte radionuklidangiografi udført med et gammakamera producerer resultater, der er ens, men mindre nøjagtige end celiacografi. NMR bringer ofte vigtig information.

Når diagnosen stilles - hemangiom, er maligne levertumorer ekskluderet. I de senere år er en slags fokal fedtdegeneration i leveren i stigende grad blevet genstand for differentiel diagnose, især i tilfælde hvor runde områder af den intakte lever findes på baggrund af fokal fedtdegeneration. Disse områder har en densitet, der er forskellig fra fedtdegeneration, og denne forskel registreres ganske tydeligt med ultralyd og CT. Disse pseudotumormasser er normalt ikke synlige på radionuklidleverscintigrafi. Denne differentielle diagnostiske funktion er imidlertid ikke særlig pålidelig. Målrettet leverbiopsi spiller en afgørende rolle i identifikationen af ​​fokal fedtdegeneration.

Behandling af leverhemangiomer. Når hæmangiomer er små i størrelse uden tendens til at vokse, har patienter normalt ikke brug for medicinsk og kirurgisk behandling. Med store tumorer, der komprimerer galdegangene eller blodkarrene, er der indikationer for resektion af de tilsvarende leversegmenter. Oftere gælder denne regel for hæmangiomer med en diameter på mere end 5 cm.

Lymfangiomer i leveren er ekstremt sjældne; ifølge det kliniske billede er de vanskelige at skelne fra hæmangiomer. Lymfangiom mistænkes kun, hvis der er en ekstrahepatisk tumor i mediastinum og på nakken.

Fibromer, myxomer, lipomer, leverneuromer, der er kendetegnet ved træk ved godartede tumorer: langsom udvikling, klare grænser, normal ESR, er ekstremt sjældne. Fravær af tumormarkører og øget aktivitet af serumenzymer såsom AST, ALT, ALP, GGTP, LDH.

Terapeutisk taktik ligner dem for hemangiomer.

Sekundær profylakse og overvågning er generelt de samme som dem for de godartede tumorer beskrevet ovenfor. For alle typer DOP, medicin som orale svangerskabsforebyggende stoffer, anabolske steroider er forbudt. Det er uønsket at tage stoffer som phenobarbital og zixorin. Fremstilling af vinylchlorid anbefales ikke.

Alle DOP-patienter har brug for konstant medicinsk opsyn. Når en tumor opdages for første gang, udføres undersøgelser efter 3-6-9-12 måneder og derefter en gang om året. Udover den sædvanlige undersøgelse med bestemmelse af leverstørrelsen ifølge Kurlov, udføres undersøgelser af indholdet af bilirubin, der bestemmer aktiviteten af ​​ALT, AST, ALP, GGTP, GDG og LDH, alfa-fetoprotein og carcinoembryonisk antigen.

Hepatocellulært carcinom (HCC)

HCC er en ondartet tumor, der udvikler sig fra hepatocytter. Henviser til primære levercarcinomer. Hos 60-80% af patienterne er det forbundet med persistens af hepatitis B- og C-vira. Hos 70-85% af patienterne i udviklede lande udvikler HCC sig på baggrund af levercirrhose. Cirka 750.000 mennesker dør hvert år af HCC verden over.

Grundlæggende foreslås morfologiske klassifikationer af HCC. Den mest almindelige opdeling af HCC i nodulære, massive og diffuse former. TNM-systemet bruges også. Vi har udviklet en klassifikation (1988), der inkluderer de vigtigste kliniske varianter af sygdommen: hepatomegalic (dækker ca. 50% af patienterne), cystisk (3-5%), cirrose (ca. 25%), hepatonecrotic eller abscess (6-10%), icterobstruktiv ( 6-10%), maskeret (6-10%).

Nogle forskere giver ultralydsdata en højere vurdering. A. Maringhini et al. (1988) ved undersøgelse af 124 patienter med HCC fandt hyperekoiske områder i 47 af dem, hypoechoiske i 30 og blandet i 47. Følsomheden af ​​ultralyd var ifølge forfatterne 90%, specificitet - 93,3%.

Som rapporteret af J. C. Ellis (1988) er tumorer mindre end 2 cm i diameter vanskelige at skelne fra hæmangiomer, ensomme regenerative knuder og adenomer. Det er især vanskeligt at diagnosticere tumorer placeret direkte under mellemgulvet i den øvre laterale del af højre lap.

CT giver omtrent de samme resultater som ultralyd, nogle gange lidt højere. Imidlertid giver påvisning af små tumorer (2-4 cm i diameter), især på baggrund af cirrose, store vanskeligheder. J. M. Henderson et al. (1988) CT-undersøgelse hos 15 ud af 100 patienter med levercirrhose afslørede fokale abnormiteter mistænkelige for HCC.

Hepatocellulær carcinombehandling.

I alle tilfælde udføres kirurgisk behandling af tumorer, når det er muligt. Oftest er resektion mulig for tumorer i venstre lap. Langsigtede resultater af kirurgisk behandling er ikke opmuntrende. I denne henseende anbefales opfølgende undersøgelser af patienter efter resektioner at blive udført hver 3. måned..

En relativt lille del af patienterne gennemgår levertransplantation. Det udføres hos personer under 60 år i fravær af metastaser og alvorlig ekstrahepatisk sygdom. Langsigtede resultater er ugunstige.

Hvis kirurgisk behandling er umulig, gennemgår nogle patienter kemoterapi.

Metastatisk leverkarcinom (PCC)

PCP'ens primære fokus er placeret uden for leveren - i lunge, mave, tyktarm og andre organer. Henviser til sekundære levertumorer.

Hyppigheden af ​​metastase af tumorer med forskellig primær lokalisering i leveren er forskellig.

Tumorer i galdeblæren metastaserer til leveren i 75% af tilfældene, bugspytkirtlen - i 70%, kolon, bryst, æggestokke og melanoblastom - i 50%, mave og lunger - hos 40%. Imidlertid forekommer primære tumorer selv med varierende frekvens. Derfor observerer lægen oftest levermetastaser, der stammer fra tyktarmen, maven og lungerne og hos kvinder - også fra brystkirtlen og æggestokkene..

For at bekræfte eller udelukke den metastatiske karakter af en ondartet levertumor udføres en grundig undersøgelse af et antal organer. I nogle lokaliseringer er dette især vigtigt..

Undersøgelsesplanen inkluderer:

  1. undersøgelse af blodserum (ACE, carcinoembryonisk antigen, antigen CA - 199, sur phosphatase);
  2. røntgen af ​​brystet;
  3. gastroskopi;
  4. koloskopi eller sigmoidoskopi i kombination med irrigoskopi;
  5. Ultralyd af bugspytkirtlen, nyrerne, æggestokkene, prostata;
  6. undersøgelse af brystkirtler og mammografi hos kvinder;
  7. konsultation med gynækolog og urolog.

Der lægges særlig vægt på muligheden for den primære lokalisering af tumoren i tyktarmen, i prostata (hos mænd) og i æggestokkene (hos kvinder), da metastaser af disse lokaliseringer er relativt helbredelige hos nogle patienter.

Nyttige links til forskellige sektioner af webstedet om kirurgisk behandling af godartede tumorer og levercyster:

Stil spørgsmål eller tilmeld dig en konsultation

Stil spørgsmål eller tilmeld dig en konsultation pr. Telefon:
+7 495 222-10-87
Du kan få en gratis professorkonsultation via e-mail:
[email protected] [email protected] kopi

”Når du skriver et brev, skal du vide, at det går til mig på min personlige e-mail. Jeg svarer altid kun dine breve på mig selv. Jeg husker, at du stoler på mig den mest værdifulde ting - dit helbred, din skæbne, din familie, dine kære, og jeg gør alt for at retfærdiggøre din tillid.

Hver dag besvarer jeg dine breve i flere timer.

Ved at sende mig et brev med et spørgsmål kan du være sikker på, at jeg omhyggeligt vil undersøge din situation, hvis det er nødvendigt, vil jeg anmode om yderligere medicinske dokumenter.

Stor klinisk erfaring og titusinder af vellykkede operationer vil hjælpe mig med at forstå dit problem selv på afstand. Mange patienter har brug for korrekt konservativ behandling snarere end kirurgisk pleje, mens andre kræver akut operation. I begge tilfælde skitserer jeg handlingstaktikken og anbefaler om nødvendigt yderligere undersøgelser eller akut indlæggelse. Det er vigtigt at huske, at nogle patienter har brug for forudgående behandling af comorbiditeter og korrekt præoperativ forberedelse til en vellykket operation..

I brevet skal du være sikker (!) Angiv alder, hovedklager, bopæl, telefonnummer og e-mail-adresse for direkte kommunikation.

For at jeg kan besvare alle dine spørgsmål detaljeret, bedes du sende scannede rapporter om ultralyd, CT, MR og konsultationer af andre specialister sammen med din anmodning. Efter at have studeret din sag sender jeg dig enten et detaljeret svar eller et brev med yderligere spørgsmål. Under alle omstændigheder vil jeg forsøge at hjælpe dig og retfærdiggøre din tillid, som er min højeste værdi..