Kirurgi for at fjerne galdeblæren er den vigtigste behandling for sygdomme i galdesystemet. På trods af udviklingen af ​​metoder til konservativ terapi er det kun kirurgisk indgreb, der fuldstændigt kan eliminere organpatologier. Der er flere typer operationer. Hvilken der vælges afhænger af patientens tilstand og kliniske tekniske base.

Hvad er kolecystektomi

Galdeblæren (GB) er et pæreformet organ placeret under leveren. Det er beregnet til ophobning af galde og dets smidning i tolvfingertarmen. Forkert ernæring, usund livsstil og metaboliske lidelser fører til galdeblæresygdomme. Orgelet og kanaler kan blive betændte, tilstoppede med sten. I sådanne tilfælde ordineres en operation for at fjerne galdeblæren..

Uanset metoden til fjernelse kaldes alle operationer kolecystektomi. For at angive typen af ​​intervention tilføjes et definerende ord - laparoskopisk, abdominal, mini-access, single-port. Hver type vil variere i omkostningerne ved operationen..

Selvom organet ikke er vitalt, udføres interventionen af ​​kirurger med omfattende klinisk erfaring. Forkert fjernelse af galdeblæren truer med alvorlige konsekvenser: blødning, leverskader og nærliggende organer, udstødning af galde.

Når en operation er nødvendig

Indikationerne for kolecystektomi er patologier i galdeblæren og dens kanaler, som ikke er modtagelige for lægemiddelbehandling. Blandt dem:

  1. Cholelithiasis (galdestenssygdom). Bliver ofte en grund til operation. Det ledsages af dannelsen af ​​calculi, som tilstopper kanaler, fremkalder galdekolik, truer perforering af galdeblæren og peritonitis.
  2. Beregnet kolecystitis er en af ​​manifestationerne af galdestenssygdom. Det er kendetegnet ved smerter i det rigtige hypokondrium, en bitter smag, kvalme, galdekolik.
  3. Cholecystitis er en betændelse i galdeblærens vægge, der kan sprede sig til nærliggende organer. Det fører til cholelithiasis, lokale kredsløbssygdomme. Af denne grund udføres kolecystektomi oftere hos ældre voksne..
  4. Kolesterose Det manifesteres ved aflejring af fedt i galdeblæren. Det kan detekteres ved en tilfældighed, i sådanne tilfælde ordineres en kolecystektomioperation efter en planlagt undersøgelse.
  5. Polypose. Dette er dannelsen af ​​godartede tumorer - polypper. Indikationerne for fjernelse er neoplasmer, der vokser hurtigt og overstiger 10 mm. Sådanne formationer er tilbøjelige til malignitet..

Der er dog tilfælde, hvor galdeblæren ikke udskæres. Absolutte kontraindikationer - akut hjerteanfald og slagtilfælde, hæmofili, graviditet i første og andet trimester, peritonitis.

Kolecystektomi ordineres med forsigtighed mod gulsot, skrumpelever, pancreatitis, mavesår og sår i tolvfingertarmen. Intervention er uønsket, hvis der diagnosticeres akut cholecystit, der varer fra 3 dage, eller hvis patienten har været opereret i de næste seks måneder. Om galdeblæren med disse betingelser fjernes betragtes individuelt.

Galdeblærecancer, grad III og IV fedme, adhæsioner og fordybninger i organets hals er kontraindikationer for laparoskopisk kolecystektomi (LCE). Valg af laparotomi.

Typer og funktioner i operationer til fjernelse af galdeblæren

Der er to typer kolecystektomi - nødsituation og planlagt. Den første udføres til patienter med akutte tilstande på indlæggelsesdagen. Den anden ordineres på en standard måde, der gives 10-14 dage til at forberede sig på fjernelse af galdeblæren.

Transaktionen klassificeres efter transaktionsmetoden. Der er følgende typer kolecystektomi: laparotomi, mini-adgang, laparoskopisk intervention - klassisk og enkeltport. Hvor lang tid fjernelsen tager, afhænger af udførelsesteknikken, anatomiske træk, komplikationer. Timingen varierer fra 40 minutter til 6 timer.

Åben maveoperation - laparotomi

Klassisk kolecystektomi udføres gennem et snit - midt i maven eller under kystbuen. Det ordineres, når det er umuligt at udføre interventionen på en anden måde: hvis der er mistanke om onkologi, adhæsioner, fedme fra III-graden, risikoen for beskadigelse af galdevæggene, tilstødende organer og kar.

Denne intervention kaldes laparotomi. Abdominal galdeblæreoperation blev tidligere brugt overalt. I dag er den blevet erstattet af moderne metoder, og hulrummetoden benyttes, hvis andre ikke kan anvendes..

Fordelen ved laparotomi er problemfri adgang. Lægen kan undersøge og undersøge organerne.

Hvor lang tid en abdominal operation for at fjerne galdeblæren tager afhænger af patientens krop, om der er betændelse eller sten, komplikationer.

I gennemsnit tager det 4 timer at klippe et organ. Selv om der opstår vanskeligheder, er den maksimale tid, hvor længe interventionen varer, 6 timer.

Laparoskopisk kolecystektomi

Kirurgi for at fjerne galden med et laparoskop er den mest almindelige. Det bruges i 90% af tilfældene..

Laparoskopisk kolecystektomi udføres ved hjælp af et endoskop. Den består af:

  • laparoskop - et optisk rør med linser, videokameraer og belysning;
  • insufflator - leverer steril gas ind i bughulen;
  • trokar - rør med styletter beregnet til vævspiercing;
  • en aspirator - til vask af hulrummet og pumpning af væsken;
  • endoskopiske instrumenter - saks, hæftemaskiner, klemmer osv..

Fjernelse af laparoskopisk galdeblære udføres gennem 1-1,5 cm punkteringer på maven. Der foretages 4-5 snit, hvori instrumentet indsættes. Lægen har ingen direkte visuel adgang, han styres af billedet på skærmen.

I laparoskopi fjernes galdeblæren gennem en punktering i navlen, i slutningen påføres suturer. Når operationen varer op til 2 timer, normalt 40-60 minutter.

Fjernelse af laparoskopisk galdeblære har fordele og ulemper. Fordelene inkluderer:

  • minimalt invasivitet og som følge heraf hurtig rehabilitering og genopretning af arbejdskapacitet
  • blodtab op til 30-40 ml;
  • nedsat smerte efter indgrebet
  • sjældne tilfælde af postoperative komplikationer.

Ulemper betragtes som begrænset adgang og manglende evne til at foretage intervention for adhæsioner, fedme, betændelse, fistler. Hvis der opstår komplikationer under laparoskopi, fjernes galdeblæren på den klassiske måde - abdominal.

Enkeltport laparoskopi - SILS

En forbedret endoskopisk teknik er enkeltpunkteringskirurgi. Forkortelsen for denne metode til fjernelse af galdeblæren er SILS, fra engelsk enkelt snit laparoskopisk kirurgi. Dette er en type laparoskopisk kirurgi, hvor der kun laves en 2 cm punktering i navlen.

En 3-hullers SILS-fleksibel port indsættes i snittet. Alt udstyr introduceres i dem. Hovedkravet er værktøjernes fleksibilitet. De stive vil krydse hinanden, og galde laparoskopi vil være kompliceret.

Fordelene ved teknikken er mindre invasiv. Det giver dig mulighed for at:

  • udføre kolecystektomi hos patienter uanset alder og anatomiske træk;
  • udføre flere indgreb samtidigt fra et snit;
  • reducere smerte og restitutionstid. Punktering heler om 2-4 dage, der er ikke tilbage ar, patienter udskrives efter en dag.

Ulempen ved enkeltport laparoskopi er varigheden. Driftstid for at fjerne galdeblæren - 1,5-2 timer.

Mini-adgang kolecystektomi

Denne metode er en slags klassisk laparotomi. Forskellen ligger i det mindre snit. Hvis dens længde er 20 cm med en hulrumsintervention, så er den med en mini-adgang 3-7 cm. Kirurgen har samme adgang som med en åben metode, men væv er mindre skadet, og rehabilitering er lettere.

Varigheden af ​​operationen for at fjerne galdeblæren med en mini-adgang tager 2-3 timer.

Video: laparoskopisk kolecystektomi, operationens forløb

Er operationen farlig: mulige komplikationer

Konsekvenser er mulige med ethvert kirurgisk indgreb, kolecystektomi er ingen undtagelse. Standard postoperativ forværring overvejes:

  • suppuration og divergens i sømmene - på grund af patientens fejl eller på grund af dårlig antiseptisk behandling;
  • smerter i maven under laparoskopisk intervention - udstråling til kravebenet og brystbenet på grund af introduktion af gas;
  • fordøjelsesproblemer - da galdeblæren fjernes, bemærkes diarré, forstoppelse, kvalme, fordøjelsesbesvær i 2 uger.

Ved kompliceret kolecystektomi eller ved kirurgens skyld kan fjernelse af galdeblæren være farlig for en person. Sådanne tilfælde inkluderer:

  • vaskulær skade med efterfølgende blødning
  • skade på galdegangene eller blæren med udskillelse af sekreter i bughulen - truer udviklingen af ​​pancreatitis;
  • perforering af tarmene, leveren, andre organer;
  • tumor metastase i bughulen - opstår, hvis operationen blev udført på baggrund af leverkræft eller galdeblære.

Risikoen for komplikationer under laparoskopi er 0,5-1%.

Hvis operationen blev udført ved hjælp af et endoskop, og en af ​​disse komplikationer opstod, fjernes laparoskopet, og der udføres en laparotomi, da skaden kun kan repareres gennem åben adgang. Således tager operationen for at fjerne galdeblæren længere tid..

Konsekvensen, der kun er karakteristisk for operationen ved laparoskopisk fjernelse, er subkutan emfysem. Det sker, når kirurgen indsætter en trocar under huden snarere end i underlivet og pumper gas ind i dette område. Mere almindelig hos overvægtige patienter. Komplikationen er ikke farlig: luften fjernes gennem punkteringen, eller den løser sig selv.

Sådan forbereder du dig til operation

Før kolecystektomi udføres indledende foranstaltninger. Oprindeligt undersøges patienten 1-1,5 uger før kolecystektomi. Patienten tager:

  • generelle og biokemiske blodprøver;
  • koagulogram;
  • blodprøve for hepatitis, HIV, syfilis;
  • vaginal vatpind - til kvinder;
  • elektrokardiogram, fluorografi og ultralydsundersøgelse af fordøjelsessystemet.

Ifølge indikationerne ordineres koloskopi, kolangiopankreatografi, fibrogastroskopi og andre nødvendige tests. Funktionen er tilladt, hvis indikatorerne er inden for normale grænser. Ellers stabiliseres patientens tilstand først og sendes derefter til den kirurgiske afdeling.

Ordningen er velegnet til den planlagte fjernelse af galdeblæren. I nødsituationer har kirurger kun to timer til at forberede sig.

2 uger før operationen taler kirurgen og anæstesilægen med patienten. De taler om mulige komplikationer, operationens forløb, hvordan man fjerner galdeblæren og forklarer, hvordan man forbereder sig på kolecystektomi.

Yderligere forberedelse til laparoskopi eller laparotomi udføres uafhængigt. Det omfatter:

  • kost. 2 uger før kolecystektomi spiser de let fordøjelig mad, der ikke fremkalder galdannelse;
  • udføre terapeutiske øvelser ordineret af en læge
  • at spise let fordøjelig mad på tærsklen til operationen
  • afslag på at spise om aftenen efter kl. 18.00 og fra at drikke efter kl. 22.00;
  • på tærsklen til galdeblæreoperation og om morgenen - tage afføringsmidler sammen med klyster.

Om morgenen bader patienten, tager rent tøj på og barberer håret på maven. Fjerner smykker, briller, kontaktlinser foran operationsstuen.

Hvordan er operationen for at fjerne galden

Med enhver kirurgisk metode til at fjerne galdeblæren udføres generel anæstesi. Yderligere kirurgisk indgreb varierer. Stadier af hulrumskolecystektomi:

  • et snit langs midterlinjen i underlivet eller under kystbuen;
  • identifikation og ligering af arterien, der tilfører blod til galdeblæren;
  • skære galdeblæren af ​​og fjerne den;
  • forarbejdning af orgelboksen;
  • installation af afløb efter behov
  • suturering af sår.

Laparotomi er en kompleks operation for at fjerne galdeblæren. Laparoskopi er lettere, men det har nuancer.

Før laparoskopi af galdeblæren placeres patienten på ryggen. 2 positioner er mulige: lægen står mellem benene på den opererede person eller er placeret til venstre. Derefter fortsætter han direkte til laparoskopisk kolecystektomi, operationens forløb er som følger:

  • Der foretages 4 punkteringer: 1. - over eller under navlen, 2. - under brystbenet, 3. - 4-5 cm under kystbuen, 4. - i navlen;
  • kuldioxid pumpes ind i bughulen for at udvide organerne, give synlighed og adgang til galdeblæren;
  • et laparoskop, en aspirator og endoskopiske instrumenter indsættes;
  • klemmer påføres, og galdeblæren afskæres fra galdekanalen, der forbinder organet med tolvfingertarmen;
  • skære arterien og sy dens lumen;
  • blæren adskilles, når den udskæres, og ætser de blødende sår med en elektrokoagulator;
  • galdeblæren fjernes gennem et snit i navlen;
  • vask det opererede område med et antiseptisk middel, pump væsken ud og sy punkteringerne.

Dette er hovedpunkterne. Flere oplysninger om, hvordan du fjerner galdeblæren ved laparoskopi eller laparotomi, vil fortælle det til din læge.

Teknikken til at udføre andre typer kolecystektomi er ens. Så SILS laparoskopi af galdeblæren udføres som en standard, kun gennem en punktering. Og interventionen med en mini-adgang svarer til det klassiske hulrum, bortset fra længden af ​​snittet.

Efter operation

Restitutionsperioden afhænger af metoden til operation - åben eller laparoskopisk. I det første tilfælde vil hovedrehabilitering tage 3 uger, i det andet - 7 dage. De vender tilbage til arbejde efter henholdsvis 1-2 måneder eller 20 dage.

Hvor længe du skal være på hospitalet efter fjernelse af galdeblæren er også forbundet med den kirurgiske metode: under laparoskopi udskrives de på den tredje eller femte dag med laparotomi - efter 1,5-2 uger.

Uanset metode skal patienten følge de generelle anbefalinger:

  • du kan ikke vælte på sengen, rejse dig eller gå i 6-7 timer. Derefter skal du gå forsigtigt langs afdelingen eller hospitalets korridor, så der ikke dannes blodpropper;
  • det er forbudt at spise og drikke den første dag;
  • våd ikke sømmene
  • 4 uger løfter ikke vægte over 3 kg, i den næste - mere end 5 kg;
  • sexliv er udelukket i 2-8 uger.

Fra den anden dag bruger de afkog af urter, vild rose, fedtfattig kefir. På den tredje dag spiser de let bouillon, blød frugt, kartoffelmos, smoothies. Derefter udvides kosten med revet magert kød, supper, korn, mejeriprodukter. Denne diæt følges i 2 uger..

I de næste seks måneder er stegt, røget, krydderier, dåse mad, stærk te, alkohol, slik, frisk brød, bagværk forbudt. De spiser fraktioneret - i små portioner 5-7 gange om dagen. Madtemperatur - moderat, stuetemperatur.

Smerter efter operationen er lindret med analgetika. Antibiotika er vist at forhindre infektion, hepatoprotektorer, koleretiske lægemidler og enzymer for at normalisere fordøjelsen. Derudover ordineres vitaminer og fysioterapiprocedurer.

Video: rehabilitering efter kolecystektomi

Fjernelse af galden er ikke en farlig intervention, selvom komplikationer er mulige, og der pålægges restriktioner i genopretningsperioden. Patienter vender hurtigt tilbage til deres gamle liv. Rehabiliteringsbetingelserne afhænger af metoden til kirurgisk indgreb. Det forsvinder hurtigere efter laparoskopi eller SILS. Men de har høje omkostninger: et gennemsnit på henholdsvis 50 tusind og 92 tusind rubler. En laparotomi vil være billigere: prisen for en klassisk er omkring 39 tusind rubler, for en kolecystektomi med mini-adgang - 33 tusind rubler.

Laparoskopi (fjernelse) af galdeblæren

11 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 500

  • Generel information
  • Indikationer
  • Kontraindikationer
  • Uddannelse
  • Udføre
  • Rehabilitering
  • Kost
  • Komplikationer
  • Anmeldelser
  • Lignende videoer

Galdeblæren er et organ, der indirekte er involveret i fordøjelsesprocessen. Dets vigtigste funktion er at akkumulere galden, der konstant produceres af leveren til dens efterfølgende levering til tolvfingertarmen. Innervationen af ​​galdeblæren ledsaget af frigivelse af galde opstår som reaktion på udseendet af mad i maven. Denne mekanisme muliggør den normale fordøjelsesproces, forbedrer de enzymatiske funktioner i mave og tolvfingertarm..

Under hensyntagen til hyppigheden af ​​kirurgiske indgreb, hvor fjernelse af galdeblæren udføres, opstår der dog et naturligt spørgsmål, er dette organ så vigtigt? En sund galdeblære er utvivlsomt en vigtig egenskab ved fordøjelsessystemet, som ikke kan siges om et patologisk ændret organ, der kan forstyrre arbejdet i ikke kun galde (galde) system og bugspytkirtlen, men også forårsage svær smerte..

Hvordan kan du forklare stigningen i antallet af kirurgiske indgreb til fjernelse af galdeblæren (GB)? På den ene side forklares dette fænomen af ​​en stigning i forekomsten af ​​patologiske dysfunktioner i mave-tarmkanalen forårsaget af eksponering for skadelige faktorer, såsom rygning, ernæring af dårlig kvalitet og økologi. På den anden side kan udviklingen af ​​metoder til laparoskopisk kirurgi overvejes, hvis lave invasivitet, mindre kosmetiske defekter og en kort periode med handicap, kan udvide aldersgruppen for patienter, der besluttede at fjerne GB..

Generel information

På trods af at operationer til fjernelse af galdeblæren har indtaget en førende plads i kirurgisk praksis i mere end 100 år, er laparoskopiske metoder til kirurgisk indgriben blevet introduceret relativt for nylig. Udbredt vedtagelse og stigende popularitet skyldes deres relative sikkerhed og høje effektivitet. Udtrykket "laparoskopi" betyder arten af ​​adgang til det opererede organ udført ved hjælp af et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter, der er indført i bughulen gennem peritoneale punkteringer.

Hullerne til manipulation har normalt en diameter, der ikke overstiger 2 cm og er dannet ved hjælp af en trokar, et gennemtrængende hul instrument, hvorigennem kirurgiske instrumenter efterfølgende indsættes. Selve laparoskopet er et videokamera, der giver dig mulighed for at vise et billede af det undersøgte område på en skærm. For at udføre kirurgi for at fjerne galdeblæren er det nødvendigt at udføre 4 punkteringer, der giver optimal adgang til det opererede område:

  • Navlestreng. Punktering udføres i navlefoldet såvel som over eller under navlen. Som regel har denne punktering den største diameter og tjener til at fjerne den fjernede galdeblære fra bughulen.
  • Epigastrisk. Hullet er dannet i midterlinjen 2 centimeter ned fra xiphoid-processen.
  • Punkteringen udføres langs den forreste aksillære linje, der går 4-5 centimeter under kystbuen.
  • Den sidste punktering er placeret på midclavicular linjen i samme afstand fra kystbuen som den forrige.

Da der kræves noget plads til at manipulere instrumenterne, løftes abdominalvæggen med gas, der tilføres gennem Beresch-nålen ved et tryk på 8-12 mm Hg. Kunst. Oprettelsen af ​​gasspænding i bughulen (spænding pneumoperitoneum) kan udføres ved hjælp af luft, inerte gasser eller lattergas, men i praksis bruges oftest kuldioxid, som let absorberes af vævene, så der er ingen risiko for at udvikle en gasemboli.

Indikationer

De vigtigste indikationer for laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren (laparoskopisk kolecystektomi) er kolelithiasis og komplikationer, der manifesteres på baggrund af den, samt andre sygdomme i galdeblæren:

  • galdesten sygdom, ledsaget af svære smerteanfald. Udseendet af smerte i nærvær af en tidligere diagnosticeret galdestenssygdom betragtes som en absolut indikation for kolecystektomi. Dette skyldes, at langt størstedelen af ​​patienterne, når det andet angreb opstår, udvikler komplikationer af inflammatorisk karakter, hvilket komplicerer den laparoskopiske operation;
  • galdesten sygdom med et asymptomatisk forløb. Fjernelse af sten eller galdeblære udføres, når der findes store sten, der overstiger 2 cm i diameter, da der er en høj risiko for udtynding af galdeblæren (dannelse af tryksår). Fjernelse af galdeblæren er også indiceret til patienter, der er i behandling for fedme (et kraftigt fald i vægt øger stendannelsen);
  • koledocholithiasis. Komplikation af galdestenssygdom, der rammer ca. 20% af patienterne og ledsages af blokering og betændelse i galdegangene. Ud over fjernelse af galdeblæren er der normalt behov for sanitet i kanaler og installation af afløb;
  • akut cholecystitis. Sygdommen, der opstår på baggrund af galdestenssygdom, kræver akut kirurgisk indgreb, da risikoen for komplikationer er ekstremt høj (brud på galdeblærens væg, peritonitis, sepsis);
  • kolesterose. Det sker på grund af aflejring af kolesterol i galdeblæren. Det kan forekomme på baggrund af kalkulationsdannelse såvel som en uafhængig sygdom, hvilket fører til en fuldstændig forstyrrelse af dens funktioner;
  • polypper. En indikation for kolecystektomi anses for at være polypper større end 10 mm eller mindre polypper med tegn på en ondartet neoplasma (vaskulær pedikel). Samtidig påvisning af polypper og calculi er også en indikation for fjernelse af galdeblæren.

Kontraindikationer

Hvis en åben operation for at fjerne galdeblæren ifølge vitale indikationer kan udføres hos næsten alle patienter, udføres fjernelse ved laparoskopi under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer for kirurgisk indgreb ved laparoskopisk metode anses for at være patientens borderline-forhold, hvilket indebærer utilstrækkelig funktion, ethvert vitalt system (kardiovaskulært, urin) såvel som ukorrigerede lidelser i blodkoagulation.

Relative kontraindikationer inkluderer patientens tilstand, hans fysiologiske egenskaber samt klinisk teknisk udstyr og kirurgens oplevelse. Så listen over relative kontraindikationer inkluderer:

  • peritonitis;
  • akut cholecestitis med en varighed på mere end 3 dage;
  • graviditet;
  • infektiøse sygdomme
  • atrofisk galdeblære
  • en historie med maveoperationer;
  • stor brok i den forreste abdominalvæg.

Uddannelse

Forberedelse til fjernelse af galdeblæren inkluderer en række præoperative undersøgelser samt individuel forberedelse af patienten. Et kompleks af instrumentale og laboratorieundersøgelser udføres for at foretage en omfattende vurdering af kroppens tilstand samt for at identificere de fysiologiske træk ved galdeblærens og kanalernes struktur for at identificere mulige komplikationer og ledsagende sygdomme.

Listen over diagnostiske procedurer, der skal udføres før operationen: laboratorieblod- og urinprøver, test for hepatitis B og C, syfilis, HIV, bestemmelse af blodkoagulationsparametre, biokemisk blodprøve, ultralyd i bughulen og bækkenorganer, EKG, røntgen af ​​brystet celler, EFGDS. Om nødvendigt kan detaljerede undersøgelser af galdegangene og galdeblæren udføres ved hjælp af MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuel forberedelse af patienten til operationen er baseret på følgende regler:

  • mad spist dagen før operationen skal være let og lav i kalorier;
  • det sidste måltid dagen før operationen skal finde sted inden kl.
  • natten før og om morgenen før operationen er det nødvendigt at rense tarmene med en lavement;
  • tag et hygiejnisk brusebad og fjern hår i bug- og skamområdet.

Før operationen er lægens øjeblikkelige ansvar at informere patienten om, hvor lang tid operationen for at fjerne galdeblæren tager, hvad er hovedstadierne for kolecystektomi, og hvad der er risikoen for negative konsekvenser. Brug af medicin på tærsklen og på operationsdagen er kun tilladt efter aftale med den behandlende læge.

Udføre

Laparoskopisk kolecystektomi udføres under generel anæstesi. Under operationen udføres kunstig lungeventilation. Kirurgen står til venstre for patienten (i nogle tilfælde mellem de fraskilte ben), og efter at have skabt en spænding pneumoperitoneum, indsætter han en trocar og derefter et laparoskop i navlestrengsåbningen. Ved hjælp af et videokamera undersøges abdominalorganerne og galdeblærens tilstand og placering vurderes.

Efter en generel undersøgelse hæves bordenden på 20 ° og vippes mod venstre, hvilket gør det muligt for maven og tarmene at blive forskudt til siden og fri adgang til mave-tarmkanalen. Derefter dannes adgang til endoskopiske betjeningsinstrumenter ved hjælp af yderligere 3 trocars. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem laparoskopisk og åben kolecystektomi..

Den tekniske implementering af kolecystektomi reduceres til følgende trin:

  • Isolering af galdeblæren og udskæring af adhæsioner med nærliggende væv.
  • Isolering af galdegang og arterie.
  • Klipning (ligering) af arterien og kanalen og afskæring af galdeblæren.
  • Adskillelse med galdeblære fra lever.
  • Fjernelse af et fjernet organ fra bughulen.

Fjernelse af galdeblæren udføres gennem et af snittene, som om nødvendigt udvides til 2-3 cm. Alle beskadigede kar koaguleres (loddes) ved hjælp af en elektrisk krog. Alle tekniske detaljer i operationen afhænger af de anatomiske træk ved placeringen af ​​leveren og galdeblæren. Hvis galdeblæren forstørres på grund af galdestenssygdom, fjernes stenene først og derefter selve galdeblæren.

På trods af at de i udlandet forsøger at ty til organbevarende laparoskopiske operationer, hvor kun sten fjernes, nægter indenlandske specialister fordelen ved en sådan kirurgisk taktik, da tilbagefald eller komplikationer forekommer i 95% af tilfældene. Hvis der under undersøgelsen eller under interventionen afsløres kontraindikationer for laparoskopi, udføres operationen med åben adgang.

Rehabilitering

Den postoperative periode efter laparoskopisk kolecystektomi inkluderer et ophold på 2-3 timer på intensivafdelingen, hvor patientens tilstand konstant overvåges. Efter bekræftelse af intensivafdelingens personale på en tilfredsstillende tilstand overføres han til afdelingen. Mens han er på afdelingen, skal patienten ligge i mindst 4 timer.

I hele tiden af ​​hvile, uanset hvordan du har det, er det forbudt at komme ud af sengen, spise eller drikke. Hvis det kun er tilladt at spise efter en dag efter operationen, er det tilladt at drikke efter 5-6 timer. Du skal drikke regelmæssigt stille vand i små slurke (1-2 sip ad gangen) med et interval på 5-10 minutter. Stå langsomt op og i nærværelse af medicinsk personale. Den anden dag efter operationen kan patienten gå selvstændigt og spise flydende mad.

I restitutionsperioden bør enhver fysisk aktivitet udelukkes, herunder løb og vægtløftning. Hele den postoperative periode tager cirka 1 uge, hvorefter stingene fjernes og udledes hjem. Under rehabiliteringsperioden efter fjernelse af galdeblæren skal flere regler følges:

  • spis i henhold til anbefalingerne
  • undgå forstoppelse
  • udføre aerob træning tidligst en måned efter operationen og anaerob træning - efter 6 måneder;
  • løft ikke en vægt på mere end 5 kg i seks måneder.

Der skal gives sygefravær under hele klinikopholdet såvel som for perioden efter postoperativ helbredelse. Hvis patientens arbejde involverer tung fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden (5-6 måneder), skal han overføres til arbejde med lette arbejdsforhold.

Kost

Patientens ernæring er en af ​​de vigtigste faktorer, der gør det muligt ikke kun at lindre patientens tilstand og forkorte rehabiliteringsperioden, men også at hjælpe kroppen med at tilpasse sig nye eksistensbetingelser. Da til trods fraværet af en galdeblære fortsætter leveren med at producere galde, som begynder at strømme tilfældigt ind i tolvfingertarmen, er det nødvendigt at overholde nogle diætbegrænsninger, der sigter mod at reducere intensiteten af ​​galdeproduktionen og optimere fordøjelsesprocessen..

I den postoperative periode skal kosten bestå af halvflydende moset mad, der ikke indeholder fedt, krydderier og grove fibre, for eksempel fedtfattige mejeriprodukter (cottage cheese, kefir, yoghurt), kogt moskød, kartoffelmos fra kogte grøntsager (kartofler, gulerødder). Spis ikke marinader, røget kød og bælgfrugter (ærter, bønner), uanset tilberedningsmetoden.

Ud over spørgsmålet, hvad kan du spise, er af stor betydning, og hvor ofte har du brug for at spise? En stigning i hyppigheden af ​​madindtag vil normalisere fordøjelsesprocessen og tilpasse den til nye forhold. Så 5-7 gange indtagelse af små portioner mad undgår leverens respons på udseendet af en stor madklump i maven, og produktionen af ​​galde forbliver inden for normale grænser.
Fra 3-4 postoperative dage kan du skifte til normal mad ved at overholde diætet og hyppigheden af ​​mad, der leveres i diætetabel nr. 5.

Komplikationer

På trods af det store antal fordele ved fjernelse af laparoskopisk galdeblære kan risikoen for komplikationer ikke udelukkes, hvis hovedårsager er akutte patienttilstande og kirurgiske tekniske fejl:

  • galdelækage fra et brudt GB
  • leverabces
  • obstruktiv gulsot;
  • blødning på grund af vaskulær skade
  • perforering af maveorganerne.

Hvis der opstår komplikationer under laparoskopisk intervention, ændres teknikken straks til laparotomi (åben). En af de afgørende betingelser for en vellykket fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi er rettidigheden af ​​at søge lægehjælp, da det ikke altid er muligt at foretage en intervention gennem endoskopisk adgang i komplicerede tilfælde. I dag kan laparoskopisk kolecystektomi udføres i en række klinikker med passende udstyr og uddannede fagfolk. Omkostningerne ved en sådan operation afhænger af flere faktorer: regionen, klinikens status, den anvendte kategori af udstyr og kan variere fra 15 til 50 tusind rubler..

Fjernelse af galdeblæren - forberedelse, adfærd, postoperativ periode

Traditionel kirurgisk fjernelse af galdeblæren er en patientvenlig operation. Videnskabeligt er laparoskopisk kolecystektomi mulig for 80% af patienterne.

Dannelsen af ​​sten i galdeblæren er en lidelse, hvormed hver anden patient kommer til gastroenterologen.

Læger bemærker en stigning i forekomsten. I løbet af de sidste 25 år har tre gange flere mennesker lidt af denne sygdom. Kvinder er modtagelige for patologi dobbelt så ofte som mænd, den typiske alder for patienter er fra 35 år.

Årsager til sygdommen

Galdeblæren er et sækorgan, der opbevarer galde, som konstant produceres af leverceller..

Gallesten sygdom (cholelithiasis) forårsager dannelse af sten i kanaler og blære på grund af en funktionsfejl i kroppens metaboliske processer.

Sygdommen opstår gradvist uden at manifestere sig over mange år, indtil akkumuleringen af ​​en kritisk masse af sten i organet og kanaler.

Sådanne sten adskiller sig i sammensætning, størrelse og form. De har evnen til at irritere blærevæggene og forårsage betændelse (cholecystitis). Grundlaget for dannelsen af ​​patologiske formationer er calciumsalte eller kolesterolkrystaller.

Når stenen forlader blæren, og galdegangen er blokeret, opstår der alvorlig smerte eller galdekolik.

Sygdomssymptomer:

  • periodisk smerte i leveren og højre hypokondrium;
  • konstant følelse af kvalme
  • bitter smag i munden
  • intermitterende afføring, for let afføring
  • oppustethed
  • føler sig svag og utilpas
  • periodisk temperaturstigning
  • gulfarvning af huden og det hvide i øjnene.

Provokatørerne af angreb er normalt fede og krydret mad, alkohol, stress. Årsagen til smerte er irritation af slimhinden i blæren med kalksten eller strækning af væggene på grund af overdreven sekretion akkumuleret i den.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til patologien er:

  • ændringer i sammensætningen af ​​galden, den bliver tykkere;
  • organinfektion og udvikling af betændelse på baggrund af galdestagnation.
  • at være overvægtig
  • metaboliske sygdomme - diabetes mellitus, allergier;
  • langvarig brug af prævention.

Galde stagnationspatologier er forårsaget af:

  • krænkelse af sammensætningen af ​​madindtag - overvejelsen af ​​for fede, krydrede og stegte fødevarer i menuen;
  • en irrationel diæt - faste, spise med lange intervaller;
  • graviditet og kompression af blæren af ​​det voksende foster;
  • lavdynamisk livsstil
  • anatomiske træk ved blærens struktur, der forhindrer udstrømning af galde.

Gallsten sygdom forårsager:

  • et kraftigt fald i patientens levestandard;
  • svær smerte under nyrekolik;
  • fald i ydeevne
  • svækkelse af kroppens immunforsvar.

Diagnosen af ​​sygdommen udføres på basis af:

  • patientklager;
  • Ultralyd;
  • MR eller computertomografi;
  • analytiske studier af blod og urin.

Frigørelse af sten kan udgøre en trussel for patientens liv

Derfor er kirurgi for at fjerne galdeblæren i mange tilfælde den eneste måde at behandle sygdommen på.

Indikationer for fjernelse af galdeblæren

Der er to måder at behandle patologi på:

  • konservativ;
  • kirurgisk.

Den konservative metode involverer:

  • ændre patientens livsstil, opgive dårlige vaner;
  • etablering af en diæt
  • hyppige brøkmåltider
  • kontrol med drikkeregimet.

For at reducere dannelsen af ​​sten i galdeblæren og opløse eksisterende, anvendes terapi med lægemidler, der indeholder ursodeoxycholsyre og chenodeoxycholsyre.

Behandlingen er lang, kun indikeret for små kolesterolsten. Metoden er ikke effektiv nok, derfor blev gentagelse af sten bemærket hos 80% af patienterne efter 18-24 måneder.

Den kirurgiske metode er den mest optimale, da galdeblæren i dette tilfælde elimineres som et objekt for patologi.

Læger anbefaler normalt fjernelse af galdeblæren, hvis:

  • formationer i galdegangen;
  • sten i selve boblen;
  • forværring af galdestenssygdom ved orginal betændelse;
  • diagnosticeret pancreatitis.

for at forhindre mulige komplikationer, der truer patientens liv.

Komplikationer, hvis skyldige er ZhKB:

  • udviklingen af ​​akut betændelse i galdeblæren;
  • overlapning af måderne til udskillelse af galden ved hjælp af calculi, udvikling af betændelse i organet og bugspytkirtlen;
  • brud på blæren, udvikling af peritonitis;
  • tarmobstruktion på grund af tab af sten fra blære og kanaler.
  • mulig udvikling af neoplasmer i galdeblæren.

Den type operation (fjernelse af galdeblæren eller kun calculi) vælges af lægen.

Dette gøres efter en grundig undersøgelse af patienten, undersøgelse af sammensætningen af ​​sten og sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Typer og funktioner

I dag er der to tilgange til ikke-konservativ behandling af galdestenssygdom:

  • eliminering af sten fra galdeblæren
  • fjernelse af et organ med sten.

Knusende sten

Fjernstyring af ultralyds stenknusing er karakteriseret ved minimalt traume. Processen tilvejebringer en lydbølge, der genereres af et specielt apparat.

Gælder i tilfælde:

  • små kolesterolsten ikke mere end 30 mm i størrelse
  • antallet af dem må ikke overstige tre (eller et stort);
  • galdeblæren skal være aktiv nok til at udvise fragmenteret snavs.

Små stykker sten udskilles i afføring. Proceduren tolereres godt og kan udføres uden, at patienten bliver indlagt på hospitalet.

Processen udføres i sessioner, der kan være op til 7.

Du kan ikke udføre proceduren, hvis:

  • der er patologier for blodpropper;
  • diagnosticeret med sygdomme i mave-tarmkanalen eller pancreatitis.

Mulige komplikationer ved proceduren:

  • blokering af galdegangene med små stenfragmenter;
  • traume til blæren med skarpe kanter af kalksten.

Stenknusing kan udføres med en laserstråle. For at gøre dette foretages en punktering af abdominalvæggen, en speciel sonde, der genererer en stråle, indsættes gennem punkteringen i orgelet.

Knusing session varighed - 20 minutter.

Der er en række kontraindikationer for proceduren..

  • for stor patientvægt (over 120 kg.)
  • alder over 59 år
  • tilstedeværelsen af ​​flere komplikationer
  • sandsynligheden for at udvikle en organforbrænding
  • beskadigelse af slimhinderne i blæren og kanaler af stenfragmenter;
  • blokering af kanaler.

Til knusning har du brug for specielt udstyr.

Kirurgiske manipulationer

Operationelle indgreb er af følgende typer:

  • udvinding af sten ved anvendelse af laparotomi:
  • fjernelse af et organ ved laparokopisk metode
  • traditionel intervention.

I de senere år er sparsomme metoder blevet mere prioritet end åbne abdominale operationer..

Laparoskopi

Kirurgi udføres under generel anæstesi. Til udførelse anvendes specielt udstyr og værktøj.

Proceduren kan udføres af en specielt uddannet kirurg. Processen varer ikke mere end 60 minutter, behandlingens varighed er en uge.

  • stor patientvægt
  • store sten;
  • vedhæftninger i bughulen;
  • hjerte- og lungesygdomme

Operationen har en kort postoperativ periode på op til 7 dage, en lav grad af skade på bukhulen.

Åben maveoperation

Traditionel fjernelse af galdeblæren er indikeret ved bestemmelse af store sten i den, diagnosticering af betændelse i bughulen og forskellige komplikationer af galdestenssygdom.

  • høj grad af skade på bukhulen - et snit op til 10 cm;
  • behovet for generel anæstesi
  • muligheden for at udvikle indre blødninger.

Til operationen dissekeres peritoneum, kirurgen løfter vævet for at åbne adgangen til leveren og galdeblæren, organet fjernes.

En kontrolkontrol udføres, og suturer anvendes, patienten overføres til intensivpleje.

Efter at patienten har forladt anæstesitilstanden og kontrolleret sin tilstand, overføres patienten til genopretningsrummet. Den kirurgiske procedure varer op til to timer.

Operationens succes sikrer dens planlagte karakter, den korrekte forberedelse af patienten til operationen.

Forberedelse af patienten til operation

Inden den planlagte operation forberedes patienten på proceduren. Fuld omfattende undersøgelse og test.

Baseret på forskningsresultaterne vælges metoden til intervention og efterfølgende behandling..

Hardware diagnostiske metoder

For at forfine dataene anvendes hardwarediagnostik:

  • Ultralyd for at vurdere tilstanden af ​​indre organer, position, størrelse af sten, baseret på denne metode, er det umuligt at bestemme placeringen af ​​sten i hele galdegangen;
  • MR for at fastslå placeringen af ​​sten og identificere alle eksisterende organproblemer. I nogle situationer er det muligt at bruge CT-metoden;
  • EKG og røntgen af ​​lungerne er om nødvendigt ordineret til en yderligere undersøgelse af karene.

Om nødvendigt kan andre metoder til hardwarediagnostik (CT) være involveret.

  • Generel klinisk og biokemisk analyse af blod (ESR) og urin;
  • blodprøver for HIV, syfilis, hepatitis;
  • bestemmelse af blodgruppen og faktoren;
  • tandundersøgelse;
  • vurdering af generelle forhold
  • der udføres en blodkoagulationstest.

Laparoskopisk intervention er kun ordineret, hvis testene er normale. Hvis der er afvigelser fra normen eller forværrede kroniske sygdomme, er specialiserede læger involveret i at normalisere tilstanden.

Preoperativ dag

Når proceduren er valgt, konsulteres patienten desuden af ​​kirurgen, der udfører operationen og anæstesilægen. Patienten informeres:

  • om operationens forløb
  • om konsekvenserne og mulige komplikationer
  • instruere om adfærd inden operationen.

Patienten er forpligtet til at underrette om tilstedeværelsen af ​​allergi over for farmakologiske lægemidler (for kvinder - om graviditet). Patienten underskriver også en samtykkeerklæring for operationen og anæstesi.

Før operationen overføres patienten til en sparsom diæt, der består af fødevarer, der ikke forårsager oppustethed. Menuen skal indeholde mejeriprodukter, magert kød og fisk.

Retter lavet af mel, korn, grøntsager og frugt, bælgfrugter er helt udelukket.

Det sidste måltid ordineres senest klokken otte om aftenen før operationens dag, derefter kan du ikke spise eller drikke.

Tilstedeværelsen af ​​mad i maven kan fremkalde opkastning under eller umiddelbart efter proceduren. Med konstant indtagelse af medicin drøftes den obligatoriske indtagelse med den behandlende læge.

Før operation udføres, er det obligatorisk at rense tarmene med enema. Forberedende procedurer inkluderer fjernelse af mave- og skamhår.

Umiddelbart før manipulation fjernes alle proteser og smykker fra patientens krop, patientens lemmer bandages med elastiske bandager for at forhindre tromboembolisme.

Mulige komplikationer efter kolecystektomi:

  • forstyrrelse af Oddi lukkemuskel;
  • betændelse i bugspytkirtlen
  • ekstern og intern blødning
  • ophobning af væske i bughulen
  • lungebetændelse.

Ved omhyggelig forberedelse af patienten til operation kan disse komplikationer undgås. Intervention af en kvalificeret kirurg minimerer risici.

Forløbet af operationen for at fjerne galdeblæren

Fjernelse af galde udføres under generel anæstesi. Den øjeblikkelige varighed af operationen er individuel og kan vare op til to timer (den gennemsnitlige tid er ca. 40 minutter).

I begyndelsen af ​​operationen ved hjælp af en speciel enhed - Veress-nålen, indsprøjtes gas i bughulen.

Dette er nødvendigt for at oprette driftsfeltet. For at fastslå det krævede tryk anvendes en særlig anordning til indsprøjtning af kuldioxid, der sikrer, at trykket forbliver mindst 12 mm. rt. søjle.

Gennem punkteringer i bukhinden introduceres en særlig enhed (trocar) og et laparoskop i hulrummet - en enhed til at skabe en visning inde i bukhulen med en forstørrelse på 40 gange.

Billedet vises på en skærm, som giver operatørholdet mulighed for at se operationsfeltet bedre end under en konventionel abdominal operation.

Kirurgiske instrumenter og klemmer introduceres i operationsområdet gennem trocars til at holde organer, en elektrode til operation på galdeblæren.

Efter at have identificeret alle anatomisk vigtige organer, spændes karene, der fodrer galdeblæren, og kanalerne til adskillelse af galden med titanklemmer.

Efter excision adskilles galdeblæren, der træffes foranstaltninger for at forhindre mulig blødning. Mavehulen renses, og blæren fjernes gennem trocaren.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at foretage et ekstra snit i navleområdet (op til 2 cm).

Den sidste fase er dræning af driftsområdet. Fjernelse af et specielt rør gennem maven

Dette undgår ophobning af væske i bughulen.

Rehabiliteringsperiode

Den postoperative periode efter fjernelse af laparoskopisk organ varer op til 21 dage (med traditionel operation - op til 60 dage).

Patientgenoprettelsesprocessen er en kompleks proces, der inkluderer:

  • bestemmelse af den daglige rutine
  • diæt og ernæringsordning
  • lægemiddelterapi;
  • fysioterapi og fysioterapi øvelser.

De første dage efter operationen

Efter en standardoperation er patienten i intensivpleje i to timer for at overvåge hans bedring fra anæstesi. Derefter overføres patienten til genopretningsrummet..

Det er forbudt at komme ud af sengen i seks timer efter operationen

Det er tilladt at drikke ikke-kulsyreholdigt vand (op til 500 ml) med en slurk. Derefter tages patienten ud af sengen - han kan tage flere trin nær sengen.

Den næste dag kan du bevæge dig rundt i afdelingen, mad efter at have fjernet galdeblæren den anden postoperative dag. Måltider inkluderer gærede mejeriprodukter, korn uden mælk, vegetariske supper.

Periode fra 2 til 7 dage

Fra den anden postoperative dag skal patienten begynde at genopbygge livsstil. Alt dette under hensyntagen til, at fordøjelsesmønsteret har ændret sig. Måltider skal være hyppige, små måltider.

Grundlaget for ernæring bør være diæt efter fjernelse af galdeblæren nr. 5.

I den første uge efter operationen består patientens diæt af:

  • gærede mejeriprodukter;
  • grød kogt uden mælk;
  • puré uden grøntsager;
  • vegetariske supper;
  • bananer og bagte æbler;
  • kogt fjerkræ eller kalvekød.

Du kan drikke stadig vand eller afkogning af hyben, svag usødet te.

Den anden dag, hvis patientens tilstand tillader det, fjernes dræningsrøret, dette er en smertefri procedure, der tager lidt tid.

Den 3. dag efter operationen udskrives patienten fra klinikken. Et uddrag med en medicinsk historie og anbefalinger udleveres til overførsel til klinikken.

Langvarig postoperativ periode

Konsekvenserne efter fjernelse af galdeblæren for kroppen er at ændre fordøjelsesmønsteret. Galde ændrer sin struktur, bliver mindre tæt og koncentreret. Dens engangsvolumen bliver mindre.

Kost efter fjernelse af galdeblæren bør være strengere i de første 6 måneder efter kolecestektomi.

Så er det muligt at tilføje nye retter til menuen og få adgang til en udvidet liste over retter i henhold til diæt nr. 5, op til et år efter operationen.

Kosten efter fjernelse af galdeblæren sigter mod at stimulere galdestrømmen fra kanalerne. Dette gøres for at forhindre dannelsen af ​​nye sten..

Mad skal kun koges, koges eller dampes. Det inkluderer følgende produkter:

  • forskellige supper på vegetabilske bouillon (efter 6 måneder er det muligt at tilføje svagt kød eller fisk bouillon);
  • magert kogt eller dampet kød
  • mager fisk, kogt, dampet eller bagt.
  • æg ikke mere end 2 gange om ugen;
  • mejeriprodukter;
  • grøntsager (undtagen sorrel, spinat, radiser og radiser, løg og tomater);
  • forskellige kornprodukter og pasta;
  • søde frugter;
  • fedtfrie kager, skumfiduser, honning og marmelade;
  • almindeligt vand uden gas, svag te (med citron).

Grøntsager eller smør tilsættes til færdige retter, der er begrænsninger på salt.

Postoperativ lægemiddelterapi inkluderer smertelindring efter fjernelse af galdeblæren. Hvad er tabletterne Drotaverin, No-Shpa ordineret til?.

Det er obligatorisk at ordinere koleretiske midler for at regulere fordøjelsesprocessen og forhindre stagnation af sekreter (tabletter, opløsninger, koleretiske urter).

Mulige komplikationer efter operationen

Fjernelse af galdeblæren fjerner kilden til betændelse i kroppen, men ændrer ikke stofskiftet. Truslen om gentagelse af sten elimineres ikke.

Den menneskelige krop står over for en række problemer efter interventionen.

  • smerter i hypokondrium
  • betændelse i tolvfingertarmen og bugspytkirtlen
  • ændringer i galdekanalens diameter (som traume efter operation).

Betændelse i tolvfingertarmen opstår på grund af et fald i galdevolumenet og dets sammensætning efter operationen. Normalt desinficerer galde, der skubbes ud fra galdeblæren i tilstrækkeligt volumen, tarmene.

Fjernelse af galdeblæren er en ret almindelig kirurgisk procedure. Teknikken, som bliver mere perfekt og mere sikker for patienterne.

Overholdelse af en diæt, opgivelse af dårlige vaner, etablering af et dagligt regime med tilstrækkelig fysisk aktivitet, kan patienten leve et normalt, tilfredsstillende liv.