Den tilstand, hvor galden holder op med at strømme ind i galdeblæren, kaldes i medicin en "handicappet galdeblære".

Som regel indikerer denne betingelse, at galden fuldstændigt har mistet sin funktion, selvom dens arbejde i nogle tilfælde kan gendannes.

  1. Hvad patologi siger?
  2. Grundene
  3. Symptomer
  4. Behandling
  5. Kost

Hvad patologien siger, og hvordan man hjælper galdeblæren, vil vi overveje i denne artikel.

Hvad patologi siger?

For at forstå, hvad begrebet under overvejelse betyder, skal du forstå, hvordan galdeblæren fungerer hos mennesker. Dette organs funktion er at modtage og udskille galde..

Et sådant koncept som "frakoblet galdeblære" blev først brugt af radiologer. I processen med at undersøge patienter ved røntgen ved brug af kontrast pletter farvestoffet blæren og galdegangene. Dette giver dig mulighed for tydeligt at se organerne på røntgen og vurdere deres tilstand.

Hvis galdeblæren ikke er synlig på roentgenogrammet, dvs. den forbliver usynlig, kaldes den "deaktiveret".

Hvis røntgenkontrastundersøgelsen afslørede "frakobling" af blæren, kan læger antage om:

  • Orgel dysfunktion.
  • Overtrædelse af galdesystemet i leveren.
  • Tekniske fejl, der førte til indtagelse af utilstrækkelig kontrast i galden.

Hvis en patient diagnosticeres med en ikke-fungerende galdeblære, etableres en mere specifik årsag til lukning ved hjælp af ultralyd.

Grundene

Hovedårsagerne til patologiens start er:

  • Fuld orgelfyldning med sten.
  • Blokeret kanal.

Konsekvenserne af en afbrudt galdeblære er alvorlige nok, da der er mulighed for betændelse og brud på organet..

Når et organ er fyldt med sten, eller dets kanal er blokeret, ændres de indre vægge og selve blæren kraftigt, slimhinden forsvinder, væggene er dækket af ar.

Som et resultat af ødelæggelsen af ​​muskelvæv udvikler galdeblæren atoni.

Følgende sygdomme kan blive årsagerne til patologi:

  • Cholecystitis.
  • Flager eller kalksten i galden.
  • Krympet galdeblære.
  • Kalk på dens indre vægge.
  • Cholelithiasis.
  • Dyskinesi eller kanalobstruktion.
  • Kolecystektomi.

Mange mennesker ved ikke, hvad der er galdeblæreflager? Flager eller galdeslam dannes som et resultat af langvarig stagnation af galden og er kendetegnet ved forekomsten af ​​kolesterolkrystaller, bilirubinpigmenter og calciumsalte i organets hulrum og dets kanaler. Over tid kan flagerne hærde og blive til kalksten. Slam forårsager også ofte udviklingen af ​​cholelithiasis..

Symptomer

Symptomer på sygdommen kan være:

  • Smertefulde fornemmelser i siden til højre.
  • Oppustethed.
  • Nedsat fordøjelse.
  • Halsbrand.

Når kanalen er helt blokeret, oplever patienten skarpe smerter og opkastning, og temperaturen stiger.

Hvis galden kommer ind i blodet, bliver afføringen lys i farven, huden bliver gul, og urinen bliver mørk.

Behandling

Det er vigtigt at vide, hvilke foranstaltninger der skal træffes, hvis galdegangene er tilstoppet, symptomerne og behandlingen af ​​hvilken patologi, der skal overvejes, og hvad konsekvenserne af en sådan tilstand kan være.

  • Når en sten forårsager kanalblokering, kan læger forsøge at skubbe den med et kateter ind i blærehulen. Hvis dette lykkes, vil patienten blive ordineret et lægemiddel indeholdende ursodeoxycholsyre, som hjælper med at opløse kalksten.
  • Hvis der forekommer hypotonisk dyskinesi, anvendes passende medicin til at stimulere sammentrækningen af ​​galdeveggen, for eksempel magnesium.
  • I tilfælde, hvor galdeblæren er et atonisk, krympet og formløst organ, helt dækket med ar, skal det fjernes kirurgisk.

Kost

Kost med handicapsyndrom såvel som ernæring uden galdeblæren efter fjernelse er en vigtig komponent i omfattende behandling..

Patientens diæt bør udelukke:

  • Fed.
  • Oksekød og fårekød.
  • Mayonnaise.
  • Fed fisk.
  • Stegte retter.
  • Krydret mad.

Overholdelse af en diæt giver dig mulighed for at fremskynde genopretningsprocessen i kroppen efter operationen og undgå udvikling af komplikationer.

Kost i en uge med galdeblære sygdom

Underernæring og mangel på fysisk aktivitet resulterer ofte i galdeblæresygdomme. For at bringe helbredet tilbage til det normale er det nødvendigt at følge en diæt i kombination med at tage medicin. Menuen afhænger af arten af ​​forløbet af cholecystitis. Den metaboliske proces er tæt forbundet med leverens arbejde, så diæt ernæring er også rettet mod at reducere belastningen på den..

Generelle principper

For sygdomme i mave-tarmkanalen anbefales det at overholde diæt nr. 5. Det blev udviklet inden for rammerne af en systemisk tilgang til sygdommen og har sine egne egenskaber:

  1. Undgå at spise for meget, ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer.
  2. Det foretrækkes at tilberede retter af purerede ingredienser. Dette reducerer graden af ​​irritation af indre organer..
  3. Begrænsning af saltindtag.
  4. For at forbedre den koleretiske effekt og hurtige absorption af vitaminer indtages grøntsager bedst med solsikkeolie..
  5. Fedt i minimale doser - 50 g pr. Dag skal være til stede i kosten for at stimulere galdeproduktion, forhindre stillestående processer.
  6. Animalsk protein skal ikke dominere kosten.
  7. Den optimale temperatur for mad er fra +20 til +59 grader.
  8. Den anbefalede hyppighed af at spise er 6 gange om dagen med de samme intervaller og portioner for ikke at overbelaste de svækkede organer.
  9. Du skal overholde drikkeordningen - drik mindst 3 liter rent vand om dagen.

Menuen vælges under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Under en forværring lægges der vægt på væske - vegetabilsk bouillon uden stegning, te uden sukker, juice.

Så snart angrebet passerer, kan du diversificere kosten med tyktflydende eller smuldrende korn. Hvis sygdommen er kronisk, vil kosten være mild med en lang række tilladte fødevarer.

Hvilke produkter kan du

Ikke alle grøntsager og frugter er tilladt i diætperioden. Fremstillingsmetoden påvirker også graden af ​​anvendelighed..

ProduktkategoriI hvilken form at bruge
Courgetter, rødbeder, kartofler, græskar, agurker, gulerødderGrøntsagssuppe, salat. Det er bedre at skrælle agurker og gulerødder..
Søde sorter af æbler, ferskner, bananer. Ikke-sure bærBag, lav kartoffelmos af dem, svagt koncentreret juice, kompot, gelé, gelé.
Hercules, boghvede, ris, perlebyg, hvedegryn.Baseret på vand eller mælk. Tilsæt vegetabilsk olie eller ghee. Grød skal koges godt
PastaKogte kun godt
Oksekød, kalkun, kanin, kyllingBag uden olie eller lav dampede koteletter, kødboller
Fedtfattige havfiskKog eller lav en fiskesoufflé
Hytteost, usaltet ostI form af en gryderet. Du kan lave sandwich med ost.
Fermenterede mejeriprodukter1 spsk. Per dag
Letmælk1 spsk. en dag, tilsæt til te, kog grød på den.
Croutoner, tørretumblere, knækbrød, tørret brød.I stedet for friske boller anbefales toast, krutoner.
Konfekture, marmelade, skatForbrug om morgenen, ikke mere end 100 g

Hvilke produkter er forbudt

Hvis patienten er i remission, betyder det ikke, at sygdommen er forsvundet sporløst. Diæten skal tages under hensyntagen til det faktum, at visse fødevarer kan fremkalde en forværring. I stedet er kosten beriget med dem, der har en antiinflammatorisk virkning og har øget næringsværdi..

NavnHvad der ikke skal indtages
DrikkevarerKaffe, mousserende vand, alkohol, stevia og ekstrakt derfra, valle, hibiscus, koncentreret juice
Flydende måltiderKogt med fedtet kød, champignon bouillon, fiskesuppe, grøn borsch, okroshka
GrødÆrter, linser.
KødBiprodukter, pølser, røget kød, gryderet, svinekød, lamfedt.
Fisk og skaldyrHermetisk fisk i olie og tomat, laks, ørred, røget sild, kaviar af alle slags, sushi, krabbekød
BrødPuff tærter og småkager, boller, pandekager
Fermenterede mejeriprodukterSaltet ost, fedtfattig mælk, fløde
Vegetabilske afgrøderrå kål, urter, grøntsager med æteriske olier, der irriterer indre organer - radiser, hvidløg, løg
FrugtFigner, citrusfrugter, persimmons, nødder
ÆgStegt
FedtUraffineret solsikkeolie, svinefedt, margarine
SnacksSyltet ingefær, oliven
TankstationerMayonnaise, saucer, krydderier
Søde sagerChokolade, wienerbrød med fløde, sesam slik, kozinaki, friske kiks

Hvis du ignorerer lægernes anbefalinger og fortsætter med at forbruge forbudte fødevarer, er det fyldt med komplikationer op til behovet for kirurgisk indgreb..

Eksempelmenu for galdeblæresygdom

I processen med at udarbejde en daglig diæt for galdeblæresygdom skal du være opmærksom på følgende funktioner:

  1. Den daglige mængde mad og væske, der indtages, skal være inden for 3,5 kg.
  2. Der er to snacks mellem de tre hovedmåltider - frugt, sandwich.
  3. Bedste måder at tilberede mad på - damp, bage uden olie i ovnen eller koge.
  4. Før kogning fjernes kød fra huden og senerne. Det er forbudt at spise den resulterende bouillon under en forværring. Det er undertiden muligt, men kun under remission.
  5. Olien tilsættes til allerede kogt mad. Det er umuligt at opvarme det, så det ikke mister dets koleretiske egenskaber.

På remissionsstadiet foretrækkes fem måltider om dagen. Den vejledende menu er designet til en uge. På dag 8 kan du starte forfra.

Dag 1

  • 1 måltid - havregryngrød på vand, 1 pølse, hyben infusion - 1 spsk.
  • 2 måltid - fedtfattig cottage cheese - 100 g, banan - 1 stk.
  • Frokost - vegetarisk suppe, fyldte tomater med ris og hakket kylling, kompot - 1 spsk.
  • Eftermiddagsmad - salat af agurker og tomater med solsikkeolie, et stykke rugbrød.
  • Middag - ris suppe med mælk, kiks kiks - 3 stk., Urtete - 1 spsk.

Dag 2

  • 1 morgenmad = hytteostgryderet med rosiner, let koncentreret juice fra søde æbler.
  • 2 morgenmad - ferskner, bananer med honning.
  • Frokost - dampede kødboller, boghvede grød, skaldyrssalat, bærgelé - 1 spsk.
  • Eftermiddagssnack - bærgelé, græskar bagt i ovnen.
  • Middag - 1 ægomelet med mælk, vinaigrette.

Dag 3

  • 1 måltid - dovne dumplings - 150 g, hyben infusion - 1 spsk.
  • Måltid 2 - toast med zucchini kaviar - 2 stk., Fortyndet gulerodsjuice - 1 spsk.
  • Frokost - vegetarisk flødesuppe med smør, skinless kyllingefilet, bærjuice.
  • Middag - gulerod og æble salat.
  • Anden middag - pasta med usaltet ost, kompot.

Dag 4

  • Om morgenen - semuljegrød på vand med jordbærsyltetøj, hyben infusion - 1 spsk.
  • 2 måltid - 2 proteinomelet, et stykke rugbrød.
  • Frokost - kartoffelmos og squash, et stykke kogt fisk, tomat - 1 stk.
  • Eftermiddagssnack - skumfidus, usødet te.
  • Middag - ris med tørrede frugter, kefir 2% - 1 spsk.

Dag 5

  • 1 måltid - hirse grød, kødboller, fedtfattig mælk.
  • 2 måltider - bagt græskar, hyben infusion.
  • Frokost - grøntsagsgryderet, kogt kaninkød, fuldkornsbrød - 2 stk.
  • 3 måltider - te, usaltet ost - 2 skiver.
  • Middag - kartoffelgryde, rugbrød.

Dag 6

  • Morgenmad - havregryn med frugt, kefir - 1 spsk.
  • 2 morgenmad - bagt courgettepandekager, hyben infusion - 1 spsk.
  • Frokost - mælkesuppe med nudler, kogt kalvekød - 100 g, te.
  • Eftermiddagsmad - usaltet fetaost - 50 g, 2 tomater.
  • Middag - dampet mager fisk, kogte kartofler, æblejuice.

Dag 7

  • Om morgenen - kålgryderet med kød, havregryngelé.
  • Anden morgenmad - te, kiks kiks.
  • Frokost - dampet pilaf uden stegning, agurksalat med paprika.
  • Eftermiddagsmad - grøntsagsgryderet.
  • Middag - græskar og hirse grød, fedtfattig mælk.

Kosten kan justeres ud fra listen over acceptable fødevarer. Hvis der opstår symptomer på en forværring, skal du stoppe med at spise fast mad. Dette reducerer belastningen på det betændte organ og hele mave-tarmkanalen..

I den akutte fase af cholecystitis kan du:

  • stillestående vand;
  • svag te uden sukker;
  • æble- eller bærjuice;
  • hyben infusion.

Efter at have bestået angrebet udføres en jævn overgang til fast mad. Du kan tilberede kartoffelcreme suppe, ris eller havregryn i vand, gelé. Det er tilladt at spise 1-2 croutoner.

Det ordineres kun, hvis der ikke er symptomer på forværring af sygdomme i fordøjelsessystemet. Diæt ernæringsmål:

  • reducere belastningen på kroppen
  • sikre, at galdekanalen fungerer korrekt
  • normalisere helbredet.

Kosten er kendetegnet ved en optimal kombination af alle nødvendige komponenter - kulhydrater, fedtstoffer, proteiner. Listen over tilladte produkter inkluderer dem, der er mættet med pektiner, fibre og er kendetegnet ved en lav koncentration af kolesterol og oxalsyre. På grund af dette genoprettes kroppen, de udtalt symptomer på sygdommen forsvinder.

Jeg spekulerer på, hvordan folk lever hele deres liv.. på dette? For at galden skal komme helt ud, har du brug for lidt fedt, fordi det fungerer sådan.
Og denne diæt er for livet. ohrenet, men det er lettere at bare dø med det samme, der er ingen nichrome.. Du kan ikke se nødder, bønner også. Og hvor skal en person tage protein, fra hvad? Kylling? Hmm. Og intet alternativ. Ved du i det mindste, at der er mennesker, der ikke spiser kød, og hvad vil du råde dem til: ”Spis tæver, diætkød!
Selv mindst en gang på min skide diæt, mindst en måned kiggede på de kloge fyre. Jeg sad på denne diæt, så er det umuligt... der er ingen mening fra hende.. Jeg blev bare værre. I poliklinikker kan de ikke ordinere normal behandling, piller.. Og kostvanerne fra Sovjetunionen kopieres, så alt er godt. Godt klaret..

Frakoblet galdeblære: er det muligt at "tænde" tilbage?

Kort sagt: Afbrydelse af galdeblæren kan være midlertidig, hvis situationen kan rettes. Men hvis galdeblæren er lukket for godt, er der kun en løsning: fjernelse af orgelet. Alligevel udfører han ikke længere sine funktioner, men tjener kun som et farligt fokus for betændelse i kroppen.

  • Frakoblet galdeblære, hvad betyder det?
  • Hvorfor kan dette ske?
  • Hvordan manifesterer denne tilstand sig
  • Hvordan en læge vil bemærke en handicappet galdeblære
  • Hvordan man behandles?
  • Hvad venter patienten?
  • Sådan undgår du at lukke galdeblæren

Denne artikel blev redigeret af læge-gastroenterolog Daniela Sergeevna Purgina.

Frakoblet galdeblære, hvad betyder det?

Galdeblæren i kroppen hos en sund person udfører funktionen af ​​akkumulerende og koncentrerende galde. Imidlertid er der nogle gange situationer, hvor galdeblæren ophører med at udføre sine funktioner..

En frakoblet galdeblære er en tilstand, hvor den holder op med at trække sig sammen, og galde ikke strømmer ind i tolvfingertarmen i tilstrækkelige mængder til at sikre tilstrækkelig fordøjelse.

En frakoblet galdeblære er oftest en komplikation af galdestenssygdom og ikke en uafhængig sygdom. Galde produceres i sig selv af hepatocytter (leverceller) og udskilles i galdeblæren ved hjælp af gallekanalerne. Og hvis blæren ikke fungerer, er der problemer med udstrømning af galde..

Oftest slukker galdeblæren, når der er sten i den. Rummet, der skal fyldes med galde, akkumuleret til næste frigivelse i tolvfingertarmen, fyldes gradvist med galdesten.

Tilstanden for en handicappet galdeblære kan være permanent eller midlertidig. Hvis det er reversibelt, kalder læger det midlertidigt. I dette tilfælde vil ydelsen blive gendannet, hvis negativt påvirkende faktorer elimineres: for eksempel hvis stenen, der tilstoppede galdekanalen bevæger sig eller kommer ud.

Hvorfor kan dette ske?

Der er flere sygdomme, der med deres udvikling og utidige diagnose fører til dette problem:

  1. Cholelithiasis. Tre komponenter er involveret i mekanismerne til dannelse af galdestenssygdom: en ændring i galdesammensætningen, fortykkelse af galden og nedsat galdeblærens motoriske funktion (rettidig evakuering af indholdet i tolvfingertarmen).
  2. Kronisk cholecystitis. En sygdom, der fører til vedvarende betændelse i galdeblærens vægge. Inflammatoriske processer i galdeblærens vægge fører ofte til dets sklerose: forekomsten af ​​fibrøst væv på stedet for betændelse. Som et resultat af en sådan langvarig eksponering dannes en skleroseret (eller som lægerne kalder det porcelæn) galdeblære: Afgudning af væggene på grund af aflejring af calciumsalte i dem. Nogle gange øges processen med fibrose så meget, at i stedet for galdeblæren dannes en lille tæt cicatricial ledning, der er fastgjort nedenfra til levervæv: en krympet galdeblære.
  3. Dyskinesier i galdevejen, funktionelle og mekaniske. Årsagen kan enten være en krampe i galdegangene eller en bøjning eller indsnævring i selve blæren. Dette fører til stagnation af galde, kolestase og kolesterose (aflejring af kolesterolkrystaller på blærevæggene) - og som følge heraf den mulige dannelse af sten med den efterfølgende udelukkelse af galdeblæren fra fordøjelsesprocessen.
  4. Tumorproces. Det kan forekomme både i leveren og forstyrrer galdestrømmen ind i galdeblæren og i selve galdeblæren og forstyrrer dens åbenhed mekanisk.

Gallstens sygdom kan få galdeblæren til at lukke. Se fuldt ud

Rådgivning til en syg person fra eksperten på hjemmesiden Pokhmel'e.rf, gastroenterolog Daniela Purgina.

Hvis du er blevet diagnosticeret ved hjælp af ultralyd med flere galdeblæreberegninger, og lægen anbefaler kirurgi til dig, skal du i en sådan situation ikke fortsætte, du skal være enig. Da tilstedeværelsen af ​​flere sten i blærens hulrum fører til, at den ikke længere er i stand til at fungere derfra, er der ikke længere nogen mening.

Hvordan manifesterer denne tilstand sig

Symptomerne på en frakoblet galdeblære skyldes altid sygdommen, der forårsagede den. De mest almindelige tegn er:

  1. Smerte. Oftest kommer patienten til lægen med smerter. Smerten er normalt lokaliseret i højre hypokondrium, den kan udstråle til venstre hypokondrium, til ryggen og endda til højre arm. Smerten kan være af en anden karakter: den kan være klipning, syning, smerte, periodisk eller konstant.
  2. Bitterhed i munden er et andet karakteristisk tegn på galdestagnation..
  3. Gulsot. Når galdeblæren er slukket, kan gulsot opstå på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galde. Først farves slimhinderne og det hvide i øjnene og derefter hele huden.
  4. Dyspeptiske symptomer. Afhængig af kroppens individuelle egenskaber er flatulens, kvalme, opkastning, diarré, øget gasproduktion, nedsat appetit og ubehag i maven..
  5. Asteniske manifestationer: svaghed, træthed, irritabilitet.

Ufuldstændig nedlukning af galdeblæren fører ikke til alvorlige kliniske manifestationer, fordi selv i denne tilstand kan orgelet i det mindste delvist klare sin hovedfunktion: at akkumulere og transportere galde til tolvfingertarmen. Og kun med en fuld blok bliver klinikken udtalt.

Alvorligheden af ​​disse symptomer afhænger af galdeblærens tilstand, arten af ​​dens lukning. Hvis forstyrrelsen er forårsaget af en midlertidig faktor, såsom en bevægelig sten, kan tilstanden vende tilbage til normal. Der kan dog være farlige komplikationer:

  • obstruktiv gulsot;
  • purulent-septisk fusion af galdeblæren (phlegmon, empyema);
  • brud på galdeblæren, der fører til peritonitis;
  • akut svær cholecystopancreatitis.

Hvordan en læge vil bemærke en handicappet galdeblære

De vigtigste metoder til diagnosticering af en frakoblet galdeblære er hardwareteknikker. Dette udelukker ikke den obligatoriske samling af anamnese om livsstilen, ledsagende patologier og udviklingen af ​​patientens sygdom. Patientens karakteristiske klager hjælper lægen med at rette diagnosen på den rigtige vej. Undersøgelse og palpation af maven kan også hjælpe med at stille den korrekte diagnose: for eksempel kan patienten have en smertefuld galdeblære med normale leverstørrelser.

Ultralyd er guldstandarden for galdeblærediagnostik. I dag opdages problemer med dette organ ofte tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse af maveorganerne..

Ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at evaluere:

  • galdeblærens størrelse
  • væggens tilstand
  • tilstanden af ​​de strukturer, der støder op til den (galdegang, lever, galdegang);
  • tilstedeværelsen af ​​formationer i blærens hulrum.

Antallet og størrelsen af ​​calculi, tilstedeværelsen af ​​en akustisk skygge, galdekanalens åbenhed (almindelig galdekanal), leverens og bugspytkirtlen vurderes.

Ultralyd hjælper altid med at diagnosticere sygdomme i galdeblæren og leveren.

Kolecystografi bruges undertiden til at afklare diagnosen og vurdere galdeblærens åbenhed. Et iodholdigt stof indføres i organets hulrum, som er radioaktivt (dvs. det er tydeligt synligt i røntgenstråling mod den generelle baggrund). Og så udføres fluoroskopi, det vil sige en undersøgelse af galdeblæren ved hjælp af en røntgen. Men denne undersøgelse kan føre til forskellige komplikationer: for eksempel er en allergisk reaktion på kontrast - computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse er mere foretrukne metoder..

Også for at diagnosticere processens sværhedsgrad anvendes en biokemisk blodprøve, takket være hvilken det er muligt at vurdere, om der er en krænkelse af udstrømningen af ​​galde. Lægen lægger særlig vægt på afvigelser i indikatorer som:

  • amylase (pancreasenzym);
  • hepatiske transaminaser ALT, AST, GGTP, ALP;
  • bilirubinniveau, direkte og indirekte bilirubin.

I en generel blodprøve kan der også forekomme tegn på inflammatoriske ændringer, såsom:

  • øget ESR;
  • leukocytose (hvis der er betændelse i galdeblæren)
  • med udviklingen af ​​gulsot forekommer acholia (ingen farvning af afføring og urin farven på øl, det vil sige mørkfarvet med et overskud af urobilinogen).

Hvordan man behandles?

Hvilken behandling kan moderne medicin tilbyde? I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling indiceret. Kun hvis tilstanden er delvis eller reversibel, er en lægemiddelløsning på problemet mulig..

Hvilken konservativ behandling inkluderer:

  1. Diætterapi. Normalt udpeger et bord nummer 5 ifølge Pevzner. De grundlæggende principper for diætbehandling for sygdomme i galdevejen er fraværet af fede, stegte, salte, krydrede fødevarer. Fraktioneret ernæring, små portioner.
  2. Narkotikabehandling.

Behandlingen vælges individuelt afhængigt af årsagen, der førte til forstyrrelse af organet, og af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Hvilke typer kirurgisk behandling er der? Med denne patologi er de vigtigste to typer operationer:

  1. Kolecystektomi. Fjernelse af galdeblæren sammen med patologiske formationer og sten. I dag udføres det oftest uden hulrumsadgang - endoskopisk. Eller gennem et meget lille snit - laparoskopisk.
  2. Fjernelse af calculi fra kanalerne endoskopisk.

Ekspert på Pokhmelye.rf-webstedet advarer gastroenterolog Daniela Purgina mod en almindelig fejltagelse.

Hvis der er en allerede afbrudt galdeblære eller mange sten i blæren, skal du ikke prøve at opløse dem eller gendanne blærens funktion. Dette er en helt ubrugelig aktivitet, der ikke fører til et positivt resultat, men kun bidrager til tab af tid og øger risikoen for komplikationer..

Hvad venter patienten?

I den moderne verden er prognosen gunstig i denne tilstand. Dette skyldes enkelheden af ​​moderne diagnostik og veludviklede metoder til kirurgisk behandling af en udelukket galdeblære..

Vær ikke bange for at fjerne orgelet: det fungerer stadig ikke længere og giver ikke nogen fordel. Men det skader, for nu er det en kilde til farlig betændelse i kroppen, hvorfra det er bedre at slippe af med det så hurtigt som muligt.

Det menes, at postoperative komplikationer forekommer sjældnere hos de patienter, hvor galdeblæren allerede har været afbrudt i lang tid..

Ekspert på hjemmesiden Pokhmelie.rf, gastroenterolog Daniela Purgina udelukker en typisk myte.

Når du har fjernet blæren, bliver du nødt til at lave diæt for livet? Det er ikke sandt. Det er kun nødvendigt at overholde diæten i de første par uger efter kolecystektomi, og derefter kræves kun principperne for en sund diæt. Ingen strenge begrænsninger nødvendige.

Sådan undgår du at lukke galdeblæren

Først og fremmest er forebyggelse af denne tilstand et rettidigt besøg hos en læge for eventuelle fordøjelsesproblemer. Tilstanden, der fører til en frakoblet galdeblære, har udviklet sig i mere end et år; og hvis du bemærker forstyrrelsen i tide og tager handling, kan du undgå den. Når alt kommer til alt, moderne diagnostik giver dig mulighed for ikke at bringe galdesystemets problemer i en sådan tilstand.

For at reducere din risiko for problemer skal du holde dig til en sund livsstil:

  • spis rigtigt;
  • opgive dårlige vaner
  • Træn regelmæssigt.

En interessant sag fra praksis med en gastroenterolog, en ekspert på Pokhmelie.rf-webstedet.

En patient kom til mig, som for flere år siden under behandling i et sanatorium gennemgik en ultralyd af bughulen og fik diagnosen en porcelænsgaldeblære. Frakoblet galdeblære ". I flere år levede han med tanken om, at hans galdeblære ikke fungerede og skulle fjernes. Og så besluttede han sig for en operation - og kom til mig for en henvisning til hospitalet. Som forventet sendte jeg ham til en ultralydsscanning før det for at sikre, at diagnosen var korrekt og for at se, om der var ændringer i blæren i løbet af denne periode. En ultralydsscanning var planlagt til at udføres med en koleretisk morgenmad: for at sikre, at den virkelig var "deaktiveret" (fordi patienten ikke oplevede noget ubehag fra det rigtige hypokondrium i løbet af disse adskillige år, hvor han ikke var hos en læge). Undersøgelsen viste tilstedeværelsen af ​​kolesterolaflejring i organets vægge, og galdeblærens kontraktile funktion blev simpelthen reduceret; det vil sige, boblen fungerede, men fungerede bare langsomt. Derefter gennemgik patienten computertomografi, som bekræftede aflejringen af ​​kolesterol i organets vægge. Således krævede patienten ikke kirurgisk behandling og fjernelse af organer..

Du kan stille et spørgsmål til en hepatolog i kommentarerne. Tøv ikke med at spørge!

Artikel offentliggjort: 2019-01-20

Artiklen blev opdateret for sidste gang: 15/07/2020

Kost til galdeblæresygdom: ernæringsregler

Galde er afgørende for fordøjelsen af ​​mad. Galdeblæren er et organ, der opbevarer galde. Galdeens bevægelse bestemmes af den kontraktile funktion af galdeblærens vægge.

Hvis dette organ ikke fungerer, vises de primære tegn på en sygdom som dyskinesi. Det udtrykkes i tilbagevendende smerter til højre i hypokondrium. Hvis du ikke er opmærksom på disse "kaldesignaler" og ikke træffer foranstaltninger, kan dette i fremtiden føre til kolecystitis og galdestenssygdom, hvilket resulterer i, at der dannes sten i galdeblæren, som forstyrrer udstrømningen af ​​galde fra blæren.

I den kroniske form af sygdommen understøttes patientens helbred af kosten. I tilfælde af et akut forløb af sygdommen udføres en operation for at fjerne galdeblæren - kolecystektomi.

Grundlæggende næringsprincipper for sygdomme i galdeblæren og dens kanaler

Når de diagnosticeres med cholecystit, er de to vigtigste ingredienser til vellykket korrektion medicin og ernæring i kosten. I dette tilfælde skal du overholde et bestemt ernæringsprincip meget tydeligt.

Menuen skal revideres. Det er vigtigt at forstå, at diætmad ikke betyder "monotont og smagløst".

Med cholecystitis skifter de som regel fra tre måltider om dagen til fire eller seks måltider om dagen. Dette gøres for at reducere den del af mad, der indtages ad gangen. En patient i en mild form af sygdommen ordineres en diæt, der udelukkende er baseret på diæt nr. 5. Dets hovedprincip er at øge mængden af ​​vegetabilske olier i kosten og reducere de forbrugte kulhydrater..

Under overgangen fra diætterapi til en sund diæt er det vigtigt at støtte patienten. For mange er ordet diæt forbundet med begrænsninger og vanskeligheder. Imidlertid er tabel nummer 5 fyldt med velsmagende og sunde retter..

Tabel 5 principper:

  1. Patienten får lov til at forbruge 45 g animalske proteiner og 40 g vegetabilske proteiner om dagen..
  2. Ikke mere end 10 g salt om dagen.
  3. Animalsk fedt kan ikke være mere end 75 g, og den maksimale mængde kulhydrater er 330 g.
  4. Princippet om fraktioneret ernæring - 6 gange om dagen. Heraf tre hovedmåltider og tre snacks. Der skal være et hul på 3-4 timer mellem måltiderne. Dette giver dig mulighed for at kontrollere og normalisere produktionen af ​​galde..
  5. Du skal indtage mindst to liter vand om dagen. Det hjælper med at evakuere galde fra blæren, forbedrer nyrefunktionen.
  6. Kold og varm mad er forbudt. Komfortabel madtemperatur skal være omkring 16-17 grader.
  7. Det er meget vigtigt at stoppe med at drikke alkoholholdige drikkevarer.
  8. Al mad skal dampes eller koges. I intet tilfælde bør du spise stegt mad. Og det er vigtigt at huske, at bouillon fra kogt kød eller fisk under en forværring er kontraindiceret til introduktion i kosten..
  9. Det er vigtigt at bruge friske vegetabilske olier uden termisk opvarmning..
  10. Og daglige friske grøntsager og frugter skal være til stede i kosten. De kan også bages og koges..

Kan og ikke

Der er en liste over produkter, der kan og ikke kan indtages af en patient med cholecystitis. For at opretholde sundhed og opretholde normal sundhed er det nok at overholde listen og minimere risikoen for overgang til det akutte stadium.

Kan

  • grøntsager, urter og ikke-sure frugter;
  • brug af søde pærer anbefales;
  • kiks kiks og ristet kornbrød;
  • magert kød og fisk
  • om ønsket pølser og pølser fra kød af højeste kvalitet
  • kogt kylling eller vagtelæg, proteinomelet;
  • havregryn, boghvede, hård pasta;
  • fedtfri gærede mejeriprodukter;
  • sukkerroer bouillon to gange om dagen
  • svag sort te, hyben afkog, ikke-sur kompot;
  • i tilfælde af overtrædelse af kosten anbefales honning afkog;
  • skumfidus, marmelade og marmelade.

Det er umuligt

  • ærter, bønner, linser og andre bælgfrugter;
  • radiser, løg, hvidløg, spinat;
  • dåse mad: kød, fisk og hjemmelavede pickles;
  • peberrod, sennep, krydret og varm krydderi;
  • fedtet kød og fisk, biprodukter;
  • svampe og sure bær;
  • stærke bouillon, røget og stegt mad;
  • eddike, varme saucer, industriel mayonnaise;
  • kager og bagværk med fedt fløde, bagværk, is;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • stærk kaffe, kakao, varm chokolade, is milkshakes.

I den akutte fase af sygdommen ledsaget af smerte, feber og opkastning skal patienten først og fremmest indlægges på hospitalet. I de første to dage er madindtagelse ekskluderet.

For at lindre betændelse og unødvendig stress fra fordøjelsessystemet er kun kompot fra søde frugter og bær tilladt. Det fortyndes foreløbigt med varmt kogt vand i forhold 1: 1. Kamille urtete, mynte og hyben afkog er også tilladt. Drikke skal være varm.

Et par dage efter den akutte fase fødes patienten i kosten med revet grød baseret på skummetmælk, gelé, mineralvand uden gas, tidligere fortyndet med varmt kogt vand. Grød og første retter males inden brug, du kan også introducere moset blomkål eller dampet broccoli i kosten.

Galde fortynderprodukter

Honningafkog - selve honningen har en koleretisk virkning. For at lette frigivelsen af ​​galde fra blæren og dens udstrømning kan du forberede et honningafkog til patienten. For 100 ml varmt kogt vand har du brug for 25 gram honning.

Grundig blandet drik drikkes og ligger derefter på højre side, hvor man tidligere har placeret en varmepude under den. Den terapeutiske virkning begynder at manifestere sig fra det tredje minut, behandlingsforløbet er 5 dage.

Friskpresset kål og sort radisejuice, lingonberry-afkog, der blandt andet supplerer behovet for vitaminer og mineraler, druer (uden frø) samt roesaft og roeafkogning har en lignende effekt. Vegetabilske olier, der ikke er varmebehandlet. Æggeblomme, gurkemeje, hvedeklid i en mængde på 30 gram om dagen, som efter hævelse tilsættes til alle retter med to spiseskefulde.

Men det er vigtigt at bruge koleretiske produkter med forsigtighed, hvis der efter forbrug er bitterhed i munden, kvalme og smerter i højre side, så er et sådant produkt udelukket fra kosten.

Kostopskrifter: sund betyder ikke usmageligt

Første måltid

Vegetabilsk puré suppe

  • gulerødder - 1 stk
  • kartofler - 2 stykker
  • courgette - 1 stk
  • dåse grønne ærter - 2 spsk
  • mælk (lavt fedtindhold) - 100 gr
  • æg - 1 stk
  • vegetabilsk bouillon - 300 gr
  • salt - 1 g
  • smør - 10 gr
  • mel - 10 gr

Forbered vegetabilsk bouillon fra kartofler og gulerødder, hvis tilgængelig, kan du tilføje blomkål til bouillon. Kog, indtil grøntsagerne er klar, lad dem stå i mindst 20 minutter, og sil derefter gennem en fin sigte. Efterlad ¼ kop til fremstilling af hvid sauce.

Skræl zucchini, hug det og kog i en lille mængde vegetabilsk bouillon. Gnid alle grøntsager i kartoffelmos, varm op og gnid de grønne ærter. Sæt de mosede ingredienser i vegetabilsk bouillon, tilsæt salt, når det koger.

Mens bouillon med vegetabilsk puré koger, skal du forberede en hvid sauce. For at gøre dette skal du stege mel i en gryde, indtil den er gylden gul, fortyndes med kølet vegetabilsk bouillon og tilsæt smør.

Kog, sil gennem en sigte. Tilsæt puré suppe, rør, kog og sluk. Tilsæt et æg til varm mælk og rør grundigt. Hæld i suppe.

Rødbeder med friske rødbeder

  • rødbeder - 1 medium
  • frisk agurk - 1 stk
  • grønne løg - 15 gr
  • dild - ½ flok
  • æg - ½ stykke
  • ostemasse - 180 gr
  • fedtfattig creme fraiche - 1 spsk
  • sukker - ½ tsk
  • vand - 100 gr
  • saft af en halv stor citron

Vask rå rødbeder, skræl og gnid på et groft rivejern. Skræl agurk og skær dem i strimler. Forbered en sukkerroer fra vand og rødbeder over svag varme, indtil sukkerroerne bliver lysere.

Kog bouillon under låget for at undgå kogning. Hak det grønne løg og dild fint, tilsæt agurk og hæld rødbederne over.

Tilsæt ostemasse til den ønskede tykkelse. Røre. Du kan tilføje sukker og citronsaft efter smag. Før servering kan du dekorere skålen med et halvt æg og en teskefuld fedtfattig creme fraiche.

Suppe med havregryn og courgette

  • courgette - 1 medium
  • løg - 1 stk
  • gulerødder - 1 medium
  • persille - 4 grene
  • havregryn - 2 spsk
  • smør - 2 spsk
  • salt - 2 g

Dyp flagerne i kogende vand og kog indtil de er halvt kogte. Skræl og frø grøntsagsmarven. Skær derefter i små terninger og læg i suppen. Kog indtil det er mørt.

Riv gulerødder, kog løg og hugg. Bland en lille mængde olie og vand i en stegepande og lad gulerødderne og løgene simre. Føj til suppen med finhakket urter og salt.

Anden kurser

Vegetabilsk pilaf

  • løg - 1 stk
  • courgette - 1 stk
  • gulerødder - 1 stk
  • aubergine - 1 stk
  • tomat - 1 stk
  • ris - 1 glas
  • vegetabilsk olie
  • vand

Skær grøntsagerne i små terninger og steg dem i vegetabilsk olie, indtil de er halvt kogte. Tilsæt ris og steg dem sammen i 5 minutter. Tilsæt lidt vand og salt. Kog og lad dem simre, dækket, indtil risen er øm. Pynt med fint hakkede urter inden servering.

Kartoffel ostekage med hytteost

  • skrællede kartofler - 1,5 kg
  • cottage cheese - 800 gr
  • æg - 3 stk.
  • sukker - 50 gr
  • hvedemel - 3,5 spsk
  • smør - 100 gr
  • salt - 10 gr
  • fedtfattig creme fraiche - 50 gr

Skær de skrællede kartofler i 4 stykker og kog i saltet vand, indtil de er møre. Pisk de færdige kartofler med en blender, indtil de er glatte. Tilsæt 50 gram smeltet smør, halvt rå æg og mel til den resulterende puré og ælt dejen. Dann bolde fra den resulterende masse.

Gnid hytteost, bland med sukker, resterende æg og smør. I dette tilfælde er det nødvendigt at efterlade lidt olie for at drysse de halvfærdige ostekager. Dæk bagepladen med papir, læg kartoffelkugler på den, lav en fordybning i midten af ​​hver kugle og læg en ostemasse i den.

Flad lidt, smør ostemassekuglen med creme fraiche og drys med smør. Bages i ovnen, indtil den er gyldenbrun.

Nudler med kød

  • magert kød - 150 gr
  • nudler eller tynd vermicelli - 100 gr
  • æg - 1 stk
  • smør - 10 gr
  • creme fraiche - 10 gr

Kog oksekødet, fjern om nødvendigt venerne og mal dem i en kødkværn. Bland med kogt vermicelli. Smør et bageplade eller en fad, læg blandingen og glat toppen, stampe let.

Pensle med creme fraiche og bages i ovnen. Opdel i portioner inden servering og hæld smeltet smør over skålen.

Dessert

Beskyttelses budding

  • hvedebrød - 50 gr
  • mælk - 100 gr
  • æg - 1 stk
  • sukker - 10 gr
  • smør - 3 gr
  • vanillin

Skær brødet i små terninger, tør det i en tør stegepande eller i ovnen. Hæld derefter mælk over dem og vent, indtil de svulmer op. Tilsæt sukker, æggeblomme og vanillin.

Pisk proteinet indtil det er tykt, og tilsæt forsigtigt til hovedblandingen. Smør en bageplade med smør og drys med brødkrummer. Bages i ovnen.

Gulerodsgelé

  • gulerødder - 1 stk
  • gelatine - 5 gr
  • sukker - 1 spsk. skeen
  • citronsyre - på spidsen af ​​en kniv

Skær de skrællede gulerødder i tynde skiver og kog dem møre. Hæld halvdelen af ​​bouillon i en lille gryde, tilsæt sukker og syre og kog. Før den resterende bouillon og gulerødder gennem en sigte.

Tilsæt den resulterende sirup til gulerodsmassen og kog den. Forbered gelatine i henhold til opskriften på pakken. Føj det til gulerodsmassen og rør godt. Opdel geléen i former, og lad den stå i 2 timer, indtil den er størknet.

Kost mad er nøglen til sundhed med en sådan sygdom. Det er dog vigtigt at huske, at du stadig ikke kan klare dig uden at konsultere en specialist.

Det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse og justere kosten ved at kombinere den med lægemiddelterapi. Diætbordet kan ikke kun varieres, men også lækkert. Dette betyder ikke, at de med en sød tand bliver nødt til at opgive slik og kødelskere fra kød.

Ved at overholde enkle regler for medicinsk ernæring kan du ikke kun minimere anfald, men også få sygdommen til at trække sig tilbage.

Alle fotos og videoer i artiklen er beregnet til visuel bekendtskab med artikelens emne. Pas på dit helbred.

Kost til galdeblæresygdom

Generelle regler

Kost til galdeblæresygdom er den vigtigste komponent i behandlingen, både akutte og kroniske former for kolecystitis, kolangitis (betændelse i galdegangene), galde dyskinesi. Den grundlæggende diæt for disse sygdomme er tabel nummer 5 og dens sorter.

For akut kolecystitis, for at maksimere sparing af mave-tarmkanalen, er fuldstændig sult angivet i de første dage. Kun varme drikke er tilladt i små portioner: svag sød te, bær og frugtsaft fortyndet med vand, hyben afkok. På den 3-4. Dag ordineres en antiinflammatorisk diætmulighed nr. 5 - Kost 5B.

En begrænset mængde let mad indføres i kosten i mashed form uden bouillon og smør: slimede supper (havre, ris, semulje), flydende mashed havre og risgrød med en let tilsætning af fedtfattig mælk, moskompotter, gelé, grøntsagsjuice. Inkluder derefter i små mængder velrevet dampet kød, fedtfattig cottage cheese, kogt fisk, hvedebrød eller kiks.

Fødevarer er fraktioneret i små portioner (mindst 5 gange) uden natriumchlorid med en rigelig mængde væske (op til 2,5 l / dag). Kalorieindholdet i den daglige diæt er på niveauet 1600 kcal (50-60 g proteiner, 40-45 g fedt, 200-250 g kulhydrater). Den 8-10. Dag overføres patienten til diæt 5A og derefter til diæt nr. 5.

Ved kronisk cholecystitis (uden forværring) er hovedprincipperne for diæt ernæring maksimal sparing af galdeblæren og leveren med fysiologisk tilstrækkelig ernæring, normalisering af galdesekretion og kolesterolniveauer i blodet, i fravær af diarré - styrkelse af tarmfunktionen (diæt nr. 5).

Et fraktioneret og hyppigt måltid leveres, hvilket fremmer udstrømningen af ​​galde. For at forbedre galdesekretionen introduceres salater og vinaigretter fyldt med uraffinerede vegetabilske olier i kosten. Kosten indeholder forskellige grøntsager, bær og frugter, der stimulerer processen med galdesekretion, og det høje fiberindhold eliminerer forstoppelse.

Alle letfordøjelige kulhydrater (marmelade, sukker, slik, honning) er udelukket fra kosten, da deres anvendelse fører til stagnation af galden samt grøntsager, der indeholder oxalsyre (sorrel, spinat) og essentielle olier i store mængder (citrusfrugter). Kosten inkluderer kyllingæg (ikke mere end et), mens det skal huskes, at æggeblommer forbedrer galdeblærens motoriske funktion og har en koleretisk virkning.

For smerter, udseendet af bitterhed i munden forårsaget af indtagelse af æg, er kun æggehvider inkluderet i kosten. Kalorieindhold i den daglige diæt i niveauet 2700-2900 kcal (proteiner - 100 g, inklusive dyr - 60%, fedt - 90 g, inklusive vegetabilsk 30%, kulhydrater - 450 g).

Brug af salt (10 g) er begrænset, væsken er i niveauet 1,5-2 liter. Med en skarp forværring af kronisk cholecystitis svarer diætmad til kosten for akut cholecystitis.

I tilfælde af en kombineret sygdom i bugspytkirtlen og galdeblæren (pancreatitis + cholecystitis) ordineres tabel nr. 5P. Denne tabel er kendetegnet ved et øget indhold af proteiner og vitaminer op til 120 gram og en begrænsning i kosten af ​​fede og kulhydratfødevarer.

Fødevarer, der indeholder mange ekstraktiver og purinbaser (buljong af kål, kød og fisk bouillon), ildfaste fedtstoffer af animalsk oprindelse, sukker er ikke omfattet af kosten. Varme, krydrede, sure, søde og fede fødevarer, der stimulerer funktionen af ​​bugspytkirtlen, samt fødevarer rig på fiber er udelukket. Maden tilberedes hovedsageligt til damp, maden er brøkdel, i små portioner. Det samlede kalorieindhold i kosten reduceres til 2500 Kcal.

Sorter

Varianterne af diæt nr. 5 inkluderer ud over de ovenfor beskrevne også lipotrop-fedtholdig diæt - 5 l / f. Det ordineres til patienter med cholecystitis til problemer forårsaget af galdestop. Dens hovedformål er at stimulere galdesekretionsprocessen, forbedre tarmens motoriske aktivitet og fjerne kolesterol fra den..

Kosten har øget fedtindhold (hvoraf 50% er vegetabilske olier), let øget proteinindhold (op til 100 g) og reduceret mængden af ​​kulhydrater (300 g) på grund af sukkerbegrænsning. Samlede kalorier ved 2600 kcal.

Kosten giver en skarp begrænsning af forbruget af ekstraktiver (bouillon fra kød og fisk), kolesterol og fødevarer, der indeholder en stor mængde æteriske olier. Kosten er beriget med lipotrope proteinprodukter (æggehvider, hytteost, magert kød, fisk), raffinerede vegetabilske olier, hvedeklid, grøntsager og frugter.

Alle typer olier (smør og grøntsager) tilsættes kun til færdige retter. Ekskluder ildfaste animalske fedtstoffer, smørdej, krydderier, sødmælk. Maden tilberedes ved bagning eller kogning, hakning er valgfri.

Indikationer

  • Kost nr. 5B - akut cholecystitis under en skarp forværring af kronisk cholecystitis.
  • Kost nr. 5A - i 8-10 dages behandling.
  • Kost nr. 5 - i bedring efter diæt 5A.
  • Kost 5 l / f - cholecystitis ledsaget af stagnation af galde.
  • Diæt nr. 5P - med en kombination af cholecystitis med pancreatitis.

Tilladte produkter

Tilladte produkter og retter inkluderer grøntsags- og kornsupper med vegetabilsk bouillon, rødbedsuppe, vegetarisk kålsuppe, mælkesupper med pasta, frugtsupper, tørret hvedebrød, tør kiks, ubehagelige kager med fisk, kogt kød eller hytteost, æbler. Kød - kyllingefilet, magert ungt lam, oksekød, kanin, mejeripølser. Magre typer hvid fisk, fisk og skaldyr.

Kosten skal indeholde mejeriprodukter: kefir, gæret bagt mælk, yoghurt, sødmælk med lavt fedtindhold, hytteost med lavt fedtindhold og retter baseret på den (gryderetter, buddinger, dovne dumplings), mild, fedtfattig ost. Kyllingæg i form af en omelet og et blødkogt æg er tilladt. Gryn (især havre og boghvede), kogt pasta.

Kosten skal indeholde grøntsager både rå og i forskellige former for kulinarisk forarbejdning (stuvet og kogt), ikke-sur surkål, grøn ærterpuré, grøntsagssalater med vegetabilsk olie, vinaigrette, squashkaviar og greener. Som snacks inkluderer kosten fedtfattig sild, diætpølse, lægepølse, fyldt fisk, fedtfattig skinke, kogt fisk og kød.

Fra søde produkter - forskellige ikke-sure frugter og bær, tørrede frugter, marmelade, marmelade, honning, slik. Det anbefales at kombinere sukker med xylitol (sorbitol). Alt fedt (smør og vegetabilsk olie) indføres i skålen i deres naturlige form. Anbefalede drikkevarer: sort / grøn te, grøntsager, frugt og bær og juice, afkog af hvedeklid og hyben, stadig mineralvand.