Ascites, eller abdominal dropsy, er ofte en konsekvens af en anden, mere farlig og vanskelig at behandle sygdom. Ikke desto mindre kan ascites i sig selv komplicere patientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medicin har udviklet ganske effektive metoder til behandling af ascites på dens forskellige stadier. Hvad du har brug for at vide om de første tegn på ascites, forløbet af dets udvikling, og hvilken læge du skal kontakte for at få hjælp?

Ascites som en hyppig ledsager af farlige sygdomme

I medicin forstås ascites som en sekundær patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i bughulen. Oftest er ascites forårsaget af en dysregulering af væske metabolisme i kroppen som følge af alvorlige patologiske tilstande.

I en sund krop er der altid lidt væske i bughulen, mens det ikke akkumuleres, men absorberes af lymfekapillærerne. Med forskellige sygdomme i indre organer og systemer øges hastigheden af ​​væskedannelse, og absorptionshastigheden falder. Med udviklingen af ​​ascites bliver væsken mere og mere, den begynder at presse de vitale organer. Dette bidrager til en forværring af udviklingen af ​​den underliggende sygdom og progressionen af ​​ascites. Derudover forekommer der et betydeligt fald i volumen af ​​cirkulerende blod, da hovedparten af ​​væsken akkumuleres i bughulen. Dette fører til lanceringen af ​​kompenserende mekanismer, der holder vand i kroppen. Patienten sænker hastigheden af ​​urindannelse og udskillelse betydeligt, mens mængden af ​​ascitisk væske øges.

Akkumulering af væske i bughulen ledsages normalt af en stigning i det intraabdominale tryk, nedsat blodcirkulation og hjerteaktivitet. I nogle tilfælde opstår proteintab og elektrolytforstyrrelser, der forårsager hjerte- og åndedrætssvigt, hvilket forværrer prognosen for den underliggende sygdom betydeligt..

Inden for medicin er der tre hovedfaser i udviklingen af ​​ascites.

  • Forbigående ascites. På dette stadium akkumuleres ikke mere end 400 ml væske i bughulen. Sygdommen kan kun identificeres ved hjælp af specielle undersøgelser. Organernes funktioner svækkes ikke. Fjernelse af ascitesymptomer er mulig ved hjælp af terapi til den underliggende sygdom.
  • Moderat ascites. På dette stadium akkumuleres op til 4 liter væske i bughulen. Der er en stigning i patientens mave. I stående stilling kan du bemærke udbulingen af ​​den nedre del af bugvæggen. I liggende stilling klager patienten ofte over åndenød. Tilstedeværelsen af ​​væske bestemmes af percussion (tapping) eller et udsvingssymptom (vibrationer i den modsatte mavevæg ved tapping).
  • Intense ascites. Mængden af ​​væske på dette trin kan nå og i nogle tilfælde endda overstige 10-15 liter. Trykket i bughulen stiger og forstyrrer den normale funktion af vitale organer. På samme tid er patientens tilstand alvorlig, han skal omgående indlægges.

Ildfaste ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, betragtes separat. Det diagnosticeres i tilfælde af, at alle typer behandling ikke giver et resultat, og væskemængden ikke kun falder, men øges også konstant. Prognosen for denne type ascites er dårlig.

Årsager til ascites

Ifølge statistikker er hovedårsagerne til abdominal ascites:

  • leversygdom (70%)
  • onkologiske sygdomme (10%)
  • hjertesvigt (5%).

Derudover kan følgende sygdomme ledsages af ascites:

  • nyre sygdom;
  • tuberkuløs læsion af bughinden
  • gynækologiske sygdomme;
  • endokrine lidelser;
  • gigt, reumatoid arthritis;
  • lupus erythematosus;
  • type 2 diabetes mellitus;
  • uræmi;
  • sygdomme i fordøjelsessystemet
  • peritonitis af ikke-infektiøs etiologi;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​lymf fra bughulen.

Forekomsten af ​​ascites kan ud over disse sygdomme lettes af følgende faktorer:

  • alkoholmisbrug, der fører til levercirrhose;
  • injektion af narkotiske stoffer;
  • blodtransfusion;
  • fedme
  • højt kolesteroltal;
  • tatovering;
  • bor i en region præget af tilfælde af viral hepatitis.

I alle tilfælde er ascites baseret på en kompleks kombination af krænkelser af kroppens vitale funktioner, hvilket fører til ophobning af væske i bughulen..

Tegn på patologi

Et af de vigtigste ydre tegn på abdominal ascites er en stigning i størrelsen på maven. I patientens stående stilling kan den hænge i form af et forklæde og i tilbøjelig position danne den såkaldte frøemave. Fremspring af navlen og udseendet af strækmærker på huden er mulig. Med portalhypertension forårsaget af en stigning i tryk i leverens portalvene vises et venøst ​​mønster på den forreste abdominalvæg. Denne tegning kaldes normalt "hovedet på Medusa" på grund af den fjerne lighed med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hoved i stedet for hår var der vridende slanger.

Smerter og en følelse af fylde vises i maven. Personen har svært ved at bøje kroppen. Eksterne manifestationer inkluderer også hævelse af ben, arme, ansigt, cyanose i huden. Patienten udvikler åndedrætssvigt, takykardi. Mulig forstoppelse, kvalme, rapning og appetitløshed.

I laboratorie- og instrumentstudier bekræfter lægen diagnosen og fastlægger årsagen, der forårsagede ascites. Til dette udføres ultralyd, MR, diagnostisk laparocentese og laboratorietest. Ved hjælp af ultralyd påvises tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen og dens volumen, forstørrelse af lever og milt, udvidelse af vena cava og portalvener, nedsat nyrestruktur, tilstedeværelsen af ​​tumorer og metastaser.

MR giver dig mulighed for at studere et bestemt væv lag for lag, afsløre selv en lille mængde ascitesvæske og diagnosticere den underliggende sygdom, der forårsagede ascites.

Derudover gennemfører lægen en undersøgelse ved hjælp af palpation og percussion. Palpation hjælper med at identificere tegn, der indikerer skade på et bestemt organ (lever eller milt). Slagtøj bruges direkte til at detektere ascites. Dets essens ligger i at tappe patientens mavehule og analysere percussionlyde. For eksempel med svære ascites defineres en kedelig percussionlyd over hele underlivet.

Laboratorieblodprøver viser et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer, en stigning i antallet af leukocytter og ESR, en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin (med levercirrose), proteiner i den akutte betændelsesfase er mulig. Urinanalyse for ascites i den indledende fase kan vise mere urin med lavere tæthed, da ascites forårsager abnormiteter i urinvejens arbejde. I terminalfasen kan urintætheden være normal, men den samlede mængde reduceres betydeligt.

Principper for terapi

De generelle principper for ascitesbehandling forudsætter først og fremmest terapi af den underliggende sygdom. Behandling af ascites sigter mod at fjerne væske fra bughulen og forhindre gentagelse..

Patienter med første grad ascites har ikke brug for medicin og en saltfri diæt.

Patienter med grad II ascites får en lavnatrium diæt og diuretikabehandling. Det skal udføres med konstant overvågning af patientens tilstand, herunder indholdet af elektrolytter i blodserumet..

Patienter med den tredje grad af sygdommen fjerner væske fra bughulen og derefter diuretikabehandling i kombination med en saltfri diæt.

Behandlingsprognose

Ascites indikerer normalt en alvorlig funktionsfejl i de berørte organer, men ikke desto mindre er det ikke en dødelig komplikation. Med rettidig diagnose og korrekt behandling er det muligt fuldstændigt at eliminere ascitisk væske fra bukhulen og gendanne funktionerne i det berørte organ. I nogle tilfælde, for eksempel i kræft, kan ascites udvikle sig hurtigt og forårsage komplikationer og endda patientens død. Dette skyldes det faktum, at ascitesforløbet er stærkt påvirket af den underliggende sygdom, som kan forårsage alvorlig skade på leveren, nyrerne, hjertet og andre organer..

Andre faktorer påvirker også prognosen:

  • Graden af ​​ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. I dette tilfælde skal al opmærksomhed rettes mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom..
  • Tid til at starte behandlingen. Hvis ascites påvises på et tidspunkt, hvor vitale organer stadig ødelægges, eller hvis deres funktioner er lidt påvirket, kan eliminering af den underliggende sygdom også føre til fuldstændig genopretning af patienten.

Overlevelsesstatistikker for ascites påvirkes også af typen og sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Med kompenseret levercirrhose er 50% af patienterne i stand til at leve fra 7 til 10 år, og med dekompenseret cirrose overstiger den femårige overlevelsesrate ikke 20%.

I onkologiske sygdomme forekommer ascites som regel i de senere stadier, og den femårige overlevelsesrate er ikke mere end 50% ved rettidig behandling. Den gennemsnitlige levetid hos sådanne patienter er 1-2 år..

Hvis de ikke behandles ordentligt, kan ascites forårsage alvorlige komplikationer, der forværrer prognosen:

  • blødende;
  • peritonitis;
  • hævelse af hjernen;
  • dysfunktion i hjertet
  • alvorlig åndedrætssvigt.

Tilbagefald af ascites kan også forekomme som bivirkninger, hvis de behandles forkert. Gentagelse er meget farligt, fordi uoprettelige ascites i de fleste tilfælde er dødelige.

Konservativ behandling af abdominal ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling af ascites anvendes i tilfælde, hvor abdominal ascites er i et tidligt udviklingsstadium eller som palliativ terapi til onkologi og uhensigtsmæssigheden ved at bruge andre metoder.

I alle tilfælde er behandlingens hovedopgave at fjerne ascitisk væske og opretholde patientens tilstand på et bestemt niveau. For at gøre dette er det nødvendigt at reducere mængden af ​​natrium, der kommer ind i kroppen og øge dets udskillelse i urinen..

Positive resultater kan kun opnås med en integreret tilgang, der følger en diæt, kontrollerer vægtændringer og tager diuretika.

Hovedprincipperne for diæt for ascites er som følger:

  • Minimum salt. Overdreven forbrug af det fører til udvikling af ødem og derfor ascites. Patienter rådes til at begrænse deres indtag af salt mad så meget som muligt..
  • Minimum væske. Ved moderat eller intens ascites bør normen ikke være mere end 500-1000 ml ren væske om dagen.
  • Minimum fedt. At spise mad med meget fedt fører til udvikling af pancreatitis.
  • Tilstrækkelig mængde protein i kosten. Det er proteinmangel, der kan føre til ødemer..

Det anbefales at spise fedtfattigt kød og fisk, fedtfattig cottage cheese og kefir, frugt, grøntsager, urter, hvedegryn, kompotter, gelé. Bedre at dampe eller bage i ovnen.

Fed kød og fisk, stegte fødevarer, røget kød, salt, alkohol, te, kaffe, krydderier er forbudt.

Ved behandling af ascites er det nødvendigt at kontrollere vægtens dynamik. Når du starter en saltfri diæt, foretages den daglige vejning i en uge. Hvis patienten har mistet mere end 2 kg, ordineres ikke diuretika til ham. Hvis vægttabet er mindre end 2 kg, startes lægemiddelterapi inden for den næste uge.

Diuretika hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen og lette overførslen af ​​noget af væsken fra bughulen til blodbanen. De kliniske manifestationer af ascites er signifikant reduceret. De vigtigste lægemidler, der anvendes i terapi, er furosemid, mannitol og spironolacton. Poliklinisk administreres furosemid intravenøst ​​ikke mere end 20 mg en gang hver anden dag. Det fjerner væske fra det vaskulære leje gennem nyrerne. Den største ulempe ved furosemid er overdreven udskillelse af kalium fra kroppen.

Mannitol anvendes sammen med furosemid, da deres virkninger kombineres. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje. Det ordineres til 200 mg intravenøst. Det anbefales dog ikke at bruge det på ambulant basis..

Spironolacton er også et vanddrivende middel, men det kan forhindre overskydende udskillelse af kalium.

Derudover ordineres lægemidler, der styrker de vaskulære vægge (vitaminer, diosmin), lægemidler, der påvirker blodsystemet ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Kirurgiske manipulationer

Kirurgi for ascites er indiceret i tilfælde, hvor væskeansamling ikke kan elimineres med konservativ behandling.

Terapeutisk laparocentese til ascites (punktering af den forreste abdominalvæg) er i stand til at fjerne store mængder væske - fra 6 til 10 liter ad gangen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse med indledende tømning af blæren. Patienten antager en semi-siddende eller liggende stilling. Punkteringen foretages i midterlinjen i maven mellem navlen og skambenet. Et hudindsnit er lavet med en skalpel, hvorigennem et specielt instrument, en trocar, indsættes i bughulen. Gennem den fjernes væske i det krævede volumen. Efter proceduren sys såret. Laparocentese i ascites kan kun udføres på hospitaler, da det er nødvendigt at overholde antiseptiske standarder og mestre operationsteknikken. For at forenkle proceduren for de patienter, der har brug for periodisk laparocentese, udføres den gennem en permanent peritoneal port.

Omentohepatophrenopexy er en anden effektiv kirurgisk procedure. Den består i at sy omentum til de tidligere behandlede områder af membranen og leveren. På grund af forekomsten af ​​kontakt mellem leveren og omentum bliver det muligt for ascitisk væske at blive absorberet af nabovæv. Derudover reduceres trykket i det venøse system og væskens udgang i bughulen gennem karvæggene..

TIPS - transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting - giver dig mulighed for at dekomprimere portalsystemet og eliminere ascitisk syndrom. Grundlæggende udføres TIPS for ildfaste ascites, der ikke reagerer på lægemiddelterapi. I TIPS indsættes en ledetråd i halsvenen, inden den kommer ind i levervenen. Derefter føres et specielt kateter gennem guiden ind i selve leveren. Ved hjælp af en lang, buet nål placeres en stent i portalvenen for at skabe en kanal mellem portalen og leverårerne. Blod ledes til levervenen med reduceret tryk, hvilket fører til eliminering af portalhypertension. Efter udførelse af TIPS hos patienter med ildfaste ascites observeres et fald i væskevolumen i 58% af tilfældene.

På trods af at ascites og sygdommene, der forårsager det, er ret alvorlige og vanskelige at behandle, kan rettidig kompleks terapi øge chancerne for bedring betydeligt eller forbedre uhelbredelige patients livskvalitet. Det er kun nødvendigt at behandle ascites under tilsyn af en læge, da kompleksiteten af ​​den underliggende sygdom sjældent gør det muligt at gøre med hjemmemetoder eller folkemetoder. Dette gælder især for ascites forårsaget af onkologi.

Hvor mange gange kan væske pumpes ud med ascites

Hvis det er nødvendigt at fjerne væske fra bughulen, udføres laparocentese. I processen med at udføre denne kirurgiske manipulation foretages der en punktering i den forreste abdominale væg, og indholdet, der er akkumuleret der, evakueres. Denne procedure giver dig mulighed for at få biologisk materiale til efterfølgende diagnostisk forskning og reducere intrauterint tryk..

Indikationer og kontraindikationer for pumpning af fri væske fra bughulen

Den beskrevne operation udføres for at lindre patientens tilstand med ascites, hvis der er mistanke om massiv indre blødning eller mulig perforering af mave-tarmkanalen forårsaget af perforering af såret. Den resulterende væske undersøges for tilstedeværelsen af ​​okkult blod, indeslutninger af galde, afføring.

Laparocentese udføres ikke i sådanne tilfælde:

  • en historie med abdominale adhæsioner;
  • krænkelse af blodpropper (der er risiko for blødning)
  • svær flatulens
  • sandsynligheden for beskadigelse af tarmsløjfernes væg
  • udviklingen af ​​en stor tumor i bukhinden;
  • purulent-inflammatoriske processer
  • graviditet.

En ventral brok i den forreste abdominale væg, der opstod efter en tidligere kirurgisk operation, er en anden direkte kontraindikation til den beskrevne manipulation. Det anbefales ikke at foretage en punktering og pumpe væske ud, hvis palpering af underlivet afslører en stor tumor eller et forstørret organ.

Forberedelse til proceduren

Når du gennemfører en planlagt laparocentese, vises laboratorieundersøgelser af blod- og urinanalyse samt ultralyd af organer i bughinden. Patienten bliver bedt om at lave et koagulogram og radiografi. Afhængig af indikationerne for en abdominal punktering kan række diagnostiske tiltag udvides.

Kirurgi udføres under lokalbedøvelse. Et minimalt sæt kirurgiske instrumenter anvendes til laparocentese. Du har brug for en trokar med en skarp ende, en meter PVC-slange, en klemme, et par 10 mm sprøjter og en beholder til opsamling af væske. Hvis patienten er ved bevidsthed, og hans tilstand gør det muligt for ham at forberede sig på forhånd til proceduren, rengøres tarmene først med enema. Patienten bliver også bedt om at tømme blæren.

Udførelsesteknik

Kirurgen bestemmer oprindeligt punkteringspunktet. Det er placeret på underlivet på maven, tre centimeter under navlen. Stedet forbehandles grundigt med et flydende antiseptisk middel, hvorefter anæstesi indføres i vævet lag for lag (1% novokainopløsning eller 2% lidokainopløsning).

Når stofferne begynder at virke, laver lægen et lille snit med en skalpel, skærer huden, vævet og gennemborer derefter maven med en trocar. For at skabe det ønskede hul til instrumentets bevægelse fanges navlestrengen, bughinden er let hævet. Den ene ende af PVC-røret indsættes i det, den anden går ned i kummen. Gennem det udledes væske udenfor.

Den første del samles i sterile rør og sendes til cytologisk undersøgelse. Resten af ​​indholdet falder meget langsomt (en liter hvert femte minut) ned i en dyb beholder. Når det kommer til ascites, kan du fjerne op til ti liter i en procedure. Med en hurtig ekstraktion opstår spring i blodtrykket (op til kollaps), fordi de frigivne kar flyder over med blod. Kirurgens assistent drapererer patientens mave med et håndklæde, når væske fjernes. Denne teknik hjælper med at undgå hæmodynamiske lidelser..

Kirurgen er i henhold til farven på det ekstraherede biologiske materiale i stand til at bestemme, hvad der forårsagede ophobning af væske i bughinden. Hvis det resulterende stof er farven på kødsløg, er det sandsynligt, at patienten får intern blødning. I en sådan situation begynder patienten hurtigst muligt at forberede sig på yderligere omfattende kirurgiske indgreb. Når et transudat går gennem røret, vil patienten blive undersøgt for levercirrhose, tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer og tuberkuløs peritonitis. Udseendet af en overskyet væske med en overvejelse af neutrofiler er karakteristisk for bakteriel peritonitis..

Volumenet af den udpumpede væske har stor diagnostisk værdi. Jo mere det er, jo mere præcist kan du bestemme patologien ved dens kvalitative sammensætning. Selv en minimal mængde (300-500 ml) kan hjælpe med at afklare sygdommen i 80%.

Efter afslutningen af ​​manipulationen påføres suturer og en tæt steril bandage på såret. Patienten vendes mod højre side. Den postoperative periode er gunstig. Stingene fjernes på den syvende dag. Begrænsninger i tilstanden afhænger af den underliggende patologi, hvis udvikling førte til behovet for at punktere mavevæggen og pumpe væsken ud. For eksempel med skrumpelever ordineres patienten en streng diæt..

Det fastholdende håndklæde behøver ikke fjernes med det samme: det hjælper med at danne det intrauterine tryk, der er normalt for en sund person og gradvist tilpasse sig de nye betingelser for blodforsyning.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Ved første øjekast ser det ud til, at pumpning af væske fra bukhulen er en enkel og sikker procedure. Som enhver anden kirurgisk procedure kan det resultere i uønskede reaktioner. Den mest harmløse af dem er dannelsen af ​​et hæmatom. Det dannes, når kirurgen beskadiger små og store kar under punktering..

Meget sjældent kan uforsigtig handlinger af medicinsk personale føre til beskadigelse af indre organer. Derefter kan laparocentese kompliceres ved massiv blødning og død af patienten..

Hvis reglerne for antiseptiske midler ikke følges, dannes phlegmon i bugvæggen. Denne sygdom forårsager akut diffus purulent betændelse i fedtvæv. Det spreder sig hurtigt og involverer muskler i den patologiske proces. Patienten har rød hævelse i det berørte område. Hun har svær ømhed. Huden over den skinner. Palpation afslører en forsegling uden klare grænser, varm at røre ved, ubevægelig. Manglende behandling fører til dannelse af blødgøring i komprimeringszonen og fremkomsten af ​​en fistel. Udviklingen af ​​abdominal phlegmon forårsager en stigning i kropstemperaturen op til 40 grader. Patienten føler sig svag, intens tørst..

Blødning kan være en konsekvens af laparocentese i ascites.

Hvor mange gange kan der pumpes væske ud af bughulen

Det hele afhænger af patientens diagnose. Hvis ascites udvikler sig som en komplikation af kræft i bugspytkirtlen, vil hyppig tilbagetrækning af indholdet af bughinden stimulere mere overbelastning. Behandling ved laparocentese udføres, når det ikke er muligt at løse problemet ved hjælp af diuretika og traditionel medicin, og sygdommens udvikling fører til udseendet af en tæt hævet mave, hvilket giver patienten stort ubehag. For at lindre tilstanden udføres proceduren efter behov med maksimal ophobning.

Abdominal ascites

Et symptomatisk fænomen, hvor et transudat eller ekssudat samler sig i bughinden kaldes ascites..

Mavehulen indeholder en del af tarmen, maven, leveren, galdeblæren, milten. Det er begrænset af bughinden - en membran, der består af et indre (støder op til organerne) og det ydre (fastgjort til væggene) laget. Den gennemskinnelige serøse membrans opgave er at fikse de indre organer og deltage i stofskiftet. Bukhinden forsynes rigeligt med blodkar, der giver stofskifte gennem lymfe og blod.

Mellem de to lag af peritoneum hos en sund person er der et bestemt væskevolumen, som gradvist absorberes i lymfeknuderne for at give plads til en ny. Hvis hastigheden af ​​vanddannelse af en eller anden grund stiger, eller absorptionen af ​​den i lymfen sænkes, begynder transudatet at ophobes i bughinden..

Hvad er det?

Ascites er en patologisk ophobning af væske i bughulen. Det kan udvikle sig hurtigt (over flere dage) eller over en lang periode (uger eller måneder). Klinisk manifesterer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, når et ret stort volumen nås - fra 1,5 liter.

Mængden af ​​væske i bughulen når undertiden et betydeligt antal - 20 liter eller mere. Efter oprindelse kan ascitisk væske være af inflammatorisk karakter (ekssudat) og ikke-inflammatorisk som et resultat af en krænkelse af hydrostatisk eller kolloid-osmotisk tryk i patologier i kredsløbssygdomme eller lymfesystemet (transudat).

Klassifikation

Afhængigt af mængden af ​​væske i bughulen taler de om flere grader af den patologiske proces:

  1. Små ascites (højst 3 liter).
  2. Moderat (3-10 l).
  3. Stor (massiv) (10-20 l, i sjældne tilfælde - 30 l og mere).

Ifølge infektionen af ​​ascitesindhold skelnes følgende:

  • sterile (uinficerede) ascites;
  • inficerede ascites;
  • spontan bakteriel peritonitis.

Ifølge svaret på igangværende terapi er ascites:

  • forbigående. Forsvinder på baggrund af konservativ behandling parallelt med forbedringen af ​​patientens tilstand for evigt eller indtil perioden med den næste forværring af den patologiske proces;
  • stationær. Udseendet af væske i bughulen er ikke en tilfældig episode, det vedvarer i et ubetydeligt volumen, selv på trods af tilstrækkelig behandling;
  • resistent (torpid eller ildfast). Store ascites, som ikke kun kan stoppes, men endda reduceres med store doser diuretika.

Hvis væskeophobningen fortsætter med at stige støt og når enorme størrelser, på trods af den igangværende behandling, kaldes sådanne ascites intense.

Årsager til udvikling af ascites

Årsagerne til abdominal ascites er forskellige og er altid forbundet med en eller anden alvorlig lidelse i menneskekroppen. Mavehulen er et lukket rum, hvor der ikke skal dannes overskydende væske. Dette sted er beregnet til indre organer - der er mave, lever, galdeblære, del af tarmene, milt, bugspytkirtlen.

Bukhinden er foret med to lag: det ydre, der er fastgjort til bugvæggen, og det indre, der støder op til og omgiver organerne. Normalt er der altid en lille mængde væske mellem disse ark, hvilket er resultatet af arbejdet med blod og lymfekar i bughulen. Men denne væske ophobes ikke, da den næsten umiddelbart efter udskillelse absorberes af lymfekapillærerne. Den resterende lille del er nødvendig, så tarmsløjferne og indre organer kan bevæge sig frit i bughulen og ikke klæbe til hinanden.

Når der er en overtrædelse af barrieren, udskillelses- og resorptiv funktion, ophører ekssudatet normalt med at blive absorberet og akkumuleres i underlivet, hvilket resulterer i, at ascites udvikler sig..

TOPP 10 årsager til abdominal ascites:

  1. Hjertesygdomme. Ascites kan udvikle sig på grund af hjertesvigt eller på grund af konstriktiv perikarditis. Hjertesvigt kan være resultatet af næsten alle hjertesygdomme. Mekanismen for udvikling af ascites i dette tilfælde vil være forbundet med det faktum, at den hypertroferede hjertemuskel ikke er i stand til at pumpe de nødvendige volumener blod, som begynder at akkumulere i blodkarrene, herunder i det ringere vena cava-system. Som et resultat af højt tryk vil væske undslippe fra det vaskulære leje og danne ascites. Mekanismen for udvikling af ascites i perikarditis er omtrent den samme, men i dette tilfælde bliver hjertets ydre skal betændt, hvilket fører til umuligheden af ​​dets normale fyldning med blod. I fremtiden påvirker dette det venøse systems arbejde;
  2. Lever sygdom. Først og fremmest er det cirrose såvel som organkræft og Budd-Chiari syndrom. Cirrose kan udvikle sig på baggrund af hepatitis, steatosis, indtagelse af giftige stoffer, alkoholisme og andre faktorer, men ledsages altid af hepatocytternes død. Som et resultat erstattes normale leverceller af arvæv, organet øges i størrelse, klemmer portvenen og derfor udvikler ascites. Et fald i onkotisk tryk bidrager også til frigivelsen af ​​overskydende væske, fordi selve leveren ikke længere er i stand til at syntetisere plasmaproteiner og albumin. Den patologiske proces forværres af et antal refleksreaktioner udløst af kroppen som reaktion på leversvigt;
  3. Nyre sygdom. Ascites er forårsaget af kronisk nyresvigt, som opstår som et resultat af en lang række sygdomme (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis osv.). Nyresygdom fører til, at blodtrykket stiger, natrium sammen med væske bevares i kroppen, som et resultat dannes ascites. Et fald i plasma-onkotisk tryk, der fører til ascites, kan også forekomme på baggrund af nefrotisk syndrom;
  4. Sygdomme i fordøjelsessystemet kan fremkalde overskydende væskeakkumulering i bughulen. Det kan være pancreatitis, kronisk diarré, Crohns sygdom. Dette inkluderer også alle processer, der forekommer i bughinden og forhindrer lymfestrømmen;
  5. Forskellige læsioner i bughinden kan provokere ascites, blandt dem diffus, tuberkuløs og svampe peritonitis, peritoneal carcinose, tyktarmskræft, mave, bryst, æggestokke, endometrium. Dette inkluderer også pseudomyxom og peritoneal mesotheliom;
  6. Ascites kan udvikle sig, når lymfekarene er beskadiget. Dette sker på grund af traume på grund af tilstedeværelsen i kroppen af ​​en tumor, der giver metastaser, på grund af infektion med filarias (orme, der lægger æg i store lymfekar);
  7. Polyserositis er en sygdom, hvor ascites forekommer i kombination med andre symptomer, herunder pleurisy og pericarditis;
  8. Systemiske sygdomme kan føre til ophobning af væske i bughinden. Disse er gigt, reumatoid arthritis, lupus erythematosus osv.;
  9. Proteinmangel er en af ​​de faktorer, der disponerer for dannelsen af ​​ascites;
  10. Myxedema kan føre til ascites. Denne sygdom ledsages af hævelse af blødt væv og slimhinder, manifesterer sig i strid med syntesen af ​​thyroxin og triiodothyronin (skjoldbruskkirtelhormoner).

Så ascites kan være baseret på en række inflammatoriske, hydrostatiske, metaboliske, hæmodynamiske og andre lidelser. De medfører en række patologiske reaktioner i kroppen, hvilket resulterer i, at den interstitielle væske sveder gennem venerne og akkumuleres i bughinden..

Ascites i onkologi

Som allerede nævnt er onkologiske (tumor) sygdomme karakteriseret ved ukontrolleret spredning af tumorceller. Groft sagt kan enhver tumor forårsage udvikling af ascites, hvis der opstår metastase af tumorceller til leveren, efterfulgt af kompression af hepatiske sinusoider og en stigning i trykket i portalvenesystemet. Der er dog nogle neoplastiske sygdomme, der kompliceres af ascites oftere end andre..

Ascites kan være forårsaget af:

  1. Karcinomatose i bughinden. Dette udtryk henviser til nederlaget for peritoneum af tumorceller, som metastaserer ind i det fra tumorer i andre organer og væv. Mekanismen for udvikling af ascites er den samme som i mesotheliom..
  2. Mesotheliom. Denne ondartede svulst er ekstremt sjælden og stammer direkte fra cellerne i bukhinden. Udviklingen af ​​en tumor fører til aktivering af immunsystemet for at ødelægge tumorceller, hvilket manifesteres ved udviklingen af ​​en inflammatorisk proces, ekspansion af blod og lymfekar og svedtendens i væske i bughulen.
  3. Livmoderhalskræft. Selvom æggestokkene ikke hører til abdominalorganerne, er peritoneumpladerne involveret i at fiksere disse organer i det lille bækken. Dette forklarer det faktum, at den patologiske proces i æggestokkræft let kan spredes til bukhinden, hvilket vil være ledsaget af en stigning i permeabiliteten af ​​dens kar og dannelsen af ​​effusion i bughulen. I de senere stadier af sygdommen kan der forekomme kræftmetastase til peritoneumpladerne, hvilket vil øge frigivelsen af ​​væske fra det vaskulære leje og føre til progression af ascites.
  4. Kræft i bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er stedet for dannelsen af ​​fordøjelsesenzymer, der udskilles fra den gennem bugspytkirtelkanalen. Efter at have forladt kirtlen fusionerer denne kanal med den fælles galdekanal (hvorigennem galden forlader leveren), hvorefter de sammen strømmer ind i tyndtarmen. Vækst og udvikling af en tumor nær sammenløbet af disse kanaler kan føre til en krænkelse af udstrømningen af ​​galde fra leveren, som kan manifestere sig ved hepatomegali (udvidelse af leveren), gulsot, kløe og ascites (ascites udvikler sig i de senere stadier af sygdommen).
  5. Meigs syndrom. Dette udtryk refererer til en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i kroppens abdominale og andre hulrum (for eksempel i lungernes pleurale hulrum). Tumorer i bækkenorganerne (æggestokke, livmoderen) betragtes som årsagen til sygdommen..

Symptomer

Symptomerne, der manifesterer ascites (se foto), afhænger naturligvis stærkt af tilstandens sværhedsgrad. Hvis ascites er mild, så vises der ingen symptomer, det er vanskeligt at opdage det selv ved hjælp af instrumentelle undersøgelser, kun ultralyd eller CT i bughulen hjælper.

Hvis ascites er svær, ledsages det af følgende symptomer:

  1. Abdominal oppustethed og tyngde.
  2. Oppustethed, hævelse og forstørrelse af maven.
  3. Åndedrætsproblemer på grund af tryk fra indholdet af underlivet på membranen. Constriction fører til dyspnø (åndenød, kort og hurtig vejrtrækning).
  4. Mavepine.
  5. Flad navle.
  6. Mangel på appetit og en øjeblikkelig følelse af fylde.
  7. Hævede ankler (hævelse) på grund af overskydende væske.
  8. Andre typiske symptomer på sygdommen, såsom portalhypertension (modstand mod blodgennemstrømning) i fravær af cirrose.

Diagnostik

Diagnosen af ​​ascites kan påvises allerede ved den første undersøgelse:

  • en forstørret mave (svarende til graviditetens), en fremspringende navle, i liggende stilling, den spreder sig ud på siderne på grund af væskedrænning ("froskemaven"), saphenøse vener på den forreste væg er udvidet;
  • når percussion (tappning) af underlivet bliver lyden kedelig (som på et træ);
  • med auskultation (lytte med et fonendoskop) i maven, vil tarmlyde være fraværende på grund af betydelig væskeansamling.

Et tegn på udsving er vejledende - den ene håndflade er placeret på patientens side, med den anden hånd udføres oscillerende bevægelser fra den anden side, som et resultat vil væskebevægelsen i bukhulen mærkes.

Til yderligere diagnostik gælder følgende typer laboratorietests og instrumentelle studier:

  • ultralydsundersøgelse af bughulen og nyrerne (ultralyd). Undersøgelsesmetoden giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, volumetriske formationer, giver en idé om størrelsen på nyrerne og binyrerne, tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer i dem, ekkostrukturen i bugspytkirtlen, galdeblæren osv.;
  • Ultralyd af hjertet og skjoldbruskkirtlen - det er muligt at bestemme udstødningsfraktionen (dens fald er et af tegnene på hjertesvigt), størrelsen på hjertet og dets kamre, tilstedeværelsen af ​​fibrinaflejringer (et tegn på konstriktiv perikarditis), størrelsen og strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen;
  • beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse - giver dig mulighed for at visualisere selv den mindste ophobning af væske, vurdere strukturen i maveorganerne, identificere abnormiteter i deres udvikling, tilstedeværelsen af ​​svulster osv.;
  • almindelig bryst røntgen - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​tuberkulose eller lungetumorer, størrelsen på hjertet;
  • diagnostisk laparoskopi - en mindre punktering foretages på den forreste abdominale væg, et endoskop (et apparat med et indbygget kamera) indsættes i det. Metoden giver dig mulighed for at bestemme væsken i bughulen, tage en del af den til yderligere forskning for at finde ud af arten af ​​opstigningen af ​​ascites, det er også muligt at opdage det beskadigede organ, der forårsagede ophobning af væske;
  • angiografi - en metode til at bestemme tilstanden af ​​blodkar
  • en generel blodprøve - et fald i antallet af blodplader på grund af nedsat leverfunktion, en stigning i hastigheden af ​​erytrocytsedimentering i autoimmune og inflammatoriske sygdomme osv. er mulig;
  • generel urinanalyse - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​nyresygdom;
  • biokemisk blodprøve, skjoldbruskkirtelhormoner. Bestemt: niveauet af protein, transaminase (ALAT, ASAT), kolesterol, fibrinogen til bestemmelse af leverens funktionelle tilstand, reumatisk test (C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antistreptolysin) til diagnosticering af reumatoid arthritis, lupus erythematosus eller andre autoimmune sygdomme, urinstof og kreatinin nyrefunktion, natrium, kalium osv.
  • bestemmelse af tumormarkører, for eksempel alfa-fetoprotein i levercancer;
  • mikroskopisk undersøgelse af ascitesvæske giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​ascites.

Komplikationer

Hvis der er en stor mængde væske i bughulen, kan respirationssvigt og overbelastning af højre hjerte udvikles på grund af kompression af den hævede membran i lungerne og store kar. I tilfælde af en infektion er udviklingen af ​​peritonitis (betændelse i bukhinden) mulig, hvilket er en ekstremt alvorlig sygdom, der kræver akut kirurgisk indgreb.

Sådan behandles ascites?

Behandling af ascites skal begynde så tidligt som muligt og kun udføres af en erfaren læge, da ellers kan sygdommen udvikle sig og formidable komplikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme scenen for ascites og vurdere patientens generelle tilstand. Hvis patienten på baggrund af anspændte ascites udvikler tegn på åndedrætssvigt eller hjertesvigt, vil den primære opgave være at reducere mængden af ​​ascitesvæske og nedsætte trykket i bughulen. Hvis ascites er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikationer ikke udgør en øjeblikkelig trussel mod patientens liv, kommer behandlingen af ​​den underliggende sygdom i forgrunden, men væskeniveauet i bukhulen overvåges regelmæssigt.

Gratis væske kan let fjernes fra bughulen - men årsagerne til ascites vil forblive. Derfor er en fuldgyldig behandling af ascites behandling af sygdomme, der provokerede dens forekomst..

Uanset hvad der udløste ascites, er de generelle formål som følger:

  • seng eller halv seng (med kun at komme ud af sengen i tilfælde af fysiologisk nødvendighed)
  • begrænsning og i avancerede tilfælde - fuldstændig eliminering af natrium fra mad. Opnås ved at begrænse (eller ekskludere) brugen af ​​bordsalt.

Hvis ascites er opstået på grund af levercirrhose, er indtagelsen af ​​væske i forskellige former (te, juice, supper) også begrænset med et fald i mængden af ​​natrium i blodet - op til 1 liter.

Lægemiddelterapi afhænger af sygdommen, der udløser ascites. Det generelle formål, uanset årsagen til ascites, er vanddrivende.

Dette kan enten være en kombination med kaliumtilskud eller kaliumbesparende diuretika. Udnævn også:

  • med skrumpelever - hepatoprotektorer (lægemidler, der beskytter leverceller);
  • med en lav mængde protein i blodet - proteinpræparater, der injiceres intravenøst. Som et eksempel - albumin, frisk frossent plasma (det injiceres, hvis der observeres lidelser i blodkoagulationssystemet med ascites);
  • i tilfælde af kardiovaskulær insufficiens - lægemidler, der understøtter hjertets arbejde (de vælges afhængigt af, hvad der er årsagen til svigtet)

Kirurgiske metoder til behandling af ascites anvendes til:

  • betydelig ophobning af fri væske i bughulen;
  • hvis konservative metoder viser ringe eller ingen præstationer.

De vigtigste kirurgiske metoder, der anvendes til ascites er:

  1. Laparocentese. Ekssudatet fjernes gennem en punktering i bukhulen under ultralydskontrol. Efter operationen installeres dræning. I en procedure fjernes ikke mere end 10 liter vand. Parallelt injiceres patienten med drop-saltopløsninger og albumin. Komplikationer er meget sjældne. Nogle gange forekommer infektiøse processer på punkteringsstedet. Proceduren udføres ikke i tilfælde af blodpropper, alvorlig oppustethed, tarmtraume, forreste brok og graviditet.
  2. Transjugulær intrahepatisk shunting. Under operationen kommunikeres lever- og portalårene kunstigt. Patienten kan opleve komplikationer i form af intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting, leverinfarkt. Foreskriv ikke en operation, hvis patienten har intrahepatiske tumorer eller cyster, vaskulær okklusion, obstruktion af galdegangene, kardiopulmonale patologier.
  3. Levertransplantation. Hvis ascites har udviklet sig på baggrund af levercirrhose, kan en organtransplantation ordineres. Få patienter har en chance for en sådan operation, da det er svært at finde en donor. De absolutte kontraindikationer til transplantation er kroniske infektiøse patologier, alvorlig forstyrrelse af andre organer og onkologiske sygdomme. Transplantatafvisning er blandt de mest alvorlige komplikationer..

Behandling af ascites i onkologi

Årsagen til dannelsen af ​​ascitisk væske i en tumor kan være klemning af blod og lymfekar i bughulen samt skade på bughinden af ​​tumorceller. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at fjerne den ondartede svulst fra kroppen til effektiv behandling af sygdommen..

Ved behandling af onkologiske sygdomme kan følgende anvendes:

  1. Kemoterapi. Kemoterapi er den vigtigste behandling for peritoneal carcinomatose, hvor tumorceller påvirker begge ark af den serøse membran i bughulen. Kemikalier er ordineret (methotrexat, azathioprin, cisplatin), som forstyrrer processerne med tumorcelledeling og derved fører til ødelæggelse af tumoren. Det største problem her er det faktum, at disse lægemidler også forstyrrer normal celledeling i kroppen. Som et resultat heraf kan patienten i løbet af behandlingsperioden miste hår, mave- og tarmsår, og aplastisk anæmi kan udvikle sig (mangel på røde blodlegemer på grund af en krænkelse af processen med deres dannelse i den røde knoglemarv).
  2. Strålebehandling. Essensen af ​​denne metode ligger i den høje præcisionseffekt af stråling på tumorvæv, hvilket fører til tumorcellers død og et fald i størrelsen af ​​neoplasma..
  3. Kirurgi. Det består i at fjerne tumoren gennem en kirurgisk operation. Denne metode er især effektiv til godartede tumorer, eller når årsagen til ascites er kompression af blod eller lymfekar af en voksende tumor (fjernelse heraf kan føre til fuldstændig genopretning af patienten).

Behandling af ascites mod nyresygdom

Behandling af kronisk nyresygdom, der kan forårsage ascites, er næsten altid en kompleks og langvarig proces. Afhængigt af den specifikke sygdomstype afgøres spørgsmålet om behovet for at ordinere hormoner-glukokortikosteroider, kirurgi for at rette fejl, permanent hæmodialyse eller andre terapeutiske tiltag. Imidlertid er de generelle principper for terapi for disse patologier de samme. Disse inkluderer følgende retningslinjer:

  1. Saltbegrænsning. Da eliminering af elektrolytter er nedsat, når nyrefunktionen er nedsat, kan indtagelse af selv en lille mængde salt føre til væskeretention og en forhøjelse af blodtrykket. Den maksimalt tilladte dosis for disse sygdomme er ikke mere end 1 g / dag. Dette beløb kan opnås ved at spise frisk mad og usaltede drikkevarer..
  2. Regelmæssig overvågning af giftige stoffer i blodet. Denne øvelse hjælper med at forhindre alvorlige komplikationer såsom hjerneskade (encefalopati).
  3. Opretholdelse af tilstrækkelig urinproduktion. Med kronisk skade på et organ begynder giftige stoffer at ophobes i en persons blod. De fører til søvnforstyrrelser, konstant svaghed, nedsat ydeevne og dårligt helbred. Derfor er det vigtigt regelmæssigt at bruge diuretika for at forbedre eliminering af "toksiner".
  4. Reduktion af den inflammatoriske proces. Med autoimmune sygdomme som glomerulonephritis, lupus erythematosus, reumatoid arthritis er det nødvendigt at reducere kroppens immunfunktioner. På grund af dette vil nyrevævet blive beskadiget meget mindre. Som regel anvendes hormoner-glukokortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason) eller immunsuppressiva (Sulfasalazin, Methotrexat) til dette formål.
  5. Tager nefroprotective drugs. ACE-hæmmere og ARB'er har, ud over at beskytte hjertet, en lignende virkning på nyrerne. Ved at forbedre tilstanden af ​​deres mikrofartøjer forhindrer de deres yderligere skade og distancerer hæmodialyse fra patienten.

Behandling af ascites i levercirrhose

Et af hovedstadierne i behandlingen af ​​ascites i levercirrhose er suspensionen af ​​progressionen af ​​den patologiske proces i den og stimuleringen af ​​gendannelsen af ​​normalt levervæv. Hvis disse betingelser ikke er opfyldt, vil symptomatisk behandling af ascites (brug af diuretika og gentagne terapeutiske punkteringer) have en midlertidig virkning, men i sidste ende vil alt ende i patientens død..

Behandling for levercirrhose inkluderer:

  1. Hepatoprotektorer (allochol, ursodeoxycholsyre) - lægemidler, der forbedrer stofskiftet i leverceller og beskytter dem mod skader forårsaget af forskellige toksiner.
  2. Essentielle phospholipider (phosphogliv, essentielt) - gendanner beskadigede celler og øger deres modstand, når de udsættes for toksiske faktorer.
  3. Flavonoider (hepabene, carsil) - neutraliserer frie iltradikaler og andre giftige stoffer, der dannes i leveren under udviklingen af ​​cirrose.
  4. Aminosyrepræparater (Heptral, Hepasol A) - dækker leverens og hele kroppens behov for aminosyrer, der er nødvendige for normal vækst og fornyelse af alle væv og organer.
  5. Antivirale lægemidler (pegasis, ribavirin) - ordineret til viral hepatitis B eller C..
  6. Vitaminer (A, B12, D, K) - disse vitaminer dannes eller deponeres (opbevares) i leveren, og med udvikling af skrumpelever kan deres koncentration i blodet falde betydeligt, hvilket vil føre til udvikling af et antal komplikationer.
  7. Kostterapi - det anbefales at udelukke mad, der øger belastningen på leveren (især fede og stegte fødevarer, enhver form for alkoholholdige drikkevarer, te, kaffe) fra kosten..
  8. Levertransplantation er den eneste metode, der radikalt kan løse problemet med skrumpelever. Det skal dog huskes, at selv efter en vellykket transplantation skal sygdomsårsagen identificeres og elimineres, da ellers cirrose også kan påvirke den nye (transplanterede) lever..

Prognose for livet

Prognosen for ascites bestemmes stort set af den underliggende sygdom. Det betragtes som alvorligt, hvis væskevolumenet i maven på trods af behandlingen fortsætter med at stige hurtigt. Den forudsigelige værdi af ascites i sig selv er, at dens stigning forværrer sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

Ascites - symptomer og behandling

Sandsynligvis har mange af jer, kære læsere, set de ubehagelige optagelser fra videomaterialer filmet i afrikanske lande, der viser børn med runde maver. Desuden ser små børns organismer tynde ud, tynde arme, ben, tynd hals og fremstående mave. I de fleste tilfælde indikerer denne mave, hvad vi vil tale om i dag - ascites. Lad os undersøge symptomer, årsager, behandlingsmetoder og anden nyttig information om denne tilstand. Så…

Hvad er ascites?

Ascites (ascites) er en patologisk tilstand eller et symptom på forskellige sygdomme, der er kendetegnet ved ophobning af store mængder fri væske (transudat, ekssudat) i bughulen. Det er denne væske, der fører til en stigning i størrelsen på maven og dens spænding. Ifølge BME kan volumenet af en sådan væske i sjældne tilfælde være op til 30 liter 1 !

På grund af dets karakteristiske træk er andre navne på ascites dropsy, dropsy i maven, abdominal dropsy.

Det samme navn "ascites" stammer fra det antikke græske ord "ἀσκίτης".

De mest almindelige sygdomme ledsaget af ascites er skrumpelever (observeret hos ca. 75% af patienterne), onkologi (ca. 10% af tilfældene), hjertesvigt og andre sygdomme / lidelser (ca. 15%). Ascites diagnosticeres ikke som en uafhængig sygdom. Abdominal dropsy hos børn udvikler sig ofte med nyrepatologier.

Ud over en stigning i bukhulen og fremspring i maven er de vigtigste symptomer på en patologisk tilstand smerte, vægtøgning, åndenød, en følelse af tyngde, afbrydelser i det kardiovaskulære systems arbejde.

Varigheden af ​​ascites kan være flere måneder eller endda år, hvilket skyldes kronikken hos de vigtigste sygdomme, mod hvilke der forekommer dropsy.

Hvis vi taler om typen af ​​akkumuleret væske, så - ekssudatet fylder bughulen i de vigtigste sygdomme af inflammatorisk karakter, transudatet akkumuleres i tilfælde af lymfecirkulationsforstyrrelser, der er karakteristiske for hjertesygdomme og blodkar.

Således bør behandling af ascites primært være rettet mod terapi af den underliggende sygdom ledsaget af dropsy. Terapi kun dropsy, uden at være opmærksom på dens etiologi, kan kun have en symptomatisk kortvarig effekt.

Ascites - ICD-kode

ICD-10: R18
ICD-9: 789.5

Symptomer på abdominal dropsy

De kliniske manifestationer af ascites afhænger af lokalisering og ætiologi af væskeakkumulering samt graden af ​​den patologiske tilstand..

Varigheden af ​​udviklingen af ​​abdominal dropsy kan variere fra flere uger til flere måneder..

De første tegn på ascites

  • Abdominal forstørrelse, der ikke er karakteristisk for en person på grund af hans oppustethed, som som regel ofte er indikeret af tæthed fra hans sædvanlige tøj;
  • Hyppig rapning efter at have spist såvel som udseendet af flatulens.

De vigtigste symptomer på ascites

  • Ubehag, følelse af tyngde og spænding / udspænding i underlivet, strækmærker på huden
  • Maven forstørres, og dette kan ses både under kroppens vandrette stilling, når den spredes til siderne ("frøemaven") og i den lodrette position, når maven falder;
  • Med aktiv tidsfordriv er der udsving (udsving) på maven;
  • Mavesmerter (tilbagevendende smerter i maven og undertiden bækkenområdet)
  • Tilbagevendende rap, halsbrand, kvalme, oppustethed (flatulens), forstoppelse og andre tegn på fordøjelsesbesvær;
  • Højt blodtryk;
  • Når processen kører, kan trækstyrken i abdominalområdet føre til fremspring af navlen, navlestrengen eller lårbenet, dannelsen af ​​varicocele, hæmorroider og endda rektal prolaps;
  • Fra siden af ​​det kardiovaskulære system vises symptomer som åndenød, hævelse af benene, arytmier;
  • Også en forstørret mave og dens spænding forstyrrer en persons naturlige mobilitet, for eksempel bøjning fremad, hvilket gør patienten noget akavet.

At spise mad fører til en øget følelse af tyngde og smerter i underlivet.

Symptomer på ascites afhængigt af dets ætiologi:

Ascites i levercirrhose er kendetegnet ved mavesmerter og dens stigning, der konstant øges efterhånden som sygdommen skrider frem, hurtigt tab af kropsvægt (især lemmer taber sig), tilstedeværelsen af ​​edderkopper i overkroppen, øget hårtab i armhulerne og andre dele af hårgrænsen, øget kropstemperatur, kvalme, opkast, svaghed, søvnforstyrrelse, rødme i håndfladerne, fødderne, ansigtshuden, forstørrelse af brystkirtlerne (hos mænd), gulfarvning af huden og øjensklera (gulsot).

Ascites i portalhypertension - kendetegnet ved et fald i kropsvægt, kvalme, opkastning, gul hud, åreknuder i maven, spiserøret og den forreste abdominalvæg (venøst ​​mønster på underlivet) samt en forstørret milt (splenomegali) og blødning i væggene i maven og / eller andre organer i mave-tarmkanalen.

Ascites i tuberkuløs peritonitis - kendetegnet ved et hurtigt vægttab, en stigning i kropstemperaturen, en stigning i lymfeknuder i underlivet (lymfadenopati), tegn på beruselse af kroppen (svaghed, appetitløshed, kvalme, bleg hud).

Ascites ved hjertesvigt - karakteriseret ved en blålig hudfarve, ødem i benene (især ben og fødder), forstørret lever (hepatomegali), smerter i højre hypokondrium og undertiden dannelse af transudat i pleurale hulrum.

Ascites i en tumor i bughulen (peritoneal carcinose) - kendetegnet ved en stigning i lymfeknuder, smerter i det berørte organ, tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i effusionssedimentet og andre tegn afhængigt af det berørte specifikke organ.

Udvikling af ascites (patogenese)

Før vi overvejer patogenesen af ​​ascites, lad os sige et par ord om strukturen i underlivet på et tilgængeligt sprog.

Mavehulen er et rum:

  • fra den øverste del, der grænser op til membranen (åndedrætsmuskel, traditionelt placeret på gulvet med ribbenene)
  • bag det er begrænset af ryg- og rygmusklerne;
  • foran grænser det op til de laterale og forreste muskler i bugvæggene;
  • under den grænser op til bækkenområdet.

Mavehulen indeholder mave, bugspytkirtel, lever, milt, galdeblære, tarm, nyrer, binyrerne samt arterier og vener, der leverer blod, og nærer følgelig alle disse organer.

Peritoneum er på den anden side en tynd serøs membran, som har to typer belægninger (ark) - visceral, der dækker de indre organer og parietal, der forer de indre vægge i bughulen. Alt er bygget på en sådan måde, at de indre organer som det er i en pose, adskilt fra hinanden ved peritoneumpladerne på alle sider.

Normalt er der en væske i bughulen, faktisk udskilles af bughinden selv, der smører organerne, forhindrer deres friktion og klæber og bidrager følgelig til deres normale arbejde.

Derudover er bukhinden:

  • beskytter indre organer mod fremmede elementer, fordi indeholder immunceller;
  • suger lymfekapillærerne ind i bughulen med overskydende væske (op til 70 liter væske) dannet af nedbrydningsprodukterne af elementerne protein, blod, toksiner og andre med yderligere transport ind i urogenitale systemet og udskillelse fra kroppen;
  • "Lukker" inflammationsfokus med fibrinaflejringer.

Patogenesen af ​​ascites afhænger af typen af ​​lidelse.

Ofte skelnes der mellem følgende mekanismer for overtrædelser:

Protein. Lymfecirkulation i karene understøttes af onkotisk tryk, hvilket er umuligt uden en tilstrækkelig mængde protein. Derfor er der i sygdomme ledsaget af et hurtigt tab af protein (nyresygdom) eller dets utilstrækkelige produktion (leversygdom) en krænkelse af det onkotiske tryk i karene og udviklingen af ​​ødem i forskellige dele af kroppen inkl. og i bughulen.

Forhøjet blodtryk. Forhøjet tryk i blodkar, for eksempel portalvenen, der er forårsaget af levercirrhose og efterfølgende portalhypertension på baggrund af andre ugunstige faktorer fører til lækage (sveden) af blodplasma gennem væggen i blodbanen i bughulen.

Natrium-kaliumpumpe (vand-salt-udskiftning). Det er en mekanisme til energiudveksling mellem celler, i strid med hvilken transport af vand og andre stoffer gennem den cytoplasmatiske membran forstyrres. Normalt er sådanne lidelser forårsaget af sygdomme i det kardiovaskulære system (hjertesvigt, vaskulitis osv.), Det endokrine system (øgede niveauer af renin, noradrenalin, aldosteron osv.), Onkologi, nyresygdom (nefritis), hypo- eller hypernatræmi, kalium, såvel som reumatoid arthritis og andre.

Uanset hvad det var, men alle tre mekanismer og en forøgelse af den patologiske væskemængde fører til nedsat blodcirkulation (på grund af et fald i plasma i blodbanen), funktion af fordøjelsessystemet og kompression af mellemgulvet (på grund af en stigning i volumenet af bughulen), metaboliske lidelser, nedsatte urindannelsen og hastigheden på fjernelsen.

Stadier af udvikling af ascites

Forbigående ascites (1 grad / trin) - kendetegnet ved patologisk ophobning af væske op til 400 ml, fravær af forstyrrelser i de indre organers funktion og procesens latente forløb. Det er kun muligt at identificere problemet med en rutinemæssig undersøgelse eller diagnostiske foranstaltninger til at undersøge patientens underliggende sygdom.

Moderat ascites (grad 2 / trin) - kendetegnet ved patologisk væskeakkumulering op til 4 liter, forstørrelse af maven, dyspnø i vandret stilling og abdominal udsving ved tap.

Spændte ascites (grad 3 / trin) - karakteriseret ved unormal ophobning af væske op til 10-15 liter eller mere, anspændt mave og smerte, funktionelle lidelser i indre organer, åndenød og dårligt helbred, hvorfor patienten straks skal føres til et medicinsk anlæg.

Komplikationer

Oftest fører abdominal dropsy til følgende komplikationer:

  • Tiltrædelse af infektiøse sygdomme - bakteriel peritonitis;
  • Nyresvigt;
  • Hepatorenal syndrom;
  • Metaboliske lidelser, især en fiasko i metabolismen af ​​elektrolytter;
  • Kompression af blodkar, hvilket fører til afbrydelse af blodforsyning og ernæring til forskellige organer og systemer;
  • Forskydning af placeringen af ​​organer i bughulen;
  • Hydrothorax;
  • Hjerneødem;
  • Alvorlig åndedrætsbesvær
  • Dannelse af brok i navlen og andre dele af maven.

Årsager til ascites

Som vi allerede har sagt, er hovedårsagerne til ascites forskellige sygdomme og tilstande, på grund af hvilke enten funktionen af ​​at fjerne ascitesvæske fra bughulen er nedsat, eller at dets ophobning sker i en sådan hastighed, at lymfekapillærerne simpelthen ikke har tid til at fjerne det rettidigt.

Overvej de vigtigste sygdomme, der fører til ascites:

Leversygdomme - levercirrhose, levercancer, Budd-Chiari syndrom (en blodprop i leverårerne), leversvigt. Disse sygdomme er oftest forårsaget af beruselse af kroppen med stoffer, alkohol og forskellige giftige stoffer, hepatitis, steatosis.

Sygdomme i det kardiovaskulære system - endocarditis, myocarditis, pericarditis, hjertesvigt, portalhypertension, aterosklerose. Disse sygdomme ledsages af en krænkelse af hjertets kontraktile funktion, på grund af hvilken der er en krænkelse af pumpning af blod på det krævede niveau og følgelig en stigning i blodtryk og overdreven udstrømning af plasma i bughulen..

Sygdomme i urinsystemet - pyelonephritis, glomerulonephritis, nyresvigt, urolithiasis, nyresten, nefrotisk syndrom, uræmi. Dårlig nyrefunktion fører til utidig produktion og udskillelse af urin samt øget blodtryk, dvs. væske ophobes og fjernes dårligt.

Sygdomme i fordøjelsessystemet - pancreatitis, Crohns sygdom, diarré og andre.

Onkologiske sygdomme - mavekræft, tarmkræft, brystkræft, kræft i æggestokkene og andre organer, mesotheliom, pseudomyxom i bukhulen, lymfomer, Demon-Meigs syndrom. Skader på organer ved ondartede tumorer fører til en funktionsfejl i deres funktion, nedsat lymfecirkulation og andre processer, der bidrager til abdominal dropsy.

Sygdomme i lymfesystemet - tilstedeværelsen af ​​helminthiske invasioner i kroppen (filariasis) kan føre til lægning af deres æg i lymfekarene, hvilket fører til deres overlapning og forstyrrelse af den normale lymfestrøm og dermed pumpe ud fri væske fra bukhulen.

Andre sygdomme, syndromer og tilstande, der kan forårsage ascites - peritonitis, pleurisy, reumatisme, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, hypothyroidisme, myxedema, type 2 diabetes mellitus, proteinmangel, faste, strenge diæter.

Uønskede faktorer, der øger risikoen for ascites:

  • Dårlige vaner - alkoholmisbrug (35 g eller mere om dagen i form af alkohol), rygning
  • Krænkelse af hudens integritet med mulig introduktion af infektion - tatovering, injektionsmedicin;
  • Fedme;
  • Et øget niveau af "dårligt" kolesterol i kroppen, som opstår, når man spiser mest usunde og skadelige fødevarer;
  • Blodtransfusion;
  • Ugunstig økologisk situation på bopælsstedet.

Typer af ascites

Klassificeringen af ​​ascites er som følger:

Afhængig af mængden af ​​fri væske:

  • En lille mængde - kan kun bestemmes ved hjælp af ultralyd;
  • Moderat mængde - maven forlænges symmetrisk;
  • Et betydeligt antal - maven er stor, tæt.

Af arten af ​​ascitesvæsken:

  • Transudat er en ikke-inflammatorisk væske;
  • Ekssudat er en inflammatorisk væske (hæmoragisk, chyle osv.);

Efter infektion af indhold:

  • Steril;
  • Inficeret (fx med spontan bakteriel peritonitis).

Afhængig af reaktionen på lægemiddelterapi:

  • Behandles;
  • Ildfaste ascites er en speciel form for en patologisk proces, der ikke er egnet til lægemiddelbehandling.

Diagnose af ascites

Diagnose af ascites inkluderer følgende undersøgelsesmetoder:

  • Indsamling af klager, anamnese, visuel undersøgelse af patienten, palpation og abdominal percussion, auskultation;
  • En generel blodprøve, hvor der afhængigt af etiologien af ​​abdominal dropsy kan være en acceleration af ESR, en stigning i antallet af blodplader og leukocytter, et fald i koncentrationen af ​​erytrocytter;
  • Generel urinanalyse, hvor der i tilfælde af nefrotisk syndrom påvises udtalt proteinuri (mere end 3,5 g / dag);
  • Biokemisk blodprøve - indikatorer afhænger også af etiologiens tilstand. Således med levercirrhose påvises en øget aktivitet af AST, ALT, LDH med hjertesvigt - et øget niveau af urinstof, bilirubin, kreatinin og med koronararteriesygdom - et øget niveau af "dårligt" kolesterol (LDL), triglycerider og et lavt niveau af HDL. Nefrotisk syndrom kan indikeres med indikatorer - svær proteinuri, hyperlipidæmi, hypoproteinæmi (mindre end 30 g / L albumin).
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) af bughulen, hjertet og skjoldbruskkirtlen;
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) eller computertomografi (CT);
  • Røntgen af ​​brystet;
  • Angiografi - hjælper med at bestemme vaskulær sundhed;
  • Koagulogram;
  • Bestemmelse af niveauet af immunglobuliner - med autoimmun hepatitis øges IgG, med alkoholisk leversygdom, IgA øges, med primær galde cirrose, IgM øges;
  • Elektrokardiogram (EKG) - giver dig mulighed for at identificere hjerteproblemer;
  • Ekkokardiografi (Echo EKG) - giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen hjertesvigt;
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - hjælper med at identificere åreknuder i spiserøret, som et af tegnene på portalhypertension.

Fremkalder behandling

Hvordan behandles ascites? Behandling af ascites er primært rettet mod at eliminere grundårsagen til overdreven ophobning af fri væske i bughulen. På grund af det faktum, at nogle af de vigtigste sygdomme er af kronisk karakter (HF, PN, skrumpelever, onkologi og andre), kan behandling for abdominal dropsy også vare lang tid.

Valget af behandlingsregime og lægemidler afhænger også stærkt af ætiologien i den patologiske proces..

Behandlingsregimen for ascites inkluderer:

1. Medicin.
2. Kost.
3. Kirurgisk behandling.

Som medicinsk praksis viser, jo hurtigere en person søger lægehjælp, jo bedre er prognosen for bedring..

1. Medicinsk behandling af ascites

Sengestøtte anbefales ikke, fordi en klar effekt såvel som en hurtigere bedring med konservativ behandling og sengeleje observeres ikke. Imidlertid kan muskelvævsatrofi udvikle sig..

1.1. Symptomatisk behandling

Et af de vigtigste midler mod dropsy i maven, som hjælper med at fjerne fri væske fra bukhulen, er diuretika, den såkaldte. diuretika. Denne gruppe lægemidler bruges til næsten alle typer og former for ascites..

Den eneste betingelse er, at lægemidlet oprindeligt ordineres i små doser under streng kontrol af diurese (urinvolumenet udskilles i et bestemt tidsrum, ofte pr. Dag). De sørger for, at kroppen ikke hurtigt mister kalium (K) og andre vigtige metabolitter (magnesium) med urin, som, som vi allerede har sagt, spiller en vigtig rolle for at opretholde celle sundhed. I mange tilfælde ordineres yderligere kaliumtilskud i behandlingsregimet..

Diuretika virker på en sådan måde, at fri væske absorberes af blodkarrene for yderligere transport til nyrerne og udskillelse fra kroppen i urinen.

De mest almindelige diuretika, der anvendes til behandling af ascites, er - spironolacton ("Veroshpiron", "Aldacton"), "Furosemid", "Mannitol", "Amiloride", "Triamteren", "Hydrochlorthiazid".

Den indledende dosis af Veroshpiron er 100 mg. Om nødvendigt øges dosis til 200 og i ekstreme tilfælde til 400 mg. Når spironolacton kombineres med furosemid, skal deres andel være 2 (F) til 5 ©, for eksempel - 80 mg furosemid + 200 mg spironolacton. Den maksimale dosis furosemid er 160 mg pr. Dag. 2

Ved langvarig diuretikabehandling kan "Furosemid" erstattes af det mere foretrukne lægemiddel "Torasemide".

I mangel af effektivitet fra ovennævnte diuretika øges deres dosis eller erstattes med andre diuretika, for eksempel - "Triampur", "Dichlothiazide".

Målet med diuretikabehandling er urinudskillelse af natrium i et niveau på 78 mmol pr. Dag eller mere.

Vi nævnte også, at de fleste af de sygdomme, der forårsager abdominal dropsy (skrumpelever, hjertesvigt, portalhypertension, nefrotisk syndrom osv.) Ledsages af en stigning i trykket i blodkarrene, hvorfra blodplasma strømmer ind i bughulen, hvor det opsamles som frit ascites væske. For at forhindre denne proces ordineres medicin, der styrker blodvæggene og forhindrer sådanne "lækager" - "Diosmin", vitamin P (rutin), vitamin C (ascorbinsyre), "Reopolyglucin".

For at stoppe opkastning ordineres antiemetika - Metoclopramid, Motilium, Cerucal og i tilfælde af svær opkastning, der ikke kan stoppes - Aminazin (neuroleptisk).

Dernæst vil vi overveje forskellige behandlingsregimer for dropsy i underlivet afhængigt af den underliggende sygdom..

1.2. Behandlingsregime for ascites ved sygdomme i hjertet og blodkarrene

Med hjertesvigt ordineres følgende grupper af lægemidler:

  • ACE-hæmmere (angiotensinkonverterende enzym) er lægemidler, der hjælper med at sænke blodtrykket og dermed reducere belastningen på hjertemusklen. Også velegnet til brug ved nyresvigt, hypertension. Blandt ACE-hæmmere er de mest anvendte "Ampril", "Diroton", "Captopril", "Enap".
  • Betablokkere er lægemidler, der hjælper med at reducere iltbehovet i hjertemusklen, hvilket fører til at "berolige" hjertefrekvensen og reducere belastningen på hjertemusklen. Effektiv ved hjertesvigt, hjerteinfarkt, arteriel hypertension. De valgte lægemidler er oftere - "Nebilet", "Bisporolol", "Carvedilol", "Anaprilin".
  • Aldosteron-antagonister er lægemidler fra gruppen af ​​diuretika med kaliumbesparende egenskaber, der anvendes til hjertesvigt, skrumpelever, hypertension, nefrotisk syndrom, dropsy af forskellige lokaliseringer. De valgte lægemidler er - "Veroshpiron", "Aldacton".
  • Diæt nr. 10 ifølge Pevzner er ordineret.

Med portalhypertension ordineres følgende grupper af lægemidler:

  • ACE-hæmmere - "Ampril", "Captopril", "Enap";
  • β-blokkere - "Atenolol", "Bisporolol";
  • Nitrater - "Isosorbid", "Nitroglycerin";
  • Glykosaminoglykaner - "Sulodexide".

Med konstriktiv perikarditis (karakteriseret ved fortykning af perikardialvæggen og forringelse af "pumpe" -funktionen) ordineres følgende behandling og lægemidler:

  • Subtotal perikardiektomi er en kirurgisk behandlingsmetode baseret på udskæring af det fortykkede perikardium. I begyndelsen fjernes venstre ventrikel fra den "hårde kapsel" og derefter den højre.
  • Diuretika - "Veroshpiron";
  • ACE-hæmmere - "Captopril";
  • I den inflammatoriske proces anvendes NSAID'er - "Indomethacin", "Diclofenac", og i tilfælde af svær betændelse anvendes GC'er - "Dexamethason", "Prednisolon";
  • Med den bakterielle ætiologi af perikarditis ordineres antibiotika - "Ceftriaxone", "Sumamed";
  • Til normalisering af metaboliske processer - "Riboxin", "Adenosintrifosfat" (ATP);
  • Kost nummer 10 ifølge Pevzner.

1.3. Behandlingsregime for ascites ved leversygdomme

Til hepatitis ordineres følgende behandling og medicin:

  • Antivirale lægemidler er lægemidler, der stopper aktiviteten af ​​en virusinfektion og undertrykker dets evne til at replikere. I tilfælde af hepatitis C ordineres de - sofosbuvir + ledipasvir (Harvoni), sofosbuvir + daclatasvir (Hepcinat). Til hepatitis B og D ordineres alfa-interferoner - "Alfaferon", "Interferon" såvel som nukleosidanaloger - "Adefovir", "Lamivudin".
  • Hepatoprotektorer er en betinget gruppe af lægemidler, der beskytter leverceller mod de skadelige virkninger af patogene faktorer såvel som bidrager til gendannelse af hepatocytter, dvs. leverregenerering. Blandt de populære hepatoprotektorer er - "Essentiale", "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Karsil".
  • For at stoppe den inflammatoriske proces i leveren eller autoimmune processer i den ordineres hormonelle lægemidler fra gruppen af ​​glukokortikosteroider (GC) - "Prednisolon", "Metipred".
  • For at forbedre leverens funktion og vedhæftning er ordineret indtagelse af ursodeoxycholsyre: "Ursosan", "Ursodex".
  • For at rense leveren og kroppen som helhed ordineres afgiftningsterapi - "Hepa Merz", "Atoxil", glucoseopløsning (5%), "Enterosgel".
  • Kost nummer 5 ifølge Pevzner.

Med levercirrhose ordineres følgende behandling og medicin:

  • Hepatoprotektorer - "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Essentiale".
  • Lipotropiske lægemidler - en gruppe lægemidler, der sænker koncentrationen af ​​lipoproteiner med lav densitet (LDL) i blodet, eller som de også kaldes "dårligt" kolesterol. Lipotropes beskytter leveren mod fedtdegeneration. De valgte lægemidler er Betargin, Heptral, Glutargin-alkoclin og andre.
  • Ursodeoxycholsyre (UDCA) - "Ursonan", "Ursorom", "Exhol".
  • Diuretika - aldosteronantagonister, kaliumbesparende midler, thiazider, kulsyreanhydrasehæmmere og loopdiuretika.
  • Kost nummer 5 ifølge Pevzner.

1.4. Behandlingsregime for ascites i nyresygdom

Ved kronisk nyresvigt og nefrotisk syndrom ordineres følgende behandling og medicin:

  • Antihypertensiva er lægemidler, der sænker blodtrykket. Populære er - "Valsartan", "Perindopril", "Irbesartan" samt en gruppe diuretika - "Furosemide", "Diuver", "Trifas".
  • Antiblodplader er lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i nyrerne. Populære stoffer - "Curantil", "Trental", "Dopamine".
  • Hormonale midler er en gruppe lægemidler, der undertrykker den inflammatoriske proces. Dexamethason er populær blandt GC'er..
  • Hæmodialyse (kunstig nyre) - rensning af blodet fra metaboliske biprodukter (urinstof, kvælstof osv.) Og forsyning med næringsstoffer, som sker gennem specielt medicinsk udstyr.
  • Kost nummer 7 ifølge Pevzner.

1.5. Ildfast behandlingsregime for ascites

Ildfaste ascites er kendetegnet ved fraværet af en håndgribelig eller endda nogen virkning fra at tage diuretika. I dette tilfælde ordinerer lægen brugen af ​​laparocentese. Dette er et kirurgisk snit i underlivet, hvori et kateter indsættes, og derefter pumpes fri væske ud af bughulen. På et tidspunkt pumpes ikke alle, men kun nogle af ascites effusion ud, og erstatter den med albumin eller plasmasubstitutter ("Reopolyglucin" osv.). Hvis væsken pumpes ud på én gang, kan en persons blodtryk falde kraftigt, og et sammenbrud kan forekomme..

2. Kost til ascites

Ernæring med ascites skal sigte mod at berige kroppen med proteiner, reducere niveauet af saltindtag (op til 90 mmol eller 5,2 g pr. Dag, saltning er ekskluderet) i sin rene form, hvilket generelt er forbudt i mad samt reducere niveauet af drikkevand til 1 liter eksklusive supper og andre flydende fødevarer.

Disse betingelser gælder for alle typer og former for ascites..

Hvis vi taler om en mere detaljeret diætdiæt, afhænger det af grundårsagen til maven i maven:

  • Til hepatitis, cirrose, gastritis, cholecystitis, cholelithiasis - diæt nr. 5, diæt nr. 5a;
  • Med pancreatitis - diæt nummer 5p;
  • Med urolithiasis - diæt nummer 6;
  • Til nyresygdom - diæt nummer 7, 7a, 7b, 7c;
  • Med diabetes mellitus - diæt nummer 9;
  • For sygdomme i det kardiovaskulære system - diæt nummer 10, 10a, 10i, 10c;
  • Til tuberkulose - diæt nummer 11.

Alle menuer inkluderer mad rig på vitaminer og makro-mikroelementer. Mad fraktioneret 4-6 gange om dagen. Maden serveres varm. Ved madlavning foretrækkes - bagning, dampning, stewing.

Praktisk udelukket og forbudt - fede (fede kød, fisk), krydret, krydret, røget, saltet, krydderier, alkohol.

3. Kirurgisk behandling

Operation til ascites ordineres i fravær af effektiviteten af ​​lægemiddelterapi. En af hovedtyperne af kirurgisk indgreb er laparocentese, der anvendes til ildfaste ascites - fjernelse af ascitesvæske ved punktering.

For at pumpe ud fri effusion kan der også installeres et kateter, en peritoneovenøs shunt.

Der er også en sådan kirurgisk behandlingsmetode som omentohepatophrenopexy. Dets essens ligger i omningens hemming til leveren og membranen, som efterfølgende absorberer den patologiske effusion.

For ildfaste ascites i nærværelse af portalhypertension udføres en operation kaldet transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS). Dets essens ligger i installationen af ​​en ekstra kanal mellem portalen og leverårerne, som fører til retning af blod ind i sidstnævnte med reduceret tryk og lindring af portalhypertension..

I sjældne tilfælde ordineres levertransplantation.

Behandlingsprognose

Med rettidig adgang til en læge og tilstrækkelig behandling under tilsyn af en specialist er prognosen for helbredelse gunstig. En undtagelse er onkologiske sygdomme og andre sygdomme, som i sig selv udgør en trussel mod menneskeliv. Faktisk er det disse primære sygdomme, der bliver dødsårsagen, og ascites, der udviklede sig mod deres baggrund, komplicerer kun patientens tilstand og fremskynder hans død.

Behandling af ascites med folkemedicin

Folkemedicin til ascites er en god tilføjelse til hovedbehandlingen. Men selv deres anvendelse er bedre at være enig med lægen, da nogle af planterne kan forårsage den modsatte effekt, såsom brændenælde, der fortykker blodet og komplicerer forløbet af hjerte-kar-sygdomme. Vær forsigtig!

Persille og mælk. Midlet hjælper med behandling af ascites hos patienter med ondartede sygdomme med metastaser. Til kogning koges 500 ml mælk, reducerer varmen til lav og tilsæt en stor flok 3 cm hakket persille til den. Lad produktet simre i ca. 2,5 timer. Sæt derefter til side for at afkøle og drik 2 spiseskefulde af den. skeer hver time.

Birketræ. Stofferne i birk hjælper med at fjerne fri væske både gennem overfladen af ​​huden og gennem urinvejene afhængigt af det anvendte middel.

For at forberede et "tørt" bad skal du tage en fuld beholder med birkeblade, dække dem med plastik og lægge dem i solen, så bladene låses. Lad patienten ligge i døde blade i halvanden time, 2-3 gange om ugen.

Til et "vådt" birkebad tilsættes et par spande vand i hver af dem 50 g tørt eller 100 g friske birkeblade, koges og hældes i badeværelset. Vent til vandet er kølet ned til en behagelig temperatur, og tag dette bad - 20-25 minutter. Forresten, i sådan en badekraft, kun ufortyndet, kan du fugte en bomuldsklud, vikle den rundt om den og pakke en tør bomuldsklud og et uldtørklæde over den i en og en halv til to timer.

Der anvendes også afkog af birk til drikke, som sammen med birkesaft har fremragende medicinske egenskaber. Til madlavning tilsættes birkeblade til kogende vand i en andel af 1 del råmaterialer til 10 dele vand og 2 g bagepulver (pr. 1 glas vand). Sæt lægemidlet i 6-7 timer til infusion, sil og drik 2 gange om morgenen på tom mave og om aftenen ved sengetid. Behandlingsforløbet er 2 uger.

Vanddrivende samling. Følgende midler ud over en udtalt vanddrivende virkning hjælper også med at berige kroppen med vitaminer og andre nyttige stoffer. Til madlavning blandes i lige store mængder bladene af solbær, hindbær, tyttebær og hyben. Dernæst udfyld 3-4 spsk. saml skeer med et glas kogende vand, læg på svag varme og lad dem simre i ca. 20 minutter. Afsæt til at insistere og køle af, sil og drik 2 gange om morgenen på tom mave og om aftenen.

Linden og mor-og-stedmor. Den følgende te har en fremragende diaphoretisk virkning. For at forberede det, blandes de i lige store mængder lindeblomst og coltsfoot blade. Yderligere 4 spsk. Ske råvarer hælder 500 ml kogende vand, læg på svag varme for at simre i 10 minutter og hæld produktet i en termokande. Drik varmt 4 gange om dagen, men husk, mængden af ​​daglig væske til ascites bør ikke overstige 1 liter.

Forebyggelse af ascites

Forebyggende foranstaltninger mod ascites inkluderer følgende regler:

  • Vær opmærksom på din diæt - minimer forbruget af bordsalt eller rettere udskift det med havsalt, som ikke er blottet for forskellige nyttige stoffer (mineraler);
  • Undgå at spise fede, stegte, røget mad
  • Giv op med alkohol, hold op med at ryge;
  • Overhold reglerne for personlig hygiejne, som minimerer infektion med forskellige virale, bakterielle og andre typer infektioner;
  • Prøv ikke at besøge skønhedssaloner med tvivlsomt ry, hvor de under piercing, manicure, pedicure kan inficere dig med forskellige alvorlige sygdomme;
  • Giv op ideen om en tatovering på kroppen, dette øger ikke kun risikoen for at få en infektion, men også fra et åndeligt synspunkt, det kan ikke give noget godt til liv;
  • Brug lægemidler efter konsultation med en læge, fordi nogle af dem har mange bivirkninger;
  • Hvis der opstår symptomer på forskellige sygdomme, skal du konsultere en læge rettidigt..

Hvilken læge du skal kontakte?

  • Terapeut;
  • Kirurg;
  • Kardiolog
  • Flebolog.

Ascites - spørgsmål og svar

1. Hvor mange lever med ascites?

Patientens dødelighed afhænger af årsagen til abdominal dropsy. Selvfølgelig, hvis den frie væske er dannet af en diæt egenart, så er prognosen gunstig. Men hvis en patient har levercirrose, så er overlevelsesgraden med en kompenseret form for sygdommen ca. 50% med en subkompenseret form - ca. 5 år, dekompenseret - 3 år. Selvom der er information, når mennesker med skrumpelever vendte sig til Gud med omvendelse og levede efter diagnosen skrumpelever med konstant smerte i yderligere 15 år, og smerten forsvandt, og lægerne kunne ikke hjælpe.

På samme måde afhænger det af kræft af sygdommens grad, placering og form med kræft. Ifølge International Agency for Research on Cancer fra WHO er dødeligheden fra 35 til 73%.

Med ildfaste ascites, som konstant gentager sig, lever mennesker i mange tilfælde op til 2 år.

2. Hvor hurtigt væske opsamles med ascites?

Det hele afhænger af årsagen til ascites syndrom. Hurtig rekruttering sker inden for onkologi, mindst ved sygdomme i det kardiovaskulære system.

3. Hvad er forskellen mellem ascites og flatulens?

Med dråbevis i maven dannes der fri væske i bughulen. Med flatulens dannes gasser i tarmene.

Hvis der med flatulens drikker medicin mod gasser, for eksempel - "Espumisan", vil oppustetheden passere. Derudover, med abdominal percussion med dropsy, dæmpes lyden og med flatulens en sonorøs, raffineret lyd.

4. Er det muligt at spise vandmelon med ascites?

Det er tilladt, men kun i fravær af sygdomme præget af dårlig udledning af væske fra kroppen - nyresygdom, urolithiasis såvel som diabetes. Vandmelon har en vanddrivende virkning.

Video

Sundhed for dig, fred og venlighed!

Kilder:

1. Great Medical Encyclopedia (BME), 3. udgave. Redigeret af B.V. Petrovsky.