Et slag mod leveren er en situation, der betragtes som farlig og ofte medfører farlige konsekvenser afhængigt af graden af ​​skade på organet. Det kan være et hæmatom eller brud på kirtelkapslen, der kræver hastende terapeutiske foranstaltninger.

Symptomer efter påvirkning

Det er umuligt at bestemme ved eksterne tegn, hvilke konsekvenser et slag i leveren er opstået. Af denne grund skal du straks konsultere en læge, der vil ordinere de nødvendige diagnostiske foranstaltninger og, baseret på deres resultater, stille en diagnose..

Efter et slag i leveren kan området til højre under ribbenene gøre ondt, her er der en følelse af fylde og tyngde. Derudover observeres følgende kliniske manifestationer:

  • nedsat appetit
  • utilpashed
  • øget irritabilitet
  • kvalme og i nogle tilfælde opkastning
  • en følelse af bitterhed i munden
  • icterisk syndrom (gulfarvning af hud og slimhinder, urin)
  • misfarvning af afføring;
  • forhøjede kolesterolniveauer i kroppen;
  • nedsat fordøjelsesfunktion.

Med et stærkt slag mod leveren er det muligt at bryde organkapslen, som er karakteriseret ved udseendet af en choktilstand og den efterfølgende udvikling af tegn på peritonitis. Sjældent er offeret i stand til at rejse sig og udføre handlinger umiddelbart efter skaden. I de fleste tilfælde er den generelle tilstand svækket.

Hvis du ikke straks yder lægehjælp, øges tegn på blødning inden for maven. Som regel, med en lukket skade på kirtlen, er der ingen eksterne symptomer. Kun anemisering af huden er mulig (blanchering). Andre symptomer på en brudt kapsel inkluderer:

  • hurtig eller svag puls forårsaget af ophobning og absorption af galdevæske, der opstår på grund af galdekanalens brud
  • forstyrret overfladisk vejrtrækning
  • kvalme og opkastningssyndrom
  • smertesyndrom, som øges med palpation af det skadede afsnit;
  • påvisning af frit ekssudat i nogle områder af bughulen ved palpation.

Konsekvenser af traumer i kirtlen

Hvis der ifølge resultaterne af ultralydsdiagnostik påvises blod i abdominalområdet, kan dette være et symptom på skade på galdegangene, intrahepatiske eller ekstrahepatiske kar. Skel mellem et centralt hæmatom, der er lokaliseret inde i kirtlen, og en subkapsel, der er placeret under den fibrøse kapsel. Med et stærkt slag kan orgelkapslen briste.

Overtrædelse af integriteten af ​​den fibrøse membran i leveren efter skade er kendetegnet ved:

  • dannelsen af ​​revner
  • knusning af et organ;
  • opdele kirtlen i ikke-funktionelle områder
  • dannelsen af ​​foci for beskadigelse af galdegangene.

Det er muligt at bestemme graden af ​​organskader baseret på resultaterne af diagnostiske foranstaltninger. Skelne:

  • Den første grad af skade på kirtlen. Et ultralydsbillede viser et subkapsulært brud, en lille blødning, der ikke forsvinder, efter at suturen er påført.
  • Anden grad. Der er skader på parenkymvæv, langvarig blødning. I dette tilfælde udføres en presserende kirurgisk indgriben..
  • Tredje grad. Blødning er udtalt og langvarig. Personen placeres i intensiv pleje.
  • Fjerde grad. I de fleste tilfælde opstår komplikationer som følge af en kombination af chok og andre faktorer. Der er betydelig skade på blodkarrene. Selv kirurgisk indgreb hjælper undertiden ikke med at undgå døden..

Blandt de mulige konsekvenser af et slag mod leveren:

  • udvikling af en purulent proces;
  • dannelsen af ​​en cystisk neoplasma i kirtlen;
  • blødning i maveområdet
  • udvikling af smertefuldt eller septisk chok
  • nekrose af organvæv.

Behandling

Leveren er et organ, der har tendens til at komme sig alene, men med mekanisk skade er dette umuligt. Traditionel medicin er magtesløs mod komplikationer forårsaget af slagtilfælde. I dette tilfælde anbefales ikke selvmedicinering. I tilfælde af smerte, andre ubehagelige symptomer efter en skade, skal du konsultere en læge.

Førstehjælp

Prognosen afhænger i høj grad af, hvor hurtig og korrekt førstehjælp blev ydet efter et slag i leveren. Ved alvorlig skade kan der opstå smertefuldt stød, så offeret har brug for hjælp udefra. I nogle tilfælde forstyrres bevidstheden, og den nærliggende persons opgave er at bringe patienten tilbage til sine sanser.

Førstehjælpsforanstaltninger efter et slag i leveren:

  • tilkald et ambulanceteam
  • sæt en person i den mest behagelige stilling, så der ikke udøves tryk på bukhulen
  • anvende en kold komprimering på skadeområdet, som fjerner hævelsen og reducerer sværhedsgraden af ​​smerte symptomer.

Primær terapi

Hvis der dannes et hæmatom efter et slag i leveren, ordineres behandling under hensyntagen til graden af ​​skade. Terapi kan være medicinsk eller kirurgisk. I nogle tilfælde kombineres metoderne.

Med et centralt hæmatom dannet inde i organet er det nødvendigt at placere offeret på et hospital. Den forventede taktik følges, hvis blodet, der er akkumuleret i kirtlen, er til stede i et volumen på højst 150 ml, den generelle tilstand og hæmodynamiske parametre ikke forstyrres.

Specielle lægemidler, der anvendes på baggrund af massiv infusionsbehandling, hjælper med at stoppe intern blødning med et centralt hæmatom. Symptomatisk behandling består i at tage smertestillende, antiinflammatoriske, antipyretiske lægemidler og lægemidler fra gruppen af ​​hepatoprotektorer.

Hvis der stilles en diagnose af "subcapsular hematom", er dynamikindikatorerne ustabile, kompleks terapi ordineres ved hjælp af medicin og kirurgiske metoder. Laparotomi udføres under generel anæstesi. Intravenøs infusionsopløsning, såsom glukose, Ringer, fysiologisk.

I nærværelse af revner i leveren og små brud sys de. Dybe tårer og kraftig blødning kræver ligering af beskadigede kar. Hvis der opdages en organknus, ordineres en leverresektion.

Kirurgisk behandling udføres i kombination med blodtransfusion og bloderstatninger. I mangel af skader på nærliggende organer skal du bruge det blod, der er opsamlet i abdominalområdet og forfiltreret til transfusion.

Et slag mod leveren kan være åbent, hvis det blev kombineret med brugen af ​​en gennemskærende genstand, for eksempel en kniv. I sådanne tilfælde kan andre organer i nærheden af ​​kirtlen i bughulen (tarme, mave osv.) Blive såret. Med et punkteret og skåret sår er massiv blødning mulig, hvilket kræver presserende terapeutiske foranstaltninger. Ellers er det dødelige resultat uundgåeligt..

Leverkontusion

Leverkontusion er en almindelig skade, der opstår, når en person tabes eller stødes. Dette er en farlig tilstand, der, hvis den ikke behandles, truer offerets liv. Afhængig af sværhedsgraden kan skader manifesteres ved dannelse af hæmatomer (blødninger) i organets parenkym eller føre til en fuldstændig brud på kapslen. Udadtil er blå mærker muligvis ikke synlige, så hvis du har mistanke om skade på maveorganerne, er det nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse og yde førstehjælp i henhold til algoritmen.

Årsager og typer af skade

Leverskader opstår med stærk mekanisk belastning på bugvæggen. I de fleste tilfælde opstår skaden i området af organets højre lap, hvilket er forbundet med dets anatomiske placering. Et blå mærke kan fås ved fald, stød eller på grund af en ulykke. Årsagen kan også være klemningen af ​​offerets krop mellem to hårde overflader. I barndommen (hos nyfødte) kan der få et blå mærke med stærk spænding i bukspressens muskler.

Når leveren er forslået, vises et hæmatom i organets tykkelse - blødning. Processen er forbundet med brud eller knusning af små kar, der er involveret i blodtilførslen til organet. Afhængigt af skadens oprindelse og graden af ​​vævsskade kan hæmatom være:

  • central - placeret i organets tykkelse;
  • subkapsel - at være under den fibrøse kapsel;
  • en separat type skade - brud på leveren, der opstår med beskadigelse af kapslen.

Symptomer

Symptomer på et blå mærke vises på tidspunktet for skaden. Sværhedsgraden af ​​kliniske tegn afhænger af graden af ​​krænkelse af integriteten og funktionen af ​​leverparenkymet, derfor kan tidlig diagnose i nogle tilfælde være vanskelig. I mangel af akut pleje fortsætter symptomerne med at udvikle sig. Disse inkluderer:

  • smertefulde fornemmelser i området af højre hypokondrium, som intensiveres i bevægelse eller med spændinger i bugvæggen;
  • brud på blodkar forårsager indre blødninger og ophobning af væske i bughulen;
  • et hæmatom på huden på stedet for et slag (blå mærker), slid eller dybere skader
  • en stigning i blodtrykket umiddelbart efter et blå mærke, men et betydeligt blodtab (mere end 800 ml) forårsager et fald i trykket;
  • forstyrrelse af hjertet - pulsen bliver mindre rytmisk;
  • muskelspændinger i mavevæggen (ofte forbundet med tarmskader);
  • Shchetkin-Blumberg-symptom - manifesterer sig et par dage efter skaden, udtrykkes af akut smerte, der opstår ved palpering af bugvæggen og stiger kraftigt med en skarp fjernelse af hånden.

Inden for få dage udvikles yderligere symptomer på leverkontusion forbundet med organsvigt. En af manifestationerne er gulsot. Offrets hud og slimhinder er farvet i en gul farvetone, mens fordøjelsesforstyrrelser observeres. Kropstemperaturen stiger let og forbliver på samme niveau, hvilket ledsages af generel svaghed og et fald i arbejdskapaciteten.

Diagnostiske metoder

En komplet undersøgelse kræves umiddelbart efter skaden. Indvendige skader vises muligvis ikke som ydre tegn, især i tilfælde af smertefuldt chok. I hospitalsindstillinger ordineres offeret en række undersøgelser, der sigter mod at udelukke mulige blå mærker eller leverbrud.

Den vigtigste diagnostiske metode er ultralyd. Orgelet visualiseres ikke fuldt ud på skærmen på grund af særegenhederne i dets placering (det meste af leverparenkymet er skjult bag den kystnære bue, så det opfanger ikke sensorsignalerne). Men når det er forslået, øges det i størrelse, bliver betændt, og dets kapsel bliver spændt og fortykket. Små mængder blod kan samles i underlivet. Hvis væskevolumenet er signifikant, bliver dette grundlaget for mistanke om kapselbrud. For en mere detaljeret diagnose skal du bruge CT eller MR.

Blodprøver er også diagnostiske. Hvis leveren er beskadiget, har patienten en række karakteristiske ændringer:

  • et fald i mængden af ​​totalt protein og albumin;
  • nedsat glukosekoncentration;
  • en let stigning i niveauet af bilirubin;
  • øget aktivitet af de vigtigste leverenzymer (ALAT, AST, alkalisk phosphatase).

Efter enhver skade, der passerer med en mulig krænkelse af integriteten af ​​skeletets knogler og indre organer, ordineres en undersøgelse ved hjælp af røntgenmetoden. Billedet viser ophobning af væske i bughulen og dets mængde. Denne metode er mere informativ til diagnosticering af brud eller dislokationer, men supplerer det samlede billede, når man vurderer levertilstanden. I nogle tilfælde udføres en diagnostisk laparotomi - et snit i bugvæggen. Denne metode vælges, hvis patientens tilstand bliver kritisk, og under operationen eliminerer kirurgen alle mulige tårer og skader på indre organer.

Førstehjælp til offeret

Umiddelbart efter skade skal en position opretholdes. Offeret skal lægges på ryggen, så hans ben er let bøjede. Hovedet kan placeres på en lille bakke eller på en pude. Hvis en person har mistet bevidstheden under påvirkningen, kan du bruge ammoniak til at bringe ham til sans.

Behandling af leverkontusion udføres på et hospital efter alle undersøgelser. Det er umuligt at udføre nogen terapeutiske foranstaltninger alene, men der er en bestemt handlingsalgoritme inden ankomsten af ​​en ambulance:

  • læg offeret, så intet lægger pres på bugvæggen;
  • påfør en kold komprimering eller et stykke is på højre side - så beholderne hurtigt indsnævres og blødningen stopper;
  • du kan give et bedøvelsesmiddel, men hvis det er muligt, er det bedre at vente på lægenes ankomst - hvis en person har en allergisk reaktion på stoffet, kan dette forværre situationen.

Hvis en person har hudlæsioner med en ændring i positionen af ​​knogler eller indre organer, skal skaden simpelthen dækkes med en ren gaze-klud. Dette er især vigtigt i den varme årstid for at beskytte mod insekter. Det er strengt forbudt at justere dem selv..

Behandling efter skade

Terapien udføres på et hospital. Efter undersøgelsen bestemmer lægen behovet for operation. I de fleste tilfælde, hvis listen over skader kun er begrænset til et blå mærke, udføres behandlingen kun med medicin. Imidlertid kan kirurgi være påkrævet i følgende tilfælde:

  • brud på store kar, der er ledsaget af betydeligt blodtab;
  • skader på leverkapslen
  • omfattende hæmatom, der ikke forsvinder af sig selv;
  • komplicerede former med nekrose af individuelle dele af orgelet.

Uanset behovet for kirurgisk indgreb gennemføres et kursus med lægemiddelterapi. Bredspektret antibiotika ordineres til behandling eller forebyggelse af en bakteriel infektion, der bliver hovedårsagen til purulente komplikationer. Du har også brug for antiinflammatoriske, smertestillende og hepatoprotektorer. Om nødvendigt anvendes salver og cremer også til at løse subkutane hæmatomer..

Komplikationer og prognose

Leverkontusion er en farlig skade, der ikke kan behandles alene. Under konstant overvågning af læger og overholdelse af alle anbefalinger er prognosen gunstig, og skaden påvirker ikke patientens senere liv. Manglende kvalificeret assistance kan forværre situationen og føre til alvorlige konsekvenser. Disse inkluderer:

  • nekrose (nekrose) af væv, som kan forårsage blodforgiftning
  • blødning fra store kar
  • dannelsen af ​​en byld inde i orgelet såvel som under membranen - et indkapslet hulrum med pus;
  • fald i membranens elasticitet;
  • ændring i den normale placering af indre organer, især mave og tarm.

Enhver skade er fortsat i fare for leverskade. Selvom slaget ikke falder på området af det rigtige hypokondrium, kan de indre organer bevæge sig og klemme hinanden. Efter et fald, en ulykke eller enhver anden situation er det bydende nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse og sørge for, at der ikke er skjulte skader.

Leverkontusion

Indhold:

  1. Grundene
  2. Symptomer
  3. Behandling
  4. Konsekvenserne af skade
  5. Interessant video

Leverkontusion er en af ​​de mest alvorlige skader, som ikke kun kan føre til en funktionsfejl i organet, men også til døden. Leveren er et vitalt organ, der renser og filtrerer blodet og genopfylder kroppen med nyttige vitaminer. Afhængig af graden af ​​skade kan der dannes et hæmatom eller kapslen kan briste..

Udad kan leverskade være usynlig, derfor er det nødvendigt at kontakte en specialist ved den mindste mistanke om skade, da lægehjælp er nødvendig i henhold til en bestemt algoritme.

Grundene

På trods af dets betydning for kroppen har orgelet ikke et godt forsvar. Årsagerne til leverskade under traumer er:

  1. Mekanisk påvirkning. Disse er slag mod leverområdet, slag ved fald, stikkende osv. Også disse er blå mærker, der er modtaget i en bilulykke.
  2. Blå mærker forårsaget af patologi under graviditet og fødsel. For højt tryk kan være årsagen. En sådan skade kan også modtages af en baby, hvis størrelsen ikke svarer til moderens bækkenbredde..
  3. Kontusioner fremkaldt af sygdomme. Det kan være både patologier i leveren og føre til neoplasmer, som bliver årsagen til dens spænding og blå mærker..

Skader er opdelt i åbne og lukkede. Manifestationerne afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden.

Symptomer

I tilfælde af mekanisk skade og leverskade er de kliniske tegn som følger:

  1. Smerte. Sårhed kan være af forskellig sværhedsgrad afhængigt af slagets styrke og nøjagtighed. Ømhed øges med ethvert forsøg på at bevæge sig..
  2. Blå mærker og slid. Sådanne symptomer observeres ikke altid, men indikerer en intern effusion af blod. En person har en choktilstand, der er et skarpt spring i tryk.
  3. Overtrædelse af hjerteaktivitet. Hvis leveren er forslået under et fald, oplever kroppen alvorlig stress, som der er problemer med hjertets funktion.
  4. Udstrakt eller langstrakt mave. Efter en skade kan maven trækkes ind. Men hvis tarmene udover leverskaden også er påvirket, bemærkes oppustethed. Spænding observeres ved sondering.
  5. Øget kropstemperatur. Umiddelbart efter skade kan leverskader øge kropstemperaturen. Progression af gulsot og forstørrelse af leveren er mulig. Sådanne symptomer observeres oftere den tredje dag efter skade. Symptomer er farlige, fordi de indikerer udseendet af et hæmatom..

En sådan skade kan også ledsages af Shchetkin-Blumberg-symptomet, hvor ømhed manifesterer sig efter en vis periode.

Behandling

Det er meget vigtigt i tilfælde af skade at bestemme leverkontusionen ved symptomerne og starte behandlingen så hurtigt som muligt. For en mere nøjagtig diagnose er diagnose vigtig. Specialisten bestemmer behandlingsregimen i hvert enkelt tilfælde individuelt. Ikke-kirurgisk pleje består normalt af:

  • introduktion af en tilstrækkelig mængde væske i venen til at hjælpe med at normalisere blodtrykket;
  • kampen mod smerte, som hjælper med at klare smertestød
  • tvungen frigivelse af maven for at sænke trykket på organet;
  • tager antibakterielle midler for at forhindre udvikling af bakterier i kroppen.

Et rettidigt besøg hos en specialist hjælper med at undgå et stort antal komplikationer og ubehagelige symptomer. Med et gennemtrængende sår i underlivet skal du straks gå til en ambulance, ellers er skaden fyldt med tab af en stor mængde blod og som følge heraf ofrets død.

Konsekvenserne af skade

En farlig konsekvens af skade er et hæmatom, der vises i leveren. Brud på karvæggene fører til det faktum, at der er en stærk udgydelse af blod, hvilket resulterer i et hæmatom. Det er kendetegnet ved:

  • ophobning af blod i den højre del af bukhulen, på grund af hvilken organets konturer ikke har klare grænser for røntgenstrålen;
  • et fald i mobiliteten af ​​den højre sektion af membranen og dens høje position;
  • en forskydning af tyktarmen og maven ned og til venstre;
  • brud på de nedre ribben
  • mørkfarvning og udvidelse af højre laterale kanal, hovedsageligt i den øverste del.

Hvis organet er beskadiget, kan kapslens integritet krænkes. Efter blødning stopper smerter væk, og sandsynligheden for et gunstigt resultat øges. Hvis blødningen ikke stopper, vokser hæmatom. Derfor er det vigtigt at diagnosticere problemet rettidigt og starte behandlingen..

Leverkontusion. Skadesymptomer, behandling og komplikationer

Kontusion er beskadigelse af væv og organer, hvor kroppens hud ikke forstyrres. Leverkontusion er en af ​​de sværeste skader i indre organer, da det bliver svært at diagnosticere og behandle det..

Sådanne skader forekommer ganske ofte, dette skyldes, at leveren er stor i størrelse såvel som dens placering, organets lave elasticitet og parenkymets skrøbelighed.

  • Årsager til leverskade og klassificering
  • Symptomer på leverblødninger
  • Førstehjælp til leverkontusion
  • Behandling
  • Konsekvenser af blå mærker

Årsager til leverskade og klassificering

Leverkontusion kan forekomme i en række forskellige situationer. For eksempel en bilulykke, et fald (selv med iskolde forhold), et stump slag i maven uden at beskadige huden osv..

Typer af leverblødninger klassificeres som følger:

Afhængigt af modtagemekanismen:

Blødning på grund af leverskade

Afhængig af arten af ​​skaden:

  • Huller - transcapsular (krænkelse af organkapslen) og subcapsular (skade under kapslen);
  • hæmatomer;
  • centrale pauser.
  • Afhængig af størrelsen på skaden:

    • mindre end 2 cm dyb
    • dybde op til halvdelen af ​​organets tykkelse
    • dybden er mere end halvdelen af ​​organets tykkelse;
    • opdeling af organet i fragmenter på grund af flere brud.

    Afhængigt af hvilke intrahepatiske strukturer der er beskadiget:

    • galdekanaler;
    • intrahepatiske kar;
    • ekstrahepatiske kar.
  • tilbage til indholdet ↑

    Symptomer på leverblødninger

    Leverkontusion ledsages af følgende symptomer:

    Smertsyndrom kan være både mild og svær. Smerter manifesterer sig på stedet for lokalisering af skade (blå mærker).

    Med flere skader, stød osv. smerter er lokaliseret i hele maven, og kan også spredes til lyske og lændeområdet.

    Smertesyndromet øges med en ændring i kropsposition og enkel bevægelse.

  • Blødninger og slid. Nogle gange er dette det eneste symptom på et blå mærke i dette organ, for eksempel sker dette, når det som et resultat af en læsion, intra-abdominal blødning, traumatisk chok på 2-3 grader osv..
  • Betydeligt fald i blodtrykket (BP). Umiddelbart efter skade stiger blodtrykket, men på grund af blødning begynder blodtrykket at falde. Dette er muligt med et tab på ca. 800 ml blod.
  • Forstyrret hjerterytme. Dette syndrom gør det meget vanskeligt at diagnosticere leverkontusion. Med en sådan skade begynder pulsen at svinge..
  • Mavespænding og oppustethed. Mavespænding er almindelig med leverskade. Dette udtrykkes ved, at maven ikke bevæger sig ved indånding og udånding. Oppustethed opstår, hvis tarmen er beskadiget af et blå mærke, nemlig et snit.
  • Shchetkin-Blumberg symptom. Dette symptom er kun karakteristisk for de tilfælde, hvor der er gået nogen tid efter skaden. Det manifesterer sig i form af svær skadesmerter, der kun opstår, når palpation lindrer håndtrykket på mavevæggen.
  • Kulenkampfs symptom. Smerter med svag abdominal vægspænding og undertiden en blød abdominal væg.

    Lavgradig feber, organforstørrelse, leukocytose og gulsot. Disse symptomer observeres hos offeret inden for 2-3 dage efter at have modtaget en organskade.

    Dette er klart bevis for, at der er et hæmatom. Hæmatom kan briste på grund af let fysisk anstrengelse et par dage efter skaden.

    Førstehjælp til leverkontusion

    Som regel forekommer leverkontusion med stærk fysisk påvirkning, dvs. påvirkning.

    En person kan godt miste bevidstheden på grund af et smertefuldt chok. Hvis dette skete, er det nødvendigt, at han genvandt bevidstheden..

    Dernæst skal du lægge patienten, så maven er ubevægelig, og der ikke er noget pres. I dette tilfælde skal offeret have det godt. I tilfælde af en sådan læsion skal du påføre koldt i maven..

    En bedøvelsesinjektion kan gives, hvis der ikke er gennemtrængende sår. Det er forbudt at give patienten en drink eller anden medicin gennem munden.

    Hvis en sådan situation opstår, skal du straks ringe til en ambulance eller tage patienten til en medicinsk institution alene så hurtigt som muligt.

    Da hvis vejrtrækningen er nedsat, kan offeret have brug for en iltmaske og andre genoplivningsforanstaltninger.

    Hospitalisering er i dette tilfælde nødvendigt, da dette er en temmelig alvorlig skade. Og hvis du ikke går til lægen i flere dage, vil døden forekomme.

    Behandling

    Leverkontusion diagnosticeres ved hjælp af en ultralydsmaskine og computertomografi.

    En af måderne til at diagnosticere organskader er laparoskopi (indsættelse af et endoskop i bughulen gennem et lille snit). Valget af terapeutisk terapi udføres afhængigt af skadens sværhedsgrad. Der er 3 behandlingsmetoder:

    • Kirurgisk indgreb;
    • Medicinsk metode;
    • Rehabilitering.

    Først og fremmest er behandlingen af ​​leverkontusion at bestemme tilstedeværelsen af ​​blødning, og hvis der er, så stop det straks. Dette er kun muligt med kirurgisk indgreb. På samme tid vurderes omfanget af organskader, og såret behandles. Sårbehandling kan endda omfatte fjernelse af en del af organet (resektion).

    Et leversår kan være med blodpropper, revne dele af parenkymet, knust væv.

    Hvis revnerne er små, sys de. I tilfælde af alvorlig blødning ligeres karene (beskadigede). I tilfælde af skade behandles leveren ved udskæring af organets kanter, mens alle beskadigede områder fjernes

    I tilfælde af alvorlig blødning i bughulen anvendes blodinfektion (opsamling og infusion af patientens eget blod efter den nødvendige filtrering osv.). Derefter vaskes peritonealhulen og såret sys.

    Efter operationen ordineres patienten passende medicin, og patienten forbliver på hospitalet i lang tid, hans tilstand skal overvåges af læger. Efter udskrivning begynder rehabiliteringsperioden for behandlingen..

    Behandling uden operation udføres i tilfælde, hvor der ikke er noget blodtab, eller det er ubetydeligt.

    Konsekvenser af blå mærker

    Hvis en organskade ikke behandles ordentligt, kan der have forskellige konsekvenser. For eksempel:

    • Parenkymal nekrose visse steder, sepsis;
    • Hemobilia, biligæmi;
    • Suppuration af hæmatom (udvikling af leverabscess);
    • Udvikling af en posttraumatisk organcyste;
    • Subphrenic byld
    • Blødning fra organets kar, der udvikler sig på grund af leversvigt og intrahepatisk byld;
    • Blødning, der opdages i løbet af 1-3 dage (gennem afløbssystemet eller ind i bughulen).

    Nogle af disse konsekvenser er komplikationer på grund af forkert behandlet sår eller utilstrækkelig fjernelse af parenkymet.

    På grund af det alvorlige forløb af leverkontusion kan der forekomme betændelse i mavehulen, dvs. peritonitis, og dette fører til blodforgiftning (sepsis) og derefter døden. En sådan konsekvens kan forekomme i tilfælde af utidig kirurgisk indgreb..

    Hvis der er meget blodtab, udvikler fibrinolyse ofte.

    Positive konsekvenser i tilfælde af leverskade er kun mulige, hvis man tidligt søger kvalificeret hjælp. Det er meget vigtigt for stærke slag og andre mavesår at straks konsultere en læge.

    Tegn på leverskade og mulige komplikationer

    Den farligste for menneskeliv er mavesmerter. Høj dødelighed ledsages af leverbrud på grund af massivt blodtab, udvikling af peritonitis. Den store masse af kirtlen og overvejelsen af ​​parenkymalt væv over bindevæv såvel som skrøbelighed og lav elasticitet bidrager til en høj risiko for skade..

    Grundlæggende fakta om leveren

    Leveren er et af de største parenkymale organer - den vejer i gennemsnit 1,5 kg. Det er placeret under mellemgulvet og er fastgjort ved hjælp af ledbånd, blodkar og trykket fra indre organer. Afsætter ca. 20% blod. I barndommen, i den første måned af livet, optager den halvdelen af ​​volumenet af bughulen og nærmer sig et voksnes normale størrelse med et år.

    Består af mange leverlobuli, adskilt af bindevæv. En tredjedel af blodet kommer ind i kirtlen gennem portalvenen, derfor med traumatiske brud på organet oplever en person alvorlig blødning. Massivt blodtab er forbundet med det faktum, at op til 1,5 liter blod hvert minut strømmer gennem organet. Ofre dør ofte på stedet eller på vej til hospitalet.

    Klassificering af leverskader

    I klinisk kirurgi forekommer stump traume oftest. I de fleste tilfælde er skader kombineret med skader på andre organer, hvilket i høj grad komplicerer sandsynligheden for bedring. Patologiske og fysiologiske tilstande kan også føre til overbelastning og vævsbrud. Disse inkluderer tumorer (ofte med hæmangiomer), cyster, bylder.

    Efter typer skelnes mellem pauser:

    1. Parenkymal. Forekommer med skade på kirtelvæv.
    2. Med skade på galdeblæren. Sjældent isoleret, ofte ledsaget af traumer til andre indre organer.
    3. Spontan. Opstår på grund af leversygdom (syfilis, carcinom).
    4. Subkapsulær brud på leveren. Uden at krænke integriteten af ​​membranen og bughinden. Med en stigning i hæmatom forekommer strækning, løsrivelse, nekrose og beskadigelse af kapslen. Kan forekomme ved strålebehandling eller diagnostiske instrumentelle undersøgelser.

    Efter sværhedsgrad er der:

    • Revner og tårer op til 2 cm dybe.
    • Sår til halvdelen af ​​kirtlen.
    • Tværgående nederlag.
    • Knusning af væv. På samme tid mister store områder af orgelet deres struktur og opdeles i flere fragmenter.

    Af årsager til forekomsten skelnes der mellem følgende traumatiske skader:

    1. Åben. De forekommer med gennemtrængende sår, blandt hvilke klassificeres som skud (kugle og granatsplinter) og ikke-brandskader (skåret, hakket, revet). Skader kan kun være med et indløb (blind), overfladisk i form af en rille på kirtlen igennem. Sådanne skader er opdelt i enkelt og flere. Chokbølgen kan briste det parenkymale væv.
    2. Lukket.
    3. Isoleret.
    4. Kombineret. Forekommer med skader på andre maveorganer eller dele af kroppen.

    Leverbrud fra et slag har sin egen klassifikation:

    1. Et slag med en stump genstand, såsom en knytnæve. Undertiden opstår, når en lukket hjertemassage udføres forkert.
    2. Komprimering af et organ som følge af ulykker, en skarp sammentrækning af mavemusklerne, hos gravide kvinder under fødslen eller hos en nyfødt under passage gennem fødselskanalen (subcapsular rupture).
    3. Stødsikker. Kirtlen rammer kroppens tætte strukturer (rygsøjle, knogler) som et resultat af fald. Dette fører til knusning af væv, revner, brud på ledbånd.

    Ruptur symptomer

    Symptomer på en bristet lever afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden og tilhørende traume og patologi. Oftere har subkapselblødning et karakteristisk symptom - smertesyndrom i epigastrium og højre hypokondrium. Symptomerne forværres ved indånding, bevægelse eller palpation. Nogle gange er der bestråling til nakke og højre skulderbælte.

    Skader på galdeblæren ledsages af lækage af galde i bughulen og udvikling af peritonitis. Med tilhørende skader er der en tydelig spænding i maven.

    Isolerede pauser ledsages af karakteristiske manifestationer:

    • let spænding i mavemusklerne
    • svaghed;
    • blodtryksfald
    • svimmelhed
    • bryder sammen;
    • bleghed i huden, cyanose i lemmerne;
    • øget puls.

    Opmærksomhed! Massivt blodtab inden for få minutter fører til alvorligt chok og død.

    Nogle gange løber blodet langsomt ud. I dette tilfælde aktiveres kroppens kompenserende mekanismer. Personen føler sig tilfredsstillende i et stykke tid. Med kritisk blodtab forstyrres hæmodynamik kraftigt. Denne tilstand er farlig, da patienten ikke modtager akut kirurgisk behandling i tide..

    Under undersøgelsen afsløres følgende symptomer:

    • asymmetri i brystet og underlivet forbundet med åndedrætssvigt
    • blå mærker, slid, sår;
    • forstørret milt.

    Nogle gange opstår der små centrale brud og subkapselære hæmatomer med en cyklisk ændring i forbedring af tilstanden og forekomst af smerte. Offeret har en forstørret lever, øget feber, anæmi.

    Det er vigtigt at vide! Det kliniske billede af leverskade maskeres af nederlaget for andre systemer, især med nedsat bevidsthed eller polytrauma.

    Blødning fra det centrale hæmatom i tarmlumen gennem galdegangene (hemobilia) er ofte dødelig for patienter. Det sker med traume eller brud på aortaaneurismen efter et par timer. Det manifesterer sig som galdekolik, et fald i tryk op til kollaps, blodig opkastning, tjæret afføring (melena).

    Mulige komplikationer

    Konsekvenserne af leverbrud forekommer oftere under tilknyttede skader. Et par dage efter skaden kan der udvikles galde peritonitis. Patienten har kedelig smerte, oppustethed, feber, tarmparese. Hvis galdelækage kræver operation.

    Efter alvorlig vævsskade udvikler galdefistler. Dette skyldes nekrose og suppuration. De er indre og ydre, ofte ledsaget af bylder i leverhulen eller under mellemgulvet.

    Efter kvæstelse eller operation kan væv omkring sårets kan dø af. Der er et leverinfarkt med omfattende nekrose. Patientens forgiftning øges, galdelækage vises, gentagen blødning. Små områder erstattes af bindevæv eller suppurate. Konsekvenserne af et slag og brud på leveren kan være:

    1. Subphrenisk byld. Udvikler med infektion af væskeansamlinger og suppuration af sårets kanter. Det manifesteres ved en langvarig stigning i temperatur, svaghed.
    2. Hæmatom infektion. Patienten har smerter i højre side, svedtendens, døsighed, kulderystelser, feber. Når abscessen brister, og indholdet strømmer ind i bughulen, udvikler peritonitis.
    3. Sekundær blødning efter operationen.
    4. Pseudocyster op til 3 liter. Tendens til indholdsnekrose, ødelæggelse af blodkar og galdekanaler.
    5. Luft- og vævsemboli med beskadigelse af blodkar.
    6. Leverbetændelse som følge af iskæmi, dystrofi og nekrose af parenkymet.
    7. Hepatorenal syndrom i alvorlige læsioner med massivt blodtab, hepatocytter død, forgiftning. Patienten udvikler gulsot, nedsat vandladning indtil fuldstændig ophør (anuria), koma.
    8. Bifasisk leverbrud med kapselfrakobling.

    Diagnostiske procedurer

    For at finde ud af de nøjagtige årsager til leverbruddet og bestemme taktikken ved akut kirurgisk pleje udføres diagnostik. Patienter ordineres laboratorie- og instrumentmetoder:

    1. Blod til hæmoglobin og erytrocytter. Brug hver halve time på at vurdere blodtab.
    2. Biokemisk analyse til påvisning af unormal leverfunktion.
    3. Fibrogastroduodenoskopi. Undersøgelsesinstrumentet evaluerer den øvre fordøjelseskanal.
    4. Fluoroskopi og radiografi af bryst og mave. Afslører massive ophobninger af blod, fremmedlegemer i leveren.
    5. Ultralyd giver dig mulighed for at identificere arten og lokaliseringen af ​​skader.
    6. Computertomografi er bedre end ultralyd. Kontrast bruges til at detektere ophobning af frisk blod og bedre visualisering.
    7. Angiografi bruges til at evaluere vaskulær skade og kontrollere blødning..
    8. Kolangiografi er indiceret til mistanke om centrale hæmatomer.
    9. Radionuklid hepatoskintigrafi bruges til at detektere funktionelle lidelser i den postoperative periode.
    10. Abdominal punktering. Ordineret til påvisning af væsker i bughulen (blod, galde, gastrisk indhold).
    11. Laparoskopi giver pålidelig diagnose af skader og en øjeblikkelig overgang til kirurgisk pleje.

    Efter at have fastslået årsagen til skaden og læsionens sværhedsgrad vælges en behandlingsmetode..

    Terapeutisk taktik

    Hvis der er mistanke om, at offerets lever er beskadiget, skal der tilkaldes en ambulance på stedet. Det er umuligt for en person at rejse sig og bevæge sig. Patienten føres til hospitalet på en båre. Der påføres kulde på skadestedet. I tilfælde af klinisk død udføres brystkompressioner inden ambulancen ankommer..

    Patienten behandles fortsat på intensivafdelingen. Med massivt blodtab før operation udføres anti-chokterapi. Målet med behandlingen på førstehjælpsstadiet er at korrigere krænkelser af hæmodynamik og vitale organers funktioner..

    1. Intravenøs indgivelse af bloderstatninger (Gelofuzin, Refortan), saltopløsninger, plasma.
    2. Oxygenindånding.
    3. Adrenomimetika: "Dopamin", "Noradrenalin".

    Leverrupturoperation

    Da konservativ behandling ofte forårsager komplikationer, er minimalt invasiv kirurgi indikeret i de fleste tilfælde: arterieembolisering under angiografi, galdekanalstentning under endoskopisk retrograd kolangiografi. Dræning af bughulen.

    Indikationer for abdominal kirurgi er massivt blodtab. Under interventionen udføres hæmostase i flere minutter ved hjælp af tamponade, hepatoglue eller klemmer. I løbet af denne tid opdages og elimineres kilden til overdreven blødning. Langvarig fastspænding af karret fører til komplikationer og irreversible vævsændringer.

    For at reducere leverens reaktioner på iskæmi udføres lokal hypotermi ved at lægge is over orgelet eller hælde koldt saltvand i bughulen. I tilfælde af beskadigelse af store skibe frakobles et segment af den ringere vena cava midlertidigt fra blodbanen ved at anvende drejekors.

    For hurtigt at genopfylde volumen af ​​cirkulerende blod udføres reinfusion - tilbagevenden af ​​det udstrømmende autologe blod fra bughulen til blodbanen. Denne taktik gør det muligt at undvære donorer, udelukker anafylaktiske reaktioner og infektion med hepatitis, syfilis og HIV, giver en varig kompensationseffekt.

    Under operationen fjernes ikke-levedygtige væv, strømmen af ​​galde stoppes, og såroverfladen drænes. I nogle tilfælde udføres leverresektion. Med omfattende sår rejses spørgsmålet om kolecystostomi (oprettelse af en ekstern fistel i galdeblæren).

    Rehabiliteringsperiode

    Efter operationen ordineres patienter smertestillende midler og antibiotika. Viser introduktionen af ​​kolloidale og saltopløsninger.

    Forebyggelse af komplikationer, konstant overvågning af hjertet, kontrol af urinorganernes funktioner udføres. De observerer også væsken, der udskilles gennem afløbene. Patienten er på intensivafdelingen, indtil tilstanden i det kardiovaskulære og åndedrætssystem stabiliseres.

    For at fremskynde vævsregenerering og forbedre leverfunktionen vises hepatoprotektorer, vitamin- og mineralkomplekser og ernæring i kosten. Når patienten er udskrevet, anbefales diæt nummer 5, undtagen kraftig fysisk aktivitet, alkoholindtagelse og rygning.

    Gendannelsesprognose

    Prognosen afhænger af skadens sværhedsgrad. Ofte er vanskeligheder ved diagnosen årsagen til sen hjælp og død for offeret som følge af blodtab. Det er ikke muligt at redde patienten selv på operationsbordet med massiv knusning af væv, polytrauma eller manglende evne til at udføre homeostase.

    Resektion af store leverområder i 40% af tilfældene kan være dødelig i den postoperative periode. Ingen er immune over for konsekvenserne af gentagen brud på kirtlen og blødning. Med rettidig behandling og forebyggelse af komplikationer øges patientens chancer for bedring.

    Leverkontusioner og brud slutter ofte dårligt. Nogle gange vises symptomerne ikke med det samme. For at forhindre, at en farlig situation slutter tragisk, er det nødvendigt at søge hjælp straks efter en skade. Tabet på et par timer forværrer prognosen for en person. Forsinket akutbehandling er forbundet med diagnostiske vanskeligheder på grund af det faktum, at de fleste ofre indlægges i afdelingen i en tilstand af chok, koma eller under indflydelse af alkohol.

    Symptomer på leverskader og blå mærker

    Leverkontusion er en alvorlig skade, der er resultatet af et fald eller et stærkt slag; i mangel af rettidig medicinsk assistance er der fare for livet. Afhængigt af graden af ​​skade på parenkymvæv kan der dannes et hæmatom eller kapslen kan briste..

    Udadtil er leverskade i de fleste tilfælde usynlige, og hvis der er mistanke om skade, er det nødvendigt med en komplet undersøgelse af patienten, lægehjælp ydes i overensstemmelse med en bestemt algoritme.

    Klassificering af leverskade og ætiologi, kliniske manifestationer, hjælp til den skadede og komplikationer - overvej detaljeret.

    Klassificering af leverkontusioner

    Afhængig af den eksterne klinik og andre symptomer relateret til patientens velbefindende og generelle tilstand skelnes der i medicinsk praksis snævrere kriterier for traumer til kirtlen..

    Hvis der vises blod i bughulen, hvilket bekræftes ved ultralyd, er klassificeringen som følger - skade på galdekanalerne, blodkar inde i leveren eller kar, der er lokaliseret uden for organet.

    Hæmatom er centralt - det er placeret i leverens tykkelse, subkapsel - under den fibrøse kapsel. Brud er en separat leverskade, der er karakteriseret ved beskadigelse af kapslen.

    Når der opdages en fibrøs membranforstyrrelse, klassificeres skaden som følger:

    • Dannelse af 1 eller flere revner (angiv det nøjagtige antal i konklusionen).
    • Knusning af kirtlen.
    • Opdeling af leveren i ikke-funktionelle segmenter.
    • Dannelse af store læsioner i galdegangene.
    • Skade på galdeblæren.

    Symptomer, der optrådte i de første par timer efter skaden, indikerer graden og sværhedsgraden af ​​skaden.

    Klassificering baseret på graden af ​​skade:

    1. Uåbnet traume med en dybde på 20 mm.
    2. Dyb skader, der påvirker ½ tykkelsen af ​​orgelet.
    3. Dyb læsion, der påvirker mere end ½ tykkelsen af ​​organet.
    4. Opdeling af leveren i fragmenterede områder, når der observeres flere brud.

    Konsekvenserne af et slag i leveren kan blive alvorlige, hvis patienten ikke behandles i tide..

    Graden af ​​skade på kirtlen hos mennesker

    For at vælge den korrekte terapeutiske strategi - lægemiddelbehandling eller patienten skal placeres i kirurgisk afdeling, skal graden af ​​skade på det skadede organ bestemmes:

    StrømBeskrivelse
    1Ultralyd viser subkapsulær brud, mindre blødning, der fortsætter selv efter suturering.
    2Parenkymale væv er beskadiget, langvarig blødning. Krævende omfattende kirurgisk behandling.
    3Betydeligt blodtab, dyb skader, patienten straks føres til intensiv pleje.
    4En dyb og kompleks brud, ofte kombineres flere skader på samme tid, blodkar er betydeligt beskadiget. Kirurgisk indgreb er obligatorisk, men ikke altid vellykket, da skaderne er mere end alvorlige.

    Cirka ¼ tilfælde af leverskader er karakteriseret ved lukkede bryst- og abdominale skader, hvilket resulterer i, at det er vanskeligt at diagnosticere indre skader i tide.

    Etiologi og symptomer på leverkontusioner

    Der er flere typer kirtelskader. Overfladisk er en kontusion af leveren under et fald på grund af et mindre slag; dyb og gennemskåret.

    Årsager til blå mærker og udviklingsmekanisme:

    Type leverskadePatogenese og beskrivelse af traumer
    Distension af kirtelkapslen, der førte til brudÅrsagen er bøjningen af ​​organet eller tilfælde af adskillelse af områder, der støder op til ledbåndene.
    Klemme orgeletKanterne er ujævne, mellemrummet er i en vinkel, der er en knusning af kirtlen.
    Skader på stump kraftKnusning af parenkymvæv eller frigørelse af kapslen når dybden af ​​skaden inklusive 60 mm.
    StabskaderOftest er de et resultat af brækkede ribben eller et slag mod leverens projektionsareal med en skarp stikkende genstand. Snittene er normalt dybe, kanterne er lige.
    Brud og forskydning af organets forreste kant med spænding i det runde ledbåndHovedårsagerne inkluderer en ulykke, et stærkt slag mod leveren (for eksempel under boksning), genoplivningsprocedurer.

    I medicinsk praksis skelnes der også mellem centrale skader, der er kendetegnet ved betydelige hæmatomer. Etiologien skyldes et fald fra højden, langvarig klemning af kroppen med massive genstande.

    Kliniske manifestationer af kirteltraumer

    På de fleste kliniske billeder fører levertraumer til visse konsekvenser forbundet med organets funktionalitet..

    • Smerter i fremskrivningsområdet i leveren af ​​stikkende art, af varierende sværhedsgrad (på grund af slagkraften, skade). Smertsyndrom har en tendens til at stige, når patienten bevæger sig, ændrer kroppens position.
    • På baggrund af flere skader, når ikke kun leveren er beskadiget, men også andre organer, er smertesyndromet lokaliseret i hele mavehulen og stråler ud til skulder, ryg.
    • Som et resultat af beskadigelse af organets parenkymale væv øges blodtryksindikatorerne markant (umiddelbart efter skade). Hvis der er intern blødning, tab fra 800 ml, falder blodtrykket.
    • Overtrædelse af pulsslag, hjerte.
    • Oppustethed, hvis tarmene kommer til skade udover leveren.
    • Spænding i mavemusklerne, ingen bevægelighed på baggrund af indånding og udånding.
    • Et par dage efter påvirkningen udvikler patienten tegn på gulsot - hudfarven, det hvide i øjnene og de synlige slimhinder ændres. Kroppens temperaturregime øges også, hepatomegali observeres.

    Shchetkin-Blumberg-symptomet påvises hos patienter et stykke tid efter skaden, der er kendetegnet ved smerter, der optræder efter fjernelse af hånden fra palperingsområdet. Nogle patienter har et Kulenkampf-symptom - ubetydelig spænding eller generel blødhed i bugvæggen.

    Førstehjælp til leverskade

    Efter skade er det forbudt for patienten at bevæge sig, du skal opretholde en position. Offeret placeres på ryggen, så hans ben er let bøjet i knæene. Hovedet placeres på en lille bakke (ca. 10-15 cm). Hvis patienten har mistet bevidstheden på grund af traumatisk chok, kan han genoplives ved hjælp af ammoniak.

    Hjemme kan du kun lette en persons tilstand inden ankomsten af ​​en ambulance, alle uafhængige terapeutiske foranstaltninger er forbudt, som folkemusik.

    Før ankomsten til lægeteamet er det nødvendigt at lægge offeret ned, så intet presser på mavevæggen. Du kan anvende noget koldt på højre side - dette vil indsnævre blodkarrene, stoppe blødningen (hvis nogen). Hvis offerets side begynder at gøre ondt, er det tilladt at give et bedøvelsesmiddel.

    Hvis der er åbne læsioner på baggrund af leverskade, er de dækket af et rent sterilt serviet.

    Metoder til behandling af blå mærker i kirtlen

    Forventende taktik inden for medicin anvendes sjældent og kun i de tilfælde, hvor patienten har stabile hæmodynamiske parametre, og mængden af ​​frit blod ikke overstiger 150 ml. I dette tilfælde er skaden på kirtlen kedelig. Patienten ordineres lægemidler, der stopper blødning (Vikasol), samtidig udføres massiv infusionsbehandling.

    Kirurgi for bristet lever

    Anbefalet laparotomi på baggrund af ustabil hæmodynamik, ineffektivitet ved brug af stoffer. Operationen udføres under generel anæstesi. Genoplivningsapparatet installerer venøse katetre, gennem hvilke saltvand, glukose osv. Injiceres.

    Ifølge medicinske statistikker begynder kirurgen i en nødoperation i de fleste tilfælde interventionen med en øvre median laparotomi. Når lægen har undersøgt alle indre organer, bestemmer graden af ​​skade, udvides den kirurgiske adgang.

    Hvis lægen er 100% sikker på, at patienten f.eks. Har et subkapselbrud, anvendes specifikke adgangsteknikker. Thoracophrenolaparotomy udføres, når en del af kirtlen skal fjernes.

    Efter operationen ordineres patienten medicin, diæt ernæring. I rehabiliteringsperioden er alkoholforbrug, fysisk aktivitet forbudt, hvile i en seng anbefales.

    Komplikationer og prognose

    Derhjemme kan der ikke gøres noget med en forslået lever, en undersøgelse af specialister er nødvendig, da skader fører til forskellige komplikationer. Den mest almindelige er blødning i mave-tarmkanalen, kirtelabces, dannelse af fistler i leveren, cyster.

    Ifølge statistikker er risikoen for død på grund af leverskade ca. 8% under operationen, og med kombineret skade på kirtlen øges til 23%.

    Prognosen er direkte relateret til graden af ​​jernkontusion. Det påvirkes også af den skadede persons aldersgruppe (unge er lettere at tolerere forskellige skader, kommer sig hurtigere sammenlignet med børn og ældre); indikatorer for blodtab, rettidig lægebehandling.

    Med enhver skade på bughulen forbliver sandsynligheden for kontusion af leveren. Selv hvis slaget ikke faldt på kirtelområdet, men på andre indre organer, kan sidstnævnte fortrænges, hvilket vil føre til skade.