1. Akut hepatitis

Akut hepatitis - en inflammatorisk sygdom i leveren.

Etiologi. Den mest almindelige årsag til akut leverskade hos mennesker er viral hepatitis. Akut hepatitis kan også være forårsaget af enterovirus, patogener af tarminfektioner, infektiøse mononukleosevirus, septisk bakteriel infektion.

Der er også akut toksisk hepatitis forårsaget af medikamenter (MAO-hæmmere - hydrazinderivater, PASK, isonicotinsyrederivater, bregneekstrakt mv. Osv.), Industrielle giftstoffer (fosfor, organophosphatinsekticider, trinitrotoluen osv.), Svampegift af bleg svamp, (muscarin, afalotoksin osv.).

Akut hepatitis kan forekomme som et resultat af stråling (strålingsskade) med omfattende forbrændinger i kroppen, alvorlige infektionssygdomme, toksikose hos gravide kvinder.

Patogenese består i den direkte virkning af en skadelig faktor på leverparenkymet eller i immunologiske lidelser, der opstår som reaktion på primær leverskade efterfulgt af cytolyse af de berørte og intakte hepatocytter. I nogle tilfælde er nedsat mikrocirkulation i leveren og intrahepatisk kolestase af yderligere betydning..

Klinik. I milde tilfælde er akut hepatitis praktisk talt asymptomatisk og detekteres kun ved tilfældig undersøgelse.

I mere alvorlige tilfælde (med toksisk hepatitis) udvikles sygdommens kliniske symptomer hurtigt kombineret med tegn på generel forgiftning og toksisk skade på andre organer og systemer.

Midt i sygdommen er icterisk farvning af hud og slimhinder, hvidlig lerfarvet afføring, mættet mørkfarvet (ølfarvet) urin, hæmoragiske fænomener karakteristiske. Huden er orange eller safranfarvet. I milde tilfælde er gulsot kun synlig i dagslys, det tidligste udseende er ister farvning af sclera og slimhinde i den bløde gane. Undertiden næseblod, petechiae vises; patienter er bekymrede over kløe, bradykardi, deprimeret mental tilstand, øget irritabilitet, søvnløshed og andre tegn på skade på centralnervesystemet. Forstørrelse af lever og milt ved palpation er let smertefuld.

Diagnostik. På baggrund af kliniske data og laboratoriedata findes hyperbilirubinæmi (100 - 300 μmol / L og mere), en stigning i aktiviteten af ​​et antal serumenzymer: aldolase, aspartataminotransferase og især alaninaminoverførsel (signifikant over 40 enheder), lactatdehydrogenase, hypoalbuminæmi, hyperglobulinæmi. Indikatorerne for protein-sedimentære prøver (thymol, sublimat osv.) Er langt fra normen. Forstyrret leverproduktion af fibrinogen, protrombin, koagulationsfaktorer VII, V, hvilket resulterer i hæmoragiske fænomener.

Differential diagnose. Af stor betydning er en omhyggeligt indsamlet historie, der fastlægger muligheden for erhvervsmæssig eller huslig forgiftning under hensyntagen til den epidemiologiske situation ved identifikation af sygdommens art og årsag. I uklare tilfælde skal du først og fremmest tænke på viral hepatitis.

Påvisning af det såkaldte australske antigen er karakteristisk for serum hepatitis B (det påvises også i virusbærere, sjældent i andre sygdomme). Mekanisk (subhepatisk) gulsot forekommer akut, normalt kun når den fælles galdekanal er blokeret af en sten i kolelithiasis. Men i dette tilfælde er udseendet af gulsot forud for et angreb af galdekolik; bemærk direkte bilirubin i blodet, misfarvet afføring.

Med hæmolytisk binyreguls bestemmes fri (indirekte) bilirubin i blodet, afføringen er intenst farvet, den osmotiske resistens af erytrocytter reduceres normalt.

Med falsk gulsot (på grund af hudfarvning med caroten med langvarigt og rigeligt forbrug af appelsiner, græskar, gulerødder) er sclera normalt ikke farvet, hyperbilirubinæmi er fraværende.

Behandling. Hospitalisering i specielle afdelinger for infektionssygdomme er hospitaler obligatorisk, og sanitære og epidemiske foranstaltninger udføres i fokus for infektion. Ordinere sengeleje, en sparsom kost med begrænset fedt og en stigning i kulhydratindholdet, en stor mængde frugtsaft. I alvorlige tilfælde udføres afgiftningsterapi.

Prognosen afhænger af sygdommens etiologi, sværhedsgraden af ​​leverskader, rettidigheden af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Forebyggelse af akut hepatitis består i at overholde reglerne for personlig hygiejne, udføre hygiejniske og epidemiske foranstaltninger, sikre passende sanitær og teknisk tilsyn hos virksomhederne og forhindre muligheden for industriel forgiftning med hepatotrope gift. Du bør ikke spise kendte uspiselige eller ukendte svampe såvel som spiselige, men gamle (som også kan forårsage alvorlig forgiftning).

2. Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis - polyetiologiske kroniske leverskader af inflammatorisk-dystrofisk karakter med moderat fibrose og overvejende bevaret leverstruktur, fortsætter uden forbedring i mindst 6 måneder, klinisk karakteriseret ved astenisk-vegetativ, dyspeptisk syndrom, hepatomegali, nedsat leverfunktionsindikatorer, morfologisk persistens af nekrose, betændelse, fibrose og samtidig opretholde den generelle arkitektonik i leveren.

Etiologi. Det vigtigste er viral, toksisk og toksisk-allergisk leverskade i viral hepatitis, kronisk lægemiddelforgiftning, sjældnere - vira af infektiøs mononukleose, herpes, cytomegali.

Patogenese. Direkte virkning af den etiologiske faktor (virus, hepatotoksisk stof) på leverparenkymet, der forårsager dystrofi og nekrobiose af hepatocytter og reaktiv spredning af mesenchymet.

En af de patogenetiske mekanismer ved overgangen af ​​akut viral og toksisk hepatitis til kronisk og yderligere progression af sidstnævnte er specifikke immunologiske lidelser.

Klinik. Smerter i leverregionen med en kedelig karakter, konstant. Karakteriseret af en forstørret lever, smerter eller en følelse af tyngde, fylde i højre hypokondrium, dyspeptiske symptomer; sjældnere detekteres gulsot, kløe i huden, subfebril tilstand. Der er ingen forstørrelse af milten, eller den er let forstørret. Sløvhed, træthed, appetitløshed, bøjning, kvalme, dårlig fedt tolerance, flatulens, ustabil afføring, generel svaghed. Huden er bleg, tør, nogle gange har nogle patienter mild (subicterisk sclera og gane) eller moderat gulsot.

Diagnostik. På basis af kliniske data og laboratoriedata påvises moderat hyperbilirubinæmi. Positive resultater af protein-sedimentære tests - thymol, sublimat osv. I blodserumet hos patienter øges indholdet af aminotransferaser: ALT, ASAT og LDH med vanskeligheder ved udstrømning af galde - alkalisk phosphatase. Ultralyd af leveren og scanning af leveren giver dig mulighed for at bestemme dens størrelse; med hepatitis er der undertiden en reduceret eller ujævn ophobning af et radioisotoplægemiddel i levervævet, i nogle tilfælde forekommer dets øgede ophobning i milten. Punktionsbiopsi i leveren og laparoskopi gør det muligt mere nøjagtigt at skelne mellem disse to former for hepatitis såvel som at udføre differentiel diagnose med andre leversygdomme.

Behandling. Ordinere en diæt med undtagelse af krydret, krydret mad, ildfast animalsk fedt, stegte fødevarer. Hytteost (dagligt op til 100 - 150 g), milde ostesorter, fedtfattig kogt fisk (torsk osv.) Anbefales. Med toksisk og toksisk-allergisk hepatitis er det ekstremt vigtigt at stoppe kontakten med det relevante giftige stof fuldstændigt. Vist brugen af ​​hepatoprotektorer (Carsila, Essentiale osv.), Cytostatika, antivirale lægemidler, immunkorrektorer.

Kronisk viral hepatitis hos børn

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Kronisk viral hepatitis - sygdomme forårsaget af hepatotrope vira med en parenteral infektionsvej ledsaget af hepatolienalt syndrom, øget aktivitet af leverenzymer og langvarig vedholdenhed af patogene vira.

  • B18. Kronisk viral hepatitis.
  • 818,0. Kronisk viral hepatitis B med delta-middel.
  • 818.1. Kronisk viral hepatitis B uden delta-middel.
  • 818.2. Kronisk viral hepatitis C.
  • B18.8. Anden kronisk viral hepatitis.

Ifølge WHO er omkring 2 milliarder mennesker inficeret med hepatitis B-virus i verden, hvoraf mere end 400 millioner er kroniske bærere af denne infektion..

Kilden til infektion i kronisk viral hepatitis er en person, der lider af en akut form for hepatitis B, C, D, G eller lider af kronisk viral hepatitis af den angivne etiologi såvel som bærere. Virusserne fra hepatitis B, C, D, G overføres gennem parenterale manipulationer i de ante- og perinatale perioder med transfusioner af blod og blodprodukter, kirurgiske indgreb, intravenøs brug af psykotrope stoffer og også gennem seksuel kontakt. Titusinder af nye tilfælde af kronisk viral hepatitis rapporteres konstant i alle lande. I Rusland er hepatitis B og C mest almindelige; kroniske leversygdomme forårsaget af hepatitis D- og G-vira tegner sig ikke for mere end 2%. I øjeblikket, takket være den udbredte vaccineforebyggelse af hepatitis B, falder antallet af nyinficerede med denne sygdom kraftigt..

Test af viræmi forårsaget af hepatitis B- og C-vira viser, at i virussen findes disse vira med en frekvens på 0,5-10% og hos mennesker i risiko (patienter med hæmatologisk kræft, hæmofili, hæmodialyse osv.) - med en frekvens på 15-50%. Ved yderligere undersøgelse findes akut og kronisk hepatitis B og C hos personer med B- eller C-viræmi.

Klassificering af kronisk viral hepatitis

Siden 1994 er der vedtaget en verdensomspændende klassifikation af kronisk hepatitis, ifølge hvilken en patient med kronisk viral hepatitis skal verificere sygdommens etiologi, bestemme aktivitetsgraden og stadiet i processen.

Klassificering af kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis B

HbsAg, HbeAg, HBV DNA

Minimum Lav Moderat Alvorlig

Mild fibrose (mild fibrose)

Moderat fibrose Alvorlig fibrose

Kronisk hepatitis D

HbsAg, anti-HDV RNA HDV

Kronisk hepatitis C

Anti-HCV, HCV RNA

Kronisk hepatitis G

Anti-HGV, HGV RNA

Autoimmun type I

Antistoffer mod nukleare antigener

Autoimmun type II

Antistoffer mod lever- og nyremikrosomer

Autoimmun type III

Antistoffer mod opløseligt leverantigen og hepato-pancreasantigen

Ingen markører for viral hepatitis og sjældent autoantistoffer

Der er ingen markører for viral og autoimmun; hepatitis

Etiologiske midler til kronisk viral hepatitis er hepatitis-vira med en parenteral infektionsmekanisme, primært hepatitis B- og C-vira, i meget mindre grad - hepatitis D og G.

Patogenese af kronisk viral hepatitis

Kronisk viral hepatitis dannes som et resultat af svigt i T- og B-systemerne af immunitet såvel som ineffektiviteten af ​​systemet med mononukleære fagocytter, hvilket fører til en stabil vedholdenhed af patogener og bevarelsen af ​​den inflammatoriske proces i leveren på grund af reaktionen af ​​immuncytolyse.

Kroniske virale hepatitis symptomer

Asthenovegetative og hepatolienale syndromer betragtes som de vigtigste symptomer på kronisk viral hepatitis; i 50% af tilfældene findes ekstrahepatiske tegn i form af telangiectasias, capillaritis og palmar erytem. Gulsot i kronisk viral hepatitis sker praktisk talt ikke, med undtagelse af tilfælde af samtidig pigmentær hepatose (oftere i form af Gilberts syndrom) såvel som kolestasesyndrom.

Diagnostik af kronisk viral hepatitis

Familiehistorie er vigtig (måske forældre, søskende var syge eller er syge med akut eller kronisk hepatitis B, C, D, G). Mulige ante- og perinatale, parenterale infektionsmetoder hos barnet.

Patientens generelle tilstand, tegn på asthenodispeptisk syndrom, en stigning og ændring i leverens konsistens, en stigning i miltens størrelse, ekstrahepatiske tegn og hæmoragiske elementer tages i betragtning.

En biokemisk blodprøve (total bilirubin og dens fraktioner, transaminaseaktivitet, serumproteinspektrum, sedimentprøver), en klinisk blodprøve (hæmogram, leukocytformel, blodpladeantal, protrombinindeks) udføres. En serologisk test for virale markører er obligatorisk: for hepatitis B-virus - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; til hepatitis C-virus - anti-HCV, HCV RNA; til hepatitis D-virus - HBsAg, anti-HDV, HDV RNA; til hepatitis G-virus - HGV-RNA.

Ultralydsscanning af leveren, galdeblæren, milten, bugspytkirtlen udføres.

Ved kronisk leversygdom er serologiske undersøgelser af afgørende betydning for påvisning af markører for hepatitis B, C, D, G. De udfører differentiel diagnostik med leversygdomme forårsaget af arvelig patologi (Wilson-Konovalov sygdom, glykogenose, a1-antitrypsinmangel, Alagilles syndrom, Gauchers sygdom leverskader i cystisk fibrose, fedtdegeneration i leveren).

Indikationer for høring af andre specialister

Behovet for at konsultere en hepatologskirurg opstår, når dannelsen af ​​levercirrhose er mulig. Samtidig somatisk patologi kræver også kontakt med konsulenter under hensyntagen til profilen for somatisk patologi.

Formål med kronisk viral hepatitisbehandling

Undertrykkelse af replikationen af ​​det forårsagende virus, reduktion af inflammation og fibrosering af leveren.

Indikationer for indlæggelse

Patienter med kronisk viral hepatitis efter den indledende diagnose af sygdommen er indlagt på afdeling for viral hepatitis. Efter en omfattende undersøgelse og udnævnelse af behandling er yderligere ambulant observation mulig. I tilfælde af alvorlige klager af asthenodispeptisk karakter eller udvikling af kolestase, bør patienter indlægges igen.

Patienter med kronisk viral hepatitis følger en diæt svarende til diæt nr. 5.

I henhold til de eksisterende internationale og indenlandske aftaler ordineres patienter med kronisk viral hepatitis antiviral behandling for viræmi og øget transaminase-aktivitet. I kronisk hepatitis B betragtes viræmi som påvisning af HBeAg eller HBV DNA sammen med HBsAg i blodserumet; i kronisk hepatitis D - HBsAg, HDV RNA; i kronisk hepatitis C - HCV RNA: i kronisk hepatitis G - HGV RNA.

Hovedmedicinet er interferon-a, ordineret til børn under 3 år udelukkende i form af viferon (rektale suppositorier) og til børn over 3 år - i form af viferon eller parenterale former (reaferon, realdiron osv.) Med en hastighed på 3 millioner IE / m 2 områder af barnets krop om dagen i 6-12 måneder. I kronisk hepatitis B ordineres børn over 2 år i tilfælde af inferens af interferon-a en nukleosidanalog af lamivudin i en daglig dosis på 2 mg / kg kropsvægt. Phosphogliv i kapsler ordineres som en hepatoprotektor i 6 måneder.

Når de etablerer den dannede skrumpelever, beslutter de, om det er hensigtsmæssigt med kirurgisk behandling.

Børn med kronisk viral hepatitis overvåges konstant på ambulant basis. Efter behandlingens behandling på hospitalet er en opfølgende undersøgelse nødvendig efter 1 måned og derefter hver 3. måned i 1 år. Efterfølgende, hvis tilstanden ikke forværres, angives apoteksobservation hver 6. måned. Om nødvendigt udføres korrektion af behandlingen, og yderligere undersøgelser ordineres.

Ved kronisk viral hepatitis opstår en langvarig persistens af patogenvirussen, muligvis en kombination med en aktiv patologisk proces. Ved kronisk hepatitis B finder et konstant fald i sygdommens aktivitet sted inden for 5-10 år; 10% af patienterne frigøres fra virussen på grund af ophobning af antistoffer mod overfladeantigenet (anti-HBS) med en stabil normalisering af aktiviteten af ​​ACT og ALT, genopretning finder sted. I 1-1,5% af tilfældene dannes cirrose, og i de resterende 89% forekommer langvarig remission med HBsAg-transport. I kronisk hepatitis D er prognosen dårlig - i 20-25% af tilfældene strømmer processen til levercirrhose; der er ingen frigivelse fra patogenet. Kronisk hepatitis C strømmer i lang tid "mildt" uden ophør af viræmi i mange år med en periodisk stigning i transaminaseaktivitet og med en meget udtalt tendens til fibrose.

Forebyggelse af kronisk viral hepatitis

I henhold til den nationale vaccinationsplan er vaccination mod hepatitis B. begyndt. Børn vaccineres den første dag i livet, derefter efter 3 og 6 måneder. Børn, der ikke har modtaget vaccinationer før 1 år og ikke tilhører risikogrupper, vaccinen administreres i henhold til "0-1-6 måneder" -ordningen. Mod hepatitis B skal teenagere 11-13 år vaccineres i henhold til samme ordning. Nyfødte fra mødre med en hvilken som helst variant af hepatitis B vaccineres fra fødslen i henhold til "0-1-2 måneder" -ordningen med revaccination efter 12 måneder.

Vacciner bredt medicinske arbejdere og personer, der er i fare for at få hepatitis B. Vaccination mod hepatitis B fører til et gradvist fald i infektionsniveauet hos befolkningen med hepatitis B-virus.

En vaccine mod hepatitis C er endnu ikke udviklet, og derfor er forebyggelse af hepatitis C baseret på undertrykkelse af alle muligheder for parenteral (inklusive transfusion) infektion.

Hepatitis hos et barn. Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse af hepatitis

Hepatitis hos børn er betændelse i leveren, normalt af viral oprindelse. Leverskader hos børn ledsages ofte af hepatitis "A", "B" eller "C".

Indflydelsen af ​​hepatitisvirus på barnets krop har været kendt i lang tid, og behandlingsmetoder bruges aktivt under forholdene i moderne medicin.

Videnskaben skelner i dag mellem 8 typer hepatitisvira. De første 6 er udpeget med engelske bogstaver fra alfabetet i prioriteret rækkefølge fra "A" til "G". De to resterende dårligt forståede typer er skrevet i form af forkortelser SEN (efter initialerne for den første patient, der blev diagnosticeret med denne virus i 1999) og TTV, som er post-transfusion hepatitis med en ringstruktur af virussen.

Børn i 75% af tilfældene lider af hepatitis "A", den næste ifølge statistikker er vira i gruppe "B" og "C". Derfor lægger medicin stor vægt på undersøgelsen af ​​årsagerne til udseendet af disse tre typer og deres symptomer, og det tilbyder forskellige måder at behandle børn på..

Sorter af hepatitis hos børn

Infektion af et barn med hepatitis er først og fremmest muligt, når vira trænger ind i hans krop. Imidlertid forekommer ændringer i leverfunktion også under indflydelse af visse sygdomme på grund af eksponering for giftige stoffer eller tilstedeværelsen af ​​medfødte patologier. Leverskader efter form og årsager til børnesygdomme er traditionelt opdelt i følgende typer:

  • Viral hepatitis. Denne type sygdom er forårsaget af infektion af patienten med hepatitisvirus, som har en indledende akut form;
  • Kronisk hepatitis. Infektionen varer mere end 6 måneder og kan føre til irreversible konsekvenser, for eksempel levercirrose.

Årsagen til forekomsten af ​​kroniske sygdomme kan være medfødte patologier (metaboliske lidelser), vira (oftest hepatitis i gruppe "B" og "C", Epstein-Barr), indtagelse af giftige stoffer, strålingsinfektion, reaktion på et antal lægemidler eller cystisk fibrose.

Videobehandling af hepatitis hos børn

Årsager til udseendet af hepatitis hos et barn

Et barn kan erhverve en virusinfektion i leveren i de meget tidlige stadier af livet - under intrauterin udvikling, fødsel og i de første måneder af livet.

Babyer bliver undertiden smittet med hepatitis B-virus, mens de er i livmoderen. Moderen kan være en kronisk bærer af denne type hepatitis eller få den under sen graviditet. Infektion er også mulig under arbejdskontakter på grund af samtidig skader på moderens og babyens slimhinder.

Fostrets og nyfødtes lever kan påvirkes af føtal hepatitis. Hvis moderen misbruger alkohol og stoffer under graviditeten, tager ukontrollabelt medicin med hepatoksiske egenskaber, har cytogalovirus, toxoplasmose, har haft røde hunde, skoldkopper eller syfilis under graviditet, kan leverskader som regel som regel ikke undgås.

Babyer er inficeret med hepatitis C under fosterudvikling eller under fødsel. Tilstedeværelsen af ​​en kronisk virusform hos en gravid kvinde kan føre til en afmatning i fostrets udvikling eller fødslen af ​​et for tidligt barn. Ifølge WHO overføres hepatitis fra mor til baby gennem moderkagen kun i 3% af tilfældene. Derfor er de mest almindelige infektionsveje gennem fødselskanalen og amning. Med det er infektion mulig gennem uhelede revner i brystvorterne og sår eller slid i barnets mund.

Efter fødslen af ​​en sund baby uden hepatitisinfektioner bør forældre ikke slappe af. Ligesom en voksen kan et barn få type B- og C-vira gennem blodtransfusioner, punkteringer og injektioner med ikke-sterile instrumenter. Forældre skal være forsigtige både i tilfælde af opførsel af disse procedurer og i overvågning af børns overholdelse af grundlæggende hygiejneforanstaltninger - vask af beskidte hænder, før de spiser. Fordi den mest almindelige type er naturligvis hepatitis "A", hvis virus kommer ind i barnets krop gennem mundhulen. Beskidte hænder, legetøj og andre husholdningsartikler, der indeholder denne type infektion, bliver direkte infektionskilder.

Det forårsagende middel for al kendt gulsot, Botkins sygdom, er den samme hepatitis "A". Det kan overføres til et barn gennem husstandskontakt med en bærer af virussen eller komme ind i fordøjelseskanalen gennem fækal-oral vej. Enhver udledning af en syg person bærer infektionen i form af hepatitis "A", dens molekyler er resistente over for miljøets indflydelse: den er ikke bange for ultraviolet stråling, mange kemikalier og overlever ved en temperatur på + 60 ° C i en halv time.

Symptomer på hepatitis hos børn

Leveren til enhver person udfører en af ​​de mange funktioner, der er nyttige for kroppen - aktiv neutralisering og fuldstændig fjernelse af skadelige stoffer fra den. Dens celler konverterer ved hjælp af galde alle nedbrydningsprodukter til kategorien af ​​uskadelige, herunder omdannelse af det hæmoglobin, de spilder, til bilirubin, der kommer ind i tarmene og udskilles. Leveren er involveret i alle typer metaboliske processer i kroppen.

En galdekomponent såsom bilirubin har en gulbrun farve, som påvirker den sædvanlige farve af afføring hos et barn. Hvis leveren er beskadiget, udskilles den ikke fra kroppen, akkumuleres og begynder at komme ind i blodbanen. Dette forklarer de vigtigste symptomer på hepatitis hos børn..

  • Gul farve på øjnene, negle og sclera (hvide) på grund af den store mængde bilirubin i blodet. Blodkoagulerbarhed ændres på grund af ændringer i den kemiske sammensætning, patienten har øget blødning;
  • Lys farvning af afføring ("hvide" afføring) på grund af leverens manglende evne til at udføre funktionen af ​​afgiftning af kroppen;
  • Brun urin på grund af det faktum, at nyrerne begynder at overtage udskillelsen af ​​bilirubin;
  • Overtrædelse af fordøjelsesprocesserne: bitterhed kan forekomme i barnets mund, nogle gange opkast, flatulens, vedvarende halsbrand kan forekomme.
  • Tab af styrke og svaghed på grund af generel forgiftning af kroppen.

Under en lægeundersøgelse klager børn over smerter eller "tyngde" i højre hypokondrium, og ved palpation bemærker lægen en forstørret lever. Den akutte form for virus er kendetegnet ved et skarpt spring i kropstemperatur op til 37,5 ° C, kvalme, opkastning, kløende hud og selvfølgelig dens åbenlyse gulhed..

I kronisk hepatitis vises stjerner fra burst-kar på barnets krop, palmerne bliver røde. Sygdommens udbrud kan være asymptomatisk eller mild. Da processen med udvikling af sygdommen fortsætter i lang tid, så overgår alle kroppens systemer ændringer: barnets lymfeknuder øges, der er smerter i leddene, arbejdet i kroppens endokrine system forstyrres. I leveren begynder bindevæv at dannes i stedet for dets native hepatocytceller, hvilket fører til udviklingen af ​​fibrose.

Behandling af hepatitis hos børn

Ordination af lægemidler til viral hepatitis udføres af en børnelæge (eller gastroenterolog), forældre bør ikke beskæftige sig med behandlingen af ​​et barn og vælge medicin alene. Lægen kan også anbefale en diæt kendt som "tabel nummer 5" for at skitsere fremtidige forebyggende foranstaltninger..

For at bekæmpe vira anvendes interferon, hvilket øger kroppens beskyttende funktioner og forskellige immunmodulatorer. Antivirale lægemidler baseret på lamivudin har bevist sig i behandlingen af ​​børn..

For at fjerne henfaldsprodukter ordineres sorbenter i form af geler, pastaer eller aktivt kultabletter som hjælp til børnenes lever. Hovedmålet med behandlingen er restaurering af et sygt organ, derfor anvendes hepatoprotektorer i form af lægemidler eller kosttilskud aktivt. Med stagnation af galde ordineres koleretiske lægemidler, ofte af naturlig og vegetabilsk oprindelse, det anbefales at tage samlinger fra urter (artiskok, immortelle osv.) Det er obligatorisk at tage vitaminpræparater indeholdende gruppe B6 og B12 og spirulina, som kompenserer for manglen på mineraler og vitaminer i barnets krop.

Ved kronisk hepatitis er der behov for konsultation med en hepatolog eller specialist i infektionssygdomme. Afhængig af årsagen til sygdommen og graden af ​​skade på kroppen ordinerer de passende behandling.

Forebyggelse af debut af hepatitis hos et barn

Forældre undrer sig ofte over, hvordan man kan forhindre sygdommens udbrud. Vaccinationer mod hepatitis B i det første leveår og vaccinationer mod hepatitis A til epidemiske indikationer vil hjælpe med at beskytte barnet. Forebyggende foranstaltninger inkluderer overholdelse af hygiejniske standarder, korrekt ernæring, eksklusive virkningen på leveren af ​​fede, stegte og krydret mad. Hærdning, motion og en aktiv livsstil hjælper med at øge immuniteten..

Børns hepatitis er oftest forårsaget af hepatitis-vira i gruppe "A", "B" og "C", den kan være akut eller have en kronisk sygdom. Hjælp i kampen mod sygdommen kan gives til barnet og dets forældre ved korrekt valgt behandling efter lægens anbefalinger og overholdelse af foranstaltninger til forebyggelse af leversygdomme.

Opmærksomhed! Brug af medicin og kosttilskud samt brug af terapeutiske teknikker er kun mulig med tilladelse fra en læge.

Akut viral hepatitis B, C og D transmitteret parenteralt hos børn

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2017

generel information

Kort beskrivelse

Akut hepatitis B er en menneskelig sygdom forårsaget af en DNA-holdig virus med en parenteral transmissionsmekanisme for patogen hepatitis B-virus (HBV), der er karakteriseret ved udvikling af cyklisk flydende parenkymal hepatitis i forskellige kliniske og morfologiske varianter med tilstedeværelse eller fravær af gulsot og muligheden for at udvikle kronisk hepatitis.

Akut hepatitis C er en infektiøs sygdom forårsaget af en RNA-holdig virus (HCV) med en blodbåren transmissionsmekanisme, der hovedsagelig forløber som en kronisk infektion med hyppig udvikling af levercirrhose og hepatocarcinom.

ICD-10 kode (r):

ICD-10
T 16Akut viral hepatitis B
B16.0Akut hepatitis B med delta-middel (coinfektion) med hepatisk koma
B16.1Akut hepatitis B med delta-middel (coinfektion) uden leverkoma
B16.2Akut hepatitis B uden delta-middel med lever koma
B16.9Akut hepatitis B uden delta-middel uden lever koma
B17.0Akut superinfektion af delta-agens i det latente forløb af hepatitis B
B17.1Akut viral hepatitis C

Dato for revision af protokollen: 2013 / revision 2017.

Forkortelser anvendt i protokollen:

ALATalaninaminotransferase
SOM PÅaspartataminotransferase
Anti-HAV - JgM, JgGimmunoglobuliner M, G mod HAV
Anti-HEV– JgM, JgGimmunoglobuliner M, G mod HEV
i / vintravenøs administration
CAAviral hepatitis A
HANviral hepatitis E
Lægepraktiserende læger
HBV DNAgenom af hepatitis B-virus
ELISAbundet immunosorbent assay
UACgenerel blodanalyse
OAMgenerel urinanalyse
OVGakut viral hepatitis
OVGVakut hepatitis B
OVGSakut hepatitis C
HBsAghepatitis B-virus overfladeantigen
Overspændingsafbryderakut leversvigt
PIprotrombinindeks
PCRpolymerasekædereaktion
RNA HAVgenom af hepatitis A-virus
RNA HEVgenom af hepatitis E-virus
ESRerytrocytsedimenteringshastighed
EKGelektrokardiogram
ALFalkalisk phosphatase
Ultralydultralyd
UDbevisniveau

Protokolbrugere: praktiserende læger, specialister i infektionssygdomme til børn, børnelæger, akutlæger, paramedicinere.

Patientkategori: børn.

Bevisniveau skala:

OGMeta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller store RCT'er med meget lav sandsynlighed (++) biasresultater, der kan generaliseres til den relevante befolkning.
ISystematisk gennemgang af høj kvalitet (++) af kohort- eller case-control-studier eller høj kvalitet (++) cohort- eller case-control-studier med meget lav risiko for bias eller RCT'er med lav (+) risiko for bias, der kan generaliseres til den relevante befolkning.
FRAKohort eller case-control eller kontrolleret undersøgelse uden randomisering med lav risiko for bias (+).
Resultater, der kan generaliseres til den relevante population eller RCT'er med meget lav eller lav risiko for bias (++ eller +), hvis resultater ikke kan generaliseres direkte til den relevante population.
DBeskrivelse af sagserier eller ukontrolleret undersøgelse eller ekspertudtalelse.
GPPBedste farmaceutiske praksis.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

OVG-typeKriterium for etiologisk diagnoseForm for sværhedsgrad *Kriterier for vurdering af sværhedsgrad (i den isteriske periode)
Hepatitis B
HBsAg, HBeAg,
anti-HBcIg M,
HBV - DNA
LetSymptomer på forgiftning er moderat.
Samlet bilirubin - op til 100 μmol / l, PI - op til 80%
Hepatitis D.anti-HDVIgM
HDV - RNA
GennemsnitSymptomer på forgiftning udtrykkes.
Bilirubin op til 180 μmol / l, PI 60% -70%
Hepatitis Canti-HCVIgM
HCV - RNA
TungSymptomerne på rus er udtalt.
Bilirubin mere end 180 μmol / l, PI 40% -60%
Ondartet (fulminant)Hepatisk encefalopati,
hæmoragisk syndrom, krympning af leveren,
bilirubin-proteid dissociation ibilirubin-enzym dissociation.

Efter type: typisk (icterisk) form og atypiske former (anikteriske, slettede og subkliniske former)

Med strømmen:
· Akut op til 3 måneder
· Forlænget op til 6 måneder
Kronisk i mere end 6 måneder.
* Sygdommens sværhedsgrad bestemmes i den isteriske periode med gulsot, sundhedstilstanden forværres.

Kriterier for vurdering af sværhedsgraden af ​​hepatisk encefalopati:

Trin 1 - neurastenisk syndrom:• psykopatologi: reaktion på behandling og patologi bevares, dårlig koncentrationsevne, udmattelse, eufori eller depression.
• neurologiske symptomer: let tremor i læberne, hyperrefleksi.
Trin 2 - tvivlsomhed:
• psykopatologi: reaktion på behandling hæmmes, upassende opførsel, desorientering i rummet, døsighed og angst, forvirring.
• neurologiske symptomer: udtalt tremor i læberne, hyperrefleksi, nedsat koordination, krøllet tale.
Trin 3 - stupor:
• psykopatologi: reaktionen på behandlingen reduceres, sløvhed, patienten kan stadig vækkes, afasi, reaktionen på smertestimulus nedsættes.
• neurologiske symptomer: kloniske kramper, muskelstivhed og spasticitet, ataksi, tremor i læberne, hyperrefleksi.
Trin 4 - koma:
• psykopatologi: der er ingen reaktion på behandling, reaktionen på smerteirritation reduceres mærkbart, og underretning er der ingen verbal kontakt.
• neurologiske symptomer: spontan motorisk aktivitet er fraværende eller bevægelser er ukoordinerede, kloniske kramper, muskelstivhed og spasticitet, primære reaktioner bevares, positiv Babinsky-refleks.
Trin 5 - dyb terminal koma:• psykopatologi: der er ingen reaktion på smertestimulering.
• neurologiske symptomer: slapp muskeltonus eller flexion eller forlængelsesposition.

Diagnostik

METODER, TILGANG OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Diagnostiske kriterier [1,2,3,4,9,11]

Klager:
I den præikteriske periode (varighed fra flere timer til 2-3 uger):• mod sløvhed, svaghed, træthed, appetitløshed;
• kvalme, opkastning
• sjældent for en stigning i kropstemperaturen
• mulig ledsmerter og / eller forekomsten af ​​makulopapulært udslæt.
I den isteriske periode - (varighed i gennemsnit 2-3 uger):
• udseende af gulsot, der ikke ledsages af en forbedring af trivsel;
• en stigning i forgiftning, sværhedsgrad og smerter i højre hypokondrium og epigastrium;
• ofte udseendet af kløe i huden;
• mørkfarvning af urin og misfarvning af fæces;
• næseblod.
Anamnese:
kliniske data:gradvis indtræden med symptomer på forgiftning / astenisering og dyspeptisk syndrom, muligvis en stigning i kropstemperatur, tilstedeværelsen af ​​artralgisk syndrom og udslæt, senere mørkfarvning af urinen, misfarvning af afføring, ister farvning af sclera og hud.
epidemiologiske data:til HBV - tilstedeværelsen af ​​parenterale interventioner ved hjælp af genanvendelige instrumenter, besøg hos tandlægen, endoskopiske interventioner, blod- og bloderstatningstransfusioner, tæt langvarig husstandskontakt med bærere af hepatitis B-virus, fødsel af et barn fra en mor med HBV-infektion, seksuel transmission fra en partner med HBV - infektion.
• til OVGS - den dominerende overførselsvej: transfusion af blod og bloderstatninger, brug af instrumenter, der er kontamineret med blodpartikler, forskellige medicinske procedurer af invasiv karakter (kirurgiske indgreb, besøg hos tandlægen, endoskopiske undersøgelser). HCV er mere almindelig hos patienter i hæmodialyse og hæmatologiske afdelinger. Fødslen af ​​et barn fra en mor med HCV-infektion såvel som infektion via seksuelle og kontakt-husstandsveje (disse ruter i en lille procentdel af tilfældene)
Fysisk undersøgelse:
• bestemmelse af forgiftningssymptomer: svaghed, muligvis en stigning i temperatur ikke kun i den præ-icteriske periode, men også på baggrund af gulsotens indtræden (med samtidig infektion af hepatitis B med et delta-middel) fra det kardiovaskulære system - takykardi og dæmpning af hjertelyde;
• undersøgelse af hud og synlige slimhinder: icterisk farvning af huden, sclera og slimhinder i ganen, ecchymosis eller petechiae, muligvis makulopapulært udslæt, placeret symmetrisk på lemmerne, på bagagerummet (Giannotti-Crosta syndrom), kløe i huden er mulig (spor af ridser) ;
• palpation af maven: øget leverstørrelse og mindre ofte milten, konsistensen er tæt elastisk, kanten er afrundet, ømhed, overfladen er glat;
• gulhed i mere end 3-4 uger ledsaget af kløe i huden i den kolestatiske form af sygdommen.

Funktioner ved de kliniske manifestationer af OVGS: oftere er sygdommen asymptomatisk, derfor diagnosticeres den ikke. Hvis OVGS har en typisk form for sygdommen, fortsætter sygdommen i bølger med perioder med forbedring og forværring (øget forgiftning og gulsot).
Samtidig infektion med hepatitis B- og D-vira kan føre til udvikling af akut HBV / HDV-co-infektion med følgende bemærkning:
• mere akut sygdomsudbrud
· Feber vedvarende på baggrund af gulsot;
· Hyppigt udseende af polymorf udslæt, ledsmerter;
· Forstørrelse af milten
· To-bølgeforløb af sygdommen med kliniske og enzymatiske forværringer;
· Hovedsageligt sygdomsforløbet i moderate og svære former
· AlAT-aktivitet er højere end AsAT-aktiviteten, de Ritis-koefficienten er mere end 1 (ofte);
Tilstedeværelse af markører for hepatitis B og D i blodserum (HBsAg, anti-HBcIgM i kombination med anti-HDV IgM, HBV DNA, HDV RNA).

Laboratorieforskning: [1,2,3,4,9,11]
Biokemisk blodprøve:
Biokemisk blodprøve for bilirubin, ALT, ASAT
- i den preikteriske periode:
· Forøgelse af niveauet af transaminaser
- i den isteriske periode:
· En stigning i niveauet af total bilirubin på grund af den direkte fraktion, en stigning i niveauet af transaminaser, ALT / AsAT-koefficienten er mere end 1;
OAMbestemmelse af galdepigmenter
UACleukopeni eller normalt antal hvide blodlegemer, lymfocytose
ELISA blodHBsAg, HBeAg (med en vild virusstamme) eller anti-HBe (med en mutant virusstamme), anti-HBcIgM; til co-infektion - B med HBsAg delta-middel, anti-HBcIgM i kombination med anti-HDV IgM *
Blod-PCRHBV-DNA; HCV-RNA med co-infektion: HBV DNA, HDV RNA

Bemærk *: I hepatitis C vises ELISA-markører sent, ofte 3-5 måneder efter sygdommens debut: anti-HCVIgM, IgG (cor. + NS)3-5), derfor er diagnosen baseret på PCR-metoden for forskning.

Instrumental forskning
Ultralyd af maveorganerneMed gentagne mavesmerter og langvarigt icterisk syndrom.

Indikationer for specialistkonsultation:
Høring af snævre specialister - ifølge indikationer.

Diagnostisk algoritme [1,2,3]:

Differential diagnose

DiagnoseBegrundelse for differentieret diagnoseUndersøgelserKriterier for udelukkelse af diagnose
Skarp maveTilstedeværelsen af ​​mavesmerter i de tidlige dage af sygdommenUAC, konsultation med en kirurgSmerter i højre iliac-region, muligvis palpation af infiltration i højre iliac-region. I den generelle analyse af leukocytose i blodet, neutrofili. I den biokemiske analyse af blod - det normale niveau for ALT
Suprahepatisk gulsot (hæmolytiske anæmi)GulsotUAC, biokemisk blodprøve (total bilirubin, dets fraktioner, ALAT)Gulhed af hud og sclera, urinens og afføringens farve ændres ikke, ALT-niveauet er normalt, en stigning i niveauet af bilirubin på grund af den ukonjugerede fraktion, anæmi i KLA
Mekanisk gulsotGulsot, mavesmerterBiokemisk blodprøve (total bilirubin, dets fraktioner, ALT), CBC, ultralyd i maveorganerne, muligvis CT eller MRI obstruktiv gulsot øges bilirubinniveauet på grund af den konjugerede fraktion, mens enzymaktiviteten forbliver normal. I KLA kan der være leukocytose, neutrofili, accelereret ESR. I nogle tilfælde kan ultralyd detektere skyggen af ​​calculi.
Funktionel hyperbilirubinæmi (Gilberts syndrom)GulsotBiokemisk blodprøve (total bilirubin, dets fraktioner, ALT)I modsætning til viral hepatitis, hyperbilirubinæmi på grund af den indirekte fraktion med et normalt niveau af transaminaser, er der ingen hepatomegali, forgiftning. Hyperbilirubinæmi har en bølgende karakter
Levergulsot (med yersiniose, listeriose, infektiøs mononukleose osv.)Tilstedeværelse af hepatomegali, mavesmerter, øgede transaminaseniveauer og undertiden bilirubinniveauer.UAC, ELISA, bakteriologisk analyse af afføring, urinLangvarig feber, moderat udtrykt hyperbilirubinæmi, ofte leukocytose, neutrofili, signifikant accelereret ESR, beskadigelse af andre systemer og organer i KLA. Den endelige diagnose stilles efter laboratorieforskning
Leverskader ved sygdomme i blodsystemet (leukæmi, lymfogranulomatose)Hepatomegali, undertiden forhøjet konjugeret bilirubinUACMed blodsygdomme: ofte er en stigning i kropstemperatur, hæmoragisk syndrom, en stigning i milten mere udtalt end i leveren, en stigning i perifere lymfeknuder. I KLA øges anæmi, trombocytopeni og andre specifikke ændringer.
Leverskader med opisthorchiasis og andre helminthiske invasionerGulsot, forstørret leverUAC, biokemisk undersøgelse (total bilirubin, dets fraktioner, ALT).I tilfælde af parasitistiske undersøgelser er der ud over hepatomegali og gulsot (ikke altid tilfældet) artralgier, dyspeptiske manifestationer, feber, alvorlig leversårhed med et næsten normalt niveau af transaminaser. I UAC - leukocytose, eosinofili, øget ESR
Leverskade med sepsisHepatomegali, gulsotUAC, biokemisk undersøgelse (total bilirubin, dets fraktioner, ALT), blodkulturMed sepsis: en alvorlig generel tilstand er tilstedeværelsen af ​​et primært purulent-inflammatorisk fokus muligt. I b / x-analyse - uoverensstemmelse mellem høje niveauer af konjugeret bilirubin og lav aktivitet af transaminaser. I UAC - leukocytose, neutrofili, accelereret ESR
Galde atresiaGulsot, hepatomegaliBiokemisk blodprøve (total bilirubin, dets fraktioner, ALT), ultralyd, CT, MRGulsot straks efter fødslen eller inden for en måned, mørk urin og misfarvet afføring, ingen forgiftning i lang tid, og i den biokemiske analyse med en stigning i konjugeret hyperbilirubinæmi, forbliver normale transaminaseniveauer. Den endelige diagnose er fastlagt ved instrumentel undersøgelse

Behandling

Præparater (aktive ingredienser) anvendt til behandling
Dextrose
Diazepam (Diazepam)
Dopamin
Interferon alfa-2b (Interferon alfa-2b)
L-ornitin-L-aspartat (L-ornitin-L-aspartat)
Lactulose (Lactulose)
Mannitol (Mannitol)
Natriumhydroxybutyrat
Natriumchlorid
Peginterferon alfa 2b (Peginterferon alfa-2b)
Ribavirin
Ursodeoxycholsyre
Furosemid (Furosemid)
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Cefuroxim (Cefuroxime)

Behandling (hospital)

For HBV-børn fra 1 år anvendes lægemidlet Interferon α2b-human i form af et suppositorium eller i form af subkutane injektioner (ifølge indikationer op til 2 år).

Patientrute:

Ikke-medikamentel behandling:
· Tilstand: seng til moderat, svær form og halv seng til mild sværhedsgrad;
- Kost: diæt - tabel 5a, 5 - med bevarelse af mængden af ​​proteiner, fedtstoffer, kulhydrater i aldersstandarder, deres forhold er 1: 1: 4-5; aflæsning af diæt i svær form fra 2 til 3 dage og i ondartet form, før de kommer ud af koma i form af udelukkelse af fedtstoffer, proteiner;
afgiftningsterapi - enteralt ved milde og moderate former for hepatitis: vand, frugtdrikke, kompot; alkalisk mineralvand.

Narkotikabehandling [1,2,3,4,9,10,11,12]
Etiotropisk terapi OVG B og C er ordineret til anicterisk form:
til HBV-børn fra 1 år anvendes lægemidlet Interferon α2b-human (i form af suppositorier eller i form af injektioner s / c - 3 millioner IE / m2 2 gange om ugen i løbet af den første uges behandling efterfulgt af en stigning i dosis til 6 millioner IE / m2 –X 3 gange om ugen, varigheden af ​​behandlingsforløbet er 6 måneder), (op til 2 år ifølge indikationerne);

For HCV-børn i alderen 3 år og derover anvendes pegyleret interferon α2b - 1,5 μg / kg en gang om ugen s / c i kombination med ribavirin - 13-15 mg / kg dagligt, idet denne dosis opdeles i morgen og aften, varigheden af ​​behandlingsforløbet med OVGS er ved 2 og 3 genotyper, 24 uger og 48 uger ved 1,4,5,6 genotyper Virologisk overvågning, effektiviteten af ​​behandlingen - se protokollen til behandling af kronisk viral hepatitis B og C hos børn.

Afgiftningsterapi:
I tilfælde af moderat form: enteral indgivelsesvej for væsker (kogt vand, naturlig juice, frugtdrikke, frugtdrikke, alkalisk mineralvand, 5% dextroseopløsning);
Med svær sværhedsgrad: intravenøs afgiftningsterapi - introduktion af glucose - saltopløsninger (10% dextroseopløsning, 0,9% natriumchloridopløsning) i et volumen på 30-50 ml / kg pr. Dag.
I tilfælde af ondartet form - intravenøs administration af væsker op til 100 ml / kg / dag under kontrol af diurese. Udnævnelse af lactulosesirup: til børn i alderen 6 uger til 1 år - 5 ml, 1-7 år - 5-10 ml, 7-14 år - 10-15 ml * 1-3 gange om dagen. FFP bruges til at behandle blodpropper. For at reducere det øgede niveau af ammoniak i blodet ordineres L-ornith-L-aspartat fra 5 til 20 gram om dagen afhængigt af alder. For at forhindre udvikling af cerebralt ødem med uforstyrret nyrefunktion - intravenøs administration af mannitol med en hastighed på 0,5-1,5 gram / kg pr. Dag med furosemid - en daglig dosis på 1-3 mg / kg / dag. Til kramper og agitation anvendes antikonvulsiva midler: Natriumoxybat-20% opløsning, enkeltdosis 50-150 mg / kg; eller diazepam 0,5% opløsning - 0,1 ml / kg - enkelt dosis;
tarmdekontaminering i ondartet form - høje rensende lavementer, gentagen gastrisk skylning.

Antikolestatiske lægemidler –Usodeoxycholsyre - 10-15 mg / kg / dag i 2 opdelte doser.

Antibakteriel terapi udført for at forhindre bakteriekomplikationer ved ondartet hepatitis.

Liste over essentielle lægemidler [4,5,7,8,9,10,11,12]:

P / p nr.LægemidlerIndikationerUD
Andre kunstvandingsløsninger
2.Dextrose opløsning til infusion 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 mlTil afgiftning er enteral og parenteral ernæringFRA
Saltopløsninger
3.Natriumchloridopløsning til infusion 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 mlMed henblik på afgiftningFRA
Antivirale lægemidler til systemisk brug
4.Ribavirin oral opløsning 40 mg / ml, 100 ml, tabletter og kapsler på 200 mgAntiviral virkning på RNA-viraFRA
Bloderstatninger
fem.Frisk frosne plasmaGenopfyldning af manglen på blodkoagulationsfaktorer (med DIC-syndrom ifølge indikationer)FRA
Løsninger med osmodiuretisk virkning
6.Mannitol 15%, 20% opløsning 200 mlVanddrivende virkningFRA
Interferoner
ni.Interferon alpha-2b *
3 millioner IE, 6 millioner IE lyofiliseret pulver til fremstilling af injektionsopløsning
Antiviral, immunmodulatorisk virkningFRA
ti.Interferon alfa-2b * lyofiliseret pulver til fremstilling af opløsning til injektion 3 millioner IE, 6 millioner IE, 9 millioner IE; rektale suppositorier 150.000 IE, 50.000 IE, 1.000.000.Antiviral, immunmodulatorisk virkningFRA
elleve.Peginterferon alfa-2b * frysetørret pulver til klargøring af injektionsvæske, opløsning 50, 80.100, 120 μg / 0,5 mlAntiviral, immunmodulatorisk virkningFRA
Hypoazotemisk middel
12.Lactulose, sirup op til 1 år - 5 ml, 1-7 år - 5-10 ml, 7-14 år - 10-15 mlHypoazotemisk handlingFRA

NB! * ifølge indikationer, op til 2 år

Listen over yderligere lægemidler [4,5,7,8,9,10,11,12]:

P / p nr.LægemidlerIndikationerUD
Antikolestatisk og hepatobeskyttende middel
2.Ursodeoxycholsyre i en dosis på 10-15 mg / kg dagligtMed kolestase, med hepatitis - membranstabiliserende virkningI
Adrenerge og dopaminomimetika
3.Dopaminkoncentrat til fremstilling af infusionsvæske, opløsning 40 mg / ml, 5 ml, 5 mg / ml, 5 mlKardiotonisk effektFRA
Andre lægemidler til generel anæstesi
4.Natriumoxybatinjektionsvæske, opløsning 200 mg / ml 10 mlAntikonvulsiv
Benzodiazepinderivater
fem.Diazepam opløsning til intramuskulær og intravenøs injektion 5 mg / ml, 2 mlAntikonvulsivI
Antibakterielt lægemiddel - cephalosporin-serien
6.Ceftriaxon - pulver til fremstilling af en opløsning til intravenøs og intramuskulær administration 1 gInfektiøse og inflammatoriske sygdomme forårsaget af følsomme mikroorganismerOG
7.Cefuroxim pulver til injektionsvæske, opløsning komplet med solvens 250 mg, 750 mg, 1500 mgInfektiøse og inflammatoriske sygdomme forårsaget af følsomme mikroorganismerOG

Kirurgisk indgreb: nej

Yderligere vejledning [4]:
· Klinisk undersøgelse af patienter med AVH B og C udføres på kontoret for smitsomme sygdomme eller i hepatocentret i den territoriale sundhedsorganisation med en skriftlig anbefaling fra den behandlende læge givet til patienten;
· Der udføres dispensær observation for HBV - 6 måneder, akut hepatitis C - konstant i betragtning af den høje sandsynlighed for kronisk virkning (inklusive normale transaminaseniveauer og fravær af viral replikation i blodet). Klinisk undersøgelse af patienter med HBV er indiceret (især i nærværelse af HBsAg) på grund af muligheden for superinfektion med D-infektion. Varigheden af ​​observationsobservationen bestemmes af den vedvarende enzymæmi og kliniske manifestationer af hepatitis med en undersøgelse en måned efter udskrivning. Afregistrering udføres i fravær af kliniske manifestationer;
Efter den udsatte AVH er profylaktiske vaccinationer kontraindiceret inden for seks måneder efter udskrivning fra hospitalet, undtagen (hvis angivet) tetanustoxoid- og rabiesvaccine
Personer, der har gennemgået AVH, er kontraindiceret til forebyggende vaccinationer inden for seks måneder efter udskrivning fra hospitalet, undtagen (hvis angivet) tetanustoxoid- og rabiesvaccine.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
· Afhjælpning af beruselse og gulsot;
- Anholdelse af cytolyse
· I svære former, lindring af kliniske manifestationer af akut nyresvigt;
· Fald i procentdelen af ​​kronisk hepatitis C
Komplet opsving.

Indlæggelse

INDIKATIONER FOR HOSPITALISERING MED INDIKATION AF TYPE HOSPITALISERING [4]

Indikationer for planlagt indlæggelse:
Mild og atypisk HBV og HCV.

Indikationer for akut indlæggelse:
· Børn under 1 år
· Tilstedeværelsen af ​​generelle tegn på farer hos børn under 5 år (kan ikke drikke eller die brystet, opkast efter hvert måltid og drikke, en historie med krampeanfald af denne sygdom og er sløv eller bevidstløs)
Alvorlige og ondartede former for GV.

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokol fra møder i Den Blandede Kommission for Kvaliteten af ​​Medicinske Tjenester i Republikken Kasakhstans sundhedsministerium, 2017
    1. 1. Uchaikin V.F., Cherednichenko T.V., Smirnov A.V. Infektiøs hepatologi: En vejledning til læger. Moskva, GEOTAR-Media, -2012. -640s 2. V.F. Uchaikin, N.I. Nisevich, O.V. Shamsheva. Infektiøse sygdomme hos børn; lærebog - M.: GEOTAR - Media, 2010. - 688 s.: ill. 3. Simovanyan E.N. Smitsomme sygdomme hos børn. "Referencebog i spørgsmål og svar", forlag "Phoenix" - Rostov n / a, 2011. - 767 s. 4. Sanitære regler "Sanitære og epidemiologiske krav til tilrettelæggelse og gennemførelse af sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger til forebyggelse af smitsomme sygdomme." Bekendtgørelse fra ministeren for national økonomi i Republikken Kasakhstan nr. 194, 12. marts 2015 5. EASL. Anbefalinger om behandling af hepatitis C 2014 / Tilgængelig på http: //www.easl.eu/_newsroom/ seneste-nyheder / easl-anbefalinger-til-behandling-af-hepatitis-c-2014 6. Hospitalpleje til børn (WHOs retningslinjer om håndtering af de mest almindelige sygdomme på hospitaler på primærniveau, tilpasset forholdene i Republikken Kasakhstan) 2016. 450 s. Europa. 7. Stor referencebog over lægemidler / red. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 8. BNF for børn 2014-2015 9. Cherednichenko T.V. Moderne behandling af hepatitis C hos børn // Effektiv farmakoterapi. Epidemiologi og infektioner. # 1. 2012 10. Retningslinjer for NASPGHAN-praksis: Diagnose og håndtering af hepatitis C-infektion hos spædbørn, børn og unge Cara L. Mack, y Regino P. Gonzalez-Peralta, z Nitika Gupta, § Daniel Leung, Michael R. Narkewicz, jjEve A. Roberts, Philip Rosenthal og # Kathleen B. Schwarz - JPGN bind 54, nummer 6, juni 2012. 11 Kliniske retningslinjer for klinisk praksis i Asien og Stillehavet om håndtering af hepatitis B: en opdatering fra 2015 - SK Sarin1 -HepatolInt (2016) 10: 1 –98 DOI 10.1007 / s12072-015-9675-4. 12. EASL-anbefalinger om behandling af hepatitis C 2015 European Association for the Study of the Liver ⇑ - Journal of Hepatology 2015 vol. 63 j 199-236

Information

PROTOKOLLENS ORGANISATIONSASPEKTER

Liste over protokoludviklere:
1) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - Læge i lægevidenskab, professor, professor ved Institut for Pædiatriske Infektionssygdomme, RSE ved REM “Kazakh National Medical University opkaldt efter S. D. Asfendiyarov ".
2) Efendiev Imdat Musa oglu kandidat til medicinsk videnskab, chef for afdelingen for pædiatriske smitsomme sygdomme og phthisiologi, republikanske statsvirksomhed ved REM "State Medical University of Semey City".
3) Baesheva Dinagul Ayapbekovna Doktor i medicinsk videnskab, lektor, leder af Institut for Børns smitsomme sygdomme, JSC "Astana Medical University".
4) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - kandidat til medicinsk videnskab, lektor ved Institut for Pædiatriske Infektionssygdomme, RSE om REM “Kazakh National Medical University opkaldt efter S. D. Asfendiyarov "
5) Devdarian og Khatuna Georgievna - kandidat til lægevidenskab, lektor ved Institut for Pædiatriske Infektionssygdomme, Republikanske Statsvirksomhed ved REM "Karaganda State Medical University".
6) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidat til medicinske videnskaber, lektor, leder af kurset for pædiatriske infektioner, republikansk statsvirksomhed ved REM “West Kazakhstan State University opkaldt efter Marat Ospanov ".
7) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidat til medicinsk videnskab, fungerende professor ved Institut for Børns smitsomme sygdomme, republikansk statsvirksomhed ved REM "Karaganda State Medical University".
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - Læge i medicinske videnskaber, professor, professor ved Institut for Klinisk Farmakologi, JSC "Astana Medical University".

Ingen erklæring om interessekonflikt: Nej

Bedømmere:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Læge i medicinske videnskaber, professor i det republikanske statsvirksomhed ved Karaganda State Medical University, prorektor for klinisk arbejde og løbende faglig udvikling, professor ved Afdelingen for smitsomme sygdomme, Chief Freelance-infektionist i Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan.

Angivelse af betingelserne for revision af protokollen: revision af protokollen efter 5 år og / eller når nye diagnostiske / behandlingsmetoder med et højere bevisniveau vises.