Hvad er akut cholecystitis? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. E.V. Razmakhnin, en kirurg med 23 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Akut cholecystitis er en hurtigt progressiv inflammatorisk proces i galdeblæren. Sten i dette organ er den mest almindelige årsag til denne patologi..

Ca. 20% af de patienter, der indlægges på et operationelt hospital, er patienter med komplicerede former for galdestenssygdom, som inkluderer akut cholecystitis. [6] Hos ældre patienter er denne sygdom meget mere almindelig og mere alvorlig på grund af det store antal allerede eksisterende medicinske tilstande. Derudover øges forekomsten af ​​gangrenøse former for akut cholecystit med alderen. Akalculous akut cholecystitis er sjælden og er en konsekvens af infektiøse sygdomme, vaskulær sygdom (cystisk arterietrombose) eller sepsis.

Normalt provokeres sygdommen af ​​fejl i kosten - indtagelse af fede og krydrede fødevarer, hvilket fører til intens galdannelse, spasmer fra sphincterne i galdevejen og galdehypertension.

Medvirkende faktorer er sygdomme i maven, især gastritis med lav syreindhold. De fører til en svækkelse af forsvarsmekanismer og indtrængning af mikroflora i galdevejen.

Med trombose i den cystiske arterie på baggrund af patologi i blodkoagulationssystemet og åreforkalkning er udviklingen af ​​en primær gangren form af akut kolecystit mulig.

Fysisk aktivitet, "rysten" kørsel, som fører til forskydning af stenen, blokering af den cystiske kanal og efterfølgende aktivering af mikroflora i blærens lumen, kan også tjene som provokerende faktorer i nærvær af galdestenssygdom. [fem]

Eksisterende galdestenssygdom fører ikke altid til udviklingen af ​​akut cholecystitis, det er ret vanskeligt at forudsige dette. I løbet af livet kan sten i blærens lumen muligvis ikke manifestere sig, eller i det mest uhensigtsmæssige øjeblik kan de føre til en alvorlig komplikation med en trussel mod livet.

Symptomer på akut cholecystitis

I det kliniske billede af sygdommen skelnes der mellem smerter, dyspeptiske og russyndromer..

Normalt manifesteres sygdommens debut af leverkolik: intens smerte i højre hypokondrium, der udstråler til lændehvirvelsøjlen, supraklavikulær region og epigastrium. Nogle gange kan smerter i nærvær af symptomer på pancreatitis få helvedesild i naturen. Epicentret for smerte er normalt lokaliseret ved det såkaldte Kera-punkt, der ligger i skæringspunktet mellem den ydre kant af den højre rectus abdominis-muskel og kanten af ​​den kystnære bue. På dette tidspunkt er galdeblæren i kontakt med den forreste abdominalvæg.

Udseendet af leverkolik forklares med en kraftigt stigende galde (galde) hypertension på baggrund af refleksspasme hos lukkemusklene placeret i galdevejen. Øget tryk i galdesystemet fører til forstørrelse af leveren og strækning af glisson-kapslen, der dækker leveren. Og da kapslen indeholder et stort antal smertereceptorer (dvs. noceroceptorer), fører dette til begyndelsen af ​​smertesyndrom. [otte]

Udviklingen af ​​det såkaldte kolecystokardiale Botkin syndrom er mulig. I dette tilfælde med akut cholecystitis opstår der smerter i hjertets område, og endda ændringer i EKG i form af iskæmi kan forekomme. En sådan situation kan vildlede lægen, og som følge af overdiagnosticering (fejlagtig medicinsk opfattelse) af koronararteriesygdom risikerer han ikke at genkende akut cholecystitis. I denne henseende er det nødvendigt at nøje forstå symptomerne på sygdommen og evaluere det kliniske billede som helhed under hensyntagen til historikken og de parakliniske data. Fremkomsten af ​​Botkins syndrom er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en refleks parasympatisk forbindelse mellem galdeblæren og hjertet.

Efter at have stoppet leverkolik forsvinder ikke smerten fuldstændigt, som ved kronisk calculous cholecystitis. Det bliver noget kedeligt, får en konstant sprængende karakter og er lokaliseret i det rigtige hypokondrium.

I nærvær af komplicerede former for akut cholecystitis ændres smertesyndromet. Med begyndelsen af ​​perforering af galdeblæren og udviklingen af ​​peritonitis bliver smerten diffus i hele maven.

Intoksikationssyndrom manifesteres af feber, takykardi (øget hjerterytme), tør hud (eller omvendt sveden), manglende appetit, hovedpine, muskelsmerter og svaghed.

Graden af ​​temperaturstigning afhænger af sværhedsgraden af ​​den igangværende betændelse i galdeblæren:

  • i tilfælde af catarrhalformer kan temperaturen være subfebril - fra 37 ° C til 38 ° C;
  • med destruktive former for cholecystitis - over 38 ° C;
  • i tilfælde af galdeblærens empyem (abscess) eller percessisk byld, er en hektisk temperatur mulig med skarpe stigninger og fald i løbet af dagen og hældende sved.

Dyspeptisk syndrom udtrykkes i form af kvalme og opkastning. Opkast kan være både enkelt og gentaget med samtidig skade på bugspytkirtlen, der ikke bringer lindring.

Patogenese af akut cholecystitis

Tidligere blev det antaget, at den vigtigste faktor, der fører til udviklingen af ​​akut cholecystitis, er bakteriel. I overensstemmelse med dette blev der ordineret en behandling for at eliminere den inflammatoriske proces. I øjeblikket har ideer om sygdommens patogenese ændret sig, og behandlingstaktikken er ændret i overensstemmelse hermed..

Udviklingen af ​​akut cholecystitis er forbundet med en blok af galdeblæren, der udløser alle efterfølgende patologiske reaktioner. Blokken er oftest dannet som et resultat af en sten, der kiler ind i den cystiske kanal. Dette forværres af refleksspasmer fra lukkemusklene i galdevejen samt øget ødem. [fjorten]

Som et resultat af galdehypertension aktiveres mikrofloraen, der findes i galdevejen, og der udvikles akut betændelse. Desuden afhænger sværhedsgraden af ​​galdehypertension direkte af graden af ​​destruktive ændringer i galdeblærens væg.

Øget tryk i galdekanalen er udløsermekanismen til udvikling af mange akutte sygdomme i hepatoduodenal zone (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis). Aktivering af den intravesikale mikroflora fører til endnu større ødem og nedsat mikrocirkulation, hvilket igen øger trykket i galdevejen markant - den onde cirkel er lukket.

Klassificering og stadier af udvikling af akut cholecystitis

Ifølge morfologiske ændringer i galdeblærens væg skelnes der mellem fire former for akut cholecystitis:

  • katarrhal;
  • slimhindet
  • gangrenøs
  • gangrenøs-perforeret.

Forskellig sværhedsgrad af betændelse antyder et andet klinisk billede..

I catarrhalform påvirker den inflammatoriske proces galdeblærens slimhinde. Klinisk manifesteres dette af smerter med moderat intensitet, forgiftningssyndrom er ikke udtalt, kvalme opstår.

I den flegmonøse form påvirker betændelse alle lag af galdeblæren. Der er et mere intens smertesyndrom, feber op til febertal, opkastning og flatulens. En forstørret, smertefuld galdeblære kan være håndgribelig. Symptomer afsløres:

  • fra. Murphy - afbrydelse af inspiration, når man undersøger galdeblæren;
  • fra. Mussi - Georgievsky, ellers kaldet phrenicus-symptom - mere smertefuld palpation til højre mellem benene på sternocleidomastoid muskel (udgangspunktet for phrenic nerve);
  • fra. Ortner - ømhed ved at banke langs den højre kystbue.

Med en gangren form kommer forgiftningssyndrom i forgrunden: takykardi, høj feber, dehydrering (dehydrering), symptomer på peritoneal irritation.

Med perforering af galdeblæren (gangrenøs-perforeret form) er det kliniske billede af peritonitis fremherskende: muskelspænding i den forreste abdominale væg, positive symptomer på peritoneal irritation (S. Mendel, S. Voskresensky, S. Razdolsky, S. Shchetkina-Blumberg), abdominal distention og alvorlig forgiftning syndrom. [elleve]

Former af cholecystit uden passende behandling kan strømme fra den ene til den anden (fra catarrhal til gangrenøs), den indledende udvikling af destruktive ændringer i blærevæggen er også mulig.

Stadier af akut cholecystitis

Komplikationer af akut cholecystitis

Komplikationer kan forekomme med et langvarigt forløb af ubehandlede destruktive former for akut cholecystitis.

I tilfælde af afgrænsning af betændelse opstår der en perivesikal infiltration. Dens væsentlige komponent er galdeblæren, der er placeret i midten af ​​infiltratet. Sammensætningen inkluderer oftest en omentum, den tværgående tyktarm, antrum i maven og tolvfingertarmen kan inkluderes. Det sker normalt efter 3-4 dage efter sygdomsforløbet. Samtidig kan smerter og forgiftning falde noget, og dyspeptisk syndrom kan lindres. Med en korrekt valgt konservativ behandling kan infiltratet opløses inden for 3-6 måneder, med en ugunstig, det kan danne byld med udviklingen af ​​en perivesikal byld (præget af et udtalt forgiftningssyndrom og øget smerte). Diagnosticering af infiltration og byld er baseret på sygdommens historie, fysiske undersøgelsesdata og bekræftes ved ultralyd.

Peritonitis er den mest formidable komplikation af akut destruktiv cholecystitis. Det sker, når galdeblærens væg er perforeret, og galden hældes i det frie mavehulrum. Som et resultat af dette er der en kraftig stigning i smertesyndromet, smerten bliver diffunderet i hele maven. Intoksikationssyndrom forværres: først bliver patienten ophidset, stønner af smerte, men med progressionen af ​​peritonitis bliver apatisk. Peritonitis er også kendetegnet ved alvorlig tarmparese, oppustethed og svækkelse af peristaltik. Ved undersøgelse bestemmes forsvar (spænding) af den forreste abdominalvæg og positive symptomer på peritoneal irritation. En ultralydsundersøgelse registrerer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen. Røntgenundersøgelse viser tegn på tarmparese. Brug for hurtig kirurgisk behandling efter kort præoperativ forberedelse.

En anden alvorlig komplikation ved akut cholecystitis er cholangitis - betændelsen spreder sig til galde træet. Faktisk er denne proces en manifestation af abdominal sepsis. På samme tid er patienternes tilstand alvorlig, forgiftningssyndrom udtrykkes, en høj hektisk feber opstår med store daglige temperatursvingninger, kraftige sved og kulderystelser. Leveren øges i størrelse, gulsot og cytolytisk syndrom forekommer.

Ultralyd afslører udvidelsen af ​​de intra- og ekstrahepatiske kanaler. I blodprøver - hyperleukocytose øges en stigning i niveauet af bilirubin på grund af begge fraktioner, aktiviteten af ​​aminotransferaser og alkalisk phosphatase. Uden passende behandling dør sådanne patienter hurtigt af fænomenet leversvigt..

Diagnosticering af akut cholecystitis

Diagnosen er baseret på en kombination af anamnese, objektive data, laboratorie- og instrumentstudier. Samtidig er princippet fra simpelt til komplekst, fra mindre invasivt til mere invasivt.

Når man tager anamnese (under interviewet), kan patienter indikere tilstedeværelsen af ​​galdestenssygdom, forud for leverkolik, en overtrædelse af kosten i form af at spise fede, stegte eller krydret mad.

Kliniske data vurderes ved manifestationer af smerte, dyspeptisk syndrom og russyndrom. I nærvær af komplikationer er samtidig choledocholithiasis og pancreatitis, cholestasis syndrom og moderat cytolytisk syndrom mulig.

Af de instrumentale diagnostiske metoder er ultralyd den mest informative og mindst invasive. I dette tilfælde vurderes galdeblærens størrelse, dens indhold, væggens tilstand, omgivende væv, intra- og ekstrahepatiske galdekanaler, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen.

I tilfælde af en akut inflammatorisk proces i galdeblæren bestemmer ultralyd en stigning i dens størrelse (undertiden signifikant). Krympning af blæren indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk cholecystitis..

Ved vurdering af indholdet tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​sten (antal, størrelse og placering) eller flager, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​stagnation af galden (slam) eller pus i blærens lumen. Ved akut kolecystitis tykkes galdeblærens væg (mere end 3 mm), kan nå 1 cm, bliver undertiden lagdelt (med destruktive former for cholecystitis).

Ved anaerob betændelse kan der ses gasbobler i blærevæggen. Tilstedeværelsen af ​​fri væske i det peri-vesikulære rum og i det frie bughule indikerer udviklingen af ​​peritonitis. I nærværelse af galdehypertension på baggrund af choledocholithiasis eller pancreatitis er der en udvidelse af de intra- og ekstrahepatiske galdekanaler.

Evaluering af ultralydsdata gør det muligt at bestemme den terapeutiske taktik selv på indlæggelsestidspunktet: konservativ behandling af patienten, operation i en nødsituation, presserende eller forsinket rækkefølge. [femten]

Røntgenundersøgelsesmetoder udføres, hvis der er mistanke om en blokering af galdevejen. Almindelig røntgen er ikke særlig informativ, da sten i galdeblærens lumen normalt er røntgen med lav kontrast (ca. 80%) - de indeholder en lille mængde calcium, og de kan sjældent visualiseres.

Med udviklingen af ​​en sådan komplikation af akut cholecystitis som peritonitis kan der påvises tegn på parese i mave-tarmkanalen. For at tydeliggøre arten af ​​galdekanalen anvendes kontrastforskningsmetoder:

  • endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi - galdekanalen kontrasteres retrograd gennem papilla Vaters under duodenoskopi;
  • percutan transhepatisk cholecystocholangiography - forstærkning af antegrad kontrast ved perkutan punktering af den intrahepatiske kanal.

Hvis diagnosen og differentieringsdiagnosen er vanskelig, udføres en CT-scanning af maven. Med dens hjælp kan du detaljeret evaluere arten af ​​ændringer i galdeblæren, omgivende væv og galdekanaler..

Om nødvendigt kan differentieret diagnose med anden akut patologi i abdominalorganerne udføres diagnostisk laparoskopi og visuelt vurdere de eksisterende ændringer i galdeblæren. Denne undersøgelse kan udføres både under lokalbedøvelse og under endotrakeal anæstesi (sidstnævnte foretrækkes). Spørgsmålet om at skifte til terapeutisk laparoskopi, dvs. udføre kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren, løses om nødvendigt lige på operationsbordet.

Laboratoriediagnostik består i at udføre en generel blodprøve, der afslører leukocytose, et skift i leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR. Alvorligheden af ​​disse ændringer afhænger af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i galdeblæren. [2]

I en biokemisk blodprøve kan der være en lille stigning i niveauet af bilirubin og aktiviteten af ​​aminotransferaser på grund af reaktiv hepatitis i det tilstødende levervæv. Mere markante ændringer i biokemiske parametre forekommer med udviklingen af ​​komplikationer og sammenfaldende sygdomme.

Behandling af akut cholecystitis

Patienter med akut kolecystitis udsættes for akut indlæggelse på hospitalets kirurgiske afdeling. Efter at have udført de nødvendige diagnostiske foranstaltninger bestemmes yderligere behandlingstaktik. I nærvær af alvorlige komplikationer - perivesical byld, destruktiv cholecystitis med peritonitis - patienter er genstand for akut operation efter et kort præoperativt præparat. [1]

Præparatet består i at genoprette volumenet af cirkulerende blod, afgiftningsterapi ved infusion af krystalloide opløsninger i et volumen på 2-3 liter. Om nødvendigt udføres korrektion af hjerte- og respirationssvigt. Perioperativ antibiotikaprofylakse udføres (før, under og efter operationen).

Operativ adgang vælges afhængigt af klinikkens tekniske kapacitet, patientens individuelle karakteristika og kirurgens kvalifikationer. Den mest anvendte er den laparoskopiske tilgang, som er den mindst traumatiske og muliggør fuld revision og debridering. [12]

Med hensyn til traume er mini-adgangen ikke ringere end den laparoskopiske og har fordelene ved ikke at skulle anvende pneumoperitoneum (for at begrænse membranens mobilitet). [10] I tilfælde af tekniske vanskeligheder, udtalt adhæsion i bughulen og diffus peritonitis, er det mere hensigtsmæssigt at anvende en laparotomisk tilgang: øvre midterlinje laparotomi, adgang ifølge Kocher, Fedorov, Rio - Branca. I dette tilfælde er den øvre midterlinie laparotomi mindre traumatisk, da musklerne i dette tilfælde ikke krydser hinanden, men med skrå subkostale tilgange åbnes det subhepatiske rum mere passende for at udføre kirurgi.

Operationen består i at udføre en kolecystektomi. Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​et perivesical infiltrat indebærer visse tekniske vanskeligheder ved at mobilisere galdeblærehalsen. Dette fører til en øget risiko for beskadigelse af elementerne i det hepatoduodenale ledbånd. [13] I denne henseende bør man ikke glemme muligheden for at udføre kolecystektomi fra bunden, hvilket gør det muligt mere tydeligt at identificere livmoderhalsens elementer. [seksten]

Der er også operationen "Pribram", som består i at fjerne den forreste (nedre) væg af galdeblæren, sy den cystiske kanal i nakken og slimhinden (fjerne slimhinden) ved elektrokoagulation af den bageste (øvre) væg. Udførelse af denne operation med udtalt infiltration i blærehalsområdet undgår risikoen for iatrogenskader. Det gælder for både laparotomisk og laparoskopisk adgang.

Hvis der ikke er alvorlige komplikationer af akut cholecystitis, ordineres konservativ terapi, der sigter mod at blokere galdeblæren, når patienten indlægges på hospitalet. Antispasmodika, M-antikolinergika, infusionsterapi for at lindre rus anvendes, antibiotika ordineres.

En effektiv metode er blokaden af ​​det runde ledbånd med en opløsning af novocain. Blokaden kan udføres både blindt efter en speciel teknik og under kontrol af et laparoskop, når der udføres diagnostisk laparoskopi og under ultralydskontrol.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi inden for 24 timer er spørgsmålet om at udføre en radikal operation - kolecystektomi.

Den forløbne tid siden sygdommens indtræden er af stor betydning for bestemmelsen af ​​behandlingstaktikken. Hvis intervallet er op til fem dage, er kolecystektomi mulig, hvis det er mere end fem dage, er det bedre at overholde den mest konservative taktik i mangel af indikationer for akut kirurgi. Faktum er, at i den tidlige fase er det perivesiske infiltrat stadig ret løst, det kan deles under operationen. Senere bliver infiltratet tæt, og forsøg på at adskille det kan resultere i komplikationer. Naturligvis er perioden på fem dage ret vilkårlig..

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til udførelse af en radikal operation - alvorlig patologi i det kardiovaskulære og respiratoriske system efter fem dage fra sygdommens begyndelse - er det bedre at ty til dekompression af galdeblæren ved at pålægge en kolecystostomi. [4]

Kolecystom kan anvendes på tre måder: fra en mini-adgang, under laparoskopisk kontrol og under ultralydskontrol. [9] Den mest minimalt traumatiske operation udføres under ultralydsvejledning og lokalbedøvelse. [3] Enkelte og dobbelte punkteringer i galdeblæren med sanitet af dens lumen under ultralydsvejledning er også effektive. [7] En forudsætning er passage af punkteringskanalen gennem levervævet for at forhindre galdelækage.

Efter lindring af den akutte inflammatoriske proces udføres den radikale operation i den kolde periode efter tre måneder. Normalt er denne tid tilstrækkelig til resorption af perivesical infiltrat..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen med rettidig og tilstrækkelig behandling er normalt god. Efter en radikal operation er det nødvendigt i en vis periode (mindst tre måneder) at overholde diæt nummer 5 med undtagelse af fede, stegte og krydret mad. Madindtagelse skal være brøkdel - i små portioner 5-6 gange om dagen. Det er nødvendigt at tage enzymer i bugspytkirtlen og urte-koleretiske midler (de er kontraindiceret inden operation).

Forebyggelse består i rettidig sanering af stenbærere, det vil sige udføre kolecystektomi på en planlagt måde for patienter med kronisk calculous cholecystitis. En anden grundlægger af galdeoperationer, Hans Ker, sagde, at "at bære en sten i galdeblæren ikke er det samme som en ørering i øret." I nærværelse af cholecystolithiasis bør faktorer, der fører til udvikling af akut cholecystitis undgås - overtræd ikke dietten.

Akut cholecystitis: symptomer, behandling, former, prognose og forebyggelse

Udtrykket cholecystitis refererer til betændelse i galdeblæren. Sygdommen kan gå ind i en akut fase på få timer og forårsage død. Overvej hvad akut cholecystitis er, symptomer og behandling af sygdommen.

Medicinsk praksis viser, at en af ​​de mest almindelige klager er smerter i underlivet og højre øvre kvadrant. Årsagen til dette er ofte en krænkelse af galdesystemet. Nogle af disse sygdomme kan være dødelige og kræver derfor hurtig diagnose og akut kirurgisk indgreb. Sådanne akutte kirurgiske patologier inkluderer akut cholecystitis (18-20% af alle tilfælde).

Patogenese

Fordøjelsesprocessen består af flere faser: behandling af produkter i munden, maven, tarmene. Det vigtigste sted i det er tolvfingertarmen, hvor kymet (madklump) påvirkes af bugspytkirteljuice og galde. Sidstnævnte produceres af leveren og akkumuleres i galdeblæren. Derfra udskilles det om nødvendigt i tarmene. Flere lukkemuslinger forhindrer det i at strømme ud af blæren..

Lutkens lukkemuskel blokerer kanalen, der strækker sig direkte fra blæren og forhindrer dens frigivelse uden for fordøjelsescyklussen. Sphincter af Mirizzi forhindrer strømmen af ​​galde i leverkanalen. En anden muskelmasse er placeret ved krydset mellem galdegangen og tarmene (sphincter af Oddi). Bukspyttkjertelkanalen er også forbundet med den..

Galdeens bevægelse gennem kanalerne sikres ved sammentrækning af deres vægge og galdeblæren. Den kontraktile funktion af organerne i galdesystemet reguleres af forskellige mekanismer. Hvis nogen af ​​dem ikke fungerer, er der en forsinkelse i evakuering eller stagnation af galde. Problemer med tilbagetrækning af galde i tolvfingertarmen kan skyldes adskillige funktionelle (dyskinesi) eller metaboliske (cholelithiasis) lidelser, diætfejl, infektioner, sygdomme i fordøjelseskanalen, aterosklerose, abdominal traume, alvorlig abdominal kirurgi, tumorprocesser (hvis tumoren lægger pres på kanaler), anatomiske strukturelle træk eller deformationer af organerne i det hepatobiliære system og andre dysfunktioner.

Akut cholecystitis er fire gange mere tilbøjelig til at blive diagnosticeret hos kvinder. Denne seksuelle disposition skyldes nogle af de kvindelige krops egenskaber. Så kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at være glad for kostvaner, hvilket negativt påvirker galdeblærens sammentrækkelighed, og i løbet af fødselsperioden komprimeres sidstnævnte på grund af den stigende størrelse af livmoderen. Derudover forværres blærens tilstand under indflydelse af progesteron, og det er dette hormon, der er ansvarlig for processen med implantation af fosteret og svangerskabet. Også kvinder vælger ofte hormonelle svangerskabsforebyggende midler som et middel til prævention, hvis vigtigste aktive ingrediens er progesteron..

Som i tilfældet med enhver anden inflammatorisk sygdom skelnes der mellem kronisk og akut cholecystitis. Symptomer på akut cholecystitis udvikler sig langsomt og manifesteres hovedsageligt af smerter i højre hypokondrium, som kan provokeres af stress eller en krænkelse af kosten.

Akut cholecystitis ifølge ICD-10

Ifølge den internationale klassifikator for sygdomme i den tiende revision (ICD-10) har akut cholecystitis en kode på K81.0. Dette inkluderer alle former for akut cholecystitis.

Former for akut cholecystitis

Ifølge den etiologiske faktor er det sædvanligt at skelne i:

  • beregnende akut cholecystitis;
  • ikke-beregnende akut cholecystitis.

Beregnende eller sten-cholecystitis - den primære årsag til sygdommens udvikling er tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren (diagnosticeret i 80-90% af tilfældene). Ikke-beregnende (akalculous) akut cholecystitis kan være enzymatisk eller infektiøs. Nogle gange smides disse stoffer i galdeblæren i nærværelse af deformationer, anatomiske træk, forskydninger, knæk, klemning af kanaler, funktionsfejl i lukkemusklene eller med øget produktion af bugspytkirtlenzymer. De er irriterende og forårsager betændelse. Sådan udvikles enzymatisk cholecystit, mens den infektiøse form opstår, når patogene mikroorganismer kommer ind i blæren gennem blodet eller galdegangene med nedsat lukkemuskelfunktion.

Akut cholecystitis er af forskellig sværhedsgrad. Downstream klassificeres cholecystitis i:

  • catarrhal akut cholecystitis;
  • destruktiv akut cholecystitis.

Destruktiv cholecystitis er igen opdelt i:

  • flegmonøs akut cholecystitis;
  • gangrenøs akut kolecystitis.

Det mildeste forløb er karakteriseret ved catarrhal eller simpel cholecystitis, hvor kun galdeblærens slimhinde er involveret i den patologiske proces, hyperæmi, ødem og let fortykning af dens vægge observeres. Med en slimhindet form påvirkes alle lag af blæren, den øges betydeligt i størrelse, og pus akkumuleres i dens hulrum.

Ved gangrenøs akut cholecystitis begynder galdeblærens væv at dø af, og dens vægge bliver tyndere op til krænkelse af deres integritet, som er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, herunder sepsis, perforering og effusion af indholdet af blæren i bughulen, hvilket forårsager betændelse i tilstødende organer og perforeret galde peritonitis. Sidstnævnte kan også udvikle sig som et resultat af lækage af inficeret galde gennem den udtyndede cystiske væg, så kaldes det effusion. Komplikationer af akut cholecystitis såsom pancreatitis, hepatitis, emfysem (akkumulering af gasser i blærevæggen), kolangitis, galde fistler kan også udvikle sig.

Symptomer og diagnose

Da akut cholecystitis med hensyn til dødelighed overgår mange akutte kirurgiske patologier i abdominale organer, er det ekstremt vigtigt at kunne genkende denne sygdom. Hvis du har mistanke om akut cholecystitis, skal du straks søge kvalificeret lægehjælp, fordi patologien er livstruende!

De kliniske manifestationer af akut cholecystitis afhænger af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, patologiske og morfologiske ændringer i galdeblæren og reaktiviteten af ​​en bestemt organisme. Som med enhver akut tilstand vises symptomerne på akut cholecystitis pludselig, men deres intensitet kan øges gradvist. Overvej de tegn, hvormed det er muligt at bestemme, at akut cholecystitis er udviklet. Symptomerne kan variere:

  • Ofte forud for et angreb med et stærkt chok, alkohol, fede eller krydret mad.
  • Med et angreb af akut cholecystitis er der en skarp smerte i højre hypokondrium. Smerter kan udstråle til højre skulder eller skulderblad.
  • Catarrhal-formen er kendetegnet ved en stigning i kropstemperaturen op til 38 grader, en let stigning i blodtrykket og en stigning i hjerterytmen op til 90 slag i minuttet.
  • Personen kan også opleve kvalme og opkast uden lindring. Galdeurenheder kan være til stede i opkastet. Med slimform er intensiteten af ​​smerte højere, og kvalme og opkastning er mere almindelige.
  • Temperaturmålinger, blodtryk og puls forværres også.
  • Oppustethed, lav vejrtrækning bemærkes, da patienten forsøger ikke at bruge mavemusklerne i denne proces for ikke at øge de smertefulde fornemmelser.

En foreløbig diagnose af akut cholecystitis stilles, når der er nogle symptomer, der indikerer galdeblæresygdom. Herunder fremgår det af symptomer:

Grekov-Ortner symptom. Let at banke med kanten af ​​håndfladen langs den højre kystbue forårsager smerte. Smerten vises på grund af rysten af ​​det betændte organ. Symptomet er positivt, hvis der ikke opstår sådanne fornemmelser, når der tappes til venstre.

Symptom Georgievsky-Mussey (Frenicus symptom). Ømhed forårsager pres på phrenic nerve i den supraclavicular region. Smerter ved akut cholecystitis under sådanne manipulationer opstår som følge af irritation af nervegrene og stråler ned.

Obraztsov-Murphy symptom. Der laves et ensartet tryk på blærens projiceringsområde under inhalation (patienten skal udføre abdominal vejrtrækning). Symptomet er positivt, hvis der er en skarp smerte (patienten holder ufrivilligt vejret).

Shchetkin-Blumberg symptom. Hurtig fjernelse af hånden fra patientens mavevæg efter tryk fremkalder en kraftig stigning i smerte.

Og også symptomerne på Kera, Risman, Lepen, Zakharyin. Derudover har halvdelen af ​​patienterne haft:

  • galde- eller leverkolik;
  • i en tredje mærkes en forstørret galdeblære;
  • en tiendedel har gulsot.

I tilfælde af udvikling af gangrenøs form for akut cholecystitis stiger kropstemperaturen til 40 grader, pulsen overstiger 120 slag i minuttet, maven er ikke involveret i vejrtrækningsprocessen, der er en beskyttende spænding i henholdsvis mavemusklerne, vejrtrækning er lav og hyppig. Hvis inficeret galde kommer ind i mavehulen, spreder smerten sig til det meste af maven. Umiddelbart inden forværringen af ​​patientens tilstand opstår der en periode med imaginær trivsel, når intensiteten af ​​smerte falder, hvilket er forbundet med døden af ​​galdeblærens nerveceller.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik af akut cholecystitis involverer:

  • blod- og urinprøver
  • Ultralyd af galdeblæren (giver dig mulighed for at identificere kalksten, inflammatorisk fortykning af væggene);
  • scintigrafi (hvis muligt)
  • MR (udført for gravide kvinder), røntgen (informationsindholdet er 10-15% af tilfældene).

Et besøg hos en læge er nødvendigt, hvis der er mistanke om akut cholecystitis. Symptomer, der er milde i starten, kan indikere et alvorligt problem..

Behandling af akut cholecystitis

Akut cholecystitis er en alvorlig tilstand, der ofte kræver operation. Men i de tidlige stadier af anholdelsen forsøger de at skabe konservativ behandling..

Førstehjælp til akut cholecystitis

Førstehjælp til akut cholecystitis og forekomsten af ​​akut smerte i det rigtige hypokondrium skal gives kompetent for ikke at udtvære det kliniske billede af sygdommen og ikke forværre den lidendes tilstand. Først og fremmest skal du ringe til ambulanceteamet og give patienten fred. I dette tilfælde skal sidstnævnte ligge på hans højre side, prøv ikke at bevæge dig og afstå fra at spise, drikke, tage smertestillende medicin og anden medicin. Alt dette kan komplicere den korrekte diagnose, maskere farlige symptomer og komplikationer af akut cholecystitis.

Det eneste middel, der kan bruges til akut cholecystitis, er en kold opvarmningspude.

Dog må kun kulde påføres det ømme sted, da varmeeksponering er fyldt med en forværring af patientens tilstand på grund af øget blodgennemstrømning til galdeblæren.

Kold bør påføres lokalt inden for 15 minutter med en halv times pauser. Hvis patienten lider af opkastning, skal han genopfylde den mistede væske. Du kan kun drikke vand uden kulsyre. Dette skal gøres i små slurke..

Yderligere akut pleje af akut cholecystitis leveres af ambulanceteamet. Patienten indlægges uden fejl på et kirurgisk hospital. I en ambulancevogn kan antispasmodiske blandinger administreres til ham, hvilket vil lindre spasmer fra sphincterne og til en vis grad forbedre udstrømningen af ​​galde. Yderligere behandling udføres allerede i klinikken.

Narkotikabehandling

Det er muligt at tale om udviklingen af ​​akut cholecystitis tidligst 6 timer efter starten af ​​galde kolik. Selvfølgelig med perforering af blæren, udvikling af peritonitis, er øjeblikkelig operation nødvendig, og i andre tilfælde afklares diagnosen ved hjælp af ultralyd eller laparoskopisk metode, hvis det er nødvendigt.

En hastende operation er kun angivet, hvis der er destruktive ændringer i galdeblæren, når konservativ behandling ikke hjælper. Indtil sygdomsforløbet er afklaret, ordineres patienten konservativ behandling, som har til formål at reducere symptomer, smerte, eliminere den inflammatoriske proces og forhindre forgiftning i kroppen. I de første 72 timers behandling ordineres følgende:

  • antispasmodik;
  • antibiotika;
  • NSAID'er
  • sult.

Hvis løbet af akut kolecystitis inden for tre dage efter en sådan behandling har en regressiv karakter (61,5% af tilfældene), kan betændelse fortsættes med konservativ behandling i mangel af sten i galdeblæren. Infusion, desensibiliserende, antibakteriel, smertestillende behandling suppleres med diæt ernæring.

Patienten får vist sengestøtte. Hvis der findes sten i galdeblæren, eller hvis lægemiddelbehandling ikke har den rette virkning, udføres planlagt kirurgisk behandling. Konservativ terapi udføres også som et præoperativt præparat.

Kost til akut cholecystitis

Kost til akut cholecystitis indebærer overholdelse af regimen og diæt i henhold til menuen i tabel nr. 5. Behandling kan ikke have en positiv effekt uden diæt, det er en hjørnesten i behandlingen af ​​akut cholecystitis.

Kirurgisk indgreb

Hvis konservativ behandling af akut cholecystit ikke giver resultater, eller der er komplikationer, er operation nødvendig. Operationstypen afhænger af sværhedsgraden af ​​akut cholecystitis og patientens tilstand, dog sker fuldstændig helbredelse kun, hvis galdeblæren fjernes. I dette tilfælde kommer galden direkte ind i tolvfingertarmen fra leveren. Kirurgisk behandling indebærer anvendelse af følgende teknikker:

Laparoskopisk kolecystektomi. Denne type operation kan udføres for de fleste patienter og involverer fuldstændig fjernelse af blæren med specielle instrumenter ved hjælp af flere punkteringspunkter. Dette er en af ​​de mest populære metoder til kirurgisk behandling af akut cholecystitis..

Laparotomisk kolecystektomi. En åben operation for at fjerne galdeblæren udføres i henhold til patientens vitale indikationer, når der er nogle tekniske vanskeligheder (tilstedeværelse af adhæsioner, anatomiske abnormiteter i galdevejen osv.) Til minimalt invasiv intervention, hvilket er 1-5% af tilfældene. Normalt udføres behandlingen imidlertid enten ved konservative metoder eller ved laparoskopisk kolecystektomi..

Perkutan punktering cholecystostomi. I tilfælde af afbrydelse af arbejdet i andre organer og systemer, hvis patienten har alvorlige ledsagende sygdomme, eller der er stor sandsynlighed for galdeblærebrud, øges den operationelle risiko betydeligt. I denne henseende fjernes den betændte væske og pus fra blæren, indtil patientens tilstand stabiliseres ved punktering. Samtidig installeres et kateter, gennem hvilket det patologiske indhold af blæren fjernes og antibakterielle lægemidler administreres. En sådan operation er en midlertidig løsning, derfor, efter stabilisering af patientens tilstand, er galdeblæren stadig fjernet, da der ellers er en høj risiko for at udvikle kronisk cholecystitis.

Med et kompliceret forløb af akut cholecystitis udføres der altid akutkirurgi..

Komplikationer

Ifølge statistikker bliver akut pancreatitis i de fleste tilfælde en komplikation af cholelithiasis, og underernæring er den udløsende faktor for starten på et angreb. I dette tilfælde overlapper sten, der dannes i galdeblæren, helt eller delvist den cystiske kanals mund. En sådan mekanisk hindring gør det umuligt for normal udstrømning af galde, det stagnerer og fremkalder betændelse i blærevæggene.

Når der opstår galdestagnation, begynder mikroorganismer at udvikle sig aktivt i den og trænge ind i blæren fra tolvfingertarmen eller hæmatogent fra fjerne inflammatoriske foci. Følgelig forekommer en infektiøs proces, som intensiverer betændelse. Derudover skader sten i blærehulen dets slimhinde og letter introduktionen af ​​mikrober i organets væv. Hvis patienten spiser fede eller krydrede fødevarer, produceres galde mere intensivt. Og hvis dens udstrømning forstyrres, øges trykket på væggene i galdeblæren og kanalsystemet. Dette fører til nedsat blodcirkulation i organernes kar, hvilket kan forårsage celledød.

Det er bydende nødvendigt at starte behandlingen med det samme for at minimere de negative virkninger, som akut cholecystitis kan fremkalde. Symptomer bør være årsagen til et øjeblikkeligt besøg hos lægen.

Så af det foregående kan vi konkludere, at de vigtigste komplikationer ved akut cholecystitis kan være:

  • galdestenobstruktion i tarmen, som opstår som et resultat af blokering af tyndtarmen ved en stor galdesten;
  • peritonitis som et resultat af perforering af galdeblærens vægge;
  • byld på grund af perforering af væggene i galdeblæren
  • akut betændelse i galdeblæren af ​​purulent art (empyema);
  • emfysematøs cholecystitis som følge af infektion af galde af mikroorganismer.

Alle disse komplikationer udgør alvorlige helbredsproblemer og endda en livsfare, hvorfor opmærksomheden fokuseres på, hvor alvorlig akut kolecystitis er. Symptomer på patologi skal overvåges nøje for at yde hjælp til tiden og begynde behandlingen.

Vejrudsigt

Prognosen for akut cholecystitis i fravær af komplikationer er normalt positiv. I nærvær af ovenstående komplikationer forværres prognosen betydeligt. Ifølge forskellige estimater svinger sandsynligheden for patientens død i dette tilfælde omkring 30-50%.

Beregnet akut cholecystitis behandles dårligere end ikke-beregnende, og der er risiko for transformation til en kronisk form. Akut ikke-beregnende kolecystitis behandles normalt effektivt, og sandsynligheden for at ændre form til kronisk er meget lavere, men det er også muligt.

Forebyggelse

I stedet for at behandle akut cholecystitis er det selvfølgelig bedre at blot undgå det. Forebyggelse af akut cholecystitis svarer til de forebyggende principper for mange sygdomme:

  • korrekt ernæring med et afbalanceret niveau af salt, fedt, krydderier, overholdelse af madindtagelse
  • tilstrækkeligt væskeindtag
  • regelmæssig fysisk aktivitet
  • afvisning af dårlige vaner
  • opretholde en sund vægt
  • minimering af stress
  • rettidig behandling af gastrointestinale sygdomme.

Video

Akut cholecystitis er en farlig og alvorlig sygdom, der er kendetegnet ved betændelse i galdeblæren. Hvis der ikke træffes passende foranstaltninger, er patologi fyldt med udvikling af komplikationer og endda død, derfor skal symptomerne overvåges omhyggeligt, så passende behandling ordineres så hurtigt som muligt.

Akut cholecystitis

Akut cholecystitis er en betændelse i galdeblæren, der er kendetegnet ved en pludselig forstyrrelse i galdens bevægelse som følge af blokering af dens udstrømning. Udviklingen af ​​patologisk ødelæggelse af galdeblærens vægge er mulig. I det overvældende flertal af tilfælde (85-95%) kombineres udviklingen af ​​akut cholecystitis med calculi (sten), i mere end halvdelen (60%) af patienterne bestemmes bakteriel galleinfektion (E. coli, cocci, salmonella osv.). Ved akut cholecystitis forekommer symptomatologien en gang, udvikler sig og forsvinder med tilstrækkelig behandling og efterlader ingen udtalt konsekvenser. Ved gentagen gentagelse af akutte angreb af galdeblærebetændelse taler de om kronisk cholecystitis.

ICD-10

  • Grundene
  • Klassifikation
  • Symptomer på akut cholecystitis
  • Komplikationer
  • Diagnostik
    • Differential diagnose
  • Behandling af akut cholecystitis
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt
  • Behandlingspriser

Generel information

Akut cholecystitis er en betændelse i galdeblæren, der er kendetegnet ved en pludselig forstyrrelse i galdens bevægelse som følge af blokering af dens udstrømning. Udviklingen af ​​patologisk ødelæggelse af galdeblærens vægge er mulig. I det overvældende flertal af tilfældene (85-95%) kombineres udviklingen af ​​akut cholecystitis med calculi (sten), i mere end halvdelen (60%) af patienterne bestemmes bakteriel galdesinfektion (E. coli, cocci, salmonella osv.). Ved akut cholecystitis forekommer symptomatologien en gang, udvikler sig og forsvinder med tilstrækkelig behandling og efterlader ingen udtalt konsekvenser. Ved gentagen gentagelse af akutte angreb af galdeblærebetændelse taler de om kronisk cholecystitis.

Akut cholecystitis udvikler oftere hos kvinder, risikoen for forekomst stiger med alderen. Der er forslag til indflydelse af hormonelle niveauer på udviklingen af ​​cholecystitis.

Grundene

  • beskadigelse af blærevæggene med faste formationer (sten), blokering af galdekanalen med sten (calculous cholecystitis);
  • galleinfektion med bakterieflora, udvikling af infektion (bakteriel cholecystitis);
  • kaste enzymer i bugspytkirtlen i galdeblæren (enzymatisk cholecystitis).

I alle tilfælde forårsager udviklingen af ​​betændelse i galdeblærens vægge en indsnævring af galdekanalens lumen (eller dens obstruktion med calculus) og stagnation af galden, som gradvist tykner.

Klassifikation

Akut cholecystitis er opdelt i form i catarrhal og destruktiv (purulent). Blandt de destruktive former er der igen flegmonøs, flegmonøs-ulcerativ, gangrenøs og perforeret, afhængigt af den inflammatoriske proces.

Symptomer på akut cholecystitis

Hovedsymptomet er galdekolik - akut svær smerte i højre hypokondrium, øvre del af maven, muligvis udstrålende til ryggen (under højre skulderblad). Mindre almindeligt forekommer bestråling i venstre halvdel af kroppen. Alkoholindtag, krydret, fede fødevarer, alvorlig stress kan forudse udbrud af galde kolik..

Ud over smertesyndrom kan akut cholecystitis ledsages af kvalme (op til opkastning med galden), lav feber.

I milde tilfælde (uden tilstedeværelse af sten i galdeblæren) fortsætter akut cholecystit hurtigt (5-10 dage) og slutter med bedring. Når en infektion er vedhæftet, udvikler purulent cholecystitis hos personer med svækket kropsforsvar det er i stand til at gå ind i koldbrand og perforering (gennembrud) af galdeblæren. Disse tilstande er dødelige og kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling..

Komplikationer

Ofte er komplikationer af akut cholecystitis en konsekvens af udviklingen af ​​infektion: galdeblærens empyem (purulent betændelse) og emfysem (gassamling) i galdeblæren, sepsis (generalisering af infektionen).

Akut cholecystitis kan også føre til perforering af galdeblæren, hvilket resulterer i betændelse i bughinden (peritonitis), og der kan dannes en galdeblærefistel. Cholecystitis er ofte kompliceret af betændelse i bugspytkirtlen.

Diagnostik

Til diagnose er det vigtigt at identificere krænkelser i kosten eller stressbetingelserne under undersøgelsen, tilstedeværelsen af ​​symptomer på galdekolik, palpation af abdominalvæggen. En blodprøve viser tegn på betændelse (leukocytose, høj ESR), dysproteinæmi og bilirubinæmi, øget aktivitet af enzymer (amylase, aminotransferaser) under biokemisk analyse af blod og urin.

Hvis der er mistanke om en akut betændelse i galdeblæren, ordineres en ultralyd af maveorganerne. Det viser en stigning i organet, tilstedeværelsen eller fraværet af sten i galdeblæren og galdegangen. Under ultralydsundersøgelse har den betændte galdeblære fortykket (mere end 4 mm) vægge med en dobbelt kontur, der kan være en udvidelse af gallekanalerne, et positivt Murphy-symptom (blæsespænding under ultralydssonden).

Beregnet tomografi giver et detaljeret billede af maveorganerne. Til en detaljeret undersøgelse af galdegangene anvendes ERCP-teknikken (endoskopisk retrograd cholangiopancreatography).

Differential diagnose

I tilfælde af mistanke om akut cholecystitis udføres differentiel diagnose med akutte inflammatoriske sygdomme i maveorganerne: akut blindtarmbetændelse, pancreatitis, leverabscess, perforeret mavesår eller 12p. tarmene. Og også med et angreb af urolithiasis, pyelonephritis, højresidig pleurisy. Et vigtigt kriterium i den differentielle diagnose af akut cholecystitis er funktionel diagnose.

Behandling af akut cholecystitis

I tilfælde af den primære diagnose af akut cholecystitis, hvis der ikke påvises sten, er forløbet ikke alvorligt uden purulente komplikationer, behandlingen udføres konservativt under tilsyn af en gastroenterolog. Antibiotikabehandling bruges til at undertrykke bakteriefloraen og forhindre mulig infektion af galde, antispasmodika for at lindre smerte og forstørrelse af galdegangene, afgiftningsterapi til alvorlig forgiftning af kroppen.

Med udviklingen af ​​alvorlige former for destruktiv kolecystitis - kirurgisk behandling (kolecystotomi).

I tilfælde af galdesten anbefales det ofte også at fjerne galdeblæren. Kolecystektomi fra en mini-adgang er den valgte operation. Med kontraindikationer til operationen og fraværet af purulente komplikationer er det muligt at bruge metoderne til konservativ terapi, men det skal huskes, at nægtelse af operativt at fjerne galdeblæren med store calculi er fyldt med udviklingen af ​​gentagne anfald, overgangen af ​​processen til kronisk cholecystit og udviklingen af ​​komplikationer.

Alle patienter med akut cholecystitis er vist diætterapi: vand i 1-2 dage (sød te kan bruges), hvorefter diæt nr. 5A. Patienter rådes til at spise frisk dampet eller kogt varm. Det er obligatorisk at afvise produkter, der indeholder en stor mængde fedt, fra varme krydderier, bagning, stegt, røget. Til forebyggelse af forstoppelse anbefales det at afvise mad rig på fiber (friske grøntsager og frugter), nødder. Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er strengt forbudt.

Kirurgiske muligheder for akut cholecystitis:

  • laparoskopisk kolecystotomi;
  • åben kolecystotomi;
  • perkutan kolecystostomi (anbefales til ældre og svækkede patienter).

Forebyggelse

Forebyggelse består i at overholde normerne for en sund kost, begrænser brugen af ​​alkohol, store mængder krydret, fede fødevarer. Fysisk aktivitet tilskyndes også - fysisk inaktivitet er en af ​​de faktorer, der bidrager til stagnation af galden og dannelsen af ​​calculi.

Det er bedre at tage mad i henhold til regimen mindst hver 4. time. Det er bydende nødvendigt at forbruge tilstrækkelig væske (fra en og en halv liter), og spis ikke for meget om natten. Fedme, tarmparasitter (rundorm, lamblia), svær stress er også ugunstige for galdeblærens sundhed..

Vejrudsigt

Mild form for akut cholecystit uden komplikationer ender som regel i en hurtig bedring uden mærkbare konsekvenser. Med utilstrækkelig behandling kan akut cholecystitis blive kronisk. Hvis der opstår komplikationer, er sandsynligheden for død meget høj - dødelighed på grund af kompliceret akut cholecystitis når næsten halvdelen af ​​tilfældene. I mangel af rettidig medicinsk behandling forekommer udviklingen af ​​koldbrand, perforeringer, galdeblærens empyema meget hurtigt og er fyldt med døden..

Fjernelse af galdeblæren fører ikke til en signifikant forringelse af patienternes livskvalitet. Leveren fortsætter med at producere den krævede mængde galde, der strømmer direkte ind i tolvfingertarmen. Efter fjernelse af galdeblæren kan postcholecystectomy syndrom dog udvikle sig. I starten kan patienter efter kolecystotomi have hyppigere og blødere afføring, men som regel forsvinder disse fænomener over tid..

Kun i meget sjældne tilfælde (1%) rapporterede de opererede patienter vedvarende diarré. I dette tilfælde anbefales det at udelukke mejeriprodukter fra kosten samt begrænse dig til fede og krydrede fødevarer, hvilket øger mængden af ​​grøntsager og andre fiberrige fødevarer, der indtages. Hvis diætkorrektionen ikke bringer det ønskede resultat, ordineres lægemiddelbehandling af diarré.

Akut cholecystitis

Akut cholecystitis (ICD-kode 10 - K 81.0) er en sygdom, hvor galdeblæren påvirkes. Akut cholecystitis udvikler sig ofte på grund af galdekanalernes nederlag ved sten. I nogle tilfælde opstår sygdommen, når den udsættes for mikrober og E. coli. Hvis terapi udføres til tiden, vil der ikke opstå komplikationer. En mild form for cholecystitis kræver behandling, ellers vil sygdommen udvikle sig: symptomerne intensiveres og bliver kroniske i fremtiden.

Funktioner af den akutte form og komplikationer

De forekommer i kronisk cholecystitis. I 20% af tilfældene udvikler koldbrand, perforering, galdeblærens empyema: disse lidelser er dødelige. Hvis det er angivet, er det nødvendigt at fjerne galdeblæren: det er den eneste måde at redde patienten på. Efter operation (kolecystektomi) producerer leveren også galde, men denne galde sendes til tolvfingertarmen. Nogle mennesker udvikler postcholecystectomy syndrom, som forårsager hyppige afføring.

Over tid genopretter kroppen. Vedvarende diarré er en sjælden komplikation af kolecystektomi. Komplikationer udvikles, hvis infektionen ikke aftager. De kan dukke op på grund af ophobning af gasser i boblenes kanaler. Nogle gange fører akut cholecystitis til perforering af galdeblæren: en komplikation er skade på bughulen. Nogle mennesker udvikler en vesico-intestinal fistel.

I betragtning af alle disse lidelser er det nødvendigt at udføre terapi rettidigt. Konservativ og kirurgisk behandling hjælper med at normalisere udstrømningen af ​​galde og overvinde ubehagelige symptomer. Hvis betændelsen i galdeblæren manifesterer sig gentagne gange i angreb, kan man bedømme den kroniske form af sygdommen. Kvinder er mere tilbøjelige til cholecystitis: sygdommen påvises hos unge og gamle mennesker. Læger mener, at cholecystitis hos kvinder er forbundet med hormonel ubalance.

Den akutte form for sygdommen er:

  • catarrhal;
  • Destruktiv.

Destruktiv cholecystitis er opdelt i:

  • slimhindet
  • phlegmous og ulcerative;
  • gangrenøs
  • perforeret.

Læs mere om sygdommen i den generelle artikel om cholecystitis.

Grundene

Årsagen til akut cholecystitis er traume for galdeblæren: det forekommer oftest på grund af virkningen af ​​en sten, der er placeret i galdegangene. Årsagerne til patologi inkluderer også blokering af galdevejen, mikrobiel infektion. Bugspytkirtlen kan kaste madenzymer i galdeblæren: På baggrund af et sådant problem forstyrres organets funktion, hvilket resulterer i, at cholecystitis vises. Væggene i galdeblæren bliver betændt på grund af det faktum, at lumen bliver indsnævret. Galde stagnerer og tykner: over tid bliver det sand og sandsten.

Af årsagerne til forværring af cholecystitis, se denne video, som tydeligt viser, hvad der sker inde i organerne.

Kliniske symptomer

  1. Et vigtigt tegn på sygdommen er stikkende smerter i hypokondrium; ubehag kan gives i ryggen. Nogle mennesker føler smerte under højre skulderblad, mens andre går smerter til venstre på kroppen.
  2. Symptomet intensiveres, når man tager alkohol, når man spiser krydret, salt, fed mad.
  3. Ved akut cholecystitis observeres kvalme.
  4. Opkast med fragmenter af galde kan forekomme.
  5. Med hensyn til temperaturen stiger den til subfebrile værdier (op til 37,5 grader).
  6. Hvis der ikke er sten i galdekanalen, varer akut cholecystit i flere dage, så kommer personen tilbage.
  7. Hvis en bakteriel infektion slutter sig til, udvikler purulent cholecystitis: en lidelse med svækket immunitet omdannes til koldbrand.
  8. I undtagelsestilfælde bryder blærevæggene igennem: med en sådan patologi er der brug for en hurtig operation, ellers vil det være dødelig.

Hvordan opdages akut cholecystitis??

  • Lægen spørger personen, om han brød kosten, oplevede alvorlig stress.
  • Alle klager er afklaret, palpering af nyrer og lever udføres.
  • Lægen kan have mistanke om en akut betændelse i galdeblæren: i dette tilfælde kræves en ultralydsscanning, en blodprøve (i akut cholecystitis stiger bilirubin i blodet, galdeblæren bliver stor).
  • Ultralydundersøgelse afslører sten.
  • Ved akut cholecystitis er der en udvidelse af galdegangene. Hvis ultralydssonden virker på galdeblæren, forstørres organet.
  • For at bestemme abdominale organers tilstand skal du ordinere en CT-scanning.
  • Det er vigtigt at udføre en differentieret diagnose, der hjælper med at skelne kolecystit fra inflammatoriske sygdomme forbundet med andre systemer. Kolecystitis skal skelnes fra blindtarmsbetændelse, leverabscess.
  • Den sidste fase af differentieret diagnose er funktionel diagnostik.

Sådan behandles sygdommen

Hvis lægen ikke har identificeret sten i galdegangene, tolereres cholecystit let, som regel giver det ikke komplikationer. Gastroenterologen er engageret i behandlingen af ​​sygdommen. For det første anvendes konservative metoder: hvis de ikke giver et resultat, ordineres en operation.

  • For at undertrykke bakterier skal der anvendes antibiotika. Lægen ordinerer medicin for at forhindre infektion og infektion af galde. Antispasmodics hjælper med at lindre smerter, indsnævre galdegangene.
  • Hvis der udtrykkes forgiftning, ordinerer en specialist medicin for at eliminere dette symptom.
  • Hvis sygdommen udvikler sig, udvikler destruktiv kolecystitis: lægen ordinerer en operation kolecystektomi.
  • Hvis der er flere sten i galdeblæren, skal organet fjernes (for at forhindre, at anfald gentages).
  • Patienter med akut cholecystitis skal følge en diæt.
  • I de første to dage efter angrebet skal du drikke rigeligt med væske. Du kan drikke te, vand. Lægen ordinerer diæt 5a. Med en sådan diæt skal du spise damp, kogt mad. Du bør nægte fede, krydrede, krydrede retter. Det er vigtigt at begrænse slik, udelukke stegte, røget mad fra kosten..
  • For at sikre forebyggelse af forstoppelse skal du spise dampede frugter og grøntsager, rå - ikke anbefalet, da de irriterer tarmvæggene og har en dårlig effekt på fordøjelsen. Nødder, alkoholholdige drikkevarer er forbudt.

Hjemmeterapi og forebyggelse

  • Du kan lindre symptomerne på cholecystitis med følgende medicin. Det er nødvendigt at tage et glas peberrodsrødder og blande med 1,2 liter vand. Værktøjet infunderes i en dag, derefter filtreres det og opvarmes. Du skal tage 2 spsk. l. 20 minutter før måltider. Behandlingsforløbet er 5 dage.
  • Du skal tage 500 ml sukkerroesaft, blandes med den samme mængde aloejuice (helst en ung plante), gulerodssaft og sort radise. Den samme mængde honning og vodka tilsættes til ingredienserne. Lægemidlet rystes, hældes i en flaske, tæt lukket med et låg. Opbevares på et mørkt sted i 2 uger, tag en halv time før måltiderne.
  • Urtemedicinen indeholder celandine, pebermynte, mælkebøtterødder, solrige blomster, cinquefoil-jordstængler (en stor skefuld af blandingen i et glas vand). Lægemidlet infunderes i 30 minutter, filtreres, tages en halv time før måltider. Optagelsesforløbet er 20 dage. Urtemedicin neutraliserer smerter ved cholecystitis.

Forebyggelse af lidelse er korrekt ernæring, afvisning af dårlige vaner og en aktiv livsstil. Hvis en person er hypodynamisk, vil galden stagnere i kroppen, og dette vil føre til sygdomme. Du skal spise ofte, men i små portioner! Efter at have fjernet galdeblæren skal du overholde diæt 5a: den inkluderer dampede retter. Hvis du har problemer med leveren, skal du drikke rigeligt med væsker: du kan drikke 1 spsk vand. 1 gang på 2 timer.