Ifølge medicinsk statistik diagnosticeres galdestenssygdom hos 8-12% af beboerne i de udviklede lande. Over tid stiger disse indikatorer kun. Beslutningen om at udføre en operation er taget af læger i nærværelse af store eller adskillige sten i galdeblæren (GB). Hårde sten kan fremkalde kronisk cholecystitis, som ikke kan behandles med andre metoder. Som regel anvendes kirurgisk indgreb i tilfælde af nedsat udskillelse af galden og truslen om blokering af galdesten..

Laparoskopisk kolecystektomi (endoskopisk kolecystektomi, laparoskopi af galdeblæren) er en operation, hvor galdeblærens krop udskæres gennem punkteringer i bughulen. Med udviklingen af ​​komplikationer bliver laparoskopi afgørende. Konsekvenserne af at fjerne galdeblæren er vanskelige at forudsige, men med rettidig operation og den korrekte teknik til at udføre den reduceres risikoen.

Funktioner ved operationen og mulige komplikationer

Laparoskopi ordineres i følgende tilfælde: tarmobstruktion, calculi i den fælles galdekanal, cholecystitis med et akut forløb, handicappet galdeblære, galde gangren. Derudover er operationen indiceret til calculous cholecystitis med et kronisk forløb (en særlig form for sygdommen, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​calculi i galdeblæren).

Fjernelse af galdeblæren ved laparoskopisk metode udføres i forskellige medicinske institutioner (hospitaler, klinikker, hospitaler).

Operationen udføres under generel anæstesi. Den forreste abdominalvæg er gennemboret med specielle nåle, kuldioxid injiceres og derefter trocars (metal- eller plastrør). Gennem disse rør indsættes et laparoskop og instrumenter. Derefter fjernes galdeblæren ved hjælp af en elektrokirurgisk krog. Efter at galdeblæren er fjernet, vaskes abdominalrummet, tørres, og dræning installeres på stedet for den udskårne galde.

Nogle gange er det umuligt at afslutte proceduren med laparoskopisk metode, så udfører lægerne en åben operation. Læger identificerer følgende ulemper ved den åbne metode til kirurgisk indgreb før laparoskopi:

  • Åben kirurgi er mere traumatisk og smertefuld.
  • Patienten mister 10 gange mere blod.
  • Rehabilitering er vanskelig, lang.
  • Postoperative ar er til stede.
  • Højere komplikationsrate.

Efter at galdeblæren er fjernet ved laparoskopisk metode, føler patienten en let smerte på punkteringsstederne, han kommer sig hurtigere, der er ingen ar.

Mange patienter, der skal gennemgå denne operation, er interesserede i spørgsmålet om, hvad risikoen ved laparoskopi er. Ifølge medicinske statistikker oplever 10% af patienterne komplikationer efter operationen. Nogle gange skyldes dette, at kirurgen valgte den forkerte metode til kirurgisk indgreb eller ved et uheld beskadigede kanaler eller kar i dette område. I nogle tilfælde opstår problemer som følge af, at lægen under diagnosen ikke bemærkede skjulte sten i galdekanalen eller svulster på galdeblæren. Sygdomme i nærliggende organer fremkalder sekundære ændringer i galdegangen, forvrænger undersøgelsesresultatet. Nogle gange opstår komplikationer fra dårlig hæmostase (forebyggelse og kontrol af blødning) eller utilstrækkelig adgang til det opererede organ.

Årsager til negative konsekvenser

Efter operationen skal patientens krop tilpasse sig de nye fordøjelsesforhold. Tidligere fungerede den fjerne galdeblære som et reservoir til ophobning af leversekret. Efter laparoskopi akkumuleres galde i galdekanalerne, hvilket får dem til at forstørres. Det vil sige, galdekanalen overtager funktionen af ​​den fjernede blære.

I nærværelse af galdeblære var galdekanalens diameter 1-1,5 mm, 7-10 dage efter fjernelse, når deres omkreds 3-3,2 mm. Over tid fortsætter kanalerne med at ekspandere, og efter 12 måneder når de 10-15 mm. Dette skyldes, at de bliver et reservoir til opbevaring af leversekret..

Normalt akkumulerer galdeblæren galden og udskiller den i tolvfingertarmen efter madindtagelse. På grund af fraværet af et organ forstyrres processen med nedbrydning af fedt, da mængden af ​​galde falder. Af denne grund, efter at have spist tung mad (fed, stegt), vises kvalme, opkast bryder ud, diarré.

Galde har bakteriedræbende egenskaber, men på grund af et fald i produktionen øges sandsynligheden for udvikling af patogener og forstyrrelse af tarmens naturlige bakterieflora. I tilfælde af galdeinsufficiens (symptomkompleks, der ledsager gastrointestinale sygdomme), øges koncentrationen af ​​toksiske galdesyrer, hvilket forværrer patientens tilstand. Reduceret antiinflammatorisk forsvar og irriterende virkning af leversekretioner, der trænger ind i tom tarm, fremkalder betændelse i jejunum og tyktarm.

Ingen læge kan garantere, at der ikke vil være nogen negative konsekvenser efter laparoskopisk fjernelse af galdeblæren. Resultatet af behandlingen afhænger af patientens alder, helbredstilstand, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme osv..

Vigtig. For at rehabilitering efter fjernelse af galdeblæren skal lykkes, skal du passe godt på dit helbred, følge lægens anbefalinger om ernæring og livsstil.

De vigtigste komplikationer ved kolecystektomi

Mange patienter, der skal opereres, er bekymrede over konsekvenserne af fjernelsen af ​​galdeblæren. De forekommer i 2-3% af tilfældene..

Konsekvenser af galdeblæreresektion:

  • Skader på den fælles galdegang. Årsager til patologi: anomali i galdevejen, akut cholecystitis, som er ledsaget af inflammatoriske ændringer, adhæsioner i maven, uforsigtig handlinger fra lægen under operationen. Hvis kirurgen bemærkede, at gallekanalens integritet er beskadiget, går han videre til åben operation. Hvis han ikke bemærkede dette, strømmer der galde ind i bughulen, så er det nødvendigt med en hurtig reoperation.
  • Skader på store skibe. Denne komplikation opstår på grund af det faktum, at kirurgen ikke omhyggeligt indsatte trocars i mavevæggen. Hvis store skader er beskadiget, åbnes kraftig blødning. Denne komplikation efter laparoskopi er mindre almindelig end ved standardoperationer..
  • Sårinfektion. Ofte trænger en infektion ind i såroverfladen, og den begynder at skære. Nogle gange kan selv antibakterielle og antiseptiske midler ikke beskytte mod dette. Sårinfektionssymptomer: feber, rødme i huden, smerter, udslip af pus.
  • Intern organskade. Kirurgisk fjernelse af galdeblæren er farlig, da der er mulighed for skade på mave, tarm, lever og blære. Organer kan blive beskadiget under skødesløs manipulation af instrumenter..
  • Galde peritonitis. Galde strømmer ud i underrummet fra utæt bundet kanal eller på grund af obstruktiv gulsot (overtrædelse af udløbet af galde på grund af mekaniske forhindringer).

Lignende komplikationer kan udvikle sig hos både mænd og kvinder..

Fordøjelsesforstyrrelser

Som nævnt tidligere, efter at galdeblæren er udskåret, falder koncentrationen af ​​galden, og den flyder direkte ind i tarmene. Denne leversekretion kan kun håndtere små portioner mad. Ved overspisning eller spisning af tung mad opstår følgende symptomer: tyngde i underlivet, kvalme, opkastning. Derudover aftager aktiviteten af ​​fordøjelsesenzymer efter operationen..

Nogle patienter lider af symptomer såsom oppustethed, afføringsproblemer (diarré eller forstoppelse). Disse komplikationer efter fjernelse af galdeblæren opstår, fordi bakterier begynder at formere sig aktivt i jejunum..

Opmærksomhed. Vedvarende forstoppelse er mere sandsynligt efter operationen. For at undgå dem skal du spise rigtigt, være fysisk aktiv og opgive dårlige vaner. Ellers kan hæmorroider forekomme.

Mange patienter efter operationen klager over halsbrand. Aggressive galdesyrer beskadiger mave- og tarmforing. På grund af ændringer i galdesekretion øges risikoen for betændelse i tyndtarmen, tyktarmen, maven, bugspytkirtlen.

Hos 20% af patienterne udvikler tarmlidelser efter fjernelse af galdeblæren, der er ledsaget af blodig diarré og feber. Nogle gange varer diarré flere år; denne komplikation kaldes kold diarré. Denne patologi fremkalder dehydrering, gulsot og undertiden opkastning. For at eliminere ubehagelige symptomer skal du tage medicin, drikke masser af væske og holde sig til en diæt..

Fare for tilbagefald

Mange mener, at efter fjernelse af galdeblæren er sandsynligheden for galdesten minimal. Denne opfattelse er imidlertid fejlagtig, da dannelsen af ​​calculi forekommer efter en ændring i sammensætningen af ​​den hepatiske sekretion eller dens stagnation..

Vigtig. Kolecystektomi påvirker ikke galdesammensætningen, derfor er sandsynligheden for stagnerende processer i galdegangene stor.

For at undgå gentagelse af galdestenssygdom skal du spise fraktioneret (ofte i små portioner). Dette vil medføre, at galde udskilles oftere, så stagnation er usandsynlig. Det anbefales at reducere mængden af ​​kolesterolrige fødevarer (fede kød, mejeriprodukter) i kosten. Derudover anbefales det at være fysisk aktiv (gå, svømme, morgenøvelser).

Narkotikabehandling

Hvis patienten har bemærket helbredsproblemer efter kolecystektomi, skal du straks konsultere en læge. Terapiregimet afhænger af betændelsens art og den type sygdom, der er forværret på baggrund af dens. Behandling udføres ved brug af lægemidler, der normaliserer processerne forbundet med ophobning og udskillelse af galde og forhindrer også mulige komplikationer.

For at lindre symptomerne på postcholecystectomy syndrom og forbedre kroppens tilstand anvendes følgende lægemidler:

  • Antispasmodiske lægemidler. Drotaverin, No-shpa, Mebeverin hjælper med at fjerne spastisk smerte, forbedrer galdesystemets funktionalitet ved at slappe af sphincter af Oddi (en muskelventil, der styrer galdestrømmen i tolvfingertarmen og forhindrer indtrængning af tarmindholdet i de almindelige galdegange og bugspytkirtelkanaler).
  • Enzymatiske midler. Festal, Creon, Panzinorm Forte normaliserer fordøjelsen, understøtter bugspytkirtlen.
  • Hepatoprotektorer. Gepabene, Essentiale Forte fjerner betændelse, fremskynder regenerering af beskadigede hepatocytter, normaliserer produktionen af ​​galdesyrer osv..

Kold diarré behandles med antimikrobielle og antidiarré midler. For at normalisere afføring til forstoppelse anvendes stoffer, der stimulerer tarmmotilitet (Domperidon, Metoclopramid).

Reference. Til forebyggelse af galdestenssygdom anvendes lægemidler baseret på ursodeoxycholsyre: Ursosan, Ursofalk, Hepatosan osv. Til samme formål anvendes lægemidler, der indeholder galdesyrer og stimulerer dets produktion: Allochol, Cholenzym, Lyobil.

For at eliminere halsbrand og ubehag i maven ordineres medicin, der neutraliserer saltsyre (Omez, Omeprazol).

Til bakterielle infektioner i tyndtarmen og tolvfingertarmen anvendes intestinale antiseptika og antibakterielle midler. Efter kursets afslutning er det nødvendigt at tage probiotika, der gendanner den naturlige bakterieflora i mave-tarmkanalen..

Ernæring og fysisk aktivitet

Kosten er nødvendig for at forhindre postcholecystectomy syndrom, reducere fordøjelsessystemets irritabilitet og fremskynde udstrømningen af ​​galde.

  • fede, stegte fødevarer;
  • alkoholholdige drikkevarer, sodavand;
  • melprodukter, pasta;
  • varme krydderier, saucer, krydderier;
  • bælgfrugter: ærter, bønner, linser;
  • løg, sorrel;
  • konfekture osv..

Du kan spise gårsdagens brød, kød, fisk (fedtfattige sorter), grød på vandet, mejeriprodukter med en lav procentdel af fedt.

Måltiderne skal være brøkdelte, mad tages på samme tid, den daglige mængde kalorier skal også tages i betragtning. Det er værd at være opmærksom på temperaturregimet på de forbrugte fødevarer. Den bedste mulighed er varm mad (40-50 °).

Efter operationen er det meget nyttigt at gå, de hjælper med at forhindre stagnation i galdegangene. En måned efter fjernelse af galdeblæren kan patienten gymnastik, det vigtigste er at undgå stress på mavemusklerne.

Svømning er en meget givende sport, der kan praktiseres 6-7 uger efter kolecystektomi.

Anmeldelser

Mange patienter, der har været opereret for at fjerne galdeblæren, hævder, at deres trivsel forbedres efter et stykke tid efter operationen, det vigtigste er at følge lægens anbefalinger. Andre patienter fortryder, at de besluttede sig for operation, da der er mange komplikationer i den postoperative periode..

Det er muligt at reducere sandsynligheden for komplikationer efter fjernelse af galdeblæren, hvis der før proceduren gennemgår en omfattende diagnose, som vil hjælpe med at identificere comorbiditeter og mulige kontraindikationer. Det anbefales at finde en kvalificeret specialist med omfattende erfaring inden for dette område. For at forhindre sene komplikationer anbefales det at gennemgå regelmæssige undersøgelser, følge en særlig diæt og føre en sund livsstil..

Hvornår skal man genoperere efter fjernelse af galdeblæren?

Galdeblæren, der udgør det såkaldte biliærsystem med leveren, er som ethvert andet indre organ modtageligt for forskellige sygdomme. Ak, nogle af dem (galdestenssygdom, kronisk calculous cholecystitis osv.) Kan kun behandles kirurgisk. Ofte griber de til kolecystektomi - operationer for at resektere dette organ med efterfølgende genopretning af gallekanalernes åbenhed.

  • Hvad der sker i kroppen efter fjernelse af galdeblæren?
  • Årsager til komplikationer ved postcholecystektomi
  • Klassifikation af komplikationer efter kolecystektomi
  • Tidlige komplikationer
  • Sene komplikationer efter kolecystektomi
  • Operationelle komplikationer

Imidlertid opstår der i nogle tilfælde (ifølge forskellige kilder fra 6 til 30 procent af tilfældene) efter en sådan operation forskellige former for komplikationer, hvoraf nogle kræver gentagen kirurgisk indgreb..

Vi vil tale om sådanne tilfælde i denne artikel..

Hvad der sker i kroppen efter fjernelse af galdeblæren?

Galdeblæren i kroppen er ansvarlig for tre hovedfunktioner: ophobning af galde udskilt af leveren, hvilket bringer den til den ønskede koncentration og afgivelse af denne sekretion i fordøjelsessystemet, når mad kommer ind i den. Derudover hjælper dens antibakterielle virkning med at opretholde normal tarmmikroflora.

Efter resektion af blæren er der ingen steder at akkumulere galde, og det kommer konstant ind i tarmene, uanset om personen har spist eller ej. Da galden er et aggressivt medium, kan det irritere mave-tarmslimhinden, som ledsages af ubehagelige symptomer og endda kan forårsage betændelse i tolvfingertarmen..

En sådan irritation forstyrrer den normale tarmmotilitet, og i et forsøg på at slippe af med den irriterende væske reflekterer den mad tilbage i mave og spiserør. Dette kan provokere patologier i fordøjelsessystemet, såsom betændelse i tyktarmen (colitis), betændelse i maveforingen (gastritis), betændelse i tyndtarmen (enteritis) eller betændelse i spiserørets foring (esophagitis).

Derudover er ikke-koncentreret levergald meget mindre effektiv til at forhindre væksten af ​​patogene bakterier, hvilket negativt påvirker tilstanden af ​​tarmmikrofloraen og forårsager fordøjelsesforstyrrelser..

Alle tarmlidelser ledsages af afføringsforstyrrelser, oppustethed og normalt halsbrand.

For at forhindre sådanne sygdomme og sikre normal galdeudstrømning efter kolecystektomi er det bydende nødvendigt at følge dietten, der kaldes "Behandlingstabel nr. 5". Brug ikke alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, fede, krydrede, stegte, røget, syltede og dåse fødevarer samt svampe, bælgfrugter, slik og bagværk. Du skal spise ofte, men lidt efter lidt, idet du overholder lige tidsintervaller mellem måltiderne. Maden skal være varm og dampet, kogt eller bagt. Kontakt din læge eller diætist for at få flere oplysninger om en sådan diæt.

Årsager til postcholecystectomy komplikationer

Kolecystektomi, uanset hvordan den udføres (traditionel laparotomi eller laparoskopi) eliminerer konsekvenserne af den patologi, der er opstået, men eliminerer ikke årsagerne til dens udseende. I denne henseende har kroppen brug for tid til at tilpasse sig nye eksistensbetingelser. Nogle komplikationer elimineres med succes med konservativ terapi, mens andre kræver genoperation.

Efter fjernelse af galdeblæren kan der opstå komplikationer på grund af utilsigtet beskadigelse af galdekanaler eller blodkar i operationsområdet, sten i galdevejen, der ikke blev bemærket under interventionen, betændelse i kanaler og / eller omgivende organer, begyndelsen af ​​ardannelsesprocesser osv. Nogle gange er årsagen til postoperative komplikationer det forkerte valg af operationsteknikken, samtidige sygdomme i tilstødende organer og utilstrækkelig adgang til operationsområdet.

For at minimere risikoen for negative konsekvenser er det nødvendigt før en operation at foretage en grundig diagnose af ikke kun det organ, der skal fjernes, men også den nuværende tilstand af de tilstødende indre organer såvel som hele systemet med galdegangene..

Klassifikation af komplikationer efter kolecystektomi

Specialister identificerer tre hovedtyper af komplikationer efter kolecystektomi:

  • tidlig;
  • sent;
  • operationsstuer.

Tidlige komplikationer

Som regel er tidlige komplikationer forbundet med sekundær blødning, hvilket er muligt, når ligaturen placeres på blodkarrene, der glider af. Dette er de mest almindelige tilfælde af postcholecystektomi-komplikationer, da selve operationen kan være forbundet med visse vanskeligheder, når man fjerner det organ, der skal fjernes (især når man udfører en laparoskopi af galdeblæren, hvis størrelse øges kraftigt på grund af adskillige sten).

Sekundær blødning fra sengen på det fjernede organ er også mulig, hvilket forekommer i tilfælde af fusion af blære- og levervæggene på grund af ændringer i deres væv som et resultat af den inflammatoriske proces. Den type førstehjælp, der ydes i sådanne tilfælde, afhænger af blødningstypen (ekstern eller intern) og det medfølgende kliniske billede..

Intern blødning kan kun elimineres kirurgisk ved at påføre en ligatur på karret igen eller installere et klip på det. Under denne genoperation fjernes resterende blod, og andre blødningskilder kontrolleres. Blodtab udvindes ved transfusion af kolloidale og saltopløsninger og plasma. Som regel opdages sådanne komplikationer, selv mens patienten er på hospitalet, derfor kaldes de tidlige, og læger fjerner dem hurtigt..

Tidlige negative konsekvenser inkluderer også bylder - subfrene og subhepatiske.

De opstår, når ligaturen glider, hvilket fører til galdeveje (udstødning af galde i bughulen). Sådanne bylder kan også forekomme som et resultat af infektionsspredning og som en komplikation efter kolecystit af en flegmonøs eller gangrenøs type.

Det kliniske billede af sådanne komplikationer er kendetegnet ved:

  • høj kropstemperatur
  • hovedpine og muskelsmerter
  • ved palpation af det rigtige hypokondrium opstår svær smerte;
  • kulderystelser
  • åndenød (hurtig vejrtrækning)
  • med en stor byld er brystasymmetri mulig.

Subfrenisk byld kan ledsages af pleurisy og højresidet lungebetændelse.

Behandling af bylder er også operationel, hvor den dannede byld åbnes og et dræningssystem installeres. Samtidig ordineres antibakterielle lægemidler..

Sene komplikationer efter kolecystektomi

Den mest almindelige negative konsekvens af denne type er obstruktiv gulsot, der opstår som et resultat af cicatricial strikturer (indsnævring) af galdegangene som følge af eksponering for tidligere uopdagede tumorer eller på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejen.

Dens ydre tegn er gulfarvning af hud og øje sclera, galdestød, ledsaget af bitterhed i munden, smerter i højre hypokondrium og afføringsforstyrrelser.

Gentagne operationer på galdevejen er den eneste måde at eliminere sådanne patologier på.

For at genoptage fri galdesekretion fjernes sten fra kanalerne, eller (hvis dette ikke er muligt) - fjernelse af en del af galdekanalen med efterfølgende genopretning af dens integritet eller kirurgi for endoprotetik i galdevejen. Hovedmålet med sådanne operationer er at genoprette en normal anastomose (fri forbindelse af galdegangene med omgivende organer).

Laparoskopi (fjernelse) af galdeblæren

11 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 500

  • Generel information
  • Indikationer
  • Kontraindikationer
  • Uddannelse
  • Udføre
  • Rehabilitering
  • Kost
  • Komplikationer
  • Anmeldelser
  • Lignende videoer

Galdeblæren er et organ, der indirekte er involveret i fordøjelsesprocessen. Dets vigtigste funktion er at akkumulere galden, der konstant produceres af leveren til dens efterfølgende levering til tolvfingertarmen. Innervationen af ​​galdeblæren ledsaget af frigivelse af galde opstår som reaktion på udseendet af mad i maven. Denne mekanisme muliggør den normale fordøjelsesproces, forbedrer de enzymatiske funktioner i mave og tolvfingertarm..

Under hensyntagen til hyppigheden af ​​kirurgiske indgreb, hvor fjernelse af galdeblæren udføres, opstår der dog et naturligt spørgsmål, er dette organ så vigtigt? En sund galdeblære er utvivlsomt en vigtig egenskab ved fordøjelsessystemet, som ikke kan siges om et patologisk ændret organ, der kan forstyrre arbejdet i ikke kun galde (galde) system og bugspytkirtlen, men også forårsage svær smerte..

Hvordan kan du forklare stigningen i antallet af kirurgiske indgreb til fjernelse af galdeblæren (GB)? På den ene side forklares dette fænomen af ​​en stigning i forekomsten af ​​patologiske dysfunktioner i mave-tarmkanalen forårsaget af eksponering for skadelige faktorer, såsom rygning, ernæring af dårlig kvalitet og økologi. På den anden side kan udviklingen af ​​metoder til laparoskopisk kirurgi overvejes, hvis lave invasivitet, mindre kosmetiske defekter og en kort periode med handicap, kan udvide aldersgruppen for patienter, der besluttede at fjerne GB..

Generel information

På trods af at operationer til fjernelse af galdeblæren har indtaget en førende plads i kirurgisk praksis i mere end 100 år, er laparoskopiske metoder til kirurgisk indgriben blevet introduceret relativt for nylig. Udbredt vedtagelse og stigende popularitet skyldes deres relative sikkerhed og høje effektivitet. Udtrykket "laparoskopi" betyder arten af ​​adgang til det opererede organ udført ved hjælp af et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter, der er indført i bughulen gennem peritoneale punkteringer.

Hullerne til manipulation har normalt en diameter, der ikke overstiger 2 cm og er dannet ved hjælp af en trokar, et gennemtrængende hul instrument, hvorigennem kirurgiske instrumenter efterfølgende indsættes. Selve laparoskopet er et videokamera, der giver dig mulighed for at vise et billede af det undersøgte område på en skærm. For at udføre kirurgi for at fjerne galdeblæren er det nødvendigt at udføre 4 punkteringer, der giver optimal adgang til det opererede område:

  • Navlestreng. Punktering udføres i navlefoldet såvel som over eller under navlen. Som regel har denne punktering den største diameter og tjener til at fjerne den fjernede galdeblære fra bughulen.
  • Epigastrisk. Hullet er dannet i midterlinjen 2 centimeter ned fra xiphoid-processen.
  • Punkteringen udføres langs den forreste aksillære linje, der går 4-5 centimeter under kystbuen.
  • Den sidste punktering er placeret på midclavicular linjen i samme afstand fra kystbuen som den forrige.

Da der kræves noget plads til at manipulere instrumenterne, løftes abdominalvæggen med gas, der tilføres gennem Beresch-nålen ved et tryk på 8-12 mm Hg. Kunst. Oprettelsen af ​​gasspænding i bughulen (spænding pneumoperitoneum) kan udføres ved hjælp af luft, inerte gasser eller lattergas, men i praksis bruges oftest kuldioxid, som let absorberes af vævene, så der er ingen risiko for at udvikle en gasemboli.

Indikationer

De vigtigste indikationer for laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren (laparoskopisk kolecystektomi) er kolelithiasis og komplikationer, der manifesteres på baggrund af den, samt andre sygdomme i galdeblæren:

  • galdesten sygdom, ledsaget af svære smerteanfald. Udseendet af smerte i nærvær af en tidligere diagnosticeret galdestenssygdom betragtes som en absolut indikation for kolecystektomi. Dette skyldes, at langt størstedelen af ​​patienterne, når det andet angreb opstår, udvikler komplikationer af inflammatorisk karakter, hvilket komplicerer den laparoskopiske operation;
  • galdesten sygdom med et asymptomatisk forløb. Fjernelse af sten eller galdeblære udføres, når der findes store sten, der overstiger 2 cm i diameter, da der er en høj risiko for udtynding af galdeblæren (dannelse af tryksår). Fjernelse af galdeblæren er også indiceret til patienter, der er i behandling for fedme (et kraftigt fald i vægt øger stendannelsen);
  • koledocholithiasis. Komplikation af galdestenssygdom, der rammer ca. 20% af patienterne og ledsages af blokering og betændelse i galdegangene. Ud over fjernelse af galdeblæren er der normalt behov for sanitet i kanaler og installation af afløb;
  • akut cholecystitis. Sygdommen, der opstår på baggrund af galdestenssygdom, kræver akut kirurgisk indgreb, da risikoen for komplikationer er ekstremt høj (brud på galdeblærens væg, peritonitis, sepsis);
  • kolesterose. Det sker på grund af aflejring af kolesterol i galdeblæren. Det kan forekomme på baggrund af kalkulationsdannelse såvel som en uafhængig sygdom, hvilket fører til en fuldstændig forstyrrelse af dens funktioner;
  • polypper. En indikation for kolecystektomi anses for at være polypper større end 10 mm eller mindre polypper med tegn på en ondartet neoplasma (vaskulær pedikel). Samtidig påvisning af polypper og calculi er også en indikation for fjernelse af galdeblæren.

Kontraindikationer

Hvis en åben operation for at fjerne galdeblæren ifølge vitale indikationer kan udføres hos næsten alle patienter, udføres fjernelse ved laparoskopi under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer for kirurgisk indgreb ved laparoskopisk metode anses for at være patientens borderline-forhold, hvilket indebærer utilstrækkelig funktion, ethvert vitalt system (kardiovaskulært, urin) såvel som ukorrigerede lidelser i blodkoagulation.

Relative kontraindikationer inkluderer patientens tilstand, hans fysiologiske egenskaber samt klinisk teknisk udstyr og kirurgens oplevelse. Så listen over relative kontraindikationer inkluderer:

  • peritonitis;
  • akut cholecestitis med en varighed på mere end 3 dage;
  • graviditet;
  • infektiøse sygdomme
  • atrofisk galdeblære
  • en historie med maveoperationer;
  • stor brok i den forreste abdominalvæg.

Uddannelse

Forberedelse til fjernelse af galdeblæren inkluderer en række præoperative undersøgelser samt individuel forberedelse af patienten. Et kompleks af instrumentale og laboratorieundersøgelser udføres for at foretage en omfattende vurdering af kroppens tilstand samt for at identificere de fysiologiske træk ved galdeblærens og kanalernes struktur for at identificere mulige komplikationer og ledsagende sygdomme.

Listen over diagnostiske procedurer, der skal udføres før operationen: laboratorieblod- og urinprøver, test for hepatitis B og C, syfilis, HIV, bestemmelse af blodkoagulationsparametre, biokemisk blodprøve, ultralyd i bughulen og bækkenorganer, EKG, røntgen af ​​brystet celler, EFGDS. Om nødvendigt kan detaljerede undersøgelser af galdegangene og galdeblæren udføres ved hjælp af MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuel forberedelse af patienten til operationen er baseret på følgende regler:

  • mad spist dagen før operationen skal være let og lav i kalorier;
  • det sidste måltid dagen før operationen skal finde sted inden kl.
  • natten før og om morgenen før operationen er det nødvendigt at rense tarmene med en lavement;
  • tag et hygiejnisk brusebad og fjern hår i bug- og skamområdet.

Før operationen er lægens øjeblikkelige ansvar at informere patienten om, hvor lang tid operationen for at fjerne galdeblæren tager, hvad er hovedstadierne for kolecystektomi, og hvad der er risikoen for negative konsekvenser. Brug af medicin på tærsklen og på operationsdagen er kun tilladt efter aftale med den behandlende læge.

Udføre

Laparoskopisk kolecystektomi udføres under generel anæstesi. Under operationen udføres kunstig lungeventilation. Kirurgen står til venstre for patienten (i nogle tilfælde mellem de fraskilte ben), og efter at have skabt en spænding pneumoperitoneum, indsætter han en trocar og derefter et laparoskop i navlestrengsåbningen. Ved hjælp af et videokamera undersøges abdominalorganerne og galdeblærens tilstand og placering vurderes.

Efter en generel undersøgelse hæves bordenden på 20 ° og vippes mod venstre, hvilket gør det muligt for maven og tarmene at blive forskudt til siden og fri adgang til mave-tarmkanalen. Derefter dannes adgang til endoskopiske betjeningsinstrumenter ved hjælp af yderligere 3 trocars. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem laparoskopisk og åben kolecystektomi..

Den tekniske implementering af kolecystektomi reduceres til følgende trin:

  • Isolering af galdeblæren og udskæring af adhæsioner med nærliggende væv.
  • Isolering af galdegang og arterie.
  • Klipning (ligering) af arterien og kanalen og afskæring af galdeblæren.
  • Adskillelse med galdeblære fra lever.
  • Fjernelse af et fjernet organ fra bughulen.

Fjernelse af galdeblæren udføres gennem et af snittene, som om nødvendigt udvides til 2-3 cm. Alle beskadigede kar koaguleres (loddes) ved hjælp af en elektrisk krog. Alle tekniske detaljer i operationen afhænger af de anatomiske træk ved placeringen af ​​leveren og galdeblæren. Hvis galdeblæren forstørres på grund af galdestenssygdom, fjernes stenene først og derefter selve galdeblæren.

På trods af at de i udlandet forsøger at ty til organbevarende laparoskopiske operationer, hvor kun sten fjernes, nægter indenlandske specialister fordelen ved en sådan kirurgisk taktik, da tilbagefald eller komplikationer forekommer i 95% af tilfældene. Hvis der under undersøgelsen eller under interventionen afsløres kontraindikationer for laparoskopi, udføres operationen med åben adgang.

Rehabilitering

Den postoperative periode efter laparoskopisk kolecystektomi inkluderer et ophold på 2-3 timer på intensivafdelingen, hvor patientens tilstand konstant overvåges. Efter bekræftelse af intensivafdelingens personale på en tilfredsstillende tilstand overføres han til afdelingen. Mens han er på afdelingen, skal patienten ligge i mindst 4 timer.

I hele tiden af ​​hvile, uanset hvordan du har det, er det forbudt at komme ud af sengen, spise eller drikke. Hvis det kun er tilladt at spise efter en dag efter operationen, er det tilladt at drikke efter 5-6 timer. Du skal drikke regelmæssigt stille vand i små slurke (1-2 sip ad gangen) med et interval på 5-10 minutter. Stå langsomt op og i nærværelse af medicinsk personale. Den anden dag efter operationen kan patienten gå selvstændigt og spise flydende mad.

I restitutionsperioden bør enhver fysisk aktivitet udelukkes, herunder løb og vægtløftning. Hele den postoperative periode tager cirka 1 uge, hvorefter stingene fjernes og udledes hjem. Under rehabiliteringsperioden efter fjernelse af galdeblæren skal flere regler følges:

  • spis i henhold til anbefalingerne
  • undgå forstoppelse
  • udføre aerob træning tidligst en måned efter operationen og anaerob træning - efter 6 måneder;
  • løft ikke en vægt på mere end 5 kg i seks måneder.

Der skal gives sygefravær under hele klinikopholdet såvel som for perioden efter postoperativ helbredelse. Hvis patientens arbejde involverer tung fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden (5-6 måneder), skal han overføres til arbejde med lette arbejdsforhold.

Kost

Patientens ernæring er en af ​​de vigtigste faktorer, der gør det muligt ikke kun at lindre patientens tilstand og forkorte rehabiliteringsperioden, men også at hjælpe kroppen med at tilpasse sig nye eksistensbetingelser. Da til trods fraværet af en galdeblære fortsætter leveren med at producere galde, som begynder at strømme tilfældigt ind i tolvfingertarmen, er det nødvendigt at overholde nogle diætbegrænsninger, der sigter mod at reducere intensiteten af ​​galdeproduktionen og optimere fordøjelsesprocessen..

I den postoperative periode skal kosten bestå af halvflydende moset mad, der ikke indeholder fedt, krydderier og grove fibre, for eksempel fedtfattige mejeriprodukter (cottage cheese, kefir, yoghurt), kogt moskød, kartoffelmos fra kogte grøntsager (kartofler, gulerødder). Spis ikke marinader, røget kød og bælgfrugter (ærter, bønner), uanset tilberedningsmetoden.

Ud over spørgsmålet, hvad kan du spise, er af stor betydning, og hvor ofte har du brug for at spise? En stigning i hyppigheden af ​​madindtag vil normalisere fordøjelsesprocessen og tilpasse den til nye forhold. Så 5-7 gange indtagelse af små portioner mad undgår leverens respons på udseendet af en stor madklump i maven, og produktionen af ​​galde forbliver inden for normale grænser.
Fra 3-4 postoperative dage kan du skifte til normal mad ved at overholde diætet og hyppigheden af ​​mad, der leveres i diætetabel nr. 5.

Komplikationer

På trods af det store antal fordele ved fjernelse af laparoskopisk galdeblære kan risikoen for komplikationer ikke udelukkes, hvis hovedårsager er akutte patienttilstande og kirurgiske tekniske fejl:

  • galdelækage fra et brudt GB
  • leverabces
  • obstruktiv gulsot;
  • blødning på grund af vaskulær skade
  • perforering af maveorganerne.

Hvis der opstår komplikationer under laparoskopisk intervention, ændres teknikken straks til laparotomi (åben). En af de afgørende betingelser for en vellykket fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi er rettidigheden af ​​at søge lægehjælp, da det ikke altid er muligt at foretage en intervention gennem endoskopisk adgang i komplicerede tilfælde. I dag kan laparoskopisk kolecystektomi udføres i en række klinikker med passende udstyr og uddannede fagfolk. Omkostningerne ved en sådan operation afhænger af flere faktorer: regionen, klinikens status, den anvendte kategori af udstyr og kan variere fra 15 til 50 tusind rubler..

Laparoskopisk kirurgi til fjernelse af galdeblære: liv efter og rehabilitering

Artikler om medicinsk ekspert

  • Indikationer
  • Uddannelse
  • Hvem skal man kontakte?
  • Teknik
  • Kontraindikationer for ledelse
  • Konsekvenser efter proceduren
  • Komplikationer efter proceduren
  • Pleje efter proceduren

I dag er laparoskopiske operationer blevet allestedsnærværende og bruges i vid udstrækning i kirurger. De har mange fordele. Kirurger påpeger den høje effektivitet ved denne metode, understreger den relative sikkerhed og lave traume. Metoden er ideel til operationer i underlivet, bækkenet og muliggør hurtige manipulationer. Laparoskopi anvendes i ca. 70-90% af tilfældene og er blevet en rutinemæssig del af den daglige praksis.

Fjernelse af galdeblæren: laparoskopi eller abdominal kirurgi?

Nogle gange kan du kun slippe af med galdestenssygdom ved hjælp af kirurgisk indgreb. Traditionelt brugte de maveoperationer, men nu foretrækkes laparoskopi.

Til at begynde med giver vi definitionen af ​​begrebet "laparoskopi": en operation med det formål at fjerne galdeblæren eller dens separate del. Til implementeringen anvendes en laparoskopisk adgang..

For at besvare spørgsmålet, hvilken metode der er bedre at ty til, kan du overveje essensen af ​​hver af operationerne.

En almindelig maveoperation involverer et snit i underlivet. Det viser sig et hul, hvorigennem adgang til de indre organer åbnes. Lægen skubber alle muskler og fibre med sine hænder, skubber organerne, kommer til det syge organ. Ved hjælp af kirurgiske instrumenter tager lægen de nødvendige handlinger.

Det vil sige, at lægen skærer mavevæggen, skærer blæren ud eller fjerner sten, sutter sårhullet. Efter en sådan operation kan ar og ar naturligvis ikke undgås. Hovedarret løber langs snitlinjen.

Når du bruger laparoskopisk teknik til at fjerne galdeblæren, foretages der ikke et komplet snit. Der anvendes moderne højteknologisk udstyr. Adgang til det opererede organ sker gennem et lille snit. Dette er hjulpet af laparoskopet, som kan repræsenteres som et instrument, i slutningen af ​​hvilket der er et mini-videokamera, belysningsenheder. Dette udstyr indsættes gennem snittet, og det viser billedet på computerskærmen. Derefter indføres rør med lille diameter gennem de resterende huller. Gennem dem udføres manipulatorer (trocars) med instrumenter, ved hjælp af hvilke de vigtigste handlinger udføres. Lægen styrer disse instrumenter udefra uden at trænge ind i såret med hænderne.

Punkteringen overstiger normalt ikke 2 cm i diameter, så arret er lille. Dette er vigtigt både fra et æstetisk og et medicinsk synspunkt: såroverfladen heler hurtigere, sandsynligheden for infektion er lavere.

Således er betydningen af ​​begge metoder den samme, men resultatet er anderledes. De fleste læger har tendens til at bruge laparoskopi i stedet for abdominal kirurgi. Dens fordele kan vurderes ud fra følgende fakta:

  • skadesområdet er ubetydeligt på grund af det faktum, at overfladen er punkteret og ikke skåret;
  • smerte fornemmelser er signifikant reduceret;
  • smerten aftager hurtigere: efter cirka en dag;
  • kort restitutionsperiode: minimale bevægelser, eventuelle uskarpe bevægelser er mulige 6 timer efter indgrebet;
  • kort periode med stationær observation
  • en person genopretter hurtigt og er i stand til at gendanne fuld arbejdskapacitet på kort tid;
  • nedsætter sandsynligheden for komplikationer, incisionale brok, infektion signifikant
  • ar opløses let.

Indikationer

Der er visse indikationer for laparoskopi, hvor dens anvendelse er berettiget. Det anbefales at ty til laparoskopi i følgende tilfælde:

  • ved diagnosticering af en person med kronisk calculous og ikke-calculous cholecystitis;
  • med dannelsen af ​​polypper og kolesterose;
  • sene stadier af den inflammatoriske proces i akut cholecystitis;
  • med asymptomatisk cholecystolithiasis.

Uddannelse

Essensen af ​​forberedelse til operationen er foreløbig konsultation med en kirurg, anæstesilæge, indledende laboratorium og instrumentale studier.

Forberedelsen skal begynde to uger før den planlagte operation. Bestemmelse af koncentrationen af ​​bilirubin, glukoseniveau, totalt blodprotein, alkalisk phosphatase vil være påkrævet.

Du kan ikke undvære et koagulogram. For kvinder kræves der yderligere vaginal udstrygning til mikroflora. Du skal også bruge et elektrokardiogram. Patienten får adgang til operationen, hvis analyserne svarer til normindikatorerne.

Hvis analyserne ikke passer inden for det normale interval, udføres yderligere terapi for at eliminere dette skift og stabilisere de undersøgte indikatorer. Derefter tages testene igen.

Foreløbig forberedelse indebærer også kontrol med eksisterende kroniske sygdomme. Støttende medicin kan være påkrævet.

Forberedelsen udføres især omhyggeligt et par dage før operationen. Den anbefalede ernæringsmæssige, drikkeordning og en slaggfri diæt overholdes. Omkring aftenen kan du ikke længere spise mad. Du kan drikke vand senest kl. 22-00. Spise og drikke er også forbudt på dagen for operationen. Dagen før operationen (om aftenen) og om morgenen anbefales det at lægge enema.

Dette er en standard klargøringsplan, der er næsten universel. Det kan variere noget inden for små grænser. Det hele afhænger af kendetegnene for kroppens tilstand, af de fysiologiske indikatorer, kendetegnene for sygdomsforløbet. Lægen vil advare om dette på forhånd.

Fjernelse af sten fra galdeblæren ved laparoskopisk metode

Undertiden betyder laparoskopi behovet for en laparoskopisk operationsteknik for at fjerne de dannede sten. Imidlertid er denne teknik næsten aldrig brugt på grund af sin uhensigtsmæssighed. Det ville være mere rationelt at fjerne galdeblæren fuldstændigt, hvilket forhindrer yderligere permanent betændelse. Med små sten og små mængder anbefales det at bruge andre ikke-kirurgiske metoder til fjernelse af dem. For eksempel anvendes lægemiddelterapi.

Anæstesi ved fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi

Operationen er mest berettiget ved hjælp af den generelle endotrakealmetode med tilslutning af en ventilator. Dette er den eneste anæstesimetode, der anvendes under denne operation. Dette er gasanæstesi, det påføres i form af et specielt rør. Gasblandingen tilføres gennem dette rør.

Undertiden er brugen af ​​denne metode umulig, for eksempel kan den være ekstremt farlig for astmatikere. Derefter er introduktion af anæstesi gennem en vene tilladt. Generel anæstesi anvendes. Dette giver det krævede niveau af smertelindring, væv bliver mindre følsomme, muskler mere afslappede..

Hvem skal man kontakte?

Teknologi til fjernelse af galdeblære

Først sættes personen i anæstesi. Når anæstesien er begyndt at virke, er det nødvendigt at fjerne den resterende væske og gas fra maven. Til dette tyder de på introduktionen af ​​et gastrisk rør, hvilket gør det muligt at udelukke utilsigtet opkastning. Ved hjælp af sonden kan du også undgå utilsigtet indtagelse af maveindhold i luftvejene. Dette kan være farligt, da det kan blokere luftvejene og resultere i kvælning og død. Sonden bør ikke fjernes fra spiserøret, før operationen er afsluttet..

Efter installation af sonden tyder de på at lukke munden og næsehulen ved hjælp af en speciel maske. Derefter oprettes forbindelsen til ventilatoren. Dette gør det muligt for personen at trække vejret. Denne procedure kan ikke udelades, da der anvendes en speciel gas, der injiceres i det opererede hulrum. Det lægger tryk på mellemgulvet, komprimerer lungerne som et resultat, de mister evnen til fuldt ud at ekspandere og sikre åndedrætsprocessen.

Dette afslutter den indledende forberedelse til operationen, kirurgen fortsætter direkte til operationen. Der foretages et snit i navleområdet. Derefter pumpes steril gas ind i det resulterende hulrum. I de fleste tilfælde anvendes kuldioxid, som hjælper med at åbne, udvide bukhulen og øge volumenet. En trocar introduceres, i slutningen er der et kamera og en lommelygte. På grund af virkningen af ​​gas, som udvider bukhulen, er det praktisk at kontrollere instrumenter, risikoen for beskadigelse af væggene og tilstødende organer reduceres betydeligt.

Lægen undersøger derefter organerne nøje. Vær opmærksom på funktionerne i placeringen, udseendet. Hvis der findes sammenvoksninger, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, dissekeres de.

En boble mærkes. Hvis det er anspændt, foretages der straks et snit i væggene, overskydende væske suges af. Derefter påføres en klemme. Lægen ser efter den fælles galdegang, der fungerer som en forbindelsesfaktor mellem blæren og tolvfingertarmen. Derefter skæres den og fortsætter til søgningen efter den cystiske arterie. Efter at arterien er fundet, påføres der også en klemme, og arterien skæres mellem de to klemmer. Den resulterende lumen i arterien sys straks.

Efter at galdeblæren er adskilt fra kanalen og den cystiske arterie, adskilles den fra leveren. Boblen adskilles langsomt, forsigtigt. I dette tilfælde skal du prøve ikke at røre ved eller beskadige det omgivende væv. Hvis blodkarrene begynder at bløde, tæres de straks med en elektrisk strøm. Når lægen er overbevist om, at blæren er helt adskilt fra det omgivende væv, begynder de at fjerne den. Fjernet ved hjælp af manipulatorer gennem et snit i navlen.

Det er for tidligt at overveje operationen afsluttet på dette tidspunkt. Det er nødvendigt at kontrollere omhyggeligt hulrummet for tilstedeværelsen af ​​blødende kar, galde, overskydende væske, eventuelle håndgribelige patologier. Beholderne udsættes for koagulation, vævet, der har gennemgået ændringer, opdages og fjernes. Derefter behandles hele det berørte område med en antiseptisk opløsning, vaskes grundigt. Overskydende væske suges af.

Først nu kan vi sige, at operationen er afsluttet. Trocars fjernes fra sårhullet, punkteringsstedet sys. I blide tilfælde, hvis der ikke observeres blødning, kan den simpelthen forsegles. Et rør indsættes i hulrummet for at give dræning. Gennem det udføres væskeudstrømning, vaskeopløsninger, udskilt galde. Hvis der ikke var nogen alvorlig betændelse, og galden blev frigivet i små mængder eller slet ikke, kan dræning udelades.

Der er altid muligheden for, at enhver operation kan gå i en omfattende abdominal operation. Hvis noget gik galt, var der nogen komplikationer eller en uforudsete situation, bukhulen skæres, trocars fjernes og de nødvendige foranstaltninger træffes. Det kan også observeres, når blæren er stærkt betændt, når den ikke kan fjernes gennem trocaren, eller når der opstår blødning eller anden skade..

Hvor lang tid tager operationen for at fjerne galdeblæren?

Varigheden af ​​operationen afhænger af, hvor vanskelig operationen er, om kirurgen har en sådan erfaring. De fleste operationer udføres i gennemsnit inden for en time. Den mindste operation er kendt, som blev udført på 40 minutter, og den maksimale - på 90 minutter..

Funktioner i laparoskopi af galdeblæren

I lang tid var den vigtigste metode til behandling af galdestenssygdom og dens komplikationer en traditionel operation. Takket være udviklingen af ​​endoskopisk udstyr er det blevet erstattet af galdeblære laparoskopi. Proceduren har færre konsekvenser og efterlader ikke store ar. Efter tre dage udskrives patienten fra hospitalet og kan leve et normalt liv.

Funktioner af metoden

I modsætning til traditionel kirurgi er fjernelse af laparoskopisk galdeblære en minimalt invasiv metode. Kirurgen får adgang til organerne gennem 3-4 punkteringer i den forreste abdominalvæg. Dette blev muligt takket være brugen af ​​et laparoskop - et stift rør, i slutningen af ​​hvilket der er et videokamera og en lommelygte. Den behandlende læge indsætter instrumentet gennem et lille snit og modtager et billede af de indre organer på skærmen. De nødvendige værktøjer indsættes gennem de resterende punkteringer: saks, en elektrisk krog, en klipper, klemmer.

Fjernelse af laparoskopisk galde er en dyrere behandling end abdominal kirurgi. På grund af den lavere risiko og kortere rehabiliteringsperiode er proceduren imidlertid blevet den valgte metode. I 95% af tilfældene er minimal invasiv operation vellykket. Når der opstår komplikationer, udføres en laparotomi, som det traditionelle kirurgiske indgreb kaldes.

Laparotomi eller abdominal kirurgi blev tidligere udført overalt, indtil den blev fortrængt ved laparoskopi. I visse tilfælde fjernes galdeblæren dog ved hjælp af den traditionelle metode. Med laparotomi opstår mere komplet visualisering. Kirurgen har bedre adgang til galdeområdet. Laparotomi varer 6-8 timer.

Indikationer og kontraindikationer

Kolecystektomi udføres i tilfælde af klinisk manifestation af cholelithiasis: akut og kronisk cholecystitis, tilbagevendende kolik, pancreatitis, cholangitis. I nødstilfælde fjernes galdeblæren også med perforering, dropsy, empyema. Operationen er angivet, når den ophører med at fungere eller er fyldt med sten med mere end to tredjedele.

AbsolutI forhold
● myokardieinfarkt;

● sidste graviditetsuge.

● peritonitis;

● blodpropper

● obstruktiv gulsot, kolangitis;

● fedme i 3-4 grader;

● et angreb af akut cholecystitis, der varer mere end 72 timer.

I nærvær af relative kontraindikationer træffes beslutningen om at udføre en ektomi (fjernelse) i hvert enkelt tilfælde individuelt og afhænger af graden af ​​risiko, tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr og kirurgens kvalifikationer.

Laparoskopi af galdeblæren er kontroversiel, som finder sted som en profylaktisk foranstaltning med et asymptomatisk forløb af galdestenssygdom. S. Sherlock og J. Dooley i en artikel om gastroenterologi anser beslutningen om at fjerne galdeblæren uden alvorlige indikationer upassende. Muligheden for at udvikle kræft på lang sigt er mindre farlig end komplikationer efter ektopi.

Akademiker V.T. Ivashkin, i en bog om praktisk gastroenterologi, beviser, at kolecystektomi kan udføres som profylakse i henhold til strenge indikationer: et forkalket organ, når store sten med en diameter på 3 cm eller mere påvises. Operationen anbefales også til folk, der bor på steder, hvor der ikke er ambulance. Laparoskopi af galdeblæren ordineres til patienter med galdestenssygdom, der forbereder sig på transplantation.

Forberedelse til ektomi

Før en planlagt laparoskopisk operation udføres lægemiddelbehandling af samtidig patologier. Med forværring af komplikationer, inflammatoriske processer ordineres et antibiotikakur. Som forberedelse til fjernelse af galde i kompliceret cholelithiasis anvendes præparater med galdesyrer til at normalisere sammensætningen af ​​galde. Behandlingen kan foregå og fortsætte efter ektopi for at forhindre gentagelse af kanalsten.

Direkte forberedelse til laparoskopi af galdeblæren inkluderer en komplet diagnostisk undersøgelse:

  • laboratorieundersøgelser;
  • Ultralyd;
  • EKG.

Patienten tager mad om aftenen, før operationen vises sult i 8-10 timer. Om morgenen får han en lavement. Hvis patienten er i stand til at tage sig af sig selv, kan han forberede sig på operation og fjerne håret på maven..

Forskningsresultaterne gør det muligt for kirurgen at forberede sig på arbejde. Inden kolecystektomi skal lægen have en idé om placering, antal, størrelse af sten, om samtidig patologiske ændringer i organer.

Driftens fremskridt

En laparoskopi af galdeblæren finder sted inden for en, mindst to timer. Generelt udføres generel anæstesi til galdeblærelaparoskopi med gas. Patienten er tilsluttet en ventilator, da der under operationen udøves tryk på membranen, hvilket gør det vanskeligt at trække vejret naturligt. Et par minutter efter anæstesiens start forberedes adgangen til organet. Inden starten på det kirurgiske indgreb udføres en antibakteriel hudbehandling. Hvordan laparoskopisk fjernelse af galdeblæren udføres afhænger i høj grad af klinikens tekniske udstyr.

Organisering af adgang

Lægen foretager den første punktering i navlen, så den første trokar (en enhed med en hul nål, gennem hvilken instrumenter skal indsættes), kan indsættes med et laparoskop. To eller tre punkteringer udføres under visuel kontrol. Derefter pumpes sterilt kuldioxid ind. Dette er nødvendigt for at skabe et overblik over driftsområdet..

Kirurgen undersøger de indre organer. Grundig forskning er nødvendig for at afklare diagnosen, identificere konsekvenserne af cholelithiasis og patologiske ændringer i organer, eliminere fejl i definitionen af ​​sygdommen.

Organforberedelse

Kirurgen har brug for at forberede galdeblæren til fjernelse. For det første adskiller lægen organets bund fra det tilstødende væv, frigør det fra vedhæftninger. Også fjernelse af lever- og membranadhæsioner fjernes, hvilket forstyrrer styringen af ​​driftsprocessen. Bunden løftes forsigtigt ved hjælp af anatomiske klemmer. Dette giver dig mulighed for at gå videre til næste trin - analysen af ​​orgelhalsens tilstand.

Krydser kanal og arterie

Et vigtigt punkt i operationen er udvælgelsen af ​​orgelhalsen. Først efter en grundig analyse af anatomien i strukturen i denne zone kan kanalen og arterien krydses. Det er vigtigt for kirurgen at sikre sig, at kun to rørformede hule formationer er egnede til orgelet. Dette forhindrer beskadigelse af leverkanaler og arterier. Et stort fartøj og galdeveje dissekeres.

Orgel gren

Galdeblæren fjernes fra sengen. For at gøre dette skal du bruge en elektrokirurgisk krog, som du omhyggeligt kan adskille og undersøge vævet med. Proceduren ved hjælp af saks er hurtigere, men dette er en mere traumatisk metode. Det er vigtigt ikke at beskadige leverparenkymet.

I 25% af tilfældene, når et organ fjernes, er dets væg beskadiget. Dette er ikke en komplikation, men det vil komplicere yderligere manipulationer. De faldne sten placeres i en speciel beholder og tages ud, og galden pumpes ud. Sammen med at vaske det sted, hvor orgelet var placeret, cauteriseres alle blødende små kar ved hjælp af en strøm eller laser.

Webstedsbehandling

Mavehulen vaskes for at fjerne blod og galde. Derefter fjernes denne væske forsigtigt. Et godt udført arbejde vil sikre en hurtig bedring af patienten efter kolecystektomi. Restvæske forårsager symptomer på smerte, irritation og betændelse.

Organekstraktion

Laparoskopisk fjernelse af den valgte galdeblære eller medikament er et af de mest afgørende øjeblikke i operationen. Under manipulationer kan organets vægge blive beskadiget, og dets indhold vil blive hældt i bughulen. Med cholecystitis er der ud over galden og calculi en inflammatorisk væske ofte til stede i galdeblæren. At hælde det ud på det opererede område kan føre til infektion i såret og tilstødende væv..

Hvis der er stor risiko for brud på blærevæggen, skal du bruge en beholder, der er indsat i bughulen. Et organ placeres i det og trækkes ud gennem en punktering i navlen.

Undertiden er stoffet så fyldt med sten og væske, at det ikke kan trækkes ud gennem hullet. I dette tilfælde skal orgelet være klar til ekstraktion. Kun hans hals er taget ud. Gennem den pumpes der væske ud, og store sten i præparatet knuses, som derefter let fjernes uden at øge indsnittene.

Den sidste fase

Efter fjernelse af galden ved laparoskopi undersøger kirurgen omhyggeligt operationsområdet, pumper væske og gas ud. Instrumenterne fjernes under visuel kontrol af laparoskopet. Den sidste fase af arbejdet er suturering.

Komplikationer efter operationen

Procedurens succes afhænger i høj grad af det tekniske udstyr i operationsstuen og kirurgens dygtighed. Dødeligheden under kolecystektomi er 0,2%, mens graden af ​​traditionel kavitær intervention er ca. 0,5% for mennesker over 60 år. Risikoen stiger i nødstilfælde.

Følgende komplikationer kan forekomme under operationen:

  • mekanisk og termisk beskadigelse af leveren, dens kanaler, arterier og tolvfingertarm
  • udstrømning af galden eller tab af kalksten i bughulen
  • efterlader en lang stub af den cystiske kanal
  • blødende.

I den postoperative periode er infektiøse og inflammatoriske komplikationer, påvisning af ubemærket kalk, udseendet af en brok mulig. Processen med at helbrede resten af ​​kanalen er af stor betydning. Kirurgen afskærer den ikke helt ved basen, da dette vil indsnævre leverveje. Hvis stubben er for lang, kan der dannes sten i den..

I 10-20% af tilfældene udvikler patienter efter kolecystektomi en postoperativ brok på punkteringsstedet. Årsagen er defekter under suturering, materialer af dårlig kvalitet, infektion og medfødte strukturelle træk ved bughinden. En brok kan være en konsekvens af overdreven fysisk aktivitet i den tidlige postoperative periode.

Postoperativ periode

En af fordelene ved den minimalt invasive metode i sammenligning med traditionel kirurgisk intervention er en kort rehabiliteringsperiode. I løbet af de første timer efter at være kommet ud af anæstesien får patienten fuldstændig hvile. Spise og drikke er ikke tilladt. Hvis du er meget tørstig, kan du fugte dine læber og skylle munden. Efter 6-8 timer er det tilladt at drikke drikkevand i små portioner og udføre enkle handlinger til selvbetjeningsformål. I løbet af den første dag ordineres smertelindring af stoffer..

Efter anæstesi kan en person føle svaghed, svimmelhed, kvalme, så det er tilladt at stå op og gå den næste dag. Sammenlignet med abdominal kirurgi er smertesyndromet mildt og forsvinder inden for to dage.

Du kan spise den næste dag efter kolecystektomi. Pureed vegetariske supper og korn er tilladt. I løbet af de første to uger vises en terapeutisk diæt nr. 5a, derefter overgangen til tabel nr. 5.

På den tredje dag efter operationen vender patienten tilbage til det normale liv. Imidlertid bør udmattende fysisk anstrengelse og tunge løft undgås. Øvelser, der kræver mavespænding, anbefales ikke. Den bedste mulighed er en tur i den friske luft. I en måned efter laparoskopi anbefales seksuel hvile. Det er vigtigt at holde op med at ryge og drikke alkohol.

I løbet af helbredelsesperioden for punkteringssteder er det nødvendigt at behandle sårene dagligt. Tøj skal være behageligt og ikke trykke på skadede områder.

Postcholecystectomy syndrom

Hos 50% af patienterne, der overlevede laparoskopi, gentages symptomer på sygdomme i galdesystemet. Denne tilstand kaldes postcholecystectomy syndrom. Symptomerne på denne tilstand er:

  • smerter på højre side af maven
  • tarmsygdomme: diarré og forstoppelse, oppustethed, flatulens;
  • intolerance over for fede mejeriprodukter;
  • kvalme, utilpashed.

Årsagerne inkluderer tilpasning af fordøjelsessystemet, manifestation af samtidige patologier, en forkert diagnose og postoperative komplikationer. Symptomer kan skyldes nye kalkarter dannet i kanalerne.

Kost efter laparoskopi

I de første to uger efter operationen ordineres patienten diæt nr. 5a, som sørger for mekanisk, termisk og kemisk sparing af galdezonen. Ernæring er baseret på følgende principper:

  • en dag skal du spise mindst fem gange med regelmæssige intervaller;
  • portionsstørrelse opfylder en persons fysiologiske behov, overspisning eller underernæring er ikke tilladt;
  • af kogemetoderne er kogning og dampning acceptabelt, senere er det tilladt at sy og bagning.

Ernæring antager normale mængder kulhydrater og proteiner og begrænser mængden af ​​fede fødevarer. Mad og drikke temperaturer skal være ved stuetemperatur eller varm. Kold kan forårsage leverkolik.

Mekanisk sparsomhed i leveren betyder formaling af mad inklusive korn og supper. Efter en uge er det nok kun at hugge grove grøntsager og kød..

Sammensætningen af ​​den terapeutiske diæt inkluderer korn, supper med vegetabilsk bouillon, magert kød og fisk, fedtfattig mejeriprodukter og mejeriprodukter. Det er vigtigt at spise nok grøntsager og frugt. For at fortynde galde skal du drikke mindst en halv liter væske. Ved tilberedning af retter med æg anvendes kun protein. Efter laparoskopi kan der forekomme mælkeintolerance. Hvis der ved dets anvendelse er smerter i hypokondrium og tarmforstyrrelser, er det bedre at fortynde produktet eller tilføje det til svag te.

Grøntsager og smør i små mængder spiller en særlig rolle i ernæringsterapi. Disse produkter er en kilde til vitamin A, E og giver kroppen let fordøjelige fedtstoffer..

I løbet af det første år, mens fordøjelsessystemet tilpasser sig, er det vigtigt at overholde begrænsningerne ved medicinsk ernæring. Fødevarer med højt kolesteroltal, syrer og æteriske olier er udelukket fra kosten:

Produkttype
KødOksekød, svinekød, lam, fed fisk, rødt kød og kyllingeskind, slagteaffald
MælkMejeriprodukter og gærede mejeriprodukter med et højt fedtindhold
Fisk og skaldyrFed fisk, rejer, kaviar, muslinger
BrødRug og frisk brød, kager, desserter
Grøntsager og frugterSpinat, sorrel, radise, majroe, løg, hvidløg, hvidkål, sure frugter og bær
DrikkevarerKaffe, stærk te, sodavand, ufortyndet juice, kakao

Forbudet gælder for stegt, røget og dåse mad, svampe, slik, nødder og enhver snacks. I fremtiden kan begrænsningerne lempes ved lægens beslutning.

De nyeste metoder til kolecystektomi

Central Scientific Research Institute of Gastroenterology (TsNIIG) udvikler minimalt invasive metoder til fjernelse af galdeblæren. TsNIIG-webstedet beskriver metoden til laparoskopi med en port.

Operationen udføres gennem en punktering i navlen, hvorigennem en kompleks trocar indsættes med mulighed for at indsætte flere instrumenter. Efter operationen er patienten tilbage med et iøjnefaldende ar. Og rehabilitering reduceres til en dag. Single-port laparoskopi udføres i afdelingen for højteknologisk kirurgi ved det centrale forskningsinstitut for geologi og private klinikker.

Fjernelse af sten uden kolecystektomi

I sjældne tilfælde udføres laparoskopi af galdeblæresten. Metoden er tilladt, hvis kroppen bevarer sine funktioner. En fistel, perforering kan dannes i galdeblæren, og der er stor sandsynlighed for gentagelse af galdestenssygdom. Det tilrådes at fjerne sten fra galdeblæren ved hjælp af minimalt invasiv kirurgi eller laparoskopi i en ung alder..

Fjernelse af sten ved laparoskopi sker gennem et snit. Kirurgen trækker orgelet til punktering og ordner det. Der laves et lille hul i orgelet, indholdet pumpes ud og hulrummet vaskes. Derefter sys galdeblæren og kastes tilbage i bughulen. Laparoskopi af sten er ikke et universalmiddel. Kirurgi kan være påkrævet igen på grund af progression af galdestenssygdom.

Konklusion

Fjernelse af galde gennem punkteringer rangerer først blandt de kirurgiske metoder til behandling af galdestenssygdom. Højteknologisk udstyr og lægernes professionalisme gjorde denne procedure til en dags operation med minimal kosmetisk defekt.

Med kliniske manifestationer af galdestenssygdom er det bedre at forberede sig på operation. Kronisk calculous kolecystitis kan udvikle sig gennem årene med milde symptomer og forårsage en ondartet tumor. For at forberede sig til operationen skal patienten gennemgå en komplet undersøgelse. Den behandlende læge vil fortælle dig detaljeret, hvad laparoskopi er, når detekteres galdesten, hvordan det udføres, hvilket udstyr der anvendes i klinikken.