Laparotomi er en kirurgisk procedure, der involverer et snit i den forreste abdominale væg for at undersøge og behandle maveorganerne og diagnosticere årsagen til smerter i underlivet..

I denne artikel finder vi ud af, hvad en laparotomi er, dens funktioner og mulige risici..

Laparotomi eller laparoskopi

Hulrums laparotomi og populær laparoskopi har fordele, men hver af operationerne har også en ulempe. For dem, der ikke ved, hvad laparoskopi er, skal det bemærkes, at det er en kirurgisk operation, men det kræver ikke at foretage nogen snit i underlivet. Det er nok at foretage 2-3 mindre punkteringer, hvorigennem instrumenter og et videokamera indsættes i bughulen. Under disse forhold udfører lægen mikrokirurgiske manipulationer.

På trods af de betydelige fordele ved laparoskopi ordineres laparotomi-kirurgi ofte til patienter. Det har forskelle, der er dens fordel:

  1. Teknisk enkelhed i operationen.
  2. Ingen kompliceret hardware krævet.
  3. Et sådant operationskursus er praktisk for kirurgen.

Indikationer for udnævnelse af laparotomi

Ikke alle har indikationer for laparotomi. En lignende operation er ordineret i følgende situationer:

  • brudt ovariecyst,
  • ektopisk graviditet,
  • purulent betændelse i æggelederen eller æggestokkene,
  • peritonitis,
  • udvikling af tumorer i reproduktive organer,
  • ovarie dysplasi,
  • tubal-peritoneal infertilitet.

Som regel er det ikke svært at diagnosticere kvinder, der har konsulteret en læge om smerter i underlivet. Til dette ordineres standardtest og ultralyd. Men nogle gange kræves en detaljeret undersøgelse for at afklare diagnosen. For eksempel kan en kirurg være nødt til at lokalisere stedet for en pludselig sårudbrud eller bestemme årsagen til intern blødning eller lokalisere en knude. Eksplorativ laparotomi er en mulighed for at bestemme den nøjagtige årsag til patientens klager og ordinere en kompetent behandling. Anæstesi er nødvendig for en sådan intervention..

Typer af laparotomi

Laparotomi kan udføres på flere måder. Typer af laparotomi:

Pfannenstiel laparotomi

  1. Laparotomi ifølge Czerny. Denne type involverer et snit langs en linje nøjagtigt mellem skambenet og navlen. Den såkaldte Czerny laparotomi antager tværgående interiliacal gluttony. Denne metode bruges til tumorpatologier, for eksempel hvis myom i livmoderen er udviklet. Fordelen ved metoden er, at kirurgen til enhver tid, der er passende for ham, kan udvide snitlinierne, og adgangen til organer og væv øges.
  2. Laparotomi ifølge Pfannenstiel. Den foretrukne metode anvendt i gynækologi. Tværgående suprapubisk mavesektion antages. Snittet vil være langs den nedre abdominale linje. Det ar, der er tilbage langs snitlinjen, kan ikke ses.
  3. Joel-Cohen laparotomi. Det involverer et tværgående snit lavet 2-3 cm under midten af ​​afstanden mellem navlen og pubis. Denne mini-adgang er meget praktisk..

Forberedelse til operation

Kirurgisk indgreb kræver forberedelse. Lægen skal indsamle så mange oplysninger som muligt om patienten. Derfor skal en kvinde besvare lægens spørgsmål så præcist som muligt. Dette gælder i det mindste for livsstil, skadelig afhængighed, medicin og diæt..

Efter laparotomi dirigerer lægen patienten til det faktum, at nogle procedurer helt sikkert skal afsluttes og udtrykker også sine forudsigelser vedrørende perioden efter operationen.

Anæstesilægen, der får anæstesi, skal også sørge for, at patienten er klar til operation..

Laparotomi, funktioner ved operationen

For det første administreres anæstesi. Som regel udføres alle abdominale operationer og laparotomi ingen undtagelse, efter generel anæstesi er blevet administreret. Teknikken til at udføre kirurgi er som følger:

  1. Ved hjælp af en skalpel skæres huden og det subkutane fedt. Efter indsnittet skal det resulterende sår tørre ud. Brug af en koagulator hjælper med at stoppe blodet hurtigt og sikkert. Først efter at blodkarrene er fastspændt, kan den næste fase af operationen begynde.
  2. Ved hjælp af et specielt sæt instrumenter til laparotomi (kroge) adskilles kanterne på snittet, og kirurgen kan fortsætte med at dissekere aponeurosen. Nogle gange er det nødvendigt at skille kanterne af musklerne, der blokerer for lægen.
  3. Derefter dissekeres bukhinden ved hjælp af en speciel saks. I tilfælde af at der er akkumuleret væske i hulrummet, fjerner kirurgens assistent det ved hjælp af en speciel sugning.
  4. Efter dissektion af alle lag fjernes overskydende væske, sårets kanter ved hjælp af dilatatorer trækkes fra hinanden, og lægen foretager en grundig undersøgelse af alle organer. Selvom kirurgen ved nøjagtigt, hvad problemet er, er han stadig nødt til at evaluere hvert organ, der kommer ind i hans synsfelt..
  5. Derefter udføres selve operationen direkte, hvilket resulterer i, at patologien elimineres, og patientens tilstand normaliseres. Hvis dette ikke kan opnås, skal orgelet fjernes..
  6. Efter afslutning installeres afløb, og de dissekerede områder sys i lag.

Så snart anæstesien ophører med at arbejde, vil patienten komme sig.

Gendannelse efter operationen

For at en kvinde efter operationen ikke skal stå over for komplikationer eller uønskede konsekvenser og komme sig hurtigere, skal hun følge visse instruktioner, der er ordineret af lægen..

Mens han er på hospitalet, skal patienten:

  • opfylde alle lægens recepter,
  • Brug specielle sko for at reducere risikoen for blodpropper,
  • ofte (dog ikke altid) er det nødvendigt at tisse gennem et specielt kateter.
  • i vanskelige situationer kan et specielt stimulerende spirometer bruges til at forbedre vejrtrækningen.

Vigtig! Det er forbudt for patienten at uafhængigt undersøge såret, fjerne bandager eller røre ved afløb. Chancerne er høje for, at en infektion kan indføres.

Hvor lang tid en kvinde vil være på hospitalet afhænger af sygdommens egenskaber i henhold til indikationerne for, hvor operationen blev udført. Hvis patienten går hjem kort efter operationen, skal hun også overholde visse regler:

  • følg alle lægens ordrer, herunder med hensyn til tidspunktet for hospitalsbesøg,
  • overhold hygiejne så meget som muligt i sårområdet,
  • intet vand skal komme ind på stedet for den postoperative sutur,
  • reducere mængden af ​​fysisk aktivitet til et minimum,
  • under ingen omstændigheder løft tunge genstande, da sømmene kan komme fra hinanden,
  • en diæt skal følges, hovedsagelig frugt og grøntsager.

Normalt fjernes stingene inden for 5-7 dage efter operationen. Men efter det skal du være yderst forsigtig med din tilstand. Hvis du finder et antal symptomer hos dig selv, skal du straks konsultere en læge:

  • i tilfælde af øget temperatur,
  • hvis der er betændelse eller mærkelig udledning i operationsområdet,
  • afføring forstyrrelse, der varer 2-3 dage,
  • stolen har ændret sine egenskaber (for eksempel farve),
  • den generelle tilstand blev forværret (svaghed, svimmelhed dukkede op),
  • kvalme, opkastning,
  • problemer med vandladning,
  • der var hævelse, der ikke har travlt med at aftage, rødme, smerter i benene.

Den udførte laparotomi-operation med de ovenfor beskrevne tegn er tegn på komplikationer.

Mange patienter er bange for, at stingene kan komme fra hinanden. De bør ikke afvige, hvis du følger alle lægens anbefalinger. Ikke desto mindre bør enhver patient vide svaret på spørgsmålet om, hvad man skal gøre, hvis sømmen pludselig går i stykker efter operationen..

I dette tilfælde er det vigtigste ikke at gå i panik. Undersøg såret, snitlinierne og ring straks til en ambulance. Mens du venter, kan sårets kanter strammes med et gips for at stoppe yderligere divergens.

Mulige komplikationer

Laparotomi i gynækologi kan resultere i komplikationer under visse omstændigheder. Så for eksempel at udføre en operation af livmoderen er sandsynligheden for skade på tilstødende organer ikke udelukket. Den udførte laparotomi-procedure øger risikoen for adhæsioner. Dette sker på grund af det faktum, at instrumenterne under implementeringen af ​​operationelle handlinger skal røre bughinden, som et resultat kan en inflammatorisk proces begynde, og adhæsioner vises på bughinden og "klæber" organerne til hinanden.

Blødning er en alvorlig komplikation, som kan være forårsaget af en række forskellige årsager..

Laparotomi med myomektomi

Laparotomi som en konservativ myomektomi udføres på en anden måde - enukleation gennem et længdesnit i hulrummet. Myomaknuder fjernes, mens livmoderen bevares. Laparotomi med konservativ myomektomi ordineres i de samme tilfælde som laparoskopi, men kun på grund af det faktum, at sidstnævnte ikke er givet af manglen på tekniske kapaciteter.

I moderne gynækologi anbefales laparotomi ved hjælp af konservativ myomektomi i nærvær af store myomaknuder og deformering af livmoderhulen, tilstedeværelsen af ​​bækkenpine, abdominal ubehag, uterin myom, blødning, dysplasi og andre patologier.

Udførelse af laparotomi med konservativ myomektomi udføres, hvis der ikke er mere end 4 myomatøse knuder.

Inden en laparotomi med konservativ myomektomi ordineres, foretager lægen den nødvendige undersøgelse.

Hvordan går operationen? Patienten får bedøvelse. Efter snittet trækkes livmoderen ind i såret, hvor det er fikseret, skåret og alle nødvendige manipulationer udføres over det. De eksisterende myomatøse noder udskæres, deres eksfoliering udføres.

I den postoperative periode ordineres kvinden smertelindring. Patienten har brug for lidt tid til at blive passet på. Hvis der ikke var nogen komplikationer, udskrives hun i den anden uge efter 9-11 dage. Fra dette øjeblik begynder rehabiliteringsperioden. Menstruationscyklussen efter operationen gendannes hurtigt. Efter rehabilitering, efter 2 måneder. skal du lave en ultralyd.

Laparotomi, nemlig resektion af æggestokken, involverer kirurgisk indgreb på dette organ for at fjerne en del af det. Samtidig overtrædes ikke menstruation.

Uanset hvilken operation der ordineres til patienten, uanset om det er fjernelse af myomatøse knuder med dysplasi eller kejsersnit, skal et positivt resultat ledsages af et korrekt rehabiliteringsforløb.

Typer af laparotomi og den postoperative periode

I løbet af de sidste par år er der sket et enormt medicinsk gennembrud inden for kirurgi. Nu ud over hovedmålet: fjernelse, korrektion - kirurger er forvirrede af processen med højhastigheds- og højkvalitets (umærkelig) ardannelse. Laparotomi er en yndefuld kirurgisk procedure, der efterlader næsten ingen rester.

Laparotomi - en udforskende teknik til snit i foringen på maven for at undersøge bukhulen og bækkenorganerne.

Typer af laparotomi

  1. Langsgående.
  2. Skråt.
  3. Tværgående, hulrum.
  4. Hjørne.
  5. Kombineret.

Ud over afvigelsesvinklen langs akserne bestemmes artsopdelingen efter orienteringen af ​​organer og knogler:

  • Czerny laparotomi er en dissektion af væv mellem skambenet og navlen. Metoden bruges til aborter, fjernelse af cyster, neoplasmer i æggestokkene, klæbende sygdom, kejsersnit - når du har brug for direkte adgang til livmoderen og dens komponenter. Metoden er praktisk - snittet udvides til enhver tid og forenkler kirurgens arbejde.
  • Laparotomi ifølge Pfannenstiel, i modsætning til den ovennævnte metode "ifølge Czerny", er snittet lavet på tværs. Heling af suturen sker hurtigt og smertefrit, metoden bruges ofte i gynækologi (nødvendig cøliaki). Den udførte operation efterlader ikke et mærke på kroppen af ​​det retfærdige køn. Metoden er fordelagtig, fordi den har mindre effekt på tarmfunktionen.
  • Joel-Cohen laparotomi. Lægen bruger en skalpel til at lave et lille snit under midtpunktet (mellemrummet) fra navlen til skambenet. Anvendes i gynækologi til at fjerne cyster, eliminere graviditet i æggelederne, komplicere sygdomme i bækkenorganerne.

Ud over typerne af snit foreslås det at klassificere laparotomi efter de vigtigste adfærdsområder - formålet med den planlagte operation.

  • Enden på fordøjelseskanalen.
  • Organer af "bloddepot", organer til "filtrering": lever, milt, bugspytkirtel.
  • Blære, nyrer.
  • Kvindelige reproduktive organer, organer i det lille, store bækken.
  • Lymfeknuder, abdominal aorta.

Forberedelse og teknik til udførelse af laparotomi

Før operationen gennemgår patienten den nødvendige træning, herunder 5-6 procedurer og besøg hos ikke-kirurgiske læger.

I de første faser af diagnosen udføres en fysisk undersøgelse og en samtale med den undersøgende kirurg om dårlige vaner, tilstedeværelsen af ​​en diæt, allergier og andre små nyanser i livet.

Efter at have besøgt kirurgen tager den syge blod- og urinprøver for et kvalitetsudvalg af anæstesi. Derefter udføres en ultralydsscanning af det område, der kræver kirurgisk indgreb uden fejl. Tomografi er den nødvendige computerundersøgelse inden laparotomi til fotografering ved hjælp af røntgen af ​​indre organer. Med billeder er det lettere og hurtigere for en kirurg at eliminere symptomer og årsager til patientens ubehag.

MR bruges ofte til nøjagtigt at bestemme problemet og årsagen til dets forekomst, justere området for lægens arbejde, hvilket hjælper med at fremskynde produktiviteten af ​​trepanation, en operativ tilgang. En vigtig del af præparatet er at stoppe med at bruge antiinflammatoriske lægemidler, blodfortyndere..

Operationen er enkel. Kirurgen foretager et snit i maven (mave) og undersøger det ønskede organ. En tværskæring laves på samme måde som at skære en løg, huden skæres i lag, snitlinjen er vigtig. En speciel kirurgisk krog (normalt op til 12 stykker) er fastgjort til kanterne af det resulterende snit, der åbner udsigten til det ønskede organ. Hvis det er muligt, tages vigtige yderligere tests direkte gennem biopsien og undersøger for tilstedeværelsen af ​​sygdom. Om nødvendigt udføres kirurgisk indgreb, hvilket forenkler det videre arbejde med patienten.

Selvom det ønskede organ er intakt, er lægen forpligtet til at undersøge alle organer, der kommer i kontakt med øjet for at sikre, at det fungerer korrekt. Efter undersøgelse fjernes patologien, organet fjernes afhængigt af sygdommens grad og natur. Laparotomi udføres fra 1 time til 4 afhængigt af kompleksiteten af ​​placeringen af ​​det organ, der er af interesse for patienten og årsagen til det kirurgiske indgreb. Operationen slutter med suturer og hæfteklammer for hurtig sårheling af høj kvalitet.

I mangel af patologier administreres patienten generel anæstesi. Spinalanæstesi, der immobiliserer kroppen fra brystbenet til hæle, administreres til en kort hals, nasopharyngeal anomalier, alvorlige allergiske reaktioner (blomstringstid; urticaria; hæmodynamiske lidelser; laryngospasme; hæmodynamiske lidelser i form af arytmier; arterielle trykforstyrrelser, emboli og vaskulær trombose).

Postoperativ periode, ardannelse

Rehabiliteringsperioden efter "obduktionen" går hurtigt. Inden for 7-10 dage efter hændelsen er patienten på intensiv- eller genopretningsafdeling. Inden for en uge strammes huden og indre organer op og skaber nyt bindevæv. Snittene overstiger normalt ikke 10 centimeter i længden og 2-4 millimeter i bredden. Patienten er for det meste i en snoet tilstand - benene presses mod brystet, embryoposition. Posen slapper af mavemusklerne og efterlader minimal belastning på de opererede organer, muskler og hud.

De første 2-3 dage får patienten bedøvelse, hvilket forbedrer det postoperative syndrom. Hvis operationen blev udført med brug af generel anæstesi, ligger motivet på sofaen med hovedet løftet. Dette giver dig mulighed for at forenkle og fremskynde genopretningsprocessen i kroppen efter anæstesi. Ofte efter operationen kan patienten ikke gå på toilettet, fordi det er blevet svært at bevæge sig rundt. Derefter indsættes et kateter for at fjerne unødvendige stoffer i patientens krop, hvilket eliminerer behovet for at bevæge sig mod et fælles sted.

Læger forbyder at komme ud af sengen efter en laparotomi indtil 5-6 timer for ikke at skade for nylig pålagte suturer på grund af stress.

I den tidlige periode efter operationen (normalt fra den første, anden dag til en uge, 12 dage) indstiller kirurgen en diæt, overholdelse af regimen er patientens ansvar.

  • Efter operationen er det forbudt at spise alt undtagen vand indtil kl. 12.00.
  • Vand. Brug af væske ud over foranstaltningen den første dag er umulig. Normalt er drikkevand tilladt efter 4 timer efter afslutningen af ​​operationen. Dette skyldes det faktum, at vand har en masse og får tarmene og andre organer til at fungere, som indtil for nylig var under indflydelse af kirurgiske apparater..
  • Den næste dag efter det kirurgiske indgreb har eksaminanden lov til at spise mad i knust, helst i flydende form: mosede supper, korn. Overdreven arbejde i organerne i fordøjelseskanalen (slibning, absorption) nedsætter genopretningen af ​​kroppen. Rehabilitering er vigtig, så sømmen ikke adskilles.
  • På dag 3 og 4 er det mindre farligt at tage komplekse fødevarer. Patientens diæt udvides til kød, fisk (alle dampet), cottage cheese, te. Det er værd at udelukke fødevarer med høj soja, sukker, salt og andre krydderier: oregano; Chile; soya sovs; basilikum; stegte fødevarer, fede. Mere spiselig i naturlig form: grøntsager, frugter. Ekskluder citrusfrugter.

Efter 1-2 uger udskrives patienten fra hospitalet. Men gendannelsesprocessen er endnu ikke afsluttet.

  1. En bandage er fastgjort til kroppen, hvilket gør hovedbelastningerne på bughulen mindre traumatiske.
  2. En tur i parken i den friske luft hjælper med at komme sig, fysisk og psykisk.
  3. Søvn er en af ​​de vigtigste faktorer, der påvirker genopretning og normal vævsheling. Optimal søvn efter at have gennemgået laparotomi 8-9 timer om dagen.
  4. Fysisk aktivitet, som unge mennesker har travlt med at starte (observeret hos mænd), er tilladt efter 6 uger, kun under tilsyn af en læge.

Laparotomi er en almindelig og smertefri undersøgelsesmetode, der giver tilladelse til hurtigt at justere patientens tilstand, årsagerne til kropsproblemer og funktionsfejl. Komplikationer er sjældne, hovedsageligt på grund af en overtrædelse af kosten i et tidligt stadium af rehabilitering, stærk fysisk anstrengelse på et senere stadium af rehabilitering. En obduktion diagnosticerer et sår i tolvfingertarmen, tyktarmen og tyndtarmen; tumor, godartede svulster indikationer af forekomsten af ​​adhæsioner i bughulen på grund af medfødte data, fysisk påvirkning; forhindring (ileus).

Takket være høje teknologier fremskynder kampen mod alvorlige sygdomme og symptomer processen med at identificere og hurtig fjernelse af sygdommen, hvilket efterlader små mærker af subtile ar. Diagnostisk metode er enkel, fraværet af visse krav gør tilgangen til laparotomi tilgængelig for enhver person.

Typer af uterin laparotomi

Operationen af ​​laparotomi kaldes også gluttony. Når det udføres, åbnes bukhulen og derved organiseres adgangen til de indre organer. Denne kirurgiske indgreb udføres, hvis der er mistanke om patologiske processer i maven, der kræver akut pleje. Disse inkluderer:

  • Betændelse i tillægget;
  • Ektopisk graviditet (især med brud)
  • Perforerede tarmsår;
  • Mistænkt peritonitis;
  • Onkologiske processer i bughulen;
  • Traumatisk skade på indre organer
  • Endometriose, ovariecyst og andre gynækologiske sygdomme.

Grundlæggende krav til laparotomiadgang:

  1. Laveste invasivitet
  2. Opretholdelse af integritet af muskler, blodkar og nerver
  3. Tilstrækkelig plads til manipulation og vurdering af organs tilstand
  4. Mulighed for effektiv syning af dissekerede lag;
  5. Øger ikke risikoen for brokdannelse.

Separat skelnes der mellem en diagnostisk laparotomi, som udføres i det tilfælde, hvor diagnosen endnu ikke er bekræftet, og lægen skal bekræfte eller udelukke denne eller den anden patologi. Indikationerne for hende er mistanke om forhold, manglende identifikation, der vil føre til irreversible konsekvenser eller patientens død..

Der er 5 hovedtyper af kirurgisk indgreb, som hver har sine egne indikationer, fordele og ulemper.

Valget af en bestemt type er baseret på patientens individuelle karakteristika og årsagen til operationen.

Langsgående laparotomi

Den mest anvendte operation er midterlinje laparotomi, som også er opdelt i flere muligheder:

  1. Øvre median. Med en verkhnesadinny laparotomi starter snittet fra brystbenets xiphoid-proces og fortsætter til navlehulen. Således får kirurgen adgang til den øverste etage i bughulen og dens organer. Blandt de største fordele ved denne type dissektion er hastighed (hvilket er vigtigt i presserende situationer), muligheden for at udvide den nedad, hvis der kræves mere omfattende adgang, og enkel sutur. Denne fremgangsmåde involverer imidlertid dissektion af muskelsænerne, hvilket i sidste ende vil føre til en øget risiko for brokdannelse..
  2. Lavere median. Med den nedre midterste laparotomi laves et snit fra navlen og slutter ved skam artikulation. Fordelene ved denne adgang såvel som ulemperne falder fuldstændigt sammen med den forrige, den eneste forskel er, at kirurgen gennem denne dissektion er i stand til at vurdere den nederste etage i bughulen og dens organer.
  3. Central median. Snittet med denne type laparotomi begynder 8 cm over navlen, når den, omgår dannelsen til venstre og går derefter ned 8 cm nedenfor. Oftest bruges det til diagnostik, så det efter at have vurderet tilstanden af ​​hulrumsorganerne enten kan sys eller udvides til det beskadigede organ, dvs. højere eller lavere. Den største fordel er, at hvis den påståede diagnose ikke bekræftes, er meningsløst traume mindst.
  4. I alt. Det bruges meget sjældent og kun til klare indikationer, for eksempel flere mavesmerter. Snittet er lavet fra xiphoid-processen og fortsætter til kønsleddet. Samtidig svækkes den forreste abdominale væg så meget som muligt, og de postoperative suturer divergerer ofte. Men kirurgen har fri adgang til alle organer i hulrummet, hvilket er især vigtigt for kombinerede skader.

Ud over medianen skelnes der også mellem paramedial laparotomi. Det er kendetegnet ved dissektion af lagene langs den indre kant af rectus abdominis muskel, mens der dannes stærke postoperative ar, der ikke svækker abdominalvæggen. Den transrektale opfattelse af operationen involverer et snit over rectus-muskelen, hvorved dens fascia skæres, og derefter adskilles fibrene. Operationen udføres for klare indikationer, ofte for at skabe fistler. Pararektal laparotomi er analog med paramedial, men snittet er lavet ikke langs det indre, men langs den ydre kant af muskelen. Snittet kan bruges til at diagnosticere betændelse i tillægget.

Skrå laparotomi

Snitterne kan være øvre, det vil sige langs kanten af ​​de kystnære buer eller lavere - langs lyskebåndene. Med deres hjælp får kirurgen adgang til bestemte organer: galdeblæren, appendiks, milt. Den største ulempe ved snit er deres begrænsning, især når der opstår en komplikation, eller der opdages yderligere problemer..

Tværgående dissektion

Sådanne snit involverer dissekering af musklerne og bruges derfor sjældent. De giver praktisk adgang til bækkenorganerne og bruges oftest i gynækologi, for eksempel laparotomi med en cyste i æggestokkene. På grund af muskelskader efter sådanne tilgange svækkes bugvæggen, og risikoen for brok øges.

Vinklet laparotomi

De bruges til mere bekvem adgang til visse organer. For eksempel, hvis du vil komme til leveren og galdeblæren, så drejes det langsgående afsnit langs øverste etage langs kystbuen til højre.

Fremskridt med operation af laparotomi

Først og fremmest udføres anæstesi. Oftest udføres maveoperationer, inklusive laparotomi, under generel anæstesi.

  • For det første laves der et snit i huden og subkutant fedt. Efter snittet drænes det dannede sår, og blodkarrene fastspændes, og først fortsæt derefter til næste trin.
  • Ved hjælp af specielle instrumenter til laparotomi - kroge opdrættes sårets kanter, så kirurgen kan dissekere aponeurosen. I nogle tilfælde er det desuden nødvendigt at bortføre kanten af ​​musklerne, der blokerer for lægen, for at forbedre udsigten.
  • Det tredje trin er at dissekere bukhinden med speciel saks, der tidligere har plukket den op med en pincet. Hvis der er væske i hulrummet, spildes det under tryk. Kirurgens assistent skal være forberedt på denne situation og bruge en særlig sugning.
  • Efter at alle lag er blevet dissekeret, fortyndes sårets kanter med dilatatorer, og kirurgen foretager en grundig undersøgelse af alle organer, selvom der var mistanke om en specifik patologi, vurderes hvert organ, som der er adgang til.
  • Efter at have opdaget problemet udføres selve operationen, hvor patientens tilstand normaliseres, det beskadigede organs funktion maksimalt gendannes, og hvis dette ikke er muligt, fjernes det.
  • Efter afslutning installeres dræning og lag-for-lag-syning af det dissekerede område.

Restitution efter operationen

For at undgå negative konsekvenser eller komplikationer skal visse recepter følges under opsving fra laparotomi. Krav til patienter i hospitalsindstillinger:

  1. Overholdelse af alle lægens recepter
  2. Brug af specielle sko for at reducere risikoen for blodpropper;
  3. Vandladning gennem et kateter (ikke altid påkrævet, men ofte)
  4. For at forbedre vejrtrækningen kan der installeres et stimulerende spirometer (bruges i vanskelige situationer);
  5. Patienten bør ikke forstyrre såret, fjerne bandagerne eller røre ved afløbet alene for ikke at inficere.

Længden af ​​opholdet på hospitalet afhænger helt af sygdommen, der blev behandlet gennem operationen, og af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Derhjemme kræves også nogle regler:

  • Overholdelse af alle lægens anbefalinger og et godt besøg på hospitalet til tiden;
  • Overholdelse af maksimal hygiejne i sårområdet
  • Lad ikke vand trænge ind i det postoperative sår;
  • Fysisk aktivitet skal være minimal;
  • Løft ikke tunge genstande (sømmene kan komme fra hinanden);
  • En kost rig på grøntsager og frugt.

Stingene fjernes ofte en uge efter operationen, men timingen afhænger af antallet af snit og sårhelingens hastighed. I den postoperative periode skal du dog være yderst opmærksom på din tilstand. Nogle symptomer kan berettige øjeblikkelig lægehjælp. Disse symptomer inkluderer:

  1. Øget temperatur (både generel og lokal i sårområdet);
  2. Udseendet af udledning i det opererede område eller dannelsen af ​​tegn på betændelse;
  3. Afføringsforstyrrelser, der varer mere end 3 dage;
  4. Ændringer i afføringens egenskaber (især kaffefarvet afføring)
  5. Overtrædelse af den generelle tilstand (svimmelhed, svaghed eller endda besvimelse)
  6. Kvalme, nogle gange med opkastning
  7. Problemer med vandladning
  8. Rødme, hævelse eller smerter i underekstremiteterne.

Du kan læse mere om operationen her.

Disse symptomer indikerer komplikationer og kræver derfor øjeblikkelig medicinsk vurdering og passende behandling..

Komplikationer efter laparotomi

Eventuelle postoperative komplikationer er sjældne, men de kan stadig være. Deres risiko øges i nærværelse af nogle disponerende faktorer:

  • Re-intervention
  • Diabetes;
  • Lav kropsresistens (immundefekter, udmattelse);
  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner;
  • Sygdomme i hjerte-kar- og åndedrætssystemerne;
  • Blodpatologier (lav koagulerbarhed, høj viskositet og andre);
  • Brug af visse lægemidler.

De vigtigste komplikationer efter laparotomi i gynækologi, akut mave og andre alvorlige patologier:

  • Blødning (kan være ekstern, men oftest intern, vanskelig at diagnosticere)
  • Tilslutning af infektion til et postoperativt sår eller endda til peritoneal hulrum;
  • Øget trombedannelse;
  • Skader på tilstødende organer;
  • Allergisk reaktion på bedøvelsesmidler;
  • Hernier på grund af svaghed i den forreste abdominalvæg.

Risikoen for komplikationer efter operationen afhænger direkte af kirurgens kvalifikationer og erfaring. Imidlertid er komplikationer næsten uundgåelige i nogle situationer, under især alvorlige tilstande eller med kombinerede patologier..

Laparotomi: typer og anvendelsesområde, adfærd, postoperativ periode

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

En laparotomi er en dissektion af den forreste abdominale væg for at få adgang til mave- og bækkenorganerne. Denne operation anvendes i almindelig kirurgisk og gynækologisk praksis til en lang række sygdomme og giver tilstrækkelig synlighed og plads til yderligere manipulationer..

Der er mange variationer af den laparotomiske tilgang, der bruges afhængigt af patologiens natur, patientens forfatningsmæssige egenskaber og præferencer for en bestemt kirurg. Under moderne forhold giver laparotomi plads til laparoskopiske operationer på grund af dens traumatiske natur, men det er stadig umuligt at helt opgive denne adgang, da ikke alle sygdomme kan helbredes på en minimalt invasiv måde.

Der kræves visse krav til laparotomisk adgang: den skal være så lavtraumatisk som muligt uden at krydse store vaskulære trunker, nerver, muskelfibre, kirurgen skal samtidig have fri plads til manipulation og et godt udsyn, og efter operationen er det vigtigt at få et dannet stærkt ar, der ikke svækker bukvæggene og ikke fremkalde herniske fremspring.

Alle operationer udført ved laparotomi kræver generel anæstesi og tilstrækkelig forberedelse af patienten, da traumer og potentielt blodtab under alle omstændigheder vil være store. Den postoperative periode tager mindst to uger, smerter er mulige, og komplikationer er ikke udelukket.

Varianter af laparotomiske tilgange

1 - øvre median laparotomi; 2 - et snit i højre hypokondrium; 3 - pararektalt snit 4 - skrå laparotomi; 5 - nedre midterlinje laparotomi

Typerne af laparotomi bestemmes af retningen af ​​snittet i den forreste abdominalvæg. Skelne:

  • Langsgående laparotomi;
  • Skrå;
  • På tværs;
  • Hjørne;
  • Kombinerede teknikker.

Uanset den specifikke teknik til laparotomi skal operationen overholde de generelle principper for dens implementering. Et vigtigt punkt er patientens korrekte placering på operationsbordet. Med en median tilgang og manipulationer på de laterale dele af maven ligger patienten på ryggen, og hvis det er nødvendigt at udføre en intervention i den øvre del, placeres en rulle eller en speciel pude under nedre ryg. Bækkendelen hæves under operationer i det hypogastriske område, og operationsbordet vippes mod højre eller venstre, når man manipulerer den inguinal og ydre del af abdominalzonen hos overvægtige patienter.

Hovedprincippet ved enhver kirurgisk indgriben er den mindste invasivitet og skabelsen af ​​betingelser for varig ardannelse senere, derfor anbefales det under laparotomi at krydse muskelfibre, men ikke aponeuroser, for at placere skæringslinierne mellem lagene i bugvæggen i forskellige akser eller trinvis. Hvis det er muligt, bør integriteten af ​​de vaskulære trunker og nervefibre bevares.

For at forhindre infektion ved dissekering af bukhinden dækkes driftssnittet med sterile servietter, og det bragte organ er afgrænset fra bukhulen med fugtige servietter. For at forhindre vedhæftningsprocessen under interventionen fugtes organerne og det serøse dæksel med varmt saltvand.

Når den laparotomiske adgang dannes, skal du omhyggeligt undersøge det organ, der er af interesse, lymfeknuder med sandsynligheden for metastase, skrånende områder i maven, når der diagnosticeres en hul perforering af organet. Hvis der opdages blødning, er det første skridt at stoppe det. I tilfælde af kvæstelser observerer kirurgen en streng sekvens af undersøgelse af indholdet af bughulen: fordøjelseskanalen, leveren, galdegangene, milten, bugspytkirtlen, retroperitonealt rum.

Afslutning af interventionen dækker kirurgen omhyggeligt de områder, hvor dens integritet krænkes med en serøs membran, og dræner derefter mavehulen fra blodindholdet, ekssudat osv., Kontrollerer omhyggeligt hæmostase, fortæller servietter og instrumenter for ikke ved et uheld at glemme noget i maven.

Såret efter laparotomi sys tæt, men om nødvendigt kan drænrør efterlades, som fjernes gennem et separat snit. Når du syr huden, skal dens kanter matches med ekstrem præcision for at opnå den hurtigst mulige ardannelse og et tilfredsstillende kosmetisk resultat.

Forbereder sig på en laparotomi

Laparotomi er en åben kirurgisk procedure og kræver derfor tilstrækkelig forberedelse. Hvis operationen er planlagt, tildeles patienten en omfattende undersøgelse - generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse, koagulogram, ultralyd i bughulen og retroperitoneal rum.

Umiddelbart før operationen taler anæstesilægen med patienten, der vælger en rationel metode til smertelindring. Inden operationen er indtagelse af mad og vand ekskluderet mindst 12 timer i forvejen, et rensende lavement er indiceret til tarmtømning.

I nødsituationer minimeres forberedelsestiden til en halv time - 2 timer afhængigt af patologien. I løbet af denne tid tages blod- og urinprøver fra patienten, koagulerbarhed undersøges, gruppen og Rh-blod tilhører.

Driftsteknik

Langsgående laparotomi

Teknikken til langsgående laparotomi indebærer at skære abdominalvæggen lodret over, under navlen og omgå den. Snittets længde afhænger af den tilsigtede operation. Langsgående teknikker inkluderer median, paramedian, transrektal og pararektal laparotomi.

Midterlinje laparotomi er en af ​​de mest almindelige tilgange, der anvendes i akut abdominal patologi, traume og onkologiske læsioner. Snittet med denne tilgang er langs den hvide linje, der følger fra brystbenets nedre ende ned til kønsleddet. Sårets størrelse og dets placering bestemmer typen af ​​adgang - øvre, midterste, nedre laparotomi.

Øvre midterlinie laparotomi bruges, når det trænger ind i strukturer på mavehulets øverste etage, vævsdissektionszonen når ikke navlen. Et snit med en midterste tilgang passerer gennem navlestrengen og bøjer sig omkring navlen til venstre for at udelukke skade på det runde ledbånd. Den midterste laparotomi kan udvides opad eller til pubis, hvis det er nødvendigt at udvide adgangen.

Fordelen ved midterlinjeteknikken er fremragende synlighed og stort manipulationsrum, og den største ulempe er langvarig vævsheling, da det område, der skal skæres, er dårligt forsynet med blod. Konsekvensen af ​​den øvre laparotomi er ofte postoperative herniale fremspring på grund af svagheden i bugvæggen på dette sted.

Pararektal tilgang udføres langs den ydre del af rectus abdominis muskel: muskelbeholderen dissekeres, og muskelfibrene forskydes indad. Snittet kan forstørres nedad, når man planlægger manipulationer i bækkenområdet. En sådan laparotomi bruges til interventioner i underlivet, ofte med blindtarmsoperation.

Paramedian laparotomi involverer ikke et centralt snit, men en dissektion af rectuskappen fra siden af ​​dens indre kant. Muskelen trækkes udad, lagene dissekeres efter hinanden. Efter sådan adgang dannes et stærkt ar, som kan betragtes som en fordel ved metoden. Adgang gælder for patologi i den øvre del af maven.

Pararectal og paramedian laparotomies blev foreslået af Lennander og har en vigtig fordel - dannelsen af ​​et stærkt ar, der forhindrer hernial fremspring på grund af det faktum, at de syede vægge i underlivets muskelkapper er dækket med intakt muskelvæv.

Transrektal laparotomi er indiceret til behandling af gynækologisk og urologisk patologi, sygdomme i tyktarmen. Penetration i bughulen udføres gennem rectus muskel, mens arkene i muskelskeden dissekeres, og muskelfibrene adskilles og skubbes tilbage. Hovedårsagen til en sådan operation er behovet for at danne fistler fra fordøjelseskanalen til ydersiden..

Video: laparotomi i midterlinjen, operationsteknik

Skrå laparotomiske tilgange

Skrå tilgange hjælper med at komme til hypokondrium, de praktiseres for at fjerne tillægget.

Til indgreb i den øvre del af maven passerer skrå snit langs de kystnære buer i den nedre del af bugvæggen - langs lyskebåndene. Den mest almindelige årsag til en skrå tilgang er akut blindtarmsbetændelse, når vævsindskæringen går skråt næsten parallelt med inguinalbåndet gennem et punkt, der ligger mellem den ydre og den midterste tredjedel af linjen trukket fra navlen til den forreste superior iliac rygsøjle.

Tværgående adgang

En tværgående laparotomi med et vandret snit involverer den tværgående transektion af rectus musklerne, hvilket giver plads til at se strukturer i underlivet og bækkenet. En væsentlig ulempe ved metoden er svagheden i den antero-laterale region med diastase af musklerne på grund af deres skæringspunkt og dannelsen af ​​herniale fremspring.

Vinklet og kombineret tilgang

Vinklede laparotomiske snit bruges sjældnere end andre. Deres hovedmål er at øge operationsfeltet ved at dissekere væv i en yderligere retning i en vinkel. Disse teknikker praktiseres i transplantation for at få adgang til leveren under operationer på galdekanalerne. Med en vinklet laparotomi, udført for at nå organerne i det højre hypokondrium, udfører kirurgen en langsgående laparotomi og fortsætter den derefter i en vinkel, der fører til den højre kystbue og parallelt med den.

Kombinerede laparotomier bruges til omfattende operationer, når det er nødvendigt at få adgang ikke kun til strukturerne i den øvre del af maven, men også til formationer af mediastinum eller et af brysthulen. Forløbet af indsnittene bestemmes individuelt ud fra sygdommens karakteristika, men de anatomiske varianter af det vaskulære leje og innervering skal tages i betragtning. Den kombinerede tilgang er indiceret til indgreb i maven, fjernelse af milten (især hos overvægtige patienter), binyrerne, leverresektion.

Laparotomiske tilgange i obstetrisk og gynækologisk praksis

I obstetrisk og gynækologisk operation tyder kirurger ofte på laparotomisk adgang. Indikationer for laparotomi i gynækologi er:

  1. Tumorer i livmoderen og vedhæng - både godartede og ondartede;
  2. Selvklæbende sygdom
  3. Re-laparotomi;
  4. Behovet for en detaljeret undersøgelse af organer under operationen;
  5. Kejsersnit.

Til manipulationer på bækkenorganerne er en lavere median, suprapubisk laparotomi ifølge Pfannenstiel eller en tværgående Czerny-tilgang angivet. Lavere median laparotomi involverer et snit, der strækker sig i længderetningen nedad fra navlen til pubic junction. Det giver dig mulighed for at visualisere det lille bækken og dets indhold godt, det er indiceret til gentagne indgreb på dette område..

Stadier af den nedre midterlinje laparotomi:

  • Dissektion af det hud-subkutane lag, indsnittet begynder lidt over kønsleddet og går lodret op til navlen;
  • Ligering af blødningsbeholdere eller koagulation med elektrisk strøm;
  • Dissektion af aponeurose, musklerne bevæger sig tilbage og forbliver intakte;
  • Dissektion af den serøse membran og introduktion i den resulterende åbning af dilatatoren, forskydning af tarmsløjferne opad med servietter dyppet i saltvand;
  • Efter manipulationer på organerne sys vævene i omvendt rækkefølge.

Pfannenstiel laparotomi

Pfannenstiel laparotomi bruges under et kejsersnit og involverer en tværgående tilgang langs den vandrette fold af huden over skamområdet. Adgangsfaser:

  1. Et snit i huden, subkutant lag, muskuløs aponeurose vandret og over pubic artikulation med flere centimeter;
  2. Bortførelse af aponeurosens kanter fra snitlinjen med eksponering af rectus muskler og deres adskillelse;
  3. Dissektion af den serøse membran og fri adgang til bughulen.

Fordelene ved Pfannenstiel-snittet inkluderer:

  • Mangel på sandsynligheden for herniale fremspring efter operationen;
  • Tilfredsstillende kosmetisk resultat, især i sammenligning med medianteknikker;
  • Kortere rehabiliteringsperiode
  • Mindre udtalt effekt på tarmfunktionen, hvilket gør opsving meget lettere.

Adgangen er ikke blottet for ulemper, blandt hvilke den største betragtes som en lille bredde, hvilket muligvis ikke er nok, hvis patienten lider af tumorer eller betændelse i bækkenorganerne, en udtalt adhæsionsproces og en høj grad af fedme. Metoden er ikke særlig anvendelig, når manipulation er nødvendig i de dybe dele af det lille bækken.

I modsætning til Pfannenstiel-tilgangen giver Czerny laparotomi en bred tilgang til bækkenorganerne såvel som til dens dybe regioner, hvilket giver det en utvivlsom fordel. Med en sådan laparotomi kan kirurgen operere frit i både øvre og nedre del af maven, samtidig med at der opnås et godt kosmetisk resultat, og helbredelse og rehabilitering er relativt let.

Laparotomi ifølge Cerny udføres i flere faser:

  1. Dissektion af huden og det subkutane fedtlag på tværs, 3-6 cm over pubic symphysis, det nøjagtige niveau af snittet vælges af kirurgen individuelt i overensstemmelse med topografien af ​​læsionen eller tumoren;
  2. Hæmostase på vævskarene, dissektion af muskuløs aponeurose;
  3. Snittet af rectus muskler vandret på begge sider af mavevæggen, men muligvis på den ene side - med små svulster;
  4. Ligering og transektion af de nedre epigastriske kar, dissektion i bughinden vandret;
  5. Efter manipulationer i underlivet eller bækkenet sys vævene i omvendt rækkefølge.

Laparotomi af livmoderen i gynækologi er en ekstrem foranstaltning, når mindre traumatiske muligheder for operationer ikke kan anvendes. Dette gælder især onkopatologi, kæmpe fibroider, der ikke kan fjernes ved laparoskopi, rekonstruktive indgreb på de indre kønsorganer. Den anvendte variant af laparotomisk adgang bestemmes af kirurgen på baggrund af dens egnethed for en bestemt patient såvel som hans egen erfaring og kvalifikationer.

I obstetrik anvendes laparotomi til kejsersnit. Det foretrækkes at bruge et tværgående snit, da det er mindre traumatisk og giver den bedste æstetiske effekt, men i mange tilfælde går læger til en median laparotomi uden at være sikre på deres egne styrker eller i nærvær af objektive hindringer for den tværgående metode.

1 - KS ifølge Joel-Cohen, 2 - laparotomi ifølge Pfannenstiel

Kejsersnit udføres af Joel-Cohen laparotomi:

  • For det første foretager kirurgen et overfladisk vandret snit lige under linjen, der traditionelt er trukket mellem de forreste overordnede rygsøjler i ilium;
  • Snittet uddybes med en skalpel, det aponeurotiske blad skæres og flyttes fra hinanden med en saks til periferien;
  • Subkutant fedt og muskelfibre fjernes forsigtigt;
  • Bukhinden åbnes på en stump måde og trækkes tilbage til siderne, hvorefter det nedre segment af livmoderen skæres;
  • Åbning af fosterblæren og fjernelse af fosteret, skæring af navlestrengen
  • Efter adskillelse af moderkagen sys såret i livmoderen, kvinden injiceres med antibiotika og oxytocin, suturer påføres aponeurose, subkutant væv, hud.

Diagnostisk laparotomi

På trods af den udbredte introduktion af minimalt invasive, endoskopiske forskningsmetoder i kirurgens praksis, kan diagnostisk laparotomi (udforskende) i nogle tilfælde ikke undgås, selv om antallet af sådanne indgreb gradvist falder.

Absolutte indikationer for akut diagnostisk laparotomi er:

  1. Mistænkt akut kirurgisk patologi eller abdominal traume, når ingen andre metoder pålideligt kan udelukke dem;
  2. Godartede og ondartede svulster, tarmsår, kompliceret af massiv tilbagevendende blødning;
  3. Abdominal tuberkulose med en udtalt klæbende proces, der komplicerer laparoskopi;
  4. Postoperative infektiøse komplikationer og peritonitis, især hos svækkede, afmagrede, ældre patienter, når patologien er asymptomatisk, men det er umuligt at bekræfte diagnosen uden laparotomi;
  5. Mistænkt malign neoplasi, hvis det er umuligt at bekræfte diagnosen ved hjælp af andre metoder.

Vanskeligheder ved diagnosen opstår normalt med perforeringer og skader i fordøjelseskanalen, der ligger uden for bughinden (bugspytkirtel, tolvfingertarm 12), nyrer, store kar i retroperitoneal regionen på grund af kræftformede rådnende tumorer, tuberkulose, penetration af stikkende fremmedlegemer, gennemtrængende sår.

Forberedelse til udforskende laparotomi inkluderer generelle kliniske studier, korrektion af nedsatte funktioner, anti-shock-foranstaltninger og infusionsterapi. I nødsituationer tager det ikke mere end to timer med massiv indre blødninger - op til en halv time.

Teknikken til den diagnostiske operation afhænger af patologiens egenskaber, men oftest vælger kirurger en median tilgang, som om nødvendigt kan suppleres med et tværgående eller skråt snit. Operationen udføres under generel anæstesi og kan gå fra udforskende til medicinsk.

I tilfælde af intern blødning er det første trin at finde det beskadigede kar, påføre en hæmostatisk klemme på det og bandage det. Blodet, der hældes i underlivet, i fravær af kontraindikationer, er klar til administration til patienten. Hvis der var en skade på maveorganerne, især gennemtrængende, undersøger lægen omhyggeligt og metodisk organerne i en klar sekvens, startende fra leveren og slutter med den distale tarm og retroperitoneal rum.

I tilfælde af peritonitis, efter dannelsen af ​​laparotomisk adgang, fjernes ekssudatet straks og sendes til bakteriologisk undersøgelse, og derefter revideres abdominale organer grundigt. Operationen fra eksplorativ bliver terapeutisk og slutter med skylning af bughulen og installation af afløb til udstrømning af udflåd.

Når udforskende laparotomi udføres, når der er mistanke om ondartet vækst, observerer kirurgen også en streng sekvens af manipulationer i underlivet: først undersøges det primære tumorfokus, graden af ​​neoplasiinvasion i organvæggen og de omgivende strukturer bestemmes, og de tekniske muligheder for fjernelse af tumor specificeres..

Efter at have undersøgt tumorvækstzonen fortsætter de med at inspicere de typiske steder for metastase - lymfeknuder, omentum, lever, overflade af det serøse integument, tage fragmenter af mistænkeligt væv til intraoperativ histologisk undersøgelse, hvorefter de bestemmes med volumenet af den kommende operation.

Postoperativ periode

Den postoperative periode i de fleste tilfælde af laparotomi er gunstig, selvom det ikke kan kaldes let, fordi patienten har et sår i bugvæggen, som endnu ikke har helet. I denne henseende er de første dage efter indgrebet bekymret over smerte, for lindring af hvilke der først anvendes narkotiske (promedol) og derefter ikke-narkotiske (tramadol, paracetamol) analgetika..

I mangel af komplikationer og korrekt heling af aret fjernes de postoperative suturer på dag 7-10, men i nogle tilfælde forlænges denne periode til 14 dage, især hvis laparotomi gentages, og vævene i snitområdet er betændt og hævet.

Genopretning efter laparotomi tager fra 2-3 uger til seks måneder eller mere afhængigt af indikationerne for operation og forløbet af den underliggende sygdom. Hvis laparotomi blev udført for akut cholecystitis, vender patienten tilbage til sit sædvanlige liv efter 2 uger og overholder nogle diætbegrænsninger og undgår tunge løft og vandprocedurer.

Med peritonitis, massiv blødning, ondartede tumorer er opsving vanskeligere, især hvis patienten har en tarmfistel på den forreste overflade af bugvæggen. Infektiøse og inflammatoriske komplikationer kræver obligatorisk antibiotikabehandling og afgiftning.

I seks måneder efter den gennemgåede laparotomi skal patienten begrænse tunge løft, da indre ar vil heles i denne periode. I fare for postoperativ ventral brok er brugt en særlig bandage angivet.