En sund galdeblære fungerer som et ur - når mad kommer ind i maven, trækker væggene sig sammen, skubber hele galdeforsyningen ud og giver plads til ophobning af en ny portion. På en dag passerer organet gennem sig selv mere end en liter enzymatisk væske. Galdesyrer metaboliserer fedt, neutraliserer toksiner, stimulerer tarmperistaltik.

Af forskellige årsager kan blæreens kontraktilitet svækkes - en genetisk disposition, en stillesiddende livsstil, underernæring, overvægt, sjældne måltider, sult kostvaner spiller en rolle. Galde stagnerer, tykner og krystalliserer. Kolestase udvikler sig - grundårsagen til kalkuleret cholecystitis.

Cholelithiasis

De resulterende krystaller udfældes og øges i størrelse over tid. Dannelsen af ​​sten letter ved en ændring i den normale sammensætning af galden (dyscholia) - en stigning i indholdet af kolesterol i den. Binder med calciumsalte og galdepigmenter, det danner hårde kalksten. Gallesten sygdom (gallesten sygdom) dannes.

Ud over underernæring inkluderer provokerende faktorer dyskinesi i galdevejen, knæk i blærevæggene, kroniske sygdomme i bugspytkirtlen, leveren.

Hos kvinder er risikoen for at udvikle galdesten højere, hvilket er lettere ved månedlige ændringer i hormonniveauet, graviditet, prævention og en højere lithogenicitet af galden end hos mænd..

I lang tid manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde. Med en lille stenstørrelse er galdesten asymptomatiske. Over tid påvirker den irriterende virkning af calculi på blærens vægge, kronisk calculous cholecystitis udvikler sig, hvilket har form af en svagt inflammatorisk proces. Dens symptomer er periodisk ubehag, en følelse af tyngde i højre side, kvalme efter fedt eller rigelig mad, bøjning og hyppig forstoppelse. Tegn er dårligt udtrykt, uspecifik - disse findes i en række gastrointestinale sygdomme.

Mange mennesker lærer om tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren ved et uheld, gennemgår en ultralydsscanning, eller når de først støder på en forværring.

Akut calculous cholecystitis

"Opvoksne" sten kan komme ind i blærens hals, galdegangene og sidde fast der, tilstoppe blæren og blokere galdestrømmen. Denne tilstand kaldes obstruktion..

Akut obstruktiv (okklusiv) cholecystitis udvikler sig, hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp. Leverkolik opstår - en pludselig skære smerte i hypokondrium til højre, kvalme, opkast af galde, svaghed. Blodtrykket falder, kraftig koldsved frigives. De generelle symptomer svarer til forgiftning. Galdeblæren er anspændt og er tydeligt håndgribelig ved palpering. Derudover formeres patogene mikrober i det. Væggene bliver hævede og betændte. På grund af en krænkelse af galdens udstrømning med en blokering af galdekanalerne vises tegn på gulsot - urinen mørkner, huden bliver gul.

Der er flere former for akut calculous cholecystitis:

  1. catarrhal - den nemmeste. Blæren er betændt, lidt øget i størrelse, men dens integritet er ikke kompromitteret, der er ødem og let hyperæmi, der er ingen irreversible vævsændringer. Det er muligt at fylde hulrummet med grumset ekssudat, hvilket forårsager dropsy. Angrebet kan ende på egen hånd, når stenene forlader orgelhulen og kanalerne åbne. Men svækkelsen af ​​symptomerne betyder ikke genopretning - den destruktive proces fortsætter, en anden forværring kan forekomme når som helst;
  2. phlegmonous - en kompliceret form for obstruktiv calculous cholecystitis. Under indflydelse af den akkumulerede pus øges blæren kraftigt, væggene tykner og ulcererer, der er fare for perforering og kastning af purulent indhold i bughulen. Symptomerne er akutte, smerten er ikke lokaliseret ét sted, men spredes gennem bukhinden og intensiveres med den mindste bevægelse, nysen eller hosten. Mavemusklerne er anspændte, vejrtrækningen er vanskelig. Et karakteristisk tegn på en sådan betændelse er en høj temperatur op til 39-40 ° C. Udviklingen af ​​slimhindebetændelse er en direkte årsag til kirurgisk fjernelse af det berørte organ;
  3. galdeblærenes gangrene - dens komplette død på grund af den slimhindede form udvikler sig et par dage efter starten på en purulent inflammatorisk proces. Der er en stærk beruselse af kroppen, en hurtig puls og en alvorlig generel tilstand. På grund af nerveenderne i organets væv dør, kan smerte symptomer sløves, hvilket skaber en illusion af lindring. Forsinkelse i operationen truer med blærebrud, peritonitis og død. Nekrose er det farligste stadium af sygdommen, hvor selv kirurgisk indgreb ikke altid er i stand til at redde patienten.

Komplikationer af beregnende cholecystitis

De farligste komplikationer ved beregnende cholecystitis er akut cholangitis og peritonitis. Hvis processen fra den betændte galdeblære spredes til den fælles galdekanal, dannes intrahepatiske kanaler, bylder, så udvikler purulent kolangitis. Komplikation lettes af sten i galdevejen, tilstedeværelsen af ​​stramninger, der krænker lumen: vedhæftninger eller ar.

Spildt eller perforeret peritonitis udvikler sig sjældent pludseligt. I det overvældende flertal af tilfældene er dette konsekvenserne af slimhinden eller gangrenøs akut kolecystitis. Væggen eller nakken på den berørte galdeblære er perforeret og frigiver indholdet.

Pus fra den berørte galdeblære er i stand til at trænge ind i bughulen uden vævsperforering. Ekssudatet kan trænge igennem dem. En lignende komplikation er mulig, hvis blærens vægge er naturligt tynde.

I alle tilfælde skal operationen udføres straks.

Diagnostik og behandling

Med symptomer på kronisk calculous cholecystitis ordineres undersøgelser efter den første medicinske undersøgelse: ud over en generel blodprøve og leverfunktionstest udføres ultralyd, kolecystografi (røntgen af ​​galdeblæren) og duodenal intubation med en undersøgelse af galde. Computertomografi kan ordineres. Diagnosen er afklaret, tilstedeværelsen af ​​calculi i blærens lumen er bekræftet, mulige samtidige sygdomme identificeres - pancreatitis, hepatitis, mavesår og duodenalsår.

Behandling af beregnende kolecystitis afhænger af galdeblærens tilstand. I akutte former observeres en aktiv forventningsfuld taktik: lindring af tilstanden ved hjælp af lægemiddelterapi, fjernelse af betændelse og en operation senere i den såkaldte "kolde" periode.

Med phlegmonous, gangrenøse former for cholecystitis med trussel om peritonitis udføres operationen på en nødsituation.

De vigtigste metoder til kirurgisk behandling af calculous cholecystitis er laparoskopi, åben og perkutan kolecystektomi.

I det første tilfælde sker fjernelse af den berørte blære gennem små snit med indførelsen af ​​et laparoskop inde og videoovervågning af processen. Sammenlignet med konventionel kirurgi reducerer denne metode betydeligt den efterfølgende restitutionsperiode, efterlader ikke tydelige ar.

Åben kolecystektomi udføres for akut cholecystitis, kompliceret af beskadigelse af nærliggende organer, debut af peritonitis, vævsnekrose.

Perkutan kolecystektomi eller kolecystostomi er indiceret til svækkede og ældre patienter i fravær af gangrenøse ændringer. Dette er den mest skånsomme metode. Gennem en punktering med en skalpel i huden og blærens væg pumpes det akkumulerede ekssudat, galden, calculi, pus ud. Et fast drænrør fjerner resterende sten fra blæren. Denne metode til behandling af akut calculous cholecystitis eliminerer cholangitis og gulsot..

En kronisk proces med tilstedeværelsen af ​​store calculi er også en grund til kirurgisk indgriben, især med hyppige forværringer. Hvis operationen af ​​en eller anden grund er uacceptabel, ordineres en streng diæt, behandling med litolytiske (opløsende sten) stoffer.

Du kan ikke behandle kronisk calculous cholecystitis for ikke at fremkalde en blokering af gallekanalerne.

Forebyggelse af calculous cholecystitis

Hvis der er dannet kalksten i galdeblæren, er det nødvendigt at justere kosten, følg en speciel diæt udviklet til patienter med calculous cholecystitis:

  • ikke forbruge alkohol, røget, krydret, stegt mad, fastfood, halvfabrikata;
  • begrænse animalsk fedt, bagværk, slik, sukker, salt;
  • tilberede retter kun af naturlige produkter, kogning eller bagning;
  • spis nok frugt og grøntsager;
  • drik rigeligt med væsker
  • spis regelmæssigt mindst fem gange om dagen i små måltider.

Du skal regelmæssigt gennemgå en ultralyd.

Utseendet af ubehag, smerter efter at have spist, dårlig appetit, forstyrrelser i normal fordøjelse (oppustethed, fordøjelsesbesvær) kan være symptomer på calculous cholecystitis, der kræver tilstrækkelig behandling og konstant overvågning.

På dyscholiestadiet, kolestase (galdestagnation) er dannelsen af ​​galdesten ret reversibel. De vigtigste foranstaltninger til at forhindre dannelse af sten er revisionen af ​​ernæring, behandling af sygdomme i maven, bugspytkirtlen, acalculous cholecystitis, kompetent kontrol over vægten, kolesterolniveauer, en aktiv livsstil. Et godt resultat vises ved behandling med medicinske urter, brugen af ​​mineralvand.

Symptomer og behandling af beregnende cholecystitis

Definition

Gallstens sygdom (calculous cholecystitis) er en kronisk inflammatorisk sygdom i galdeblæren, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sten i den, der forekommer med perioder med forværring og remission, med en tendens til komplikationer i form af blokering af galdevejen, udseende af gulsot og behovet for akut kirurgisk indgreb..

Kolecystitis refererer til sygdomme, der er lettere at forhindre end helbredelse. Når alt kommer til alt er opløsning af sten eller fjernelse af dem fra kroppen ikke en helt simpel sag, det er meget lettere at forhindre deres udseende. Heldigvis i vores tid er kontrol over galdeblære- og leverfunktionernes tilstand blevet meget lettere takket være udseendet af ultralyd i bughulen.

Årsager til forekomst

Da calculous cholecystitis er en sygdom hos ældre, kræver udvikling af sten langsigtede, konstante virkninger på leveren og dens galdeformende og udskillende system. Hovedårsagerne til beregnende kolecystitis er som følger:

  • forstyrrelser i galdens sammensætning, som fører til stendannelse;
  • stagnation af galde, hvilket yderligere bidrager til denne proces
  • betændelse, der optræder, uanset hvor stagnation opstår.

Overtrædelsen af ​​galdesammensætningen lettes af rigelig ernæring med højt kalorieindhold, misbrug af fedt og røget kød, såsom sygdomme som diabetes og fedme. Dyskinesi, fedthepatose og fysisk inaktivitet bidrager til stagnation af galde. Og betændelse fremkaldes af eksisterende cholangitis, duodenitis, fænomenet kronisk pancreatitis og enzymatisk insufficiens.

Sygdoms manifestationer

Symptomerne på beregnet cholecystitis er forskellige. I perioden med remission og forværring kan de være forskellige, og en fuldstændig asymptomatisk variant er mulig. Men det vigtigste symptom, der er mest almindeligt ved beregnende cholecystitis, er en episode af galdekolik. Det er kendetegnet ved følgende funktioner:

  • akut smerte i højre hypokondrium og epigastriske region;
  • rastløshed og kaste i sengen (især ved det første angreb)
  • forbindelse med en fejl i mad (efter at have spist fedt, røget mad);
  • motion fremkalder undertiden kolik;
  • udseendet af lavgradig feber, som er "nervøs" og ikke påvirker angrebets forløb; hvis den stiger over 38 ° C, indikerer dette en sandsynlig komplikation;
  • kvalme og kraftig opkastning uden lindring med bitterhed og galde
  • udseendet af gulhed af sclera, mørkere urin, afføring kan lysne i kort tid; årsagen til gulsot er klemningen af ​​kanaler med en sten, mens galden ikke kommer ind i tarmene, men i blodet.

Ud over galdekolik er denne sygdom, selv under remission, karakteriseret ved adskillige dyspeptiske lidelser: sløvhed, kvalme, nedsat appetit, moderat smerte i højre hypokondrium og bitterhed i munden..

Komplikationer af beregnende cholecystitis

Hvis sygdommen ikke behandles, kan følgende komplikationer før eller senere forekomme:

  • udvikling af obstruktiv gulsot;
  • udseendet af galdeblærens dråber
  • akut tarmobstruktion
  • biliær (galde) hepatitis og skrumpelever;
  • empyema (diffus purulent betændelse) i galdeblæren;
  • perforation (perforering) af galdeblæren og galde peritonitis.

Mange af disse komplikationer i beregnende kolecystit dømmer patienten til døden uden operation, og sygdomme som skrumpelever og hepatitis gør folk alvorligt handicappede..

Om kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af cholecystitis er god, fordi den er radikal: han fjernede blæren og glemte problemet. Ikke en eneste person efter operationen har klaget over, at han har en anden boble med sten. Imidlertid er mange patienter tilbageholdende med at acceptere kolecystektomi-kirurgi. Er det muligt at undvære operation, hvis der findes galdesten? Ja du kan. Visse typer sten kan opløses med normal livsstil og medicin. Denne metode kaldes lægemiddellolyse. Derudover kan sten knuses af en stødbølge, eller stoffer kan injiceres direkte i galdeblæren.

Principper for konservativ terapi

Behandling af beregnet cholecystitis skal være kompleks og langvarig. Det inkluderer både medicinske (antispasmodika, prokinetika, antibiotika) og fysioterapeutiske metoder samt spa-behandling. Men grundlaget for behandlingen er patientens disciplin, som er nødvendig for at overholde dietten..

Kost

Diæten for cholecystitis bør ikke være høj i kalorier, den bør ikke indeholde fede, røget og dåse mad. Omtrentlig ernæring er beskrevet i diæt nr. 5 og 5a ifølge Pevzner.

Derudover stilles følgende krav til diæt og diæt:

  • et forbud mod stegt mad (kun dampet og stegt), det er forbudt at passere grøntsager og mel;
  • du kan ikke spise kolde retter, da der er risiko for sphincter krampe;
  • grov fiber anbefales ikke for at undgå øget bevægelighed og bevægelse af sten.

Folkemedicin

Behandling med folkemedicin mod cholecystitis indtil begyndelsen af ​​det 18. århundrede betød udelukkende ophør af tegn på galdekolik, da hverken årsagen til sygdommen eller dens sammenhæng med dannelsen af ​​sten var kendt, og der ikke var behov for at tale om selve stenene på grund af manglen på en medicinsk skole og organiseringen af ​​obduktioner.

Indtil nu har sådanne opskrifter som brugen af ​​afkog af hyben, samlinger af senna, havtorn og rosiner bevaret deres popularitet. At drikke vegetabilsk olie med citronsaft er meget populær. Men disse anbefalinger kan kun bruges med tilladelse fra den behandlende læge. For eksempel kan stimulering af galdesekretion med olie og citronsaft endda føre til øget smerte og brud på galdeblæren..
Derfor må du aldrig selvmedicinere og være sund.!

Medicinsk uddannelseslitteratur

Uddannelsesmedicinsk litteratur, onlinebibliotek for studerende på universiteter og medicinske fagfolk

Beregnende kolecystitis og dens komplikationer

Metaboliske forstyrrelser i kroppen manifesteres af forstyrrelser i metabolismen af ​​kolesterol, galdepigmenter og calciummetabolisme. Tilbage i 1862 bemærkede Thudichum, at taurocholsyre forhindrer udfældning af kolesterol såvel som en vis balance mellem indholdet af kolesterol og galdesyrer i galden. Indholdet af galdesyrer i menneskekroppen afhænger af proteinmetabolisme. Et fald i indholdet af galdesyrer opstår under faste, når den samlede mængde gald, der udskilles af leveren, også falder såvel som med giftig leverskade.

Normalt stiger koncentrationen af ​​galden i galdeblæren med 4-6 gange, hvilket ledsages af en stigning i mængden af ​​kolesterol i den til 400 mg% med en samtidig stigning i mængden af ​​galdesyrer indeholdt i galden op til 1-10 g%. Et fald i mængden af ​​galdesyrer i galden, samtidig med at der opretholdes en høj koncentration af kolesterol, bidrager til dannelse af sten. Det faktum, at stigningen i kolesterolkoncentration forekommer i galdeblæren, forklarer dannelsen af ​​galdesten i galdeblæren..

I 1972 fandt Admirand, Small, der studerede de patofysiologiske mekanismer ved dannelsen af ​​kolesterolsten, at dannelsen af ​​galdesten fremmes ved overmætning af galde med kolesterol og et fald i indholdet af galdesyrer og phospholipider i det, hvilket defineres som en stigning i "lithogeniciteten" af levergalden.

Til fordel for det faktum, at dannelsen af ​​galdesten kræver tilstedeværelsen af ​​stofskifteforstyrrelser, siger faktumet om påvisning af hypsrbilirubinæmi hos patienter, i hvilke grundlaget for galdesten var pigmenterede formationer.

Galdeoverbelastning er en vigtig bidragyder til dannelsen af ​​galdesten. Dette er overbevisende bevist af værkerne fra Aschoff (1906), som bemærkede, at der i alle tilfælde i nærværelse af sten i galdeblæren blev fundet en inflammatorisk proces i galdeblæren, hvilket førte til en krænkelse af dens kontraktile funktion og stagnation af galden i den. Samtidig er der indikationer i litteraturen om, at sten i galdeblæren findes hos patienter med bevaret kontraktil funktion af galdeblæren..

Morfogenese af calculous cholecystitis.

Det er nu velkendt, at morfologisk "primær akut cholecystitis" forekommer som en casuistry, og hvor det kliniske billede svarer til akut cholecystitis, afslører mikroskopisk undersøgelse næsten altid tilstedeværelsen af ​​en forværring af en kronisk inflammatorisk proces. Det blev også fundet, at udviklingen af ​​patologiske ændringer i galdeblæren lettes af aldersrelaterede ændringer i karene på væggen..

For at undersøge morfogenesen af ​​galdeblæren ved calculous cholecystitis blev galdeblære undersøgt i lig af mennesker, der ikke led af cholecystitis, samt galdeblære fjernet under operation og indeholdt calculi (V.V. Vinogradov, S.I. Levina, 1970). Samtidig blev opmærksomhed rettet mod ændringer i galdeblæren, afhængigt af patientens alder..

Dataene fra histologiske undersøgelser viste, at der ikke er noget muskellag i området af galdeblæren, som ikke indeholder sten. Dens slimhinde har ikke slimkirtler, den har ikke de såkaldte Rokitansky - Aschoff bihuler, og det ydre fibrøse lag er mere udtalt end det muskulære.

Med alderen viser patienter i fravær af kolelithiasis i galdeblæren en stigning i mellemlagets kollagenfibre, trofiske ændringer vises i muskellaget, hvilket udtrykkes ved dannelsen af ​​fibrose i form af fibrøse lag. Desuden er jo mere ældre patientens alder, jo mere markante dystrofiske ændringer i galdeblæren. De anførte ændringer kan utvivlsomt bidrage til forstyrrelsen af ​​galdeblærens motorfunktion, stagnation af galden i den samt til at skabe en baggrund for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblærens væg og dannelsen af ​​kalksten i den..

Histologisk undersøgelse af galdeblæren hos personer i forskellige aldersgrupper, som ikke led af cholelithiasis, viste også, at der med alderen findes signifikante ændringer i galdeblærens vaskulære system: arteriel, venøs og lymfatisk. Og hvis vi overvejer, at galdestenssygdom hovedsagelig forekommer hos ældre, så kan det antages, at de ændringer, der forekommer i galdeblærens vaskulære system, er baggrunden for stendannelse.

Undersøgelse af galdeblærervæggen hos patienter med cholelithiasis viste, at muskelelementer beskrevet af Lütkens og kaldet Lütkcns-lukkemuslen vises i det i området med blærehalsen. Udseendet af disse muskelelementer under betændelse i galdeblæren kan betragtes som et kompenserende tilpasningsrespons for at bevare den kontraktile funktion af galdeblæren, der forstyrres under betændelse..

Undersøgelsen af ​​biopsimaterialet i galdeblæren ved cholelithiasis gjorde det muligt at fastslå, at morfologiske ændringer i væggen, der er karakteristisk for kalkuleret cholecystitis, udvikler sig i lang tid. Derfor skal sager, der normalt fortolkes som akut cholecystitis, vedrøre en forværring af kronisk cholecystitis og bør betragtes som en komplikation i løbet af sygdommen..

Da de udtalt morfologiske ændringer i galdeblærens væg, der er til stede i calculous cholecystitis, ikke afhænger af typen og arten af ​​gallesten, er det mere korrekt at antage, at gallesten ikke er årsagen, men konsekvensen af ​​cholecystitis. Denne bestemmelse er af grundlæggende karakter. I betragtning af årsagen til dannelsen af ​​sten i galdeblæren er den inflammatoriske proces i den, og ikke gallestenens diatese, bør det anerkendes, at en fuldstændig helbredelse af en patient med calculous cholecystitis og eliminering af muligheden for gentagelse af lidelse kan opnås med rettidig og korrekt udført kirurgisk indgreb.

Baseret på ovenstående kan der skelnes mellem tre faser i løbet af galdesten.

Den første fase er fysisk og kemisk. På dette stadium producerer leveren galde, der er overmættet med kolesterol med et fald i indholdet af galdesyrer og phospholipider i den (litogen galde). Ingen kliniske manifestationer.

Den anden fase er latent asymptomatisk stenvogn. Dette trin er karakteriseret ved de samme fysisk-kemiske ændringer i galdesammensætningen som i det første trin såvel som dannelsen af ​​sten i galdeblæren. Processen med stendannelse på dette stadium er ikke kun forbundet med fysisk-kemiske ændringer i galden, men også med udviklingen af ​​betingelser for stagnation af galden i galdeblæren, en ændring i permeabiliteten af ​​dens slimhinde samt forekomsten af ​​en inflammatorisk proces i galdeblærens væg. Der er ingen kliniske manifestationer af sygdommen på dette stadium, og sten i galdeblæren findes tilfældigt under forebyggende undersøgelser af patienter eller ved obduktion.

Den tredje fase er udtalte kliniske manifestationer. På dette stadium er der kliniske tegn forbundet med udviklingen af ​​komplikationer af kalkuleret cholecystitis: akut betændelse i galdeblæren, choledocholithiasis, stenose af den store duodenale papilla, akut cholangitis, akut pancreatitis. Tegn på akut betændelse kan udtrykkes svagt og fortsætte i form af milde angreb af "galdekolik", som karakteriserer det kroniske forløb af beregnende kolecystitis.

Det kliniske billede af beregnende cholecystitis.

I kirurgisk praksis skal man beskæftige sig med patienter med den tredje fase af cholelithiasis, der forekommer i form af kronisk calculous cholecystitis eller manifesteret af dens komplikationer.

Kronisk calculous cholecystitis manifesteres normalt ved tilstedeværelsen af ​​ubehagelige fornemmelser eller konstant, smertefuld karakter af smerter i højre øvre kvadrant i underlivet. I nogle tilfælde er der tilbagevendende angreb af smerter i det rigtige hypokondrium forbundet med brugen af ​​fede eller stegte fødevarer. Disse angreb er dog kortvarige, forsvinder ofte alene og generer ikke patienten meget..

Ofte udtrykkes det kliniske billede af kronisk calculous kolecystitis ved symptomer, der er karakteristiske for sygdomme i maven eller tarmene (gastritis, colitis). Patienter klager over bøjning med bitterhed og luft, kvalme, flatulens, forstoppelse eller diarré.

Et særligt sted blandt patienter med kronisk calculous cholecystitis indtages af patienter, i hvilke det ledende symptom på sygdommen er smerter af krampagtig karakter, lokaliseret bag brystbenet og udstråler til venstre skulderblad og skulderbælte, der almindeligvis kaldes "reflex angina". Patienter med hjertecholecystitis behandles normalt for kronisk koronarinsufficiens, da EKG under tegn på smerte viser tegn på undernæring i hjertet. Disse ændringer finder sted efter at smerten forsvinder, og en korrekt indsamlet sygehistorie og undersøgelse af organerne i galdesystemet gør det muligt at diagnosticere beregnende kolecystitis.

Smertefulde former for kronisk calculous kolecystitis forekommer med typiske angreb af smerter i højre hypokondrium (galde kolik), der ofte udstråler til højre skulder og til området af højre scapula såvel som til nakken. Disse smerter opstår normalt efter en fejl i kosten og ledsages af kvalme og opkastning. Samtidig udvikler catarrhal inflammation i galdeblæren, der er ingen tegn på en purulent proces.

Galdekolik opstår som et resultat af et øget tryk i galdeblærens lumen eller i hele galdesystemet forårsaget af en pludselig blokering af galdeblærens hals eller cystisk kanal med en sten såvel som en skarp krampe i musklerne i sphincter af Oddi eller blokering af galdekanalen i regionen af ​​den store duodenale papille passerer ind i en lille sten tolvfingertarmen.

Undersøgelse af patienten afslører smerter og moderat muskelbeskyttelse i højre hypokondrium ved palpering af underlivet. Med en blød mave under galdekolik er det muligt at palpe en forstørret, anspændt og smertefuld galdeblære. At slå langs den højre kystbue forårsager øget mavesmerter (positivt Ortner-Grekov-symptom). Der er ingen tegn på irritation af bughinden, kropstemperaturen stiger normalt ikke.

Efter injektion af antispasmodiske lægemidler forsvinder et angreb af galdekolik, patientens tilstand forbedres.

Resultater af kronisk calculous kolecystitis. En kronisk inflammatorisk proces i galdeblæren, der forekommer på baggrund af blokering af galdeblærehalsen eller cystisk kanal i tilfælde af nedsat absorptionsfunktion af galdeblærens slimhinde, kan resultere i udvikling af galdeblærens dråber..

Som et resultat af hyppige forværringer af den kroniske inflammatoriske proces i galdeblærens væg, tykner den kraftigt, får en bruskagtig konsistens, galdeblæren selv krymper, dens hulrum falder. Alt dette bidrager til dannelsen af ​​en sklerøs galdeblære..

5-7% af patienterne med kronisk calculous cholecystitis udvikler kræft i galdeblæren.

Kompliceret beregnende kolecystitis. Det kroniske forløb af den inflammatoriske proces i galdeblæren ledsages ofte af udviklingen af ​​forskellige komplikationer, som kan opdeles i to grupper (skema 7).

Komplikation af beregnet cholecystitis

En sådan opdeling er vilkårlig, da der i klinisk praksis ofte er tilfælde, hvor der er kombinerede læsioner i galdeblæren og galdegangene.

Peritoneale former for cholecystitis er kendetegnet ved spredning af den inflammatoriske proces gennem tykkelsen af ​​galdeblærevæggen og dens overgang ud over den.

Flegmonøs kolecystitis.

Fremkomsten af ​​denne form for cholecystitis lettes af en mikrobiel faktor og en krænkelse af galdeblærens evakueringsfunktion. Den inflammatoriske proces fanger hurtigt hele tykkelsen af ​​galdeblæren, hvilket fører til dens purulente imprægnering og udgangen af ​​infektionen ud over galdeblæren.

Det kliniske billede af flegmonøs cholecystitis er karakteriseret ved en akut sygdomsudbrud. En patient har efter en fejl i kosten svær smerte i det rigtige hypokondrium med typisk bestråling langs højre phrenic nerve. Smerter ledsages af gentagen opkastning og en forøgelse af kropstemperaturen til 38-39 0 С.

Patienter med flegmonøs cholecystitis opfører sig urolig. Deres tunge er tør og overtrukket. Den øverste del af maven ligger bagud i åndedrættet. Ved palpering af underlivet markeret ømhed og muskelspændinger i højre hypokondrium. Ortner-Grekovs symptom er skarpt positivt. Der er et positivt musesymptom (ømhed ved tryk på en finger over kravebenet til højre mellem de forreste ben i sternocleidomastoid muskel). På trods af tilstedeværelsen af ​​muskelbeskyttelse er det hos mange patienter muligt at palpere en forstørret, anspændt og smertefuld galdeblære eller perivesikal infiltrering. Et øget (op til 15000-18000) antal leukocytter med en forskydning af leukocytformlen til venstre findes i det perifere blod.

Sygdommen udvikler sig som regel med en stigning i fænomenerne lokal eller generel peritonitis.

Gangrenøs cholecystitis er den mest alvorlige form for akut cholecystitis ledsaget af udvikling af lokal eller generel peritonitis. Denne form for cholecystitis opstår ofte som et resultat af progression af slimhindebetændelse i galdeblæren. Ifølge nogle forfattere bidrager trombose i hovedstammen eller individuelle grene af den cystiske arterie til nekrose i galdeblæren. Andre forskere betragter koldbrand i galdeblæren som en konsekvens af svær infektion med hyperergisk allergisk sensibilisering af patientens krop.

Det kliniske billede i gangrenøs cholecystitis ligner på mange måder det kliniske billede af phlegmonous cholecystitis, men med en mere udtalt forgiftning af kroppen: skarpe ansigtstræk, høj kropstemperatur, gentagen opkastning, tør tunge. Undersøgelse af maven i højre hypokondrium afslører et symptom på peritoneal irritation (Shchetkins symptom - Blumberg).

Hvis der med gangrenøs cholecystitis omkring galdeblæren ikke er tid til at danne en afgrænsende infiltration, er Shchetkins symptom - Blumberg bestemmes i alle dele af maven.

Resultater af akut cholecystitis. Når en akut inflammatorisk proces i galdeblæren opstår på baggrund af en blokering af den cystiske kanal, kan der udvikles et akut galdeblæres empyem (ophobning af pus i galdeblærens lumen). Hos patienter med akut galdeblærens empyem er der på trods af den antiinflammatoriske behandling en høj kropstemperatur ledsaget af kulderystelser og øget svedtendens. Ofte opdages let gulhed i huden og sclera, kvalme og opkastning fortsætter. I det rigtige hypokondrium bestemmes en forstørret, anspændt og smertefuld galdeblære eller inflammatorisk infiltrat. Ortner-Grekovs symptom er skarpt positivt. Et billede af hvidt blod indikerer en purulent inflammatorisk proces (udtalt leukocytose, øget ESR), protein, cylindre, erythrocytter vises i urinen - tegn på giftig nefritis.

Perforeret cholecystitis er en konsekvens af flegmonøs eller gangrenøs betændelse i galdeblæren. Som et resultat af nekrose af galdeblærens væg undgår det inficerede indhold udad. I dette tilfælde kan indholdet af galdeblæren komme ud i det frie mavehulrum og forårsage udvikling af generel peritonitis eller ind i et hulrum begrænset af en inflammatorisk infiltration eller ind i hulrummet på et hulorgan svejset til galdeblæren.

Det kliniske billede af perforering af galdeblæren afhænger i høj grad af udviklingsfasen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren, perioden fra sygdommens begyndelse og graden af ​​dannelse af klæbeprocessen omkring galdeblæren (fra dannelsen af ​​den afgrænsende infiltrat). Perforering af galdeblæren og indtrængningen af ​​dens indhold i det frie mavehulrum manifesteres af en pludselig stigning i smerter i den øvre del af maven med en samtidig forværring af patientens generelle tilstand. Det kliniske billede af akut generel peritonitis kommer frem.

Hvis perforering af galdeblæren opstår under tilstande af det dannede infiltrat, der afgrænser bukhulen, udvikles et billede af begrænset peritonitis, subhepatisk byld.

Perforering i et hulorgan (mave, tolvfingertarm eller tyktarm) fører til dannelsen af ​​en indre galdefistel. I nogle tilfælde kan indtrængning af calculus i tolvfingertarmen og dens bevægelse gennem tarmene forårsage udvikling af akut tarmgaldestenobstruktion.

Obstruktive former for cholecystitis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​delvis eller fuldstændig obstruktion af hovedgaldekanalerne, som kan være forårsaget af en galdesten, der er frigivet i lever-galdekanalen fra galdeblæren (choledocholithiasis) eller en inflammatorisk (cicatricial) proces, der forekommer i den distale del af galdegangen på grund af beskadigelse af dens slimhinde calculus, der passerer ind i tolvfingertarmen (stenose af den store duodenale papille). Det kliniske billede af obstruktive former for cholecystitis manifesteres af udviklingen af ​​gulsot og akut cholangitis. Da blokering af den distale galdekanal kan føre til en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen, fortsætter nogle tilfælde af cholecystitis ledsaget af blokering af galdegangen som cholecystopancreatitis.

Det mest almindelige symptom ved obstruktion af hovedgaldekanalerne er gulsot (icterus) - en tilstand i kroppen ledsaget af gul farvning af sclera, slimhinder og hud, der skyldes en stigning i mængden af ​​bilirubin i patientens blod. Da hyperbilirubinæmi med kompliceret beregnende cholecystitis vises med obstruktion af galdegangene, er gulsot mekanisk; som er karakteriseret ved en stigning i den samlede mængde bilirubin i blodet på grund af dets direkte fraktion.

Obturation af hovedgaldekanalerne fører til stagnation af galde i dem (galdehypertension) og udvidelse af deres diameter (cholangiectasia). Stagnation af galden i galdesystemet ledsages af morfologiske ændringer i levervævet og en krænkelse af dets funktion. Leversvigt betragtes stadig som den hyppigste og sværeste komplikation af mekanisk obstruktion af galdegangene og er i 50% af tilfældene dødsårsagen hos patienter i den postoperative periode..

Gulsot med galdestenssygdom vises som regel efter et angreb af smerter i højre hypokondrium, hvilket er karakteristisk for smertefulde former for cholecystitis. Ved undersøgelse af patienter har de et klinisk billede af akut cholecystitis.

Overtrædelse af galdens udstrømning i tolvfingertarmen, der opstår på baggrund af en akut inflammatorisk proces i galdeblæren, fører til udvikling af betændelse i galdegangssystemet - akut kolangitis. Morfologiske ændringer i galdekanalernes væg ved akut kolangitis kan repræsenteres af catarrhal, flegmonøs eller gangrenøs betændelse..

Det kliniske billede af akut cholangitis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tegn på generel forgiftning af kroppen. Det vigtigste symptom på akut cholangitis er en høj temperatur (op til 39-40 ° C), som er ledsaget af kulderystelser, kraftig sveden om natten. Patienter klager over kvalme, opkastning, manglende appetit. I perifert blod påvises leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, ESR øges.

Det tætte anatomiske og funktionelle forhold mellem galdesystemet og bugspytkirtlen bidrager til det faktum, at bugspytkirtlen i akut cholecystitis er involveret i den inflammatoriske proces. Der er tre synspunkter på udviklingsmekanismen for den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen ved akut cholecystitis (cholecystopancreatitis):

  1. tilbagesvaling af inficeret galde i bugspytkirtelkanalen med blokering af den store duodenale papille med en sten med ødem eller stenose i den store duodenale papille hos patienter med en fælles ampul til galde- og bugspytkirtelkanalerne;
  2. spredning af den inflammatoriske proces fra galdeblæren til bugspytkirtlen gennem blod og lymfekar;
  3. krænkelse af evakueringen af ​​bugspytkirtelsaft med blokade af den store duodenale papille.

Det kliniske billede af akut cholecystopancreatitis er repræsenteret af symptomer på skade på både galdeblæren og galdegangene og bugspytkirtlen. Patienter klager over smerter i det rigtige hypokondrium eller epigastriske område, ofte udstrålende til ryggen og har en bæltekarakter. Ofte udstråler smerter til venstre skulder - et venstre-sidet phrenicus-symptom. Opkast med cholecystopancreatitis er vedvarende og smertefuldt. Kropstemperatur 38-39 ° С.

Ved palpering af maven føler patienter smerter både ved galdeblæren og i bugspytkirtlen - på navlen. Med dyb palpation til venstre og over navlen er det ofte muligt at opdage en svækkelse af pulsen i abdominal aorta - et positivt symptom på Voskresensky. Involvering i den inflammatoriske proces i bugspytkirtelens hale manifesteres ved udseendet af Mauo-Robson-symptomet (udseendet af smerte ved palpation i regionen med den venstre costal-vertebral vinkel).

Allerede i de første timer af sygdommen hos patienter med cholecystopancreatitis bestemmes en stigning i niveauet af blodamylase og urindiastase. I perifert blod, høj leukocytose og aneosinofili.

Diagnose af beregnet cholecystitis og dens komplikationer er baseret på en omfattende undersøgelse af patienten ved hjælp af specielle forskningsmetoder, der blev brugt i den præoperative periode og under operationen.

For nylig er ultralydstomografi den vigtigste specielle forskningsmetode til påvisning af en patologisk proces i galdeblæren, i de ekstrahepatiske galdekanaler og i bugspytkirtlen. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at opdage kalksten i galdeblæren og fastslå form for betændelse i galdeblæren (fig. 44).

Ultralyd tomogrammer for akut cholecystitis

Det afslører en patologisk proces lokaliseret i hepatobiliær kanal, i større duodenal papilla og i bugspytkirtlen (fig. 45).

Figur: 45. Ultralyd tomogrammer for koledocholithiasis (A), BDS stenose (B), galdegangstrengning (C): a - sten; b - galdekanal c - stenosezone: d - strengningszone

Det er muligt at identificere den patologiske proces i galdeblæren og i galdekanalerne ved hjælp af røntgenundersøgelse, der udføres ved hjælp af en række teknikker:

I. Indirekte kontrast af galdesystemet.

  1. Almindelig almindelig radiografi af leveren og ekstrahepatiske galdekanaler.
  2. Ekskretorisk cholecystocholangiografi:
  • mundtlig;
  • intravenøs.

II. Direkte kontrast af galdesystemet.

  1. Perkutan kolecystocholangiografi under laparoskopisk kontrol.
  2. Røntgenstyret perkutan transhepatisk kolangiografi.
  3. Ultralydsstyret perkutan transhepatisk kolangiografi.
  4. Endoskopisk retrograd kolangiografi.
  5. Fistulocholecystocholangiography.
  6. Betjenende kolecystocholangiografi.

Metoderne til røntgenundersøgelse baseret på indirekte (udskillelse) kontrast mellem organerne i galdesystemet anvendes i øjeblikket praktisk talt ikke, da deres informative værdi er lav. Hvad angår metoderne til røntgenundersøgelse, der er baseret på direkte kontrast mellem organerne i galdesystemet, bruges de til patienter med mekanisk obstruktion af galdevejen (med obstruktiv gulsot). Som kontrastmidler anvendes 25-30% opløsninger af vandopløselige iodpræparater (cardiotrast, diodon, biligraphin, bilignost osv.)..

Perkutan punktering af organerne i galdesystemet efterfulgt af indførelsen af ​​en kontrastopløsning i dem kan udføres under laparoskopisk kontrol (perkutan transvesikal kolecystocholangiografi - fig. 46); under røntgen- eller ultralydskontrol (perkutan transhepatisk kolangiografi - Fig. 47, Direkte kontrast af de ekstrahepatiske galdekanaler er mulig ved retrograd injektion af kontrastopløsning i dem under endoskopisk undersøgelse af tolvfingertarmen (endoskopisk retrograd kolangiografi - Fig. 47, b).

Perkutan laparoskopisk kolecystocholangiografi

I de tilfælde, hvor det i den præoperative periode ikke er muligt klart at bestemme tilstanden af ​​de ekstrahepatiske galdekanaler, for at detektere koledocholithiasis og stenose af den store duodenale papille, undersøges de ekstrahepatiske galdekanaler under operationen (operationel kolangiografi - Fig. 47, c).

Direkte kontrast røntgenbilleder af galdegangene

Under operationen kan galdekanalen undersøges ved hjælp af specielle fiberskoper. Denne forskningsmetode giver dig mulighed for at identificere den inflammatoriske proces i galdekanalvæggen (kolangitis) såvel som at opdage sten, der ikke fjernes under koledocholitithotomi.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.

Hvad er det, tegn og hvordan man behandler kalkuleret cholecystitis hos voksne

Hvad er beregnet cholecystitis

Beregnet kolecystitis - betændelse i galdeblæren, hvor sten dannes inde i organet, dannet af kolesterol, galde og calciumurenheder. Concrements kan have forskellige størrelser, lokaliseret både i galdelumen og i selve kanalerne. Sygdommen manifesterer sig muligvis ikke i lang tid, men når kalksten når store størrelser eller forskydes og kommer ind i kanalerne og danner en blokering, er symptomerne akutte, galde kolik er ofte til stede.

Tilstedeværelsen af ​​sten i organerne i galdesystemet fører til en forringelse af blodcirkulationen i galdeblærens vægge, hvilket forårsager inflammatoriske reaktioner, som en bakteriel infektion ofte slutter sig til. Concrements adskiller sig i antal og volumen og kan også have en anden etiologi, form og klassificering. Hos kvinder er beregnet cholecystitis mange gange mere almindelig end hos mænd.

Beregnende cholecystitis har en lignende symptomatologi med andre sygdomme i galdesystemet, så hvis det er mistanke om denne patologi, er det vigtigt at gennemgå en omfattende undersøgelse for at udelukke andre sygdomme.

Behandling af sygdommen udføres afhængigt af dens form og patientens generelle tilstand, den kan udføres konservativt eller kirurgisk.

Hvordan er betændelse i galdeblæren forårsaget af calculi?

De fleste mennesker med galdesten oplever ingen symptomer. Men hvis der udvikles betændelse, kan følgende tegn på kronisk calculous cholecystitis observeres:

  • Smerter i den øverste del af maven til højre under ribbenene.
  • Rygsmerte.
  • Smerter i højre skulder.
  • Kvalme og opkast.
  • Øget svedtendens.
  • Angst.

Andre mulige symptomer:

  • Galde (galde) kolik. Nogle gange kan calculus komme ind i galdekanalen, der fører til tarmene. I dette tilfælde kan patienten lide af svær smerte kaldet biliær kolik. Smerten er placeret i den øvre del af maven, intensiveres omkring en time efter at have spist, især hvis personen har indtaget noget fedtet. Det kan være permanent eller vare et par timer. Nogle patienter lider af galdekolik 24 timer i døgnet, mens andre oplever bølgelignende smerter.
  • Infektiøs betændelse. Hvis kalksten fører til udviklingen af ​​en infektiøs komplikation, kan patienten have feber og kulderystelser..
  • Gulsot. Hvis sten kommer ud af blæren og sidder fast i galdegangen, kan de hindre galdens passage i tolvfingertarmen. Derefter kommer galden ind i blodbanen, og patienten udvikler symptomer på gulsot - huden og sclera i øjnene bliver gule.
  • Pankreatitis En lille calculus kan blokere bugspytkirtelkanalen eller få galde til at komme ind i kanalen, hvilket får patienten til at udvikle pancreatitis.

Årsager til sygdommen

Hovedårsagen til udviklingen af ​​calculous betændelse i galdeblæren er tilstedeværelsen af ​​calculi i dens lumen. Men denne tilstand kan provokeres af flere grunde forbundet med personens livsstil, virkningen af ​​eksterne og interne faktorer. Disse inkluderer:

  • infektiøse processer i galdeblæren eller galdegangene
  • metaboliske lidelser;
  • beruselse af kroppen
  • langvarig faste
  • ubalanceret diæt
  • tager visse lægemidler
  • galde stagnation
  • fedme
  • diabetes;
  • hormonel ubalance
  • overdreven indtagelse af fede fødevarer;
  • drikker alkohol;
  • helminths;
  • akut viral hepatitis;
  • arvelighed.

Beregnet cholecystitis udvikler sig ofte som en komplikation af andre sygdomme:

  • galde dyskinesi;
  • kronisk gastritis;
  • duodenitis;
  • pancreatitis;
  • levercirrhose.

I betragtning af den store liste over årsager og disponerende faktorer til udvikling af beregnende cholecystitis er den nøjagtige årsag til sygdommen ofte umulig at bestemme, men resultaterne af undersøgelsen giver lægen tilstrækkelig information til at bestemme behandlingstaktikken.

Udviklingsårsager

Blandt de vigtigste provokerende faktorer er:

  • galdestagnation på grund af dens fortykning (kolestase);
  • dyscholia eller en krænkelse af andelen mellem galdesyrer og kolesterol, hvilket fører til dannelse af sten (litogenicitet).

Fremkalder stagnation af galdehepatitis, diabetes mellitus, usund kost, overvægt.

Som et resultat af stagnation trænger patogener ind i organet og forårsager betændelse. Tilstedeværelsen af ​​sten bidrager til hurtig blokering af kanalerne og forekomsten af ​​smertefuld kolik.

Typer af beregnet cholecystitis

Afhængigt af de kliniske manifestationer og patologiske ændringer i galdesystemet skelnes der mellem forskellige typer og former for beregnende cholecystitis..

I henhold til kursets varighed er sygdommen opdelt i:

  • Akut - manifesterer sig akut, har udtalte symptomer, kræver indlæggelse. Langt størstedelen udvikler sig, når sten passerer gennem kanalerne og forårsager uudholdelig smerte, eller der er blokering af kanalerne eller organets hals.
  • Kronisk - kan udvikle sig over flere år, er kendetegnet ved perioder med remission og forværring. Oftere er det en komplikation af den akutte form, når behandlingen blev udført forkert, eller patienten ikke fulgte medicinske anbefalinger for at tage medicin, overholdelse af en diæt og livsstil.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan beregnende kolecystitis have følgende former:

  • Catarrhal er en mild grad af sygdom, hvor en person føler en let smerte, ubehag i højre side, som øges efter at have spist. Ved palpation bemærkes en forstørret galdeblære.
  • Flegmonøs - manifesterer sig som et resultat af sår på galdeblærens slimhinde og ophobning af pus i hulrummet. Det kliniske billede af sygdommen er akut, der er alvorlige smerter, der forværres af enhver bevægelse, hoste eller dyb indånding. Derudover er der en høj kropstemperatur, tegn på forgiftning.
  • Gangrenøs er en komplikation af progressiv slimhindebetændelse. Væggene i galdeblæren dør af, de er perforerede, koldbrand. Tilstanden er livstruende, kan føre til irreversible konsekvenser, hvis du ikke udfører en nødoperation.

Beregnet cholecystitis refererer til progressive sygdomme, så hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide, og den passende behandling ikke udføres, kan prognosen være skuffende..

Klassificering af patologi

Ved klassificering af formerne for calculous cholecystitis tages der hensyn til dynamikken i udseendet og forløbet af patologi.

Under hensyntagen til årsagen til patologien skelnes der mellem en akut proces, der fremkaldes af obstruktion af galdeblæren med calculus og en langsomt udviklende kronisk inflammation. Tre former for det kroniske forløb af patologien bestemmes:

  • primær kronisk betændelse. Denne form er kendetegnet ved langsomt voksende dyspeptiske lidelser og mild smerte. Denne form er ofte forklædt som andre patologier, derfor har den brug for omhyggelig diagnose;
  • kronisk tilbagevendende proces. Denne form er en variant af sygdommen med skiftende forværringer og remissioner, intens smerte. På grund af ligheden med akut cholecystitis har den brug for dynamisk observation og behandling på et hospital;
  • kronisk resterende cholecystitis. Denne form er resultatet af en akut proces, der er forbundet med urimelig konservativ behandling af patienten, ledsaget af kronisk betændelse, forekomsten af ​​komplikationer af beregnende cholecystitis med vedvarende smerter efter temperaturstabilisering.

Under hensyntagen til intensiteten af ​​symptomerne er det muligt at skelne mellem paroxysmal smertefuld form for patologi og torpidinflammation med en overvægt af kedelige smerter, udseendet af kolik i flere år en gang.

Afhængig af de tilstedeværende symptomer og hyppigheden af ​​angreb er patologiens forløb:

  • let (ikke mere end 1-3 angreb om året)
  • moderat (1-2 angreb om måneden)
  • alvorlig (3 eller flere tilbagefald pr. måned).

Også afhængig af ultralydstegn kan der skelnes mellem 4 faser af beregnende kolecystitis:

  • initial (præ-sten). Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​gallstase, mikrolitter og tyk galde i galdeblæren. I 50% af tilfældene er dette trin reversibelt;
  • dannelsen af ​​calculi;
  • kronisk calculous cholecystitis;
  • komplikationer af beregnet kolecystitis.

Symptomer

De kliniske tegn på beregnet cholecystitis afhænger af sygdommens form og forløb. De generelle symptomer, der bør være årsagen til et øjeblikkeligt besøg hos lægen, inkluderer:

  • smerter under højre ribben af ​​varierende intensitet, som udstråler til andre dele af kroppen
  • kvalme, gentagen opkastning af galde
  • en stigning i kropstemperatur, undertiden til et højt antal
  • overdreven sveden
  • gulhed og bleghed i huden
  • svimmelhed
  • oppustethed og tæthed i mavemusklerne
  • spasmer i mavemusklerne
  • afføring lidelse.

På baggrund af kroppens stærkeste forgiftning forekommer øget træthed, irritabilitet og ingen appetit. Alle symptomer kan udtrykkes i mindre eller større grad, men ved de første lidelser er det vigtigt at konsultere en læge, under ingen omstændigheder skal du selvmedicinere eller vente på, at alt forsvinder af sig selv.

Hvorfor calculous cholecystitis er farligt

De mest alvorlige komplikationer ved beregnende cholecystitis inkluderer følgende tilstande:

  • perforering af blærevæggene
  • empyema;
  • kolangitis;
  • sepsis
  • peritonitis.

I det kroniske forløb af sygdommen øges risikoen for at udvikle hepatitis, pancreatitis eller skrumpelever. Med denne sygdom er det umuligt at udelukke forekomsten af ​​galdeblærefistler eller koldbrand, hvor fraværet af akut lægehjælp kan føre til døden.

Forebyggelse

Forebyggelse af sygdomsudbrud kan være primær eller forhindre tilbagefald i løbet af sygdommen i en kronisk form.

Primær forebyggelse skal udføres, før problemet opstår. Det sigter mod at eliminere eller svække de faktorer, der bidrager til kolestase og dyscholia. Forebyggelse af tilbagefald skal udføres i overensstemmelse med anbefalingerne fra en gastroenterolog.

Forebyggende metoder inkluderer:

  • diæt mad med lavt kalorieindhold
  • vægttab;
  • begrænsning af fysisk aktivitet
  • følelsesmæssig stabilisering
  • tager medicin og fyto-lægemidler.

Akut calculous cholecystitis er en farlig sygdom, der hurtigt kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer og i nogle tilfælde død. Når de første karakteristiske symptomer opstår, er det nødvendigt straks at søge lægehjælp..

Diagnostik

Beregnet kolecystitis kan genkendes af resultaterne af laboratoriediagnostik og instrumental diagnostik. For at gøre dette, efter at have besøgt en læge, indsamler en specialist en anamnese, giver anvisninger til:

  • blodprøve;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • CT-scanning;
  • kolecystografi;
  • generel og biokemisk urinundersøgelse
  • leverfunktionstest;
  • duodenal intubation.

Undersøgelsens resultater vil hjælpe lægen med at stille en korrekt diagnose, bestemme graden af ​​organskader, vælge den nødvendige behandling og også skelne fra andre sygdomme i fordøjelseskanalen.

Du kan læse mere om de diagnostiske metoder i artiklerne: Ultralyd af lever og galdeblære MR af galdeblæren og kanaler MR af leveren Beregnet tomografi af galdegangene CT Hvordan galdeblæren palperes Galdeblæresonder

Behandling af calculous cholecystitis hos voksne

Terapi af beregnet cholecystitis afhænger direkte af graden og typen af ​​sygdommen. Dybest set udføres det i et kompleks, oftere i hospitalsindstillinger, inkluderer lægemiddelbehandling, diætbehandling, kirurgi for at fjerne sten.

Med en høj risiko for komplikationer ordineres akut kirurgisk behandling. Akut betændelse stoppes oprindeligt med medicin, hvorefter operationen udføres som planlagt, når patientens tilstand stabiliseres.

Behandlingstaktikken bestemmes af lægen individuelt for hver patient, men overholdelse af diæt ernæring betragtes som en integreret del af konservativ eller kirurgisk indgriben. Traditionelle metoder bruges ofte som hjælpeterapi, men de skal altid aftales med den behandlende læge.

Narkotikabehandling

Konservativ terapi inkluderer brug af stoffer, hvis anvendelse vil hjælpe med at lindre et akut angreb, forbedre patientens generelle tilstand:

  • antispasmodik;
  • antibiotika;
  • afgiftning medicin;
  • antiemetisk
  • antikolinergika.

På hospitaler indgives medicin intravenøst. Valget af ethvert lægemiddel, dosis og varighed af dets anvendelse bestemmes af lægen på individuel basis..

I det kroniske forløb af sygdommen kan behandlingen udføres poliklinisk med forbehold af systematiske besøg hos lægen og overholdelse af alle hans aftaler. Derhjemme kan en læge ordinere:

  • antispasmodics - lindrer smerte, lindrer spasmer, forbedrer permeabiliteten af ​​galde gennem kanalerne: No-shpa, Drotavarin, Spazmalgon.
  • ursodeoxycholsyrepræparater - Ursosan, Ursofalk, Urdoksa. Hjælper med at nedbryde små galdesten, sænke kolesterolniveauet og normalisere leverfunktionen.
  • koleretika - Allochol, Cholenzym. Indeholder animalsk galde, koleretiske urteekstrakter eller syntetiske komponenter.
  • enzymer - forbedrer fordøjelsessystemets funktion: Mezim, Festal, Panzinorm.

I tilfælde af infektiøs betændelse vil lægen ordinere bredspektrede antibiotika og om nødvendigt andre lægemidler.

Operation

Lægemiddelbehandling af beregnende cholecystitis kan kun midlertidigt forbedre patientens generelle tilstand, så den eneste effektive metode vil være at udføre en operation for at fjerne sten fra galdeblæren. Indikationen for operation er:

  • alvorlige former for sygdommen med risiko for komplikationer
  • hyppige forværringer af kronisk calculous cholecystitis;
  • ældre alder.

I det akutte forløb af sygdommen kan operationen udføres både de første dage efter indlæggelse på hospitalet og efter 2-4 uger efter indtagelse af medicin. Tidligere operationer reducerer risikoen for et andet anfald, som kan forekomme når som helst.

Moderne kirurgi tilbyder flere metoder til behandling af calculous cholecystitis:

  • Laparoskopi er en moderne teknik, der henviser til lavtraumatiske operationer. Den består af flere snit i underlivet, hvorigennem instrumenter og en optisk enhed indsættes i gallehulen, hvorefter stenene fjernes eller knuses. Denne operation har en kort restitutionsperiode, minimale risici for komplikationer.
  • Perkutan kolecystostomi - sten fjernes gennem et drænrør indsat gennem et lille snit i underlivet. Oftere brugt til ældre eller med kompliceret cholecystitis.

Hvis det ikke er muligt at udføre minimalt invasive operationer, udføres kolecystektomi. Det er indiceret til svær sygdom, komplicerede former eller tilstedeværelsen af ​​flere sten i et organ eller kanaler. Under operationen kan ikke kun sten fjernes, men også selve galdeblæren. Åben resektion kræver en lang restitutionsperiode for patienten.

Operationen for beregnet cholecystitis har flere kontraindikationer:

  • alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • høj grad af fedme
  • åndedrætssystem patologi.

Hvis der er kontraindikationer for kirurgi i patientens historie, kan lægen ordinere stenknusning ved hjælp af chokbølgelotripsy-metoden. Proceduren er ret effektiv, men har store risici for re-dannelse af sten..

Du kan læse mere om alt her: Metoder til opløsning af sten i galdeblæren uden operation Laparoskopi af galdeblæren. Anmeldelser om operationen Konsekvenser af at fjerne galdeblæren

Traditionelle behandlingsmetoder

Behandling af beregnende cholecystitis med folkemetoder er kun effektiv til forebyggelse eller remission af sygdommen for at reducere risikoen for dens forværring. Medicinske urter kommer til undsætning, hvorfra afkog, infusioner tilberedes, taget på kurser.

Opskrift nummer 1. Majs silke

For at forberede opskriften skal du tage 1 spsk urter, hæld et glas kogende vand, lad det stå i 1 time. Sil derefter og tag 1 spsk. 3 gange om dagen.

Opskrift nummer 2. Oregano afkog

Hæld en teskefuld af urt med kogende vand, læg den i et vandbad i 10 minutter, sil efter 2 timer og tag et kvart glas tre gange om dagen.

Terapeutiske og profylaktiske drikkevarer kan fremstilles af forskellige urter, der har en koleretisk virkning: kamille, plantain, tjørn, calendula og andre. Men inden du bruger recept, skal du kontakte din læge..

Ekstrakorporal chokbølge lithotripsy

Under denne procedure er en sensor placeret på patientens hud i området med galdeblærefremspringet på den forreste mavevæg, der kommer stødbølger og påvirker galdestenene. Følgende betingelser er nødvendige for at udføre denne procedure:

  • der skal ikke være inflammatoriske processer i galdeblæren;
  • stenstørrelse - højst 3,5 cm;
  • galdeblæren og kanaler skal fungere godt.

Denne metode er ikke helt sikker. Følgende komplikationer er mulige:

  • lukning af galdeblæren med en sten;
  • obstruktiv gulsot;
  • udvikling af akut pancreatitis eller diabetes mellitus.

Indtil nu forbliver den sikreste metode til behandling af beregnende kolecystitis i forhold til komplikationer kolecystektomi, dvs. fjernelse af galdeblæren.

Kost til beregnende cholecystitis

Til behandling af sygdomme i galdesystemet, herunder calculous cholecystitis, betragtes diæt som vigtig. Korrekt og afbalanceret ernæring hjælper med at regulere den samlede galdesammensætning, reducere hyppigheden af ​​forværringer i sygdommens kroniske forløb og forbedre den generelle tilstand. Læger anbefaler, at man overholder behandlingstabel nr. 5. Under en forværring anbefales faste i 2 til 3 dage, hvorefter lette fødevarer introduceres i menuen.

Liste over tilladte og forbudte fødevarer

Tilladt madForbudt mad
Grød på vandetKulsyreholdige drikkevarer
GrøntsagssupperStegt, krydret og salt mad
Friske og kogte grøntsagerKrydderier, salt
Mejeriprodukter og gærede mejeriprodukter med lavt fedtindholdDåsemad
Magert kødFed kød og fisk
Gårsdagens brødAlkohol
Marshmallow, marmelade, skatFrisk brød
Svag te, hyben bouillon, frugtdrik, geléChokolade, eventuelle slik, bagværk
Stadig mineralvandKakao, kaffe
Frugter, bær uden oxalsyreSlagteaffald

Varigheden af ​​kosten

Varigheden af ​​den terapeutiske diæt kan tage fra flere uger til flere måneder. Hvis galdeblæren fjernes, skal kosten følges gennem hele livet..

Madlavningsmetoder

Velsmagende og sunde måltider kan tilberedes af tilladte produkter. Det er meget vigtigt at overholde brøkmåltider, ikke at overspise eller sulte..

Alle første eller anden retter skal serveres kogt, bagt eller dampet. Overholdelse af en diæt kan forbedre patientens tilstand betydeligt, reducere hyppigheden af ​​forværringer.

Flere detaljer kan findes i artiklerne på siden: Kost til kolecystitis Kost til galdesten Kost til kolecystitis: grundlæggende ernæringsprincipper Kost og ernæring efter fjernelse af galdeblæren

Ernæring efter operation

Efter kolecystektomi ordineres patienterne en diæt.

Efter kolecystektomi tildeles patienterne en diæt. Fjernelse af galdeblæren, der fungerede som et reservoir til ophobning af galde, kræver regelmæssig aflæsning af galdevejen. Derfor, efter fjernelse, bliver patienten nødt til at overholde fraktioneret ernæring resten af ​​sit liv, hvor det er nødvendigt at tage mad 5-6 gange om dagen. Ellers kan der dannes kalksten igen i kanalerne eller i blærens stub..

Efter fjernelse af galdeblæren opstår der en mangel på galdesyrer, som bidrager til fordøjelsen af ​​fedt. Derfor skal oksekød og lammefedt såvel som svinefedt fjernes fra kosten. Derudover er det nødvendigt at begrænse mængden af ​​mejeriprodukter med højt fedtindhold og smør. For at opnå den mængde lipider, der kræves til kroppen, bør der anvendes vegetabilske olier. De kan tilsættes til salater, kartoffelmos, korn.

Generelt adskiller ernæring efter kolecystektomi praktisk talt ikke sig fra ernæring i behandlingen af ​​kronisk calculous cholecystitis.