Levertumorer er tumorer, der er godartede eller ondartede. Den første type er meget mindre almindelig end den anden. Kendskab til typen af ​​uddannelse bestemmer i vid udstrækning behandlingens taktik. I øjeblikket forbliver mekanismen for tumorudvikling fuldstændig ukendt, men klinikere identificerer et stort antal disponerende faktorer, herunder tilstedeværelsen af ​​andre patologier i dette organ, en usund livsstil og arvelige faktorer.

Ofte danner neoplasmer fuldstændigt asymptomatiske, hvilket signifikant forværrer sygdommens prognose. Ikke desto mindre er der flere hovedtegn - smerter under højre ribben, gulsot, nedsat appetit og dramatisk vægttab..

Det er muligt at identificere sygdommen og udføre differentiel diagnostik ved hjælp af instrumentelle undersøgelser, men laboratorietests spiller en vigtig rolle..

Behandlingen udføres kun ved kirurgi og involverer resektion af en del eller hele det berørte organ.

Etiologi

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​en ondartet levertumor er:

  • en kronisk form af en viral læsion af dette organ af type C eller B;
  • tilstedeværelsen af ​​alkoholisk hepatitis hos en person
  • levercirrhose.

Blandt de disponerende faktorer er det værd at fremhæve:

  • tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • en historie med blodtransfusion
  • mandligt køn - mænd er mere tilbøjelige til at udvikle ondartede svulster end kvinder;
  • irrationel ernæring - at spise fede fødevarer og mangel på fiber i kosten;
  • ZhKB;
  • tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier eller parasitter i kroppen
  • personens alder er over fyrre;
  • genetisk disposition
  • ukontrolleret brug af steroider.

Hvorfor der dannes en godartet levertumor, forbliver ukendt, men der skelnes mellem følgende forudsætninger:

  • overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer og tobaksrygning;
  • arvelighed;
  • vilkårlig anvendelse af hormonelle stoffer
  • ugunstig økologisk situation
  • særegenheder ved menneskeligt arbejde - øger risikoen for at udvikle levertumorer; konstant kontakt med giftige stoffer, kemikalier og toksiner;
  • forkert ernæring.

Klassifikation

Leverneoplasmer er opdelt i to store grupper:

  • godartede - de diagnosticeres ekstremt sjældent, de er kendetegnet ved langsom vækst, fraværet af muligheden for metastase og et relativt gunstigt resultat under behandlingen. Imidlertid ligger deres fare i, at de er modtagelige for ondartet transformation;
  • ondartet - kan være både primær og sekundær. Udgør en alvorlig fare for menneskeliv.

En godartet tumorproces er opdelt i:

  • hepatocellulært adenom;
  • fibronodulær hyperplasi;
  • regenerativ nodulær hyperplasi;
  • hemangioma - en godartet levertumor;
  • lokal nodulær hyperplasi i leveren;
  • cystadenom i den intrahepatiske galdevej;
  • adenom i de intrahepatiske galdekanaler;
  • kolangioadenom;
  • kolangiofibrom;
  • cholangiocystoma;
  • hemangioendoteliom;
  • lipom;
  • fibroma;
  • fibromer.

En kortere liste har klassificeringen af ​​en levertumor af ondartet karakter, den udtrykkes i:

  • hepatocellulært carcinom;
  • kolangiocarcinom;
  • hepatoblastom;
  • cystadenocarcinom af galdegangene;
  • neuroendokrin tumor;
  • blandet hepatocholangiocellulært carcinom.

Symptomer

Ondartede levertumorer og godartede neoplasmer har forskellige kliniske manifestationer..

Formationer af godartet karakter dannes uden at udtrykke nogen kliniske manifestationer, men dette sker, indtil tumoren når en stor størrelse.

Blandt de vigtigste funktioner er det værd at fremhæve:

  • smerter af varierende intensitet i epigastrisk og højre hypokondrium;
  • konstant kvalme
  • burp.

Det følger heraf, at sådanne leverneoplasmer ikke har klare og specifikke symptomer, hvorfor sygdommen kun kan påvises takket være instrumentelle undersøgelsesmetoder..

Symptomer på en ondartet levertumor er tidlige og sene. Den første kategori inkluderer:

  • temperaturstigning
  • kvalme med opkastning, der giver lindring;
  • Erhvervelse af huden og synlige slimhinder af en gullig farvetone;
  • en stigning i underlivets volumen, som opstår på baggrund af akkumulering af en stor mængde væske i bughulen.

Sent tegn på udviklingen af ​​en ondartet proces:

  • svær svaghed og træthed
  • depressiv tilstand
  • hovedpine;
  • fuldstændig mangel på appetit, hvilket medfører et signifikant fald i kropsvægt;
  • søvnforstyrrelse
  • svær smerte i området med den rigtige hypokondrium;
  • signifikant stigning i kropstemperatur
  • blå misfarvning eller bleghed i huden
  • voldsom svedtendens, især om natten;
  • anæmi
  • kvalme med kraftig opkastning
  • nedsættelse af immunsystemets modstand
  • tørhed i slimhinderne i næsen og munden samt øjnene.

Diagnostik

Diagnose af godartede og ondartede levertumorer involverer udførelse af det samme sæt diagnostiske foranstaltninger, herunder:

  • en detaljeret undersøgelse af patienten for første gang udseende og sværhedsgraden af ​​tegn på en levertumor;
  • undersøgelse foretaget af klinikeren af ​​ikke kun patientens livshistorie og sygehistorie, men også hans nærmeste familie;
  • en grundig fysisk undersøgelse, der involverer palpering af underlivet og området under de højre ribben, vurdering af hudens og sclera-tilstanden og måling af temperaturen;
  • klinisk analyse og blodbiokemi;
  • serologisk diagnostik;
  • undersøgelse af blod til tumormarkører;
  • Ultralyd, CT og MR i bughulen;
  • biopsi af det berørte organ
  • Røntgen af ​​abdominale organer;
  • angiografi og scintigrafi;
  • elastografi;
  • ERCP og MRPHG.

Behandling

Terapi af sygdommen afhænger helt af arten af ​​neoplasma. For eksempel involverer behandlingen af ​​godartede tumorer:

  • afskaffelse af hormonelle stoffer, som vil føre til en spontan regression af sygdommen;
  • kirurgisk excision af tumoren - en indikation for en sådan behandlingstaktik er - en lys manifestation af symptomer, planlægning af graviditet, risikoen for brud, en høj sandsynlighed for intern blødning og store uddannelsesmængder.

Behandling for en ondartet levertumor inkluderer:

  • kirurgisk eller kryokirurgisk excision af neoplasma. Volumenet af resektion bestemmes af tumorens placering og størrelse. Kirurgisk indgreb udføres ved segmentektomi, lobektomi, hemihepatektomi og marginal resektion;
  • kemoterapi;
  • strålebehandling;
  • sund organtransplantation.

Komplikationer

Det asymptomatiske forløb af sygdommens godartede natur kan føre til følgende konsekvenser:

  • malignitet
  • spontan brud på tumoren;
  • indre blødninger.

En ondartet tumor kompliceres af:

  • metastase til nærmeste eller fjerne indre organer
  • gulsot af mekanisk art;
  • krænkelse af processen med fordøjelse af mad;
  • ascites;
  • beskadigelse af portalvenen
  • tarmobstruktion
  • blødende.

Forebyggelse

For at undgå problemer med dannelsen af ​​ondartede eller godartede neoplasmer i leveren er det nødvendigt:

  • helt opgive afhængighed;
  • spis ordentligt og fuldt ud
  • undgå kontakt med patienter med hepatitis C og B;
  • deltage i tidlig påvisning og behandling af galdestenssygdom, levercirrhose og andre patologier, der kan føre til forekomsten af ​​tumorer;
  • nægte steroid og hormonelle lægemidler
  • gennemgår en komplet lægeundersøgelse årligt.

Kun godartede formationer har en gunstig prognose. Ondartede tumorer er ofte dødelige.

Levertumor

En tumor i leveren er en formation, der stammer fra det parenkymale væv i et organ, leverkar eller galdeveje dannet som et resultat af en krænkelse af processerne for normal opdeling af leverceller. Af natur skelnes godartede og ondartede formationer. Førstnævnte, i modsætning til ondartede, vokser meget langsomt og er ikke i stand til at metastasere og påvirker andre organer. Kendskab til typen, strukturen og arten af ​​neoplasma giver dig mulighed for at vælge og udføre en differentieret terapi, der er mest effektiv i hvert tilfælde.

Klassifikation

Godartede svulster er altid primære. Efter oprindelse og struktur klassificeres de i 4 typer.

  • Adenomer (hepatoadenom, cystadenom, galdekanalen). Forskellige i størrelse dannes mørkerøde eller grålige afrundede strukturer lokaliseret under leverkapslen eller i det parenkymale lag fra epitel og bindevæv.
  • Angiomas (hemangioma, cavernoma). Strukturer dannet fra venerne i leveren er den mest almindelige af alle godartede læsioner. Ifølge nogle eksperter hører angioma, som er en medfødt strukturel anomali i blodkar, ikke til sande tumorer..
  • Nodulær hyperplasi i leveren. En mørkerød eller lyserød formation med en ujævn overflade kan have en anden størrelse, den dannes på grund af en lokal forstyrrelse af blodcirkulationen og vævsmetabolisme i leveren.
  • Cyster. Cystiske læsioner betragtes også som tumorer. Disse er hulrumstrukturer, begrænset af bindevævsmembranen og fyldt med væske. Medfødte cyster betragtes som sande, dannet efter en skade eller inflammatorisk sygdom i organet - falsk.

Alle godartede strukturer, med undtagelse af angiomer, er tilbøjelige til malignitet - degeneration til hepatocellulært carcinom.

En ondartet tumor i leveren kan være primær og sekundær. Primære formationer stammer direkte i levervævet, sekundære formationer er beskadigelse af levervæv ved metastaser, der kommer fra en tumor i et andet organ.

Klassificeringen af ​​maligne levertumorer opdeler også formationerne i 4 typer.

  • Hepatocellulært carcinom (aka hepatocellulært carcinom, hepatocellulært carcinom, hepatom). Dannet af parenkymale celler, forekommer oftere end andre onkologiske leverpatologier (diagnosticeret i 70% af tilfældene).
  • Cholangiocarcinom. Det påvirker epitel i galdekanalen og tegner sig for 10-20% af alle ondartede former. Oftere diagnosticeret hos mænd over 50 år.
  • Kræft i leverens port (aka Klatskins tumor). En separat underart af cholangiocarcinom, kendetegnet ved udvikling af kræftceller i galdekanalernes epitel i området mellem galdekanalens sammenløbspunkt i den fælles leverkanal og begyndelsen af ​​de segmentale leverkanaler. Uddannelse er kendetegnet ved langsom vækst, metastaser giver kun 20% af tilfældene.
  • Angiosarcoma. Dannet fra endotel vaskulære celler. Det er meget vanskeligt at behandle, aktivt metastaserer, i hvert fjerde tilfælde fører det til døden forårsaget af massiv blødning i bughulen.
  • Hepatoblastoma. En type malign levertumor hos børn. Har en embryonal oprindelse, oftere påvist i en tidlig alder (hos et barn fra et til 5 år).

Grundene

Godartede levertumorer er sjældne. I dette tilfælde foregår udviklingen af ​​uddannelse latent, asymptomatisk, opdages ofte tilfældigt under en ultralydsundersøgelse af abdominalorganerne, som udføres for andre indikationer.

Årsagerne til den godartede degeneration af levervævet er ikke fuldt ud fastslået. Der er dog en række faktorer, der signifikant øger sandsynligheden for at udvikle patologi. Disse inkluderer:

  • dårlige vaner;
  • usund kost, overvægt af tunge, fede fødevarer, produkter med kemiske konserveringsmidler, farvestoffer i kosten;
  • langvarig brug af hormonelle midler til forskellige endokrine sygdomme;
  • arvelig disposition (hvis der er nære slægtninge med en sådan diagnose, er risikoen for at udvikle en tumor 3 gange højere);
  • ugunstig økologisk situation.

Primære maligne svulster i leveren kan skyldes andre alvorlige organpatologier, ugunstige eksterne faktorer. Disse inkluderer:

  • hepatitis B og C (øger risikoen for kræft 200 gange)
  • skrumpelever
  • parasitære angreb, herunder schistosomiasis;
  • hæmokromatose;
  • colonpolypper (godartede formationer, der udvikler sig fra deres kirtelepitelvæv);
  • syfilis;
  • neuroendokrine og metaboliske lidelser (herunder diabetes mellitus, fedme);
  • alkoholisme;
  • eksponering for meget giftige kemikalier (nitrosaminer, pesticider indeholdende klor, carbontetrachlorid).

Symptomer

Det kliniske billede af godartede og ondartede processer i levervæv er anderledes.

Godartede formationer

En godartet læsion i leveren i de indledende faser dannes uden klart udtrykte kliniske manifestationer. Degeneration af væv fortsætter langsomt, i lang tid forårsager det ikke funktionelle lidelser og forringelse af velvære. Advarselsskilte forekommer som regel kun med signifikant vækst af tumorstrukturen.

  • Stort hæmangiom kan fremkalde smerte og tyngde i epigastrium, tilbagevendende kvalme, hævn. I dette tilfælde kan den vaskulære tumor sprænge, ​​forårsage blødning i bughulen eller galdevejen (hemobilia).
  • Overgroede leveradenomer fremkalder mavesmerter, kvalme, øget svedtendens, bleghed i huden. Når de brister, opstår der også massiv blødning..
  • Dannelsen af ​​store cyster manifesteres af sværhedsgrad og en følelse af fylde i højre hypokondrium, kvalme, flatulens, diarré og purulent betændelse og brud med blødning bliver deres hyppige komplikationer..
  • Nodulær hyperplasi i leveren udvikler sig asymptomatisk, selv i avancerede stadier. Det eneste advarselstegn er en alvorlig stigning i leverstørrelsen (hepatomegali). Brud af denne type tumor er ekstremt sjældne..

Ondartede tumorer

Symptomer på ondartet degeneration af væv, der allerede vises i de indledende faser af den patologiske proces, ligner manifestationerne af andre sygdomme i leveren og mave-tarmkanalen, nemlig:

  • generel svaghed og utilpashed
  • dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, hævelse, flatulens);
  • appetitløshed, vægttab;
  • subfebril temperatur;
  • tyngde og smerter i den rigtige hypokondrium.

Hvis leveren er hævet (stikker ud under kanten af ​​kystbuen, som kan ses med det blotte øje), bliver tættere og bliver ujævn, kan vi tale om en betydelig stigning i formationens størrelse. Denne fase af patologiske processer opstår med fremkomsten af:

  • anæmi
  • gulsot;
  • feber;
  • ascites (ophobning af væske i bughulen);
  • generel forgiftning
  • leversvigt;
  • endokrine lidelser (Cushings syndrom udvikler sig, hvis tumorceller har hormonel aktivitet);
  • ødem i underekstremiteterne (når tumoren komprimeres af den nedre vena cava).

Den primære tumor kan sprede metastaser til andre dele af leveren, nærliggende lymfeknuder, bugspytkirtel, nyrer og lunger, andre organer.

Diagnostik

En nøjagtig diagnose stilles baseret på resultaterne af laboratorie- og instrumentundersøgelse.

Laboratoriediagnostik inkluderer generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse, koagulogram. De vigtigste diagnostiske tegn på formationer er:

  • et fald i den specifikke tyngdekraft og tilstedeværelsen af ​​protein i urinen;
  • øget koncentration af urinstof, kreatinin, restkvælstof;
  • fald i hæmoglobin og indholdet af røde blodlegemer i blodet
  • et fald i niveauet af totalt protein og albumin i blodet, en stigning i fibrinogen;
  • øget aktivitet af leverenzymer.

For at afklare diagnosen, bestemme typen, størrelsen, lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, detektere metastaser, instrumental diagnostik, herunder udførelse af:

  • ultralydsundersøgelse af leveren (det er muligt at bestemme typen, størrelsen og lokaliseringen af ​​dannelsen i leveren ved hjælp af ultralyd, men det er umuligt at skelne mellem godartet degeneration og en ondartet proces);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (en nøjagtig metode, der giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen og arten af ​​neoplasma for at bestemme, i hvilken afstand det ondartede fokus er fra galdeblæren, maven, bugspytkirtlen, tyktarmen);
  • hepatoscintigrafi (under undersøgelsen injiceres patienten med radioaktive iodioner, som har tendens til at akkumuleres i patologiske foci og er fikseret med en røntgenmaskine, hvilket specificerer tumorens størrelse, tilstedeværelsen af ​​metastaser);
  • leverbiopsi og efterfølgende morfologisk analyse af det valgte materiale (giver dig mulighed for at afklare typen af ​​neoplasma).

Behandling

Hvis leverneoplasmen er godartet, lille i størrelse, er patienten under opsyn af en onkolog, og lidelser i fordøjelsesprocesserne forårsaget af tumoren elimineres med medicin. Udnævnt:

  • antispasmodika og analgetika (No-shpa, Baralgin) - eliminerer smerter i højre hypokondrium;
  • protonpumpeblokkere (Omeprazol, Rabeprazol) - undertryk sekretionen af ​​mavesaft, eliminer epigastrisk smerte;
  • enzymer (Mezim, Creon) - stimulerer fordøjelsesprocesser;
  • hepatoprotektorer (Gepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - gendanner og understøtter leverfunktionen, beskytter celler mod bivirkninger.

I ondartede processer udføres behandlingen af ​​levertumorer ved forskellige metoder, herunder:

  • strålebehandling - udsættelse for det patologiske fokus for ioniserende stråling (på grund af lav effektivitet bruges den sjældent);
  • kemoterapi - brugen af ​​farmakologiske lægemidler (methotrexat, 5-fluorouracil), der undertrykker væksten af ​​ondartede celler;
  • embolisering - emboli (specielle mikroskopiske partikler) injiceres i karene, gennem hvilke tumoren forsynes med blod, hvilket blokerer blodkarrene, og ophør med adgangen til blod og næringsstoffer fører til en gradvis død af ondartede celler;
  • kryoblation - eksponering af tumoren for lave temperaturer (flydende nitrogen) udføres kun, når tumoren er mindre end 5 cm;
  • kemoembolisering - introduktion af farmakologiske midler direkte i tumorvævet.

Ofte kombineres stråling og kemoterapi med kirurgisk behandling. Som uafhængige metoder anvendes disse metoder kun, når det er umuligt at udføre kirurgi..

Operation

Stor størrelse eller hurtig vækst af godartet leverdannelse, en høj risiko for ondartet degeneration bliver en indikation for kirurgisk indgreb. Afhængig af tumorens placering og størrelse:

  • marginal resektion (fjernelse af den perifere del af organet);
  • segmentektomi (udskæring af et eller flere leversegmenter);
  • lobektomi (fjernelse af den berørte venstre leverlobe eller højre)
  • hemihepatectomy (fjernelse af en anatomisk isoleret halvdel af organet).
  • excision, endoskopisk eller åben dræning (udføres for at fjerne cyste).

For at undgå tilbagefald afskæres unormale områder og 2 cm sundt væv under operationen.

Med sekundær (metastatisk) leverskade er kirurgi kun indiceret i følgende tilfælde:

  • der er en mulighed for at fjerne den primære tumor;
  • kun en af ​​leverlobberne er påvirket af metastaser;
  • metastaser har kun spredt sig til leveren, der er ingen andre metastasefokuser.

etnovidenskab

Med udviklingen af ​​en godartet dannelse kan der ud over lægemiddelbehandling udføres behandling med folkemedicin. De mest populære traditionelle medicinopskrifter er som følger:

  • hæld propolis med alkohol (forhold 1: 5), insister i en måned, tag det færdige produkt i 30 ml dagligt;
  • peberrodsblomster (20 g) hæld et glas kogende vand, lad det stå i en halv time, sil, drik efter måltiderne, tag en gang om dagen;
  • hakket burrød (100 g) hæld en liter vand, kog i en halv time, insister, sil, tilsæt 200 g honning til bouillon, tag 20 g fire gange om dagen.

Vejrudsigt

Med undtagelse af store adenomer, der har tendens til at degenerere til kræft, er prognosen for udviklingen af ​​en godartet tumor for patienten gunstig..

Med hensyn til leverkræft er det umuligt at utvetydigt besvare spørgsmålet om, hvor mange mennesker der lever med denne sygdom. Ondartede processer udvikler sig meget hurtigt, og i fravær af rettidig behandling opstår døden hele året. Efter operationen når den gennemsnitlige forventede levetid 3 år i 20% af tilfældene - 5 år.

Afvisning af dårlige vaner og indtagelse af hormonelle lægemidler, hvis der ikke er nogen medicinsk indikation for dette, reducerer korrekt ernæring, forebyggelse af hepatitis, rettidig behandling af sygdomme i organerne i galdevejen og fordøjelseskanalen sandsynligheden for at udvikle en farlig sygdom, hjælper med at opretholde leverens og hele kroppens sundhed. Men hvis en tumor i leveren er diagnosticeret, er det vigtigt at følge alle medicinske anbefalinger og være sikker på at blive observeret af en onkolog, selvom neoplasma er godartet..

Levertumor: typer og behandling

Sygdomme i fordøjelseskanalen forringer væsentligt menneskets livskvalitet, især en tumor, der dannes i leveren, påvirker sundheden negativt. Udseendet af en neoplasma betyder ikke altid onkologi. Rettidig behandling af godartet uddannelse ender i de fleste tilfælde med succes..

Godartede tumorer

Neoplasmer af denne art findes sjældent, da de med små størrelser normalt er asymptomatiske. En godartet levertumor kan dannes fra epitelvæv, blodkar, organstroma eller fedtceller.

Klassificeringen af ​​tumorer er omfattende, og de varierer afhængigt af oprindelsen. Hemangioma er ikke en ondartet neoplasi og diagnosticeres i 85% af tilfældene. Består af vaskulære formationer, har en kavernøs struktur og kommer fra det venøse system i kirtlen.

Hos kvinder forekommer hemangiom 5 gange oftere end hos mænd, aldersgruppen for patienter er 45-55 år. Størrelsen varierer fra et par millimeter til 35 cm eller mere. I sjældne tilfælde vokser neoplasma over hele bughulen. Årsagen til udseendet af hemangiom er defekter, der er opstået under embryonal udvikling..

Ifølge medicinske statistikker tegner resten af ​​leverneoplasmerne sig for:

  • Adenomer (Cholangioadenoma, galdekanaladenom, hepatocellulært adenom, papillomatose). Placeret i tykkelsen af ​​kirtelens parenkym eller under bindevævskapslen, er nogle arter tilbøjelige til transformation til onkologi.
  • Lymfangiom. Dannet fra væggene i lymfekarene er årsagerne til dets udseende forbundet med defekter i lymfesystemet. Ofte forekommer hos børn, da det dannes i livmoderen.
  • Lipoma. Dannet af fedtceller, der dannes i enkelt eller flere wen. Lipoma er placeret inde i en bindevævskapsel.
  • Fibroma. Det har en fibrøs struktur, kan vokse fra leveren til tæt placerede muskler og blodkar. Under visse betingelser kan det udvikle sig til fibrosarcoma.
  • Nodulær hyperplasi. Det dannes som et resultat af parenkymfibers død. Det ligner en grå fibrøs knude, indeni er der et centralt ar. I det overvældende flertal ser hyperplasi ud som flere tumorfoci, der er stor sandsynlighed for degeneration i onkologi.
  • Ikke-parasitære cyster. De er sjældne, kan være både i form af enkelt- og multiple formationer, dækket af epitelvæv. Cyster er medfødte eller på grund af betændelse eller skade.

Symptomer

I det overvældende flertal har en tumor af godartet karakter ikke udtalte symptomer, især hvis den ikke komprimerer levervæv. Normalt vises de første tegn med intensiv vækst af neoplasmer. Symptomer hos mænd er de samme som hos kvinder, og de er forbundet med en funktionsfejl i fordøjelsessystemet..

Tegn på udseende af en masse i levervævet:

  • Nedsat appetit.
  • Kvalme, opkastning.
  • Tegnesmerter i højre side.
  • Vægttab.
  • Konstant træthed.
  • Subfebril temperatur.

I de senere stadier kan hudens gulhed, ascites, ødem, anæmi og forgiftning forekomme. Risikoen for blødning inden for maven er sandsynligvis i tilfælde af brud på en cyste, adenom. I tilfælde af intensiv vækst kan man mærke adenom og fibroma i leverområdet.

Diagnostik

For den mest komplette undersøgelse undersøges en neoplasma i leveren ved hjælp af instrumental diagnostik. Patienten undersøges uden fejl, anamnese tages, der foretages en generel og biokemisk blodprøve, tilstedeværelsen af ​​tumormarkører er etableret. Om nødvendigt konsultationer med en endokrinolog, gastroenterolog.

Instrumentelle diagnostiske metoder:

  • Ultralyd.
  • Computertomografi (CT).
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
  • Radiografi af abdominale organer. Detaljeret undersøgelse af levervæv og identifikation af forkalkningsfokus.
  • Scintigrafi. Det udføres ved hjælp af radioaktive stoffer, der injiceres i patientens blod. Specialister får mulighed for at studere det komplette billede af neoplasma, dets placering og størrelse.
  • Angiografi. Undersøgelse af blodkar.
  • Elastografi. Bruges til at fastslå graden af ​​tæthed og elasticitet af levervævet.
  • Endoskopisk kolangiopankreatografi. Det udføres ved hjælp af et radioaktivt stof injiceret til patienten. Metoden etablerer galdekanalernes tilstand og deres funktionalitet.
  • Magnetisk resonans cholangiopancreatography. Henviser til ikke-invasive forskningsmetoder, der anvendes et kraftigt magnetfelt, ved hjælp af hvilket et komplet billede af kirtlen og galdekanalerne opnås på monitorskærmen.

Hvis det er nødvendigt at studere den histologiske struktur, udføres en biopsi af levervævet.

Ondartede tumorer

Onkologi kan være primær, dvs. til dannelse fra levervæv eller sekundært - i form af metastaser dannet af andre organer, der er påvirket af onkologi.

Sekundær kræft diagnosticeres oftest, da tumorceller trænger ind i levervævet langs den hæmatogene vej..

Sådanne formationer som angiom og leverfibroma forårsager ikke malignitet.

Klassificeringen af ​​onkologiske tumorer i leveren har følgende struktur:

  • Hepatocellulært carcinom (hepatocellulært carcinom). Den mest almindelige type kræft. Mænd i alderen 55-65 år er mere modtagelige. Hovedårsagerne til ondartet degeneration af levervævet er hepatitis B og C, skrumpelever, systematisk indtagelse af hepatocarcinogener.
  • Cholangiocarcinom. Det er dannet af celler i galdekanalens epitelvæv. Faktorer, der fremkalder fremkomsten af ​​onkologi, er medfødte defekter og parasitære invasioner.
  • Hepatoblastoma. Vises fra pluripotente celler under fosterudvikling. Det er hovedsageligt registreret hos små børn under 3 år. Meget differentieret hepatoblastom er mindre farlig, bedre behandlingsbar og er oftest placeret i højre kirtel.
  • Cystadenocarcinom af galdegangene. Onkologisk dannelse har en cystisk struktur af mange hulrum dannet af glandulære celler i galdegangene.
  • Hepatobiliær kræft. Kombinerer tegn på hepatocellulært karcinom og kolangiocarcinom. Sjælden.
  • Angiosarcoma. Det er dannet fra endotel i leverkarrene. Henviser til aggressive former for kræft, vaskulære formationer er i stand til fuldstændigt at ødelægge kirtelparenchymet, galdegangene og kapslen.

Symptomer og diagnose

Leverkræft manifesterer sig altid med kliniske symptomer, hvis sværhedsgrad afhænger af udviklingsstadiet..

De første tegn på en onkologisk tumor i leveren inkluderer:

  • Kedelig smerte og tyngde i højre hypokondrium.
  • Konstant temperaturudsving.
  • Hurtig udmattelse.
  • Generel utilpashed og svaghed.
  • Nedsat appetit.

I de senere stadier forekommer hudens gulhed, abdominal dropsy, anæmi, leversvigt og forgiftning. Med en stærk stigning i neoplasma kan det mærkes og ses over kanterne af den kystnære bue. I tilfælde af hormonel aktivitet af kræftceller dannes endokrine lidelser. Ved erosion af tumorkar vises intra-abdominal blødning.

Til diagnosticering af kræft udføres en komplet undersøgelse af blodparametre, dens biokemiske parametre. Karakteriseret ved et fald i albumin, en stigning i mængden af ​​protein - fibrinogen, en stigning i aktiviteten af ​​transaminaser. Blodpropper (koagulogram) undersøges, leverfunktionstest udføres.

Til en komplet undersøgelse anvendes instrumentelle diagnostiske metoder:

  • Ultralyd.
  • Computertomografi.
  • Undersøgelse ved hjælp af radiografi af elektromagnetiske bølger (MR).
  • Angiografi.

Hvis den maligne tumor har tegn på metastaser, etableres lokalisering af den primære kræft.

Tumorer hos børn

Neoplasmer i kirtlen hos unge patienter er ret sjældne, men i 70% af tilfældene er de af ondartet karakter..

Leverkræft hos børn har oftest 2 morfologiske kategorier:

  • Hepatoblastoma. Det udvikler sig fra et embryo pluripotent anlage på stadium af intrauterin udvikling og detekteres ved 1 års alderen. Ofte påvirker det højre kirtel og består af en knude. uden kapsel, vokser frit ind i levervævet. Hos voksne registreres denne type kræft ikke..
  • Hepatocarcinom. Har en høj hastighed af metastase, har flere nodulære formationer, der hurtigt vokser til nærliggende organer.

Årsagerne til deres udvikling er ikke nøjagtigt fastslået, men følgende faktorer antages:

  • Arvelighed.
  • Genmutationer.
  • Virkning af kræftfremkaldende stoffer under fosterudvikling.

Udseendet af en levertumor hos børn kan provokere tidligere hepatitis B, helminthiske invasioner, arvelige misdannelser. Risikogruppen inkluderer børn, hvis mor har taget hormonelle præventionsmidler i lang tid, misbrugt alkohol, stoffer.

Kræftbehandling hos et barn afhænger af udviklingsstadiet. Det mest gunstige resultat gives ved terapi med kirurgi og den yderligere anvendelse af medicin for at stoppe sygdommens udvikling.

Leverfibroma hos børn udvikler sig hos 40% af det samlede antal unge patienter med godartede formationer. Dannet af bindevæv i form af flere læsioner.

Behandling og prognose

I de indledende stadier af sygdommen udføres behandlingen af ​​en godartet levertumor ved hjælp af medicin. Systematisk observation af en onkolog og undersøgelse af intensiteten af ​​uddannelsesudvikling er obligatorisk.

At tage medicin har til formål at forbedre fordøjelsesfunktionerne og lindre smerter. Listen over medicin inkluderer: hepatoprotektorer, analgetika, adsorbenter, enzymer for at forbedre fordøjelsen. Med passende indikationer udføres en funktionsdygtig intervention.

Behandling af kræftlevertumorer afhænger af udviklingsstadiet, sygdommens art og tilstanden for menneskers sundhed. Du kan behandle onkologi ved hjælp af teknikken:

  • Kirurgisk resektion. Det udføres i de tidlige stadier af sygdommen med en neoplasmestørrelse på højst 5 cm.
  • Levertransplantation. Operationen udføres i stadium 1 og 2 af kræft, har en lang rehabiliteringsperiode.
  • Kryodestruktion. Onkologi fjernes ved hjælp af flydende nitrogen, som har en ultra lav temperatur.
  • Strålebehandling med det radiokirurgiske system Cyberknife. Til patienter med inoperable kræftformer.
  • Radioembolisering. Indvirkning på neoplasma med små polymerer indeholdende radioaktive komponenter.
  • Introduktion gennem en hudpunktering i et kræftfokus af ethanol eller eddikesyre.
  • Systemisk kemoterapi.

I godartede svulster, såsom fibroma, angiom, levercyste, er prognosen overvældende gunstig. Hvor længe patienter med leverkræft lever afhænger af sygdomsstadiet, antallet af tumorknuder og den udførte behandling. Det mest positive resultat for enkelt kræftfoci og deres fjernelse i tide - overlevelsesrate i 50% af tilfældene.

Med udviklingen af ​​2 eller flere foci øges sandsynligheden for et fatalt resultat flere gange. Metastatisk kræft i de sidste faser har et negativt scenario, død kan forekomme i 1,5-2 måneder.

Typer af levertumorer, behandling

En ondartet levertumor, hvis symptomer ikke vises i de første faser, er af to typer - primær og sekundær. Den første type onkologisk sygdom er dannet af indflydelse af organceller, den sekundære type fremgår af ondartede celler, der kommer ind i blodbanen fra de berørte indre organer.

Metastatiske neoplasmer viser en reaktion oftere flere gange.

Effekten udøves af et træk ved blodtilførslen til leveren.

Risikofaktorer

Sygdommen forstås ikke fuldt ud, en tumor i leveren, symptomer, årsager og komplikationer kendes kun indirekte.

En direkte sammenhæng mellem kronisk hepatitis og udviklingen af ​​neoplasmer på baggrund er endelig etableret..

Det er bevist, at 80% af mennesker, der har haft hepatitis B i mere end 20 år, har leverkræft på forskellige stadier.

Derfor lider de lande i Afrika og Asien, der er mest påvirket af virussen, oftere end den primære form for leverkræft end indbyggere i Europa og USA..

I SNG-landene ses en større procentdel af leverkræft fra nordlige byer.

Årsager til udviklingen af ​​en ondartet levertumor

  • Hepatitis B og C. Mennesker med kronisk hepatitis (viral) har en højere procentdel af risikoen for at udvikle kræft.
  • Når alkohol indtages, begynder atrofi af cellulær degeneration, først udvikler skrumpelever og derefter hepatocellulært carcinom.
  • Opisthorchiasis. Det er en parasitisk sygdom forårsaget af kattefluke (en type fladorm). Det begynder at virke i galdekanalerne i leveren, hvilket resulterer i, at betændelse begynder i organet, epitel dysplasi, og udstrømningen af ​​galde er nedsat.
  • Indtagelse af Aspergellus flavus svamp, det producerer aflatoksin B.
  • Miljømæssige forudsætninger.

Hvordan udvikler en tumor sig i leveren?

Den normale fornyelse af leverceller forstyrres på grund af indflydelse af ugunstige faktorer, cellerne deler sig hurtigere, de når ikke en moden tilstand.

En levertumor under påvirkning af hepatitisvirus kan også udvikle sig som et muterende gen.

En neoplasma, der udvikler sig fra celler i leverparenkymet, diagnosticeres som hepatocellulært carcinom.

Hvis fra galdegangens epitel - cholangiocarcinom.

Neoplasma kan ligne en eller flere knudepunkter, der er i stand til at påvirke hele organet. Det er en diffus form for kræft.

Sekundære onkologiske læsioner er metastaser, der spredes til leveren af ​​tumorer, der er udviklet i andre organer.

Ganske ofte migrerer celler påvirket af en neoplasma fra tarmen til leveren (et træk ved blodgennemstrømning er forbundet med dette), de passerer sjældnere fra lungerne.

Klassificering af levertumorer

Der er mange typer tumorlæsioner, her er de mest berømte:

  1. Epitelial levertumor.
  2. Hepatocellulær (hepatocellulær) kræft.
  3. Sygdom af embryonisk oprindelse.
  4. Læsion af de galde intrahepatiske kanaler.
  5. Blandet hepatocholangiocellulært carcinom.
  6. Tumoren er udifferentieret.
  7. Kanal cystadenocarcinom.
  8. Levertumor Mesenchymal.

Denne gruppe kræftformer, der påvirker leveren, inkluderer dem, hvis tumorer udvikler sig fra blodkarrene:

  • Hemangioendothelioma neoplastisk.
  • Tumor, der udvikler sig fra vaskulært peritel og endotel.
  • Hemangioendothelioma epithelioid.
  • Neoplasma, der dannes fra bindevæv.
  • Fibrøst histosarkom (ondartet).
  • Neoplasmer af ubestemt oprindelse (mesenchymal).
  • Tumor, der stammer fra glat muskulatur.
  • Ikke-Hodgkins maligne lymfom (lymfoidvævets neoplasma).
  • Ondartet tumor, der dannes fra gonocytter.
  • Pladecellecarcinom (squamous epithelial tumor).
  • Neoplasma udvikler sig fra mesothelceller.
  • Læsioner med uspecificeret histiostruktur.
  • Cholangiocellulær levercancer med blandede epitheltumorer.

Leversvulst symptomer

Den første fase af sygdommen passerer næsten umærkeligt, og tumorudviklingsforløbet er ret hurtigt, dette er blevet grunden til, at sygdommen næsten altid diagnosticeres i avancerede stadier.

Som praksis viser, ankommer klager til medicinske institutioner flere måneder senere, efter at de første symptomer på en levertumor optræder..

Grundlæggende klager patienter over følgende lidelser:

  1. Der er smerter i det rigtige hypokondrium.
  2. Nedsat kropsvægt på grund af manglende appetit.
  3. Generel sundhed forværres, kvalme, sløvhed, hurtig træthed.
  4. Forstyrres af oppustethed i maven.
  5. Kropstemperaturen stiger.
  6. Blødning fra næsen.
  7. Huden bliver gullig.
  8. Diarré.

De primære symptomer i 90% af tilfældene er udseendet af hepatomegali (leverstørrelsen øges).

Orgelets nederste kant øges med 10 cm, den nederste kant vokser op til den fjerde ribbe, mens ribben også øges.

Cirka halvdelen af ​​patienterne med denne tumorsygdom bemærker ascites (meget væske akkumuleres i bughulen).

Det svarer til portal-hypertension syndrom, der er en hæmoragisk karakter, mens den ascitiske væske i tumorceller ikke indeholder.

I nærværelse af et eller flere tegn på skade dannes symptomerne på den primære form.

  • Leverabscess ligner en form.
  • Hypoglykæmisk forudsætning.
  • Tegn på gulsot.
  • Hepatomegal form.
  • Cirrotisk form.
  • Diffus kræftform.

Tegn på en levertumor

Udstrømningen af ​​galde i tarmene fra leveren er blokeret i stadier, hvor tumoren bliver stor.

Obstruktiv gulsot er diagnosticeret, hvilket er et tegn på de sene stadier af onkologisk sygdom, patologien manifesterer sig på grund af det faktum, at galde fra de intrahepatiske kanaler kommer direkte ind i blodbanen.

Med obstruktiv gulsot er der gulfarvning af huden, ændringer i slimhinder og sclera, irritation og kløe i huden, urinen bliver mørkere, og afføringen tværtimod lyser.

Dette symptom er ikke-specifikt, det kan findes på ethvert stadium af obstruktion af galdeudstrømningen. Der er ingen alvorlige smerter, så det er sværere at diagnosticere.

Den sene udvikling af en ondartet tumor i leveren fører til blødning fra nærliggende organer, udvikling af anæmi, ophobning af væske i bughulen, kroppen forgiftes af nedbrydningsprodukter af galdesyrer.

Diagnose af levertumorer

Med rettidig henvisning til en specialist kan du bestemme niveauet for stigning i organstørrelse, leverkomprimering såvel som overfladens heterogenitet.

Når organet begynder at blive undersøgt og sonderet, mærkes et let ubehag.

Ved visuel undersøgelse findes en ister farvning af hud og sclera, men dette kan bestemmes på senere stadier.

Læsionsfokus og intensitet kan diagnosticeres på en standardiseret måde - cellernes struktur analyseres, og derefter undersøges et stykke tumorvæv under et mikroskop.

Men dette er ikke altid muligt, når leverformen ændres, der udføres en ultralyd i bukhulen for at bestemme intensiteten af ​​neoplasmas vækst..

Højteknologiske instrumentale undersøgelser er de første, der bruges til at diagnosticere leversygdom.

Kirurgisk behandling af levertumorer

Organets nederste kant øges med 10 cm udføres i en specialiseret institution (onkologi).

Den radikale og mest effektive måde at eliminere tumoren på er kirurgi. Det kombinerer leverresektion og levertransplantation.

Resektionsevnen i diagnosen af ​​levertumor kan nå 66%.

Det fatale resultat efter operationen under leverresektion ifølge data når 15%.

Procentdelen stiger afhængigt af komplikationen, med skrumpelever har et fatalt resultat større chance.

Indtil i dag er flere kendt for at udføre leveroperationer..

Tre metoder anvendes i vid udstrækning: Rio Branca, Kochera og Fedorova.

Ved udførelse af et omfattende kirurgisk indgreb ordineres brugen af ​​thoracoabdominal adgang.

Kemoterapi behandling for levertumorer

Ved levertumorer giver denne type behandling ikke altid den ønskede effekt..

Den uoprettelige proces har en årlig tærskel, der ikke overstiger syv måneder.

Intra-arteriel kemoembolisering hjælper med at opnå positive resultater, men i nogle tilfælde.

Processen med denne metode involverer injektion af et kemoterapimedicin i nyrearterien..

Kun indledende lægemidlet skal fortyndes i lipoid eller blandes proportionalt med mikroemboli.

To-årig tærskel for liv efter kemoembolisering er ca. 27%.

Strålebehandling og kryoterapi

Hvis en levertumor diagnosticeres, udføres strålebehandling ikke. Hidtil udføres der forskning, men så vidt det er kendt, er denne metode i dette tilfælde ikke effektiv.

Kryokirurgi udføres ved intraoperativ afkøling med flydende nitrogen i neoplasma, kold leveres ved hjælp af en speciel kirurgisk sonde.

Men når neoplasmas størrelse er mere end 5 cm, anvendes ikke kryokirurgi, da der ikke er nogen effektivitet.

Efter denne type behandling er den treårige overlevelsesrate ca. 20%.

Alkoholisering og radiofrekvensablation

Metoden til alkoholisering af tumorknuder vinder stor popularitet i applikationen.

Grundlaget for behandlingen er introduktionen af ​​en alkoholholdig opløsning i neoplasmaet. Der påføres en lille nål.

Proceduren skal kun udføres under ultralydskontrol. Fem års overlevelsesrate i dette tilfælde er 30-40%.

Ablation er ikke fjernelse af en neoplasma, men kun dens lokale ødelæggelse.

Radioer med høj energi anvendes til radiofrekvensablation. Behandling under opsyn af ultralyd eller CT.

Intoxic er et anthelmintisk middel, der sikkert fjerner parasitter fra kroppen.
Rus er bedre end antibiotika, fordi:
1. På kort tid dræber parasitter og fjerner dem forsigtigt fra kroppen.
2. Forårsager ikke bivirkninger, gendanner organer og beskytter kroppen pålideligt.
3. Har en række medicinske anbefalinger som et sikkert middel.
4. Har en helt naturlig sammensætning.

En nåleformet sensor indsættes i tumoren gennem huden, og en højfrekvent strøm kommer ind i neoplasmaet.

Kræftceller opvarmes på denne måde, hvilket fører til deres ødelæggelse..

Men en lignende behandlingsmetode anvendes, hvis neoplasmas størrelse ikke overstiger 5 cm, og selve tumoren ikke bør være mere end fire.

Forebyggelse af levertumorer

En række forebyggende foranstaltninger anvendes til at forhindre udvikling af kræftceller:

  1. Aktiviteter relateret til reduktion af infektion og behandling af hepatitis type B og C. Befolkningen med høj risiko vaccineres, bloddonationer testes osv..
  2. Termisk af nogle produkter forhindrer forekomsten af ​​invasion (opisthorchiasis).
  3. Forebyggelse af tobaksrygning og alkoholisme.
  4. Produkter, der er bragt fra landene i Sydafrika, Sydøst og Asien, testes for tilstedeværelsen af ​​en svamp som Aspergellus flavus, som kan forårsage aflatoksiner.

Tidlige stadier af kræft helbredes hurtigere og fører ikke til komplikationer.

Derfor er det vigtigt at gennemgå en rettidig lægeundersøgelse ved den mindste mistanke om en levertumor..

Onkologiske sygdomme

Det er meget vigtigt for praktiserende onkologer at skelne mellem ondartede og godartede neoplasmer i leverparenkymet samt at vurdere prognosen for den foreslåede behandling. For at nå dette mål er den korrekte klassificering af leverkræft nødvendig. Det hjælper med mest effektivt at udføre diagnostiske undersøgelser, bestemme arten af ​​den onkologiske tumor, vælge en terapeutisk metode og foretage yderligere overvågning af patientens tilstand..

For at bestemme arten af ​​en levertumor bestemmes først og fremmest dens makroskopiske billede. Til dette formål anvendes den morfologiske klassificering af leverkræft. Det tager højde for egenskaberne ved vækst, arten og formen af ​​en ondartet neoplasma.

Specialister i morfologiske egenskaber skelner mellem følgende typer tumorstrukturer:

  1. Nodulær (nodulær) type tumor. Den mest almindelige forekommer i næsten 80% af tilfældene, den type patologi, der påvirker levervævet. Dens udvikling involverer dets egne, interne eller overfladiske, cellulære strukturer i det sekretoriske organ. Neoplasma er repræsenteret af flere lysbeige knuder og ledsages næsten altid af blærebetændelse.
  2. Massiv onkologisk tumor. Denne type unormal dannelse kan repræsenteres af en af ​​to muligheder - en separat enkelt gigantisk knude, der optager flere segmenter (enkel form) eller et stort ondartet fokus omgivet af metastatiske knuder (satellittype). Begge typer massiv neoplasma er ret sjældne, har en mørk ujævn overflade og ledsages ikke af skrumpelever.
  3. Diffus (infiltrativ) form. Det er det mindst almindelige, men det farligste. Med denne type tumor bliver hele leveren til en smertefuld formation med ændret struktur, størrelse og farve. I dette tilfælde gennemgår ikke kun vævsstrukturer, men også blod og lymfeceller mutationer. Den patologiske tilstand udvikler sig altid på baggrund af atrofisk skrumpelever og ledsages af levermiljøcarcinomatose.

Disse morfologiske typer af leverkræfttumorer har næsten identiske symptomatiske og histologiske egenskaber, derfor er deres skelnen ikke særlig vigtig i klinisk praksis. Specialister lægger særlig vægt på at identificere specielle morfologiske former for maligne neoplasmer lokaliseret i leveren, som inkluderer små og peduncular onkologiske tumorer. Med deres udvikling kan størrelsen af ​​det sekretoriske organ øges mere end 10 gange, og dets masse når flere kg.

Klinisk og anatomisk TNM-klassificering af primære onkologiske levertumorer

I moderne onkologisk praksis vurderes levercancer efter en række kriterier kombineret i det mest komplette TNM-klassificeringssystem, der vurderer udviklingsstadierne for hepatocellulært carcinom. Denne klassificering afspejler ganske klart spredningen og væksten af ​​den primære tumor, men har samtidig en betydelig ulempe - det kræver, at en specialist bruger en bred vifte af moderne diagnostiske værktøjer, hvilket gør brugen i daglig klinisk praksis ret vanskelig. Udviklingsstadiet og karakteren af ​​primær levercancer i overensstemmelse med denne internationale klassifikation er angivet i den medicinske dokumentation med latinske bogstaver ledsaget af numeriske indekser. Så T-kriteriet angiver den primære tumorstruktur.

Tallene i dette tilfælde angiver størrelsen på den ondartede svulst:

  • T1 - en lille knude, der ikke overstiger 5 cm i diameter. Den kan ikke palperes ved palpation, men det er ret let at opdage ved hjælp af vasografi (røntgenundersøgelse af leverkarrene), laparotomiundersøgelse eller scanning af sekretoriet.
  • T2 - ensom (enkelt perifer) dannelse, hvis diameter overstiger 5 cm. Knuden er placeret i en af ​​de anatomiske halvdele af sekretoriet og påvirker ikke portalen og kavalportene.
  • T3 er en ensom tumorstruktur, der er vokset i diameter, som har spredt sig til begge halvdele af leveren i form af flere små foci. Det kan også repræsenteres af en stor knude, der overlapper kaval- eller portalportene.
  • T4 er en stor onkologisk tumor, der er begyndt at vokse ind i det hepatoduodenale ledbånd og tilstødende organer. Den patologiske tilstand ledsages af ascites og gulsot.

I denne beskrivelse af moderens neoplasma lokaliseret i leveren er segmentet af det sekretoriske organ, der er påvirket af det, nødvendigvis indikeret, for eksempel T3C2 - den tredje fase af levercancer med nederlaget for tumoren i det andet segment af det sekretoriske organ.

N-kriteriet angiver lymfeknudernes tilstand, og dets numeriske indeks bruges til en mere nøjagtig vurdering. Værdien af ​​X indikerer derfor umuligheden af ​​at detektere regionale lymfesår, 0 - det fuldstændige fravær af metastaser og 1-4 - antallet af identificerede knuder, der er beskadiget af unormale cellulære strukturer.

M-værdien bruges til at karakterisere fjerne og Mh intrahepatiske metastaser. Indeks 0 indikerer i begge tilfælde fraværet af spiring, 1 - enkelt og 2 - flere noder.

Værd at vide! Denne klassificering er ifølge de fleste praktiserende hepato-onkologer noget besværlig og vanskelig at bruge, men samtidig er den ikke blottet for mening. Takket være det kan specialister mest hensigtsmæssigt udvikle kirurgisk taktik i hvert klinisk tilfælde samt nøjagtigt bestemme alle kontraindikationer og indikationer for forskellige terapeutiske metoder og på samme tid forudsige prognosen for genopretning. Ved bestemmelse af indikationer og kontraindikationer for forskellige behandlingsmetoder såvel som udviklingen af ​​kirurgiske taktikker afhængigt af forekomsten af ​​tumorprocessen i leveren.

Histologisk klasse WHO 1983.

I 80'erne i det sidste århundrede vedtog Verdenssundhedsorganisationen en af ​​klassificeringsvarianterne af hepacellulære carcinomer, som den dag i dag anvendes i klinisk onkologisk praksis. Den histologiske klassificering af levertumorer, der blev foreslået i 1983 i Genève af WHO-medlemmerne L. G. Sobin, J. B. Gibson og patologer fra 13 lande, der arbejdede med dem, er baseret på isolering af flere typer leverneoplasmer. Denne klassificering af leverkræft er baseret på cellestrukturen i tumorstrukturer, som er direkte relateret til arten af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces..

Først og fremmest tog denne opdeling højde for godartede neoplasmer i epitelet - cystadenom og adenom i de intrahepatiske gallekanaler såvel som den hepatocellulære tumorstruktur.

Med gradering af maligne onkologiske tumorer, der udvikler sig i sekretororganets epitel, gav WHO-eksperter følgende muligheder:

  1. HCC (hepatocellulært carcinom, som i medicinsk terminologi kaldes malignt hepatom). Den mest almindelige og meget aggressive neoplasma, der fører til tidlig død i 90% af de kliniske tilfælde.
  2. Hepatoblastoma. Det diagnosticeres hos børn under 5 år (hovedsagelig i det første leveår) og er karakteriseret ved høj malignitet.
  3. Levercellecarcinom. Den mest almindelige type tumor i det største sekretoriske organ, der altid udvikler sig på baggrund af cirrose.
  4. Cholangiocarcinom (adenocarcinom i de intrahepatiske galdekanaler). En ret sjælden form for neoplasma hos voksne patienter. Dybest set påvirker denne type primær leverkræft, der udvikler sig fra galdepitel, spædbørn eller småbørn i førskolealderen fra familier med en historie med arvelig polypose.
  5. Blandet kolangiocellulært karcinom. En ret sjælden onkologisk tumor, repræsenteret af en kombination af områder med hepatocellulær levercancer og cholangiocarcinom. De ydre manifestationer, forløbets art, histologiske og kliniske tegn på, at denne ondartede epiteliale levertumor har ligner fuldstændigt hepatocellulært carcinom.

Blandt ikke-epiteliale tumorer fokuserede WHO-medlemmer i 1983 opmærksomheden på bindevævsneoplasmer i det sekretoriske organ, såsom sarkom, angiosarcoma, carcinosarcoma, infantil hemangioendothelioma, rabidomyosarcoma og hemangioma. Der blev også identificeret en uklassificeret levertumor, onkologiske læsioner af lymfoid og hæmatopoietisk væv i organet og sekundære metastatiske neoplasmer i det. Denne histologiske klassificering af levertumorer anvendes af moderne hepato-onkologer uændret. Det blev ikke påvirket af WHO's klassificeringsjusteringer i 2004 på mange ondartede svulster..

CIS-klassificering

En sådan underinddeling af en tumor i leverparenkymet udføres meget sjældent, kun når det er i et indledende udviklingsstadium, kaldet precancer. Denne klassifikation fik sit navn fra de første bogstaver i sætningen, der forklarer denne tilstand - carcinom in situ eller "cancer in situ". Et sådant karcinom udvikler sig udelukkende i det overfladiske lag af epitelet, der dækker et antal galdekanaler i det sekretoriske organ. I onkologisk praksis beskrives carcinom in situ som en ondartet tumorstruktur, der er i den indledende fase af udviklingen og ikke vokser til vævsstrukturer i nærheden..

Den såkaldte "in situ cancer" er opdelt i 3 hovedtyper:

  1. Primær. Det er kendetegnet ved fraværet af tidligere eller ledsagende ondartede eksofytiske neoplasmer.
  2. Sekundær. Udvikling fremkaldes af en onkologisk tumor, der er vokset i et andet indre organ.
  3. Ledsager. Trin 0 leverkræft, CIS, opstår på baggrund af en eksofytisk neoplasma.

Værd at vide! På trods af at carcinom in situ betragtes som en præcancerøs tilstand og ikke spredes til cellestrukturer i umiddelbar nærhed, er det ret farligt, da det har høj aggressivitet og til enhver tid kan udvikle sig til en invasiv tumor. Den primære "kræft på plads" er skjult og ofte vanskelig at opdage - hvis patienten ikke har gennemgået histologi, fejler selv erfarne specialister normalt det område, der er beskadiget af onkologi, for et fælles inflammatorisk fokus.

Patologisk klassificering af leverkræft

I 1978 vedtog WHO en anden opdeling af ondartede svulster i leverparenkymet. Det påvirkede direkte graden af ​​aggressivitet, som onkologi udvikler sig i det sekretoriske organ. Først og fremmest er en sådan klassificering af leverkræft baseret på en vurdering af væksten i en unormal struktur og er opdelt i 3 hovedtyper - ekspansiv (alle ondartede noder er klart begrænset fra det omgivende sunde væv), infiltrativt (tumorfoci vokser til vævsstrukturer) og blandet.

Også takket være denne type underinddeling af onkologisk tumor i leverparenkymet kan specialister differentiere det afhængigt af graden af ​​forskel eller lighed mellem de berørte og normale cellulære strukturer. Når du stiller en diagnose, er denne indikator meget vigtig. Det viser, hvor langt de histologiske ændringer i tumorstrukturen er gået, og hvor meget dets aggressivitet er steget..

Dette vurderes efter følgende kriterier:

  1. G1 - stærkt differentieret leverkræft. Har en stor histologisk lighed med normalt væv og minimale tegn på atypia (accelereret patologisk mitose, sparsom cytoplasma og tilstedeværelsen af ​​flere kerner, der er forstørret i størrelse). En sådan tumor er ikke tilbøjelig til spiring, og hvis den opdages tidligt nok, helbredes den godt nok..
  2. G2 - moderat differentieret leverkræft. Cellestrukturer er for det meste underudviklede, fjernes markant fra de modne elementer og stopper ved et mellemliggende modningstrin. Tegn på malignitet bliver markant - de fleste celler får forskellige former og størrelser, flere ret store nucleoli vises i dem, og cytoplasmaet bliver markant udtømt.
  3. G3 - dårligt differentieret leverkræft. Ugunstig i løbet og prognosen for overlevelse af kirtelkræft, som er forbundet med et stop i de cellulære strukturer i modningsprocessen Deres udvikling stopper i den indledende fase, hvilket fremkalder starten på intensiv opdeling, hvilket fører til en betydelig vækst af onkologisk tumor og indfangning af sunde vævsstrukturer omkring den. Dette er forbundet med en stigning i risikoen for løsrivelse fra det maternelle maligne foster af muterede elementer, deres indtrængning i blodbanen og fremkomsten af ​​sekundære tumorstrukturer i fjerne dele af kroppen..
  4. G4 - udifferentieret leverkræft. Den farligste type carcinom, hvor cellerne bliver helt atypiske og ikke ligner de normale strukturer i det berørte organ. De har tendens til at opdele sig meget hurtigt, hvilket på kort tid fører til vækst af onkologiske tumorer til gigantiske størrelser.

Iscenesættelse af leverkræft

Det er vigtigt for en praktiserende hæmato-onkolog at bestemme udviklingsstadiet for en patologisk tilstand. Det bestemmes, efter at TNM-klassificeringen er udført, og alle kriterierne for onkologisk tumor er opnået. Kriteriet, der angiver i hvilket udviklingsstadium den patologiske tilstand er, udtrykkes i romertal fra I til IV med latinske bogstavindeks A, B og C.

Stadierne af leverkræft i patientens sygehistorie er som følger:

  1. I - (T1, N0, M0). Leverparenkymet indeholder en enkelt tumorstruktur. Det har ikke spredt sig til regionale lymfeknuder og er ikke vokset til blodkar. Trin 1 i leverkræft er også karakteriseret ved tumorens lille størrelse og fraværet af både nærliggende og fjerne metastaser. Patienter har ingen manifestationer af ascites, og parametrene for bilirubin og albumin ændres let.
  2. II - (T2, N0, M0). Det ondartede fokus er oftest ensomt, selvom der undertiden opdages flere små knuder, der ikke overstiger 5 mm i diameter. Trin 2 leverkræft spredes ikke til regionale lymfeknuder, fjerne organer og knoglestrukturer, men på dette tidspunkt begynder det at vokse ind i væggene i blodkarrene.
  3. IIIA - (T3a, N0, M0). En levertumor, der er modnet til dette stadium, er aldrig ensom. Alle ondartede foci lokaliseret i leverparenkymet vokser til en ret stor størrelse. Hovedtrækket, som har leverkræft i trin 3, er starten på processen med tumorvækst i væggene i lymfeknuder og blodkar, der omgiver sekretoriet..
  4. IIIB - (T3b, N0, M0). En af de store arterier eller vener, der er involveret i blodforsyningen til levervævet, påvirkes. Men neoplasmen, som er på dette udviklingsstadium, går endnu ikke ud over det sekretoriske organ og vokser ikke til fjerne dele af kroppen..
  5. IIIC - (T4, N0, M0). Indtrængning af den ondartede struktur i de indre organer i umiddelbar nærhed (bukhinde eller bækkenområde) Indtrængning i knogler eller organiske strukturer i de fjerne dele af kroppen bemærkes ikke på dette stadium.
  6. IVA eller B - (Enhver T, N1, M0-1). Leverkræft i 4 faser er kendetegnet ved et ubegrænset antal onkologiske tumorer, som har forskellige størrelser - fra små til kæmpe, der påvirker flere segmenter af leveren på samme tid. Kræft, der har nået dette udviklingsstadium, introduceres ikke kun til nærliggende lymfeknuder, men også til de fjerneste organer..

For at bestemme graden af ​​leverkræft og følgelig størrelsen af ​​neoplasmaet samt tilstedeværelsen af ​​nærliggende fjerne metastaser udføres diagnostiske tests såsom scintigrafi (tomografi) og cøliaki (radiografi) af det sekretoriske organ. Disse metoder til funktionel billeddannelse udføres med den obligatoriske introduktion af et kontrastmiddel i leverarterien. En røntgenstråle af lungerne og en knoglescanning betragtes som obligatorisk for at identificere udviklingsstadiet for en patologisk tilstand. Kun på baggrund af de opnåede resultater kan en specialist mest korrekt beregne udviklingsstadiet for en farlig lidelse og ordinere en passende behandlingsprotokol, ved hjælp af hvilken, hvis ikke fuldstændig bedring, så opnås den maksimale forlængelse af rehabiliteringsperioden.