I denne artikel vil vi overveje en sådan sygdom som opisthorchiasis hos voksne, vi vil tale om symptomerne og behandlingsmetoderne.

  1. Hvad er opisthorchiasis
  2. Hvordan er infektion med opisthorchiasis
  3. Tegn og symptomer på opisthorchiasis
  4. Funktioner af symptomerne på opisthorchiasis hos kvinder
  5. Symptomer på sygdommen hos mænd
  6. Hvilke klasser er opisthorchiasis opdelt i
  7. Diagnostik
  8. Opisthorchiasis behandling
  9. Hvilke lægemidler bruges til behandling
  10. Funktioner ved rehabilitering
  11. Behandling af opisthorchiasis med folkemedicin
  12. Komplikationer
  13. Forebyggelse og anbefalinger

Hvad er opisthorchiasis

Opisthorchiasis (lat. Opisthorchiasis) er en sygdom fra gruppen af ​​trematodoser, forårsaget af parasitære fladorm i Opisthorchis-slægten.

Det vigtigste årsagsmiddel for opisthorchiasis hos mennesker er egernflukken (eller opisthorchis viverrini).

Opisthorchiasis blev først opdaget i 1875. I 1884 blev parasitten først påvist i en kattelever i det nordlige Italien og navngivet Opisthorchis felineus (eller kattefluke). Russisk videnskabsmand, patolog Konstantin Nikolayevich Vinogradov opdagede denne parasit hos mennesker i 1891 og kaldte den "utilsigtet sibirisk feber." Også kaldet sydøstasiatiske leversygdomme.

Helminth påvirker leveren, bugspytkirtlen, som har alvorlige konsekvenser, i kødet før døden.

Statistikker viser tydeligt, at to tredjedele af sygdommen verden over.

En sygdom forekommer hos både voksne og børn på grund af utilstrækkelig varmebehandling af fisk, hvor parasitterne lever, hvorefter parasitten kommer ind i kroppen.

Hvordan er infektion med opisthorchiasis

For at blive smittet med opisthorchiasis skal en person have kontakt med inficerede dyr (katte, hunde osv.) Eller et fiskenetværk, der er inficeret med parasitten.

Hvis produktet forbruges rå eller simpelthen dårligt behandles termisk, er der enhver chance for at blive et levested for helminter.

Folk kan blive smittet med opisthorchiasis i følgende tilfælde:

  • hvis de leger med en inficeret kat eller hund
  • spiser en række rå fiskeretter.

Vejen til infektion med en orm består af 4 trin. Denne proces kan kaldes en kontinuerlig kæde, da alt sker i en cirkel (se billedet nedenfor). For eksempel, hvis parasitten allerede er i menneskekroppen, så kommer dens æg ud sammen med afføringen..

Disse æg falder i jorden og ender derefter i vandet. Derefter forbruges ormenes æg af bløddyr, og de spises allerede af fiskene. Manden fanger igen fisk fra vandet og laver mad. Og hvis fisken er dårligt kogt eller helt rå, vender ormen igen tilbage til menneskekroppen.

Med hensyn til spørgsmålet om, hvilke typer fisk denne parasit lever i, kan følgende bemærkes:

  • brasen, karpe, mort;
  • karpe familie.
  • gedde aborre, aborre, gedde osv..

Det er værd at bemærke, at helminths lever i fisk, der lever i ferskvandsfloder. Da havvand er for salt, vælger parasitten sjældent havfisk som mellemvær..

Tegn og symptomer på opisthorchiasis

De første tegn på opisthorchiasis vises kun, når niveauet af immunitetsbeskyttelsesfunktion falder hos en inficeret person.

Ægene til disse helminter kan leve i den menneskelige krop i op til 20 år, hvilket indikerer muligheden for opisthorchiasis når som helst. I de tidlige stadier af denne sygdom står en person, der er ramt af parasitten, over for følgende symptomer:

  • manifestation af svaghed i kroppen;
  • tilstedeværelse af subfebril tilstand
  • øget svedeseparation og utilpashed.

Hvis vi ikke taler om den indledende fase af sygdommen, men om den akutte form for opisthorchiasis, ledsages symptomerne hos en person af følgende funktioner:

  • smerter i det rigtige hypokondrium er regelmæssigt til stede;
  • smerter udstråler ofte til underlivet eller ryggen;
  • søvnløshed og nervøsitet vises.

Opisthorchiasis manifesterer sig i både kroniske og akutte former. Hvis vi taler om den akutte form af sygdommen, kan dens tilstedeværelse spores ved hjælp af følgende tegn:

  • tilstedeværelsen af ​​astmatisk bronkitis;
  • følelse af kropssmerter og feber
  • udseendet af allergiske udslæt på huden
  • tilstedeværelsen af ​​flatulens, kvalme, opkastning, mavesmerter, generelt ubehag;
  • et kraftigt fald i appetit, for afføring med flydende konsistens.

Ved opisthorchiasis i en akut form forstørres leveren ofte; under undersøgelsen afslører lægen små sår og sår på organet.

Funktioner af symptomerne på opisthorchiasis hos kvinder

Det er værd at bemærke, at opisthorchiasis hos kvinder forløber lidt anderledes end i det stærkere køn. Da kvindelige repræsentanter hver måned står over for kritiske dage, gør tilstedeværelsen af ​​parasitten i kroppen sig tydeligt i denne periode..

Hvis der er en parasit i en kvindes lever, bliver menstruationen meget smertefuld, og cyklussen bliver ustabil. For det mere retfærdige køn, der er i position, er sygdommen især farlig på grund af abort, og efter fødslen har det mere retfærdige køn problemer med amning.

Symptomer på sygdommen hos mænd

Da repræsentanterne for det stærkere køn tolererer denne sygdom lettere, er symptomerne på opisthorchiasis ikke så indlysende. En mand, der lider af opisthorchiasis, kan forveksle denne sygdom med en standardhindring fra fordøjelsessystemet..

Hvis helminter er til stede i bagning af voksne mænd, manifesterer dette problem sig på grund af følgende synlige tegn:

  • der er en pulsfejl
  • der er smerter i hjertet og hjertetakykardi;
  • generel svaghed
  • smerter i fordøjelseskanalen
  • symptomer på mavesår, pancreatitis, levercirrhose, gastritis, galde peritonitis.

Hvis patienten kommer til lægen med ovenstående klager, kan specialisten måske ikke straks mistanke om tilstedeværelsen af ​​orme i patientens lever. Diagnostiske tiltag udføres.

Hvilke klasser er opisthorchiasis opdelt i

Hvis opisthorchiasis fortsætter i den sædvanlige form eller i kronisk, er det ikke almindeligt at opdele det i nogen typer. Når det kommer til akut opisthorchiasis, er den opdelt i 4 klasser. Hver af disse klasser har sine egne særpræg, som kan beskrives som følger:

  1. Grad 1 - tyfuslignende sygdomsforløb (tilstedeværelse af symptomer på pancreatitis, gulsot og hepatitis, forstørret lever, gastritis, eosinofiler i blodet op til 90%);
  2. Grad 2 - hepatocholangetisk type (tilstedeværelsen af ​​pancreatitis, ømme mavesmerter, leveren er påvirket, bugspytkirtlen er nedsat);
  3. Grad 3 - gastroenterologisk (tilstedeværelse af enterocolitis, mavesår, erosiv gastritis, afføringsforstyrrelser observeres);
  4. Grad 4 - kursus med åndedrætsskader (tilstedeværelse af astmatisk bronkitis, pleurisy og lungebetændelse).

De første symptomer på sygdommen angiver altid tydeligt, hvilken type akut opisthorchiasis problemet hos en bestemt patient hører til.

Diagnostik

Diagnostiske undersøgelser, der er ordineret til diagnose af opisthorchiasis, bør være ekstremt omfattende. For læger gennemfører han følgende undersøgelser:

  • ekstern undersøgelse af patienten forpligter sig til at spørge patienten om hans bopæl, om han spiste fisk, hvis ja, hvordan;
  • udføre en almindelig almindelig blodprøve
  • sondering og undersøgelse af patientens indre organer ved hjælp af ultralyd;
  • analyse af afføring til ormeæg, der sigter mod at identificere parasitter i menneskekroppen;
  • udførelse af polymerasekædereaktion (PCR) eller enzymimmunanalyse af patientens blod.

Efter diagnosen undersøger lægen resultaterne af alle analyser og undersøgelser, giver patienten en nøjagtig diagnose. Når en nøjagtig diagnose er stillet, ordineres patienten behandling.

Opisthorchiasis behandling

Behandling af et sådant problem som opisthorchiasis bør udføres uanset hvilket stadium det er i øjeblikket. Jo hurtigere problemet bemærkes, jo hurtigere kan du slippe af med det. En omtrentlig behandlingsplan vil se sådan ud:

  • patienten ved hjælp af medicin lindrer betændelse;
  • hvis der er allergiske reaktioner, forgiftning, eliminerer medicinske specialister dette problem ved at bruge antiallergiske lægemidler;
  • patienten ordineres koleretiske lægemidler, som tages på det tidspunkt, der er ordineret af lægen;
  • patienten ordineres antibiotika såvel som antihistaminer;
  • der oprettes en særlig diæt til patienten, som han skal følge.

Omtrent varigheden af ​​lægemiddelbehandlingen er ca. 14 dage. Efter denne periode går patienten til en anden undersøgelse til lægen, som vil vurdere resultatet af behandlingen og give anbefalinger om, hvad han skal gøre næste..

Hvilke lægemidler bruges til behandling

I apotekskiosker kan patienter finde et antal lægemidler designet til at bekæmpe helminthiasis.

Tilstedeværelsen af ​​disse stoffer på det frie marked er ikke et kald til selvmedicinering..

Da terapiprocessen skal udføres på en integreret måde, vil en medicinsk specialist ordinere lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper..

En omtrentlig liste over lægemidler, der kan bruges til behandling af opisthorchiasis, er som følger:

  • antiparasitiske lægemidler (Chloxila, Albendazole, Praziquantel);
  • koleretiske lægemidler (Galstena, No-Shpa, Buscopan, Tsikvalon);
  • medicin, der hjælper med at genoprette og normalisere fordøjelsesfunktionen (Motilium, Motilak, Mezim forte);
  • lægemidler designet til at eliminere kolestase (Ursolfak, Heptral);
  • lægemidler, der anvendes mod allergier (Dexamethason, Suprastin, Tavegil);
  • lægemidler, der anvendes til forgiftning af kroppen (Polysorb, aktivt kul, Lactofiltrum, Enterosgel, Karsil).

Behandlingsregimen med et eller andet middel til hver patient vælges individuelt.

Funktioner ved rehabilitering

Efter udførelse af antiparasitisk behandling tilbydes patienten at gennemgå rehabilitering, hvilket vil hjælpe kroppen med at vende tilbage til sin sædvanlige arbejdsrytme..

Den forebyggende periode varer i 3-4 måneder, dens hovedopgaver er:

  • restaurering af fordøjelsessystemets normale funktion
  • fuldstændig bortskaffelse af døde orme, der er tilbage i kroppen
  • eliminering af konsekvenserne af den vitale aktivitet af helminter i menneskekroppen.

Nogle gange tager rehabiliteringsprocessen op til 6 måneder. Under rehabiliteringsprocessen kan den behandlende læge ordinere visse lægemidler til patienten..

Behandling af opisthorchiasis med folkemedicin

Brug af kun afkog og urteinfusioner kan ikke føre til helbredelse af patienten. Imidlertid kan fælles terapi af sygdommen med folkemedicin og medicin være effektiv..

NavnOpskriftMetode til anvendelse
Birketjære med mælkTag et glas mælk og læg 6 dråber birketjære i det.En gang om dagen, en time før måltiderne. Behandlingsforløbet er 10 dage. Det anbefales at gennemføre 3 behandlingsforløb med et interval på 20 dage
Hypericum urt infusionTag 10 gram tørret perikonurt (2 teskefulde) og hæld et glas kogende vand, dæk til, og lad det brygge i 30 minutter, og sil derefter.Forbrug 4-6 gange om dagen, 1 spsk før måltider. Terapi varer, indtil symptomerne på sygdommen forsvinder.
Fed & LinfrøpulverTag 500 gram hørfrø og 50 gram spiselige fedter, og mal dem derefter i en kaffekværn.Pulveret tilsættes til mad. Den daglige dosis for en voksen er 25 g. (1 spsk). Du skal tage denne dosis i tre dage og derefter tage en pause i tre dage. Så tag igen tre dage, så - en pause i tre dage. Og så i 30 dage.
AspenbarkinfusionTag 4 spiseskefulde hakket aspbark, læg i en metalskål, hæld 0,5 liter kogende vand. Kog derefter over svag varme. Derefter siles og afkøles bouillon. Opbevares i køleskab i højst 2-3 dage.Forbrug 1 spiseskefuld før måltider i 21 dage.
Urtete for at genoprette funktionen af ​​leveren og indre organer efter hovedterapien.Tage:
  • 100 gram blomster af solsikke, perikon og engkløver;
  • 50 gram malurt og timian urter;
  • 20 gram græskarfrø

Slib og bland alle ingredienser. Fra den resulterende blanding skal du adskille 4 spiseskefulde råvarer og hæld en liter kogende vand, lad det brygge i 3-4 timer. Derefter dekanteres.Tag 100 gram infusion tre gange om dagen før måltiderne. Behandlingsvarighed - mindst 30 dage.

Komplikationer

Hvis du deltager i ineffektiv selvmedicinering eller slet ikke starter det, vil patienten få konsekvenser, såsom:

  • peritonitis;
  • gulsot;
  • leversvigt;
  • hepatitis B;
  • akut pancreatitis;
  • levercirrose;
  • krebs;
  • dysfunktion i bugspytkirtlen.

Derudover vil den syge have alvorlige problemer med appetitten, han vil konstant føle sig træt..

Forebyggelse og anbefalinger

Forebyggelse af opisthorchiasis består ikke kun i øjeblikke med tilstrækkelig varmebehandling af fisk. Det skal være omfattende:

  • regelmæssigt kontrollere din kat eller hund med en dyrlæge;
  • overvåge kvaliteten af ​​madlavning, stegning og saltning af fisk
  • rengør grundigt de apparater, der er beregnet til at skære fisk
  • skær ikke fisken i for store stykker, så den kan behandles termisk med høj kvalitet;
  • du kan ikke prøve rå fisk eller fodre et sådant produkt til kæledyr.

For at ødelægge æg fra parasitter i fisk kan det fryses i 8 timer, men temperaturen bør ikke være højere end 40. Hvis der udføres saltning af et fiskeprodukt i en opløsning, skal det udføres inden for 40 dage.

Fisken skal koges i mindst 3 timer (tid efter kogende vand). Det er bydende nødvendigt at stege fisken under låget, med tiden skal den vare mindst en tredjedel af en time.

Overholdelse af grundlæggende hygiejneforanstaltninger og tilberedning af flodfisk reducerer sandsynligheden for at støde på parasitter for en bestemt person betydeligt. Det anbefales ikke at behandle opisthorchiasis alene, da dette kan forværre situationen betydeligt.

Ved identifikation af symptomer på sygdommen skal en person søge hjælp fra en læge og gennemgå en fuldstændig undersøgelse. Først derefter diagnosticeres en voksen eller et barn, behandlingen begynder.

For at tage medicin mod opisthorchiasis skal du have mindst 2 uger. Derefter gennemgår personen et rehabiliteringskursus, som vil hjælpe ham med at frigøre sig fuldstændigt fra konsekvenserne af vital aktivitet i sin parasitkrop.

Opisthorchiasis - symptomer og behandling

Hvad er opisthorchiasis? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Pavel Andreevich Aleksandrov, en specialist i infektionssygdomme med 12 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Opisthorchiasis (Obskaya sygdom) er en ekstraintestinal parasitisk sygdom med en fækal-oral transmissionsmekanisme forårsaget af parasitisme i det hepatobiliære system og kanaler i den menneskelige bugspytkirtel af flade parasitære orme af opisthorchus-slægten. Det er klinisk karakteriseret ved inflammatoriske ændringer i galdevejen og toksisk-allergiske reaktioner af varierende sværhedsgrad. I mangel af tilstrækkelig behandling øges risikoen for at udvikle kræft i galdesystemet i leveren, bugspytkirtlen og immunmedierede patologier i det bronchopulmonale system kraftigt.

Etiologi

Type - Plathelmintes (fladorm)

Klasse - Trematodae (fluke flukes)

Slægt - Opisthorchis (fluke)

Arter - Opisthorchis felineus (feline / sibiriske fluke), Opisthorchis viverrini (viver / egern fluke) + omkring 30 flere arter, der er af ringe betydning i human patologi.

Det forårsagende middel blev først opdaget hos katte (hvorfra det specifikke navn kom fra) og beskrevet i 1884 af den italienske videnskabsmand Sebastiano Rivolta. I 1891 beskrev og bestemte professor Konstantin Nikolaevich Vinogradov også den taksonomiske tilknytning af parasitten.

Voksne parasiterer i levergaldekanaler (i 100% af tilfældene), i galdeblæren (op til 60%), i bugspytkirtelkanaler (mindre end 40%) af mennesker og kødædere. Deres ernæring udføres af omgivende væv, sekreter og blod..

Opisthorchis (for eksempel Opisthorchis felineus) er små fladorme med en lancetform på op til 20 mm lange og op til 4 mm brede. Kroppen er dækket af en hud-muskelsæk, der er intet hulrum. Der er to sugekopper (oral og abdominal), ved hjælp af hvilke parasitten er fastgjort til værtsvævet.

Kredsløb og åndedrætssystemer er fraværende. Organerne i nervesystemet og sekretioner er dårligt udviklede. De er hermafroditter (de kombinerer det mandlige og det kvindelige reproduktionssystem i en organisme). Tildel op til 900 æg om dagen (meget mindre end andre parasitære orme, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen). Parasitens æg med afføring kommer ind i det ydre miljø og indeholder en levedygtig larve.

Æggene har en svag gullig farve, en dobbeltkontureret skal, der ligner overfladen af ​​en melon med en hætte på den ene pol og en fortykning på den anden pol. Deres dimensioner er 0,010-0,019 x 0,023-0,034 mm. Æg forbliver i jorden i op til en måned, i latriner - op til syv måneder, om vinteren i luften - ikke mere end 2-3 dage, i ferskvand - op til 1,5 år.

Udviklingen af ​​larven er kun mulig, når æggene kommer under gunstige forhold i et ferskvandsreservoir, hvor de bliver mad til bitiniide bløddyr (den første mellemvært). I deres tarme kommer en larve ud af ægget - miracidia. Det trænger ind i bløddyrslegemet, udvikler sig og bliver til en sporocyst, en redia (sakkulær dannelse med stort svælget og tarmene), der migrerer ind i bløddyr hepatopancreas, giver anledning til dannelsen af ​​cercaria (caudat larve). Yderligere, under gunstige forhold (vandtemperatur ikke lavere end + 20 ° C), når cercariae modnes, forlader de bløddyrslegemet i reservoiret. Der, i 30-60 timer (perioden med fritlevende aktivitet - efter døden), binder de sig til kroppen af ​​cyprinidfamilien (yderligere vært - ide, chebak, karpe, gudgeon, rudd og andre).

En interessant mekanisme til "genkendelse" af cercariae af den ønskede fiskeart realiseres på grund af receptorhårene på deres krop, som har en affinitet for de kemiske og biologiske egenskaber af fiskeslim. I løbet af en fiskes levetid kan op til flere titusinder af parasitter knytte sig til den. Efter vedhæftning kasserer cercariaen halen, trænger ind i fiskens muskler, subkutane væv og ledbånd, hvor de udvikler sig til metacercariae (placeret i en to-lags cyste, dimensioner 0,17-0,21 mm), og efter seks ugers udvikling når de den invasive fase for mennesker - aktiv en larve med dannede sutter, hvis levetid kan nå otte år.

Det er bemærkelsesværdigt, at selv med massiv invasion af fisk af metacercariae, forårsager sidstnævnte som regel ikke åbenlyse gener for det. Varigheden af ​​udviklingen af ​​parasitten i bløddyr er ca. to måneder, og hele levetiden fra æg til infektion hos mennesker er ca. fire måneder.

Når en person spiser inficeret, utilstrækkeligt forarbejdet fisk, kommer metacercariae ind i det menneskelige fordøjelsessystem, som under indflydelse af gastriske enzymer mister deres ydre skal og derefter under indflydelse af duodenale sekreter frigøres helt fra beskyttelsesvæggene (længde 0,44-1,36 mm, bredde 0, 15-0,30 mm) og gennem ampulla af duodenal papilla vandrer ind i de fælles galde- og intrahepatiske kanaler i forskellige kalibre. Nogle gange kommer de ind i kanalerne i bugspytkirtlen. Antallet af parasitorme hos mennesker er ubegrænset og kan nå flere titusinder af individer. Efter 3-4 uger når parasitterne seksuel modenhed og begynder at producere æg. Levetid for opisthorchis hos mennesker estimeres i titusinder af år. [1] [3] [5]

Epidemiologi

Naturlig fokal infektion. Distributionsområde:

  • Opisthorchis felineus - hovedsagelig vandløbsoplandene i det vestlige Sibirien, Ob-Irtysh-bassinet, hvor befolkningen i nogle områder er berørt af op til 90% (for eksempel i Tomsk-regionen er den gennemsnitlige forekomst på 841 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere, og dette er kun en lille del af de opdagede tilfælde), mindre intense foci er placeret i Ural, i den europæiske del af Rusland, Kasakhstan (O. felineus arvicola) og Europa;
  • Opisthorchis viverrini - Sydøstasien (hovedsagelig i Thailand på grund af forbruget af rå fisk Koi pla), Sydasien, mulige importerede tilfælde i andre lande.

Kilder til invasion - syge mennesker og kødædende pattedyr.

Infektionsmekanismen er fækal-oral, madrute, sjældent kontakt-husstand (når der sås med larverne fra parasitten på skæreudstyret). Infektionsfaktorer er utilstrækkeligt termisk forarbejdet, under-saltet, underrøget, rå ferskvandsfisk af karperfamilien (ide, dace, chebak, mort, røde, minnow, minnow og andre).

Opisthorchiasis kan ikke inficeres på nogen anden måde (for eksempel gennem vand, kød, græs, jord, fra en person osv.).

Immunitet udvikler sig ikke efter en tidligere sygdom, tværtimod forekommer en specifik sensibilisering af kroppen, og gentagne infektioner kan fortsætte med mere alvorlige symptomer. [1] [2] [5] [7] [8]

Symptomer på opisthorchiasis

I den moderne verden har patomorfosen og det kliniske billede af opisthorchiasis gennemgået væsentlige ændringer - hvis der tidligere ganske ofte, 2-3 uger efter infektion (inkubationsperiode), blev afsløret et levende billede af en akut sygdom, er akut opisthorchiasis i de seneste årtier blevet temmelig en undtagelse fra reglen (hovedsagelig i den nytilkomne befolkning fra ikke-endemiske områder) og identifikation af en allerede kronisk, langvarig proces.

Akut opisthorchiasis begynder med en stigning i kropstemperatur til febertal (37,1-38,0 ° C), feber af forskellig art, der varer op til 3-4 uger. På samme tid er der udslæt på kroppen af ​​en allergisk karakter (urtica) af varierende sværhedsgrad og intensitet, der varer op til to uger.

Muligt bronkopulmonært syndrom (tør hoste, ondt i halsen, åndenød), som kan forveksles med akutte luftvejsinfektioner.

Nedsætter appetitten, hovedpine vises uden klar lokalisering, svaghed, nedsat ydeevne, søvnforstyrrelser, myalgi og artralgi af vandrende natur, der kan være perifert ødem.

Sværhedsgrad og smerte i det rigtige hypokondrium af en anden art vises og øges, ofte udstrålende til de rigtige dele af kroppen. Det er muligt at udvikle gulsot, kløe i huden (øget indtagelse af galde pigmenter i blodet), mørkere urin og lette afføring.

Ofte er der kvalme, halsbrand, opkastning af bitterhed. Maven svulmer op, bliver følsom over for palpation, afføringen forstyrres (normalt grødet med slim). Leverens størrelse øges (kanten bliver smertefuld), især hvis der er en leversygdom, undertiden milten. Ofte identifikation af positive galdeblære symptomer (Ortner, Kera). Et par uger efter sygdommens begyndelse trækker alle akutte symptomer sig tilbage og gradvist kommer symptomerne på kronisk opisthorchiasis i forgrunden.

Kronisk opisthorchiasis er kendetegnet ved en ekstremt varieret symptomatologi, ofte en "hodgepodge" af forskellige slags klager, undertiden helt uden nogen synlig forbindelse med den underliggende sygdom. Der er hyppige tilfælde af latent forløb (fuldstændigt fravær af klager).

De mest karakteristiske og almindelige i manifestformer er periodisk eller langvarig ubehag og mild smerte i højre hypokondrium, symptomer på tarmdyspepsi (kvalme, bitterhed i munden, oppustethed, flatulens, ubehag i tarmområdet, ustabil afføring). Ganske karakteristisk er krænkelsen af ​​galdesystemets bevægelighed i forskellige typer (hypo- og hyperkinetisk).

Generelt kan patienter klage over øget træthed, manglende evne til at udføre deres sædvanlige arbejde effektivt, øget svedtendens, periodiske stigninger i kropstemperatur til subfebrile antal, kulderystelser, nedsat appetit og modvilje mod tung mad (fed, stegt, krydret), øget irritabilitet, hovedpine moderat intensitet, periodiske udslæt på kroppen (undertiden kløende), langvarigt aktivt forløb af eksisterende kroniske sygdomme, der ikke reagerer godt på standardterapi. Blandt sådanne sygdomme skal sygdomme i mave-tarmkanalen (gastritis, duodenitis, sår, træg pancreatitis, tarmdysbiose), sygdomme i det kardiovaskulære og nervesystemet (vegetativ-vaskulær dystoni, arteriel hypertension) skelnes. [4] [6] [9]

Patogenese af opisthorchiasis

De vigtigste led i patogenesen:

  • mekanisk beskadigelse af væggene i duktalsystemet i leveren og bugspytkirtlen;
  • toksisk-allergiske reaktioner (frigivelse af metaboliske produkter fra parasitten og rådnende væv);
  • krænkelse af neuromuskulær funktion (irritation af nerveender i kanalerne med bestråling til andre organer i mave-tarmkanalen);
  • forøgelse af kanalepitelets regenerative funktion (risiko for ukontrolleret spredning - kræft);
  • sekundær bakteriel forurening af den berørte galdevej.

Indgangsporte er galde- og bugspytkirtelkanaler, hvori metacercariae aktivt trænger ind. På deres vej beskadiger de epitelet og binder sig med sutter for at bevare og fodre, hvilket forårsager nedsat blodcirkulation og vævstrofisme. Denne vævsskade fører til dannelsen af ​​talrige blødningserosioner..

Samtidig med tilknytningen af ​​opisthorchiasis frigives metaboliske produkter, der forårsager (som reaktion på indtagelsen af ​​opisthorchiasis-antigener) specifik allergisering og sensibilisering af kroppen, en stigning i klasser af antistoffer M, G, E (i større grad), ophobning i blodet (og følgelig i alle organer og kropsmiljøer) formidlere af allergisk betændelse.

Yderligere er der en aktivering af mekanismerne for et forsinket immunrespons, sensibilisering af T-lymfocytter og deres efterfølgende immunopatologiske interaktion med antigener. Dette manifesteres ved en stigning i ødelæggelsen af ​​celler i hele organismen, dannelsen af ​​cytotoksiske autoantistoffer og forekomsten af ​​autoaggression ledsaget af vævsdystrofi og sklerose (udskiftning af funktionelle elementer med bindevæv med en krænkelse af organets funktion i en eller anden grad - hovedsageligt galdekanaler i leveren).

Som et resultat af mekanisk og neuro-refleks irritation af væggene i galdekanalerne i leveren og bugspytkirtlen udvikles en overtrædelse af refleksaktiviteten i mave-tarmkanalen, som udtrykkes i en krænkelse af systemets motorevakuering, sekretoriske og fordøjelsesfunktioner såvel som i undertrykkelse af immunogenese.

Som reaktion på endotelbeskadigelse og frigivelse af specifikke stoffer ved opisthorchias aktiveres en overdreven regenerativ-hyperplastisk reaktion fra det epitelvæv i det duktale system (dette er nødvendigt for at øge mængden af ​​mad, der er nødvendig for parasitten). Dette fører til komprimering, fortykkelse (sammen med betændelse) og indsnævring af galdekanalens lumen - sammen med en stor mængde helminter, deres æg og epitelpartikler fører det til en afmatning i galdestrømmen, nedsat bevægelighed for galdesekretion, væksten af ​​sekundær bakterie- og svampeflora og udviklingen af ​​hyperinflammation (kolangitis lever- og bugspytkirtelkanaliculitis - fibrose).

Øget regenerering fører til risikoen for mutationer i galdegangsceller og carcinogenese. [4] [5] [6] [9] [11]

Klassificering og stadier af udvikling af opisthorchiasis

Former for akut opisthorchiasis:

  1. inapparent (subklinisk) form - sygdomsforløbet med minimalt udtalte symptomer og ændringer i laboratorieparametre (oftest observeret i de indfødte indbyggere i endemiske områder på grund af tilstedeværelsen af ​​medfødt immunologisk tolerance, det vil sige, at alle faser af embryogenese fortsætter i nærvær af opisthorchiasis-antigenet "intrauterin inokulation", derfor barnet i fremtiden opfatter opisthorchs som et mindre fremmed objekt);
  2. manifest (klinisk udtalt) form - tilstedeværelsen af ​​en toksisk-allergisk komponent er obligatorisk;
  3. tyfus (septisk)
  4. hepatocholangitis (med dominerende symptomer på betændelse i galdekanalerne i leveren);
  5. gastroenterokolitisk form (dyspeptisk syndrom);
  6. blandet.

Former for kronisk opisthorchiasis:

  1. latent (asymptomatisk) form;
  2. utilstrækkelig form
  3. manifest (udtrykt klinisk med en overvejelse af ethvert syndrom):
  4. cholecystocholangitis;
  5. hepatitis
  6. gastroenterisk;
  7. bugspytkirtel
  8. blandet.

Resterende (resterende) fænomener af opisthorchiasis:

  • gastritis, duodenitis;
  • kolangitis, cholecystitis;
  • pancreatitis;
  • levercirrhose.

Med hensyn til sværhedsgrad er sygdommen:

  • let
  • medium-tung
  • tung. [2] [6]

Komplikationer af opisthorchiasis

Toksisk-allergisk hepatitis - forekommer med massiv infektion i den akutte periode hos ikke-endemiske individer, især med den forkert valgte behandlingstaktik, manifesteret af sløvhed, svære allergiske reaktioner, gulsot, en kraftig stigning i niveauet af levertransaminaser.

Leverabscess - karakteriseret ved feber af den hektiske type, en stigning i kropstemperatur op til 41 ° C, smerter i det rigtige hypokondrium af en kedelig karakter og neutrofil leukocytose i blodet.

Galde peritonitis - forekommer med destruktive læsioner i hepatobiliærregionen og udstødning af galde i bughulen, kendetegnet ved klinikken med en akut mave (akut smerte i højre halvdel af maven, spænding i mavemusklerne og sløvhed).

Akut myokarditis (toksisk-allergisk) - karakteriseret ved smerte og tyngde i hjertets område, afbrydelser i arbejdet, blodtryks labilitet.

Karcinogenese (kræft i bugspytkirtlen, epitel i galdekanaler i leveren) - manifesterer sig som kedelig, langvarig smerte i området med den rigtige hypokondrium og fremskrivning af bugspytkirtlen, langsomt stigende gulsot, kløe i huden, vægttab, lavgradig feber og andre symptomer. [3] [6] [9]

Diagnose af opisthorchiasis

Laboratoriediagnostik:

  • klinisk blodprøve - høj eosinofili af perifert blod i den akutte periode (op til 60x10 9 / l, ca. 90% af informationsindholdet), moderat eosinofili eller normofili i kroniske former, undertiden er der et fald i niveauet af hæmoglobin og blodplader og en stigning i ESR;
  • biokemisk blodprøve - en signifikant stigning i niveauet af ALAT, AST, total bilirubin, alkalisk phosphatase, GGT og amylase i den akutte periode, periodisk intermitterende moderat stigning i disse indikatorer og dysproteinæmi på grund af hypoalbuminæmi og hypergammaglobulinæmi i den kroniske fase;
  • coproovoscopy - påvisning af opisthorchus æg i afføring hovedsageligt i de første seks måneder fra tidspunktet for infektion, hvorefter antallet falder kraftigt (for at øge informationsindholdet anvendes berigelsesmetoder - KATO, ethereddik og andre);
  • enzymbundet immunosorbentassay - påvisning af antistoffer mod opisthorchus-antigener (i en akut proces har den en høj diagnostisk værdi - op til 90% informativ, i en kronisk proces er den informative værdi ikke højere end 60%, falske positive reaktioner forekommer ofte i andre helminthiasis og autoimmune sygdomme);
  • Afføring PCR (på grund af den begrænsede tilstedeværelse af opisthorchis-antigener i fæces har den ikke en klar betydning);
  • duodenal intubation er "guldstandarden" for diagnostik, tre dele af duodenalindholdet undersøges med en høj (op til 99%) sandsynlighed for en pålidelig respons (hovedsagelig i del C, detekteres opisthorchusæg, en stigning i antallet af leukocytter, detritus, epitel);
  • Ultralyd af maveorganerne - identificerer tegn på beskadigelse af galdekanalerne i leveren.

Diagnostiske kriterier:

  • karakteristisk epidemiologisk anamnese (ophold i området med fokus på opisthorchiasis, brugen af ​​utilstrækkeligt forarbejdet fisk af cyprinidfamilien);
  • identifikation af parasitæg;
  • den samlede tilstedeværelse af kliniske tegn og laboratorietegn på sygdommen.

For nylig, i betragtning af den udbredte informatisering og automatisering af laboratoriediagnostik, er en afvigelse fra de mest pålidelige manuelle metoder med hensyn til søgning efter forårsagende stoffer til parasitære sygdomme, tilfælde af falsk negativ eller omvendt falske positive fund blevet hyppigere, hvilket ofte bliver årsagen til den uberettigede recept på behandling eller dens fravær. Derfor skal diagnosen være berettiget under hensyntagen til alle tilgængelige indikatorer og ikke kun påvisning af æg i et ikke-kernelaboratorium..

Differential diagnose:

  • parasitiske sygdomme i anden etiologi;
  • hepatitis af anden etiologi;
  • obstruktiv gulsot;
  • levertumorer og bugspytkirtel fra anden etiologi;
  • leptospirose;
  • akutte tarminfektioner. [2] [5] [6] [9]

Opisthorchiasis behandling

Behandling af akut opisthorchiasis (især hos børn) bør udelukkende udføres på et hospital under tilsyn af medicinsk personale, da der er risiko for alvorlige toksisk-allergiske reaktioner.

Diæt nr. 4 eller nr. 5 ifølge Pevzner (mekanisk og kemisk sparsom) er ordineret, drikker rigeligt med vand, afgiftning og antiallergiske aftaler udføres for at svække rus og allergisering.

Som forberedelse til specifik antiparasitisk behandling vises brugen af ​​midler, der normaliserer motiliteten i den hepatobiliære region, reducerer cytolytisk og inflammatorisk syndrom. Derefter udføres kemoterapi af opisthorchiasis under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika og obligatorisk observation i flere dage for tilstanden og dynamikken i laboratorieparametre (inklusive levertransaminaser - toksisk-allergisk hepatitis er mulig op til leversvigt). Derefter vises en behandlingsperiode for behandling, der sigter mod at normalisere leverfunktionen, hepatobiliary tract, gastrointestinale motilitet og tarmmikrobiota.

I et kronisk forløb (afhængigt af formen og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer) kan behandlingen udføres både på et hospital og på ambulant basis. Det kombinerer de samme generelle principper som i behandlingen af ​​den akutte form.

Efter terapi udføres kontrolundersøgelser af afføring og / eller duodenalt indhold for fravær af opisthorchusæg, normalisering af kliniske abnormiteter og laboratorieabnormiteter.

For dem, der er kommet sig, etableres dispensær observation i 12 måneder med periodiske undersøgelser og undersøgelser af en smitsom sygdomslæge og en gastroenterolog. [2] [4] [6] [10]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Sandsynligheden for fuldstændig ormekur efter et behandlingsforløb er ca. 85%. Restfænomener med den dannede organiske patologi i organer kan vare i lang tid, nogle gange for livet.

Af forebyggelsesøjemed er det nødvendigt:

  • overholde hygiejnestandarder for at forhindre indtrængning af menneskelig afføring i vandområder
  • spis ikke rå, utilstrækkelig termisk forarbejdet, undersaltet fisk af karperfamilien;
  • kog små stykker fisk i mindst 20 minutter fra kogningstidspunktet;
  • steg små stykker spredt fisk under et låg i en gryde i fedt i mindst 20 minutter;
  • skyl grundigt med desinfektionsmidler og brug ikke brædderne, hvor fisken blev skåret til til andre behov;
  • salt lille fisk i 14 dage, stor (over 25 cm) - i 40 dage med tilsætning af 2 kg salt pr. 10 kg fisk;
  • bage tærter med fisk i mindst 1 time;
  • Sørg for at salte fisken, når den koldt ryger.
  • udføre varm rygning ved en temperatur på 80 ° C i mindst 2 timer
  • frys fisk op til 1 kg ved -28 ° C i mindst 41 timer, ved -35 ° C i mindst 10 timer, i et køleskab til husholdningen i mindst en måned. [3] [4] [6] [10]