Kardinal behandlingsmetode er kirurgi for at fjerne galdeblæren. Organets arbejde er en del af processen med at fordøje mad, der kommer ind i mavehulen. Galdeblæren frigiver galde, et giftigt stof, der er nødvendigt for nedbrydning af mineraler og sporstoffer. Funktionen udført af organet kræver dets korrekte arbejde, og hvis patologien er opstået, skal den stoppes, derfor er fjernelse af galdeblæren undertiden nødvendig.

Indikationer for

En operation for at fjerne sten i galdeblæren og direkte selve organet ordineres kun i tilfælde af ineffektivitet af konservativ terapi. Subjektive symptomer i form af svær smerte, kvalme eller halsbrand er ikke direkte indikationer for fjernelse. Det er nødvendigt at fjerne orgelet med følgende afvigelser:

  • Cholelithiasis. Sten i galdeblæren fremkalder perforering af organmembranen eller peritonitis.
  • Cholecystitis. Inflammatorisk proces på organets slimhinde.
  • Kolesterose Sygdommen kan påvises på senere stadier og ledsages af flere alvorlige symptomer: gulsot, dyspepsi, ømhed.
  • Polypose. Polyps omdannes til ondartede tumorer og kræver øjeblikkelig intervention, hvis de udvikler sig parallelt med galdestenssygdom.

Abdominal kirurgi udføres for nogle funktionelle patologier på grund af svær smertesyndrom.

Forberedelse til operation

For at organet kunne fjernes korrekt, og den postoperative periode ikke varede længe, ​​er der ikke kun behov for en omfattende detaljeret undersøgelse, men også forberedelse af høj kvalitet til operationen for at fjerne galdeblæren. Inden organet fjernes, diagnosticeres patientens generelle tilstand, som involverer følgende foranstaltninger:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • laboratorieanalyse af urin;
  • kaoagulogram;
  • Ultralyd af alle organer i mave-tarmkanalen;
  • EKG;
  • øvre luftvejsrøntgen.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren kan også kræve yderligere metoder afhængigt af individuelle indikationer. Disse metoder inkluderer: fibrogastroskopi, konsultationer af smalle profilerede læger, herunder en terapeut. Derudover træffes der forberedende foranstaltninger i forhold til patienten:

  • Patienten bør ikke spise 6-7 timer før operationen..
  • Før interventionen får patienten et rensende lavement.
  • Om morgenen, på operationens dag, skal patienten tage et bad og tage specielt tøj på.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Varianter og forløb af proceduren

Galdeblæreoperationer udføres ved hjælp af forskellige teknikker. Kun en læge kan vælge, hvilken metode interventionen skal udføres på baggrund af organismenes individuelle egenskaber, patientens tilstand og sygdommens sværhedsgrad. Orgelet fjernes under generel anæstesi efter kontrol af dets virkning på kroppen.

Laparoskopi af galdeblæren

Denne sort betragtes som "guldstandarden" i behandlingen af ​​mange organsygdomme. Det ordineres normalt til patologier som kronisk cholecystitis, galdestenssygdom og akut betændelse. Laparoskopi af galdeblæren antyder en kortvarig sygefravær på grund af mindre intervention. Efter 4-5 dage kan patienten vende tilbage til sit tidligere liv. Rutinemæssig laparoskopisk kolecystektomi udføres i henhold til følgende algoritme:

  1. Der foretages små punkteringer, som er nødvendige for introduktion af instrumenter.
  2. Kuldioxid injiceres i bughinden for at forbedre synligheden.
  3. Blærens kanal og arterier er blokeret og adskilt.
  4. Orgelet fjernes og sys.

Operationen tager normalt en til to timer.

Åben indgriben

Hvis årsagerne til det kirurgiske indgreb er alvorlige, udføres en mere farlig operation, som også kaldes åben. Der er adgang til organet ved en median laparotomi eller skrå snit under ribbenbuen. De vigtigste indikationer er følgende sygdomme: peritonitis, komplekse læsioner i galdevejen. En sådan operation påvirker yderligere ikke kun hudens udseende, men også fordøjelsesprocessen. Åben kirurgi udføres som følger:

  1. Den forreste væg af maven er skåret.
  2. Lægen undersøger det berørte område.
  3. Kanalen og arterien, der forsyner blæren med blod, er ligeret.
  4. Orgelet adskilles, og sengen behandles.
  5. Hvis det er nødvendigt, skal du installere afløb og sy operationfeltet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Postoperativ periode

Efter at galdeblæren er fjernet, har patienten brug for særlig pleje i flere dage. Den udførte kirurgiske behandling vil ikke kun kræve at reducere fysisk aktivitet, men også at gennemgå kosten og undertiden endda tage medicin. Genopretning efter fjernelse af galdeblæren i de første par dage finder sted under opsyn af en læge på et hospital.

Patientpleje

Rehabilitering efter fjernelse af organet kræver først og fremmest behandling af de steder, hvor indsnittene blev foretaget. Sådanne foranstaltninger minimerer risikoen for konsekvenser forbundet med indtrængen af ​​infektion i de indre organer. Stedet, hvorfra det fjernede organ blev fjernet, skal bandages med en steril bandage dagligt, indtil suturerne fjernes. Dette gøres normalt af en sygeplejerske. Efter fjernelse af stingene udføres forebyggelse uafhængigt ved at behandle stedet med hydrogenperoxid og strålende grøn.

Korrekt ernæring

Fraværet af en galdeblære indebærer en ændring i arbejdet i alle organer og systemer. Kost nr. 5, som inkluderer dampet eller kogt plantemad, kan vende de negative virkninger af kirurgi og fremskynde genopretningen. Ifølge denne tabel skal du spise 4-5 gange om dagen i små portioner. Det er bedre at drikke lidt vand inden du spiser..

Efter operationen kan mad gennem munden kun tages i 2 dage.

Hvilke lægemidler er der behov for??

Kirurgisk behandling sætter sit præg på kroppens arbejde. Brug af medicin afhænger af patientens tilstand. Antiinflammatoriske lægemidler bruges normalt, fordi feber efter laparoskopi er ret almindelig. Og patienten ordineres også lægemidler, der øger immuniteten og forbedrer stofskiftet. Efter den første rehabiliteringsperiode ordineres patienten et vitaminkompleks.

Mulige konsekvenser

Liv uden galdeblære kan blive problematisk med dårligt udført kirurgi eller manglende overholdelse af lægens anbefalinger. Enhver kirurgisk indgreb ændrer arbejdet i alle indre organer. Følgende komplikationer er mulige efter fjernelse af galdeblæren:

  • udseendet af pus i sømområdet
  • åbning af blødning eller byld
  • lækage af galde
  • mekanisk beskadigelse af kanaler
  • individuel intolerance over for komponenterne i anæstesi eller behandlingsmidler;
  • vaskulær trombose;
  • forværring af kroniske patologier.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Forebyggelse af komplikationer

For at forhindre udvikling af alvorlige konsekvenser bør en person, der har været opereret for at fjerne galdeblæren, ikke kun følge lægens anbefalinger, men også ændre sin livsstil og omfatte sådanne foranstaltninger som:

  • korrekt ernæring
  • afvisning af dårlige vaner
  • overholdelse af regimet for fysisk aktivitet
  • fysioterapi;
  • Spa-behandling.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kontraindikationer for ledelse

Ethvert kirurgisk indgreb har sine egne årsagsfaktorer, der forbyder deres implementering. Sygdomme, der er kontraindikationer for at udføre interventioner:

  • sygdomme i lungerne og øvre luftveje;
  • lidelser i det kardiovaskulære system;
  • peritonitis;
  • blodkoagulationspatologi;
  • fedme
  • bærer et barn
  • amning.

Kun en læge kan bestemme behovet for kirurgisk indgreb for at fjerne galdeblæren, og hvilken teknik den vil blive udført på baggrund af kroppens individuelle karakteristika, sværhedsgraden af ​​patologien og patientens generelle tilstand. Med korrekt udført operation og efter alle anbefalinger vedrørende rehabiliteringsperioden, selv i fravær af et organ, kan en person leve et rigt og fuldt liv.

Laparoskopi (fjernelse) af galdeblæren

11 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 500

  • Generel information
  • Indikationer
  • Kontraindikationer
  • Uddannelse
  • Udføre
  • Rehabilitering
  • Kost
  • Komplikationer
  • Anmeldelser
  • Lignende videoer

Galdeblæren er et organ, der indirekte er involveret i fordøjelsesprocessen. Dets vigtigste funktion er at akkumulere galden, der konstant produceres af leveren til dens efterfølgende levering til tolvfingertarmen. Innervationen af ​​galdeblæren ledsaget af frigivelse af galde opstår som reaktion på udseendet af mad i maven. Denne mekanisme muliggør den normale fordøjelsesproces, forbedrer de enzymatiske funktioner i mave og tolvfingertarm..

Under hensyntagen til hyppigheden af ​​kirurgiske indgreb, hvor fjernelse af galdeblæren udføres, opstår der dog et naturligt spørgsmål, er dette organ så vigtigt? En sund galdeblære er utvivlsomt en vigtig egenskab ved fordøjelsessystemet, som ikke kan siges om et patologisk ændret organ, der kan forstyrre arbejdet i ikke kun galde (galde) system og bugspytkirtlen, men også forårsage svær smerte..

Hvordan kan du forklare stigningen i antallet af kirurgiske indgreb til fjernelse af galdeblæren (GB)? På den ene side forklares dette fænomen af ​​en stigning i forekomsten af ​​patologiske dysfunktioner i mave-tarmkanalen forårsaget af eksponering for skadelige faktorer, såsom rygning, ernæring af dårlig kvalitet og økologi. På den anden side kan udviklingen af ​​metoder til laparoskopisk kirurgi overvejes, hvis lave invasivitet, mindre kosmetiske defekter og en kort periode med handicap, kan udvide aldersgruppen for patienter, der besluttede at fjerne GB..

Generel information

På trods af at operationer til fjernelse af galdeblæren har indtaget en førende plads i kirurgisk praksis i mere end 100 år, er laparoskopiske metoder til kirurgisk indgriben blevet introduceret relativt for nylig. Udbredt vedtagelse og stigende popularitet skyldes deres relative sikkerhed og høje effektivitet. Udtrykket "laparoskopi" betyder arten af ​​adgang til det opererede organ udført ved hjælp af et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter, der er indført i bughulen gennem peritoneale punkteringer.

Hullerne til manipulation har normalt en diameter, der ikke overstiger 2 cm og er dannet ved hjælp af en trokar, et gennemtrængende hul instrument, hvorigennem kirurgiske instrumenter efterfølgende indsættes. Selve laparoskopet er et videokamera, der giver dig mulighed for at vise et billede af det undersøgte område på en skærm. For at udføre kirurgi for at fjerne galdeblæren er det nødvendigt at udføre 4 punkteringer, der giver optimal adgang til det opererede område:

  • Navlestreng. Punktering udføres i navlefoldet såvel som over eller under navlen. Som regel har denne punktering den største diameter og tjener til at fjerne den fjernede galdeblære fra bughulen.
  • Epigastrisk. Hullet er dannet i midterlinjen 2 centimeter ned fra xiphoid-processen.
  • Punkteringen udføres langs den forreste aksillære linje, der går 4-5 centimeter under kystbuen.
  • Den sidste punktering er placeret på midclavicular linjen i samme afstand fra kystbuen som den forrige.

Da der kræves noget plads til at manipulere instrumenterne, løftes abdominalvæggen med gas, der tilføres gennem Beresch-nålen ved et tryk på 8-12 mm Hg. Kunst. Oprettelsen af ​​gasspænding i bughulen (spænding pneumoperitoneum) kan udføres ved hjælp af luft, inerte gasser eller lattergas, men i praksis bruges oftest kuldioxid, som let absorberes af vævene, så der er ingen risiko for at udvikle en gasemboli.

Indikationer

De vigtigste indikationer for laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren (laparoskopisk kolecystektomi) er kolelithiasis og komplikationer, der manifesteres på baggrund af den, samt andre sygdomme i galdeblæren:

  • galdesten sygdom, ledsaget af svære smerteanfald. Udseendet af smerte i nærvær af en tidligere diagnosticeret galdestenssygdom betragtes som en absolut indikation for kolecystektomi. Dette skyldes, at langt størstedelen af ​​patienterne, når det andet angreb opstår, udvikler komplikationer af inflammatorisk karakter, hvilket komplicerer den laparoskopiske operation;
  • galdesten sygdom med et asymptomatisk forløb. Fjernelse af sten eller galdeblære udføres, når der findes store sten, der overstiger 2 cm i diameter, da der er en høj risiko for udtynding af galdeblæren (dannelse af tryksår). Fjernelse af galdeblæren er også indiceret til patienter, der er i behandling for fedme (et kraftigt fald i vægt øger stendannelsen);
  • koledocholithiasis. Komplikation af galdestenssygdom, der rammer ca. 20% af patienterne og ledsages af blokering og betændelse i galdegangene. Ud over fjernelse af galdeblæren er der normalt behov for sanitet i kanaler og installation af afløb;
  • akut cholecystitis. Sygdommen, der opstår på baggrund af galdestenssygdom, kræver akut kirurgisk indgreb, da risikoen for komplikationer er ekstremt høj (brud på galdeblærens væg, peritonitis, sepsis);
  • kolesterose. Det sker på grund af aflejring af kolesterol i galdeblæren. Det kan forekomme på baggrund af kalkulationsdannelse såvel som en uafhængig sygdom, hvilket fører til en fuldstændig forstyrrelse af dens funktioner;
  • polypper. En indikation for kolecystektomi anses for at være polypper større end 10 mm eller mindre polypper med tegn på en ondartet neoplasma (vaskulær pedikel). Samtidig påvisning af polypper og calculi er også en indikation for fjernelse af galdeblæren.

Kontraindikationer

Hvis en åben operation for at fjerne galdeblæren ifølge vitale indikationer kan udføres hos næsten alle patienter, udføres fjernelse ved laparoskopi under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer for kirurgisk indgreb ved laparoskopisk metode anses for at være patientens borderline-forhold, hvilket indebærer utilstrækkelig funktion, ethvert vitalt system (kardiovaskulært, urin) såvel som ukorrigerede lidelser i blodkoagulation.

Relative kontraindikationer inkluderer patientens tilstand, hans fysiologiske egenskaber samt klinisk teknisk udstyr og kirurgens oplevelse. Så listen over relative kontraindikationer inkluderer:

  • peritonitis;
  • akut cholecestitis med en varighed på mere end 3 dage;
  • graviditet;
  • infektiøse sygdomme
  • atrofisk galdeblære
  • en historie med maveoperationer;
  • stor brok i den forreste abdominalvæg.

Uddannelse

Forberedelse til fjernelse af galdeblæren inkluderer en række præoperative undersøgelser samt individuel forberedelse af patienten. Et kompleks af instrumentale og laboratorieundersøgelser udføres for at foretage en omfattende vurdering af kroppens tilstand samt for at identificere de fysiologiske træk ved galdeblærens og kanalernes struktur for at identificere mulige komplikationer og ledsagende sygdomme.

Listen over diagnostiske procedurer, der skal udføres før operationen: laboratorieblod- og urinprøver, test for hepatitis B og C, syfilis, HIV, bestemmelse af blodkoagulationsparametre, biokemisk blodprøve, ultralyd i bughulen og bækkenorganer, EKG, røntgen af ​​brystet celler, EFGDS. Om nødvendigt kan detaljerede undersøgelser af galdegangene og galdeblæren udføres ved hjælp af MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuel forberedelse af patienten til operationen er baseret på følgende regler:

  • mad spist dagen før operationen skal være let og lav i kalorier;
  • det sidste måltid dagen før operationen skal finde sted inden kl.
  • natten før og om morgenen før operationen er det nødvendigt at rense tarmene med en lavement;
  • tag et hygiejnisk brusebad og fjern hår i bug- og skamområdet.

Før operationen er lægens øjeblikkelige ansvar at informere patienten om, hvor lang tid operationen for at fjerne galdeblæren tager, hvad er hovedstadierne for kolecystektomi, og hvad der er risikoen for negative konsekvenser. Brug af medicin på tærsklen og på operationsdagen er kun tilladt efter aftale med den behandlende læge.

Udføre

Laparoskopisk kolecystektomi udføres under generel anæstesi. Under operationen udføres kunstig lungeventilation. Kirurgen står til venstre for patienten (i nogle tilfælde mellem de fraskilte ben), og efter at have skabt en spænding pneumoperitoneum, indsætter han en trocar og derefter et laparoskop i navlestrengsåbningen. Ved hjælp af et videokamera undersøges abdominalorganerne og galdeblærens tilstand og placering vurderes.

Efter en generel undersøgelse hæves bordenden på 20 ° og vippes mod venstre, hvilket gør det muligt for maven og tarmene at blive forskudt til siden og fri adgang til mave-tarmkanalen. Derefter dannes adgang til endoskopiske betjeningsinstrumenter ved hjælp af yderligere 3 trocars. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem laparoskopisk og åben kolecystektomi..

Den tekniske implementering af kolecystektomi reduceres til følgende trin:

  • Isolering af galdeblæren og udskæring af adhæsioner med nærliggende væv.
  • Isolering af galdegang og arterie.
  • Klipning (ligering) af arterien og kanalen og afskæring af galdeblæren.
  • Adskillelse med galdeblære fra lever.
  • Fjernelse af et fjernet organ fra bughulen.

Fjernelse af galdeblæren udføres gennem et af snittene, som om nødvendigt udvides til 2-3 cm. Alle beskadigede kar koaguleres (loddes) ved hjælp af en elektrisk krog. Alle tekniske detaljer i operationen afhænger af de anatomiske træk ved placeringen af ​​leveren og galdeblæren. Hvis galdeblæren forstørres på grund af galdestenssygdom, fjernes stenene først og derefter selve galdeblæren.

På trods af at de i udlandet forsøger at ty til organbevarende laparoskopiske operationer, hvor kun sten fjernes, nægter indenlandske specialister fordelen ved en sådan kirurgisk taktik, da tilbagefald eller komplikationer forekommer i 95% af tilfældene. Hvis der under undersøgelsen eller under interventionen afsløres kontraindikationer for laparoskopi, udføres operationen med åben adgang.

Rehabilitering

Den postoperative periode efter laparoskopisk kolecystektomi inkluderer et ophold på 2-3 timer på intensivafdelingen, hvor patientens tilstand konstant overvåges. Efter bekræftelse af intensivafdelingens personale på en tilfredsstillende tilstand overføres han til afdelingen. Mens han er på afdelingen, skal patienten ligge i mindst 4 timer.

I hele tiden af ​​hvile, uanset hvordan du har det, er det forbudt at komme ud af sengen, spise eller drikke. Hvis det kun er tilladt at spise efter en dag efter operationen, er det tilladt at drikke efter 5-6 timer. Du skal drikke regelmæssigt stille vand i små slurke (1-2 sip ad gangen) med et interval på 5-10 minutter. Stå langsomt op og i nærværelse af medicinsk personale. Den anden dag efter operationen kan patienten gå selvstændigt og spise flydende mad.

I restitutionsperioden bør enhver fysisk aktivitet udelukkes, herunder løb og vægtløftning. Hele den postoperative periode tager cirka 1 uge, hvorefter stingene fjernes og udledes hjem. Under rehabiliteringsperioden efter fjernelse af galdeblæren skal flere regler følges:

  • spis i henhold til anbefalingerne
  • undgå forstoppelse
  • udføre aerob træning tidligst en måned efter operationen og anaerob træning - efter 6 måneder;
  • løft ikke en vægt på mere end 5 kg i seks måneder.

Der skal gives sygefravær under hele klinikopholdet såvel som for perioden efter postoperativ helbredelse. Hvis patientens arbejde involverer tung fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden (5-6 måneder), skal han overføres til arbejde med lette arbejdsforhold.

Kost

Patientens ernæring er en af ​​de vigtigste faktorer, der gør det muligt ikke kun at lindre patientens tilstand og forkorte rehabiliteringsperioden, men også at hjælpe kroppen med at tilpasse sig nye eksistensbetingelser. Da til trods fraværet af en galdeblære fortsætter leveren med at producere galde, som begynder at strømme tilfældigt ind i tolvfingertarmen, er det nødvendigt at overholde nogle diætbegrænsninger, der sigter mod at reducere intensiteten af ​​galdeproduktionen og optimere fordøjelsesprocessen..

I den postoperative periode skal kosten bestå af halvflydende moset mad, der ikke indeholder fedt, krydderier og grove fibre, for eksempel fedtfattige mejeriprodukter (cottage cheese, kefir, yoghurt), kogt moskød, kartoffelmos fra kogte grøntsager (kartofler, gulerødder). Spis ikke marinader, røget kød og bælgfrugter (ærter, bønner), uanset tilberedningsmetoden.

Ud over spørgsmålet, hvad kan du spise, er af stor betydning, og hvor ofte har du brug for at spise? En stigning i hyppigheden af ​​madindtag vil normalisere fordøjelsesprocessen og tilpasse den til nye forhold. Så 5-7 gange indtagelse af små portioner mad undgår leverens respons på udseendet af en stor madklump i maven, og produktionen af ​​galde forbliver inden for normale grænser.
Fra 3-4 postoperative dage kan du skifte til normal mad ved at overholde diætet og hyppigheden af ​​mad, der leveres i diætetabel nr. 5.

Komplikationer

På trods af det store antal fordele ved fjernelse af laparoskopisk galdeblære kan risikoen for komplikationer ikke udelukkes, hvis hovedårsager er akutte patienttilstande og kirurgiske tekniske fejl:

  • galdelækage fra et brudt GB
  • leverabces
  • obstruktiv gulsot;
  • blødning på grund af vaskulær skade
  • perforering af maveorganerne.

Hvis der opstår komplikationer under laparoskopisk intervention, ændres teknikken straks til laparotomi (åben). En af de afgørende betingelser for en vellykket fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi er rettidigheden af ​​at søge lægehjælp, da det ikke altid er muligt at foretage en intervention gennem endoskopisk adgang i komplicerede tilfælde. I dag kan laparoskopisk kolecystektomi udføres i en række klinikker med passende udstyr og uddannede fagfolk. Omkostningerne ved en sådan operation afhænger af flere faktorer: regionen, klinikens status, den anvendte kategori af udstyr og kan variere fra 15 til 50 tusind rubler..

Fjernelse af galdeblæren - forberedelse, adfærd, postoperativ periode

Traditionel kirurgisk fjernelse af galdeblæren er en patientvenlig operation. Videnskabeligt er laparoskopisk kolecystektomi mulig for 80% af patienterne.

Dannelsen af ​​sten i galdeblæren er en lidelse, hvormed hver anden patient kommer til gastroenterologen.

Læger bemærker en stigning i forekomsten. I løbet af de sidste 25 år har tre gange flere mennesker lidt af denne sygdom. Kvinder er modtagelige for patologi dobbelt så ofte som mænd, den typiske alder for patienter er fra 35 år.

Årsager til sygdommen

Galdeblæren er et sækorgan, der opbevarer galde, som konstant produceres af leverceller..

Gallesten sygdom (cholelithiasis) forårsager dannelse af sten i kanaler og blære på grund af en funktionsfejl i kroppens metaboliske processer.

Sygdommen opstår gradvist uden at manifestere sig over mange år, indtil akkumuleringen af ​​en kritisk masse af sten i organet og kanaler.

Sådanne sten adskiller sig i sammensætning, størrelse og form. De har evnen til at irritere blærevæggene og forårsage betændelse (cholecystitis). Grundlaget for dannelsen af ​​patologiske formationer er calciumsalte eller kolesterolkrystaller.

Når stenen forlader blæren, og galdegangen er blokeret, opstår der alvorlig smerte eller galdekolik.

Sygdomssymptomer:

  • periodisk smerte i leveren og højre hypokondrium;
  • konstant følelse af kvalme
  • bitter smag i munden
  • intermitterende afføring, for let afføring
  • oppustethed
  • føler sig svag og utilpas
  • periodisk temperaturstigning
  • gulfarvning af huden og det hvide i øjnene.

Provokatørerne af angreb er normalt fede og krydret mad, alkohol, stress. Årsagen til smerte er irritation af slimhinden i blæren med kalksten eller strækning af væggene på grund af overdreven sekretion akkumuleret i den.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til patologien er:

  • ændringer i sammensætningen af ​​galden, den bliver tykkere;
  • organinfektion og udvikling af betændelse på baggrund af galdestagnation.
  • at være overvægtig
  • metaboliske sygdomme - diabetes mellitus, allergier;
  • langvarig brug af prævention.

Galde stagnationspatologier er forårsaget af:

  • krænkelse af sammensætningen af ​​madindtag - overvejelsen af ​​for fede, krydrede og stegte fødevarer i menuen;
  • en irrationel diæt - faste, spise med lange intervaller;
  • graviditet og kompression af blæren af ​​det voksende foster;
  • lavdynamisk livsstil
  • anatomiske træk ved blærens struktur, der forhindrer udstrømning af galde.

Gallsten sygdom forårsager:

  • et kraftigt fald i patientens levestandard;
  • svær smerte under nyrekolik;
  • fald i ydeevne
  • svækkelse af kroppens immunforsvar.

Diagnosen af ​​sygdommen udføres på basis af:

  • patientklager;
  • Ultralyd;
  • MR eller computertomografi;
  • analytiske studier af blod og urin.

Frigørelse af sten kan udgøre en trussel for patientens liv

Derfor er kirurgi for at fjerne galdeblæren i mange tilfælde den eneste måde at behandle sygdommen på.

Indikationer for fjernelse af galdeblæren

Der er to måder at behandle patologi på:

  • konservativ;
  • kirurgisk.

Den konservative metode involverer:

  • ændre patientens livsstil, opgive dårlige vaner;
  • etablering af en diæt
  • hyppige brøkmåltider
  • kontrol med drikkeregimet.

For at reducere dannelsen af ​​sten i galdeblæren og opløse eksisterende, anvendes terapi med lægemidler, der indeholder ursodeoxycholsyre og chenodeoxycholsyre.

Behandlingen er lang, kun indikeret for små kolesterolsten. Metoden er ikke effektiv nok, derfor blev gentagelse af sten bemærket hos 80% af patienterne efter 18-24 måneder.

Den kirurgiske metode er den mest optimale, da galdeblæren i dette tilfælde elimineres som et objekt for patologi.

Læger anbefaler normalt fjernelse af galdeblæren, hvis:

  • formationer i galdegangen;
  • sten i selve boblen;
  • forværring af galdestenssygdom ved orginal betændelse;
  • diagnosticeret pancreatitis.

for at forhindre mulige komplikationer, der truer patientens liv.

Komplikationer, hvis skyldige er ZhKB:

  • udviklingen af ​​akut betændelse i galdeblæren;
  • overlapning af måderne til udskillelse af galden ved hjælp af calculi, udvikling af betændelse i organet og bugspytkirtlen;
  • brud på blæren, udvikling af peritonitis;
  • tarmobstruktion på grund af tab af sten fra blære og kanaler.
  • mulig udvikling af neoplasmer i galdeblæren.

Den type operation (fjernelse af galdeblæren eller kun calculi) vælges af lægen.

Dette gøres efter en grundig undersøgelse af patienten, undersøgelse af sammensætningen af ​​sten og sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Typer og funktioner

I dag er der to tilgange til ikke-konservativ behandling af galdestenssygdom:

  • eliminering af sten fra galdeblæren
  • fjernelse af et organ med sten.

Knusende sten

Fjernstyring af ultralyds stenknusing er karakteriseret ved minimalt traume. Processen tilvejebringer en lydbølge, der genereres af et specielt apparat.

Gælder i tilfælde:

  • små kolesterolsten ikke mere end 30 mm i størrelse
  • antallet af dem må ikke overstige tre (eller et stort);
  • galdeblæren skal være aktiv nok til at udvise fragmenteret snavs.

Små stykker sten udskilles i afføring. Proceduren tolereres godt og kan udføres uden, at patienten bliver indlagt på hospitalet.

Processen udføres i sessioner, der kan være op til 7.

Du kan ikke udføre proceduren, hvis:

  • der er patologier for blodpropper;
  • diagnosticeret med sygdomme i mave-tarmkanalen eller pancreatitis.

Mulige komplikationer ved proceduren:

  • blokering af galdegangene med små stenfragmenter;
  • traume til blæren med skarpe kanter af kalksten.

Stenknusing kan udføres med en laserstråle. For at gøre dette foretages en punktering af abdominalvæggen, en speciel sonde, der genererer en stråle, indsættes gennem punkteringen i orgelet.

Knusing session varighed - 20 minutter.

Der er en række kontraindikationer for proceduren..

  • for stor patientvægt (over 120 kg.)
  • alder over 59 år
  • tilstedeværelsen af ​​flere komplikationer
  • sandsynligheden for at udvikle en organforbrænding
  • beskadigelse af slimhinderne i blæren og kanaler af stenfragmenter;
  • blokering af kanaler.

Til knusning har du brug for specielt udstyr.

Kirurgiske manipulationer

Operationelle indgreb er af følgende typer:

  • udvinding af sten ved anvendelse af laparotomi:
  • fjernelse af et organ ved laparokopisk metode
  • traditionel intervention.

I de senere år er sparsomme metoder blevet mere prioritet end åbne abdominale operationer..

Laparoskopi

Kirurgi udføres under generel anæstesi. Til udførelse anvendes specielt udstyr og værktøj.

Proceduren kan udføres af en specielt uddannet kirurg. Processen varer ikke mere end 60 minutter, behandlingens varighed er en uge.

  • stor patientvægt
  • store sten;
  • vedhæftninger i bughulen;
  • hjerte- og lungesygdomme

Operationen har en kort postoperativ periode på op til 7 dage, en lav grad af skade på bukhulen.

Åben maveoperation

Traditionel fjernelse af galdeblæren er indikeret ved bestemmelse af store sten i den, diagnosticering af betændelse i bughulen og forskellige komplikationer af galdestenssygdom.

  • høj grad af skade på bukhulen - et snit op til 10 cm;
  • behovet for generel anæstesi
  • muligheden for at udvikle indre blødninger.

Til operationen dissekeres peritoneum, kirurgen løfter vævet for at åbne adgangen til leveren og galdeblæren, organet fjernes.

En kontrolkontrol udføres, og suturer anvendes, patienten overføres til intensivpleje.

Efter at patienten har forladt anæstesitilstanden og kontrolleret sin tilstand, overføres patienten til genopretningsrummet. Den kirurgiske procedure varer op til to timer.

Operationens succes sikrer dens planlagte karakter, den korrekte forberedelse af patienten til operationen.

Forberedelse af patienten til operation

Inden den planlagte operation forberedes patienten på proceduren. Fuld omfattende undersøgelse og test.

Baseret på forskningsresultaterne vælges metoden til intervention og efterfølgende behandling..

Hardware diagnostiske metoder

For at forfine dataene anvendes hardwarediagnostik:

  • Ultralyd for at vurdere tilstanden af ​​indre organer, position, størrelse af sten, baseret på denne metode, er det umuligt at bestemme placeringen af ​​sten i hele galdegangen;
  • MR for at fastslå placeringen af ​​sten og identificere alle eksisterende organproblemer. I nogle situationer er det muligt at bruge CT-metoden;
  • EKG og røntgen af ​​lungerne er om nødvendigt ordineret til en yderligere undersøgelse af karene.

Om nødvendigt kan andre metoder til hardwarediagnostik (CT) være involveret.

  • Generel klinisk og biokemisk analyse af blod (ESR) og urin;
  • blodprøver for HIV, syfilis, hepatitis;
  • bestemmelse af blodgruppen og faktoren;
  • tandundersøgelse;
  • vurdering af generelle forhold
  • der udføres en blodkoagulationstest.

Laparoskopisk intervention er kun ordineret, hvis testene er normale. Hvis der er afvigelser fra normen eller forværrede kroniske sygdomme, er specialiserede læger involveret i at normalisere tilstanden.

Preoperativ dag

Når proceduren er valgt, konsulteres patienten desuden af ​​kirurgen, der udfører operationen og anæstesilægen. Patienten informeres:

  • om operationens forløb
  • om konsekvenserne og mulige komplikationer
  • instruere om adfærd inden operationen.

Patienten er forpligtet til at underrette om tilstedeværelsen af ​​allergi over for farmakologiske lægemidler (for kvinder - om graviditet). Patienten underskriver også en samtykkeerklæring for operationen og anæstesi.

Før operationen overføres patienten til en sparsom diæt, der består af fødevarer, der ikke forårsager oppustethed. Menuen skal indeholde mejeriprodukter, magert kød og fisk.

Retter lavet af mel, korn, grøntsager og frugt, bælgfrugter er helt udelukket.

Det sidste måltid ordineres senest klokken otte om aftenen før operationens dag, derefter kan du ikke spise eller drikke.

Tilstedeværelsen af ​​mad i maven kan fremkalde opkastning under eller umiddelbart efter proceduren. Med konstant indtagelse af medicin drøftes den obligatoriske indtagelse med den behandlende læge.

Før operation udføres, er det obligatorisk at rense tarmene med enema. Forberedende procedurer inkluderer fjernelse af mave- og skamhår.

Umiddelbart før manipulation fjernes alle proteser og smykker fra patientens krop, patientens lemmer bandages med elastiske bandager for at forhindre tromboembolisme.

Mulige komplikationer efter kolecystektomi:

  • forstyrrelse af Oddi lukkemuskel;
  • betændelse i bugspytkirtlen
  • ekstern og intern blødning
  • ophobning af væske i bughulen
  • lungebetændelse.

Ved omhyggelig forberedelse af patienten til operation kan disse komplikationer undgås. Intervention af en kvalificeret kirurg minimerer risici.

Forløbet af operationen for at fjerne galdeblæren

Fjernelse af galde udføres under generel anæstesi. Den øjeblikkelige varighed af operationen er individuel og kan vare op til to timer (den gennemsnitlige tid er ca. 40 minutter).

I begyndelsen af ​​operationen ved hjælp af en speciel enhed - Veress-nålen, indsprøjtes gas i bughulen.

Dette er nødvendigt for at oprette driftsfeltet. For at fastslå det krævede tryk anvendes en særlig anordning til indsprøjtning af kuldioxid, der sikrer, at trykket forbliver mindst 12 mm. rt. søjle.

Gennem punkteringer i bukhinden introduceres en særlig enhed (trocar) og et laparoskop i hulrummet - en enhed til at skabe en visning inde i bukhulen med en forstørrelse på 40 gange.

Billedet vises på en skærm, som giver operatørholdet mulighed for at se operationsfeltet bedre end under en konventionel abdominal operation.

Kirurgiske instrumenter og klemmer introduceres i operationsområdet gennem trocars til at holde organer, en elektrode til operation på galdeblæren.

Efter at have identificeret alle anatomisk vigtige organer, spændes karene, der fodrer galdeblæren, og kanalerne til adskillelse af galden med titanklemmer.

Efter excision adskilles galdeblæren, der træffes foranstaltninger for at forhindre mulig blødning. Mavehulen renses, og blæren fjernes gennem trocaren.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at foretage et ekstra snit i navleområdet (op til 2 cm).

Den sidste fase er dræning af driftsområdet. Fjernelse af et specielt rør gennem maven

Dette undgår ophobning af væske i bughulen.

Rehabiliteringsperiode

Den postoperative periode efter fjernelse af laparoskopisk organ varer op til 21 dage (med traditionel operation - op til 60 dage).

Patientgenoprettelsesprocessen er en kompleks proces, der inkluderer:

  • bestemmelse af den daglige rutine
  • diæt og ernæringsordning
  • lægemiddelterapi;
  • fysioterapi og fysioterapi øvelser.

De første dage efter operationen

Efter en standardoperation er patienten i intensivpleje i to timer for at overvåge hans bedring fra anæstesi. Derefter overføres patienten til genopretningsrummet..

Det er forbudt at komme ud af sengen i seks timer efter operationen

Det er tilladt at drikke ikke-kulsyreholdigt vand (op til 500 ml) med en slurk. Derefter tages patienten ud af sengen - han kan tage flere trin nær sengen.

Den næste dag kan du bevæge dig rundt i afdelingen, mad efter at have fjernet galdeblæren den anden postoperative dag. Måltider inkluderer gærede mejeriprodukter, korn uden mælk, vegetariske supper.

Periode fra 2 til 7 dage

Fra den anden postoperative dag skal patienten begynde at genopbygge livsstil. Alt dette under hensyntagen til, at fordøjelsesmønsteret har ændret sig. Måltider skal være hyppige, små måltider.

Grundlaget for ernæring bør være diæt efter fjernelse af galdeblæren nr. 5.

I den første uge efter operationen består patientens diæt af:

  • gærede mejeriprodukter;
  • grød kogt uden mælk;
  • puré uden grøntsager;
  • vegetariske supper;
  • bananer og bagte æbler;
  • kogt fjerkræ eller kalvekød.

Du kan drikke stadig vand eller afkogning af hyben, svag usødet te.

Den anden dag, hvis patientens tilstand tillader det, fjernes dræningsrøret, dette er en smertefri procedure, der tager lidt tid.

Den 3. dag efter operationen udskrives patienten fra klinikken. Et uddrag med en medicinsk historie og anbefalinger udleveres til overførsel til klinikken.

Langvarig postoperativ periode

Konsekvenserne efter fjernelse af galdeblæren for kroppen er at ændre fordøjelsesmønsteret. Galde ændrer sin struktur, bliver mindre tæt og koncentreret. Dens engangsvolumen bliver mindre.

Kost efter fjernelse af galdeblæren bør være strengere i de første 6 måneder efter kolecestektomi.

Så er det muligt at tilføje nye retter til menuen og få adgang til en udvidet liste over retter i henhold til diæt nr. 5, op til et år efter operationen.

Kosten efter fjernelse af galdeblæren sigter mod at stimulere galdestrømmen fra kanalerne. Dette gøres for at forhindre dannelsen af ​​nye sten..

Mad skal kun koges, koges eller dampes. Det inkluderer følgende produkter:

  • forskellige supper på vegetabilske bouillon (efter 6 måneder er det muligt at tilføje svagt kød eller fisk bouillon);
  • magert kogt eller dampet kød
  • mager fisk, kogt, dampet eller bagt.
  • æg ikke mere end 2 gange om ugen;
  • mejeriprodukter;
  • grøntsager (undtagen sorrel, spinat, radiser og radiser, løg og tomater);
  • forskellige kornprodukter og pasta;
  • søde frugter;
  • fedtfrie kager, skumfiduser, honning og marmelade;
  • almindeligt vand uden gas, svag te (med citron).

Grøntsager eller smør tilsættes til færdige retter, der er begrænsninger på salt.

Postoperativ lægemiddelterapi inkluderer smertelindring efter fjernelse af galdeblæren. Hvad er tabletterne Drotaverin, No-Shpa ordineret til?.

Det er obligatorisk at ordinere koleretiske midler for at regulere fordøjelsesprocessen og forhindre stagnation af sekreter (tabletter, opløsninger, koleretiske urter).

Mulige komplikationer efter operationen

Fjernelse af galdeblæren fjerner kilden til betændelse i kroppen, men ændrer ikke stofskiftet. Truslen om gentagelse af sten elimineres ikke.

Den menneskelige krop står over for en række problemer efter interventionen.

  • smerter i hypokondrium
  • betændelse i tolvfingertarmen og bugspytkirtlen
  • ændringer i galdekanalens diameter (som traume efter operation).

Betændelse i tolvfingertarmen opstår på grund af et fald i galdevolumenet og dets sammensætning efter operationen. Normalt desinficerer galde, der skubbes ud fra galdeblæren i tilstrækkeligt volumen, tarmene.

Fjernelse af galdeblæren er en ret almindelig kirurgisk procedure. Teknikken, som bliver mere perfekt og mere sikker for patienterne.

Overholdelse af en diæt, opgivelse af dårlige vaner, etablering af et dagligt regime med tilstrækkelig fysisk aktivitet, kan patienten leve et normalt, tilfredsstillende liv.

Kolecystektomi (kirurgisk fjernelse af galdeblæren): indikationer, metoder, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Fjernelse af galdeblæren betragtes som en af ​​de mest almindelige operationer. Det er indiceret til cholelithiasis, akut og kronisk cholecystitis, polypper og neoplasmer. Operationen udføres med åben adgang, minimalt invasiv og laparoskopisk.

Galdeblæren er et vigtigt fordøjelsesorgan, der tjener som et galdereservoir til fordøjelsen af ​​mad. Imidlertid skaber det ofte betydelige problemer. Tilstedeværelsen af ​​sten, den inflammatoriske proces fremkalder smerte, ubehag i hypokondrium, dyspepsi. Ofte er smertesyndromet så udtalt, at patienter er klar til at slippe af med blæren en gang for alle, bare for ikke at opleve mere pine.

Ud over subjektive symptomer kan skader på dette organ forårsage alvorlige komplikationer, især peritonitis, kolangitis, galdekolik, gulsot, og så er der intet valg - operationen er vital.

Nedenfor vil vi prøve at finde ud af, hvornår du har brug for at fjerne galdeblæren, hvordan du forbereder dig til operationen, hvilke typer interventioner der er mulige, og hvordan du skal ændre dit liv efter behandling.

Når en operation er nødvendig?

Uanset hvilken type intervention der er planlagt, uanset om det er laparoskopi eller fjernelse af maven af ​​galdeblæren, er indikationer for kirurgisk behandling:

  • Cholelithiasis.
  • Akut og kronisk blærebetændelse.
  • Kolesterose med nedsat galdefunktion.
  • Polypose.
  • Nogle funktionelle lidelser.

Gallstens sygdom er normalt hovedårsagen til de fleste kolecystektomier. Dette skyldes det faktum, at tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren ofte forårsager angreb af galdekolik, som gentager sig hos mere end 70% af patienterne. Derudover bidrager calculi til udviklingen af ​​andre farlige komplikationer (perforering, peritonitis).

I nogle tilfælde fortsætter sygdommen uden akutte symptomer, men med sværhedsgrad i hypokondrium, dyspeptiske lidelser. Disse patienter har også brug for kirurgi, som udføres som planlagt, og dets hovedformål er at forhindre komplikationer..

Galdesten kan også findes i kanalerne (choledocholithiasis), som er farligt på grund af mulig obstruktiv gulsot, betændelse i kanaler, pancreatitis. Operationen suppleres altid med dræning af kanalerne.

Det asymptomatiske forløb af galdestenssygdommen udelukker ikke muligheden for operation, som bliver nødvendig med udviklingen af ​​hæmolytisk anæmi, når stenstørrelsen overstiger 2,5-3 cm på grund af muligheden for tryksår med høj risiko for komplikationer hos unge patienter.

Kolecystitis er en akut eller kronisk betændelse i galdeblæren, hvor tilbagefald og forbedringer erstatter hinanden. Akut cholecystitis med sten er årsagen til akut operation. Det kroniske forløb af sygdommen gør det muligt at udføre det som planlagt, muligvis laparoskopisk.

Kolesterose er asymptomatisk i lang tid og kan opdages ved en tilfældighed, og det bliver en indikation for kolecystektomi, når det forårsager symptomer på skade på galdeblæren og en krænkelse af dens funktion (smerte, gulsot, dyspepsi). I nærvær af sten er selv asymptomatisk kolesterose årsagen til fjernelsen af ​​orgelet. Hvis forkalkning har fundet sted i galdeblæren, når calciumsalt afsættes i væggen, udføres operationen uden fejl.

Tilstedeværelsen af ​​polypper er fyldt med malignitet, derfor er det nødvendigt at fjerne galdeblæren med polypper, hvis de overstiger 10 mm, har et tyndt ben, kombineres med galdestenssygdom.

Funktionelle lidelser ved galdesekretion tjener normalt som påskud til konservativ behandling, men i udlandet opereres sådanne patienter stadig på grund af smertesyndrom, nedsat frigivelse af galde i tarmen og dyspeptiske lidelser.

Der er kontraindikationer for operationen af ​​kolecystektomi, som kan være generel og lokal. Selvfølgelig, hvis det er nødvendigt med akut kirurgisk behandling på grund af truslen mod patientens liv, betragtes nogle af dem som relative, da fordelene ved behandlingen er uforholdsmæssigt højere end de mulige risici.

Generelle kontraindikationer inkluderer terminale tilstande, alvorlig dekompenseret patologi i indre organer, metaboliske lidelser, der kan komplicere operationen, men kirurgen vil "lukke øjnene", hvis patienten har brug for at redde sit liv..

Almindelige kontraindikationer for laparoskopi er sygdomme i de indre organer i dekompensationsfasen, peritonitis, langvarig graviditet, patologi af hæmostase.

Lokale begrænsninger er relative, og muligheden for laparoskopisk kirurgi bestemmes af lægernes erfaring og kvalifikationer, tilgængeligheden af ​​passende udstyr, viljen til ikke kun kirurgen, men også patienten til at tage en vis risiko. Disse inkluderer adhæsioner, forkalkning af galdeblæren, akut cholecystitis, hvis der er gået mere end tre dage siden sygdommens indtræden, graviditet i I og III trimester, store brok. Hvis det er umuligt at fortsætte operationen laparoskopisk, bliver lægen nødt til at skifte til abdominal intervention.

Typer og funktioner i operationer til fjernelse af galdeblæren

Operationen til fjernelse af galdeblæren kan udføres både på den klassiske, åbne måde og ved brug af minimalt invasive teknikker (laparoskopisk, fra en mini-adgang). Valget af metode bestemmer patientens tilstand, patologiens art, lægens skøn og udstyret fra den medicinske institution. Alle indgreb kræver generel anæstesi.

venstre: laparoskopisk kolecystektomi, højre: åben kirurgi

Åben drift

Abdominal fjernelse af galdeblæren involverer en midterlinie laparotomi (adgang langs midterlinjen i maven) eller skrå snit under den kystnære bue. Samtidig har kirurgen god adgang til galdeblæren og kanaler, evnen til at undersøge, måle, undersøge, undersøge dem ved hjælp af kontrastmidler.

Åben kirurgi er indiceret til akut betændelse med peritonitis, komplekse læsioner i galdevejen. Blandt ulemperne ved kolecystektomi ved hjælp af denne metode kan man indikere et stort kirurgisk traume, dårligt kosmetisk resultat, komplikationer (forstyrrelse af tarmene og andre indre organer).

Forløbet af en åben operation inkluderer:

  1. Snit i den forreste abdominalvæg, revision af det berørte område;
  2. Isolering og ligering (eller klipning) af den cystiske kanal og arterien, der forsyner galdeblæren;
  3. Adskillelse og ekstraktion af blæren, behandling af orgelsengen;
  4. Påføring af afløb (ifølge indikationer), syning af et operationelt sår.

Laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kirurgi er anerkendt som den "guldstandard" til behandling af kronisk cholecystitis og galdestenssygdom og er den valgte metode til akutte inflammatoriske processer. Den utvivlsomme fordel ved metoden betragtes som et mindre kirurgisk traume, en kort restitutionsperiode og et let smertesyndrom. Laparoskopi giver patienten mulighed for at forlade hospitalet allerede 2-3 dage efter behandlingen og hurtigt vende tilbage til sit sædvanlige liv.

Stadierne af laparoskopisk kirurgi inkluderer:

  • Punkteringer i bugvæggen, gennem hvilke instrumenter indsættes (trocars, videokamera, manipulatorer);
  • Injektion af kuldioxid i underlivet for at give synlighed;
  • Klipning og afskæring af cystisk kanal og arterie;
  • Fjernelse af galdeblæren fra bughulen, instrumenter og suturering af hullerne.

Operationen varer ikke mere end en time, men det er muligt længere (op til 2 timer) med vanskeligheder med at få adgang til det berørte område, anatomiske træk osv. Hvis der er sten i galdeblæren, knuses de i mindre fragmenter, før orgelet fjernes. I nogle tilfælde, efter operationens afslutning, installerer kirurgen en dræning i det subhepatiske rum for at sikre udstrømning af væske, der kan dannes som et resultat af kirurgisk traume.

Video: laparoskopisk kolecystektomi, operationens forløb

Mini-adgang kolecystektomi

Det er klart, at de fleste patienter foretrækker laparoskopisk kirurgi, men det kan være kontraindiceret under en række tilstande. I en sådan situation bruger specialister sig til minimalt invasive teknikker. Mini-access kolecystektomi er en krydsning mellem abdominal kirurgi og laparoskopisk.

Forløbet af interventionen inkluderer de samme stadier som andre typer kolecystektomi: adgangsdannelse, ligering og transektion af kanal og arterie efterfulgt af fjernelse af blæren, og forskellen er, at lægen bruger disse små (3-7 cm) snit under højre for disse manipulationer kystbue.

stadier af galdeblæren fjernelse

Et minimalt snit ledsages på den ene side ikke af store traumer i mavevævet, på den anden side giver det et tilstrækkeligt overblik til, at kirurgen kan vurdere organernes tilstand. En sådan operation er især indiceret til patienter med en stærk klæbende proces, inflammatorisk vævsinfiltration, når indførelsen af ​​kuldioxid er vanskelig, og følgelig laparoskopi er umulig..

Efter minimalt invasiv fjernelse af galdeblæren tilbringer patienten 3-5 dage på hospitalet, dvs. længere end efter laparoskopi, men mindre end i tilfælde af åben kirurgi. Den postoperative periode er lettere end efter hulrumskolecystektomi, og patienten vender hjem tidligere til sin sædvanlige forretning.

Hver patient, der lider af en eller anden sygdom i galdeblæren og kanaler, er mest interesseret i, hvordan nøjagtigt operationen skal udføres, idet han ønsker, at den er mindst traumatisk. I dette tilfælde kan der ikke være noget bestemt svar, fordi valget afhænger af sygdommens art og mange andre årsager. Så med peritonitis, akut betændelse og alvorlige former for patologi vil lægen sandsynligvis blive tvunget til at gå til den mest traumatiske åbne operation. I adhæsionsprocessen foretrækkes minimalt invasiv kolecystektomi, og hvis der ikke er kontraindikationer til henholdsvis laparoskopi - henholdsvis laparoskopisk teknik.

Preoperativ forberedelse

For det bedste behandlingsresultat er det vigtigt at foretage tilstrækkelig præoperativ forberedelse og undersøgelse af patienten..

Udfør til dette formål:

  1. Generelle og biokemiske blodprøver, urinprøver, test for syfilis, hepatitis B og C;
  2. Koagulogram;
  3. Afklaring af blodgruppen og Rh-faktoren;
  4. Ultralyd af galdeblæren, galdeveje, maveorganer;
  5. EKG;
  6. Radiografi (fluorografi) af lungerne;
  7. Ifølge indikationer - fibrogastroskopi, koloskopi.

Nogle patienter har brug for konsultation af snævre specialister (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), alle - en terapeut. For at afklare galdekanalens tilstand udføres yderligere undersøgelser ved hjælp af ultralyds- og radiopaque teknikker. Alvorlig patologi i indre organer skal kompenseres så meget som muligt, trykket skal bringes tilbage til det normale, blodsukkerniveauet skal overvåges hos diabetikere.

Forberedelse til operation fra tidspunktet for indlæggelse inkluderer et let måltid dagen før, et fuldstændigt afslag på mad og vand fra kl. 18-19 før operationen, og om aftenen og om morgenen før interventionen får patienten en rensende lavement. Tag et bad om morgenen og skift til rent tøj.

Hvis det er nødvendigt at udføre en hastende operation, er tiden for undersøgelser og forberedelse meget mindre, så lægen er tvunget til at begrænse sig til generelle kliniske undersøgelser, ultralyd, og tildeler ikke mere end to timer til alle procedurer.

Efter operation...

Den tid, der tilbringes på hospitalet, afhænger af den type operation, der udføres. Ved åben kolecystektomi fjernes stingene efter ca. en uge, og hospitalsopholdet er ca. to uger. I tilfælde af laparoskopi udskrives patienten efter 2-4 dage. Arbejdsevnen genoprettes i det første tilfælde inden for en til to måneder, i den anden - op til 20 dage efter operationen. Sygeorlov udstedes i hele indlæggelsesperioden og tre dage efter udskrivelse, derefter - efter lægens skøn.

Den næste dag efter operationen fjernes dræningen, hvis en blev installeret. Denne procedure er smertefri. Før stingene fjernes, behandles de dagligt med antiseptiske opløsninger..

De første 4-6 timer efter fjernelse af blæren skal du afstå fra at spise og drikke, ikke komme ud af sengen. Efter denne tid kan du prøve at stå op, men omhyggeligt, for efter anæstesi er svimmelhed og besvimelse mulig.

Næsten hver patient kan opleve smerter efter operationen, men intensiteten varierer med forskellige behandlingsmetoder. Man kan selvfølgelig ikke forvente smertefri heling af et stort sår efter åben operation, og smerter i denne situation er en naturlig komponent i den postoperative tilstand. For at eliminere det ordineres smertestillende midler. Efter laparoskopisk kolecystektomi er smerte mindre og ganske acceptabel, og de fleste patienter har ikke brug for smertestillende.

En dag efter operationen er det tilladt at rejse sig, gå rundt på afdelingen, tage mad og vand. Af særlig betydning er kosten efter fjernelse af galdeblæren. I de første par dage kan du spise grød, lette supper, gærede mælkeprodukter, bananer, grøntsagspuréer, magert kogt kød. Kaffe, stærk te, alkohol, konfekture, stegt og krydret mad er strengt forbudt.

Da patienten efter kolecystektomi mister et vigtigt organ, der akkumuleres og rettidigt udskiller galde, bliver han nødt til at tilpasse sig de ændrede fordøjelsesbetingelser. Diæten efter fjernelse af galdeblæren svarer til tabel nummer 5 (lever). Du kan ikke spise stegte og fede fødevarer, røget kød og mange krydderier, der kræver øget udskillelse af fordøjelsessekretioner, dåse mad, marinader, æg, alkohol, kaffe, slik, fede cremer og smør er forbudt.

Den første måned efter operationen skal du overholde 5-6 måltider om dagen, tage mad i små portioner, du skal drikke op til en og en halv liter vand om dagen. Det er tilladt at spise hvidt brød, kogt kød og fisk, korn, gelé, gærede mejeriprodukter, stuvede eller dampede grøntsager.

Det er muligt at bruge koleretiske urter på anbefaling af en læge (hyben, majssilke). For at forbedre fordøjelsen kan præparater indeholdende enzymer (festal, mezim, pancreatin) ordineres.

Generelt har livet efter fjernelse af galdeblæren ikke væsentlige begrænsninger; 2-3 uger efter behandlingen kan du vende tilbage til din sædvanlige livsstil og arbejde. Dietten er angivet i den første måned, derefter udvides dietten gradvist. I princippet kan du spise alt, men du bør ikke blive båret af mad, der kræver øget galdesekretion (fede, stegte fødevarer).

I den første måned efter operationen vil det være nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet noget, ikke at løfte mere end 2-3 kg og ikke udføre øvelser, der kræver spænding i mavemusklerne. I denne periode dannes et ar, som begrænsningerne er forbundet med.

Video: rehabilitering efter kolecystektomi

Mulige komplikationer

Normalt forløber kolecystektomi ganske godt, men nogle komplikationer er ikke desto mindre mulige, især hos ældre patienter i nærvær af alvorlig samtidig patologi i komplekse former for galdevejsskader.

Blandt konsekvenserne er:

  • Suppuration af den postoperative sutur
  • Blødning og bylder i underlivet (meget sjælden)
  • Galde flow
  • Skader på galdegangene under operationen;
  • Allergiske reaktioner;
  • Tromboemboliske komplikationer
  • Forværring af anden kronisk patologi.

En adhæsionsproces bliver ofte en mulig konsekvens af åbne indgreb, især med almindelige former for betændelse, akut cholecystitis og kolangitis..

Patientanmeldelser afhænger af den type operation, de har gennemgået. De bedste indtryk efterlades naturligvis ved laparoskopisk kolecystektomi, når patienten bogstaveligt talt næste dag efter operationen føler sig godt, er aktiv og forbereder sig på udskrivning. En vanskeligere postoperativ periode og et stort traume under en klassisk operation forårsager også mere alvorligt ubehag, derfor er en sådan operation skræmmende for mange.

Kolecystektomi udføres hurtigst muligt af sundhedsmæssige årsager gratis uanset bopælssted, betalingsevne og patienters statsborgerskab. Ønsket om at fjerne galdeblæren mod et gebyr kan være dyrt. Omkostningerne ved laparoskopisk kolecystektomi svinger i gennemsnit mellem 50-70 tusind rubler, fjernelse af blæren fra en mini-adgang vil koste omkring 50 tusind i private medicinske centre, på offentlige hospitaler kan du "holde inden for" 25-30 tusind, afhængigt af kompleksiteten af ​​interventionen og de nødvendige undersøgelser.