Cholelithiasis er en ret almindelig patologi i det hepatobiliære system forbundet med nedsat metabolisme af kolesterol eller bilirubin og dannelse af sten i galdeblæren. Sygdommen er udbredt i de industrialiserede lande, hvor folk ikke er meget opmærksomme på deres kost og foretrækker stegte, fede og krydret mad.

En sådan sygdom er vanskelig at behandle konservativt, derfor, i nærværelse af calculi, anbefaler mange eksperter kirurgisk indgreb, hvis "guld" -standard er laparoskopi af galdesten og kolecystektomi. Før du fortsætter med behandlingstaktik, er det imidlertid nødvendigt at undersøge mekanismen for forekomst af calculi.

Hvor kommer galdesten fra?

Levergalden er en speciel væske, der ligner plasma i dets sammensætning. Den indeholder vigtige bestanddele som vand, kolesterol, bilirubin og galdesyrer. Mens disse komponenter er i ligevægt med hinanden, fremmer denne væske bindingen af ​​fedtstoffer med vand, og deres nedbrydning, absorption af fedtsyrer og kolesterol i tarmen, forhindrer udviklingen af ​​forrådnende processer i de sidste dele af fordøjelseskanalen, stimulerer dens peristaltik (ensrettet sammentrækning for at flytte madbolusen).

Hvis sekretionen af ​​kolesterol i galden øges, eller koncentrationen af ​​galdesyrer falder, såvel som galdeblærens kontraktilitet (GB), opstår stagnation og krystallisering af dens indhold med dannelsen af ​​store og små sten.

De disponerende faktorer for stendannelse og udvikling af cholecystitis er:

  • Højt kropsmasseindeks.
  • Utilstrækkelig fysisk aktivitet.
  • At spise mad rig på kolesterol og udtømt i plantefibre.
  • Abnormaliteter i udviklingen af ​​galdeblæren, såsom et medfødt knæk i nakken.
  • Ældre alder.
  • Kvinde.
  • Graviditet.
  • Endokrine lidelser.
  • Kroniske infektiøse sygdomme i galdevejen.
  • Alkohol misbrug.
  • Historik om kirurgiske indgreb i mave og tarm.

Kirurgisk metode til fjernelse af sten

Der er flere typer kirurgiske indgreb, der anvendes til cholelithiasis:

  • Laparoskopisk fjernelse af calculi fra galdeblæren.
  • Endoskopisk kolecystektomi.
  • Åben maveoperation.

I øjeblikket vinder den laparoskopiske metode til fjernelse af sten fra galdeblæren mere og mere popularitet. Takket være den nyeste teknologi er det blevet muligt at minimere skader på menneskekroppen under operationen og reducere dens varighed.

Kirurger og patienter foretrækker selv fjernelse af laparoskopisk galdeblære på grund af følgende fordele:

  • Lav risiko for komplikationer.
  • Kort rehabiliteringsperiode.
  • Høj kosmetisk effekt (ar efter operation er næsten usynlige).
  • Lav invasivitet.
  • Smerter efter operationen minimeres.
  • Evnen til at gå og tage sig af sig selv den første dag efter operationen.

Forberedelse til operation

Før enhver kirurgisk indgriben er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser, der hjælper med at vurdere patientens beredskab til proceduren samt identificere andre kroniske sygdomme og forhindre forekomsten af ​​associerede komplikationer. Disse inkluderer en generel analyse af blod og urin, biokemi, blodsukker, Wassermans reaktion, en test for hepatitis, koagulogram, blodgruppe og Rh-faktor, ultralyd i maveorganerne, EKG, røntgen af ​​brystet. Det er også nødvendigt at konsultere en terapeut og anæstesilæge.

Hvis operationen er tilladt, er det næste trin i forberedelsen afvisningen af ​​at spise 10-12 timer før proceduren og udnævnelsen af ​​et rensende lavement inden indgrebet. Sygeplejersken bruger også en barbermaskine til at fjerne hår i operationsområdet. Anæstesiologen foretager præmedicinering - indledende lægemiddelforberedelse af patienten til anæstesi.

Hvordan er operationen

Laparoskopisk kirurgi udføres under generel anæstesi. For det første indsprøjtes kuldioxid i bughulen gennem en speciel nål, der hæver den forreste abdominale væg og skaber et sted for kirurger at arbejde. Derefter indsættes trocars gennem små snit, som er repræsenteret af hule rør med ventiler.

Gennem dem kan forskellige kirurgiske instrumenter indsættes og fjernes i underlivet, hvoraf en vigtig del er laparoskopet (optisk system). Derudover er der en direkte adskillelse af galdeblæren fra andre anatomiske strukturer og dens fjernelse gennem et lille snit ved xiphoidprocessen eller nær navlen.

Efter fjernelse af galdeblæren syr kirurgerne de foretagne operative huller op og fjerner en særlig dræning for at fjerne væskeindhold fra bughulen, som kan akkumuleres der som et resultat af uundgåelig skade på blødt væv under interventionen. Operationens længde er i gennemsnit 45 minutter, men dens varighed kan variere inden for visse grænser afhængigt af prævalensen af ​​den patologiske proces og de anatomiske træk hos en bestemt person.

Periode efter operationen

Patienter får yderligere behandling efter kolecystektomi i den kirurgiske afdeling. Efter at være kommet ud af anæstesi i de første 5-6 timer, er det forbudt for patienten at komme ud af sengen og drikke vand. Efter denne tid kan du forbruge væske i små portioner og prøve at stå op. Første gang er det bedre at gøre dette under tilsyn af medicinsk personale for ikke at miste bevidstheden og ikke falde på grund af et kraftigt kortvarigt fald i tryk, når du skifter kropsposition.

Kostanbefalinger i den postoperative periode inkluderer at undgå kaffe, stærk te, alkoholholdige drikkevarer, søde fødevarer, fede og stegte fødevarer. Kost til mad, gærede mejeriprodukter, bananer, bagt æbler osv. Er tilladt. Hvis operationen fandt sted uden komplikationer, udskrives patienter fra hospitalet den 3. dag.

Organbevarende operationer

Galdeblæren er det samme organ i vores krop som alle andre, så dets fjernelse medfører visse ulemper og begrænsninger. Overvej en kæde af biokemiske ændringer forårsaget af en krænkelse af galde flow:

  • Tyndere galde.
  • Overtrædelse af beskyttelsen af ​​tolvfingertarmen fra patogene mikroorganismer.
  • Aktiv reproduktion af skadelige bakterier.
  • Gradvis undertrykkelse af væksten af ​​"nyttig" mikroflora.
  • Udvikling af inflammatoriske processer i forskellige dele af mave-tarmkanalen.
  • Nedsat fremskridt og absorption af mad.

I dag er der et alternativ til traditionel kolecystektomi - laparoskopisk kolecystolitithotomi. Som et resultat af kirurgi fjernes calculus fra galdeblæren, mens selve orgelet bevares. Listen med indikationer for en sådan operation er ret snæver og indeholder en række forudsætninger:

  • Fravær af symptomer ved stenarbejde.
  • Enkeltsten op til 3 centimeter i størrelse i fri tilstand.
  • Konserveret organs kontraktilitet.
  • Ingen tegn på betændelse i galdeblæren og tolvfingertarmen.
  • Fravær af medfødte anomalier i galdeblærestrukturen.
  • Fraværet af klæbende sygdom i anamnese.

Hvordan er operationen og den postoperative periode

Begyndelsen af ​​operationen falder sammen med den klassiske laparoskopiske kolecystektomi. Efter introduktionen af ​​instrumenterne skæres galdeblæren, og calculus fjernes med en speciel klemme. Derefter sys snittet med en absorberbar sutur, instrumenterne fjernes, og de kirurgiske sår sys med en kosmetisk sutur.

Efter operationen rådes patienter til at spise små måltider 4 eller flere gange om dagen for at genoprette normal galdesekretion. Sådanne patienter ordineres også litholytiske lægemidler for at forhindre re-galdannelse. Procedurer udføres for at gendanne galdeblærens kontraktilitet. Kontrol af organtilstanden ved hjælp af ultralydsdiagnostik mindst 2 gange om året.

Sådan fjernes sten fra galdeblæren

Sten placeret i kroppen eller i bunden af ​​galdeblæren forårsager ikke kliniske symptomer, men så snart de kommer ind i nakken eller den cystiske kanal med en strøm af galde, begynder personen at opleve konstant pressende smerte i det rigtige hypokondrium.

Stenen forhindrer udgangen af ​​galde, hvilket fører til en stigning i intraduktalt og intraorganisk tryk og forekomsten af ​​leverkolik. Yderligere kan calculus enten vende tilbage til galdeblæren eller trænge ind i den cystiske kanal og forblive der eller lade den være..

Hvis stenens diameter er op til 0,5 cm, kan den komme ind i tolvfingertarmen og komme ud naturligt, eller den kan stoppe i den fælles galdekanal og forårsage komplet eller intermitterende blokering (mens galden er inficeret og forårsager betændelse i slimhindevævet). Oftere forekommer galdestenssygdom (gallestenesygdom) hos kvinder end hos mænd, ældre bliver mere syge, selvom der ved forkert ernæring kan dannes calculus hos børn.

Under et angreb af galdekolik har patienter normalt brug for akut lægehjælp. Patienter med tilbagevendende galdekolik, akut eller kronisk cholecystitis, obstruktiv gulsot, purulent cholangitis, akut galde pancreatitis er indlagt på kirurgisk afdeling.

Derefter udføres en operation for at fjerne sten i galdeblæren. Patienter med kronisk beregnet kolecystitis (til præoperativ præparat), forværring af cholelithiasis såvel som dem, der allerede har fået fjernet deres blære, sendes til gastroenterologi eller terapi..

Målet med terapi til calculous cholecystitis er at fjerne selve stenene fra galdevejen eller fjerne galdeblæren sammen med calculi, stoppe klinikken uden operation (hvis operationen er kontraindiceret), for at forhindre udvikling af komplikationer af den nærmeste (akut cholecystitis, akut cholangitis, akut pancreatitis) og fjern (galde kræft). boble).

Taktikken til behandling af calculous cholecystitis bestemmes af kirurgen, kirurgiens opgave er at forhindre udviklingen af ​​inflammation og komplikationer. Behandling af beregnende cholecystitis inkluderer diætterapi, lægemiddelterapi, kirurgi eller ekstern litotripsy.

Indikationer for intervention

Den moderne, videnskabeligt funderede metode til behandling af galdestenssygdom er en operativ metode. Kirurgisk behandling af beregnende kolecystitis består i at fjerne galdeblæren (laparoskopisk eller åben kolecystektomi) eller knusningssten (ekstrakorporal chokbølge lithotripsy).

Kirurgisk indgreb er indiceret til alle, der har symptomer på calculous cholecystitis (kolik, feber, mangel på vedvarende remission). Kirurgisk behandling anbefales, selvom det kliniske billede ikke er lyst, men stenene i galdeblæren er store (mere end 3 cm) og kan forårsage liggesår, og hvis stenene er små (op til 5 mm), da de kan komme ind i galdegangene og forårsage koledocholithiasis.

Desuden ordineres en operation, hvis sten i galdeblæren optager 1/3 af organet, der er komplikationer af galdeblæresygdom (kolecystitis, kolangitis, perforering, penetration, fistler, dråbe, galdeblærens empyem). Det er godt, hvis den planlagte operation udføres inden tilbagevenden af ​​galde kolik, da dette vil reducere risikoen for komplikationer og samtidig patologier.

Med et asymptomatisk forløb af kolelithiasis, enkelte anfald af kolik og sjældne tilfælde af smerte vælges forventet taktik, og hvis det er indiceret, anbefales lithotripsy. Ved asymptomatisk stenleje fjernes kalksten ikke, da der er en høj risiko for komplikationer og symptomer.

En undtagelse er en forkalket galdeblære, calculi mere end 3 cm, bekræftet seglcelleanæmi, og også hvis en person er et sted, hvor der ikke er nogen kvalificeret lægehjælp, eller han venter på en organtransplantation.

Typer af operationer og specifikationer

Efter en endoskopi og CT-scanning fastlægges typen og størrelsen af ​​sten, og lægen bestemmer derefter den mest hensigtsmæssige taktik til behandling af calculous cholecystitis. Fjernelse af sten fra galdeblæren med minimal invasivitet er mulig ved at knuse calculus med en laser og kontakte kemisk litholyse.

Laparoskopisk kolecystektomi er mindre traumatisk end åben kirurgi. Med denne metode foretages fire snit, hvis længde er op til to centimeter. Med mini-adgang skæres mavevæggen i navleområdet med 3-7 centimeter.

Da snittet er mindre, reduceres den postoperative periode også, opholdet på hospitalet reduceres, hvilket giver et bedre kosmetisk resultat. Et lille snit giver ikke det nødvendige overblik til at bestemme organers tilstand, derfor er laparoskopi ikke altid mulig.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for laparoskopi. Relative kontraindikationer er akut cholecystit, der varer mere end to dage, peritonitis, akut cholangitis, obstruktiv gulsot, tilstedeværelsen af ​​indre eller eksterne galdefistler, levercirrose, akut pancreatitis, graviditet, svær fedme, svær kardiopulmonal insufficiens.

Lægernes meninger om, hvor hurtigt der skal udføres kolecystektomi for akut cholecystitis, er forskellige. Tidligere troede man, at operationen bedst kan udføres 6-8 uger efter forværringen, så der er tid til lindring af akut inflammation og antibiotikabehandling. Men de opnåede data indikerer, at tidlig laparoskopisk kolecystektomi, som blev udført i de første dage af sygdommen, giver den samme frekvens af komplikationer, men gør det muligt at reducere behandlingsvarigheden.

Med planlagt traditionel kolecystektomi er dødeligheden for patienter under 65 år 0,03%, lidt højere end dette tal hos ældre (0,05%). Revision af den fælles galdegang, alderdom (over 75 år), akutoperation udført for galdeblæreperforation eller peritonitis, reducerer prognosen for helbredelse.

For at reducere risikoen, når der vises en klinik for galdestenssygdom, anbefales det, at patienter udfører et planlagt kirurgisk indgreb. Med laparoskopi er den postoperative periode meget lettere end efter laparotomi. Da mavevæggen og musklerne er mindre traumatiserede, gider patienterne næppe smerter, og de fleste af dem nægter at tage smertestillende midler.

Patienten genopretter hurtigt og kan udskrives fra hospitalet i 2-3 dage. Sygeorlov gives i 20 dage. Mini-adgang bruges, hvis der er adhæsioner, inflammatorisk vævsinfiltration, hvis det ikke er muligt at indføre kuldioxid. Efter denne operation er patienten på hospitalet i 3-5 dage..

I laparotomi kan adgangen til kolecystektomi være lodret, skrå og kantet. Snitlængden kan nå op på 20 cm. Denne metode anvendes, hvis der udføres en nødoperation, der er kontraindikationer for laparoskopi, akut betændelse med frigivelse af purulent indhold i bukhulen opdages, eller hvis kanaler er beskadiget.

I mangel af suppuration fjernes suturerne den 7-10. Dag, og patienten kan forlade hospitalet kun 2 uger efter operationen. Efter 2-3 uger kan en person allerede vende tilbage til sin sædvanlige livsstil, men skal følge en diæt og undgå at løfte vægte og svømme i damme og puljer. Evnen til at arbejde gendannes inden for 1-2 måneder.

Når du forlader hospitalet, vil din læge fortælle dig, hvordan du kommer dig efter en kolecystektomi. Der gives anbefalinger vedrørende kost, fysisk aktivitet, medicin, sømpleje. Efter alle anbefalingerne vil patienten være i stand til at undgå postoperative komplikationer og hurtigt tilpasse sig livet uden galdeblære.

Driftens fremskridt

Under generel anæstesi under laparoskopi pumpes kuldioxid ind i bughulen gennem snit i bugvæggen, og derefter indsættes et laparoskop og instrumentale trocars. Transektion og ligering af den cystiske kanal og den cystiske arterie udføres for at forhindre bevægelse af sten fra blæren ind i kanalerne, og ligering af arterien muliggør blodfri fjernelse af organet.

Til hæmostase anvendes elektrokoagulation eller laser. Galdeblæren skrælles fra sengen og skæres helt ud. Stubben i den cystiske kanal skal ikke være større end 1 cm, da dette kan føre til dannelsen af ​​en sæklignende udvidelse, hvor sten begynder at danne sig igen.

Stubben behandles efter intraoperativ kolangiografi og sondering af galdekanalerne. Blærens seng skal sys, så kanterne rører hele såroverfladen tæt til leveren, og hulrum ikke vises. Der er to teknikker til fjernelse af galdeblæren: fra nakken og fra bunden.

Med begge metoder er det vigtigste og farligste at isolere og ligere den cystiske arterie og den cystiske kanal i det hepato-duodenale ledbånd. Faren er, at hvis leverarterien eller dens grene er beskadiget, er det nødvendigt med dressing, og det forårsager levernekrose, og hvis portvenen er skadet, er det svært at stoppe blødningen.

I 5% af tilfældene slutter laparoskopisk kolecystektomi med laparotomi. Indskæringen i bugvæggen skal hovedsagelig ske på grund af akut cholecystitis, kompliceret af galdeblærens epiema. Komplikationer efter laparoskopi observeres hos 1,6-8%. De opstår på grund af opgivelse af sten, infektion, beskadigelse af galdekanalerne.

Fra de udviklede komplikationer og tilstedeværelsen af ​​calculi i den fælles kanal, hvor lang tid operationen vil afhænge af. Normalt bruger patienten cirka en time på operationsbordet, men hvis der er komplikationer, kan tiden øges flere gange.

Knusende sten

Shock wave lithotripsy (cholelithotripsy) bruges sjældent, da det har et snævert spektrum af indikationer, flere kontraindikationer og komplikationer. Denne metode er angivet, hvis der ikke er mere end tre sten mindre end 30 mm i galdeblæren, tilstedeværelsen af ​​kolesterolsten, og også hvis galdeblæren fungerer normalt (ifølge instrumental forskning).

Lithotripsy er kontraindiceret, hvis:

  • sten er pigmenterede eller forkalkede;
  • kolesterolsten mere end 3 cm
  • blærens funktioner er nedsat
  • der er adhæsioner og sygdomme, hvor blodpropper er nedsat.

Sådan fjernes sten fra galdeblæren

Ved forkert diæt eller i nærværelse af kolesterolmetabolismeforstyrrelser udvikler kolelithiasis sig over tid. I avancerede tilfælde, hvis konservative behandlingsmetoder ikke hjælper, anvendes kirurgisk indgreb. Driftsmetoder vælges afhængigt af typen af ​​beregninger. Du bør finde ud af, hvornår det virkelig er nødvendigt at fjerne sten fra galdeblæren.

Indikationer

Hvis patienten blev diagnosticeret med galdestenssygdom, betyder det ikke, at han straks sendes til en operation for at fjerne kalksten. Hvis sygdommen ikke forårsager ubehag, egner sig til konservativ terapi, og tilbagefald ikke forekommer, vil kirurgisk manipulation ikke blive ordineret.

Kirurgisk indgreb er angivet i sådanne tilfælde:

  • sten har forskellige størrelser og optager mere end 30% af galdens størrelse;
  • der er en akut komplikation - purulent cholecystitis;
  • kalksten er store, deres diameter varierer fra 2-5 cm;
  • fundet polypper i galden;
  • der var en komplikation i form af galdebetændelse i bugspytkirtlen;
  • akut blokering af leverkanalen;
  • calculus brød gennem blærens væg;
  • Galdeblæren har delvis eller fuldstændigt mistet sin funktionelle evne - den er ikke i stand til at trække sig sammen;
  • patienten har hyppige smerter, der interfererer med et normalt liv;
  • sten fylder orgelets og kanalernes lumen.

Fjernelsesmetoder

Der er flere typer operationer:

  1. Åben kolecystektomi. Dette er en almindelig maveoperation udført under generel anæstesi. Holder i timevis. Kirurgen laver et snit under ribbenene og fjerner forsigtigt den berørte galdeblære. Også ved hjælp af dræning fjernes purulent indhold blod. I slutningen af ​​proceduren sys patienten. Efter rehabilitering er det nødvendigt at overholde en streng diæt med det formål at normalisere livet uden galden.
  2. Laparoskopi er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere sygdommen. Hvis der i løbet af diagnostik findes indikationer for kirurgi, fjernes det omhyggeligt ved hjælp af et værktøj. Karene er forseglet for at forhindre blødning. Gendannelse efter lukket kolecystektomi er lettere for patienten. I dag er priserne for laparoskopisk kirurgi blevet mere overkommelige.
  3. Den anden laparoskopiske metode til fjernelse af galdesten er kolecystolitithotomi. Under manipulationen åbnes galdeblæren omhyggeligt, og kalksten fjernes fra den. Derefter sys galdeblæren omhyggeligt, og de beskadigede kar koaguleres hurtigt, så blødning ikke opstår. Varigheden af ​​manipulationen er ikke mere end en time. Normalt ordineres denne metode sjældent, da galdestenssygdom har stor chance for gentagelse..
  4. Lithotripsy af galdesten er en manipulation udført ved hjælp af ultralydbølger. Dette er en minimalt invasiv metode, hvis essens ligger i, at ultralyd af en bestemt frekvens er i stand til at knuse sten. Efter litotripsy kommer sten naturligt ud fra orgelet sammen med galdestrømmen. Manipulation kræver flere sessioner, mellem hvilke lægemidler der er i stand til at bryde sten (baseret på ursodeoxycholsyre) nødvendigvis ordineres. Lithotripsy er en dyr procedure og bruges kun, hvis calculus ikke er mere end 5 mm i størrelse.
  5. Ved knusning af lasersten kan små sten fjernes i ukomplicerede tilfælde. Under fjernelse af sten i galdeblæren er en laserstråle rettet mod en bestemt frekvens. Manipulationen udføres strengt under tilsyn af en ultralydsmaskine for at udelukke risikoen for dannelse af en skarp partikel, der kan gennembore overfladen af ​​galdeslimhinden. For at opnå en varig virkning er det nødvendigt at gennemgå mindst 5 sessioner med knusende sten i galdeblæren.
  6. Kontakt litholyse er en "ung", minimalt invasiv metode til behandling af galdestenssygdom. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Patienten injiceres med et kontrastmiddel gennem en dræningsanordning for at bestemme antallet af sten, deres størrelse. Derefter injiceres stoffer, der er i stand til at knuse sten, gennem røret. Hvis du ansøger i en ikke startet situation, vil resultatet af arbejdet være positivt..

Procedurens effektivitet

De fleste læger er enige om, at galdestenssygdom er tilbøjelig til hyppige tilbagefald. Derfor giver kun fuldstændig fjernelse af galdeblæren 100% garanti for resultatet. I andre tilfælde, når minimalt invasive manipulationer udføres, forbliver chancen for gentagelse høj, uanset den valgte metode til at udføre operationen..

Kontraindikationer

Du kan ikke fjerne galdesten i sådanne tilfælde:

  • krænkelse af blodpropper, en tendens til blødning
  • graviditet til enhver tid;
  • tilstedeværelsen af ​​en pacemaker;
  • historie med pancreatitis, cholecystitis eller mavesår.

Nogle kontraindikationer for lithotripsy:

  • vaskulær aneurisme i zonen med bølgevirkning;
  • tegn på komplet galde dysfunktion
  • tegn på fuldstændig blokering af galdegangene
  • store sten, fra 2 cm i diameter og mere end 3 sten i orgelet.

Sådan forbereder du dig på fjernelse

Forberedelse til manipulation begynder om en måned. For det første tager patienten antispasmodika og antisekretoriske lægemidler. En speciel diæt ordineres 4-5 dage før operationen. Fødevarer, der forårsager øget gasproduktion, er udelukket fra kosten. Disse inkluderer bælgfrugter, frugt, grøntsager, slik, mejeriprodukter, sodavand og hvidt brød.

Menuen indeholder fisk, korn og fedtfattige supper. På operationsdagen spiser patienten ikke noget siden morgenen, det sidste måltid tages 12 timer før manipulationen påbegyndes. Du kan kun drikke før sengetid.

Inden enhver operation gennemgår patienten en række tests. Du skal bestå en generel analyse af urin og blod. Lav fluorografi og kardiogram. Det kan være nødvendigt at besøge smalle specialister.

Procedurens teknik

Afhængig af den valgte metode til udførelse af operationen, vil lægens tekniske handlinger variere:

  1. Før åben kolecystektomi bruges et kontrastmiddel til at være i stand til nøjagtigt at forstå situationen. Der foretages et snit under ribbenene i midten af ​​maven. Fartøjer, der er knyttet til orgelet, komprimeres eller sys med et selvabsorberende materiale. Galdeblæren er omhyggeligt adskilt fra fedt, blodkar og bindevæv. Efter dræning sys abdominal snit.
  2. Ved laparoskopi er maven gennemboret med trokarer, og kuldioxid injiceres i bughinden gennem en nål for at gøre det lettere at operere patienten. Orgelet adskilles med instrumenter, og de store skibe koaguleres. I slutningen aspireres den resterende væske.
  3. I kolecystostomi skæres galdeblæren laparoskopisk, og stenene fjernes. Fartøjer koagulerer, og kanalerne skæres ikke.
  4. Når den udsættes for ultralyd, beskadiger bølgen ikke blødt væv, men støder på sten, det har en destruktiv virkning på dem. Proceduren udføres under ultralydskontrol og ved hjælp af epidural anæstesi..
  5. Laserterapi udføres gennem punkteringer i abdominalområdet. Specialisten installerer enheden og dirigerer strålen under ultralydskontrol for ikke at skade galdens slimhinde.
  6. I kontakt med litholyse indføres methyl-tert-butylether efter kontrasten gennem drænrøret, som opløser sten. Litholyse udføres omhyggeligt, da stoffet er farligt for andre organer. Derefter udskilles galde og opløste sten. I slutningen bruges helbredende stoffer til at genoprette slimhinden.

Mulige konsekvenser af fjernelse

Ved fuldstændig fjernelse af galdeblæren observeres ofte dysfunktion af Oddi lukkemuskel. Problemer med mave-tarmkanalen, tilbagesvaling eller duodenitis kan forekomme. En streng diæt er nødvendig for livet for at undgå at blive værre. Handicap tildeles efter kolecystektomi.

Efter litotripsy er følgende forringelse mulig:

  • leverkolik;
  • betændelse i galdeblæren
  • sepsis
  • kolangitis;
  • hæmatom i leveren og omgivende væv;
  • blødning efter operationen
  • koledocholithiasis;
  • øgede biokemiske parametre for blod - bilirubin, ALT, AST.

Servicepriser

Prisen på arbejdet afhænger af situationens kompleksitet og den valgte metode til manipulation. I offentlige medicinske institutioner er omkostningerne ved behandling betydeligt lavere end i private klinikker.

Anslåede priser for tjenester:

  • omkostningerne ved cholecystolithotomy-proceduren - fra 10 tusind rubler;
  • lithotripsy er en dyr procedure, så prisen for tjenesten starter fra 40 tusind rubler;
  • lithotripsy er en relativt billig service, men der kræves flere sessioner, så en procedure koster 1000 rubler;
  • kirurgisk fjernelse af galdeblæren koster 40 tusind rubler;
  • laparoskopisk fjernelse af galde med calculi - 25 tusind rubler;
  • knusning af lasersten - 30 tusind rubler;
  • litholyse er sjældent ordineret, men nogle private klinikker udfører det, så du bliver nødt til at finde ud af priserne i Rusland individuelt.

Hvordan man vælger en klinik og læge

Den mest pålidelige måde er at finde ud af det via venner, der tidligere havde erfaring med behandling af galdestenssygdom med kirurgi. Den anden mulighed er at studere anmeldelser på Internettet på websteder, der tilbyder tjenester til behandling af galdestenssygdom om læger og klinikker. Den tredje mulighed er mulig, hvis du ikke er fortrolig med en lignende sygdom, eller hvis du ikke ønsker at gå til private klinikker. Du skal kontakte klinikken på dit bopælssted, hvor terapeuten henviser dig til den relevante specialist.

Fjernelse af galdesten - anmeldelser

De fleste anmeldelser indikerer, at den bedste løsning på problemet er at fjerne galdeblæren ved laparoskopi. En sådan operation er lettere at overføre, og tilbagefald forekommer ikke længere. Mange anbefaler ikke kirurgiske metoder uden at fjerne galdeblæren, fordi der opstår tilbagefald. Efter laparoskopi forbedres tilstanden fuldstændigt inden for seks måneder, hvorefter du gradvist kan vende tilbage til den sædvanlige diæt.

konklusioner

Fjernelse af sten fra galdeblæren er en radikal, men mest effektiv behandlingsmetode. De fleste patienter overlever operationen godt efterfulgt af en diæt. Priserne for operation afhænger af den valgte metode til manipulation.

Hvordan fjernes galdesten?

Gallstens sygdom er en almindelig kronisk sygdom, der rammer voksne. Med hensyn til hyppighed af forekomst kommer det efter kardiovaskulære patologier og diabetes mellitus. Blandt årsagerne skelnes der mellem en række faktorer, som inkluderer en arvelig disposition, brugen af ​​visse præventionsmidler og en stigning i kolesterol. Fjernelse af sten fra galdeblæren er en af ​​de mest effektive måder at bekæmpe sygdommen på.

Diagnose af galdestenssygdom, dens symptomer og årsager

Gallstens sygdom udvikler sig i lang tid. Det tager 5-10 år fra de indledende faser af dannelsen af ​​stenaflejringer til de første symptomer. Dette kan forklares ved, at en person ikke føler tilstedeværelsen af ​​calculi. Du bør vide om symptomer og behandling på forhånd. Udseendet af smerte indikerer indtrængen af ​​sten og galdekanaler, der begynder at blive såret. Choledoch fra galdekanalen fjerner fordøjelsesvæsken til tolvfingertarmen. Det kan blive tilstoppet med calculus og forårsage galdestasis..

De første symptomer på patologi inkluderer:

  • gulfarvning af huden, sclera, slimhinder i munden,
  • en følelse af bitterhed i munden - er et af de vigtigste tegn på galdestagnation,
  • kvalme, tyngde i maven - disse fornemmelser vedvarer selv efter opkastning,
  • smerter i højre hypokondrium.

Sådanne symptomer indikerer frigivelse af sten fra galdeblæren. Det er dog farligt at lade dem være uden opsyn. I nogle tilfælde er der en calculus, der drives ind i galdeblærens hals. Der er også de vigtigste symptomer på sygdommen:

  • Leverkolik.
  • Opkast.
  • Svaghed.
  • Diarré.
  • Gulfarvning af huden og øjenlåg.

Yderligere symptomer inkluderer feber, øget svedtendens, misfarvning af afføring, smerter i leveren og kramper. Symptomer udtrykkes afhængigt af placeringen af ​​galdekanalernes blokering. Hvis stenen i galdeblæren ikke gider, betyder det ikke, at den ikke behøver at blive fjernet. Dette kan skade patientens helbred..

Årsagerne til dannelsen af ​​sten i galdeblæren inkluderer:

  • galdestasis eller høj koncentration,
  • krænkelse af metaboliske processer,
  • hepatitis,
  • anæmi,
  • patologi i fordøjelseskanalens struktur,
  • galdekanalens dyskinesi (forstyrrelser i blærens funktion og dens kanaler),
  • utilstrækkeligt arbejde med leverceller,
  • ar, adhæsioner eller svulster i galdegangene,
  • udvikling af infektion.

Store sten kaldes sten fra 2 mm. De fjernes kun ved abdominal kirurgi. En sådan operation udføres for akut cholecystitis. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​galdestenssygdom:

  • forkert ernæring,
  • overvægt,
  • allergi,
  • stillesiddende livsstil,
  • graviditet,
  • alder efter 70 år,
  • tager visse medikamenter, som inkluderer østrogener, prævention, fibrater (sænker kolesterolniveauer),
  • modtagelse af krydrede, krydrede og stegte retter,
  • køn - risikoen for galdesten sygdom hos kvinder er højere,
  • arvelig faktor.

Gallsten sygdom er diagnosticeret på flere måder. Udseendet af symptomer er relateret til antallet af sten. Der er sådanne undersøgelsesmetoder:

  • anamnese - indsamling af oplysninger fra patientens ord,
  • MR,
  • galde- og blodprøve,
  • radiografi,
  • oral kolecystografi - patienten drikker først et kontrastmiddel, og derefter tager de en røntgen.

Moderne medicin giver dig mulighed for hurtigt og sikkert at fjerne sten fra galdeblæren.

Sådan slipper du af galdesten

Sygdommen manifesterer sig ikke på nogen måde før det sene stadium. Patienten kan ikke mistanke om problemet før et bestemt tidspunkt. Derfor er akut kirurgisk pleje ofte påkrævet. Da sten fra blæren begynder at sprede sig gennem de indre organer og ridse deres vægge, er inflammatoriske processer mulige. Dette forklarer, hvorfor det er værd at starte behandlingen, efter at de første tegn vises. Fjernelse af sten fra galdeblæren udføres i overensstemmelse med patientens tilstand.

Ofte går patienter, der er diagnosticeret med galdesten, først til lægen efter udseendet af svær galdekolik. Feber og kvalme er mulig. Øjenets sclera kan blive gule. Lægen hjælper dig med at finde ud af, hvordan du fjerner sten.

Hvis patienten ikke søger hjælp i lang tid, kan der opstå farlige komplikationer. Som et resultat af betændelse opstår lidelser som pancreatitis, cholecystitis og duodenitis. Der er flere måder at fjerne sten fra galdeblæren på.

Derfor bør bekæmpelsen af ​​galdestens sygdom startes rettidigt. Jo tidligere patienten besøger lægen, jo større er chancen for at helbrede sygdommen uden abdominal kirurgi for at fjerne sten i galdeblæren. Du kan slippe af med calculi på tre moderne måder:

  • lægemiddelbehandling (når små partikler opløses i galdeblæren),
  • knusing (uden at fjerne galdeblæren) opnås mange små fragmenter,
  • kirurgi - gennem punkteringer eller snit.

Den første mulighed inkluderer ikke kun brugen af ​​stoffer, men også ultralyd lithotripsy. Samtidig udføres der ingen intern intervention. Denne metode til fjernelse af sten fra galdeblæren er kun effektiv med en lille diameter af sten og deres lille antal. Kan stenen opløses af sig selv? Dette er usandsynligt uden brug af specialværktøjer..

En laser bruges i knusningsprocessen. Dette er en minimalt invasiv metode. I nødstilfælde udpeger de en operation. Hvad der vil være måde at fjerne calculi på, afhænger af organets tilstand. Nogle gange hjælper laparoskopi (sten fra galdeblæren fjernes gennem punkteringer), i andre kræves en abdominal operation. En læge hjælper dig med at finde ud af, hvordan du kan slippe af med sten..

Før en operation udføres en grundig undersøgelse. Det er vigtigt at diagnosticere og finde ud af, hvilken type sten der er placeret i galdeblæren. De kan variere betydeligt i sammensætning. Dette er vigtigt at vide, hvornår lægen ordinerer medicinbehandling. Hvis medicinen er ineffektiv (når calculi ikke forsvinder), ordineres en laser eller ultralyd. I avancerede situationer fjernes calculi ved kirurgi. Dette er den eneste måde at fjerne store galdesten på..

Kirurgi for at fjerne sten, mens galdeblæren bevares

Der er flere metoder til fjernelse af galdesten. Imidlertid tillader ikke alle dem at bevare et organ, der kan fungere normalt. Operationen til at slippe af med sten i galdeblæren er designet til at redde patienten fra forstyrrelser i fordøjelseskanalen. Blandt måderne at forlade et organ på er:

  • laparoskopisk - dette er navnet på den metode, hvor snittet ikke udføres,
  • laparotomi - når der er behov for et snit.

Endoskopisk kirurgi for at fjerne sten i galdeblæren (laparoskopi) er nu mere og mere udbredt til behandling af galdestenssygdom. Denne behandlingsmetode kræver visse kvalifikationer samt brug af specielt udstyr..

Operationen udføres ved hjælp af et laparoskop. Kirurgen foretager en punktering i bughulen, indsætter derefter endoskopet der og overvåger forløbet af operationen på skærmen.

Laparotomi udføres ved at lave et snit i bukhinden i den forreste væg. Operationen udføres under generel anæstesi. Denne metode betragtes som klassisk. Under proceduren får kirurgen mulighed for at undersøge organerne, der ligger i nærheden, og forstå, om de har patologier. En sådan operation ordineres, hvis galdeblæren er atypisk placeret, hvilket kræver forsigtighed under manipulationen. Hvis proceduren udføres uden et snit, er organbrud mulig såvel som leverpatologi. En stor splinter kan sidde fast i galdekanalen, derfor udføres knusning med en concrementdiameter på højst 2 cm.For at eliminere problemet udføres en operation for at fjerne concrements ved hjælp af abdominalmetoden.

Fordele og ulemper

Fjernelse af sten, mens galdeblæren bevares, har flere fordele og ulemper. Fordelene ved laparoskopi inkluderer sikkerhed, et lille antal kontraindikationer. Metoden er mindre traumatisk, og der er ingen kosmetiske defekter på huden. Det kan udføres uden generel anæstesi. Ulemperne ved laparoskopi inkluderer operationens kompleksitet og behovet for en højt kvalificeret kirurg.

Ekstrakorporal chokbølge lithotripsy af galdeblæren

Denne metode til fjernelse af sten fra galdegangene begyndte at blive brugt i 1968. Indtil i dag praktiseres denne behandlingsmetode hovedsageligt af tyske læger. Det kan findes meget sjældnere i andre lande. For eksempel er der i USA ingen officiel tilladelse til denne operation..

Knusning udføres, når stenene udsættes for energi fra stødbølger. En porabolsk reflektor fokuserer energi på beregningen. På et bestemt tidspunkt bliver energien maksimal. Som et resultat viser det sig at bryde stenen - den deler sig i mange små fragmenter. Stenene i galdeblæren knuses, og det resulterende sand og små sten kommer ud gennem kanalerne.

Små partikler udskilles gennem den cystiske kanal. Derefter styrter en række almindelige galdekanaler ind i tarmene. Større fragmenter, der ikke kan passere gennem den cystiske kanal, forbliver. Brug af galdesyrer, der opløser resterne af sten, kan øge effektiviteten af ​​operationen. Litotripsy med ultralyd er mulig med mellemstore calculi.

Fordele og ulemper ved brug af ultralyd

Den største fordel ved teknikken er evnen til at fjerne sten uden punkteringer og snit. Dette forkorter restitutionsperioden betydeligt og har en positiv effekt på patientens generelle tilstand. Der er dog en mulighed for, at det ønskede resultat ikke opnås. Dette gælder især når beregninger er for store.

Fragmentering af calculus i mindre, men også ude af stand til at passere gennem galdekanalerne, kan forekomme. I værste fald vil deres lumen blive blokeret, hvilket vil føre til mekanisk eller subhepatisk gulsot..

Den største ulempe ved denne metode er den høje risiko for gentagelse. Stenene vises muligvis igen. Efter 5 år er tilbagefaldssatsen 50%.

Laserknusesten

Brugen af ​​denne behandlingsmetode indebærer oprettelse af en punktering for adgang til det syge organ. Laserstrålen introduceres i handlingsområdet, og derefter deles beregningerne. Proceduren tager 20 minutter. Med hensyn til teknologi svarer denne metode til ultralydsknusing..

Kontraindikationer for knusning af sten i galdeblæren:

  • patientens vægt er mere end 120 kg,
  • alvorlig tilstand hos patienten,
  • patient over 60 år.

Laserfjerning af mellemstene i galdeblæren kaldes lithotripsy. Det viser sig at være effektivt, hvis der findes kolesterolsten.

Laserknusing af galdesten bruges oftere og oftere i medicin. Det sker, at kirurgisk indgreb er umulig. I dette tilfælde anvendes laserbehandling. Det bliver relevant, hvis du ikke kan få generel anæstesi..

For patienter med sygdomme i lunger og hjerte knuses sten i galdeblæren med en laser. Dette giver dig mulighed for helt at fjerne calculi fra orgelet, mens du opretholder dets funktionalitet..

Laserknusing af sten udføres i det øjeblik, hvor strålen når beregningen. Først skal lægen lave en punktering på organets placering. Alle handlinger er synlige for kirurgen på skærmen. Derefter placeres et kateter (en laser er placeret på det) for at knuse stenene i galdeblæren.

Gennem punkteringen knuser bjælken sten. Derefter udskilles knuste sten langs galdekanalen. Fjernelse af sten fra galdeblæren med en laser tager en halv time. Ingen hospitalsindlæggelse påkrævet.

Inden patienten modtager en henvisning til fjernelse af sten, gennemgår patienten en komplet undersøgelse. Nogle gange er patienten på hospitalet og forbereder sig på laserknusning. Dette gælder ældre og børn. Supplerende terapi kan derudover udføres. Fjernelse af lasersten er en smertefri procedure.

Fordele og ulemper ved brug af en laser

Knusning af sten i galdeblæren med en laser er en moderne teknik, der giver dig mulighed for at fjerne sten fra kroppen uden at udføre maveoperationer. Brug af en laser giver dig mulighed for ikke at fjerne orgelet helt.

Blandt de største fordele ved laserknusing af galdesten er:

  • evnen til ikke at bruge generel anæstesi,
  • minimum af kontraindikationer og komplikationer efter operationen,
  • smertefrihed af proceduren,
  • denne metode er blodløs og blid.

Antallet af mulige afvigelser minimeres. Efter operationen genopretter patienten om få dage.

Ulemperne ved proceduren inkluderer:

  • muligheden for en forbrænding af slimhinden, som kan forårsage et sår,
  • skader på galdeblærens vægge - opstår, når sten bevæger sig,
  • behovet for at bruge højteknologisk udstyr.

Denne metode er ret effektiv og smertefri..

Fjernelse af galdesten gennem munden

Essensen af ​​denne behandlingsmetode er introduktionen gennem mund og mave og derefter tolvfingertarmen i en tynd sonde. Kontrastvæske tilføres forhindringen, der sidder fast i kanalen, og der tages et billede. Dette er nødvendigt for at finde ud af årsagen til gulsot. Ofte bliver en sten fast i kanalen dens kilde. Fjernelse af sten gennem munden er en ret almindelig måde at håndtere galdestenssygdom på. Proceduren kan skilles ad i videoen.

Mindre almindeligt findes en polyp eller tumor. Hvis en sten er årsagen til tilstopningen, kan kirurgen knuse den direkte i kanalen med specialværktøjer. En anden scanning tages derefter for at sikre, at galden strømmer normalt gennem kanalen. Ulempen ved metoden - hvis der findes store sten, skal du foretage en maveoperation.

Fordele og ulemper ved oral fjernelse

Fordelene ved operationen inkluderer smertefrihed, fordi den ikke kræver et snit. Proceduren udføres hurtigt, og patienten behøver ikke blive på afdelingen i flere dage.

Denne metode er dog ikke egnet til alle. Der er flere komplikationer og ubehagelige konsekvenser. Metoden er kontraindiceret til mennesker med fedme, der lider af kardiovaskulære lidelser og problemer med luftvejene. Fjernelse udføres ikke uden et snit og for dem, der har store sten (mere end 2 cm i diameter).

Recovery og rehabilitering efter fjernelse af sten fra galdeblæren

Når stenene fjernes fra galdeblæren, er det vigtigt at følge visse forholdsregler i 4-8 uger. Disse handlinger vil sikre leverens normale funktion. I normal tilstand producerer leveren 600 til 800 ml galde hver dag. Dette beløb går til galdeblæren til opbevaring. Når madklumpen nærmer sig tolvfingertarmen, begynder den akkumulerede galde at blive frigivet i den..

Hvis der blev udført en abdominal operation, bør patienten ikke bevæge sig efter at have fået bedøvelse i mindst 6 timer. Det får derefter lov til at rejse sig og udfolde sig. Den første dag er det forbudt at spise. Kun stille vand tilladt. Den anden dag kan du drikke gelé eller fedtfattig kefir.

I 3-4 dage er det tilladt at spise vegetabilsk puré, lidt kogt kød og magert fisk. Denne diæt følges i 4 på hinanden følgende dage. Derefter skifter patienten til brøkmåltider. Måltiderne skal være hyppige. Det er uacceptabelt at spise stegt mad. Maden er hakket og opvarmet til en varm tilstand.

Når du kommer dig (rehabilitering) efter fjernelse af sten, skal du udelukke fra kosten:

  • fisk, kød, dåse grøntsager,
  • stege,
  • røget produkter,
  • pickles og marinader,
  • krydret,
  • slagteaffald,
  • svampe,
  • brød - rug og hvidt,
  • grønne ærter, rå grøntsager.

Denne diæt skal diskuteres med din læge..

Hvor kan du fjerne sten fra galdeblæren, og hvor meget vil det koste

I Moskva koster operationen fra 24 tusind rubler. For eksempel, når du kontakter Cosmeton-klinikken, kan prisen gå op til 60 tusind. Der er ganske få gennemsnitlige tilbud op til 30 tusind. Der er klinikker, der udfører fjernelse af sten fra galdeblæren i de fleste store byer:

  • Penza,
  • Saratov,
  • Vladivostok,
  • Sankt Petersborg.

Du kan finde mange anstændige tilbud fra private klinikker. Du kan finde ud af, hvor meget proceduren koster efter konsultation hos den valgte institution. Omkostningerne ved laserfjernelse af galdesten kan variere meget afhængigt af regionen.

Video

Fjernelse af sten fra galdeblæren med bevarelse af orgelet.

Funktion til fjernelse af sten i galdeblæren: indikationer, adfærd, resultat

”Gallstens sygdom er en af ​​de hyppigst forekommende kroniske sygdomme hos voksne og ligger på tredjepladsen efter hjerte-kar-sygdomme og diabetes mellitus,” skriver A.A. Ilchenko, MD, en af ​​de førende eksperter i dette spørgsmål i landet. Årsagerne til dens udvikling er en række faktorer, især arvelighed, brug af orale svangerskabsforebyggende midler hos kvinder, fedme, forbrug af store mængder kolesterol..

Konservativ terapi kan kun være effektiv i sygdommens præstenstadium, som på dette stadium kun diagnosticeres ved ultralyd. I de følgende faser er kirurgisk indgreb indikeret. Operationen for sten i galdeblæren kan reduceres til fuldstændig fjernelse af galdeblæren, fjernelse af sten invasivt eller naturligt (efter knusning, opløsning).

Typer af operationer, indikationer for

I øjeblikket er der flere muligheder for kirurgisk indgreb:

  • Kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren.
  • Kolecystolitithotomi. Dette er en minimalt invasiv type intervention, der involverer at bevare galdeblæren og kun fjerne aflejringer.
  • Litotripsy. Denne procedure reducerer knusning af sten med ultralyd eller laser og fjernelse af fragmenter.
  • Kontakt litholyse - opløsning af sten ved direkte injektion af visse syrer i galdeblærehulen.

I de fleste tilfælde er det cholecystektomi, der udføres - fjernelse af galdeblæren. En tilstrækkelig indikation er påvisning af sten og de karakteristiske symptomer på sygdommen. Dette er hovedsageligt alvorlige smerter og forstyrrelser i fordøjelseskanalen..

Vigtig! Utvetydigt udføres operationen med akut cholecystitis (purulent betændelse) eller choledocholithiasis (tilstedeværelse af sten i galdegangene).

I tilfælde af en asymptomatisk form kan operationen muligvis ikke udføres, undtagen i tilfælde hvor polypper findes i galdeblæren, dens vægge forkalkes eller sten overstiger 3 cm i diameter.

Med bevarelsen af ​​orgelet er der en høj risiko for gentagelse - ifølge nogle rapporter står op til 50% af patienterne over for tilbagevendende sten. Derfor ordineres kolecystolithotomi kun, hvis fjernelse af organet er en uberettiget risiko for patientens liv..

Kolecystolithotomi og kolecystektomi kan udføres gennem et snit eller laparoskopisk. I det andet tilfælde er der ingen krænkelse af tætheden i kropshulen. Alle manipulationer udføres gennem punkteringer. Denne teknik bruges oftere end den sædvanlige, åben.

Lithotripsy kan indikeres i tilfælde af enkelte små sten (op til 2 cm), en stabil tilstand hos patienten og ingen komplikationshistorie. I dette tilfælde skal lægen sørge for sikkerheden ved galdeblærens funktioner, dens kontraktilitet, åbenheden af ​​væskestrømmen.

Kontaktlitolyse bruges som en alternativ metode, når det er ineffektivt eller umuligt at udføre andre. Den udvikles og bruges hovedsageligt i Vesten; i Rusland kan man kun finde nogle få rapporter om en vellykket operation. Det giver dig mulighed for kun at opløse sten af ​​kolesterolnatur. Et stort plus er, at det kan bruges til enhver størrelse, antal og placering..

Forberedelse til operation

Hvis patientens tilstand tillader det, er det bedre at forlænge tiden før operationen til 1 - 1,5 måneder. I løbet af denne periode ordineres patienten:

  1. Speciel diæt.
  2. Modtagelse af midler med antisekretorisk aktivitet og antispasmodik.
  3. Et kursus med polyenzymmedicin.

Før operationen skal patienten bestå generelle blodprøver, urinprøver, EEG, fluorografi og gennemgå en undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​et antal infektioner. Obligatorisk er konklusionen af ​​specialiserede læger, der er registreret hos patienten.

Hulrum (åben) kolecystektomi

Operationen udføres under generel anæstesi. Varigheden er 1-2 timer. Et kontrastmiddel injiceres i galdekanalen for bedre visualisering. Det er nødvendigt at kontrollere fraværet af sten i det. Snittet er lavet enten under ribbenene eller langs midterlinjen i navlen. For det første klemmer kirurgen med metalklemmer eller suturer med selvabsorberende tråde alle kar og kanaler, der er forbundet med galdeblæren.

Selve orgelet er direkte (for at udelukke udskæringer) adskilt fra lever, fedt og bindevæv. Alle bandagerede kanaler og kar udskæres, og galdeblæren fjernes fra kroppen. Et drænrør er installeret i såret, hvorfra blod og andre kropsvæsker vil løbe ud. Dette er nødvendigt, så lægen kan overvåge, om der er udviklet en purulent proces i kropshulen. Hvis resultatet er gunstigt, fjernes det på en dag..

Alle stoffer er syet i lag. Patienten overføres til intensivafdelingen. Indtil effekten af ​​anæstesi er forbi, er streng kontrol over hans puls og tryk nødvendigt. Når han vågner op, vil der være en sonde i hans mave og en dropper i hans vene. Vigtig! Slap af, prøv ikke at bevæge dig, stå op.

Laparoskopi

Driften af ​​kolecystektomi udføres også under generel anæstesi, dens tid er lidt mindre end med en åben - 30-90 minutter. Patienten ligger på ryggen. Efter anæstesiens indtræden foretager kirurgen flere punkteringer i bughulen og indsætter trokar der. Hullerne er skabt i forskellige størrelser. Den største bruges til billeddannelse med et kamera fastgjort til laparoskopet og fjernelse af orgelet.

Bemærk. Trocar er et værktøj, som du kan få adgang til kropshulrummet og bevare tætheden af ​​dets vægge. Det er et rør (rør) med en stylet (spids stang) indsat i det.

Kuldioxid injiceres i kropshulrummet ved hjælp af en nål. Dette er nødvendigt for at skabe tilstrækkelig plads til kirurgiske procedurer. Mindst to gange under operationen vil lægen vippe bordet sammen med patienten - først for at bevæge organer for at reducere risikoen for skade på dem og derefter for at bevæge sig ned i tarmen.

Boblen fastspændes med en automatisk klemme. Kanalen og selve orgelet isoleres ved hjælp af instrumenter indsat i en af ​​punkteringerne. Et kateter indsættes i kanalen for at forhindre kompression eller frigivelse af dets indhold i bughulen.

Undersøg lukkemusklens funktioner. Undersøg kanalen for at sikre, at der ikke er sten i den. Et snit er lavet med mikrosaks. Gør det samme med blodkar. Boblen fjernes forsigtigt fra sengen, mens den overvåger tilstedeværelsen af ​​skader. Alle er forseglet med et elektrokauteri (et instrument med en løkke eller spids opvarmet af en elektrisk strøm).

Efter fuldstændig ekstraktion af galdeblæren udføres aspiration. Alle væsker, der er akkumuleret der, suges ud af hulrummet - kirtelsekretioner, blod osv..

Med kolecystolithotomi åbnes selve orgelet, og sten fjernes. Væggene sys, og de beskadigede kar koagulerer. Følgelig udskæres ikke kanalerne. Kirurgisk fjernelse af sten uden at fjerne galdeblæren praktiseres sjældent.

Litotripsy

Procedurens fulde navn er ekstrakorporal shock wave lithotripsy (ESWL). Det siger, at operationen udføres eksternt, uden for kroppen, og også at der anvendes en bestemt type bølge, der ødelægger stenen. Dette skyldes, at ultralyd har en anden bevægelseshastighed i forskellige medier. I blødt væv spreder det sig hurtigt uden at forårsage skade, og under overgangen til en fast formation (sten) opstår der deformationer, som fører til revner og ødelæggelse af kalkulation.

Denne operation kan indikeres i ca. 20% af tilfældene med cholelithiasis. Vigtig! Det udføres ikke, hvis patienten har andre formationer i retning af stødbølgen, eller hvis han konstant skal tage antikoagulantia. De hæmmer dannelsen af ​​blodpropper, hvilket kan komplicere helingen af ​​mulige skader, bedring efter operationen.

Operationen udføres under epidural anæstesi (injektion af bedøvelsesmiddel i rygsøjlen) eller intravenøs anæstesi. Før ultralyd udføres, vælger lægen patientens optimale position og bringer emitteren til det valgte sted. Patienten kan opleve lette rystelser eller endda smerter. Det er vigtigt at være rolig og ikke bevæge sig, mens du gør dette. Flere tilgange eller lithotripsy-sessioner kan ofte være nødvendige.

Operationen betragtes som vellykket, hvis der ikke er sten og deres dele større end 5 mm. Dette sker 90-95% af tiden. Efter lithotripsy ordineres patienten et kursus med at tage galdesyrer, som hjælper med at opløse de resterende fragmenter. Denne procedure kaldes oral litholyse (fra ordet per os - gennem munden). Dens varighed kan være op til 12-18 måneder. Fjernelse af sand og små sten fra galdeblæren udføres langs kanalerne.

Muligheden for at opløse sten med en laser er mulig. Denne nye teknik er dog stadig under udvikling, og der er kun få oplysninger om dens implikationer og effektivitet. Laseren som en stødbølge ledes til stenen gennem punkteringen og fokuserer direkte på den. Sandevakuering sker naturligt.

Kontakt litholyse

Dette er en operation for at fjerne sten med fuldstændig sikkerhed for orgelet. Når den underliggende sygdom helbredes, har hun en meget god prognose. Teknikken er under udvikling i Rusland, de fleste operationer udføres i udlandet.

Det inkluderer flere faser:

  • Pålæggelsen af ​​et mikrocholecystotom. Dette er et drænrør, der dræner indholdet af galdeblæren.
  • Vurdering ved indførelsen af ​​et kontrastmiddel af antallet og størrelsen af ​​sten, som giver dig mulighed for at beregne den nøjagtige mængde litolytisk (opløsningsmiddel) og undgå, at det kommer ind i tarmen.
  • Introduktion af methyl-tert-butylether i galdeblæren. Dette stof opløser effektivt alle aflejringer, men kan være farligt for slimhinderne i tilstødende organer..
  • Evakuering gennem galdræningsrøret med litolytisk.
  • Introduktion af antiinflammatoriske lægemidler i galdeblærens hulrum for at genoprette slimhinden i væggene.

Komplikationer

Mange kirurger mener, at kolecystektomi ikke kun eliminerer konsekvenserne af sygdommen, men også dens årsag. Læge Karl Langenbuch, der udførte denne operation for første gang i det 19. århundrede, sagde: "Det er nødvendigt [at fjerne galdeblæren] ikke fordi der er sten i den, men fordi det er han der danner dem." Imidlertid er nogle moderne eksperter sikre på, at med en uforklarlig etiologi vil kirurgisk indgreb ikke løse problemet, og konsekvenserne af sygdommen vil genere patienter i mange år..

Statistiske data bekræfter dette i mange henseender:

  1. Næsten 100% af patienterne oplever problemer med mave-tarmkanalen efter operationen.
  2. En fjerdedel af patienterne bemærker, at deres tilstand ikke er forbedret, og næsten 30% taler om en forværring.
  3. Handicap efter operationen tildeles fra 2% til 12% af patienterne.
  4. En tredjedel af patienterne udvikler det såkaldte postcholecystectomy syndrom. Dette udtryk betegner dysfunktionen i sphincter af Oddi efter operationen - en ringformet muskel, der klemmer kanalen, der går til maven fra leveren, bugspytkirtlen og galdeblæren. Komplikation manifesterer sig i svær, langvarig smerte.
  5. Hos nogle patienter er slimhinden i tolvfingertarmen beskadiget på grund af den konstante frigivelse af galde uden ophobning i blæren, hvilket fører til udvikling af tilbagesvaling, duodenitis osv..

Følgende faktorer øger risikoen for komplikationer:

  • Patientens overdrevne vægt, hans nægtelse af at overholde lægens forskrifter, diæt.
  • Fejl under operationen, beskadigelse af tilstødende organer.
  • Patientens avancerede alder, historie med andre gastrointestinale sygdomme.

Den største fare for operationer, der ikke involverer fjernelse af galdeblæren, er et tilbagefald af sygdommen og følgelig alle dens ubehagelige symptomer.

Restitutionsperiode efter operationen

I flere måneder bliver patienterne nødt til at følge visse anbefalinger, og lægens instruktioner om ernæring skal følges i hele deres liv:

  1. I de første måneder efter operationen (selv minimalt invasiv) bør fysisk aktivitet være begrænset. Øvelser som "cykel", svingende arme fra liggende stilling er nyttige. Præcis gymnastik kan anbefales af din læge.
  2. De første uger skal du kun vaske under bruseren og ikke lade såret blive vådt. Efter hygiejniske procedurer skal det behandles med et antiseptisk middel - jod eller en svag opløsning af kaliumpermanganat.
  3. Inden for 2-3 uger skal patienten overholde diæt nr. 5 (undtagen stegt, salt, fedt, sødt, krydret), tage koleretiske lægemidler. Efter denne periode er kun en meget begrænset mængde af sådanne produkter tilladt..
  4. Det tilrådes at vænne sig til at spise fraktioneret 5-6 gange om dagen med afbrydelser i den første måned efter operationen efter 1,5-2 timer, derefter - 3-3,5 timer.
  5. Årlige besøg i sanatorier anbefales, især 6-7 måneder efter operationen..

Omkostningerne ved kirurgisk indgreb, kirurgi under den obligatoriske medicinske forsikringspolice

De mest almindelige operationer, der er beskrevet, er åben og laparoskopisk kolecystektomi. Deres pris, når man kontakter en privat klinik, vil være omtrent den samme - 25.000 - 30.000 rubler i medicinske institutioner i Moskva. Begge disse typer er inkluderet i grundforsikringsprogrammet og kan udføres gratis. Valget til fordel for en offentlig eller privat virksomhed ligger helt hos patienten..

Galdeblære lithotripsy udføres ikke i ethvert medicinsk center og kun for penge. De gennemsnitlige omkostninger er 13.000 rubler pr. Session. Kontaktlitolyse er endnu ikke udført i store mængder i Rusland. Kolecystolithotomi kan koste fra 10.000 til 30.000 rubler. Imidlertid leverer ikke alle medicinske institutioner en sådan service..

Patientanmeldelser

Hovedspørgsmålet på fora dedikeret til galdesten sygdom er, om det er værd at udføre operationen eller ej. Desværre er organbevarende metoder til intervention endnu ikke bragt til perfektion, og man skal sammenligne risiciene og træffe en vanskelig beslutning. Forskellige læger kan have deres egen mening om behovet for operationen, tidspunktet for at den skal udføres.

Laparoskopi har modtaget mange positive anmeldelser. Patienter er tilfredse med fraværet af sting, den hurtige restitutionsperiode. Dem, der har oplevet kolik og svær smerte forbundet med en sten, der falder ned i kanalen, bemærker med glæde en følelse af lethed og komfort..

Operationen i dag er desværre den eneste effektive måde at slippe af med galdestenssygdom. På trods af udviklingen af ​​minimalt invasive og organbevarende kirurgiske indgreb er det i de fleste tilfælde nødvendigt at ty til fjernelse af blæren. Operationen har en række komplikationer, nogle symptomer kan hjemsøge patienter for livet, men de kan ikke sammenlignes med smerter forårsaget af sten.