Leverresektion er fjernelse af en del af et organ, hvori der er udviklet et patologisk fokus. Der er to hovedtyper af fjernelse af leverdele:

  • Anatomisk leverresektion - fjernelse af en del af et organ i overensstemmelse med leverens segmentstruktur;
  • Atypisk leverresektion - fjernelse af en del af leveren, som ikke er baseret på den anatomiske struktur, men på spredningen af ​​den patologiske proces i organet.

Leveren består af højre (store) og venstre (små) lapper og har to overflader - diafragmatisk (øvre) og visceral (nedre). På den indvendige overflade er galdeblæren og porten til leveren. Leverarterien og portalvenen kommer ind i leverens porte, og galdeveje og leverårer går ud..

Leverarterien leverer blod direkte til leveren, portalvenen transporterer blod fra alle organer i bughulen til filtrering, hvor rent blod strømmer gennem leverårerne til hjertet og derefter til lungerne for iltning. Skadelige og giftige stoffer, der er dannet efter filtrering af blodet gennem galdekanalerne strømmer ind i galdeblæren og derefter i form af galde ind i mave-tarmkanalen i portioner. Galde hjælper med fordøjelsen af ​​mad og stimulerer tarmens motoriske funktion. Når alle funktionerne er afsluttet, udskilles galde med afføring og urin fra kroppen.

Den højre lap i leveren er også opdelt i 2 lapper: kaudat og firkant. De 4 leverlapper danner 8 segmenter, der er adskilt fra hinanden ved hjælp af bindevævsbroer og har en separat blodforsyning og et system med gallekanaler. Under operationen er en sådan struktur den vigtigste fordel, da den minimerer blodtab og ikke krænker organets galdefunktion..

Leverresektion er en ret almindelig type kirurgisk behandling og udføres hos 55% af alle leversygdomme. Prognosen for liv og arbejdskapacitet efter resektion afhænger af den underliggende sygdom, hvor operationen blev udført, selve operationen tolereres godt, og rehabiliteringsperioden tager ikke mere end 6 måneder.

Klassificering af leverresektioner

  • Fjern fjernelse af en del af et organ ved hjælp af en skalpel.
  • Radiofrekvensablation - fjernelse af en del af et organ ved hjælp af et laparoskop. For en sådan manipulation, for at undgå blødning, afskæres leverparenkymet ved udsættelse for radiofrekvensstråling..
  • Kemoembolisering - udføres kun i tilfælde af ondartet læsion i leversegmentet, som blev påvist på et tidligt tidspunkt. En stor dosis cytostatika og kemoterapimedicin injiceres i beholderen, der forsyner leversegmentet, der er påvirket af kræften, hvilket blokerer yderligere tumorvækst og forårsager død af allerede dannede ondartede celler. Efter denne manipulation injiceres et emboliserende middel i karret, som blokerer udgangen af ​​lægemidler fra segmentet..
  • Alkoholisering er indførelsen af ​​ethanol i leversegmentet med dets efterfølgende ødelæggelse. Ethanol injiceres i leveren med en sprøjte under kontrol af en ultralydsmaskine.

Typer af leverresektioner

Afhængigt af operationens omfang er anatomiske resektioner opdelt i:

  • segmentektomi - fjernelse af et segment
  • sektionsektomi - fjernelse af flere segmenter;
  • hemihepatectomy - fjernelse af leverlappen;
  • mesohepatectomy - fjernelse af centrale segmenter eller sektioner;
  • udvidet hemihepatektomi - fjernelse af leverlob og segment eller sektion.

Atypiske resektioner er opdelt i henhold til formen for fjernelse af en del af organet:

  • Marginal resektion - fjernelse af leverparenkym på den ringere eller overlegne overflade.
  • Kileresektion - fjernelse af en del af et organ på den membranoverflade eller langs forkanten i form af en kil.
  • Plan resektion - fjernelse af et patologisk fokus i leveren, som er placeret tæt på den diafragmatiske overflade.
  • Tværgående resektion - fjernelse af leverparenkymet med en patologisk proces, der er placeret på organets laterale overflader.

Europæisk klassifikation af anatomisk leverresektion:

NavnLeversegmenterFigur nummer
Højresidet udvidet hemihepatektomiIV, V, VI, VII, VIII + I1
Højre-sidet hemihepatectomyV, VI, VII, VIII2
Venstre-sidet udvidet hemihepatectomyII, III, IV, V, VIII + I3
Venstresidet hemihepatektomiII, III, IV + I4
Venstre side lobektomiII, IIIfem
SegmentektomiSegmentnumre er angivet af kirurgen-

Amerikansk klassificering af anatomisk leverresektion:

NavnLeversegmenter
Højre-sidet trisementecgomyI, IV, V, VI, VII, VIII
Højre-sidet lobektomiV, VI, VII, VIII
Venstresidet trisegmentektomiI, II, III, IV, V, VIII
Venstre side lobektomiII, III, IV + I
Venstre lateral segmentektomiFjernelse af venstre leverlobe
SubsegmentektomiSegmentnumre er angivet af kirurgen

Indikationer for udførelse af leverresektion

  • Godartede levertumorer:
    • leverhemangiomer;
    • leveradenom;
    • nodular fokal hyperplasi;
  • Ondartede levertumorer:
    • hepatocellulært carcinom;
    • hemangioendoteliom;
    • hepatoblastom;
    • angiosarcoma
    • fibrosarkom;
    • leiomyosarkom;
    • teratom;
    • mesotheliom;
    • pladecellecarcinom;
    • kolangiocellulær kræft;
    • galdeblære kræft.
  • Metastatisk leverskade - udvikling af leverkræft på grund af indtrængen af ​​ondartede celler gennem blodbanen fra andre organer (nyrer, mave, bugspytkirtel, prostata, æggestokke, livmoder). Der er flere stadier af metastatisk leverskade:
    • Trin I er en enkelt metastase (ophobning af kræftceller), som ikke optager mere end 25% af volumenet af leverparenkymet.
    • Trin II er to eller flere metastaser, der optager 25% af organparenkymet eller en enkelt metastase, der optager fra 25 til 50% af volumenet.
    • Trin III - flere metastaser med et volumen på 25-50% eller en enkelt metastase med et volumen på mere end 50% fra leveren.
  • Ikke-parasitisk levercyster, polycystisk leversygdom.
  • Parasitiske cyster:
    • Alveokokose;
    • Echinococcosis.
  • Carolis sygdom er en arvelig sygdom, der er kendetegnet ved forstørrelse af den cystiske tap af de små intrahepatiske gallekanaler.
  • Leverabscesser - purulente hulrum i parenkymet, som blev dannet som et resultat af multiplikationen af ​​en bakteriel infektion eller med en septisk tilstand i kroppen.
  • Lever traumer og skader.

Forberedelse til operation

Fysisk undersøgelse - undersøgelse af en terapeut, kardiolog, gastroenterolog og kirurg onkolog.

Laboratorieundersøgelse:

  • Generel blodanalyse
  • Generel urinanalyse
  • Blodbiokemi (urinstof, kreatinin, elektrolytter (kalium, calcium, magnesium, klor), alfa-amylase, alkalisk phosphatase, glucose);
  • Leverprøver (bilirubin, proteinfraktioner, thymol-test, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase);
  • Koagulogram - blodpropper
  • Lipidorgamma;
  • Blodgruppe og Rh-faktor;
  • Blodprøve for HIV (human immundefektvirus) og AIDS (erhvervet immundefektsyndrom);
  • RV (Vaserman-reaktion) - en blodprøve for syfilis;
  • Onkologiske levermarkører;
  • Markører for viral hepatitis B og C.

Instrumentel eksamen:

  • Røntgen af ​​brysthulen;
  • EKG (elektrokardiogram);
  • Ultralydundersøgelse af leveren;
  • CT (computertomografi) i leveren;
  • Leverangiografi - undersøgelse af leverkarrene ved at indføre et radioaktivt kontrastmiddel i dem;
  • Finnåleleverbiopsi - undersøgelsen udføres for levertumorer. En lang nål indsættes i organets parenkym under ultralydskontrol.

En fastende diæt anbefales 3-4 dage før operationen (udelukkelse af fødevarer, der forårsager gæring i tarmene og forstoppelse).

Det er forbudt at indtage mad eller vand på dagen for operationen..

Narkose

Når en del af et organ fjernes ved hjælp af strimler ved hjælp af en skalpel, udføres endotrakeal anæstesi forbundet med et kunstigt åndedrætsapparat. Beroligende og sovende piller administreres også intravenøst..

Med radiofrekvensablation udføres spinalbedøvelse. En punkteringsnål indsættes i rygsøjlen mellem 3. og 4. lændehvirvel, og narkotisk smertestillende medicin injiceres gennem den. Efter sådan manipulation mister personen følsomheden i den nedre halvdel af kroppen og føler ikke smerte. Afhængigt af patientens mentale tilstand eller på hans anmodning kan hypnotika administreres intravenøst, og personen vil sove fredeligt under hele operationen..

Ved kemoembolisering udføres lokalbedøvelse på det sted, hvor nålen med lægemidlet indsættes.

Med alkoholisme udføres kun lokalbedøvelse..

Forløbet af operationen med fjernelse af strimler af en del af orgelet ved hjælp af en skalpel

Der er to typer adgang til leveren, den første er T-formet langs linjen, der forbinder alle punkter i figuren sammen, og den anden, forbindelsespunkter B, C og D.

Efter snittet i huden og musklerne i den forreste abdominalvæg udføres undersøgelse og revision af leveren og intraoperativ (under operationen) ultralydsundersøgelse. Under undersøgelsen er læger allerede allerede endeligt bestemt i størrelsen af ​​det fjernede patologiske fokus.

Ved hjælp af en skalpel afskæres segmenter eller lapper i leveren, karene og galdekanalerne i de afskårne sektioner ligeres. Resterne af blod opsuges fra bughulen med en speciel enhed, leveren er fyldt med et antiseptisk stof, som også aspireres, og det kirurgiske sår sys. Kun et lille område forbliver usydd, hvor drænrørene indsættes.

Umiddelbart efter operationen ordineres støttende medicin, som inkluderer:

  • Smertestillende narkotiske analgetika - omnopon 2% - 2 ml eller morfin 1% - 1 ml.
  • Antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger, hovedsageligt rettet mod gram-negativ flora intramuskulært, intravenøst ​​eller intravenøst ​​drop - amikacin, ceftriaxon, carbapenem.
  • Intravenøs infusion af saltopløsninger (Ringer, Rheosorbilact, Glucose) til betændelse i det cirkulerende blodvolumen og normalisering af metaboliske processer (homeostase).
  • Med massivt blodtab under operationen - infusion af blodplader, erytrocytmasse og plasma med albumin.
  • Antikoagulantia til forebyggelse af trombose i leverkarrene - heparin, fraxiparin subkutant.

Forløbet af kirurgi for radiofrekvensablation

Radiofrekvensablation er en endoskopisk operation. På den forreste abdominale væg laves 3-4 snit, 2-3 cm hver. En belysningsindretning, et kamera, der viser billeder af indre organer på en skærm, en manipulator med en pincet og en radiofrekvenskniv indsættes i snitene, med hvilke segmenterne skæres af, og skibene cauteriseres. Denne operation udføres under kontrol af ultralyd.

Forløbet af operation for kemoembolisering

Kemoterapi og cytostatika injiceres i arterien, der forsyner tumoren, efterfulgt af embolisering (blokering) af arterien for at forstyrre blodtilførslen til tumoren samt for at forhindre det injicerede lægemiddel i at komme ind i andre afdelinger.

Ved hjælp af angiografi bestemmes en arterie i leveren, gennem hvilken blodtilførslen til tumoren passerer. Medicin administreres ved hjælp af et kateter, der fører til leveren gennem venerne i underekstremiteterne, sjældnere gennem venerne i armene.

Forløbet af kirurgi for alkoholisme

Intrakutan injektion af 80-95% ethanol i det patologiske fokus under kontrol af en ultralydsmaskine.

Postoperativ periode

Den postoperative periode afhænger af operationens omfang og operationens teknik. Rehabiliteringsperioden er i gennemsnit 10 dage - 6 måneder.

Patienter har brug for diæt, hvile, terapeutiske øvelser, fysioterapi, medicin, undersøgelse af specialister, kontrol af laboratoriedata og instrumentdata. Mængden af ​​postoperativ behandling ordineres i hvert tilfælde af din behandlende læge..

Leverresektion

Leverresektion er en delvis fjernelse af den. Operationen er en ufuldstændig hepatektomi, hvor hele organet fjernes. Resektion udføres hos 55% af patienterne, der har behov for kirurgisk behandling af leversygdomme. I de fleste tilfælde diagnosticeres de med godartede tumorer, cyster eller bylder af forskellig oprindelse. Leveren har en høj evne til at regenerere, og efter fjernelse af dens sektion fortsætter det resterende parenkym med at udføre sine funktioner fuldt ud. Det er grunden til, at fjernelse af en del af leveren ikke forværrer patientens livskvalitet, og hvis alle anbefalinger følges, kan du hurtigt vende tilbage til din sædvanlige livsstil.

Indikationer for operationen

Nogle leverpatologier kan helbredes uden operation. Disse inkluderer hepatitis, hepatose og andre sygdomme af infektiøs og ikke-infektiøs oprindelse. En indikation for kirurgisk indgreb er en fokal uhelbredelig læsion af en del af levervævet, mens der er en klar grænse med sundt væv. Tilstedeværelsen af ​​intakt parenkym er en forudsætning for en vellykket operation. Interventionen har ikke kun til formål at fjerne det patologiske fokus, men også at forhindre spredning i sunde områder..

Leverresektion er ordineret i følgende tilfælde:

  • godartede svulster (adenomer, hæmangiomer osv.);
  • ondartede tumorer, der ikke fuldstændigt påvirker leverparenkymet;
  • metastaser fra fjerne organer i leverparenkymet;
  • cyster i leveren af ​​forskellig oprindelse;
  • echinococcosis - en parasitisk sygdom, hvis årsagsmiddel (echinococcus) danner specifikke cyster i parenkymet;
  • sten i lumen i levergaldekanalen;
  • abscesser - patologiske hulrum fyldt med pus;
  • Carolis sygdom - en sygdom, hvor galdekanalen udvides som en cyste;
  • traumatisk organskade.

Andre årsager (traume, cyster, herunder echinokok) er mindre farlige for patienten. Efter operationen er det muligt at slippe af med det patologiske fokus. Problemet med deres diagnose er, at leversygdomme ofte er asymptomatiske. Da parenkymet ikke har smertereceptorer, vises de første symptomer kun med dets signifikante stigning og vævstryk på organkapslen..

Resektionstyper

Leveren består af venstre og højre lober, som er opdelt i knopper. En sådan struktur er en fordel under operationer, da det er muligt at fjerne en beskadiget lobule eller lap med minimalt traume for sunde væv og blodkar. Leveren er funktionelt og anatomisk forbundet med galdeblæren. For nogle patologier kan det være nødvendigt at fjerne det helt..

Afhængigt af hvordan operationen udføres

Leveroperationer udføres på flere måder. Tidligere var fjernelsen af ​​et organ en fuldgyldig maveoperation efterfulgt af sutur og en lang rehabiliteringsperiode. Moderne kirurgi opgiver ikke denne metode, men andre, mindre invasive teknikker er allerede blevet udviklet..

Der er flere metoder til leverresektion afhængigt af metoden til at opnå en operativ adgang:

  • abdominal kirurgi, hvorunder der foretages et snit i mavevæggen med en skalpel;
  • laparoskopisk intervention - flere små punkteringer er nok til at få adgang, og leversektionen er afskåret med en radiokniv;
  • kemoembolisering er en metode til behandling af ondartede tumorer ved at indføre cytostatika og andre lægemidler i leverkarret, der forårsager gradvis død af kræftceller (metoden anvendes kun i onkologi i de tidlige stadier);
  • alkoholisering - introduktion af ethanol i et bestemt leverområde, hvilket resulterer i, at dets væv ødelægges.

For patienten foretrækkes minimalt invasive teknikker - dem, der passerer uden snit i bugvæggen. Effektiviteten og kvaliteten af ​​sådanne operationer er lige så høj, og restitutionsperioden varer meget mindre. Du kan også reducere risikoen for komplikationer betydeligt i form af suppuration af postoperative suturer..

Afhængig af den fjernede mængde væv

Leveren består anatomisk af 2 lapper: højre (stor) og venstre (lille). Den højre indeholder to ekstra lapper: firkantet og kaudat. Disse aktier er til gengæld opdelt i mindre komponenter og danner 8 segmenter.

Operationer til delvis fjernelse af leveren er opdelt i to typer:

  • anatomisk - udført med bevarelse af organets segmentstruktur;
  • atypisk - de er ikke baseret på opdeling af leveren i segmenter, men på funktionerne i spredningen af ​​det patologiske fokus.

Hver leverlobule er et uafhængigt sted. De adskilles fra hinanden ved hjælp af bindevævsbroer, har deres eget kredsløb, lymfe- og galdeudstrømning. Denne struktur adskiller gunstigt leveren fra parenkymale organer, da det giver dig mulighed for at fjerne dets sektion med minimalt blodtab.

Anatomisk resektion

Anatomisk leverresektion er den foretrukne mulighed for både patienten og kirurgen. I løbet af en sådan operation fjernes lapper eller segmenter i nærheden, og resten af ​​orgelet fungerer fortsat. Afhængigt af hvilke områder der skal fjernes, er der flere typer anatomisk resektion:

  • segmentektomi - den enkleste mulighed, fjernelse af et segment;
  • sektionsektomi - resektion af flere leversegmenter;
  • hemihepatectomy - fjernelse af leverloben;
  • mesohepatectomy - en operation til at fjerne lapper eller områder, der er placeret i organets centrale del;
  • udvidet hemihepatektomi - resektion af en lap med et tilstødende segment.

Atypisk resektion

Ved atypisk resektion tages der ikke hensyn til organets opdeling i segmenter. Under operationen fjernes et afsnit af organparenkymet, hvor det patologiske fokus er placeret. Der er flere metoder til intervention:

  • marginal resektion - fjernelse af en del af et organ ved den nedre eller øverste kant;
  • kileformet - fjernelse af et område på den forreste eller øvre overflade i form af en kil;
  • planar - ekstraktion af en del af leveren fra dens membranoverflade;
  • tværgående - ekstraktion af en sektion af parenkymet fra de laterale overflader.

Sådanne operationer er karakteriseret ved mere kraftig blødning og dysfunktion i individuelle segmenter. Men selvom en del af leveren fjernes, kan den gradvist heles, forudsat at områder med sundt væv bevares..

Forberedelse til operation

For at operationen skal passere uden komplikationer, er det umagen værd at forberede sig ordentligt på den og bestå alle de nødvendige tests. De sigter ikke kun på at opdage et patologisk fokus, men også på at vurdere patientens beredskab til stofmisbrug..

Som forberedelse til leverresektion udføres et antal undersøgelser:

  • Ultralyd af bughulen;
  • MR eller CT i leveren for mere detaljeret visualisering af det patologiske fokus;
  • EKG til vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde
  • leverangiografi - undersøgelse af leverblodgennemstrømning med et kontrastmiddel;
  • for neoplasmer - biopsi efterfulgt af mikroskopi af biopsien.

Det er også nødvendigt at udføre et antal laboratorietest:

  • generelle blod- og urinprøver
  • biokemisk blodprøve med en vurdering af aktiviteten af ​​leverenzymer;
  • blodkoagulationstest
  • test for virusinfektioner;
  • kræftmarkører.

Et par dage før operationen skal patienten følge en særlig diæt. I denne periode fjernes alle fødevarer, der belaster leveren og galdeblæren, og som også kan medføre øget gasproduktion, fra kosten. Det er forbudt at spise den dag, hvor proceduren er planlagt..

Narkose

Typen af ​​anæstesi og midlerne til anæstesi vælges afhængigt af operationstypen. Kirurgisk resektion med dissektion af abdominalvæggen udføres under generel anæstesi, endoskopisk - med epidural anæstesi. Minimalt invasive teknikker, herunder kemoembolisering og alkoholisering, udføres med lokalbedøvelse. På anmodning fra patienten kan hypnotika og beroligende midler anvendes.

Hvad sker der under operationen?

Leverresektion kan udføres på flere måder. Operationsmetoden vælges af kirurgen. Også vigtig er den nøjagtige diagnose og evnen til at visualisere det patologiske fokus som forberedelse til fjernelse af leversektionen.

Kirurgisk fjernelse af en del af leveren

Kirurgisk adgang opnås ved at dissekere abdominalvæggen med en skalpel. Under operationen er det nødvendigt at pålægge ligaturer på karene og galdekanalerne, det vil sige at forbinde dem og derved forhindre udstrømning af blod eller galde i bughulen. Leverens segment eller lap er afskåret, derefter rengøres med antiseptiske opløsninger. Abdominalvæggen sys i lag, suturen behandles med lægemidler, der indeholder antibiotika. De kan fjernes den 10. dag efter operationen.

Minimalt invasive metoder

Leveren kan tilgås på en række forskellige måder uden at foretage et snit i bugvæggen. Der er flere metoder:

  • med endoskopisk resektion udføres 3-4 punkteringer eller snit på 2-3 cm, gennem hvilke billeddannelses- og belysningsanordninger introduceres såvel som en radiokniv;
  • under kemoembolisering injiceres lægemidler i beholderne, der leverer leveren - du kan få adgang til dem gennem katetre installeret i under- eller øvre ekstremiteter;
  • under alkoholisering injiceres ethanol perkutant i det ønskede område, proceduren udføres under ultralydskontrol.

Mindre invasive teknikker kræver ikke langvarig rehabilitering, ledsages ikke af massivt blodtab og reducerer risikoen for komplikationer. De er dog ikke mulige for alle patienter. I nogle tilfælde foretrækker kirurgen at udføre traditionel laparoskopi.

Postoperativ periode og rehabilitering

Uanset metoden til operationen kan patienten ikke straks vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Ud over at have et ondt postoperativt sår, skal hans krop tilpasse sig ændringerne. Rehabiliteringsperioden kan vare fra en uge til seks måneder eller mere. Der er flere grundlæggende betingelser for vellykket bedring efter leverresektion:

  • sparsom kost med undtagelse af fede og højt kalorieindhold, søde, kulsyreholdige drikkevarer og instant kaffe
  • afvisning af dårlige vaner
  • normaliseret fysisk aktivitet
  • tager hepatoprotektorer;
  • fysioterapi.

Patienten skal undersøges regelmæssigt på hospitalet. Lægen skal vurdere organets regenereringshastighed, aktiviteten af ​​dets enzymsystemer og evnen til at udføre dets funktioner. Især behov for undersøgelser er patienter, for hvem en del af leveren er fjernet på grund af tilstedeværelsen af ​​en neoplasma.

Mulige komplikationer

Alle komplikationer, der kan opstå under leverresektion, er opdelt i tidligt og sent. Førstnævnte inkluderer massivt blodtab under operationen, hjerterytmeforstyrrelser eller andre kropsreaktioner. I rehabiliteringsperioden kan komplikationer også udvikle sig:

  • blødning fra ligerede kar i bughulen;
  • betændelse i galdeblæren eller dens kanaler
  • leverabcesser, når purulent mikroflora kommer ind
  • purulent betændelse med sårinfektion
  • forstyrrelse af fordøjelseskanalen.

Kirurgi er den eneste mulighed for nogle leversygdomme. Hvor længe patienter lever efter operationen, og hvor meget deres livskvalitet vil ændre sig, afhænger af diagnosen. Hvis der udføres resektion for at fjerne en cyste eller anden godartet neoplasma, vil organet hurtigt komme sig uden konsekvenser. Faren er repræsenteret af ondartede tumorer med metastaser - de kræver yderligere observation.

Leverresektion: hvad det er, hvordan det udføres, og hvornår er operationen angivet?

De fleste sygdomme i det hepatobiliære system er underlagt konservativ terapi, det vil sige, de kan elimineres fuldstændigt gennem diæt, opretholde en sund livsstil og tage visse lægemidler, herunder hepatoprotektorer.

Men det sker, at konservative tiltag ikke er nok, og en specifik patologi fortsætter med at udvikle sig. I dette tilfælde er kirurgi angivet. Det er umuligt at fjerne leveren fuldstændigt, da en person simpelthen ikke kan overleve uden den..

Om nødvendigt udføres en delvis leverresektion. På grund af det faktum, at levercellerne har evnen til at regenerere, er operationen som regel vellykket, og patienten kommer sig fuldt ud efter det..

Forveks ikke transplantation med resektion. I det første tilfælde fjernes kirtlen fuldstændigt, og et transplantat placeres på plads. Det er også muligt, at implantatet placeres i stedet for milten under transplantationen. Resektion giver ikke mulighed for indsamling af celler fra donorer - patienten fjernes simpelthen det berørte væv, og de resterende celler regenereres alene.

Indikationer for operation

Leverens og galdeblærens anatomi er meget specifik. Leveren er den største kirtel i menneskekroppen, som har evnen til at regenerere dets væv. Orgelet er placeret i hypokondrium under membranen. Leveren er traditionelt opdelt i to segmenter - venstre og højre lap. Leverens parenkym er lobulært. Hvis vi overvejer den histologiske struktur, kan vi se, at organet består af leverplader, det vil sige hepatocytter, hæmokapillærer af sinusformede, galde kapillærer, central vene og det såkaldte perisinusformede rum i Disse.

Galdeblæren er et organ, der fungerer som et specifikt reservoir til ophobning af galde, som igen produceres i leveren. Anatomisk er galdeblæren en del af leveren. Udad ligner boblen et langstrakt poselignende reservoir med en bred og smal ende. Boblebredden aftager gradvist fra bunden til den såkaldte hals.

Lad os nu tale mere detaljeret om leverresektion, nemlig når denne intervention er ordineret.

  • Godartede tumorer. Dette inkluderer adenomer og hæmangiomer. Det er ikke nødvendigt at fjerne godartede tumorer i alle tilfælde, men hvis de udgør nogen fare for patienten, kan du ikke undvære operation.
  • Cyster. De kan erhverves og medfødte. Cyster, analogt med godartede tumorer, behøver ikke altid at blive fjernet. Men hvis cysten er suppurativ eller stor i størrelse, ordineres resektion.
  • Tilstedeværelsen af ​​metastaser (sekundær kræft) i leveren. Ved hjælp af resektion kan yderligere metastaser forhindres, og derved kan patientens liv reddes.
  • Ondartede tumorer. Men operationen udføres kun i tilfælde, hvor leverparenkymet ikke er fuldstændig påvirket. Hvis neoplasma påvirker hele parenkymet, er tumoren simpelthen inoperabel, og kun transplantation kan redde patienten..
  • Echinococcosis er en parasitisk sygdom, hvor echinococci invaderer leverceller og provokerer dannelsen af ​​specifikke cyster.
  • Tilstedeværelse af sten i galdekanalen.
  • Leverabcesser. Abscesser er et hulrum med purulent indhold. Hvis hulrummet brister, kan peritonitis og blodforgiftning (sepsis) udvikles.
  • Carolis sygdom. Det er en meget sjælden patologi. Med hende udvider galdekanalen sig og vokser analogt med cyster..

Cirrose er ikke en indikation for resektion. Med denne sygdom er det meget mere hensigtsmæssigt at udføre organtransplantation, især hvis et stort antal hepatocytter er døde.

Typer af leverresektion

Resektion kan udføres på flere måder. Antag ikke, at driftsordningen er af samme type. Ved valg af interventionstaktik tager lægen hensyn til patientens diagnose, volumenet af det berørte væv og placeringen af ​​visse defekter, dvs. abscesser, sten, tumorer, cyster osv..

Afhængig af metoden til adgang til orgelet er der fire typer resektion: abdominal kirurgi, laparoskopi, alkoholisering, kemoembolisering. Under abdominal kirurgi foretages der et snit i bughulen med en skalpel.

Hvis laparoskopi vælges, foretages der en punktering i bughulen, hvorigennem læger får adgang til det berørte organ. Under kemoembolisering injiceres cytostatika i leverkarrene - lægemidler, der forårsager kræftcellers død. Alkoholiseringsteknik involverer resektion ved at indføre ethanol i visse leverceller.

Kirurgiske indgreb er også opdelt efter volumenet af fjernet væv..

  1. Anatomisk. Dette er den foretrukne mulighed. Hvis denne teknik blev valgt, er det meget lettere for kirurgen at udføre interventionen. Under operationen fjernes en lap eller et segment, og resten af ​​kirtlen fungerer fortsat normalt. For eksempel kan resektioner af den højre leverlobe eller venstre ordineres. Men det er ikke alt. Anatomisk resektion er også af flere typer. Tildel segmentektomi (fjernelse af et segment), sektionektomi (fjernelse af flere segmenter), hemihepatektomi (udskæring af en af ​​loberne), mesohepatectomy (fjernelse af lapper og områder placeret i centrum af leveren), udvidet hemihepatektomi (resektion af lap med det tilstødende segment).
  2. Atypisk. I dette tilfælde overvejer kirurgen ikke segmentering. Enkelt sagt resekteres det område, hvor der er et patologisk fokus. Atypisk resektion er også af 4 typer: marginal (organet fjernes ved den nedre eller øverste kant), kileformet (overfladen er udskåret i form af en kil), plan (en del af kirtlen er skåret ud fra den membranoverflade), på tværs (kirurgen resekterer parenkymet fra de såkaldte laterale overflader).

Atypiske indgreb er sværere at tolerere af patienter, oftere ledsaget af komplikationer i form af intern blødning

Forberedelse til kirurgisk manipulation

Inden patienten gennemgår anatomisk eller atypisk leverresektion, skal patienten være omhyggeligt forberedt. For at lægen kan vælge den optimale taktik til kirurgisk behandling og identificere ledsagende komplikationer, skal du gennemgå en omfattende diagnose.

Kirurger anbefaler kraftigt at kontrollere bugspytkirtlen ved hjælp af en ultralydsscanning og tage en blodsukkertest for at udelukke muligheden for diabetes. Det anbefales også at kontrollere det kardiovaskulære system. I tilfælde af alvorlige forstyrrelser i arbejdet med CVS og diabetes er det simpelthen farligt at udføre kirurgi, patienten må muligvis ikke gennemgå kirurgisk manipulation.

  1. Tjek leveren. Dette er en obligatorisk vare. Valget af resektionsteknik afhænger af sygdommens type og sværhedsgrad. For at lægen kan vurdere organets tilstand, skal der tages en blodprøve for leverenzymer, der inkluderer ALAT, AST, GGT, alkalisk phosphatase, direkte og indirekte bilirubin. Du skal også gennemgå ultralyd, MR, CT-scanning af leveren. Om nødvendigt suppleres diagnostiske foranstaltninger med biopsi og angiografi af leverkarrene.
  2. At bestå en generel analyse af blod og urin, bestå en blodkoagulationsprøve, donere blod til onkologiske markører. Du skal også udelukke muligheden for hepatitis, så du skal tage en blodprøve for markører for hepatitis.
  3. Skift diæt et par dage før operationen. Det anbefales at spise fiber (korn, grøntsager, frugt, urter), let fordøjeligt protein (magert kød, mejeriprodukter) og en lille mængde fedt (nødder, fisk og skaldyr, fisk).
  4. Stop med at tage medicin, der kan påvirke blodpropper.
  5. Undgå at drikke alkohol 1-2 uger før operationen.

Hvordan udføres resektion??

Før kirurgisk manipulation udføres anæstesi. Den specifikke bedøvelsesmiddel vælges afhængigt af operationstypen og patientens individuelle karakteristika.

For eksempel er introduktion af generel anæstesi angivet ved dissekering af abdominalvæggen. Hvis der udføres minimalt invasive manipulationer (alkoholisering, kemoembolisering), administreres lokalbedøvelse. Laparoskopi udføres under epidural anæstesi.

  • Ved kirurgisk fjernelse af stedet foretages der et snit i bugvæggen, ligaturer påføres karene og galdekanalerne, og derefter skæres loberne eller segmentet af. Derefter renser lægen det opererede område med antiseptiske midler og suturer abdominalvæggen i lag..
  • Ved laparoskopi foretages et lille snit i bughulen, hvorigennem en radiokniv og instrumenter til at visualisere operationsområdet indsættes.
  • Ved kemoembolisering injiceres lægemidler i kar, som læger kan få adgang til ved hjælp af katetre..
  • Hvis alkohol blev ordineret, injiceres ethanol gennem huden, og læger overvåger forløbet af interventionen ved hjælp af en ultralydsmaskine..

Komplikationer og rehabiliteringsperioden

Generelt er prognosen for resektion gunstig. Men det sker, at meget ubehagelige konsekvenser udvikler sig i den postoperative periode..

Den mest almindelige komplikation efter resektion er intern blødning. Meget oftere forekommer de under abdominale kirurgiske indgreb, som udføres i henhold til et atypisk skema..

Også almindelige komplikationer er leverabscess, dyspeptiske lidelser, betændelse i galdevejen og levervæv, betændelse i galdeblæren, udvikling af fibrose (degeneration af sunde celler i bindevæv).

Leverlob-resektion

Delvis leverresektion anvendes i tilfælde af signifikant skade på hepatocytter og ineffektiviteten af ​​konservativ terapi, når det ikke længere er muligt at bevare organet fuldstændigt. Der er forskellige typer operationer, hvis formål er den samme - at fjerne den ikke-levedygtige del af leveren for at frigøre kroppen fra metaboliske produkter og andre komplikationer forårsaget af forgiftning.

Resektionstyper

Bred vifteUnderarterEgenskab
Anatomisk resektionSegmentektomiSlet inden for segmentgrænser
HemighepatectomyUdskæring af venstre eller højre leverlobe
SektionsektomiResektion indebærer at slippe af med mere end 2 segmenter
MesohepatektomiUdskæring af de centrale sektioner
Omfattende hemihepatektomiFjernelse er rettet mod en leverlobe og flere segmenter
Atypisk leverresektionTværgåendeDet er ordineret til læsioner i laterale sektioner
RegionalUdføres i tilfælde af skade på leverkanterne
PlanarInvolverer fjernelse af væv i frontal, lodret eller sagittal plan
KileformetUdskæring af det berørte område i form af en kile

Valget af typen af ​​intervention bestemmes i hvert enkelt tilfælde og afhænger af spredningsstadiet for den patologiske proces og læsionens dybde..

Indikationer

Det er nødvendigt at fjerne en sektion af et organ inden for anatomiske eller atypiske grænser under følgende forhold:

  • Skader, der forårsager vævsnekrose.
  • Godartet svulst.
  • Karcinomer:
    • hæmangiom;
    • fibrosarkom;
    • ondartet dannelse af galdeblæren
    • leiomyosarkom;
    • teratom;
    • mesotheliom;
    • hemangioendoteliom;
    • angiosarcoma
    • kolangiocellulært karcinom.
  • Levermetastaser.
  • Echinokok- og alveokokcyster.
  • Medfødte anomalier.
  • Purulent byld.
  • Kolangiolithiasis.
  • Polycystisk.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan man forbereder sig?

Mad skal ikke spises 12 timer før interventionen. Du skal følge en diæt i løbet af ugen. Omfattende leverresektioner kræver særlig pleje og detaljeret diagnose. For at gøre dette skal du bruge:

  • Laboratoriemetoder:
    • generel blodanalyse
    • biokemisk forskning;
    • leverfunktionstest;
    • urinstof
    • blodprøve for hepatitis;
    • Wasserman-reaktion;
    • blod lipid spektrum;
    • kolesterol og triglycerider;
    • tumor markører.
  • Instrumentelle teknikker:
    • Ultralyd;
    • røntgen af ​​brystet;
    • MR og CT;
    • angiografi;
    • leverbiopsi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilken anæstesi?

I tilfælde af kemoembolisering og alkoholisering anvendes lokalbedøvelse direkte på punkteringsstedet. Med radiofrekvensablation udføres spinalbedøvelse - lægemidler injiceres i det 3. intervertebrale rum. Endotrakeal anæstesi og en ventilator er påkrævet, når man ordinerer en abdominal intervention.

Hvordan udføres proceduren?

Radiofrekvensablation

Resektion af en del af leveren ved denne metode indebærer anvendelse af et endoskop under ultralydskontrol. På huden laves der 4 snit på 1-2 cm, hvori et kamera og instrumenter indsættes til operationen. Ved hjælp af en radiofrekvenskniv skæres det berørte område ud. De positive muligheder for ablation er, at skibene og små kapillærer straks tæres. Dette hjælper med at forhindre blødning. Små snit forkorter perioden med rehabilitering og gendannelse af organfunktioner.

Alkoholisering

Denne behandlingsmetode er klassificeret som kirurgisk, da den indsættes direkte i tykkelsen af ​​strukturer af det berørte organ. Med en speciel sprøjte injiceres 80-90% ethanol i det beskadigede område, hvilket negativt påvirker de patogene strukturer. Alt dette sker under ultralydskontrol. Alkoholisering kræver ikke særlig anæstesi, derfor bruges lokalbedøvelse.

Abdominal kirurgi

Den laparotomiske resektionsmetode er en af ​​de mest traumatiske og vanskelige. Der foretages et bredt snit for at undersøge orgelet og udføre excision af de nødvendige strukturer. Under interventionen kan der tages ultralydsdiagnostik og biopsimateriale. Efter at en del af leveren er fjernet, udføres ligering af kar og kanaler efterfulgt af syning af vævene med madrassuturer. Perioden efter indgrebet varer lang tid, da en sådan resektion signifikant påvirker det berørte organ og hæmodynamik.

Kemoembolisering

Denne type intervention anvendes kun til ondartede svulster. Essensen af ​​proceduren ligger i den lokale injektion af kemoterapi-lægemidler direkte i arterierne, der fodrer tumoren. Cytostatika kommer ind i dannelsen gennem et specielt kateter. Dernæst udføres embolisering af karret, så stofferne ikke spredes til sunde væv og for at stoppe den trofiske ernæring af tumoren.

Metoden til kirurgisk behandling af leversygdomme, nemlig resektion, præsenteres i en undervisningsvideo på www.youtube.com.

Negative konsekvenser

Udviklingen af ​​sådanne komplikationer er mulig:

  • byld;
  • betændelse i det postoperative sår
  • sepsis
  • kolecystitis;
  • dyspeptiske lidelser;
  • gulsot;
  • blødende.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Postoperativ periode

Efter at levervævet er fjernet, skal patienten være på et hospital for at forhindre negative konsekvenser. Ved stripoperation er denne periode 12-15 dage med endoskopisk - 3-4 dage. Leveren kommer sig hurtigt, da regenereringsprocesserne for hepatocytter er blandt de mest reaktive i kroppen. Du skal følge reglerne og tage penge for at normalisere tilstanden.

Strømfunktioner

Den postoperative periode inkluderer nødvendigvis en diæt. Det er forbudt at spise mad, der byrder fordøjelseskanalen - røget, fedtet, stegt, saltet og røget, let fordøjeligt kulhydrater. Fødevarer skal give kroppen næringsstoffer og omfatte friske grøntsager, frugter, korn, magert kød og gærede mejeriprodukter. Det er vigtigt at eliminere alkohol fuldstændigt. Diæten suppleres under genopretningsprocessen, men for at opretholde det berørte organs normale funktion i lang tid anbefales det at overholde dietten.

Fysisk aktivitet

Løb, spring, skarpe bøjninger fører til ændringer i intra-abdominalt tryk, som negativt påvirker regenerering af hepatocytter. Tidligt at komme ud af sengen efter resektion anbefales for at forhindre tryksår og fordøjelsesforstyrrelser. Øvelser bruges træningsterapi, først under opsyn af en læge og derefter uafhængigt vejrtrækningsøvelser. Efter udskrivning fra hospitalet anbefales det at bruge tilstrækkelig tid i den friske luft og engagere sig i doseret gang.

Medicin support

For at fremskynde genopretningen af ​​hepatocytter anvendes lægemidler fra gruppen af ​​hepatoprotektorer: "Hepabene", "Heptral", "Essentiale", folinsyre, "Carsil". De sikrer normal organfunktion efter resektion og vævsreparation. Generel styrkende terapi inkluderer indtagelse af antioxidanter såsom ascorbinsyre, tocopherolacetat, resveratrol og vitaminkomplekser. I tilfælde af alvorligt smertesyndrom ordineres smertestillende midler: "Analgin", "Ibuprofen", "Baralgin".

Leverresektion

Resektion er en type operation, der fjerner en del af den berørte lever. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan lægen ordinere ikke delvis, men fuldstændig fjernelse af organet. Der er tidspunkter, hvor det sparer liv uden resektion, og du kan ikke undvære det i behandlingen. Proceduren er en kompleks kirurgisk procedure: den kræver maksimal koncentration fra kirurgen. Omkostningerne ved resektion i Rusland er 30.000 - 75.000 rubler. Priserne for operationen afhænger også af regionen og klinikniveauet; i Moskva kan prisen nå op på 120.000 rubler. Omkostningerne ved operationen i udlandet - fra 4.000 USD.

Indikationer for leverresektion

De vigtigste indikationer er:

  1. Kirurgisk intervention er ordineret til tumorer af enhver art (godartet, ondartet). Neoplasmer kan være placeret i nærheden af ​​leveren og påvirker visse områder af den.
  2. Resektion er indikeret for forstyrret blodgennemstrømning i de perihepatiske vener. I dette tilfælde forsynes organet dårligt med blod..
  3. Proceduren er påkrævet, hvis leveren ikke udvikler sig ordentligt (på grund af et sådant problem udvikler sygdomme).
  4. Operationen er ordineret til mekanisk skade på leverårer og væv.
  5. Indikationen er metastase, hvor en del af leveren (eller et helt organ) påvirkes.
  6. Resektion ordineres, hvis der er behov for organtransplantation.
  7. Kirurgi anbefales, hvis der findes en cyste.

Proceduren ordineres efter en omfattende undersøgelse og diagnose. For at identificere patologi har patienten brug for:

  • Passere urin og blodprøver.
  • Leverprøver er obligatoriske.
  • Hvis der er mistanke om kræft, er det nødvendigt at bestå tests for tumormarkører.
  • Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på leveren, identificere udviklingsmæssige abnormiteter.
  • Om nødvendigt vil lægen bestille en punktering. Et vævsfragment af det parenkymale organ tages og undersøges for tilstedeværelsen af ​​ondartede celler. Hvis onkologi er bekræftet, ordineres resektion.
  • atypisk;
  • typisk.

Under operationen fjerner lægen leveren helt eller kun en del af den. Kirurgen dissekerer orgelet og udfører de nødvendige manipulationer. Blodforsyningen til nærliggende organer og væv forstyrres ikke. Transplantation kræver fuldstændig fjernelse. Hvis der findes metastaser i leveren, skal en bestemt del af dette organ fjernes.

Afhængigt af arten af ​​den kirurgiske behandling kan følgende ordineres:

  • laparoskopi;
  • laparotomi.

For at udføre en laparoskopisk resektion skal du foretage snit i bughulen, mens de ikke skal være store. Instrumenter med sensorer indsættes gennem snitene. Således udføres kirurgi. Laparotomi er en abdominal operation. Under proceduren skærer lægen et stort område af maven. Typen af ​​kirurgisk indgreb vælges under hensyntagen til sygdommens karakteristika og dets kliniske billede. Hvis resektion af små områder af leveren er nødvendig, anbefaler lægen laparoskopi. Hvis en stor del af leveren skal fjernes, ordineres en laparotomi: med en sådan intervention er risikoen for blodtab ubetydelig.

Det er vigtigt at være opmærksom på konsekvenserne af resektion. I sjældne tilfælde fører det til intern blødning. Hvis der kommer meget luft i venerne, kan de briste. Nogle patienter reagerer dårligt på anæstesi, hvilket fører til hjertestop.

Resektion

Hvis proceduren blev udført korrekt, vender patienten hurtigt tilbage til sit sædvanlige liv. I restitutionsperioden skal du følge reglerne. Hvis patienten får tildelt en delvis organfjerning, bliver han nervøs og planlægger muligvis at opgive proceduren.
Mange mennesker tror, ​​at fjernelse af en del af det parenkymale organ truer handicap. Faktisk har leveren en speciel struktur. Hendes væv kan regenere. Efter resektion fungerer organets kar normalt, der er ingen abnormiteter i lymfesystemet. På grund af de regenerative kapaciteter kan kirurger udføre forskellige indgreb på perkymalt organ..

  • Patientforberedelse

Før du udfører proceduren, skal du undersøge patienten. Først udføres palpation, derefter analyseres. Ud over en ultralydsscanning kan det være nødvendigt med en CT-scanning. Et par dage før operationen skal du give op aspirin og alopidogrel. At tage disse lægemidler kan påvirke forløbet af interventionen..

  • Anæstesi

Resektionen udføres under generel anæstesi. Bedøvelsen, der blev brugt under proceduren, giver dig mulighed for at blokere smerter og forhindre komplikationer - smertestød. Resektion kan ikke udføres uden generel anæstesi. Først falder patienten i søvn, efter et stykke tid vågner han op.

  • Operation

Ved vågne indgives smertestillende. Antallet af snit afhænger af typen af ​​procedure. Lægen kan foretage flere små snit eller en stor. Efter fjernelse af leverloben kan det være nødvendigt med resektion af blæren. Lægen skal sørge for, at tumoren fjernes fuldstændigt.

Under operationen anvendes sensorer og afløbsrør. Sidstnævnte giver dig mulighed for at fjerne overskydende blod og væske. Efter operationen påføres suturer. De første 2 dage er patienten i intensiv pleje. Sensorer er forbundet til det, ved hjælp af hvilket blodtrykket overvåges. Læger overvåger patientens generelle tilstand, måler temperaturen. Operationen varer fra 3 til 7 timer. Meget afhænger af patologiens kompleksitet.

  • Bliv på klinikken

Fra intensivrummet overføres patienten til den generelle afdeling. Du skal blive på hospitalet i en uge. Hvis der opstår komplikationer i restitutionsperioden, skal du blive længere på hospitalet. Først fodrer patienten gennem en dropper, derefter tager han mad alene. Efter resektion skal kateteret udskiftes. Et smalt rør indsættes i blæren, og urin fjernes gennem det. I den postoperative periode skal smertestillende midler anvendes.

Hjemmepleje

Skift bandagen efter din læges råd. Brusebad bør ikke tages, før såret er helt helet. Smertestillende midler anvendes som anvist af lægen. Efter en måned vil patienten være i stand til at vende tilbage til det normale liv. 2 uger efter udskrivning skal du besøge klinikken. For at rehabiliteringsperioden ikke trækker ud, er det nødvendigt at følge en diæt. Patienten skal opgive dårlige vaner.

Kost

Du skal spise flere gange om dagen, portionerne skal være små. Ernæringsterapi kan reducere belastningen på fordøjelseskanalen. I restitutionsperioden skal du ikke spise salt, krydret, fed, syltet. Det er værd at opgive alkohol. Rygning forbudt. Kosten skal omfatte kogte kartofler, græskar gryderetter, havregryn; kogte rødbeder er tilladt i moderation. I fremtiden kan lægen revidere kosten, foretage de nødvendige justeringer.

Fysisk aktivitet

Efter resektion skal man afstå fra at dyrke sport. Løb, styrkeøvelser, forskellige slags spring er kontraindiceret. Det er vigtigt at sige, at træning kan forlænge rehabiliteringsperioden. De øger trykket i bughulen og fremkalder uønskede komplikationer. Fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden er fyldt med indre blødninger! Patienten skal være oftere udendørs. Din læge kan anbefale åndedrætsøvelser.

Efter resektion forstyrres organers og systemers arbejde, kroppens forsvar svækkes. I denne henseende skal du følge reglerne, der hjælper kroppen med at komme sig hurtigere. Din læge kan ordinere medicin for at styrke dit immunforsvar. Disse produkter indeholder antioxidanter, resveratrol.

Beroligende midler fremskynder rehabilitering, især hjælper de med at genoprette søvn. Det er vigtigt at overvåge doseringen af ​​medicin. Afhængigt af typen af ​​patologi kan lægen ordinere kemoterapi. Proceduren udtømmer kroppen, så lægen ordinerer yderligere medicin. Carsil og Essentiale er hepatoprotektorer: disse midler kan ordineres i restitutionsperioden.

Du kan også se en video, hvor de skematisk beskriver detaljeret, hvordan de fungerer.