En ondartet levertumor, hvis symptomer ikke vises i de første faser, er af to typer - primær og sekundær. Den første type onkologisk sygdom er dannet af indflydelse af organceller, den sekundære type fremgår af ondartede celler, der kommer ind i blodbanen fra de berørte indre organer.

Metastatiske neoplasmer viser en reaktion oftere flere gange.

Effekten udøves af et træk ved blodtilførslen til leveren.

Risikofaktorer

Sygdommen forstås ikke fuldt ud, en tumor i leveren, symptomer, årsager og komplikationer kendes kun indirekte.

En direkte sammenhæng mellem kronisk hepatitis og udviklingen af ​​neoplasmer på baggrund er endelig etableret..

Det er bevist, at 80% af mennesker, der har haft hepatitis B i mere end 20 år, har leverkræft på forskellige stadier.

Derfor lider de lande i Afrika og Asien, der er mest påvirket af virussen, oftere end den primære form for leverkræft end indbyggere i Europa og USA..

I SNG-landene ses en større procentdel af leverkræft fra nordlige byer.

Årsager til udviklingen af ​​en ondartet levertumor

  • Hepatitis B og C. Mennesker med kronisk hepatitis (viral) har en højere procentdel af risikoen for at udvikle kræft.
  • Når alkohol indtages, begynder atrofi af cellulær degeneration, først udvikler skrumpelever og derefter hepatocellulært carcinom.
  • Opisthorchiasis. Det er en parasitisk sygdom forårsaget af kattefluke (en type fladorm). Det begynder at virke i galdekanalerne i leveren, hvilket resulterer i, at betændelse begynder i organet, epitel dysplasi, og udstrømningen af ​​galde er nedsat.
  • Indtagelse af Aspergellus flavus svamp, det producerer aflatoksin B.
  • Miljømæssige forudsætninger.

Hvordan udvikler en tumor sig i leveren?

Den normale fornyelse af leverceller forstyrres på grund af indflydelse af ugunstige faktorer, cellerne deler sig hurtigere, de når ikke en moden tilstand.

En levertumor under påvirkning af hepatitisvirus kan også udvikle sig som et muterende gen.

En neoplasma, der udvikler sig fra celler i leverparenkymet, diagnosticeres som hepatocellulært carcinom.

Hvis fra galdegangens epitel - cholangiocarcinom.

Neoplasma kan ligne en eller flere knudepunkter, der er i stand til at påvirke hele organet. Det er en diffus form for kræft.

Sekundære onkologiske læsioner er metastaser, der spredes til leveren af ​​tumorer, der er udviklet i andre organer.

Ganske ofte migrerer celler påvirket af en neoplasma fra tarmen til leveren (et træk ved blodgennemstrømning er forbundet med dette), de passerer sjældnere fra lungerne.

Klassificering af levertumorer

Der er mange typer tumorlæsioner, her er de mest berømte:

  1. Epitelial levertumor.
  2. Hepatocellulær (hepatocellulær) kræft.
  3. Sygdom af embryonisk oprindelse.
  4. Læsion af de galde intrahepatiske kanaler.
  5. Blandet hepatocholangiocellulært carcinom.
  6. Tumoren er udifferentieret.
  7. Kanal cystadenocarcinom.
  8. Levertumor Mesenchymal.

Denne gruppe kræftformer, der påvirker leveren, inkluderer dem, hvis tumorer udvikler sig fra blodkarrene:

  • Hemangioendothelioma neoplastisk.
  • Tumor, der udvikler sig fra vaskulært peritel og endotel.
  • Hemangioendothelioma epithelioid.
  • Neoplasma, der dannes fra bindevæv.
  • Fibrøst histosarkom (ondartet).
  • Neoplasmer af ubestemt oprindelse (mesenchymal).
  • Tumor, der stammer fra glat muskulatur.
  • Ikke-Hodgkins maligne lymfom (lymfoidvævets neoplasma).
  • Ondartet tumor, der dannes fra gonocytter.
  • Pladecellecarcinom (squamous epithelial tumor).
  • Neoplasma udvikler sig fra mesothelceller.
  • Læsioner med uspecificeret histiostruktur.
  • Cholangiocellulær levercancer med blandede epitheltumorer.

Leversvulst symptomer

Den første fase af sygdommen passerer næsten umærkeligt, og tumorudviklingsforløbet er ret hurtigt, dette er blevet grunden til, at sygdommen næsten altid diagnosticeres i avancerede stadier.

Som praksis viser, ankommer klager til medicinske institutioner flere måneder senere, efter at de første symptomer på en levertumor optræder..

Grundlæggende klager patienter over følgende lidelser:

  1. Der er smerter i det rigtige hypokondrium.
  2. Nedsat kropsvægt på grund af manglende appetit.
  3. Generel sundhed forværres, kvalme, sløvhed, hurtig træthed.
  4. Forstyrres af oppustethed i maven.
  5. Kropstemperaturen stiger.
  6. Blødning fra næsen.
  7. Huden bliver gullig.
  8. Diarré.

De primære symptomer i 90% af tilfældene er udseendet af hepatomegali (leverstørrelsen øges).

Orgelets nederste kant øges med 10 cm, den nederste kant vokser op til den fjerde ribbe, mens ribben også øges.

Cirka halvdelen af ​​patienterne med denne tumorsygdom bemærker ascites (meget væske akkumuleres i bughulen).

Det svarer til portal-hypertension syndrom, der er en hæmoragisk karakter, mens den ascitiske væske i tumorceller ikke indeholder.

I nærværelse af et eller flere tegn på skade dannes symptomerne på den primære form.

  • Leverabscess ligner en form.
  • Hypoglykæmisk forudsætning.
  • Tegn på gulsot.
  • Hepatomegal form.
  • Cirrotisk form.
  • Diffus kræftform.

Tegn på en levertumor

Udstrømningen af ​​galde i tarmene fra leveren er blokeret i stadier, hvor tumoren bliver stor.

Obstruktiv gulsot er diagnosticeret, hvilket er et tegn på de sene stadier af onkologisk sygdom, patologien manifesterer sig på grund af det faktum, at galde fra de intrahepatiske kanaler kommer direkte ind i blodbanen.

Med obstruktiv gulsot er der gulfarvning af huden, ændringer i slimhinder og sclera, irritation og kløe i huden, urinen bliver mørkere, og afføringen tværtimod lyser.

Dette symptom er ikke-specifikt, det kan findes på ethvert stadium af obstruktion af galdeudstrømningen. Der er ingen alvorlige smerter, så det er sværere at diagnosticere.

Den sene udvikling af en ondartet tumor i leveren fører til blødning fra nærliggende organer, udvikling af anæmi, ophobning af væske i bughulen, kroppen forgiftes af nedbrydningsprodukter af galdesyrer.

Diagnose af levertumorer

Med rettidig henvisning til en specialist kan du bestemme niveauet for stigning i organstørrelse, leverkomprimering såvel som overfladens heterogenitet.

Når organet begynder at blive undersøgt og sonderet, mærkes et let ubehag.

Ved visuel undersøgelse findes en ister farvning af hud og sclera, men dette kan bestemmes på senere stadier.

Læsionsfokus og intensitet kan diagnosticeres på en standardiseret måde - cellernes struktur analyseres, og derefter undersøges et stykke tumorvæv under et mikroskop.

Men dette er ikke altid muligt, når leverformen ændres, der udføres en ultralyd i bukhulen for at bestemme intensiteten af ​​neoplasmas vækst..

Højteknologiske instrumentale undersøgelser er de første, der bruges til at diagnosticere leversygdom.

Kirurgisk behandling af levertumorer

Organets nederste kant øges med 10 cm udføres i en specialiseret institution (onkologi).

Den radikale og mest effektive måde at eliminere tumoren på er kirurgi. Det kombinerer leverresektion og levertransplantation.

Resektionsevnen i diagnosen af ​​levertumor kan nå 66%.

Det fatale resultat efter operationen under leverresektion ifølge data når 15%.

Procentdelen stiger afhængigt af komplikationen, med skrumpelever har et fatalt resultat større chance.

Indtil i dag er flere kendt for at udføre leveroperationer..

Tre metoder anvendes i vid udstrækning: Rio Branca, Kochera og Fedorova.

Ved udførelse af et omfattende kirurgisk indgreb ordineres brugen af ​​thoracoabdominal adgang.

Kemoterapi behandling for levertumorer

Ved levertumorer giver denne type behandling ikke altid den ønskede effekt..

Den uoprettelige proces har en årlig tærskel, der ikke overstiger syv måneder.

Intra-arteriel kemoembolisering hjælper med at opnå positive resultater, men i nogle tilfælde.

Processen med denne metode involverer injektion af et kemoterapimedicin i nyrearterien..

Kun indledende lægemidlet skal fortyndes i lipoid eller blandes proportionalt med mikroemboli.

To-årig tærskel for liv efter kemoembolisering er ca. 27%.

Strålebehandling og kryoterapi

Hvis en levertumor diagnosticeres, udføres strålebehandling ikke. Hidtil udføres der forskning, men så vidt det er kendt, er denne metode i dette tilfælde ikke effektiv.

Kryokirurgi udføres ved intraoperativ afkøling med flydende nitrogen i neoplasma, kold leveres ved hjælp af en speciel kirurgisk sonde.

Men når neoplasmas størrelse er mere end 5 cm, anvendes ikke kryokirurgi, da der ikke er nogen effektivitet.

Efter denne type behandling er den treårige overlevelsesrate ca. 20%.

Alkoholisering og radiofrekvensablation

Metoden til alkoholisering af tumorknuder vinder stor popularitet i applikationen.

Grundlaget for behandlingen er introduktionen af ​​en alkoholholdig opløsning i neoplasmaet. Der påføres en lille nål.

Proceduren skal kun udføres under ultralydskontrol. Fem års overlevelsesrate i dette tilfælde er 30-40%.

Ablation er ikke fjernelse af en neoplasma, men kun dens lokale ødelæggelse.

Radioer med høj energi anvendes til radiofrekvensablation. Behandling under opsyn af ultralyd eller CT.

Intoxic er et anthelmintisk middel, der sikkert fjerner parasitter fra kroppen.
Rus er bedre end antibiotika, fordi:
1. På kort tid dræber parasitter og fjerner dem forsigtigt fra kroppen.
2. Forårsager ikke bivirkninger, gendanner organer og beskytter kroppen pålideligt.
3. Har en række medicinske anbefalinger som et sikkert middel.
4. Har en helt naturlig sammensætning.

En nåleformet sensor indsættes i tumoren gennem huden, og en højfrekvent strøm kommer ind i neoplasmaet.

Kræftceller opvarmes på denne måde, hvilket fører til deres ødelæggelse..

Men en lignende behandlingsmetode anvendes, hvis neoplasmas størrelse ikke overstiger 5 cm, og selve tumoren ikke bør være mere end fire.

Forebyggelse af levertumorer

En række forebyggende foranstaltninger anvendes til at forhindre udvikling af kræftceller:

  1. Aktiviteter relateret til reduktion af infektion og behandling af hepatitis type B og C. Befolkningen med høj risiko vaccineres, bloddonationer testes osv..
  2. Termisk af nogle produkter forhindrer forekomsten af ​​invasion (opisthorchiasis).
  3. Forebyggelse af tobaksrygning og alkoholisme.
  4. Produkter, der er bragt fra landene i Sydafrika, Sydøst og Asien, testes for tilstedeværelsen af ​​en svamp som Aspergellus flavus, som kan forårsage aflatoksiner.

Tidlige stadier af kræft helbredes hurtigere og fører ikke til komplikationer.

Derfor er det vigtigt at gennemgå en rettidig lægeundersøgelse ved den mindste mistanke om en levertumor..

Typer af leveroperationer - komplikationer efter og bedring

Kirurgiske tiltag rettet mod intervention i leveren er indiceret til udvikling af kræft, bylder, cyster, traumer osv. Den vigtigste type operation er fjernelse af tumoren, resektion og levertransplantation. Vi vil tale om funktionerne i operationen, konsekvenserne efter den og nedenstående komplikationer..

Leverens formål

Leveren er den største kirtel, den tilhører de vitale organer i menneskekroppen, den er placeret lige under maveniveauet til højre tættere på ryggen. Leverens hovedfunktion er at neutralisere toksiner, rense blodet og andre.

Operationen involverer normalt fjernelse af nogle af dens lapper eller segmenter, i hvilke lapper er opdelt. Den normale vægt af et organ hos en voksen er 1,2-1,8 kg, hvilket afhænger af kropsvægt og køn - mand eller kvinde. Leverkirurgi er ikke ualmindeligt, også fordi det er kendetegnet ved god regenerering, det vil sige over tid, at de tabte celler kommer sig selv.

Læs mere om leveren og dens sygdomme her.

Hvilke leversygdomme kræver operation

Kirurgisk kirurgi udføres når:

  • Cirrose af forskellig oprindelse, herunder komplikationer i form af portalhypertension.
  • Primære og ondartede tumorer og metastaser.
  • Godartede svulster, der påvirker funktionalitet, fx hæmangiom, cyste,
  • Purulente manifestationer på grund af byld, kolangitis
  • ZhKB,
  • Istrogene læsioner i galdegangene,
  • Sygdomme i de tilknyttede organer

Hvilke typer leveroperationer er der?

Kirurgisk behandling vælges ud fra sygdommen. De mest almindelige patologier er udviklingen af ​​en ondartet tumor, tilstedeværelsen af ​​en byld, skrumpelever på grund af viral hepatitis, galdestens sygdom, patologi i bugspytkirtlen.

Lad os starte anmeldelsen med de enkleste manipulationer med leveren - tage en punktering og sutur. Punkteringen tages til histologisk undersøgelse af væv. Invasion stedet er i hypokondrium til højre. Punktering udføres, hvis der er mistanke om en kræft tumor.

Sutur udføres efter skade. Ved suturering anvendes gradvist absorberbare fibrinknapper for at undgå leverskader med tråde,

Delvis sletning

Med en lille cyste, midterste stadier af cirrose, sygdomme i nærliggende organer, kaldes operationen på leveren resektion. Dette betyder, at kun den berørte del af den kan fjernes..

Ved leverproblemer forårsaget af en cyste anvendes punkteringsskleroterapi. Dens essens er i introduktionen i området af cysten af ​​en nål, gennem hvilken et skleroserende lægemiddel tilføres. En anden måde at fjerne cyster på er laparoskopimetoden, når patienten betjenes gennem punkteringer i mavevæggen. Fordelen ved laparoskopisk resektion er en hurtig bedring efter operationen, da bukhulen ikke åbnes.

En typisk operation for byld er operationen af ​​punkteringsdræning. Her bruges også en nål, men pus fjernes gennem den, og derefter vaskes og desinficeres abscessstedet. Yderligere, ifølge resultaterne af terapi, kan en mere seriøs intervention ordineres..

Hvordan ser maven ud med alkoholisk skrumpelever

Med sten i galdeblæren griber de til laparoskopi, når stenene fjernes ved hjælp af et endoskop.

Ved problemer med bugspytkirtlen ordineres pancreatoduodenal resektion. I dette tilfælde udskæres selve organet og om nødvendigt en anden del af tolvfingertarmen.

Komplet resektion

Den mest radikale operation er leverresektion eller fuldstændig fjernelse med erstatning med et donororgan. Denne type operation er ordineret til omfattende leverkræft, når den ondartede dannelse er trængt så dybt ind, at fjernelse af individuelle leverlapper ikke kan udføres. Desuden ordineres resektion for dysfunktion forårsaget for eksempel af langvarig skrumpelever. Som et resultat erstattes normalt væv af bindevæv, og organet mister sin funktionalitet..

Nogle gange dannes dysfunktion på baggrund af delvis fjernelse af nogle leverlober. Under sådanne forhold er der efter operationen ingen fuldstændig gendannelse af funktioner, der truer:

  • Ascites, når væske ophobes i maven,
  • Indre blødninger,
  • Forværring af kroniske patologier.

I nogle tilfælde er der en kombineret resektion af leveren og et andet tilknyttet organ. Dette er fyldt med vanskelig genopretning efter operation og handicap..

Ikke alle kirurger er i stand til at udføre en volumetrisk leverresektion. Dette er et ansvarligt job, hvor det er nødvendigt at tage højde for sandsynligheden for blødning efter operationen, yderligere infektion, komplikationer med generel anæstesi. Efter en sådan intervention undergraves den menneskelige krop alvorligt, og selv en mindre forkølelse kan medføre vanskeligheder med at komme sig..

I dag er der forskellige metoder til resektion:

  1. Klassisk excision. Skal fjernes med en skalpel.
  2. Med radiofrekvensablation indsættes en særlig nål i leveren, der spreder radiofrekvensstråling.
  3. Kemoembolisering - injektion af specielle kemikalier, der fører til vævsdød.

Levertransplantation

Transplantation anvendes i tilfælde af omfattende tumorer og volumetrisk skade på organvæv af forskellige årsager. I tilfælde af kræft tilrådes det kun at transplantere leveren, når neoplasma ikke har rørt det tilknyttede vaskulære system..

Der er en høj risiko for komplikationer efter operation med en transplantation. Der er en mulighed for infektion under fjernelse og transplantation. I rehabiliteringsperioden er patienten under konstant opsyn af læger, da der er en chance for afvisning af donorleveren og hurtig død som et resultat.

Personer med en transplanteret lever skal registreres i lang tid, da blodtryk efter en sådan operation ofte observeres over det normale (arteriel hypertension), højt kolesteroltal, udseendet af diabetes mellitus, nyresvigt.

Restitution efter operationen

Ved operation på leveren forbliver patienten på hospitalet i et stykke tid for at overvåge hans tilstand. Ved svære operationer eller transplantationer kan denne tid være lang. Imidlertid giver kun denne tilgang chancer for gendannelse af leverfunktion og en persons tilbagevenden til det normale liv. Derudover er det vigtigt at kontrollere postoperative komplikationer, der kan føre til patientens død..

En af de mest nødvendige foranstaltninger i genopretningsperioden er en særlig diæt med begrænsninger, både i mad og i hyppighed og volumen af ​​madindtag. I de tidlige stadier efter leveroperation er ernæring parenteral, det vil sige ikke gennem munden, men ved hjælp af en sonde eller enema. Alle produkter skal være flydende. Overgangen til normal mad udføres gradvist over 5-10 dage.

Når du vælger mad, er det vigtigt at minimere mængden af ​​kolesterol og andre forbrugte fedtstoffer. I de første dage efter operationen er organet svækket kraftigt, og forarbejdning af fedt er den mest besværlige proces..

At engagere sig i fysisk aktivitet efter at have gennemgået leveroperationer bør være så tidligt som muligt, men kun efter lægens tilladelse. Normalt er det tilladt at stå op på en dag, de følgende dage er omhyggelige gåture rundt i afdelingen tilladt.

I de første dage efter operationen er smerter forårsaget af hvert åndedrag, så vejrtrækningen bliver lav, hvorfor patienten bevæger sig lidt. Denne situation truer med lunger og lungebetændelse. Inden udskrivning skal du spørge din læge om tilladte åndedrætsøvelser og gøre det derhjemme.

Efter afladning

Hvis der ikke er komplikationer, forekommer udskrivning normalt 5-8 dage efter leveroperation. Nødvendige ernæringsmæssige krav og medicin ordineres, inden de sendes hjem for at fuldføre behandlingen.

Ofte lider en person tidligt efter udskrivning med periodiske smerter. Hvis dette er tilfældet, er det nødvendigt at gå til hospitalet for at ordinere passende smertestillende medicin.

Hvordan man forstår, at der er noget galt med leveren efter operationen

Efter udskrivning er forskellige smerte fornemmelser, ændringer i trivsel osv. Mulige. Baseret på dette skal du forstå, hvornår dette er normen, og hvornår du hurtigst muligt skal ringe til en ambulance og vende tilbage til hospitalet. Risikosymptomer:

  1. Temperaturstigning over 38 grader.
  2. Rødme af såret, frigivelse af væske fra det, øget temperatur i sømområdet,
  3. At spise mad forårsager opkastning,
  4. Synlig gulfarvning af huden, det hvide i øjnene, mørkere urin,
  5. Smerter er meget stærke og skarpe, smertestillende midler hjælper ikke med at slippe af med dem,

Laparoskopi til leverkirurgi

Dette er en moderne metode til at udføre visse typer operationer på indre organer ved hjælp af små huller. Et vigtigt udstyr er laparoskopet, som er et rør med et kamera i slutningen. Billedet fra videokameraet kommer ind i skærmen, så kirurgen korrigerer sine handlinger og styrer andre kirurgiske instrumenter. Denne og andre metoder til leverkirurgi er tilgængelige i klinisk medicinsk enhed nr. 1

Fordelene ved laparoskopi er lavt traume, hurtig restitution, lavere risiko for infektion, ingen dybe ar og ar på kroppen.

Imidlertid er laparoskopi ikke altid mulig. Ved komplekse operationer på leveren, resektion, transplantation kan du ikke undvære at åbne maven. Kravene til en kirurg, der udfører laparoskopi, er højere end for hans klassiske modstykke, da der kræves mere erfaring for at eje et laparoskop. Mulige komplikationer ved en sådan operation er:

  • Utilsigtet skade på endetarmen,
  • Elektriske forbrændinger, der skyldes perforering af indre organer, hvilket resulterer i peritonitis,
  • Øget risiko for blødning, hvis blodpropper er nedsat,

Fjernelse af levertumor

Blandt kirtelorganerne er leveren den største. Dette organ udfører funktionen af ​​hæmatopoiesis, galdannelse, stofskifte og filtrering. Fra tarmkanalen gennem blodbanen kommer alle næringsstoffer ind i leveren, som syntetiseres og absorberes af kroppen. Det vil sige metabolisme og eliminering af henfaldsprodukter forekommer i kirtlen..

Overtrædelse af levermekanismen forekommer med dens sygdomme og vævsskader. En af de alvorlige patologiske processer, der forstyrrer kirtelens funktion og fører kroppen til irreversible konsekvenser er leverkræft. Udseendet af en tumor i levervævet kan være resultatet af infektiøse sygdomme, helminthiske invasioner, forgiftning, medfødte eller arvelige anomalier såvel som metastaser fra primære neoplasmer i andre organer. Typisk involverer udviklingen af ​​kræft i lunger, knogler, skjoldbruskkirtel, prostata, æggestokke, nyrer og brystkirtler skynd af kræftceller til leveren. Denne situation observeres i de sene stadier af den onkologiske proces. Hvis levervævet er beskadiget af kræft, forværres patientens tilstand straks. Det kliniske billede af en kræftlever, der allerede er i de første faser, fører til beruselse af kroppen. Patientens manglende appetit fører til utilstrækkelig indtagelse af essentielle næringsstoffer, hvilket forstyrrer metaboliske processer og fører til et fald i kropsvægt. Patienten er konstant kvalm af opkastning. Afføring udtrykkes ved tegn på diarré eller forstoppelse. Følelsen af ​​smerte i det rigtige hypokondrium har i første omgang en kedelig og ustabil karakter. Over tid øges smerten uanset tidspunkt på dagen, fødeindtagelse, fysisk aktivitet og kropsposition. Som et resultat af tumorprocessen i kirtlen opstår dysfunktion med galdesekretion, hvilket fører til stagnation af galden og gulfarvning af patientens hud. Resultatet af en krænkelse af vand-saltmetabolismen er en stigning i vaskulær permeabilitet og akkumulering af væske i bughulen - ascites. Ofte kan tilstedeværelsen af ​​en tumor i leveren detekteres ved palpation og ved hjælp af yderligere diagnostik.

Behandling af den berørte lever

I mange tilfælde af leversygdom udføres behandling med medicin, diæt og genoprettende procedurer. Kirurgisk indgreb for leverpatologier er indiceret i alvorlige tilfælde, da sådanne operationer betragtes som komplekse manipulationer, især organtransplantation.

En udviklende levertumor, fjernelse kræver ikke altid. Afhængig af den histologiske struktur af neoplasma eller udviklingsstadiet er antitumorbehandling og kirurgisk indgreb indikeret. Cytostatiske metoder inkluderer kemoterapi og bestråling af kræft med radioaktive partikler. Før ordination af behandling udføres en biopsi for at studere morfologien af ​​neoplasma i leveren. En sådan mini-operation udføres ved hjælp af en visualiseret metode. Under lokalbedøvelse injiceres patienten med en særlig nål i leverorganet, instrumentets passage overvåges på en computerskærm, og materialet tages. Operationen udføres af en erfaren hepatologskirurg. For at studere den akkumulerede væske i abdominalrummet (ascites), hvilket er et tegn på en tumor eller anden patologisk proces i leveren, udføres en abdominal punktering. Denne operation finder sted under lokalbedøvelse og specielt udstyr. Punkteringsmaterialet undersøges for at bestemme dets morfologi. Der udføres også punktering af bukhulen for at pumpe ud væske..

Efter biopsi og punktering behandles punkteringsstedet med sterilt materiale, og om nødvendigt påføres en sutur.

Hvis leverpatologien indebærer kirurgisk indgreb, taler vi i dette tilfælde om fjernelse af en tumor af godartet eller ondartet karakter. Sådanne operationer kaldes: hepatectopia med transplantation (fjernelse af et organ og udskiftning af det med en donor), hemihepatectopia (delvis leverresektion), segmentresektion (fjernelse af leversegmenter). Delvis resektion af levervæv udføres langs periferien af ​​organet, langs kanten af ​​lappen og på tværs. Volumenet af hemihepatectomy afhænger af fokus på kirtellæsionen såvel som involveringen af ​​nærliggende organer. For eksempel, når bugspytkirtlen er involveret i tumorprocessen, fjernes dens hale sammen med den venstre lap i leveren..

Ifølge medicinsk forskning er leverparenkymet i stand til at regenerere. Den del af leveren, der er tilbage efter operationen, kan vokse, og organets funktion genoprettes. Denne proces kan observeres selv efter fjernelse af en ondartet levertumor i sunde væv..

Kirurgisk intervention for leverpatologier udtrykkes i to metoder: minimalt invasiv (laparoskopisk) og åben (laparotomi). Når en godartet tumor af ubetydelig størrelse eller anden patologi diagnosticeres, udføres operationen gennem et snit i huden ved hjælp af et laparoskop under videoovervågning. I moderne tid bruges da Vinche-robotten.I tilfælde af en ondartet proces udføres resektion af kirtlen med åben intervention og generel anæstesi.

Hvis behandlingen reduceres til levertransplantation, gennemgår patienten grundig forberedelse til operationen og en lang periode med rehabilitering. Driftstiden for orgelfjernelse og donorlevertransplantation har en lang periode, cirka tyve timer. Under operationen åbner kirurgen bughulen, udfører hæmostase af store og små kar og forbereder leveren til delvis eller fuldstændig resektion. Et særligt vigtigt trin i operationen er gendannelse af den anatomiske struktur i leveren, det vil sige dens blodforsyning, galdegangene og ledbånd. Efter delvis fjernelse af organet eller dets transplantation sys muskelfascia, subkutant væv og mavevæg efterfulgt af en steril forbinding.

Den postoperative periode er meget vigtig for yderligere prognoser. Patienten er konstant under opsyn af medicinsk personale og modtager den nødvendige rehabiliteringsassistance. Normale postoperative symptomer er smerte, kvalme, oppustethed, nedsat afføring og alvorlig svaghed hos patienten. Komplikationer efter operation kan være: komplet leverdysfunktion, blødning, trombedannelse, blokering af galdegangene, infektion og koma.

I tilfælde af fjernelse af en ondartet levertumor er det nødvendigt at være forberedt på tilbagefald, som ofte observeres med en sådan sygdom. I dette tilfælde ordineres patienten kemoterapikurser efter operationen..

Andre patologier i leverkirtlen kan også være indikationer for operation:

  • Levercirrhose er en deformation af levercellerne, hvor organets parenkym mister sunde celler, og der dannes bindevæv ar og knuder i deres sted. En sådan patologi opstår som et resultat af infektion med helminthiske kolonier, infektiøse og virale mikroorganismer såvel som som et resultat af et fald i blodplader (blodpropper), forgiftning med giftige stoffer og medicin, misbrug af alkoholholdige drikkevarer og junkfood. Symptomer på skrumpelever er smerter i det øverste højre hjørne af bughulen, kvalme, gulfarvning af øjet og hudens sklera, ascites, tilstedeværelsen af ​​et stjernevaskulært netværk i navlen, tab af kropsvægt, hævelse af ansigt og lemmer. Efter at have påvist skrumpelever og fastslået årsagen til dens forekomst, slutter behandlingen ikke altid med et positivt resultat, derfor gennemgår patienten levertransplantation.
  • Betændelse i leveren (hepatitis) - udvikler sig som et resultat af introduktionen af ​​en virusinfektion. Afhængigt af dens type er hepatitis A, B og C. isoleret. Denne patologi er som regel af en kronisk karakter og fører til en krænkelse af mange kropssystemer såvel som til den onkologiske proces. Klinikken for hepatitis afhænger af dens type, men de almindelige symptomer er kroppens gulhed og forgiftning (hypertermi, diarré, kvalme, opkastning og svaghed). Formen af ​​hepatitis bestemmes ved hjælp af blod- og urinprøver. Behandling af sygdommen afhænger af dets fase og patientens alder. I alvorlige tilfælde griber de til kirurgi med fjernelse af levervæv.
  • Moderne medicin har lært at forhindre forekomsten af ​​hepatitis ved at vaccinere børn og voksne.
  • En byld eller cyste i leveren - udvikler sig på grund af infektiøse patogener, der kommer ind i organet med blod. Udviklingen af ​​en sådan patologisk proces udtrykkes ved tilstedeværelsen af ​​uddannelse i kirtlen. En levercyste har ofte et hulrum. I hvilket slim, orme samler blod, galde eller pus. Tilstedeværelsen af ​​pus indikerer udviklingen af ​​en byld, hvor der er hypertermi, kulderystelser, icterus (hudens gulhed). Udviklingen af ​​en cyste i leveren i lang tid kan være asymptomatisk. En sådan periode kan observeres med echinococcosis (invasion af leveren af ​​bændelorm). Det er i kirtlen, at larverne skynder sig, som kommer ind i kroppen, hvis der ikke overholdes hygiejne. Dannelsen, der vokser i leveren, forstyrrer organets funktion, klemmer nerveender, kar og kanaler. Som et resultat mærkes stikkende smerter, gulsot og kvalme. Når cysten når en stor størrelse, forstørres leveren og stikker tydeligt ud under kystbuerne. Nogle gange bliver det ondartet, hvilket fører til en kræft tumor med tilsvarende tegn på sygdommen. I tilfælde af spontan åbning af cysten udvikler patienten peritonitis. Behandling af cyster og leverabscesser udføres ved hjælp af antihelminthiske og antibakterielle midler samt kirurgisk indgreb.
  • Fed lever (fedt hepatose) - en stigning i leverparenkymet, der er deformeret og forårsager funktionelle funktionsfejl i organet og komplikationer i andre systemer. Fed hepatose opstår som et resultat af mangel på diæt, misbrug af kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, forbrug af store mængder af sukkerholdige fødevarer, røget, fedt og salt. En sådan patologi ledsager ofte diabetespatienter, stofmisbrugere, alkoholikere og overvægtige. Ved svær fedthepatose udføres delvis hepatektomi (fjernelse af leversektioner).

Fremkomsten af ​​en ondartet proces i leveren kan observeres, når kroppen forgiftes med giftige stoffer såvel som ved langvarig brug af hormonelle lægemidler. Udviklingen af ​​atypisk celledeling af leverparenkymet kan forekomme efter organkirurgi eller traume. Nekrotisk væv i kirtlen er ude af stand til at deltage i metaboliske processer og genfødes under påvirkning af disponerende faktorer til leverkræft.

Prognosen for livet efter leverkirurgi afhænger af patologien og graden af ​​dens udvikling såvel som patientens alder og modstanden i hans krop.

Hvis vi taler om kræft, observeres en større overlevelsesrate for patienter efter leverresektion i de indledende faser af sygdommen. Kirurgisk intervention for leverlæsioner med en anden etiologi udføres i 70% af tilfældene med succes med en gunstig prognose.

Leverresektion

Resektion er en type operation, der fjerner en del af den berørte lever. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan lægen ordinere ikke delvis, men fuldstændig fjernelse af organet. Der er tidspunkter, hvor det sparer liv uden resektion, og du kan ikke undvære det i behandlingen. Proceduren er en kompleks kirurgisk procedure: den kræver maksimal koncentration fra kirurgen. Omkostningerne ved resektion i Rusland er 30.000 - 75.000 rubler. Priserne for operationen afhænger også af regionen og klinikniveauet; i Moskva kan prisen nå op på 120.000 rubler. Omkostningerne ved operationen i udlandet - fra 4.000 USD.

Indikationer for leverresektion

De vigtigste indikationer er:

  1. Kirurgisk intervention er ordineret til tumorer af enhver art (godartet, ondartet). Neoplasmer kan være placeret i nærheden af ​​leveren og påvirker visse områder af den.
  2. Resektion er indikeret for forstyrret blodgennemstrømning i de perihepatiske vener. I dette tilfælde forsynes organet dårligt med blod..
  3. Proceduren er påkrævet, hvis leveren ikke udvikler sig ordentligt (på grund af et sådant problem udvikler sygdomme).
  4. Operationen er ordineret til mekanisk skade på leverårer og væv.
  5. Indikationen er metastase, hvor en del af leveren (eller et helt organ) påvirkes.
  6. Resektion ordineres, hvis der er behov for organtransplantation.
  7. Kirurgi anbefales, hvis der findes en cyste.

Proceduren ordineres efter en omfattende undersøgelse og diagnose. For at identificere patologi har patienten brug for:

  • Passere urin og blodprøver.
  • Leverprøver er obligatoriske.
  • Hvis der er mistanke om kræft, er det nødvendigt at bestå tests for tumormarkører.
  • Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på leveren, identificere udviklingsmæssige abnormiteter.
  • Om nødvendigt vil lægen bestille en punktering. Et vævsfragment af det parenkymale organ tages og undersøges for tilstedeværelsen af ​​ondartede celler. Hvis onkologi er bekræftet, ordineres resektion.
  • atypisk;
  • typisk.

Under operationen fjerner lægen leveren helt eller kun en del af den. Kirurgen dissekerer orgelet og udfører de nødvendige manipulationer. Blodforsyningen til nærliggende organer og væv forstyrres ikke. Transplantation kræver fuldstændig fjernelse. Hvis der findes metastaser i leveren, skal en bestemt del af dette organ fjernes.

Afhængigt af arten af ​​den kirurgiske behandling kan følgende ordineres:

  • laparoskopi;
  • laparotomi.

For at udføre en laparoskopisk resektion skal du foretage snit i bughulen, mens de ikke skal være store. Instrumenter med sensorer indsættes gennem snitene. Således udføres kirurgi. Laparotomi er en abdominal operation. Under proceduren skærer lægen et stort område af maven. Typen af ​​kirurgisk indgreb vælges under hensyntagen til sygdommens karakteristika og dets kliniske billede. Hvis resektion af små områder af leveren er nødvendig, anbefaler lægen laparoskopi. Hvis en stor del af leveren skal fjernes, ordineres en laparotomi: med en sådan intervention er risikoen for blodtab ubetydelig.

Det er vigtigt at være opmærksom på konsekvenserne af resektion. I sjældne tilfælde fører det til intern blødning. Hvis der kommer meget luft i venerne, kan de briste. Nogle patienter reagerer dårligt på anæstesi, hvilket fører til hjertestop.

Resektion

Hvis proceduren blev udført korrekt, vender patienten hurtigt tilbage til sit sædvanlige liv. I restitutionsperioden skal du følge reglerne. Hvis patienten får tildelt en delvis organfjerning, bliver han nervøs og planlægger muligvis at opgive proceduren.
Mange mennesker tror, ​​at fjernelse af en del af det parenkymale organ truer handicap. Faktisk har leveren en speciel struktur. Hendes væv kan regenere. Efter resektion fungerer organets kar normalt, der er ingen abnormiteter i lymfesystemet. På grund af de regenerative kapaciteter kan kirurger udføre forskellige indgreb på perkymalt organ..

  • Patientforberedelse

Før du udfører proceduren, skal du undersøge patienten. Først udføres palpation, derefter analyseres. Ud over en ultralydsscanning kan det være nødvendigt med en CT-scanning. Et par dage før operationen skal du give op aspirin og alopidogrel. At tage disse lægemidler kan påvirke forløbet af interventionen..

  • Anæstesi

Resektionen udføres under generel anæstesi. Bedøvelsen, der blev brugt under proceduren, giver dig mulighed for at blokere smerter og forhindre komplikationer - smertestød. Resektion kan ikke udføres uden generel anæstesi. Først falder patienten i søvn, efter et stykke tid vågner han op.

  • Operation

Ved vågne indgives smertestillende. Antallet af snit afhænger af typen af ​​procedure. Lægen kan foretage flere små snit eller en stor. Efter fjernelse af leverloben kan det være nødvendigt med resektion af blæren. Lægen skal sørge for, at tumoren fjernes fuldstændigt.

Under operationen anvendes sensorer og afløbsrør. Sidstnævnte giver dig mulighed for at fjerne overskydende blod og væske. Efter operationen påføres suturer. De første 2 dage er patienten i intensiv pleje. Sensorer er forbundet til det, ved hjælp af hvilket blodtrykket overvåges. Læger overvåger patientens generelle tilstand, måler temperaturen. Operationen varer fra 3 til 7 timer. Meget afhænger af patologiens kompleksitet.

  • Bliv på klinikken

Fra intensivrummet overføres patienten til den generelle afdeling. Du skal blive på hospitalet i en uge. Hvis der opstår komplikationer i restitutionsperioden, skal du blive længere på hospitalet. Først fodrer patienten gennem en dropper, derefter tager han mad alene. Efter resektion skal kateteret udskiftes. Et smalt rør indsættes i blæren, og urin fjernes gennem det. I den postoperative periode skal smertestillende midler anvendes.

Hjemmepleje

Skift bandagen efter din læges råd. Brusebad bør ikke tages, før såret er helt helet. Smertestillende midler anvendes som anvist af lægen. Efter en måned vil patienten være i stand til at vende tilbage til det normale liv. 2 uger efter udskrivning skal du besøge klinikken. For at rehabiliteringsperioden ikke trækker ud, er det nødvendigt at følge en diæt. Patienten skal opgive dårlige vaner.

Kost

Du skal spise flere gange om dagen, portionerne skal være små. Ernæringsterapi kan reducere belastningen på fordøjelseskanalen. I restitutionsperioden skal du ikke spise salt, krydret, fed, syltet. Det er værd at opgive alkohol. Rygning forbudt. Kosten skal omfatte kogte kartofler, græskar gryderetter, havregryn; kogte rødbeder er tilladt i moderation. I fremtiden kan lægen revidere kosten, foretage de nødvendige justeringer.

Fysisk aktivitet

Efter resektion skal man afstå fra at dyrke sport. Løb, styrkeøvelser, forskellige slags spring er kontraindiceret. Det er vigtigt at sige, at træning kan forlænge rehabiliteringsperioden. De øger trykket i bughulen og fremkalder uønskede komplikationer. Fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden er fyldt med indre blødninger! Patienten skal være oftere udendørs. Din læge kan anbefale åndedrætsøvelser.

Efter resektion forstyrres organers og systemers arbejde, kroppens forsvar svækkes. I denne henseende skal du følge reglerne, der hjælper kroppen med at komme sig hurtigere. Din læge kan ordinere medicin for at styrke dit immunforsvar. Disse produkter indeholder antioxidanter, resveratrol.

Beroligende midler fremskynder rehabilitering, især hjælper de med at genoprette søvn. Det er vigtigt at overvåge doseringen af ​​medicin. Afhængigt af typen af ​​patologi kan lægen ordinere kemoterapi. Proceduren udtømmer kroppen, så lægen ordinerer yderligere medicin. Carsil og Essentiale er hepatoprotektorer: disse midler kan ordineres i restitutionsperioden.

Du kan også se en video, hvor de skematisk beskriver detaljeret, hvordan de fungerer.

Sidder i leveren. Hvorfor fjernelse af levertumorer er en indikator for kirurgens dygtigste

Som en del af materialerne til behandling af onkologiske sygdomme har vi i vores blog endnu ikke rørt et så ansvarligt område som kirurgi. Selv om det er kirurgisk fjernelse af tumoren, der er den eneste radikale behandlingsmetode, der findes i onkologi.

Den radikale metode er en, der eliminerer hovedproblemet og årsagen til alle andre alvorlige symptomer: ondartet svulst.

"Medicin 24/7" er først og fremmest et kirurgisk hospital med en alvorlig arbejdsbyrde: blandt private klinikker i Moskva er vores førsteplads i forbruget af blod og blodkomponenter, der er nødvendige under operationer.

Leverkirurgi er ikke det vigtigste og mest populære område i klinikens arbejde. Det faktum, at de på vores hospital i princippet udfører sådanne manipulationer og ikke sender patienter et andet sted, er en markør og indikator for de højeste kvalifikationer hos et team af kirurger..

Operationer på leveren svarer til operationer i hjernen og åbent hjerte. Som regel er dette den syvende kategori af kompleksitet ud af 7 mulige.

Samtidig gør en vellykket kirurgisk behandling af ondartede svulster i leveren det muligt at regne med at forlænge patientens liv: en femårig overlevelsesrate på 40-50% i primær levercancer eller enkeltmetastaser er et godt resultat.

Vi modtager ofte patienter, der af en eller anden grund ikke blev opereret i andre klinikker. Men folk vil tage en anden chance, og vi giver dem det.

I denne artikel vil vi forsøge at forklare, hvorfor netop leveren så ofte kræver opmærksomhed i kræftbehandling, hvorfor ikke alle kirurger risikerer at operere den, og om der er alternativer til en skalpel.

Mødested: hvorfor kræft så ofte påvirker leveren

Leveren er et utroligt multitasking-organ. Dets arbejde kan opdeles i 3 retninger.

1. Depositum. I leveren opbevarer kroppen mange nødvendige ting: energireserver i form af glykogen; nogle vitaminer (A, D, B12, K, PP); sporstoffer (hvoraf det vigtigste er jern).

Der er også konstant en meget betydelig mængde blod her. Hvis der som et resultat af traume dannes en åbning i kroppen, som ikke er forudset af naturen, vil denne blodreserve straks blive kastet ud i hovedblodstrømmen og kompensere for blodtabet i et stykke tid..

2. Syntese. Dette organ er en "fabrik" af vigtige hormoner og enzymer. Her dannes mange proteiner i blodplasma, herunder dem, som blodpropper når det er nødvendigt, men ikke klæber sammen til blodpropper i hverdagen. Vigtigst er det, at leveren producerer galde, en komponent i sund fordøjelse..

3. Detox. Leveren er unik, fordi den er i stand til at neutralisere giftstoffer, toksiner, allergener og andre farlige stoffer, der er kommet ind i kroppen udefra, såvel som dem, der er opstået som et produkt af vores stofskifte.

Alle disse vigtige funktioner i leveren leveres af dets specielle blodforsyningssystem..
Cirka 1,5 liter blod passerer gennem leveren pr. Minut. Cirka en fjerdedel af dette volumen kommer ind gennem leverarterien, de resterende 75% gennem portalvenen fra tarmen.

Inde i leveren er der sinusoider - specielle kapillærer, hvor arterielt blod blandes med venøst ​​blod, og denne blanding er allerede "filtreret" af hepatocytter (celler i levervævet): nyttige og næringsstoffer opbevares, toksiner neutraliseres som et resultat af komplekse kemiske reaktioner. Derefter kommer blodet, der har passeret alle faser af "behandling" ind i leveren og vender tilbage til hjertet.


Ordningen med blodcirkulation i leveren

Men dette vidunderlige system, der gør det muligt for leveren at filtrere 2.000 liter blod om dagen, fremmer spredning af kræftceller. De bæres gennem kroppen med blodbanen, og leveren, der passerer og bevarer alt unødvendigt i sig selv, bliver således et mål for metastaser.

Levertumorer: vanskelige at finde, lette at starte, undertiden umulige at skære

Ifølge statistikker er den primære levertumor - hepatocellulær kræft - mindre almindelig end metastaser i dette organ fra andre ondartede svulster. Det samlede antal patienter med levermetastaser i Rusland er mere end 100.000 - mange gange mere end patienter med primære tumorer i leveren og intrahepatiske galdekanaler (mindre end 15.000).

Men næsten alle ondartede tumorer metastaserer til leveren. Tyktarmskræft (kolorektal kræft) gør dette 50% af tiden. I 30% af tilfældene forekommer metastatiske læsioner her i melanom og brystkræft.

Vores førende onkologkirurg på dette felt, Anton Aleksandrovich Ivanov, giver et af de mest interessante eksempler i sin praksis.

”En patient med levermetastaser af brystkræft. Normalt accepteres sådanne tilfælde slet ikke. Men under undersøgelsen fandt vi ud af, at leveren er det eneste organ, der er bukket under for metastase. Det var et sjældent held og lykke, og kirurgerne tog en kollegial beslutning: at operere.

Og da der som forberedelse til operationen blev foretaget en biopsi af metastaser, viste det sig, at kræftcellerne i leveren var muteret, og tumorens oprindelige HER2-negative status ændrede sig, blev HER2-positiv, 3+. Dette betyder, at sygdommen er følsom over for Herceptin, et effektivt lægemiddel mod denne type kræft. Patienten fik metastaser fjernet, halvdelen af ​​leveren blev resekteret. Mere end 10 år er gået, hun modtager stoffet og lever stadig. Når han kommer til undersøgelser, klager han ikke så meget over sin helbredstilstand som om hooligans-børnebørn. ".

Desværre diagnosticeres både leverkræft og metastaser ofte i en allerede avanceret tilstand..

Sidder stille: hvorfor detekteres levertumorer for sent

Årsagerne til denne situation er bagsiden af ​​orgelets “superkræfter”. Leveren har en enorm sikkerhedsmargen: 15-20% af sundt parenkym (levervæv) er nok til, at den kan klare sine opgaver.

”Tumorer gør ikke ondt af sig selv, men bruger simpelthen ressourcen til sunde væv. Så det viser sig, at leveren, der er ramt af tumoren, slet ikke kan give signaler, før sygdommen påvirker mere end halvdelen af ​​organet - og dette er trin III-IV: 58% af de primære levertumorer opdages i Rusland i en tilstand af avanceret proces ", - forklarer Anton Alexandrovich.

Samtidig kan ultralyd og endda CT savne en knude i leveren, hvis den stadig er meget lille, og ikke i 100% af tilfældene gør sådanne undersøgelser det muligt at forstå den nøjagtige størrelse, form og karakter af fokus.

Denne diagnostiske vanskelighed kan overvindes ved anvendelse af hepatotropiske (dvs. målretning mod leveren) kontrastmidler til MR. Der er i alt tre af dem, i Rusland er en siden 2007 godkendt og anbefalet til brug: Primovist. Det er i stand til at akkumulere i hepatocytter, men ondartede tumorer "absorberer" det ikke, på grund af dette bliver de tydeligst synlige på billederne.


Et eksempel på et kontrastmiddel Primovist

I dag er dette lægemiddel guldstandarden i MR-diagnostik af levertumorer, hepatologer ved medicin 24/7 bruger det uden fejl, hvilket sikrer det korrekte niveau af nøjagtighed.

Men desværre er situationen i mange regioner mere kompliceret: det er stadig svært at finde klinikker der, der kender og bruger Primovist, som det var for 10 år siden..

Hvorfor ikke alle kirurger kan foretage leveroperationer

Selv efter at have fundet et tumorfokus i leveren, vil ikke alle læger være i stand til at fjerne det: det er sværere for en kirurg at arbejde i hepatopancreatobiliary zone end at læse ordet "hepatopancreatobiliary" højt for første gang.

Denne zone inkluderer leveren (græsk hepar), bugspytkirtlen (Latin bugspytkirtlen), galdeblæren (Latin vesica biliaris) og galdegangene. Alle disse organer er nært beslægtede anatomisk og funktionelt..

De fleste indgreb inden for andre områder af kirurgi finder sted på en lille specifik lokalisering, og hvis vi taler om resektion (fjernelse af en del) af leveren, er arbejdsmængden stor, selv når et eller to segment er påvirket.

Det er først og fremmest rent teknisk.


Leveren er på højre side, bugspytkirtlen er til venstre, alle deres kanaler kombineres i en og går ud i tolvfingertarmen

Leveren er meget kompleks, den består af segmenter og lapper, mellem hvilke der er ledbånd, som alle er bogstaveligt viklet ind og gennemsyret af vener, arterier og galdekanaler.


Forholdet mellem leversegmenter, galdekanaler og blodkar

Der er en risiko for, at der findes et stort vaskulært bundt i dette område, alt sker meget tæt på den ringere vena cava, leverarterien: disse er store store kar. Selve leveren bløder meget. Følgelig er der fare for alvorligt blodtab, operationen skal være på samme tid så hurtigt som muligt og ekstremt nøjagtig..

En sådan indgriben skal udføres af en person med lang erfaring i at udføre disse operationer, og sådanne specialists beretning går til et par få. I medicin 24/7 har vi to af dem på én gang, og patienter kommer ofte til dem fra kolleger fra andre (højt respekterede) medicinske institutioner, hvor der alligevel ikke er nogen specialister med tilstrækkelige færdigheder.

Sådan går operationen: risikokontrol og online beslutningstagning

Både lægen og patienten er omhyggeligt forberedt på leveroperationer, så alt går så forudsigeligt som muligt. Anton Aleksandrovich Ivanov forklarede detaljeret, hvordan onkologkirurgen og hans team forbereder sig på en leveroperation, og at de prøver at forudse alt.

”For nøjagtigt at bestemme omfanget og metoden for intervention udføres al nødvendig forskning. Driftsområdet gengives med maksimal præcision. Resultaterne af mange analyser tages i betragtning. For eksempel i tilfælde af visse infektiøse sygdomme eller et fald i antallet af blodplader i blodet, vælger lægen først terapi for at gendanne normale parametre og først derefter ordinere en operation.

Umiddelbart på tidspunktet for interventionen i operationsstuen er der ud over lægen et helt team af specialister, der overvåger patientens vitale aktivitet: anæstesilæger, genoplivningsorganer, transfusiologer, en operationssygeplejerske. Selvfølgelig fjerner lægen i dag ikke engang en tand alene, men leveroperationer indsamles i operationsstuen af ​​det største hold..

Der skal tilvejebringes en forsyning af blodkomponenter - erytrocytmasse, plasma, så de til enhver tid med stort blodtab kan kompenseres. I vores praksis bruger vi en speciel enhed, Cell Saver, der straks adskiller (adskiller) erytrocytter fra blodet, som patienten har mistet, og returnerer dem tilbage i blodbanen. "Eget" er altid gunstigere end "dåse" donor erytrocytter, selv dem der matcher blodgruppen ".


Patientens blod kommer ind i Cell Saver og returnerer de røde blodlegemer til patienten

Ganske regelmæssigt er operationerne samtidige (et trin): leverresektion finder sted samtidigt med andre indgreb. Både det primære fokus, såsom tyktarmen, og levermetastasen fjernes.

Men selv med maksimal forudsigelighed og fuldstændig kontrol med processen afviger kirurger undertiden fra den planlagte plan..

For eksempel kan der under en operation for en primær mavetumor forekomme et utilsigtet fund: en lille enkelt metastase i leveren. I dette tilfælde kan kirurger invitere kolleger, specialister i leveroperationer, så de udfører deres fase: fjernelse af en del af leveren.

Fælles operationer er gode, fordi patienten kun får en anæstesi og vanskelighederne med genopretningsperioden.

Med hensyn til tid tager operationen fra 1,5 timer (med resektion af en enkelt metastase) til 10-12. "I min praksis varede den længste operation med samtidig fjernelse af det primære fokus i tarmen og metastaser i leveren i 15 timer," mindes Dr. Ivanov, "men dette er snarere et ekstraordinært tilfælde.".

Ikke alle tumorer er lige resekterbare

Størrelse betyder noget. Hvis tumoren er stor, har formået at "spise" for meget sundt væv, kan det være meningsløst at fjerne det. For at patienten kan garanteres at gennemgå operationen, skal mindst 30% af leveren være tilbage efter fjernelse af en del. Med fibrose, fedthepatose eller skrumpelever (og de ledsager ofte eller går forud for leverkræft) stiger denne indikator til 35-40%, ellers vil den resterende lever med disse patologier ikke være i stand til at fungere tilstrækkeligt.

Lokalisering af foci og deres antal. Hvis metastaser er flere og "spredt" over flere segmenter, kan fjernelsen af ​​dem være upraktisk: statistikker viser, at overlevelsesgraden ikke forbedres med sådanne operationer.


Forekomsten af ​​tumorfoci gør kirurgisk behandling undertiden umulig

Kontraindikationer. Dette er patientens sundhedsmæssige forhold, der gør succesen med den foreslåede operation statistisk minimal..

1. Karcinomatose i bughinden (carcinomatose - mindre kendt af øret, men mere medicinsk korrekt udtryk). Kræftceller fra det primære fokus med blod- og lymfestrøm: spredes gennem bughulen og "spire" i flere organer på én gang.

2. Ukontrolleret ascites er akkumulering af store mængder væske i bughulen. Udover det faktum, at det skaber vanskeligheder under operationen, fungerer ascites som en faktor, der fremkalder spredning af metastaser. Hvis det ikke kan kontrolleres, er der stor sandsynlighed for, at metastaser hurtigt vil gentage sig..

3. Obstruktiv gulsot. Et tumorfokus, der klemmer galdegangene, forstyrrer galdens udstrømning og fremkalder strømmen af ​​bilirubin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) til blodet. Akkumulerer pletter det sclera (øjnehvide), hud og slimhinder hos patienten gul. Dette er farligt: ​​bilirubin er giftigt og forværrer patientens tilstand.

Men selv for de patienter, der ikke har råd til operation, er der behandlinger..

Alternativer til skalpellen

I tilfælde, hvor patienten står over for umuligheden af ​​at fjerne neoplasma i leveren ved klassisk kirurgi, er der interventionel onkologi og endovaskulær ("intravaskulær") kirurgi.

Hepatologer ved medicin 24/7 bruger dem aktivt til at forbedre overlevelsesraten. Ligesom klassiske operationer har disse metoder også begrænsninger, men takket være dem fik mange af vores patienter med ikke-resekterbare levertumorer en anden chance for at forlænge livet..

Kemoembolisering af kar, der leverer tumoren, er den vigtigste metode til endovaskulær behandling af levercancer. Et tyndt kateter indsat gennem lårbensarterien føres direkte ind i en beholder, der leverer blod til tumorvævet og leverer et lægemiddel, der indeholder mikrokapsler lavet af speciel medicinsk plast. De blokerer mekanisk blodgennemstrømningen, fratager tumorceller næring og frigiver et lægemiddel mod tumorvækst og direkte ind i læsionen og i en høj koncentration.

Denne metode er i stand til at reducere tumorvolumenet i leveren og derfor i nogle tilfælde muliggøre en af ​​mulighederne for kirurgisk resektion.


Skema for introduktion af emboli (mikrokapsler) gennem et kateter direkte til tumoren

Radiofrekvens tumorablation. Gennem en punktering i huden bringes en tynd elektrode direkte til tumorfokus, i slutningen af ​​hvilken en radiofrekvenspuls skaber en høj temperatur. Og kirurgen "udbrænder med vilje" neoplasma.

Stenting. Installation af en stent (dilatator) i en galdegang eller beholder, der klemmes af en tumor, hjælper med at overvinde f.eks. Obstruktiv gulsot for at forbedre blodgennemstrømningen og udstrømningen af ​​galden - dvs. fjern en af ​​de vigtigste kontraindikationer for kirurgi.

Dette er de mest populære metoder i vores klinik. I andre tilfælde bruger vi kryodestruktion (ødelæggelse af tumoren ved lave temperaturer) og hypertermisk kemoterapi HIPEC (mod carcinomatose i bukhinden) og andre egnede metoder.

Problemer og fremskrivninger i den kirurgiske behandling af levertumorer

”Manglen på kompetente kirurger er den mest åbenlyse vanskelighed, som patienter står over for,” siger Anton Aleksandrovich Ivanov. - Jeg har arbejdet i 19 år inden for både offentlig og privat medicin, og overalt er der entusiastiske læger, der ikke har tilstrækkelig erfaring, der siger: "Nu klipper vi det ud!", Tag patienten til operationsbordet, men udfør operationen i forkert omfang, hvad der fx var nødvendigt. Desværre forbedres prognosen hos disse patienter ikke efter operationen. ".

Der er læger, der ærligt indrømmer, at de ikke udfører sådanne operationer og sender patienten til store centre til hovedstæder. På den ene side er det sikrere end en frafaldskirurg, på den anden side er det ekstremt vanskeligt for en sådan patient at få gratis behandling. Selv i det obligatoriske sygesikringssystem er leveroperationer ikke inkluderet i standarden for lægebehandling. Det er en højteknologisk kvotebaseret kirurgisk procedure.

Under alle omstændigheder skal patienten huske, uanset hvor skræmmende dommen er, er det nødvendigt at få en anden mening: dette gælder ikke kun i terapi, klinisk onkologi, men også i kirurgi.

Inden for medicin 24/7 diskuterer kirurger og hepatologer på trods af deres imponerende erfaring altid hver operation på leveren for at tage den mest afbalancerede beslutning.

Pris. For de, der er uheldige nok til at få en kvote for gratis kirurgi, koster levertumoroperation en masse penge. Inden for rammerne af vores private hospital, for eksempel, selve resektionen plus at være på klinikken, præ- og postoperative undersøgelser, genoplivning - kostede omkring 700.000 rubler.

I udlandet, på trods af at de samme teknologier anvendes og de samme risici er til stede, koster leveroperation for metastatiske læsioner 6 gange mere: fra 60.000 euro.

Vanskeligheder med transplantation. For hver af patienterne med ikke-resekterbare tumorer og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til andre indgreb bør der ideelt set altid være en sidste chance: levertransplantation. Men i Rusland er transplantation stadig bagud på verdenserfaringen.

Stort set på grund af administrative problemer. Lovgivning og udstedelse af licenser til implementering af organtransplantationer er ikke fuldt reguleret; en lang venteliste, og listerne over dem, der har behov for en transplantation, kombineres ikke efter region. I EU er f.eks. Organdonorkontrolsystemet centraliseret: en passende lever, der vises i et af landene, kan straks bringes til et andet land, hvor det er presserende behov.

Desuden er problemet i den offentlige bevidsthed. I Vesteuropa eller USA er samtykke fra f.eks. En niece til at give en del af leveren til en transplantation til en onkel en ret almindelig historie. Vores slægtninge nægter at blive donorer. Ikke alle mennesker ved, hvor succesfuldt leveren er gendannet, hvorfra en del blev taget væk, men ikke alle kirurger er klar til at risikere to liv, ikke et..

Håb til bioteknologi: at dømme efter det nuværende arbejde i denne retning vil forskere om 20 år lære at "dyrke" en kunstig lever i de rigtige mængder. Vi håber inderligt at fange dette øjeblik.

Og mens forskernes lyse hjerner finder ud af, hvordan man løser problemet med manglen på donormateriale, får vores kirurns gyldne hænder ny erfaring..

ALPPS (Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) -teknikken, beskrevet og testet af tyske kirurger i 2012, udvider mulighederne for kirurgisk behandling af levertumorer, der tidligere blev anset for at være uoprettelige.

Pointen med denne totrinsoperation er ikke at fjerne den del af leveren, der er påvirket af tumoren på én gang, men at adskille den fra det sunde væv, opdele deres blodgennemstrømning og som sådan gøre patienten til to autonome lever. Vent derefter 6-8 dage, indtil det resterende "stykke" af sundt væv vokser til en størrelse, der er tilstrækkelig til at udføre sine funktioner, og fjern metastaser af den berørte del fuldt ud.


Inden for en uge vokser den venstre lap af leveren til en størrelse, der gør det muligt at fungere normalt

I Rusland anvendes ALPPS endnu ikke i vid udstrækning, men den erfaring, som vores indenlandske kolleger allerede har, viser de samme succesrige resultater som udenlandske kirurger.

Udvikling af endoskopisk kirurgi. Teknisk udstyr udvikler sig hurtigt. Nu kan vi ved hjælp af tynde fleksible mikroinstrumenter indsat i to hud punkteringer helbrede en person, fjerne et helt organ osv. Kirurger kan udføre meget komplekse manipulationer, der ikke var mulige for 20-30 år siden. Kvaliteten af ​​billedet fra mikroskopiske kameraer under sådanne operationer forbedres hvert år.

Det vigtigste er, at du har brug for nok motivation og ønske fra læger om at lære og mestre disse teknologier. Og selvfølgelig er der brug for alvorlige penge for at købe sofistikeret udstyr og uddanne læger. Begge disse faktorer kan sjældent kombineres på et hospital, selvom det er en avanceret videnskabelig institution. Og blandt private klinikker er vi de eneste, der udfører central leverresektion

Sådan bevares leveren

Det oplagte svar er "Brug ikke alkohol." Konstant alkoholforgiftning fører til hepatose og levercirrhose: hepatocytter dør, og hulrummene i deres sted erstattes af cicatricial bindevæv. Over tid kan dette føre til leversvigt såvel som leverkræft..

Cirka 5% af hepatocellulære kræftformer er forbundet med aflatoksin, et ekstremt giftigt stof produceret af svampe, der parasiterer jordnødder, sesamfrø, solsikkefrø, majs, ris og andre afgrøder. Beboere i civiliserede lande støder sjældent på ham, men han er ikke desto mindre meget farlig, hvis du spiser mad, der er forurenet med en sådan svamp: giftet ødelægger uopretteligt leverceller.

Imidlertid er den mest betydningsfulde risikofaktor ifølge statistikker farligere end alkohol i dag infektion med viral hepatitis. For et halvt århundrede siden var dette et problem i Asien og Afrika, og i dag fører forekomsten af ​​hepatitis B og C i Europa, inklusive i Rusland, til en stigning i forekomsten af ​​primær leverkræft. Desuden sker det, at hepatitis ikke viser symptomer, og folk ved måske ikke i lang tid, at de er bærere af virussen..
Derfor bør man ikke forsømme vaccinationer mod hepatitis B og kontrolleres årligt for hepatitis C - vacciner er endnu ikke opfundet imod det..

At blive kontrolleret regelmæssigt er det grundlæggende grundlag for vellykket forebyggelse eller i det mindste tidlig diagnose (og derfor effektiv behandling).

"Jo tidligere en tumor opdages, jo flere chancer har en patient for en vellykket radikal behandling ved operation," minder Dr. Ivanov om. - Derfor vil hver kirurg i "Medicine24 / 7" fortælle dig: nøglen til succes er klinisk undersøgelse. Det kan stadig sendes gennem OMS. Men da dens obligatoriske form ikke længere eksisterer, er det bedre for dig at tage sig af dit helbred frivilligt: ​​lav en ultralydsscanning, tag tumormarkører, der er passende for din alder, find ud af din familiehistorie ".

Og vælg nødder omhyggeligt. I tilfælde af.

Artikler Om Levercirrose