Laparoskopi af galdeblæren eller laparoskopisk kolecystektomi er den mest minimalt invasive (ikke-traumatiske) resektionsmetode. Som du ved, er galden placeret i bughulen. Det er et vigtigt led i kroppens fordøjelseskæde. Dets hovedopgave er at samle udskillelsen (galden) produceret af leveren til yderligere transport til tolvfingertarmen. Galde går der straks efter madens optræden i maven.

Dette organ er meget vigtigt for mennesker: det opretholder den enzymatiske funktion i mave-tarmkanalen, hvilket sikrer en normal fordøjelsesproces. Med et antal patologier, der ikke er modtagelige for konservativ behandling, fjernes det. Kroppen er i stand til at fungere uden en galdeblære: det er vigtigt, men ikke afgørende for en person. Når det bliver nødvendigt at fjerne et sygt organ, anbefaler medicinske eksperter at bruge den mest moderne og sikre metode til fjernelse.

Hvad er laparoskopi af galdeblæren?

Denne procedure er yderst effektiv og på samme tid lavt traume for væv i det lille bækken og bughinden. I de senere år er denne type kirurgisk indgreb i bughulen blevet det mest efterspurgte og ofte brugt, og prisen er blevet mere overkommelig. Proceduren er indiceret til galdestenssygdom, da den har et minimum af komplikationer og giver dig mulighed for at komme sig på kort tid.

Den kirurgiske operation udføres ved hjælp af specielt udstyr (laparoskop) og instrumenter (trocars). Et laparoskop er et rør med et kamera i slutningen og en lille lommelygte. Udstyret indsættes i bughulen gennem en lille åbning i bukhinden. Kameraet sender billedet til skærmen for den læge, der udfører manipulationen. Takket være mikroskopisk udstyr ser specialisten, hvad der sker inde i menneskekroppen uden at foretage et stort hulrums snit med en skalpel.

Efter operationen forbliver et umærkeligt ar, da der kræves en punktering på op til 2 cm lang for at indsætte laparoskopet.

Ud over radioudstyret indsættes manipulatorrør i bughulen gennem punkteringer. Med deres hjælp styrer kirurgen instrumenterne. Der er tre af disse rør, de er hule. Gennem dem leveres tilbehør til manipulationsstedet, hvormed lægen exciderer og fjerner selve orgelet eller polypper / sten fra det.

Når laparoskopi er påkrævet?

Gallstens sygdom er den vigtigste indikation for operation ved hjælp af laparoskopiteknikken. På baggrund af denne patologi udvikles komplikationer ofte:

  • akut smertesyndrom, der ledsager galdestenssygdom. Dette er en indikation for hurtig operation, for når der opstår et andet smertefuldt angreb, kan der opstå alvorlige komplikationer, hvor teknikken er kontraindiceret;
  • asymptomatisk forløb af gallesten sygdom. Operationen udføres, når der identificeres store sten, da de kan forårsage dannelse af tryksår på en af ​​blærens vægge;
  • når man gennemgår et behandlingsforløb for fedme hos patienter med stor overvægt, fjernes galden også, da stendannelsen stiger med et kraftigt fald i fedtlaget;
  • choledocholithiasis, hvor sammen med galdestenssygdom opstår blokering og efterfølgende betændelse i kanaler. Laparoskopisk kolecystektomi er i dette tilfælde ledsaget af vejrensning. Det er nødvendigt at installere dræning i slutningen af ​​proceduren;
  • cholecystitis i den akutte fase. Patologi kræver hurtig operation, da den er fyldt med formidable komplikationer - sepsis, brud på organvæggen, peritonitis;
  • kolesterose. Med denne sygdom afsættes kolesterol på væggene. Denne proces forstyrrer organets funktion alvorligt;
  • galdeblære polypose. Hvis størrelsen af ​​neoplasmer overstiger 1 cm, eller de ligner ondartede vækster (med en vaskulær pedikel), er det nødvendigt at fjerne det.

Hvor og af hvem udføres fjernelse af laparoskopisk galdeblære??

Proceduren til kirurgisk fjernelse fra bughulen udføres i afdelingen for gastroenterologi eller generel kirurgi i et by- eller distriktshospital. Derudover kan galdeblæreoperation udføres på et af forskningsinstitutterne eller private klinikker med speciale i fordøjelsessystemet..

Proceduren udføres af en operationskirurg, der ellers kaldes en laparoskopisk kirurg. Manipulation med minimalt invasiv penetration i bughulen tager 45-90 minutter. Gennemsnitlig leveringstid er en time.

Kontraindikationer for resektion af galdeblæren

Der er en række kontraindikationer for denne procedure. Disse inkluderer absolutte:

  • alvorlige lidelser i urin- og kardiovaskulære systemer;
  • dårlig blodpropper.

Der er også relative kontraindikationer til den laparoskopiske procedure:

  • peritonitis;
  • infektiøse sygdomme
  • en akut form for cholecystitis, hvor et angreb ikke forsvinder i flere dage;
  • atrofisk galdeblære
  • tidligere maveoperationer
  • en stor brok på bughulets forreste væg;
  • galdeblæreabscess
  • graviditet (sidste trimester)
  • unormal arrangement af organer i maven
  • pancreatitis i den akutte fase;
  • gulsot forårsaget af en tilstopning i galdegangene
  • mistanke om onkologi;
  • tilstedeværelsen af ​​fistler mellem tolvfingertarmen og galdevejen;
  • indbygget pacemaker.

Under hospitalsopholdet og i den postoperative periode skal patienten have sygefravær. I nærvær af tungt fysisk arbejde får en person lettere arbejdsforhold i hele restitutionsperioden (op til seks måneder).

Anæstesi eller narkose?

Fjernelse kirurgi ved hjælp af et laparoskop indebærer brug af generel anæstesi. Andre anæstesimuligheder overvejes ikke, da de ikke slapper helt af mavemusklerne og bedøver fuldt ud.

Fordele ved laparoskopi frem for laparotomi

Fjernelse af laparoskopisk galdeblære har mange fordele i sammenligning med laparotomi (åben abdominal kirurgi):

  • minimalt blodtab (30-40 ml) på grund af bevarelsen af ​​et stort antal blodkar i bughulen;
  • minimalt invasiv. Visceraet fås gennem flere små punkteringer i underlivet snarere end gennem et snit i bugvæggen;
  • kort restitutionsperiode: i mangel af komplikationer udskrives patienten efter 1-3 dage;
  • efter kun 7 dage har han en gennemsnitlig præstation;
  • efter operationen er der mindre smerter, som hurtigt lindres af bedøvelsesmidler fra hjemmemedicinskabet;
  • lav risiko for komplikationer: adhæsioner vises næsten ikke efter operationen, da der ikke er nogen direkte kontakt mellem kirurgens hænder og servietter med indersiden.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren

Korrekt forberedelse skal udføres inden resektion. Det inkluderer de nødvendige diagnostiske og laboratorietest for at bestemme den nøjagtige tilstand af patientens krop. Under forberedelsen opdages de strukturelle træk ved det opererede organ, kanaler og kantvæv, og mulige komplikationer identificeres..

Før operationen er det nødvendigt at donere blod for at identificere:

  • HIV;
  • syfilis;
  • hepatitis
  • blodstørkning.

Kliniske blod- og urinprøver, biokemi, ultralydsundersøgelse af bækkenet og bukhinden, røntgen af ​​brystet, elektrokardiogram, EFGDS er også påkrævet.

Derudover udføres på kirurgens anbefaling endoskopisk kolangiopankreatografi eller MR-kolangiografi for at se galdekanalernes tilstand.

Patienten skal på tærsklen til kirurgisk manipulation grundigt vaske og fjerne hår i underlivet og pubis. Den læge, der gennemfører proceduren, skal informere patienten om generel information: stadier af proceduren, tid, mulige risici og komplikationer.

Hvad du kan spise lige før proceduren?

Et par dage før proceduren skal du ændre dietten. Det nye princip om at spise mad består af følgende regler:

  • tage lette måltider og kaloriefattige dagen før;
  • du kan spise det sidste måltid 18 timer før den kirurgiske procedure;
  • tarmene om aftenen og om morgenen på den bestemte dag renses med enema;
  • brugen af ​​medicin før proceduren er kun tilladt under streng tilsyn af den behandlende specialist.

Hvordan udføres laparoskopisk fjernelse af galdeblæren??

Arrangementet udføres under generel anæstesi. Hovedtrinnene er som følger:

  • patienten sovner med generel anæstesi. Dette er anæstesiologens opgave;
  • Integration af sonden i gastrisk hulrum for at evakuere gasser og fjerne overskydende væske. Denne manipulation eliminerer risikoen for opkastning og efterfølgende kvælning på grund af indtagelse af fordøjet mad i luftvejene. Gastrisk rør forbliver i spiserøret indtil slutningen af ​​specialistens arbejde;
  • påføring af en maske på patientens næse og mund, som er forbundet med udstyret til mekanisk ventilation. Mekanisk ventilation giver fuld vejrtrækning under anæstesi under operationen. Driften af ​​apparatet er afgørende for den opererede person, fordi sterilt kuldioxid, der injiceres i bughinden, udøver stærkt tryk på mellemgulvet. På grund af kompression er lungerne ikke i stand til at arbejde fuldt ud, og uden mekanisk ventilation kan en person kvæle;
  • indsættelse af en trocar med et lys og et kamera gennem et lille snit i navlestrengen. Lægen undersøger omhyggeligt bughinden og lægger særlig vægt på den opererede blære. De tilstødende organer i bukhulen berøres praktisk talt ikke af trocars på grund af gasinjektion;
  • i området af det rigtige hypokondrium foretages yderligere 3 små snit, gennem hvilke hule rør er integreret til efterfølgende kirurgiske procedurer inde i underlivet;
    Hvis en specialist bemærker de dannede adhæsioner som følge af en kronisk inflammatorisk proces, dissekerer han dem først og fjerner derefter boblen;
  • efter at have nået slutpunktet, vurderer lægen galden. Hvis den er overdrevent fyldt og overbelastet, skal noget af væsken fjernes inden fjernelse;
  • orgelet er fastspændt med en speciel anordning, hvorefter en medicinsk specialist udtrækker en kanal fra galdevævet, som den er forbundet med DC. Det skal udskæres og den cystiske arterie fjernes fra det omgivende væv;
  • arteriens lumen sys;
  • når galdeblæren frigøres fuldstændigt, fortsætter lægen med at fjerne den fra leveren. Manipulationen udføres meget omhyggeligt og langsomt. Under processen koagulerer hvert blødende kar;
  • efter fuldstændig fjernelse fra sengen trækkes galdeblæren meget forsigtigt ud gennem en punktering i navlen;
  • dette er ikke slutningen på kirurgens arbejde. Efter fjernelse af det syge organ undersøger specialisten bughinden. Han skal afgøre, om der er resterende galde, blødende kar eller ændret væv i hulrummet;
  • efter undersøgelse tæres alle skibe med strøm, så de ikke bløder. Det mistænkeligt ændrede væv fjernes, indersiden vaskes med en antiseptisk opløsning. Efter denne manipulation suges resten af ​​opløsningen ud af bughulen;
  • så snart alle manipulationer er afsluttet, fjernes trokarerne, og punkteringerne forsegles eller sys.

Nogle gange, hvis det er nødvendigt, i en af ​​punkteringerne, kan lægen efterlade en dræning. Den resterende antiseptiske opløsning skal strømme ud gennem et specielt rør. Afløb placeres ikke, hvis patienten ikke lækkede galden under operationen og ikke afslørede en stærk inflammatorisk proces i galdeblæren.

Hvordan udføres laparoskopi af galdesten??

Når man fjerner sten i galdeblæren, observeres de samme regler for nedsænkning af en person i kunstig søvn, indsættelse af en speciel sonde i maven, tilslutning til en ventilator, punkteringer i maven og introduktion af sonder gennem dem til kirurgiske handlinger. Når sterilt kuldioxid frigives i bughinden, og trocars indsættes der, undersøger kirurgen bughinden. Når der findes vedhæftninger, afskærer det dem. Derefter skæres væggen, og indholdet med sten eller polypper fjernes gennem snittet ved hjælp af sugning.

Så snart galdeblæren er tømt, sys snittet, alt vaskes fra indersiden af ​​bughinden med en injiceret antiseptisk opløsning, trocars fjernes, punkteringer forsegles eller sys.

I tilfælde af komplikationer under laparoskopisk fjernelse af sten fra galdeblæren skifter kirurgen til laparotomi.

Hvilken dag efter operationen fjernes stingene??

Suturer påføres ved hjælp af et specielt selvabsorberende materiale. Sådanne suturer behøver ikke at blive fjernet, de opløses alene på 5-7 dagen efter operationen. Ved brug af aftageligt materiale skal trådene fjernes, så snart såret er helet.

Kirurgen beslutter, hvornår stingene skal fjernes efter laparoskopi fra sag til sag. Meget afhænger af tilstanden af ​​patientens krop, hans alder og andre faktorer. I gennemsnit, i mangel af komplikationer, fjernes suturer normalt 5-7 dage efter hjemkomst fra operationsstuen. I nogle tilfælde heler såret langsomt, så kirurgen kan vente flere uger. Derefter anbefales anvendelse af specielle helende salver..

Postoperativ periode

Ved afslutningen af ​​kirurgiske procedurer til fjernelse begynder den postoperative periode. Det inkluderer ophold på intensivafdelingen i 3-4 timer. Genoplivningspersonale overvåger nøje patientens tilstand, især hvordan han kommer ud af anæstesi. Efter overgangen til en tilfredsstillende tilstand overfører lægerne på intensivafdelingen den opererede person til afdelingen. Her vil han tilbringe de næste par dage.

De første 4-5 timer skal patienten ligge i absolut hvile og helst ikke bevæge sig. Drikke, spise og forsøge at klatre er forbudt. Efter ca. 6 timer får patienten drikke almindeligt vand uden gas og tilsætningsstoffer. Væsken skal komme ind i kroppen i små portioner, det vil sige, du kan drikke i små slurke. Intervallet mellem drinks er 7-10 minutter. Det er tilladt at begynde at spise kun en dag efter operationen.

Den anden dag efter proceduren får patienten lov til at rejse sig. Dette bør kun ske under tilsyn af hospitalets medicinske personale. Efter 2 dage har du lov til at tage flydende mad og gå alene.

Hvad er rehabilitering og genopretning efter laparoskopi af galdeblæren?

Gendannelsesperioden tager ikke meget tid og fortsætter uden komplikationer. Efter ca. seks måneder begynder fuldstændig rehabilitering (psykologisk og fysisk genopretning af kroppen). I løbet af denne tid føler patienten sig ikke dårlig eller ringere - han kan føre et normalt liv, arbejde. Han har kun brug for at opgive overdreven fysisk anstrengelse og genoverveje kosten..

Efter et par uger kan du gå på arbejde og blive involveret i det sociale liv. Men sport og hårdt arbejde skal udelukkes et stykke tid.

Efter at have forladt klinikken, hvor galdeblæren laparoskopi blev udført, skal en række regler overholdes:

  • seksuel aktivitet er udelukket i 14-30 dage;
  • For at undgå forstoppelse revideres ernæringsprincippet;
  • genoptagelse af sportstræning er tilladt tidligst en måned efter laparoskopisk kolecystektomi. Først er kun minimale belastninger på kroppen tilladt;
  • tungt fysisk arbejde er kontraindiceret i mindst en måned efter proceduren;
  • løfte vægte er forbudt! De første 3 måneder - maksimalt 3 kg, derefter i løbet af de næste 3 måneder - maksimalt 5 kg;
  • de næste 3-5 måneder efter den kirurgiske procedure skal du spise diæt nr. 5.

Ud over disse krav kræver rehabiliteringsprocessen med rehabilitering ikke yderligere foranstaltninger. Hvis du følger alle reglerne, kan du om seks måneder vende tilbage til et fuldt liv. Fysioterapiprocedurer bidrager til hurtig heling af suturer. Den behandlende læge ordinerer et kursus af fysioterapi 30-40 dage efter fjernelse. Fremskynder rehabilitering ved at tage vitaminkomplekser som Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum og andre.

Anmeldelser efter operationen

Vi opererede en 75-årig bedstemor ved laparoskopi. Det hele startede banalt: en skarp smerte under ribbenene til højre, derefter opkastning af galde, udseendet af gule øjne og hud. Lægen, der blev ringet op af ambulancen, stillede hurtigt en foreløbig diagnose, og bedstemoren blev hurtigt indlagt. På hospitalet blev der efter rensning med en dropper udført en ultralyd i bughulen, som viste tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren. Kirurgen beordrede at forberede sig til operationen.

Dagen før det blev afholdt blev bedstemor forbudt at spise, kun morgenmaden. Fjernelsen af ​​organet blev udført ved metoden til laparoskopisk kolecystektomi, dvs. blæren blev fjernet sammen med stenene ved hjælp af flere små snit i underlivet. Min bedstemor havde huller på ikke mere end en og en halv centimeter i størrelse.

Under operationen viste det sig, at stenen var en, men stor, så den blev knust indeni for at tage den ud. Da vi fik denne "sten", blev vi overrasket - inde i bedstemor havde en brøkdel på størrelse med et helt vagtelæg. Alle manipulationer varede ca. 1,1 timer.

Selvom patienten var ældre, sagde lægen, at hun havde gennemgået operationen godt, og at hendes bedring forløb som normalt. Inden for en dag fik det lov til at drikke vand, prøv at rejse sig og gå lidt senere. I de første par måneder forsøgte hun at overholde den diæt, som kirurgen anbefalede. I dag, med tiden, spiser hun næsten som en almindelig person med undtagelse af nogle fødevarer. Det er godt, at det lykkedes os at indlægge min bedstemor i tide, og hun blev fjernet ved laparoskopisk metode.

Jeg havde problemer under gastroskopi. Uzist, da jeg slugte tarmen, fandt en anstændig mængde galde i fordøjelseskanalen. Dette syntes ham meget mistænkeligt, og han ledte mig til en ultralydsscanning, der viste stenene indeni. Efter tests og yderligere undersøgelser besluttede lægen at fjerne det syge organ. Jeg blev opereret ved hjælp af et laparoskop, når flere rør indsættes i underlivet, og der kun laves 3-4 mini-punkteringer i stedet for et stort snit i bughulen.

Alt blev gjort under generel anæstesi, jeg kom let ud af det, efter et par dage gik jeg rundt på hospitalet og sprang. På grund af det faktum, at jeg stadig er ret ung, og proceduren gik uden komplikationer, blev jeg allerede udskrevet den 4. dag, hvilket jeg var meget glad for. Et par dage senere gik jeg til lægen, der opererede mig for at fjerne stingene.

Jeg var meget bange for at gå til det kirurgiske bord, men det viste sig, at det var forgæves: begivenheden er slet ikke skræmmende, og rehabiliteringen går ret hurtigt. Jeg sad ikke engang i sygeorlov i lang tid, meget snart gik jeg på arbejde. Det var lidt svært at overholde en særlig diæt i flere måneder, men jeg er vant til det. Det er alt for dit eget helbred.

Laparoskopi (fjernelse) af galdeblæren

11 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 500

  • Generel information
  • Indikationer
  • Kontraindikationer
  • Uddannelse
  • Udføre
  • Rehabilitering
  • Kost
  • Komplikationer
  • Anmeldelser
  • Lignende videoer

Galdeblæren er et organ, der indirekte er involveret i fordøjelsesprocessen. Dets vigtigste funktion er at akkumulere galden, der konstant produceres af leveren til dens efterfølgende levering til tolvfingertarmen. Innervationen af ​​galdeblæren ledsaget af frigivelse af galde opstår som reaktion på udseendet af mad i maven. Denne mekanisme muliggør den normale fordøjelsesproces, forbedrer de enzymatiske funktioner i mave og tolvfingertarm..

Under hensyntagen til hyppigheden af ​​kirurgiske indgreb, hvor fjernelse af galdeblæren udføres, opstår der dog et naturligt spørgsmål, er dette organ så vigtigt? En sund galdeblære er utvivlsomt en vigtig egenskab ved fordøjelsessystemet, som ikke kan siges om et patologisk ændret organ, der kan forstyrre arbejdet i ikke kun galde (galde) system og bugspytkirtlen, men også forårsage svær smerte..

Hvordan kan du forklare stigningen i antallet af kirurgiske indgreb til fjernelse af galdeblæren (GB)? På den ene side forklares dette fænomen af ​​en stigning i forekomsten af ​​patologiske dysfunktioner i mave-tarmkanalen forårsaget af eksponering for skadelige faktorer, såsom rygning, ernæring af dårlig kvalitet og økologi. På den anden side kan udviklingen af ​​metoder til laparoskopisk kirurgi overvejes, hvis lave invasivitet, mindre kosmetiske defekter og en kort periode med handicap, kan udvide aldersgruppen for patienter, der besluttede at fjerne GB..

Generel information

På trods af at operationer til fjernelse af galdeblæren har indtaget en førende plads i kirurgisk praksis i mere end 100 år, er laparoskopiske metoder til kirurgisk indgriben blevet introduceret relativt for nylig. Udbredt vedtagelse og stigende popularitet skyldes deres relative sikkerhed og høje effektivitet. Udtrykket "laparoskopi" betyder arten af ​​adgang til det opererede organ udført ved hjælp af et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter, der er indført i bughulen gennem peritoneale punkteringer.

Hullerne til manipulation har normalt en diameter, der ikke overstiger 2 cm og er dannet ved hjælp af en trokar, et gennemtrængende hul instrument, hvorigennem kirurgiske instrumenter efterfølgende indsættes. Selve laparoskopet er et videokamera, der giver dig mulighed for at vise et billede af det undersøgte område på en skærm. For at udføre kirurgi for at fjerne galdeblæren er det nødvendigt at udføre 4 punkteringer, der giver optimal adgang til det opererede område:

  • Navlestreng. Punktering udføres i navlefoldet såvel som over eller under navlen. Som regel har denne punktering den største diameter og tjener til at fjerne den fjernede galdeblære fra bughulen.
  • Epigastrisk. Hullet er dannet i midterlinjen 2 centimeter ned fra xiphoid-processen.
  • Punkteringen udføres langs den forreste aksillære linje, der går 4-5 centimeter under kystbuen.
  • Den sidste punktering er placeret på midclavicular linjen i samme afstand fra kystbuen som den forrige.

Da der kræves noget plads til at manipulere instrumenterne, løftes abdominalvæggen med gas, der tilføres gennem Beresch-nålen ved et tryk på 8-12 mm Hg. Kunst. Oprettelsen af ​​gasspænding i bughulen (spænding pneumoperitoneum) kan udføres ved hjælp af luft, inerte gasser eller lattergas, men i praksis bruges oftest kuldioxid, som let absorberes af vævene, så der er ingen risiko for at udvikle en gasemboli.

Indikationer

De vigtigste indikationer for laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren (laparoskopisk kolecystektomi) er kolelithiasis og komplikationer, der manifesteres på baggrund af den, samt andre sygdomme i galdeblæren:

  • galdesten sygdom, ledsaget af svære smerteanfald. Udseendet af smerte i nærvær af en tidligere diagnosticeret galdestenssygdom betragtes som en absolut indikation for kolecystektomi. Dette skyldes, at langt størstedelen af ​​patienterne, når det andet angreb opstår, udvikler komplikationer af inflammatorisk karakter, hvilket komplicerer den laparoskopiske operation;
  • galdesten sygdom med et asymptomatisk forløb. Fjernelse af sten eller galdeblære udføres, når der findes store sten, der overstiger 2 cm i diameter, da der er en høj risiko for udtynding af galdeblæren (dannelse af tryksår). Fjernelse af galdeblæren er også indiceret til patienter, der er i behandling for fedme (et kraftigt fald i vægt øger stendannelsen);
  • koledocholithiasis. Komplikation af galdestenssygdom, der rammer ca. 20% af patienterne og ledsages af blokering og betændelse i galdegangene. Ud over fjernelse af galdeblæren er der normalt behov for sanitet i kanaler og installation af afløb;
  • akut cholecystitis. Sygdommen, der opstår på baggrund af galdestenssygdom, kræver akut kirurgisk indgreb, da risikoen for komplikationer er ekstremt høj (brud på galdeblærens væg, peritonitis, sepsis);
  • kolesterose. Det sker på grund af aflejring af kolesterol i galdeblæren. Det kan forekomme på baggrund af kalkulationsdannelse såvel som en uafhængig sygdom, hvilket fører til en fuldstændig forstyrrelse af dens funktioner;
  • polypper. En indikation for kolecystektomi anses for at være polypper større end 10 mm eller mindre polypper med tegn på en ondartet neoplasma (vaskulær pedikel). Samtidig påvisning af polypper og calculi er også en indikation for fjernelse af galdeblæren.

Kontraindikationer

Hvis en åben operation for at fjerne galdeblæren ifølge vitale indikationer kan udføres hos næsten alle patienter, udføres fjernelse ved laparoskopi under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer for kirurgisk indgreb ved laparoskopisk metode anses for at være patientens borderline-forhold, hvilket indebærer utilstrækkelig funktion, ethvert vitalt system (kardiovaskulært, urin) såvel som ukorrigerede lidelser i blodkoagulation.

Relative kontraindikationer inkluderer patientens tilstand, hans fysiologiske egenskaber samt klinisk teknisk udstyr og kirurgens oplevelse. Så listen over relative kontraindikationer inkluderer:

  • peritonitis;
  • akut cholecestitis med en varighed på mere end 3 dage;
  • graviditet;
  • infektiøse sygdomme
  • atrofisk galdeblære
  • en historie med maveoperationer;
  • stor brok i den forreste abdominalvæg.

Uddannelse

Forberedelse til fjernelse af galdeblæren inkluderer en række præoperative undersøgelser samt individuel forberedelse af patienten. Et kompleks af instrumentale og laboratorieundersøgelser udføres for at foretage en omfattende vurdering af kroppens tilstand samt for at identificere de fysiologiske træk ved galdeblærens og kanalernes struktur for at identificere mulige komplikationer og ledsagende sygdomme.

Listen over diagnostiske procedurer, der skal udføres før operationen: laboratorieblod- og urinprøver, test for hepatitis B og C, syfilis, HIV, bestemmelse af blodkoagulationsparametre, biokemisk blodprøve, ultralyd i bughulen og bækkenorganer, EKG, røntgen af ​​brystet celler, EFGDS. Om nødvendigt kan detaljerede undersøgelser af galdegangene og galdeblæren udføres ved hjælp af MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuel forberedelse af patienten til operationen er baseret på følgende regler:

  • mad spist dagen før operationen skal være let og lav i kalorier;
  • det sidste måltid dagen før operationen skal finde sted inden kl.
  • natten før og om morgenen før operationen er det nødvendigt at rense tarmene med en lavement;
  • tag et hygiejnisk brusebad og fjern hår i bug- og skamområdet.

Før operationen er lægens øjeblikkelige ansvar at informere patienten om, hvor lang tid operationen for at fjerne galdeblæren tager, hvad er hovedstadierne for kolecystektomi, og hvad der er risikoen for negative konsekvenser. Brug af medicin på tærsklen og på operationsdagen er kun tilladt efter aftale med den behandlende læge.

Udføre

Laparoskopisk kolecystektomi udføres under generel anæstesi. Under operationen udføres kunstig lungeventilation. Kirurgen står til venstre for patienten (i nogle tilfælde mellem de fraskilte ben), og efter at have skabt en spænding pneumoperitoneum, indsætter han en trocar og derefter et laparoskop i navlestrengsåbningen. Ved hjælp af et videokamera undersøges abdominalorganerne og galdeblærens tilstand og placering vurderes.

Efter en generel undersøgelse hæves bordenden på 20 ° og vippes mod venstre, hvilket gør det muligt for maven og tarmene at blive forskudt til siden og fri adgang til mave-tarmkanalen. Derefter dannes adgang til endoskopiske betjeningsinstrumenter ved hjælp af yderligere 3 trocars. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem laparoskopisk og åben kolecystektomi..

Den tekniske implementering af kolecystektomi reduceres til følgende trin:

  • Isolering af galdeblæren og udskæring af adhæsioner med nærliggende væv.
  • Isolering af galdegang og arterie.
  • Klipning (ligering) af arterien og kanalen og afskæring af galdeblæren.
  • Adskillelse med galdeblære fra lever.
  • Fjernelse af et fjernet organ fra bughulen.

Fjernelse af galdeblæren udføres gennem et af snittene, som om nødvendigt udvides til 2-3 cm. Alle beskadigede kar koaguleres (loddes) ved hjælp af en elektrisk krog. Alle tekniske detaljer i operationen afhænger af de anatomiske træk ved placeringen af ​​leveren og galdeblæren. Hvis galdeblæren forstørres på grund af galdestenssygdom, fjernes stenene først og derefter selve galdeblæren.

På trods af at de i udlandet forsøger at ty til organbevarende laparoskopiske operationer, hvor kun sten fjernes, nægter indenlandske specialister fordelen ved en sådan kirurgisk taktik, da tilbagefald eller komplikationer forekommer i 95% af tilfældene. Hvis der under undersøgelsen eller under interventionen afsløres kontraindikationer for laparoskopi, udføres operationen med åben adgang.

Rehabilitering

Den postoperative periode efter laparoskopisk kolecystektomi inkluderer et ophold på 2-3 timer på intensivafdelingen, hvor patientens tilstand konstant overvåges. Efter bekræftelse af intensivafdelingens personale på en tilfredsstillende tilstand overføres han til afdelingen. Mens han er på afdelingen, skal patienten ligge i mindst 4 timer.

I hele tiden af ​​hvile, uanset hvordan du har det, er det forbudt at komme ud af sengen, spise eller drikke. Hvis det kun er tilladt at spise efter en dag efter operationen, er det tilladt at drikke efter 5-6 timer. Du skal drikke regelmæssigt stille vand i små slurke (1-2 sip ad gangen) med et interval på 5-10 minutter. Stå langsomt op og i nærværelse af medicinsk personale. Den anden dag efter operationen kan patienten gå selvstændigt og spise flydende mad.

I restitutionsperioden bør enhver fysisk aktivitet udelukkes, herunder løb og vægtløftning. Hele den postoperative periode tager cirka 1 uge, hvorefter stingene fjernes og udledes hjem. Under rehabiliteringsperioden efter fjernelse af galdeblæren skal flere regler følges:

  • spis i henhold til anbefalingerne
  • undgå forstoppelse
  • udføre aerob træning tidligst en måned efter operationen og anaerob træning - efter 6 måneder;
  • løft ikke en vægt på mere end 5 kg i seks måneder.

Der skal gives sygefravær under hele klinikopholdet såvel som for perioden efter postoperativ helbredelse. Hvis patientens arbejde involverer tung fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden (5-6 måneder), skal han overføres til arbejde med lette arbejdsforhold.

Kost

Patientens ernæring er en af ​​de vigtigste faktorer, der gør det muligt ikke kun at lindre patientens tilstand og forkorte rehabiliteringsperioden, men også at hjælpe kroppen med at tilpasse sig nye eksistensbetingelser. Da til trods fraværet af en galdeblære fortsætter leveren med at producere galde, som begynder at strømme tilfældigt ind i tolvfingertarmen, er det nødvendigt at overholde nogle diætbegrænsninger, der sigter mod at reducere intensiteten af ​​galdeproduktionen og optimere fordøjelsesprocessen..

I den postoperative periode skal kosten bestå af halvflydende moset mad, der ikke indeholder fedt, krydderier og grove fibre, for eksempel fedtfattige mejeriprodukter (cottage cheese, kefir, yoghurt), kogt moskød, kartoffelmos fra kogte grøntsager (kartofler, gulerødder). Spis ikke marinader, røget kød og bælgfrugter (ærter, bønner), uanset tilberedningsmetoden.

Ud over spørgsmålet, hvad kan du spise, er af stor betydning, og hvor ofte har du brug for at spise? En stigning i hyppigheden af ​​madindtag vil normalisere fordøjelsesprocessen og tilpasse den til nye forhold. Så 5-7 gange indtagelse af små portioner mad undgår leverens respons på udseendet af en stor madklump i maven, og produktionen af ​​galde forbliver inden for normale grænser.
Fra 3-4 postoperative dage kan du skifte til normal mad ved at overholde diætet og hyppigheden af ​​mad, der leveres i diætetabel nr. 5.

Komplikationer

På trods af det store antal fordele ved fjernelse af laparoskopisk galdeblære kan risikoen for komplikationer ikke udelukkes, hvis hovedårsager er akutte patienttilstande og kirurgiske tekniske fejl:

  • galdelækage fra et brudt GB
  • leverabces
  • obstruktiv gulsot;
  • blødning på grund af vaskulær skade
  • perforering af maveorganerne.

Hvis der opstår komplikationer under laparoskopisk intervention, ændres teknikken straks til laparotomi (åben). En af de afgørende betingelser for en vellykket fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi er rettidigheden af ​​at søge lægehjælp, da det ikke altid er muligt at foretage en intervention gennem endoskopisk adgang i komplicerede tilfælde. I dag kan laparoskopisk kolecystektomi udføres i en række klinikker med passende udstyr og uddannede fagfolk. Omkostningerne ved en sådan operation afhænger af flere faktorer: regionen, klinikens status, den anvendte kategori af udstyr og kan variere fra 15 til 50 tusind rubler..

Hvordan udføres laparoskopi af galdeblæren?

Galdeblæren er et reservoirorgan, der opsamler galde, en væske lavet af enzymer, som kroppen har brug for til at behandle mad, der kommer ind i den. ZhP er også en slags "mediator" i overgangen af ​​galde fra leveren til tolvfingertarmen, hvor den kommer, når det er nødvendigt og i den krævede mængde.

En sund galdesten fungerer som et ur og er godt for kroppen, mens et sygt organ forårsager flere problemer og ulemper. Og så er det lettere og mere hensigtsmæssigt at skære det ud end at behandle og lide med det. En sådan patient gennemgår laparoskopi af galdeblæren.

Hvad er laparoskopi

Inden for medicin er der to hovedtyper og hyppigt anvendte typer kirurgiske indgreb - abdominal kirurgi og laparoskopi. Hvad er laparoskopi? Dette er navnet på en ikke-traumatisk minimalt invasiv operation, en moderne og højteknologisk metode. Selve navnet på operationen oversættes bogstaveligt talt som "at se på livmoderen." Det gøres ved hjælp af endoskopi. Adskillige (fra tre til fem) punkteringer eller små snit foretages i en persons mave, et mikrofilmkamera indsættes gennem dem i bughinden, og et billede transmitteres til computerskærmen ved hjælp af et endoskop. Dette billede er undersøgt af en lægeoperatør, baseret på dette billede, tager lægen den endelige beslutning om amputation af organer. I dette tilfælde udføres naturligvis endoskopisk fjernelse med det samme..

På trods af at dette er en endoskopi, sker amputationen af ​​organet på en laparoskopisk måde, patienten er nedsænket i generel anæstesi. Derefter skæres galdekanalerne endoskopisk af og derefter - som sådan amputation af galdeblæren.

Fordele og ulemper ved laparoskopi frem for laparotomi

Som nævnt ovenfor er galdeblærelaposkopi en lavtraumatisk intervention. På grund af det faktum, at der laves minimale snit eller endda punkteringer på overfladen af ​​patientens bukhinde, fører en sådan operation på galdeblæren til minimalt blodtab. Af samme grunde gendannes en person, der gennemgik en operation for at fjerne galden på denne måde, temmelig hurtigt. Patienten, der gennemgik endoskopisk fjernelse af galdeblæren på den fjerde dag, vil blive udskrevet fra det indlæggelsesmedicinske anlæg. Men dette er med den mest gunstige udvikling af begivenheder. Men normalt overgår perioden med opfølgningsbehandling på hospitalet under døgnet tilsyn af det medicinske personale efter kolecystektomi ved den endoskopiske metode ikke syv dage. Og hvad der er meget vigtigt under de nuværende forhold, når en moderne person har brug for at vende tilbage til tjeneste meget hurtigt og begynde at arbejde, får en patient, der har gennemgået amputation af blæren ved laparoskopisk metode, lov til at moderere arbejdskraft uden stærk fysisk anstrengelse på cirka 14 dage.

Det er logisk at antage, at en mere fordel ved denne metode til amputation af galdeblæren i forhold til andre metoder er det mindste ubehag og smerte hos patienten end f.eks. Når blæren fjernes ved hjælp af hulrummetoden. Det vil sige, i dette tilfælde vil alt ikke være det samme som ved laparotomi. Små udskæringer og punkteringer vil skade dig og generer dig ikke så smertefuldt og i lang tid som snittet, hvilket giver en strimmeloperation for at fjerne galdeblæren. Med meget mærkbart ubehag og smertesyndrom, som reducerer livskvaliteten betydeligt på dette stadium, anbefaler læger at tage konventionelle smertestillende midler til salg i ethvert apotek. Og det er med sådanne sædvanlige midler, at smerter kan lindres. Hvilke andre metoder til fjernelse af galdeblæren lover ikke. Derudover eliminerer minimalt invasive operationer næsten komplikationer såsom vedhæftninger..

Af minuserne ved laparoskopi kan måske kun én navngives, men det er meget vigtigt - kontraindikationer. Det vil sige, at hvis en person af en eller anden grund har forbud mod at foretage en sådan indgriben, vil han blive sendt til en fuldgyldig maveoperation, hvilket anses for vanskeligt. Og igen er der tilfælde, hvor en patient er bange for at gå til laparoskopi, idet denne relativt nye metode ikke er effektiv nok. I dette tilfælde vil selvfølgelig ingen tvinge patienten til at foretage en endoskopisk operation, og han vil gennemgå en fuldgyldig intervention.

Indikationer og kontraindikationer

Fjernelse af laparoskopisk galdeblære ordineres af læger til patienter med cholecystitis, når ingen anden behandling vil bringe lindring. Som regel sker dette, når faste neoplasmer vises i galdeblæren, og på grund af dette bliver organet meget betændt og bringer personen alvorlig lidelse. Fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi er vist i både akut og kronisk forløb manifestation af cholecystitis. Galdeblæren fjernes også ved laparoskopi, når andre neoplasmer i form af polypper vokser på væggene i stort antal. Indikationen til brugen af ​​endoskopisk kirurgi til fjernelse af galdeblæren kan ikke kun være cholecystit, men også en krænkelse af lipidmetabolismen i patientens krop..

Listen over kontraindikationer i emnet er meget mere omfattende end i emnet med indikationer. Hvornår udfører læger under ingen omstændigheder laparoskopi i mave-tarmkanalen? Sådanne indgreb på galdeblæren udføres ikke af kvinder, når de forventer en baby i en anstændig periode. Blandt risici og kontraindikationer er alvorlige patologier i hjertet og blodkarrene hjerteanfald og slagtilfælde. Et forbud mod at gennemføre denne type intervention vil være en alvorlig inflammatorisk proces i galdeblæren, der har spredt sig til andre organer og væv i bukhinden. Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor er også en kontraindikation for amputation af galdeblæren på denne måde. Den tredje og fjerde grad af fedme hos patienten, dårlig blodpropper, som ikke egner sig til passende behandling - og dette vil være et signal for lægerne om at forbyde fjernelse af mave-tarmkanalen ved hjælp af minimalt invasiv teknologi.

Selvom det er værd at bemærke, at i kolecystitis ordineres en endoskopisk operation for at fjerne galdeblæren individuelt, efter at lægen har gennemført en undersøgelse og vurderer alle risiciene ved en bestemt patient.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren

På trods af at laparoskopisk fjernelse af galdeblæren har en mindre traumatisk virkning på patientens krop end abdominal amputation, er det stadig et planlagt kirurgisk indgreb. Derfor skal forberedelsen til operationen være generel og fuldstændig og begynde to uger før den planlagte dato for.

En person tager en komplet biokemisk blodprøve, der lægges særlig vægt på indikatorer for sukker, protein, bilirubin. En blodprøve for infektioner er også nødvendig. Patienten ordineres også en ultralyds- og røntgenundersøgelse og ikke kun galdeblæren, men hele bughulen, et kardiogram. Den fremtidige patient konsulteres af en kirurg og flere andre snævre specialister. Efter at den behandlende læge har i sine hænder alle analyser og konklusioner om undersøgelserne, tegner han et endeligt og komplet billede af patientens helbred og træffer en endelig dom om gennemførligheden, nødvendigheden og sikkerheden ved laparoskopi.

Du bliver nødt til at gå til hospitalet dagen før operationen. Derefter vil patienten igen under de indlæggende medicinske institutioner gennemgå de nødvendige tests og undersøgelser for at fastslå sin helbredstilstand, hvor han befinder sig i det øjeblik, og for at forstå, om en intervention kan udføres.

Betjening for at fjerne galde

Laparoskopi af galdeblæren adskiller sig ikke fra abdominal kirurgi i resultatet. Et organ, der ikke længere er i stand til at fungere normalt og giver en person flere problemer, smerter og angst, end fordelene fjernes under operationen. Laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren adskiller sig kun fra den sædvanlige abdominale indgreb, fordi den ikke sker gennem et multi-centimeter snit i bukhinden, men gennem små snit eller punkteringer. For at foretage en sådan endoskopisk intervention på galdeblæren kræves der som regel fire punkteringsindsnit. Men nogle gange kræver laparoskopi en femte punktering for at amputere galdeblæren. Læger træffer en sådan beslutning, når leveren forstørres for meget..

Hvor og hvor meget koster operationen til laparoskopi af galdeblæren?

Mange patienter er interesserede i et logisk spørgsmål: hvad koster det at fjerne galdeblæren. Det er værd at bemærke, at en laparoskopi af galdeblæren virkelig udføres gratis i henhold til politikken med obligatorisk lægeforsikring. En sådan operation er officielt medtaget på listen over kirurgiske indgreb, der udføres gratis i vores land, hvis patienten har en obligatorisk sundhedsforsikring..

Derudover udsteder mange store virksomheder i dag yderligere medicinske forsikringspolicer for deres ansatte. Et sådant dokument kan udarbejdes efter ønske af enhver borger og uafhængigt. Hvis der ikke er nogen obligatorisk medicinsk forsikringspolice, eller hvis du f.eks. Ikke har tillid til statsmedicin eller ønsker at amputere en kvindelig patient for penge eller under en VHI, kan du gøre det mod et gebyr.

Fjernelse af sten fra galdeblæren og selve galdeblæren udføres både i specialiserede og specialiserede kommercielle og ikke-statslige klinikker og centre. Desuden er der snesevis af muligheder. Betalte medicinske institutioner tilbyder at fjerne en sten af ​​galdestenssygdom, udføre en galde, betalt operation, fuldstændig undersøgelse og behandling af galdesystemet.

Omkostningerne ved laparoskopi i en kommerciel sundhedsmæssig indstilling vil afhænge af mange faktorer. Prisen for den mest laparoskopiske amputation af galdeblæren starter fra 25.000 rubler. Den endelige pris for operationen kan omfatte yderligere betalinger for sagens kompleksitet, yderligere anæstesi og smertelindring, ophold på en behagelig afdeling.

Det vil sige, hvor meget operationen koster specifikt i en bestemt klinik, finder patienten ud af, når han kommer der til en konsultation.

Hvor lang tid tager operationen for at fjerne galdeblæren

Hvor lang tid tager operationen for at fjerne galdeblæren? Et andet populært spørgsmål stillet af patienter, der skal til en sådan operation. Minimalt invasiv amputation af galdeblæren kan tage cirka tres minutter. Det er vanskeligt at forudsige på forhånd, hvor lang tid laparoskopien vil tage i hvert enkelt tilfælde. Varigheden af ​​operationen for at fjerne galdeblæren kan være så lidt som fyrre minutter, eller i tilfælde af komplekse kolecystektomier kan det tage to timer. I gennemsnit tager interventionen omkring en time, en tyve. Hvor lang tid lægen derudover har brug for for eksempel at rydde strømme fra calculi, og hvor meget kirurgen skal stå ved bordet, bliver undertiden kun klart under selve interventionen. Det vil sige, at amputationens varighed er helt forskellig for forskellige mennesker..

Anæstesi under laparoskopi af galdeblæren

Selvfølgelig er dette ikke en blodig abdominal operation, men anæstesi er stadig nødvendig under laparoskopi af galdeblæren. Når alt kommer til alt er det umuligt at udføre selv en minimalt invasiv intervention uden anæstesi. Under hvilken anæstesi udføres endoskopisk amputation af blæren? På dette spørgsmål svarer nogle pseudospecialister fra netværket, at det er muligt at udføre en sådan intervention under lokalbedøvelse. En erfaren og kompetent kirurg vil dog forklare, at anæstesi kun skal bruges til fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi. Denne anæstesi beskytter ikke kun patienten mod smerter under fjernelse af galdeblæren, det giver dig mulighed for helt at slappe af vævene i patientens indvolde, hvilket i høj grad vil hjælpe kirurgen under interventionen..

Hvordan går operationen

Laparoskopi af galden har været udført i medicinsk verdenspraksis i lang tid. Derfor kan du på netværket også finde videoer af operationer til fjernelse af galde samt fotos, forskellige medicinske diagrammer og tegninger om emnet for en sådan intervention. Hvordan går operationen? Før vi taler om indgriben, er det værd at huske endnu en gang: operationer for at fjerne gald ved hjælp af laparoskopi udføres kun på hospitaler, og kun en certificeret kirurg kan være involveret i at udføre laparoskopisk amputation af et organ..

Efter at patienten er bedøvet og sovnet, laver lægen flere punkteringer - fra tre til fem uden snit i den forreste abdominalvæg. Under proceduren vil specielle kirurgiske instrumenter blive ført gennem punkteringerne ind i hulrummet. Dette er mikromanipulatorer, som kirurgen bruger i sådanne tilfælde..

Så snart manipulatorerne når organet, vil lægen med deres hjælp vurdere tilstanden af ​​blærevæggene, hvor meget det er fyldt, om dets betændelse har påvirket andre organer i bughulen. Galdeblæren er afskåret fra venerne og strømmen, noget er omringet, noget er kauteriseret med en speciel laser. Derefter fjernes vævet gennem en af ​​punkteringerne.

Hvis alt gik godt, er personen i orden.

Postoperativ periode

Når laparoskopien af ​​galdeblæren fandt sted, hvis alt er i orden, og patienten har det godt, fire timer efter afslutningen af ​​organamputationen, får han lov til at drikke vand (kun uden gas). En dag efter laparoskopi af galdeblæren bandages den opererede person, og dræningen fjernes. Efter lægens skøn kan patienter have lov til at rejse sig på samme tid. Du bliver nødt til at blive på hospitalet i tre til syv dage. Så hvis punkteringerne heler godt, ordineres de til hjemmefølgebehandling. Mange af dem, der gennemgik en operation for at fjerne galde, bemærker en væsentlig forbedring af trivsel allerede på anden eller tredje dag efter laparoskopi. Dette betyder dog ikke, at folk ikke skal tage medicin og kost. Ifølge patienternes anmeldelser glemmer de generelt generelt, at problemet med mave-tarmkanalen engang bekymrede dem, hvis de følger alle lægernes anbefalinger..

Et par uger efter operationen, hvis alt er i orden med patienten, er helbredelsen i fuld gang, og lægen ikke ser nogen afvigelser, får patienten lov til at gå til moderat, blidt arbejde uden alvorligt stress og hårdt arbejde. Læger mener, at fuldstændig helbredelse og genopretning efter amputation af galdeblæren på denne måde sker seks måneder efter indgrebet.

Video

Fjernelse af galdeblæren ved laparoskopisk metode

Laparoskopi af galdeblæren

I dag er laparoskopisk kirurgi slet ikke nyt for vores samfund. Ved kirurgisk behandling tager laparoskopi af galdeblæren 50-90% af alle sådanne tilfælde. I artiklen vil vi se nærmere på selve konceptet med en sådan operation, hvordan den udføres, og hvad der er nyttigt for menneskers sundhed..

Hvad er det?

Laparoskopi er en yderst effektiv, sikker og lavtraumatisk metode til kirurgisk indgreb i indre organer. Af denne grund har behandlingen af ​​galdesten sygdom på denne måde længe været en almindelig daglig operation..

Hvad er denne behandling? I hverdagen er det meningen at udføre kirurgisk terapi, hvor en afskåret galdeblære fjernes fra en person sammen med kalksten dannet i den ved hjælp af en vigtig enhed - et laparoskop.

I dag udføres praktisk talt ingen operationer, så det ville være muligt at redde orgelet og kun fjerne mange galdesten. Hvis stenene er enkle, anvendes andre metoder til fjernelse, såsom:

  • Fortynding med medicin
  • Knusing med laserudstyr;
  • Stødbølge litolripsy.

Under disse behandlinger frigøres de opløste sten naturligt fra kroppen..

For bedre at forstå, hvad laparoskopisk behandling med galdeblære er, skal du først gøre dig bekendt med, hvordan denne terapi adskiller sig fra laparotomi. Lad os stifte bekendtskab med de grundlæggende principper.

Laparoskopi

Denne type kirurgisk behandling udføres ved hjælp af hjælpeinstrumenter:

  • Apparater - laparoskop;
  • Manipulatorer i form af trocars.

Hvad er et laparoskop? Dette er en slags apparat med en indbygget lommelygte, der belyser arbejdsstedet og et videokamera. Kirurgen indsætter kameraet i patientens abdominalrum og laver et foreløbigt lille snit (1 cm) i det.

Under operationen er alle hans manipulationer synlige på skærmen takket være et videokamera. Dette hjælper lægen med at holde styr på hans handlinger. Fordelen her er, at der ikke er nogen direkte kontakt med det syge organ, der skal fjernes, men kun visuel kontakt.

Kirurgen styrer de instrumenter, der er nødvendige for operationen, gennem trocars. Disse er intet andet end hule rør, der også indsættes gennem punkteringer i bughulen. De skal levere det krævede instrument til det organ, der skal fjernes. Der er manipulatorenheder på rørene, med deres hjælp formår lægen at flytte instrumentet inde i maven.

Med et ord gennemfører lægen hele processen med laparoskopisk kirurgi og styrer kun tre rør:

  • Et videokamera indsættes i det første rør for at vise et billede på skærmen;
  • De to andre rør er nødvendige for at arbejde igennem dem med et kirurgisk instrument.

Alle faser af begge kirurgiske indgreb og deres essens er helt identiske.

Laparotomi

Dette er den mest almindelige maveoperation udført af kirurgen ved at lave et stort og dybt snit i bughulen (foran det) med en skalpel. Gennem snittet indsætter lægen instrumenter og fjerner patientens syge organ.

Laparotomi betyder følgende: "lapar" er maven, og "tomia" betyder at skære.

Indikationer og kontraindikationer for laparoskopi

I medicinsk praksis kan du ofte finde galdeblære sygdom. Der er mange grunde til dette, for eksempel:

  • Uheldige miljødata;
  • Hyppige stressende forhold
  • En person spiser fede fødevarer i overflod og endda af dårlig kvalitet.

Alt dette fører igen til udviklingen af ​​forskellige patologier, og som et resultat af dette udvikler galdesten sygdom. Hvis tilstedeværelsen af ​​denne lidelse ikke på nogen måde påvirker menneskekroppens funktionalitet, kan konservativ behandling ordineres..

Overvej hvad der kan være indikationerne for laparoskopi, og i hvilke tilfælde denne type behandling ikke er indiceret til patienten.

IndikationerKontraindikationer
En inflammatorisk proces observeres i galdeblæren, hvor der dannes kalksten.Intervention udføres ikke, hvis dannelsen af ​​pus findes i området med den afskårne blære.
Kronisk cholecystitis uden stendannelse.Alvorlige patologier i åndedræts- eller hjerte-kar-systemet.
En polyp vækst blev fundet i galdeblæren Forberedelse til operation

Inden det kirurgiske indgreb, som udføres i henhold til planen, skal patienten videregive de nødvendige tests til laboratoriet:

  • Blod - generel og biokemisk analyse for tilstedeværelse af gulsot af forskellige typer, AIDS, blodtype, rhesus;
  • Urinvæske;
  • Koagulogram;
  • Elektrokardiogram;
  • Kvinder får en vaginal udstrygning.

Hvis forskningsresultaterne er helt normale, kan patienten opereres. Hvis der blev fundet uacceptable afvigelser, skal du først gennemgå medicinsk behandling for at normalisere tilstanden.

Hvordan går operationen

Før starten på den laparoskopiske procedure til fjernelse af galdeblæren får han bedøvelse for at lindre smertefulde fornemmelser og vævssensitivitet. Derudover slapper anæstesi af abdominal muskelvæv..

Efter indførelsen af ​​anæstesi indsætter anæstesiologen en sonde gennem patientens mund for at fjerne gasser og resterende væske fra maven. Dette hjælper med at forhindre utilsigtet gagrefleks for at forhindre kvælning. Sonden fjernes efter operationen.

Så snart sonden er installeret, sættes en maske til kunstig ventilation af lungerne på den nedre del af patientens ansigt. En person trækker vejret gennem det under operationen. Ved laparoskopi er ventilation simpelthen nødvendig, da gasdampe føres ind i abdominalrummet. Den trykker på membranen og presser på lungerne.

Efter alle disse forberedende procedurer behandler sygeplejersken det ønskede område med et antiseptisk middel, og derefter fortsætter kirurgen med assistenter til den kirurgiske procedure. Der er lavet 3 snit - en nær navlen og to på siderne af det højre hypokondrium. Kuldioxid pumpes for at rette de indre organer, så de ikke forstyrrer den kirurgiske proces.

Et laparoskop, et oplyst videokamera og andre vigtige trocars indsættes gennem snitene. Inde i maveområdet manipulerer kirurgen dem i de rigtige retninger, hvilket resulterer i, at han fjerner galdeblæren, der er uegnet til normal funktion. Fjernelse finder sted gennem et kosmetisk snit foretaget nær navlen.

I slutningen af ​​den kirurgiske proces koaguleres blodkarrene, og en antiseptisk opløsning injiceres i bughulen. Med sin hjælp udføres desinfektion, hvorefter den suges af. Trocars fjernes, og lægen syr snitene.

Ved hjælp af metoden til laparoskopisk adgang kan holicystitis ektopi også udføres. Under denne procedure administreres patienten generel anæstesi, nemlig kunstig ventilation af lungerne er obligatorisk ved tilslutning til enheden.

På en anden måde kaldes anæstesi "gaseksponering". Anæstesi leveres til patienten ved hjælp af en enhed gennem et specielt rør, som han trækker vejret under operationen.

Undtagelsen fra tilførslen af ​​sådan anæstesi er, hvis patienten har bronkialastma. I dette tilfælde erstattes endotrakeal anæstesi med generel intravenøs anæstesi..

Effekter

Efter laparoskopisk kirurgi såvel som efter kirurgisk indgreb kan der opstå ubehagelige konsekvenser, der forårsager alvorligt ubehag. Det største problem er frigivelsen af ​​galde, der går direkte ind i tolvfingertarmen. Denne proces i medicin kaldes "efterfølgende kolecystektomi syndrom".

Med denne diagnose kan patienten opleve følgende symptomer:

  • Opkastning refleks og kvalme;
  • I nogle tilfælde observeres en stigning i temperaturen;
  • Ømhed og rumlende i maven
  • Forstyrret mave og luft i maven
  • Bitterhed med hævelse, halsbrand
  • Gulsot.

Mulige komplikationer

Uforudsete situationer eller komplikationer kan opstå både under operationen og efter operationen.

Ved laparoskopi af galdeblæren kan følgende komplikationer forekomme:

  • På abdominalvæggen kan lægen beskadige blodkarrene;
  • En punktering eller beskadigelse af mave-, galdeblære- og andre nærliggende indre organer kan forekomme;
  • Blødning kan begynde fra leveren eller galdeblærearterien.

Komplikationer af mere kompleks karakter elimineres allerede med en anden operation - laparotomi.

På grund af fjernelsen af ​​organet og nærliggende væv kan patienten også opleve nogle komplikationer..

  • Hvis stubben efter at have fjernet galdeblæren var dårligt syet, kunne galde komme ind i mavehulen;
  • Peritonitis;
  • Vævet omkring navlen kunne blive betændt.

I meget ekstreme tilfælde kan en brok udvikles efter 5-7% af patienterne efter laparoskopi. Oftest sker dette hos mennesker med en stor kropsvægt. Eller denne komplikation opstår hos de patienter, der blev opereret på en nødsituation og ikke planlagt på forhånd.

Fordele og ulemper

Overvej hvad der er fordelene ved laparoskopisk metode til fjernelse af galdeblæren.

  1. Laparoskopi er en lukket teknik, og på grund af dette er interaktionen mellem indre organer og væv fuldstændig udelukket under operationen. Der er heller ingen risiko for infektion.
  2. Til denne operation er det nødvendigt at foretage indsnit med lille diameter. Dette reducerer igen den traumatiske proces under operationen..
  3. Der dannes ingen ar efter laparoskopi, derfor vil maven ikke lide kosmetisk.
  4. Kort postoperativ periode, ikke mere end 3 dage.
  5. De, der ikke har mulighed for at springe over arbejdet, kan starte det om en uge..

Med alle dens fordele har en sådan operation også en række ulemper. Lad os lære dem at kende.

  1. Hvis patienten har kroniske sygdomme i det kardiovaskulære eller respiratoriske system, er laparoskopi ikke indiceret til ham. Da kuldioxid injiceres i underlivet under operationen, er der en risiko for kompression af lunger eller hjerte. Dette kan føre til øget tryk i det venøse system og komplikationer i hjertets arbejde. Eller der vil være et stærkt pres på membranen, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig.
  2. Diagnostiske manipulationer og muligheder under operationen er noget begrænsede.
  3. Laparoskopi kan ikke udføres, hvis patientens situation er for avanceret. I disse tilfælde kan der forekomme uforudsete patologier i galdeblæren, og der kræves yderligere justering af det kirurgiske indgreb..

I nærværelse af mindst et af disse punkter udføres en traditionel laparotomi.

Liste over tilladte og forbudte produkter

Du kan spiseDet er forbudt at spise
Kosten kan omfatte magert kød såsom kalvekød, kylling samt kalkun, kanin.Fjern fedt med højt fedtindhold og mejeriprodukter.
Saltvandsfisk eller flodrovdyr såsom kulmule, pollock, aborre eller gedde.Spis ikke stegt mad.
Grød koges fra korn til en halvflydende tilstand.Røgede produkter er forbudt. Ethvert slagteaffald.
Fedtfattige bouillon koges og supper koges af dem, grøntsager, pasta eller korn kan også tilsættes der.Krydret retter, syltede agurker og marinader.
Enten gryderede grøntsager, eller kog eller damp.Rugbrød eller friske bagværk, enhver muffin.
Det er tilladt at spise hvidt brød, men gårsdagens, ikke frisk.Sort kaffe, chokolade, kakao.
Kog kompotter, lav kun gelé af ikke-sure sorter af frugt eller bær.Alkoholiske drikke.
Honning.Svampe i enhver form anbefales ikke.
Mejeriprodukter med lavt kalorieindhold.Rå grøntsager.

Tilladte produkter koges - koges, dampes eller bages i ovnen.

Eksempel på en diæt efter operation i 7 dage

Sandsynligvis den sværeste ting efter fjernelse af en syg galdeblære er overholdelse af en streng diætdiæt, som skal overholdes i det mindste for første gang. For at tilpasse den menneskelige krop skal du prøve at overholde en diæt i mindst en uge..

1 dag

Efter operationen må patienten ikke spise eller drikke noget. Dette er ikke skræmmende, da personen sover hele dagen efter anæstesi.

2 dage

Du kan drikke en hyben afkog for at styrke immunforsvaret, men uden tilsætning af sukker. Eller drik en kompott lavet af tørrede frugter. En dosis - 150 ml.

Dag 3

Drik væsker hele dagen: juice fra gulerødder, rødbeder og græskar, som skal fortyndes med kogt vand 1: 1. Du kan bruge kefir 1% fedt, ikke stærk te.

Dag 4

Du kan tilføje flydende vegetabilsk puré til kosten, vegetarisk suppe, men pureret. Et måltid bør ikke overstige 100 g, du skal spise fraktioneret op til 8-10 gange om dagen.

Dag 5

Til det første kursus tilføjes kiksekiks, kiks, hvidt brød, men gårsdagens bagning. For det andet kan du spise mager fisk, dampede, kogte grøntsager, gnides gennem en jernsigte.

6 dage

Menuen introducerer modtagelse af kogte korn fra boghvede, havregryn eller hirse.

Dag 7

Dampede hakket kyllingekoteletter eller dumplings, vegetabilsk eller frugt baby mad, fedtfattige gærede mejeriprodukter. Et måltid er 200 g mad.