Sten placeret i kroppen eller i bunden af ​​galdeblæren forårsager ikke kliniske symptomer, men så snart de kommer ind i nakken eller den cystiske kanal med en strøm af galde, begynder personen at opleve konstant pressende smerte i det rigtige hypokondrium.

Stenen forhindrer udgangen af ​​galde, hvilket fører til en stigning i intraduktalt og intraorganisk tryk og forekomsten af ​​leverkolik. Yderligere kan calculus enten vende tilbage til galdeblæren eller trænge ind i den cystiske kanal og forblive der eller lade den være..

Hvis stenens diameter er op til 0,5 cm, kan den komme ind i tolvfingertarmen og komme ud naturligt, eller den kan stoppe i den fælles galdekanal og forårsage komplet eller intermitterende blokering (mens galden er inficeret og forårsager betændelse i slimhindevævet). Oftere forekommer galdestenssygdom (gallestenesygdom) hos kvinder end hos mænd, ældre bliver mere syge, selvom der ved forkert ernæring kan dannes calculus hos børn.

Under et angreb af galdekolik har patienter normalt brug for akut lægehjælp. Patienter med tilbagevendende galdekolik, akut eller kronisk cholecystitis, obstruktiv gulsot, purulent cholangitis, akut galde pancreatitis er indlagt på kirurgisk afdeling.

Derefter udføres en operation for at fjerne sten i galdeblæren. Patienter med kronisk beregnet kolecystitis (til præoperativ præparat), forværring af cholelithiasis såvel som dem, der allerede har fået fjernet deres blære, sendes til gastroenterologi eller terapi..

Målet med terapi til calculous cholecystitis er at fjerne selve stenene fra galdevejen eller fjerne galdeblæren sammen med calculi, stoppe klinikken uden operation (hvis operationen er kontraindiceret), for at forhindre udvikling af komplikationer af den nærmeste (akut cholecystitis, akut cholangitis, akut pancreatitis) og fjern (galde kræft). boble).

Taktikken til behandling af calculous cholecystitis bestemmes af kirurgen, kirurgiens opgave er at forhindre udviklingen af ​​inflammation og komplikationer. Behandling af beregnende cholecystitis inkluderer diætterapi, lægemiddelterapi, kirurgi eller ekstern litotripsy.

Indikationer for intervention

Den moderne, videnskabeligt funderede metode til behandling af galdestenssygdom er en operativ metode. Kirurgisk behandling af beregnende kolecystitis består i at fjerne galdeblæren (laparoskopisk eller åben kolecystektomi) eller knusningssten (ekstrakorporal chokbølge lithotripsy).

Kirurgisk indgreb er indiceret til alle, der har symptomer på calculous cholecystitis (kolik, feber, mangel på vedvarende remission). Kirurgisk behandling anbefales, selvom det kliniske billede ikke er lyst, men stenene i galdeblæren er store (mere end 3 cm) og kan forårsage liggesår, og hvis stenene er små (op til 5 mm), da de kan komme ind i galdegangene og forårsage koledocholithiasis.

Desuden ordineres en operation, hvis sten i galdeblæren optager 1/3 af organet, der er komplikationer af galdeblæresygdom (kolecystitis, kolangitis, perforering, penetration, fistler, dråbe, galdeblærens empyem). Det er godt, hvis den planlagte operation udføres inden tilbagevenden af ​​galde kolik, da dette vil reducere risikoen for komplikationer og samtidig patologier.

Med et asymptomatisk forløb af kolelithiasis, enkelte anfald af kolik og sjældne tilfælde af smerte vælges forventet taktik, og hvis det er indiceret, anbefales lithotripsy. Ved asymptomatisk stenleje fjernes kalksten ikke, da der er en høj risiko for komplikationer og symptomer.

En undtagelse er en forkalket galdeblære, calculi mere end 3 cm, bekræftet seglcelleanæmi, og også hvis en person er et sted, hvor der ikke er nogen kvalificeret lægehjælp, eller han venter på en organtransplantation.

Typer af operationer og specifikationer

Efter en endoskopi og CT-scanning fastlægges typen og størrelsen af ​​sten, og lægen bestemmer derefter den mest hensigtsmæssige taktik til behandling af calculous cholecystitis. Fjernelse af sten fra galdeblæren med minimal invasivitet er mulig ved at knuse calculus med en laser og kontakte kemisk litholyse.

Laparoskopisk kolecystektomi er mindre traumatisk end åben kirurgi. Med denne metode foretages fire snit, hvis længde er op til to centimeter. Med mini-adgang skæres mavevæggen i navleområdet med 3-7 centimeter.

Da snittet er mindre, reduceres den postoperative periode også, opholdet på hospitalet reduceres, hvilket giver et bedre kosmetisk resultat. Et lille snit giver ikke det nødvendige overblik til at bestemme organers tilstand, derfor er laparoskopi ikke altid mulig.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for laparoskopi. Relative kontraindikationer er akut cholecystit, der varer mere end to dage, peritonitis, akut cholangitis, obstruktiv gulsot, tilstedeværelsen af ​​indre eller eksterne galdefistler, levercirrose, akut pancreatitis, graviditet, svær fedme, svær kardiopulmonal insufficiens.

Lægernes meninger om, hvor hurtigt der skal udføres kolecystektomi for akut cholecystitis, er forskellige. Tidligere troede man, at operationen bedst kan udføres 6-8 uger efter forværringen, så der er tid til lindring af akut inflammation og antibiotikabehandling. Men de opnåede data indikerer, at tidlig laparoskopisk kolecystektomi, som blev udført i de første dage af sygdommen, giver den samme frekvens af komplikationer, men gør det muligt at reducere behandlingsvarigheden.

Med planlagt traditionel kolecystektomi er dødeligheden for patienter under 65 år 0,03%, lidt højere end dette tal hos ældre (0,05%). Revision af den fælles galdegang, alderdom (over 75 år), akutoperation udført for galdeblæreperforation eller peritonitis, reducerer prognosen for helbredelse.

For at reducere risikoen, når der vises en klinik for galdestenssygdom, anbefales det, at patienter udfører et planlagt kirurgisk indgreb. Med laparoskopi er den postoperative periode meget lettere end efter laparotomi. Da mavevæggen og musklerne er mindre traumatiserede, gider patienterne næppe smerter, og de fleste af dem nægter at tage smertestillende midler.

Patienten genopretter hurtigt og kan udskrives fra hospitalet i 2-3 dage. Sygeorlov gives i 20 dage. Mini-adgang bruges, hvis der er adhæsioner, inflammatorisk vævsinfiltration, hvis det ikke er muligt at indføre kuldioxid. Efter denne operation er patienten på hospitalet i 3-5 dage..

I laparotomi kan adgangen til kolecystektomi være lodret, skrå og kantet. Snitlængden kan nå op på 20 cm. Denne metode anvendes, hvis der udføres en nødoperation, der er kontraindikationer for laparoskopi, akut betændelse med frigivelse af purulent indhold i bukhulen opdages, eller hvis kanaler er beskadiget.

I mangel af suppuration fjernes suturerne den 7-10. Dag, og patienten kan forlade hospitalet kun 2 uger efter operationen. Efter 2-3 uger kan en person allerede vende tilbage til sin sædvanlige livsstil, men skal følge en diæt og undgå at løfte vægte og svømme i damme og puljer. Evnen til at arbejde gendannes inden for 1-2 måneder.

Når du forlader hospitalet, vil din læge fortælle dig, hvordan du kommer dig efter en kolecystektomi. Der gives anbefalinger vedrørende kost, fysisk aktivitet, medicin, sømpleje. Efter alle anbefalingerne vil patienten være i stand til at undgå postoperative komplikationer og hurtigt tilpasse sig livet uden galdeblære.

Driftens fremskridt

Under generel anæstesi under laparoskopi pumpes kuldioxid ind i bughulen gennem snit i bugvæggen, og derefter indsættes et laparoskop og instrumentale trocars. Transektion og ligering af den cystiske kanal og den cystiske arterie udføres for at forhindre bevægelse af sten fra blæren ind i kanalerne, og ligering af arterien muliggør blodfri fjernelse af organet.

Til hæmostase anvendes elektrokoagulation eller laser. Galdeblæren skrælles fra sengen og skæres helt ud. Stubben i den cystiske kanal skal ikke være større end 1 cm, da dette kan føre til dannelsen af ​​en sæklignende udvidelse, hvor sten begynder at danne sig igen.

Stubben behandles efter intraoperativ kolangiografi og sondering af galdekanalerne. Blærens seng skal sys, så kanterne rører hele såroverfladen tæt til leveren, og hulrum ikke vises. Der er to teknikker til fjernelse af galdeblæren: fra nakken og fra bunden.

Med begge metoder er det vigtigste og farligste at isolere og ligere den cystiske arterie og den cystiske kanal i det hepato-duodenale ledbånd. Faren er, at hvis leverarterien eller dens grene er beskadiget, er det nødvendigt med dressing, og det forårsager levernekrose, og hvis portvenen er skadet, er det svært at stoppe blødningen.

I 5% af tilfældene slutter laparoskopisk kolecystektomi med laparotomi. Indskæringen i bugvæggen skal hovedsagelig ske på grund af akut cholecystitis, kompliceret af galdeblærens epiema. Komplikationer efter laparoskopi observeres hos 1,6-8%. De opstår på grund af opgivelse af sten, infektion, beskadigelse af galdekanalerne.

Fra de udviklede komplikationer og tilstedeværelsen af ​​calculi i den fælles kanal, hvor lang tid operationen vil afhænge af. Normalt bruger patienten cirka en time på operationsbordet, men hvis der er komplikationer, kan tiden øges flere gange.

Knusende sten

Shock wave lithotripsy (cholelithotripsy) bruges sjældent, da det har et snævert spektrum af indikationer, flere kontraindikationer og komplikationer. Denne metode er angivet, hvis der ikke er mere end tre sten mindre end 30 mm i galdeblæren, tilstedeværelsen af ​​kolesterolsten, og også hvis galdeblæren fungerer normalt (ifølge instrumental forskning).

Lithotripsy er kontraindiceret, hvis:

  • sten er pigmenterede eller forkalkede;
  • kolesterolsten mere end 3 cm
  • blærens funktioner er nedsat
  • der er adhæsioner og sygdomme, hvor blodpropper er nedsat.

Funktion til fjernelse af sten i galdeblæren: indikationer, adfærd, resultat

”Gallstens sygdom er en af ​​de hyppigst forekommende kroniske sygdomme hos voksne og ligger på tredjepladsen efter hjerte-kar-sygdomme og diabetes mellitus,” skriver A.A. Ilchenko, MD, en af ​​de førende eksperter i dette spørgsmål i landet. Årsagerne til dens udvikling er en række faktorer, især arvelighed, brug af orale svangerskabsforebyggende midler hos kvinder, fedme, forbrug af store mængder kolesterol..

Konservativ terapi kan kun være effektiv i sygdommens præstenstadium, som på dette stadium kun diagnosticeres ved ultralyd. I de følgende faser er kirurgisk indgreb indikeret. Operationen for sten i galdeblæren kan reduceres til fuldstændig fjernelse af galdeblæren, fjernelse af sten invasivt eller naturligt (efter knusning, opløsning).

Typer af operationer, indikationer for

I øjeblikket er der flere muligheder for kirurgisk indgreb:

  • Kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren.
  • Kolecystolitithotomi. Dette er en minimalt invasiv type intervention, der involverer at bevare galdeblæren og kun fjerne aflejringer.
  • Litotripsy. Denne procedure reducerer knusning af sten med ultralyd eller laser og fjernelse af fragmenter.
  • Kontakt litholyse - opløsning af sten ved direkte injektion af visse syrer i galdeblærehulen.

I de fleste tilfælde er det cholecystektomi, der udføres - fjernelse af galdeblæren. En tilstrækkelig indikation er påvisning af sten og de karakteristiske symptomer på sygdommen. Dette er hovedsageligt alvorlige smerter og forstyrrelser i fordøjelseskanalen..

Vigtig! Utvetydigt udføres operationen med akut cholecystitis (purulent betændelse) eller choledocholithiasis (tilstedeværelse af sten i galdegangene).

I tilfælde af en asymptomatisk form kan operationen muligvis ikke udføres, undtagen i tilfælde hvor polypper findes i galdeblæren, dens vægge forkalkes eller sten overstiger 3 cm i diameter.

Med bevarelsen af ​​orgelet er der en høj risiko for gentagelse - ifølge nogle rapporter står op til 50% af patienterne over for tilbagevendende sten. Derfor ordineres kolecystolithotomi kun, hvis fjernelse af organet er en uberettiget risiko for patientens liv..

Kolecystolithotomi og kolecystektomi kan udføres gennem et snit eller laparoskopisk. I det andet tilfælde er der ingen krænkelse af tætheden i kropshulen. Alle manipulationer udføres gennem punkteringer. Denne teknik bruges oftere end den sædvanlige, åben.

Lithotripsy kan indikeres i tilfælde af enkelte små sten (op til 2 cm), en stabil tilstand hos patienten og ingen komplikationshistorie. I dette tilfælde skal lægen sørge for sikkerheden ved galdeblærens funktioner, dens kontraktilitet, åbenheden af ​​væskestrømmen.

Kontaktlitolyse bruges som en alternativ metode, når det er ineffektivt eller umuligt at udføre andre. Den udvikles og bruges hovedsageligt i Vesten; i Rusland kan man kun finde nogle få rapporter om en vellykket operation. Det giver dig mulighed for kun at opløse sten af ​​kolesterolnatur. Et stort plus er, at det kan bruges til enhver størrelse, antal og placering..

Forberedelse til operation

Hvis patientens tilstand tillader det, er det bedre at forlænge tiden før operationen til 1 - 1,5 måneder. I løbet af denne periode ordineres patienten:

  1. Speciel diæt.
  2. Modtagelse af midler med antisekretorisk aktivitet og antispasmodik.
  3. Et kursus med polyenzymmedicin.

Før operationen skal patienten bestå generelle blodprøver, urinprøver, EEG, fluorografi og gennemgå en undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​et antal infektioner. Obligatorisk er konklusionen af ​​specialiserede læger, der er registreret hos patienten.

Hulrum (åben) kolecystektomi

Operationen udføres under generel anæstesi. Varigheden er 1-2 timer. Et kontrastmiddel injiceres i galdekanalen for bedre visualisering. Det er nødvendigt at kontrollere fraværet af sten i det. Snittet er lavet enten under ribbenene eller langs midterlinjen i navlen. For det første klemmer kirurgen med metalklemmer eller suturer med selvabsorberende tråde alle kar og kanaler, der er forbundet med galdeblæren.

Selve orgelet er direkte (for at udelukke udskæringer) adskilt fra lever, fedt og bindevæv. Alle bandagerede kanaler og kar udskæres, og galdeblæren fjernes fra kroppen. Et drænrør er installeret i såret, hvorfra blod og andre kropsvæsker vil løbe ud. Dette er nødvendigt, så lægen kan overvåge, om der er udviklet en purulent proces i kropshulen. Hvis resultatet er gunstigt, fjernes det på en dag..

Alle stoffer er syet i lag. Patienten overføres til intensivafdelingen. Indtil effekten af ​​anæstesi er forbi, er streng kontrol over hans puls og tryk nødvendigt. Når han vågner op, vil der være en sonde i hans mave og en dropper i hans vene. Vigtig! Slap af, prøv ikke at bevæge dig, stå op.

Laparoskopi

Driften af ​​kolecystektomi udføres også under generel anæstesi, dens tid er lidt mindre end med en åben - 30-90 minutter. Patienten ligger på ryggen. Efter anæstesiens indtræden foretager kirurgen flere punkteringer i bughulen og indsætter trokar der. Hullerne er skabt i forskellige størrelser. Den største bruges til billeddannelse med et kamera fastgjort til laparoskopet og fjernelse af orgelet.

Bemærk. Trocar er et værktøj, som du kan få adgang til kropshulrummet og bevare tætheden af ​​dets vægge. Det er et rør (rør) med en stylet (spids stang) indsat i det.

Kuldioxid injiceres i kropshulrummet ved hjælp af en nål. Dette er nødvendigt for at skabe tilstrækkelig plads til kirurgiske procedurer. Mindst to gange under operationen vil lægen vippe bordet sammen med patienten - først for at bevæge organer for at reducere risikoen for skade på dem og derefter for at bevæge sig ned i tarmen.

Boblen fastspændes med en automatisk klemme. Kanalen og selve orgelet isoleres ved hjælp af instrumenter indsat i en af ​​punkteringerne. Et kateter indsættes i kanalen for at forhindre kompression eller frigivelse af dets indhold i bughulen.

Undersøg lukkemusklens funktioner. Undersøg kanalen for at sikre, at der ikke er sten i den. Et snit er lavet med mikrosaks. Gør det samme med blodkar. Boblen fjernes forsigtigt fra sengen, mens den overvåger tilstedeværelsen af ​​skader. Alle er forseglet med et elektrokauteri (et instrument med en løkke eller spids opvarmet af en elektrisk strøm).

Efter fuldstændig ekstraktion af galdeblæren udføres aspiration. Alle væsker, der er akkumuleret der, suges ud af hulrummet - kirtelsekretioner, blod osv..

Med kolecystolithotomi åbnes selve orgelet, og sten fjernes. Væggene sys, og de beskadigede kar koagulerer. Følgelig udskæres ikke kanalerne. Kirurgisk fjernelse af sten uden at fjerne galdeblæren praktiseres sjældent.

Litotripsy

Procedurens fulde navn er ekstrakorporal shock wave lithotripsy (ESWL). Det siger, at operationen udføres eksternt, uden for kroppen, og også at der anvendes en bestemt type bølge, der ødelægger stenen. Dette skyldes, at ultralyd har en anden bevægelseshastighed i forskellige medier. I blødt væv spreder det sig hurtigt uden at forårsage skade, og under overgangen til en fast formation (sten) opstår der deformationer, som fører til revner og ødelæggelse af kalkulation.

Denne operation kan indikeres i ca. 20% af tilfældene med cholelithiasis. Vigtig! Det udføres ikke, hvis patienten har andre formationer i retning af stødbølgen, eller hvis han konstant skal tage antikoagulantia. De hæmmer dannelsen af ​​blodpropper, hvilket kan komplicere helingen af ​​mulige skader, bedring efter operationen.

Operationen udføres under epidural anæstesi (injektion af bedøvelsesmiddel i rygsøjlen) eller intravenøs anæstesi. Før ultralyd udføres, vælger lægen patientens optimale position og bringer emitteren til det valgte sted. Patienten kan opleve lette rystelser eller endda smerter. Det er vigtigt at være rolig og ikke bevæge sig, mens du gør dette. Flere tilgange eller lithotripsy-sessioner kan ofte være nødvendige.

Operationen betragtes som vellykket, hvis der ikke er sten og deres dele større end 5 mm. Dette sker 90-95% af tiden. Efter lithotripsy ordineres patienten et kursus med at tage galdesyrer, som hjælper med at opløse de resterende fragmenter. Denne procedure kaldes oral litholyse (fra ordet per os - gennem munden). Dens varighed kan være op til 12-18 måneder. Fjernelse af sand og små sten fra galdeblæren udføres langs kanalerne.

Muligheden for at opløse sten med en laser er mulig. Denne nye teknik er dog stadig under udvikling, og der er kun få oplysninger om dens implikationer og effektivitet. Laseren som en stødbølge ledes til stenen gennem punkteringen og fokuserer direkte på den. Sandevakuering sker naturligt.

Kontakt litholyse

Dette er en operation for at fjerne sten med fuldstændig sikkerhed for orgelet. Når den underliggende sygdom helbredes, har hun en meget god prognose. Teknikken er under udvikling i Rusland, de fleste operationer udføres i udlandet.

Det inkluderer flere faser:

  • Pålæggelsen af ​​et mikrocholecystotom. Dette er et drænrør, der dræner indholdet af galdeblæren.
  • Vurdering ved indførelsen af ​​et kontrastmiddel af antallet og størrelsen af ​​sten, som giver dig mulighed for at beregne den nøjagtige mængde litolytisk (opløsningsmiddel) og undgå, at det kommer ind i tarmen.
  • Introduktion af methyl-tert-butylether i galdeblæren. Dette stof opløser effektivt alle aflejringer, men kan være farligt for slimhinderne i tilstødende organer..
  • Evakuering gennem galdræningsrøret med litolytisk.
  • Introduktion af antiinflammatoriske lægemidler i galdeblærens hulrum for at genoprette slimhinden i væggene.

Komplikationer

Mange kirurger mener, at kolecystektomi ikke kun eliminerer konsekvenserne af sygdommen, men også dens årsag. Læge Karl Langenbuch, der udførte denne operation for første gang i det 19. århundrede, sagde: "Det er nødvendigt [at fjerne galdeblæren] ikke fordi der er sten i den, men fordi det er han der danner dem." Imidlertid er nogle moderne eksperter sikre på, at med en uforklarlig etiologi vil kirurgisk indgreb ikke løse problemet, og konsekvenserne af sygdommen vil genere patienter i mange år..

Statistiske data bekræfter dette i mange henseender:

  1. Næsten 100% af patienterne oplever problemer med mave-tarmkanalen efter operationen.
  2. En fjerdedel af patienterne bemærker, at deres tilstand ikke er forbedret, og næsten 30% taler om en forværring.
  3. Handicap efter operationen tildeles fra 2% til 12% af patienterne.
  4. En tredjedel af patienterne udvikler det såkaldte postcholecystectomy syndrom. Dette udtryk betegner dysfunktionen i sphincter af Oddi efter operationen - en ringformet muskel, der klemmer kanalen, der går til maven fra leveren, bugspytkirtlen og galdeblæren. Komplikation manifesterer sig i svær, langvarig smerte.
  5. Hos nogle patienter er slimhinden i tolvfingertarmen beskadiget på grund af den konstante frigivelse af galde uden ophobning i blæren, hvilket fører til udvikling af tilbagesvaling, duodenitis osv..

Følgende faktorer øger risikoen for komplikationer:

  • Patientens overdrevne vægt, hans nægtelse af at overholde lægens forskrifter, diæt.
  • Fejl under operationen, beskadigelse af tilstødende organer.
  • Patientens avancerede alder, historie med andre gastrointestinale sygdomme.

Den største fare for operationer, der ikke involverer fjernelse af galdeblæren, er et tilbagefald af sygdommen og følgelig alle dens ubehagelige symptomer.

Restitutionsperiode efter operationen

I flere måneder bliver patienterne nødt til at følge visse anbefalinger, og lægens instruktioner om ernæring skal følges i hele deres liv:

  1. I de første måneder efter operationen (selv minimalt invasiv) bør fysisk aktivitet være begrænset. Øvelser som "cykel", svingende arme fra liggende stilling er nyttige. Præcis gymnastik kan anbefales af din læge.
  2. De første uger skal du kun vaske under bruseren og ikke lade såret blive vådt. Efter hygiejniske procedurer skal det behandles med et antiseptisk middel - jod eller en svag opløsning af kaliumpermanganat.
  3. Inden for 2-3 uger skal patienten overholde diæt nr. 5 (undtagen stegt, salt, fedt, sødt, krydret), tage koleretiske lægemidler. Efter denne periode er kun en meget begrænset mængde af sådanne produkter tilladt..
  4. Det tilrådes at vænne sig til at spise fraktioneret 5-6 gange om dagen med afbrydelser i den første måned efter operationen efter 1,5-2 timer, derefter - 3-3,5 timer.
  5. Årlige besøg i sanatorier anbefales, især 6-7 måneder efter operationen..

Omkostningerne ved kirurgisk indgreb, kirurgi under den obligatoriske medicinske forsikringspolice

De mest almindelige operationer, der er beskrevet, er åben og laparoskopisk kolecystektomi. Deres pris, når man kontakter en privat klinik, vil være omtrent den samme - 25.000 - 30.000 rubler i medicinske institutioner i Moskva. Begge disse typer er inkluderet i grundforsikringsprogrammet og kan udføres gratis. Valget til fordel for en offentlig eller privat virksomhed ligger helt hos patienten..

Galdeblære lithotripsy udføres ikke i ethvert medicinsk center og kun for penge. De gennemsnitlige omkostninger er 13.000 rubler pr. Session. Kontaktlitolyse er endnu ikke udført i store mængder i Rusland. Kolecystolithotomi kan koste fra 10.000 til 30.000 rubler. Imidlertid leverer ikke alle medicinske institutioner en sådan service..

Patientanmeldelser

Hovedspørgsmålet på fora dedikeret til galdesten sygdom er, om det er værd at udføre operationen eller ej. Desværre er organbevarende metoder til intervention endnu ikke bragt til perfektion, og man skal sammenligne risiciene og træffe en vanskelig beslutning. Forskellige læger kan have deres egen mening om behovet for operationen, tidspunktet for at den skal udføres.

Laparoskopi har modtaget mange positive anmeldelser. Patienter er tilfredse med fraværet af sting, den hurtige restitutionsperiode. Dem, der har oplevet kolik og svær smerte forbundet med en sten, der falder ned i kanalen, bemærker med glæde en følelse af lethed og komfort..

Operationen i dag er desværre den eneste effektive måde at slippe af med galdestenssygdom. På trods af udviklingen af ​​minimalt invasive og organbevarende kirurgiske indgreb er det i de fleste tilfælde nødvendigt at ty til fjernelse af blæren. Operationen har en række komplikationer, nogle symptomer kan hjemsøge patienter for livet, men de kan ikke sammenlignes med smerter forårsaget af sten.

Har jeg brug for operation for galdesten

Hvis der opdages sten i galdeblæren, udføres operationen i de fleste tilfælde. Om det er nødvendigt at fjerne det berørte organ bestemmes af lægen efter at have vurderet galdens tilstand og graden af ​​dets fyldning med calculi. Det er kun muligt at slippe af med sten ved konservative metoder i den indledende fase, i andre tilfælde er resektion et spørgsmål om tid.

Stenbærende symptomer

I dag indtager gallesten sygdom en førende position blandt kirurgiske sygdomme foran endda blindtarmsbetændelse. Ifølge statistikker dannes galdesten efter 40 år hos 20% af kvinderne og 10% af mændene. Den vigtigste og eneste metode til at slippe af med sten, læger kalder kolecystektomi - en operation for at fjerne galdeblæren.

Gallsten dannes sjældent tidligt i udviklingen. Galdesten dannes meget langsomt over 5-10 år. Udseendet af sten ledsages ikke af kliniske manifestationer, tegn på galdestenssygdom vises kun under vandringen af ​​formationer langs galdevejen.

Irritation af slimhinden med galdesten producerer:

  • smerter i højre hypokondrium, udstrålende til nedre ryg, højre skulderblad, kraveben
  • kvalmeangreb, opkastning
  • hvis en sten kiler ind og blokerer galdegangen, udvikler gulsot sig med gulfarvning af huden, lysning af afføring og mørkere urin.

Desværre går patienter ofte til lægen med lignende symptomer. Tidlig diagnose af galdesten er sjælden. Oftest opdages en tilstand, der kan korrigeres ved hjælp af diæt og medicin, ved et uheld under undersøgelse for en anden sygdom.

Har jeg brug for en operation

Hovedårsagen til forekomsten af ​​sten i galdeblæren er en krænkelse af metaboliske processer. Fejl fører til en ændring i galdens sammensætning, dens stagnation og betændelse i galdeblærens vægge. Sten er resultatet af patologiske ændringer. De er forskellige i sammensætning, form, størrelse. Alle indikatorer tages i betragtning, når du vælger en terapi.

Forskellige teknikker kan bruges til behandling af sten:

  • At tage medicin, der indeholder galdesyrer, ordineres for at opløse små kolesterolsten. Den positive effekt er ikke garanteret, men det er muligt efter et langt lægemiddelforløb på baggrund af ernæringskorrektion.
  • Kontaktopløsning af sten - opløsningen injiceres direkte i galdeblærens hulrum.
  • Store galdesten knuses med en stødbølge eller laser. Men små fragmenter forlader sjældent fordøjelseskanalen alene, så de skal desuden opløses med medicin.

Omkostningerne ved at fjerne sten fra galdeblæren afhænger af typen af ​​sten og proceduren

I den indledende fase, med galdeslam i galdeblæren, er ændringer i kostvaner og livsstil nok. I fremtiden hjælper diætterapi med at bremse dannelsen af ​​sten i galdeblæren, men det fungerer ikke at helbrede sygdommen ved hjælp af diæt og medicin..

Selv hvis stenene er blevet fjernet med succes fra galdeblæren, forekommer tilbagefald i 100% af tilfældene. Eksperter siger, at hvis den patologiske proces startes, er det umuligt at stoppe den. I de fleste tilfælde anbefales det at fjerne det berørte organ med sten, for selv en operation for at opløse sten, mens galdeblæren bevares, løser ikke problemet - stenene vises igen og igen.

Kirurgi

Kolecystektomi er guldstandarden i behandling med galdesten. Det anbefales at udføre galdeblæreresektion på en planlagt måde, når det er muligt at tage højde for alle nuancer og forberede patienten til operationen med høj kvalitet.

Det er farligt at starte galdestenssygdom! Selv små sten udgør en trussel mod patientens liv og helbred.

Hvis store sten kan føre til liggesår, perforering af blærevæggen, er små sten farlige på deres egen måde. De kan bevæge sig langs galdekanalen, blokere galdegangen og forårsage udvikling af gulsot og andre farlige komplikationer.

Mange nægter kirurgisk behandling, foretrækker at følge en diæt og overvåges af en gastroenterolog. Patienten har ret til at afvise operationen, men denne taktik er usikker. Komplikationer udvikler sig hurtigt, og derefter, ifølge presserende indikationer, vil der blive udført en akut abdominal operation for at fjerne galdeblæren. Derfor er det vigtigt at starte kirurgisk behandling til tiden, så lægerne kan anvende sparsomme teknikker..

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Spørgsmålet om kirurgisk indgreb afgøres efter en fuldstændig undersøgelse af patienten og identificering af årsagerne til stendannelse. Absolutte indikationer for kolecystektomi:

  • store sten (mere end 2 cm)
  • calculi fylder mere end halvdelen af ​​blærehulen;
  • formationer indeholder meget calcium, bilirubin;
  • hyppige angreb af galdekolik;
  • manglende effekt af konservativ behandling i seks måneder.

Kirurgi anbefales til alle patienter med galdesten. Sygdommen kombineres ofte med andre patologier, der kræver operation:

  • betændelse i galdeblærens slimhinde - calculous cholecystitis;
  • "Deaktiveret" boble - organdysfunktion;
  • deformation - knæk, torsion, fordobling af galdeblæren og andre anomalier;
  • diffus polypose, store parietale polypper;
  • godartede og ondartede tumorer;
  • kolesterose - kolesterolaflejringer i blærevæggen;
  • atony galdeblære.

Alle disse tilstande fører til en signifikant forringelse af galdeblærens kontraktilitet, galdestasis og kronisk betændelse. Galdeblæren mister gradvist sin funktion og bliver et reservoir til dannelse af sten.

Men operationen kan udsættes af følgende grunde:

  • forværring af en somatisk sygdom;
  • infektiøs infektion
  • inflammatoriske processer i de indre organer;
  • spild eller svær fedme.

Alder over 60 år er ikke en kontraindikation for operation. Kolecystektomi er ikke ordineret til patienter:

  • med dekompenseret hjerte- og respirationssvigt
  • alvorligt forløb med diabetes mellitus
  • bronkial astma;
  • onkologisk historie;
  • en blodproppeforstyrrelse (hæmofili);
  • alvorlige endokrine problemer.

I tilfælde af en nødsituation, når patientens helbred er i fare, træffer lægerne en beslutning om kirurgisk indgreb, idet de vejer graden af ​​risici for patientens liv.

Valg af operativ behandling

Fjernelse af galdeblæren med sten udføres på flere måder:

Bred vifteBeskrivelse
LaparotomiKlassisk abdominal kirurgi, som kræver et stort snit i bugvæggen (15-30 cm). Åben kolecystektomi ledsages af en høj grad af traume og en lang restitutionsperiode (2-3 måneder).
LaparoskopiEn minimalt invasiv teknik udført gennem 3-4 mini-punkteringer på højst 1 cm. Operationen indebærer brug af endoskopisk udstyr til at vise driftsfeltet på monitorskærmen. Instrumenter indsættes i de laterale snit for at udføre de nødvendige manipulationer. På grund af minimalt traume genopretter patienter efter laparoskopi om en uge.
Mini adgangÅben kirurgi med et snit på ikke mere end 7 cm. Kolecystektomi fra en mini-adgang betragtes som mere skånsom end traditionel abdominal resektion. Denne teknik bruges, når det er umuligt at udføre endoskopisk kirurgi.
SILSSingle-port laparoskopi er den nyeste type laparoskopisk kirurgi for galdesten. Et snit på to centimeter under navlen er tilstrækkeligt for kirurgen at få adgang til det berørte GB. En port med fire huller indsættes i den til injektion af varm gas i bughulen, indsættelse af et laparoskop og fleksible manipulatorer. Gendannelse efter en sådan operation er ca. 7 dage.

Sådan betjenes, afhænger af størrelsen på kalksten, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og patientens generelle tilstand. Det foretrækkes at udføre laparoskopiske operationer, men deres anvendelse er umulig, hvis den identificeres:

  • foci af purulent infektion
  • diafragmatisk brok
  • udtalt klæbende proces.

Udviklingen af ​​alvorlige komplikationer (empyema, leverabscess, tilstedeværelsen af ​​fistler, galdepankreatitis, peritonitis) er en indikation for abdominal kirurgi. Nogle gange er en åben adgang nødvendig, hvis der opstod vanskeligheder under laparoskopisk indgriben - intern blødning, punktering af galdeblæren, beskadigelse af blodkar, lukkemuskel og andre.

I dag introducerer erfarne kirurger aktivt SILS-teknikken, hvorefter patienten praktisk talt ikke føler smerte. Hvis der opstår ømhed, er det let at lindre det med smertestillende midler fra hjemmemedicinskabet. Gendannelsesgraden efter sådanne operationer er tæt på 100%.

Uddannelse

Resultatet af operationen afhænger stort set af den forberedende fase. Det inkluderer præoperativ diagnostik, ernæringskorrektion, tarmrensning og mental holdning. Efter at have valgt en metode til fjernelse af sten i galdeblæren foretager lægen en indledende undersøgelse og ordinerer den nødvendige undersøgelse:

  • laboratorieundersøgelse af blod og urin;
  • bestemmelse af blodgruppe, Rh-faktor, koagulogram;
  • elektrokardiogram, fluorografi;
  • Ultralyd i leveren, galdeblære, abdominale organer;
  • FGS og koloskopi (ifølge indikationer).

Om nødvendigt ordinerer kirurgen en undersøgelse af patienten af ​​smalle specialister - en allergolog, gastroenterolog, endokrinolog, onkolog, kardiolog. Patienten høres foreløbigt af anæstesilægen om den kommende anæstesi, giver anbefalinger om det korrekte forberedelse til generel anæstesi.

Det er vigtigt at informere din læge på forhånd om medicinindtagelse. Hvis det er nødvendigt, vil lægen råde dig til at annullere behandlingen et stykke tid, især med hensyn til antikoagulantia. 3 dage før kolecystektomi skal du skifte til en sparsom diæt. Hovedformålet med kosten er at forhindre luft i tarmene. Det tilrådes at udelukke rå grøntsager, frugter, bælgfrugter, rugbrød og andre fødevarer, der forårsager gæring fra kosten. På tærsklen til fjernelse af galdeblæren træffes der foranstaltninger til at rense tarmene - en lavement.

Postoperativ periode

Galdeblæren er ikke et vitalt organ. Efter operationen fortsætter en person med at leve et fuldt liv, ændringerne vedrører kun fordøjelsessystemet. Derfor giver den postoperative periode streng overholdelse af diæt og diæt. Det er nødvendigt for tilpasningen af ​​mave-tarmkanalen for at fordøje mad uden galdeblærens deltagelse.

I de første dage efter kolecystektomi må patienten ikke spise. Umiddelbart efter operationen kan du drikke vand i små slurker, den næste dag, svag te, hyben afkog. Gradvist introduceres gærede mejeriprodukter, korn på vandet, kogt diætkød, fisk i kosten.

Mulige komplikationer

Kirurgisk indgriben er altid forbundet med risikoen for negative konsekvenser. Umiddelbart efter operationen kan kropstemperaturen stige, alvorlige smerter kan forekomme i området af den fjernede mave-tarmkanal. Disse symptomer indikerer betændelse eller infektion i det kirurgiske sår under operationen..

I de kommende uger kan følgende komplikationer forekomme:

  • krænkelse af tarmmikroflora
  • gastroduodenal tilbagesvaling
  • duodenitis, gastritis, hepatitis;
  • overdreven gasproduktion, diarré
  • mavepine.

Over tid er det muligt at danne en ventral brok, dannelsen af ​​vedhæftninger, ar, sten i den fælles galdegang, kolangitis. Men den mest almindelige komplikation er postcholecystectomy syndrom, som manifesterer sig:

  • ømhed i maven og højre hypokondrium
  • kvalme, sjældent opkastning
  • hævende luft;
  • bitterhed i munden
  • blomstre på tungen.

Postcholecystectomy syndrom vises med manglende overholdelse af medicinske anbefalinger, underernæring, men ofte er komplikationen en konsekvens af sen operation, diagnostiske fejl, beskadigelse af sphincter af Oddi under operationen, forlængelse af den fælles galdegang.

Rehabilitering

For at vende tilbage til den sædvanlige livsstil uden galdeblæren skal det forstås, at overholdelse af en diæt, diæt og afvisning af dårlige vaner er nøglen til godt helbred. For fordøjelsessystemet varer rehabiliteringsperioden ca. et år, men selv efter fuld tilpasning forbliver kosten grundlaget for daglig ernæring..

Under de nye forhold skaber tung fedtholdig mad en stor byrde for fordøjelsessystemet. Over tid er reglerne ikke så strenge som i den tidlige postoperative periode, men grove krænkelser af kosten kan påvirke menneskers sundhed negativt og fremkalde et tilbagefald af cholelithiasis med lokalisering i galdevejen.

Konklusion

På trods af fremkomsten af ​​nye terapeutiske udviklinger inden for gastroenterologi er læger i dag enige om, at hvis der vises sten i galdeblæren, skal der udføres en operation. En undtagelse er tidlig påvisning af sten, når behandlingen er begrænset til ændringer i kostvaner og livsstil. I andre tilfælde ligger sygdommens snigethed i den høje risiko for at udvikle farlige komplikationer, hvis forsinkelse er livstruende..

Fjernelse af sten i galdeblæren ved laparoskopisk metode

Dannelsen af ​​hårde sten i forskellige størrelser i galden er en ret almindelig patologi. Der er tre hovedmuligheder til at håndtere denne diagnose: et forsøg på at bryde sten med medicin uden operation, som er blevet udført i mange år og betragtes som en traditionel abdominal kirurgi for at fjerne svulster og laparoskopi. Sidstnævnte metode bliver nu mere og mere efterspurgt og populær. Vi vil forsøge at forklare hvorfor. Fjern sten i galdeblæreoperationen laparoskopi anmeldelser af patienter, der har gennemgået proceduren.

Fordele og ulemper

Som nævnt ovenfor er der flere måder at fjerne calculi fra galdeblæren, herunder to af dem - operationelle. Typer af operationer på galdeblæren - fuldgyldigt hulrumsintervention og laparoskopisk.

Fjernelse af laparoskopi af sten fra galdeblæren er en meget skånsom metode, lettere og en af ​​de mindre vanskelige for patienten at overføre sammenlignet med en fuldgyldig maveoperation for at fjerne sten. Navnet på denne metode oversættes bogstaveligt talt som "se ind i livmoderen." Det vil sige laparoskopi af galdesten udføres på en minimalt invasiv måde ved hjælp af endoskopisk teknologi.

Hvordan forekommer laparoskopisk fjernelse af galdesten? Kirurgen foretager flere minimale snit i underlivet. Grundlæggende er der i de sædvanlige gennemsnitlige statistiske tilfælde fire sådanne punkteringer. Hvis der er komplikationer som en forstørret lever, for mange eller kritisk store sten, udføres fem snit.

Elektroder med mikrovideokameraer i deres ender indsættes i punkteringsindsnit. Billederne fra disse kameraer sendes til en skærm, der findes lige der i operationsstuen. Så den endelige diagnose af galdestenssygdom tillader laparoskopisk kirurgi såvel som at drage en konklusion om størrelsen på stenen eller stenene, hvor mange af dem og hvor de er placeret.

Dernæst kan kirurgen fjerne væksten. Derefter giver lægen dig mulighed for at finde neoplasmer i hele galdevejen til laparoskopiske operationer. Hvis du renser strømmen og fjerner kalksten i dem, kan du undgå komplikationer af galdestenssygdom og komplikationer efter operationen i fremtiden..

På grund af det faktum, at operationen er lav-traumatisk, kan patienten efter det hurtigt komme sig og vende tilbage til det normale liv..

Men der er også ulemper ved denne metode: der er en række kontraindikationer for brugen af ​​den, og den er ret bred. Under ingen omstændigheder vil kirurger foretage denne intervention, hvis patienten for nylig har haft et slagtilfælde eller endnu værre et hjerteanfald, hvis han er diagnosticeret med et komplekst stadium af fedme, kræfttumorer i indre organer, en alvorlig akut inflammatorisk proces i galdeblæren, der ikke kompenseres.

Indikationer for fjernelse af sten

Hvornår vil lægen sandsynligvis sende patienten til proceduren for at fjerne kalksten fra galdeblæren? I tilfælde af at galdestenssygdom er forværret, og de faste formationer ikke brydes eller fjernes på nogen anden måde, ordineres laparoskopi af galdeblæren. Endoskopisk kirurgi anvendes også til forværring af cholecystitis, når ikke-operativ behandling kun sparer delvist eller slet ikke sparer.

Det sker også, at der dannes kalksten i galdeblæren hos børn, årsagerne til, at dette sker, er ikke helt klare. Men for unge patienter anbefaler læger at fjerne faste neoplasmer ved den endoskopiske metode. Selvfølgelig, hvis barnet ikke har kontraindikationer til dette.

Jeg må sige, at mange læger holder denne opfattelse: hvis der begyndte at dannes kalksten i galdeblæren, og patienten allerede var diagnosticeret med galdeblære, vil han regelmæssigt have nye formationer. Dette betyder, at han vil blive hjemsøgt af konstante mavesmerter og andre symptomer, der ledsager denne patologi. Derfor anbefaler læger at fjerne blæren fuldstændigt og foreslår at ordinere en planlagt operation til amputation af GP. Det kan også gøres med laparoskopi. Det vigtigste, som læger advarer om, er at du skal vælge det rigtige tidspunkt på året, der er egnet til at udføre en sådan intervention. Det er bedre at udføre operationen for at fjerne galdeblæren i behageligt vejr for en person - når det ikke er meget koldt, men også mens der ikke er stærk varme.

Hvilken læge du skal kontakte

Hvis patienten er sikker på, at det er neoplasmerne i galdeblæren, der generer ham, skal han stadig foretage en aftale med en terapeut først. Lægen vil ordinere de nødvendige undersøgelser og skrive en henvisning til gastroenterologen. Denne snævre specialist vil bekræfte den foreløbige diagnose af galdestenssygdom og ordinere en yderligere undersøgelse, fordi der er behov for yderligere test inden kolecystektomi. Og først derefter får patienten en henvisning til operation.

Det er klart, at mange mennesker, der har mistanke om tilstedeværelsen af ​​sten i blæren, er interesserede i omkostningerne ved laparoskopi, hvor meget koster operationen for at fjerne sten fra galdeblæren. En sådan intervention vil være helt gratis på et kommunalt hospital, hvis patienten har en obligatorisk sundhedsforsikring..

Men du kan tilmelde dig en intervention i en betalt klinik. På ZhP i galdesystemet starter omkostningerne ved en operation i hovedstadens klinikker fra 25.000 rubler.

Uddannelse

Ja, laparoskopi er en minimalt invasiv og lavtraumatisk intervention. Men stadig sidestilles det med en operation. Derfor tolererer forberedelse til det ikke letfølelse og hast..

Før interventionen skal du bestå test - urin, blod til en generel analyse, gruppe og rhesus, infektioner. Patienten ordineres også en abdominal ultralyd med vægt på galdeblæren. I nogle tilfælde sendes patienten også til røntgen..

Dette efterfølges af en konsultation med en gastroenterolog, kirurg, anæstesilæge. Derefter giver den behandlende lægeoperatør på baggrund af et komplet billede af undersøgelserne endelig klarsignal for denne type intervention. Og inden operationen skal du gå til hospitalet en dag før den fastsatte dato for interventionen.

Hvordan går operationen

Så patienten kommer ind i operationsstuen. Hvordan er ekstraktion af sten i galdeblæren laparoskopisk. Delvis er stadierne af en sådan intervention allerede beskrevet ovenfor. Der foretages punkteringer i bughinden, elektroder indsættes i dem, i slutningen af ​​en (eller flere - for at opnå det mest komplette billede) er der et mikro-videokamera, hvis billede vises på skærmen. Kirurgen på dette billede foretager en vurdering af organets indre tilstand. Hvis alt er i orden, fjernes sten fra galdeblæren, og derefter sys alle mikro punkteringer og snit. Hvor lang tid tager operationen på galdeblæren - patienter er ofte interesserede. Udvinding af sten tager normalt fra fyrre minutter til en time. I særlig vanskelige tilfælde, når der er mange sten, og der også skal ryddes galdestrømme fra dem, kan det tage op til to timer. Men dette er den maksimale tid, der kræves til operationen..

Nogle gange er det under operationen, at kirurgen beslutter at amputeere hele organet som helhed sammen med solide neoplasmer, der er der. Hvordan er operationen for at fjerne galdeblæren? Der er ingen specielle forskelle i disse to indgreb, med undtagelse af en: i det første tilfælde fjernes calculi, i det andet amputeres blæren med alt dens indhold. Hvor lang tid tager operationen for at fjerne galdeblæren - lidt længere end i tilfælde af sten. Fra en time til to - afhængigt af sagens kompleksitet.

Jeg må sige, at patienter i anmeldelser sjældent skriver i forskellige medicinske fora, at operationen skal vare mere end halvanden time. Den optimale tid er en time og tyve minutter.

Postoperativ periode: opsving og forebyggelse

Da denne kirurgiske metode er meget skånsom, vil patienten få lov til at stå op på operationsdagen. Så snart patienten er fuldstændig genoprettet efter anæstesien, dvs. efter ca. fire timer, får patienten lov til at drikke vand. Mod aften - stå op.

Hvis alt er i orden, kan de udskrives den femte dag efter operationen. Men nogle læger er forsikrede og efterlader patienten på hospitalet i en uge for at undgå komplikationer..

Efter to uger, når stingene fjernes, får patienten let arbejde. Men det er stadig forbudt at løfte noget, der er tungere end to eller tre kg. De tillader fuldt ud arbejde, sport og sexliv tidligst om en måned.

Det er værd at huske, at hvis der allerede er diagnosticeret en galdestenssygdom hos en patient, er der en meget høj risiko for nye sten. For at undgå dette skal du spise rigtigt og regelmæssigt tage galdefortyndende stoffer. Mange patienter, der har gennemgået laparoskopisk stenfjerning, siger, at de i betragtning af den rigtige livsstil glemte fuldstændigt, at et sådant problem engang bekymrede dem.

Konsekvenser og mulige komplikationer

På trods af alle de lette fordele ved minimalt invasiv fjernelse af calculi kan der opstå komplikationer efter en sådan intervention. Især er konsekvenserne af at fjerne galdeblæren med sten frigivelse af nye sten i galdeblæren eller tilstopning af passagerne med sten. Dette sker, når kirurgen ikke har ryddet galdegangene, og sten forbliver der..

Og hvis en måned senere dukkede en version ud af, at der blev født nye faste formationer, som regel, i dette tilfælde, råder læger patienten til at amputere GB fuldstændigt..

Kost

Ernæringsmæssig kost efter fjernelse af galdesten er meget vigtig. Dette skal overvåges, selvom patienten ikke har smerter. Læger anbefaler at følge diæt nummer 5 fra tre til fire måneder til seks måneder. Og for at undgå dannelsen af ​​nye sten skal du spise ordentligt resten af ​​dit liv..

Video

Laparoskopisk kolecystektomi for kompliceret kolecystitis.

Operation for at fjerne sten i galdeblæren - indikationer, adfærd, resultat

Fjernelse af sten fra galdeblæren kan opnås konservativt og operativt. Narkotikaknusning af calculi er ikke altid effektiv, og den eneste måde at eliminere problemet på er kirurgi. Der er forskellige kirurgiske teknikker, og den optimale bestemmes af den behandlende læge efter at have studeret historien og vurderet patientens tilstand..

Hvad er ZhKB og årsagerne til dets forekomst

Cholelithiasis er kendetegnet ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren, dens kanaler. Årsagen til dets forekomst er en krænkelse af naturlige metaboliske processer. Cholelithiasis (cholelithiasis) skaber et selvsikker grundlag for udvikling af cholecystitis (betændelse i galdeblæren), dette skyldes, at stenene irriterer membranen, der beklæder galdeblæren indefra, derfor opstår betændelse.

Listen over årsager til dannelsen af ​​galdesten inkluderer:

  • højt galdekolesterol
  • krænkelse af udstrømningen af ​​sekretion, stillestående processer;
  • penetration af infektionen i galdeblæren
  • dyskinesi i galdevejen;
  • operationer udført på fordøjelseskanalen
  • sen graviditet (livmoderen stiger og presser tungt på bukhinden);
  • usund kost og inaktiv livsstil.

Ignorer ikke den vigtigste provokerende faktor - arvelig disposition. Det er genetik, der i langt de fleste tilfælde øger risikoen for sten. Mennesker med nære slægtninge med galdesten bør være opmærksomme på deres helbred, gennemgå regelmæssige undersøgelser for ikke at gå glip af muligheden for narkotikabehandling.

Den konservative metode til fjernelse af galdesten bruges kun i de indledende faser af problemet, i andre tilfælde udføres en operation. Brug af medicin er uberettiget.

De vigtigste indikationer for operation

Operationen til fjernelse af galdesten udføres ikke i alle tilfælde af påvisning. Læger mener, at konservativ behandling er effektiv, når læsionernes størrelse ikke er mere end 7 mm i diameter. Sten af ​​sådanne parametre er i stand til at bevæge sig frit langs galdevejen. De kommer ind i tarmene og fjernes derefter naturligt fra kroppen..

Hvis formationens størrelse er på grænsen fra 7 til 10 mm, angives kirurgi, når symptomer på cholecystitis optræder hos en patient. Listen over direkte indikationer for kirurgisk indgreb inkluderer følgende forhold:

  1. Leverkolikanfald. En tilstand, hvor patienten føler akut smerte, manifesteret, når sten bevæger sig langs galdekanalen. Årsagen til ubehaget er en krampe, som elimineres af antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler. Hvis tilstanden vedvarer i lang tid, udføres kirurgi.
  2. Kronisk calculous cholecystitis. Processen defineres som træg. Det fører til alvorlige komplikationer og er i stand til at fremkalde onkologiske patologier. Sygdommen i denne form påvises hos patienter over 60 år. Behandlingen er radikal, kolecystektomi er indiceret (fjernelse af galdeblæren) sammen med aflejringer.
  3. Stenene er store. Galdesten, der når 1-1,5 cm i diameter, er måder at blokere for galdens indtrængning i kanalen. På denne baggrund opstår der stagnation, og der vises en blokering af galdekanalen. Tilstanden kompliceres af en krænkelse af fordøjelsesprocesserne, patienten klager over akut smerte.

De anførte forhold betragtes som en direkte indikation for kirurgisk fjernelse af galdesten. Også rådgiver læger radikal behandling af diabetes. Hvis formationerne er store, udføres abdominal kirurgi, som består i at fjerne galdeblæren. Med en lille stenstørrelse er knusning mulig med en laser eller ultralyd mulig, men det er ikke ikke-kirurgiske teknikker.

Forberedelse til kirurgisk behandling

Før der udføres foranstaltninger til fjernelse af galdesten i galdeblæren, udføres forberedende manipulationer. I henhold til lægens recept udføres laboratoriediagnostik, herunder følgende tests:

  • blod kemi;
  • klinisk undersøgelse af urin og blod;
  • koagulation og elektrolytanalyse;
  • syrebasetilstanden af ​​galden er etableret.

En ultralydsundersøgelse af abdominale organer udføres. Det giver dig mulighed for at fastslå, om det er realistisk at bevare galdeblæren, eller om det er nødvendigt at fjerne kalksten sammen med galden.

Hvis patienten løbende tager medicin, skal han underrette lægen om dette. Annullering af ordinerede antiblodplademidler og antikoagulantia.

Patienten skal følge de generelle regler for adfærd inden operationen:

  • reducere fysisk aktivitet 3-5 dage før den forventede dato;
  • patientens ernæring skal være komplet, brøkdel;
  • alkohol er nødvendigvis udelukket;
  • to dage før operationen reduceres mængden af ​​mad taget;
  • 12 timer før processen er det forbudt at drikke og spise, dette skyldes behovet for at bruge generel anæstesi;
  • umiddelbart før operationen får patienten enema og urin fjernes ved hjælp af et kateter.

Hvis patienten er rastløs, er administration eller oral administration af beroligende midler indiceret.

Eksisterende operationelle teknikker

Ved at vælge den bedste metode til fjernelse af calculi fra galdeblæren vil lægen fokusere på følgende indikatorer:

  • størrelsen af ​​de tilgængelige sten
  • patientens generelle helbred og alder
  • den kemiske sammensætning af neoplasma;
  • anatomiske træk ved galdens og kanalernes struktur
  • lokalisering (placering) af beregningen.

Fjernelse af kalksten fra galdeblæren tilvejebringes ved hjælp af følgende metoder:

  • endoskopisk behandlingsteknik;
  • indvirkning på calculi med ultralyd;
  • minimalt invasiv kirurgi - laparoskopi;
  • kolelitolyse - kontakt kemisk metode;
  • eksponering for en laserstråle
  • chokbølgebehandling - litotripsy;
  • kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren sammen med sten.

Laser- og ultralydsmetoderne anerkendes som de sikreste metoder til fjernelse af kalksten og bruges ofte til profylaktiske formål, når der ikke er nogen indikation for nødintervention. Manglen på metoder er kun, at det er tilladt at bruge dem, hvis beregningerne er små.

Når lægen har besluttet metoden for interventionen, får patienten en dato for det. Forud for enhver operation foretages grundig forberedelse, patienten skal bestå prøver og gennemgå de nødvendige undersøgelser.

Endoskopisk metode

Denne metode, der giver dig mulighed for at fjerne sten (calculi) fra galdeblæren, er baseret på lyd. Et specielt rør indsættes gennem offerets mund, der passerer gennem maven og tolvfingertarmen og berører den eksisterende formation. Den ikke-kirurgiske metode med organbevarelse er kendetegnet ved nøjagtighed, som øges på grund af brugen af ​​et kontrastmiddel. På grund af leveringen af ​​denne forbindelse kan lægen nøjagtigt bestemme årsagen til sygdommen, fastlægge stenens størrelse og afklare dens position.

For at fjerne galdesten bruger lægen specielle instrumenter, der ødelægger strukturen. Når proceduren er afsluttet, skal du sørge for, at galdestenssygdommen er elimineret. Til dette tages et kontrolbillede..

Endoskopi udføres ikke kun med henblik på behandling, men også for at give en diagnose. Knusning af kalkulationen udføres ikke, hvis den er stor. I sådanne tilfælde er abdominal kirurgi eller laparoskopi indiceret..

Listen over fordele ved denne metode inkluderer:

  • proceduren er smertefri i sammenligning med andre metoder;
  • der er høj nøjagtighed;
  • ingen ar er tilbage på huden
  • der er ingen restitutionsperiode
  • patienten har ikke brug for indlæggelse.

Ulempen ved denne metode er, at endoskopi ikke udføres for vejrtrækningspatologier. En forkølelse, der ledsages af hoste, kan betragtes som en kontraindikation af en læge.

Ultralydsmetode

Fjernelse af galdesten udføres ofte med ultralyd. En sådan operation giver dig mulighed for at gemme orgelet og ikke forstyrre dets ydeevne..

Under interventionen føler patienten ikke noget væsentligt ubehag, knusningen af ​​galdesten fortsætter i henhold til et skema svarende til en ultralydsundersøgelse. En væsentlig ulempe er, at denne metode kun kan sikre fjernelse af små neoplasmer - op til 0,7-1,0 mm.

Der er andre faktorer, der får læger til at overveje alternative behandlingsmuligheder:

  • der er stor sandsynlighed for beskadigelse af slimhinden i det indre organ ved hjælp af fragmenter af calculus;
  • manifestationen af ​​et akut angreb af kolik er mulig;
  • mulig blokering af galdekanalerne med sand, hvis stenene ikke opløses i fine partikler;
  • høj risiko for komplikationer (cholecystitis, pancreatitis).

Ofte nægter patienterne selv at bruge denne metode på grund af de høje omkostninger ved proceduren. Prisen for ultralydsknusing er høj, og effektiviteten er tvivlsom.

Laserbehandling

Drift til galdesten udføres også ved laserdestruktion. Strømmen tilføres gennem en speciel sonde. Metoden er yderst effektiv og sikker, men som andre minimalt invasive teknikker bruges den kun i de tidlige stadier af patologi.

Laserknusning anvendes, hvis patienten ikke har nogen historie og ingen forværringssymptomer. Antallet af sten i galdeblæren må ikke overstige 3 stk. Diameteren på den største galdesten bør ikke være mere end 0,5 mm, i nogle tilfælde er 0,7-0,8 mm tilladt.

Listen over kontraindikationer for laserdestruktion inkluderer:

  • patientens kropsvægt er mere end 120 kg
  • alderdom (beslutningen om muligheden for at knuse mennesker over 65 år træffes af lægen individuelt)
  • akut patienttilstand.

Fjernelse af galdesten med en laser har en anden væsentlig ulempe - der er sandsynlighed for tilbagefald.

Patienten skal uden tvivl følge lægens anbefalinger for at forhindre, at processen udvikler sig igen.

Laparoskopi

Laparoskopi er en minimalt invasiv metode, hvormed galdesten fjernes gennem tre små punkteringer på abdominalvæggen. Organbesparende manipulation kræver også brug af generel anæstesi. Pneumoperitoneum udføres - kuldioxid tilføres bughulen under tryk.

Til interventionen bruger lægen små kirurgiske instrumenter, processen styres gennem et kamera. Arbejdets varighed afhænger stærkt af følgende faktorer:

  • antallet af sten i galdeblæren
  • patientens generelle tilstand
  • tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i maveorganerne;
  • udseendet af komplikationer under processen
  • erfaring som kirurg.

Listen over fordele ved denne metode inkluderer:

  • lav invasivitet af processen
  • kort restitutionsperiode
  • mangel på mærkbare ar på huden.

Laparoskopi er ikke mulig, når en patient viser sig at have fedme i mærkbar grad, onkologiske processer og akutte tilstande. Det er umuligt at udføre proceduren, hvis stenene er mere end 1,5 cm i diameter.

Når man fjerner kalksten fra galdeblæren ved laparoskopi, kan interventionen gå i laparotomi. Dette sker, hvis det ikke er muligt at fjerne en sten fra et organ ved hjælp af små instrumenter, fordi den er placeret et utilgængeligt sted. Behandlingsmetoden ændrer sig, men selve interventionen slutter ikke, patienten tages ikke ud af anæstesi.

Kolelitholyse

Dette er en relativt ny teknik, der giver dig mulighed for at fjerne sten uden operation. Læger ser det som innovativt. Metodens princip er baseret på introduktion af aktive stoffer i galdeblæren. Hovedkomponenten i sammensætningen er methyl-tert-butylether og syrer. Dette er navnet på et specielt opløsningsmiddel, der splitter sten, uanset deres struktur og oprindelse..

Patienter er forsigtige med metoden, men forgæves. Metoden er sikker, negative effekter på kroppen er udelukket, der er ingen risiko for slimhindeforbrændinger. Arbejdsalgoritmen er som følger:

  1. Stoffet føres ind i galdekanalen gennem et tyndt kateter.
  2. Kontrol leveres med røntgen og ultralyd.
  3. Sten fjernes fra kroppen sammen med afføring.

Denne operation for galdesten har en bemærkelsesværdig ulempe - risikoen for gentagelse er ekstremt høj. De gør det primært for unge mennesker..

Litotripsy

Denne metode består i at knuse sten med en stødbølge. Litotripteren og den parabolske reflektor giver den nødvendige bølgestyrke. De handler på uddannelse gennem en punktering. Effektiviteten af ​​resultaterne vurderes ved hjælp af ultralyd.

Ulempen ved denne metode er, at dens effektivitet ikke altid manifesteres. Ofte forbliver fragmenter i orgelet under efterfølgende undersøgelse. Derefter udføres en anden operation: galdeblæren fjernes helt, eller calculi fjernes ved laparoskopi.

Fjernelse af organ

Hvis sygdommen fortsætter i en forsømt form, og der er mange sten i galdeblæren, udføres klassisk kirurgisk behandling. Åben kirurgi for at fjerne sten i galdeblæren kræver et snit i bugvæggen, gennem hvilket organet fjernes.

Denne manipulation er vanskelig og kræver lang opsving. Afviger i fare blandt kirurgiske teknikker til behandling af galdesten. Metoden bruges kun i ekstreme tilfælde, når andre ikke har hjulpet med at genoprette den normale livskvalitet. Læger foretrækker organbevarende minimalt invasiv taktik.

Hvilke ændringer vises efter fjernelse af galden

Læger forsøger at undgå at træffe foranstaltninger for at fjerne sten fra galdeblæren og nægter at fjerne organet fuldstændigt. For det første betragtes stoffer som giver en mild opløsning af formationer. Hvis de ikke er effektive, bruger de minimalt invasive metoder. Når sidstnævnte ikke giver et resultat, fjernes galdeblæren sammen med stenene. Denne forsigtighed er forbundet med de vanskeligheder, som offeret venter i genopretningsperioden..

Er det muligt altid at fjerne sten (calculi) fra galdeblæren uden at påvirke organet - nej, i avancerede tilfælde er kolecystektomi indikeret. Efter det ændres patientens liv, galden opbevares ikke længere i kroppen, men kastes straks i tolvfingertarmen. I den første måned "lærer" alle kroppe at arbejde på en ny måde og tilpasse sig ændringer. Fuld opsving tager cirka et år.

Umiddelbart efter operationen føler patienten ikke en mærkbar forbedring af trivsel på grund af det postoperative syndrom. Følgende klager kan opstå:

  • fantomsmerter i højre hypokondrium;
  • øget flatulens og opkastning
  • veksling af forstoppelse og diarré
  • svaghed, lav kropstemperatur.

Tilstanden forbedres gradvist, fordi kroppen har brug for tid til at tilpasse sig.

Du bør ikke ignorere forekomsten af ​​symptomer, du skal straks informere en specialist om dem.

Efter fjernelse af galdeblæren på grund af sten skal patienten ændre sin livsstil: genoverveje ernæring, opgive alkohol og massiv fysisk anstrengelse.

Konsekvenser og komplikationer

Enhver operation er en seriøs intervention i kroppens arbejde, derfor er det praktisk taget umuligt at udelukke risikoen for komplikationer i den tidlige og sene postoperative periode. Konsekvenserne er forskellige for knusningsteknikker og operationel praksis.

Der er følgende risici ved slibning af sten:

  • vægskader ved kanterne af stenen;
  • udvikling af den inflammatoriske proces;
  • blokering af kanalen med galdefragmenter;
  • forbrænding fra en laser eller kemisk forbindelse;
  • re-dannelse af indskud.

Maveoperationer, inklusive laparotomi, er ikke mindre farlige. Der er en mulighed for sådanne konsekvenser:

  • massivt blodtab (især når et organ fjernes)
  • divergens af suturer efter operationen;
  • bakteriekomplikationer, blodforgiftning.

Lægen kan begå en fejl og bryde teknikken. Dette sker, hvis galdeblæren ikke er helt ryddet. I dette tilfælde vises tidlige komplikationer, patienten opereres igen. Risikoen øges, hvis den laparoskopiske teknik blev valgt, og stenen var i kanalerne.

Er det altid muligt at fjerne galdesten (calculi) fra blæren, eller kan du leve med dem? Ja, fordi operationen er den bedste løsning, og enhver læge kan bekræfte dette. Nægtelse af at gribe ind dømmer patienten til konstant pine, akut debut af symptomer på cholecystitis og angreb af nyrekolik.

Gendannelsesperiode

Efter operationen vil patienten have en lang restitution. Hvis interventionen var hulrum, vil anbefalingerne være strenge, fordi enhver forkert handling kan fremkalde alvorlige konsekvenser. Det er forbudt for patienten at:

  • bevæge sig uafhængigt rundt i rummet
  • tage mad den første dag efter operationen;
  • de første tre dage af menuen er begrænset, du kan drikke fedtfattig kefir;
  • inden for en uge forbruger patienten homogen mad, grøntsager og magert kød introduceres gradvist;
  • den første måned efterfølges af en streng diæt, fraktionerede måltider følges;
  • alkohol er fuldstændig udelukket
  • det anbefales at holde op med at ryge.

Er det muligt at komme ud af sengen den første dag, hvis stenene fjernes konservativt fra galdeblæren: med en laser eller ultralyd skal du kontakte din læge. I nogle tilfælde gælder restriktioner på grund af risikoen for beskadigelse af organet ved fragmenter.

Forebyggelse af tilbagefald

For at forhindre dannelsen af ​​et stort antal sten er det nødvendigt at eliminere de faktorer, der bidrager til deres forekomst. Det er vigtigt at forhindre stagnation af galden og gendanne forløbet af metaboliske processer. Mennesker i fare, såvel som dem, der har gennemgået galdesten, er forpligtet til at kontrollere deres diæt. Forbudte fødevarer og retter er permanent udelukket fra menuen.

Det anbefales at normalisere fordøjelsen og etablere afføringsprocessen, eliminere den såkaldte forstoppelse. Fjern hypodynami fra livet, tilføj fysisk aktivitet. I lægernes artikler er der en anden lige så vigtig anbefaling, patienten bør nægte at bære stramme bukser og bælter.

Hvis en patient diagnosticeres med galdestenssygdom med et latent forløb, skal undersøgelser udføres flere gange om året, mindst en gang hver sjette måned. Hvis symptomatiske manifestationer generer, er der abnormiteter i leveren, bør lægen besøges mere.

I kirurgisk praksis er der forskellige måder at behandle galdestenssygdom på. Operationer kaldes forskelligt, men driftsprincippet er det samme. Hovedmålet er at fjerne sten. Læger udfører deres arbejde på et hospital i henhold til den accepterede algoritme, men de prøver altid at få processen til at bevare galdeblæren..

I dette kan patienten hjælpe læger, han skal overvåge hans velbefindende og gennemgå undersøgelser rettidigt, for i de indledende faser er ikke-kirurgisk behandling mulig, hvilket er at foretrække. Det er vigtigt at træffe et valg til fordel for sundhed i tide, du kan forhindre dannelse af sten. Det er nok at følge en sund livsstil, spise rigtigt og opgive dårlige vaner.