Operationen til at skære galdeblæren kaldes kolecystektomi. Det kan gøres med snit eller punkteringer i maven. I sidstnævnte tilfælde kaldes den kirurgiske procedure laparoskopi. Operationen er lavtraumatisk, kræver ikke lange snit, komplikationer er ekstremt sjældne.

Anatomiske træk ved galdeblæren

Galdeblæren er et lille organ, der er hul indvendigt og ligner en pose. Det er lokaliseret under leveren. Blæren har en krop, en lille smal ende (hals) og dens fortsættelse - en kanal, der forbinder med den samme lever. De smelter sammen i en fælles - fælles galdegang, der strømmer ud i tyndtarmen. Ved krydset mellem kanalerne er der en ventil, der regulerer infusionen af ​​galde.

Den øverste del af blæren støder op til leveren, bunden til bukhinden og er dækket af en forbindelsesfilm. Midt i orgelet er muskler, der hjælper med at skubbe den akkumulerede galde ud. Indeni er blæren beskyttet af en slimhinde. Organets bund støder op til abdominalvæggen. Kanaler varierer i længde, antal.

Blærens hovedfunktion er at akkumulere galden. Så snart madklumpen er i maven, frigives stoffet i tyndtarmen. Boblen tømmes refleksivt. Uden dette organ kan man let eksistere, men livskvaliteten reduceres mærkbart.

Laparoskopisk kolecystektomi: en generel beskrivelse

Galdeblære laparoskopi er en kirurgisk fjernelse af et organ. Nogle gange bruges den samme betegnelse til at skrog de dannede calculi. Hovedtrækket ved laparoskopi er, at kirurgen udfører alle manipulationer gennem punkteringer, hvori de nødvendige instrumenter placeres. Laparoskopet giver synlighed inde i bukhinden. Dette er et lille mini-videokamera på en lang stang udstyret med en lys lommelygte.

Laparoskopet indsættes i det punkterede hul, og billedet transmitteres til en ekstern skærm. Kirurgen styres af det under operationen. Forskellige manipulationer udføres med trocars. Disse er små, hule rør, der holder de ønskede kirurgiske instrumenter. Der er specielle enheder på trocars. Med deres hjælp udføres manipulationer af værktøjer - moxibustion, fastspænding, skæring osv..

Fordele ved laparoskopi versus laparotomi

Under en laparotomi skæres bugvæggen, så kirurgen kan se det ønskede organ. Denne operation kaldes laparotomi. Laparoskopi har mange fordele i forhold til det:

  • let postoperativ kortvarig smerte
  • i stedet for nedskæringer foretages punkteringer, som minimalt beskadiger vævet;
  • en brok er ekstremt sjælden;
  • ar eller sømme er næppe mærkbare, undertiden slet ikke synlige.

Også laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren har en kort restitutionsperiode. En person begynder at gå efter seks timer. I en medicinsk institution forbliver han fra 1 til 4 dage. Evnen til at arbejde gendannes meget hurtigt. Laparoskopi og laparotomi har samme trin-for-trin operation. Begge udføres i standardfaser..

Typer af laparoskopiske operationer

Laparoskopi af galdeblæren er af to typer - udskæring af organet eller udvaskning af sten fra det. Imidlertid er den anden mulighed nu næsten aldrig brugt af en række årsager:

  1. Hvis der er mange sten i blæren, skal blæren fjernes, da den er så deformeret, at den ikke kan udføre sine funktioner. Derudover vil orgelet regelmæssigt blive betændt, hvilket medfører udseende af andre patologier..
  2. Hvis stenene er små eller få af dem, foretrækkes andre metoder til at eliminere dem - ved hjælp af stoffer eller ultralyd.

Fjernelse af calculi kaldes også laparoskopi, hvis den udføres gennem punkteringer. De udskilles imidlertid ikke, hele organet fjernes.

Indikationer og forbud mod blære laparoskopi

Laparoskopi udføres for alle typer galdesten sygdom eller dens komplikationer. Indikationerne for operation er:

  • cholecystitis - beregnende, ikke sten, asymptomatisk (i akut udførelse af operationen i de første dage);
  • polyposedannelser;
  • kolesterose.

Det er kontraindiceret at lave galdeblærelaposkopi, når:

  • pancreatitis;
  • cikatricial deformiteter i organets hals
  • cholecystitis: gangrenøs, "porcelæn", perforeret;
  • onkologi eller mistanke om det;
  • intrahepatisk lokalisering af orgelet
  • fistler;
  • respiratoriske patologier;
  • installeret pacemaker;
  • byld;
  • hjertepatologier;
  • uklar lokalisering (eller unormal placering) af organer
  • blodpropper lidelser
  • efter tidligere laparotomioperationer på bukhinden.

Laparoskopi af galdeblæren udføres ikke i 3. trimester af den fødedygtige, med portalhypertension, betændelse i bugvæggen, svær fedme. Hvis det er muligt at fjerne calculi på en anden måde eller fjerne patologien med medicin, udsættes operationen midlertidigt.

Forberedelse til laparoskopisk kirurgi

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren begynder om en halv måned. For det første gives OAM og UAC, biokemi, blodgruppen bestemmes, dens Rh og koagulerbarhed kontrolleres. Koagulo- og elektrokardiogram udføres. Blodet testes for syfilis, alle typer hepatitis og HIV-infektion. En vatpind tages fra skeden. Hvis testene er normale, får personen adgang til operation. For at udelukke komplikationer kan der udføres yderligere diagnostiske metoder (for eksempel ultralyd, CT osv.).

Syv dage før proceduren skal du stoppe med at tage stoffer, der påvirker blodpropper. Dagen før laparoskopi af galdeblæren skal du begynde at overholde den diæt, som lægen anbefaler. På tærsklen til operationen spiser de middag indtil midnat, så er der lavet enema (proceduren gentages om morgenen).

Forudsætninger og valg af anæstesi

Før en laparoskopi af galdeblæren er patienten nedsænket i anæstesi (generelt). Derefter forbindes den yderligere med det kunstige åndedrætsudstyr. Luft kommer ind i orgelet gennem et rør. Hvis trakealanæstesi ikke kan udføres (for eksempel for astmatikere), injiceres den i en vene.

Teknologi til fjernelse af galdeblære

Når bedøvelsen er effektiv, skubbes et tyndt rør ind i maven. Det fjerner indholdet af orgelet. Sonden forbliver i den, indtil operationen er afsluttet og forhindrer gastrisk indhold i at komme ind i luftvejene.

Efter indførelsen af ​​enheden er patientens ansigt dækket af en maske, der fører til det kunstige åndedrætsværn. Dette er en nødvendig betingelse, da kuldioxid, der injiceres i bughinden, komprimerer lungerne, hvilket forstyrrer deres arbejde..

Et lille snit foretages i navlen. Gennem den pumpes (normalt kuldioxid) gas ind, så bughinden svulmer, hvilket giver maksimal adgang for instrumenter til de nødvendige organer, mens de omkringliggende ikke bliver skadet. En trocar med et videokamera indsættes i hullet nær navlen.

Yderligere tre punkteringer foretages i underlivet (højre). Trocars indsættes i dem, hvori de nødvendige instrumenter indsættes. Boblens placering bestemmes. Hvis der er vedhæftninger i nærheden, fjernes de for at frigøre orgelet. Derefter finder man ud af graden af ​​fyldning af organet med galde.

Hvis boblen overbelastes, skæres den ene væg af. En del af væsken suges ud gennem hullet. Et klip placeres derefter over snittet. Den fælles galdekanal er placeret og skåret, arterien forbundet med blæren frigives. Det er fastspændt med to hæfteklammer, og karret skæres mellem dem. Derefter sys kanterne.

Blæren er skåret fra leveren. Fartøjer, der er begyndt at bløde, ætses med en elektrisk strøm. Derefter adskilles blæren omhyggeligt fra resten af ​​vævene, der holder den, og trækkes ud gennem hullet i navlen. Et laparoskop undersøger indersiden af ​​bukhinden - om der er blødning, galde eller ændret væv i den. Hvis de er til stede, fjernes de, og beholderne tæres. Derefter injiceres et flydende antiseptisk middel i bughinden for at skylle hulrummet, så suges væsken op.

Alle trocars fjernes fra punkteringerne, hullerne sys eller forsegles. Hvis der kræves dræning, er der et hul tilbage. Røret forbliver i kroppen i et par dage for at fjerne resterne af det antiseptiske stof. Hvis ikke nødvendigt, placeres der ikke noget afløb.

Varigheden af ​​den laparoskopiske operation er 40-90 minutter. I tilfælde af alvorlig blødning, traumer til organer ved siden af ​​blæren eller andre vanskeligheder, der ikke kan korrigeres gennem punkteringer, skæres peritoneum og den sædvanlige abdominale operation udføres.

Fjernelse af calculi

Fjernelse af kalksten fra blæren er næsten ikke forskellig fra laparoskopi i organer. Operationen udføres under generel anæstesi, personen er i kunstig åndedræt indtil slutningen. Derefter gentages alle handlinger, indtil trocars indsættes. Hvis der findes vedhæftninger, fjernes de.

Derefter skæres organets væg, der indsættes et rør der for at suge indholdet. Når proceduren er afsluttet, lukkes snittet. Derefter vaskes bukhinden indefra med en antiseptisk opløsning. Trocars fjernes, punkteringer sys.

Gendannelse efter laparoskopi

Efter laparoskopi af galdeblæren kommer patienten gradvist ud af anæstesi. I seks timer er han helt i ro. Så kan du begynde at bevæge dig, hæve og rulle rundt (uden pludselige bevægelser). Et par dage mere gendannes den sædvanlige diæt gradvist..

DagMedicinske anbefalinger
FørstDet er forbudt at spise i 24 timer efter operationen. Du kan drikke almindeligt vand eller usødet hybenbuljong.
SekundDrik 1,5 liter frugtkompot eller fedtfattig kefir. Du skal drikke drinks med intervaller på en og en halv til to timer, et halvt glas.
TredjeDiæten suppleres med cottage cheese, svag bouillon, gærede mælkedrikke og produkter. Menuen kan omfatte magert revet kød og frugt.
EfterfølgendeFra den 4. dag vender personen tilbage til den sædvanlige diæt, men indtil vævene er helet, afholder sig fra salte, pebret retter, sort brød.

Normalt fjernes dræningen allerede den 2. dag efter laparoskopi. Hvis de sår, der er tilbage fra punkteringerne ikke heler, gør ondt, gider, skal du konsultere en læge for at undgå komplikationer. Den første del af rehabiliteringsperioden slutter efter fjernelse af sting.

Derefter skal du undgå at løfte vægte og fysisk anstrengelse i endnu en måned (specielt ikke belast musklerne i bukhinden). Dette kan forårsage sting eller brok. Imidlertid er bevægelse af kroppen nødvendig, og let jogging eller rask gang over korte afstande anbefales morgenøvelser.

I mangel af komplikationer efter 2 måneder. du kan begynde at udøve fysisk træning. At gå til fods hjælper med at klare stagnation af galde. Efter laparoskopi bør du kun bære undertøj lavet af naturlige stoffer. Fuld rehabilitering kommer om seks måneder.

I de første tre måneder kan du dog ikke løfte mere end tre kilo til den 6. - kun op til 5 kg. Syv dage efter operationen tages smertestillende midler (f.eks. "Ketonal", "Ketanov" og andre), vitaminkomplekser ("Multi-Tabs" osv.).

Analgetika er normalt kun påkrævet i de første dage, så oplever personen ikke længere smerte. Hvis det fortsætter, indikerer dette komplikationer og behovet for lægehjælp. Når smerter opstår igen måneder senere, indikerer det nye sygdomme, der er dukket op..

Livet efter laparoskopi

Efter laparoskopi af galdeblæren følges diæt nr. 5 i seks måneder. Den opretholder normal leverfunktion, som producerer op til 800 milliliter galde på 24 timer. Væsken sendes straks til tyndtarmen. En sådan frigivelse af stoffet forstyrrer mave-tarmkanalens arbejde og fremkalder udseendet af forskellige patologier.

For at beskytte sig mod overdreven galdeproduktion skal en person følge den femte diæt i et par år (helst hele sit liv). Liste over forbudte produkter:

  • frisk brød;
  • marinader;
  • slagteaffald
  • røget kød;
  • svampe;
  • bevarelse;
  • saltning;
  • grønne ærter og grøntsager (rå);
  • krydrede retter;
  • chokolade;
  • stege;
  • bagning;
  • fed;
  • kager, kager osv.
  • kaffe;
  • spiritus.

Menuen består af:

  • hvidt (men gammelt) brød;
  • termisk forarbejdede grøntsager;
  • fedtfattige mejeriprodukter;
  • flydende korn;
  • supper i en svag sekundær bouillon;
  • magre typer kød og fisk;
  • frugt og bær (kan spises friske);

Med te kan du spise honning, marmelade. Du skal spise fem til seks gange dagligt i små portioner. Retterne stuves, bages, koges eller dampes. Bør serveres kun varmt, koldt og varmt er udelukket. Det er tilladt at bruge 60-70 g vegetabilsk olie eller 50 g smør om dagen. Brød er ikke tilladt mere end 250 g og granuleret sukker - op til 25 g. Før du går i seng, anbefales det at drikke 200 g fedtfattig kefir.

Fra drikkevarer foretrækkes svagt brygget te, juice, kompotter fra tørrede frugter, hyben infusion. Hvis galde udskilles for ofte, skal du drikke mindre væske. Fisk og kødstykker, rå grøntsager føjes til menuen først efter tre til fire måneder. Denne diæt følges i to år, hvorefter mad er tilladt.

Uarbejdsdygtighed

Efter udskrivelse fra en medicinsk institution får en person sygefravær. Det udstedes fra den første indlæggelsesdag. Efter operationen forlænges certifikatet for uarbejdsdygtighed med yderligere 10-12 dage. Den samlede sygefraværsperiode er 13-19 dage (under hensyntagen til hospitalsopholdet). Udtrykket kan forlænges indtil den endelige heling af sårene. Dette bestemmes individuelt.

Konsekvenser af laparoskopisk kirurgi

Efter udskæring af blæren kan uventede emissioner af galdestof forekomme straks i tyndtarmen. Dette ledsages af flatulens, halsbrand med en bitter smag, opkastning. Diarré og mavesmerter kan forekomme. Negative symptomer behandles med Duspatalin og No-Shpa. Før du vender tilbage til det normale, skal du følge diæt nummer 5.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter laparoskopi af galdeblæren - udseendet af små sæler, der oser udflåd fra de punkterede huller. I dette tilfælde fortsætter behandlingen. Punkteringerne smøres med jod, de kan ikke gennemblødes i fem dage. Andre komplikationer inkluderer:

  1. Temperaturstigning.
  2. Udstrømning af galde i bughinden.
  3. Betændelse og rødme i væv omkring navlen eller punkteringssteder.
  4. Peritonitis.
  5. Brok i området med arret. Ved overtrædelse er det smertefuldt. Oftest opstår det på grund af manglende overholdelse af forbuddet mod fysisk aktivitet. Udseendet af en brok ledsages af opkastning, forstoppelse.

Under laparoskopi af galdeblæren kan mavevægge, blodkar eller organer i nærheden af ​​galdeblæren ved et uheld blive beskadiget. For eksempel integriteten af ​​tarmene, leveren osv. Hvis sådanne komplikationer opstår, dissekeres bukhulen, og operationen fortsætter derefter..

Ved korrekt forberedelse til laparoskopi, efter alle lægens anbefalinger før og efter fjernelse af blæren, ledsages kirurgisk indgreb ikke af komplikationer, sårene heler hurtigt, og kroppen kommer sig så hurtigt som muligt. Diæten skal følges i mindst 6 måneder efter operationen, ideelt set op til to år.

Kolecystektomi - kirurgi for at fjerne galdeblæren

I dag er fjernelse af galdeblæren fortsat den vigtigste behandling for cholecystitis og galdestenssygdom. Operationen udføres på flere måder og har forskelle i operationel adgang til det berørte organ. Laparoskopisk kolecystektomi udført ved hjælp af specielt udstyr anerkendes som "guldstandarden". I nærvær af kontraindikationer udføres resektion traditionelt (gennem et stort snit i mavevæggen) eller ved hjælp af en mini-adgang.

Hvad er kolecystektomi

Blæren fungerer som et lagerhus for galde, som fjerner overskydende kolesterol, toksiner og bilirubin fra kroppen. Det er den vigtigste komponent i fordøjelseskæden. Kvaliteten af ​​nedbrydningen og absorptionen af ​​næringsstoffer afhænger af koordineringen af ​​galdens arbejde..

Overtrædelse af kavitetsorganets funktionalitet fører til udvikling af patologiske processer. På et bestemt tidspunkt hjælper det at tage medicin og ernæring i kosten. Men i de fleste tilfælde kræves øjeblikkelig anvendelse af radikale foranstaltninger til at fjerne hulrummet..

Operationen kaldes kolecystektomi og ordineres, både som planlagt og som en nødsituation. Foretrukket er planlagt adfærd med præoperativ forberedelse af patienten. Men der er situationer, hvor selv en lille forsinkelse truer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Hvorfor udføres operationen

Forskellige metoder anvendes til behandling af organsten. Dette er diæt, litolytisk terapi eller ekstrakorporal stenknusning med ultralyd. Hver af dem har sine ulemper og er ikke en garanti for helbredelse.

Lægemidler til opløsning af sten er giftige, kræver langvarig brug og tolereres dårligt af de fleste patienter. Ekstrakorporal lithotripsy bryder store sten i små fragmenter, men der er fare for at blokere galdekanalen med en stor sten og udseendet af obstruktiv gulsot såvel som andre komplikationer.

Evakuering af sten fra galdeblæren udelukker ikke re-dannelse af sten. Dette betyder, at der efter konservativ behandling fortsætter patologiske ændringer i organet og tilstedeværelsen af ​​faktorer, der tidligere har bidraget til stendannelse..

Indikationer for

En operation for at fjerne galdeblæren er påkrævet, hvis organet ophører med at fungere og bliver en kilde til patologiske processer. Lægen kan ordinere en laparoskopisk eller åben kolecystektomi, hvis patienten:

  • tilstedeværelsen af ​​sten i den vigtigste cystiske kanal
  • akut cholecystitis;
  • obstruktion (overlapning) af galdevejen;
  • angreb af leverkolik;
  • galdesten sygdom med ringe eller ingen tegn på sygdommen;
  • aflejring af calciumsalte i galdeblærens væv;
  • kolesterose - mætning af organets vægge med kolesterol på baggrund af galdestenssygdom;
  • dannelsen af ​​polypper på organets slimhinde;
  • udseendet af sekundær (galde) pancreatitis;
  • neoplasmer af forskellig oprindelse.

Alle disse patologier udgør en fare for patientens liv. Hvis cholecystektomioperationen blev udført til tiden, bidrager dette til patientens opsving og forhindrer udviklingen af ​​sådanne alvorlige komplikationer som:

  • byld;
  • obstruktiv gulsot;
  • betændelse i galdevejen;
  • krænkelse af duodenumets motilitet (duodenostasis);
  • nedsat nyre- og leverfunktion.

Med udviklingen af ​​gangrenøs cholecystitis, udseendet af en gennemgående defekt i galdeblærens væg (perforering), betyder det, at det er nødvendigt med en hurtig operation.

Kontraindikationer

I hvilke tilfælde udføres der ikke kolecystektomi:

  • hjerte- og åndedrætssvigt i dekompensationsstadiet;
  • ødelæggelse af galdeblæren
  • alvorlige kroniske sygdomme
  • lave blodpropper
  • onkologi;
  • akutte infektiøse patologier
  • omfattende peritonitis;
  • ophobning af lymfoide væske eller blod i den forreste abdominalvæg;
  • 1. og 3. trimester af graviditeten
  • medfødte mangler i galdeblæren
  • alvorlig betændelse i galdeblærehalsen.

Når der er indikationer for kolecystektomi hos ældre patienter, udføres laparoskopi eller laparotomi uanset alder.

Operationen kan annulleres på grund af risikoen for postoperative komplikationer i nærværelse af:

  • ledsagende somatiske sygdomme;
  • blokering af den cystiske kanal
  • pus i blærehulen;
  • tilstedeværelsen af ​​tidligere operationer i bughulen.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren udsættes, hvis:

  • personen er mere end 70 år gammel og lider af en kronisk sygdom, der er alvorlig;
  • kolangitis - inflammatoriske processer i galdegangene;
  • dannelsen af ​​mange adhæsioner i bughulen;
  • obstruktiv gulsot;
  • skrumpelever
  • skleroatrofisk galdeblære;
  • ulcerøs læsion af væggene i tolvfingertarmen;
  • fedme trin 3-4;
  • kronisk pancreatitis på baggrund af væksten af ​​tumorvæv.

Akut kolecystitis i de første tre dage behandles med laparoskopisk kolecystektomi, hvis tid går glip af, er operationen kontraindiceret.

Typer af operationer

Afhængigt af indikationerne kan operationen udføres på forskellige måder. I kirurgi er der en klassifikation baseret på metoden for adgang til det beskadigede organ under operationen..

Typer af kolecystektomi og deres beskrivelse:

  1. Laparotomi - åben galdeudskæring. For at gøre dette skal du lave et stort snit (15-20 cm) på undervæggen.
  2. Laparoskopi - operationen udføres gennem 3 nøjagtige mini-punkteringer ved hjælp af endoskopisk udstyr.
  3. Mini-access cholecystektomi er en minimalt invasiv manipulation med mindre vævstraumer. Til resektion er et lodret snit 3-7 i højre hypokondrium tilstrækkeligt.

Hvilken type operation, der er anvendelig i et bestemt tilfælde, bestemmes af lægen efter at have modtaget resultaterne af en fuldstændig undersøgelse af patienten. Hvis der ikke er kontraindikationer, foretrækkes laparoskopisk kolecystektomi, den har de bedste egenskaber.

Forberedelse til operation

Rutinemæssig kirurgisk behandling involverer præoperativ diagnose. Dette muliggør en vurdering af den generelle funktionelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​infektion, allergier, betændelse og andre kontraindikationer. Succesen med operation betyder meget fra kvaliteten af ​​forberedelsen.

Listen over undersøgelsesmetoder inden galdeblæreresektion:

  • generel og biokemisk undersøgelse af blod og urin
  • reaktion på RW;
  • analyse for tilstedeværelsen af ​​hepatitis B og C;
  • hæmostasiogram;
  • beskrivelse af elektrokardiogrammet;
  • bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor;
  • Ultralyd af galdesystemet og abdominale organer;
  • fluorografi;
  • FGS eller koloskopi (hvis angivet).

Derudover kan du få brug for en konsultation med en kardiolog, allergolog, gastroenterolog og endokrinolog. Detaljeret diagnostik hjælper med at bestemme den optimale type anæstesi og antyder kroppens reaktion på LCE-operation.

3 dage før den planlagte kolecystektomi anbefales det at skifte til en sparsom diæt, helst ikke at spise grøntsager, frugt, bageriprodukter. Aftenen før kan du spise med yoghurt, kefir eller grød samt rense tarmene med en lavement. Det er forbudt at spise og drikke 8 timer før operationen.

Hulhedskolecystektomi

Laparotomi er en kirurgisk procedure udført gennem et stort vindue med trepanation. Det udføres efter en mislykket laparoskopi eller til specielle indikationer:

  • betændelse i bughinden (peritonitis);
  • gangrenøs cholecystitis;
  • kræft eller malignitet af godartede tumorer;
  • tilstedeværelsen af ​​et stort antal sten (mere end 2/3 af volumenet)
  • byld;
  • dråber i maven (ophobning af lymfoid væv);
  • blære skade.

Laparotomi kan være en fortsættelse af LCE, hvis:

  • beskadiget leverkanal
  • indre blødninger begyndte;
  • dannet fistler.

På installationstidspunktet kan de indre organer blive beskadiget fra de indsatte trocars, hvilket også korrigeres ved hjælp af en åben operation.

Stadier af laparotomi

Den åbne adgangskirurgiske teknik inkluderer følgende trin:

  1. Et snit (15-30 cm) foretages midt i maven eller under højre ribben.
  2. Galdeblæren tømmes for det omgivende fedtvæv.
  3. Blokerede blodkar og galdekanaler.
  4. Blæren afskæres fra leveren og fjernes.
  5. Sengen på stedet for det fjernede organ sys med en selvabsorberbar kirurgisk tråd eller brændes med en kirurgisk laser.
  6. Operationssåret sys gradvist lagvis.

Åben (hulrum) kolecystektomi udføres under generel anæstesi og kan tage op til 2 timer. Denne teknik anvendes sjældent på grund af omfattende traumer i mavevævet, en stor kosmetisk defekt ved snitstedet og risikoen for adhæsioner. En yderligere ulempe er en lang opsving.

Laparoskopisk kirurgi

Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling er endoskopisk kolecystektomi. Dette er en minimalt invasiv procedure til fjernelse af galdeblæren med minimal skade på den forreste abdominalvæg.

Det berørte organ fjernes gennem et af 3-4 snit, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm. Derefter vokser punkteringsstederne sammen med dannelsen af ​​knap mærkbare ar. Varigheden af ​​det kirurgiske indgreb varierer laparoskopisk inden for 30-90 minutter og afhænger af patientens vægt, anæstesiens varighed og tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne.

Fordele og ulemper

Fordele ved video laparoskopisk endoskopi:

  • laparoskopet giver dig mulighed for at "se" operationsstedet godt;
  • ingen smerter i den postoperative periode
  • den mindst invasive i sammenligning med andre teknikker;
  • kort hospitalsophold (1-4 dage)
  • lav risiko for adhæsioner og brokdannelse
  • hurtig genopretning af arbejdskapacitet.

Som enhver anden medicinsk manipulation har endoskopisk kirurgi også ulemper:

  • sandsynligheden for infektion
  • blødende;
  • krænkelse af integriteten af ​​indre organer med medicinske instrumenter;
  • manglende evne til at fjerne sten fra kanalerne.

Hvis der under operationen opdages en komplikation (infiltration, adhæsioner), fortsættes behandlingen gennem bred adgang med den traditionelle teknik.

Driftens fremskridt

Kirurgisk behandling udføres under sterile forhold under generel anæstesi. Beskrivelse af LCE-faser:

  1. Som en del af præparatet indsættes en sonde i maven og et kateter i blæren. For at forhindre blodpropper anbringes antiemboli strømper på benene.
  2. Kvælstofoxid eller kuldioxid injiceres i bughulen gennem en punktering under navlen for at forbedre adgangen til kirurger ved at løfte maven.
  3. Trocars med mikroinstrumenter i slutningen indsættes i 3-4 punkter. Proceduren overvåges ved hjælp af et laparoskop.
  4. Blæren flyttes væk fra vævet, leverkanalen og arterien fastspændes med hæfteklammer.
  5. Orgelet udskæres og fjernes gennem navlestrengen. Beskadigede vævsområder fjernes, blodkar arresteres.
  6. Hulrummene skylles med en antiseptisk opløsning.
  7. Instrumenter fjernes, suturer påføres snit.

I alle faser af operationen styres manipulationer ved at visualisere, hvad der sker på monitorskærmen ved hjælp af et mikroskopisk kamera, der transmitterer billedet i underlivet.

Operationelle risici

Sandsynligheden for komplikationer under operationen for kolecystektomi er ubetydelig. Ifølge statistikker blev der registreret situationer hos 1 ud af 100 opererede patienter. Nogle gange er der tilfælde af traumer til indre organer af trocars. Men årsagen er ofte anomalier i placeringen af ​​organer. I sjældne tilfælde er der risiko for intern blødning eller en krænkelse af galdeblærens kanals integritet.

Postoperativ periode

Umiddelbart efter operationen, i de første 4 timer, er det nødvendigt med sengeleje. Efter laparoskopi anbefales det at rejse sig og begynde at gå efter 6-8 timer. Patienten kan klage over at have trukket smertefulde fornemmelser ved instrumentets indsætningssted. Intet alvorligt smertesyndrom.

I de fleste tilfælde tager restitutionsperioden ikke mere end 7-14 dage. I løbet af denne periode er det vigtigt at overholde regimen med fysisk aktivitet - for at undgå tung fysisk aktivitet i 1-2 måneder, hvilket bidrager til:

  • forebyggelse af lunger
  • normalisering af tarmene
  • reducere risikoen for vedhæftninger.

Når der opstår smerter, dyspeptiske lidelser, ordinerer lægen medicin, der eliminerer negative symptomer.

Kost

Efter laparoskopisk eller åben kolecystektomi-kirurgi hos voksne er korrekt ernæring vigtig. Efter fjernelse af galdeblæren kommer gald direkte ind i tolvfingertarmen i små portioner. Derfor bør fødevarer med højt fedtindhold undgås..

Den første dag kan du kun drikke vand på dag 2 - fedtfattig kefir og te. I fremtiden laves kosten under hensyntagen til de tilladte produkter:

TilladtForbudt
  • Suppe i vegetabilsk bouillon med kartofler og gulerødder, revet gennem en sigte
  • Suppepuré med tilsætning af magert oksekød kan krydres med lidt fløde

  • Rige bouillon fra fedt kød, fisk, svampe
  • Okroshka
  • Borsch, kålsuppe
Grød lavet af ris, havregryn, boghvede i mælk. Grynene skal være godt kogte.Hirse, perlebyg, majsgryn
  • Dampede kødboller
  • Grynkoteletter
  • Budding
Fed kød: svinekød, lam
Lille vermicelli, kartoffelmosDåserøget mad
  • Kogt mager fisk
  • Damp fiskekager
Stegt, saltet fisk
Fedtfattig cottage cheese uden sukker, kefirKrydret ost, fedtfattige mejeriprodukter
  • Gammelt brød
  • Cracker
Nybagt brød, bagværk, flødeprodukter
Kogte eller dampede grøntsager: gulerødder, blomkål, courgette, kartofler, græskarHvidløg, sorrel, hvidkål, agurker, majroe, spinat, svampe
  • Mælke te
  • Kissel
  • Hyben afkog
  • Alkohol
  • Kulsyreholdige drikkevarer
  • Kvass, stærk kaffe uden mælk

Kosten efter laparoskopisk kolecystektomi skal være fraktioneret (5-6 gange om dagen), og maden skal være varm. Væsken skal trænge ind i kroppen i tilstrækkelige mængder - mindst 2 liter om dagen.

Mulige komplikationer

Hos de fleste patienter er organresektion vellykket. Bivirkninger forekommer hos 2 ud af 10 voksne patienter. Oftere observeres komplikationer hos ældre patienter eller med destruktive typer patologi.

Efter fjernelse af organet opstår der ændringer, der kan tjene som drivkraft for udviklingen af ​​sekundære patologier:

  • sammensætningen af ​​galdesekretionen ændres;
  • processen med galdestrømning i tolvfingertarmen forstyrres;
  • krænkelse af processen med fordøjelse af mad;
  • overdreven gasdannelse i tarmen
  • krænkelse af peristaltik;
  • udvidede leverkanaler.

Sådanne fænomener bidrager til fremkomsten af ​​komplikationer, der kan opstå i forskellige stadier af rehabilitering efter kolecystektomi. Liste over mulige konsekvenser:

  • gastroduodenal tilbagesvaling
  • duodenitis;
  • postoperativ brok
  • krænkelse af balancen mellem mikroflora i tarmen
  • dannelsen af ​​adhæsioner
  • ar, der reducerer galdekanalernes lumen
  • betændelse i tyndtarmen eller tyktarmen
  • gastritis;
  • diarré;
  • tarmkolik.

Komplikationer kan forekomme efter laparoskopisk kolecystektomi, hvilket er en indikation for ændring af behandlingstaktik.

  • svær mavesmerter
  • temperaturstigning
  • gulsot med en karakteristisk farvning af huden
  • tyngde i det rigtige hypokondrium.

De fleste patienter kommer sig fuldstændigt efter fjernelse af det beskadigede organ. I et lille antal kan tegn på sygdommen fortsætte eller intensivere: bitterhed i munden, dårlig fordøjelse. Denne tilstand kaldes postcholecystectomy syndrom og forekommer hos voksne:

  • med kronisk betændelse i maveslimhinden
  • ulcerøs læsion
  • brok i spiserøret;
  • kronisk colitis.

Forebyggelse af syndromet er behandling af samtidig patologier inden operationen.

Konklusion

Prognosen er mest gunstig, hvis operationen udføres uden snit. Til dette anbefales det ikke at starte patologien og blive opereret på en planlagt måde. Når laparoskopisk kolecystektomi udføres i overensstemmelse med alle standarder, genopretter patienten og føler sig godt. Ubehagelige fornemmelser opstår ikke, hvis du overholder diætreglerne og følger lægens anbefalinger.

Video

Se en video om livet efter fjernelse af galdeblæren.

Laparoskopi (fjernelse) af galdeblæren

11 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 500

  • Generel information
  • Indikationer
  • Kontraindikationer
  • Uddannelse
  • Udføre
  • Rehabilitering
  • Kost
  • Komplikationer
  • Anmeldelser
  • Lignende videoer

Galdeblæren er et organ, der indirekte er involveret i fordøjelsesprocessen. Dets vigtigste funktion er at akkumulere galden, der konstant produceres af leveren til dens efterfølgende levering til tolvfingertarmen. Innervationen af ​​galdeblæren ledsaget af frigivelse af galde opstår som reaktion på udseendet af mad i maven. Denne mekanisme muliggør den normale fordøjelsesproces, forbedrer de enzymatiske funktioner i mave og tolvfingertarm..

Under hensyntagen til hyppigheden af ​​kirurgiske indgreb, hvor fjernelse af galdeblæren udføres, opstår der dog et naturligt spørgsmål, er dette organ så vigtigt? En sund galdeblære er utvivlsomt en vigtig egenskab ved fordøjelsessystemet, som ikke kan siges om et patologisk ændret organ, der kan forstyrre arbejdet i ikke kun galde (galde) system og bugspytkirtlen, men også forårsage svær smerte..

Hvordan kan du forklare stigningen i antallet af kirurgiske indgreb til fjernelse af galdeblæren (GB)? På den ene side forklares dette fænomen af ​​en stigning i forekomsten af ​​patologiske dysfunktioner i mave-tarmkanalen forårsaget af eksponering for skadelige faktorer, såsom rygning, ernæring af dårlig kvalitet og økologi. På den anden side kan udviklingen af ​​metoder til laparoskopisk kirurgi overvejes, hvis lave invasivitet, mindre kosmetiske defekter og en kort periode med handicap, kan udvide aldersgruppen for patienter, der besluttede at fjerne GB..

Generel information

På trods af at operationer til fjernelse af galdeblæren har indtaget en førende plads i kirurgisk praksis i mere end 100 år, er laparoskopiske metoder til kirurgisk indgriben blevet introduceret relativt for nylig. Udbredt vedtagelse og stigende popularitet skyldes deres relative sikkerhed og høje effektivitet. Udtrykket "laparoskopi" betyder arten af ​​adgang til det opererede organ udført ved hjælp af et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter, der er indført i bughulen gennem peritoneale punkteringer.

Hullerne til manipulation har normalt en diameter, der ikke overstiger 2 cm og er dannet ved hjælp af en trokar, et gennemtrængende hul instrument, hvorigennem kirurgiske instrumenter efterfølgende indsættes. Selve laparoskopet er et videokamera, der giver dig mulighed for at vise et billede af det undersøgte område på en skærm. For at udføre kirurgi for at fjerne galdeblæren er det nødvendigt at udføre 4 punkteringer, der giver optimal adgang til det opererede område:

  • Navlestreng. Punktering udføres i navlefoldet såvel som over eller under navlen. Som regel har denne punktering den største diameter og tjener til at fjerne den fjernede galdeblære fra bughulen.
  • Epigastrisk. Hullet er dannet i midterlinjen 2 centimeter ned fra xiphoid-processen.
  • Punkteringen udføres langs den forreste aksillære linje, der går 4-5 centimeter under kystbuen.
  • Den sidste punktering er placeret på midclavicular linjen i samme afstand fra kystbuen som den forrige.

Da der kræves noget plads til at manipulere instrumenterne, løftes abdominalvæggen med gas, der tilføres gennem Beresch-nålen ved et tryk på 8-12 mm Hg. Kunst. Oprettelsen af ​​gasspænding i bughulen (spænding pneumoperitoneum) kan udføres ved hjælp af luft, inerte gasser eller lattergas, men i praksis bruges oftest kuldioxid, som let absorberes af vævene, så der er ingen risiko for at udvikle en gasemboli.

Indikationer

De vigtigste indikationer for laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren (laparoskopisk kolecystektomi) er kolelithiasis og komplikationer, der manifesteres på baggrund af den, samt andre sygdomme i galdeblæren:

  • galdesten sygdom, ledsaget af svære smerteanfald. Udseendet af smerte i nærvær af en tidligere diagnosticeret galdestenssygdom betragtes som en absolut indikation for kolecystektomi. Dette skyldes, at langt størstedelen af ​​patienterne, når det andet angreb opstår, udvikler komplikationer af inflammatorisk karakter, hvilket komplicerer den laparoskopiske operation;
  • galdesten sygdom med et asymptomatisk forløb. Fjernelse af sten eller galdeblære udføres, når der findes store sten, der overstiger 2 cm i diameter, da der er en høj risiko for udtynding af galdeblæren (dannelse af tryksår). Fjernelse af galdeblæren er også indiceret til patienter, der er i behandling for fedme (et kraftigt fald i vægt øger stendannelsen);
  • koledocholithiasis. Komplikation af galdestenssygdom, der rammer ca. 20% af patienterne og ledsages af blokering og betændelse i galdegangene. Ud over fjernelse af galdeblæren er der normalt behov for sanitet i kanaler og installation af afløb;
  • akut cholecystitis. Sygdommen, der opstår på baggrund af galdestenssygdom, kræver akut kirurgisk indgreb, da risikoen for komplikationer er ekstremt høj (brud på galdeblærens væg, peritonitis, sepsis);
  • kolesterose. Det sker på grund af aflejring af kolesterol i galdeblæren. Det kan forekomme på baggrund af kalkulationsdannelse såvel som en uafhængig sygdom, hvilket fører til en fuldstændig forstyrrelse af dens funktioner;
  • polypper. En indikation for kolecystektomi anses for at være polypper større end 10 mm eller mindre polypper med tegn på en ondartet neoplasma (vaskulær pedikel). Samtidig påvisning af polypper og calculi er også en indikation for fjernelse af galdeblæren.

Kontraindikationer

Hvis en åben operation for at fjerne galdeblæren ifølge vitale indikationer kan udføres hos næsten alle patienter, udføres fjernelse ved laparoskopi under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer for kirurgisk indgreb ved laparoskopisk metode anses for at være patientens borderline-forhold, hvilket indebærer utilstrækkelig funktion, ethvert vitalt system (kardiovaskulært, urin) såvel som ukorrigerede lidelser i blodkoagulation.

Relative kontraindikationer inkluderer patientens tilstand, hans fysiologiske egenskaber samt klinisk teknisk udstyr og kirurgens oplevelse. Så listen over relative kontraindikationer inkluderer:

  • peritonitis;
  • akut cholecestitis med en varighed på mere end 3 dage;
  • graviditet;
  • infektiøse sygdomme
  • atrofisk galdeblære
  • en historie med maveoperationer;
  • stor brok i den forreste abdominalvæg.

Uddannelse

Forberedelse til fjernelse af galdeblæren inkluderer en række præoperative undersøgelser samt individuel forberedelse af patienten. Et kompleks af instrumentale og laboratorieundersøgelser udføres for at foretage en omfattende vurdering af kroppens tilstand samt for at identificere de fysiologiske træk ved galdeblærens og kanalernes struktur for at identificere mulige komplikationer og ledsagende sygdomme.

Listen over diagnostiske procedurer, der skal udføres før operationen: laboratorieblod- og urinprøver, test for hepatitis B og C, syfilis, HIV, bestemmelse af blodkoagulationsparametre, biokemisk blodprøve, ultralyd i bughulen og bækkenorganer, EKG, røntgen af ​​brystet celler, EFGDS. Om nødvendigt kan detaljerede undersøgelser af galdegangene og galdeblæren udføres ved hjælp af MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuel forberedelse af patienten til operationen er baseret på følgende regler:

  • mad spist dagen før operationen skal være let og lav i kalorier;
  • det sidste måltid dagen før operationen skal finde sted inden kl.
  • natten før og om morgenen før operationen er det nødvendigt at rense tarmene med en lavement;
  • tag et hygiejnisk brusebad og fjern hår i bug- og skamområdet.

Før operationen er lægens øjeblikkelige ansvar at informere patienten om, hvor lang tid operationen for at fjerne galdeblæren tager, hvad er hovedstadierne for kolecystektomi, og hvad der er risikoen for negative konsekvenser. Brug af medicin på tærsklen og på operationsdagen er kun tilladt efter aftale med den behandlende læge.

Udføre

Laparoskopisk kolecystektomi udføres under generel anæstesi. Under operationen udføres kunstig lungeventilation. Kirurgen står til venstre for patienten (i nogle tilfælde mellem de fraskilte ben), og efter at have skabt en spænding pneumoperitoneum, indsætter han en trocar og derefter et laparoskop i navlestrengsåbningen. Ved hjælp af et videokamera undersøges abdominalorganerne og galdeblærens tilstand og placering vurderes.

Efter en generel undersøgelse hæves bordenden på 20 ° og vippes mod venstre, hvilket gør det muligt for maven og tarmene at blive forskudt til siden og fri adgang til mave-tarmkanalen. Derefter dannes adgang til endoskopiske betjeningsinstrumenter ved hjælp af yderligere 3 trocars. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem laparoskopisk og åben kolecystektomi..

Den tekniske implementering af kolecystektomi reduceres til følgende trin:

  • Isolering af galdeblæren og udskæring af adhæsioner med nærliggende væv.
  • Isolering af galdegang og arterie.
  • Klipning (ligering) af arterien og kanalen og afskæring af galdeblæren.
  • Adskillelse med galdeblære fra lever.
  • Fjernelse af et fjernet organ fra bughulen.

Fjernelse af galdeblæren udføres gennem et af snittene, som om nødvendigt udvides til 2-3 cm. Alle beskadigede kar koaguleres (loddes) ved hjælp af en elektrisk krog. Alle tekniske detaljer i operationen afhænger af de anatomiske træk ved placeringen af ​​leveren og galdeblæren. Hvis galdeblæren forstørres på grund af galdestenssygdom, fjernes stenene først og derefter selve galdeblæren.

På trods af at de i udlandet forsøger at ty til organbevarende laparoskopiske operationer, hvor kun sten fjernes, nægter indenlandske specialister fordelen ved en sådan kirurgisk taktik, da tilbagefald eller komplikationer forekommer i 95% af tilfældene. Hvis der under undersøgelsen eller under interventionen afsløres kontraindikationer for laparoskopi, udføres operationen med åben adgang.

Rehabilitering

Den postoperative periode efter laparoskopisk kolecystektomi inkluderer et ophold på 2-3 timer på intensivafdelingen, hvor patientens tilstand konstant overvåges. Efter bekræftelse af intensivafdelingens personale på en tilfredsstillende tilstand overføres han til afdelingen. Mens han er på afdelingen, skal patienten ligge i mindst 4 timer.

I hele tiden af ​​hvile, uanset hvordan du har det, er det forbudt at komme ud af sengen, spise eller drikke. Hvis det kun er tilladt at spise efter en dag efter operationen, er det tilladt at drikke efter 5-6 timer. Du skal drikke regelmæssigt stille vand i små slurke (1-2 sip ad gangen) med et interval på 5-10 minutter. Stå langsomt op og i nærværelse af medicinsk personale. Den anden dag efter operationen kan patienten gå selvstændigt og spise flydende mad.

I restitutionsperioden bør enhver fysisk aktivitet udelukkes, herunder løb og vægtløftning. Hele den postoperative periode tager cirka 1 uge, hvorefter stingene fjernes og udledes hjem. Under rehabiliteringsperioden efter fjernelse af galdeblæren skal flere regler følges:

  • spis i henhold til anbefalingerne
  • undgå forstoppelse
  • udføre aerob træning tidligst en måned efter operationen og anaerob træning - efter 6 måneder;
  • løft ikke en vægt på mere end 5 kg i seks måneder.

Der skal gives sygefravær under hele klinikopholdet såvel som for perioden efter postoperativ helbredelse. Hvis patientens arbejde involverer tung fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden (5-6 måneder), skal han overføres til arbejde med lette arbejdsforhold.

Kost

Patientens ernæring er en af ​​de vigtigste faktorer, der gør det muligt ikke kun at lindre patientens tilstand og forkorte rehabiliteringsperioden, men også at hjælpe kroppen med at tilpasse sig nye eksistensbetingelser. Da til trods fraværet af en galdeblære fortsætter leveren med at producere galde, som begynder at strømme tilfældigt ind i tolvfingertarmen, er det nødvendigt at overholde nogle diætbegrænsninger, der sigter mod at reducere intensiteten af ​​galdeproduktionen og optimere fordøjelsesprocessen..

I den postoperative periode skal kosten bestå af halvflydende moset mad, der ikke indeholder fedt, krydderier og grove fibre, for eksempel fedtfattige mejeriprodukter (cottage cheese, kefir, yoghurt), kogt moskød, kartoffelmos fra kogte grøntsager (kartofler, gulerødder). Spis ikke marinader, røget kød og bælgfrugter (ærter, bønner), uanset tilberedningsmetoden.

Ud over spørgsmålet, hvad kan du spise, er af stor betydning, og hvor ofte har du brug for at spise? En stigning i hyppigheden af ​​madindtag vil normalisere fordøjelsesprocessen og tilpasse den til nye forhold. Så 5-7 gange indtagelse af små portioner mad undgår leverens respons på udseendet af en stor madklump i maven, og produktionen af ​​galde forbliver inden for normale grænser.
Fra 3-4 postoperative dage kan du skifte til normal mad ved at overholde diætet og hyppigheden af ​​mad, der leveres i diætetabel nr. 5.

Komplikationer

På trods af det store antal fordele ved fjernelse af laparoskopisk galdeblære kan risikoen for komplikationer ikke udelukkes, hvis hovedårsager er akutte patienttilstande og kirurgiske tekniske fejl:

  • galdelækage fra et brudt GB
  • leverabces
  • obstruktiv gulsot;
  • blødning på grund af vaskulær skade
  • perforering af maveorganerne.

Hvis der opstår komplikationer under laparoskopisk intervention, ændres teknikken straks til laparotomi (åben). En af de afgørende betingelser for en vellykket fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi er rettidigheden af ​​at søge lægehjælp, da det ikke altid er muligt at foretage en intervention gennem endoskopisk adgang i komplicerede tilfælde. I dag kan laparoskopisk kolecystektomi udføres i en række klinikker med passende udstyr og uddannede fagfolk. Omkostningerne ved en sådan operation afhænger af flere faktorer: regionen, klinikens status, den anvendte kategori af udstyr og kan variere fra 15 til 50 tusind rubler..

Laparoskopi af galdeblæren (fjernelse af sten eller hele organet ved laparoskopisk kirurgi) - fordele, indikationer og kontraindikationer, forberedelse og forløb af operationen, opsving og diæt

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Laparoskopi af galdeblæren - definition, generelle karakteristika, operationstyper

Udtrykket "laparoskopi af galdeblæren" i daglig tale betyder normalt en operation for at fjerne galdeblæren, udført ved hjælp af en laparoskopisk tilgang. I mere sjældne tilfælde kan folk under dette udtryk betyde fjernelse af sten fra galdeblæren ved hjælp af laparoskopisk teknik til at udføre operationen..

Det vil sige "laparoskopi af galdeblæren" er først og fremmest en kirurgisk operation, hvorunder enten fuldstændig fjernelse af hele organet udføres eller eksfoliering af stenene, der er til stede i det. Et særpræg ved operationen er den adgang, som den udføres med. Denne adgang udføres ved hjælp af et specielt apparat - et laparoskop og kaldes derfor laparoskopisk. Således er galdeblærelaposkopi en kirurgisk operation udført ved hjælp af et laparoskop.

For klart at forstå og forstå, hvad der er forskellene mellem konventionel og laparoskopisk kirurgi, er det nødvendigt at skitsere forløbet og essensen af ​​begge teknikker..

Så den sædvanlige operation på bukhulenes organer, herunder galdeblæren, udføres ved hjælp af et snit i den forreste bukvæg, hvorigennem lægen ser organerne med øjet og kan udføre forskellige manipulationer på dem med instrumenterne i hænderne. Det vil sige, det er ret let at forestille sig en konventionel operation for at fjerne galdeblæren - lægen skærer underlivet, skærer blæren ud og sutter såret. Efter en sådan konventionel operation efterlades altid et ar i form af et ar på huden, svarende til linien for det foretagne snit. Dette ar vil aldrig lade ejeren glemme operationen. Da operationen udføres ved hjælp af et snit i vævene i den forreste abdominale væg, kaldes sådan adgang til de indre organer traditionelt laparotomi..

Udtrykket "laparotomi" er dannet af to ord - dette er "lapar-", der oversættes som underliv og "tomia", hvilket betyder at skære. Det vil sige, den generelle oversættelse af udtrykket "laparotomi" lyder som at skære maven. Da lægen er i stand til at udføre manipulationer på galdeblæren og andre organer i bukhulen som et resultat af at skære maven, kaldes selve processen med sådan skæring af den forreste bukvægg laparotomiadgang. I dette tilfælde forstås adgang som en teknik, der giver en læge mulighed for at udføre handlinger på indre organer..

Laparoskopisk kirurgi på mave- og bækkenorganerne, herunder galdeblæren, udføres ved hjælp af specielle instrumenter - et laparoskop og trocars-manipulatorer. Et laparoskop er et videokamera med et lys (lommelygte), der indsættes i bughulen gennem en punktering på den forreste abdominale væg. Derefter kommer billedet fra videokameraet ind på skærmen, hvor lægen ser de indre organer. Det fokuserer på dette billede, at han vil udføre operationen. Det vil sige, under laparoskopi ser lægen organerne ikke gennem et snit i underlivet, men gennem et videokamera indsat i bughulen. Punkteringen, gennem hvilken laparoskopet indsættes, har en længde på 1,5 til 2 cm, så et lille og næsten usynligt ar forbliver på sin plads.

Ud over laparoskopet indsættes to specielle hule rør, kaldet trocars eller manipulatorer, i bughulen, som er designet til at kontrollere kirurgiske instrumenter. Gennem de hule huller inde i rørene leveres instrumenterne ind i bughulen til det organ, der skal opereres. Derefter begynder de ved hjælp af specielle enheder på trocars at flytte instrumenterne og udføre de nødvendige handlinger, for eksempel at skære adhæsioner, anvende klemmer, kauterisere blodkar osv. Kontrol af instrumenter ved hjælp af trocars kan groft sammenlignes med at køre bil, fly eller anden enhed..

En laparoskopisk operation er således introduktionen af ​​tre rør i bughulen gennem små punkteringer, der er 1,5 - 2 cm lange, hvoraf det ene er designet til at opnå et billede, og det andet to - til produktion af den egentlige kirurgiske manipulation.

Teknikken, forløbet og essensen af ​​operationer, der udføres ved hjælp af laparoskopi og laparotomi, er nøjagtig den samme. Dette betyder, at fjernelse af galdeblæren udføres efter de samme regler og trin, både ved brug af laparoskopi og under laparotomi..

Det vil sige, ud over den klassiske laparotomitilgang kan laparoskopisk tilgang bruges til at udføre de samme operationer. I dette tilfælde kaldes operationen laparoskopisk eller simpelthen laparoskopi. Efter ordene "laparoskopi" og "laparoskopisk" tilføjes normalt navnet på den udførte operation, f.eks. Fjernelse, hvorefter det organ, som interventionen blev udført på, er angivet. For eksempel ville det korrekte navn til fjernelse af galdeblæren under laparoskopi være "laparoskopisk fjernelse af galdeblæren." Men i praksis springes navnet på operationen (fjernelse af en del eller hele organet, eksfoliering af sten osv.) Over, hvilket kun resulterer i en indikation af laparoskopisk adgang og navnet på det organ, som interventionen blev udført på.

Laparoskopisk adgang kan udføres i to typer interventioner på galdeblæren:
1. Fjernelse af galdeblæren.
2. Fjernelse af sten fra galdeblæren.

I øjeblikket udføres kirurgi for at fjerne sten fra galdeblæren næsten aldrig af to hovedårsager. For det første, hvis der er mange sten, skal hele organet fjernes, hvilket allerede er for meget patologisk ændret og derfor aldrig fungerer normalt. I dette tilfælde er det kun uberettiget at fjerne sten og forlade galdeblæren, da orgelet konstant bliver betændt og fremkalder andre sygdomme..

Og hvis stenene er få eller små, kan du bruge andre metoder til at fjerne dem (for eksempel litholytisk behandling med ursodeoxycholsyrepræparater, såsom Ursosan, Ursofalk osv., Eller knusesten med ultralyd, på grund af hvilket de falder i størrelse og uafhængigt af hinanden komme ud af blæren i tarmen, hvorfra de fjernes fra kroppen med en madklump og afføring). I tilfælde af små sten er litolytisk behandling med medicin eller ultralyd også effektiv og undgår kirurgi.

Med andre ord er der i øjeblikket en situation, at når en person har brug for kirurgi for galdesten, er det tilrådeligt at fjerne hele orgelet fuldstændigt og ikke udskille stenene. Derfor tyder kirurger oftest på laparoskopisk fjernelse af galdeblæren og ikke sten fra den..

Fordele ved laparoskopi frem for laparotomi

Anæstesi til laparoskopi af galdeblæren

Fjernelse af laparoskopisk galdeblære - operation

Laparoskopisk kirurgi udføres under generel anæstesi såvel som laparotomi, da kun denne metode tillader ikke kun pålidelig lindring af smerte og vævssensitivitet, men også godt til at slappe af mavemusklerne. Med lokalbedøvelse er det umuligt at give pålidelig lindring af smerte og vævssensitivitet i kombination med muskelafslapning.

Når en person er anæstesi, indsætter anæstesilægen en sonde i maven for at fjerne væsker og gasser, der er til stede i den. Denne sonde er nødvendig for at udelukke utilsigtet opkastning og indtagelse af maveindhold i luftvejene efterfulgt af kvælning. Gastrisk rør forbliver i spiserøret indtil operationens afslutning. Efter installation af sonden er munden og næsen dækket af en maske, der er fastgjort til en ventilator, som personen vil trække vejret med under hele operationen. Kunstig ventilation af lungerne under laparoskopi er absolut nødvendig, da gassen, der anvendes under operationen og injiceres i mavehulen, trykker på membranen, som igen komprimerer lungerne kraftigt, hvilket resulterer i, at de ikke kan trække vejret alene..

Først efter introduktionen af ​​en person i anæstesi, fjernelse af gasser og væsker fra maven samt den vellykkede fastgørelse af en ventilator begynder kirurgen og hans assistenter at udføre en laparoskopisk operation for at fjerne galdeblæren. Til dette laves et halvcirkelformet snit i navlen, hvorigennem en trokar med et kamera og en lommelygte indsættes. Inden kameraet og lommelygten indsættes, pumpes dog steril gas ind i underlivet, oftest kuldioxid, hvilket er nødvendigt for at udvide organerne og øge volumenet af bughulen. Takket være gasboblen er lægen i stand til frit at operere med trocars i bughulen og minimalt røre vedliggende organer.

Derefter introduceres yderligere 2-3 trocars langs linien af ​​det højre hypokondrium, hvormed kirurgen vil manipulere instrumenterne og fjerne galdeblæren. Punkteringspunkterne på den abdominale hud, gennem hvilke trocars til laparoskopisk fjernelse af galdeblæren indsættes, er vist i figur 1..

Figur 1 - De punkter, hvor der punkteres, og trocars indsættes til laparoskopisk fjernelse af galdeblæren.

Kirurgen undersøger derefter galdeblærens placering og udseende først. Hvis blæren er lukket med vedhæftninger på grund af en kronisk inflammatorisk proces, dissekerer lægen dem først og frigiver organet. Derefter bestemmes graden af ​​dens spænding og fylde. Hvis galdeblæren er meget anspændt, skærer lægen først sin væg og suger en lille mængde væske. Først derefter påføres en klemme på blæren, og den fælles galdekanal frigøres fra vævene - galdekanalen, der forbinder den med tolvfingertarmen. Choledoch skæres, hvorefter den cystiske arterie isoleres fra vævene. Klemmer placeres på karret, skæres mellem dem og sys forsigtigt arteriets lumen.

Først efter frigørelse af galdeblæren fra arterien og almindelig galdegang fortsætter lægen med at udskille den fra leveren. Blæren adskilles langsomt og gradvist, mens den blæser alle de blødende kar med en elektrisk strøm. Når blæren adskilles fra det omgivende væv, fjernes den gennem en speciel lille kosmetisk punktering i navlen.

Derefter undersøger lægen ved hjælp af et laparoskop omhyggeligt bughulen for blødende kar, galde og andre patologisk ændrede strukturer. Karene koaguleres, og alt det ændrede væv fjernes, hvorefter en antiseptisk opløsning injiceres i bughulen, som bruges til vask, hvorefter den suges af.

Dette afslutter den laparoskopiske operation for at fjerne galdeblæren, lægen fjerner alle trocars og suturer eller limer kun punkteringerne på huden. Imidlertid indsættes et dræningsrør undertiden i en af ​​punkteringerne, som efterlades i 1 til 2 dage, så resterne af det antiseptiske skyllevæske frit kan strømme ud af bughulen. Men hvis galden næsten ikke blev hældt ud under operationen, og blæren ikke var meget betændt, kan dræningen muligvis ikke efterlades.

Det skal huskes, at en laparoskopisk operation kan overføres til en laparotomi, hvis blæren er for stærkt klæbet til det omgivende væv og ikke kan fjernes ved hjælp af de tilgængelige instrumenter. I princippet, hvis der opstår uafklarede vanskeligheder, fjerner lægen trocars og udfører den sædvanlige forlængede laparotomioperation..

Laparoskopi af galdesten - operationens forløb

Reglerne for indføring af anæstesi, installation af et gastrisk rør, tilslutning af en ventilator og introduktion af trocars for at fjerne sten fra galdeblæren er nøjagtigt de samme som for produktion af kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren).

Efter introduktion af gas og trokar i bughulen, afskærer lægen om nødvendigt adhæsioner mellem galdeblæren og de omgivende organer og væv, hvis nogen. Derefter skæres galdeblærens væg, sugespidsen indsættes i organhulen, ved hjælp af hvilket alt indholdet fjernes. Derefter sys væggen i galdeblæren, bukhulen vaskes med antiseptiske opløsninger, trocars fjernes og sømme påføres punkteringer i huden.

Laparoskopisk fjernelse af sten fra galdeblæren kan også når som helst overføres til laparotomi, hvis kirurgen har problemer.

Hvor lang tid tager laparoskopi af galdeblæren??

Hvor skal man opereres?

Laparoskopi af galdeblæren - kontraindikationer og indikationer for operation

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren

Højst 2 uger før den planlagte operation skal følgende prøver bestås:

  • Generel analyse af blod og urin;
  • Biokemisk blodprøve med bestemmelse af koncentrationen af ​​bilirubin, total protein, glucose, alkalisk phosphatase;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
  • Blodgruppe og Rh-faktor;
  • Vaginal flora udstrygning til kvinder;
  • Blod til HIV, syfilis, hepatitis B og C;
  • Elektrokardiogram.

En person har kun lov til at operere, hvis resultaterne af hans analyser er inden for normale grænser. Hvis der er afvigelser fra normen i analyserne, bliver du først nødt til at gennemgå et kursus med den nødvendige behandling med det formål at normalisere tilstanden.

Derudover skal man i løbet af forberedelsen til laparoskopi af galdeblæren tage kontrol over forløbet af eksisterende kroniske sygdomme i åndedræts-, fordøjelses- og endokrine systemer og tage medicin aftalt med kirurgen, der vil operere.

Dagen før operationen skal du spise kl. 18-00 og drikke kl. 22-00. Fra klokken ti om aftenen på tærsklen til operationen kan en person hverken spise eller drikke før begyndelsen af ​​det kirurgiske indgreb. For at rense tarmene bør der tages et afføringsmiddel og enema dagen før operationen. En lavement skal også gives om morgenen umiddelbart før operationen. Fjernelse af laparoskopisk galdeblære kræver ingen anden forberedelse. Men hvis lægen i ethvert tilfælde finder det nødvendigt at udføre yderligere forberedende manipulationer, vil han sige om dette separat..

Galdeblære laparoskopi - postoperativ periode

Den anden dag efter operationen kan du begynde at spise let, blød mad, for eksempel svag bouillon, frugt, fedtfattig cottage cheese, yoghurt, kogt magert knust kød osv. Mad skal tages ofte (5-7 gange om dagen), men i små portioner. Drik rigeligt med væsker hele den anden dag efter operationen. På den tredje dag efter operationen kan du spise almindelig mad, undgå mad, der forårsager stærk gasdannelse (bælgfrugter, sort brød osv.) Og galdesekretion (hvidløg, løg, krydret, salt, krydret). I princippet kan du fra 3 til 4 dage efter operationen spise i henhold til diæt nr. 5, som vil blive beskrevet detaljeret i det tilsvarende afsnit..

Inden for 1-2 dage efter operationen kan en person blive forstyrret af smerter i området med punkteringer på huden, i højre hypokondrium såvel som over kravebenet. Disse smerter er forårsaget af traumatisk vævsskade og forsvinder fuldstændigt i løbet af 1-4 dage. Hvis smerten ikke aftager, men tværtimod intensiveres, skal du straks konsultere en læge, da dette kan være et symptom på komplikationer.

I løbet af hele den postoperative periode, der varer 7-10 dage, skal man ikke løfte vægte og udføre noget arbejde, der er relateret til fysisk aktivitet. Også i denne periode skal du bære blødt undertøj, der ikke irriterer smertefulde punkteringer på huden. Den postoperative periode slutter den 7-10. Dag, hvor stingene fjernes fra punkteringerne på maven i en poliklinik.

Hospital til laparoskopi af galdeblæren

Sygeorlov gives til en person i hele hospitalsopholdet plus yderligere 10 - 12 dage. Da hospitalet udskrives fra hospitalet 3 til 7 dage efter operationen, er den samlede sygefravær til laparoskopi af galdeblæren 13 til 19 dage..

Med udviklingen af ​​eventuelle komplikationer forlænges sygefraværet, men i dette tilfælde bestemmes handicapbetingelserne individuelt.

Efter laparoskopi af galdeblæren (rehabilitering, restitution og livsstil)

Rehabilitering efter laparoskopi af galdeblæren forløber normalt ret hurtigt og uden komplikationer. Komplet rehabilitering, der inkluderer både fysiske og mentale aspekter, finder sted 5-6 måneder efter operationen. Dette betyder dog ikke, at en person i 5-6 måneder vil have det dårligt og ikke være i stand til at leve og arbejde normalt. Fuld rehabilitering betyder ikke kun fysisk og mental helbredelse efter stress og traumer, men også akkumulering af reserver, i nærværelse af hvilken en person er i stand til med succes at modstå nye forsøg og stressende situationer uden at skade sig selv og uden udvikling af sygdomme..

Og den normale sundhedstilstand og evnen til at udføre det sædvanlige arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet, vises inden for 10 - 15 dage efter operationen. Fra denne periode skal følgende regler overholdes nøje for at få den bedste rehabilitering:

  • I en måned eller mindst 2 uger efter operationen skal du overholde seksuel hvile;
  • Spis rigtigt, undgå forstoppelse;
  • Enhver sports træning skal startes tidligst en måned efter operationen, startende med en minimumsbelastning;
  • Foretag ikke tung fysisk arbejde i en måned efter operationen;
  • I løbet af de første 3 måneder efter operationen må du ikke løfte mere end 3 kg og fra 3 til 6 måneder - mere end 5 kg;
  • I diætnummer 5 følges i 3 - 4 måneder efter operationen.

Ellers kræver rehabilitering efter laparoskopi af galdeblæren ingen særlige forholdsregler. For at fremskynde sårheling og vævsreparation anbefales det en måned efter operationen at gennemgå et kursus af fysioterapi, som lægen anbefaler. Umiddelbart efter operationen kan du tage vitaminpræparater, såsom Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs osv..

Smerter efter laparoskopi af galdeblæren

Efter laparoskopi er smerter normalt moderate eller milde, så de kontrolleres godt af ikke-narkotiske analgetika, såsom Ketonal, Ketorol, Ketanov osv. Smertestillende midler anvendes inden for 1-2 dage efter operationen, hvorefter behovet for deres anvendelse som regel forsvinder, da smertesyndromet falder og forsvinder inden for en uge. Hvis smerten ikke aftager hver dag efter operationen, men øges, skal du konsultere en læge, da dette kan indikere udviklingen af ​​komplikationer.

Efter at have fjernet stingene den 7-10. Dag efter operationen generer smerten ikke længere, men den kan manifestere sig med eventuelle aktive handlinger eller stærk spænding i den forreste abdominalvæg (anstrengende, når man prøver at afføde, løfte vægte osv.). Disse øjeblikke bør undgås. I den langvarige periode efter operationen (efter en måned eller mere) er der ingen smerter, og hvis det indikerer udviklingen af ​​en anden sygdom.

Kost efter laparoskopisk fjernelse af galdeblæren (mad efter laparoskopi af galdeblæren)

Den diæt, der skal følges efter fjernelse af galdeblæren, sigter mod at sikre normal leverfunktion. Normalt producerer leveren 600 - 800 ml galde om dagen, som straks kommer ind i tolvfingertarmen og ikke akkumuleres i galdeblæren, og frigives kun efter behov (efter at madklumpen kommer ind i tolvfingertarmen). Sådan indtagelse af galde i tarmen, uanset fødeindtagelse, skaber visse vanskeligheder, derfor er det nødvendigt at følge en diæt, der minimerer konsekvenserne af fraværet af et af de vigtige organer.

I 3-4 dage efter operationen kan en person spise kartoffelmos fra grøntsager, fedtfattig hytteost såvel som kogt kød og fedtfattig fisk. En sådan diæt skal opretholdes i 3 til 4 dage, hvorefter du skal skifte til diæt nummer 5.

Så diæt nummer 5 involverer hyppige og brøkmåltider (små portioner 5-6 gange om dagen). Alle måltider skal hakkes og være varme, ikke varme eller kolde, og maden skal koges ved kogning, stewing eller bagning. Stegning er ikke tilladt. Følgende retter og produkter bør udelukkes fra kosten:

  • Fed mad (fede fisk og kød, svinefedt, mejeriprodukter med højt fedtindhold osv.);
  • Stege;
  • Konserveret kød, fisk, grøntsager;
  • Røgede produkter;
  • Marinader og pickles;
  • Varme krydderier (sennep, peberrod, chili-ketchup, hvidløg, ingefær osv.);
  • Ethvert slagteaffald (lever, nyrer, hjerne, mave osv.)
  • Svampe i enhver form;
  • Rå grøntsager;
  • Rå grønne ærter;
  • Rugbrød;
  • Frisk hvidt brød;
  • Bløde bagværk og bagværk (tærter, pandekager, kager, bagværk osv.);
  • Chokolade;
  • Alkohol;
  • Kakao og sort kaffe.

Følgende mad og retter skal medtages i kosten efter fjernelse af laparoskopisk galdeblære:
  • Fedtfattigt kød (kalkun, kanin, kylling, kalvekød osv.) Og fisk (gedde aborre, aborre, gedde osv.) I kogt, dampet eller bagt form;
  • Halvflydende grød fra korn;
  • Supper i vand eller svag bouillon, krydret med grøntsager, korn eller pasta;
  • Dampede eller dampede grøntsager;
  • Fedtfattige eller fedtfattige mejeriprodukter (kefir, mælk, yoghurt, ost osv.);
  • Ikke-sure bær og frugter, friske eller i kompotter, mus og gelé;
  • Gårsdagens hvide brød;
  • Honning;
  • Jam eller jam.

Fra disse produkter udarbejdes en diæt, og der tilberedes forskellige retter, hvor du kan tilføje 45 - 50 g smør eller 60 - 70 g vegetabilsk olie om dagen før måltiderne. Det samlede daglige indtag af brød er 200 g, og sukker er ikke mere end 25 g. Det er meget nyttigt at drikke et glas fedtfattig kefir inden sengetid.

Du kan drikke svag te, ikke-sure juice fortyndet med vand i halvdelen, kaffe med mælk, kompot, hybeninfusion. Drikkeordningen (mængden af ​​vand, der forbruges pr. Dag) kan være forskellig, det skal indstilles individuelt med fokus på dit eget velbefindende. Så hvis gald ofte udskilles i tarmene, kan du reducere mængden af ​​vand, du drikker og omvendt..

Efter 3-4 måneder efter streng overholdelse af diæt nr. 5 inkluderer kosten rå grøntsager og ikke hakket kød og fisk. I denne form skal kosten følges i ca. 2 år, hvorefter du kan spise alt i moderation.

Konsekvenser af laparoskopi af galdeblæren

Komplikationer af galdeblære laparoskopi

Direkte under operationen kan følgende komplikationer ved galdeblærelaposkopi udvikles:

  • Skader på blodkarrene i bugvæggen;
  • Perforering (perforering) af mave, tolvfingertarm, tyktarm eller galdeblære;
  • Skader på omgivende organer;
  • Blødning fra den cystiske arterie eller fra leveren.

Disse komplikationer opstår under operationen og kræver overførsel af laparoskopi til laparotomi, som udføres af kirurgen.

Længe efter laparoskopi af galdeblæren kan følgende komplikationer opstå på grund af vævsskade og organfjerning:

  • Gallegennemstrømning i bughulen fra en dårligt syet stub i cystisk kanal, leverbed eller almindelig gallekanal;
  • Peritonitis;
  • Betændelse i vævene omkring navlen (omphalitis).

Brok efter laparoskopi af galdeblæren

Laparoskopi af galdeblæren - anmeldelser

Næsten alle anmeldelser af galdeblærelaposkopi er positive, da mennesker, der har gennemgået denne operation, betragter det som ret hurtigt, mindre traumatisk og ikke fører til behovet for et længere hospitalsophold. I anmeldelserne bemærker folk, at operationen ikke er skræmmende, den går hurtigt og udføres allerede på dag 4.

Separat er det værd at påpege, hvilke ubehagelige øjeblikke folk er opmærksomme på: for det første er det smerter i underlivet efter operationen, og for det andet er det vanskeligt at trække vejret på grund af lungernes kompression af en gasboble, som opløses inden for 2-4 dage og endelig for det tredje behovet for at faste i alt 1,5 - 2 dage. Disse ubehagelige fornemmelser forsvinder imidlertid ret hurtigt, og folk tror, ​​at det er meget muligt at udholde dem for at få gavn af operationen..

Omkostninger ved galdeblærelaposkopi (fjernelse af blæren eller fjernelse af sten)

Galdeblærelaparoskopi - Instruktionsvideo med detaljerede forklaringer

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.