Leverresektion er en delvis fjernelse af den. Operationen er en ufuldstændig hepatektomi, hvor hele organet fjernes. Resektion udføres hos 55% af patienterne, der har behov for kirurgisk behandling af leversygdomme. I de fleste tilfælde diagnosticeres de med godartede tumorer, cyster eller bylder af forskellig oprindelse. Leveren har en høj evne til at regenerere, og efter fjernelse af dens sektion fortsætter det resterende parenkym med at udføre sine funktioner fuldt ud. Det er grunden til, at fjernelse af en del af leveren ikke forværrer patientens livskvalitet, og hvis alle anbefalinger følges, kan du hurtigt vende tilbage til din sædvanlige livsstil.

Indikationer for operationen

Nogle leverpatologier kan helbredes uden operation. Disse inkluderer hepatitis, hepatose og andre sygdomme af infektiøs og ikke-infektiøs oprindelse. En indikation for kirurgisk indgreb er en fokal uhelbredelig læsion af en del af levervævet, mens der er en klar grænse med sundt væv. Tilstedeværelsen af ​​intakt parenkym er en forudsætning for en vellykket operation. Interventionen har ikke kun til formål at fjerne det patologiske fokus, men også at forhindre spredning i sunde områder..

Leverresektion er ordineret i følgende tilfælde:

  • godartede svulster (adenomer, hæmangiomer osv.);
  • ondartede tumorer, der ikke fuldstændigt påvirker leverparenkymet;
  • metastaser fra fjerne organer i leverparenkymet;
  • cyster i leveren af ​​forskellig oprindelse;
  • echinococcosis - en parasitisk sygdom, hvis årsagsmiddel (echinococcus) danner specifikke cyster i parenkymet;
  • sten i lumen i levergaldekanalen;
  • abscesser - patologiske hulrum fyldt med pus;
  • Carolis sygdom - en sygdom, hvor galdekanalen udvides som en cyste;
  • traumatisk organskade.

Andre årsager (traume, cyster, herunder echinokok) er mindre farlige for patienten. Efter operationen er det muligt at slippe af med det patologiske fokus. Problemet med deres diagnose er, at leversygdomme ofte er asymptomatiske. Da parenkymet ikke har smertereceptorer, vises de første symptomer kun med dets signifikante stigning og vævstryk på organkapslen..

Resektionstyper

Leveren består af venstre og højre lober, som er opdelt i knopper. En sådan struktur er en fordel under operationer, da det er muligt at fjerne en beskadiget lobule eller lap med minimalt traume for sunde væv og blodkar. Leveren er funktionelt og anatomisk forbundet med galdeblæren. For nogle patologier kan det være nødvendigt at fjerne det helt..

Afhængigt af hvordan operationen udføres

Leveroperationer udføres på flere måder. Tidligere var fjernelsen af ​​et organ en fuldgyldig maveoperation efterfulgt af sutur og en lang rehabiliteringsperiode. Moderne kirurgi opgiver ikke denne metode, men andre, mindre invasive teknikker er allerede blevet udviklet..

Der er flere metoder til leverresektion afhængigt af metoden til at opnå en operativ adgang:

  • abdominal kirurgi, hvorunder der foretages et snit i mavevæggen med en skalpel;
  • laparoskopisk intervention - flere små punkteringer er nok til at få adgang, og leversektionen er afskåret med en radiokniv;
  • kemoembolisering er en metode til behandling af ondartede tumorer ved at indføre cytostatika og andre lægemidler i leverkarret, der forårsager gradvis død af kræftceller (metoden anvendes kun i onkologi i de tidlige stadier);
  • alkoholisering - introduktion af ethanol i et bestemt leverområde, hvilket resulterer i, at dets væv ødelægges.

For patienten foretrækkes minimalt invasive teknikker - dem, der passerer uden snit i bugvæggen. Effektiviteten og kvaliteten af ​​sådanne operationer er lige så høj, og restitutionsperioden varer meget mindre. Du kan også reducere risikoen for komplikationer betydeligt i form af suppuration af postoperative suturer..

Afhængig af den fjernede mængde væv

Leveren består anatomisk af 2 lapper: højre (stor) og venstre (lille). Den højre indeholder to ekstra lapper: firkantet og kaudat. Disse aktier er til gengæld opdelt i mindre komponenter og danner 8 segmenter.

Operationer til delvis fjernelse af leveren er opdelt i to typer:

  • anatomisk - udført med bevarelse af organets segmentstruktur;
  • atypisk - de er ikke baseret på opdeling af leveren i segmenter, men på funktionerne i spredningen af ​​det patologiske fokus.

Hver leverlobule er et uafhængigt sted. De adskilles fra hinanden ved hjælp af bindevævsbroer, har deres eget kredsløb, lymfe- og galdeudstrømning. Denne struktur adskiller gunstigt leveren fra parenkymale organer, da det giver dig mulighed for at fjerne dets sektion med minimalt blodtab.

Anatomisk resektion

Anatomisk leverresektion er den foretrukne mulighed for både patienten og kirurgen. I løbet af en sådan operation fjernes lapper eller segmenter i nærheden, og resten af ​​orgelet fungerer fortsat. Afhængigt af hvilke områder der skal fjernes, er der flere typer anatomisk resektion:

  • segmentektomi - den enkleste mulighed, fjernelse af et segment;
  • sektionsektomi - resektion af flere leversegmenter;
  • hemihepatectomy - fjernelse af leverloben;
  • mesohepatectomy - en operation til at fjerne lapper eller områder, der er placeret i organets centrale del;
  • udvidet hemihepatektomi - resektion af en lap med et tilstødende segment.

Atypisk resektion

Ved atypisk resektion tages der ikke hensyn til organets opdeling i segmenter. Under operationen fjernes et afsnit af organparenkymet, hvor det patologiske fokus er placeret. Der er flere metoder til intervention:

  • marginal resektion - fjernelse af en del af et organ ved den nedre eller øverste kant;
  • kileformet - fjernelse af et område på den forreste eller øvre overflade i form af en kil;
  • planar - ekstraktion af en del af leveren fra dens membranoverflade;
  • tværgående - ekstraktion af en sektion af parenkymet fra de laterale overflader.

Sådanne operationer er karakteriseret ved mere kraftig blødning og dysfunktion i individuelle segmenter. Men selvom en del af leveren fjernes, kan den gradvist heles, forudsat at områder med sundt væv bevares..

Forberedelse til operation

For at operationen skal passere uden komplikationer, er det umagen værd at forberede sig ordentligt på den og bestå alle de nødvendige tests. De sigter ikke kun på at opdage et patologisk fokus, men også på at vurdere patientens beredskab til stofmisbrug..

Som forberedelse til leverresektion udføres et antal undersøgelser:

  • Ultralyd af bughulen;
  • MR eller CT i leveren for mere detaljeret visualisering af det patologiske fokus;
  • EKG til vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde
  • leverangiografi - undersøgelse af leverblodgennemstrømning med et kontrastmiddel;
  • for neoplasmer - biopsi efterfulgt af mikroskopi af biopsien.

Det er også nødvendigt at udføre et antal laboratorietest:

  • generelle blod- og urinprøver
  • biokemisk blodprøve med en vurdering af aktiviteten af ​​leverenzymer;
  • blodkoagulationstest
  • test for virusinfektioner;
  • kræftmarkører.

Et par dage før operationen skal patienten følge en særlig diæt. I denne periode fjernes alle fødevarer, der belaster leveren og galdeblæren, og som også kan medføre øget gasproduktion, fra kosten. Det er forbudt at spise den dag, hvor proceduren er planlagt..

Narkose

Typen af ​​anæstesi og midlerne til anæstesi vælges afhængigt af operationstypen. Kirurgisk resektion med dissektion af abdominalvæggen udføres under generel anæstesi, endoskopisk - med epidural anæstesi. Minimalt invasive teknikker, herunder kemoembolisering og alkoholisering, udføres med lokalbedøvelse. På anmodning fra patienten kan hypnotika og beroligende midler anvendes.

Hvad sker der under operationen?

Leverresektion kan udføres på flere måder. Operationsmetoden vælges af kirurgen. Også vigtig er den nøjagtige diagnose og evnen til at visualisere det patologiske fokus som forberedelse til fjernelse af leversektionen.

Kirurgisk fjernelse af en del af leveren

Kirurgisk adgang opnås ved at dissekere abdominalvæggen med en skalpel. Under operationen er det nødvendigt at pålægge ligaturer på karene og galdekanalerne, det vil sige at forbinde dem og derved forhindre udstrømning af blod eller galde i bughulen. Leverens segment eller lap er afskåret, derefter rengøres med antiseptiske opløsninger. Abdominalvæggen sys i lag, suturen behandles med lægemidler, der indeholder antibiotika. De kan fjernes den 10. dag efter operationen.

Minimalt invasive metoder

Leveren kan tilgås på en række forskellige måder uden at foretage et snit i bugvæggen. Der er flere metoder:

  • med endoskopisk resektion udføres 3-4 punkteringer eller snit på 2-3 cm, gennem hvilke billeddannelses- og belysningsanordninger introduceres såvel som en radiokniv;
  • under kemoembolisering injiceres lægemidler i beholderne, der leverer leveren - du kan få adgang til dem gennem katetre installeret i under- eller øvre ekstremiteter;
  • under alkoholisering injiceres ethanol perkutant i det ønskede område, proceduren udføres under ultralydskontrol.

Mindre invasive teknikker kræver ikke langvarig rehabilitering, ledsages ikke af massivt blodtab og reducerer risikoen for komplikationer. De er dog ikke mulige for alle patienter. I nogle tilfælde foretrækker kirurgen at udføre traditionel laparoskopi.

Postoperativ periode og rehabilitering

Uanset metoden til operationen kan patienten ikke straks vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Ud over at have et ondt postoperativt sår, skal hans krop tilpasse sig ændringerne. Rehabiliteringsperioden kan vare fra en uge til seks måneder eller mere. Der er flere grundlæggende betingelser for vellykket bedring efter leverresektion:

  • sparsom kost med undtagelse af fede og højt kalorieindhold, søde, kulsyreholdige drikkevarer og instant kaffe
  • afvisning af dårlige vaner
  • normaliseret fysisk aktivitet
  • tager hepatoprotektorer;
  • fysioterapi.

Patienten skal undersøges regelmæssigt på hospitalet. Lægen skal vurdere organets regenereringshastighed, aktiviteten af ​​dets enzymsystemer og evnen til at udføre dets funktioner. Især behov for undersøgelser er patienter, for hvem en del af leveren er fjernet på grund af tilstedeværelsen af ​​en neoplasma.

Mulige komplikationer

Alle komplikationer, der kan opstå under leverresektion, er opdelt i tidligt og sent. Førstnævnte inkluderer massivt blodtab under operationen, hjerterytmeforstyrrelser eller andre kropsreaktioner. I rehabiliteringsperioden kan komplikationer også udvikle sig:

  • blødning fra ligerede kar i bughulen;
  • betændelse i galdeblæren eller dens kanaler
  • leverabcesser, når purulent mikroflora kommer ind
  • purulent betændelse med sårinfektion
  • forstyrrelse af fordøjelseskanalen.

Kirurgi er den eneste mulighed for nogle leversygdomme. Hvor længe patienter lever efter operationen, og hvor meget deres livskvalitet vil ændre sig, afhænger af diagnosen. Hvis der udføres resektion for at fjerne en cyste eller anden godartet neoplasma, vil organet hurtigt komme sig uden konsekvenser. Faren er repræsenteret af ondartede tumorer med metastaser - de kræver yderligere observation.

Typer af leveroperationer - komplikationer efter og bedring

Kirurgiske tiltag rettet mod intervention i leveren er indiceret til udvikling af kræft, bylder, cyster, traumer osv. Den vigtigste type operation er fjernelse af tumoren, resektion og levertransplantation. Vi vil tale om funktionerne i operationen, konsekvenserne efter den og nedenstående komplikationer..

Leverens formål

Leveren er den største kirtel, den tilhører de vitale organer i menneskekroppen, den er placeret lige under maveniveauet til højre tættere på ryggen. Leverens hovedfunktion er at neutralisere toksiner, rense blodet og andre.

Operationen involverer normalt fjernelse af nogle af dens lapper eller segmenter, i hvilke lapper er opdelt. Den normale vægt af et organ hos en voksen er 1,2-1,8 kg, hvilket afhænger af kropsvægt og køn - mand eller kvinde. Leverkirurgi er ikke ualmindeligt, også fordi det er kendetegnet ved god regenerering, det vil sige over tid, at de tabte celler kommer sig selv.

Læs mere om leveren og dens sygdomme her.

Hvilke leversygdomme kræver operation

Kirurgisk kirurgi udføres når:

  • Cirrose af forskellig oprindelse, herunder komplikationer i form af portalhypertension.
  • Primære og ondartede tumorer og metastaser.
  • Godartede svulster, der påvirker funktionalitet, fx hæmangiom, cyste,
  • Purulente manifestationer på grund af byld, kolangitis
  • ZhKB,
  • Istrogene læsioner i galdegangene,
  • Sygdomme i de tilknyttede organer

Hvilke typer leveroperationer er der?

Kirurgisk behandling vælges ud fra sygdommen. De mest almindelige patologier er udviklingen af ​​en ondartet tumor, tilstedeværelsen af ​​en byld, skrumpelever på grund af viral hepatitis, galdestens sygdom, patologi i bugspytkirtlen.

Lad os starte anmeldelsen med de enkleste manipulationer med leveren - tage en punktering og sutur. Punkteringen tages til histologisk undersøgelse af væv. Invasion stedet er i hypokondrium til højre. Punktering udføres, hvis der er mistanke om en kræft tumor.

Sutur udføres efter skade. Ved suturering anvendes gradvist absorberbare fibrinknapper for at undgå leverskader med tråde,

Delvis sletning

Med en lille cyste, midterste stadier af cirrose, sygdomme i nærliggende organer, kaldes operationen på leveren resektion. Dette betyder, at kun den berørte del af den kan fjernes..

Ved leverproblemer forårsaget af en cyste anvendes punkteringsskleroterapi. Dens essens er i introduktionen i området af cysten af ​​en nål, gennem hvilken et skleroserende lægemiddel tilføres. En anden måde at fjerne cyster på er laparoskopimetoden, når patienten betjenes gennem punkteringer i mavevæggen. Fordelen ved laparoskopisk resektion er en hurtig bedring efter operationen, da bukhulen ikke åbnes.

En typisk operation for byld er operationen af ​​punkteringsdræning. Her bruges også en nål, men pus fjernes gennem den, og derefter vaskes og desinficeres abscessstedet. Yderligere, ifølge resultaterne af terapi, kan en mere seriøs intervention ordineres..

Hvordan ser maven ud med alkoholisk skrumpelever

Med sten i galdeblæren griber de til laparoskopi, når stenene fjernes ved hjælp af et endoskop.

Ved problemer med bugspytkirtlen ordineres pancreatoduodenal resektion. I dette tilfælde udskæres selve organet og om nødvendigt en anden del af tolvfingertarmen.

Komplet resektion

Den mest radikale operation er leverresektion eller fuldstændig fjernelse med erstatning med et donororgan. Denne type operation er ordineret til omfattende leverkræft, når den ondartede dannelse er trængt så dybt ind, at fjernelse af individuelle leverlapper ikke kan udføres. Desuden ordineres resektion for dysfunktion forårsaget for eksempel af langvarig skrumpelever. Som et resultat erstattes normalt væv af bindevæv, og organet mister sin funktionalitet..

Nogle gange dannes dysfunktion på baggrund af delvis fjernelse af nogle leverlober. Under sådanne forhold er der efter operationen ingen fuldstændig gendannelse af funktioner, der truer:

  • Ascites, når væske ophobes i maven,
  • Indre blødninger,
  • Forværring af kroniske patologier.

I nogle tilfælde er der en kombineret resektion af leveren og et andet tilknyttet organ. Dette er fyldt med vanskelig genopretning efter operation og handicap..

Ikke alle kirurger er i stand til at udføre en volumetrisk leverresektion. Dette er et ansvarligt job, hvor det er nødvendigt at tage højde for sandsynligheden for blødning efter operationen, yderligere infektion, komplikationer med generel anæstesi. Efter en sådan intervention undergraves den menneskelige krop alvorligt, og selv en mindre forkølelse kan medføre vanskeligheder med at komme sig..

I dag er der forskellige metoder til resektion:

  1. Klassisk excision. Skal fjernes med en skalpel.
  2. Med radiofrekvensablation indsættes en særlig nål i leveren, der spreder radiofrekvensstråling.
  3. Kemoembolisering - injektion af specielle kemikalier, der fører til vævsdød.

Levertransplantation

Transplantation anvendes i tilfælde af omfattende tumorer og volumetrisk skade på organvæv af forskellige årsager. I tilfælde af kræft tilrådes det kun at transplantere leveren, når neoplasma ikke har rørt det tilknyttede vaskulære system..

Der er en høj risiko for komplikationer efter operation med en transplantation. Der er en mulighed for infektion under fjernelse og transplantation. I rehabiliteringsperioden er patienten under konstant opsyn af læger, da der er en chance for afvisning af donorleveren og hurtig død som et resultat.

Personer med en transplanteret lever skal registreres i lang tid, da blodtryk efter en sådan operation ofte observeres over det normale (arteriel hypertension), højt kolesteroltal, udseendet af diabetes mellitus, nyresvigt.

Restitution efter operationen

Ved operation på leveren forbliver patienten på hospitalet i et stykke tid for at overvåge hans tilstand. Ved svære operationer eller transplantationer kan denne tid være lang. Imidlertid giver kun denne tilgang chancer for gendannelse af leverfunktion og en persons tilbagevenden til det normale liv. Derudover er det vigtigt at kontrollere postoperative komplikationer, der kan føre til patientens død..

En af de mest nødvendige foranstaltninger i genopretningsperioden er en særlig diæt med begrænsninger, både i mad og i hyppighed og volumen af ​​madindtag. I de tidlige stadier efter leveroperation er ernæring parenteral, det vil sige ikke gennem munden, men ved hjælp af en sonde eller enema. Alle produkter skal være flydende. Overgangen til normal mad udføres gradvist over 5-10 dage.

Når du vælger mad, er det vigtigt at minimere mængden af ​​kolesterol og andre forbrugte fedtstoffer. I de første dage efter operationen er organet svækket kraftigt, og forarbejdning af fedt er den mest besværlige proces..

At engagere sig i fysisk aktivitet efter at have gennemgået leveroperationer bør være så tidligt som muligt, men kun efter lægens tilladelse. Normalt er det tilladt at stå op på en dag, de følgende dage er omhyggelige gåture rundt i afdelingen tilladt.

I de første dage efter operationen er smerter forårsaget af hvert åndedrag, så vejrtrækningen bliver lav, hvorfor patienten bevæger sig lidt. Denne situation truer med lunger og lungebetændelse. Inden udskrivning skal du spørge din læge om tilladte åndedrætsøvelser og gøre det derhjemme.

Efter afladning

Hvis der ikke er komplikationer, forekommer udskrivning normalt 5-8 dage efter leveroperation. Nødvendige ernæringsmæssige krav og medicin ordineres, inden de sendes hjem for at fuldføre behandlingen.

Ofte lider en person tidligt efter udskrivning med periodiske smerter. Hvis dette er tilfældet, er det nødvendigt at gå til hospitalet for at ordinere passende smertestillende medicin.

Hvordan man forstår, at der er noget galt med leveren efter operationen

Efter udskrivning er forskellige smerte fornemmelser, ændringer i trivsel osv. Mulige. Baseret på dette skal du forstå, hvornår dette er normen, og hvornår du hurtigst muligt skal ringe til en ambulance og vende tilbage til hospitalet. Risikosymptomer:

  1. Temperaturstigning over 38 grader.
  2. Rødme af såret, frigivelse af væske fra det, øget temperatur i sømområdet,
  3. At spise mad forårsager opkastning,
  4. Synlig gulfarvning af huden, det hvide i øjnene, mørkere urin,
  5. Smerter er meget stærke og skarpe, smertestillende midler hjælper ikke med at slippe af med dem,

Laparoskopi til leverkirurgi

Dette er en moderne metode til at udføre visse typer operationer på indre organer ved hjælp af små huller. Et vigtigt udstyr er laparoskopet, som er et rør med et kamera i slutningen. Billedet fra videokameraet kommer ind i skærmen, så kirurgen korrigerer sine handlinger og styrer andre kirurgiske instrumenter. Denne og andre metoder til leverkirurgi er tilgængelige i klinisk medicinsk enhed nr. 1

Fordelene ved laparoskopi er lavt traume, hurtig restitution, lavere risiko for infektion, ingen dybe ar og ar på kroppen.

Imidlertid er laparoskopi ikke altid mulig. Ved komplekse operationer på leveren, resektion, transplantation kan du ikke undvære at åbne maven. Kravene til en kirurg, der udfører laparoskopi, er højere end for hans klassiske modstykke, da der kræves mere erfaring for at eje et laparoskop. Mulige komplikationer ved en sådan operation er:

  • Utilsigtet skade på endetarmen,
  • Elektriske forbrændinger, der skyldes perforering af indre organer, hvilket resulterer i peritonitis,
  • Øget risiko for blødning, hvis blodpropper er nedsat,

Leverresektion: hvad det er, hvordan det udføres, og hvornår er operationen angivet?

De fleste sygdomme i det hepatobiliære system er underlagt konservativ terapi, det vil sige, de kan elimineres fuldstændigt gennem diæt, opretholde en sund livsstil og tage visse lægemidler, herunder hepatoprotektorer.

Men det sker, at konservative tiltag ikke er nok, og en specifik patologi fortsætter med at udvikle sig. I dette tilfælde er kirurgi angivet. Det er umuligt at fjerne leveren fuldstændigt, da en person simpelthen ikke kan overleve uden den..

Om nødvendigt udføres en delvis leverresektion. På grund af det faktum, at levercellerne har evnen til at regenerere, er operationen som regel vellykket, og patienten kommer sig fuldt ud efter det..

Forveks ikke transplantation med resektion. I det første tilfælde fjernes kirtlen fuldstændigt, og et transplantat placeres på plads. Det er også muligt, at implantatet placeres i stedet for milten under transplantationen. Resektion giver ikke mulighed for indsamling af celler fra donorer - patienten fjernes simpelthen det berørte væv, og de resterende celler regenereres alene.

Indikationer for operation

Leverens og galdeblærens anatomi er meget specifik. Leveren er den største kirtel i menneskekroppen, som har evnen til at regenerere dets væv. Orgelet er placeret i hypokondrium under membranen. Leveren er traditionelt opdelt i to segmenter - venstre og højre lap. Leverens parenkym er lobulært. Hvis vi overvejer den histologiske struktur, kan vi se, at organet består af leverplader, det vil sige hepatocytter, hæmokapillærer af sinusformede, galde kapillærer, central vene og det såkaldte perisinusformede rum i Disse.

Galdeblæren er et organ, der fungerer som et specifikt reservoir til ophobning af galde, som igen produceres i leveren. Anatomisk er galdeblæren en del af leveren. Udad ligner boblen et langstrakt poselignende reservoir med en bred og smal ende. Boblebredden aftager gradvist fra bunden til den såkaldte hals.

Lad os nu tale mere detaljeret om leverresektion, nemlig når denne intervention er ordineret.

  • Godartede tumorer. Dette inkluderer adenomer og hæmangiomer. Det er ikke nødvendigt at fjerne godartede tumorer i alle tilfælde, men hvis de udgør nogen fare for patienten, kan du ikke undvære operation.
  • Cyster. De kan erhverves og medfødte. Cyster, analogt med godartede tumorer, behøver ikke altid at blive fjernet. Men hvis cysten er suppurativ eller stor i størrelse, ordineres resektion.
  • Tilstedeværelsen af ​​metastaser (sekundær kræft) i leveren. Ved hjælp af resektion kan yderligere metastaser forhindres, og derved kan patientens liv reddes.
  • Ondartede tumorer. Men operationen udføres kun i tilfælde, hvor leverparenkymet ikke er fuldstændig påvirket. Hvis neoplasma påvirker hele parenkymet, er tumoren simpelthen inoperabel, og kun transplantation kan redde patienten..
  • Echinococcosis er en parasitisk sygdom, hvor echinococci invaderer leverceller og provokerer dannelsen af ​​specifikke cyster.
  • Tilstedeværelse af sten i galdekanalen.
  • Leverabcesser. Abscesser er et hulrum med purulent indhold. Hvis hulrummet brister, kan peritonitis og blodforgiftning (sepsis) udvikles.
  • Carolis sygdom. Det er en meget sjælden patologi. Med hende udvider galdekanalen sig og vokser analogt med cyster..

Cirrose er ikke en indikation for resektion. Med denne sygdom er det meget mere hensigtsmæssigt at udføre organtransplantation, især hvis et stort antal hepatocytter er døde.

Typer af leverresektion

Resektion kan udføres på flere måder. Antag ikke, at driftsordningen er af samme type. Ved valg af interventionstaktik tager lægen hensyn til patientens diagnose, volumenet af det berørte væv og placeringen af ​​visse defekter, dvs. abscesser, sten, tumorer, cyster osv..

Afhængig af metoden til adgang til orgelet er der fire typer resektion: abdominal kirurgi, laparoskopi, alkoholisering, kemoembolisering. Under abdominal kirurgi foretages der et snit i bughulen med en skalpel.

Hvis laparoskopi vælges, foretages der en punktering i bughulen, hvorigennem læger får adgang til det berørte organ. Under kemoembolisering injiceres cytostatika i leverkarrene - lægemidler, der forårsager kræftcellers død. Alkoholiseringsteknik involverer resektion ved at indføre ethanol i visse leverceller.

Kirurgiske indgreb er også opdelt efter volumenet af fjernet væv..

  1. Anatomisk. Dette er den foretrukne mulighed. Hvis denne teknik blev valgt, er det meget lettere for kirurgen at udføre interventionen. Under operationen fjernes en lap eller et segment, og resten af ​​kirtlen fungerer fortsat normalt. For eksempel kan resektioner af den højre leverlobe eller venstre ordineres. Men det er ikke alt. Anatomisk resektion er også af flere typer. Tildel segmentektomi (fjernelse af et segment), sektionektomi (fjernelse af flere segmenter), hemihepatektomi (udskæring af en af ​​loberne), mesohepatectomy (fjernelse af lapper og områder placeret i centrum af leveren), udvidet hemihepatektomi (resektion af lap med det tilstødende segment).
  2. Atypisk. I dette tilfælde overvejer kirurgen ikke segmentering. Enkelt sagt resekteres det område, hvor der er et patologisk fokus. Atypisk resektion er også af 4 typer: marginal (organet fjernes ved den nedre eller øverste kant), kileformet (overfladen er udskåret i form af en kil), plan (en del af kirtlen er skåret ud fra den membranoverflade), på tværs (kirurgen resekterer parenkymet fra de såkaldte laterale overflader).

Atypiske indgreb er sværere at tolerere af patienter, oftere ledsaget af komplikationer i form af intern blødning

Forberedelse til kirurgisk manipulation

Inden patienten gennemgår anatomisk eller atypisk leverresektion, skal patienten være omhyggeligt forberedt. For at lægen kan vælge den optimale taktik til kirurgisk behandling og identificere ledsagende komplikationer, skal du gennemgå en omfattende diagnose.

Kirurger anbefaler kraftigt at kontrollere bugspytkirtlen ved hjælp af en ultralydsscanning og tage en blodsukkertest for at udelukke muligheden for diabetes. Det anbefales også at kontrollere det kardiovaskulære system. I tilfælde af alvorlige forstyrrelser i arbejdet med CVS og diabetes er det simpelthen farligt at udføre kirurgi, patienten må muligvis ikke gennemgå kirurgisk manipulation.

  1. Tjek leveren. Dette er en obligatorisk vare. Valget af resektionsteknik afhænger af sygdommens type og sværhedsgrad. For at lægen kan vurdere organets tilstand, skal der tages en blodprøve for leverenzymer, der inkluderer ALAT, AST, GGT, alkalisk phosphatase, direkte og indirekte bilirubin. Du skal også gennemgå ultralyd, MR, CT-scanning af leveren. Om nødvendigt suppleres diagnostiske foranstaltninger med biopsi og angiografi af leverkarrene.
  2. At bestå en generel analyse af blod og urin, bestå en blodkoagulationsprøve, donere blod til onkologiske markører. Du skal også udelukke muligheden for hepatitis, så du skal tage en blodprøve for markører for hepatitis.
  3. Skift diæt et par dage før operationen. Det anbefales at spise fiber (korn, grøntsager, frugt, urter), let fordøjeligt protein (magert kød, mejeriprodukter) og en lille mængde fedt (nødder, fisk og skaldyr, fisk).
  4. Stop med at tage medicin, der kan påvirke blodpropper.
  5. Undgå at drikke alkohol 1-2 uger før operationen.

Hvordan udføres resektion??

Før kirurgisk manipulation udføres anæstesi. Den specifikke bedøvelsesmiddel vælges afhængigt af operationstypen og patientens individuelle karakteristika.

For eksempel er introduktion af generel anæstesi angivet ved dissekering af abdominalvæggen. Hvis der udføres minimalt invasive manipulationer (alkoholisering, kemoembolisering), administreres lokalbedøvelse. Laparoskopi udføres under epidural anæstesi.

  • Ved kirurgisk fjernelse af stedet foretages der et snit i bugvæggen, ligaturer påføres karene og galdekanalerne, og derefter skæres loberne eller segmentet af. Derefter renser lægen det opererede område med antiseptiske midler og suturer abdominalvæggen i lag..
  • Ved laparoskopi foretages et lille snit i bughulen, hvorigennem en radiokniv og instrumenter til at visualisere operationsområdet indsættes.
  • Ved kemoembolisering injiceres lægemidler i kar, som læger kan få adgang til ved hjælp af katetre..
  • Hvis alkohol blev ordineret, injiceres ethanol gennem huden, og læger overvåger forløbet af interventionen ved hjælp af en ultralydsmaskine..

Komplikationer og rehabiliteringsperioden

Generelt er prognosen for resektion gunstig. Men det sker, at meget ubehagelige konsekvenser udvikler sig i den postoperative periode..

Den mest almindelige komplikation efter resektion er intern blødning. Meget oftere forekommer de under abdominale kirurgiske indgreb, som udføres i henhold til et atypisk skema..

Også almindelige komplikationer er leverabscess, dyspeptiske lidelser, betændelse i galdevejen og levervæv, betændelse i galdeblæren, udvikling af fibrose (degeneration af sunde celler i bindevæv).

Sidder i leveren. Hvorfor fjernelse af levertumorer er en indikator for kirurgens dygtigste

Som en del af materialerne til behandling af onkologiske sygdomme har vi i vores blog endnu ikke rørt et så ansvarligt område som kirurgi. Selv om det er kirurgisk fjernelse af tumoren, der er den eneste radikale behandlingsmetode, der findes i onkologi.

Den radikale metode er en, der eliminerer hovedproblemet og årsagen til alle andre alvorlige symptomer: ondartet svulst.

"Medicin 24/7" er først og fremmest et kirurgisk hospital med en alvorlig arbejdsbyrde: blandt private klinikker i Moskva er vores førsteplads i forbruget af blod og blodkomponenter, der er nødvendige under operationer.

Leverkirurgi er ikke det vigtigste og mest populære område i klinikens arbejde. Det faktum, at de på vores hospital i princippet udfører sådanne manipulationer og ikke sender patienter et andet sted, er en markør og indikator for de højeste kvalifikationer hos et team af kirurger..

Operationer på leveren svarer til operationer i hjernen og åbent hjerte. Som regel er dette den syvende kategori af kompleksitet ud af 7 mulige.

Samtidig gør en vellykket kirurgisk behandling af ondartede svulster i leveren det muligt at regne med at forlænge patientens liv: en femårig overlevelsesrate på 40-50% i primær levercancer eller enkeltmetastaser er et godt resultat.

Vi modtager ofte patienter, der af en eller anden grund ikke blev opereret i andre klinikker. Men folk vil tage en anden chance, og vi giver dem det.

I denne artikel vil vi forsøge at forklare, hvorfor netop leveren så ofte kræver opmærksomhed i kræftbehandling, hvorfor ikke alle kirurger risikerer at operere den, og om der er alternativer til en skalpel.

Mødested: hvorfor kræft så ofte påvirker leveren

Leveren er et utroligt multitasking-organ. Dets arbejde kan opdeles i 3 retninger.

1. Depositum. I leveren opbevarer kroppen mange nødvendige ting: energireserver i form af glykogen; nogle vitaminer (A, D, B12, K, PP); sporstoffer (hvoraf det vigtigste er jern).

Der er også konstant en meget betydelig mængde blod her. Hvis der som et resultat af traume dannes en åbning i kroppen, som ikke er forudset af naturen, vil denne blodreserve straks blive kastet ud i hovedblodstrømmen og kompensere for blodtabet i et stykke tid..

2. Syntese. Dette organ er en "fabrik" af vigtige hormoner og enzymer. Her dannes mange proteiner i blodplasma, herunder dem, som blodpropper når det er nødvendigt, men ikke klæber sammen til blodpropper i hverdagen. Vigtigst er det, at leveren producerer galde, en komponent i sund fordøjelse..

3. Detox. Leveren er unik, fordi den er i stand til at neutralisere giftstoffer, toksiner, allergener og andre farlige stoffer, der er kommet ind i kroppen udefra, såvel som dem, der er opstået som et produkt af vores stofskifte.

Alle disse vigtige funktioner i leveren leveres af dets specielle blodforsyningssystem..
Cirka 1,5 liter blod passerer gennem leveren pr. Minut. Cirka en fjerdedel af dette volumen kommer ind gennem leverarterien, de resterende 75% gennem portalvenen fra tarmen.

Inde i leveren er der sinusoider - specielle kapillærer, hvor arterielt blod blandes med venøst ​​blod, og denne blanding er allerede "filtreret" af hepatocytter (celler i levervævet): nyttige og næringsstoffer opbevares, toksiner neutraliseres som et resultat af komplekse kemiske reaktioner. Derefter kommer blodet, der har passeret alle faser af "behandling" ind i leveren og vender tilbage til hjertet.


Ordningen med blodcirkulation i leveren

Men dette vidunderlige system, der gør det muligt for leveren at filtrere 2.000 liter blod om dagen, fremmer spredning af kræftceller. De bæres gennem kroppen med blodbanen, og leveren, der passerer og bevarer alt unødvendigt i sig selv, bliver således et mål for metastaser.

Levertumorer: vanskelige at finde, lette at starte, undertiden umulige at skære

Ifølge statistikker er den primære levertumor - hepatocellulær kræft - mindre almindelig end metastaser i dette organ fra andre ondartede svulster. Det samlede antal patienter med levermetastaser i Rusland er mere end 100.000 - mange gange mere end patienter med primære tumorer i leveren og intrahepatiske galdekanaler (mindre end 15.000).

Men næsten alle ondartede tumorer metastaserer til leveren. Tyktarmskræft (kolorektal kræft) gør dette 50% af tiden. I 30% af tilfældene forekommer metastatiske læsioner her i melanom og brystkræft.

Vores førende onkologkirurg på dette felt, Anton Aleksandrovich Ivanov, giver et af de mest interessante eksempler i sin praksis.

”En patient med levermetastaser af brystkræft. Normalt accepteres sådanne tilfælde slet ikke. Men under undersøgelsen fandt vi ud af, at leveren er det eneste organ, der er bukket under for metastase. Det var et sjældent held og lykke, og kirurgerne tog en kollegial beslutning: at operere.

Og da der som forberedelse til operationen blev foretaget en biopsi af metastaser, viste det sig, at kræftcellerne i leveren var muteret, og tumorens oprindelige HER2-negative status ændrede sig, blev HER2-positiv, 3+. Dette betyder, at sygdommen er følsom over for Herceptin, et effektivt lægemiddel mod denne type kræft. Patienten fik metastaser fjernet, halvdelen af ​​leveren blev resekteret. Mere end 10 år er gået, hun modtager stoffet og lever stadig. Når han kommer til undersøgelser, klager han ikke så meget over sin helbredstilstand som om hooligans-børnebørn. ".

Desværre diagnosticeres både leverkræft og metastaser ofte i en allerede avanceret tilstand..

Sidder stille: hvorfor detekteres levertumorer for sent

Årsagerne til denne situation er bagsiden af ​​orgelets “superkræfter”. Leveren har en enorm sikkerhedsmargen: 15-20% af sundt parenkym (levervæv) er nok til, at den kan klare sine opgaver.

”Tumorer gør ikke ondt af sig selv, men bruger simpelthen ressourcen til sunde væv. Så det viser sig, at leveren, der er ramt af tumoren, slet ikke kan give signaler, før sygdommen påvirker mere end halvdelen af ​​organet - og dette er trin III-IV: 58% af de primære levertumorer opdages i Rusland i en tilstand af avanceret proces ", - forklarer Anton Alexandrovich.

Samtidig kan ultralyd og endda CT savne en knude i leveren, hvis den stadig er meget lille, og ikke i 100% af tilfældene gør sådanne undersøgelser det muligt at forstå den nøjagtige størrelse, form og karakter af fokus.

Denne diagnostiske vanskelighed kan overvindes ved anvendelse af hepatotropiske (dvs. målretning mod leveren) kontrastmidler til MR. Der er i alt tre af dem, i Rusland er en siden 2007 godkendt og anbefalet til brug: Primovist. Det er i stand til at akkumulere i hepatocytter, men ondartede tumorer "absorberer" det ikke, på grund af dette bliver de tydeligst synlige på billederne.


Et eksempel på et kontrastmiddel Primovist

I dag er dette lægemiddel guldstandarden i MR-diagnostik af levertumorer, hepatologer ved medicin 24/7 bruger det uden fejl, hvilket sikrer det korrekte niveau af nøjagtighed.

Men desværre er situationen i mange regioner mere kompliceret: det er stadig svært at finde klinikker der, der kender og bruger Primovist, som det var for 10 år siden..

Hvorfor ikke alle kirurger kan foretage leveroperationer

Selv efter at have fundet et tumorfokus i leveren, vil ikke alle læger være i stand til at fjerne det: det er sværere for en kirurg at arbejde i hepatopancreatobiliary zone end at læse ordet "hepatopancreatobiliary" højt for første gang.

Denne zone inkluderer leveren (græsk hepar), bugspytkirtlen (Latin bugspytkirtlen), galdeblæren (Latin vesica biliaris) og galdegangene. Alle disse organer er nært beslægtede anatomisk og funktionelt..

De fleste indgreb inden for andre områder af kirurgi finder sted på en lille specifik lokalisering, og hvis vi taler om resektion (fjernelse af en del) af leveren, er arbejdsmængden stor, selv når et eller to segment er påvirket.

Det er først og fremmest rent teknisk.


Leveren er på højre side, bugspytkirtlen er til venstre, alle deres kanaler kombineres i en og går ud i tolvfingertarmen

Leveren er meget kompleks, den består af segmenter og lapper, mellem hvilke der er ledbånd, som alle er bogstaveligt viklet ind og gennemsyret af vener, arterier og galdekanaler.


Forholdet mellem leversegmenter, galdekanaler og blodkar

Der er en risiko for, at der findes et stort vaskulært bundt i dette område, alt sker meget tæt på den ringere vena cava, leverarterien: disse er store store kar. Selve leveren bløder meget. Følgelig er der fare for alvorligt blodtab, operationen skal være på samme tid så hurtigt som muligt og ekstremt nøjagtig..

En sådan indgriben skal udføres af en person med lang erfaring i at udføre disse operationer, og sådanne specialists beretning går til et par få. I medicin 24/7 har vi to af dem på én gang, og patienter kommer ofte til dem fra kolleger fra andre (højt respekterede) medicinske institutioner, hvor der alligevel ikke er nogen specialister med tilstrækkelige færdigheder.

Sådan går operationen: risikokontrol og online beslutningstagning

Både lægen og patienten er omhyggeligt forberedt på leveroperationer, så alt går så forudsigeligt som muligt. Anton Aleksandrovich Ivanov forklarede detaljeret, hvordan onkologkirurgen og hans team forbereder sig på en leveroperation, og at de prøver at forudse alt.

”For nøjagtigt at bestemme omfanget og metoden for intervention udføres al nødvendig forskning. Driftsområdet gengives med maksimal præcision. Resultaterne af mange analyser tages i betragtning. For eksempel i tilfælde af visse infektiøse sygdomme eller et fald i antallet af blodplader i blodet, vælger lægen først terapi for at gendanne normale parametre og først derefter ordinere en operation.

Umiddelbart på tidspunktet for interventionen i operationsstuen er der ud over lægen et helt team af specialister, der overvåger patientens vitale aktivitet: anæstesilæger, genoplivningsorganer, transfusiologer, en operationssygeplejerske. Selvfølgelig fjerner lægen i dag ikke engang en tand alene, men leveroperationer indsamles i operationsstuen af ​​det største hold..

Der skal tilvejebringes en forsyning af blodkomponenter - erytrocytmasse, plasma, så de til enhver tid med stort blodtab kan kompenseres. I vores praksis bruger vi en speciel enhed, Cell Saver, der straks adskiller (adskiller) erytrocytter fra blodet, som patienten har mistet, og returnerer dem tilbage i blodbanen. "Eget" er altid gunstigere end "dåse" donor erytrocytter, selv dem der matcher blodgruppen ".


Patientens blod kommer ind i Cell Saver og returnerer de røde blodlegemer til patienten

Ganske regelmæssigt er operationerne samtidige (et trin): leverresektion finder sted samtidigt med andre indgreb. Både det primære fokus, såsom tyktarmen, og levermetastasen fjernes.

Men selv med maksimal forudsigelighed og fuldstændig kontrol med processen afviger kirurger undertiden fra den planlagte plan..

For eksempel kan der under en operation for en primær mavetumor forekomme et utilsigtet fund: en lille enkelt metastase i leveren. I dette tilfælde kan kirurger invitere kolleger, specialister i leveroperationer, så de udfører deres fase: fjernelse af en del af leveren.

Fælles operationer er gode, fordi patienten kun får en anæstesi og vanskelighederne med genopretningsperioden.

Med hensyn til tid tager operationen fra 1,5 timer (med resektion af en enkelt metastase) til 10-12. "I min praksis varede den længste operation med samtidig fjernelse af det primære fokus i tarmen og metastaser i leveren i 15 timer," mindes Dr. Ivanov, "men dette er snarere et ekstraordinært tilfælde.".

Ikke alle tumorer er lige resekterbare

Størrelse betyder noget. Hvis tumoren er stor, har formået at "spise" for meget sundt væv, kan det være meningsløst at fjerne det. For at patienten kan garanteres at gennemgå operationen, skal mindst 30% af leveren være tilbage efter fjernelse af en del. Med fibrose, fedthepatose eller skrumpelever (og de ledsager ofte eller går forud for leverkræft) stiger denne indikator til 35-40%, ellers vil den resterende lever med disse patologier ikke være i stand til at fungere tilstrækkeligt.

Lokalisering af foci og deres antal. Hvis metastaser er flere og "spredt" over flere segmenter, kan fjernelsen af ​​dem være upraktisk: statistikker viser, at overlevelsesgraden ikke forbedres med sådanne operationer.


Forekomsten af ​​tumorfoci gør kirurgisk behandling undertiden umulig

Kontraindikationer. Dette er patientens sundhedsmæssige forhold, der gør succesen med den foreslåede operation statistisk minimal..

1. Karcinomatose i bughinden (carcinomatose - mindre kendt af øret, men mere medicinsk korrekt udtryk). Kræftceller fra det primære fokus med blod- og lymfestrøm: spredes gennem bughulen og "spire" i flere organer på én gang.

2. Ukontrolleret ascites er akkumulering af store mængder væske i bughulen. Udover det faktum, at det skaber vanskeligheder under operationen, fungerer ascites som en faktor, der fremkalder spredning af metastaser. Hvis det ikke kan kontrolleres, er der stor sandsynlighed for, at metastaser hurtigt vil gentage sig..

3. Obstruktiv gulsot. Et tumorfokus, der klemmer galdegangene, forstyrrer galdens udstrømning og fremkalder strømmen af ​​bilirubin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) til blodet. Akkumulerer pletter det sclera (øjnehvide), hud og slimhinder hos patienten gul. Dette er farligt: ​​bilirubin er giftigt og forværrer patientens tilstand.

Men selv for de patienter, der ikke har råd til operation, er der behandlinger..

Alternativer til skalpellen

I tilfælde, hvor patienten står over for umuligheden af ​​at fjerne neoplasma i leveren ved klassisk kirurgi, er der interventionel onkologi og endovaskulær ("intravaskulær") kirurgi.

Hepatologer ved medicin 24/7 bruger dem aktivt til at forbedre overlevelsesraten. Ligesom klassiske operationer har disse metoder også begrænsninger, men takket være dem fik mange af vores patienter med ikke-resekterbare levertumorer en anden chance for at forlænge livet..

Kemoembolisering af kar, der leverer tumoren, er den vigtigste metode til endovaskulær behandling af levercancer. Et tyndt kateter indsat gennem lårbensarterien føres direkte ind i en beholder, der leverer blod til tumorvævet og leverer et lægemiddel, der indeholder mikrokapsler lavet af speciel medicinsk plast. De blokerer mekanisk blodgennemstrømningen, fratager tumorceller næring og frigiver et lægemiddel mod tumorvækst og direkte ind i læsionen og i en høj koncentration.

Denne metode er i stand til at reducere tumorvolumenet i leveren og derfor i nogle tilfælde muliggøre en af ​​mulighederne for kirurgisk resektion.


Skema for introduktion af emboli (mikrokapsler) gennem et kateter direkte til tumoren

Radiofrekvens tumorablation. Gennem en punktering i huden bringes en tynd elektrode direkte til tumorfokus, i slutningen af ​​hvilken en radiofrekvenspuls skaber en høj temperatur. Og kirurgen "udbrænder med vilje" neoplasma.

Stenting. Installation af en stent (dilatator) i en galdegang eller beholder, der klemmes af en tumor, hjælper med at overvinde f.eks. Obstruktiv gulsot for at forbedre blodgennemstrømningen og udstrømningen af ​​galden - dvs. fjern en af ​​de vigtigste kontraindikationer for kirurgi.

Dette er de mest populære metoder i vores klinik. I andre tilfælde bruger vi kryodestruktion (ødelæggelse af tumoren ved lave temperaturer) og hypertermisk kemoterapi HIPEC (mod carcinomatose i bukhinden) og andre egnede metoder.

Problemer og fremskrivninger i den kirurgiske behandling af levertumorer

”Manglen på kompetente kirurger er den mest åbenlyse vanskelighed, som patienter står over for,” siger Anton Aleksandrovich Ivanov. - Jeg har arbejdet i 19 år inden for både offentlig og privat medicin, og overalt er der entusiastiske læger, der ikke har tilstrækkelig erfaring, der siger: "Nu klipper vi det ud!", Tag patienten til operationsbordet, men udfør operationen i forkert omfang, hvad der fx var nødvendigt. Desværre forbedres prognosen hos disse patienter ikke efter operationen. ".

Der er læger, der ærligt indrømmer, at de ikke udfører sådanne operationer og sender patienten til store centre til hovedstæder. På den ene side er det sikrere end en frafaldskirurg, på den anden side er det ekstremt vanskeligt for en sådan patient at få gratis behandling. Selv i det obligatoriske sygesikringssystem er leveroperationer ikke inkluderet i standarden for lægebehandling. Det er en højteknologisk kvotebaseret kirurgisk procedure.

Under alle omstændigheder skal patienten huske, uanset hvor skræmmende dommen er, er det nødvendigt at få en anden mening: dette gælder ikke kun i terapi, klinisk onkologi, men også i kirurgi.

Inden for medicin 24/7 diskuterer kirurger og hepatologer på trods af deres imponerende erfaring altid hver operation på leveren for at tage den mest afbalancerede beslutning.

Pris. For de, der er uheldige nok til at få en kvote for gratis kirurgi, koster levertumoroperation en masse penge. Inden for rammerne af vores private hospital, for eksempel, selve resektionen plus at være på klinikken, præ- og postoperative undersøgelser, genoplivning - kostede omkring 700.000 rubler.

I udlandet, på trods af at de samme teknologier anvendes og de samme risici er til stede, koster leveroperation for metastatiske læsioner 6 gange mere: fra 60.000 euro.

Vanskeligheder med transplantation. For hver af patienterne med ikke-resekterbare tumorer og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til andre indgreb bør der ideelt set altid være en sidste chance: levertransplantation. Men i Rusland er transplantation stadig bagud på verdenserfaringen.

Stort set på grund af administrative problemer. Lovgivning og udstedelse af licenser til implementering af organtransplantationer er ikke fuldt reguleret; en lang venteliste, og listerne over dem, der har behov for en transplantation, kombineres ikke efter region. I EU er f.eks. Organdonorkontrolsystemet centraliseret: en passende lever, der vises i et af landene, kan straks bringes til et andet land, hvor det er presserende behov.

Desuden er problemet i den offentlige bevidsthed. I Vesteuropa eller USA er samtykke fra f.eks. En niece til at give en del af leveren til en transplantation til en onkel en ret almindelig historie. Vores slægtninge nægter at blive donorer. Ikke alle mennesker ved, hvor succesfuldt leveren er gendannet, hvorfra en del blev taget væk, men ikke alle kirurger er klar til at risikere to liv, ikke et..

Håb til bioteknologi: at dømme efter det nuværende arbejde i denne retning vil forskere om 20 år lære at "dyrke" en kunstig lever i de rigtige mængder. Vi håber inderligt at fange dette øjeblik.

Og mens forskernes lyse hjerner finder ud af, hvordan man løser problemet med manglen på donormateriale, får vores kirurns gyldne hænder ny erfaring..

ALPPS (Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) -teknikken, beskrevet og testet af tyske kirurger i 2012, udvider mulighederne for kirurgisk behandling af levertumorer, der tidligere blev anset for at være uoprettelige.

Pointen med denne totrinsoperation er ikke at fjerne den del af leveren, der er påvirket af tumoren på én gang, men at adskille den fra det sunde væv, opdele deres blodgennemstrømning og som sådan gøre patienten til to autonome lever. Vent derefter 6-8 dage, indtil det resterende "stykke" af sundt væv vokser til en størrelse, der er tilstrækkelig til at udføre sine funktioner, og fjern metastaser af den berørte del fuldt ud.


Inden for en uge vokser den venstre lap af leveren til en størrelse, der gør det muligt at fungere normalt

I Rusland anvendes ALPPS endnu ikke i vid udstrækning, men den erfaring, som vores indenlandske kolleger allerede har, viser de samme succesrige resultater som udenlandske kirurger.

Udvikling af endoskopisk kirurgi. Teknisk udstyr udvikler sig hurtigt. Nu kan vi ved hjælp af tynde fleksible mikroinstrumenter indsat i to hud punkteringer helbrede en person, fjerne et helt organ osv. Kirurger kan udføre meget komplekse manipulationer, der ikke var mulige for 20-30 år siden. Kvaliteten af ​​billedet fra mikroskopiske kameraer under sådanne operationer forbedres hvert år.

Det vigtigste er, at du har brug for nok motivation og ønske fra læger om at lære og mestre disse teknologier. Og selvfølgelig er der brug for alvorlige penge for at købe sofistikeret udstyr og uddanne læger. Begge disse faktorer kan sjældent kombineres på et hospital, selvom det er en avanceret videnskabelig institution. Og blandt private klinikker er vi de eneste, der udfører central leverresektion

Sådan bevares leveren

Det oplagte svar er "Brug ikke alkohol." Konstant alkoholforgiftning fører til hepatose og levercirrhose: hepatocytter dør, og hulrummene i deres sted erstattes af cicatricial bindevæv. Over tid kan dette føre til leversvigt såvel som leverkræft..

Cirka 5% af hepatocellulære kræftformer er forbundet med aflatoksin, et ekstremt giftigt stof produceret af svampe, der parasiterer jordnødder, sesamfrø, solsikkefrø, majs, ris og andre afgrøder. Beboere i civiliserede lande støder sjældent på ham, men han er ikke desto mindre meget farlig, hvis du spiser mad, der er forurenet med en sådan svamp: giftet ødelægger uopretteligt leverceller.

Imidlertid er den mest betydningsfulde risikofaktor ifølge statistikker farligere end alkohol i dag infektion med viral hepatitis. For et halvt århundrede siden var dette et problem i Asien og Afrika, og i dag fører forekomsten af ​​hepatitis B og C i Europa, inklusive i Rusland, til en stigning i forekomsten af ​​primær leverkræft. Desuden sker det, at hepatitis ikke viser symptomer, og folk ved måske ikke i lang tid, at de er bærere af virussen..
Derfor bør man ikke forsømme vaccinationer mod hepatitis B og kontrolleres årligt for hepatitis C - vacciner er endnu ikke opfundet imod det..

At blive kontrolleret regelmæssigt er det grundlæggende grundlag for vellykket forebyggelse eller i det mindste tidlig diagnose (og derfor effektiv behandling).

"Jo tidligere en tumor opdages, jo flere chancer har en patient for en vellykket radikal behandling ved operation," minder Dr. Ivanov om. - Derfor vil hver kirurg i "Medicine24 / 7" fortælle dig: nøglen til succes er klinisk undersøgelse. Det kan stadig sendes gennem OMS. Men da dens obligatoriske form ikke længere eksisterer, er det bedre for dig at tage sig af dit helbred frivilligt: ​​lav en ultralydsscanning, tag tumormarkører, der er passende for din alder, find ud af din familiehistorie ".

Og vælg nødder omhyggeligt. I tilfælde af.