Leverresektion er en delvis fjernelse af den. Operationen er en ufuldstændig hepatektomi, hvor hele organet fjernes. Resektion udføres hos 55% af patienterne, der har behov for kirurgisk behandling af leversygdomme. I de fleste tilfælde diagnosticeres de med godartede tumorer, cyster eller bylder af forskellig oprindelse. Leveren har en høj evne til at regenerere, og efter fjernelse af dens sektion fortsætter det resterende parenkym med at udføre sine funktioner fuldt ud. Det er grunden til, at fjernelse af en del af leveren ikke forværrer patientens livskvalitet, og hvis alle anbefalinger følges, kan du hurtigt vende tilbage til din sædvanlige livsstil.

Indikationer for operationen

Nogle leverpatologier kan helbredes uden operation. Disse inkluderer hepatitis, hepatose og andre sygdomme af infektiøs og ikke-infektiøs oprindelse. En indikation for kirurgisk indgreb er en fokal uhelbredelig læsion af en del af levervævet, mens der er en klar grænse med sundt væv. Tilstedeværelsen af ​​intakt parenkym er en forudsætning for en vellykket operation. Interventionen har ikke kun til formål at fjerne det patologiske fokus, men også at forhindre spredning i sunde områder..

Leverresektion er ordineret i følgende tilfælde:

  • godartede svulster (adenomer, hæmangiomer osv.);
  • ondartede tumorer, der ikke fuldstændigt påvirker leverparenkymet;
  • metastaser fra fjerne organer i leverparenkymet;
  • cyster i leveren af ​​forskellig oprindelse;
  • echinococcosis - en parasitisk sygdom, hvis årsagsmiddel (echinococcus) danner specifikke cyster i parenkymet;
  • sten i lumen i levergaldekanalen;
  • abscesser - patologiske hulrum fyldt med pus;
  • Carolis sygdom - en sygdom, hvor galdekanalen udvides som en cyste;
  • traumatisk organskade.

Andre årsager (traume, cyster, herunder echinokok) er mindre farlige for patienten. Efter operationen er det muligt at slippe af med det patologiske fokus. Problemet med deres diagnose er, at leversygdomme ofte er asymptomatiske. Da parenkymet ikke har smertereceptorer, vises de første symptomer kun med dets signifikante stigning og vævstryk på organkapslen..

Resektionstyper

Leveren består af venstre og højre lober, som er opdelt i knopper. En sådan struktur er en fordel under operationer, da det er muligt at fjerne en beskadiget lobule eller lap med minimalt traume for sunde væv og blodkar. Leveren er funktionelt og anatomisk forbundet med galdeblæren. For nogle patologier kan det være nødvendigt at fjerne det helt..

Afhængigt af hvordan operationen udføres

Leveroperationer udføres på flere måder. Tidligere var fjernelsen af ​​et organ en fuldgyldig maveoperation efterfulgt af sutur og en lang rehabiliteringsperiode. Moderne kirurgi opgiver ikke denne metode, men andre, mindre invasive teknikker er allerede blevet udviklet..

Der er flere metoder til leverresektion afhængigt af metoden til at opnå en operativ adgang:

  • abdominal kirurgi, hvorunder der foretages et snit i mavevæggen med en skalpel;
  • laparoskopisk intervention - flere små punkteringer er nok til at få adgang, og leversektionen er afskåret med en radiokniv;
  • kemoembolisering er en metode til behandling af ondartede tumorer ved at indføre cytostatika og andre lægemidler i leverkarret, der forårsager gradvis død af kræftceller (metoden anvendes kun i onkologi i de tidlige stadier);
  • alkoholisering - introduktion af ethanol i et bestemt leverområde, hvilket resulterer i, at dets væv ødelægges.

For patienten foretrækkes minimalt invasive teknikker - dem, der passerer uden snit i bugvæggen. Effektiviteten og kvaliteten af ​​sådanne operationer er lige så høj, og restitutionsperioden varer meget mindre. Du kan også reducere risikoen for komplikationer betydeligt i form af suppuration af postoperative suturer..

Afhængig af den fjernede mængde væv

Leveren består anatomisk af 2 lapper: højre (stor) og venstre (lille). Den højre indeholder to ekstra lapper: firkantet og kaudat. Disse aktier er til gengæld opdelt i mindre komponenter og danner 8 segmenter.

Operationer til delvis fjernelse af leveren er opdelt i to typer:

  • anatomisk - udført med bevarelse af organets segmentstruktur;
  • atypisk - de er ikke baseret på opdeling af leveren i segmenter, men på funktionerne i spredningen af ​​det patologiske fokus.

Hver leverlobule er et uafhængigt sted. De adskilles fra hinanden ved hjælp af bindevævsbroer, har deres eget kredsløb, lymfe- og galdeudstrømning. Denne struktur adskiller gunstigt leveren fra parenkymale organer, da det giver dig mulighed for at fjerne dets sektion med minimalt blodtab.

Anatomisk resektion

Anatomisk leverresektion er den foretrukne mulighed for både patienten og kirurgen. I løbet af en sådan operation fjernes lapper eller segmenter i nærheden, og resten af ​​orgelet fungerer fortsat. Afhængigt af hvilke områder der skal fjernes, er der flere typer anatomisk resektion:

  • segmentektomi - den enkleste mulighed, fjernelse af et segment;
  • sektionsektomi - resektion af flere leversegmenter;
  • hemihepatectomy - fjernelse af leverloben;
  • mesohepatectomy - en operation til at fjerne lapper eller områder, der er placeret i organets centrale del;
  • udvidet hemihepatektomi - resektion af en lap med et tilstødende segment.

Atypisk resektion

Ved atypisk resektion tages der ikke hensyn til organets opdeling i segmenter. Under operationen fjernes et afsnit af organparenkymet, hvor det patologiske fokus er placeret. Der er flere metoder til intervention:

  • marginal resektion - fjernelse af en del af et organ ved den nedre eller øverste kant;
  • kileformet - fjernelse af et område på den forreste eller øvre overflade i form af en kil;
  • planar - ekstraktion af en del af leveren fra dens membranoverflade;
  • tværgående - ekstraktion af en sektion af parenkymet fra de laterale overflader.

Sådanne operationer er karakteriseret ved mere kraftig blødning og dysfunktion i individuelle segmenter. Men selvom en del af leveren fjernes, kan den gradvist heles, forudsat at områder med sundt væv bevares..

Forberedelse til operation

For at operationen skal passere uden komplikationer, er det umagen værd at forberede sig ordentligt på den og bestå alle de nødvendige tests. De sigter ikke kun på at opdage et patologisk fokus, men også på at vurdere patientens beredskab til stofmisbrug..

Som forberedelse til leverresektion udføres et antal undersøgelser:

  • Ultralyd af bughulen;
  • MR eller CT i leveren for mere detaljeret visualisering af det patologiske fokus;
  • EKG til vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde
  • leverangiografi - undersøgelse af leverblodgennemstrømning med et kontrastmiddel;
  • for neoplasmer - biopsi efterfulgt af mikroskopi af biopsien.

Det er også nødvendigt at udføre et antal laboratorietest:

  • generelle blod- og urinprøver
  • biokemisk blodprøve med en vurdering af aktiviteten af ​​leverenzymer;
  • blodkoagulationstest
  • test for virusinfektioner;
  • kræftmarkører.

Et par dage før operationen skal patienten følge en særlig diæt. I denne periode fjernes alle fødevarer, der belaster leveren og galdeblæren, og som også kan medføre øget gasproduktion, fra kosten. Det er forbudt at spise den dag, hvor proceduren er planlagt..

Narkose

Typen af ​​anæstesi og midlerne til anæstesi vælges afhængigt af operationstypen. Kirurgisk resektion med dissektion af abdominalvæggen udføres under generel anæstesi, endoskopisk - med epidural anæstesi. Minimalt invasive teknikker, herunder kemoembolisering og alkoholisering, udføres med lokalbedøvelse. På anmodning fra patienten kan hypnotika og beroligende midler anvendes.

Hvad sker der under operationen?

Leverresektion kan udføres på flere måder. Operationsmetoden vælges af kirurgen. Også vigtig er den nøjagtige diagnose og evnen til at visualisere det patologiske fokus som forberedelse til fjernelse af leversektionen.

Kirurgisk fjernelse af en del af leveren

Kirurgisk adgang opnås ved at dissekere abdominalvæggen med en skalpel. Under operationen er det nødvendigt at pålægge ligaturer på karene og galdekanalerne, det vil sige at forbinde dem og derved forhindre udstrømning af blod eller galde i bughulen. Leverens segment eller lap er afskåret, derefter rengøres med antiseptiske opløsninger. Abdominalvæggen sys i lag, suturen behandles med lægemidler, der indeholder antibiotika. De kan fjernes den 10. dag efter operationen.

Minimalt invasive metoder

Leveren kan tilgås på en række forskellige måder uden at foretage et snit i bugvæggen. Der er flere metoder:

  • med endoskopisk resektion udføres 3-4 punkteringer eller snit på 2-3 cm, gennem hvilke billeddannelses- og belysningsanordninger introduceres såvel som en radiokniv;
  • under kemoembolisering injiceres lægemidler i beholderne, der leverer leveren - du kan få adgang til dem gennem katetre installeret i under- eller øvre ekstremiteter;
  • under alkoholisering injiceres ethanol perkutant i det ønskede område, proceduren udføres under ultralydskontrol.

Mindre invasive teknikker kræver ikke langvarig rehabilitering, ledsages ikke af massivt blodtab og reducerer risikoen for komplikationer. De er dog ikke mulige for alle patienter. I nogle tilfælde foretrækker kirurgen at udføre traditionel laparoskopi.

Postoperativ periode og rehabilitering

Uanset metoden til operationen kan patienten ikke straks vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Ud over at have et ondt postoperativt sår, skal hans krop tilpasse sig ændringerne. Rehabiliteringsperioden kan vare fra en uge til seks måneder eller mere. Der er flere grundlæggende betingelser for vellykket bedring efter leverresektion:

  • sparsom kost med undtagelse af fede og højt kalorieindhold, søde, kulsyreholdige drikkevarer og instant kaffe
  • afvisning af dårlige vaner
  • normaliseret fysisk aktivitet
  • tager hepatoprotektorer;
  • fysioterapi.

Patienten skal undersøges regelmæssigt på hospitalet. Lægen skal vurdere organets regenereringshastighed, aktiviteten af ​​dets enzymsystemer og evnen til at udføre dets funktioner. Især behov for undersøgelser er patienter, for hvem en del af leveren er fjernet på grund af tilstedeværelsen af ​​en neoplasma.

Mulige komplikationer

Alle komplikationer, der kan opstå under leverresektion, er opdelt i tidligt og sent. Førstnævnte inkluderer massivt blodtab under operationen, hjerterytmeforstyrrelser eller andre kropsreaktioner. I rehabiliteringsperioden kan komplikationer også udvikle sig:

  • blødning fra ligerede kar i bughulen;
  • betændelse i galdeblæren eller dens kanaler
  • leverabcesser, når purulent mikroflora kommer ind
  • purulent betændelse med sårinfektion
  • forstyrrelse af fordøjelseskanalen.

Kirurgi er den eneste mulighed for nogle leversygdomme. Hvor længe patienter lever efter operationen, og hvor meget deres livskvalitet vil ændre sig, afhænger af diagnosen. Hvis der udføres resektion for at fjerne en cyste eller anden godartet neoplasma, vil organet hurtigt komme sig uden konsekvenser. Faren er repræsenteret af ondartede tumorer med metastaser - de kræver yderligere observation.

Onkologiske sygdomme

Leverkræft er en af ​​de farligste kræftformer. Det er muligt at komme sig fra det på det nuværende stadium af udviklingen af ​​onkologisk praksis kun ved fjernelse (resektion) af et ondartet tumor eller en komplet transplantation af det sekretoriske organ.

Leverresektion for kræft

Hvis en person udvikler onkologi i en hvilken som helst del af kroppen, udføres alle terapeutiske tiltag fra den indledende undersøgelse til postoperativ observation af en onkolog-kirurg. Lægen for denne specialisering vælger taktikken og omfanget af det kirurgiske indgreb. Den sværeste ting er den kirurgiske behandling af leverkræft, som er forbundet med sygdommens sværhedsgrad og irreversibel skade på leverparenkymet. Uanset det stadium, hvor tumoren blev diagnosticeret, og hvor hurtigt specialisterne var i stand til at udføre kirurgi, reduceres de fleste af kroppens vitale funktioner betydeligt..

Efter at patienten har bekræftet hepatisk onkologi, og den endelige diagnose er stillet, vil valget af taktik og omfanget af kirurgisk indgreb afhænge af, hvor stor tumorstrukturen er vokset, og hvor den er placeret i leverparenkymet..

Hvis der diagnosticeres resekterbar leverkræft, kan kirurgi udføres på en af ​​følgende måder:

  • typisk eller atypisk resektion, hvis forskel er, at fjernelsen af ​​den anatomiske del af det sekretoriske organ først er fuldstændig og udføres langs interlobar eller intersegmentale revner, og ved den anden resekteres kun del af sekretororganets lap eller segment
  • laparoskopisk leverkirurgi er den sikreste metode til kirurgisk indgreb, hvor der udføres delvis fjernelse af levervæv. En sådan minimalt invasiv kirurgisk indgriben har mange fordele, men den kan kun udføres med en lille størrelse malign neoplasma..

Værd at vide! Inden fjernelse af en levertumor udføres, skal specialisten sørge for, at volumenet af intakt levervæv er mindst 20%. På grund af dets høje regenerative evner er selvhelbredelse af det sekretoriske organ muligt, selvom en del af det forbliver efter operationen. Med omfattende læsioner anerkendes tumoren som ubrugelig. I dette tilfælde er transplantation nødvendig. Denne kirurgiske indgreb består i det faktum, at der først udføres en fuldstændig fjernelse af det sekretoriske organ, og derefter samtidig udskiftes det med en donor.

Indikationer og kontraindikationer for operation for leverkræft

Fremkomsten af ​​nye diagnostiske teknikker og innovative metoder til at udføre omfattende udskæringer af leverparenkymet gør fjernelse af leverkræft mere og mere tilladt i moderne onkologi. I øjeblikket er der akkumuleret stor erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket viser succesen med kirurgisk indgreb i RP og udvider indikationerne for det..

Operation for leverkræft hos mænd og kvinder udføres i næsten alle tilfælde, når en sådan intervention er mulig. For at finde ud af, om kirurgisk behandling er tilladt, bruger eksperter Child-Pugh-klassifikationen, som bestemmer sværhedsgraden af ​​skrumpelever. Med dens hjælp vurderes leverparenkymets funktionalitet, efter at den er blevet ødelagt af leverkræft. Denne klassificering tager højde for 5 parametre - to blodindikatorer (niveauer af bilirubin og albumin), protrombintid, vurdering af den eksterne vej for blodkoagulation, sværhedsgraden af ​​ascites og tilstedeværelsen af ​​leverencefalopati i hjernen.

Baseret på disse klassificeringsparametre er sekretionsorganets funktionelle aktivitet opdelt i 3 klasser:

  • A - alle indikatorer er normale, og enhver kirurgisk indgriben er tilladt;
  • B - der er moderate afvigelser, og kirurgisk behandling udføres med nogle begrænsninger;
  • C - alvorlige overtrædelser er identificeret, og operationen er uacceptabel.

Ud over ledsagende cirrose, som fremkalder alvorlige lidelser i leverparenkymet og forværrer patientens chancer for bedring, er kirurgisk behandling for leverkræft umulig i følgende tilfælde:

  • alvorlig generel tilstand hos patienten, hvilket efterlader ham ingen chance for at gennemgå en kompleks og langvarig operation;
  • en omfattende metastaseproces - flere metastaser har trængt ind ikke kun i nærheden, men også fjerne indre organer såvel som knoglestrukturer;
  • den ondartede svulst er vokset ind i portalvenen eller er i umiddelbar nærhed af den, da operationen i dette tilfælde næsten altid ender med omfattende intern blødning.

Kirurgi for leverkræft er også umulig, når læsionerne i levervævet overstiger 80%. I en sådan situation vil en hindring for kirurgisk behandling være irreversibiliteten af ​​lidelser, der udvikler sig i sekretoriet, og manglende evne til at genoprette dets normale funktion på trods af den høje evne til at regenerere..

Forberedelse til operation

Inden levertumoren fjernes, udfører kirurgens onkolog en præoperativ vurdering.

Det giver dig mulighed for at finde ud af følgende punkter, der har en direkte indvirkning på valget af mængden af ​​kirurgisk indgreb:

  • hvor realistisk er det at skære en levertumor ud ved operation;
  • om det sekretoriske organ efter operationen vil være i stand til at fungere normalt, og om kræftpatienten vil udvikle leversvigt
  • om patientens generelle helbred gør det muligt for ham at udholde en kompleks omfattende kirurgisk indgriben og en lang postoperativ restitutionsperiode.

De præoperative evalueringsdata falder oftest sammen med resultaterne af den indledende diagnose af leverkræft udført med henblik på at stille diagnosen. Undersøgelser inden bestemmelse af gennemførligheden og omfanget af kirurgi inkluderer aktiviteter såsom generelle og biokemiske blodprøver, røntgen af ​​brystet, EKG, MR eller CT og levervævsfunktionstest.

Værd at vide! Onkologer-kirurger, der tilbyder patienter med onkologiske læsioner af leverparenkymet, typen og volumenet af kirurgisk indgreb, baserer deres beslutning på graden af ​​skrumpelever, antallet af ondartede foci og størrelsen af ​​onkologiske tumorer. Disse data bestemmes af klassificeringerne Barcelona eller Child-Pugh.

Driftens fremskridt

Kirurgisk behandling af levercancer såvel som diagnosen af ​​tumorstrukturen for at bekræfte dens malignitet udføres ved hjælp af laparoskopisk kirurgi.

Dette er den mest optimale metode til påvisning og fjernelse af onkologiske tumorer, som tager cirka 1,5 timer og består af følgende procedurer:

  • præoperativ præparat (rensning af lavement og om nødvendigt barbering af operationsfeltet) og introduktion af anæstesi;
  • udvælgelse i abdominalvæggen, omkring grænsen til det sekretoriske organ, placerer 4-5 punkteringer med et minimum antal kar og ikke berører tumoren håndgribelig ved palpering;
  • fyldning af mavehulen med ilt eller kuldioxid gennem en speciel "muffe" indsat i et af hullerne med en diameter, der ikke overstiger 12 mm;
  • introduktion gennem en punktering af et stift medicinsk endoskop, som giver dig mulighed for at undersøge maveorganerne og udføre ultralydstest direkte på levervævet. Takket være denne test i parenkymet af det sekretoriske organ opdages oncotumor og mulig yderligere skade.

Yderligere måler onkolog-kirurgen størrelsen på det beskadigede levervæv og bestemmer grænserne for resektion. Efter fjernelse af tumoren skal lægen sørge for, at der ikke er nogen lækage af galdevæske fra kanten af ​​den udførte resektion, og at der ikke er nogen indre blødninger, og gennem "bøsningen" fjerner gas fra bukhinden. Fordelene ved operationen til laparoskopisk excision af neoplasma er minimalt traume og ingen risiko for beskadigelse af omgivende organer på grund af visuel kontrol.

Hvis en minimalt invasiv operation for leverkræft ikke er mulig, udføres en abdominal operation. I dette tilfælde udføres adgangen til det sekretoriske organ langs et langsgående eller T-formet snit. Efter at huden og musklerne i abdominalvæggen er skåret, reviderer specialisten leverparenkymet ved hjælp af en ultralydsundersøgelse. Under proceduren bestemmes onkolog-kirurgen endelig inden for omfanget af det kirurgiske indgreb. Segmenterne eller loberne i det sekretoriske organ, der er beskadiget af den ondartede proces, afskæres med en skalpel, og galdekanaler og blodkar ligeres. Efter at have pumpet det resterende blod og det aseptiske stof ud af bukhulen, syr det operationelle sår og efterlader et lille hul til drænrøret.

Værd at vide! I tilfælde hvor parenkymet i sekretoriet er fuldstændig ramt af leverkræft, udføres operationen gennem dets kirurgiske transplantation. Dette er den mest alvorlige og mest effektive intervention i den menneskelige krop, som adskiller sig markant fra transplantationen af ​​ethvert andet indre organ. Men desværre er transplantation begrænset i anvendelsen af ​​en række årsager..

Supplerende behandling

Fjernelse af leverkræft er den vigtigste behandlingsmetode for denne forbigående patologi. Men kirurgi alene er ikke nok. For at opnå, hvis ikke fuldstændig helbredelse, så den længst mulige rehabilitering, er det nødvendigt at udføre supplerende terapi.

Behandling af leverkræft efter operationen og før den består i brugen af ​​følgende terapeutiske teknikker:

  1. Målrettet terapi. Denne medicin bruges både før og efter operationen. Dens hovedformål er at hæmme udviklingen af ​​blodkar, der fodrer levertumoren, hvilket fører til den naturlige død af unormale celler. I øjeblikket er der udviklet nye meget effektive lægemidler til implementering heraf, Arglabin, Velcade, Neksavar, som hjælper med at reducere risikoen for tilbagefald..
  2. Systemisk kemoterapi mod levercancer har en meget lav effektivitet og et stort antal bivirkninger, der kan fremkalde en tidlig død, derfor bruger eksperter transarteriel lægemiddeladministration. Methotrexat og 5-fluorouracil anvendes som cytostatika til denne sygdom, som leveres til tumoren direkte gennem leverarterien. Denne teknik øger effektiviteten af ​​cytostatika betydeligt og reducerer manifestationen af ​​bivirkninger..
  3. Strålebehandling for leverkræft begyndte kun at blive brugt for nylig takket være fremkomsten af ​​innovative strålingsteknikker, der ikke forårsager væsentlig skade på vævet i sekretoriet. Takket være de nyeste metoder til strålebehandling, der anvendes i forbindelse med kirurgisk behandling og kemi, reduceres væksthastigheden af ​​tumor i leverparenkymet markant.

Vigtig! At udføre disse aktiviteter adskilt fra hinanden er ineffektivt og har ikke nogen væsentlig effekt på genopretningsprocessen.

Postoperativ periode

Efter at en kræftpatient har fået fjernet en levertumor, ordineres han støttende lægemiddelterapi. Først og fremmest består det for alle patienter uden undtagelse af brugen af ​​smertestillende narkotiske smertestillende midler, og derefter, afhængigt af de postoperative indikationer, får patienterne individuelt følgende aftaler:

  • tage antikoagulantia for at forhindre udvikling af trombose i karene, der trænger ind i leverparenkymet;
  • i tilfælde af massivt blodtab udføres en presserende infusion af plasma med albumin såvel som erytrocyt- og blodplademasser;
  • for at normalisere metaboliske processer og genopfylde blodvolumen ordineres patienter med dropper med glukose, Rheosorbilact eller Ringer;
  • forebyggelse af mulig betændelse udføres ved injicerbar drop, intravenøs eller intramuskulær antibakteriel medicin med et bredt spektrum af handlinger.

Omsorg for en patient efter operation for leverkræft inkluderer flere nuancer:

  • For det første vil den opererede person klage over alvorlig smerte, men disse er bare "restvirkninger af operationen" og har intet at gøre med personens følelser. Derfor bør du under ingen omstændigheder administrere en ekstra dosis bedøvelsesmidler til den opererede onkolog - efter 5-6 timer stopper dette smertesyndrom alene..
  • For det andet har en patient med en leverkræfthistorie efter operationen behov for øget opmærksomhed hos pårørende i nærheden af ​​hans vejrtrækning og misfarvning af huden. Enhver afvigelse fra normen skal være alarmerende, da der ofte kan forekomme overdreven smidning af hovedet hos opererede patienter i en drøm, hvilket resulterer i, at tungen lukker luftrørets lumen, hvilket fremkalder kvælning.
  • For det tredje, hvis en person har fjernet leverkræft, er fuldstændig sterilitet nødvendig - sengelinned skal udskiftes mindst en gang hver 3. dag eller endda oftere, da forurening vises. Forbindinger udskiftes kun af kvalificerede specialister, og et brusebad er kontraindiceret, indtil det postoperative sår er helt helet.

Der lægges særlig vægt på diæt. Efter fjernelse af leveren er patientens ernæring de første 3-5 dage udelukkende parenteral (intravenøs). Dens sammensætning og volumen bestemmes for hver kræftpatient individuelt. De næste 3 dage introduceres flydende mad gennem et rør, og først efter en uge overføres personen gradvist til naturlig fodring. Alle ernæringsanbefalinger fra den behandlende læge skal følges nøje, da hvis diæt og ernæring efter leveroperation ikke følges, vil dette på kortest mulig tid føre til tarmdysfunktion og som et resultat udviklingen af ​​en protein-energi ubalance med en mangel på mineraler og vitaminer.

Det er værd at nævne om folkebehandling. Det er muligt at tage urteinfusioner og afkog for at lindre ubehagelige fornemmelser kun efter indledende konsultation med den onkolog-kirurg, der udførte operationen.

Kirurgisk behandling af metastatisk levercancer i trin 3 og 4 i den onkologiske proces

Sekundær leverkræft har altid været betragtet som en uhelbredelig sygdom med et nært fatalt resultat. Resektion af det sekretoriske organ på grund af dets særlige forhold og øget blodforsyning indtil for nylig blev udført meget sjældent - sådan en operation for levercancer var altid ledsaget af en høj operationel risiko. Fremkomsten af ​​innovative teknikker og forbedring af kirurgiske metoder til fjernelse af en tumor fra leverparenkymet gjorde det muligt at ændre tilgangen til behandling af en farlig sygdom. Hvis en person er diagnosticeret med metastatisk leverkræft, anses kirurgi for at fjerne det i de fleste tilfælde som muligt, men tilgangen til behandling af sekundær ondartet foci bestemmes af graden af ​​deres spredning.

På grund af det faktum, at metastaser, der er spiret fra andre organer, er kendetegnet ved langsom vækst, er resektion af det berørte område tilladt i ca. 5-12% af de kliniske tilfælde. Men kirurgisk behandling er kun mulig med et lille (1-4) antal metastaser. Kirurgisk indgreb udføres ved lobektomi (resektion af den højre eller venstre lap af sekretoriet) eller segmentektomi (fjernelse af et segment påvirket af metastaser). Baseret på statistiske data fører en operation til fjernelse af en levertumor med metastaser fra et andet indre organ i 42-44% af tilfældene til udviklingen af ​​tidligt tilbagefald..

Sandsynligheden for gentagelse øges i tilfælde, hvor metastatisk ondartede foci påvirker begge sekreteringsorganers lapper, og når der udføres en resektion, har onkolog-kirurgen ikke evnen til at trække sig tilbage fra tumoren til en tilstrækkelig afstand. Kirurgisk behandling af leverkræft med en sådan lokalisering af metastaser består i at resektere flere enkelte foci, men denne taktik accepteres ikke generelt. Den optimale mulighed for påvisning af metastatisk tumor i leverparenkymet er fuldstændig fjernelse af leveren eller palliativ behandling.

Konsekvenser og komplikationer af kirurgisk behandling

Kirurgisk indgriben i leverparenkymet, der er påvirket af den onkologiske proces, kan være fyldt med udviklingen af ​​negative bivirkninger. Farlige konsekvenser af kirurgi for leverkræft er forbundet med organets placering - dets resektion eller transplantation kan fremkalde omfattende intern blødning. Med ufuldstændig fjernelse af unormale celler i den tidlige postoperative periode opstår et tilbagefald af den patologiske tilstand. Medicin ordineret efter operationen undertrykker immunforsvaret, hvilket resulterer i, at en person kan udvikle forskellige infektioner.

Onkologer bemærker også følgende komplikationer ved kirurgisk behandling:

  • udseendet af galdefistler
  • suppuration af det postoperative sår og sepsis;
  • udvikling af leversvigt, portalhypertension eller lungebetændelse.

Hvor længe lever patienter efter operation for leverkræft?

Prognosen for patienter, der gennemgik kirurgisk indgreb på leverparenkymet, er gunstigere end for inoperabel onkologi. Fem års overlevelse er direkte afhængig af det stadium, hvor levertumoren detekteres og opereres. I det første er det 75% af alle kliniske tilfælde, i det andet - 68%, i det tredje når 52% af patienterne de kritiske fem år, og i det fjerde har kun 11% af kræftpatienter en chance for at overleve indtil denne periode.

Væsentlig forringelse er forbundet med tidlig gentagelse af sygdommen. Forekomsten af ​​tilbagefald efter kirurgisk behandling af leverkræft noteres i 50% - 90% af de kliniske tilfælde. Det er den postoperative forværring af den patologiske proces, der for det meste bliver dødsårsagen. For at forhindre tidlig død skal patienten efter operation på leverparenkymet nøjagtigt følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge.

Leverresektion

Resektion er en type operation, der fjerner en del af den berørte lever. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan lægen ordinere ikke delvis, men fuldstændig fjernelse af organet. Der er tidspunkter, hvor det sparer liv uden resektion, og du kan ikke undvære det i behandlingen. Proceduren er en kompleks kirurgisk procedure: den kræver maksimal koncentration fra kirurgen. Omkostningerne ved resektion i Rusland er 30.000 - 75.000 rubler. Priserne for operationen afhænger også af regionen og klinikniveauet; i Moskva kan prisen nå op på 120.000 rubler. Omkostningerne ved operationen i udlandet - fra 4.000 USD.

Indikationer for leverresektion

De vigtigste indikationer er:

  1. Kirurgisk intervention er ordineret til tumorer af enhver art (godartet, ondartet). Neoplasmer kan være placeret i nærheden af ​​leveren og påvirker visse områder af den.
  2. Resektion er indikeret for forstyrret blodgennemstrømning i de perihepatiske vener. I dette tilfælde forsynes organet dårligt med blod..
  3. Proceduren er påkrævet, hvis leveren ikke udvikler sig ordentligt (på grund af et sådant problem udvikler sygdomme).
  4. Operationen er ordineret til mekanisk skade på leverårer og væv.
  5. Indikationen er metastase, hvor en del af leveren (eller et helt organ) påvirkes.
  6. Resektion ordineres, hvis der er behov for organtransplantation.
  7. Kirurgi anbefales, hvis der findes en cyste.

Proceduren ordineres efter en omfattende undersøgelse og diagnose. For at identificere patologi har patienten brug for:

  • Passere urin og blodprøver.
  • Leverprøver er obligatoriske.
  • Hvis der er mistanke om kræft, er det nødvendigt at bestå tests for tumormarkører.
  • Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på leveren, identificere udviklingsmæssige abnormiteter.
  • Om nødvendigt vil lægen bestille en punktering. Et vævsfragment af det parenkymale organ tages og undersøges for tilstedeværelsen af ​​ondartede celler. Hvis onkologi er bekræftet, ordineres resektion.
  • atypisk;
  • typisk.

Under operationen fjerner lægen leveren helt eller kun en del af den. Kirurgen dissekerer orgelet og udfører de nødvendige manipulationer. Blodforsyningen til nærliggende organer og væv forstyrres ikke. Transplantation kræver fuldstændig fjernelse. Hvis der findes metastaser i leveren, skal en bestemt del af dette organ fjernes.

Afhængigt af arten af ​​den kirurgiske behandling kan følgende ordineres:

  • laparoskopi;
  • laparotomi.

For at udføre en laparoskopisk resektion skal du foretage snit i bughulen, mens de ikke skal være store. Instrumenter med sensorer indsættes gennem snitene. Således udføres kirurgi. Laparotomi er en abdominal operation. Under proceduren skærer lægen et stort område af maven. Typen af ​​kirurgisk indgreb vælges under hensyntagen til sygdommens karakteristika og dets kliniske billede. Hvis resektion af små områder af leveren er nødvendig, anbefaler lægen laparoskopi. Hvis en stor del af leveren skal fjernes, ordineres en laparotomi: med en sådan intervention er risikoen for blodtab ubetydelig.

Det er vigtigt at være opmærksom på konsekvenserne af resektion. I sjældne tilfælde fører det til intern blødning. Hvis der kommer meget luft i venerne, kan de briste. Nogle patienter reagerer dårligt på anæstesi, hvilket fører til hjertestop.

Resektion

Hvis proceduren blev udført korrekt, vender patienten hurtigt tilbage til sit sædvanlige liv. I restitutionsperioden skal du følge reglerne. Hvis patienten får tildelt en delvis organfjerning, bliver han nervøs og planlægger muligvis at opgive proceduren.
Mange mennesker tror, ​​at fjernelse af en del af det parenkymale organ truer handicap. Faktisk har leveren en speciel struktur. Hendes væv kan regenere. Efter resektion fungerer organets kar normalt, der er ingen abnormiteter i lymfesystemet. På grund af de regenerative kapaciteter kan kirurger udføre forskellige indgreb på perkymalt organ..

  • Patientforberedelse

Før du udfører proceduren, skal du undersøge patienten. Først udføres palpation, derefter analyseres. Ud over en ultralydsscanning kan det være nødvendigt med en CT-scanning. Et par dage før operationen skal du give op aspirin og alopidogrel. At tage disse lægemidler kan påvirke forløbet af interventionen..

  • Anæstesi

Resektionen udføres under generel anæstesi. Bedøvelsen, der blev brugt under proceduren, giver dig mulighed for at blokere smerter og forhindre komplikationer - smertestød. Resektion kan ikke udføres uden generel anæstesi. Først falder patienten i søvn, efter et stykke tid vågner han op.

  • Operation

Ved vågne indgives smertestillende. Antallet af snit afhænger af typen af ​​procedure. Lægen kan foretage flere små snit eller en stor. Efter fjernelse af leverloben kan det være nødvendigt med resektion af blæren. Lægen skal sørge for, at tumoren fjernes fuldstændigt.

Under operationen anvendes sensorer og afløbsrør. Sidstnævnte giver dig mulighed for at fjerne overskydende blod og væske. Efter operationen påføres suturer. De første 2 dage er patienten i intensiv pleje. Sensorer er forbundet til det, ved hjælp af hvilket blodtrykket overvåges. Læger overvåger patientens generelle tilstand, måler temperaturen. Operationen varer fra 3 til 7 timer. Meget afhænger af patologiens kompleksitet.

  • Bliv på klinikken

Fra intensivrummet overføres patienten til den generelle afdeling. Du skal blive på hospitalet i en uge. Hvis der opstår komplikationer i restitutionsperioden, skal du blive længere på hospitalet. Først fodrer patienten gennem en dropper, derefter tager han mad alene. Efter resektion skal kateteret udskiftes. Et smalt rør indsættes i blæren, og urin fjernes gennem det. I den postoperative periode skal smertestillende midler anvendes.

Hjemmepleje

Skift bandagen efter din læges råd. Brusebad bør ikke tages, før såret er helt helet. Smertestillende midler anvendes som anvist af lægen. Efter en måned vil patienten være i stand til at vende tilbage til det normale liv. 2 uger efter udskrivning skal du besøge klinikken. For at rehabiliteringsperioden ikke trækker ud, er det nødvendigt at følge en diæt. Patienten skal opgive dårlige vaner.

Kost

Du skal spise flere gange om dagen, portionerne skal være små. Ernæringsterapi kan reducere belastningen på fordøjelseskanalen. I restitutionsperioden skal du ikke spise salt, krydret, fed, syltet. Det er værd at opgive alkohol. Rygning forbudt. Kosten skal omfatte kogte kartofler, græskar gryderetter, havregryn; kogte rødbeder er tilladt i moderation. I fremtiden kan lægen revidere kosten, foretage de nødvendige justeringer.

Fysisk aktivitet

Efter resektion skal man afstå fra at dyrke sport. Løb, styrkeøvelser, forskellige slags spring er kontraindiceret. Det er vigtigt at sige, at træning kan forlænge rehabiliteringsperioden. De øger trykket i bughulen og fremkalder uønskede komplikationer. Fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden er fyldt med indre blødninger! Patienten skal være oftere udendørs. Din læge kan anbefale åndedrætsøvelser.

Efter resektion forstyrres organers og systemers arbejde, kroppens forsvar svækkes. I denne henseende skal du følge reglerne, der hjælper kroppen med at komme sig hurtigere. Din læge kan ordinere medicin for at styrke dit immunforsvar. Disse produkter indeholder antioxidanter, resveratrol.

Beroligende midler fremskynder rehabilitering, især hjælper de med at genoprette søvn. Det er vigtigt at overvåge doseringen af ​​medicin. Afhængigt af typen af ​​patologi kan lægen ordinere kemoterapi. Proceduren udtømmer kroppen, så lægen ordinerer yderligere medicin. Carsil og Essentiale er hepatoprotektorer: disse midler kan ordineres i restitutionsperioden.

Du kan også se en video, hvor de skematisk beskriver detaljeret, hvordan de fungerer.

Sidder i leveren. Hvorfor fjernelse af levertumorer er en indikator for kirurgens dygtigste

Som en del af materialerne til behandling af onkologiske sygdomme har vi i vores blog endnu ikke rørt et så ansvarligt område som kirurgi. Selv om det er kirurgisk fjernelse af tumoren, der er den eneste radikale behandlingsmetode, der findes i onkologi.

Den radikale metode er en, der eliminerer hovedproblemet og årsagen til alle andre alvorlige symptomer: ondartet svulst.

"Medicin 24/7" er først og fremmest et kirurgisk hospital med en alvorlig arbejdsbyrde: blandt private klinikker i Moskva er vores førsteplads i forbruget af blod og blodkomponenter, der er nødvendige under operationer.

Leverkirurgi er ikke det vigtigste og mest populære område i klinikens arbejde. Det faktum, at de på vores hospital i princippet udfører sådanne manipulationer og ikke sender patienter et andet sted, er en markør og indikator for de højeste kvalifikationer hos et team af kirurger..

Operationer på leveren svarer til operationer i hjernen og åbent hjerte. Som regel er dette den syvende kategori af kompleksitet ud af 7 mulige.

Samtidig gør en vellykket kirurgisk behandling af ondartede svulster i leveren det muligt at regne med at forlænge patientens liv: en femårig overlevelsesrate på 40-50% i primær levercancer eller enkeltmetastaser er et godt resultat.

Vi modtager ofte patienter, der af en eller anden grund ikke blev opereret i andre klinikker. Men folk vil tage en anden chance, og vi giver dem det.

I denne artikel vil vi forsøge at forklare, hvorfor netop leveren så ofte kræver opmærksomhed i kræftbehandling, hvorfor ikke alle kirurger risikerer at operere den, og om der er alternativer til en skalpel.

Mødested: hvorfor kræft så ofte påvirker leveren

Leveren er et utroligt multitasking-organ. Dets arbejde kan opdeles i 3 retninger.

1. Depositum. I leveren opbevarer kroppen mange nødvendige ting: energireserver i form af glykogen; nogle vitaminer (A, D, B12, K, PP); sporstoffer (hvoraf det vigtigste er jern).

Der er også konstant en meget betydelig mængde blod her. Hvis der som et resultat af traume dannes en åbning i kroppen, som ikke er forudset af naturen, vil denne blodreserve straks blive kastet ud i hovedblodstrømmen og kompensere for blodtabet i et stykke tid..

2. Syntese. Dette organ er en "fabrik" af vigtige hormoner og enzymer. Her dannes mange proteiner i blodplasma, herunder dem, som blodpropper når det er nødvendigt, men ikke klæber sammen til blodpropper i hverdagen. Vigtigst er det, at leveren producerer galde, en komponent i sund fordøjelse..

3. Detox. Leveren er unik, fordi den er i stand til at neutralisere giftstoffer, toksiner, allergener og andre farlige stoffer, der er kommet ind i kroppen udefra, såvel som dem, der er opstået som et produkt af vores stofskifte.

Alle disse vigtige funktioner i leveren leveres af dets specielle blodforsyningssystem..
Cirka 1,5 liter blod passerer gennem leveren pr. Minut. Cirka en fjerdedel af dette volumen kommer ind gennem leverarterien, de resterende 75% gennem portalvenen fra tarmen.

Inde i leveren er der sinusoider - specielle kapillærer, hvor arterielt blod blandes med venøst ​​blod, og denne blanding er allerede "filtreret" af hepatocytter (celler i levervævet): nyttige og næringsstoffer opbevares, toksiner neutraliseres som et resultat af komplekse kemiske reaktioner. Derefter kommer blodet, der har passeret alle faser af "behandling" ind i leveren og vender tilbage til hjertet.


Ordningen med blodcirkulation i leveren

Men dette vidunderlige system, der gør det muligt for leveren at filtrere 2.000 liter blod om dagen, fremmer spredning af kræftceller. De bæres gennem kroppen med blodbanen, og leveren, der passerer og bevarer alt unødvendigt i sig selv, bliver således et mål for metastaser.

Levertumorer: vanskelige at finde, lette at starte, undertiden umulige at skære

Ifølge statistikker er den primære levertumor - hepatocellulær kræft - mindre almindelig end metastaser i dette organ fra andre ondartede svulster. Det samlede antal patienter med levermetastaser i Rusland er mere end 100.000 - mange gange mere end patienter med primære tumorer i leveren og intrahepatiske galdekanaler (mindre end 15.000).

Men næsten alle ondartede tumorer metastaserer til leveren. Tyktarmskræft (kolorektal kræft) gør dette 50% af tiden. I 30% af tilfældene forekommer metastatiske læsioner her i melanom og brystkræft.

Vores førende onkologkirurg på dette felt, Anton Aleksandrovich Ivanov, giver et af de mest interessante eksempler i sin praksis.

”En patient med levermetastaser af brystkræft. Normalt accepteres sådanne tilfælde slet ikke. Men under undersøgelsen fandt vi ud af, at leveren er det eneste organ, der er bukket under for metastase. Det var et sjældent held og lykke, og kirurgerne tog en kollegial beslutning: at operere.

Og da der som forberedelse til operationen blev foretaget en biopsi af metastaser, viste det sig, at kræftcellerne i leveren var muteret, og tumorens oprindelige HER2-negative status ændrede sig, blev HER2-positiv, 3+. Dette betyder, at sygdommen er følsom over for Herceptin, et effektivt lægemiddel mod denne type kræft. Patienten fik metastaser fjernet, halvdelen af ​​leveren blev resekteret. Mere end 10 år er gået, hun modtager stoffet og lever stadig. Når han kommer til undersøgelser, klager han ikke så meget over sin helbredstilstand som om hooligans-børnebørn. ".

Desværre diagnosticeres både leverkræft og metastaser ofte i en allerede avanceret tilstand..

Sidder stille: hvorfor detekteres levertumorer for sent

Årsagerne til denne situation er bagsiden af ​​orgelets “superkræfter”. Leveren har en enorm sikkerhedsmargen: 15-20% af sundt parenkym (levervæv) er nok til, at den kan klare sine opgaver.

”Tumorer gør ikke ondt af sig selv, men bruger simpelthen ressourcen til sunde væv. Så det viser sig, at leveren, der er ramt af tumoren, slet ikke kan give signaler, før sygdommen påvirker mere end halvdelen af ​​organet - og dette er trin III-IV: 58% af de primære levertumorer opdages i Rusland i en tilstand af avanceret proces ", - forklarer Anton Alexandrovich.

Samtidig kan ultralyd og endda CT savne en knude i leveren, hvis den stadig er meget lille, og ikke i 100% af tilfældene gør sådanne undersøgelser det muligt at forstå den nøjagtige størrelse, form og karakter af fokus.

Denne diagnostiske vanskelighed kan overvindes ved anvendelse af hepatotropiske (dvs. målretning mod leveren) kontrastmidler til MR. Der er i alt tre af dem, i Rusland er en siden 2007 godkendt og anbefalet til brug: Primovist. Det er i stand til at akkumulere i hepatocytter, men ondartede tumorer "absorberer" det ikke, på grund af dette bliver de tydeligst synlige på billederne.


Et eksempel på et kontrastmiddel Primovist

I dag er dette lægemiddel guldstandarden i MR-diagnostik af levertumorer, hepatologer ved medicin 24/7 bruger det uden fejl, hvilket sikrer det korrekte niveau af nøjagtighed.

Men desværre er situationen i mange regioner mere kompliceret: det er stadig svært at finde klinikker der, der kender og bruger Primovist, som det var for 10 år siden..

Hvorfor ikke alle kirurger kan foretage leveroperationer

Selv efter at have fundet et tumorfokus i leveren, vil ikke alle læger være i stand til at fjerne det: det er sværere for en kirurg at arbejde i hepatopancreatobiliary zone end at læse ordet "hepatopancreatobiliary" højt for første gang.

Denne zone inkluderer leveren (græsk hepar), bugspytkirtlen (Latin bugspytkirtlen), galdeblæren (Latin vesica biliaris) og galdegangene. Alle disse organer er nært beslægtede anatomisk og funktionelt..

De fleste indgreb inden for andre områder af kirurgi finder sted på en lille specifik lokalisering, og hvis vi taler om resektion (fjernelse af en del) af leveren, er arbejdsmængden stor, selv når et eller to segment er påvirket.

Det er først og fremmest rent teknisk.


Leveren er på højre side, bugspytkirtlen er til venstre, alle deres kanaler kombineres i en og går ud i tolvfingertarmen

Leveren er meget kompleks, den består af segmenter og lapper, mellem hvilke der er ledbånd, som alle er bogstaveligt viklet ind og gennemsyret af vener, arterier og galdekanaler.


Forholdet mellem leversegmenter, galdekanaler og blodkar

Der er en risiko for, at der findes et stort vaskulært bundt i dette område, alt sker meget tæt på den ringere vena cava, leverarterien: disse er store store kar. Selve leveren bløder meget. Følgelig er der fare for alvorligt blodtab, operationen skal være på samme tid så hurtigt som muligt og ekstremt nøjagtig..

En sådan indgriben skal udføres af en person med lang erfaring i at udføre disse operationer, og sådanne specialists beretning går til et par få. I medicin 24/7 har vi to af dem på én gang, og patienter kommer ofte til dem fra kolleger fra andre (højt respekterede) medicinske institutioner, hvor der alligevel ikke er nogen specialister med tilstrækkelige færdigheder.

Sådan går operationen: risikokontrol og online beslutningstagning

Både lægen og patienten er omhyggeligt forberedt på leveroperationer, så alt går så forudsigeligt som muligt. Anton Aleksandrovich Ivanov forklarede detaljeret, hvordan onkologkirurgen og hans team forbereder sig på en leveroperation, og at de prøver at forudse alt.

”For nøjagtigt at bestemme omfanget og metoden for intervention udføres al nødvendig forskning. Driftsområdet gengives med maksimal præcision. Resultaterne af mange analyser tages i betragtning. For eksempel i tilfælde af visse infektiøse sygdomme eller et fald i antallet af blodplader i blodet, vælger lægen først terapi for at gendanne normale parametre og først derefter ordinere en operation.

Umiddelbart på tidspunktet for interventionen i operationsstuen er der ud over lægen et helt team af specialister, der overvåger patientens vitale aktivitet: anæstesilæger, genoplivningsorganer, transfusiologer, en operationssygeplejerske. Selvfølgelig fjerner lægen i dag ikke engang en tand alene, men leveroperationer indsamles i operationsstuen af ​​det største hold..

Der skal tilvejebringes en forsyning af blodkomponenter - erytrocytmasse, plasma, så de til enhver tid med stort blodtab kan kompenseres. I vores praksis bruger vi en speciel enhed, Cell Saver, der straks adskiller (adskiller) erytrocytter fra blodet, som patienten har mistet, og returnerer dem tilbage i blodbanen. "Eget" er altid gunstigere end "dåse" donor erytrocytter, selv dem der matcher blodgruppen ".


Patientens blod kommer ind i Cell Saver og returnerer de røde blodlegemer til patienten

Ganske regelmæssigt er operationerne samtidige (et trin): leverresektion finder sted samtidigt med andre indgreb. Både det primære fokus, såsom tyktarmen, og levermetastasen fjernes.

Men selv med maksimal forudsigelighed og fuldstændig kontrol med processen afviger kirurger undertiden fra den planlagte plan..

For eksempel kan der under en operation for en primær mavetumor forekomme et utilsigtet fund: en lille enkelt metastase i leveren. I dette tilfælde kan kirurger invitere kolleger, specialister i leveroperationer, så de udfører deres fase: fjernelse af en del af leveren.

Fælles operationer er gode, fordi patienten kun får en anæstesi og vanskelighederne med genopretningsperioden.

Med hensyn til tid tager operationen fra 1,5 timer (med resektion af en enkelt metastase) til 10-12. "I min praksis varede den længste operation med samtidig fjernelse af det primære fokus i tarmen og metastaser i leveren i 15 timer," mindes Dr. Ivanov, "men dette er snarere et ekstraordinært tilfælde.".

Ikke alle tumorer er lige resekterbare

Størrelse betyder noget. Hvis tumoren er stor, har formået at "spise" for meget sundt væv, kan det være meningsløst at fjerne det. For at patienten kan garanteres at gennemgå operationen, skal mindst 30% af leveren være tilbage efter fjernelse af en del. Med fibrose, fedthepatose eller skrumpelever (og de ledsager ofte eller går forud for leverkræft) stiger denne indikator til 35-40%, ellers vil den resterende lever med disse patologier ikke være i stand til at fungere tilstrækkeligt.

Lokalisering af foci og deres antal. Hvis metastaser er flere og "spredt" over flere segmenter, kan fjernelsen af ​​dem være upraktisk: statistikker viser, at overlevelsesgraden ikke forbedres med sådanne operationer.


Forekomsten af ​​tumorfoci gør kirurgisk behandling undertiden umulig

Kontraindikationer. Dette er patientens sundhedsmæssige forhold, der gør succesen med den foreslåede operation statistisk minimal..

1. Karcinomatose i bughinden (carcinomatose - mindre kendt af øret, men mere medicinsk korrekt udtryk). Kræftceller fra det primære fokus med blod- og lymfestrøm: spredes gennem bughulen og "spire" i flere organer på én gang.

2. Ukontrolleret ascites er akkumulering af store mængder væske i bughulen. Udover det faktum, at det skaber vanskeligheder under operationen, fungerer ascites som en faktor, der fremkalder spredning af metastaser. Hvis det ikke kan kontrolleres, er der stor sandsynlighed for, at metastaser hurtigt vil gentage sig..

3. Obstruktiv gulsot. Et tumorfokus, der klemmer galdegangene, forstyrrer galdens udstrømning og fremkalder strømmen af ​​bilirubin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) til blodet. Akkumulerer pletter det sclera (øjnehvide), hud og slimhinder hos patienten gul. Dette er farligt: ​​bilirubin er giftigt og forværrer patientens tilstand.

Men selv for de patienter, der ikke har råd til operation, er der behandlinger..

Alternativer til skalpellen

I tilfælde, hvor patienten står over for umuligheden af ​​at fjerne neoplasma i leveren ved klassisk kirurgi, er der interventionel onkologi og endovaskulær ("intravaskulær") kirurgi.

Hepatologer ved medicin 24/7 bruger dem aktivt til at forbedre overlevelsesraten. Ligesom klassiske operationer har disse metoder også begrænsninger, men takket være dem fik mange af vores patienter med ikke-resekterbare levertumorer en anden chance for at forlænge livet..

Kemoembolisering af kar, der leverer tumoren, er den vigtigste metode til endovaskulær behandling af levercancer. Et tyndt kateter indsat gennem lårbensarterien føres direkte ind i en beholder, der leverer blod til tumorvævet og leverer et lægemiddel, der indeholder mikrokapsler lavet af speciel medicinsk plast. De blokerer mekanisk blodgennemstrømningen, fratager tumorceller næring og frigiver et lægemiddel mod tumorvækst og direkte ind i læsionen og i en høj koncentration.

Denne metode er i stand til at reducere tumorvolumenet i leveren og derfor i nogle tilfælde muliggøre en af ​​mulighederne for kirurgisk resektion.


Skema for introduktion af emboli (mikrokapsler) gennem et kateter direkte til tumoren

Radiofrekvens tumorablation. Gennem en punktering i huden bringes en tynd elektrode direkte til tumorfokus, i slutningen af ​​hvilken en radiofrekvenspuls skaber en høj temperatur. Og kirurgen "udbrænder med vilje" neoplasma.

Stenting. Installation af en stent (dilatator) i en galdegang eller beholder, der klemmes af en tumor, hjælper med at overvinde f.eks. Obstruktiv gulsot for at forbedre blodgennemstrømningen og udstrømningen af ​​galden - dvs. fjern en af ​​de vigtigste kontraindikationer for kirurgi.

Dette er de mest populære metoder i vores klinik. I andre tilfælde bruger vi kryodestruktion (ødelæggelse af tumoren ved lave temperaturer) og hypertermisk kemoterapi HIPEC (mod carcinomatose i bukhinden) og andre egnede metoder.

Problemer og fremskrivninger i den kirurgiske behandling af levertumorer

”Manglen på kompetente kirurger er den mest åbenlyse vanskelighed, som patienter står over for,” siger Anton Aleksandrovich Ivanov. - Jeg har arbejdet i 19 år inden for både offentlig og privat medicin, og overalt er der entusiastiske læger, der ikke har tilstrækkelig erfaring, der siger: "Nu klipper vi det ud!", Tag patienten til operationsbordet, men udfør operationen i forkert omfang, hvad der fx var nødvendigt. Desværre forbedres prognosen hos disse patienter ikke efter operationen. ".

Der er læger, der ærligt indrømmer, at de ikke udfører sådanne operationer og sender patienten til store centre til hovedstæder. På den ene side er det sikrere end en frafaldskirurg, på den anden side er det ekstremt vanskeligt for en sådan patient at få gratis behandling. Selv i det obligatoriske sygesikringssystem er leveroperationer ikke inkluderet i standarden for lægebehandling. Det er en højteknologisk kvotebaseret kirurgisk procedure.

Under alle omstændigheder skal patienten huske, uanset hvor skræmmende dommen er, er det nødvendigt at få en anden mening: dette gælder ikke kun i terapi, klinisk onkologi, men også i kirurgi.

Inden for medicin 24/7 diskuterer kirurger og hepatologer på trods af deres imponerende erfaring altid hver operation på leveren for at tage den mest afbalancerede beslutning.

Pris. For de, der er uheldige nok til at få en kvote for gratis kirurgi, koster levertumoroperation en masse penge. Inden for rammerne af vores private hospital, for eksempel, selve resektionen plus at være på klinikken, præ- og postoperative undersøgelser, genoplivning - kostede omkring 700.000 rubler.

I udlandet, på trods af at de samme teknologier anvendes og de samme risici er til stede, koster leveroperation for metastatiske læsioner 6 gange mere: fra 60.000 euro.

Vanskeligheder med transplantation. For hver af patienterne med ikke-resekterbare tumorer og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til andre indgreb bør der ideelt set altid være en sidste chance: levertransplantation. Men i Rusland er transplantation stadig bagud på verdenserfaringen.

Stort set på grund af administrative problemer. Lovgivning og udstedelse af licenser til implementering af organtransplantationer er ikke fuldt reguleret; en lang venteliste, og listerne over dem, der har behov for en transplantation, kombineres ikke efter region. I EU er f.eks. Organdonorkontrolsystemet centraliseret: en passende lever, der vises i et af landene, kan straks bringes til et andet land, hvor det er presserende behov.

Desuden er problemet i den offentlige bevidsthed. I Vesteuropa eller USA er samtykke fra f.eks. En niece til at give en del af leveren til en transplantation til en onkel en ret almindelig historie. Vores slægtninge nægter at blive donorer. Ikke alle mennesker ved, hvor succesfuldt leveren er gendannet, hvorfra en del blev taget væk, men ikke alle kirurger er klar til at risikere to liv, ikke et..

Håb til bioteknologi: at dømme efter det nuværende arbejde i denne retning vil forskere om 20 år lære at "dyrke" en kunstig lever i de rigtige mængder. Vi håber inderligt at fange dette øjeblik.

Og mens forskernes lyse hjerner finder ud af, hvordan man løser problemet med manglen på donormateriale, får vores kirurns gyldne hænder ny erfaring..

ALPPS (Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) -teknikken, beskrevet og testet af tyske kirurger i 2012, udvider mulighederne for kirurgisk behandling af levertumorer, der tidligere blev anset for at være uoprettelige.

Pointen med denne totrinsoperation er ikke at fjerne den del af leveren, der er påvirket af tumoren på én gang, men at adskille den fra det sunde væv, opdele deres blodgennemstrømning og som sådan gøre patienten til to autonome lever. Vent derefter 6-8 dage, indtil det resterende "stykke" af sundt væv vokser til en størrelse, der er tilstrækkelig til at udføre sine funktioner, og fjern metastaser af den berørte del fuldt ud.


Inden for en uge vokser den venstre lap af leveren til en størrelse, der gør det muligt at fungere normalt

I Rusland anvendes ALPPS endnu ikke i vid udstrækning, men den erfaring, som vores indenlandske kolleger allerede har, viser de samme succesrige resultater som udenlandske kirurger.

Udvikling af endoskopisk kirurgi. Teknisk udstyr udvikler sig hurtigt. Nu kan vi ved hjælp af tynde fleksible mikroinstrumenter indsat i to hud punkteringer helbrede en person, fjerne et helt organ osv. Kirurger kan udføre meget komplekse manipulationer, der ikke var mulige for 20-30 år siden. Kvaliteten af ​​billedet fra mikroskopiske kameraer under sådanne operationer forbedres hvert år.

Det vigtigste er, at du har brug for nok motivation og ønske fra læger om at lære og mestre disse teknologier. Og selvfølgelig er der brug for alvorlige penge for at købe sofistikeret udstyr og uddanne læger. Begge disse faktorer kan sjældent kombineres på et hospital, selvom det er en avanceret videnskabelig institution. Og blandt private klinikker er vi de eneste, der udfører central leverresektion

Sådan bevares leveren

Det oplagte svar er "Brug ikke alkohol." Konstant alkoholforgiftning fører til hepatose og levercirrhose: hepatocytter dør, og hulrummene i deres sted erstattes af cicatricial bindevæv. Over tid kan dette føre til leversvigt såvel som leverkræft..

Cirka 5% af hepatocellulære kræftformer er forbundet med aflatoksin, et ekstremt giftigt stof produceret af svampe, der parasiterer jordnødder, sesamfrø, solsikkefrø, majs, ris og andre afgrøder. Beboere i civiliserede lande støder sjældent på ham, men han er ikke desto mindre meget farlig, hvis du spiser mad, der er forurenet med en sådan svamp: giftet ødelægger uopretteligt leverceller.

Imidlertid er den mest betydningsfulde risikofaktor ifølge statistikker farligere end alkohol i dag infektion med viral hepatitis. For et halvt århundrede siden var dette et problem i Asien og Afrika, og i dag fører forekomsten af ​​hepatitis B og C i Europa, inklusive i Rusland, til en stigning i forekomsten af ​​primær leverkræft. Desuden sker det, at hepatitis ikke viser symptomer, og folk ved måske ikke i lang tid, at de er bærere af virussen..
Derfor bør man ikke forsømme vaccinationer mod hepatitis B og kontrolleres årligt for hepatitis C - vacciner er endnu ikke opfundet imod det..

At blive kontrolleret regelmæssigt er det grundlæggende grundlag for vellykket forebyggelse eller i det mindste tidlig diagnose (og derfor effektiv behandling).

"Jo tidligere en tumor opdages, jo flere chancer har en patient for en vellykket radikal behandling ved operation," minder Dr. Ivanov om. - Derfor vil hver kirurg i "Medicine24 / 7" fortælle dig: nøglen til succes er klinisk undersøgelse. Det kan stadig sendes gennem OMS. Men da dens obligatoriske form ikke længere eksisterer, er det bedre for dig at tage sig af dit helbred frivilligt: ​​lav en ultralydsscanning, tag tumormarkører, der er passende for din alder, find ud af din familiehistorie ".

Og vælg nødder omhyggeligt. I tilfælde af.