Inflammatorisk leverskade er en alvorlig sundhedsrisiko. En af de mest almindelige sygdomme er kronisk hepatitis C. Dette er en viral læsion, der fremkalder vævsbetændelse med den efterfølgende død af hepatocytter. Mangel på rettidig behandling fører til udvikling af alvorlige komplikationer.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Det forårsagende middel til hepatitis C

I betragtning af symptomerne og behandlingen af ​​kronisk hepatitis C er det nødvendigt at bestemme det sygdomsfremkaldende middel. Sygdommen er af infektiøs oprindelse. Fremkaldt af virale mikroorganismer, der inficerer leverceller.

Et træk ved virussen er dens lange levetid - 10-20 år. Infektionen er resistent over for negative eksterne faktorer, ultraviolet stråling, desinfektionsmidler og tåler temperaturændringer.

Efter infektion af kroppen forbliver virussen ventetid i lang tid. I dette tilfælde er en inficeret person en potentiel bærer af patogenet. Før starten af ​​den akutte fase kan sygdommen kun påvises ved hjælp af laboratorieblodprøver.

Årsager til sygdommen

Patologi fremkaldes af patogenens penetration i det menneskelige blod. Infektion forekommer på forskellige måder. Udviklingen af ​​sygdommen ledsages af en række faktorer.

Disse inkluderer:

  • Øget kroppens følsomhed over for infektioner
  • Har hiv-infektion
  • Alkohol misbrug
  • Manglende overholdelse af hygiejnestandarder
  • Kontakt med inficerede
  • Samtidige leverpatologier
  • Toksiske virkninger på lever og galdeveje
  • Parasitiske invasioner
  • Forkert ernæring

Sygdommen fremkaldes af en virusinfektion, men risikoen for infektion øges med indflydelse af samtidige faktorer.

I hvilke tilfælde bliver sygdommen kronisk??

Patologi fortsætter i flere faser. Sygdommen er kendetegnet ved et langt, trægt forløb med lav intensitet af symptomer. Ofte forbliver leverskade uopdaget i lang tid, hvilket øger risikoen for komplikationer. Lang inkubationsperiode, latent forløb, forværringer af kronisk hepatitis er typiske for de fleste genotyper.

Den indledende fase er udviklingen af ​​en akut form. Denne periode ledsages ikke af intense symptomer. Patienternes tilstand er tilfredsstillende, og derfor er det vanskeligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​patologi.

I fremtiden udvikler reaktiveringsfasen. Denne periode er kendetegnet ved en gradvis overgang fra det akutte stadium til et langvarigt, efterfulgt af udviklingen af ​​kronisk hepatitis C.

Hovedårsagen til overgangen er manglen på rettidig behandling. Ved korrekt behandling genoprettes kirtlen gradvist. Organets hovedfunktioner, egenskaber normaliseres.

Hvis der ikke er nogen terapi, dør leverceller gradvist, og fibrose udvikler sig. Fokus for nekrose erstattes af arvæv. Virusbelastningen stiger, hvilket betyder en stigning i antallet af berørte celler. Transformationsfrekvensen er 75% -80%.

Hvordan kronisk hepatitis C overføres?

Infektionen, der forårsager sygdommen, er høj. Hovedtransmissionsmekanismen er parenteral. Kilden til infektion er en inficeret persons blod. Mindre almindeligt indeholder virussen andre biologiske væsker (afføring, sæd, urin, spyt, slimhindesekretioner).

De mest almindelige kilder til infektion:

  • Ubeskyttet seksuel kontakt med en inficeret person (inklusive homoseksuel)
  • Overtrædelse af hygiejnestandarder
  • Manglende overholdelse af sterilitetsstandarder under kirurgiske operationer
  • Kosmetologi procedurer ved hjælp af ikke-sterile instrumenter
  • Flere anvendelser af engangssprøjter
  • Transfusion af forurenet donorblod
  • Uhygiejniske levevilkår
  • Brug af individuelle ting, hygiejneartikler, tøj, bestik af de inficerede
  • Intrauterin infektion
  • Infektion, når et barn passerer fødselskanalen

Det antages, at virussen ikke kan overføres med hverdagslige midler gennem indtrængen af ​​spytvæsker og andre biologiske stoffer. Imidlertid er tilfælde af sådan transmission kendt, hvilket indikerer den potentielle risiko for hver person.

Højrisikogrupper:

  • Injektionsmisbrugere
  • Befolkning i regioner med en øget epidemiologisk situation
  • Mænd, der har homoseksuel sex
  • Personer på steder med frihedsberøvelse
  • Personale fra medicinske institutioner, farmaceutiske industrier, laboratorier
  • Boliger og kommunale medarbejdere
  • Mennesker, hvis familiemedlemmer er inficeret

Sygdommen overføres på adskillige måder, hvilket forklarer den høje forekomst.

Kroniske symptomer på hepatitis C

Det kliniske billede fremkaldes af fibrotiske ændringer i organet, ødelæggelsen af ​​funktionelle celler. Symptomerne på kronisk hepatitis med minimal aktivitet ligner meget den akutte form. Patologi er træg, der er ingen udtalt tegn på leverskade. Intens symptomatologi udvikler sig med efterfølgende forværringer, ledsagende komplikationer.

  • Kvalme
  • Opkast
  • Flatulens
  • Rystende
  • Bitter smag i munden
  • Gulhed af huden
  • Hepatomegali
  • Mangel på appetit

På baggrund af forgiftning opstår smertesyndromer. Led- og muskelvæv påvirkes. Der er svær hovedpine, mavekramper på højre side. Ved palpering er der en stigning, hærdning af leveren. Ud over gulsot er andre hudmanifestationer til stede: udslæt, kløe.

Patientens generelle tilstand forværres. Arbejdskapaciteten falder, træthed og svaghed øges. Patienten oplever døsighed, svimmelhed. Det alvorlige forløb af den kroniske form ledsages af lidelser i nervesystemet, kramper, besvimelse, migræne.

Diagnostik

Hvis der opstår symptomer på leverskade, kræves en omfattende undersøgelse. Den indledende fase af diagnosen involverer indsamling af patientklager, undersøgelse af anamnese, palpation og ekstern undersøgelse. De modtagne oplysninger antyder tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Yderligere procedurer har til formål at bekræfte diagnosen, bestemme genotypen, vælge metoderne til behandling af kronisk viral hepatitis.

  • Blodprøver (generelt, enzymimmunanalyse, biokemisk)
  • Polymerase kædereaktion
  • Immunoglobulin test
  • Lever ultralyd
  • Punkteringsbiopsi
  • MR
  • Koagulogram

Patienter diagnosticeret med en kronisk form for hepatitis bør regelmæssigt undersøges igen for at studere dynamikken i procesudviklingen for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.

Kronisk hepatitis C-behandling

Terapi ordineres under hensyntagen til stadiet, sygdommens sværhedsgrad, patientens individuelle egenskaber, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, kontraindikationer. Hovedmetoden er lægemiddelterapi i kombination med diæt. Ved aktiv fibrose behandles kronisk hepatitis C med kirurgiske metoder.

Narkotikabehandling

Patologi behandles med succes med antivirale lægemidler. Til terapeutiske formål anvendes potente lægemidler til at undertrykke retroviral infektion. Lignende lægemidler anvendes til hepatitis og HIV.

Den kroniske form behandles med lægemidler indeholdende Interferon og Ribavirin. De har en udtalt antiviral aktivitet, der supplerer hinandens virkning indbyrdes.

En innovativ behandlingsmetode er indtagelse af direktevirkende lægemidler. Disse inkluderer proteaseinhibitorer og nukleosidanaloger.

  • Sofosbuvir
  • Daclatasvir
  • Ledipasvir
  • Simeprevir
  • Ællinger
  • Telaprevir

Behandlingsforløbet afhænger af virusens genotype. Minimumsbehandlingsperioden er 12 uger. Maksimum når 36 og mere.

Efter antiviral terapi ordineres hjælpemedicin:

  • Diuretika
  • Koleretiske lægemidler
  • Sorbenter
  • Hepatoprotektorer
  • Vitaminkomplekser

Medicinsk behandling af kronisk viral hepatitis udføres, forudsat at der ikke er kontraindikationer.

Kost

Patienter med leverskade ordineres en terapeutisk diæt. Hovedopgaven er at reducere belastningen på leveren, fordøjelsesorganerne og samtidig give kroppen næringsstoffer.

  • Fraktioneret tilstand
  • Afslag på fede fødevarer (røget kød, pølser, stegt, dåse mad)
  • Reducerer forbruget af salt, varme krydderier
  • Udelukkelse af fede mejeriprodukter, konfekture, mel
  • Berigelse af kosten med komplekse kulhydrater, proteiner
  • Rigeligt drikke regime
  • Eliminering af alkohol

Diætens kalorieindhold vælges på en sådan måde, at overvægtige patienter taber sig med 600-800 g ugentligt. Gennemsnitligt dagligt kalorieindtag - 2000-2500 kcal.

Folkemedicin

Hvorvidt kronisk hepatitis C kan behandles med ikke-traditionelle metoder er et spørgsmål af interesse for alle, der står over for sygdommen. Det er umuligt at slippe af med infektionen, der forårsager patologi ved hjælp af folkemedicin. Alternativ medicin tilbyder dog et stort antal opskrifter, der hjælper med at gendanne funktionerne i det berørte organ, fremme vævsregenerering, fremskynde genopretningen..

  • Urteinfusion. Det er nødvendigt at blande i lige store mængder solbrun, salvie, ryllik, agaric, burdock blade. Samlingen suppleres med hyben, blomster af perikon, kamille. 4 spiseskefulde af samlingen hæld 1 liter kogende vand, lad den infundere i 3 timer. Lægemidlet tages tre gange om dagen i 0,5 kopper.
  • Mumiyo. 3 g opløses 3 liter kogt køligt vand. Væsken tages om morgenen, 1 glas om aftenen. Varigheden af ​​terapiforløbet er 10 dage.
  • Melk tidsel måltid. Plantens frø formales med en kaffekværn. Det resulterende pulver tages om morgenen før morgenmaden med 1 skefuld vand..
  • Afkog af frø. Tistelfrø af knust mælk (3 spsk) hæld 0,5 liter kogende vand, opbevar i et dampbad, indtil halvdelen af ​​væsken koger væk. Sil den færdige medicin, drik i flere doser.
  • Majs silke. En spiseskefuld stigmas hældes i et glas kogende vand. Lægemidlet insisteres i 2 timer. Tag produktet i 3 store skeer før måltiderne.

Behandling af inflammatoriske leverskader er en kompleks proces, der involverer brug af medicin, traditionel medicin, diætindtag.

Forebyggelse og prognose

Det er vanskeligt at forudsige sygdomsforløbet. Den terapeutiske proces kompliceres af forskellige faktorer.

Disse inkluderer:

  • Dårlige vaner
  • Manglende hygiejne
  • Overtrædelse af medicinske recepter
  • Forkert medicinindtag
  • Overvægtig
  • Overtrædelse af kosten
  • Tiltrædelse af samtidige sygdomme

Hvis ubehandlet, eller hvis det gøres forkert, øges risikoen for komplikationer. Potentielt livstruende levercirrhose, hepatocellulært carcinom, intern blødning, abdominal dropsy er de mest almindelige konsekvenser af hepatitis C.

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger reducerer sandsynligheden for død. Det anbefales at observere forebyggelse for at forhindre infektion, udvikling af komplikationer hos patienter for at reducere forekomsten af ​​patologi.

  • Overholdelse af sterilitet under medicinske, kosmetiske procedurer
  • Beskyttet sexliv
  • Afvisning af dårlige vaner
  • Styrkelse af immunitet
  • Vaccination mod andre virussygdomme
  • Korrekt ernæring
  • Udelukkelse af kontakter med inficerede

Det er umuligt at forhindre infektion med 100% sandsynlighed. Men overholdelse af forebyggelse reducerer betydeligt muligheden for infektion med efterfølgende komplikationer.

Kan kronisk hepatitis C helbredes fuldstændigt??

Spørgsmålet om, hvorvidt den beskrevne sygdom kan behandles, er af interesse for mange patienter. Moderne metoder til antiviral terapi kan undertrykke infektionen. Med forbehold for lægens anbefalinger, kompetent forebyggelse, genoprettes leveren på 2-3 år. For opsving er det vigtigt at starte behandlingen så tidligt som muligt, indtil fibrose opstår, andre patologiske ændringer i organet.

Hepatitis C er en almindelig kronisk sygdom. Utidig diagnose og behandling fører til udvikling af komplikationer, der fremkalder dødelige konsekvenser. Ved hjælp af innovative antivirale lægemidler kan patologi helbredes fuldstændigt, hvilket eliminerer en trussel mod livet.

Hvor mange lever med kronisk hepatitis C?

Hvordan man kan lindre leverbetændelse derhjemme?

De første tegn og symptomer på hepatitis B hos kvinder

Hvordan hepatitis A manifesterer sig hos kvinder: symptomer og tegn

Hepatitis C: overførselsmetoder, symptomer, diagnose, behandling, forebyggelse og prognose

Hepatitis C

Viral hepatitis er en infektiøs sygdom forårsaget af en gruppe hepatotrope vira (som hovedsagelig formerer sig i leverceller - hepatocytter). I øjeblikket er den mest undersøgte almindelige virale hepatitis A, B, C, D (delta) og E.

Viral hepatitis er en infektiøs sygdom forårsaget af en gruppe hepatotrope vira (som hovedsagelig formerer sig i leverceller - hepatocytter). I øjeblikket er den mest undersøgte almindelige virale hepatitis A, B, C, D (delta) og E.

Den specielle position for viral hepatitis C (HC) blandt andre hepatitis skyldes den katastrofale stigning i HCV-infektion blandt befolkningen og især unge, hvilket er forbundet med en stigning i sprøjteafhængighed. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er ca. 1 milliard mennesker på planeten således inficeret med HS-viruset. Det er ganske forståeligt, at det absolutte antal ugunstige resultater i en sådan hastighed også øges..

Et andet træk ved HS-problemet er, at viral hepatitis C ikke er blevet undersøgt tilstrækkeligt både fra viral og immunogenese synspunkt og ud fra et rent klinisk synspunkt. Det er med HS, at der observeres paradoksale situationer, når der stilles en diagnose af kronisk hepatitis, men der er ingen kliniske, anamnestiske og undertiden laboratoriedata (undtagen påvisning af antistoffer mod HCV (Hepatitis C Virus) alene).

Det er nødvendigt straks at bestemme, at HS skal betragtes som en af ​​komponenterne i det globale problem med HCV-infektion, som ikke kun inkluderer akut og kronisk hepatitis i sig selv, men også levercirrhose og ekstrahepatiske læsioner. Det er denne tilgang, der hjælper med korrekt at bestemme en bestemt patients tilstand og evaluere laboratoriedata, forudse udsigterne til infektionsudvikling individuelt og rettidigt til at vælge den nødvendige passende behandling og undgå kategoriske, hastige forudsigelser vedrørende dødeligheden af ​​resultaterne af akut og kronisk HS..

Kliniske former for hepatitis C

Når HS-virussen kommer ind i menneskekroppen, kan der udvikles to varianter af den infektiøse proces:

Akutte manifesterede former for HCV-infektion (icterisk og anicterisk) forekommer som akut HS med varierende sværhedsgrad af sygdommen (mild, moderat, svær og ondartet). I nogle tilfælde observeres et langvarigt forløb: med langvarig hyperenzymæmi og / eller med langvarig gulsot (kolestatisk variant).

Derefter slutter sygdommen:

Den asymptomatiske (subkliniske) form for HCV-infektion er den mest almindelige (op til 70% af alle infektioner), men er praktisk talt ikke diagnosticeret i den akutte fase. I fremtiden ender subkliniske former (som akutte manifest) med opsving eller dannelsen af ​​kronisk hepatitis med varierende grader af aktivitet. Det skal understreges, at forløbet af den asymptomatiske form af HS (såvel som af de manifeste former) ledsages af kvalitative og kvantitative ændringer i specifikke (IgM og IgG) antistoffer samt en vis dynamik af viræmi, undersøgt af niveauet af HCV-RNA i blodet. Samtidig observeres ændringer i biokemiske parametre for hepatocytcytolyse af forskellig sværhedsgrad (hyperenzymæmi af alanin (ALT) og asparagin (AST) aminotransferaser osv.).

Akut icterisk form. Inkubationsperioden varierer fra flere uger (til transfusion af blod og blodprodukter) til 3-6 og sjældent op til 12 måneder (til infektion gennem parenteral manipulation). Den gennemsnitlige inkubationsperiode er 6 måneder.

Preikterisk periode. Sygdommen begynder ofte gradvist og manifesteres hovedsageligt af astenisk-dyspeptisk syndrom. Patienter klager over generel svaghed, nedsat ydeevne, utilpashed, øget træthed, forringelse af appetitten, mulig kvalme, 1-2 gange opkastning, en følelse af tyngde i epigastrium, undertiden smerter i det rigtige hypokondrium. En stigning i kropstemperaturen er ikke et permanent symptom - kun hos 1/3 af patienterne med HS i den præikteriske periode registreres en stigning i kropstemperaturen, hovedsageligt inden for området subfebrile værdier. I samme periode kan en forstørret, ofte smertefuld lever blive palperet. Varigheden af ​​den indledende (præikteriske) periode varierer fra 4 til 7 dage, men hos nogle patienter kan den nå op på 3 uger. I slutningen af ​​den præikteriske periode ændres urin og afføring.

Iterisk periode. Med gulsot kan symptomerne på leverforgiftning fortsætte, men oftere falder eller forsvinder de helt. I denne periode er sløvhed, svaghed, nedsat appetit op til anoreksi, kvalme, sjældent opkastning, smerter i epigastrium og højre hypokondrium karakteristiske. Hos alle patienter påvises hepatomegali, undertiden er leverkanten følsom over for palpation, og hos nogle patienter (op til 30%) bestemmes en forstørret milt. Sværhedsgraden af ​​gulsot er forskellig: fra mild icterus af sclera til høj farveintensitet i huden.

Et af funktionerne i HS er en temmelig kort periode med maksimal sværhedsgrad af symptomer på forgiftning og gulsot sammenlignet med andre typer hepatitis. En stigning i indholdet af bilirubin og en signifikant stigning i ALT- og AST-aktiviteten bemærkes i blodserumet. Indikatorer for thymol-test stiger moderat og sublimerer titer - fald. Den isteriske periode varer 1 til 3 uger. Nogle patienter kan udvikle en kolestatisk variant af sygdomsforløbet med gulsot i op til to til tre måneder, kløe i huden (undertiden svækkende) og med biokemiske ændringer i blodet, der er typisk for langvarig hyperbilirubinæmi (høje niveauer af total og konjugeret bilirubin, øgede niveauer af alkalisk fosfatase).

Perioden med recession af gulsot er kendetegnet ved normalisering af patientens velbefindende, et fald i størrelsen på leveren og milten, en gradvis genopretning af farven på urin og afføring, et signifikant fald i aktiviteten af ​​enzymer og niveauet af bilirubin.

Resultater af akut hepatitis C. Genopretning observeres i 15-25% af alle tilfælde af akut HS, og i resten - overgangen til kronisk hepatitis med gradvis (over mange år) dannelse af levercirrhose og ekstremt sjældent med udvikling af primær levercancer - hepatocellulært carcinom.

I de fleste tilfælde udvikler sygdommen sig langsomt. Cirka 15% af de mennesker, der er inficeret med HS-virus, kommer sig spontant (dvs. efter hepatitis påvises der ikke hepatitis C-virus-RNA i blodet i to år), hos 25% er sygdommen asymptomatisk med normale niveauer af serumaminotransferaser eller med mild leverskade. i gennemsnit 40% af patienterne kommer klinisk. Naturligvis stiger procentdelen af ​​gunstige resultater med tilstrækkelig terapi..

Uden tvivl fremskynder faktorer som alkoholmisbrug, stofmisbrug, stofmisbrug og usund kost på mange måder processen med at beskadige leverparenkymet, hvilket igen forudbestemmer et ugunstigt resultat af både akut og kronisk HCV-infektion..

Risikogruppen for udvikling af viral levercirrhose omfatter også patienter, der lider af kroniske sygdomme: diabetes mellitus, tuberkulose, kollagensygdomme, kroniske sygdomme i maven, tarmene, nyrerne osv..

Alarmerende med hensyn til prognose er udviklingen af ​​HS sammen med hepatitis B: samtidig infektion (coinfektion) eller en kombination (superinfektion): kronisk hepatitis B med tilsætning af akut HS; kronisk HS og hepatitis B-virus (HBV) infektion.

I denne henseende kræver taktikken og strategien for behandling af sådanne patienter en differentieret, individuel tilgang i hvert specifikt tilfælde..

Kronisk hepatitis C. Ved HCV-infektion er der oftere end med HBV (Hepatitis B Virus) en overgang af sygdommen til et kronisk forløb.

Kliniske manifestationer i kronisk HS (CHC), der dannes efter den isteriske form eller efter sygdommens asymptomatiske forløb, er meget ubetydelige og manifesteres af nogle astenisk-vegetative symptomer: øget træthed, umotiveret svaghed, dårligt humør, undertiden nedsat appetit. Ofte er sværhedsgraden af ​​symptomer og klager så lav, at det først efter en grundig og endog forudindtaget afklaring af anamnese er muligt at opbygge en kronologi af sygdommen. Dyspeptisk syndrom er også dårligt udtrykt eller fraværende - der er noget fald i appetit, kvalme er mulig efter fedtet, krydret mad, nogle gange er en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium bekymret. Patienter forbinder som regel disse symptomer med en krænkelse af diæt og diæt. Ved undersøgelse bestemmes en forstørret lever (leveren er 1-1,5 cm under den kystnære margen med en moderat elastisk, glat, skarp, følsom eller smertefri kant), hos 30-40% af patienterne er milten håndgribelig. Ved ultralyd bemærkes hepatosplenomegali, diffuse ændringer i parenkymet i leveren og milten. Aktiviteten af ​​transaminaser er normalt inden for det normale område eller 1,5-3 gange højere. Overtrædelse af proteinmetabolisme observeres ikke. I en serologisk undersøgelse registreres antistoffer mod HCV fra den generelle pool, mens virusets RNA bestemmes i blodet.

Ved kronisk HS med en høj aktivitet i processen er sygdomsforløbet bølget i naturen og består af perioder med forværring og remission. Perioden med forværring er kendetegnet ved en polymorfisme af det kliniske billede, men asthenisk-dyspeptisk syndrom er den førende, gulsot observeres hos 10-25% af patienterne. Der er skarpe forskydninger i laboratorieparametre: transaminasernes aktivitet overstiger normale værdier 10 eller flere gange, indikatorerne for protein- og lipidmetabolisme ændres. HCV RNA findes i blodet. Ultralyd afslører hepatosplenomegali, udtømning af det vaskulære mønster, ekkogen heterogenitet af parenkymet (granularitet) og fortykkelse af leverkapslen.

I perioden med remission af kronisk HS forbedres patienters helbredstilstand, enzymaktivitet falder, men hepatomegali vedvarer, mens splenomegali registreres hos 10-15% af patienterne. I nogle tilfælde kan viræmi forsvinde (efterfulgt af forekomsten af ​​virus-RNA under den næste forværring).

Hyppigheden af ​​perioder med forværringer og remissioner og graden af ​​deres sværhedsgrad er ret varierende, men der findes et bestemt mønster: jo hyppigere forværringer, jo længere er de, og jo højere aktivitet er ALT og AST, hvilket bidrager til en hurtigere dannelse af levercirrhose. Det er med høj aktivitet af CHC, at der observeres sådanne ekstrahepatiske manifestationer som artralgi, lavgradig feber, telangiektasier, hududslæt osv. Såvel som symptomer på dekompenseret tarmdysbiose (mildere former for dysbiose - kompenseret eller latent og subkompenseret observeres i næsten enhver klinisk form for HS ).

Gentagne forværringer af CHC, der fortsætter med en høj grad af aktivitet, ender i sidste ende med overgangen til den næste kliniske form for HCV-infektion - viral levercirrhose, hvis symptomer er velkendte. Det tager dog normalt mange år..

Det skal understreges særskilt, at i kronisk aktiv HS er ekstrahepatiske manifestationer forbundet med udviklingen af ​​autoimmune (immunopatologiske) processer, i hvilken initialiseringen HCV-virus spiller en rolle. Progressiv autoimmun patologi (polyarthritis, Sjogrens syndrom, polyneuritis, nefropati, anæmi osv.) Forværrer igen forløbet af kronisk leverskade, hvilket bestemmer behovet for valg af passende behandling.

Morfologiske egenskaber. De fleste patienter med et kronisk infektionsforløb har en moderat eller moderat sværhedsgrad af nekrose-inflammatoriske læsioner i leveren med et minimalt niveau af fibrose. Progressionen af ​​HCV-infektion ledsages af en portal- og periportal inflammatorisk reaktion med lille fokal nekrose og massiv lymfocytisk infiltration. Processen med leverskader kan intensiveres: Som et resultat af nekrotiske ændringer dannes bindevævssepta, og der udvikles multilobulær (sammenflydende, såkaldt "bridging") nekrose, som karakteriserer kronisk aktiv hepatitis med indledende tegn på levercirrhose. Den høje aktivitet af kronisk HS er morfologisk kendetegnet ved progressionen af ​​multilobulær nekrose og dannelsen af ​​flere bindevævssepta, som igen forstyrrer blodtilførslen, forårsager uordnet nodulær regenerering i de resterende overlevende øer af parenkymale celler, hvilket bidrager til dannelsen af ​​"falske" regenerative leverlobuli med et resultat i makronodulær cirrose.

Resultaterne af kronisk hepatitis C. Overgangen af ​​CHC til levercirrhose er forskellig: kun 10-20% af patienterne har en udpræget aktivitet i den inflammatoriske proces, og klinisk manifest cirrose i leveren udvikler sig inden for 10-20 år, mens de fleste CHC-patienter simpelthen ikke lever for at se udviklingen af ​​manifest cirrose og især leverkræft, der dør af andre (generelle) sygdomme. I nogle tilfælde er der imidlertid en hurtig progression af CHC til levercirrhose, hvilket afhænger af mange faktorer, blandt hvilke alkoholmisbrug, lægemiddeltoksicitet, samtidig somatiske sygdomme, samtidig infektion med C- og B-vira (coinfektion) eller HBV-superinfektion, oprindeligt utilstrækkelig specifik behandling HCV-infektioner. Derfor bør viden om kronologien og træk ved udviklingen af ​​viral leverskade tages i betragtning, når man vælger taktik og strategier til behandling af HCV-infektion, især dens kroniske former..

Diagnostik

Specifik laboratoriediagnose af HCV-infektion er baseret på påvisning af specifikke antistoffer mod de vigtigste antigener af virussen og bestemmelse af virusets RNA, dets mængde og genotype.

Tredje generationens immunoanalysetestsystemer til bestemmelse af antistoffer mod HCV, hvor immunreaktive syntetiske peptider anvendes som et bindende antigen på den faste fase, er ret følsomme og informative, og deres udbredte anvendelse har øget procentdelen af ​​påvisning af personer inficeret med HS-virus.

Definitionen af ​​den såkaldte. almindelige antistoffer mod HCV, men fortolkningen af ​​de positive resultater af en sådan undersøgelse er meget begrænset - tilstedeværelsen af ​​almindelige antistoffer mod HCV giver kun mulighed for at fastslå faktumet om en patients kontakt med HS-viruset og tillader ikke at bedømme hverken procesens alder eller dens afslutning eller progression. Der er heller ingen sammenhæng med sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb af HCV-infektion..

Således har påvisning af kun almindelige antistoffer mod HCV en screening (omtrentlig) betydning og giver et grundlag for yderligere kompleksitet, herunder specifik laboratorieundersøgelse. Bemærk, at generelle antistoffer mod hepatitis C-virus forbliver i kroppen på ubestemt tid.

Antistoffer i IgM-klassen til HCV, bestemt ved det enzymbundne immunosorbentassay, gør det muligt at tale ikke kun om HCV-infektion, men med en vis grad af sikkerhed om den akutte infektionsfase eller forværring af kronisk hepatitis på trods af fravær af symptomer på sygdommen og hyperenzymæmi ALT, AST.

Viralt RNA påvises i cytoplasmaet for de fleste leverceller i leveren allerede i den første eller anden uge af infektionen. Derefter kan antallet af virale partikler med jævne mellemrum stige, men dette korrelerer ikke altid med tilstedeværelsen af ​​RNA i blodserumet eller med graden af ​​inflammatoriske ændringer i leveren. Den maksimale viræmi observeres i begyndelsen af ​​den akutte sygdomsperiode. Antistoffer vises 6-12 uger efter indtræden af ​​hepatitis. Først og fremmest påvises antistoffer mod strukturelle (associeret med nukleart protein) proteiner og derefter mod ikke-strukturelle proteiner - NS3, NS4 og NS5 regioner i genomet.

Bestemmelsen af ​​HS-virussens (HCV-RNA) ribonukleinsyre udføres ved hjælp af PCR, som med en høj grad af nøjagtighed viser tilstedeværelsen eller fraværet af viralt RNA i blodet.

PCR-metoden giver dig mulighed for at bestemme den virale genotype og dens undertype såvel som mængden af ​​RNA (titer eller antallet af kopier i ml). Bestemmelse af genotypen af ​​virussen og dens titer (semikvantitativ undersøgelse) i patientens blod anvendes både til diagnosticering af HCV-infektion og til yderligere vurdering af aktiviteten af ​​den virale proces og til overvågning af effektiviteten af ​​kompleks, herunder antiviral behandling. Fortolkningen af ​​de opnåede resultater vurderes som følger: 1 + (1: 1) og 2 + (1:10) - viralt RNA bestemmes i en lav titer, niveauet af viræmi er lavt, 3 + (1: 100) - det gennemsnitlige niveau af viræmi og endelig 4 + ( 1: 1000) og 5 + (1: 10000) - højt niveau af viræmi. Ulempen ved metoden er dens teknologiske kompleksitet og i øjeblikket ret høje økonomiske omkostninger, hvilket ikke tillader dens udbredte introduktion til masselaboratoriumundersøgelse..

Med et positivt testresultat for antistoffer mod HCV og fraværet af et klinisk billede af hepatitis, vil den enkleste (og korrekte) beslutning være at henvise patienten til en specialist i infektionssygdomme. For at opnå en mere komplet egenskab skal der foretages en yderligere undersøgelse:

Resultaterne af en sådan undersøgelse sammen med dataene om den epidemiologiske anamnese og den fysiske undersøgelse i første fase vil hjælpe med at udvikle den korrekte taktik til behandling og styring af en bestemt patient. Ofte er der situationer, hvor resultaterne af en omfattende undersøgelse ikke afslører nogen abnormiteter, bortset fra påvisning af antistoffer mod HCV. I disse tilfælde er det legitimt at tale om en tidligere overført subklinisk form for HCV-infektion. I betragtning af den nuværende sandsynlighed for reaktivering (replikation) af virussen, bør patienten registreres i et apotek, og en tilfældig laboratorieundersøgelse skal udføres 2-4 gange om året. Lignende anbefalinger gives til en patient, der har gennemgået en åbenbar form for HS..

Hepatitis C-terapi

Behandling af HS har en række funktioner og afhænger primært af, om der diagnosticeres akut eller kronisk hepatitis hos patienten..

Akut hepatitis C er en typisk infektiøs sygdom, og traditionelle principper for behandling af viral hepatitis bruges i behandlingen: arten af ​​terapi for manifest former for viral hepatitis (forekommer med symptomer på forgiftning og gulsot) afhænger af sværhedsgraden, men i alle former skal patienter overholde et regime med begrænset fysisk aktivitet og diæt - tabel nummer 5 og med en forværring af processen - nummer 5a. Grundlæggende terapi inkluderer også oral afgiftning, anvendelse af antispasmodika, enzympræparater, vitaminer og desensibiliserende midler. Sammen med den generelt accepterede grundlæggende terapi under moderne forhold er det muligt at ordinere etiotropisk behandling: udnævnelse af interferoninduktorer og immunmodulatorer (Amiksin, Neovir, Cycloferon, Immunofan, Polyoxidonium osv.).

Med moderate og endnu mere alvorlige former for HS ledsaget af alvorlige symptomer på forgiftning (langvarig kvalme, gentagen opkastning, svær svaghed, øget gulsot og andre tegn på leversvigt) er intravenøs administration af glukose-elektrolytopløsninger, polyvinylpyrrolidonpræparater (hemodesis og analoger) indikeret i daglig volumen op til 1,5–2 liter under diuresekontrol. I tilfælde af udvikling af et alvorligt og ondartet forløb, glukokortikoider (prednison 60-90 mg pr. Os pr. Dag eller 240-300 mg intravenøst), proteinpræparater (albumin, plasma), aminosyreblandinger (Hepasteril A og B, Aminosteril H-hepa og andre), antihemorragiske midler (Vikasol, Ditsinon, aminocaproinsyre), proteaseinhibitorer (Contrikal, Gordox og analoger), enterosorbenter, blandt hvilke Duphalac er den mest foretrukne. Plasmaferese forbliver en effektiv behandlingsmetode for svære former..

Med udviklingen af ​​en kolestatisk variant af kurset ordineres Usofalk (ursodeoxycholsyre) med 8-10 mg / kg krop pr. Dag en gang om aftenen i 15-30 dage, enterosorbenter (Polyphepam, Enterosgel osv.). I nogle tilfælde observeres en positiv effekt under hyperbar iltning (HBO), plasmaferese-sessioner, inhalation af heparin i kombination med laserterapi.

Andre lægemidler kan også inkluderes i den patogenetiske behandling af HS: Heptral, Riboxin, Tykveol, Hofitol, Phosphogliv, Karsil, Legalon og analoger. For nylig er lægemidlet "Glutoxim" blevet brugt, som selektivt virker på virusinficerede og upåvirkede celler og regulerer processerne med thiolmetabolisme..

I betragtning af det faktum, at der i leverpatologi altid er krænkelser af tarmmikrofloraen af ​​varierende sværhedsgrad, anbefales det at ordinere bakterielle præparater, der normaliserer tarmmikrofloraen - Bifidumbacterin og dens kombinationer, Lactobacterin, Hillak-forte osv. komplekse og kostfibre, hvis behov for inkludering blev nævnt tidligere.

I øjeblikket er der ingen konsensus om tilrådelighed ved anvendelse af antivirale lægemidler fra interferongruppen (eller andre grupper) til behandling af akut HS. Der er en række undersøgelser, der demonstrerer effektiviteten af ​​ordination af et 3-måneders interferonforløb (eller en kombination af interferoner med nukleosider) hos patienter med akut HS. Ifølge forfatterne reducerer den tidlige ordination af antivirale lægemidler signifikant hyppigheden af ​​overgangen fra akut hepatitis til langvarig og kronisk.

Det synes også rimeligt at ordinere lægemidler med antiviral aktivitet i den indledende periode med akut HS (lægemidler af glycyrrhizinsyre - Viusid, Phosphogliv).

Kronisk hepatitis C. Behandling af patienter med CHC inkluderer en række aspekter, blandt hvilke den deontologiske skal fremhæves. Så patienter med HS skal informeres detaljeret om en række emner relateret til deres sygdom, især med hensyn til funktionerne i det kliniske forløb, reglerne for patientens adfærd i hverdagen, sanitær og epidemiologisk karakter, mulige resultater med vægt på en høj procentdel af kronik, brugen af ​​terapeutiske foranstaltninger og lægemidler, herunder specifikke antivirale lægemidler og de tilknyttede vanskeligheder og problemer (varighed og høje omkostninger ved behandling, uønskede bivirkninger, forventet behandlingseffektivitet). Resultatet af en sådan samtale mellem lægen og patienten skulle være et bevidst ønske fra patienten om at blive behandlet såvel som en optimistisk holdning til den kommende lange og vedvarende behandling..

I øjeblikket anvendes i verdenspraksis et antal medikamenter, hvis antivirale aktivitet er blevet bevist i en eller anden grad..

Den første og hovedgruppe af antivirale lægemidler er alfa-interferoner (rekombinant og naturligt) - såsom: Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Wellferon, Realdiron osv. Det antages, at deres antivirale virkning er baseret på inhibering af viral reproduktion og stimulering mange faktorer i kroppens immunsystem.

Den anden gruppe antivirale midler består af revers transkriptasehæmmere og især nukleosidanaloger (Ribavirin, Ribamidil, Rebetol, Ribavirin-vera, Vidarabin, Lobukavir, Sorivudin osv.), Som blokerer syntesen af ​​viralt DNA og RNA ved at erstatte naturlige nukleosider med sig selv og derved hæmmer replikationen af ​​virussen. Remantadin og Amantadine har også antiviral virkning..

Den tredje serie af lægemidler er repræsenteret af interferonogener (Amiksin, Cycloferon, Neovir osv.), Hvis virkningsmekanisme er at inducere produktionen af ​​yderligere mængder af sine egne interferoner af makroorganismen..

Behandlingen af ​​enhver sygdom og især den kroniske form for HS kræver en udelukkende individuel tilgang, da arten af ​​den patologiske proces i hver specifik patient bestemmes af et antal vigtige komponenter, såsom: patientens alder, arten af ​​comorbiditeter, sygdommens varighed, virusets genotype og virusbelastningsniveauet, tolerance lægemidler, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​bivirkninger forbundet med terapien og i sidste ende (og i nogle tilfælde i starten) med den økonomiske kapacitet hos en bestemt patient.

Det er relevant at bemærke, at monoterapi med interferonpræparater, som oprindeligt blev brugt hos patienter med CHC, ifølge litteraturen (1999-2000) - Intron-A, 3 millioner IE 3 gange om ugen eller Wellferon i samme regime i 12 måneder, gav et positivt resultat fra 13 op til 48% (dette betød normaliseringen af ​​niveauet af aminotransferaser og forsvinden af ​​HCV-RNA i blodet ifølge PCR-data). Resultaterne var afhængige af patogenens genotype og inkluderede den såkaldte. positive ustabile reaktioner, det vil sige genoptræden af ​​RNA i blodet hos patienter i 6-12 måneders observation efter afslutning af behandlingsforløbet.

For at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​kronisk viral HS er der for nylig brugt kompleks antiviral terapi som regel den kombinerede anvendelse af a-interferoner med nukleosidanaloger. For eksempel gjorde den kombinerede anvendelse af Intron-A 3 millioner IE 3 gange om ugen med Ribavirin-analoger (Ribamidil, Rebetol, Vidarabin, Lobukavir, Sorivudin osv.), Dagligt i en dosis på 1000-1200 mg i 12 måneder, det muligt at opnå en stabil, stabil respons hos 43% af patienterne, dvs. fraværet af HS-virus-RNA i blodet ifølge PCR-data over en periode på 12 måneders observation af patienter efter seponering af sådan behandling. Samtidig skal det huskes, at nukleosidanaloger i sig selv har en lang række bivirkninger, som manifesteres oftere ved langvarig brug af stoffer. Patienten bør også advares om disse nukleosidreaktioner..

Ud over andre faktorer blev den utilstrækkeligt høje positive stabile virkning af ens kombinationsbehandling forklaret med det faktum, at de anvendte interferonterapiregimer ikke skabte en konstant terapeutisk koncentration af det aktive stof i blodet og vævet, da halveringstiden for interferonet indført i kroppen er 8 timer, mens virussen har nok intervallerne mellem interferoninjektioner er kun få timer til at nå deres oprindelige koncentration igen. Erstatning af Intron-A i ovenstående behandlingsregime for CHC-patienter med PEG-interferon (PEG-intron, Pegasys) i en dosis på 180 μg i form af 1 injektion pr. Uge (tilsætning af polyethylenglycol til interferonmolekylet fører til en forøgelse af det aktive stofs halveringstid i kroppen til 168 timer) resulterede i sidste ende i gennemsnit i vedvarende terapeutisk respons hos 72% af alle patienter behandlet på denne måde, hvoraf 94% havde patogengenotyper 2 og 3.

Der er rapporter om, at en sådan kompleks terapi, udført i 6 måneder hos patienter med akut viral hepatitis C, gav en komplet kur og udelukkede kronisering af processen hos næsten alle patienter (98%), uanset patogengenotypen. De samme imponerende data er opnået ved behandling af CHC. Det skal tilføjes, at de optimistiske resultater opnået ved anvendelse af PEG-interferon overskygges af de uacceptabelt høje omkostninger ved lægemidlet.

Behandling af HS er en ret kompliceret begivenhed, og derfor er det hensigtsmæssigt at blive styret af følgende principper, når man ordinerer og gennemfører specifik terapi:

Kronisk hepatitis C-behandling

Kronisk hepatitis C er en inflammatorisk patologi i leveren, der udvikler sig på grund af virusets penetration i det menneskelige blod. Ifølge officiel medicinsk statistik bliver udviklingen af ​​sygdom for første gang kronisk i 70-80% af tilfældene. Infektion med C-virus indtager en førende position i antallet af komplikationer sammenlignet med andre former for hepatitis.

Faren for patologiske processer i leveren ligger i, at sygdommen har en latent behandling i 6 måneder og længere. Og sygdommen kan kun bestemmes ved hjælp af blodprøver - ELISA, RIA, PCR.

Beskrivelse af sygdommen og symptomerne hos et barn og voksne, klassificering, metoder til differentieret diagnose og stadier, forebyggelse - i detaljer i artiklen.

Konceptet og årsagerne til kronisk hepatitis

Hepatitis C forstås som en inflammatorisk proces i leveren uden at forstyrre organets struktur..

De siger om et kronisk forløb, når patologien varer fra seks måneder, et tilbagefald (forværring) erstattes af remission.

Epidemiologi indikerer, at hepatitisvirus diagnosticeres hos 50-60 tusind mennesker pr. 100.000 indbyggere, hovedsagelig hos mænd. Kronisering af processen observeres i 70-80% af de kliniske billeder.

Etiologi for udvikling af hepatitis C

På trods af befolkningens relativt tilstrækkelige bevidsthed om forskellige virale patologier inficeres tusinder af mennesker årligt i tand- og manikyrkontorer, tatoveringslokaler.

Ofte forekommer infektion under manipulationer, når en sund person er i kontakt med inficerede biologiske materialer:

  • Under intramuskulære, intravenøse injektioner med ikke-sterile instrumenter.
  • På baggrund af blodtransfusion.
  • Ved behandling af tænder på et tandlæge.
  • Med hæmodialyse osv..

Spredning af vira i medicinske institutioner opdages på grund af manglende overholdelse af sanitære og epidemiologiske regler, normer.

Viral hepatitis C er en infektiøs sygdom, de vigtigste måder at inficere er:

  1. Når du bruger en andens tandbørster, barbermaskiner, neglesaks osv..
  2. Under samleje uden brug af prævention.
  3. Brug af en sprøjte af personer, der bruger stoffer.
  4. Besøger manicure, pedikyrrum, tatoveringsstuer.
  5. Lodret sti - infektionen overføres fra mor til barn. På baggrund af en høj virusbelastning i en kvindes krop forekommer infektion i livmoderen. I andre tilfælde er der risiko for transmission af patogenet under naturlig fødsel under et kejsersnit.

Kronisk hepatitis C kan samtidig forekomme med toksisk eller alkoholisk leverskade, hvilket forværrer klinikken, sygdommens prognose.

Det virale patogen overføres ikke gennem daglig kontakt, kyssing, ved brug af en skål under kram, håndtryk. Infektion forekommer kun på baggrund af blod-blodkontakt.

Virus C er kendetegnet ved genetisk variation, det har tendens til at mutere i menneskekroppen. Læger skelner mellem 6 hovedgenotyper og over 40 varianter af undertyper.

Kronisk hepatitis hos et barn

I barndommen manifesteres sygdommen ved betændelse i det parenkymale væv i den indre kirtel på grund af aktiv spredning af virussen i blodet. Ganske ofte fører patologi til skrumpelever, hepatocellulær svigt, kræft.

Årsagen til hepatitis hos en nyfødt er overførslen af ​​virussen fra en inficeret mor under fødsel eller in utero. I andre tilfælde adskiller årsagerne til infektion sig ikke fra voksne..

Typer og klassificering af sygdommen

Den første klassificering af virusinfektion er baseret på biopsiresultater, hvis fibrose ikke er til stede.

På baggrund af den første grad, mindre transformationer, den anden - der er forbindende skillevægge, den 3. udtalt form for fibrotiske ændringer, den fjerde - leverens struktur er forstyrret, cirrose udvikler sig.

Dannelsen af ​​fibrøst væv er en irreversibel proces. På grund af et fald i antallet af hepatocytter forværres kirtelens funktionalitet, som andre indre organer og systemer lider under.

Klassificering efter aktivitetsgraden

Hepatitis af viral oprindelse har ofte et asymptomatisk forløb, eller klinikken er mild og forårsager ikke væsentlig bekymring for patienten. I medicinsk praksis er der 4 grader af sygdomsaktivitet, på basis af hvilken der laves en prognose.

Graden af ​​aktivitet af den virale proces i kroppen:

AktivitetsniveauBeskrivelse
1 - minimal aktivitetDette er den sikreste variant af forløbet af en kronisk sygdom, som giver en gunstig prognose. Patienten har en let forringelse af velvære. Ekstremt sjældne symptomer - kløe, bitterhed i munden, gulsot, en allergisk reaktion på grund af forgiftning. I blodet øges AST- og ALT-indikatorerne med 1,5-2 gange, og bilirubinindholdet er på et normalt niveau. Nogle gange øges det samlede protein.
2 - lav aktivitetKliniske symptomer er fraværende i 95% af malerierne. Periodisk er patienten bekymret for ubehag i leverprojektion, kvalme, meget sjældent - opkastning. Sygdommen kan kun diagnosticeres ved hjælp af laboratorietest - AST og ALT stiger 2-3 gange, det samlede protein stiger lidt.
3 - moderat aktivitetIfølge statistikker har patienter i de fleste tilfælde en grad 3-aktivitet. Symptomer udtrykkes - konstant smerte og tyngde i højre side, hepatomegali, forstørrelse af milten i størrelse. Biokemisk screening viser en stigning i transaminaser 10-15 gange, et øget indhold af immunglobuliner.
4 - aktiv hepatitisDenne sort har en ugunstig prognose, manifesteret af et antal negative tegn. Patienter klager over konstant smerte i højre side, smertetabletter hjælper ikke. Leverenzymer overvurderes 15-20 gange, indholdet af alle fraktioner af bilirubin og totalt protein øges.

Der skelnes mellem en form for kronisk hepatitis, som fortsætter med kolestase - stagnation af galde. På grund af den inflammatoriske reaktion er galdekanalerne blokeret, hvilket resulterer i, at der ophobes væske.

Patientens tilstand er relativt tilfredsstillende, moderat hepatomegali observeres. Hvis behandlingen ikke startes til tiden, øges sandsynligheden for at udvikle biliær cirrose..

Symptomer på det kroniske forløb af hepatitis

Overgangen af ​​en akut sygdomsform til en kronisk form er altid langsigtet. I flere år forekommer destruktive processer i leveren, hvilket fremkalder udviklingen af ​​fibrøse transformationer, og bindevæv vokser i de beskadigede områder. Over tid forværres kirtelens funktionalitet.

Med en kronisk lidelse skifter remission og forværring af hepatitis C hinanden. På baggrund af remission er symptomerne praktisk talt fraværende, eller de er milde. Når sygdommen vender tilbage, er klinikken lys.

De første tegn på kronisk viral hepatitis er uspecifikke, svarende til andre leversygdomme.

Tidlige stadie symptomer:

  • Svaghed, kronisk træthed.
  • Forringelse i ydeevne.
  • Hyppig forkølelse, infektionssygdomme, allergiske reaktioner.
  • Forstyrrelse af fordøjelsessystemet.
  • Temperaturstigning til subfebrilt niveau.
  • Kvalme, nogle gange opkast.
  • Tab af appetit, der fører til vægttab.
  • Hovedpine.

På baggrund af en kronisk sygdom skabes en gunstig jord til udvikling af kardiovaskulære patologier, dermatologiske sygdomme.

Palpation afslører hepatomegali, patienten klager over ubehag, let smerte. Laboratorieblodprøver viser forringelse af leverfunktionen.

Sygdommens hovedklinik manifesterer sig i overgangen til cirrose:

  1. Smertefulde fornemmelser i højre side.
  2. Gulfarvning af huden, det hvide i øjnene og slimhinderne.
  3. Edderkopper på hudoverfladen.
  4. Øget mavevolumen (ascites).
  5. Intensivering af symptomer, der var før komplikationer.

Den kroniske form for hepatitis C er en farlig patologi, da det fører til dårligt helbred, handicap - handicap, død. Høj dødelighed på grund af udvikling af skrumpelever og primær levercancer.

Symptomer indikerer forekomsten af ​​hepatocellulært carcinom:

  • Alvorlige symptomer på forgiftning.
  • Progressiv svaghed.
  • Konstant smerte i fremskrivningsområdet i leveren, medicin kan ikke stoppes.
  • Øget leverstørrelse.
  • Et kraftigt fald i kropsvægt op til anoreksi.

I hepatocellulært carcinom i senere stadier observeres vedvarende gulsot, væske akkumuleres i bughulen, og kropstemperaturen stiger.

Klinik under graviditet

De kliniske manifestationer af kronisk hepatitis C hos en gravid kvinde adskiller sig ikke fra andre billeder. Imidlertid øges faren, da der er risiko for intrauterin infektion hos barnet, udviklingsmæssige patologier. Derudover er aktiviteten af ​​den patologiske proces under bæringen af ​​et barn fyldt med en kvindes og en babys død på grund af leverdysfunktion..

Diagnostiske metoder til kronisk hepatitis C

Ved overgangen af ​​sygdommen fra akut til kronisk form forsvinder symptomerne praktisk talt. Men på grund af udviklingen af ​​destruktive processer i leveren kan klinikken vende tilbage når som helst..

Kompleks diagnostik. Under den indledende konsultation indsamler lægen en anamnese, spørger om patientens liv. En fysisk undersøgelse indebærer at undersøge slimhinderne, det hvide i øjnene og huden for misfarvning. Palpation bestemmer størrelsen på leveren, tilstedeværelsen / fraværet af smerte.

Serologiske tests udføres for at bekræfte den foreløbige diagnose. Så ELISA test for virus C-antigener, RIBA immunoglobulin undersøgelse. PCR er ordineret til at detektere virussens RNA. Hvis der er en passende klinik og et negativt PCR-resultat, kræves en anden undersøgelse efter et par uger.

  1. UAC, OAM.
  2. Afføring analyse.
  3. Biokemisk screening.
  4. Koagulogram.
  5. Ultralyd, CT, MR.
  6. Leverbiopsi.
  7. Hormonel profil.

Med en udpræget aktivitetsgrad af det virale middel behandles kronisk hepatitis C på et hospital.

Terapeutisk skema for virussygdom

Når det diagnosticeres med kronisk hepatitis C, ordineres et kursus af antiviral terapi og en diæt ifølge den medicinske protokol. Hospitalisering kræves, hvis der er komplikationer.

Konservativ terapi

Antiviral behandling anbefales til alle patienter med en bekræftet diagnose, der er blevet diagnosticeret med morfologiske tegn på moderat eller svær nekrotisk læsion i kirtlen.

Etiopatogenetisk terapi anbefales til fibrotiske ændringer ledsaget af en høj koncentration af ALT.

Den terapeutiske strategi for viral form involverer en kombination af flere grupper af farmakologiske lægemidler:

  • Interferoner.
  • Specialiserede antivirale lægemidler.
  • Immunsuppressiva.
  • Patogenetiske lægemidler.

Interferoner skal tages på kurser, varigheden af ​​monoterapi er cirka et år. I en række situationer er de kontraindiceret, hvis patienten har depression, psykiske lidelser, epilepsi med hyppige anfald, en tendens til at danne blodpropper, alvorlige CVD-sygdomme.

Monoterapi med interferoner er ordineret i følgende tilfælde:

  1. Lav viral belastning.
  2. Når patienten er under 40 år.
  3. Jernniveauer i blodet er normale.
  4. Minimale transformationer i levervæv.
  5. Ingen fedme.
  6. Let / moderat stigning i ALT.

I andre situationer kombineres interferoner og Ribavirin. Langvarig behandling hver 3. måned foretages en undersøgelse for effektiviteten af ​​lægemidler.

Kost

Patienten rådes til at overholde diæt nr. 5, som har en positiv effekt på fordøjelsen, lindrer belastningen på leveren, galdeblæren. Maden er brøkdel, portionerne er små, de spiser 5-6 gange om dagen, drikkeregimet skal overholdes.

Hvad bestemmer effektiviteten af ​​behandlingen?

Sygdommen i et kronisk forløb, der er fremkaldt af et viralt patogen, er svært at medicinere. Følgende punkter påvirker effektiviteten af ​​behandlingen:

  • Patogen-genotype. Det er bevist, at det terapeutiske forløb på baggrund af genotype 1 er længere, og med 2-3 er det kortere.
  • RNA-koncentration i kroppen. Jo højere indholdet af virale partikler er, desto vanskeligere er det at finde en passende behandling for at påvirke sygdommen med et positivt resultat.
  • "Oplevelse" af en kronisk sygdom. Jo længere, jo sværere er det at helbrede.
  • Patientens kropsvægt. Vægt har en indirekte effekt på effektiviteten af ​​den terapeutiske strategi - med fedme varer behandlingen længere, nogle gange skal flere regimer ændres.
  • Patientens alder. Gendan hurtigere hos personer under 35 år.

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger også af samtidige sygdomme, der komplicerer processen med levergendannelse..

Hvor mange lever med kronisk hepatitis C?

WHO offentliggør regelmæssigt statistikker vedrørende overlevelse af patienter med kronisk hepatitis C. Prognosen afhænger af de indledende forhold.

Hvis patienten ikke behandles, udvikler cirrose snart. Fra det øjeblik, det udvikles, er levetiden 10-12 år i tilfælde af negative konsekvenser - ikke mere end 7 år.

På baggrund af rettidig antiviral terapi er prognosen gunstig. Ødelæggelsen af ​​virussen gør det muligt for leveren at komme sig, så patienten kommer sig fuldstændigt.

Virusbærerens levetid er heller ikke truet, hvis der ikke er strukturelle transformationer i leveren, orgelet klarer sine funktioner.

Dødelighed i viral hepatitis C er forbundet med udviklingen af ​​farlige komplikationer - fedtdegeneration, ascites, blødningsforstyrrelser, hepatocellulær svigt, encefalopati, hepatocellulært carcinom. Med sådanne patologier er prognosen skuffende..