Leveren giver en kedelig lyd under percussion, men da den nedre kant af lungen delvis dækker den, kan to øvre grænser for leverens sløvhed bestemmes: relativ (sand) og absolut. I praksis bestemmes som regel grænserne for absolut sløvhed, den øvre og den nedre.

Ved lever percussion skal patienten være i vandret position. Fingerplessimeteret er placeret parallelt med den ønskede grænse.

Den øvre grænse for absolut sløvhed i leveren kan bestemmes langs alle linjer, der bruges til at finde lungens nedre kant, men er normalt begrænset til percussion langs de højre parasternale, midclavikulære og forreste aksillære linjer. De bruger stille percussion. Slagværk fra top til bund, fra klar lyd til kedelig. Den fundne kant er markeret med prikker på huden langs plessimeterfingers øverste kant, dvs. fra siden af ​​en klar lyd. Normalt er den øvre grænse for den absolutte sløvhed i leveren placeret på henholdsvis de peristernale og midterklavikulære linjer på den øvre og nedre kant af VI-ribben og på den forreste aksillære linje på VII-ribben. Den øvre grænse for relativ sløvhed ligger på kanten ovenfor. For at bestemme det skal du bruge percussion af medium styrke..

Den nedre grænse for absolut sløvhed i leveren bestemmes langs den forreste aksillære, mid-clavicular og peri-sternale linjer til højre, langs den forreste midterlinje, til venstre - langs den per-sternale linje. Slag fra bund til top fra trommehinde til kedelig.

Figur: 58. Lever percussion:
a - skema til bestemmelse af de øvre (1) og nedre (2) grænser for den absolutte sløvhed i leveren (ifølge V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - bestemmelse af de øvre og nedre grænser for leveren langs den midterklavikulære linje;
d, e - bestemmelse af leverens nedre og øvre grænse langs midterlinjen;
e - bestemmelse af den nedre kant af leveren langs den venstre kystbue.

Den fundne kant er markeret på huden med prikker langs den nedre kant af fingerplessimeteret, dvs. fra siden af ​​tympanitis.

Hos en sund person med normosthenisk forfatning er den nedre kant af hepatisk sløvhed på den venstre parasternale linje placeret langs den nedre kant af den venstre kystbue, på den forreste median - på grænsen mellem den øverste og den midterste tredjedel af afstanden fra xiphoidprocessen til navlen, på den højre parasternale linje - med 1,5-2 cm under den nederste kant af den højre kystbue, i midten af ​​kravebenet - langs den nederste kant af den højre kystbue, på den forreste aksillære linje - langs den nedre kant af X-ribben.

Hos personer med astenisk konstitution er den nedre kant af leveren placeret noget lavere og hypersthenisk højere end i normosthenics, men dette vedrører hovedsageligt kun grænsen placeret langs den forreste midterlinje. I patientens opretstående stilling skifter leverens nedre kant 1-1,5 cm nedad.

Grænserne for leveren kan også bestemmes ved hjælp af Kurlov-metoden. Til dette formål findes langs den midterklavikulære linje til højre den øverste kant af leverens absolutte sløvhed såvel som dens nedre kant (fig. 58, b, c), og den nedre kant bestemmes langs den forreste midterlinje (fig. 58, a). Den øvre grænse på denne linje er betinget (det er umuligt at etablere det, da leveren her grænser op til hjertet, hvilket også giver en kedelig lyd, når den slages). For at bestemme denne grænse gennem et punkt placeret på den midterklavikulære linje og svarende til niveauet for den øvre grænse for absolut hepatisk sløvhed, trækkes en vandret linje, indtil den krydser den forreste midterlinje (fig. 58, e). Skæringsstedet vil være den øvre grænse for leverens sløvhed langs den forreste midterlinje.

Derefter bestemmes leverens grænser langs den venstre kystbue. For at gøre dette installeres fingerpessimeteret vinkelret på den nedre kant af venstre kystbue, noget indad fra den forreste aksillære linje (fig. 58, e). Slagtøj udføres langs kystbuen, indtil en kedelig lyd vises, og der sættes et punkt. Dette vil være grænsen for leveren i regionen til venstre kystbue..

Det er kun muligt at bestemme leverstørrelsen efter palpation af dens nedre kant, hvilket gør det muligt at afklare dens lokalisering samt få en idé om dens konturer, form, konsistens, smerte og træk ved selve leverens overflade.

Leverstørrelse ifølge Kurlov

Leveren er den største kirtel i menneskekroppen. Det er placeret til højre i det nederste bryst. Dens funktioner er forskellige. Det er et "filter" af kroppen, der opretholder konstanten i det indre miljø.

Metoden, der giver dig mulighed for at finde ud af størrelsen på leveren ifølge Kurlov, derfor er det af stor diagnostisk værdi at bedømme funktionerne. Det giver dig mulighed for at foreslå en diagnose på et tidligt tidspunkt uden yderligere undersøgelser..

Essensen af ​​Kurlov-metoden

Menneskelige væv har forskellige densiteter. Med percussion, det vil sige at banke i projektionszonen i en bestemt del af kroppen, forekommer forskellige lydfænomener. Dette er grundlaget for bestemmelse af leverstørrelsen ifølge Kurlov.

Undersøgelse kan være direkte med slagene påført med den ene hånds fingre og middelmådige. I sidstnævnte tilfælde trykkes den tredje finger på højre hånd på den midterste falanks af den samme finger på venstre hånd.

Slag skal udføres, mens du ligger på ryggen. For det første bestemmes den midterklavikulære linje til højre. Det løber midt i kravebenet og derefter langs brystvorterne hos mænd. Hos kvinder bør du ikke styres af brystvorterne, da brysterne har forskellige former. Derefter er der den forreste median, der løber langs midten af ​​brystbenet og den venstre kystbue.

Den øvre grænse for kirtlen er percusseret fra top til bund langs den midterklavikulære linje. Med bløde slagslag fra top til bund langs den mid-clavikulære diagonal høres en klar lungelyd, hvilket skyldes indholdet af fri gas i lungerne, så lyden sløves. Dette er den øverste fremspring på orgelet. Konventionelt overføres denne fremspring vandret til midten. Langs kystbuen bestemmes ikke den øvre fremspring.

Den nedre kant af kropsdelen undersøges langs alle tre linjer. I dette tilfælde opstår en overgang fra en trommehinde lyd (svarer til lyden af ​​en tromme, den opstår også på grund af luftindholdet i tarmen, men i en mindre mængde end i lungen) til kedelig.

Størrelser hos børn

Orgelstørrelsen hos spædbørn og skolebørn er meget forskellig. Faktisk ved udgangen af ​​skolen er kroppen i det fysiske plan fuldt ud dannet, svarer allerede i størrelse og forhold til voksne. Hos spædbørn er det større, optager 4,2% af kroppen og hos en voksen kun 2,7%.

Vægtstabel efter alder:

AlderVægt, gram
Nyfødt125
År300
2 år380-400
5 år600
10 år800
15 år1200
18 år1400

Hos spædbørn har den vigtigste del af kroppen endnu ikke en lobular struktur, og dens aktivitet er stadig ufuldkommen. Det år, hvor hun erhverver aktier, udgør den rigtige flertallet. I en alder af otte begynder det fuldt ud at udføre alle funktioner, da levercellerne forbedres, får en karakteristisk radial position.

Leverens grænser hos børn under 6-8 år adskiller sig markant fra dem hos ældre børn. Med percussion i henhold til Kurlov-metoden vil den nedre grænse langs alle tre lige linjer være 2-4 cm lavere. Den samlede masse øges kraftigt hos børn med infektiøse sygdomme, lidelser i mave-tarmkanalen. Overholdelse af sådanne sygdomme kan let forklares.

Cellerne i lobulerne fortsætter med at differentiere op til 8-10 år, og indtil da kan de ikke afgifte bakterietoksinerne. Imidlertid forsynes vævene godt med blod og regenereres hurtigt.

Voksne størrelser

Hos voksne er leveren normalt placeret i det epigastriske område i højre hypokondrium, dækket med en membran. Består af fire lapper: firkantet, kaudat, højre og venstre.

Den sidste lap er delvist optaget af epigastrium. Den samlede masse af kirtlen er ca. 1,5 kg. Vægten af ​​hver lap bestemmes til nærmeste centimeter ved hjælp af ultralyd.

Grænserne for det parenkymale organ ovenfra når brusk på den femte ribbe til højre, hvor orgelet er dækket af mellemgulvet, og til venstre den sjette ribbe. Leverens nedre kant skal normalt ikke gå ud over kystbuen, men til venstre gå under den til krydset af brusk i det syvende og ottende ribben.

På den forreste midterlinje er grænsen mellem den øverste og den midterste tredjedel af afstanden til navlen og xiphoid-processen og langs den venstre kystbue - i niveau langs brystbenets kant.

Den samlede masse af kroppens "filter" varierer afhængigt af en persons struktur, det ændrer sig også let i tilfælde af forskellige sygdomme. De mest almindelige årsager hos voksne er viral hepatitis og alkoholisk cirrose. Normale størrelser: længde ca. 28 centimeter, højden på venstre lap er 15 cm, og det modsatte er op til 20-21 cm.

Normer i henhold til Kurlov-metoden hos en voksen:

LinieLængde, cm
Højre mid-clavicular8-10
Fremre median7-9
Venstre kystbue6-8

Lever percussion

Lever percussion producerer en kedelig lyd. Den største kirtel er delvist dækket af lungen, så to timbres vises: absolut og relativ. Normalt er definitionen af ​​absolut dumhed nok til orientering. I denne undersøgelse skal personen være i vandret position, og hånden skal være parallel med fremspringet.

Du bør også overveje teknik. Aflytning kan være højt, stille og støjsvage. Når man undersøger denne del af kroppen, anvendes stille percussion ved at anvende slag med mellemstærk styrke.

Den mest almindelige måde at bestemme kirtelstørrelsen på er ovenstående teknik..

Metoden til bestemmelse af leverens sløvhed ifølge Obraztsov har ikke mistet sin betydning.

Den øvre grænse for absolut sløvhed er fastlagt langs tre linjer: parasternal, mid-clavicular og anterior axillary.

Den nederste er percusseret langs alle fem, inklusive den forreste median lige og kystbue. Teknikken er den samme som ovenfor..

Prøvestørrelser er normale:

LinieLængde, cm
Parasternalt8-10
Midt-clavicular9-11
Forreste aksillær10-12

Palpation af leveren

Palpation af kropsdele kan være overfladisk og dyb. Med overfladisk palpation lægger hånden let pres på den forreste mavevæg. Det bestemmer lokal smerte i højre hypokondrium og epigastriske region i sygdomme i kirtlen. Alvorlig smerte taler om peritonitis, akut cholecystitis og galdestenssygdom. Mild til moderat smerte i højre hypokondrium forekommer ofte med kronisk cholecystitis.

Dyb palpation er baseret på det faktum, at indholdet af bughulen falder ned med en dyb indånding, og den nedre kant af den undersøgte del af kroppen kan mærkes med puder på 2-5 fingre.

Ifølge teknikken er det nødvendigt at sidde til højre for motivet og tage fat i den kystnære bue med din venstre hånd. I dette tilfælde er tommelfingeren foran, og de andre fire er på lændeområdet. Dette komplicerer udvidelsen af ​​ribbenene under inhalation og fremmer udstødningen af ​​det parenkymale organ med membranen. Fire fingre i højre hånd er placeret på hypokondrium.

Derefter skal motivet trække vejret dybt med maven. Kantens kapsel skal normalt være glat, afrundet, smertefri og tæt. Palpation kan være vanskelig hos mennesker med svær fedme såvel som hos atleter med veludviklede rectus abdominis muskler.

Alvorlig vævshærdning opstår med kræft, skrumpelever eller kronisk hepatitis.

En stigning er mulig med højre ventrikulær hjertesvigt, blodsygdomme som leukæmi, anæmi, infektiøse sygdomme, hepatitis og cirrose. Det ledsages af svær ømhed på grund af kapselens udspænding, med undtagelse af skrumpelever..

Tuberøsiteten på overfladen og kanten indikerer kræft eller echinococcosis..

Selvfølgelig anvendes i den moderne verden funktionelle forskningsmetoder, såsom ultralyd (ultralyd), MR (magnetisk resonansbilleddannelse), CT (computertomografi), scintigrafi, men de kræver alle penge og tid. Kurlovs metode har dog ikke mistet sin relevans den dag i dag, da den kan bruges allerede under den indledende undersøgelse for at hjælpe med at stille en diagnose under hensyntagen til en persons forfatningsmæssige egenskaber.

Normal voksen leverstørrelse

Ultralyd er en hardwarediagnostisk metode, hvor en specialist vurderer leverens tilstand, opdager forskellige sygdomme, afviger fra normen. Undersøgelsen udføres med mistanke om sygdomme i kirtlen for at afklare diagnosen eller overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.

Til ultralyd i leveren anvendes sensorer, der udsender ultralydsimpulser med fremragende frekvenser. Dette giver dig mulighed for at visualisere orgelet så fuldt som muligt for at identificere overtrædelser. Ved hjælp af billedet, der vises på skærmen, ser lægen på størrelsen på leveren, struktur, bestemmer tilstedeværelsen / fraværet af svulster.

Normen for leverstørrelse ved ultralyd hos voksne, bestemmelse af parametre ved hjælp af Kurlov-metoden, ultralydbillede af nogle sygdomme i kirtlen - vi vil overveje yderligere.

Bestemmelse af kirtelstørrelsen ifølge Kurlov

Internt væv varierer i densitet. Under percussion - aflytning i projektionsområdet på en bestemt del af kroppen, vises lydfænomener.

Dette er grundlaget for Kurlov-metoden.

Undersøgelsen er direkte - bankning med fingrene på den ene hånd og middelmådig - tredje finger på højre hånd banker på den midterste falanks af samme finger, men venstre hånd.

Hvad er de normale værdier for en voksen

Hos en voksen er jern normalt placeret i den epigastriske zone i det højre hypokondriumområde, dækket med en membran. Kirtlen har fire lapper - højre og venstre, firkantede og kaudate. Den venstre lap er delvist placeret i den epigastriske region.

Kirtelens gennemsnitlige vægt er 1500 g. Organets samlede masse har imidlertid tendens til at ændre sig i en større (oftere) eller mindre (mindre ofte) retning under påvirkning af patologiske faktorer. De mest almindelige årsager inkluderer cirrose af alkoholisk karakter, viral hepatitis.

Kurlov-normer for en voksen er vist i tabellen:

LinieLængde (i millimeter)
Højre mid-clavicular80-100
Fremre median70-90
Venstre kystbue60-80

Ultralydbillede af kirtlen

Ved hjælp af en ultralydsundersøgelse vurderer lægen størrelsen på leveren, strukturen, lokaliseringen af ​​selve organet og dets dele, tilstedeværelsen af ​​eventuelle neoplasmer (hemangiomer, cyster, tumorer, metastaser). Og også bestemme tilstedeværelsen / fraværet af inflammatoriske processer, patologiske foci, traumer.

Et ultralydsbillede giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​de omgivende væv, blod og lymfekar. Den diagnostiske procedure afslører hepatitis (akut, kronisk), skrumpelever, ikke-alkoholisk fedtdegeneration, parasitiske sygdomme (alveococcosis), portalhypertension.

Ved ultralyd bestemmes formationer af godartet karakter (cyster, nodulær hyperplasi) og ondartede (metastaser, kræft).

Hvornår kræves

Ultralyd af kirtlen udføres for at diagnosticere patologierne i dette organ, når patienten har karakteristiske symptomer på leverdysfunktion:

  1. Hepatomegali, som blev påvist ved Kurlov-metoden eller ved palpation (palpation med hænderne gennem bugvæggen).
  2. Pludselig misfarvning af huden, det hvide i øjnene og slimhinderne - bliver gul af enhver intensitet.
  3. Kløe i huden på baggrund af manglende tilbøjelighed til allergiske reaktioner.
  4. En stigning i koncentrationen af ​​bilirubin, AST og ALT, andre indikatorer for biokemisk forskning.
  5. Når en person konstant eller regelmæssigt begynder at skade i området med det rigtige hypokondrium.

Derudover anbefales det på baggrund af ascites, traume i bukhulen, alkoholafhængighed, langvarig brug af stoffer, der har hepatotoksiske egenskaber..

Medicinske forbud

Ultralyd er sikkert og ikke-invasivt, der er ingen absolutte kontraindikationer for manipulation. Men hvis der er forbrændingssår, hudlæsioner, pustulært udslæt osv. På abdominal hud, bør ultralyd udsættes, indtil huden er gendannet.

Når der kræves ultralyd på en nødsituation, udføres den på trods af tilstedeværelsen af ​​udslæt og sår. Det tilrådes at udsætte proceduren i et par dage, hvis laparoskopisk intervention, gastrisk røntgen med administration af et kontrastmiddel, EGD blev udført.

Normale ultralydaflæsninger

En planlagt undersøgelse anbefales efter indledende forberedelse, som inkluderer afholdenhed ved at spise mad i 8 timer og forebyggelse af øget gasproduktion.

Hvilke indikatorer undersøges og deres norm

Proceduren udføres i et specielt rum med en ultralydsmaskine, en sofa, vinduerne er gardinerede. Patienten sidder i en sofa og udsætter sin mave. Du er nødt til at ligge på ryggen, mindre ofte på din venstre side.

I løbet af forskningen er det nødvendigt at identificere organets egenskaber for at bestemme krænkelser i arbejdet. Så identificerer lægen længde / bredde / tykkelse, konturer, evaluerer ekkogenicitet (homogen, inhomogen), gallekanalernes tilstand, store blodkar.

Normen for ultralyd af leveren til voksne, de vigtigste indikatorer:

  • Ekkogenicitet - normal.
  • Parenkymets struktur er homogen, finkornet, består af et stort antal lineære og punktstrukturer.
  • Leverkanterne er klare, jævne.
  • Den fælles galdekanal varierer fra 0,4 til 0,6 cm.
  • Galdekæftkanaler op til 3 mm inklusive.
  • Organarterier 4-6 mm.
  • Inferior vena cava 1,5-2,5 cm.
  • 45 grader - vinkel på den nederste kant af venstre lap.
  • 75 grader - vinkel på den nederste kant af højre lap.
  • Tykkelsen på højre lap er op til 14 cm, og venstre lap er op til 8 cm.
  • Diameterparametre 200-225 mm.

Norm - høj lydledningsevne. Det har en tendens til at forværres på baggrund af diffuse transformationer, fedtinfiltration, fibrøse læsioner.

Organparametre og dets lapper

Den samlede leverbredde er 23 til 27 cm hos voksne hanner / hunner. Leverlængde 14-20 cm, tværgående størrelse 200-225 mm. Hos børn er leveren mindre afhængigt af den specifikke alder.

Med en forstørret kirtel (hepatomegali) kræves yderligere undersøgelser (elastometri, MR, CT osv.) For at forstå, hvilken sygdom patienten har.

Galde og kanaler

Galdeblæren har normalt en længde på 50-70 mm, vægtykkelse fra 2 til 3 mm. Hvis der er en afvigelse i begge retninger, er dette en patologi. Normalt indeholder galden en lille mængde gald med ensartet konsistens. Med galdesten visualiseres sediment, over tid omdannes det til kalksten.

Normalt varierer galdegangene fra 0,6 til 0,9 cm. Hvis 1 cm, indikerer dette stagnation. Fra patologiske ændringer kan ultralyd afsløre stenoser, ekspansionsområder, cyster.

Ultralydbillede af sygdomme

Lægen bør dechiffrere resultaterne og evaluere resultaterne af alle patientundersøgelser samlet. Der er mange faktorer, der kan øge længden / bredden og påvirke strukturen.

Med skrumplever viser ultralyd hepatomegali, hyperekogenicitet, strukturens heterogenitet, kanterne er ujævne (tuberkler), det vaskulære mønster er forkert på grund af en stigning i parametrene for portalvenen.

På baggrund af hepatitis øges hele organet eller en af ​​loberne, konturerne er jævne og klare, kanterne er afrundede, hypoechogenicitet, lydledningsevne er højere end normalt, strukturen er inhomogen, det vaskulære mønster ændres på grund af udvidelsen af ​​portalvenen.

  1. Fed hepatose. Leveren øges i størrelse, hældningsvinklen for højre lap ændres, struktur heterogenitet, høj ekkogenicitet, lav lydledningsevne, konturerne er jævne, men der er ingen klarhed. Kanterne er afrundede, portalvenen kan ikke visualiseres.
  2. Med cyster er flere eller enkelte indeslutninger synlige, som fremkalder hepatomegali, buler i visse områder af organet.
  3. Svulster. Specialisten ser områder, der ikke har klare konturer, de er relativt ekkogene sammenlignet med resten af ​​organvæv.

Med hypoechogenicitet af patologiske neoplasmer mistænkes lymfom, sarkom, adenom, hæmangiom, carcinom. På baggrund af mere hyperekoiske områder taler de om hepatomer, metastaser i orgelet. Også med en tumor i leveren observeres en stigning i lymfeknuder, galdeblæren forskydes fra et normalt sted.

Hvordan man bestemmer leverstørrelsen ved hjælp af Kurlov percussion-metoden?

Leveren er den største kirtel i menneskekroppen og kan ikke udskiftes. Det deltager i metaboliske, fordøjelsesmæssige, hormonelle, hæmatopoietiske processer i kroppen, neutraliserer og fjerner fremmede stoffer. Leverstørrelserne varierer afhængigt af en persons sammensætning, hans alder, vægt. En af metoderne til at studere orgelet er percussion ifølge Kurlov.

Leveren og dens størrelse

Kirtlen er placeret på højre side af bughulen under mellemgulvet. Hos en voksen strækker sig en lille del af den til venstre side af midterlinjen. Leveren består af to lapper: højre og venstre, som er adskilt fra hinanden med et falciform ligament. Normalt når længden af ​​et sundt organ 30 cm, højden på den højre lap er 20-22 cm, og den venstre lap er 15-16 cm..

Hos nyfødte har leveren ingen lapper og vejer ca. 150 gram, mens den hos en voksen vejer næsten 1,5 kg. Kirtlen vokser op til 15 år gammel, og i denne alder får den sin endelige størrelse og vægt.

Et fald eller en stigning i størrelsen af ​​et organ indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdomme. Det mest almindelige tegn på leversygdom er hepatohemalgi (unormal forstørrelse).

Hovedårsagerne til spredning af kirtlen:

  • virale infektioner
  • hjerte sygdom;
  • lungebetændelse;
  • parasitter;
  • leukæmi og andre blodsygdomme;
  • neoplasmer eller metastaser i leveren;
  • diabetes;
  • krænkelse af galdesekretion
  • betændelse i galdevejen;
  • metaboliske lidelser.

Et fald i størrelse diagnosticeres i det sidste (terminale) trin af skrumpelever, som opstår på grund af alkoholafhængighed, lidelser i galdesekretion og blodforsyning, leversvigt.

Teknik til bestemmelse af leverens grænser ved hjælp af Kurlov-metoden

Brug Kurlov percussion-metoden til at diagnosticere leversygdomme.

Leverkanterne er sat langs tre linjer i forhold til de kystnære buer:

  • midclavicular;
  • periosternal;
  • forreste aksillær.

Modtagelse af bankning bestemmer den højeste grænse for leveren langs den højre midclavicular linje. Det bestemmes en gang, da kanten går lige vandret. Fingeren placeres parallelt med den formodede øvre linje i kirtlen, og der udføres rolig tapping (percussion), indtil der vises en stille lyd.

Den nederste kant af leveren har et skråt snit, der går ned fra venstre mod højre. Det måles flere gange. Grænsen er markeret fra bund til top. For at gøre dette påføres en finger nær navlen, og percussion udføres, indtil en kedelig lyd vises..

For at identificere kanten langs den venstre kystbøjning placeres fingeren vinkelret på fastgørelsespunktet for 8. ribben, og der udføres en stille tapping, der bevæger sig til brystbenet.

Der er yderligere metoder til at undersøge leveren: palpation, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi.

Video: Percussion af Kurlov

Kirtelens størrelse

Hos en person med gennemsnitlig forfatning, der ikke har patologier i indre organer, løber den midklavikulære linje fra den nedre side af den højre kystbue. Den højre perternale linje ned 2 cm under. På venstre side af kroppen langs den peristernal linje er leverkanten på niveauet med den venstre kystbue, langs den forreste midter vandrette når den ikke 3-4 cm til kanten af ​​brystbenets xiphoid gren.

Med en astenisk krop kan størrelsen af ​​organet være lidt mindre end normalt. Ved behandling af percussionresultaterne skal patientens alder tages i betragtning. Hos en voksen er kirtelens masse 2-3% af den samlede kropsvægt hos spædbørn - op til 6%.

Hos en voksen

Perkussionsteknikken bestemmer tre leverstørrelser:

  • I - vandret fra midten af ​​kravebenet. Afslør to grænser - øvre og nedre, hvis afstand er mellem op til 10 cm;
  • II - langs medianlinjen. Diagnostiser ved forskellen i percussionlyd. Normen er fra 7 til 8 cm;
  • III - skrå linje fra den øverste kant til den nederste. Afstanden kontrolleres fra midterlinjen til venstre kystbøjning. Normalt skal den være ca. 7 cm.

Hos børn

Hos børn forskydes leverens konturer nedad. Desuden er det mindre maveplads, der kræves for lapperne, jo mindre barnet er..

Leverstørrelse ifølge Kurlov: den enkleste og hurtigste metode til foreløbig diagnose

Leverstørrelsen bestemmes af palpation. Denne diagnostiske metode hjælper lægen med at bestemme den terapeutiske taktik. I denne artikel vil vi overveje de vigtigste dimensioner af leveren ifølge Kurlov, som gør den foreløbige diagnose mere præcis..

Generel information

I den indledende fase af leversygdom er der muligvis ingen specifikke tegn eller ændringer i hepatocytternes struktur. Når organet stiger i størrelse, vises smertesyndrom, provokeret ved strækning af dets skal. Smertens natur spænder fra ondt til akut.

Det er muligt at identificere leverpatologi på et tidligt tidspunkt ved hjælp af palpation og percussion. Disse er overkommelige diagnostiske teknikker, der ikke kræver tidskrævende.

Med deres hjælp kan du:

  • definere grænserne for leveren
  • detektere ændringer i organets struktur
  • identificere abnormiteter i leveren.

Normale parametre

Det betragtes ikke som en afvigelse fra normen, hvis leverkanten ser ud 2 cm langs midclavicular side og 6 cm langs median grænsen.

Bemærk! På baggrund af lungeresektion kan leveren være placeret højere end den burde være.

Sårhed i organet bestemmes under palpation. For at bestemme leverstørrelsen anvendes Kurlov-metoden.

Metoden foreslået af M. Kurlov

Den berømte russiske og sovjetiske terapeut M.G. Kurlov foreslog sin egen metode til bestemmelse af leverens grænser. Denne metode betragtes som den mest informative..

Beregningsteknikken består i at bestemme 5 point ved hjælp af percussion.

Tabel 1. Sådan identificeres Kurlov-ordinater?

PrikGrænseBeliggenhed
Den førsteØvre, kant af leveren - kedelig.Nær den nedre kant af den femte ribbe.
SekundetUnderkanten af ​​leveren - kedelig.10 mm over den nederste kant af kantbuen.
Tredje-På niveauet med det første punkt ved siden af ​​midtlinjen foran.
FjerdeNederste.Forbinder den midterste og øverste tredjedel af området fra xiphoid-segmentet til navlen.
Den femteUnderkanten af ​​leveren - skarp.På niveau med syvende-ottende ribben.

Hvad er størrelsen på leveren??

Pladen indeholder oplysninger om størrelsen på leveren foreslået af M. Kurlov.

Tabel 2. Tre leverstørrelser.

StørrelsenGrænseNorm for børn (cm)Voksen norm (cm)
FørstLangs linjen på siden af ​​kroppen til højre. Linjen løber gennem midten af ​​kravebenet. Grænser - nedre og øvre.7ti
SekundI midterlinjen.67-8
TredjePå en skrå retning, der løber diagonalt til bund- og topkanter.fem7

Børnefaktor

Hos spædbørn ved 1 måneds levetid er leveren dårligt udviklet. Orgelets størrelse øges. Den højre leverlobe er mindre end den venstre. Disse parametre reduceres til et og et halvt år.

Leversegmentering hos nyfødte udtrykkes ikke tydeligt. Det er fuldt dannet efter 12 måneder. Den nedre kant af leveren stikker ikke ud.

Den histologiske struktur i leveren dannes endelig kun, når barnet fylder otte år. Indtil dette tidspunkt er organets bindevæv dårligt udviklet, parenkymet adskiller sig ikke fuldt ud.

Bemærk! Kurlovs metode er ikke effektiv til babyer under tre år. Den optimale alder for en sådan diagnose er 7 år. Før dette bestemmes leverens grænser ved palpation.

Normerne for leverstørrelsen hos børn præsenteres på pladen.

Tabel 3. Leverstørrelser hos børn ifølge M. Kurlov.

Leverstørrelsesnorm hos voksne og børn

Leveren er et af de største menneskelige organer. Der er visse normer, som han skal overholde afhængigt af en persons køn og alder. Enhver afvigelse fra disse indikatorer er det første signal om, at den ikke fungerer korrekt. Overvej hvilke leverstørrelser, der er normale, og hvad det betyder, hvis organet under diagnosen ikke overholder normerne.

Indikationer og målemetoder

Den mest optimale undersøgelsesmetode er ultralydsundersøgelse. Ultralyd giver dig mulighed for fuldt ud at udforske organets grænser og struktur. Specialisten tager hensyn til den faktor, at leverstørrelsen kan svinge inden for et bestemt interval afhængigt af patientens køn og alder..

Diagnosticering med ultralyd er tilladt for patienter i alle aldersgrupper og har ingen kontraindikationer. Ultralyd er indiceret til patientklager over smerter, ubehag i højre hypokondrium, i nærvær af sygdomme (for eksempel skrumplever, hepatitis) for at bestemme progressionen af ​​patologi.

Normale leverstørrelser ved ultralyd

En ultralydsundersøgelse ordineres, hvis du har symptomer som:

  • ømme smerter, en følelse af tyngde i leveren
  • kvalme;
  • opkastning
  • en følelse af bitterhed i munden
  • manglende appetit
  • hudens gulhed, slimhinder, øjnets sclera.

Proceduren er hurtig nok, smertefri og giver ikke patienten nogen ubehagelige fornemmelser. I de fleste tilfælde udføres ultralyd med patienten liggende i en sofa. For en mere detaljeret undersøgelse kan lægen om nødvendigt bede patienten om at ændre position.

En speciel gel påføres i det undersøgte område, så lægen foretager en undersøgelse ved hjælp af en ultralydssensor. Ultralydssensoren udsender lydbølger, der har en bestemt frekvens og styrke. Visualisering finder sted på en computerskærm.

Leverens placering giver dig mulighed for at undersøge orgelet i den mest detaljerede, tilgængelige form. Imidlertid kan lægen, der udfører ultralydsproceduren, ikke straks visualisere hele leveren ad gangen på grund af dens store dimensioner. Derfor laver lægen flere skiver af billederne for at komponere et enkelt billede. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at bestemme et organs kontur, dets størrelse, form, struktur.

Den kaudale lap, den firkantede lap og deres segmenter undersøges maksimalt. Ved hjælp af denne diagnostiske teknik identificeres eksisterende patologier..

Ved diagnosticering af en patient ved hjælp af ultralyd bestemmes sådanne indikatorer som:

  • lodret dimension (KKR);
  • lodret skrå dimension (KVR);
  • tykkelse;
  • længde;
  • elasticitet;
  • ekkogenicitet.

Læger bemærker, at hovedresultatet og diagnosen er baseret på dataene for den lodrette skrå størrelse, især i forhold til den højre lap af leveren. Normalt bør den ikke overstige 150 mm. Hvis denne indikator øges, er der stor sandsynlighed for tilstedeværelse af hepatomegali (forgiftning med gift eller giftigt affald). Afkodning af disse data er meget vigtig for den videre diagnose af patienten..

I processen med at udføre ultralydsdiagnostik bestemmer en specialist organets tæthed (ekkogenicitet). Overvurderede eller undervurderede værdier er et andet tegn på alvorlig patologi. Hvis dataene om leverstørrelsen har en vis fejl afhængigt af patientens alder og vægt, har disse parametre ingen effekt på ekkogeniciteten..

Normale værdier

Som du ved, er leveren et af de største ikke-parrede organer. Normalt kan den veje op til 1,6 kg for en voksen (mand). Hos kvinder er vægten lidt mindre - ca. 1,3 kg. Et sundt organ har en klar omrids, en spids kant, en glat, jævn struktur.

Organfunktioner

Leveren udfører følgende funktioner:

  1. Metabolisk. Fremmer regulering af metaboliske processer (proteiner, kulhydrater, lipider, aminosyrer, hormoner, sporstoffer, vitaminer). Tager aktivt i vandudvekslingen.
  2. Indskyder. Fremmer ophobning og konservering af lagre af stoffer, der er vigtige for mennesker (fedtstoffer, proteiner, kulhydrater, vitaminer, mikroelementer).

  • Sekretær. Er direkte involveret i processen med dannelse og produktion af galde.
  • Afgiftning. Leveren er det vigtigste filter i den menneskelige krop, fremmer eliminering af skadelige stoffer og komponenter.
  • Homeostatisk. En af organets funktioner er at normalisere homeostase (antigen, metabolisk).
  • Leveren udfører ekstremt aktivt dagligt arbejde. Det er ekstremt vigtigt at overvåge dets arbejde såvel som organets generelle tilstand, da der er en høj risiko for fiasko. Det er værd at gøre sig bekendt med de normale størrelser for en voksen (tabel 1) og et barn (tabel 2).

    Tabel 1 - Normale værdier for en voksen

    Højre lap:Op til mm
    Tykkelse120
    CWR150
    Længde150
    Venstre lap:
    Tykkelse75
    KKR95
    Samlet orgelbredde220
    total længde180

    Eksperter bemærker, at størrelsen på organet adskiller sig lidt hos kvinder sammenlignet med mænd. Hos mænd er leveren større.

    Tabel 2 - Optimale leverstørrelser for børn

    Under et år gammelLængden af ​​venstre lap - op til 40 mm, højre lap - op til 60 mm.
    I en alder af 15 årLængden af ​​den højre lap er ca. 100 mm, den venstre lap er 50 mm.

    Kurlov-forskning

    Ved diagnosticering kan en metode bruges til at bestemme størrelsen på et organ ifølge Kurlov. Lægen for medicinsk videnskab foreslog at bestemme størrelsen ved visuelt at dele organet med grænser og prikker:

    1. 1 kant. Bestemt fra den øverste del af orgelet til den nederste kant af den femte ribbe.
    2. 2 grænser. Bestemt fra den nedre kant af leveren (i den kystnære bue) til midterlinjen på kravebenet.
    3. 3 grænser. Fra niveau 1 kant til midtlinie.
    4. 4 grænser. Bestemt på niveauet med orgelets øverste kant op til den midterste tredjedel (i navlen).

    Lever percussion ifølge Kurlov

    Ifølge fordelingen af ​​leveren langs disse grænser identificerer specialisten organets sande størrelse. Ifølge Kurlovs metode har en voksnes højre lap en størrelse fra 9 til 11 cm (bestemt af afstanden til den første og anden grænse), og den venstre lap er fra 7 til 8 cm (kant 3 og 4).

    Hvorfor der sker ændringer?

    En ændring i størrelsen på et organ er et direkte signal om, at der er leverpatologier. Hvis organets samlede størrelse ikke svarer til de tilladte indikatorer, kan vi tale om en progressiv inflammatorisk proces.

    Det kan udløses af forskellige sygdomme, såsom hepatitis, fibrose eller skrumpelever. En sådan overtrædelse kan også indikere stagnerende processer. Hvis der kun observeres en afvigelse fra normen i en orgel, kan dette betyde tilstedeværelsen af ​​en tumor, voksende metastaser af kræft eller cyster.

    Imidlertid er forstørrelse af leveren ikke altid forårsaget af nogen sygdom. Ofte observeres en sådan overtrædelse ved ukontrolleret indtagelse af medicin såvel som i nærvær af dårlige vaner (og ikke kun med en særlig kærlighed til alkoholholdige drikkevarer, men også til cigaretter). Men dette er kun muligt, hvis organets struktur ikke ændres med en stigning i leveren, den forbliver glat og jævn.

    Organforstørrelse og identifikation af fibrøst væv er de mest sandsynlige tegn på en alvorlig inflammatorisk proces. På samme tid ledsages det af ujævnhed og inhomogenitet af overfladen, en ændring i strukturen, udseendet af ukarakteristiske pletter.

    Udtalelser og anmeldelser af specialister og patienter

    Ifølge statistikkerne fra diagnostiske centre er leveren et af de hyppigst undersøgte organer ved ultralyd. Overvej udtalelser fra specialister og patienter angående denne procedure:

    Elena, Skt. Petersborg: ”Den behandlende læge sendte en ultralydsscanning, der viste resultaterne af leverens grænser med meget mærkelige indikatorer. Den venstre lap er defineret som 54 mm, og den højre lap er 98 mm. Overfladen er homogen, jævn, konturen er klar, galdekanalerne er ikke udvidet. Det eneste er, at ekkogenicitet er lidt overvurderet. Bekymring skyldtes det faktum, at en ultralydsscanning fandt sted for 3 år siden, og dimensionerne var meget større - den højre lap var 130 mm!

    Den første tanke er skrumpelever på progressionsstadiet. Lægen sendte mig til en anden undersøgelse og forsikrede mig om, at der er mulige fejl under ultralydet. Han ordinerede også fibroscandiagnostik. I sidste ende viste det sig, at de første resultater i virkeligheden var falske, men denne gang afslørede de fibrose af 1. grad. Lægen bemærkede, at patologien blev påvist i et tidligt stadium, og den reagerer godt på behandlingen.

    Min konklusion er denne: hvis resultaterne af undersøgelsen ser ud til at være forkerte, er det bedre at gennemgå en anden undersøgelse. Under alle omstændigheder er moderne udstyr ikke i stand til at generere en global fejl. Hvis der er en afvigelse fra normen (selv under hensyntagen til forskningsmetodens fejl), er der stor sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​patologier ".

    Harutyunyan K.V., hepatolog: “Når man udfører ultralyd, er det vigtigt ikke kun at tage højde for de data, der er opnået om størrelsen på organet, men også at sammenligne dem med patientens højde, vægt og køn. For eksempel havde jeg sådan en praksis i praksis, at en ultralydsscanning viste en CWR på 155 mm. Hvis du ser på tabellen, der angiver normale indikatorer, opfattes en sådan værdi som et overskud.

    Patientens højde var imidlertid 195 cm. Og det er for ham, at sådanne indikatorer henviser til normen. Eksperter er kommet til den konklusion, at indikatorer op til 160 mm for patienter med en højde inden for to meter kan betragtes som normen for CWR. Derfor bør du ikke stille en diagnose alene, når du bliver fortrolig med resultaterne af en ultralyd i leveren. Dette bør kun udføres af en læge. Der er altid mulighed for individuelle afvigelser fra normen ".

    Panfilov K.V., læge: “Udførelse af ultralydsdiagnostik er en obligatorisk procedure til påvisning af leverpatologier. Ultralyd giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme organets grænser, dets størrelse, struktur. Hvis resultaterne af undersøgelsen indikerer afvigelser fra normen, er dette det første signal om tilstedeværelsen af ​​patologi.

    Det er vigtigt at afgøre, om hele leveren er forstørret eller kun en af ​​dens lapper. Hvis der er uoverensstemmelse mellem normerne for størrelsen på begge lapper, kan en sådan overtrædelse være forbundet med alvorlige sygdomme, for eksempel med hepatitis eller cirrose. Hvis kun en lap har gennemgået ændringer, er risikoen for kræft stor. Vi kan tale om en godartet tumor, cyste eller kræft ".

    Kondratyeva TV, læge: ”Normer af leverstørrelse er forbundet med patientens køn, med hans vægt og højde. Men når man diagnosticerer børn med ultralyd, er det vigtigt at huske, at i dette tilfælde er spørgsmålet om køn og alder ikke relevant. Børn udvikler sig på forskellige måder: et barn i et år kan veje 8 kg, og et andet kan veje 13 kg.

    Derudover vokser piger ofte mere aktivt op end drenge. Og dette er klart i modstrid med udsagnet om, at leveren i den mandlige krop er mere dimensionel end hos kvinden. Når det kommer til ultralydsdiagnostik af børn, er det vigtigt kun at sammenligne de opnåede forskningsindikatorer med den fysiske udvikling hos en ung patient. Tabellerede normer i dette tilfælde er ikke altid relevante ".

    Størrelsen på et organ er direkte relateret til dets tilstand. Når det kommer til diagnosticering af leveren, er mindre afvigelser fra normen tilladte forbundet med patientens individuelle egenskaber..

    Men hvis organets grænser går ud over det tilladte, kan problemet ligge i nærvær af patologi. Dette kan være forbundet med narkotikaforgiftning, kræft og aktiv spredning af metastaser. Under alle omstændigheder bør kun en specialist diagnosticere patienten og fortolke resultaterne..

    Normer for størrelsen på den menneskelige lever

    Leveren er et vitalt organ, der spiller rollen som et biokemisk laboratorium. Det meste af det er placeret i den højre kystbue, gradvist indsnævring og passerer til venstre hypokondrium. Den normale størrelse af leveren hos en voksen skal være 12-15 centimeter. For gravide kan afvigelser i retning af stigning betragtes som normen..

    Hvad er den menneskelige lever

    Dette er kirtlen for ekstern sekretion. Det er placeret i bughulen og optager 2,5% af den samlede kropsvægt. Organets overflade er konveks. Den indre del, som er i bunden, har et konkavt udseende. Kirtlen er fastgjort med den konvekse side til mellemgulvet på grund af tilstedeværelsen af ​​falciform ligament. Inde i det er ledbånd og vener.

    Hvor meget vejer en lever hos mennesker:

    1. I den mandlige krop - i gennemsnit ca. 1,5 kg,
    2. Hos kvinder vejer leveren 1,2 kg.

    Disse standardstørrelser er typiske for en sund person. Dens nærliggende organer er mave og tarm..

    Leverstørrelser er normale for kvinder og mænd

    I leveren skelnes der mellem højre og venstre lober såvel som halen og firkanten. Hos voksne kvinder og mænd skal jern være inden for følgende normer:

    Tykkelse11,2 -12,6 cm.
    Længde11 - 15 cm.
    Skrå lodret dimension15 cm.

    TykkelseOp til 7 cm.
    Højde14-18 cm.

    Normale leverstørrelser hos en sund person:

    Længde14-18cm.
    Sagittal størrelse9-12 cm.
    I tværsnit22,5 cm.

    Kirtlen kan betragtes som den korrekte størrelse, hvis den ikke overstiger de givne parametre..

    De etablerede normer skal også svare til de skibe, der er inde i orgelet..

    ArteridiameterCentral venediameterInferior vena cava diameterPortal vene
    4-6 mmIkke mere end 10 mm10-14 mmIkke mere end 25 mm

    Leverstørrelsen er normal ifølge Kurlov

    Målingen af ​​et organ ifølge Kurlov er baseret på værdien mellem kirtelens nedre og øvre ekstreme punkter. Der tages hensyn til skrå dimensioner, de måles fra et punkt i venstre kystbue til kirtelens grænse øverst.

    Den øvre og nedre kant af leverens sløvhed - 9-11 cm.,

    Midterlinjen i niveauet med den øvre grænse for hepatisk sløvhed og grænsen til xiphoid-processen og navlen er 8-9 cm,

    Midterlinjen i niveauet med den øvre kant af leverens sløvhed og organets nedre skarpe kant er 7-8 cm.

    Normen for størrelsen på lever hos børn

    En forstørret lever er karakteristisk for nyfødte. Hun er endnu ikke i stand til at udføre alle funktioner. Når barnet er omkring 1,5 år, begynder orgelet at få den rigtige form og størrelse. Også i denne alder dannes dets segmenter..

    For at bestemme leverstørrelsen hos børn under tre år skal du bruge palperingsmetoden (orgelfølelse). Hos børn under 3 år stikker underkanten ud to centimeter til højre for den nederste ribbe.

    Efter at have nået denne alder bliver orgelet mindre og strækker sig ikke længere ud over ribbenene. Kurlov-størrelsesmetoden bruges hovedsageligt, når barnet fylder syv år.

    Barnets alder, år1-23-45-67-89-1011-1213-18
    Højre lap, mm60728496100
    Venstre lap, mm33374145474950

    Hos børn under otte år udvikles ikke bindevæv og nær overfladevæv. Organets struktur får et lignende udseende som en voksen lever, når barnet når denne alder.

    Alle de anførte parametre er generelle indikatorer, det vil sige tabellerne viser leverens størrelse i normen for raske voksne og børn. Når man bestemmer leverstørrelsen, er det nødvendigt at tage hensyn til de individuelle egenskaber for hver person. Når der opstår ubehagelige fornemmelser, er det værd at kontakte den relevante specialist.

    For at finde ud af, i hvilken tilstand organet er, udføres en blodprøve og en ultralydsscanning. Når du bruger en biokemisk blodprøve, kan du se om der er afvigelser:

    • albumin;
    • bilirubin;
    • kolesterol;
    • triglycerider;
    • lipoproteiner;
    • glukose;
    • egern.

    Brug af ultralyd er i stand til at registrere indikatorer for alle afvigelser fra normen.

    Årsager til leverabnormiteter

    Funktionerne udført af leveren inkluderer:

    • eliminering af toksiner
    • deltagelse i syntesen af ​​hormoner;
    • forhindrer forekomsten af ​​overskydende hormoner
    • normalisering af kulhydratmetabolisme
    • korrekt fordeling af glukose og glykogen i kroppen
    • deltagelse i processen med bloddannelse.

    Hvis der er nogen funktionsfejl i organets arbejde, er det nødvendigt at konsultere en læge, der behandler leveren rettidigt, da mange faktorer kan påvirke dets arbejde:

    Fedme (stofskifteforstyrrelse). Når en person er overvægtig, er der en ændring i kirtelvævets struktur..

    Alkoholisme. Hvis en person drikker store mængder alkoholholdige drikkevarer, ophører organets celler med at fungere fuldt ud, da fedt ophobes i dem, og leverens normale størrelse ændres til øget.

    Virale leversygdomme. Virus påvirker organvæv negativt. De forårsager betændelse og kan også forstyrre hepatocytternes struktur.

    Leverskader fra giftige stoffer. Medicin, antibiotika, husholdningskemikalier, stråling, skadelige stoffer kan påvirke kirtlen.

    Ændringer i kirtelens normale tilstand kan forekomme på grund af arvelig patologi såvel som efterfølgende nedsat funktion af myokardiet, blodsygdommen og leversygdomme. Når der forekommer afvigelser, og leverens normale størrelse deformeres, kan følgende sygdomme forekomme:

    • hepatitis
    • skrumpelever
    • cystisk dannelse;
    • metastaser
    • tumorer.

    Med udviklingen af ​​fedthepatose ændres leverens struktur og homogenitet.

    Patienter er ikke bekymrede for de første symptomer på kirtelsygdomme. Alvorlige konsekvenser kan opstå, hvis behandlingen ikke startes i tide, eller patienten selvmedicinerer.

    Lever percussion ifølge Kurlov

    Diagnose af leversygdomme er et kompleks af metoder, der inkluderer percussion. Dette udtryk betyder at tappe med definitionen af ​​organets grænser og lokalisering. Proceduren udføres ved den indledende undersøgelse inden ultralydsscanning og blodprøve for at identificere dens åbenlyse patologier. På trods af at leverpercussionsformlen blev udledt af videnskabsmanden Kurlov allerede før opfindelsen af ​​mere informative undersøgelser, bruges den stadig i praksis.

    Hvad er percussion og til hvilket formål udføres det??

    Lever percussion ifølge Kurlov er en metode til at banke på et organ for at bestemme dets grænser. Faktum er, at parenkymale organer skaber en kedelig lyd, når de er slået sammen, og hule - mere klangfulde. Leverens grænser er områder, hvor lydens sløvhed begynder, når de tappes med fingrene eller en særlig hammer.

    Der er to hovedmetoder til percussion af indre organer:

    • direkte - udføres med fingrene direkte langs bugvæggen;
    • medieret - et plessimeter er placeret på det undersøgte område, hvis rolle en metalplade virker, i fravær kan du lægge fingrene på din venstre hånd.

    Indirekte percussion er mere informativ. Med dens hjælp kan du bestemme leverens grænser og undersøge tilstanden af ​​indre organer i en dybde på 7 cm. Leverstørrelserne ifølge Kurlov bestemmes separat for voksne og børn. Faktum er, at leverens vægt ikke er mere end 3% af legemsvægten hos en voksen. Hos et normalt barn kan denne indikator nå 7%, og derfor skifter leveren lidt nedad..

    Lever percussion teknik

    Leveren er et parenkymorgan placeret i højre hypokondrium. Den første teknik er baseret på bestemmelse af dens størrelse. Til dette udføres tapping langs bestemte linjer, og de områder, hvor stumphed begynder, betragtes som leverens grænser. Der er i alt 3 sådanne linjer:

    • medioclavicular - løber lodret gennem midten af ​​kravebenet;
    • periosternal - i midten mellem midclavicular og sternal, som er placeret lodret langs brystbenets kanter;
    • forreste aksillær - lodret langs den forreste kant af aksillær fossa.

    Disse linjer bruges til at definere de øvre og nedre grænser for leveren. Yderligere er det nødvendigt at foretage målinger mellem de ekstreme punkter og sammenligne resultatet med indikatorerne for normen. Derudover tages der også højde for leverens topografi i forhold til andre indre organer, men for disse undersøgelser er simpel percussion muligvis ikke nok.

    Bestemmelse af leverstørrelsen ifølge Kurlov

    Leverens størrelse ifølge Kurlov bestemmes ved at måle afstanden mellem dens ekstreme punkter. Kurlov identificerer 5 sådanne punkter, som er placeret i de ekstreme dele af leveren. I disse zoner skal en overgang til en kedelig lyd høres, når der tappes.

    De vigtigste punkter, der bruges til at ændre leverstørrelsen (grænsen til sløvhed) og deres normale placering:

    • den første (øverste kant) - placeret nær den nederste kant af 5. ribben langs den midterklavikulære linje, bestemt ved at banke fra top til bund;
    • den anden (den nederste kant af den stumpe kant) er placeret på niveauet af den nedre kant af kystbuen eller 1 cm over den, også langs den midterklavikulære linje, den kan detekteres ved percussion fra bunden op;
    • den tredje - på den samme vandrette linje med det første punkt på den forreste midterlinje (det er svært at bestemme dette punkt på grund af tilstedeværelsen af ​​brystbenet i dette område, derfor betragtes det som en konstant værdi);
    • den fjerde er den nedre kant, normalt placeret under brystbenets xiphoid-proces med 8 cm;
    • femte - grænsen til den skarpe kant, bestemt af percussion langs den venstre kystbue langs den.

    Disse punkter repræsenterer leverens kanter. Hvis du forbinder dem, kan du få en idé om størrelsen af ​​organet og dets lokalisering i bughulen. Metoden til bestemmelse af størrelsen på et organ ifølge Kurlov er baseret på måling af afstanden mellem kontrolpunkter. Normindikatorer beregnes separat for voksne og børn..

    Normen hos voksne

    Efter bestemmelse af de vigtigste percussionspunkter skal du foretage flere målinger. De kaldes leverens størrelse og repræsenterer afstanden mellem dens kanter. Der er 3 hovedorganstørrelser:

    • den første er afstanden mellem 1 og 2 point;
    • det andet er mellem 2 og 3 point;
    • tredje - mellem 3 og 4 point.

    Leverstørrelsesdiagram for voksne er normalt:

    Dimensioner hos en voksen patientNormens grænser, cm
    1Op til 10 cm
    2Op til 7-8 cm
    37 cm

    Slagresultater er muligvis ikke nøjagtige nok sammenlignet med instrumentelle undersøgelsesmetoder. Tilstedeværelsen af ​​gas eller væske i maven eller tarmene reducerer sandsynligheden for at opnå pålidelige data betydeligt.

    Normen hos børn

    Den normale størrelse af leveren i barndommen er forskellig. Først i en alder af 8 år begynder strukturen af ​​leverparenkymet hos børn at svare til voksnes normer. Tabellen viser data, der betragtes som normale for et barn i førskole- og grundskolealderen. Studerendes værdier nærmer sig allerede indikatorer for voksne.

    Børnes størrelseNormens grænser, cm
    1Op til 7 cm
    2Op til 6 cm
    35 cm

    For børn under 3 år er en leverperkussionsundersøgelse ikke informativ. Hos nyfødte er orgelsegmentets segmentstruktur dårligt udtrykt, og dens nedre del rager ud over kanterne af kystbuen. Patienter, der ikke har fyldt 7-8 år, rådes til at undersøge leveren ved palpation (følelse).

    Lever palpation teknik

    Palpation af leveren er en anden måde at bestemme dens størrelse på. Formålet med undersøgelsen er at føle med fingrene, hvor grænserne for de indre organer er. Du kan også bestemme deres størrelse og konsistens, graden af ​​udjævning af skarpe hjørner. Under undersøgelsen er der opmærksomhed på patientens følelser - tilstedeværelsen af ​​smertefulde områder kan indikere foci af betændelse eller ødelæggelse af levervævet.

    Proceduren kan udføres både vandret og lodret. Dens essens koger ned til det faktum, at orgelet ved en dyb indånding stikker lidt ud over den kystnære bues kanter. Dens nederste kant kan undersøges med lette palperende bevægelser. Normalt vil undersøgelsesresultaterne være som følger:

    • den nederste kant er moderat tæt, jævn, let afrundet;
    • grænsen til orgelet ligger på kanten af ​​den højre kystbue eller stikker ud over dets grænser med højst 1 cm under inspiration
    • ved udånding hos en voksen er det ikke muligt at palpere leveren;
    • palpation forårsager ikke smerte eller ubehag.

    Årsager til at afvige indikatorer fra normen

    Leverens dimensioner og grænser ifølge Kurlov er indikatorer, der hjælper med at bestemme mange af dens patologier, inden yderligere forskning udføres. Forskningsresultaterne kan være lidt forskellige for hver patient, men alle tilfælde af afvigelse fra normen kræver yderligere undersøgelse.

    Slagtøj kan foreslå en diagnose, hvis andre symptomer på leverskade er til stede. Det betændte organ øges i størrelse og forårsager smerte og tyngde i højre øvre kvadrant. Perkussionsdata kan dog indikere mere nøjagtige oplysninger om leverens tilstand..

    SlagresultatMulig diagnose
    Flytning af den øvre grænse op
    • membranens høje position
    • neoplasma i den øverste del af orgelet;
    • invasion af parasitter (echinococcosis, hvor helminter danner cyster i leverparenkymet);
    • en byld placeret under organkapslen
    • pleurisy.
    Flytter den øverste kant ned
    • lunges emfysem - ophobning af luft i alveolerne, hvor membranen og maveorganerne bevæger sig nedad;
    • visceroptose (splanchnotosis) - patologisk prolaps af maveorganerne;
    • pneumothorax - tilstedeværelsen af ​​luft i brysthulen (livstruende tilstand).
    Flytning af nederste kant op
    • leverartofi;
    • skrumpelever i de sidste faser, når organet falder i størrelse;
    • ascites (dropsy af bukhulen) - en tilstand, hvor fri væske er i bukhulen og forårsager opadgående forskydning af de indre organer;
    • flatulens - i nærværelse af luft i tarmen fremkalder det også en forskydning af indre organer mod mellemgulvet.
    Nederst forskudt ned
    • akut eller kronisk hepatitis - betændelse i leveren, mens dens kanter er glattede
    • kongestiv lever - et patologisk fænomen forbundet med stagnation af blod i lungecirkulationen
    • neoplasmer i parenkymet i organet;
    • hjertesvigt, som også ledsages af overbelastning og en forøgelse af levervæv i volumen.

    Sygdomme i det hepatobiliære system er kendetegnet ved, at de sjældent opdages i de indledende faser. Organets strukturelle enhed er leverlobulen, som består af funktionelle celler eller hepatocytter. Der er ingen nerveender i leverparenkymet, så skader på dets celler ledsages ikke af smerte. Smerter opstår kun, når det betændte væv strækker leveren kapsel, hvor smertereceptorer er til stede. Af denne grund vil en leverundersøgelse ved percussion eller palpation kun være informativ i de faser, der manifesteres ved kliniske tegn..

    Slag er en af ​​de tidligste metoder til at undersøge indre organer. På trods af metodens enkelhed og evnen til at udføre proceduren uden tilgængelige værktøjer kan denne metode detektere de mest basale patologier i lever- og galdevejen. På grund af tilgængeligheden af ​​mere informative undersøgelsesmetoder og tilgængeligheden af ​​specialudstyr stilles den endelige diagnose imidlertid ikke på basis af percussion og palpation. Hvis der er mistanke om hepatitis, hepatose eller andre abnormiteter, ordineres patienten en ultralyd af bughulen og om nødvendigt CT eller MR.