Levercyster er hulrumsformationer af godartet karakter og kan være enten enkelt eller flere. De mest almindelige er serøse cyster, sjældnere - dermoid, retention osv. I øjeblikket er der to teorier, der forklarer udseendet af disse formationer. Den første teori siger, at cyster er resultatet af en krænkelse af intrauterin udvikling, hvilket resulterer i, at forbindelsen mellem de interlobulære og intralobulære tubuli går tabt. Den anden teori forbinder udseendet af cyster med genetiske faktorer. Dette forklarer den arvelige disposition for sygdommen..

Hvordan levercyster manifesterer sig

I det kliniske billede kan der skelnes mellem tre faser, som hver er kendetegnet ved forskellige symptomer:

  1. Latent stadium. Det er kendetegnet ved et fuldstændigt fravær af kliniske manifestationer på grund af cysternes lille størrelse (op til 5 cm). I dette tilfælde er leverfunktionen ikke nedsat, derfor observeres ingen symptomer.
  2. Ukompliceret scene. Efterhånden som cysteens diameter øges, begynder de karakteristiske tegn på mange leversygdomme at dukke op. Disse inkluderer smerter i højre side, en følelse af tyngde og pres i maven, dårlig appetit, kvalme, generel utilpashed.
  3. Kompliceret fase. Komplikationer kan udvikles i tilfælde, hvor cyste størrelse overstiger 10 cm. I sådanne tilfælde øges sandsynligheden for komplikationer, blandt hvilke blødning i cystehulen, obstruktiv gulsot, tarmobstruktion, ascites, infektiøse komplikationer, leversvigt osv. stater har deres eget sæt symptomer, der indikerer en eller anden type patologi.

Ikke-parasitiske levercyster skal skelnes fra andre sygdomme, der har lignende manifestationer. Derfor, for at stille en nøjagtig diagnose, vil lægen ikke kun stole på klager og undersøgelse af patienten, men vil ordinere en omfattende undersøgelse.

Diagnose af ikke-parasitære levercyster

Normalt er en ultralyds- eller CT-scanning af leveren tilstrækkelig til at visualisere en cyste. Disse diagnostiske metoder gør det muligt pålideligt at identificere en rumbesættende læsion, studere dens struktur, bestemme dens størrelse og lokalisering. For yderligere information om patientens helbred kan lægen dog ordinere andre forskningsmetoder, herunder:

  • Generelle og biokemiske blodprøver.
  • Serologiske og immunologiske tests.
  • Kolangiogram.
  • Almindelig radiografi.
  • Radionuklide forskningsmetoder.

I nogle tilfælde kan diagnostisk laparoskopi være indiceret, især når en målrettet biopsi er påkrævet. På trods af at proceduren er invasiv og kræver generel anæstesi, er dens informationsindhold meget højt, og i nogle tilfælde er en sådan operation fuldt ud berettiget..

Behandlingsmetoder

Det er kun muligt at eliminere ikke-parasitære levercyster ved kirurgi. Hvis der opdages små neoplasmer, udføres behandlingen ikke. Patienten gennemgår regelmæssigt en forebyggende undersøgelse, og kun med den aktive vækst af cyste eller identifikation af komplikationer opereres han. Blandt metoderne til kirurgisk behandling foretrækkes minimalt invasive perkutane interventioner, radiobølgeablation osv. I sjældne tilfælde, når der er lokal udskiftning af et segment eller en lap med cyster, er en mere radikal behandling mulig - resektion af en lap eller et segment af leveren.

Ikke-parasitiske levercyster

IKKE-PARASITISK LEVERCYSTE (OPERATION)

Ikke-parasitiske cyster i leveren findes ved obduktion i 0,15-1,86% af tilfældene (E.L. Fayn, I.I. Finkel, 1958).

Vi observerede 50 patienter med ikke-parasitære levercyster, blandt hvilke der var 77 kvinder og 73 mænd i alderen 8 til 67 år..

Etiologi og patogenese. Der er flere grunde til forekomsten af ​​ikke-parasitiske cyster (B.V. Petrovsky et al., 1972). Ægte cyster stammer fra galdekanalernes rudimenter, resten af ​​det embryonale væv på grund af en overtrædelse af udviklings- og differentieringsprocesserne. Y. Nakanuma et al (1984) mener, at flere cyster i området med portalvene stammer fra peri-duct kirtler. En af grundene til dannelsen af ​​cyster er intrahepatisk cirkulationsforstyrrelser i grene af portalvenen. Der dannes lukkede hulrum, inden i hvilke væske akkumuleres, produceret af celler i epitelforingen. Posttraumatiske cyster dannes efter leverbrud uden at skade den fibrøse membran. Det akkumulerede blod og galden absorberes, men hvis det resterende hulrum er stort, lukker det omgivende parenkym ikke.

Leverligamentcyster kan dannes som et resultat af intussusception og løsrivelse af et område af bughinden med dannelsen af ​​et lukket hulrum.

Årsagen til dannelsen af ​​cyster kan også være tilstedeværelsen af ​​resterende hulrum efter echinococctomy, echinococcectomy og andre indgreb (V.S. Shapkin, 1970).

Den overvejende medfødte karakter af nogle cyster bekræftes af det faktum, at de ofte kombineres med lignende cyster i nyrerne, bugspytkirtlen og andre organer.

Forløbet af sygdommen kan være anderledes. I de fleste tilfælde kompliceres posttraumatiske cyster med tiden ved suppurering af indholdet eller arrosion af karene. Med væksten af ​​flere medfødte cyster degenererer et signifikant volumen af ​​leverparenkymet, hvilket ledsages af et fald i organets funktionelle evner op til udviklingen af ​​lever-nyresvigt. Men til dato er de faktorer, der regulerer intensiteten af ​​cystevækst, uklare..

Patologisk anatomi. Langt størstedelen af ​​levercyster er sande, hvor den indre overflade er foret med et enkelt lag kubisk eller cylindrisk epitel. Falske cyster har ikke sådan en foring..

Nogle gange mellem cysterne påvises lobuler i de peri-duktale kirtler, som normalt er placeret langs de store intrahepatiske gallekanaler (Y. Nakanuma et al., 1984).

Alle medfødte cyster i leveren har afvigende galdekanaler. Dette gav grund til at tro, at dannelsen af ​​cyster er resultatet af obstruktion og hyperplasi af galdegangene..

Da galdekanaler, der er identificeret i cystevæggene, er interlobar, der ikke er i stand til involvering, menes det, at de opstår som et resultat af nedsat udvikling af embryonalt væv.

Indholdet af flere cyster er en klar væske, farveløs og lugtfri. Nogle forfattere beskriver indholdet af cyster som en brungrøn væske (F. Schulz, J. Funovics, 1980). Enkelt cyster kan fyldes med en gelélignende masse og med suppuration af cyste med cremet pus.

Undertiden findes kolesterol, bilirubin, fibrin, mucin, epitelceller i cysteindholdet..

Cyster kan lokaliseres i forskellige lever og segmenter. De er placeret i dybden eller tæt på overfladen, kan stikke ud fra leveren og endda kun binde til leveren ved en tynd bro ("ben"). Nogle af cysterne er placeret i ledbåndene i leveren.

Cysternes diameter er fra 1-2 mm til 25 cm eller mere. I henhold til størrelsen kan cystervolumenet nå 10-16 liter (VS Shapkin 1970).

Cyster kan være enten enkelt eller flere. Selvom der ikke er noget tydeligt bevis for patogenetiske forskelle mellem flere cyster og polycystisk sygdom, skelner vi som nogle andre forfattere mellem disse to tilstande. Vi betragter flere cyster, der er placeret i et eller flere segmenter af leveren, men nogle af segmenterne forbliver upåvirket. Polycystisk leversygdom er en tilstand, når cyster er til stede i hvert anatomiske segment af organet..

Ikke-parasitisk levercyster blev kombineret med cholelithiasis hos 7 patienter med en tumor i bugspytkirtlen - i 3, med skrumpelever - i 3, med en tumor i galdegangene - i 2 med retroperitoneal tumorer - i 2, med en tumor i tyktarmen - i 2, med polycystisk ovarie - i 1, med uterin myom - i 1, med duodenalsår - i 1, med aortaaneurisme - hos 1 patient. Cholangiocellulær levercancer udviklede sig på baggrund af polycystisk sygdom hos 1 patient.

Klinik. Klinisk manifesterede enkeltcyster med en diameter på 7-8 cm samt flere cyster med beskadigelse af mindst 20% af leverparenchymvolumenet.

Typiske tegn var en følelse af tyngde og fylde i højre hypokondrium, som steg efter at have spist og motion. Konstant smerte i det epigastriske område og højre hypokondrium blev mærket af 3 patienter med polycystisk leversygdom såvel som 4 patienter med posttraumatiske cyster. Sidstnævnte var karakteriseret ved en indikation af det traume, der blev lidt 3-10 måneder før klager begyndte.

En stigning i kropstemperatur til subfebril blev observeret af 17 patienter.

Cysterne blev palperet i form af flere små knuder, betragtet som cirrotisk lever hos 4 patienter. Polycystisk leversygdom blev forvekslet med en tumor hos 2 patienter. Der blev observeret ensartet leverforstørrelse hos 5 patienter, ascites blev fundet hos 2.

Kliniske tegn på samtidige sygdomme blev udtalt hos 19 patienter.

Bord 7 viser symptomerne på ikke-parasitiske levercyster (V.S. Shapkin, 1970).

Hjælpestudier. Generelle blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver for ikke-parasitiske levercyster afspejlede unormal leverfunktion og var ikke-specifikke for denne sygdom. Derudover blev resultaterne af disse undersøgelser påvirket af samtidige sygdomme..

Radionuklidescintillation afslørede fokale ændringer i leverparenkymet hos 5 ud af 16 undersøgte patienter, i andre tilfælde blev der fundet et diffust fald i akkumuleringen af ​​radionuklid.

Ultralydsscanning afslørede cyster hos 93 ud af 127 undersøgte patienter (fig. 27).

Cyster med en diameter mindre end 5 mm blev ikke diagnosticeret.

Angiografi af cøliaki-stammen og overlegen mesenterisk arterie tillader påvisning af levercyster som områder med avaskularisering ved overtrædelse af symmetrien for opdeling af intrahepatiske arterielle grene, skildpadde og udtynding af arterierne (A. A. Arianoff et al., 1979).

Laparoskopi afslørede levercyster hos 2 patienter undersøgt af os. Indikationen for laparoskopi var i begge tilfælde en mistanke om metastatisk leversygdom..

Andre metoder - røntgenundersøgelse af maven, udskillelsesurografi - afslører indirekte tegn på forstørret lever og (eller) cystisk nyreskade.

Klassifikation. B.V. Petrovsky og medforfattere (1972) skelner mellem følgende typer ikke-parasitiske levercyster.

1. Polycystisk sygdom eller polycystisk leversygdom:

a) kun med leverskader

b) med beskadigelse af nyrerne og andre organer.

2. Ensomme, ægte levercyster:

a) enkle ensomme levercyster;

b) cystadenom med flere kammer i leveren;

c) dermoid cyster;

d) tilbageholdelsescyster.

3. Falske levercyster:

4. Perihepatiske cyster.

5. Cyster i ledbåndene.

I de sidste to grupper skelner forfatterne mellem ægte og falske cyster..

Vi anser det for upassende at kombinere cystadenomer og dermoid cyster i samme gruppe, da det i det væsentlige er tumorer.

Akkumuleringen af ​​klinisk erfaring har vist, at cyste-lignende transformation af gallekanalerne ikke forekommer som et resultat af reaktiv ekspansion af kanalerne på grund af nedsat udstrømning af galde, men er en medfødt anomali (se kapitlet "Anomalier i udviklingen af ​​galdesystemet"). Derfor er det fra vores synspunkt mere berettiget at betragte den cystiske transformation af de intrahepatiske gallekanaler som en separat nosologisk enhed..

I betragtning af ovenstående foreslår vi følgende klassificering af ikke-parasitære levercyster.

JEG. Ved strukturen af ​​cystevæggen:

a) sand, b) falsk.

II. Efter antallet af cyster:

a) enkelt, b) multipel, c) polycystisk lever.

III. Ifølge det kliniske forløb:

a) ukompliceret, b) kompliceret (suppuration, blødning i cystehulen, vægbrud, portalhypertension, obstruktiv gulsot, leversvigt).

Diagnostik. En nøjagtig diagnose før operation kan kun etableres, når der registreres flere cyster under laparoskopi, ultralydsekolokalisering eller computertomografi. I andre tilfælde er de normalt begrænset til identifikation af fokal leverpatologi som en indikation for kirurgisk behandling, og den nøjagtige diagnose fastlægges under operationen..

Ofte findes der små levercyster, især enkelt, under interventioner udført for andre sygdomme i maveorganerne. Ifølge vores data er andelen af ​​sådanne cyster 35,8%.

Differentialdiagnostik. Ikke-parasitiske levercyster skal differentieres fra tumorer, parasitiske cyster, leverabscesser og cystisk transformation af galdegangene. Den endelige differentiering udføres som et resultat af målrettet punktering af formationerne under kontrol af ultralydsundersøgelse efterfulgt af cytologisk undersøgelse eller under operation.

Kirurgi. Til dato er der ingen klare indikationer for kirurgisk behandling af ikke-parasitiske levercyster. På den ene side kræver muligheden for at forekomme sådanne komplikationer som suppuration, blødning i cystehulen, især ofte observeret med falske cyster, tidlig påvisning og kirurgisk behandling af denne patologi. På den anden side indikerer det faktum, at cyster ofte (ifølge vores data i 35,8%) er asymptomatiske i lang tid og ved et uheld detekteres under kirurgiske indgreb for andre sygdomme, muligheden for et godartet klinisk forløb af sygdommen, især ægte cyster..

Den udbredte introduktion i klinisk praksis af metoden til ultralydsekotomografi gjorde det muligt at verificere ekkografisk semiotik hos ikke-parasitære cyster. MN Novikova (1986), V.E. Medvedeva og medforfattere (1990) fandt, at ukomplicerede medfødte cyster har en regelmæssig rund form, klart definerede vægge og akustisk "lydløs" indhold, og festende cyster er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​ekkogene indhold med øget akustisk tæthed... Vanskeligheder ved ultralydsundersøgelse opstår også i tilfælde af bestemmelse af medfødte cyster i den fælles galdegang, som ekkografisk ikke adskiller sig fra leverhulen.

Undersøgelserne udført af disse forfattere såvel som dataene fra S. 3. Movsesyan og medforfattere (1990) viste, at brugen af ​​perkutan målrettet aspirationsbiopsi i leveren tillader os at bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ​​en cyste, men også arten af ​​dens indhold. I betragtning af fraværet af komplikationer efter punktering under kontrol anvendte forfatterne denne metode til terapeutiske formål, nemlig: de udførte dekompression, sklerosering og antibakteriel terapi..

I klinikken KNIIKEKH for perioden 1986 til 1990 blev der foretaget målrettede punkteringer under kontrol af ultralydundersøgelser 73 patienter med ikke-parasitisk levercyster og 13 med polycystisk leversygdom (V.E. Medvedev et al., 1990). Generaliseringen af ​​de opnåede resultater tillod os at samle indikationerne for sådanne rent diagnostiske og terapeutiske manipulationer som cyste-dekompression, sklerosering og antibiotikabehandling. Det blev fundet, at der blev opnået en stabil terapeutisk virkning ved anvendelse af den perkutane punkteringsmetode efterfulgt af sklerosering af cyster i tilfælde, hvor hulrumsdiameteren ikke oversteg 6 cm.

Efter behandling med punkteringsmetoden forsvinder behovet for kirurgisk indgreb hos 71,4% af patienterne. Gentagen ekkografisk undersøgelse registrerer således et stabilt fald i hulrum op til 7 sekunder sammenlignet med det foregående volumen, en signifikant forbedring i den generelle tilstand og data fra kliniske studier og laboratorieundersøgelser..

Princippet om antibiotikabehandling til målrettede perkutane punkteringer af suppuruerende cyster under kontrol af ekkografi består i fuldstændig aspiration af pus, vask af hulrummet med antiseptiske opløsninger og administration af antibiotika i en dosis svarende til den daglige.

Ved den første punktering brugte vi bredspektret antibiotika, og ved efterfølgende punkteringer brugte vi antibiotika, der var følsomme over for inokuleret mikroflora..

Ved udførelse af skleroterapi af enkeltlevercyster ved anvendelse af perkutane målrettede punkteringer under kontrol af ekkografi blev 96% ethylalkohol injiceret i hulrummet efter fuldstændig evakuering af indholdet i en mængde svarende til 1/3 af volumenet af opsuget væske. Ethylalkohol blev brugt på grund af den udtalt skleroserende virkning og fraværet af allergiske reaktioner under dets anvendelse.

I betragtning af den høje effektivitet af punkteringsinterventioner fra den perkutane transhepatiske tilgang under kontrol af ultralyd betragter vi denne behandlingsmetode som den valgte metode, og vi griber til kirurgisk indgreb i tilfælde af: a) komplikationer (blødning, cystebrud); b) cyster med flere kammer; c) vanskeligheder med differentieret diagnose af cyster malignitet; d) ineffektiviteten af ​​punkteringer på grund af forbindelsen af ​​cyster med hinanden i polycystisk.

Flere metoder til kirurgisk indgriben for ikke-parasitiske levercyster er blevet foreslået.

Åbning og udskæring af cysteens frie vægge (cystefenestrering) tilrådes ved polycystisk sygdom. Væggene på cysterne, der stikker ud fra leverparenkymet, skæres ud. De tilstødende vægge af overfladisk og dybt placerede cyster i leverparenkymet udskæres også. Små kar og galdekanaler, der er placeret nær cystevæggene og beskadiget under operationen, sys med separate suturer. Mavehulen sys tæt. Vi udførte en sådan operation hos 10 patienter. I den tidlige postoperative periode døde 1 patient af stigende lever- nyresvigt, i hvilken mere end 100 cyster i leveren og nyrerne blev nedbundet på samme tid.

Tegn på leverinsufficiens blev observeret i den postoperative periode hos yderligere 4 patienter efter åbning af store cyster. Den udskillede væske fra de åbnede cyster akkumulerede i bughulen i 2-3 uger, derefter blev den absorberet, og ascites forsvandt. Hvis bukhulen under operationen blev drænet, forværredes væskestrømmen gennem dræningen manifestationerne af leversvigt, og tendensen til et fald i væskevolumenet blev ikke observeret selv efter 4 ugers dræning. Først efter fjernelse af dræningen forsvandt ascites gradvist.

Vores erfaring indikerer, at fenestrering af flere levercyster er kontraindiceret hos patienter, der har tegn på leversvigt inden operationen..

Åbning og ekstern dræning er indiceret til behandling af enkelt posttraumatiske cyster kompliceret af suppuration af indholdet eller brud på cystevæggen. Teknikken til at udføre operationen er den samme som i operationen med samme navn for leverabscess. Dræning af ikke-parasitære levercyster blev udført af os hos 5 patienter uden dødelige resultater. Denne behandlingsmetode var også effektiv til suppurering af cyster i leverbåndene (2 patienter).

Åbning og tamponade af cystehulrummet med et stort omentum kan anbefales til behandling af ukompliceret pseudocyst i leveren. Essensen af ​​operationen er, at efter åbning og tømning af cystehulrummet, udføres den med en streng af større omentum på den vaskulære pedikel. Omentum er fastgjort til leveren med separate catgut suturer. En forudsætning for at udføre en sådan operation er fraværet af en forbindelse mellem cystehulrummet og galdekanalernes lumen.

Marsupialisering af cysten, som vi udførte hos 3 patienter, har de samme ulemper som i behandlingen af ​​lever echinococcosis.

Cystoenteroanastomose med et stik i adduktorsløjfen med en interintestinal fistel blev brugt af os hos 3 patienter med store falske levercyster. Den postoperative periode blev kompliceret af suppuration, der udviklede sig i hulrummet i cysten, hvilket førte til et dødbringende resultat. Årsagerne til de utilfredsstillende resultater af cysto-enterostomi er fra vores synspunkt som følger. Operationen er kun mulig i tilfælde, hvor cystevæggen er tilstrækkelig tæt og egnet til suturering. Det er dog netop på grund af dette sammenbrud af væggene og eliminering af hulrummet i den postoperative periode, der skaber betingelser for ophobning og stagnation af indholdet. Mikrofloraen, der kommer fra tarmen, forårsager begyndelsen og hurtig progression af purulent betændelse..

I betragtning af ovenstående betragtes cystoenterostomi som en metode til behandling af ikke-parasitiske cyster som uacceptabel.

Enukleation (afskalning) af cyster udføres på samme måde som ved behandling af lever echinococcosis. Vi udførte en lignende intervention hos 7 patienter. Med hensyn til effektivitet har enukleation ingen fordele i forhold til resektion af leveren med fjernelse af cyste, men teknisk set er det meget vanskeligere. Under hensyntagen til dette anser vi udførelsen af ​​enuklering af ikke-parasitære levercyster for kun at være tilladt i tilfælde, hvor det ikke er svært at fjerne kapslen. Til behandling af ikke-parasitære cyster placeret i ledbåndene betragtes enuklering som den valgte operation.

Leverresektion med fjernelse af cyste er indiceret til: 1) falske cyster kompliceret ved blødning i cystehulen; 2) store ægte cyster, der påvirker 2-3 leversegmenter; 3) enkelt ægte cyster. Leverresektionsteknikken er den samme som til behandling af tumorer. På KNIIKEH-klinikken blev der udført 15 leverresektioner for ikke-parasitiske levercyster, herunder 3 anatomiske og 12 atypiske.

Klinikken har udviklet følgende operationsteknik for polycystisk leversygdom (fig. 28).

Efter laparotomi og revision af bukhulen blev alle overfladisk placerede cyster fenestreret langs den diafragmatiske overflade af leveren, en plan resektion blev fjernet, idet en parenkymplade blev fjernet op til 0 5 cm tyk på overfladen på 30-40 cm 2. Den store olieforsegling blev delt i tre tråde. En af dem blev fikseret med separate catgut suturer til leverens såroverflade i området for resektion. De to andre blev brugt til at udføre Oppel-Shalimov-operationen: parietal peritoneum blev udskåret langs den stigende og nedadgående tyktarm, og omentum blev fastgjort til bugvæggen.

Formålet med operationen er ikke kun at udskære de største cyster og dermed reducere presset på det omgivende parenkym, men også at stimulere regenerative processer i selve leveren. 8 patienter blev opereret i henhold til den beskrevne metode, gode langtidsresultater blev noteret i 7.

Det samlede antal operationer udført på KNIIKEH-klinikken for ikke-parasitiske levercyster er vist i tabel. otte.

Vores erfaring viser, at ikke-parasitiske levercyster er almindelige, valget af behandlingsmetode afhænger af de specifikke omstændigheder..

Specifikke granulomer i leveren forekommer i tuberkulose, tertiær syfilis, actinomycosis, brucellose, tularæmi (IL Bregadze, VS Shapkin, 1972). Symptomerne på sygdommen er uspecifikke, patienter opereres normalt med mistanke om levertumor. Den sande diagnose stilles under operationen efter histologisk undersøgelse af vævets "tumor". Fjernelse af granuloma lindrer patienten for symptomerne forbundet med kompression af selve leveren og omgivende organer. Operationen udføres i henhold til principperne for leverresektion for ondartede svulster. I den postoperative periode ordineres en specifik lægemiddelbehandling..

Ikke-parasitiske levercyster

Patologiske hulrum i levervævet, begrænset af bindevæv fra alle sider (kapsel) og indeholder væske, kaldes ikke-parasitiske cyster. I de fleste tilfælde indeholder cyster væske, der er farveløs og lugtfri. Mindre ofte kan sådanne hulrum indeholde en flydende eller gelélignende masse af en brungrøn nuance med inklusion af organiske forbindelser (cholesterol, fibrin, bilirubin, mucin, epitelceller og andre). En ikke-parasitisk levercyste er en godartet tumor.

Klassifikation

Fra et histologisk synspunkt er der to hovedtyper af ikke-parasitiske levercyster..

Medfødt (sandt). Disse cyster dannes i livmoderen. Det indre lag af disse formationer er et kubisk eller cylindrisk epitel. Oftere diagnosticeret er følgende typer: ensomme, retention cyster, polycystisk, dermoider, cystadenomer og andre.

Erhvervet (falsk). Disse formationer erhverves i naturen og kan dannes i løbet af en persons liv. Ofte dannes cyster efter skader, operationer, betændelse. I modsætning til ægte cyster er det indre lag af falske cyster bindevæv. Afhængigt af antallet af formationer skelnes der mellem enkelt og flere cystiske formationer..

Kliniske manifestationer

Ikke-parasitiske levercyster manifesterer sig næsten ikke klinisk. Ofte findes de under en instrumentel undersøgelse af maveorganerne udført for en anden sygdom. Efter at have nået en stor størrelse (7-8 cm) bestemmes formationerne ved palpation og manifesteres af smertefulde fornemmelser under ribbenene i højre side. Levende symptomer på sygdomsforløbet er karakteristiske for komplikationer: brud, torsion, suppuration af cyste og andre. I sjældne tilfælde kan der opstå obstruktiv gulsot forårsaget af kompression af cystisk dannelse af galdegangene.

Diagnostik

Ultralydundersøgelse vil sandsynligvis identificere levercyster med en diameter på mere end 5 mm. Med udviklingen af ​​komplikationer ordineres biokemiske tests. For yderligere afklarende diagnostik kan computertomografi og punkteringsbiopsi anvendes. Immunologisk undersøgelse er nødvendig for at skelne ikke-parasitisk dannelse fra parasitisk.

Behandling

Terapi afhænger af sygdomsforløbet, cysternes størrelse og kroppens fysiologiske egenskaber. Små cyster, der ikke krænker kanalernes åbenhed, kræver ikke kirurgisk indgreb. Behandling af mellemstore ensomme cyster udføres ved at indføre et skleroserende stof i formationens hulrum ved hjælp af en punktering, hvis indre væg efterfølgende er nekrotisk, og cysten er arret. Den kirurgiske metode til behandling af polycystisk sygdom er udskæring af formationernes vægge med en laser eller en elektrisk kniv efterfulgt af scleroterapi..

Enkelt og flere levercyster - årsager, diagnose og behandling

En levercyste (ICD-kode 10) er en meget almindelig fokal godartet neoplasma i leveren, som er et hulrum fyldt med væske, hvis sammensætning afhænger af typen af ​​neoplasma. Cysten i sig selv udgør ikke nogen alvorlig trussel mod menneskers sundhed og liv, men hvis den brister, kan infektion og forekomst af suppuration i hulrummet forekomme.

Hvad er en simpel levercyste?

En levercyste (ICD-kode 10) er en hulrumsformation fyldt med en klar væske, farveløs og lugtfri. I nogle tilfælde indeholder cysten et infiltrat - en væske blandet med blod og lymfe eller en grønbrun væske, der består af mucin-, bilirubin-, fibrin-, cholesterol- og epitelceller.

Kisa er normalt lokaliseret i forskellige segmenter og ledbånd, både i dybden og på organets overflade. Størrelsen på denne neoplasma varierer fra 1-2 mm til 20 cm eller mere Kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle levercyster end mænd. Den gennemsnitlige alder for denne patologis debut er 40-50 år. Meget ofte er dannelsen af ​​en cyste forbundet med levercirrose, galdestenssygdom, polycystiske æggestokke, nyrer, bugspytkirtel samt cyster i galdegangene.

Levercyste: årsager

Årsagerne til dannelsen af ​​cyster afhænger direkte af deres type. Så for eksempel dannes en ægte cyste under intrauterin udvikling, men hvad der forårsager dette er endnu ikke klart. En erhvervet cyste kan forekomme på baggrund af en infektiøs eller inflammatorisk sygdom (især på grund af inflammatorisk hyperplasi i galdevejen), tumornekrose eller mekanisk traume i leveren. I øjeblikket er der undersøgelser, der bekræfter teorien om effekten af ​​hormonniveauer og især en øget hubbub af østrogen på udviklingen af ​​levertumorer.

For at finde ud af årsagerne til sygdommen er det nødvendigt at udføre en række laboratorieundersøgelser, da kun at kende sygdommens rod kan du slippe af med den. Gastroenterologer, parasitologer og smitsomme specialister på Yusupov-hospitalet ordinerer et antal tests, der muliggør en omfattende undersøgelse af årsagen til cysteudviklingen. Vi garanterer en hurtig og effektiv passage af alle diagnostiske tiltag ved hjælp af det mest moderne udstyr, der opfylder alle europæiske standarder.

Klassificering af levercyster

Der er to hovedgrupper af cyster:

  • Parasitisk cyste i leveren. En parasitisk cyste er, hvor bændelormslarven lever. Sådanne cyster er opdelt i echinokok og alveokok afhængigt af sygdommens årsagsmiddel. I hulrummet i cysten kan denne orm udvikle sig og vokse op til 15 år. Efter at have nået en vis længde flytter bændelormen Echinococcus granulosus til tyndtarmen, hvor den fortsætter med at eksistere på grund af menneskekroppens ressourcer. Årsagen til forekomsten og udviklingen af ​​parasitten i leveren er infektion med orme gennem snavsede hænder, rå kød osv. Echinococcal cyste i leveren vises efter kontakt med inficerede dyr;
  • ikke-parasitisk (retention) levercyste. Ikke-parasitiske levercyster kan være falske og sande. Ægte dannes under intrauterin udvikling på grund af den ufuldstændige udvikling af galdevejssystemet. En falsk cyste er opdelt i to typer på grund af dens forekomst: traumatisk og inflammatorisk. Inflammatorisk dannes på baggrund af en inflammatorisk proces (abscess, nekrose, levercirrose osv.), Traumatisk vises på grund af brud eller mekanisk leverskade.

Hovedstadens bedste gastroenterologer beskæftiger sig med behandling af levercyster på Yusupov hospitalet. Takket være det nyeste udstyr og mange års erfaring fra vores specialister foregår behandlingen hurtigt og så effektivt som muligt. I deres praksis bruger lægerne på Yusupov Hospital de mest moderne metoder og teknologier, der passer til hver patient..

Levercyste - symptomer og komplikationer

Små levercyster er asymptomatiske og diagnosticeres sjældent tidligt. Kliniske manifestationer opstår, når en cyste når mere end 7 cm i diameter, eller hvis flere cyster påvirkes af mere end 20-30% af leverparenkymets volumen. De vigtigste manifestationer af levercyster inkluderer:

  • svimmelhed
  • følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium;
  • dyspeptiske symptomer: kvalme, opkastning, hyppig rapning med luft, øget flatulens, diarré
  • svaghed, øget træthed
  • nedsat appetit og som følge heraf anoreksi;
  • anæmi
  • overdreven sveden
  • subfebril tilstand
  • gulhed af hud og sclera;
  • svær åndenød
  • håndgribelig, smertefri klump i leverområdet
  • forstørrelse af maven på højre side.

I sig selv er en lille cyste ikke forfærdelig, men hvis du ikke følger dynamikken i dens vækst, er følgende komplikationer mulige:

  • vridning af cystebenet;
  • perforering;
  • suppuration;
  • peritonitis;
  • leverabces
  • spredning af parasitter (med en brudt parasitisk cyste);
  • massiv blødning i bughulen
  • echinokokcyster i lungerne (forekommer på baggrund af en brudt echinokok-parasitisk cyste);
  • leversvigt;
  • ondartet transformation.

Cyster i leveren: er det farligt, behandling af levercyster

Patienter med små levercyster, asymptomatiske, har ikke brug for øjeblikkelig behandling, men kun brug for at observere dynamikken i vækst og udvikling af uddannelse.

Kirurgiske indgreb udført på levercysten er opdelt i betinget radikal, radikal og palliativ. At betinget radikal inkluderer udskæring af cystevæggene og enucleation af cyste. For at udføre disse operationer anvendes en minimalt invasiv metode - laparoskopi.

Radikale metoder udføres på forskellige måder afhængigt af antallet af neoplasmer. Med en enkelt (ensom) formation er en radikal metode til fjernelse af en cyste en leverresektion. Til flere cyster (polycystisk) levertransplantation.

Palliative kirurgiske metoder inkluderer operationer, der dræner og tømmer cysteens resterende hulrum. Med gigantiske cyster anvendes en cystoenteroanastomose eller cystogastroanastomose, hvilket indebærer oprettelse af en besked mellem mave og tarmhulrum med cystehulrummet.

For at diagnosticere levercyster ordineres ultralyd og MR i bughulen. Yderligere undersøgelser, såsom en blodprøve eller vævsbiopsi, udføres for at skelne, om det er en cyste eller levermetastase, da disse neoplasmer ser meget ens ud ved ultralyd.

Det moderne tekniske udstyr på Yusupov hospitalet giver dig mulighed for at udføre enhver forskning med maksimal effektivitet.

En cyste i leveren er en tumor eller ej?

En levercyste er en godartet tumor, der kan behandles fuldstændigt. Det vigtigste er ikke at gå glip af øjeblikket for dets udseende og kontrollere tilstanden og størrelsen af ​​neoplasma for at forhindre alvorlige konsekvenser..

Et team af læger på Yusupov Hospital, baseret på de seneste resultater inden for medicin, vil udarbejde en plan for tilstrækkelig og effektiv terapi eller ordinere en kirurgisk metode, der passer til en bestemt patient i overensstemmelse med hans kliniske billede og generelle helbred..

Levercyste

Levercyste er en dannelse af fokalt hulrum i leveren, begrænset af en bindevævskapsel med væske indeni. En levercyste manifesteres af smerter i højre hypokondrium, epigastrisk ubehag, kvalme, dyspepsi, abdominal asymmetri. Diagnose af levercyster er baseret på ultralyds- og tomografiske scanningsdata. Behandling af en levercyste kan omfatte fjernelse af radikal (eksfoliering, leverresektion, excision af cystevæggene) eller palliative metoder (tømning, pungdyrkning af cyste, oprettelse af cystoentero- eller cystogastroanastomose).

ICD-10

  • Grundene
  • Klassifikation
  • Levercystesymptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Levercystebehandling
  • Vejrudsigt
  • Behandlingspriser

Generel information

En levercyste er en godartet hulrumsformation fyldt med væske, foret indefra med et lag cylindrisk eller kubisk epitel. Oftest er cyster fyldt med en klar væske, der er lugtfri og farveløs; sjældnere kan levercyster indeholde en gelélignende masse eller en brungrøn væske bestående af kolesterol, bilirubin, mucin, fibrin, epitelceller. Med blødninger i hulcysten i levercysten bliver indholdet blødende; når inficeret - cremet, purulent.

Levercyster kan placeres i forskellige segmenter, lapper og endog ledbånd, overfladisk eller dybt; nogle gange har en tynd bro (cyste pedicle). Diameteren af ​​de påviste levercyster varierer fra flere millimeter til 25 eller flere centimeter. I hepatologi og gastroenterologi diagnosticeres levercyster hos ca. 0,8% af befolkningen. Hos kvinder påvises levercyster 3-5 gange oftere end hos mænd som regel i en alder af 40-50 år. Ifølge kliniske observationer kan levercyster kombineres med cholelithiasis, levercirrhose, galdegangscyster, polycystisk ovarie, polycystisk nyre og bugspytkirtel.

Grundene

Der er ingen konsensus om oprindelsen af ​​ægte ikke-parasitære levercyster. Nogle forfattere er af den opfattelse, at cyster dannes som et resultat af inflammatorisk hyperplasi i galdevejen under embryogenese og deres efterfølgende obstruktion. Forholdet mellem forekomsten af ​​en levercyste og indtagelsen af ​​hormonelle lægemidler (østrogener, p-piller) betragtes som.

Den fremherskende teori i moderne medicin er teorien, der forklarer forekomsten af ​​levercyster fra afvigende intra- og interlobulære galdekanaler, som ikke er inkluderet i galdevejen under embryonal udvikling. Sekretionen af ​​epitelet af disse lukkede hulrum fører til ophobning af væske og deres transformation til en levercyste. Denne hypotese understøttes af det faktum, at cysteudskillelsen ikke indeholder galde, og formationens hulrum ikke kommunikerer med de fungerende gallekanaler..

Falske cyster dannes på grund af tumornekrose, traumatisk leverskade, parasitisk leverskade af echonococcus, amøbisk byld.

Klassifikation

Begrebet "levercyster" forener nosologiske former af forskellig oprindelse. Først og fremmest er ægte og falske levercyster isoleret.

  • Ægte cyster har medfødt oprindelse og har en indre epitelforing. Blandt de ensomme ægte formationer er der enkle, retention, dermoid cyster i leveren, cystadenomer med flere kammer.
  • Falske cyster er sekundære, erhvervet; oftere dannet efter operationer, traumer, betændelse, og derfor er væggene i deres hulrum fibrøst ændret levervæv.

Efter antallet af hulrum skelnes der mellem enkelt og flere levercyster. Når cyster opdages i hvert segment af leveren, taler de om polycystisk leversygdom. Derudover isoleres ikke-parasitære og parasitiske levercyster; sidstnævnte er normalt repræsenteret af echinokokcyster (lever echinococcosis).

Levercystesymptomer

Små ensomme cyster i leveren har som regel ikke kliniske manifestationer. Symptomer udvikles ofte, når cysten når 7-8 cm, samt når flere cyster påvirkes af mindst 20% af volumenet af leverparenkymet.

I dette tilfælde er der en følelse af fylde og tyngde i det rigtige hypokondrium og epigastrium, som intensiveres efter at have spist eller anstrengt sig. På baggrund af en stigning i levercysten udvikler dyspeptiske fænomener: rap, kvalme, opkastning, flatulens, diarré. Blandt andre uspecifikke symptomer, der ledsager udviklingen af ​​en levercyste, bemærkes svaghed, appetitløshed, øget svedtendens, åndenød, lav feber.

Kæmpe levercyster forårsager asymmetrisk forstørrelse af maven, hepatomegali, vægttab og gulsot. I nogle tilfælde er cysten håndgribelig gennem den forreste abdominalvæg i form af en tæt elastisk svingende smertefri dannelse i højre hypokondrium.

Komplikationer

Et kompliceret forløb af en levercyste udvikler sig med blødning i væggen eller hulrummet, suppuration, perforering, vridning af cystebenene, ondartet degeneration. Med blødning, brud på cysten eller gennembrud af dets indhold i de tilstødende organer udvikles et akut angreb af mavesmerter. I disse tilfælde er der stor sandsynlighed for blødning i bughulen, peritonitis. Når galdekanalerne i nærheden komprimeres, vises gulsot, og når den er inficeret, dannes en leverabscess.

Echinokokcyster i leveren er farlige ved spredning af parasitter ad den hæmatogene vej med dannelsen af ​​fjerne infektiøse foci (for eksempel echinokokcyster i lungerne). Med avanceret polycystisk leversygdom kan leversvigt udvikle sig over tid.

Diagnostik

De fleste levercyster opdages tilfældigt under en abdominal ultralyd. Ifølge ekkografi defineres en levercyste som et ovalt eller rundt hulrum afgrænset af en tynd væg med anekoisk indhold. Hvis der er blod eller pus i cystehulen, skelnes intraluminale ekkosignaler. I nogle tilfælde anvendes ultralyd i leveren til at gennemføre en perkutan punktering af cysten efterfulgt af cytologisk og bakteriologisk undersøgelse af sekretionen.

Ved hjælp af CT, MR, leverscintigrafi, angiografi af cøliaki og mesenteriske arterier, differentieret diagnose af en levercyste med hemangiom, tumorer i retroperitonealrummet, tumorer i tyndtarmen, bugspytkirtlen, mesenteri, galdeblæres dråbe, metastatiske leverskader udføres. Hvis du er i tvivl om diagnosen, udføres diagnostisk laparoskopi. For at udelukke den parasitiske ætiologi af levercyster udføres specifikke serologiske blodprøver (ELISA, RNGA).

Levercystebehandling

Patienter med asymptomatiske levercyster, der ikke overstiger 3 cm i diameter, kræver dynamisk observation af en gastroenterolog (hepatolog). Behandling af parasitiske levercyster udføres under tilsyn af en infektionssygdomsspecialist eller parasitolog.

Indikationer til kirurgisk behandling af levercyster ved kirurgi er:

  • komplikationer (blødning, brud, suppuration osv.)
  • store og gigantiske cyste størrelser (op til 10 cm eller mere)
  • kompression af galdevejen med nedsat galdeudstrømning
  • komprimering af portalvenesystemet med udvikling af portalhypertension
  • alvorlige kliniske symptomer, der forværrer livskvaliteten
  • tilbagefald af levercyster efter et forsøg på punktering.

Alle kirurgiske indgreb, der udføres for levercyster, kan være radikale, betingede radikale og palliative.

  1. De radikale metoder til en ensom cyste inkluderer leverresektion; med polycystisk - levertransplantation.
  2. Betinget radikale metoder kan omfatte eksfoliering (enucleation) af cysten eller excision af cystevæggene. Når du udfører disse indgreb, anvendes minimalt invasiv laparoskopisk adgang i vid udstrækning..
  3. Palliative interventioner for levercyster indebærer ikke fjernelse af hulrumsdannelsen og kan være som følger:
  • målrettet punktering aspiration af cysteindholdet med efterfølgende sclerobliterering af hulrummet. En vedvarende effekt efter perkutan punktering aspiration af cysten og dens hærdning opnås med en relativt lille størrelse (op til 5-6 cm) af hulrummet.
  • åbning, tømning og dræning af cysteens resterende hulrum. Obduktion og ekstern dræning er indiceret til ensomme posttraumatiske levercyster kompliceret af vægbrud eller suppuration.
  • pungdyrisering af cyste. Marsupialisering (tømning af cyste med suturering af væggene til kanterne af det kirurgiske sår) udføres med den centrale lokalisering af cysten i leverens port, kompression af galdevejen, tilstedeværelsen af ​​portalhypertension.
  • cyste fenestration. Fenestration - åbning og udskæring af de frie vægge af cyster anvendes som regel til flere cyster eller polycystisk lever i fravær af tegn på lever-nyresvigt.
  • cystoenterostomi eller cystogastrostomi. Med gigantiske cyster pålægges en cystogastroanastomose eller cystoenteroanastomose, dvs. der oprettes en kommunikation mellem hulrummet i levercysten og mave- eller tarmhulen..

Vejrudsigt

Efter radikal fjernelse af ensomme levercyster er prognosen generelt gunstig. Efter palliative indgreb i forskellige langvarige perioder er gentagelse af levercyste mulig, hvilket kræver gentagne terapeutiske foranstaltninger. Den gradvise stigning i ubehandlede levercyster kan føre til en række farlige komplikationer. I tilfælde af udbredt leverskade er døden mulig på grund af leversvigt.

Ikke-parasitiske levercyster

  • Symptomer
  • Formularer
  • Grundene
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Forebyggelse

Symptomer på en ikke-parasitisk levercyste

I de fleste tilfælde er sygdommen asymptomatisk, især i nærværelse af ensomme (enkelt) små cyster.
Symptomer som:

  • konstant moderat kedelig smerte i højre hypokondrium, i sjældne tilfælde kan smerten gives til venstre arm eller skulderblad;
  • dyspeptiske fænomener - mulig med en signifikant cyste størrelse;
  • en stigning i kropstemperatur, kulderystelser og generel svaghed - observeres i tilfælde af cyste suppuration;
  • obstruktiv gulsot (gulfarvning af huden, slimhinderne og sclera (det hvide i øjnene) på grund af en stigning i niveauet af bilirubin (galdepigment (farvestof)) i blodet og væv, der opstod på grund af obstruktion af galdegangene (passager, langs hvilke galden bevæger sig)) - bemærket i hvis cysten er placeret tæt på galdegangen.

Formularer

Histologisk (hvad angår vævssammensætning) skelnes der mellem to typer ikke-parasitiske levercyster:

  • medfødte (ægte) cyster (til stede ved fødslen) indefra er dækket med kubisk eller cylindrisk epitel (væv, der beklæder hulrummet i indre organer),
  • falske (erhvervede) cyster (der opstår under livet) er foret indefra med et lag af fibrøst bindevæv (væv, der udfører en understøttende funktion).

Antallet af cyster skelnes mellem:

  • ensomme (enkelt) cyster,
  • flere cyster (polycystiske) - mere end 2 cyster.

Grundene

  • Ægte cyster dannes som et resultat af en krænkelse af dannelsen af ​​galdegangene (rørformationer, gennem hvilke galden (væske produceret i leveren) bevæger sig).
  • Falske cyster dannes som et resultat af mekanisk beskadigelse af levervævet (traumer, operationer).

Læge gastroenterolog hjælper med at behandle sygdommen

Diagnostik

  • Analyse af sygdommens anamnese og patientens klager (når (hvor længe siden) der var smerter i det rigtige hypokondrium, kvalme og opkastning, oppustethed, hævelse, som patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer).
  • Laboratoriedata:
    • Generel klinisk blodprøve: i tilfælde af suppuration af en cyste er der en stigning i indholdet af leukocytter (hvide blodlegemer) i blodet, sedimentationshastigheden af ​​erytrocytter (røde blodlegemer) - en laboratorieindikator, der indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen (ESR).
    • Biokemisk blodprøve: der kan være en stigning i niveauet af alaninaminotransferase (ALT), et leverenzym (et protein, der fremskynder kemiske processer i kroppen), hvilket indikerer skade på levervæv.
  • Instrumentelle data.
    • Ultralydundersøgelse (ultralyd) af bukhulen er en ikke-invasiv (uden penetration gennem huden eller slimhinderne) undersøgelse af menneskekroppen ved hjælp af ultralydbølger. Giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​cyster, deres størrelse og antal.
    • Røntgenundersøgelse af bukhulen - udføres hovedsageligt for at identificere sådanne tegn på sygdommen som ændringer i leverens konturer, blanding af mellemgulvet (respiratorisk muskel). I nogle tilfælde findes cysterne i løbet af undersøgelsen, forudsat at der afsættes en betydelig mængde salt i deres vægge.
    • Computertomografi (CT) i maven er en metode, der giver dig mulighed for at scanne forskellige organer i lag ved hjælp af røntgenstråler. CT bruges til at detektere ændringer i leverens kontur, tilstedeværelsen af ​​cyster, deres størrelse og antal.
    • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er en diagnostisk metode, der hovedsagelig bruges til at identificere patologiske (fraværende i normale) processer i blødt væv (muskler, indre organer). Giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​cyster, deres størrelse og antal.
    • Perkutan punktering (punktering) af cysten efterfulgt af cytologisk (cellulær) og bakteriologisk undersøgelse af materialet. Bruges til at bekræfte cystens ikke-parasitære natur (det vil sige det faktum, at cysten ikke er forårsaget af en parasit (en organisme, der eksisterer på bekostning af andre)).
  • Det er også muligt at konsultere en terapeut.

Ikke-parasitisk levercystebehandling

Der er konservativ (ikke-kirurgisk) og kirurgisk behandling af sygdommen samt generelle anbefalinger.

  • Generelle anbefalinger.
    • Diætterapi - tabel nr. 5 ifølge Pevzner (en diæt med et højt indhold af letfordøjeligt protein, vitaminer og mineraler og begrænsning af fedtstoffer (især dyr)).
    • Afslut alkohol.
  • Konservativ behandling udføres for at eliminere symptomerne på sygdommen.
    • Analgetika (smertestillende midler) og antiemetiske lægemidler - bruges til at lindre / lindre smerte, kvalme og opkastning.
    • Hepatoprotectors (medikamenter, der beskytter levervævet mod skader) - bruges til at normalisere leverfunktioner (produktion af galde (en væske involveret i fordøjelsen), ophobning af næringsstoffer, neutralisering af toksiner (gift) osv..
  • Kirurgi.
    • Til behandling af små ensomme (enkelt) cyster anvendes punktering (punktering) og dræning (fjernelse af væske) af cysten efterfulgt af introduktion af en skleroserende opløsning (en speciel sammensætning, der fremmer vedhæftning af væggene og efterfølgende resorption af cysten).
    • For store cyster, der forårsager kompression (kompression) af de indre organer, udføres resektion (fjernelse af en del) af leveren sammen med cyste eller enucleation (peeling) af cysten.

Ikke-parasitiske levercyster

Levercyster, som er hulrum med væskeindhold, afgrænset af en væg, er meget almindelige. I de fleste tilfælde genkendes de ikke i løbet af livet (kun i 1-2% af tilfældene).

Typer af ikke-parasitære levercyster

Ikke-parasitiske cyster er af to hovedtyper. Medfødte (ægte) cyster dannes hos en person intrauterint og er i de fleste tilfælde foret med kubisk eller cylindrisk epitel indefra.

De mest almindelige typer af ægte levercyster er:

  • Ensomme cyster - ensomme cyster (sjældent flere), lokaliseret i forskellige dele af leveren.
  • Polycystisk leversygdom - mange cyster i forskellige størrelser, ofte runde i form, placeret i nærheden og i begge leverflader (i modsætning til ensomme cyster). Polycystisk leversygdom er oftest arvelig og er i mange tilfælde kombineret med polycystisk nyresygdom, skjoldbruskkirtel, lunger, brystkirtler, bugspytkirtel og andre organer.
  • Dermoids - medfødte cyster, der ofte indeholder heterogene vævselementer og indeslutninger.
  • Retentionscyster dannes, når patenteringen af ​​forskellige kanaler er nedsat, og deres sekretion akkumuleres i cystehulen..
  • Cystadenomas - cyster dannet af kirtelvæv.

Erhvervede (falske) levercyster dannes hos en person i løbet af sit liv, ofte efter et traume i maveorganerne (inklusive sport, vej osv.) På stedet for hæmatomer. Inde er de, i modsætning til ægte cyster, ikke dækket af epitel, men med et lag af bindevæv. Afhængigt af antallet er de opdelt i ensomme og flere.

Enhver cyste kan være et enkelt afrundet hulrum, der kun indeholder væske eller væske, inklusive kolloidalt indhold med inkludering af tættere fragmenter.

Der er cyster med skillevægge, tætte og næppe synlige vægge, forkalkningsområder både i selve cysten og i væggen.

Kliniske manifestationer

Ofte er små ikke-parasitære cyster et utilsigtet fund under forskning udført af en anden grund..

Imidlertid kan cyster med en stor størrelse give atypiske symptomer i form af lille eller moderat udtalt vedvarende kedelig smerte i højre hypokondrium og undertiden endda detekteres ved palpation (følelse), især i den venstre lap af leveren, praktisk talt ikke dækket af kystbuen. I nogle tilfælde kan der opstå komplikationer.

Hyppigst

komplikationer

Sådanne komplikationer inkluderer følgende sygdomme og tilstande:

  • brud på cyste;
  • suppuration af cyste;
  • blødning i cystehulen;
  • ondartet transformation (malignitet);
  • vridning af cyste på pedicle (ofte ledsaget af et klinisk billede af en akut mave);
  • gulsot, som er obstruktiv i naturen på grund af kompression af de store galdekanaler ved cyste;
  • udvikling af symptomer på leversvigt (mere almindelig ved polycystisk sygdom, når en betydelig del af levervævet erstattes af cyster);
  • udvikling af symptomer på nyresvigt (ofte ledsages leversvigt ved polycystisk sygdom, prognosen for sygdommen i dette tilfælde er dårlig).

Diagnostik

Der er følgende typer diagnostik:

  • Ultralyd (giver dig mulighed for at diagnosticere levercyster med en diameter på mere end 5 mm i næsten 100% af tilfældene);
  • computertomografi med angiografi;
  • magnetisk resonansbilleddannelse (undertiden med angiografi);
  • biokemiske tests (ofte hjælper de kun med udviklingen af ​​komplikationer);
  • immunologiske (serologiske) undersøgelser til at skelne en ikke-parasitær cyste fra en parasitisk cyste;
  • punkteringsbiopsi under ultralydskontrol (også brugt til afklaring og differentieret diagnose);
  • endoskopisk laparoskopi (udført til differentiel diagnose og i nogle tilfælde til terapeutiske formål).

Behandling

Behandling afhænger af sygdomsforløbet og individuelle egenskaber. Med små cyster, der ikke forstyrrer kanalernes åbenhed, er der ikke behov for kirurgisk behandling.

Den vigtigste metode til behandling af mellemstore ensomme cyster er punktering under kontrol af ultralyd eller CT, fjernelse af indholdet og injektion af et skleroserende lægemiddel (oftest en blanding af 96 procent ethylalkohol med 87 procent glycerin). Som et resultat bliver cysteens indre væg nekrotisk, cysten kollapser gradvist og cicatrizes. Denne procedure er ret effektiv og giver ofte ikke komplikationer..

Kirurgisk behandling af polycystisk leversygdom udføres sjældent og består af udskæring af cystevæggene ved hjælp af en laser eller en elektrisk kniv efterfulgt af skleroterapi.