Hurtig sidenavigation

Cholecystitis er den mest almindelige årsag til smerter i højre side. Desuden, hvis den kroniske inflammatoriske proces i galdeblæren manifesteres ved smerter, så giver akut inflammation udtalte symptomer og kræver hurtig lægehjælp.

Imidlertid er kirurgi ikke altid nødvendig ved akut cholecystit - den terapeutiske taktik afhænger af form for betændelse og tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren.

Akut cholecystitis - hvad er det??

Akut cholecystitis er en pludselig debut af betændelse i galdeblærens vægge. Slimhindeødem, der forhindrer udstrømning af galde, fremmer multiplikationen af ​​patogene mikroorganismer (streptococcus, klebsiella, staphylococcus, clostridium, Escherichia coli osv.).

Akut cholecystitis manifesteres af et alvorligt smertefuldt angreb, som ofte kan stoppes med medicin i injektioner eller intravenøse infusioner. Nogle gange fortsætter inflammation med at udvikle sig selv med lægemiddelterapi. I sådanne tilfælde er der en høj risiko for nekrose af cystisk væg og peritonitis..

Hovedårsagerne til akut cholecystitis:

  • Galdesten - sten i galdeblæren er den mest almindelige årsag til akut betændelse (akut calculous cholecystitis);
  • At få en infektion i galdevejen - forekommer oftest med forgiftning og tarminfektioner;
  • Sygdomme i maven, bugspytkirtlen - hypoacid gastritis, hvor sekretionen af ​​mavesaft reduceres, eller hypofunktion i bugspytkirtlen med enzymatisk insufficiens ledsages ofte af stillestående galde;
  • Dårlig ernæring - overspisning, spisning af mad, der irriterer mave-tarmkanalen (røget, fedt, stegt, marinader og konserves) samt alkohol, provokerer ofte et angreb af akut cholecystitis;
  • Vaskulær patologi - aterosklerotiske ændringer i karene, der forsyner galdeblæren, fører til iskæmiske ændringer i væggene og fremkalder en alvorlig inflammatorisk reaktion (gangrenøs, flegmonøs cholecystitis).

En ugunstig faktor er tilstedeværelsen af ​​parasitære sygdomme i tarmen og leveren hos patienten. Det mest alvorlige forløb med akut cholecystitis forekommer hos mennesker med nedsat immunforsvar. I disse tilfælde udvikles enten svær betændelse hurtigt, eller hyppige forværringer (kronisk cholecystitis) observeres, selv efter effektiv behandling.

Symptomer på akut cholecystitis hos mennesker

Det kliniske billede af den første debut af cholecystitis gentager galdekolik. Et angreb af cholecystitis er en akut patologi, der kræver akut pleje..

De vigtigste tegn på akut cholecystitis:

Smerte
Smertsensationer opstår i højre hypokondrium, kan spredes til den øvre del af maven og udstråle til højre side (ryg, skulderblad, hals, bryst, arm).

Akut smerte med cholecystitis er ret intens og konstant i modsætning til de krampesmerter med galdekolik, der opstår uden betændelse. Patienten prøver at ligge på sin højre side, benene er gemt i.

Kvalme, opkastning
Et angreb af galdekolik kan indledes med en følelse af bitterhed i munden, denne fornemmelse forsvinder ikke, selv med smerter. Det udviklende angreb ledsages af kvalme, ofte - galde opkast.

Efter frigivelse af maveindholdet er opkastet farvet gulligt. I dette tilfælde giver opkastning patienten en vis lettelse, omend midlertidig.

Almindelige symptomer
Akut betændelse fremkalder altid en stigning i kropstemperaturen. På samme tid kan man ifølge temperaturindikatorerne bedømme sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske reaktion. Catarrhal cholecystitis (almindelig betændelse) ledsages af lav feber - 37,5 - 38 ° C.

Gangrenøs (purulent fusion af blærevæggene) og flegmonøs (nekrotisk) form af galdeblærebetændelse ledsages altid af en temperaturstigning til 39 ° C og derover.

Desuden er jo mere udtalt betændelse, jo mere lider patientens generelle tilstand. Svaghed og andre symptomer på forgiftning observeres.

Gangrenøs og akut flegmonøs cholecystitis forekommer med symptomer på en akut mave: "pladeagtig" mave - spænding i bugvæggen på grund af svær smerte og hurtig udvikling af betændelse. Ofte registreres øjenkuglenes gulhed og takykardi op til 120 slag / min.

  • Samtidig er manglende levering af rettidig medicinsk behandling fyldt med udviklingen af ​​peritonitis..

Diagnostik

Ved akutte mavesymptomer er det vigtigt at stille en hurtig diagnose. Præakut cholecystitis diagnosticeres ud fra patientens klager og sygdommens karakteristiske symptomer. Lægen modtager bekræftelse af diagnosen på følgende undersøgelser:

  • komplet blodtal - leukocytose og ESR som tegn på betændelse i kroppen;
  • blodbiokemi - en stigning i leverfunktionstest;
  • Ultralyd i underlivet - galdeblæren forstørres, væggene med en dobbelt kontur i tykkelse når mere end 4 mm, Murphys symptom (galdeblærens spænding med let tryk med en ultralydssensor), det er muligt at opdage sten, dilaterede galdekanaler;
  • kolangiografi (røntgenundersøgelse af galdevejen) og CT ordineres i tilfælde af mistanke om destruktiv betændelse (cystisk flegmon eller koldbrand).

Nødpleje ved akut cholecystitis

Ved akut cholecystitis er det vigtigt ikke at skade. Mange mennesker ved simpelthen ikke, hvordan man skal håndtere akut betændelse i galdeblæren og provokere en forværring af tilstanden. I dette tilfælde skal du vide:

  • Hverken No-shpa eller Baralgin og andre smertestillende midler i tabletter eliminerer den betændelse, der allerede er begyndt.
  • En varm opvarmningspude, der påføres på højre side, er effektiv mod galdekolik, der er opstået på baggrund af galdestenssygdom og er forbudt ved akut kolecystitis. Varme øger kun betændelse og forværrer patientens tilstand..
  • Det er strengt forbudt at vaske maven og tage et afføringsmiddel.

Førstehjælp til akut cholecystitis inkluderer:

  • Sengeleje, udelukkelse af enhver fysisk aktivitet og følelsesmæssig nød.
  • Koldt på højre side - et håndklæde gennemblødt i koldt vand, en varmt vandflaske med is eller en almindelig flaske limonade fra køleskabet.
  • Umiddelbart ambulanceopkald.

Behandling af akut cholecystitis - lægemidler, diæt, kirurgi

Akut betændelse i galdeblæren kræver under alle omstændigheder indlæggelse. Metoden til behandling vælges afhængigt af symptomerne på akut cholecystitis.

Konservativ behandling

Lægemiddelterapi, som den vigtigste terapeutiske taktik, har følgende mål:

  • Smertelindring - Atropin eller Platyphyllin (mindre effektiv) subkutant, krampeløsende (Baralgin, No-shpa, Papaverine) intramuskulært eller intravenøst.
  • Eliminering af inflammation - antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger (Ampicillin, Amoxiclav, Cefotaxime og andre) i injektioner.
  • Forebyggelse af stagnation af galde - koleretiske stoffer, undertiden udføres duodenal intubation for at evakuere stillestående galde.
  • Afgiftningsterapi (fjernelse af forgiftning) - Ringers opløsning, Hemodez, saltvand (med antispasmodika).

Kost

I de første 1-2 dage af sygdommen må patienten ikke spise, du kan drikke vand, mineralvand (varmt og uden gas!) Eller sød te. Når man udjævner et akut angreb af cholecystitis (dets katarrale form, i fravær af sten i galdeblæren) med medicin, udskrives patienten hjem.

Under hele behandlingen af ​​cholecystitis overholder patienten diætet i henhold til regime nr. 5A.

Kost til akut cholecystitis udelukker tre "F": fede, stegte æggeblommer. Tilsæt heller ikke varme krydderier til mad. Røget kød, marinader, gærboller, alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er forbudt.

Retterne dampes eller koges, tages i små portioner op til 6 gange om dagen. Menuen er domineret af grøntsager og frugter (med undtagelse af citrusfrugter). Overholdelse af en diæt forhindrer re-betændelse i galdeblæren og overgangen til en kronisk form.

Operation

Planlagt eller akut kirurgi - kolecystektomi - er angivet i følgende tilfælde:

  • akut cholecystitis og store / multiple sten i galdeblæren;
  • manglende forbedring under konservativ behandling;
  • identifikation af svær cholecystitis;
  • brudt galdeblære og peritonitis.

Oftest fjernes galdeblæren ved laparoskopisk adgang efter 2-3 punkteringer i bugvæggen, og nogle gange er lokalbedøvelse tilstrækkelig. Laparoskopisk kirurgi for akut cholecystitis tolereres let af patienten.

I alvorlige tilfælde (phlegmon, peritonitis) udføres åben operation efterfulgt af massiv antibiotikabehandling.

For ældre, der på grund af deres alder ikke kan gennemgå en minimal invasiv operation, udføres kolecystostomi. Dræning bringes ind i galdeblæren (for at forbedre udstrømningen af ​​galde) og sys fast i huden.

Behandlingsprognose

Gendannelse af catarrhal cholecystitis forekommer normalt inden for 5-10 dage, sygdommen elimineres uden komplikationer. Det tilrådes ikke altid at fjerne galdeblæren ved diagnosticering af cholecystitis, selv med hyppige tilbagefald. Der er ingen "unødvendige" organer i kroppen, og kolecystektomi vil mærkbart påvirke patientens livskvalitet.

Folk klager ofte over løs afføring efter operationen. I et alvorligt forløb af sygdommen er operationen imidlertid nødvendig for at fjerne truslen mod patientens liv..

Komplikationer af akut cholecystitis - perforering (gnidning) af galdeblæren, peritonitis og dannede galdeblærefistler - er dødelige. Derudover er langvarig eller tilbagevendende cholecystitis fyldt med udviklingen af ​​pancreatitis..

Førstehjælp til cholecystitis

Førstehjælp til cholecystitis sigter mod at give gunstige betingelser for en patient med en lignende diagnose indtil lægenes ankomst. Nødhjælp ydes både hjemme og ved ankomsten til et medicinsk anlæg. Taktikken til behandling af en akut inflammatorisk proces vælges for hver patient individuelt.

Akut cholecystitis eller forværring af en kronisk er en indikation for patientbehandling på et hospital. Det skal dog bemærkes, at begyndelsen af ​​symptomer på et angreb kan være så uventet, at en person ikke kan komme til hospitalet alene. Det er af denne grund, at nære mennesker eller kolleger ikke kun har brug for at kunne yde nødhjælp, men også at identificere tegn i tide, hvormed du nøjagtigt kan bestemme starten på et angreb..

Symptomer på en forværring inkluderer:

  • forstørrelse eller oppustethed
  • let gulhed af huden
  • klager over konstant kvalme
  • kraftig opkastning, mens galdeurenheder vil blive observeret i opkastet;
  • udseendet af en ubehagelig eftersmag i mundhulen
  • tør mund;
  • svær smerte syndrom. Stedet for lokalisering af smerte er området for højre hypokondrium eller den øvre del af maven. I dette tilfælde kan smerten sprede sig til lændeområdet, højre skulder, skulderblad og armhule. Det er denne lokalisering, der hjælper med at skelne betændelse i galdeblæren fra andre gastrointestinale patologier;
  • øget puls
  • stigning i kropstemperatur.

Hvis et eller flere tegn på et angreb af cholecystitis forekommer, er det meget vigtigt at være i stand til korrekt og hurtigt at yde førstehjælp..

Hjælp til nødhjælp

Den første ting, der begynder med tilvejebringelse af akut behandling for akut cholecystitis, er et presserende opkald til ambulanceteamet. Derefter skal den person, der er i nærheden på tidspunktet for angrebet:

  • give offeret fred
  • hvis det er muligt, skal du sørge for en vandret position for patienten og sørge for at lægge på højre side;
  • beskytte ham mod fysisk eller følelsesmæssig stress
  • i fremspringet af galdeblæren, det vil sige i området under de højre ribben, læg en kold varmepude med is. Der skal udvises forsigtighed for at sikre, at kulden ikke forbliver på kroppen i mere end femten minutter. Tag derefter en pause på tredive minutter, og gentag manipulationen, hvis lægerne endnu ikke er ankommet;
  • for at eliminere kvalmeangreb, giv en person en drink med en varm bouillon baseret på mynte eller mineralvand uden gas;
  • i tilfælde af opkastning, bør tungen under ingen omstændigheder synke.

Derudover er der flere anbefalinger, hvad der ikke kan gøres med en sådan sygdom under førstehjælp derhjemme. Det er strengt forbudt:

  • give patienten noget at spise;
  • påfør en varm varmepude til din mave;
  • skyl maven eller læg rensende lavementer
  • drik alkoholholdige drikkevarer;
  • tage medicin, da de kan ændre, hvordan symptomerne vises.

Akut lægehjælp

Umiddelbart efter at patienten er leveret til det medicinske anlæg, vil erfarne specialister yde akut lægehjælp. Dens algoritme er:

  • en grundig undersøgelse af en indlagt patient, som gør det muligt for klinikere at bestemme sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og yderligere behandlingstaktik;
  • eliminering af et stærkt smertesymptom ved hjælp af antispasmodika og smertestillende midler, der administreres ved injektion;
  • afgiftningsterapi med introduktion af saltopløsninger;
  • forhindrer galdestagnation.

Først efter implementeringen af ​​handlingerne i denne algoritme til akut behandling for akut cholecystit har lægen tid til at starte lægemiddelbehandling. I tilfælde af ineffektivitet af konservativ behandling i løbet af dagen er udførelsen af ​​kirurgisk indgreb indikeret.

Det er disse begivenheder, der hjælper med at reducere den levende manifestation af symptomerne på sygdommen, hvorefter der udføres konservativ eller kirurgisk behandling, der bestemmes for hver patient individuelt..

Hvis standard førstehjælp ikke leveres rettidigt til et angreb af cholecystitis, er der en mulighed for at udvikle komplikationer såsom pancreatitis, hepatitis, cholangitis, diffus peritonitis eller sepsis.

Førstehjælp til cholecystitis

Cholecystitis er en akut betændelse i galdeblæren (GB), der normalt er forbundet med galdesten.

Kvinder bliver syge meget oftere end mænd; i de fleste tilfælde forekommer cholecystit mellem 30-50 år, selvom det også kan forekomme hos meget unge eller ældre patienter.

Cholecystitis er karakteriseret ved tilbagevendende angreb med relativt milde symptomer. Sygdommen er meget udbredt: I 1985 blev der udført omkring 500.000 cholecystektomier i USA.

Mindre almindelig cholecystitis, ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​sten; det er kendt som "akut acalculous cholecystitis" og forekommer som en komplikation af forbrændinger, sepsis, omfattende traumer eller enhver større sygdom eller operation. Denne form for cholecystitis ses normalt hos indlagte patienter..

Diagnosticering af sygdommen kan være vanskelig; i modsætning til akut calculous cholecystitis er koldbrand og perforering af galdeblæren relativt almindelig.

Cholecystitis er den mest almindelige årsag til akut pancreatitis som følge af passage af en sten i den fælles galdekanal og blokering af bugspytkirtelkanalen og Oddi sphincter.

Indtrængning af sten i den fælles galdegang kan også føre til udvikling af faldende cholangitis, en purulent infektion i galdegangene, der spredes til leveren. Denne tilstand, der er kendetegnet ved svære kulderystelser, høj feber og gulsot (Charcot triade), er en kirurgisk nødsituation med høj dødelighed..

Endelig kan cholecystitis forekomme med dannelsen af ​​sten som et resultat af den hæmolytiske proces, når den øgede nedbrydning af hæmoglobin fører til dannelsen af ​​sten udelukkende fra galdepigmenter. Disse tilstande inkluderer arvelig sfærocytose, erhvervet hæmolytisk anæmi og seglcelleanæmi..

Patogenese

I de fleste tilfælde er akut cholecystitis forbundet med obstruktion af galdeblærehalsen eller galdekanalen med en sten. Omkring 20 millioner mennesker i USA har galdesten. Forekomsten af ​​stendannelse stiger med alderen, så de fleste kvinder over 70 har sandsynligvis galdesten..

Når indholdet af kolesterol, lecithin og galdesalte er højere end visse koncentrationer, er galden enten en overmættet væske eller et tofasesystem med flydende galde og fast krystallinsk kolesterol. Ved stagnation af galde dannes galdesten, når krystallerne når makroskopiske størrelser. K. udfældning af kolesterol disponerer galdestasis, tilstedeværelsen af ​​bakterier og tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft eller tarmindhold i galdeblæren.

Obstruktion af galdeblærekanalen efterfølges af en signifikant stigning i intravesikalt tryk. Hvis stasis vedvarer, opstår slimhindeskader efterfulgt af intramural betændelse. Alvorligheden af ​​denne proces afhænger af obstruktionens varighed. I tilfælde af hurtig eliminering af forhindringen (for eksempel med spontan bevægelse af stenen) aftager smerten og betændelsen aftager.

Gentagne episoder af denne art er reglen snarere end undtagelsen og fører til kronisk fibrose i galdeblæren. Fibrose begrænser blærens elasticitet, som sandsynligvis beskytter den mod perforering. (Dette er grunden til, at en håndgribelig udstrakt galdeblære hos en patient med gulsot normalt er et tegn på ondartet galdegangobstruktion snarere end stenobstruktion.)

I nogle tilfælde forekommer der dog relativt hurtig nekrotisering af blærevæggen, hvilket fører til perforering. Ældre patienter og diabetikere er mest tilbøjelige til denne komplikation. I tilfælde af perforering begrænser omentumet, der støder op til GB-væggen, den subhepatiske abscess; i det væsentlige forekommer imidlertid galde peritonitis, som kræver øjeblikkelig intensiv behandling.

I nogle tilfælde har sten invaderet et tilstødende organ, oftest tolvfingertarmen eller tyktarmen.

Hvis en stor sten kommer ind i tolvfingertarmen, kan der forekomme tarmobstruktion, da sådanne sten sjældent passerer gennem ileocecal septum. Sten, der trænger ind i tyktarmen, går normalt ubemærket hen i afføringen, men disse patienter har svær cholecystitis..

Galdeblæreempyema er et sent stadium af cholecystitis, når der forekommer bakteriel invasion af galdeblæren og tilhørende signifikant suppuration. Emfysematøs cholecystitis er en sjælden form for sygdommen, hvor infektion forekommer med gasproducerende bakterier - E. coli, Clostridium perfringens eller anaerob streptococcus (eller en kombination af disse mikroorganismer).

På grund af forbedringer i diagnostiske metoder er der for nylig fundet cholecystitis hos yngre kvinder (ofte yngre end 20 år), men uden dannelse af sten.

Undersøgelse af den fjerne galdeblære afslører kronisk kolesterose, som er et tidligt stadium af beregnende kolecystitis. En lignende tilstand kaldes forkalkuløs cholecystitis, i modsætning til acalculous cholecystitis, som observeres som en komplikation af den underliggende sygdom eller skade og sandsynligvis har en anden etiologi..

Kliniske egenskaber

En stigning i det intravesikale tryk som følge af obstruktion fører til betændelse i galdeblæren og stimulering af de somatiske nerves ender; smerten bliver konstant, intens og lokaliseret i højre øvre kvadrant af maven. Det forværres af hoste og dyb vejrtrækning. Ved direkte palpation bemærkes smerte som med enhver bevægelse af betændt bukhinde. Bestemmelse af smerte af lignende art i kombination med data om tidligere mindre alvorlige episoder er helt tilstrækkelig til en foreløbig klinisk diagnose af cholecystitis..

Andre vigtige anamnestiske data - arvelig disposition for stendannelse og intolerance over for visse typer mad, ofte fedtet. Kvalme er et almindeligt symptom på akut cholecystitis..

Opkastning er ikke altid tilfældet; På trods af den teoretiske antagelse om, at blokering af kanalen blokerer galdestrømmen, er opkast normalt farvet med galde og har en bitter smag. Ved akalculous cholecystitis er gulsot normalt fraværende; hvis den er til stede, bliver situationen presserende på grund af muligheden for faldende kolangitis.

I de fleste tilfælde er der en moderat stigning i temperaturen (38,3-38,8 ° C) såvel som mild takykardi.

Takypnø med lav vejrtrækning kan være til stede. For nøjagtigt at bestemme den lokale smerte, bliver patienten bedt om at trække vejret langsomt og dybt; på samme tid stiger trykket på bugvæggen gradvist under kanten af ​​kystbuen langs midclavicular linjen.

I inspiratorisk højde, når leveren og galdeblæren falder ned til niveauet af den nedre kant af kystbuen, forårsager øget tryk fra lægens hånd smerter på grund af direkte tryk på den betændte galdeblære. Hos nogle patienter er palpation af en smertefuld bulk mulig - omentum ved siden af ​​galdeblæren. Spænding i bugvæggen er svag eller fraværende; intestinal peristaltik fortsætter indtil udviklingen af ​​peritonitis.

Som regel er der en let leukocytose med en forskydning af formlen til venstre. Resultatet af cholecystitis kan være en lille stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, men en markant stigning i niveauet indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​en sten i den fælles galdegang. I tilfælde af en signifikant stigning i serumamylase kan en diagnose af pancreatitis stilles (baseret på tilstedeværelsen af ​​sten i den fælles kanal).

Et generelt øjebliksbillede af abdominale organer er ikke særlig informativt med undtagelse af tilfælde af tilstedeværelsen af ​​røntgen negative sten i galdeblæren eller luft i galdevejen på grund af en galdeblærefistel.

I klassisk emfysematøs cholecystitis er galdeblæren enten fyldt med luft eller har et klart luft-væske-niveau. Lokal obstruktion i den højre øvre kvadrant af maven er en konsekvens af udvidelsen af ​​tarmsløjfer ved siden af ​​den betændte galdeblære.

Ultralyd er ved at blive den første diagnostiske metode på grund af dens lette implementering og høje nøjagtighed både ved detektion af sten og ved bestemmelse af tykkelsen på GB-væggen (en tykkelse på 5 mm eller mere indikerer tilstedeværelsen af ​​cholecystitis). Derudover kan ultralyd detektere sten i den fælles galdekanal såvel som udvidelse af denne kanal. Endelig tillader det identifikation af en pericholecystisk byld på grund af begrænset (overdækket) perforering af galdeblæren..

Hvis ultralyd er ineffektivt til at detektere sten og bestemme galdeblærens vægtykkelse, er scintigrafi (HIDA, PIPIDA) mulig. Isotoper ophobes normalt i leveren og udskilles i galden; den fælles galdekanal bestemmes let af strømmen af ​​radioaktiv gald. I mangel af passage af isotoper i galdeblæren antages obstruktion af den cystiske kanal, hvilket indikerer til fordel for cholecystitis.

Selvom CT-scanning også er mulig, har den sjældent nogen fordel i forhold til ultralyd til diagnosticering af cholecystitis. Endoskopisk retrograd cholangiografi er sjældent indiceret i sådanne tilfælde, men kan være nyttig til hurtig dekompression ved faldende cholangitis (selvom dette endnu ikke er bevist).

Behandling

Med en bekræftet diagnose af cholecystitis er kolecystektomi indiceret; dog forbliver timingen af ​​operationen kontroversiel. Nogle læger foretrækker konservative behandlinger såsom nasogastrisk sugning, intravenøs væske og parenterale antibiotika. Når forværringen aftager, udskrives patienten med en planlagt aftale om en operation efter 6 uger. Andre peger på et stort antal forværringer eller vedholdenhed af cholecystitis i 6 uger (såvel som omkostningerne ved re-hospitalisering) og anbefaler kolecystektomi i den akutte periode med cholecystit umiddelbart efter afslutning af en passende undersøgelse.

Risikogruppen inkluderer ældre patienter og diabetikere; der er en signifikant dødelighed hos patienter med akut acalculous cholecystitis kompliceret af en underliggende sygdom eller skade. I sådanne tilfælde er cholecystostomi indiceret, udført under lokalbedøvelse (det foretrækkes frem for cholecystektomi).

Kolecystitis angreb: hvordan man lindrer smerte

I fare er mennesker, der har lidt tarminfektioner og helminthiske angreb. Hvad fører til starten på et angreb, hvordan manifesterer det sig, og kan vi bekæmpe det? Hvordan man genkender symptomerne på cholecystitis, og hvilken behandling der skal gives derhjemme.

Årsager til et angreb af cholecystitis

Lad os fremhæve de mest almindelige provokerende faktorer:

  • en smitsom proces med lokalisering i galdegangene;
  • kolelithiasis;
  • overbelastning i galdeblæren
  • mavesygdomme, især gastritis med lav syreindhold. Patologi provokerer aktiveringen af ​​patogen mikroflora;
  • forkert ernæring. Dette inkluderer forbrug af fede og stegte fødevarer samt uregelmæssige måltider;
  • hypodynami;
  • blokering af blodkar.

Lad os separat fremhæve nogle almindelige etiologiske faktorer. Lad os først tale om hypertension i galdevejen. Årsagerne til det øgede tryk i dette område kan være følgende faktorer: indsnævring af galdekanalen, tilstedeværelsen af ​​calculi, spasm fra sphincter.

Som statistikken viser, var årsagen til den patologiske tilstand i ni tilfælde af akut cholecystitis ud af ti en forværring af lidelser fra mave-tarmkanalen..

Hvis vi taler om galdestenssygdom, fører et langt ophold i calculi til skade på slimhinden og nedsat organets bevægelighed. Store sten kan blokere galdekanalens lumen og provokere udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Ifølge statistikker påvirkes det retfærdige køn oftere, og dette forklares af følgende årsager:

  • kompression af galdeblæren af ​​den voksende livmoder under graviditet;
  • træk ved den hormonelle baggrund. Så progesteron påvirker organets tilstand negativt;
  • lidenskab for radikale diæter, der fører til en forringelse af galdeblærens kontraktile funktion.

Symptomer på et angreb af cholecystitis

Et angreb af cholecystitis begynder med en skarp smerte i hypokondrium på højre side. Ubehag opstår pludseligt og uventet på baggrund af generel trivsel. Undertiden forsvinder angrebet af sig selv, men ofte skal det stoppes med analgetika.

Smertsyndrom udvikler sig som galdekolik, nemlig:

  1. skarp eller kedelig smerte til højre, som kan udstråle til højre arm, nakke og bryst
  2. alvorlig svaghed
  3. patienter kan ikke finde et sted eller en position for sig selv, der lindrer smerten selv en smule;
  4. arteriel hypotension;
  5. temperaturstigning
  6. kvalme og endda opkastning, som ikke bringer lindring
  7. bitterhed i munden
  8. takykardi;
  9. huden og sclera bliver gule;
  10. oppustethed, spænding i bugvæggen.

Lad os fremhæve de specifikke symptomer på et angreb af akut cholecystitis:

  • Grekov-Ortner symptom. Patienten føler smerte, når lægen passerer kanten af ​​håndfladen langs den kystnære bue.
  • Keras symptom. Lægen beder patienten om at trække vejret og udfører på dette tidspunkt en dyb palpation. Der er en kraftig stigning i smerte.
  • Obraztsovs symptom. Specialisten palperer det højre hypokondrium og beder patienten om at hæve højre ben. Der er en stigning i smertesyndrom.
  • Murphys symptom. Forsøg på at inhalere under palpation forårsager ufrivillig åndedræt.
  • Symptom Mussey - Georgievsky. Smerter opstår, når der trykkes på sternocleidomastoid muskel.

Komplikationer

Hvis der er mistanke om akut cholecystitis, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt. Sygdommen truer med fremkomsten af ​​alvorlige komplikationer, der kan udvikle sig den første dag efter sygdommens begyndelse:

  • koldbrand;
  • empyema;
  • peritonitis;
  • subhepatisk byld
  • galdefistel;
  • obstruktiv gulsot;
  • destruktiv og perforeret cholecystitis;
  • akut pancreatitis.

Separat vil jeg gerne fremhæve peritonitis - betændelse i bukhinden. Patienter oplever smerter i maven, som øges med tryk såvel som den efterfølgende skarpe rivning af fingrene fra bughinden i bukhinden..

Med peritonitis forværres patientens generelle tilstand:

  • bleg hud;
  • overfladen af ​​tungen bliver hvid;
  • forstørrelse af maven
  • hypertermi.

Diagnostik

Undersøgelsen af ​​patienten begynder med at tage en anamnese. Normalt rapporterer patienter tidligere dyspeptiske lidelser og sygdomme i fordøjelsessystemet. Palpation afslører smerter i højre hypokondrium og stedet for galdeblærefremspringet.

Kvalme og ubehag øges med tryk. Lægen kan være opmærksom på den overtrukne tunge. For at bekræfte diagnosen tildeles patienterne en ultralydsundersøgelse af abdominale organer.

Cholecystitis angreb: hjemmebehandling, førstehjælp

Et angreb af cholecystitis kræver akut pleje. Lad os se på de trinvise trin for at hjælpe dig med at lindre et angreb derhjemme:

  • Den første ting du skal gøre er at ringe til en ambulance..
  • Anbring patienten i vandret position.
  • Påfør is til maven.
  • Antispasmodics hjælper med at lindre smerter.
  • Mynte eller stadig mineralvand kan hjælpe med at eliminere kvalme..
  • Drik mineralvand, hvis du kaster op..

Ved kronisk cholecystitis opstår smertefulde fornemmelser med jævne mellemrum på baggrund af brugen af ​​for fede, salte, krydrede fødevarer, røget kød eller alkohol. Smertens natur er kedelig, sprængfyldt, angrebet varer ikke mere end en time, det kan stoppes ved at tage smertestillende eller antispasmodika.

Behandling af angreb af kronisk cholecystitis udføres med medicin. Behandlingsregimen inkluderer lægemidler, der forbedrer udstrømningen af ​​galde, antibakterielle midler for at lindre den inflammatoriske proces og antispasmodika, som kan lindre krampe i galdevejen og eliminere smerte.

Patienten ordineres til at følge en diæt, og i fremtiden, når den inflammatoriske proces aftager, ordineres behandling for at forhindre gentagelse af sygdommen. Om nødvendigt kan lægen ordinere lægemidler, der hjælper med at opløse galdesten ("Ursofalk", "Ursosan").

Hvad skal man gøre med et angreb af cholecystitis, hvis han finder dig hjemme eller på arbejde? Hvordan ydes førstehjælp til et angreb af cholecystitis derhjemme? Først og fremmest skal du ringe til en lokal terapeut.

Patienten har brug for at gå i seng, give hvile og anvende en kold komprimering på højre side. Hvis du føler kvalme, kan du drikke varmt mineralvand uden gas eller grøn te med mynte. For at lindre smerter kan du tage en No-shpy- eller Papaverine-tablet, før lægen ankommer..

Hvad man ikke skal gøre under et angreb

Det er ikke nødvendigt at bruge smertestillende midler eller narkotiske smertestillende midler for at eliminere smerte. Så du vil kun smøre det kliniske billede, og det vil være svært for lægen at diagnosticere korrekt. Derudover er følgende forbudt under et angreb:

  • alkoholforbrug;
  • tager medicin, der ikke er anbefalet af din læge
  • ved hjælp af en varmepude på maven
  • lavement.

Behandling

Hvordan kan man lindre smerter med symptomer på et angreb af cholecystitis? Som regel behandles et angreb af cholecystitis indlagt i en kirurgisk afdeling. Konservativ terapi inkluderer anvendelse af antispasmodic, afgiftning og antibakterielle midler. Efter at den akutte proces er aftaget, kan patienter gennemgå fjernelse af galdeblæren på en planlagt måde.

Ikke-kirurgisk behandling giver følgende opgaver:

  • undertrykkelse af patogen mikroflora. Til dette formål ordineres antibiotika;
  • lindrende symptomer. For at gøre dette er det nødvendigt at øge intensiteten af ​​galdens udstrømning. Dette hjælper duodenal intubation, koleretiske lægemidler og diæt.

Kirurgi er angivet, hvis angrebet fortsætter. Når peritonitis opstår, er det også nødvendigt med en nødoperation. I avancerede tilfælde vaskes bukhulen.

Kost

Under et akut angreb af cholecystitis anbefales fastning i 2 til 3 dage. På dette tidspunkt er det tilladt at drikke varmt mineralvand uden gas eller usødet grøn te med mynte.

Efterhånden som patientens tilstand forbedres, anbefales svage bouillon, suppe-kartoffel, mashed mad, kogt tyktflydende grød. Du skal spise i små portioner hver tredje time. Fødevarer skal være blide, rå grøntsager med grove fibre er forbudt i denne periode (kål, radise, radise, majroe, bulgarsk peber). Retterne dampes, koges eller bages.

I fremtiden er fedtstoffer og "hurtige" kulhydrater udelukket fra kosten, syltede agurker, marinader, røget kød, bagværk, søde kulsyreholdige drikkevarer, krydderier og krydderier, alkohol er forbudt..

Grundlaget for kosten er diætkød i moset eller kogt form, kogt fedtfattig fisk, dampomeletter, tyktflydende korn, salater af friske grøntsager med vegetabilsk olie, fedtfattige surmælksdrikke, søde frugter og bær.

Fra drikkevarer anbefaler vi varmt mineralvand uden gas, ikke-sur juice, halvt fortyndet med vand, kompotter, frugtdrikke, hyben afkok, urtet og grøn te.

Vejrudsigt

Milde former for sygdommen forløber normalt uden komplikationer og behandles med succes på kortest mulig tid. I mangel af tilstrækkelig behandling kan sygdommen let blive til en kronisk form, som det vil være meget sværere at slippe af med. Ifølge statistikker er komplicerede former for cholecystit i halvtreds procent af tilfældene dødelige.

Et angreb af cholecystitis er en patologisk tilstand ledsaget af svær smertesyndrom. Symptomerne på sygdommen kan svare til manifestationerne af andre processer, og derfor bør du under ingen omstændigheder deltage i selvdiagnose.

Akut kolecystitis akut pleje

Funktioner i løbet af forskellige typer akut cholecystitis og deres behandling

  1. Typer
  2. Udviklingsårsager
  3. Symptomer
  4. Behandling
  5. Komplikationer
  6. Forebyggelse

Akut cholecystitis er en sygdom ledsaget af udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i væggene i galdeblæren. Desuden overgår den med hensyn til dødelighed akut blindtarmbetændelse, perforerede mavesår og tolvfingertarm, overtrædelse af brok og akut tarmobstruktion. Derfor er det meget vigtigt at genkende sygdommen i tide og træffe foranstaltninger for at eliminere den..

Klassificeringen af ​​akut cholecystitis er ret enkel. Næsten 95% af patienterne er diagnosticeret med en beregnende form for sygdommen, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren. I de resterende tilfælde er der akut ikke-calculous cholecystitis, også kaldet acalculous.

Der er også flere typer af cholecystitis ved tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​destruktive ændringer i galdeblæren:

  • Catarrhal. I denne form for sygdommen forstørres galdeblæren normalt og fyldes med vandig galde. Hans slimhinder er ødemer, rødme og dækket af overskyet slim.
  • Destruktiv cholecystitis:
    • Den flegmonøse form er en logisk fortsættelse af catarrhalformen. Det er kendetegnet ved betændelse i alle lag af blærevæggen, som ledsages af dannelsen af ​​pus. Det er akut flegmonøs calculous cholecystitis, der ofte er årsagen til presserende kirurgiske indgreb.
    • Den gangrenøse form betragtes som den sidste fase af den inflammatoriske proces. Det ledsages af udseendet af døde områder i galdeblæren og en høj risiko for komplikationer..

Den inflammatoriske proces er en konsekvens af penetration af infektion fra blod, lymfe eller tarmkanal i galdeblæren og skaber betingelser for dens udvikling, det vil sige en forsinkelse i galdeorganet. Dette observeres, når:

  • tilstedeværelsen af ​​cholelithiasis, hvor de dannede calculi forhindrer normal udstrømning af galde;
  • knæk eller stenose af galdegangene.

Derfor foregår udviklingen af ​​akut cholecystitis meget ofte af:

  • kirurgiske indgreb,
  • at komme til skade,
  • langvarig faste,
  • hypertension i galdevejen,
  • gastrointestinale sygdomme,
  • aterosklerose,
  • utugelige udgange fra kosten,
  • sepsis,
  • tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionsfoci og så videre.

Opmærksomhed! Selv banale karies kan forårsage akut cholecystitis..

Som regel observeres sygdommens symptomer hurtigt efter et solidt måltid af fedt eller krydret mad med rigelige libations..

Symptomer

Tegnene på akut cholecystitis vises pludselig, og deres intensitet øges gradvist. Oprindeligt har patienten kramper i det rigtige hypokondrium, hvis styrke og frekvens gradvist øges, og snart bliver de konstante. Meget ofte gives smerter i ryggen og under scapulaen. Angrebet kan vare i flere timer og ledsages meget ofte af opkast.

Andre symptomer på akut cholecystitis inkluderer:

  • plakdannelse og tørhed i tungen
  • begrænsning af mobiliteten af ​​bugvæggen til højre;
  • temperaturstigning til 37,5 eller 38 ° C;
  • kulderystelser.

Vigtigt: hos ældre er tegn på sygdommen mere generelle, hvilket ofte gør diagnosen vanskelig.

Du kan kontrollere tilstedeværelsen af ​​akut cholecystit ved tilstedeværelsen af ​​positive symptomer på Ortner-Grekov, Kera og Murphy, det vil sige ved forekomst af smerte og en smertegrimase i ansigtet, når du trykker på galdeblæren under en dyb indånding eller banker på området af den rigtige hypokondrium med kanten af ​​håndfladen. Hvis patienten på dette tidspunkt ikke får tilstrækkelig lægehjælp, fortsætter akut cholecystit, da de lukkede galdekanaler forbliver tilstoppede, ophobning af inficeret galde fortsætter, og symptomer på forgiftning opstår:

Smerter er et stærkt symptom på akut cholecystitis, det kan endda føre til, at patienter mister bevidsthed

  • oppustethed
  • kvalme;
  • bitterhed i munden
  • hudens gulhed
  • tilstedeværelsen af ​​galde i opkast;
  • hævelse
  • følelse af tyngde i maven
  • tør mund;
  • sløvhed;
  • takykardi;
  • desorientering i rummet.

Behandling

Inden behandlingen påbegyndes, er det meget vigtigt korrekt at bestemme typen af ​​patologi. Differentialdiagnosen for akut cholecystitis udføres med:

  • akut blindtarmsbetændelse,
  • urolithiasis,
  • pancreatitis,
  • leverabces,
  • pyelonefritis,
  • mavesår og tolvfingertarm,
  • pleurisy.

Dette gøres ved hjælp af ultralyd, CT, generelle og biokemiske blod- og urintest..

Opmærksomhed! Under ingen omstændigheder skal du selvmedicinere eller bruge folkemetoder i nærvær af akut cholecystit, da døden kan være en konsekvens af sådan selvaktivitet.

Behandling for akut cholecystitis inkluderer:

  • En streng diæt, hvilket betyder fuldstændig sult i 1-2 dage. I fremtiden kan patienter bruge frugt- og grøntsagspuré, souffle med lavt fedtindhold, grød, gærede mælkeprodukter med lavt fedtindhold, mineralvand.
  • Brug af smertestillende og antispasmodika, herunder narkotiske lægemidler.
  • Indførelsen af ​​antibiotika for at undertrykke den eksisterende infektion, skønt dette normalt medfører ringe fordel i destruktive former for sygdommen, da blodgennemstrømningen i galdeblæren er svækket på grund af degenerative ændringer, så de aktive stoffer ikke kan trænge ind i læsionen. Antibiotikabehandling er effektiv og kan kun føre til fuldstændig klinisk bedring med catarrhal cholecystitis.
  • Kirurgisk indgreb, som involverer enten fuldstændig fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi) eller eliminering af dens indhold gennem perkutan punktering (kolecystostomi). Hver operationstype har sine egne indikationer, så lægen skal foretage det endelige valg af typen kirurgisk indgreb under hensyntagen til patientens tilstand.

Opmærksomhed! Hvis patienten blev diagnosticeret med akut ikke-beregnende kolecystitis, som blev administreret uden kolecystektomi (kirurgi for at fjerne galdeblæren), mister galdeblæren som regel sin evne til at koncentrere galde, hvilket fører til udvikling af kronisk kolecystit.

Funktioner ved kirurgisk behandling

Næsten altid udføres behandlingen af ​​akut calculous cholecystitis kirurgisk, og den ordinerede konservative terapi bruges som et præoperativt præparat. Der er to måder at forbedre patientens tilstand på:

  1. Kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren, på grund af hvilken patienten er fuldt genoprettet. Operationen fører ikke til fordøjelsesforstyrrelser, da leveren fortsætter med at udskille galde i det krævede volumen, hvorefter den strømmer frit ind i tolvfingertarmen. Det udføres ved hjælp af traditionel åben laparotomi (gennem et bredt snit) eller laparoskopisk (gennem flere punkterings punkteringer) adgang.
  2. Kolecystostomi er indiceret, når det er umuligt at udføre radikal operation på grund af sværhedsgraden af ​​patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidig sygdomme. Som regel udføres det ved at gennembore huden og galdeblæren, efterfulgt af sugning af dens indhold, selvom operationen også kan udføres laparoskopisk eller laparotomi..

Skematisk gengivelse af kirurgisk indgreb på forskellige måder

Vigtigt: Døden efter operationen for kalkuleret form af sygdommen forekommer kun i 2-12% af tilfældene, selvom dette tal hos ældre kan nå op på 20%. Men hvis operationen ikke udføres til tiden, er sandsynligheden for død 100%.

Akut behandling

Den første ting at gøre, hvis der opstår akut smerte i det rigtige hypokondrium er at ringe til en ambulance.

Derefter rådes patienterne til at tage en vandret position på højre side, forsøge at bevæge sig så lidt som muligt og drikke lidt efter lidt slurker af stadig mineralvand ved stuetemperatur eller svag, let sødet varm te. Ikke værd at prøve
følelsesløs smerte med mad.

Vigtigt: I intet tilfælde bør du tage varme eller kolde drikke, hvis du har mistanke om akut cholecystitis. Du kan heller ikke bruge en varmepude og tage smertestillende midler alene, da dette kan forårsage en forkert diagnose af sygdommen, hvilket resulterer i, at dyrebar tid går tabt, og konsekvenserne vil være uforudsigelige..

Akut pleje af akut cholecystitis udføres af læger fra ambulanceteamet. For at lindre et angreb af smerter injicerer de patienten intravenøst ​​med en antispasmodisk blanding, hvorved spasmerne i sphinctererne elimineres, forbedrer galdeudstrømningen og reducerer trykket i kanalerne. Derefter kan patienter føres til kirurgisk afdeling, hvor de får yderligere hjælp..

Komplikationer

I avancerede tilfælde bliver cholecystitis årsagen til udviklingen:

  • pancreatitis,
  • galdeblærens emfysem,
  • hepatitis A,
  • kolangitis,
  • fistel,
  • sepsis.

Den mest alvorlige komplikation af akut cholecystitis er udviklingen af ​​peritonitis, da selv kompetent terapi i sådanne tilfælde ikke garanterer genopretning.

Det udvikler sig, når betændelse påvirker og ødelægger muskelvævet i galdeblæren, det vil sige, der dannes gangrenøs cholecystitis, og blærens integritet forstyrres.

Som et resultat trænger den inficerede galde ind i mavehulen og fører til betændelse i bughinden i viscerale og parietale plader. Denne tilstand er fyldt med en alvorlig fare for menneskeliv..

Forebyggelse

Naturligvis er enhver sygdom altid lettere at forhindre end at høste fordelene ved din uagtsomhed senere. Derfor anbefales det: for at forhindre udvikling af akut cholecystitis:

  • At fuldt ud spise kvalitetsprodukter under overholdelse af reglerne for en afbalanceret diæt. Det er kosten, der spiller den førende rolle i forebyggelsen af ​​cholecystitis..
  • Håndter rettidig behandling af infektioner og betændelser, herunder bihulebetændelse, karies, mellemørebetændelse og så videre.
  • Undgå regelmæssigt helminthangreb.
  • Sov godt.
  • At leve en aktiv livsstil.
  • Få regelmæssige lægeundersøgelser.

Voronina Maria Evgenievna

Alt materiale på hjemmesiden ozhivote.ru præsenteres
for information, kontraindikationer er mulige, konsultation med en læge er obligatorisk! Må ikke selvdiagnosticere og selvmedicinere!

Akut cholecystitis: akutbehandling på præhospitalstadiet

Akut cholecystitis er et ret alvorligt og samtidig almindeligt problem. Nødpleje, leveret korrekt og til tiden, er undertiden en afgørende faktor i den videre behandling.

Hvad er akut cholecystitis?

Den inflammatoriske proces i galdeblærens vægge er kendetegnet ved akut cholecystitis. Nødpleje spiller undertiden en afgørende rolle for at redde patientens liv.

Denne sygdom klassificeres primært efter tilstedeværelsen eller fraværet af sten. Så i det første tilfælde taler vi om calculous, og i det andet - om ikke-calculous cholecystitis.

Patologien klassificeres også efter graden af ​​skade på galdeblæren:

  • catarrhal cholecystitis - galdeblæren er meget større end normalt, fyldt med væske, og væggene er dækket af slim;
  • phlegmonous - betændelse ledsaget af dannelse af pus;
  • gangrenøs - den mest alvorlige type cholecystitis, som er ledsaget af vævsnekrose.

En række faktorer kan udløse et problem, såsom akut cholecystitis. Nødpleje bestemmes stort set af dem. Så forudsætningerne for problemet er som følger:

  • tilstedeværelsen af ​​kalksten, der hindrer udstrømningen af ​​galde
  • knæk af kanaler.

Til gengæld fører følgende faktorer til forekomsten af ​​disse problemer:

  • kirurgisk indgreb;
  • mekanisk skade
  • en hård diæt eller faste
  • problemer i fordøjelseskanalen
  • aterosklerose;
  • forkert udtræden af ​​kosten (en kraftig stigning i mængden af ​​forbrugt mad);
  • sepsis
  • hypertension af galdegangene
  • avancerede karies;
  • overvægtig;
  • alder efter 45 år
  • kroniske infektioner.

De vigtigste symptomer

Symptomer hjælper med at genkende akut cholecystitis. Nødpleje kan være påkrævet, når sådanne eksterne manifestationer er til stede:

  • skarpe smerter i højre hypokondrium (deres intensitet og hyppighed stiger konstant);
  • mundtørhed og dannelsen af ​​en hvid belægning på tungen
  • en stigning i kropstemperatur op til 38 grader;
  • kulderystelser og øget svedtendens
  • oppustethed
  • kvalme og opkast;
  • en følelse af bitterhed i munden
  • gul hudfarve;
  • føler sig træt og magtesløs;
  • hjertebanken;
  • problemer med orientering i rummet.

Det skal bemærkes, at disse symptomer også kan være karakteristiske for en række andre akutte sygdomme (pancreatitis, leverabscess, mavesår osv.).

), og ikke kun for et sådant problem som akut cholecystitis. Det er nødvendigt med hastende pleje, hvis smerten øges markant med pres på galdeblæreområdet.

En lignende reaktion observeres, når der tappes på det smertefulde område under indånding..

Angrebet sker absolut pludseligt og fortsætter ret hårdt og i lang tid. Men du bør ikke stole på en uafhængig løsning på et sådant problem som akut cholecystitis. En ambulance skal tilkaldes straks ved første tegn. Og inden ankomsten af ​​læger skal du tage følgende foranstaltninger:

  • først og fremmest skal du hjælpe patienten med at lægge sig ned og indtage en behagelig position (det er bedre, at han ligger på sin højre side);
  • det er tilladt at give patienten lidt ikke-kulsyreholdigt mineralsk (eller kogt) vand eller varm grøn te;
  • for at lette angrebet lidt skal du lægge en pose fyldt med is under højre side.

Det er værd at bemærke, at førstehjælp til cholecystitis er ret begrænset. Ikke kun passivitet, men også udslæt manipulationer kan føre til uoprettelige konsekvenser..

Hvad man ikke skal gøre

Der er en række tabuer, der karakteriserer akut behandling for akut cholecystitis. Algoritmen bør under ingen omstændigheder omfatte følgende punkter:

  • uanset hvor alvorlig smerten, inden lægenes ankomst, udelukker brugen af ​​smertestillende lægemidler (det er usandsynligt, at de er i stand til at stoppe et angreb af akut cholecystitis, men det vil være vanskeligere for lægerne at stille en nøjagtig diagnose);
  • det er uacceptabelt at give patienten for varm eller for kold drikke;
  • under ingen omstændigheder skal du opvarme det ømme sted (dette kan naturligvis lette krampen, men på den anden side kan varme tjene som en katalysator for et angreb).

Sundhedspleje

At ringe til en ambulance er simpelthen nødvendigt for et sådant problem som akut cholecystitis. Hjemmetjenester er ekstremt begrænsede. det medicinske teams opgave er at afklare diagnosen (ved at undersøge symptomer og palpation) samt lindre smerter.

Så en speciel spasmolytisk blanding injiceres intravenøst. Lægemidlet lindrer midlertidigt galdens passage gennem kanalerne, hvilket resulterer i, at symptomerne bliver mindre udtalt.

Det næste trin er levering af patienten til hospitalet, hvor undersøgelsen udføres, og efterfølgende behandling vil blive ordineret..

Præventive målinger

Det er vanskeligt at argumentere for, at det er bedre at forhindre forekomsten af ​​sygdomme end at behandle deres behandling senere. På trods af at den største risikogruppe for akut cholecystitis er kvinder med en stor fysik efter 45 år, er faktisk ingen immun over for dette problem. Derfor er det værd at være tilstrækkelig opmærksom på forebyggelse, hvilket indebærer følgende:

  • en afbalanceret diæt, der indeholder maksimalt sunde produkter;
  • rettidig behandling af infektiøse sygdomme (dette gælder ikke kun fordøjelseskanalen, men også luftvejene og andre organer);
  • regelmæssige besøg hos tandlægen og kariesbehandling
  • forebyggelse af infektion med tarmparasitter eller deres umiddelbare eliminering, hvis et problem er identificeret);
  • en aktiv livsstil (sørg for at lave morgenøvelser samt gå så meget som muligt);
  • god hvile efter en hård dag
  • regelmæssig lægeundersøgelse for at identificere de mindste afvigelser og deres øjeblikkelige eliminering.

Konklusion

Akut cholecystitis er et farligt problem, der kan manifestere sig helt pludselig. Det er yderst vigtigt at være i stand til at yde førstehjælp inden lægenes ankomst, fordi patientens liv kan afhænge af det. Der kræves ingen overnaturlige medicinske færdigheder, fordi indblanding udefra ikke kun er upassende, men endda farlig.

Akut cholecystitis - typer, symptomer og behandling, akut pleje

Cholecystitis er den mest almindelige årsag til smerter i højre side. Desuden, hvis den kroniske inflammatoriske proces i galdeblæren manifesteres ved smerter, så giver akut inflammation udtalte symptomer og kræver hurtig lægehjælp.

Imidlertid er kirurgi ikke altid nødvendig ved akut cholecystit - den terapeutiske taktik afhænger af form for betændelse og tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren.

Akut cholecystitis - hvad er det??

Akut cholecystitis er en pludselig debut af betændelse i galdeblærens vægge. Slimhindeødem, der forhindrer udstrømning af galde, fremmer multiplikationen af ​​patogene mikroorganismer (streptococcus, klebsiella, staphylococcus, clostridium, Escherichia coli osv.).

Akut cholecystitis manifesteres af et alvorligt smertefuldt angreb, som ofte kan stoppes med medicin i injektioner eller intravenøse infusioner. Nogle gange fortsætter inflammation med at udvikle sig selv med lægemiddelterapi. I sådanne tilfælde er der en høj risiko for nekrose af cystisk væg og peritonitis..

Hovedårsagerne til akut cholecystitis:

  • Galdesten - sten i galdeblæren er den mest almindelige årsag til akut betændelse (akut calculous cholecystitis);
  • At få en infektion i galdevejen - forekommer oftest med forgiftning og tarminfektioner;
  • Sygdomme i maven, bugspytkirtlen - hypoacid gastritis, hvor sekretionen af ​​mavesaft reduceres, eller hypofunktion i bugspytkirtlen med enzymatisk insufficiens ledsages ofte af stillestående galde;
  • Dårlig ernæring - overspisning, spisning af mad, der irriterer mave-tarmkanalen (røget, fedt, stegt, marinader og konserves) samt alkohol, provokerer ofte et angreb af akut cholecystitis;
  • Vaskulær patologi - aterosklerotiske ændringer i karene, der forsyner galdeblæren, fører til iskæmiske ændringer i væggene og fremkalder en alvorlig inflammatorisk reaktion (gangrenøs, flegmonøs cholecystitis).

En ugunstig faktor er tilstedeværelsen af ​​parasitære sygdomme i tarmen og leveren hos patienten. Det mest alvorlige forløb med akut cholecystitis forekommer hos mennesker med nedsat immunforsvar. I disse tilfælde udvikles enten svær betændelse hurtigt, eller hyppige forværringer (kronisk cholecystitis) observeres, selv efter effektiv behandling.

Symptomer på akut cholecystitis hos mennesker

Det kliniske billede af den første debut af cholecystitis gentager galdekolik. Et angreb af cholecystitis er en akut patologi, der kræver akut pleje..

De vigtigste tegn på akut cholecystitis:

Smerte
Smertsensationer opstår i højre hypokondrium, kan spredes til den øvre del af maven og udstråle til højre side (ryg, skulderblad, hals, bryst, arm).

Akut smerte med cholecystitis er ret intens og konstant i modsætning til de krampesmerter med galdekolik, der opstår uden betændelse. Patienten prøver at ligge på sin højre side, benene er gemt i.

Kvalme, opkastning
Et angreb af galdekolik kan indledes med en følelse af bitterhed i munden, denne fornemmelse forsvinder ikke, selv med smerter. Det udviklende angreb ledsages af kvalme, ofte - galde opkast.

Efter frigivelse af maveindholdet er opkastet farvet gulligt. I dette tilfælde giver opkastning patienten en vis lettelse, omend midlertidig.

Almindelige symptomer
Akut betændelse fremkalder altid en stigning i kropstemperaturen. På samme tid kan man ifølge temperaturindikatorerne bedømme sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske reaktion. Catarrhal cholecystitis (almindelig betændelse) ledsages af lav feber - 37,5 - 38 ° C.

Gangrenøs (purulent fusion af blærevæggene) og flegmonøs (nekrotisk) form af galdeblærebetændelse ledsages altid af en temperaturstigning til 39 ° C og derover.

Desuden er jo mere udtalt betændelse, jo mere lider patientens generelle tilstand. Svaghed og andre symptomer på forgiftning observeres.

Gangrenøs og akut flegmonøs cholecystitis forekommer med symptomer på en akut mave: "pladeagtig" mave - spænding i bugvæggen på grund af svær smerte og hurtig udvikling af betændelse. Ofte registreres øjenkuglenes gulhed og takykardi op til 120 slag / min.

  • Samtidig er manglende levering af rettidig medicinsk behandling fyldt med udviklingen af ​​peritonitis..

Diagnostik

Ved akutte mavesymptomer er det vigtigt at stille en hurtig diagnose. Præakut cholecystitis diagnosticeres ud fra patientens klager og sygdommens karakteristiske symptomer. Lægen modtager bekræftelse af diagnosen på følgende undersøgelser:

  • komplet blodtal - leukocytose og ESR som tegn på betændelse i kroppen;
  • blodbiokemi - en stigning i leverfunktionstest;
  • Ultralyd i underlivet - galdeblæren forstørres, væggene med en dobbelt kontur i tykkelse når mere end 4 mm, Murphys symptom (galdeblærens spænding med let tryk med en ultralydssensor), det er muligt at opdage sten, dilaterede galdekanaler;
  • kolangiografi (røntgenundersøgelse af galdevejen) og CT ordineres i tilfælde af mistanke om destruktiv betændelse (cystisk flegmon eller koldbrand).

Nødpleje ved akut cholecystitis

Ved akut cholecystitis er det vigtigt ikke at skade. Mange mennesker ved simpelthen ikke, hvordan man skal håndtere akut betændelse i galdeblæren og provokere en forværring af tilstanden. I dette tilfælde skal du vide:

  • Hverken No-shpa eller Baralgin og andre smertestillende midler i tabletter eliminerer den betændelse, der allerede er begyndt.
  • En varm opvarmningspude, der påføres på højre side, er effektiv mod galdekolik, der er opstået på baggrund af galdestenssygdom og er forbudt ved akut kolecystitis. Varme øger kun betændelse og forværrer patientens tilstand..
  • Det er strengt forbudt at vaske maven og tage et afføringsmiddel.

Førstehjælp til akut cholecystitis inkluderer:

  • Sengeleje, udelukkelse af enhver fysisk aktivitet og følelsesmæssig nød.
  • Koldt på højre side - et håndklæde gennemblødt i koldt vand, en varmt vandflaske med is eller en almindelig flaske limonade fra køleskabet.
  • Umiddelbart ambulanceopkald.

Behandling af akut cholecystitis - lægemidler, diæt, kirurgi

Akut betændelse i galdeblæren kræver under alle omstændigheder indlæggelse. Metoden til behandling vælges afhængigt af symptomerne på akut cholecystitis.

Konservativ behandling

Lægemiddelterapi, som den vigtigste terapeutiske taktik, har følgende mål:

  • Smertelindring - Atropin eller Platyphyllin (mindre effektiv) subkutant, krampeløsende (Baralgin, No-shpa, Papaverine) intramuskulært eller intravenøst.
  • Eliminering af inflammation - antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger (Ampicillin, Amoxiclav, Cefotaxime og andre) i injektioner.
  • Forebyggelse af stagnation af galde - koleretiske stoffer, undertiden udføres duodenal intubation for at evakuere stillestående galde.
  • Afgiftningsterapi (fjernelse af forgiftning) - Ringers opløsning, Hemodez, saltvand (med antispasmodika).

Kost

I de første 1-2 dage af sygdommen må patienten ikke spise, du kan drikke vand, mineralvand (varmt og uden gas!) Eller sød te. Når man udjævner et akut angreb af cholecystitis (dets katarrale form, i fravær af sten i galdeblæren) med medicin, udskrives patienten hjem.

Under hele behandlingen af ​​cholecystitis overholder patienten diætet i henhold til regime nr. 5A.

Kost til akut cholecystitis udelukker tre "F": fede, stegte æggeblommer. Tilsæt heller ikke varme krydderier til mad. Røget kød, marinader, gærboller, alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er forbudt.

Retterne dampes eller koges, tages i små portioner op til 6 gange om dagen. Menuen er domineret af grøntsager og frugter (med undtagelse af citrusfrugter). Overholdelse af en diæt forhindrer re-betændelse i galdeblæren og overgangen til en kronisk form.

Planlagt eller akut kirurgi - kolecystektomi - er angivet i følgende tilfælde:

  • akut cholecystitis og store / multiple sten i galdeblæren;
  • manglende forbedring under konservativ behandling;
  • identifikation af svær cholecystitis;
  • brudt galdeblære og peritonitis.

Oftest fjernes galdeblæren ved laparoskopisk adgang efter 2-3 punkteringer i bugvæggen, og nogle gange er lokalbedøvelse tilstrækkelig. Laparoskopisk kirurgi for akut cholecystitis tolereres let af patienten.

I alvorlige tilfælde (phlegmon, peritonitis) udføres åben operation efterfulgt af massiv antibiotikabehandling.

For ældre, der på grund af deres alder ikke kan gennemgå en minimal invasiv operation, udføres kolecystostomi. Dræning bringes ind i galdeblæren (for at forbedre udstrømningen af ​​galde) og sys fast i huden.

Behandlingsprognose

Gendannelse af catarrhal cholecystitis forekommer normalt inden for 5-10 dage, sygdommen elimineres uden komplikationer. Det tilrådes ikke altid at fjerne galdeblæren ved diagnosticering af cholecystitis, selv med hyppige tilbagefald. Der er ingen "unødvendige" organer i kroppen, og kolecystektomi vil mærkbart påvirke patientens livskvalitet.

Folk klager ofte over løs afføring efter operationen. I et alvorligt forløb af sygdommen er operationen imidlertid nødvendig for at fjerne truslen mod patientens liv..

Komplikationer af akut cholecystitis - perforering (gnidning) af galdeblæren, peritonitis og dannede galdeblærefistler - er dødelige. Derudover er langvarig eller tilbagevendende cholecystitis fyldt med udviklingen af ​​pancreatitis..

Førstehjælp til akut cholecystitis

Akut cholecystitis er et ret alvorligt og samtidig almindeligt problem. Nødpleje, leveret korrekt og til tiden, er undertiden en afgørende faktor i den videre behandling.

Årsagerne til sygdommens udvikling

En række faktorer kan udløse et problem, såsom akut cholecystitis. Nødpleje bestemmes stort set af dem. Så forudsætningerne for problemet er som følger:

  • tilstedeværelsen af ​​kalksten, der hindrer udstrømningen af ​​galde
  • knæk af kanaler.

Til gengæld fører følgende faktorer til forekomsten af ​​disse problemer:

  • kirurgisk indgreb;
  • mekanisk skade
  • en hård diæt eller faste
  • problemer i fordøjelseskanalen
  • aterosklerose;
  • forkert udtræden af ​​kosten (en kraftig stigning i mængden af ​​forbrugt mad);
  • sepsis
  • hypertension af galdegangene
  • avancerede karies;
  • overvægtig;
  • alder efter 45 år
  • kroniske infektioner.

Akut cholecystitis: akutbehandling på præhospitalstadiet

Angrebet sker absolut pludseligt og fortsætter ret hårdt og i lang tid. Men du bør ikke stole på en uafhængig løsning på et sådant problem som akut cholecystitis. En ambulance skal tilkaldes straks ved første tegn. Og inden ankomsten af ​​læger skal du tage følgende foranstaltninger:

  • først og fremmest skal du hjælpe patienten med at lægge sig ned og indtage en behagelig position (det er bedre, at han ligger på sin højre side);
  • det er tilladt at give patienten lidt ikke-kulsyreholdigt mineralsk (eller kogt) vand eller varm grøn te;
  • for at lette angrebet lidt skal du lægge en pose fyldt med is under højre side.

Det er værd at bemærke, at førstehjælp til cholecystitis er ret begrænset. Ikke kun passivitet, men også udslæt manipulationer kan føre til uoprettelige konsekvenser..

Akut cholecystitis - 9 symptomer og behandling

Akut cholecystitis er en inflammatorisk patologi, der påvirker vævet i galdeblæren. Patologi dannes på baggrund af bakteriel invasion eller forstyrrelse af galdeudstrømning. Det er kendetegnet ved et hurtigt progressivt inflammatorisk respons. Patologi er almindelig i kirurgisk praksis og er kun næst for akut blindtarmsbetændelse i hyppighed af forekomst..

Med alderen øges sandsynligheden for at udvikle akut cholecystitis: topincidensen forekommer 45-60 år. Kvinder med hormonelle træk har en høj risiko for at udvikle galdebetændelse.

Grundene

Dannelsen af ​​patologiske processer i galdeblæren skyldes langvarig eksponering af dets membraner for provokerende faktorer. Blandt dem er der lagt vægt på stagnation af galden og tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion.

Blandt årsagerne til akut cholecystitis er den første:

  • galdestenpatologier, der fører til blokering af udskillelseskanalen med sten og som følge heraf til en stigning i trykket i dets hulrum (dannelsen af ​​progressiv galdehypertension forekommer);
  • medfødte anomalier i udviklingen af ​​organet og galdegangene, der forårsager en krænkelse af udstrømningen af ​​indholdet;
  • DWP (galde dyskinesi), karakteriseret ved nedsat galdeblærens bevægelighed og dannelse af overbelastning;
  • knæk eller patologisk bøjning af galden, hvilket fører til en krænkelse af galdens udstrømning
  • dannelsen af ​​bakteriel cholecystitis på grund af infektion af galden af ​​patogene mikroorganismer fra maven, tarmene og andre infektionskilder (for eksempel kronisk pancreatitis);
  • indgangen af ​​bugspytkirtlenzymer i galdehulen eller den såkaldte enzymatiske kolecystitis;
  • aterosklerotiske vaskulære læsioner;
  • uregelmæssig, ubalanceret diæt eller langvarig faste
  • parasitiske invasioner
  • kompression af galdeblæren eller galdevejen af ​​en tumor.

Manifestationer af akut cholecystitis

Symptomer på akut cholecystitis udvikler sig pludselig. Patienter forbinder udviklingen af ​​symptomer med overspisning, at spise fede eller stegte fødevarer og alkohol. En anden provokerende faktor kan være en stærk følelsesmæssig stress..

Almindelige manifestationer af cholecystitis hos voksne inkluderer:

  1. Udseendet af intens smerte i maven af ​​en konstant karakter, der stiger over tid. Smerten er lokaliseret i højre hypokondrium, men kan udstråle til området for højre kraveben, skulder og skulderblad. Hos kvinder kan dette tegn på cholecystitis være mere udtalt og har en udtalt følelsesmæssig farve..
  2. Kvalme og opkastning, som gentages og ikke lindrer patientens tilstand. Galdeurenheder kan påvises i opkastet.
  3. Flatulens.
  4. Feberile symptomer, der afspejler sygdommens sværhedsgrad. For farlige former for akut cholecystitis er alvorlige kulderystelser typiske.
  5. Øget hjertefrekvens og blodtryksafvigelser.
  6. Udseendet af en gul farve på huden og sclera - udviklingen af ​​obstruktiv gulsot.
  7. Afføringsforstyrrelser som diarré eller forstoppelse.
  8. Ikke en skarp spænding af mavemusklerne i øverste højre firkant.
  9. Generelle symptomer på forgiftning (svaghed, svimmelhed osv.).

Påvisning af disse tegn hos en patient skal tjene som et øjeblikkeligt signal til at ringe til en læge eller et ambulanceteam, da behandling af akut patologi derhjemme er umulig..

Lægen er forpligtet til at kontrollere patienten for tegn på:

  • Kera - smerte symptomer opstår ved indånding under palpering af et organ i højre hypokondrium;
  • Murphy - patienten har en refleksinhalationsforsinkelse under tryk på højre hypokondrium;
  • Ortner - smerte symptomer øges med let aflytning langs den højre kystbue;
  • Mussi-Georgievsky eller Frenicus-symptom - smerte symptomer udvikler sig med tryk mellem fibrene i højre sternocleidomastoid muskel placeret på den anterolaterale overflade af nakken;
  • Shchetkin-Blumberg (bemærket, hvis peritonealt væv er involveret i den patologiske proces) er kendetegnet ved øget smerte, efter at lægen pludselig fjernede den hånd, hvormed han pressede på maven.

Diagnostiske metoder

For pålideligt at skelne mellem akut cholecystit fra andre sygdomme, der opstår med et lignende klinisk billede, ordinerer lægen følgende diagnostiske metoder:

  • generelle blodprøver, der afspejler de grundlæggende indikatorer for inflammation (en stigning i antallet af leukocytter, en acceleration af ESR);
  • biokemiske blodprøver (bestemmelse af koncentrationen af ​​bilirubinfraktioner, enzymatisk funktion i leveren, alkalisk phosphatase og inflammatoriske markører);
  • urinprøver
  • elektrokardiografi;
  • ultralydsundersøgelse af maveorganerne;
  • Røntgenundersøgelse.

Ultralyd er central for diagnosen kolecystitis. Denne metode er let tilgængelig, yderst informativ, og der er en mulighed for at gennemføre studiet igen, hvilket giver dig mulighed for at overvåge patientens tilstand i dynamik.

Tegn, der indikerer akut cholecystit ved ultralyd, vil være: en ændring i organets størrelse, fortykkelse og deformation af dets vægge, uklarhed i galden og tilstedeværelsen af ​​flager i det, tilstedeværelsen af ​​kalksten eller deformeret galdevej.

Ekstraundersøgelsesmetoder ordineres, hvis det er nødvendigt at udføre differentiel diagnostik med andre sygdomme, eller hvis der er mistanke om et kompliceret inflammationsforløb. Af særlig betydning er:

  • CT-scanning af galdeblæren, leveren og bugspytkirtlen;
  • endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP);
  • kolangiografi.

Behandling af akut cholecystitis

I den akutte form for patologi er akut indlæggelse påkrævet.

Hjemmebehandling uden specialistovervågning vil føre til en hurtig forværring af patientens velbefindende, som efterfølgende bidrager til udviklingen af ​​komplikationer.

Men selv på det præmedicinske stadium får patienten hjælp. Akutbehandling ved akut cholecystitis inkluderer:

  1. Komplet hvile. Patienten skal beroliges og lægges ned og give frisk luft.
  2. Anvende kulde i din mave.
  3. Ambulanceopkald.

Det er også uacceptabelt at anvende termiske procedurer, som bidrager til progression af betændelse og kan føre til udvikling af purulente komplikationer..

Under forholdene på den kirurgiske afdeling vælger den behandlende læge taktikken til patienthåndtering baseret på de tilgængelige data om patientens tilstand. I mangel af peritonitis, galdesten eller andre komplikationer, der truer patientens liv, begynder konservativ behandling af akut cholecystitis.

Forløbet af lægemiddelterapi bruges både til at reducere inflammation i de indledende stadier af sygdommen og som et præparat til operation.

Taktikken ved konservativ patienthåndtering er baseret på følgende principper:

  • streng sengeleje
  • faste i de første 2-3 dage af indlæggelse med overførsel af patienten til parenteral ernæring;
  • efter at de akutte symptomer er aftaget, overføres patienten til en specialiseret diætmad (tabel nummer fem ifølge Pevzner);
  • skabelse af lokal hypotermi: påføring af en ispakke til højre hypokondrium;
  • medicinbehandling.

Lægemidler til behandling af akut cholecystitis

Vigtig! Lægemidlerne kan have kontraindikationer og bivirkninger. Inden brug skal du kontakte en specialist og læse instruktionerne omhyggeligt.

Smerterapi:

  • ikke-narkotiske analgetika (dexalgin, ketanov osv.);
  • lægemidler til kombineret handling (baralgin, spazmalgon);
  • narkotiske analgetika - med vedvarende uhåndterlig smertesyndrom (promedol, tramadol).
  • antispasmodics (no-shpa, papaverine);
  • antikolinergika (platifillin, pitofenon).
  • antihistaminer (diphenhydramin, suprastin).
  • glucose-saltopløsninger;
  • elektrolytløsninger.
  • cephalosporiner (ceftriaxon, cefpirom);
  • fluoroquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin).

Kirurgi

Hvis der ikke er nogen virkning, kan det være nødvendigt med kirurgisk behandling.

Indikationer for operation:

  • akut cholecystitis kompliceret af peritonitis eller andre livstruende patologier betragtes som en indikation for akut kirurgi;
  • progression og spredning af inflammatoriske processer kombineret med svære feber- og forgiftningssymptomer;
  • ineffektivitet af konservative tiltag inden for 1-3 dage;
  • calculous cholecystitis.

Kolecystektomi (resektion af galdeblæren) anerkendes som guldstandarden i kirurgisk behandling af ukompliceret cholecystitis. I nærværelse af samtidige patologier i galdesystemet kombineres denne operation med interventioner på den fælles galdegang og den store duodenale papille.

Hvorfor er sygdommen farlig??

Forløbet af betændelse i galdens vægge uden medicinsk hjælp fører til fremkomsten af ​​livstruende patologier. Blandt de mest almindelige komplikationer ved akut cholecystitis er:

  • brud på organer;
  • purulent kolangitis;
  • obstruktiv gulsot
  • udbredt peritonitis;
  • dannelsen af ​​perifere infiltrater eller bylder;
  • dannelse af galde fistulære kanaler.

I den postoperative periode udvikler nogle patienter postcholecystectomy syndrom.

Denne overtrædelse er forbundet med tilpasningen af ​​kroppen til en ændring i galdesystemets funktion..

Syndromet manifesteres af smerteanfald, fordøjelsesforstyrrelser og en ændring i afføringen. Behandlingen udføres af en gastroenterolog ved at vælge en passende diæt og medicin.