Nekrose er en vanskelig dødsproces af hepatocytter, celler i leverparenkymet (udgør 60-80% af alt væv). Det forekommer under påvirkning af mekaniske, kemiske, toksiske og temperatureffekter på organet såvel som efter at have stoppet blodforsyningen til levervævet.

Et træk ved denne sygdom er, at det berørte område har klare grænser. I læsionsfokus er der en retikulær stroma med udviklingen af ​​vaskulær insufficiens omkring. Der er også en parallel proces med ardannelse i tilstødende væv..

Nekrose omfatter to processer - nekrobiose (begyndelsen på en irreversibel proces) og nekrose (celledød).

Typer af nekrose

Celledød - processen er meget mangesidig og har flere sorter.

Ved udviklingshastigheden

Den største fare ved denne proces er, at den udvikler sig meget hurtigt. I henhold til strømningshastigheden er nekrose opdelt i tre typer:

  • Hyperakut - 7 dage går fra påvisning af de første symptomer til alvorlige konsekvenser.
  • Akut - 8-28 dage fra begyndelsen af ​​processen.
  • Subakut - 2-4 uger. Dette er en træg proces med mere slørede symptomer. Det er typisk for mennesker over fyrre..

Ved distribution

  • Lokalt - det nekrotiske område er strengt lokaliseret og placeret i en bestemt del af leveren;
  • Fokal nekrose - udvikler sig i individuelle leverceller.
  • Monocellulær (fokal, diffus) - disse er flere foci af nekrose spredt i levervæv.
  • Massiv (submassiv) er processen med celledød for det meste af parenkymet.
  • Bridging (acinar) - en proces, hvor flere foci af nekrose smelter sammen til en og danner nekrotiske striber.

Paracetamol nekrose

En særlig type nekrose forårsaget af en overdosis paracetamol.

Former for nekrose

Koagulation

Med denne form forstyrres proteinmetabolisme. Hepatocytter, celler af parenkymet, ødelægges på grund af patologisk enzymatisk aktivitet.

  • Delvis - når der sker ændringer i hepatocytmembranen.
  • Komplet - når en hel celle dør helt.

Denne form for nekrose er ofte forårsaget af hepatitis B.

Collivery

Funktioner af denne form til destruktion af hepatocytter med et lavt proteinindhold.

Et karakteristisk træk er placeringen af ​​foci væk fra kilderne til blodforsyningen til orgelet..

Med hensyn til distribution kan dette være:

  • Fokal nekrose. Det udvikler sig som et resultat af hepatitis B eller C sygdom, levercirrhose.
  • Zonal-centrobular. Fremkaldt af hepatitis B og D, forgiftning.
  • Massiv, submassiv. I dette tilfælde er sandsynligheden for en hepatisk koma høj..

Trappet

Det er kendetegnet ved død af celler nær portalvenen. Det provokeres af hepatitis, skrumpelever samt hepatolenticular degeneration (Wilsons og Konovalovs syndrom) forårsaget af nedsat kobbermetabolisme.

Funktion - tilstedeværelsen af ​​sunde områder inden for det nekrotiske fokus.

Fulminant

Den mest alvorlige form, som er karakteriseret ved øjeblikkelig død af et meget stort antal hepatocytter.

Dette fører næsten altid til leverkoma. Dødeligheden er også høj. Med hensyn til distribution er det en massiv eller submassiv proces.

Mostovaya

Den acinære proces er karakteriseret ved fusion af områder, der er påvirket af nekrose med iskæmiske manifestationer (delvis eller fuldstændig hypoxi af celler), hvilket komplicerer leverregenerering.

Den største fare er muligheden for frigivelse af ufiltreret blod med efterfølgende forgiftning af alle vitale organer.

Årsager - skrumpelever, hepatitis, steatosis.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​nekrose

Leversygdom og beslægtede organer:

  • Sygdom med hepatitis B og D type.
  • Skrumpelever.
  • Wilson-Konovalov sygdom - fører til akut nekrose og intravaskulær hæmolyse.
  • Fibrose på baggrund af skrumpelever.
  • Metaboliske dysfunktioner - diabetes mellitus, fedme, steatose, hæmokromatose.
  • Galdeblærepatologier - kolecystitis, kolestase, primær biliær cirrose, skleraliserende kolagitis.
  • Autoimmune patologier.

Akut toksikologisk forgiftning

Det udvikler sig som et resultat af indtagelsen af ​​en stor mængde skadelige stoffer i kroppen.

Kan skyldes brugen af ​​alkohol i dødelige doser, stoffer (ecstasy og kokain), medicin (didanosin, aspirin, paracetamol, niacin, methotrexater, aminodaroner) samt stråling.

Iskæmisk leverskade

På grund af systematiske fejl i blodforsyningen af ​​hepatocytter - med hypotomi, hypoxæmi, udvikler centrobulær nekrose med hurtig debut af akut leversvigt.

Akut toksikose i andet trimester under graviditet.

Omfattende leverskade.

Som regel udvikler det sig som et resultat af mekanisk skade.

Effekter

Hvis du ikke starter behandlingen til tiden, begynder som et resultat:

  • Progressiv encefalopati (skade på hjerneceller).
  • Multipel organsvigt.
  • Overgang til fulminant form.
  • Hepatisk koma.
  • Cerebralt ødem.
  • Peritonitis og sepsis.

Prognoser

Det er ekstremt vanskeligt at forudsige overlevelse med nekrose, fordi alt afhænger af de ledsagende faktorer:

  • Patientens alder (meget dårlig, hvis den er før 10 eller efter 40 år).
  • Årsager til sygdommen.
  • Sygdomsforløb - akut eller postakut form.
  • Tilstedeværelsen af ​​ledsagende komplikationer - nyresvigt, encefalopati, hjerneødem, gastrisk blødning.
  • Varighed og sværhedsgrad af leverkoma.

Tegn og symptomer på nekrose

  • Udtalt beruselse af kroppen - temperatur, kvalme, opkastning, diarré.
  • Gulhed eller bleghed i huden.
  • Abdominal forstørrelse på grund af væskeophobning.
  • Alvorlig kløe og edderkopper.
  • Mørkning af urin og lys afføring.

Tegn, der tyder på akut levernekrose

  • Encefalopati er en forstyrrelse i nervesystemet. Toksiner fra leversvigt ødelægger neuronerne i hjernen. Når encefalopati udvikler sig:
  1. Hypoglykæmi, iskæmi af leverblodgennemstrømning.
  2. Hypoxi af hypacitter.
  3. Elektrolytforstyrrelser.
  4. Niveauet af ammoniak i arterielt blod stiger.
  5. Ændringer i den neuralgiske status registreres på EEG.
  6. Nedsat hjerneaktivitet eller hjerneødem.
  • Forstyrrelser i elektrolytmetabolisme og CSR, som et resultat af hvilken nyreskade begynder.
  1. Stærk vand- og natriumretention i kroppen.
  2. Nyresvigt kompliceret af manglende evne til dialyse (høj risiko for intra-abdominal blødning og peritonitis).
  3. Alkalose - en stigning i blodets alkalinitet (pH).
  4. Mælkesyreose - høj mælkesyre.
  • Åndedrætsforstyrrelse - mulig åndedrætsstop (fjernet ved trakealintubation).
  • Overtrædelser af hæmostase - proteinmetabolisme.
  • Kardiovaskulære patologier - hypotension, arytmi.
  • Gastrointestinal blødning.
  • Udvikling af sepsis - blodforgiftning.

Diagnose af akut levernekrose

Levertest

Dette er en biokemisk blodprøve. Her er indikatorerne for ALT og ASAT og bilirubin vigtige. Hvad er det?

  • AsAT er et proteinmolekyle, der produceres i væv i myokardiet og leveren. Der er lidt af det i blodet, og voksende indikatorer indikerer derfor en nekrotisk proces.
  • ALAT er også en proteinstruktur, men den produceres af levervæv (en lille mængde i væv i nyrerne, hjertet, milten). En stigende hastighed indikerer mere nøjagtigt levernekrose.
  • Analyse for antistoffer mod hepatitis. Hvis der er mistanke om en viral karakter af nekrose, foretages der også en analyse for tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet mod hepatitis B og D (det er ikke i den almindelige biokemiske analyse).

Ultralydundersøgelse kan vise organmegatoly og forstørrelse af milten.

SPECT CT, MR

Dette er forskellige typer computertomografi, der hjælper med at bestemme abnormiteter i leveren..

Leverbiopsi

Punktering (prøveudtagning) af væv fra et sygt organ. Giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​skade.

Behandling af akut nekrose

Udføres på intensivafdelingen.

Består af flere procedurer på samme tid.

Generel behandling

  • EKG-overvågning.
  • Indsættelse af et rør til introduktion af mad og medicin samt til påvisning af gastrisk blødning.
  • Plasmadministration.
  • Opretholdelse af kropstemperatur.
  • I tilfælde af forgiftning med giftet fra den blege svampe, administreres lægemidler fra penicillin-gruppen og silibinin.
  • Intravenøs diazepam (til kramper), insulin og glukagon, prostaglandin E2.
  • Hemisorption på aktivt kul.

Kunstig ernæring

Disse er blandinger til parenteral og rørfoder. De indeholder alle de stoffer og additiver, der er nødvendige for at vedligeholde kroppen, såsom thiamin, folinsyre, vitamin K, ascorbinsyre. Sammensætningen ændres i henhold til den ledsagende nekrose af skader på indre organer.

Encefalopati behandling

  • Gastrointestinal rensning - stopper indtagelsen af ​​madproteiner og aminosyreblandinger, mild afføringsmiddel, lavement.
  • At tage antimikrobielle lægemidler - metronidazal eller neomycin.

Behandling af cerebral ødem

Installation af den intrakranielle trykreguleringstransducer (gennem trepanninghullet).
Intravenøs administration af 20% mannitol (kontraindiceret ved nyresvigt) eller Topental
Dekompressiv kraniotomi (effektiv til paracetamolnekrose).

Midlertidig erstatning af leverfunktion.

En "kunstig lever" placeres for at filtrere blodet inden for 48 timer.

Fjernelse af leverceller påvirket af nekrose.

Levertransplantation

Når det syge organ ikke længere kan reddes, erstattes det med en donor.

  • Komplet - det syge organ fjernes, og et donororgan sættes på plads.
  • Delvis - når det berørte levervæv er trunkeret (nerektomi) og sunde donorhepatocytter implanteres.
  • Heterotopisk transplantation er også mulig - i tilfælde af at den menneskelige lever er i stand til at regenerere sig helt, så transplanteres donororganet uden at fjerne det vigtigste. Mens leveren er i bedring, vil donoren overtage alle dens funktioner. Derefter fjernes donororganet som unødvendigt.

Kontraindikationer

  • Cerebralt ødem.
  • Øget encefalopati.

Levernekrose er en alvorlig patogen proces med alvorlige konsekvenser. Derfor er det bedre at afsætte tid til forebyggelse, nemlig at identificere leversygdomme i tide, ikke at misbruge alkohol, stoffer og medicin og også at tage hepatoprotektorer baseret på silibinin.

Hvad er levernekrose: symptomer og behandling

Levernekrose er en farlig patologisk proces, der ledsages af døden af ​​leverceller, døden af ​​parenkymalt væv. Sygdommen er irreversibel i karakter, karakteriseret ved hurtig progression, hurtig dannelse af symptomer på manglende organsvigt i indre organer.

"Død" i leveren er en ret sjælden sygdom. Ifølge medicinske statistikker diagnosticeres de oftest hos patienter over 45 år. Og en akut form for nekrose hos patienter 25-35 år.

Hvad er levernekrose, symptomer og behandling, typer af patologisk proces og klassificering, prognose og hvor længe de lever - i detaljer i artiklen.

Hvad er levernekrose?

Levernekrose hos en voksen eller et barn er en dødelig sygdom, der kan være dødelig inden for få dage efter indtræden.

Udviklingsmekanisme og provokerende faktorer

Overtrædelse af blodtilførslen til kirtlen, fremkaldt af forskellige faktorer eller samtidig patologier, provokerer den hurtige ødelæggelse af hepatocytter. Processen med døden af ​​leverceller forekommer i to faser.

Nekrobiose er den første fase, den er karakteriseret ved levercellernes død, den anden fase er allerede ødelæggelsen af ​​hepatocytterne selv. Døden opdages lokalt, der dannes et klart begrænset nekrotisk fokus, der er dækket med ar på ydersiden og indeni har ødelagt parenkymvæv.

Faktorer af ekstern, intern karakter er årsagen til nekrose.

  1. Kronisk viral hepatitis.
  2. Leverskader af alkoholisk, medicinsk karakter. Selv "harmløse" øjendråber Sulfacilnatrium kan føre til død af kirtelceller.
  3. Medfødte, erhvervede patologier, der forekommer med metaboliske lidelser, funktionsfejl i det endokrine system (krænkelse af sukkerudnyttelse, Wilson-Konovalov syndrom, hæmokromatose og andre sygdomme).
  4. Autoimmune sygdomme, herunder reumatisme af den autoimmune form.
  5. Hæmoragisk feber.
  6. Infektiøse, parasitære processer.
  7. Alvorlige CVS-patologier, der har ført til kredsløbssygdomme.
  8. Forgiftning med narkotiske stoffer, toksiner, lægemidler med hepatotoksiske egenskaber.
  9. Eksponering for høje temperaturer, strålingseffekter.

Ondartede svulster i leveren kan starte processen med henfald af hepatocytter og deres død.

Klassificering - former og typer af sygdomme

Patogenesen af ​​sygdommen er omfattende, mangesidig og varierer af sygdommen. Der er flere klassifikationer i medicinsk praksis. Patologi klassificeres efter progressionstakten. Faren ved sygdommen er, at den udvikler sig hurtigt.

I henhold til strømningshastigheden skelnes en hyperakut - fra de første kliniske tegn til udseendet af en komplikation, en uge går, akutte - negative konsekvenser opstår 1-4 uger efter udvikling, subakut - op til 1,5 måneder. I sidstnævnte tilfælde er processen langsom, symptomerne er slørede.

Under diagnosen er det bydende nødvendigt at bestemme, hvilken form for nekrose patienten har, afhængigt af spredningen.

  • Lokal form - områder med døde celler er strengt lokaliserede og ligger i en bestemt zone i kirtlen.
  • Fokusform - individuelle leverceller påvirkes.
  • Diffus form - der er flere foci, der er spredt i vævene i det indre organ.
  • Med massiv levernekrose dør mere end halvdelen af ​​cellerne.
  • Acinar form - nekrotiske foci fusionerer, hvilket resulterer i at nekrotiske striber vises.

Koagulationstype

På baggrund af en sådan sort forstyrres processerne med proteinmetabolisme. Parenkymale celler og hepatocytter ødelægges på grund af overdreven enzymatisk aktivitet.

Varianter: delvis billede - levercellernes membran er transformeret og komplet - hele cellen dør. Den mest almindelige årsag er hepatitis B-virus.

Colliquation-type

Hepatocytter, der indeholder en lav koncentration af protein, ødelægges. Et særpræg - foci er placeret langt nok fra kilder til blodforsyning.

De klassificeres i former - fokal (årsager - viral hepatitis, galdecirrhose i leveren), zonal-centrobulær (patogenese - forgiftning, en kombination af D-, B-vira i patientens krop), massiv - provoserer i de fleste tilfælde leverkoma.

Trin type

Levercellerne, der er placeret ved siden af ​​portalvenen, dør af. Årsagerne inkluderer hepatitis, skrumpelever, arvelig leversygdom. Et særpræg - sunde leverceller observeres inde i nekrotiske foci.

Fulminant udsigt

Typen af ​​sygdom ledsages af den hurtige død af de fleste hepatocytter, hvilket altid fører til udvikling af lever koma, død.

Broudsigt

På baggrund af sygdommen observeres en acinær proces med fusion af områder, der er ramt af nekrose med iskæmiske indre manifestationer, som bremser eller stopper fuldstændigt genopretningsprocesserne i leveren.

Den største fare er den høje sandsynlighed for frigivelse af ufiltreret blod, hvilket vil føre til forgiftning af alle organer og systemer. Brotypen dannes på grund af hepatitis, cirrotiske processer, fedtinfiltration.

Med hæmoragisk nekrose i leveren detekteres døden af ​​leverceller omkring de centrale vener samtidigt med hæmoragisk mætning af indre væv.

Kliniske manifestationer af leverdød

Symptomer på nekrose i kirtlen og på baggrund af postnekrotisk levercirrhose er ens. I de tidlige stadier manifesterer klinikken sig - smerte og ubehag i leverprojektionens område, gulfarvning af huden, konstant kvalme, diarré.

Patienter klager også over en forringelse af appetitten, et kraftigt fald i kropsvægt. Almindelige tegn inkluderer svaghed, utilpashed, vedvarende træthed uden åbenbar grund.

Efter nekrose tager et isterisk eller kolestatisk forløb - de adskiller sig i kliniske manifestationer. I det første tilfælde er huden gul, med en rødlig farvetone, der dannes edderkopper, rystelser i ekstremiteterne opdages. Patienter har en forstørret lever i størrelse, milt.

Kolestatisk variant af kurset er kendetegnet ved svær kløe i huden, urinfarvning, misfarvning af afføring, forstyrrelse af enzymatisk funktion.

På baggrund af døden for de fleste hepatocytter aktiveres immunsystemet. Hun opfatter døde celler i form af udenlandske agenter, begynder at kæmpe med dem.

Som et resultat hævelse af levervæv, en signifikant stigning i størrelsen af ​​organet, strækning af kirtelkapslen - fører til svær smerte.

Overtrædelse af afgiftningsfunktion og symptomer

Hos mænd og kvinder bidrager en forstyrrelse af afgiftningsfunktionen til akkumulering af en høj koncentration af giftige stoffer i kroppen, hvilket resulterer i, at andre organers funktionalitet forstyrres. Hjernen lider mest.

  • Nedsat intellektuel evne.
  • Hukommelsesproblemer.
  • Konstant søvnighed.
  • Håndskælv.
  • Aggressivitet, irritabilitet.

Forstyrrelse af proteinsyntetiserende funktion

På baggrund af en overtrædelse af denne funktion udvikler hypotension, lungerne svulmer op, symptomer på en akut form for respirationssvigt vises. Af en lignende grund blodpropper dårligt, hvilket fører til massiv indre blødning.

Oftest er blødning lokaliseret i mave-tarmkanalen, som er baseret på visse faktorer. Med nekrotiske processer i leveren øges syntesen af ​​saltsyre i maven, toksiske komponenter akkumuleres i blodet, som et resultat, der forekommer ulcerative læsioner i maven hos mennesker.

Diagnostik

Diagnostiske tiltag inkluderer ultralyd, MR i kirtel og galdekanaler, SPECT, biopsi, laboratorietest af blod, urin, afføring.

Screeningsmetoden til ultralyd giver dig mulighed for at diagnosticere patologiske processer, i nogle tilfælde for at fastslå kilden til problemet - lille-nodal eller stor-nodulær cirrose. For mere detaljeret visualisering udføres MR. For at identificere sværhedsgraden er det nødvendigt at samle biologisk materiale - levervæv.

Ved hjælp af hardwareteknikker studerer de strukturen, organets struktur, vaskulære mønster, beskadigelsesgrad, størrelse. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen udarbejder diagnostikeren en beskrivelse, på baggrund af hvilken lægen foretager en endelig diagnose.

Levernekrose behandling

Akut levernekrose kræver, at patienten indlægges på intensivafdelingen. Først og fremmest er terapi fokuseret på forebyggelse af hepatocellulær svigt. Under behandlingen overvåges tilstanden af ​​CVS, luftvejene og andre organer.

Forskellige lægemidler bruges til at hæmme processerne med nekrose i kirtlen. Så en 20% glucoseopløsning, aktivt kul ordineres. Ordinerer lægemidler, der undertrykker produktionen af ​​saltsyre (omeprazol) for at forhindre mavesår.

K-vitamin bruges til at forhindre blødning i mave-tarmkanalen, midlet administreres intravenøst. Antibiotika er nødvendigt for at undertrykke en bakteriel infektion, og Diazepam administreres til anfald.

På samme tid udføres patogenetisk terapi med fokus på at eliminere kilden til sygdommen. På baggrund af viral hepatitis ordineres antivirale piller, til parasitiske sygdomme er anthelmintisk behandling nødvendig for endokrine lidelser, hormonelle lægemidler.

Prognose for kronisk sygdom

Prognosen for levercellernes død er tvetydig, da det skyldes en række faktorer. Det hele afhænger af årsagen til levercellernes død, patientens aldersgruppe, sværhedsgraden af ​​den funktionelle svigt, varigheden af ​​encefalopati osv..

Prognosen er ugunstig, hvis et barn under 10 år eller en voksen over 40 er syg; koncentrationen af ​​bilirubin er over 300 μmol pr. liter udviklet alvorlig metabolisk acidose. Billedet forværres også af langvarig gulsot (fra en uge), forekomsten af ​​sekundære infektiøse processer.

Akut åndedræts- og hjertesvigt, massiv blødning i mave-tarmkanalen, lever koma er almindelige dødsårsager i levernekrose, så selv mindre ubehag i højre side bør være en grund til at besøge en medicinsk specialist.

Levernekrose

Nekrose betyder nekrose, død af celler og væv i en stadig fungerende organisme (den vitale aktivitet af celler og væv stopper fuldstændigt). Den nekrotiske proces fortsætter i en bestemt sekvens. For det første udvikler paranekrose, dvs. der er strukturelle ændringer svarende til nekrotisk, men de er stadig reversible.

På det andet trin (nekrobiose) udvikles irreversible degenerative transformationer, som er karakteriseret ved dominansen af ​​katabolske reaktioner snarere end anabolske. På det tredje trin forekommer celledød, og på det fjerde trin, autolyse, dvs. nedbrydning af celler og væv under påvirkning af makrofager og hydrolytiske enzymer, der var til stede i den døde celle.

En af formerne for nekrose betragtes som apoptose, hvor cellen er opdelt i dele med dannelsen af ​​fragmenter af celler omgivet af en membran, men i stand til metaboliske processer (apoptotiske kroppe). Disse celler anvendes efterfølgende af makrofager gennem absorption.

Nekrotiske og nekrobiotiske processer (apoptose og nekrose) forekommer konstant i kroppen og er et tegn på kroppens normale funktion, da cellerne ældes, deres naturlige død og ødelæggelse sker gennem apoptose og fysiologisk autolyse. Med vævsnekrose under indflydelse af ugunstige faktorer har regenereringsprocessen ikke tid til at forekomme, det vil sige nye celler vises ikke i stedet for de døde.

Nekrose kan "fange" en del af en celle, en gruppe celler, et fragment af væv eller et organ, et helt organ eller en del af kroppen (arm, ben), det viser sig, at det i nogle tilfælde kun kan bestemmes ved hjælp af morfologisk forskning, mens det i andre er synligt med det blotte øje. Grænserne for nekrose er skitseret.

I fokus observeres kollaps af retikulær stroma (vaskulær insufficiens), og reaktive og reparative processer udvikler sig langs kanterne. Desuden afvises de berørte områder under påvirkning af purulent ekssudat, og i stedet for vises der ar, der ikke udfører nogen funktioner.

Levernekrose opstår som en komplikation af visse sygdomme i kirtlen, forgiftning, traume og nedsat leverblodforsyning. Med patologi er der en hurtig stigning i multiple organsvigt, hvilket fremkalder hepatisk encefalopati og koma.

Der er flere former for patologi: hvis symptomer på encefalopati efter indtræden af ​​gulsot optræder inden for 7 dage, så taler de om hyperakut nekrose; hvis denne periode varer 8-28 dage, anses det for at være en akut form; med en subakut form mellem gulhed og encefalopati - 4-12 uger. Akutte former for kirtelnekrose diagnosticeres oftere hos unge mennesker (i gennemsnit 25 år), og en subakut form udvikles normalt hos ældre (ca. 45 år).

  1. Årsager til nekrose
  2. Hvordan manifesteres levernekrose?
  3. Diagnostik
  4. Restaurering af kirtelfunktioner

Årsager til nekrose

Død af hepatocytter kan forekomme af forskellige årsager, så sygdommen er polyetiologisk. Akut nekrose er oftere en konsekvens af forskellige hepatitis, som i 75% af tilfældene er af viral oprindelse. Ca. 1% af patienterne med viral hepatitis B har lidt levernekrose, men hvis der er en kombination af hepatitis B og D, stiger risikoen for vævsdød til 30-40%.

Ofte er årsagen til nekrose af hepatisk parenkym forgiftning med stoffer eller giftige stoffer. Massiv død af kirtelceller kan forekomme med svampeforgiftning, hepatotropisk gift, thyrotoksikose, graviditetstoksikose og fulminant hepatitis B.

Levernekrose forekommer ofte på baggrund af alvorlig patologi i det kardiovaskulære system, hvor der er iskæmi i levervævet. Faktum er, at med en langvarig ændring i blodtilførslen til kirtlen opstår dannelsen af ​​centrilobulær nekrose eller fuldstændig skade på parenkymet med hurtig dannelse af leversvigt.


I tilfælde af forgiftning med alkohol og dets surrogater udvikles der til tider akut alkoholisk massiv nekrose i leveren

Død af hepatocytter fremkaldes af stråling og temperaturfaktorer, der påvirker den levende organisme, alvorligt traume for kirtlen. Meget sjældnere årsagen til levernekrose i hæmoblastose (tumorceller infiltrerer parenkymet, hvilket fører til vævsdød), idet de tager medicin, der bruges til at behandle AIDS (Didanosine) såvel som akut hepatose i leverceller, hvilket manifesterer sig i nogle metaboliske patologier.

Nekrose ifølge det besatte område er opdelt i:

  • fokal, når læsionen påvirker flere nærliggende hepatocytter (forekommer normalt med viral hepatitis);
  • centrilobular eller zonal, når celler fra visse dele af leverlobulen dør (forekommer ved kronisk hepatitis, brug af hepatotoksiske stoffer);
  • submassiv eller massiv, når celler i hele leverlobulen dør ud.

Hvordan manifesteres levernekrose?

Sygdommens klinik vil afhænge af størrelsen på det berørte område af parenkymet. Som regel er der symptomer, der er karakteristiske for en gradvis stigende leversvigt, hepatisk encefalopati og koma. De første budbringere af nekrose kan være ømhed i højre hypokondrium, en let stigning i kirtlen, gulfarvning af huden og sclera, kvalme og opkastning..

Hvis nekrose har påvirket et stort antal leverceller, aktiveres immunsystemet for at afgrænse læsionen fra normalt væv, og dette fører til organødem, forstørrelse af parenkymet og strækning af kapslen, derfor opstår ømhed i hypokondrium, som kan sprede sig til højre scapula og nedre ryg.

Levercirrhose i dekompensationsstadiet

Hvis organet efterfølgende faldt, og smerteoplevelserne stoppede, indikerer dette, at mange hepatocytter dør, hvilket betyder, at prognosen for overlevelse forværres..

Med levernekrose falder organets afgiftningsfunktion, hvilket fører til ophobning af giftige forbindelser i kroppen og skade på alle dets systemer.

Først og fremmest lider hjernen, da de akkumulerede giftige stoffer og ammoniak irriterer neuroner og provokerer udviklingen af ​​hepatisk encefalopati. Vises med patologi, øget døsighed, glemsomhed, rysten i lemmerne, upassende handlinger, aggressivitet.

Før koma finder patienten det vanskeligt at navigere i tid og rum, muskeltonus vises med muskelspasmer, hukommelsen er svækket. Stigende hjerneødem kan fremkalde en forstyrrelse af vitale funktioner, for eksempel forårsage åndedrætsstop, bradykardi (fald i hjertefrekvens), arteriel hypotension (fald i blodtryk).

Med penetration af forfaldsprodukterne fra levercellerne i nyretubuli opstår nyrefunktion. Hepatorenal syndrom findes hos ca. 50% af patienterne med levernekrose. Forringelse af nyrefunktionen fører til elektrolytforstyrrelser og en endnu større ophobning af forfaldsprodukter i kredsløbssystemet. En stigning i niveauet af toksiner øger sværhedsgraden af ​​hepatisk encefalopati og hjerneødem.


Gulfarvning af sclera er et af de første tegn på leverdysfunktion

På grund af celledød reduceres syntesen af ​​forbindelser signifikant, og dette medfører udvikling af DIC-syndrom, da produktionen af ​​proteiner og fibrinolytiske enzymer, der er ansvarlige for blodkoagulation, forstyrres. Ofte er det ikke muligt at stoppe massiv blødning med infusion af koagulationsfaktorer, fordi kirtelens deltagelse er nødvendig for deres aktivering

Cirkulationen af ​​giftige stoffer gennem blodbanen bidrager til dannelsen af ​​udtalt blødning i tarmene og maven. En vigtig rolle heri spilles af den øgede produktion af saltsyre, der vokser på grund af levernekrose. Gastrointestinal blødning kan forhindres ved at tage protonpumpehæmmere profylaktisk.

Levernekrose bidrager ofte til udviklingen af ​​generaliseret infektion. Med dannelsen af ​​multipelt organsvigt øges permeabiliteten af ​​tarmvæggen, hvilket betyder, at bakterier fra tarmen let kommer ind i blodbanen, desuden forstyrres forsvarsmekanismer (generel og lokal immunitet falder).

Levernekrose kan forekomme i isteriske eller kolestatiske varianter. Den isteriske variant er mere almindelig, når patienten klager over alvorlig svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, diarré, vægttab, feber, smerter i højre hypokondrium og epigastriske region.

Under undersøgelsen bemærker lægen sådanne tegn på nekrose som gul hud, forstørrelse af lever og milt (hepatosplenomegali), erytem og edderkopper. Denne mulighed er også kendetegnet ved psykiske lidelser, rystelser i hænderne, væskeansamling i bughulen, hvilket indikerer leverencefalopati. Leveren er glat at røre ved og smertefuld ved palpation.

Kolestatisk variant af nekrose er kendetegnet ved kløe, mørk urin og lys afføring samt forskellige enzymatiske processer.

Diagnostik

En patient med mistanke om levernekrose skal kontrolleres på kortest mulig tid af en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Diagnosen kan bekræftes ved ultralydsundersøgelse af leveren og galdeblæren, magnetisk resonansbilleddannelse af leveren og galdekanalen, enkeltfotonemission computertomografi af leveren.

Disse undersøgelser gør det muligt at detektere læsionen, men kun en biopsi af kirtlen (punktering er udført) med en morfologisk undersøgelse af det taget materiale kan pålideligt bestemme graden af ​​nekrotisering. For at bestemme sværhedsgraden af ​​nekrose tillader biokemiske prøver af kirtlen, undersøgelsen af ​​koncentrationen af ​​nitrogenholdige toksiner, EKG og EEG. Med symptomer på viral hepatitis skal patienten donere blod for at bestemme niveauet af antistoffer mod antigener af hepatitis B, C, D.

Restaurering af kirtelfunktioner

Behandling af akut nekrose udføres i intensiv pleje. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere konsekvenserne af leversvigt. Læger overvåger konstant vitale funktioner, koncentrationen af ​​glukose og kvælstofaffald såvel som niveauet af elektrolytter i blodet. For at forhindre blødning injiceres patienten med vitamin K.

Transfusion af blodfaktorer giver ikke mening; i stedet ordineres medicin, der hæmmer produktionen af ​​saltsyre, hvilket betyder, at de forhindrer dannelsen af ​​sår i mave og tarm. Hvis patienten får kramper, skal du give Diazepam.


Alvorlig levernekrose kræver intravenøs ernæring

Forbedring af nyrefunktionen er kun mulig ved normalisering af leverfunktionen. Dialyse eller hæmosorption fører i de fleste tilfælde til massive blødninger, superinfektioner, hvilket betyder, at terapeutiske tiltag primært skal bidrage til gendannelse af leverfunktionen.

Alvorligheden af ​​hepatisk encefalopati skrider frem, når nitrogenholdige stoffer kommer ind i kroppen. Ufordøjede rester, der trænger ind i tyktarmen, nedbrydes af tarmmikrofloraen (putrefaktive bakterier), og deres henfaldsprodukter trænger ind i den systemiske cirkulation og beskadiger hjerneceller. Derfor overføres patienter med hepatisk encefalopati til intravenøs administration af aminosyreopløsninger (mad udskiftes), og orale antibiotika og lactulose ordineres også.

Ingen metode til erstatning af leverfunktion har vist sig at være effektiv nok. Dialyse, udskiftning af blodtransfusion, plasmaferese, hæmosorption giver ikke det ønskede resultat, i nogle tilfælde er det muligt at opnå en positiv effekt med hæmosorption på aktivt kul med prostacyclin (givet for at undertrykke blodpladeaggregering).

Således er behandlingen af ​​nekrose at eliminere den etiologiske faktor (afslag på alkohol, eliminering af toksiner, normalisering af blodcirkulationen). Ved hjælp af antibakteriel og afgiftningsterapi reducerer de de patologiske virkninger af giftige stoffer og fjerner dem fra blodbanen.

Ammoniakforgiftning elimineres ved at tage en opløsning af glutaminsyre eller ornicetyl. Antibiotika ordineres for at undertrykke den bakterielle tarmflora, og afførende klyster og lactulose reducerer sværhedsgraden af ​​putrefaktive processer i tarmen. Korrektion af vitale funktioner er også nødvendig.

Leversvigt hos patienter elimineres ved at ordinere en diæt, der begrænser eller udelukker proteinindtag (i svære tilfælde er der tilvejebragt rør eller parenteral ernæring) og normalisering af elektrolytforstyrrelser og syre-base balance i blodet, for hvilken en 5% glukoseopløsning, vitamin B6 og B12, lipoic syre, Essentiale, Cocarboxylase, Panangin.

Med den hurtige udvikling af cerebralt ødem og hepatisk encefalopati, når terapeutiske tiltag ikke giver positive resultater i løbet af dagen, er det eneste, der kan hjælpe patienten, levertransplantation. Det er vanskeligt at udføre operationen hurtigt, og selvom det er muligt at transplantere et donororgan, er overlevelsesgraden for patienter inden for et år op til 65%.


Med nekrose i kirtlen kan organets funktion helt eller delvis normaliseres (postnekrotisk cirrose er diagnosticeret)

Ved død af hepatocytter afhænger prognosen for genopretning af mange faktorer: på patientens alder, årsagen til vævsdød, varigheden af ​​den patologiske proces, sværhedsgraden af ​​multiple organsvigt, tilstedeværelsen af ​​infektiøse komplikationer og andre..

En dårlig prognose er normalt for patienter under 10 år eller over 40, der har svær metabolisk acidose, mellem gulsot og encefalopati i mere end syv dage, og bilirubinniveauet er større end 300 μmol / L. Som regel er dødsårsagen i patologi neurologiske lidelser, massive blødninger, sepsis, forringelse af vitale funktioner (åndedrætsstop, kredsløbssygdomme), nyresvigt.

Død af leverceller kan kun forhindres ved rettidig påvisning og behandling af sygdomme, der kan føre til udviklingen af ​​en patologisk proces. Derfor, hvis der vises symptomer på levernekrose, skal du straks konsultere en læge.

Konsekvenser af levernekrose, sygdomsprognose

Levernekrose er en sygdom ledsaget af død af organ hepatocytter. Mange sygdomme fører til dette. Leveren mister sin funktion af at rense kroppen, processen med galdesekretion.

Denne tilstand kaldes leversvigt. Til diagnosen kræves konsultation af en terapeut, specialist i infektionssygdomme, hepatolog. Sygdommen truer patientens liv og kræver akutte medicinske procedurer.

Grundene

Der er mange grunde til levernekrose. Behandlingen ordineret af lægen afhænger af deres sort. Nekrose kan provokeres af:

  1. Hepatitis. Dette er en gruppe virale og infektiøse sygdomme, der danner betændelse i levervævet. Den mest almindelige virale form for hepatitis D, B.
  2. Brug af stoffer. De fleste lægemidler passerer gennem parenkymet, som neutraliserer deres toksiske virkninger. Hvis patienten bruger stoffer, der overstiger den normale dosis, fører dette til hepatocytforgiftning. Denne proces kan være forårsaget af nogle lægemidler i en minimumsdosis, for eksempel en AIDS-medicin..
  3. Kardiovaskulære sygdomme. Denne grund inkluderer trombose, hvor mange blodpropper dannes, der blokerer karens lumen. En anden faktor er koronararteriesygdom, der forårsager krampe i det vaskulære endotel og ophør af blodgennemstrømningen til organet. I begge tilfælde forstyrres vævstrofisme; den modtager ikke nok ilt, vitaminer, sporstoffer og mineraler. Parenchyma dør gradvist af.
  4. Mekanisk beskadigelse. Disse inkluderer slag, blå mærker, stiksår og skudsår. Levernekrose opstår, når det meste af parenkymet påvirkes.
  5. Termisk påvirkning. Det inkluderer hypotermi, effekten af ​​høje temperaturer. I dette tilfælde lider ikke kun levervævet, men også andre organer og systemer..
  6. Stråling. Nogle af parenkymets celler muterer og danner en ondartet neoplasma, i et andet område bestemmes nekrose.
  7. Ondartede svulster. De kan dannes i leveren. Gradvist vokser tumoren, klemmer normale celler, hvilket fører til deres død. En anden type tilstand er metastaser, som altid passerer gennem parenkymet. Der dvæler de og danner en ny tumor..
  8. Fed degeneration. Ofte er denne tilstand dannet med metaboliske lidelser. Fedtstoffer vises i hepatocytter, som er fordelt i hele organet, hvilket fører til leversvigt. Jo mere fedtvæv er lokaliseret i hepatocytter, jo større er muligheden for deres nekrose.

Klassifikation

Der er flere typer af sygdommen, der fremkalder levernekrose. Lægen skal identificere typen af ​​sygdom for at stille en nøjagtig diagnose..

Afhængig af hurtigheden i procesudviklingen er sygdommen opdelt i følgende former:

  • hyperakut - udviklingen af ​​komplikationer på grund af leversvigt, udvikler sig 1 uge efter begyndelsen af ​​de første kliniske symptomer;
  • akut - en komplikation dannes på 10 dage - 1 måned efter de første tegn;
  • subakut - spredning af sygdommen til hjernen 1-3 måneder efter betændelse i levervævet.

I henhold til lokaliseringen af ​​den patologiske proces er sygdommen opdelt i følgende former:

  • lokal, det vil sige ødelæggelse af kun få hepatocytter, som er placeret tæt på hinanden;
  • zonedød af celler, der kun er placeret i zone 1 i lobulen;
  • massiv levernekrose - skader på mange celler, uanset lokaliseringen af ​​den indledende proces.

Afhængig af forekomsten af ​​levernekrose laver lægen en prognose for patientens tilstand efter behandlingen. Jo mindre det berørte område er, jo højere er procentdelen af ​​fuldstændig genopretning af kroppen..

Symptomer

Symptomer på sygdommen afhænger af forekomsten af ​​celledød. Hvis der dannes levernekrose i flere hepatocytter eller en lille del af parenkymet, øges de kliniske symptomer gradvist.

Hvis en hel lobule påvirkes, udvikler encefalopati (penetration af bilirubin og andre giftige stoffer i centralnervesystemet, hvilket fører til patientens død) hurtigt.

Hvis sygdommen udvikler sig gradvist, bemærker patienten først ikke ændringerne. Følgende symptomer kan forekomme:

  • utilpashed (svaghed, træthed, sløvhed, døsighed);
  • kvalme forbundet med en overtrædelse af fordøjelsesprocessen, som patienten kan fejle for forgiftning eller mavebesvær;
  • en let stigning i kropstemperatur, ikke mere end 37,5 grader.

Desuden opstår en akut periode, hvor de kliniske symptomer er tydeligst defineret:

  • dyspeptiske lidelser (kvalme, kraftig opkastning, forstoppelse, diarré);
  • smerter i højre side;
  • en stigning i kropstemperaturen over 38 grader, som kan nå kritiske niveauer;
  • gulfarvning af huden, slimhinder, sclera;
  • udmattelse forårsaget af kraftig opkastning, mangel på næringsindtag, dehydrering;
  • på grund af hepatocytternes død aktiveres kroppens beskyttende funktioner, derfor øges leveren i volumen, dens kapsel strækker sig (af denne grund udstråler smerten til de nærliggende organer, nedre ryg og skulderblad);
  • hvis smerten går over tid uden brug af stoffer, betyder det ikke genopretning, de fleste af hepatocytterne er døde.

Encefalopati

Under hepatitis akkumuleres bilirubin og ammoniak i blodet. Partiklerne af disse stoffer er så små i størrelse, at de kan passere gennem blod-hjerne-barrieren og komme ind i hjernen. De er giftige produkter til nerveceller og fører derfor til deres forgiftning og død. Denne tilstand er kendetegnet ved visse tegn..

En persons adfærd ændres, han bliver aggressiv, klynket, overspændt. Der dannes rystelser i lemmerne, hukommelsesfunktionen aftager. Overdreven agitation erstattes af øget døsighed. En person kan sove i flere dage.

Gradvist holder patienten op med at føle sig i rummet, husker ikke hvem han er, hvor han er. Muskeltonus øges, derfor dannes spasmer og stivhed i bevægelser. Den toksiske virkning på hjernen fører til hævelse af dette område. Personen falder i koma.

En koma dannes med en stigning i cerebralt ødem, en krænkelse af dets funktionalitet. Følgende negative påvirkninger dannes:

  • depression af åndedrætsfunktionen;
  • sænkning af blodtrykket
  • et fald i hjertefrekvensen, hvilket fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt og næringsstoffer til organer og væv, herunder hjernen.

Hepatorenal syndrom

Hepatorenal syndrom er et fald i nyrefunktionen på grund af en primær sygdom i levervævet. Med levernekrose dannes tilstanden på grund af indtrængning af giftige forfaldsprodukter i nyretubuli. Følgende komplikationer dannes:

  • krænkelse af vand- og elektrolytbalance, manglen på stoffer, der kommer ind i urinen, som opbevares i blodet og vævet;
  • koncentrationen af ​​giftige produkter på grund af nyresvigt øges, hvilket fører til hurtig dannelse af encefalopati og koma.

Der er en forsinkelse i urinstrømmen. En person udvikler ødem, som er mest koncentreret i underekstremiteterne..

DIC syndrom

Levervævet er involveret i produktionen af ​​blodproteiner. Med sin dysfunktion sænkes processen eller går helt tabt. I fravær af proteiner falder antallet af koagulationsfaktorer. Manden begynder at bløde.

I dette tilfælde hjælper blodtransfusioner med et stort antal koagulationsfaktorer ikke. Dette skyldes det faktum, at for at aktivere processen er det nødvendigt med deltagelse af levervæv, som i øjeblikket ikke fungerer..

Gastrointestinale patologier

Hvis leverfunktionen er nedsat, cirkulerer en stor mængde giftige produkter i blodet, som kommer ind i mave-tarmkanalen. Dette forårsager skade på slimhinden, betændelse. Der dannes sår, der resulterer i stort blodtab.

Infektioner

Sygdommen svækker immunforsvaret, kroppen bliver modtagelig for penetration af forskellige patogene mikroorganismer. På grund af dette dannes generaliserede infektioner..

Fordi slimhinden i fordøjelseskanalen er beskadiget, kan infektionen let komme ind i blodbanen. Dette danner sepsis, som, hvis den ikke behandles, fører til patientens død..

Diagnostik

Diagnostik af patientens tilstand går gennem flere faser. Lægen bruger 2-3 metoder til at identificere årsagen til levernekrose.

  1. Tager anamnese. Dette er data opnået fra ordene fra patienten eller hans pårørende. Baseret på dem foreslår lægen en diagnose, ordinerer yderligere tests.
  2. Generel inspektion. Hvis læsionen af ​​parenkymet lige er begyndt, bestemmes ingen kliniske tegn. Hvis patienten går til lægen midt i sygdommen, vil lægen finde gulfarvning af huden og sclera, blødende tandkød, hævelse og andre tegn.
  3. Laboratorietest. I en generel klinisk undersøgelse af blod stiger antallet af leukocytter og ESR. Dette taler om en inflammatorisk proces i kroppen. I blodbiokemi findes en kraftig stigning i ALT og AST, som er markører for leverskader. Urinen bliver mørkebrun. Afføringen er misfarvet. Disse processer er forbundet med nedsat metabolisme af bilirubin..
  4. Ultralyd af maveorganerne. Hepatomegali findes, som ofte ledsages af splenomegali. Lægen identificerer områder med parenkymøst ødem, ændringer i den indre struktur.
  5. Leverbiopsi efterfulgt af histologi. Lægen fjerner et stykke af organet og sender det til laboratoriet. Mikroskopisk undersøgelse af væv, bestemmelse af cellulær sammensætning udføres der. Nekrose, malignitet i celler bestemmes.
  6. MR, CT. Monitoren viser den lagdelte struktur af abdominale organer. Lægen opdager tilstanden af ​​blodkar, nervevæv.
  7. Virologisk metode. Det udføres, hvis du har mistanke om en primær sygdom i form af viral hepatitis. Ved hjælp af metoden bestemmes eventuelt genomet af viral hepatitis.
  8. EKG, EEG. Ved hjælp af disse teknikker vurderes det kardiovaskulære systems og hjernens funktion. Dette er nødvendigt til rettidig påvisning af komplikationer i processen med beskadigelse af levervævet..

Forskning giver dig mulighed for at identificere stedet for lokalisering af den patologiske proces. Efter at have bestemt årsagen, kan lægen ordinere behandling, fortælle patienten om prognosen for hans tilstand.

Behandling

Oftest findes levernekrose på komplikationsstadiet. Personen placeres på intensivafdelingen. Der injiceres han intravenøst ​​med følgende lægemidler:

  • vitamin K for at forhindre blødning
  • protonpumpeblokkere for at reducere virkningen af ​​store mængder saltsyre på maveforingen;
  • krampestillende midler;
  • parenteral ernæring, hvis en person ikke kan spise alene, er i koma.

Ved levernekrose påvirkes nyrevæv. Men i dette tilfælde behandles symptomet ikke. Dette skyldes, at dialyse forværrer blødningen. Derfor er al terapi reduceret til restaurering af hepatocytter.

Ved levernekrose dannes encefalopati på grund af indtagelse af nitrogenholdige stoffer i mave-tarmkanalen. Der brydes de ned af virkningen af ​​mikroflora-bakterier, går ind i blodbanen og passerer gennem blod-hjerne-barrieren. For at forhindre denne tilstand skal du overholde følgende regler under behandlingen:

  • overførsel af patienten til parenteral ernæring (intravenøs gennem en dropper);
  • brugen af ​​antibakterielle lægemidler til at hæmme virkningen af ​​tarmmikroflora.

Den mest effektive metode til eliminering af levernekrose er organtransplantation. Lægen skal udføre operationen inden for 24 timer efter dannelsen af ​​encefalopati. Dette er den eneste måde at eliminere hjerneødem og den efterfølgende død af patienten på..

Levernekrose er en tilstand, der er livstruende for patienten. I de fleste tilfælde fører denne proces til døden. Det er vigtigt rettidigt at identificere læsionens symptomer for at forhindre cerebralt ødem og encefalopati. Patienter, der har nyrevævsskader, bør følge en livslang diæt og terapi for at forhindre gentagelse af tilstanden.

Levernekrose

Levernekrose er død af hepatocytter under indflydelse af mekaniske, kemiske, temperatur eller toksiske faktorer såvel som et resultat af ophør af blodtilførslen til levervævet. Det manifesterer sig som smerter i højre hypokondrium, kvalme, opkastning, feber, moderat forstørrelse af leveren, tegn på lever og hjertesvigt. Diagnose kræver leverprøver, ultralyd, MR, leverSPECT, punkteringsbiopsi med morfologisk undersøgelse af biopsier. De vigtigste retningslinjer for behandling af levernekrose: eliminering af leversvigt, korrektion af vitale funktioner, afgiftningsterapi med en ugunstig livsprognose - levertransplantation.

  • Årsager til levernekrose
  • Levernekrose symptomer
  • Diagnose af levernekrose
  • Levernekrose behandling
  • Prognose og forebyggelse af levernekrose
  • Behandlingspriser

Generel information

Levernekrose er en alvorlig komplikation af visse leversygdomme, forgiftning, traumer og leverblodforsyningsforstyrrelser. Det er kendetegnet ved en hurtig stigning og progression af fænomenet multipel organsvigt, hvilket fører til hepatisk encefalopati og koma. Moderne forskning inden for gastroenterologi har gjort det muligt at skelne mellem forskellige former for denne sygdom: hyperakut nekrose diagnosticeres, når symptomer på encefalopati påvises inden for 7 dage efter gulsot, akut - hvis denne periode er 8-28 dage, subakut - hvis encefalopati udvikler sig mellem 4 og 12 uger af sygdommen. Patologi er ret sjælden - omkring 2000 tilfælde registreres årligt i USA. Akutte former for levernekrose er typiske for unge mennesker (gennemsnitsalder 25 år), subakutte - for ældre (

Årsager til levernekrose

Levernekrose er en polyetiologisk sygdom. Akut levernekrose forekommer oftest i forskellige hepatitis, hvoraf i 75% af tilfældene - viral ætiologi. Cirka 1% af patienterne med viral hepatitis B gennemgik denne patologi, og kombinationen af ​​hepatitis B og D fører til akut levernekrose i 30-40% af tilfældene. En almindelig årsag til akut levernekrose er også forgiftning med stoffer eller giftige stoffer..

Levernekrose ledsager ofte alvorlig patologi i det kardiovaskulære system med udviklingen af ​​iskæmi i levervævet. Langvarig forstyrrelse af blodtilførslen til leveren fører til udvikling af centrilobulær nekrose eller til total skade på parenkymet med hurtig udvikling af leversvigt.

Derudover kan stråling og termiske effekter på kroppen, alvorlige leverskader føre til massiv død af hepatocytter. En sjældnere årsag er hæmoblastose (tumorceller infiltrerer levervæv, hvilket fører til parenkymets død), tager medicin til behandling af AIDS (didanosin), akut fedtinfiltration af hepatocytter i nogle metaboliske sygdomme.

I henhold til prævalensen af ​​processen kan nekrose være fokal (skade på flere nærliggende hepatocytter - med viral hepatitis), centrilobulær eller zonal (hepatocytter i visse zoner i leverlobulen dør - med kronisk hepatitis, indtagelse af hepatotoksiske stoffer), submassiv og massiv (hele leverlobulen påvirkes).

Levernekrose symptomer

Manifestationerne af levernekrose afhænger af omfanget af læsionen af ​​parenkymet. Oftest er klinikken præget af en gradvis stigning i leversvigt, udviklingen af ​​hepatisk encefalopati og koma. De første manifestationer af levernekrose kan være smerter i højre hypokondrium, let forstørrelse af organet, gulsot, kvalme og opkastning. Ved død af et stort antal hepatocytter aktiveres immunsystemet til at afgrænse læsionen fra sunde væv, hvilket resulterer i vævsødem, en stigning i levervolumen og strækning af dets kapsel. På grund af dette opstår smerter i hypokondriumet, som kan udstråle til højre skulderblad, nedre ryg til højre. Det efterfølgende fald i leverstørrelsen og forsvinden af ​​smertesyndrom kan indikere døden af ​​et signifikant volumen af ​​parenkymet og en dårlig prognose for patientens liv..

Med levernekrose går en ret vigtig funktion af dette organ tabt - afgiftning. Giftige stoffer begynder at ophobes i kroppen og forårsager skade på alle organer. Først og fremmest lider hjernen - de akkumulerede toksiner og ammoniak irriterer hjernecellerne og forårsager leverencefalopati. Denne tilstand manifesteres af øget døsighed, glemsomhed, rystelser i lemmerne, upassende opførsel, aggression. Forud for koma er normalt desorientering i rum og tid, hukommelsestab, øget muskeltonus med udvikling af muskelspasmer. En stigning i cerebralt ødem kan føre til en forstyrrelse af vitale funktioner - respirationssvigt, arteriel hypotension, bradykardi.

Indtrængning af nedbrydningsprodukter fra hepatocytter i nyretubuli fører til nyreskader. Hepatorenal syndrom udvikler sig hos ca. halvdelen af ​​patienter med levernekrose. Hæmning af nyrefunktionen fører til udtalt elektrolytforstyrrelser, en endnu større ophobning af nitrogenholdige toksiner i blodbanen. En stigning i niveauet af toksiner i blodet fører til progression af hepatisk encefalopati og cerebralt ødem.

Med levernekrose hæmmes dets proteinsyntetiserende funktion også signifikant, hvilket fører til udviklingen af ​​dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom på grund af en krænkelse af syntesen af ​​fibrinolytiske enzymer og proteiner i koagulationssystemet. Det er normalt ikke muligt at stoppe massiv blødning ved simpel transfusion af koagulationsfaktorer, da deres aktivering også kræver deltagelse fra leveren. Cirkulationen i blodet af en stor mængde toksiner fører til dannelsen af ​​akutte sår i maven og tarmene, og koagulationssystemets insufficiens fører til udviklingen af ​​massiv gastrointestinal blødning. En vigtig rolle i denne proces spilles også af overproduktion af saltsyre i levernekrose, derfor kan FCC forhindres ved profylaktisk administration af protonpumpehæmmere.

Generaliseret infektion er en almindelig komplikation af levernekrose. Udviklingen af ​​multiple organsvigt fører til en stigning i tarmvæggens permeabilitet (bakterier fra tarmen trænger let ind i blodbanen), en krænkelse af mekanismerne for lokal og generel immunitet. Sepsis opmærksomhed bør være til stede hos alle patienter med levernekrose.

Diagnose af levernekrose

Patienter med levernekrose kræver øjeblikkelig konsultation med en gastroenterolog, genoplivning og kirurg. Hvis der er mistanke om denne patologi, er det nødvendigt at udføre en ultralyd i leveren og galdeblæren, magnetisk resonansbilleddannelse af leveren og galdevejen og enkeltfotonemission computertomografi af leveren (lever-SPECT). Alle disse undersøgelser vil afsløre et læsionsfokus i leverparenkymet, men en nøjagtig beskrivelse af den patologiske proces kan kun gives ved en punkteringsleverbiopsi med en morfologisk undersøgelse af biopsier..

For at afklare procesens sværhedsgrad udføres biokemiske leverprøver, en undersøgelse af niveauet for nitrogenholdige toksiner, EKG, EEG. Hvis der er mistanke om viral hepatitis, er det nødvendigt at bestemme niveauet af antistoffer mod de vigtigste antigener (B, C, D).

Levernekrose behandling

Behandling af patienter med akut levernekrose udføres på intensivafdelingen. Foranstaltninger bør sigte mod at eliminere leversvigt. Under forholdene på intensivafdelingen udføres konstant overvågning af vitale funktioner, niveauet af glukose og nitrogenholdige toksiner, elektrolytter. For at forhindre blødning injiceres vitamin K dagligt intravenøst.Transfusion af koagulationsfaktorer til profylaktiske formål er ikke indiceret. Nødvendigt ordinerede lægemidler, der hæmmer udskillelsen af ​​saltsyre i maven. Når krampeanfald udvikles, administreres diazepam. I alvorlige tilfælde af levernekrose kan det være nødvendigt at overføre til komplet parenteral ernæring.

Forbedring af nyrefunktionen er kun mulig på baggrund af forbedring af leverfunktionen. Dialyse eller hæmosorption i denne patologi er næsten altid kompliceret af massiv blødning, generalisering af den infektiøse proces, derfor bør behandlingen sigte mod at genoprette leverfunktionen.

Progression af hepatisk encefalopati med levernekrose kan være forårsaget af indtagelse af kvælstofholdige stoffer i fordøjelseskanalen. Disse forbindelser nedbrydes af tarmfloraen, og deres metabolitter kommer ind i blodbanen og har en skadelig virkning på hjernen. Til behandling af hepatisk encefalopati overføres patienten til parenteral ernæring med aminosyreopløsninger, antibakterielle lægemidler (neomycin, metronidazol) ordineres internt for at undertrykke tarmflora, lactulose.

Til dato er ingen af ​​metoderne designet til at erstatte leverfunktion effektiv nok. Blandt disse teknikker (udskiftning af blodtransfusion, plasmaferese, dialyse, hæmosorption), hæmosorption på aktivt trækul med prostacyclinunderstøtning (indført for at undertrykke blodpladeaggregering) betragtes som effektiv i nogle tilfælde.

Med hurtig indtræden af ​​encefalopati, cerebralt ødem og ingen effekt af behandlingen inden for 24 timer kan den eneste måde at redde patientens liv være levertransplantation. Transplantation er ret vanskelig at udføre på så kort tid, og overlevelsesgraden efter operation hos patienter med hyperakut levernekrose overstiger ikke 65% inden for et år.

Prognose og forebyggelse af levernekrose

Prognosen for levernekrose afhænger af mange faktorer: alder, årsager til patologi, varighed af encefalopati og koma, sværhedsgraden af ​​multiple organsvigt, tilstedeværelsen af ​​infektiøse komplikationer osv. En dårlig prognose i levernekrose bemærkes i nærvær af følgende tilstande: alder op til 10 og efter 40 år; alvorlig metabolisk acidose langvarig gulsot inden starten af ​​encefalopati (mere end en uge) niveauet af total bilirubin er mere end 300 μmol / l. Dødsårsagen i levernekrose kan være neurologiske lidelser, blødning (hovedsageligt gastrointestinal), sepsis, forstyrrelser i vitale funktioner (åndedræt og cirkulation), nyresvigt. Hos overlevende patienter kan leverfunktionen genoprettes helt eller delvist (i dette tilfælde udvikler postnekrotisk cirrose).

Forebyggelse af levernekrose består i rettidig påvisning og behandling af sygdomme, der kan føre til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand..