En alvorlig sygdom i galdeblæren er purulent cholecystitis, som er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Derfor bør behandlingen behandles straks og kun af specialiserede specialister. Før du starter de terapeutiske foranstaltninger, er det vigtigt at gennemgå den nødvendige diagnostiske undersøgelse. For at opnå en relativt gunstig prognose under behandlingen skal alle lægens anbefalinger følges upåklageligt, selvmedicinering for denne lidelse kan være dødelig.

  • 1 Hvad er det??
    • 1.1 Hvor ofte opstår?
  • 2 Årsager til udseendet
  • 3 Symptomer på sygdommen
  • 4 Diagnosticering af purulent cholecystitis
  • 5 Behandling af sygdommen
    • 5.1 Medicinering
    • 5.2 Betjening
  • 6 Yderligere forudsigelser

Hvad er det?

I medicin kaldes akut betændelse i galdeblæren ledsaget af pus purulent cholecystitis. Det skrider hurtigt frem og fører i de fleste tilfælde til komplikationer. Cholecystitis er karakteriseret med suppuration, smertefulde fornemmelser under ribbenene på højre side og tegn på forgiftning. For at bekræfte diagnosen kræves en diagnose, som inkluderer en ultralydsscanning, blodprøver og andre undersøgelsesmetoder. Det er kun muligt at helbrede purulent betændelse i galdeblæren ved hjælp af kirurgisk indgreb, men antibakteriel, afgiftning og smertestillende behandling er også nødvendig.

Hvis du ikke konsulterer en læge i tide, trues patienten med alvorlige komplikationer, nemlig:

  • ophobning af purulent ødematøs væske i galdeblæren, hvilket som følge heraf fører til perforering af væggene i dette organ;
  • udseendet af akut betændelse i bugspytkirtlen såvel som sepsis og purulente læsioner i bukhinden.

Den beskrevne sygdom er ekstremt sjælden, men dens kompleksitet er fraværet af specifikke symptomer, ved hjælp af hvilket det var muligt hurtigt at identificere sygdommen. Kolecystit med pus er især almindelig hos patienter, hvis tilstand er så alvorlig, at de ikke er i stand til at beskrive de symptomer, der generer dem. Sygdommen udvikler sig i dette tilfælde uden synlige tegn og detekteres kun med en komplet diagnostisk undersøgelse.

Hvor almindeligt er det?

Ifølge statistiske data inden for medicin udgør patienter med purulent cholecystit 2-3% af alle tilfælde af akutte kirurgiske lidelser i bukhinden. Kvinder over 50 år er mere modtagelige for betændelse med forfald på galdeblæren. Det er yderst sjældent at diagnosticere en purulent form for cholecystitis hos unge patienter.

Årsager til udseendet

Hvorfor ser en sådan alvorlig sygdom ud som purulent betændelse i galdeblæren? Grundårsagen til udviklingen af ​​denne lidelse er et fald i blodforsyningen til de cystiske vægge, som opstår efter svær blødning, dehydrering, chok og også som et resultat af hjertesvigt (både akut og kronisk). Derudover forekommer krænkelser af galdens vægge på grund af deres kompression af tumorer, stendannelse og nærliggende organer. De faktorer, der fremkalder cholecystitis med suppuration, er sygdomme som diabetes mellitus og aterosklerose samt narkotiske lægemidler..

Ovennævnte årsager bliver årsagen til dannelsen af ​​stagnation, fortykkelse og forstyrrelse af galdeudstrømningen såvel som blærens ukorrekte funktion. Som et resultat strækker organets vægge sig og forløber derved iskæmi, nekrose og perforering af blæren. Kolecystitis kan være forårsaget af alvorlige kvæstelser, kirurgiske indgreb, hovedsageligt på organerne i bughulen og det kardiovaskulære system, samt graviditet, alvorlige forbrændinger, tarminfektion og langvarig afvisning af at spise.

Symptomer på sygdommen

Det er ikke altid muligt straks at identificere en purulent læsion i blæren med galde, da symptomerne på denne sygdom ikke har et karakteristisk og udtalt billede. Patienten er bekymret for smertefulde paroxysmale fornemmelser i det rigtige hypokondrium, ofte ledsaget af høj kropstemperatur og gulsot. Smerter kan gives til scapula på samme side og skulder. Ved palpering af maven opstår skarpe intensiverende smerter og alvorlig spænding i mavemusklerne. I fremtiden er smertefulde symptomer lokaliseret i hele underlivet, hvilket indikerer spredning af betændelse langs overfladen af ​​bughulen. Nogle gange, når man mærker maven, kan patienter have en stor galdeblære såvel som kanten af ​​en forstørret lever.

Abscesser, betændelse i galdegangene og toksisk hepatitis er i stand til at fremkalde en stigning i størrelsen på den største fordøjelseskirtel. Symptomer i den beskrevne patologi er af refleks karakter og manifesterer sig ofte i form af opkastning. Forekomsten af ​​opkastning skyldes imidlertid ikke altid en refleks oprindelse. I nogle tilfælde opstår dette symptom som et resultat af tilstedeværelsen af ​​mange grove adhæsioner mellem fordøjelsessystemets organer..

Derudover er patienten bekymret for symptomer som en brændende fornemmelse i spiserøret, ufrivillig udledning af gas gennem munden, kvalme og forstoppelse. Det vigtigste kendetegn ved purulent cholecystitis er en stigning i kropstemperatur til høje mærker på termometeret. Så med den septiske karakter af den inflammatoriske proces stiger temperaturen til 40 og derover grader, og patienten ryster.

Diagnosticering af purulent cholecystitis

Før behandling med betændt galdeblære med forfaldsprocesser påbegyndes, er det bydende nødvendigt at foretage en diagnostisk undersøgelse. Det første skridt er at besøge en specialiseret specialist, i dette tilfælde er det en gastroenterolog og endoskopist. Læger vil til gengæld indsamle alle de nødvendige oplysninger om de forstyrrende symptomer, patientens generelle trivsel. For at stille en nøjagtig diagnose skal lægen palpe maven.

Derefter sendes en patient med purulent cholecystitis til test. Der er behov for leverprøver og blodprøveresultater for at bekræfte diagnosen. Derudover udføres en ultralydsundersøgelse af blæren for at detektere fortykning og fordobling af de cystiske vægge såvel som for at diagnosticere væskeansamling i galden. En effektiv metode til diagnosticering af galdeblæren er computertomografi af galdegangene, hvilket næsten altid gør det muligt at identificere nekrose af væggene i det beskrevne organ og eksfoliering af slimhinden.

For at lægen skal kunne ordinere behandlingen korrekt, kræves i nogle tilfælde esophagogastroduodenoskopi, magnetisk resonansbilleddannelse, og koledokoskopi med galdekultur, RCPG og elektrokardiografi er ikke overflødig. Sidstnævnte diagnostiske metode ordineres til hver patient for at udelukke myokardieinfarkt, som har et lignende smertefuldt angreb med galdekolik.

Behandling af sygdommen

Når lægen ved hjælp af diagnostik har etableret en nøjagtig diagnose og valgt en ordning, begynder de at behandle den. Patienter med cholecystitis ledsaget af processen med forrådnelse skal være i den kirurgiske eller gastroenterologiske afdeling, da patienten skal opereres. Konservativ behandling er i de fleste tilfælde beregnet til at forberede patienten til operation..

Purulent cholecystitis behandles med antibakterielle og analgetiske lægemidler. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Medicin

Terapi af betændelse i galdeblæren med en purulent proces er baseret på introduktionen af ​​specielle opløsninger i blodet, brugen af ​​kraftige antibakterielle midler og medicin med en smertestillende virkning. Med purulent cholecystitis er behandlingens funktion næsten altid nedsat, og endotoksikose udtrykkes. Derfor foretrækker læger bedøvelsesmedicin, der ikke øger manifestationerne af toksikose, og narkotiske lægemidler udstyret med hepatotoksiske egenskaber. Behandling af purulent cholecystit uden fejl inkluderer en fuldstændig afvisning af mad og undertiden antispasmodika.

Operation

Til behandling af purulent cholecystitis er der behov for en operation, der udføres på kortest mulig tid. Kirurgisk indgreb for purulent betændelse i galdeblæren reducerer risikoen for alvorlige komplikationer, der truer patientens liv. Kirurgi for cholecystitis kan udføres på to måder. I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten, når en mere kompleks operation ikke er tilladt, ordineres kolecystostomi, hvilket er pålæggelsen af ​​en ekstern fistel på en blære med galden. I dag anvendes denne driftsmetode ekstremt sjældent, da der er en risiko for gentagelse af sygdommen.

Med den beskrevne form for cholecystitis tyder de ofte til cholecystektomi. Denne type operation er baseret på fuldstændig fjernelse af galdeblæren. Operationen udføres gennem et bredt snit i bugvæggen. Efter kirurgiske foranstaltninger ordineres patienten et medicinsk terapeutisk forløb, der er rettet mod ødelæggelse af purulent infektion og forgiftning.

Yderligere fremskrivninger

Processen med henfald i galdeblæren kan føre til alvorlige komplikationer, som ofte ledsages af et dødbringende resultat. Prognosen for purulent cholecystitis er ugunstig, og dette skyldes den hurtige udvikling, der ofte ledsager sygdommen, komplikationer. Dødelighed i purulent betændelse i galdeblæren varierer fra 10% og kan nå halvdelen af ​​alle tilfælde af terapiresultat. For at forbedre sygdommens prognose er det derfor nødvendigt ved de første tegn på denne form for cholecystitis at konsultere en læge og handle i henhold til anbefalingerne fra en specialiseret læge.

Årsager og behandling af purulent cholecystitis

Purulent cholecystitis er en af ​​formerne for betændelse i galdeblæren, hvor den inflammatoriske proces under indflydelse af visse faktorer bliver til purulent.

Denne tilstand truer patienten med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, der er kendetegnet ved en høj sandsynlighed for død. Hvis cholecystitis er purulent, er dets behandling kun mulig ved brug af kirurgiske metoder. Dette er en ekstremt livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Essensen af ​​patologi

Purulent betændelse i galdeblærens vægge er en ekstremt smertefuld og farlig sygdom. Dens fare er, at store mængder ekssudat i blærens hulrum fører til perforering af dens vægge, hvilket igen er fyldt med meget alvorlige konsekvenser..

Hvis purulent indhold trænger ind i peritonealhulen gennem perforerede vægge, udvikles tilstande, der truer patientens liv: peritonitis, septiske læsioner, bylder. En anden fare for suppuration i galdeblæren er, at patologien udvikler sig meget hurtigt, men den har ikke specifikke tegn.

En purulent proces kan udvikles hos svære patienter med abdominale patologier i intensiv pleje. Alvorligheden af ​​tilstanden tillader ikke sådanne patienter at beskrive deres symptomer, og der er ingen metoder til at diagnosticere en purulent proces i denne tilstand.

Årsager til purulent cholecystitis

I de fleste tilfælde ligger årsagen til betændelse i galdeblæren i galdestenssygdommen. Dette er en af ​​de mest almindelige årsager til suppuration. Mekanismen for udviklingen af ​​den inflammatoriske og purulente proces er, at under påvirkning af visse faktorer nedsættes organets åbenhed eller bevægelighed.

Disse inkluderer:

  • parasitære invasioner,
  • infektiøse sygdomme, der forekommer i tarmene, leveren eller galdeblæren,
  • blokering ved hjælp af calculus eller patologisk neoplasma i galdeblæren.

Også faktorer, der fører til utilstrækkelig blodforsyning til de cystiske vægge, er vigtige. Iskæmi er forårsaget af:

  • fald i det samlede blodvolumen i kroppen på grund af traumatisk blodtab eller dehydrering,
  • choktilstande,
  • manglende funktionalitet i hjertet og blodkarrene,
  • diabetes,
  • aterosklerose,
  • tager visse medikamenter eller stoffer.

På grund af en krænkelse af blodforsyningen til blærens væg reduceres dens funktionalitet betydeligt: ​​stagnation og ændringer i galdeparametrene forekommer, og peristaltik forværres. Som et resultat af stillestående fænomener skrider iskæmi frem, nekrotiske processer begynder, og selve væggen er perforeret.

Hos patienter med patologier i bukhuleorganerne i alvorlig tilstand, som er i intensiv pleje, opstår en overtrædelse af blodforsyningen på grund af det faktum, at næringsstoffer kommer ind i kroppen ikke gennem mave-tarmkanalen. De har ofte sekundær iskæmi.

På grund af manglende blodforsyning fungerer immunmekanismerne i det berørte område ikke, så infektion opstår let gennem blodet eller fra nærliggende organer langs galdegangen. Ud over smitsomme stoffer kan parasitære mikroorganismer, der akkumuleres i kanalen eller selve organet, spille en rolle i udviklingen af ​​den purulente proces..

Som et resultat af parasitisk invasion kan galdeblæren også blive betændt på grund af overbelastning og nedsat blodforsyning til den cystiske væg..

Det kliniske billede af sygdommen

Akut, hurtigt udviklende purulent cholecystitis, som regel karakteriseret ved akut, intens, udtalt smerte på højre side af bughinden. Følelser kan udstråle under skulderbladet til skulderområdet.

Symptomer på enhver purulent proces er først og fremmest akut ømhed og feber. Smertefulde angreb er langvarige, mens der er en stigning i puls, sved, bleghed i huden.

Forløbet af den purulente proces er kendetegnet ved en betydelig stigning i temperaturen. Patienter har febersymptomer, kraftig svedtendens. Med et lavt immunitetsniveau og hos mennesker i høj alder kan temperaturen holdes inden for det subfebrile interval.

Hos patienter med purulent cholecystitis bemærkes et kompleks af dyspeptiske symptomer: kvalme, opkastning, flatulens. Patienter klager over mavekramper. Der kan være en ændring i hudfarven og øjet sclera, huden på grund af galdeudslip bliver gullig, selvom dette symptom ikke er specifikt for suppuration af galdeblæren.

Diagnostiske metoder

Under en fysisk undersøgelse, komprimering og en forøgelse af galdeblærens volumen afsløres noget fremspring af det suppurative område. De udtalt diagnostiske tegn på purulent cholecystitis inkluderer også klager fra patienter over angreb af alvorlig smerte i højre side, høj temperatur, manifestationer af forgiftning af kroppen.

En generel blodprøve udføres. I løbet af inflammatoriske og purulente processer øges ESR, observeres leukocytose, tegn på anæmi, ændringer i sammensætningen og konsistensen af ​​blod.

Blodet bliver tykkere, der kan påvises toksiske typer leukocytter. Der udføres leverprøver, anamnese undersøges for at identificere provokerende faktorer.

En undersøgelse udføres også kaldet dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet for at vurdere organets generelle funktionalitet og graden af ​​galdeudstrømning..

Undersøgelser ordineres for visuelt at vurdere galdeblærens tilstand og forløbet af en purulent proces i den. Disse metoder inkluderer ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse.

For at skelne purulent cholecystitis fra et hjerteanfald kræves et elektrokardiogram, da nogle gange kan hjerteanfald føles som galde- eller leverkolik.

Behandling af purulent cholecystitis

Behandling af suppuration af galdeblæren udføres udelukkende på et hospital med kirurgiske metoder. Lægernes indblanding i en sådan proces er påkrævet så hurtigt som muligt, da patologien udvikler sig hurtigt og meget hurtigt kan føre til døden..

Derudover, i mangel af behandling, fører patologi til irreversible ændringer og fuldstændigt eller delvis tab af organets funktionalitet..

Medicin bruges til at lindre symptomer og forberede patienten til operation. Analgetika skal anvendes, da purulent cholecystitis er ekstremt smertefuld.

Når der påvises infektion, og typen af ​​infektiøst middel bestemmes, ordineres antibakterielle, antivirale, antifungale midler. Bredspektret antibiotika kan bruges. Hvis en parasitisk invasion diagnosticeres, udføres terapi mod den identificerede type parasitære organismer. Behandling inkluderer brug af antipyretiske, antispasmodiske, antiinflammatoriske lægemidler.

I dag udføres kirurgisk behandling hovedsageligt ved hjælp af metoden til laparoskopi. Dette er en minimalt invasiv metode, der minimerer traumer for patienten under operationen. I de fleste tilfælde af purulent cholecystitis er fjernelse af det organ, der er påvirket af den patologiske proces, indikeret..

Hvis operationen af ​​en eller anden grund er umulig, udføres en biopsi af det berørte organ, purulent ekssudat fjernes, det cystiske hulrum vaskes, antibiotiske opløsninger og desinfektionsmidler injiceres i det.

Kirurgi med generel anæstesi er muligvis ikke mulig på grund af patientens høje alder eller ekstremt alvorlige tilstand. Da udviklingen af ​​suppuration ofte er dødelig, vurderer lægerne risiciene: hvilket i dette tilfælde er farligere for patienten - kirurgi eller dens fravær. Læger skal under alle omstændigheder straks handle.

Kost med purulent cholecystitis

Kost i løbet af purulent cholecystitis er et af de vigtigste aspekter af behandlingen. I de første to eller tre dage efter starten på den purulente proces er patienter vist fuldstændig sult.

Derefter begynder maden gradvist at blive introduceret, hovedsageligt med flydende eller halvflydende konsistens, i små portioner i overensstemmelse med diætnormer.

Mens der observeres akutte symptomer, skal den mad, der tages, være så skånsom som muligt for fordøjelseskanalens organer..

Varm drikke anbefales: fortyndet frugtsaft, hyben bouillon, svag sort eller grøn te. Fra mad foretrækkes den mest hakkede mad: purerede supper, halvflydende slimede grød, gelé, frugtmousse og gelé.

Fedtfattigt dampet kød eller fisk, fedtfattige mælkesyreprodukter, moset grød, tørret hvidt brød tilsættes gradvist til kosten..

Når patienter kommer sig, øges kalorieindtaget, men kosten skal stadig følges. Det er nødvendigt at udelukke fede, stegte, alt for krydret eller salt mad, konserveringsmidler, røget kød. Alkohol er kontraindiceret. Det anbefales ikke at drikke sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og te. I de første tre eller fire uger af sygdommen skal bælgfrugter, hvidløg, løg, radiser, sødmælk udelukkes fra kosten.

Prognose og komplikationer af sygdommen

Suppuration af galdeblæren har altid en ugunstig prognose, da den skrider meget hurtigt og er fyldt med udviklingen af ​​farlige konsekvenser. Purulent betændelse i galdeblæren kan føre til udvikling af subphrenic byld, kolangitis, peritonitis, der er fyldt med en høj sandsynlighed for død. Det er også muligt, at pus kan komme ind i kredsløbssystemet og en generel infektion i kroppen (sepsis).

I nogle tilfælde flyder empyema eller suppuration i destruktive former for cholecystitis: flegmonøs eller gangrenøs. Ofte mister galdeblæren sin funktionalitet, selv med effektiv behandling.

Dette sker som et resultat af omfattende ardannelse i blærevæggene og rummet omkring det. Tab af galdeblærefunktionalitet kan igen føre til (og meget ofte føre til) udvikling af pancreatitis.

Purulent cholecystitis - årsager, symptomer og behandling

Purulent cholecystitis betragtes som en af ​​de farligste komplikationer ved cholecystitis. Vi er presserende nødt til at starte behandlingen, men først gennemgå test. For at opnå positiv dynamik skal patienten følge lægens anbefalinger og nægte selvmedicinering, hvilket kan føre til døden..

Hvad er purulent cholecystitis?

Dette er en alvorlig sygdom, farlig med komplikationer. I løbet af sygdommen opstår der en ophobning af purulent ekssudat i det område, hvor galdeblæren er placeret, hvilket er farligt for peritonitis, pancreatitis eller sepsis.

Sygdommen er vanskelig at diagnosticere, fordi symptomerne ligner andre sygdomme. Ofte kan patienter ikke beskrive deres klager, og de tilskriver deres alvorlige tilstand patologi i den postoperative periode. Denne sygdom forekommer i 3% af tilfældene. Kvinder er meget mere tilbøjelige til at blive påvirket af det..

Sygdommen udvikler sig så hurtigt, at de nogle gange ikke har tid til at diagnosticere den. Pus akkumuleres i højre halvdel af bukhinden, der udvikler sig forgiftning af kroppen. Der er 3 former for cholecystitis:

  1. Phlegmon.
  2. Byld.
  3. Empyema (billede til højre).

Diagnose er vanskelig selv i den akutte periode, da der er yderligere faktorer. Ved palpation bliver smerten stærkere og spreder sig over bughulen. Dette er det første tegn på, at betændelse har påvirket det meste af bukhinden. Leveren og galdeblæren øges i størrelse.

Årsager til udseendet

Patienter spekulerer på, hvorfor denne alvorlige sygdom opstår. Der er mange grunde til sygdommens udseende:

  • nedsat blodforsyning til de cystiske vægge. Dette sker i tilfælde af blodtab og dehydrering;
  • nervøst chok
  • kronisk hjertesvigt
  • svulst;
  • nyre- eller leversten
  • diabetes;
  • aterosklerose;
  • langvarig brug af stoffer.

Dette er hovedårsagerne til purulent cholecystitis. De fremkalder blodstagnation, interfererer med galdens udstrømning og forstyrrer galdeblærens arbejde. Dens vægge strækker sig på grund af ophobning af overskydende væske, iskæmi skrider frem.

Kolecystitis kan også forekomme i tilfælde af alvorligt traume i bukhulen efter operation, tarminfektion, forbrændinger. Årsagen til suppuration i bughulen er undertiden graviditet.

Det er vanskeligt at identificere purulent cholecystitis, da sygdommen ofte opstår på baggrund af andre alvorlige patologier. Patienten klager over alvorlig smerte, især når han trykker på højre side. Angrebet ligner galdekolik, billedet er sløret, og lægen forvirrer disse sygdomme.

Under en forværring kan patienten ikke rejse sig, han skal ligge på siden med benene gemt i. Huden bliver bleg, pulsen stiger, sveden intensiveres. Smerten udstråler til skulderen og nedenunder, til skulderbladet. Temperaturen stiger hurtigt, patienten begynder at køle ned. Ved purulent cholecystitis påvirkes andre organer, flatulens, kvalme og opkastning forekommer.

Diagnostik

Det er vanskeligt for læger at diagnosticere purulent cholecystitis. Efter indsamling af en anamnese og indledende undersøgelse ordineres en detaljeret undersøgelse for at bekræfte sygdommen. Patienten gennemgår en række tests: generel blodprøve til infektion, biokemisk.

Men det er ikke altid nok. Patienten undersøges regelmæssigt, og lægen er opmærksom på farven på epidermis. Gulsot forekommer ofte på baggrund af sygdommen. I dette tilfælde ordineres yderligere test for at udelukke parasitisk invasion. På baggrund af det generelle billede aftager hæmoglobin, patientens tilstand forværres. Patienten skal bestå leverprøver.

For at fastslå alle detaljer og bekræfte den inflammatoriske proces foreskrives en instrumentteknik:

  • Ultralyd;
  • dynamisk hepatobiliscintigrafi;
  • CT-scanning;
  • gastroduodenoskopi.

Behandling og diæt

Det er nødvendigt at udføre terapi under streng overvågning af en læge på et hospital, patienten er forberedt på operation. Det er umuligt at tøve, da patologien udvikler sig hurtigt, er patientens liv i fare. Hvis du ikke ordinerer en omfattende undersøgelse og behandling på et tidligt tidspunkt, er det muligt at miste et organ. For at lindre symptomer ordinerer din læge medicin, herunder smertestillende midler, for at mindske smerter.

Hvis der påvises infektiøse stoffer under diagnosen, ordineres antivirale, antibakterielle og antifungale lægemidler. I sjældne tilfælde anvendes bredspektret antibiotika. Hvis der påvises en invasion af en parasitisk type under undersøgelsen, ordineres yderligere terapi. Antipyretiske, antiinflammatoriske og antispasmodiske lægemidler føjes til hovedlisten over lægemidler.

Moderne kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af metoden til laparoskopi. Denne metode er relativt ny og minimalt invasiv. Hele galdeblæren fjernes ikke, kirurgen udskærer kun de berørte områder og pumper ud pus.

Men nogle gange er det af sundhedsmæssige årsager umuligt at udføre operationen. I dette tilfælde udføres en biopsi af galdeblæren. Under proceduren vaskes det berørte område, purulent ekssudat pumpes ud, antibiotika og desinfektionsmidler administreres lokalt. Drift under generel anæstesi er umulig i tilfælde af alderdom såvel som patientens generelle alvorlige tilstand. De behandlende læger analyserer situationen og træffer den optimale beslutning, der redder patientens liv.

Ud over medicin, der reducerer betændelse og smerte, skal patienten følge den diæt, der er ordineret af den ansvarlige læge. Det er nødvendigt at drikke meget væske - hyben bouillon, frugtsaft (fortrinsvis fortyndet med varmt kogt vand), te, gelé.

Supper med lavt fedtindhold, flydende korn, frugtmus er tilladt. Gradvist introducere fisk og kød i kosten, det vigtigste er, at de er fedtfattige og dampede. Du kan medtage hvidt brød (helst croutoner) og mælkesyreprodukter i kosten.

Serveringsstørrelse og kalorieindhold stiger, når patienten kommer sig. Men salt og røget mad, konserves og marinader, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe og krydret mad er strengt forbudt. Først efter operationen skal du opgive mælk, hvidløg, løg og bælgfrugter.

Forebyggelse af sygdomme

Enhver sygdom kan forebygges og alvorlige konsekvenser undgås. For at reducere risikoen for purulent cholecystitis anbefaler læger at følge enkle regler:

  • behandle infektiøse sygdomme til tiden
  • opgive hurtige snacks på flugt
  • regelmæssigt besøge ultralydskontoret;
  • sammensæt en daglig rutine og følg den;
  • dyrke sport og føre en sund livsstil
  • kontrolvægt;
  • undgå stressende situationer
  • prøv ikke at overbelaste kroppen og ikke gør tungt fysisk arbejde.

Purulent cholecystitis er en farlig, alvorlig sygdom. I intet tilfælde bør du ignorere sygdommen, som et resultat kan der opstå komplikationer, der vil føre til patientens død. Hver patient skal følge enkle regler, der ikke kun hjælper med at genoprette kroppen efter en sygdom, men også holde kroppen i god form..

Purulent cholecystitis - hvad der er, behandling og forebyggelse

Purulent cholecystitis er en akut purulent betændelse i galdeblæren, der hurtigt skrider frem og ofte fører til udvikling af komplikationer (perforering af galdeblæren, peritonitis osv.). Det kliniske billede domineres af smerter i højre hypokondrium, forgiftning, feber, kvalme og opkast af galden, dyspepsi.

De mest modtagelige for purulent cholecystitis er kvinder over 50 år, hormonelle lidelser, og en lidenskab for diæter kan skyldes. Purulent cholecystitis er sjælden hos børn. Hvis en patient med akut cholecystit ikke konsulterer en læge i tide, er prognosen muligvis ikke gunstig..

Purulent cholecystitis begynder at udvikle sig på baggrund af iskæmi i galdeblæren, hvilket kan være en konsekvens af hjertesvigt, diabetes mellitus og stofmisbrug. Kolecystitis manifesterer sig ofte som en komplikation af galdestenssygdom, som et resultat af, at kredsløbet af galden er nedsat. Galde tykner og akkumuleres i blæren og strækker den. Gradvist udvikler sygdommen sig: der er nekrose og perforering af organets vægge.

Mere om patologi

Med sygdommens udvikling ophobes et purulent stof i galdeblærens hulrum. Sygdommen ved sygdommen ligger i det faktum, at den mangler levende, karakteristiske symptomer, og der ikke er nogen præcise tegn. Dybest set lider kvinder over 50 af purulent cholecystitis, børn er ekstremt sjældne. Læger skelner mellem 3 eksudative former for cholecystitis: phlegmon - purulent betændelse spreder sig i organets vægge; abscess - pus er placeret på blærens indre væg; empyema - betændelse, der dækker alle hulrum i galdeblæren.

Det kliniske billede af purulent cholecystitis bestemmes af den voksende forgiftning. tager anamnese, patienter skelner mellem følgende tegn: paroxysmal smerte på højre side i ribbenene; hudens gulhed høj kropstemperatur. Diagnose af sygdommen i den akutte periode er ret vanskelig, da sygdommen ofte ledsages af yderligere faktorer (overskydende kropsvægt, enterocolitis osv.).

I medicin kaldes akut betændelse i galdeblæren ledsaget af pus purulent cholecystitis. Det skrider hurtigt frem og fører i de fleste tilfælde til komplikationer. Cholecystitis er karakteriseret med suppuration, smertefulde fornemmelser under ribbenene på højre side og tegn på forgiftning. For at bekræfte diagnosen kræves en diagnose, som inkluderer en ultralydsscanning, blodprøver og andre undersøgelsesmetoder. Det er kun muligt at helbrede purulent betændelse i galdeblæren ved hjælp af kirurgisk indgreb, men antibakteriel, afgiftning og smertestillende behandling er også nødvendig.

Hvis du ikke konsulterer en læge i tide, trues patienten med alvorlige komplikationer, nemlig:

  • ophobning af purulent ødematøs væske i galdeblæren, hvilket som følge heraf fører til perforering af væggene i dette organ;
  • udseendet af akut betændelse i bugspytkirtlen såvel som sepsis og purulente læsioner i bukhinden.

Den beskrevne sygdom er ekstremt sjælden, men dens kompleksitet er fraværet af specifikke symptomer, ved hjælp af hvilket det var muligt hurtigt at identificere sygdommen. Kolecystit med pus er især almindelig hos patienter, hvis tilstand er så alvorlig, at de ikke er i stand til at beskrive de symptomer, der generer dem. Sygdommen udvikler sig i dette tilfælde uden synlige tegn og detekteres kun med en komplet diagnostisk undersøgelse.

Symptomer på patologi er konventionelt opdelt i 2 grupper:

Lokal - konstant, stigende smerte. Det er placeret i den øvre del af maven. Det mest smertefulde sted er placeringen af ​​galdeblæren. Smerten kan gives til skulderområdet og under højre skulderblad. Ved palpering af den øvre del af maven øges smerten kraftigt, og musklerne i bugvæggen er i god form. Efter et stykke tid spreder det sig i hele maven. Dette antyder, at betændelsen har påvirket det meste af bughinden. Ved sondering øges størrelsen på galdeblæren, leveren markant.

Almindelig - smerte, en gul hudfarve, en bitter smag i munden, opkastning, kvalme, diarré, feber, nedsat appetit. Forstørrelse af leveren sker med stillestående processer såvel som med udviklingen af ​​dårlig udstrømning af galde.

Essensen af ​​patologi

Purulent betændelse i galdeblærens vægge er en ekstremt smertefuld og farlig sygdom. Dens fare er, at store mængder ekssudat i blærens hulrum fører til perforering af dens vægge, hvilket igen er fyldt med meget alvorlige konsekvenser. Hvis purulent indhold trænger ind i peritonealhulen gennem perforerede vægge, udvikles tilstande, der truer patientens liv: peritonitis, septiske læsioner, bylder.

En anden fare for suppuration i galdeblæren er, at patologi udvikler sig meget hurtigt, men det har ikke specifikke tegn. En purulent proces kan udvikles hos svære patienter med abdominale patologier i intensiv pleje. Alvorligheden af ​​tilstanden tillader ikke sådanne patienter at beskrive deres symptomer, og der er ingen metoder til at diagnosticere en purulent proces i denne tilstand.

Årsager til forekomst

Den vigtigste patogenetiske mekanisme til udvikling af purulent cholecystitis er iskæmi i galdeblæren. Brud på blodforsyningen kan forekomme på baggrund af følgende tilstande og sygdomme:

  • fald i det samlede cirkulerende blodvolumen (blødning, dehydrering), chok, akut eller kronisk hjertesvigt
  • kompression af galdeblæren ved tumorer, sten, omgivende organer; aterosklerose, diabetes mellitus, blodpropper;
  • tager narkotiske stoffer (kokainafhængighed).

Iskæmi i væggen er årsagen til nedsat kontraktil aktivitet af galdeblæren, stagnation og fortykkelse af galden, forværring af dens evakuering. Som et resultat er blærevæggene overstrakte, hvilket fører til progression af iskæmi, udvikling af nekrose og perforering af blærevæggen. Intensiv infusionsterapi forårsager en skarp genopretning af blodcirkulationen i de iskæmiske områder, hvilket kun forværrer de patologiske ændringer, derfor er behandlingen af ​​patologi kun kirurgisk.

Hos kritisk syge patienter på intensivafdelinger er mekanismen for iskæmiudvikling noget anderledes. Kolecystokinin-banen til at stimulere sammentrækningen af ​​galdeblæren fungerer ikke i dem på grund af umuligheden af ​​mad og væskeindtag gennem fordøjelseskanalen. Derudover udvikler sådanne patienter ofte dehydrering, centralisering af blodcirkulationen. Alt dette fører til primær fortykkelse og stagnation af galden, overstrækning af galdeblæren, obstruktion og kompression af beholderne i den cystiske væg og dens sekundære iskæmi på denne baggrund..

I galdeblærens iskæmiske væg fungerer lokale immunmekanismer ikke, derfor forekommer oftest kolonisering af bakterier på en hæmatogen måde (gennem portalvenen eller leverarterien). Imidlertid er der hyppige tilfælde af stigende infektion, når patogener kommer ind i galdeblæren fra tarmen (i nærværelse af en tarminfektion forårsaget af Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrograd langs galdevejen. Den udviklede inflammatoriske proces fører til ekssudation i galdeblærens lumen, progression af cystisk hypertension og dannelsen af ​​en patogenetisk ond cirkel.

Årsagen til galdestagnation og efterfølgende iskæmi kan også være parasitiske invasioner (giardiasis) - ophobning af parasitter i den cystiske kanal eller galdeblæren forstyrrer den normale dynamik af galde. Alvorligt traume, omfattende kirurgiske indgreb (især på abdominale organer, hjerte og blodkar), salmonellose, forbrændinger, graviditet og nyfødt fødsel, langvarig faste og parenteral ernæring, chok, aterosklerose, pancreatitis, peritonitis, sepsis, diabetes mellitus prædisponerer for udvikling af purulent cholecystitis, AIDS.

Diagnostiske metoder

Under en fysisk undersøgelse, komprimering og en forøgelse af galdeblærens volumen afsløres noget fremspring af det suppurative område. De udtalt diagnostiske tegn på purulent cholecystitis inkluderer også klager fra patienter over angreb af alvorlig smerte i højre side, høj temperatur, manifestationer af forgiftning af kroppen. For at diagnosticere purulent cholecystitis udføres en generel blodprøve.

I løbet af inflammatoriske og purulente processer øges ESR, observeres leukocytose, tegn på anæmi, ændringer i sammensætningen og konsistensen af ​​blod. Blodet bliver tykkere, der kan påvises toksiske typer leukocytter.

Der udføres leverprøver, anamnese undersøges for at identificere provokerende faktorer.

En undersøgelse udføres også kaldet dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet for at vurdere organets generelle funktionalitet og graden af ​​galdeudstrømning..

Undersøgelser ordineres for visuelt at vurdere galdeblærens tilstand og forløbet af en purulent proces i den. Disse metoder inkluderer ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse.

For at skelne purulent cholecystitis fra et hjerteanfald kræves et elektrokardiogram, da nogle gange kan hjerteanfald føles som galde- eller leverkolik.

Behandling

Ved purulent cholecystitis skal behandlingen være hurtig, da afvisning eller udsættelse af operationen fører til en kraftig stigning i dødelighed eller udvikling af alvorlige ændringer i galdeblæren, leveren og de omkringliggende organer. Dødelighed efter operationer for kronisk cholecystitis varierer fra 0,2 til 0,5%, og med purulent cholecystitis er det tre gange mere. Årsagen til den betydelige dødelighed i denne sygdom er primært i forsinkelsen i operationen. Dette fører til udvikling af peritonitis eller alvorlige anatomiske og fysiologiske ændringer i galdevejen og leveren, især hos ældre patienter.

Rettidig operation hos patienter med akut såvel som tilbagevendende kolecystitis forhindrer udviklingen af ​​purulente former; det reducerer ikke kun dødeligheden, men fører også ofte til fuld bedring med genoprettelse af arbejdskapacitet. En af de alvorlige komplikationer ved cholecystitis er obstruktion af den fælles galdekanal med sten eller inflammatorisk infiltration og udvikling af obstruktiv gulsot..

Ud over alvorlige krænkelser af mange og komplekse leverfunktioner fører stagnation i den ekstra- og intrahepatiske galdeveje til udviklingen af ​​en stigende infektion - kolangitis (undertiden purulent), hepatitis, pancreatitis, subphrenic byld. Progressiv betændelse fører til destruktive ændringer i blærevæggen (phlegmon, koldbrand) med den efterfølgende udvikling af perforering og peritonitis. Undertiden forekommer perforering i det frie bukhule ikke på grund af udviklingen af ​​adhæsioner med tilstødende organer (omentum, tyktarm osv.), I andre tilfælde udvikler purulent peritonitis, som undertiden udvikler sig meget hurtigt.

Med kompliceret cholecystitis (phlegmon, perforering eller trussel om perforering af galdeblæren, koldbrand, obstruktion af den fælles galdekanal med gulsot, stigende peritonitis osv.) Er en nødoperation påkrævet. Med empyema i galdeblæren kan operationen udsættes i 2-3 dage for at forberede patienten. En væsentlig del af purulent cholecystitis ledsages af symptomer på akut pancreatitis, som i høj grad forværrer prognosen.

De umiddelbare dødsårsager hos patienter med purulent cholecystitis: i 50% af tilfældene - peritonitis, i 25% - stigende purulent cholangitis, i 14% - leverabcesser, i 11% af tilfældene - andre årsager. Hos alle patienter med purulent cholecystitis er det nødvendigt at undersøge blod og urin for amylase. Den øgede aktivitet af amylase og de tilsvarende ultralydsdata gør det muligt at diagnosticere cholecystopancreatitis i tide og begynde behandlingen.

Sen indlæggelse på kirurgisk afdeling og forsinkelse med kirurgisk indgriben er af stor betydning for det dødelige resultat. Fordelene ved tidlig operation for akut cholecystitis kræver præcise indikationer og kontraindikationer for denne intervention. De absolutte indikationer for akut kirurgi for akut cholecystitis inkluderer mistanke om perforering, koldbrand eller flegmon i galdeblæren og peritonitis. Hos andre patienter med akut cholecystitis bestemmes behovet for en akut operation af dynamikken i det kliniske billede med vedvarende konservativ behandling og komplikationer.

Når man fastlægger hastigheden af ​​operationen, skal man fokusere på følgende kriterier:

  • hvis der er mistanke om perforering, koldbrand, slimhinde i galdeblæren, er nødoperation indiceret til vitale indikationer. Disse patienter udgør 20% af alle dem, der opereres for akut cholecystitis;
  • med en konstant forringelse af det kliniske billede eller i mangel af forbedring, på trods af kraftig behandling med antibiotika i 24-48 eller 72 timer, er en nødoperation indikeret. Disse patienter udgør 45% af dem, der opereres for akut cholecystitis;
  • i svære og gentagne angreb af akut cholecystit, som er aftaget med kompleks terapi med antibiotika, og de inflammatoriske fænomener er faldet, udføres operationen den 5.-14. dag fra behandlingsstart, dvs. i remission af akut cholecystitis. Disse patienter udgør 35% af de opererede.

Det samme gælder for patienter med galdeblæreempyem. Kirurgi er mindre farligt i den fase, hvor betændelsen aftager. Men hvis processen fortsætter med at udvikle sig, er ventetiden farligere end en nødoperation. Så med katarrale former for akut cholecystitis (30% af patienterne) sker dødelige resultater som regel ikke. Tvangsoperationer i ekstremt vanskelige, undertiden håbløst patienter øger antallet af dødsfald.

Hvis vi fra statistikken udelukker data om patienter, der opereres af sundhedsmæssige årsager (perforering, koldbrand, peritonitis), vil dødeligheden for patienter med akut cholecystitis være 1-1,5%. Teknikken til smertelindring og radikal kirurgi er af stor betydning for resultaterne af kirurgisk behandling af purulent cholecystitis. Ved purulent cholecystitis er leverfunktionerne altid nedsat i en eller anden grad, og endotoksikose udtrykkes. I denne henseende bør sådanne anæstesimetoder foretrækkes, der ikke øger toxicose, og sådanne narkotiske lægemidler, der ikke har hepatotoksiske egenskaber..

Blandt operationer giver den bedste prognose for kolecystektomi, men ikke altid patienternes tilstand det at blive udført. Så ifølge vores observationer sluttede operationen hos 97% af patienterne med kolecystektomi. Kolecystostomi blev udført hos 3% af patienterne, og da tilstanden forbedredes, efter at betændelsen aftog, og endotoksikosen faldt, blev der udført kolecystektomi. Hovedkanalernes nederlag i akut cholecystitis bestemmer obstruktiv gulsot, kolangitis eller samtidig pancreatitis. Ekstern eller intern dræning af den fælles galdegang udføres hos 17-20% af patienterne.

Indikationer for koledochotomi er gulsot, kolangitis, cholecystopancreatitis, koledocholithiasis. Med store ændringer i det subhepatiske område (infiltration, ar, adhæsioner osv.) Hos patienter med purulent cholecystitis er teknikken til kolecystektomi meget vigtig. Fjernelse af galdeblæren med purulent cholecystitis begynder fra bunden, hvilket letter orientering i det ændrede væv i området omkring leveren, hepatoduodenal ledbånd og reducerer risikoen for beskadigelse af blodkar, fælles galdegang, leverkanaler osv. Før kolecystektomi kræves en grundig undersøgelse og palpering af galdeblæren, galdevejen og de omkringliggende organer.

Den valgte operation for akut kolecystit hos ældre patienter bør være kolecystektomi fra laparotomisk tilgang med samtidig korrektion af patologien i de vigtigste galdekanaler. Minimalt invasive, palliative indgreb er indikeret i tilfælde af en objektivt etableret høj grad af operationel risiko (mere end 30 point ifølge Apache III).

Med obstruktiv gulsot hos sådanne patienter anbefales primær endoskopisk intervention (ERCP - EPST, nasobiliær dræning) og efterfølgende akut kolecystektomi. I ekstremt alvorligt syge kan ældre med alvorlige samtidige sygdomme under laparoskopi udføres perkutan dræning af galdeblæren efterfulgt af sanitet gennem dræning. Denne laparoskopiske operation kan reducere forgiftning, forbedre patientens tilstand og i nogle tilfælde undvære operation.

Et særligt sted besættes af kirurgisk taktik i akut cholecystitis og obstruktiv gulsot. Ved at løse obstruktiv gulsot før operationen reduceres volumenet af kirurgisk indgreb: operationen inkluderer kolecystektomi og dræning af det subhepatiske rum, og behovet for koledochotomi, dræning af galdevejen forsvinder.

Endoskopisk papillotomi, fjernelse af arstrukturen, fjernelse af sten, nasobiliær dræning af galdekanalerne kan eliminere obstruktiv gulsot og kolangitis uden åben indgriben på galdekanalerne. Hvis det er umuligt at udføre RPH, kan endoskopisk intervention på den store duodenale papille, intraoperativ kolangiografi og intraoperativ ultralyd skelne årsagen til gulsot og udføre kirurgisk indgreb på kanalerne.

Først udføres kolecystektomi efterfulgt af kanaloperation. Den valgte metode til akut cholecystitis kan være laparoskopisk cholecystektomi, men dens muligheder for purulent cholecystitis er begrænsede. Kontraindikationer for denne intervention: perforering af galdeblæren, perivesical byld, purulent peritonitis, inflammatorisk infiltrat, fange blærehalsen, hepatoduodenal ledbånd.

Overgangsfrekvensen fra laparoskopisk til åben kolecystektomi i akut purulent kolecystitis når 37% (med planlagte operationer - 4-5%). Med blæreempyema når konverteringen 83% med gangrenøs cholecystitis - 50%, med flegmonøs - 21% (Sazhin A.V., 2002). Postoperativ behandling bør sigte mod bekæmpelse af purulent infektion, forgiftning. Mere vigtigt er antibiotikabehandling ved hjælp af bredspektrede lægemidler og infusion, afgiftningsterapi.

Brug af antibiotika til behandling

Anvendelsen af ​​antibiotika til akut cholecystitis fører ofte til hurtig og fuldstændig eliminering af inflammatoriske fænomener. Med purulent cholecystitis hjælper antibiotika som regel med at sænke temperaturen, ofte til normal, reducere eller stoppe smerter i galdeblæren, reducere purulent forgiftning, forbedre trivsel osv..

Hele det kliniske billede, ser det ud til, vidner om ophør af den inflammatoriske proces, men ofte efter en sådan behandling under operationen findes empyem i galdeblæren, perivesical byld osv. Falsket velvære i forbindelse med brugen af ​​antibiotika bør ikke være vildledende, når indikationer for akut kirurgisk behandling bestemmes..

I milde anfald af akut cholecystitis fører kraftig antibiotikabehandling normalt til en nedsættelse af akutte symptomer, og som regel er akutoperation ikke indiceret.

Ernæring til patologi

Diætregimen i den akutte sygdomsperiode (akut cholecystitis eller forværring af kronisk cholecystitis) er baseret på beregningen af ​​den maksimale sparsomhed i hele fordøjelsessystemet. Til dette formål anbefales det i de første dage af sygdommen kun at indføre væske. En varm drink ordineres (svag te, mineralvand og sød juice i halve med kogt ledningsvand, sød juice fra frugt og bær, fortyndet med vand, hyben afkok) i små portioner.

Efter 1-2 dage (afhængigt af faldet i smertesyndromets sværhedsgrad) ordineres pureret mad i en begrænset mængde: slimede og purerede supper (ris, semulje, havregryn), mosgrød (ris, havregryn, semulje), gelé, gelé, sød mousse frugt og bær. Yderligere kan kosten omfatte hytteost med lavt fedtindhold, kød med lavt fedtindhold i pureret form, dampet kogt fisk med lavt fedtindhold. Hvide kiks er tilladt. Mad gives i små portioner (5-6 gange om dagen).

Efter 5-10 dage efter sygdommens begyndelse ordineres en fuldstændig diæt, men med en vis begrænsning af fedt. Mad tilberedes hovedsageligt i pureret form, kolde og stegte fødevarer er ekskluderet. Tilladte vegetariske supper (0,5 plader) med mosede grøntsager og korn, mælkesuppe. Fedtfattige sorter af kød og fisk i form af soufflés, dampede koteletter, kylling kan tages i et stykke, men koges. Fra mejeriprodukter er ikke-sur hytteost (bedre hjemmelavet), proteinomeletter, mælk, milde ostesorter, smør tilladt. Grøntsager ordineres rå, pureret. Modne og søde frugter og retter fra dem anbefales. Kun hvidt brød, tørret.

Bælgfrugter (ærter, linser, bønner), grøntsager og urter rig på æteriske olier (hvidløg, løg, radise, radise) er udelukket fra kosten. Overgangen til en mere varieret diæt udføres med forsvinden af ​​alle akutte fænomener i 3-4 uger med en god generel tilstand hos patienten med gendannelse af appetitten. Fra dette øjeblik er de samme retter tilladt, men i en upoleret form. Tør kun senet kød og grøntsager, der er meget rig på fiber (kål, gulerødder, rødbeder). Stegte fødevarer er ekskluderet.

Du kan give retter fra gryderetter såvel som bagt (efter foreløbig kogning). 1/3 af fedtet gives i form af vegetabilsk olie. Vegetabilsk olie (oliven, solsikke, majs) tilsættes til salater, vegetabilske og kornsider. Sammen med hvidt brød (200 g) er små mængder podet rug, fra tapetmel (100 g) tilladt.

Forebyggelse af sygdomme

For at forhindre udvikling af patologier anbefaler læger at overholde følgende regler:

  • straks behandle infektiøse, inflammatoriske sygdomme;
  • foretage regelmæssig ultralydsundersøgelse af maveorganerne
  • holde sig til en sund kost, eksklusive fastfood, fastfood, animalsk fedt;
  • overhold den korrekte daglige rutine; at leve en aktiv livsstil
  • opretholde vægten uden at lade den stige
  • eliminere de faktorer, der fører til udviklingen af ​​stressende, depressive tilstande
  • eliminere fysisk og mental overbelastning.

Kolecystitis med purulent indhold er en alvorlig sygdom ledsaget af akkumulering af purulent galde i organhulen. Hvis tegnene ignoreres, kan sygdommen fremkalde en alvorlig komplikation, som i sidste ende vil føre til døden. Overholdelse af enkle regler vil hjælpe kroppen med at komme sig hurtigt og forhindre genudvikling af sygdommen.

Purulent cholecystitis

Purulent cholecystitis er en akut purulent betændelse i galdeblæren, der hurtigt skrider frem og ofte fører til udvikling af komplikationer (perforering af galdeblæren, peritonitis osv.). Det kliniske billede domineres af smerter i højre hypokondrium, forgiftning, feber, kvalme og opkast af galden, dyspepsi. Kliniske og biokemiske blodprøver, ultralyd og CT i leveren og galdeblæren, hepatobiliær scintigrafi er af stor betydning for diagnosen. Behandling er udelukkende kirurgisk; det er nødvendigt at udføre afgiftning og antibakteriel terapi, smertelindring.

  • Grundene
  • Symptomer på purulent cholecystitis
  • Diagnostik
  • Behandling af purulent cholecystitis
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Purulent cholecystitis er en farlig sygdom, der kan føre til alvorlige komplikationer: det er kendetegnet ved ophobning af purulent ekssudat i galdeblærens hulrum efterfulgt af perforering af den cystiske væg, udviklingen af ​​purulent peritonitis, sepsis, akut pancreatitis. Slumheden ved purulent cholecystitis ligger i det faktum, at sygdommen ikke har specifikke symptomer og præcise diagnostiske tegn..

Denne patologi udvikler sig ofte hos patienter på intensivafdelingen, som er i ekstremt alvorlig tilstand og ikke er i stand til at beskrive deres klager. Purulent cholecystitis forekommer i ca. 2-3% af alle akutte kirurgiske sygdomme i bughulen. Oftere lider kvinder over 50 år af det, og hyppigheden af ​​påvisning af denne sygdom øges med alderen. Hos børn diagnosticeres sygdommen sjældent..

Grundene

Den vigtigste patogenetiske mekanisme til udvikling af purulent cholecystitis er iskæmi i galdeblæren. Brud på blodforsyningen kan forekomme på baggrund af følgende tilstande og sygdomme: et fald i det samlede volumen af ​​cirkulerende blod (blødning, dehydrering), chok, akut eller kronisk hjertesvigt; kompression af galdeblæren ved tumorer, sten, omgivende organer; aterosklerose, diabetes mellitus, blodpropper; tager narkotiske stoffer (kokainafhængighed).

Iskæmi i væggen er årsagen til nedsat kontraktil aktivitet af galdeblæren, stagnation og fortykkelse af galden, forværring af dens evakuering. Som et resultat er blærevæggene overstrakte, hvilket fører til progression af iskæmi, udvikling af nekrose og perforering af blærevæggen. Intensiv infusionsterapi forårsager en skarp genopretning af blodcirkulationen i de iskæmiske områder, hvilket kun forværrer de patologiske ændringer, derfor er behandlingen af ​​patologi kun kirurgisk.

Hos kritisk syge patienter på intensivafdelinger er mekanismen for iskæmiudvikling noget anderledes. Kolecystokinin-banen til at stimulere sammentrækningen af ​​galdeblæren fungerer ikke i dem på grund af umuligheden af ​​mad og væskeindtag gennem fordøjelseskanalen. Derudover udvikler sådanne patienter ofte dehydrering, centralisering af blodcirkulationen. Alt dette fører til primær fortykkelse og stagnation af galden, overstrækning af galdeblæren, obstruktion og kompression af beholderne i den cystiske væg og dens sekundære iskæmi på denne baggrund..

I galdeblærens iskæmiske væg fungerer lokale immunmekanismer ikke, derfor forekommer oftest kolonisering af bakterier på en hæmatogen måde (gennem portalvenen eller leverarterien). Imidlertid er der hyppige tilfælde af stigende infektion, når patogener kommer ind i galdeblæren fra tarmen (i nærværelse af en tarminfektion forårsaget af Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrograd langs galdevejen. Den udviklede inflammatoriske proces fører til ekssudation i galdeblærens lumen, progression af cystisk hypertension og dannelsen af ​​en patogenetisk ond cirkel.

Årsagen til galdestagnation og efterfølgende iskæmi kan også være parasitiske invasioner (giardiasis) - ophobning af parasitter i den cystiske kanal eller galdeblæren forstyrrer den normale dynamik af galde. Alvorligt traume, omfattende kirurgiske indgreb (især på abdominale organer, hjerte og blodkar), salmonellose, forbrændinger, graviditet og nyfødt fødsel, langvarig faste og parenteral ernæring, chok, aterosklerose, pancreatitis, peritonitis, sepsis, diabetes mellitus prædisponerer for udvikling af purulent cholecystitis, AIDS.

Symptomer på purulent cholecystitis

Identifikation af den inflammatoriske proces er normalt vanskelig, da denne sygdom i de fleste tilfælde udvikler sig på baggrund af en anden alvorlig patologi og har uspecifikke manifestationer. Smerten er ret udtalt, lokaliseret i højre halvdel af maven, ifølge beskrivelsen ligner den galdekolik. Under et smertefuldt angreb tager patienten en tvunget stilling på sin side med knæ trukket op til brystet, angrebet ledsages af øget svedtendens, bleghed i huden, takykardi og en lidende grimasse i ansigtet. Mulig bestråling af smerte til højre skulderblad, skulder.

Kropstemperaturen stiger markant, hektisk feber er karakteristisk. Oftest ledsages en stigning i temperaturen af ​​svære kulderystelser, hældende sved. Hos ældre og svækkede patienter kan temperaturen kun stige til subfebrilt antal (selv med udvikling af empyema og peritonitis). Purulent cholecystitis ledsages normalt af tegn på beskadigelse af andre abdominale organer: flatulens, en følelse af fylde i bughulen, kvalme, galdeopkast, et angreb af akut pancreatitis. Gulsot kan udvikles, hvis galdekanalen er blokeret..

Ved palpation af maven er der en skarp ømhed og spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg i højre hypokondrium, en stigning i leverstørrelsen, positive galdeblære symptomer - smerter øges ved at banke på den forreste abdominalvæg (Mendel's), percussion i området til den højre kystbue (Ortner ), palpation i området af det rigtige hypokondrium på inspiration (sm Kera). Nogle gange kan s-m Murphy påvises - med palpation af højre hypokondrium holder patienten ufrivilligt vejret; lokalt positivt symptom på Shchetkin-Blumberg - med en skarp tilbagetrækning af palperende hånd fra den forreste abdominalvæg i højre hypokondrium øges smerten markant.

Diagnostik

Konsultation af en abdominal kirurg og en endoskopist er påkrævet for alle patienter med formodet purulent cholecystitis. Diagnostiske tegn på denne sygdom inkluderer: smerter i højre hypokondrium, positive tegn på irritation af bughinden og galdeblære symptomer, forgiftningsfænomener i kombination med feber og leukocytose, øgede leverfunktionstest, tilstedeværelsen af ​​disponerende faktorer. For at verificere diagnosen anvendes en klinisk blodprøve (leukocytose, toksiske former for leukocytter, øget ESR, blodpropper eller anæmi påvises); leverfunktionstest (øgede niveauer af bilirubin, ALAT, AST, ALP).

Ved ultralyd af galdeblæren er der en fortykkelse og fordobling af konturen af ​​blærevæggen, inhomogeniteten af ​​dens indhold og ophobning af væske omkring vesiklen. Computertomografi af galdevejen afslører i 95% af tilfældene nekrose i galdeblæren, afskalning af slimhinden og perifer inflammatorisk infiltration. Dynamisk scintigrafi af det hepatobiliære system giver dig mulighed for at vurdere udstrømningen af ​​galden, galdeblærens arbejde og også at detektere perforeringen (mens isotopen akkumuleres i det peri-vesikulære rum).

Til differentiel diagnose kan det være nødvendigt at foretage esophagogastroduodenoskopi (for at udelukke en blok i området omkring Vater papilla), MR i leveren og galdevejen (hvis der er mistanke om en tumor eller obstruktion af den fælles galdekanal med en sten), koledokoskopi (med obligatorisk galningsåning), retrograd kolangiopankreatografi til identifikation af andre patologier i galde. Da et smertefuldt angreb i hjerteinfarkt kan være atypisk og ligne galdekolik, skal alle patienter gennemgå et EKG.

Behandling af purulent cholecystitis

Indlæggelse på en intensivafdeling er normalt påkrævet; efter operationen kan patienter fortsætte behandlingen i abdominal kirurgisk enhed. Konservativ terapi bruges normalt til at forberede patienten på en intervention. Kirurgisk behandling skal udføres så hurtigt som muligt, da risikoen for livstruende komplikationer i denne sygdom er meget høj. Der anvendes normalt to metoder: kolecystostomi (oftere som en mellemliggende mulighed for alvorlige patienter) og kolecystektomi med laparotomisk eller laparoskopisk adgang.

Medicin mod purulent cholecystitis inkluderer sult, væsketerapi, smertelindring og kraftig antibiotikabehandling. Det anbefales ikke at bruge morfin til smertelindring, da det forårsager krampe i sphincter af Oddi og stagnation af galde. Antispasmodika er ofte inkluderet i behandlingsregimet..

Prognose og forebyggelse

Prognosen for purulent cholecystitis er ugunstig, da sygdommen udvikler sig hurtigt, ofte ledsaget af livstruende komplikationer. Dødeligheden varierer fra 10-50%. Forebyggelse inkluderer rettidig eliminering af risikofaktorer: tidlig diagnose og behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system, helminthiasis og andre provokerende patologier, tilstrækkelig korrektion af tilstanden hos kritisk syge patienter i ICU osv..