Desværre kan leversygdomme undertiden ikke behandles: skrumpelever, viral hepatitis, kræft osv. Derefter opstår irreversible ændringer i kirtelens cellulære struktur, og den ophører med at udføre sine funktioner. Som et resultat af patologiske ændringer dør patienten gradvist på grund af kroppens stærkeste forgiftning.

Fortvivl ikke, der er en vej ud - levertransplantation. Dette er en kirurgisk operation, hvor patientens syge kirtel udskiftes med en sund fra en donor. Levertransplantation garanterer ikke et vellykket resultat, men det giver en person en chance for et fuldt liv. Hvem operationen vises, hvordan det sker, og hvor meget det koster, vil blive drøftet nærmere.

Historie og statistik

For første gang blev operationen til transplantation af den største kirtel udført i 1963 i USA (Denver, Colorado). Donororganet blev taget fra en afdød person. Dette er en meget vanskelig procedure, da levervævet let beskadiges. Af denne grund er det ekstremt vanskeligt at opretholde kirtelens integritet og transplantere det. Et andet alvorligt problem på vej til vellykket transplantation er immunresponset mod fremmed væv. For at løse dette problem blev der brugt stoffer, der forhindrer beskadigelse af det transplanterede organ af modtagerens immunsystem..

Ledere inden for levertransplantation er USA, Japan og Europa. Moderne læger transplanterer flere tusinde organer om året. På trods af denne præstation lever ikke alle patienter, der afventer operation, at se det..

I anden halvdel af 80'erne lærte lægerne, at leveren er i stand til at reparere sig selv. Derefter besluttede lægerne at prøve at transplantere en del af kirtlen. Patienten transplanterede venstre side af et organ af en blodrelateret.

Levertransplantation i Rusland udføres i specielle centre i Moskva, Skt. Petersborg og andre byer.

Mange mennesker er interesserede i spørgsmålet om, hvor længe de lever efter en kirteltransplantation. Ifølge medicinske statistikker overlever et gennemsnit på 60% af patienterne 5 år efter proceduren. Cirka 40% af en person med levertransplantation kan leve i ca. 20 år.

Typer af donation og patientudvælgelse

Ortotopisk levertransplantation er en kompleks og dyr procedure. Læger udfører en levertransplantation fra en levende donor eller fra en afdød patient med en sund lever. Hvis patienten ikke har underskrevet afslaget på at donere sine organer, kan hans lever efter hans død fjernes for at redde en anden persons liv.

En levende leverdonor kan være en slægtning til patienten. En person, der har den samme blodtype eller er kompatibel som modtageren (patienten, der får leveren), har ret til at blive donor.

Ifølge læger er en relateret levertransplantation en meget gavnlig løsning på problemet. Som regel tager kirtler af god kvalitet rod hurtigt, desuden har læger mulighed for bedre at forberede sig på proceduren.

Inden organtransplantation skal donoren gennemgå en omfattende undersøgelse, hvorefter lægerne beslutter muligheden for operation. Under diagnosen identificeres blodgruppen, donorens vævs kompatibilitet med patienten osv. En sund persons højde og kropsvægt er også vigtig. Derudover kontrollerer lægerne hans psykologiske tilstand, før de giver samtykke til leverdonation..

Moderne læger anbefaler at finde en levende donor, da denne metode har mange fordele:

  • Transplantatet rodner hurtigere. Hos mere end 89% af de unge patienter trækker organet med succes.
  • Det tager kortere tid at forberede kirtlen.
  • Perioden med specifik forberedelse er forkortet - kold iskæmi.
  • Det er lettere at finde en levende donor.

Men der er også ulemper ved denne metode. Farlige konsekvenser for donoren kan forekomme efter operationen. Derefter forstyrres organets funktionalitet, der opstår alvorlige komplikationer..

Det er faktisk et smykke, når kirurgen fjerner en lille del af leveren, som skal passe til patienten. I dette tilfælde risikerer lægen en donor, hvis tilstand kan forværres. Derudover er der efter transplantationen en risiko for tilbagefald af sygdommen, som han havde brug for transplantationen til..

En levertransplantation kan være fra en afdød person, hvis hjerne er død og hjertet og andre organer fungerer. Derefter kan den transplanteres, forudsat at den afdødes lever er egnet til modtageren i alle henseender.

Ofte på tematiske fora kan du se meddelelser: "Jeg bliver en leverdonor!" Men ikke alle kan blive ét. Læger identificerer de grundlæggende krav til potentielle donorer:

  • Personen skal være over 18 år.
  • Donorens og modtagerens blodgruppe skal matche.
  • En person, der ønsker at blive donor, skal være sund, hvilket bekræftes af analyser. Intet HIV, viral hepatitis.
  • Størrelsen på donorkirtlen skal svare til dimensionerne på patientens organ.

Læger godkender ikke en persons kandidatur, hvis leveren er beskadiget på grund af en slags sygdom, alkoholmisbrug, langvarig brug af stærke medicin osv..

Patienter, der afventer en transplantation, er opdelt i lav- og højrisikogrupper. For det første udføres kirurgi på højrisikopatienter. Imidlertid, mens man venter på et organ, udvikler sygdommen sig, og patienten kan flytte til en højrisikogruppe..

Indikationer for kirteltransplantation

Læger identificerer følgende indikationer for donororgantransplantation:

  • Skrumpelever. Levertransplantation til skrumpelever er den mest almindelige. I de senere stadier af sygdommen øges sandsynligheden for leversvigt, hvilket truer med en dyb depression af organfunktioner. Derefter mister patienten bevidstheden, hans vejrtrækning, blodcirkulationen forstyrres.
  • Viral hepatitis. For hepatitis C og andre former for sygdommen udover hepatitis A kan det være nødvendigt med en kirteltransplantation.
  • Leversvigt med et akut forløb. En eller flere funktioner i organet er nedsat på grund af beskadigelse af levervævet efter alvorlig forgiftning af kroppen.
  • Patologier i udviklingen af ​​galdevejen.
  • Svulster i leveren. Transplantation udføres kun for kræft, hvis tumoren er placeret i kirtlen. Med flere metastaser (et sekundært fokus for den patologiske proces), der spredes til andre organer, udføres operationen ikke. Derudover er transplantation nødvendig, når der dannes et stort antal cyster i levervæv..
  • Hæmokromatose er en arvelig patologi, hvor jernmetabolisme forstyrres, som et resultat akkumuleres det i organet.
  • Cystisk fibrose er en genetisk lidelse, hvor der opstår systemisk skade på leveren og andre kirtler.
  • Hepatocerebral dystrofi er en medfødt lidelse i kobbermetabolisme, som et resultat af hvilket centralnervesystemet og andre organer (inklusive leveren) påvirkes.

Ovenstående sygdomme er ret farlige, da de forårsager ar på hepatisk væv. På grund af irreversible ændringer hæmmes organets funktioner.

Kirurgisk indgriben er nødvendig for svær hepatitis eller skrumpelever, når det er mere sandsynligt, at patienten ikke vil leve længere end et år. Derefter forværres kirtelens tilstand hurtigt, og læger kan ikke stoppe denne proces. En transplantation ordineres, hvis patientens livskvalitet er faldet, og han ikke kan tjene sig selv.

Når en transplantation er kontraindiceret?

Levertransplantation er forbudt ved følgende sygdomme og tilstande:

  • Infektiøse sygdomme (tuberkulose, betændelse i knoglevæv osv.), Som aktivt udvikler sig.
  • Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne og andre organer.
  • Metastase af ondartede tumorer.
  • Hjerneskade eller sygdom.
  • En patient, der af en eller anden grund ikke kan tage medicin gennem hele sit liv.
  • Personer, der regelmæssigt misbruger alkohol, ryger eller tager stoffer.

Operationen vil være tvivlsom i følgende patientgruppe:

  • Børn under 2 år.
  • Patienter over 60 år.
  • Fedme.
  • Der er et spørgsmål om transplantation af flere indre organer på én gang.
  • Patienter med Budd-Chiari syndrom er en blodgennemstrømningsforstyrrelse på grund af en blokering af leverportalvenen af ​​blodpropper.
  • Transplantation af lever og andre maveorganer blev udført tidligere.

For at finde ud af, om du har kontraindikationer, er det nødvendigt at udføre en diagnose.

Forberedelse til operation

Før en patient gennemgår en levertransplantation, skal en patient gennemgå en masse forskning. Dette er nødvendigt for at lægen kan sikre sig, at patientens krop accepterer transplantationen..

Til dette formål ordineres patienten følgende tests:

  • Klinisk blodprøve for indholdet af hæmoglobin, erythrocytter, leukocytter, blodplader.
  • Biokemisk analyse af blod og urin for at bestemme niveauet af biologisk vigtige kemikalier, forskellige metaboliske produkter og deres transformation i biologiske væsker fra en person.
  • Klinisk analyse af urin til vurdering af dets fysisk-kemiske egenskaber, sedimentmikroskopi.
  • Blodprøve til bestemmelse af koncentrationen af ​​ammoniak, alkalisk phosphatase, totalprotein samt dets fraktioner osv..
  • Kolesterol blodprøve.
  • Et koagulogram er en undersøgelse, der viser blodpropper.
  • Analyse for AFP (α-fetoprotein).
  • Diagnostik til identifikation af blodgruppen samt Rh-tilbehør.
  • Skjoldbruskkirtelhormon test.
  • Serologisk blodprøve til påvisning af antistoffer mod AIDS-virus, hepatitis, cytomegalovirus, herpes osv..
  • Tuberkulin test (Mantoux reaktion).
  • Bakteriologisk undersøgelse af urin, afføring.
  • En blodprøve for tumormarkører er en undersøgelse for at detektere specifikke proteiner, der produceres af celler af maligne tumorer.

Derudover udføres instrumental diagnostik inden operationen: ultralydsundersøgelse af leveren, maveorganer og galdegangene. Doppler-ultralyd hjælper med at bestemme leverskibens tilstand. Patienten ordineres også computertomografi af leveren og bughinden..

Om nødvendigt ordinerer lægen arteriografi, aortografi af kirtlen og røntgenundersøgelse af galdegangene. Nogle gange får patienter vist en biopsi (intravital prøveudtagning af vævsfragmenter) i leveren, røntgen af ​​brystet og knoglevæv. I nogle tilfælde kan du ikke undvære et elektrokardiogram og ultralyd i hjertet.

Før operation kan endoskopiske forskningsmetoder tydeliggøre billedet: EGDS (esophagogastroduodenoscopy), tarmkoloskopi.

Efter diagnosen bestemmer lægerne, om patienten kan gennemgå en levertransplantation. Hvis svaret er ja, skal patienten følge en diæt, udføre specielle øvelser inden operationen. Derudover er det værd at udelukke alkoholholdige drikkevarer og cigaretter fra livet. Før proceduren skal patienten tage de lægemidler, der er ordineret af lægen. I dette tilfælde skal du være forsigtig med din tilstand, og hvis der opstår mistænkelige symptomer, skal du straks konsultere en læge.

Driftsfaser

Kirteltransplantation er en kompleks procedure, der kræver tilstedeværelse af en kirurg, hepatolog og koordinator. Hvis der opstår andre symptomer, kan en kardiolog eller pulmonolog inviteres til operationsstuen. Transplantation fra 4 til 12 timer.

Lægernes handlinger under levertransplantation:

  1. For det første udnyttes orgelet ved hjælp af et specielt værktøj.
  2. Derefter installeres dræning i maven, og galdeblæren og dens kanaler drænes.
  3. Læger klipper blodkarrene, der transporterer blod til leveren, og fjern derefter den syge kirtel.
  4. På dette tidspunkt pumper specielle pumper blod fra benene og returnerer det tilbage til sengen..
  5. Derefter påføres donorleveren eller en del af den, og venerne og galdekanalerne er fastgjort til den.
  6. Galdeblæren fjernes sammen med den syge lever; den er ikke indpodet med transplantatet.

Efter operationen er patienten på hospitalet i 20-25 dage. I denne periode fungerer den transplanterede kirtel endnu ikke; et specielt apparat bruges til at understøtte kroppen.

Derefter udføres forebyggende (suppressiv) terapi for immunsystemet. På denne måde forsøger læger at forhindre afstødning af transplantat. Behandlingen varer i seks måneder efter operationen. Derudover ordineres patienten medicin for at forbedre blodcirkulationen, som forhindrer blodpropper..

Komplikationer og prognose efter levertransplantation

Umiddelbart efter operationen øges sandsynligheden for følgende komplikationer:

  • Transplantatet er inaktivt. Kirtlen fungerer ofte ikke efter en transplantation fra en afdød donor. Hvis modtageren modtog en kirtel fra en levende donor, er denne komplikation mindre almindelig. Så rejser lægen spørgsmålet om reoperation..
  • Immunitetsreaktioner. I den postoperative periode forekommer afstødning af graft ofte. Akut afvisning kan kontrolleres, men kronisk afvisning kan ikke. Hvis et organ transplanteres fra en levende donor, som også er en slægtning, er afvisning sjælden.
  • Blødning forekommer hos 7,5% af patienterne.
  • Vaskulære patologier: indsnævring af leverarterieens lumen, blokering af blodkar ved blodpropper, stjælesyndrom. Disse er sjældne og farlige komplikationer, hvorefter en anden operation kan være nødvendig, hvor den kan udvikles..
  • Blokering eller indsnævring af kirtelportalen. Ultralydundersøgelse hjælper med at identificere denne komplikation..
  • Lukning af lumen i venerne i leveren. Denne komplikation er en konsekvens af en medicinsk fejl. Opstår normalt under organtransplantation.
  • Indskrænkning af galdekanalens lumen og galdestrømning. Denne patologi observeres hos 25% af patienterne..
  • Lille transplanteret leversyndrom. En komplikation manifesterer sig i organtransplantation fra en levende person, hvis lægerne begik en fejl ved beregningen af ​​dens størrelse. Hvis symptomerne vedvarer i mere end 2 dage, ordineres en anden operation..
  • Tiltrædelse af infektion. Ofte manifesterer komplikationen sig ikke som symptomer, og der er risiko for lungebetændelse og endda patientens død. For at forhindre infektion ordineres patienten antibakterielle lægemidler, som han tager, indtil lægerne fjerner afløbssystemerne og katetrene.

Patienter er interesserede i spørgsmålet om, hvor længe de lever efter organtransplantation. Hvis en persons tilstand før operationen er alvorlig, observeres døden i 50% af tilfældene. Hvis modtageren følte sig fin inden transplantation, overlever omkring 85% af patienterne.

Der er stor sandsynlighed for død hos patienter med følgende diagnoser:

  • Onkologiske formationer i kirtlen.
  • Hepatitis B eller svær hepatitis A ledsaget af akut leversvigt.
  • Portal veneblokering.
  • Patienter over 65 år.
  • Patienter, der tidligere har været opereret.

Et år efter transplantationen dør 40% af højrisikopatienterne, og efter 5 år mere end 68%. I bedste fald lever mennesker efter operation 10 år eller mere..

Behandling efter transplantation

Efter en levertransplantation skal behandlingen fortsættes for at forhindre komplikationer. Til dette formål skal patienten overholde følgende regler:

  • At tage medicin regelmæssigt for at undertrykke afvisning.
  • Periodisk diagnostik til overvågning af kroppens tilstand.
  • Efter en streng diæt.
  • Det anbefales at hvile mere, så kroppen kommer sig hurtigere.
  • Afslut alkohol og ryge helt.

Det er vigtigt at holde sig til din diæt efter operationen for at undgå overanstrengelse af din lever. Det er værd at ekskludere stegte, fede fødevarer, røget produkter fra menuen. Tag mad 4 gange om dagen i små portioner. Du kan spise grøntsager og frugt.

I henhold til disse regler lever patienter i 10 år eller mere.

Omkostningerne ved proceduren

Levertransplantation til cirrose og andre sygdomme i Rusland udføres af velkendte institutter for transplantologi. De mest populære er centrene i Moskva og Skt. Petersborg: Videnskabeligt Center for Kirurgi opkaldt efter Akademiker Petrovsky, Institut for Transplantologi opkaldt efter Sklifasovsky Research Center of Chemistry of the Russian Academy of Medical Sciences osv. Kvalificerede specialister, der arbejder der, udfører regelmæssigt lignende operationer ved hjælp af moderne udstyr.

Patienter er interesserede i, hvor meget kirurgi koster i Rusland. Statsklinikker tilbyder denne service helt gratis under føderale budgetkvoter. Derudover udføres mange undersøgelser (ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse osv.) På bekostning af den obligatoriske forsikringsfond. Prisen for en operation i henhold til statslige standarder varierer fra 80.000 til 90.000 rubler.

Til sammenligning: kompleks diagnostik i Tyskland koster omkring 6.000 euro, og selve transplantationen koster 200.000 euro. I Israel kan operationen udføres for 160.000 - 180.000 euro. Omkostningerne ved en levertransplantation i Tyrkiet er omkring € 100.000 og i Amerika op til $ 500.000.

Patientfeedback om levertransplantation

Ifølge læger er en levertransplantation en kompleks operation, der har et andet resultat. Yngre patienter kommer hurtigere og lettere end ældre patienter. Og mennesker over 50 år, som har mange samtidige diagnoser, dør oftest.

Patientfeedback om kirteltransplantation:

Baseret på ovenstående kan vi konkludere, at levertransplantation er en kompleks operation, der udføres i tilfælde af organdysfunktion. Proceduren slutter ikke altid med succes. Dette er dog en persons chance for at leve. En transplantation fra en blodfamilie tager bedre rod. Og for at undgå farlige komplikationer i den postoperative periode skal patienten føre en sund livsstil (afvisning af alkohol, rygning, ordentlig ernæring osv.) Og tage medicin ordineret af lægen. Derudover er det nødvendigt at blive regelmæssigt undersøgt af en læge for at overvåge tilstanden af ​​transplantationen og om nødvendigt tage medicinske foranstaltninger..

Leverdonation - implikationer for donoren

Leveren er meget vigtig for den menneskelige krop. Det udfører en række funktioner, i tilfælde af svigt, som hele kroppen kan lide. Overtrædelser kan opstå på grund af en række patologier, som måske ikke er så lette at behandle. Og nogle gange tilbydes en person en levertransplantation for at komme sig efter en sygdom..

Hvordan leversygdomme påvirker kroppen, og hvorfor en transplantation udføres

Dette organ udfører en afgiftningsfunktion. Det er kendetegnet ved at rense blodet fra forfaldsprodukter. Hvis denne funktion forstyrres, forgiftes kroppen. Som et resultat opstår leversvigt og gulsot.

Indikationer for transplantation:

  1. Skrumpelever.
  2. Leverkræft.
  3. Alvorlig hepatitis.
  4. Leversvigt.
  5. Ascites.
  6. Portal hypertension.
  7. Leverblødning.

Transplantation er en meget alvorlig operation, der ikke er ordineret i alle tilfælde. Dens udnævnelse er kun berettiget, når alle metoder til konservativ terapi er opbrugt..

Kontraindikationer til transplantation:

  1. Alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system.
  2. Lungesygdomme.
  3. Akutte infektionssygdomme.
  4. Alkoholisme.
  5. Kontinuerlig stofmisbrug.
  6. Kræft, der ikke reagerer på terapi.
  7. Abnormiteter i leverstrukturen.
  8. Sepsis.

Når beslutningen om operationen er truffet, begynder søgningen efter en passende donor. Dette kan være nogen uden for det globale donorregister. Men det er bedre, hvis de er en nær slægtning til patienten. I dette tilfælde vil donororganet være næsten ideelt for modtageren. Kun en leverlobe tages fra donororganet. Da hun har evnen til at komme sig.

Derudover udføres transplantationer fra mennesker, der er døde som følge af en ulykke. Men der er en betydelig nuance i denne type transplantation, organet kan allerede være beskadiget. Men disse skader var umærkelige under hans undersøgelse. Men der er også et betydeligt plus af en transplantation fra en afdød person - dette er ventetiden. I dette tilfælde reduceres søgeperioden mærkbart. Søgningen efter en donorlever fra en levende person tager nogle gange meget lang tid, og nogle gange venter patienter på tur til transplantation.

Patienter med levertransplantationer kan udvikle en række komplikationer. Disse inkluderer afstødning af transplantation, kraftig blødning og gentagelse af sygdommen og infektiøse komplikationer..

Når du vælger en donor, bemærker lægerne hans sundhedsstatus. Han bør ikke have akutte eller kroniske infektioner. Bedst af alt, han vil være en mand i en ung alder og uden dårlige vaner..

Før operationen indlægges donoren på hospitalet, på hospitalet består han de nødvendige tests og forsker. Hvis deres resultat er godt, er operationens dag ordineret. Efter operationen tilbringer donoren 10-12 dage under lægeligt tilsyn.

Konsekvenser af levertransplantation for donoren

Det menes, at udviklingen af ​​komplikationer med leverdonation er usandsynlig. Men nogle gange opstår de og kan ikke kun føre til alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, men også til donorens død..

  • Blødning under operationen. Under operationen kan kirurgen røre ved et stort kar, og der vil derefter opstå blødning. Denne komplikation er yderst sjælden, da kvalifikationen hos kirurger, der er involveret i sådanne operationer, normalt er meget høj..
  • Latent blødning efter operationen og i den sene postoperative periode. Denne komplikation er forbundet med forstyrrelser i det hæmatopoietiske systems funktion. Det opstår på grund af en blodpropper lidelse. Kan forekomme 3 måneder efter operationen.
  • Portal venetrombose. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​en blodprop i lumen i et stort kar og er livstruende.
  • Galde lækage. Det manifesteres ved udløbet af ekssudat fra den opererede lap. Dette fænomen forsvinder af sig selv og forårsager efterfølgende ikke ubehag for personen..
  • Postoperativ brok. De opstår adskillige år efter operationen og repræsenterer et fremspring i abdominalpressen. De udvikler sig på grund af forskellige årsager og dannes ud fra det postoperative ar.
  • Nedsat immunitet. Mange donorer har bemærket et fald i kroppens modstand mod forskellige smitsomme sygdomme.
  • Forringelse af enzymatisk funktion. Det sker år efter operationen. Næringsstoffer absorberes mindre godt af kroppen, hvilket fører til fordøjelsesbesvær.
  • Psykologiske problemer. Denne komplikation er endnu ikke helt forstået, men ikke desto mindre har forskere identificeret forholdet mellem psykiske lidelser og leverdonation..
  • Leverbetændelse.
  • Infektiøse komplikationer. Disse komplikationer kan omfatte spontan bakteriel peritonitis (betændelse i bukhinden) og sepsis. Risikoen for infektiøse komplikationer øges, hvis en person har kroniske infektionsfoci (karies, otitis media, bihulebetændelse, pyelonefritis) i kroppen. Behandlingen foregår med bredspektret antibiotika. En sådan komplikation er sjælden, da donoren gennemgår en fuldstændig undersøgelse inden operationen, og under operationen overholdes principperne for asepsis og antiseptika strengt.
Sepsis

Konklusion

Selvfølgelig betragtes levertransplantationsoperationen som mindre farlig for donoren end for modtageren. Imidlertid kan komplikationer udvikle sig og føre til alvorlige helbredsproblemer. Derfor er det meget vigtigt at tage donation alvorligt. Donoren skal ikke have nogen helbredsproblemer. Der bør ikke forekomme krænkelser fra det kardiovaskulære system, åndedrætsorganerne og urinvejene. Og også donoren skal have god immunbeskyttelse og behandlede foci for kronisk infektion. Derefter vil risikoen for komplikationer under operationen falde flere gange..

Alt om levertransplantation: i hvilke tilfælde det vises, hvordan og hvor operationen udføres, hvor længe de lever efter organtransplantation

Levertransplantation er en kompleks kirurgisk operation, hvor et sygt vitalt organ, der har mistet sin funktionalitet og evne til selvregenerering, erstattes med et sundt. Muligheden for at redde patienter med en berørt eksokrin kirtel, uden hvilken den menneskelige krop ikke er i stand til at udføre sine vitale funktioner, syntes indtil for nylig potentielt umulig..

Den amerikanske kirurg Thomas Starles udførte efter en række ikke meget vellykkede forsøg en vellykket levertransplantation i 1967. Siden da er det den dyreste kirurgiske procedure, hvis teknologi konstant forbedres..

  1. Udføres levertransplantationer?
  2. Indikationer
  3. Kontraindikationer
  4. Hvordan transplantation udføres for skrumpelever og kræft
  5. Hvem er donor
  6. Uddannelse
  7. Hvordan går operationen
  8. Lever del transplantation
  9. Postoperativ periode
  10. Hvor længe lever de efter operationen
  11. Implikationer for donoren
  12. Hvor udføres levertransplantation i Rusland
  13. Konklusion

Udfør levertransplantationer

Mere end et halvt århundrede er gået siden organtransplantation i Europa og Amerika. I Den Russiske Føderation er der i dag flere store medicinske centre, hvor levertransplantation med succes gennemføres. Siden det første mislykkede eksperiment, da Starles 'patient døde af blodtab, har kirurger gentagne gange haft problemer med denne redning af en håbløs patient. Blandt de tekniske vanskeligheder, der med succes blev overvundet, var der blodtab på grund af den forgrenede blodtilførsel til organet, der var en reaktion på afvisning af et fremmed element af immunsystemet.

Der er stadig nogle problematiske øjeblikke for patienten: søgningen efter en passende donor, søgningen efter materielle ressourcer (operationen er den dyreste af alle transplantationer) og fraværet af kontraindikationer, der kunne forhindre udnævnelsen. Det er sidstnævnte omstændighed, der kan være årsagen til et negativt svar på spørgsmålet om, hvorvidt en levertransplantation udføres til en bestemt modtager, selvom der er midler og en donor.

Indikationer

Levertransplantationskirurgi kan blive et presserende behov for en person, der har sygdomme i et vitalt organ i et betydeligt udviklingsstadium, der ikke kan behandles med konservativ terapi. Den betragtede eksokrine kirtel udfører mange vigtige funktioner (der er mere end 500 af dem), der er ansvarlige for afgiftningsprocesser, hæmatopoiesis, galdeudskillelse.

Før eller senere kan terapeutiske foranstaltninger ikke redde det berørte organ på grund af det irreversible tab af funktionalitet fra hepatocytter eller patologiske transformationer, der fører til tab af levedygtigheden af ​​det åbne system. Levertransplantation anbefales til følgende forhold:

  • akut leversvigt forårsaget af toksisk skade og ikke modtagelig for traditionelle behandlingsmetoder
  • lidelser i naturlig metabolisme af arvelig eller erhvervet karakter - hæmokromatose (unormal jernaflejring, Wilson-Konovalov-sygdom, cystisk fibrose, der forårsagede cirrotiske ændringer i hepatocytter);
  • skrumpelever, forudsat at patienten er i alvorlig tilstand, hvilket hurtigt kan blive til leverkoma;
  • viral hepatitis, hvis ukontrollerede forløb førte til irreversible ændringer i organet.

Levertransplantation i onkologi anbefales kun, hvis der diagnosticeres leverkræft (hepatocellulært carcinom). Hvis læsionen er forårsaget af metastase fra et andet organ, giver en kompleks operation ikke mening og kan kun fremskynde døden.

Kontraindikationer

Ved planlægningen af ​​operationen og tilgængeligheden af ​​indikationer tages der hensyn til omstændigheder, der kan udgøre en hindring for transplantation af et donororgan til en potentiel modtager. Kontraindikationer kan være absolutte eller relative. I det første tilfælde løses spørgsmålet utvetydigt negativt, i det andet er det tilbage for kirurgen at overveje. Levertransplantation til skrumpelever eller andre negative tilstande kan ikke ordineres, selvom der er materiale til transplantation, hvis der er yderligere patologiske ændringer eller processer:

  • arvelige defekter, hvis tilstedeværelse påvirker patientens forventede levetid
  • patologier i andre indre organer, der ikke længere kan kontrolleres ved hjælp af nogen metoder;
  • infektiøse læsioner af systemisk art, der ikke er modtagelige for metoder, som medicinen kender;
  • ondartede svulster lokaliseret uden for det organ, der skal transplanteres.

Levertransplantation til leverkræft hører heller ikke altid til den kategori af mulige tiltag for at redde patientens liv. Hvis sygdommen diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, er tumoren lokaliseret direkte i organet og har ikke spredt sig til det nærliggende rum, så er kirurgisk indgreb den eneste vej ud, ellers giver det ingen mening. Relative kontraindikationer kan være andre operationer, som patienten tidligere har gennemgået eller venøs trombose, hvilket ofte er tilfældet ved alvorlige patologiske processer i organet..

Hvordan transplantation udføres for skrumpelever og kræft

Levertransplantation til skrumpelever og ondartede svulster er en kompleks proces, der kræver meget indledende forberedelse og ordineres under hensyntagen til fraværet af kontraindikationer. Nogle gange er processen med at vente på et donororgan forsinket, og de udførte undersøgelser mister deres betydning, men med rettidig indlæggelse kan transplantation forlænge patientens levetid i en periode på 5 år eller mere. Levertransplantation til skrumpelever i Rusland er blevet udført siden 90'erne af det tyvende århundrede. Der er et føderalt program, der giver dig mulighed for at få ret til en gratis operation, men det kan ikke tilfredsstille behovene hos alle, der har brug for en organudskiftning..

Hvem er donor

I objektiv virkelighed kan modtageren, afhængigt af den eksisterende lovgivning, kun stole på to potentielle frelseskilder. Den første er en øjeblikkelig transplantation fra en afdød (død under tragiske omstændigheder) person, hvis blodtype faldt sammen med patienten. Vigtigt er kildealderens kilde, dets helbredstilstand og fraværet af nogen skade i det transplanterede organ..

Hvis religiøs overbevisning ikke tillader en person at acceptere en erstatning for en syg lever opnået på denne måde, eller hvis en passende mulighed ikke findes i lang tid, er der kun en transplantation af en del af et organ fra en frivillig donor. Normalt spilles denne rolle af nære slægtninge, men der kan være udenforstående, der har stort behov for penge..

Uddannelse

Forberedende forberedelse er en vigtig del af en vellykket transplantation. Laboratorie- og instrumentstudier udelukker mulige kontraindikationer. Kvinder undersøges af en gynækolog, mænd skal besøge en urolog, begge køn skal modtage godkendelse fra en tandlæge og en kardiolog, en specialist i infektionssygdomme, donere en CBC, blod til serologiske markører for infektioner, en biokemisk blodprøve, ekskludere tilstedeværelsen af ​​hepatitis og AIDS. Fra hardwareundersøgelser kræves resultaterne af ultralyd i lever og galdeveje og CT af de indre organer i bughulen.

Hvordan går operationen

En detaljeret beskrivelse af processen med, hvordan en levertransplantation går, vil indeholde mange finesser, som kun er forståelige for en person med en medicinsk uddannelse. På trods af kompleksiteten af ​​alle handlinger, der udføres af kirurgen, ser det simpelt ud skematisk - efter anæstesi foretages der et snit, derefter fjernes det syge organ, og shunter installeres, der pumper blod direkte til hjertet for at stabilisere dets aktivitet. Indtil et nyt organ er transplanteret, udføres blodtilførslen til hjertemusklen direkte fra vena cava.

Lever del transplantation

En del af leveren transplanteres på omtrent samme måde, men inkluderer fasen med at få en andel (eller en halv andel, hvis det handler om at redde et barn). Operationen overdrages kun til en kirurg med den højeste grad af faglig dygtighed, og ortotopisk procedure er ingen undtagelse. Den samlede varighed af de to operationer er 12 til 20 timer, og den kan udføres af to forskellige kirurgiske hold.

Levertransplantationsordning

Postoperativ periode

Livet efter levertransplantation begynder for patienten på intensivafdelingen, hvor hans tilstand overvåges nøje. Hvor vellykket kirurgens arbejde har været, afhænger af patientens krop. I de første tre dage begynder han muligvis at afvise en ny lever, og i den første uge er andre komplikationer sandsynligvis - blødning, sårinfektion, mangel på nødvendig funktionalitet, spild af galdesekretion og udvikling af peritonitis.

Hvor længe lever de efter operationen

Nogle patienter efter levertransplantation kan leve op til 20 år eller mere, i 60-70% stiger forventet levealder med 5 år. På mange måder afhænger svaret på spørgsmålet om, hvor længe de lever efter en levertransplantation, af patienten selv - det er nødvendigt konstant at tage immunsuppressiva, anden medicin, se en læge, følge en streng diæt og opgive dårlige vaner. Individuelle omstændigheder kan også bestemme, hvor længe de lever efter levertransplantation - alder, årsagen der førte til behovet for udskiftning.

Implikationer for donoren

Den foreslåede løsning rejser ofte tvivl blandt mennesker, der er klar til at donere en del af leveren for at redde en elsket. For kirurger betragtes det imidlertid som den bedste løsning, fordi i dette tilfælde minimeres de sandsynlige risici for afvisning. En ekstra bonus - i den korte tid brugt på donorundersøgelsen er den sandsynlige lange ventetid i transplantationskøen overvundet. Denne praksis er udbredt, og i mange tilfælde er det denne levertransplantation, der foretrækkes: konsekvenserne for donoren er ikke særlig signifikante..

Hvor udføres levertransplantation i Rusland

Levertransplantation til skrumpelever i Rusland udføres ifølge nogle kilder i Jekaterinburg, Krasnodar, Skt. Petersborg og flere andre store byer. I Den Russiske Føderation begyndte denne operation at blive udført senere end i USA og europæiske lande, så velhavende foretrækker at rejse til udlandet for dette. Imidlertid udføres levertransplantationer i Rusland af højt kvalificerede kirurger og er hovedsageligt koncentreret i hovedstaden. Moskva FMBC, Institut for Transplantologi opkaldt efter Sklifosovsky Research Institute fra det russiske akademi for medicinsk videnskab - de bedste muligheder for frelse for dem, der på grund af deres dårlige helbred søger svar på spørgsmålene - hvor og hvor meget koster levertransplantation i Rusland.

Konklusion

Kun fem årtier er gået siden den første levertransplantation til en patient, som var dødelig på grund af manglen på udviklet taktik og praktisk erfaring samt specielle enheder og lægemidler. Men i løbet af denne tid har praktisk kirurgi fået mange værdifulde færdigheder og viden, der gør det muligt at udføre sådanne operationer som normalt og ikke forårsage meget overraskelse..

I dag er det ikke længere nødvendigt at forvente en anden persons død for at redde dit eget liv. Kirurger har udviklet en teknik til transplantation af en del af leveren hos en frivillig levende donor og anvender med succes en progressiv teknik. Transplantation af andre organer er billigere end i dette tilfælde. Dette skyldes kompleksiteten af ​​dets enhed og forsyning, og de leveres igen af ​​naturen for at sikre funktionalitet, uden hvilken menneskeliv er umuligt..

Uanset om leveren er transplanteret: hvilken slags operation er det?

Patienter, der har behov for levertransplantation, og deres kære skal være opmærksomme på operationens kompleksitet, være klar til langvarig rehabilitering i den postoperative periode og til livslang immunsuppressiv behandling..

Indikationer

De vigtigste indikationer for levertransplantation er:

  • tilstedeværelsen af ​​kronisk diffus irreversibel leversygdom med en livsprognose på mindre end 12 måneder;
  • kronisk leversygdom, som forårsager et signifikant fald i livskvalitet og arbejdskapacitet
  • ineffektivitet af konservativ terapi og palliative kirurgiske behandlingsmetoder til kroniske diffuse leversygdomme;
  • tilstedeværelsen hos patienter med cirrose i leveren af ​​åreknuder i spiserøret med blødning fra dem, selv på trods af tilfredsstillende leverfunktion efter den tidligere blødning;
  • umuligheden af ​​at udføre radikal resektion i fokale leversygdomme på grund af udbredt læsion;
  • virkeligheden af ​​en gunstig livsprognose efter transplantation.

En diagnose af hepatitis eller skrumpelever alene betyder selvfølgelig ikke, at du får brug for en levertransplantation. En levertransplantation til skrumpelever er kun nødvendig i tilfælde, hvor der uden denne operation er stor risiko for, at patienten dør inden for et år, eller hvis tilstanden af ​​dette organ hurtigt forværres på grund af sygdom eller patologi, og ingen andre midler kan bremse denne proces.

Nogle gange ordineres levertransplantation også, når sygdommen reducerer en persons livskvalitet og hans evne til at arbejde og selvpleje betydeligt.

Når man beslutter sig for behovet for en levertransplantation, tager lægerne hensyn til mange andre faktorer, både medicinske og sociale: alder, civilstand, livsstil, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, generel sundhed og kroppens evne til at udholde en så alvorlig kirurgisk indgriben..

Kontraindikationer

De absolutte kontraindikationer for levertransplantation er:

  1. ukorrigerbare dysfunktioner i vitale organer (sygdomme i hjertet, lungerne, centralnervesystemet);
  2. en infektiøs proces uden for leveren (tuberkulose, HIV-infektion osv.) eller andre systemiske eller lokale infektioner, der ikke kan behandles;
  3. onkologiske sygdomme med ekstrahepatisk lokalisering
  4. misdannelser, der er uforenelige med lang levetid;
  5. patientens psykologiske uredelighed, hans manglende forståelse af operationens art, dens nødvendighed, risiko og prognose;
  6. aktiv alkoholisme.

Relative kontraindikationer er:

  1. patienten er over 60 år gammel
  2. udførte tidlig indgriben i leveren og galdevejen;
  3. portalvenetrombose;
  4. kolangiocellulær leverkræft;
  5. aktiv replikation af hepatitis B-virus;
  6. fedme
  7. manglende psykologisk støtte til patienten fra hans nære slægtninge.

Risici ved proceduren:

  • Transplantatafvisning.
  • Tiltrædelsesinfektion.
  • Forekomsten af ​​blødning i den postoperative periode.
  • Sådan forberedes du på proceduren.
  • Donororganet til transplantation er taget enten fra en slægtning eller fra en afdød person.

Uddannelse

Patientforberedelse til operation er meget grundig. Minimumslisten over eksamener inkluderer:

  • Laboratorietest: en undersøgelse af en generel blodprøve, nogle indikatorer for en biokemisk blodprøve, der afspejler leverens og nyrernes funktionelle evner, en blodprøve for blodgruppe, Rh-faktor, koagulogram, test for HIV-infektion og bærer af hepatitisvirus, blodprøve for immunologisk kompatibilitet med donoren.
  • Instrumentelle forskningsmetoder: computertomografi af bukhuleorganerne, positronemissionstomografi i nærvær af kræftmetastaser, ultralyd Doppler-ultralyd af leverblodkar, ekkokardiogram, elektrokardiogram, spirografi og blodgasanalyse.

Forberedelse af en levende donor, som normalt er en tæt blodrelateret, inkluderer en blodprøve for virusinfektioner - hepatitis, cytomegalovirus, herpes, HIV-infektion og andre, biokemiske indikatorer for leverfunktion, blodprøver for immunologisk kompatibilitet med patienten, ultralydsundersøgelse af organer mavehule, om nødvendigt computertomografi.

Når en donor vises fra ventelisten, vælges modtageren, der har mest behov for levertransplantation og har størst kompatibilitet med donororganet. Modtageren kaldes til transplantationscentret når som helst på dagen så hurtigt som muligt.

Den tid, hvor det er muligt at udføre levertransplantation efter modtagelse af donororganet, er 6 timer. Efter at modtageren er indlagt på organtransplantationsafdelingen, udføres der hurtigst muligt biokemiske blodprøver, ultralyd i bughulen, og patienten går til operationsstuen.

Operation

  1. transplantation af dele af leveren - reduceret - reduceret størrelse eller opdelt lever (hver af donororganets lapper transplanteres til forskellige modtagere, den såkaldte splittransplantation);
  2. levertransplantation fra en levende relativ donor, når patientens blodfamilie giver ham en del af leveren,
  3. ortotopisk levertransplantation - transplantation af en donorlever til stedet for modtagerens fjernede lever;
  4. heterotopisk levertransplantation - i dette tilfælde transplanteres donorlevervævet i modtageren, mens den bevarer sin egen lever.

Efter levertransplantation tilbringer patienten normalt ca. 5-10 dage på intensivafdelingen, og i gennemsnit udskrives fra hospitalet efter 20-30 dage med et gunstigt forløb af den postoperative periode..

Fra den første dag efter transplantationen begynder patienten at tage specielle lægemidler - immunsuppressiva - hele livet for at forhindre afvisning af donororganet. Hver anden uge besøger patienter transplantationscentret - de tager tests, udfører en ultralyd i bughulen.

Sådan går proceduren:

  • Operationen udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed 6-12 timer.
  • På den forreste abdominale væg foretages et omvendt "Y" -formet snit, specielle afløb giver dræning af blod og væske fra leveren og galdevejen.
  • Endvidere adskilles det neurovaskulære bundt, ledbånd, og det syge organ fjernes.
  • En del af en sund lever fra en donor transplanteres i stedet for.
  • Efter en måned vokser både patienten og donorleveren til normal størrelse.
  • Afløb fjernes efter tre til seks måneder afhængigt af det kliniske billede af den postoperative periode

Resultater af proceduren

Efter operationen er det nødvendigt konstant at tage medicin, der undertrykker immunforsvaret for at forhindre udvikling af komplikationer i form af afstødning af transplantat, observation af en transplantolog udføres i mindst 1 år.

En vellykket operation betragtes som et opsving fra den sygdom, der forårsagede det. Levertransplantation er en kompleks behandlingsmetode, der ikke starter med en operation og ikke ender med den..

Patienter er under opsyn af læger hele livet og undersøges regelmæssigt. De fleste patienter lever et aktivt liv efter en sådan operation, starter deres tidligere arbejde, føder børn og spiller sport.

Hvor længe lever folk efter transplantation

Patienter er interesserede i spørgsmålet om, hvor længe de lever efter organtransplantation. Hvis en persons tilstand før operationen er alvorlig, observeres døden i 50% af tilfældene. Hvis modtageren følte sig fin inden transplantation, overlever omkring 85% af patienterne.

Levertransplantation i Rusland

Levertransplantation i Rusland til skrumpelever har en forholdsvis høj pris og udføres under en obligatorisk sundhedsforsikringspolitik. Når patienten har bestået alle de nødvendige tests og har gennemgået en række procedurer, sættes han på ventelisten. Omkostningerne, der skal betales for denne type tjenester, er ca. 2,5 millioner rubler.

Levertransplantation konsekvenser

Mange mennesker i dag er bekymrede over spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at transplantere en lever, og hvor længe de lever efter en levertransplantation. Transplantation er en kompleks operation, den er ordineret til onkologi, skrumpelever og visse sygdomme.

Enhver med godt helbred kan blive donor. Efter operationen er visse negative konsekvenser mulige, både for patienten og den person, der blev enige om at blive donor.

  1. Indikationer for operationen
  2. Kontraindikationer
  3. Levertransplantation og dens typer
  4. Valg af donor
  5. Levertransplantation konsekvenser
  6. Mulige komplikationer for donoren
  7. Vejrudsigt

Indikationer for operationen

Transplantation ordineres hovedsageligt på grund af skrumpelever, der udvikler sig hos patienter med hepatitis C og B, alkoholisme og visse sygdomme. Patienter med leverkræft har også brug for en transplantation, når de ondartede tumorer er ubrugelige. Indikationerne for proceduren er også:

  • medfødte organpatologier;
  • alvorlig nyresvigt kompliceret af dekompenseret skrumpelever;
  • akutte organskader toksiner;
  • polycystisk;
  • cystisk fibrose;
  • progressive patologer af en diffus type;

Kontraindikationer

Der er nogle forbud mod transplantationskirurgi.

  • de overførte kirurgiske indgreb
  • portalvenetrombose;
  • ældre alder
  • svær fedme.
  • svære smitsomme sygdomme i det kroniske stadium
  • alvorlige patologier i hjertet og centralnervesystemet;
  • onkologiske sygdomme med omfattende metastaser.

Levertransplantation og dens typer

Operationen udføres i specialiserede centre i Department of Transplantology. Proceduren er kompliceret, det kan tage mere end 12 timer. Der er to hovedtyper af transplantation:

  1. Orthotopic.
  2. Heterotopisk.

I det første tilfælde sker der fuldstændig eller delvis resektion af organet, donorleveren placeres på sit fysiologiske sted. Ved heterotopisk transplantation fjernes det syge organ ikke, men et sundt transplanteres i nyren eller milten..

Efter transplantation har patienter brug for en lang rehabiliteringsperiode efterfulgt af lægeligt tilsyn.

Valg af donor

Den mest effektive og mindre farlige metode er organhøst fra en levende donor. De vigtigste krav til en leverdonor er et godt helbred og et ønske om at hjælpe en syg person.

Effektiviteten af ​​transplantation fra en slægtning er også bevist, i dette tilfælde øges chancerne for, at leveren rodfæster sig betydeligt, og patienten er psykologisk meget lettere..

Transplantation er også mulig posthumt. I denne situation opstår hegnet i tilfælde af at hjernens eller hjertets død stopper, operationen skal udføres hurtigst muligt.

Levertransplantation konsekvenser

Sandsynligheden for komplikationer efter denne operation afhænger i høj grad af patientens aldersgruppe og deres tilstand. Oftest er det muligt:

  • afvisning af transplantatet. Akut elimineres hurtigt, kronisk er sjælden og reagerer ikke på behandlingen.
  • Udvikling af infektion. Kan være dødelig for modtageren.
  • galdelækage. Det bemærkes hos 20-30% af patienterne, det er også muligt at udvikle en sådan tilstand hos donorer.
  • vaskulære problemer (dannelse af stenose eller trombose). Sjældent diagnosticeret, men meget farlig for patientens liv.
  • forkert størrelse. Sekundær transplantation krævet.

Mulige komplikationer for donoren

En person, der ofrer en del af deres lever, er teoretisk forpligtet til at komme sig hurtigt, da dette er det eneste organ, der er i stand til at komme sig på 1-2 måneder. Der er dog nogle negative konsekvenser, der kan manifestere sig ikke kun efter proceduren, men også efter en lang periode..

Ofte er der klager over udviklingen af ​​diarré, fordøjelsesproblemer, især intolerance over for fede fødevarer, symptomer på mave reflux. I isolerede tilfælde blev manifestationer af svær depression bemærket.

Vejrudsigt

Den forventede levealder efter levertransplantation bestemmes stort set af patientens alder, fysiske velbefindende og diagnose. Mange lever fulde liv i 15-25 år.

Hvis transplantationen blev udført med onkologi eller omfattende skrumpelever med komplikationer, er forventet levealder signifikant reduceret.

Valg af donor og levertransplantationskirurgi

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Processen til valg af donor til levertransplantation er standardiseret. Kriterierne for "god" eller "dårlig" lever i forskellige klinikker er imidlertid forskellige. Det voksende behov for levertransplantation har ført til brugen af ​​donororganer, der tidligere har været anset for ubrugelige. På samme tid var der ingen signifikant stigning i forekomsten af ​​fiaskoer forbundet med dårlig graftfunktion..

Informeret samtykke gives af donorens pårørende. Donorens alder kan være fra 2 måneder til 55 år. En leverdonor er en person, der har lidt en traumatisk hjerneskade, der har resulteret i hjernedød..

De understøtter tilstrækkelig aktivitet i det kardiovaskulære system; for at udføre åndedrætsfunktionen udføres kunstig lungeventilation. Transplantation af lever og andre vitale organer fra bankende hjertedonorer minimerer den iskæmi, der opstår ved normal kropstemperatur og påvirker signifikant resultatet af transplantationen.

Donoren bør ikke have andre sygdomme, herunder diabetes og fedme. Histologisk undersøgelse bør udelukke fede ændringer i leveren. Donoren bør ikke have perioder med langvarig arteriel hypotension, hypoxi eller hjertestop.

Levertransplantation uden at tage hensyn til AB0-blodgruppen kan resultere i en alvorlig afstødningsreaktion. En sådan lever kan bruges i nødsituationer i nødsituationer..

Det er sværere at finde en donor ved hjælp af HLA-systemet. Det er bevist, at inkompatibiliteten med individuelle HLA klasse II-antigener giver fordele, især i forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​syndromet, hvor galdegangene forsvinder..

Donoren undersøges for markører af viral hepatitis B og C, antistoffer mod CMV og HIV.

Detaljerne i donor- og modtageroperationer diskuteres i mange papirer. Efter at leveren er isoleret, afkøles den ved at injicere Ringers opløsning gennem miltvenen og yderligere gennem aorta og portalvenen 1000 ml af University of Wisconsin-opløsningen. En kanyle indsat i den distale ende af den ringere vena cava giver venøs udstrømning. Efter udskæring skylles den afkølede lever desuden gennem leverarterien og portalvenen med 1000 ml University of Wisconsin-opløsning og opbevares i denne opløsning i en plastpose på is i et bærbart køleskab. Denne standardprocedure gjorde det muligt at øge donorleverens opbevaringstid til 11-20 timer, gjorde operationen i modtageren "semi-planlagt" og udførte på et mere bekvemt tidspunkt. Den samme kirurg kan udføre operationer på donor og modtager. Yderligere forbedringer i organbevarelse inkluderer brugen af ​​en automatisk perfusionsindretning, efter at leveren er leveret til et transplantationscenter. Graft levedygtighed kan undersøges ved hjælp af nuklear magnetisk resonans.

Når man vælger en donorlever, er det nødvendigt, at den, hvis det er muligt, svarer i størrelse og form til modtagerens anatomiske træk. Donorleverens størrelse bør ikke være større og, hvis det er muligt, ikke være mindre end modtagerens. Nogle gange implanteres en lille lever i en stor modtager. Donorleveren øges i volumen med en hastighed på ca. 70 ml om dagen, indtil den når en størrelse, der er passende for modtagerens kropsvægt, alder og køn.

Drift hos modtageren

Den gennemsnitlige varighed af levertransplantationsoperationen er 7,6 timer (4-15 timer). I gennemsnit transfunderes 17 (2-220) doser af erytrocytmasse. Den anvendte enhed, som returnerer røde blodlegemer, giver dig mulighed for at spare omkring en tredjedel af blodvolumenet, der strømmer ind i bughulen. I dette tilfælde aspireres blodet, og erytrocytterne administreres til patienten efter gentagen vask og resuspension.

De anatomiske strukturer i leverhilum, vena cava over og under leveren skelnes. De valgte kar klemmes, krydses, og derefter fjernes leveren.

Under implantationen af ​​en donorlever skal blodgennemstrømningen i milt- og vena cava-systemerne afbrydes. I en skødesløs periode forhindrer venovenøs shunt med en pumpe blodaflejring i den nedre halvdel af kroppen og ødem i maveorganerne. Kanyler indsættes i den nedre vena cava (gennem lårbenet) og portalvenerne, udstrømningen af ​​blod til den subklaviske vene.

Venovenøs shunting kan reducere blødning, øge den tilladte operationstid og lette implementeringen.

Pålæggelsen af ​​alle vaskulære anastomoser er afsluttet inden gendannelsen af ​​blodgennemstrømningen i den implanterede lever. Det er nødvendigt at udelukke portalvenetrombose. Anomalier i leverarterien er almindelige, og donor vaskulære transplantater skal bruges til genopbygningen.

Anastomoser anvendes normalt i følgende rækkefølge: suprahepatic vena cava, subhepatic vena cava, portalvene, hepatisk arterie, gallekanaler. Galde rekonstruktion udføres normalt ved at placere en koledocholedochoanastomose på et T-formet afløb. Hvis modtageren har en beskadiget eller manglende galdegang, udføres choledochojejunostomi fra side til side med Jejunums Ru-sløjfe slået fra. Før suturering af bukhulen venter kirurgen normalt ca. 1 time på at identificere og eliminere eventuelle resterende blødningskilder.

Transplantation af dele af leveren (krympet eller delt lever)

På grund af vanskelighederne med at skaffe små donororganer til transplantation til børn begyndte de at bruge en del af leveren fra en voksen donor. Denne metode tilvejebringer to levedygtige transplantater fra det samme donororgan, selvom der normalt kun bruges venstre lap eller venstre laterale segment. Forholdet mellem modtagerens kropsvægt og donoren skal være ca. 3: 4. I 75% af tilfældene med levertransplantation hos børn anvendes et reduceret donororgan fra en voksen.

Resultaterne er ikke så tilfredsstillende som ved helorgantransplantation (det ene års overlevelsesrate er henholdsvis 75% og 85%. Der er et stort antal komplikationer, herunder øget blodtab under operationen og utilstrækkelig blodforsyning til transplantatet på grund af portalvenehypoplasi. Graftab og galde komplikationer hos børn er mere almindelige. end voksne.

Levertransplantation fra en levende relateret donor

Under særlige omstændigheder, normalt hos børn, kan et venstre lateralt leversegment fra en levende slægtning bruges som et transplantat. Levende donorer er blodpatienter til patienten, som skal give frivilligt informeret samtykke til operationen. Dette giver dig mulighed for at modtage en transplantation i fravær af et kadaverdonororgan. En sådan operation udføres hos modtagere med leversygdom i slutstadiet eller i lande, hvor transplantation af kadaverorganer er forbudt. Med et højt niveau af kirurgisk teknik og bedøvelsesbehandling samt intensiv pleje er risikoen for donoren mindre end 1%. Indlæggelsesperioden varer i gennemsnit 11 dage, og blodtabet er kun 200-300 ml. Sjældent kan donoren udvikle komplikationer under og efter operationen, såsom skader på galdegangene og milten eller dannelsen af ​​bylder.

Denne operation udføres hovedsageligt på børn. Det blev brugt i primær biliær cirrose såvel som i FPI, når der ikke var nogen mulighed for hurtigst muligt at få en kadaverisk lever. Ulempen ved operationen er også manglen på tid til donorens præoperative præparat, herunder psykologisk, og tilberedning af autologt blod.

Heterotopisk levertransplantation

I en heterotopisk transplantation transplanteres sundt væv fra donorleveren i modtageren, hvilket efterlader modtagerens egen lever. Denne operation kan udføres for FPN, når der er håb om regenerering af egen lever samt til behandling af nogle metaboliske defekter.

En mindre graft bruges normalt. Venstre lap af donorleveren fjernes, og karene i højre lap anastomoseres med portalvenen og aorta hos modtageren. Donorleveren er hypertrofieret, og modtagerens egen lever gennemgår atrofi.

Efter gendannelse af patientens leverfunktion stoppes immunsuppressiv behandling. På dette tidspunkt er den ekstra lever atrofieret og kan fjernes.

Transplantation af bavian lever blev udført i en HBV- og HIV-positiv patient med skrumpelever i slutstadiet. De tidlige resultater var gode, men efter 70 dage døde patienten af ​​en kombination af bakterielle, virale og svampeinfektioner. Sådanne operationer blev ikke udført i fremtiden, hvilket forklares med de uløste problemer med en række spørgsmål, herunder dem, der er relateret til den etiske side af problemet og beskyttelsen af ​​dyrs rettigheder..

Levertransplantation i pædiatrisk praksis

Den gennemsnitlige alder for syge børn er ca. 3 år; transplantationen blev også udført med succes hos et barn under 1 år. Hovedvanskeligheden ligger i udvælgelsen af ​​en donor til børn, hvilket nødvendiggør brug af graftfragmenter opnået som et resultat af reduktion eller opdeling af en voksen donorlever.

Børns vækst og livskvalitet påvirkes ikke efter levertransplantation.

Den lille størrelse af skibene og galdegangene medfører tekniske vanskeligheder. Før operationen er det nødvendigt at undersøge de anatomiske træk ved patienten ved hjælp af CT eller fortrinsvis magnetisk resonansbilleddannelse. Leverarterietrombose forekommer i mindst 17% af tilfældene. Gentransplantation er ofte nødvendig. Forekomsten af ​​galdekomplikationer er også høj.

Hos børn under 3 år er overlevelsesgraden på et år 75,5%. Nyrefunktionen kan forringes efter transplantation, hvilket ikke kun skyldes brugen af ​​cyclosporin. Smitsomme komplikationer udvikler sig ofte, især skoldkopper, samt sygdomme forårsaget af EBV-virus, mycobakterier, Candida og CMV.

Normalt udføres multikomponentbehandling, valget af protokol bestemmes af det specifikke transplantationscenter. De fleste klinikker bruger en kombination af cyclosporin og kortikosteroider.

Cyclosporin kan administreres oralt i den præoperative periode. Hvis det er umuligt at tage stoffet ind, administreres det intravenøst. Cyclosporin kombineres med intravenøs methylprednisolon.

Efter transplantation administreres cyclosporin intravenøst ​​i opdelte doser, hvis oral administration af lægemidlet er utilstrækkelig. Parallelt injiceres methylprednisolon intravenøst, hvilket reducerer dosis til 0,3 mg / kg pr. Dag inden udgangen af ​​1. uge. Hvis det er muligt, fortsættes behandlingen med oral administration. I andre transplantationscentre anvendes cyclosporin ikke før transplantation, men azathioprin ordineres sammen med methylprednisolon; ciclosporin startes efter at have sikret sig, at nyrefunktionen er tilstrækkelig. Langvarig vedligeholdelsesbehandling gives normalt med cyclosporin i en dosis på 5-10 mg / kg pr. Dag.

Bivirkninger af cyclosporin inkluderer nefrotoksicitet, men glomerulær filtrering stabiliseres normalt efter et par måneder. Nefrotoksicitet forstærkes ved indgivelse af lægemidler såsom aminoglykosider. Elektrolytforstyrrelser inkluderer hyperkaliæmi, hyperurikæmi og nedsatte serummagnesiumniveauer. Hypertension, vægttab, hirsutisme, tandkødshypertrofi og diabetes mellitus er også mulige. På lang sigt kan lymfoproliferative sygdomme observeres. Udvikling af kolestase er mulig. Neurotoksicitet manifesteres af mentale lidelser, kramper, rysten og hovedpine.

Koncentrationen af ​​cyclosporin og tacrolimus i blodet kan ændre sig, mens du tager andre lægemidler.

Cyclosporin er et dyrt lægemiddel; på grund af den lille bredde af den terapeutiske virkning er det nødvendigt med nøje overvågning af behandlingen. Dens sande koncentration i blodet bør bestemmes, først ofte og derefter regelmæssigt med jævne mellemrum. Dosisvalg er baseret på lægemidlets nefrotoksicitet. Bivirkninger kan kræve dosisreduktion indtil udskiftning af cyclosporin med azathioprin.

Tacrolimus (FK506) er et antibiotikum fra makrolidgruppen, der næsten ligner erythromycin i struktur. Dette lægemiddel forårsager mere potent undertrykkelse af interleukin-2 (IL-2) syntese og IL-2 receptorekspression end cyclosporin. Lægemidlet blev brugt til at redde patienter med gentagne kriser af transplanteret leverafstødelse. Dens virkning på overlevelsesraten for modtagere og levedygtigheden af ​​transplantater er sammenlignelig med cyclosporin. Tacrolimus er mindre tilbøjelige til at forårsage episoder med akut og ildfast afstødning og behovet for kortikosteroidbehandling. Antallet af bivirkninger, der kræver seponering af behandlingen, er imidlertid større end ved cyclosporinbehandling. Disse inkluderer nefrotoksicitet, diabetes mellitus, diarré, kvalme og opkastning. Neurologiske komplikationer (rysten og hovedpine) er mere almindelige med tacrolimus end med cyclosporin. Ildfast afvisning er fortsat den vigtigste indikation for tacrolimus..

Interaktion mellem cyclosporin (og tacrolimus) og andre lægemidler

Forøg koncentrationen af ​​cyclosporin

  • Erythromycin
  • Ketoconazol
  • Kortikosteroider
  • Metoclopramid
  • Verapamil
  • Diltiazem
  • Takrolimus

Reducer koncentrationen af ​​cyclosporin

  • Octreotid
  • Phenobarbital
  • Phenytoin
  • Rifampicin
  • Septrin (bactrim)
  • Omeprazol

Bivirkninger af azathioprin - knoglemarvsundertrykkelse, kolestase, peliose, perisinusformet fibrose og venokoklus sygdom.

Cellemigration og kimærisme

Donorceller er blevet identificeret hos modtagere af donorleveren. Denne kimerisme kan påvirke værtens immunsystem og forårsage udvikling af tolerance over for donorvævet. Efter 5 år kan immunsuppressiv behandling afbrydes uden frygt for afstødning af transplantationen. Desværre er fuldstændig ophør kun mulig i ca. 20% af tilfældene og signifikant dosisreduktion hos 55% af modtagerne. Patienter, der gennemgik levertransplantation på grund af autoimmun hepatitis, kan udvikle et tilbagefald af sygdommen, hvis dosis af immunsuppressiva reduceres..