En udskrift af professor A.O. Bueverovs tale ved II International Internet Congress of Specialists in Internal Medicine (dag 2).

Professor Drapkina O.M.: - Gå derefter videre til næste afsnit.

(00:03) Intro: Viral hepatitis hos kræftpatienter

Professor Drapkina O.M.: - Alexey Olegovich Bueverov vil tale om kronisk viral hepatitis hos kræftpatienter.

Professor A.O. Bueverov: - Kære kolleger, hvorfor besluttede vi at vælge dette emne, der ikke er så bredt dækket som mange andre emner inden for hepatologi for nylig? Faktum er, at onkologer nu har gjort store fremskridt i behandlingen af ​​mange sygdomme, der tidligere blev betragtet som uhelbredelige. Og vi taler ikke kun og ikke så meget om den operationelle teknik, men om metoderne til kemoterapi og strålebehandling, som ikke kun forlænger patienternes levetid, men mange sygdomme, primært onkematologiske sygdomme, er blevet overført til kategorien fuldstændigt helbredelige. Og den samme situation som hepatocellulært carcinom udvikler sig. Tidligere så vi det relativt sjældent, fordi sådanne patienter simpelthen ikke levede op til denne tilstand, og nu ser vi det oftere og oftere, fordi den samlede forventede levetid for patienter med levercirrhose er steget.

Situationen er den samme med kræftpatienter. De står nu over for problemet med reaktivering af en virusinfektion, og følgelig med problemet med differentieret diagnose med lægemiddel hepatitis, som jeg også vil berøre senere i min tale, fordi tilgangen til behandling af en eller anden nosologisk form, som er specifik for patienter med onkologisk patologi, om kemoterapi er fundamentalt anderledes, og valget af den passende optimale behandlingsmetode bestemmer ofte patientens prognose direkte.

Hvad er de mest almindelige årsager til øget transaminase-aktivitet hos kræftpatienter? Selvfølgelig er en af ​​de mest almindelige, desværre, den tristeste årsag metastatisk leverskade..

Vi vil ikke røre ved dette, fordi jeg ikke er en onkolog, men en gastroenterolog, og jeg vil gå videre til mere relaterede emner, der vedrører lægemiddel hepatitis og genaktivering af viral hepatitis, samt spørgsmål om differentieret diagnose mellem disse to nosologiske former. Med hensyn til statistik om viral hepatitis hos kræftpatienter skal det med det samme bemærkes, at det er ret sjældent..

Meta-analysedata blev fundet i litteraturen, hvilket viser, at kronisk hepatitis C hos patienter med hæmoblastose ikke er et så sjældent problem og tegner sig for 15%. Der er ingen officielle statistikker for solide tumorer såsom kræft i lungerne, maven, brystet, prostata og bugspytkirtlen. Derudover skal der med hensyn til viral hepatitis også tages højde for hepatotropiske viruss deltagelse i initiering og progression af onkogenese..

Så vi ser foran os en bestemt rækkefølge af handlinger hos patienter med onkologisk patologi og inficeret med hepatitis B- eller C.-vira. Hvad gør vi først? Behandler vi den underliggende sygdom, det vil sige en ondartet tumor, eller behandler vi muligvis viral hepatitis på samme tid som behandling af en ondartet tumor? Eller måske skal behandling af viral hepatitis ordineres forebyggende for at undgå udvikling af alvorlige komplikationer af infektionen? Eller måske er det tilrådeligt at først udføre kirurgisk behandling, men inden du begynder stråling eller kemoterapi for at begynde at behandle viral hepatitis? Igen, er der nogen forskel mellem hepatitis B og hepatitis C? Lad os undersøge disse spørgsmål yderligere..

Lad mig minde dig om, at klassificeringen af ​​patienter med kronisk HBV-infektion giver mulighed for tildeling af tre grundlæggende forskellige typer infektioner. Den første mulighed er transport af HBs-antigenet, der er kendetegnet ved et normalt eller subnormalt niveau af alanintransaminase, et hepatitisvirus-DNA-niveau på henholdsvis mindre end 104 kopecks / ml eller henholdsvis 2000 IE / ml. Den anden mulighed er immunaktiv hepatitis, som er kendetegnet ved øget aktivitet af alanintransaminase, viral belastning på mere end 104 kopecks / ml eller 2000 IE / ml. Endelig immuntolerant hepatitis B. Det skal siges, at disse ofte er børn fra bærermødre, HB-antigen med positiv hepatitis B har denne mulighed. Det er karakteriseret såvel som transporten ved lav biokemisk, histologisk aktivitet, den obligatoriske tilstedeværelse af HB-antigen og en høj virusbelastning..

For at skelne mellem disse former er det grundlæggende vigtigt, at kun patienter med immunaktiv hepatitis B. kan behandles. Vi ser en patient inficeret med hepatitis B-virus og har en ondartet tumor. Hvad er de mulige muligheder for ledelsestaktik?

Den første mulige mulighed er udnævnelsen af ​​antiviral terapi inden polychemoterapi. Måske og ofte er det sådan, desværre skal vi håndtere dette, de handler, ordinerer lægemidler fra den såkaldte hepatobeskyttende gruppe uden at fordybe sig i ætiologien, men styres kun af selve den stigning i levertransaminaser. Måske kræves dynamisk overvågning og en løsning på spørgsmålet om kun at udføre antiviral behandling med en stigning i transaminaser eller en stigning i viral belastning? Og måske, ikke kun før polykemoterapi, men selv før kirurgisk behandling, hvis patienten har brug for det, begynder vi straks antiviral terapi.

Lad os se, hvilke af mulighederne der synes at være de mest berettigede. Dette synes jeg er et velkendt skema, som jeg ikke vil dvæle ved detaljeret. Det giver det naturlige forløb af HBV-infektion, naturligt i den forstand, at det er i fravær af nogen terapeutisk intervention. Jeg vil kun fokusere på de rektangler, der er fremhævet med rødt. Kronisk HBV-infektion, som observeres ganske sjældent efter en akut infektion, tager oftest form af "inaktiv" transport, og kun 30% udvikler kronisk hepatitis med potentiale til at udvikle sig til skrumpelever, hepatocellulært carcinom. Men hvad angår kemoterapi, kan den overføre den "inaktive" transport til en tilstand af kronisk hepatitis og derved skabe en trussel mod patientens liv, og truslen er ikke fjern, men måske her og nu på grund af det faktum, at disse patienter ofte udvikler sig akutte hepatitis, sommetider får et fulminant forløb? Måske eller ej?

I dag kan man helt sikkert besvare dette spørgsmål bekræftende. Hvad angår den latente HBV-infektion, som, husker, er kendetegnet ved den isolerede bæring af antistoffer af immunoglobulin G-klassen til kerneantigenet af hepatitis B-virus, hvad der i øjeblikket betragtes som mulige årsager til dets aktivering?

Den første og allerede utvetydigt etablerede er kemoterapi og immunsuppression, såsom glukokortikosteroidbehandling, ordination af lægemidlet rituximab, som nu i stigende grad ikke kun bruges til behandling af ondartede tumorer, men også til behandling af andre patologier, der ikke er direkte relateret til onkologi. Muligvis også andre stoffer.

Andre mulige årsager er den såkaldte "HBs antigen mutant" infektion, der først blev beskrevet hos kinesiske patienter. Alkoholindtagets rolle hos patienter med latent infektion diskuteres, og rollen som coinfektion eller superinfektion med hepatitis C-virus diskuteres også..

Med hensyn til mekanismerne til aktivering af latent HBV-infektion med anvendelse af glukokortikosteroider er der nu opnået betydelige fremskridt. Og det er baseret på det faktum, at den såkaldte glucocorticosteroid-følsomme region findes i genomet af hepatitis B-virus, som glucocorticosteroid er forbundet med.

I 90'erne var der en metode, der ikke overlevede den dag i dag, behandling af kronisk hepatitis B, når patienter med et inaktivt forløb fik provokerende behandling med prednisolon, hepatitis blev aktiveret på denne baggrund, og på denne baggrund blev alfa-interferon ordineret. Selvom hvem ved, måske en dag vil nogle patienter vende tilbage til denne ordning..

Med hensyn til glukokortikosteroider, som er inkluderet i mange kemoterapiregimer. På grund af forbindelsen med denne GCS-følsomme region i virusgenomet aktiveres virussen, hvilket igen fører til en stigning i viral DNA-replikation, en stigning i ekspressionen af ​​virale antigener på overfladen af ​​hepatocytter.

Lad mig minde dig om, at hepatitis B-viruset i sig selv ikke har cytotoksiske egenskaber, men realiserer dem indirekte gennem aktivering af immunsystemet. I dette tilfælde er der en overdreven ophobning af overfladeantigenet af hepatitis B-virus i cytoplasmaet af hepatocytter. Derefter udvikler processen med immunmedieret betændelse, og det er interessant, den situation, hvor en unik variant af infektion med hepatitis B-virus udvikler sig - den kolestatiske variant af akut hepatitis B, som praktisk taget kun er beskrevet i post-organtransplantation, og nu er der stadig beskrivelser for udnævnelsen af ​​glukokortikosteroider. Denne kolestatiske variant af akut hepatitis B får ofte et fulminant forløb, der er forbundet med en dårlig livsprognose hos patienter..

Hvad siger American Association for the Study of Liver Disease Guidelines for the Management of HBs Antigen Carriers Understanding Chemotherapy Say? Første tre punkter. Forebyggende antiviral terapi anbefales til alle bærere af HBs-antigen i starten af ​​kemoterapi. Patienter med en initial virusbelastning på mindre end 2000 IE / ml skal fortsætte behandlingen i 6 måneder efter kemoterapi. Hvis patienten har en høj virusbelastning (mere end 2000 IE / ml), dvs. en status, der som regel ikke svarer til transport, men med immunaktiv hepatitis B, skal de fortsætte behandlingen, indtil de opnår de samme behandlingsresultater. såvel som immunkompetente patienter. Med behandlingens varighed - kemoterapi menes - mindre end 12 måneder samtidigt med kemoterapi, som følger fra tidligere anbefalinger, ordineres nukleosidanaloger. Lægemidler lamivudin og telbivudin kan anvendes.

Med hensyn til lamivudin kan vi sige, at det naturligvis på et tidspunkt gjorde et gennembrud i behandlingen af ​​hepatitis B, den første nukleosidanalog, men nu på grund af den meget høje frekvens af resistensudvikling bruges den kun i tilfælde, hvor der ikke er nogen måde at ordinere mere moderne analoger... Hvad angår telbivudin, er dette et nyt lægemiddel og et par ord om det senere..

Hvis behandlingen varer mere end 12 måneder - som regel er dette gentagne kemoterapiforløb, der kræver en passende udnævnelse af langvarig behandling med nukleosidanaloger - antivirale lægemidler med en høj genetisk barriere for udvikling af resistens foretrækkes. Disse er adefovir og entecavir, og entecavir kan være at foretrække i dette tilfælde, og nu vil den nye anbefaling måske omfatte tenofovir i lægemidlet. Administration af det immunmodulatoriske lægemiddel interferon-alfa bør naturligvis undgås, hovedsageligt på grund af dets undertrykkende virkning på knoglemarven..

Anbefalingerne fra European Association for Study of the Liver overlapper i mange henseender ikke overraskende med anbefalingerne fra American Association. De siger, at HBs-antigenpositive kandidater til kemoterapi eller immunsuppressiv terapi er nødt til at bestemme niveauet af DNA, de skal modtage nukleosidanaloger som en forebyggende terapi i løbet af terapien, uanset niveauet af HBV-DNA og til 12 og endda ikke 6 måneder, som anbefalet af amerikanske eksperter, efter at behandlingen er stoppet.

Og patienter med et højt niveau af HBV-DNA, der planlægger gentagne forløb med immunsuppressiv behandling, rådes til at ordinere nukleosidanaloger med høj antiviral aktivitet og en høj genetisk barriere, hvis et langt behandlingsforløb er planlagt. HBs-antigen-negative patienter, i hvilke der kun påvises isolerede kerne-antistoffer, skal testes for DNA-niveauer, fortrinsvis under anvendelse af en meget følsom polymerasekædereaktion. Og HBs antigen negative, anti-HBcore positive patienter skal behandles nøjagtigt det samme som HBs antigen positive patienter.

Hos HBs-antigen-negative, HBcore-positive patienter med ikke-detekterbare DNA-niveauer, der modtager kemoterapi eller immunsuppressiv terapi, foretrækker europæiske eksperter at overvåge niveauet af transaminase og HBV-DNA. Terapi med nukleosidanaloger er indiceret, når man bekræfter udviklingen af ​​kronisk hepatitis B i dem, selv før ALT-niveauet stiger, det vil sige når de første tegn på virusreplikation vises, når serum-DNA vises. Desuden skal det siges, at der i de senere års litteratur er blevet observeret tilfælde af reaktivering af en virusinfektion, selv hos patienter med en genopretningsstatus efter akut HBV-infektion..

Vi taler om patienter, der er positive for antistoffer mod HBS-antigenet og antistoffer mod HBcore-antigenet af immunoglobulin G-klassen, fordi det er velkendt, at der i sådanne patienter som regel tilbageholdes spor af cirkulært ækvivalent bundet viralt DNA i leveren og i tilfælde af immunsuppression I disse situationer kan reaktivering også ses i disse situationer, i betragtning af at virussen ikke fjernes fuldstændigt fra kroppen. Derfor, hvis de ikke anbefales, før eksperterne starter terapi med det samme med nukleosidanaloger, skal de i det mindste ALT og viralt DNA-overvågning være meget forsigtige.

Så algoritmen til styring af patienter med viral hepatitis B-infektion og planlagt kemoterapi. Vi udfører kirurgi uden forberedelse til den underliggende sygdom. Terapien med nukleosidanaloger begynder under kemoterapi, ALT overvåges i den første måned - ugentligt og derefter månedligt. Viral DNA-kontrol udføres efter 4-6 ugers behandling, derefter efter 12 uger, derefter hver 3-6 måneders behandling. Endelig er HBs-antigenovervågning nu mulig - HBs-antigen kvantificeres hver 3.-6. Måned.

Med hensyn til telbivudin, som, jeg husker, er inkluderet i anbefalingerne fra American Association for the Study of the Liver, må det siges, at dette lægemiddel har en dokumenteret høj antiviral aktivitet, herunder hos patienter på levercirrhose, og en vellykket behandling med det ledsages af en forbedring af syntetisk leverfunktion. og indikatorer for betændelse. Som sagt er stoffet til stede i anbefalingerne fra de internationale hepatologiske foreninger. Hvis vi afviger lidt fra emnet, distraherer fra kræftpatienter, må jeg sige, at dette er det eneste lægemiddel, som Food and Drug Administration (FDA), American Drug Control Association, klassificerer som kategori B, det sikreste hos gravide kvinder. Derudover er den meget beskyttende virkning, som andre nukleosidanaloger mangler, en meget interessant egenskab..

Det skal siges, at langvarig behandling med telbivudin - som du ved, ordineres nukleosidanaloger i en lang periode - allerede et år efter behandlingsstart fører til et signifikant fald i leverfibrose, fordi hvis patienten allerede er helbredt for en ondartet tumor, er det i fremtiden nødvendigt at forhindre progression af virusinfektion. behandle allerede hans hepatitis B.

Og det skal siges, at hvis man ser på mere fjerne perioder efter 5 års behandling, så falder både de inflammatoriske aktiviteter og fibroseindekset signifikant hos de fleste patienter ifølge parret biopsi og endda hos nogle patienter på stadium af cirrotisk transformation af leveren.

Hvis vi opsummerer resultatet af en konsultation med en hepatolog hos en patient med hepatitis B-virusinfektion og ondartet tumor, skal det i denne konsultation skrives for hvert enkelt tilfælde, at profylaktisk antiviral terapi i alle bærere af HBs-antigen skal begynde samtidigt med starten af ​​kemoterapiforløbet. Det andet postulat er, at fortsættelsen af ​​antiviral terapi skal være mindst 6 måneder efter kemoterapiens afslutning, og den samlede varighed bestemmes af den indledende virale belastning.

Hvad med hepatitis C? Foruden hepatitis B, selvom hepatitis C har en signifikant, mindst 10 gange højere hyppighed af kronisk virkning, er dens naturlige forløb hos de fleste patienter ret langsom, og det menes, at ikke mere end 20% af patienterne kommer til skrumpelever inden for 20 år..

Spørgsmålet opstår: Hvis kemoterapi startes hos en patient med hepatitis C-virusinfektion, kan det så fremskynde cirrotisk transformation? Eller måske kan det føre til udvikling af fulminant hepatitis? Lad os se.

Hvad angår RNA-niveauet af hepatitis C-virus, viser jeg dette dias, der har været kendt i halvandet årti, og sandsynligvis er ret trivielt, for nogle gange kommer patienter, inklusive dem fra velrenommerede onkologiske institutioner, til konsultationer med anbefalinger for at reducere deres virale belastning, inden de begynder kemoterapi. I denne henseende er det nødvendigt at minde om, at niveauet af RNA af hepatitis C-viruset og de histologiske tegn på betændelse ikke korrelerer med hinanden. Ligeledes korrelerer mængden af ​​serum-RNA ikke med sværhedsgraden af ​​leverskade. Det vil sige, at spørgsmålet om at reducere virusbelastningen før kemoterapi i princippet ikke engang skulle rejses..

Hvad angår vurderingen af ​​virkningen af ​​kemoterapi på forløbet af HCV-infektion, er det vanskeligt at vurdere utvetydigt i dag, fordi alle undersøgelser, der er tilgængelige i litteraturen, er tilbagevirkende; der er ingen parvise estimater af de indledende og endelige indikatorer, såsom mængden af ​​viralt RNA og morfologiske parametre. Som regel har disse undersøgelser - hvoraf nogle vil jeg nævne nedenfor - et lille antal observationer, små patientprøver. Det gør det også vanskeligt at sammenligne og bruge forskellige kemoterapiregimer.

Her er resultaterne af to undersøgelser, hvor forskerne satte opgaven til at forstå: en stigning i transaminaser, ofte ledsaget af en stigning i total bilirubin hos patienter med hepatitis C-virus, er generelt en reaktivering af virussen, eller måske er det lægemiddel hepatotoksicitet? På baggrund af kemoterapi blev der observeret en stigning i ALT mere end 2,5 øvre grænser for normen og en stigning i bilirubin med mindst 1,5 gange hos 8 ud af 33 patienter, der var positive for hepatitis C-virus og hos 36 ud af 241 negative. Følgelig var forskellen statistisk signifikant, selvom grupperne selvfølgelig var ujævne i antallet af patienter, blev der ikke fundet nogen.

Og en anden undersøgelse viser, at ud af 37 patienter med bærere af hepatitis C-virus, 33 under kemoterapi, ikke havde nogen ændringer i biokemiske tests, og de fire, der havde disse, var tegn på akut lægemiddel hepatitis. Derfor ser det ud til, at HCV-infektion ikke fører til en forringelse af resultaterne af kemoterapi på baggrund af kemoterapi som et resultat af reaktivering af virussen og øget leverskade..

Så hvis vi ser en patient med HCV-infektion og planlagt kemoterapi, kan vi bestemt sige, at antiviral terapi først er upassende, da det ikke fører til en forbedring af prognosen. I mellemtiden kan værdifuld tid gå tabt til behandling af en ondartet tumor. Når man taler om forskellen i behandling af patienter med HBV-infektion, åben eller latent, HCV-infektion og kemoterapi, kan dette repræsenteres i form af to enkle ordninger.

Hvis det er en infektion med hepatitis B-virus, giver vi antiviral terapi på samme tid som kemoterapi starter. Hvis dette er en infektion med hepatitis C-virus, udfører vi kemoterapi, og hvis situationen med den underliggende sygdom, dvs. en ondartet neoplasma, løses med succes, så kan spørgsmålet om antiviral behandling af hepatitis C overvejes i fravær af kontraindikationer.

Og dette er den situation, som onkologer, især kemoterapeuter, næsten hver dag skal differentiere reaktivering af vira, hvis en patient har markører for hepatitis B- og C-vira i en ondartet tumor. Vi taler om den hepatotoksiske virkning af stoffer.

En nylig offentliggjort gennemgang antyder, at klinisk signifikant leverskade med mindst en tredobling af transaminaser fra en normal baseline forekommer fra 1 tilfælde i 10.000 til 1 tilfælde i 100.000 stofbrug. Dette er meget, i betragtning af at medicin tages af hundreder af millioner af patienter..

Og se på den ugunstige prognose. I 10% af tilfældene med klinisk signifikante læsioner angives døden som et resultat eller, hvis patienten er heldig, levertransplantation. 1% udvikler såkaldt kryptogen cirrose, fordi det ikke altid er muligt klart at etablere et årsagsforhold mellem medicin og cirrotisk transformation.

Hvad der er vigtigt for klinikeren er, at hos 20% af patienterne med vedvarende tegn på leverskade forbliver forhøjede transaminaser efter seponering af det "kausale" lægemiddel. I denne situation diagnosticeres autoimmun hepatitis i 20% af tilfældene. Og her er det umuligt at sige utvetydigt, om det er autoimmun hepatitis, der udviklede sig alene, det blev ikke differentieret i tide med narkotikaskader i leveren, eller om det er autoimmun hepatitis, for hvilken brugen af ​​stoffer fungerede som en kalibreret faktor.

Det må siges, at tilstedeværelsen af ​​kronisk leversygdom i sig selv - og dette spørgsmål bliver ofte stillet af onkologer - tilsyneladende ikke øger risikoen for at udvikle lægemiddelinduceret hepatitis, ifølge nylige metaanalyser. Måske er undtagelsen kronisk viral hepatitis for anti-TB og antiretrovirale lægemidler, men dette spørgsmål er også kontroversielt, så der er et spørgsmålstegn her. Hver læge er sandsynligvis stødt på medicinsk hepatitis. Sandsynligvis oftere end onkologer, onkologer-kemoterapeuter, har næppe nogen nogensinde behandlet dette problem.

Se hvilke gigantiske tal. Vi frygter i vores praksis hepatotoksicitet af statiner, mercazolil, antibakterielle lægemidler. Se hvad onkologer har at gøre med. For nogle lægemidler er sandsynligheden for at udvikle hepatotoksiske reaktioner op til 100%, og en sådan relativt beskeden plan efter kræftstandarder med kun tre lægemidler, cyclophosphamid, methotrexat og fluorouracil, giver en 77% chance for at udvikle lægemiddelinduceret hepatitis.

Med hensyn til forebyggelse af lægemiddel hepatoxicitet eller i det mindste den rettidige start af behandlingen, så skal du selvfølgelig i denne situation henvise til undersøgelser, der er udført fra lægemiddelpositionen baseret på beviser.

En sådan undersøgelse er Vincenzis arbejde, der blev offentliggjort året før. 105 patienter blev behandlet med FOLFOX-regimet, som omfattede 4 lægemidler såsom fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin og eloxatin. De modtog 12 kurser, halvdelen af ​​dem fik 400 mg ademetionin to gange dagligt. Og du ser, at udviklingen af ​​hepatotoksicitet var signifikant mindre almindelig hos patienter, der fik Heptral ud over kemoterapi. I 70% af tilfældene udviklede det sig i FOLFOX-regimen og kun i 43% i FOLFOX + oral adenosylmethionin-regimen. Det skal siges, at mulighederne for at bruge adenosylmethionin ikke kun er begrænset af dets antioxidantegenskaber, genopfyldning af cellulære glutathionreserver og indflydelse på cytokinbalancen. Det skal huskes, at en patient med enhver kronisk hepatitis og endnu mere med kronisk hepatitis udviklet på baggrund af en ondartet tumor, de udvikler ofte forskellige neuropsykiatriske lidelser, hvoraf selvfølgelig depression er i første omgang. Men ikke kun som du ser.

Ud over depression nævner en nylig gennemgang også bipolar lidelse og søvnforstyrrelser og posttraumatisk stresssyndrom. Hvorfor posttraumatisk? Fordi selve diagnosen er en "ondartet tumor", hvorpå hepatitis stadig er lagdelt, hvilket kan tjene som grundlag for at afbryde et vellykket startet kemoterapiforløb, er dette naturligvis et psykologisk traume for patienten. Samt kognitiv dysfunktion og følelsesmæssig nød med langvarig vedholdenhed af den traumatiske faktor.

Med hensyn til Heptral må det siges, at der blev udført en fælles undersøgelse med det regionale hepatologiske center, som viste et signifikant fald i sandsynligheden for at udvikle depressive lidelser hos patienter, der fik det i en dosis på 1200 mg om dagen, især på interferonbehandling, som blev udført for hepatitis C. Derfor bør vi ikke glemme den antidepressive egenskab ved dette lægemiddel..

Hvis vi har at gøre med bevist lægemiddel hepatitis og ikke reaktivering af en virusinfektion hos en patient med en ondartet tumor, skal denne effekt også tages i betragtning ved ordination af passende behandling. For at opsummere alt det ovenstående ser vi foran os en patient med en ondartet tumor.

Hvad betyder det - vi ser? Det blev sendt af onkologer, som regel onkologer, der ønsker at konsultere, da ikke alle institutioner, kun meget store, har en gastroenterolog eller hepatolog eller specialist i infektionssygdomme. Onkologer vil bede om råd: ”Kollega, vi har et sådant problem. Vi har en patient med en ondartet tumor, der er genstand for behandling. Vi ved, hvordan vi vil behandle ham, for eksempel udføre en kirurgisk operation og derefter udføre polykemoterapi-behandling. Men han har andre problemer: han har forhøjede transaminaser, hepatitis B-infektion eller hepatitis C.-infektion. Vil dette påvirke patientens prognose? Bør han ikke ordineres en slags forebyggende medicin for at kunne starte og gennemføre forløbet af polykemoterapi? "

Og for de to hepatotrope vira, B og C, medicin hepatitis, er taktikken helt anderledes. Igen. Hvis en patient er inficeret med hepatitis B-virus - og vi taler ikke kun om en klinisk manifest infektion, men også om transporttilstanden og endda ifølge de seneste år om tilstanden med latent infektion med isolerede nukleare antistoffer - ordinerer vi antiviral terapi samtidig med kemoterapi. Desuden er selvfølgelig analoge nukleosider den eneste mulige mulighed, da alfa-interferon er kontraindiceret her, og i situationer, hvor kurset er planlagt til en relativt kortvarig, kan telbivudin ordineres, hvis forløbet er langt, vælges valget til fordel for entecavir eller tenofovir. Men faktum er, at behandlingen skal administreres samtidigt.

Hvis en patient er inficeret med hepatitis C-virus, siger vi til onkologer: “Kollegaer, gør din behandling fuldt ud. Kirurgi påkrævet - krævet operation, krævet kemoterapi - kemoterapi krævet, krævet strålebehandling - fuld strålebehandling. Hidtil er der ingen overbevisende beviser for, at nogen af ​​disse behandlingsmetoder kan føre til en forværring af patientens livsprognose på grund af aktivering af hepatitis C. -virus. Og når problemet lukkes med en ondartet tumor, som vi alle håber, kan denne patient sendes til os, så vi giver ham antiviral behandling ".

Endelig, selvom patienten er inficeret med virussen, kan han godt udvikle lægemiddelinduceret hepatitis, og det udvikler sig oftere signifikant på baggrund af kemoterapi end det, vi ser i vores rutinemæssige kliniske praksis, når vi for eksempel ordinerer statiner, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, østrogen stoffer og så videre. I denne situation ordinerer vi lægemidler fra hepatobeskyttelsesgruppen, men naturligvis under hensyntagen til beviserne under hensyntagen til data fra kontrollerede studier. Der er ikke mange af dem, men det er de alligevel, og vi skal styres af dette og ordinere behandling faktisk, det vil sige når de første tegn på hepatotoksicitet vises, og hvis en patient udvikler hepatotoksicitet under tidligere kemoterapikurser, så er dette nødvendigt inden påbegyndelse af efterfølgende kurser ordinere forebyggende behandling.

Kemoterapi mod hepatitis C

Relaterede og anbefalede spørgsmål

5 svar

Site søgning

Hvad hvis jeg har et lignende, men anderledes spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de nødvendige oplysninger blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der blev præsenteret, kan du prøve at stille et yderligere spørgsmål til lægen på samme side, hvis det er emnet for hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter de oplysninger, du har brug for i lignende spørgsmål på denne side eller gennem siden med websidesøgning. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk..

Medportal 03online.com gennemfører lægekonsultationer i form af korrespondance med læger på stedet. Her får du svar fra rigtige praktikere inden for deres felt. I øjeblikket kan du få rådgivning på webstedet på 50 områder: allergolog, anæstesilæge-resuscitator, venereolog, gastroenterolog, hæmatolog, genetik, gynækolog, homøopat, hudlæge, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk urolog, pædiatrisk endokrin kirurg, pædiatrisk endokrin kirurg, specialist i infektionssygdomme, kardiolog, kosmetolog, logoped, ØNH-specialist, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, ernæringsekspert, onkolog, urolog, ortopæde-traumatolog, øjenlæge, børnelæge, plastikkirurg, reumatolog, psykolog, radiolog, sexolog-androlog, tandlæge, trikolog, urolog, farmaceut, fytoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Vi besvarer 96,75% af spørgsmålene.

Hepatitis Forum

Videndeling, kommunikation og support til mennesker med hepatitis

  • Hepatitis
    • Hepatitis A
    • Hepatitis E
    • Hepatitis G
    • Giftig hepatitis
  • Hepatitis C
    • Hepatitis C - hvad skal man gøre?
    • Hepatitis C-virus
    • Lever
    • Analyser
    • Symptomer
    • Transmissionsruter
    • Interferon behandling
    • Kan kronisk hepatitis C helbredes??
    • Forebyggelse af hepatitis C
    • Hepatitis C og graviditet
    • Hvor mange lever med hepatitis C?
    • HIV og hepatitis C
  • Hepatitis B
    • Hepatitis B symptomer
    • Diagnostik
    • Behandling
    • Hepatitis B og graviditet
    • Hepatitis B-markører
    • Hepatitis D (delta)
  • Statistikker
  • Narkotika
    • Proteasehæmmere
    • Peg interferoner
    • Alpha interferoner
    • Hepatoprotektorer
    • Ribavirin
    • Nucleos (t) ider analoger
    • Hepatitis B-vacciner
  • Generiske
    • Sofosbuvir
    • Daclatasvir
    • Ledipasvir
    • Velpatasvir
  • Vores succeser
  • Ubesvarede emner
  • FAQ
  • Søg
  • regler
  • Galleri

Kan hepatitis helbredes med kemoterapi?

  • Send emne via e-mail
  • udskriftsversion

Kan hepatitis helbredes med kemoterapi?

  • En klage
  • Citere

Indsendt af karolina den 23. marts 2014 16:39

Ad: Kan helbredes hepatitis ved kemoterapi

  • En klage
  • Citere

Indlæg af Marik »23. marts 2014 16:43

Ad: Kan helbredes hepatitis ved kemoterapi

  • En klage
  • Citere

Els besked »23. mar 2014 17:26

Ad: Kan helbredes hepatitis ved kemoterapi

  • En klage
  • Citere

Indlæg af karolina »23. marts 2014 17:50

Ad: Kan helbredes hepatitis ved kemoterapi

  • En klage
  • Citere

Indsendt af karolina den 23. marts 2014 17:52

Ad: Kan helbredes hepatitis ved kemoterapi

  • En klage
  • Citere

Besked fra ksyuta »23. marts 2014 20:19

Ad: Kan helbredes hepatitis ved kemoterapi

  • En klage
  • Citere

Indlæg af LEXA »23. marts 2014 20:20

Ad: Kan helbredes hepatitis ved kemoterapi

  • En klage
  • Citere

Indlæg af Stalk_U »23. marts 2014 20:30

eller i vanskeligere tilfælde med den første geontype - Peginterferon + ribavirin + hæmmer (meget dyrt)

Ad: Kan helbredes hepatitis ved kemoterapi

  • En klage
  • Citere

Indlæg af Marik »23. marts 2014 20:43

Mammolog - online konsultationer

Er det muligt at gennemføre kemoterapi, efter at hepatitis er opdaget

Nr. 8 719 Mammolog 10.07.2013

Hej. Jeg er 48 år gammel. CA permanent ophold 1. etape. Efter komplet. Behandling i 2005 Nu er sygdommen løve. Mol. Kirtler 111a (T3NMO) 2 kurser af httaxoter + doxirubicin blev udført. Operation: radikal resektion af løven. Mol. Zhel. Diagnose: hoved: Ca løve. Mol. Zhel. 2 b Art. PGI-apokrin kræft perifokal vækst. Kanterne af resektionen er bo. I lu-mts nr. Er-Prneu - +++. Det næste forløb blev ikke udført på grund af påvisning af hepatitis C (akut f-ma). Udført 1,5 måneders behandling for at reducere AST ALT. Strålebehandling er i gang nu. Fortæl mig, om det er værd at starte antiviral behandling med interferoner i 6 måneder og behandle leveren eller udføre de resterende 4 kemoterapikurser? 2) Hvis du fortsætter med ht, hvor længe er det tilladt at afbryde mellem kurser for at gendanne leverparametre? 3) Vil denne behandling være effektiv for mig? tak!

svetlana kolyada, perm

Hej! Hjælp mig. Jeg har 2 store problemer, muligvis relateret. Jeg er 40 år gammel. På grund af visse omstændigheder har jeg boet i USA i tre måneder. Der er endnu ikke mulighed for at besøge en læge. For 4 måneder siden i Rusland blev jeg diagnosticeret med cholecystitis (ingen sten blev fundet), og efter FGS blev jeg diagnosticeret med gastritis med høj syreindhold. Derudover er jeg bærer af hepatitis B-virus (jeg ved ikke, om denne kendsgerning er relateret til mit problem). Jeg prøver at begrænse mig i mad, feber.

Jeg har ryget marihuana i over 10 år næsten dagligt. Sidste år udelukkende gennem en fordamper, men måske betyder det kun noget for lungerne. Indtil nu bemærkede jeg ikke sundhedens indflydelse. Hjerner "tørrer" ikke, som mange siger, sandsynligvis på grund af intellektuelt arbejde. Men for nylig begyndte jeg at bemærke, at efter brug er der en sprængning / sammentrækning til højre i hypokondrium (som om jeg havde pumpet en muskel), nogle gange endda noget som en tic. Jeg læste om effekten på leveren. D.

Fortæl mig, tak, i dag på busstationen, de ridsede mig med pinde (enten træ eller jern), stak ud i posen til en kvinde, spidserne var skarpe. Ridset ikke til blod, men det gjorde ondt! Efter 30 minutter blev jeg behandlet med peroxid og ætset med jod. Hvad er sandsynligheden for transmission, hvis den ridsede en bærer af hepatitis eller HIV foran mig? Og skal jeg testes?
Tak på forhånd! Jeg ser virkelig frem til et svar, fordi jeg er bange.

Vladimir Viktorovich fortæl mig venligst, at min mand har svære smerter på højre side af kroppen - er hepatitis C kan give sådanne smerter, at du ikke engang kan komme ud af sengen? Gjorde ultralyd i bukhulen alt er fint. Jeg har allerede skrevet om blod.

Hej! Fortæl mig, om det er muligt at give hepatitis A-vaccinen til et barn, der lige er forkølet?

  • ANVENDELSE AF LÆGERE
  • KATALOG MED MEDICINSKE CENTRE

18+ Onlinekonsultationer er kun til informationsformål og erstatter ikke en personlig konsultation med en læge. Betingelser for brug

  • om projektet
  • For patienter
  • For læger
  • Projektblog
  • Annoncering
  • Teknisk support

Dine personlige data er sikkert beskyttet. Betalinger og hjemmesidedrift udføres ved hjælp af en sikker SSL-protokol.

Kemoterapi og leveren

Selv for ti til tyve år siden benægtede kemoterapeuter med tillid muligheden for at udvikle narkotikaskader i leveren, idet de mente, at det specifikke "hepatiske" kliniske billede skyldtes små fokale metastatiske læsioner. I kommentarerne af cytostatika blev hepatotoksicitet (toksicitet for leveren) af en del af kræftlægemidler imidlertid indikeret, de mekanismer, der initierede det, var kendt.

Årsagen til misforståelsen af ​​kemoterapeuter skyldtes de begrænsede diagnostiske muligheder. På det tidspunkt var ultralyds- og biokemiske blodprøver utilstrækkelige til tilstrækkelig diagnose, og MR og CT var ikke tilgængelige.

Medicinsk hepatitis

I dag er de vigtigste diagnostiske kriterier for leverskader ved cytostatika som følge af kemoterapi også baseret på en biokemisk blodprøve, men meget følsomme tests kan udelukke viral hepatitis, strålebehandling - CT og MR afslører de mindste metastaser i leveren, specifikke markører diagnosticerer autoimmun hepatitis, morfologiske kriterier for alkoholisk leverskade er blevet etableret. Og når alt er udelukket, forbliver giftigt medikament hepatitis, der udvikler sig ved brug af standarddoser af kemoterapimedicin, på dagsordenen..

Risikofaktorerne for hepatitis er direkte det cytostatiske toksiske potentiale og undertiden patientens genetiske egenskaber, som ikke tillader tilstrækkelig nedbrydning og udskillelse af metabolitter. Køn og alder, livshistorie, usund kost og alkoholmisbrug påvirkes. De stoffer, der tages ikke til kræft, men i forbindelse med en anden kronisk sygdom, og deres mængde påvirker. Samtidige sygdomme og lokalisering af tumorprocessen påvirker.

Et kompleks af faktorer i forskellige kombinationer tillader ikke leveren at modstå angrebet af kemoterapi, og det reducerer eller mister dets funktionalitet..

Leverskader efter kemoterapi

Med alvorlig leverskade er kemoterapi umulig, men med mild til moderat grad er behandling med et fald i dosis kemoterapi mulig. Kun fordelene ved sådan forkortet kemoterapi kan også reduceres. Hvad skal man gøre? Selvfølgelig er lægemiddelskader lettere at forhindre end at helbrede, men det er også muligt og nødvendigt at behandle det. Indtil for nylig var kemoterapeuter skeptiske over for muligheden for at udvikle lægemiddelinduceret hepatitis også fordi der ikke var effektive lægemidler til behandling og forebyggelse. I dag anvendes til disse formål en absolut fysiologisk metabolit, som er mangelfuld i enhver leverpatologi..

Der er et andet ubehageligt øjeblik: leverskade som følge af kemoterapi fører til udvikling af hepatisk encefalopati, manifesteret af post-kemoterapeutisk asteni og depression. Mild encefalopati er noteret hos mindst en tredjedel af alle dem, der har gennemgået kemoterapi, men da patienter praktisk talt ikke kommer til en neurolog, får de ikke diagnosen denne tilstand.

Der er ingen grund til at fortælle, hvor farlig depression er. Behandling af encefalopati udføres efter en fem-trins metode, som ikke kun inkluderer eliminering af den provokerende faktor og dens skærpende øjeblikke, men sanering af tarmene fra stoffer, der indeholder nitrogen. En særlig diætregime og lægemidler ordineres for at hjælpe med at binde giftige produkter og fjerne dem.

Onkologer, hepatologer fra den europæiske klinik, vælger det optimale regime for kompleks behandling for lægemiddel hepatitis. Vores opgave er at bringe patienten tilbage til det indledende niveau for ydeevne og fysisk aktivitet så hurtigt som muligt, hvis det i princippet er muligt..

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, stoffer

Dræber kemoterapi hepatitis C

Dræber kemoterapi hepatitis C

Hepatitis kaldes akutte og kroniske inflammatoriske leversygdomme, der ikke er fokale, men udbredte. Forskellige hepatitis-infektionsmetoder er forskellige, de adskiller sig også i sygdommens progression, kliniske manifestationer, metoder og prognose for terapi. Selv symptomerne på forskellige typer hepatitis er forskellige. Desuden er nogle symptomer mere udtalt end andre, hvilket bestemmes af typen hepatitis.

Vigtigste symptomer

  1. Gulhed. Symptomet er almindeligt og skyldes, at bilirubin kommer ind i patientens blod, når leveren er beskadiget. Blodet, der cirkulerer gennem kroppen, fører det til organer og væv og farver dem gule.
  2. Udseendet af smerte i området med den rigtige hypokondrium. Det opstår på grund af en stigning i leverstørrelsen, hvilket fører til udseende af smerter, der er kedelige og langvarige eller er paroxysmale..
  3. Forringelse af velvære ledsaget af feber, hovedpine, svimmelhed, fordøjelsesbesvær, døsighed og sløvhed. Alt dette er en konsekvens af virkningen af ​​bilirubin på kroppen..

Akut og kronisk hepatitis

Hepatitis hos patienter har akutte og kroniske former. I en akut form manifesterer de sig i tilfælde af viral leverskade, såvel som forgiftning med forskellige typer gift har fundet sted. I akutte former for sygdomsforløbet forværres patientens tilstand hurtigt, hvilket bidrager til den hurtige udvikling af symptomer.

Med denne form for sygdommen er gunstige prognoser meget mulige. Bortset fra at hun bliver kronisk. I sin akutte form er sygdommen let diagnosticeret og lettere at behandle. Ubehandlet akut hepatitis udvikler sig let til en kronisk form. Nogle gange med alvorlig forgiftning (for eksempel alkohol) forekommer den kroniske form alene. I den kroniske form for hepatitis opstår processen med udskiftning af leverceller med bindevæv. Det er dårligt udtrykt, går langsomt og forbliver derfor undertiden udiagnosticeret indtil levercirrhose. Kronisk hepatitis behandles mindre godt, og prognosen for helbredelse er mindre gunstig. I det akutte forløb af sygdommen forværres sundhedstilstanden markant, gulsot udvikler sig, forgiftning vises, leverens funktionelle funktion falder, bilirubinindholdet stiger i blodet. Med rettidig påvisning og effektiv behandling af akut hepatitis genopretter patienten oftest. Med en sygdomsvarighed på mere end seks måneder bliver hepatitis kronisk. Den kroniske form af sygdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milten og leveren øges, stofskiftet forstyrres, komplikationer opstår i form af levercirrhose og onkologiske formationer. Hvis patienten har nedsat immunitet, vælges terapiregime forkert, eller hvis der er en alkoholafhængighed, truer overgangen af ​​hepatitis til en kronisk form patientens liv.

Varianter af hepatitis

Hepatitis har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kaldes også viral hepatitis, da årsagen til deres forekomst er en virus.

Hepatitis A

Denne type hepatitis kaldes også Botkins sygdom. Det har en inkubationsperiode, der varer fra 7 dage til 2 måneder. Dets årsagsmiddel, RNA-virus, kan overføres fra en syg person til en sund person ved hjælp af produkter af lav kvalitet og vand, i kontakt med husholdningsartikler, som patienten brugte. Hepatitis A er mulig i tre former, de er opdelt efter styrken af ​​sygdommens manifestation:

  • i den akutte form med gulsot er leveren alvorligt beskadiget;
  • med subakut uden gulsot kan vi tale om en mildere version af sygdommen;
  • i subklinisk form bemærkes måske ikke engang symptomer, selvom den inficerede person er kilden til virussen og er i stand til at inficere andre.

Hepatitis B

Denne sygdom kaldes også serum hepatitis. Det ledsages af en stigning i leveren og milten, udseendet af smerter i leddene, opkastning, temperatur, leverskader. Det fortsætter enten i akut eller i kronisk form, hvilket bestemmes af patientens immunitetstilstand. Måder til infektion: under injektioner i strid med hygiejnebestemmelser, samleje, under blodtransfusion, brug af dårligt desinficerede medicinske instrumenter. Varigheden af ​​inkubationsperioden er 50 ÷ 180 dage. Forekomsten af ​​hepatitis B falder med brug af vaccination.

Hepatitis C

Denne type sygdom er en af ​​de mest alvorlige sygdomme, da den ofte ledsages af skrumpelever eller leverkræft, som efterfølgende fører til døden. Sygdommen reagerer ikke godt på terapi, og desuden kan en person gentagne gange blive inficeret med den samme sygdom efter at have haft hepatitis C en gang. Det er ikke let at helbrede HCV: efter akut hepatitis C genvinder 20% af patienterne, og hos 70% af patienterne er kroppen ikke i stand til at helbrede virussen alene, og sygdommen bliver kronisk. Det har endnu ikke været muligt at fastslå årsagen til, at nogle helbreder sig selv, mens andre ikke gør det. Den kroniske form for hepatitis C forsvinder ikke af sig selv og har derfor brug for terapi. Diagnose og behandling af akutte former for HCV udføres af en smitsom sygdomslæge, kroniske former for sygdommen - af en hepatolog eller gastroenterolog. Du kan blive smittet under en plasma- eller blodtransfusion fra en inficeret donor, når du bruger dårligt behandlede medicinske instrumenter seksuelt, og den syge mor overfører infektionen til barnet. Hepatitis C-virus (HCV) spreder sig hurtigt rundt om i verden, antallet af patienter har længe oversteget halvandet hundrede millioner mennesker. Tidligere reagerede HCV ikke godt på terapi, men nu kan sygdommen helbredes ved hjælp af moderne direktevirkende antivirale midler. Kun denne terapi er ret dyr, og derfor har ikke alle råd til det..

Hepatitis D.

Denne type hepatitis D er kun mulig med coinfektion med hepatitis B-virus (coinfektion er et tilfælde af infektion i en celle med vira af forskellige typer). Det ledsages af massiv leverskade og et akut sygdomsforløb. Måder til infektion - indtræden af ​​sygdomsvirussen i en sund persons blod fra en virusbærer eller en syg person. Inkubationsperioden varer 20 ÷ 50 dage. Udad ligner sygdomsforløbet hepatitis B, men dens form er mere alvorlig. Det kan blive kronisk og senere blive til skrumpelever. Mulig vaccination svarende til den, der anvendes til hepatitis B.

Hepatitis E

Lidt minder om hepatitis A i løbet og transmissionsmekanismen, da den også overføres gennem blodet på samme måde. Dens træk er fremkomsten af ​​lynhurtige former, der forårsager død i en periode, der ikke overstiger 10 dage. I andre tilfælde kan det helbredes effektivt, og prognosen for opsving er ofte gunstig. En undtagelse kan være graviditet, da risikoen for at miste et barn er tæt på 100%.

Hepatitis F

Denne type hepatitis er ikke undersøgt tilstrækkeligt endnu. Det vides kun, at sygdommen er forårsaget af to forskellige vira: den ene blev isoleret fra donorernes blod, den anden blev fundet i afføringen hos en patient, der fik hepatitis efter en blodtransfusion. Tegn: forekomsten af ​​gulsot, feber, ascites (ophobning af væske i bughulen), en stigning i størrelsen på leveren og milten, en stigning i niveauerne af bilirubin og leverenzymer, forekomsten af ​​ændringer i urin og afføring og generel forgiftning af kroppen. Effektive behandlingsmetoder for hepatitis F er endnu ikke udviklet.

Hepatitis G

Denne type hepatitis svarer til hepatitis C, men ikke så farlig, da den ikke bidrager til forekomsten af ​​skrumpelever og leverkræft. Cirrose kan kun forekomme i tilfælde af coinfektion med hepatitis G og C.

Diagnostik

Viral hepatitis ligner hinanden i symptomatologi, ligesom nogle andre virusinfektioner. Af denne grund kan det være svært at diagnosticere en syg person nøjagtigt. Derfor er laboratorieblodprøver nødvendige for at identificere markører - indikatorer, der er individuelle for hver type virus, for at afklare typen af ​​hepatitis og den korrekte behandling. Efter at have identificeret tilstedeværelsen af ​​sådanne markører og deres forhold, er det muligt at bestemme sygdomsstadiet, dets aktivitet og det mulige resultat. For at spore dynamikken i processen gentages undersøgelsen efter en periode.

Hvordan behandles hepatitis C?

Moderne behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduceres til kombineret antiviral terapi, herunder direktevirkende antivirale midler såsom sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir i forskellige kombinationer. Nogle gange tilsættes ribavirin og interferoner for at forbedre deres effektivitet. Denne kombination af aktive stoffer stopper replikationen af ​​vira og redder leveren fra deres destruktive virkning. Denne terapi har flere ulemper:

  1. Omkostningerne ved medicin til bekæmpelse af hepatitisvirus er høje; ikke alle kan købe dem.
  2. Visse medikamenter har ubehagelige bivirkninger, herunder feber, kvalme og diarré.

Behandlingsvarigheden for kroniske former for hepatitis tager fra flere måneder til et år afhængigt af virusets genotype, graden af ​​skade på kroppen og de anvendte lægemidler. Fordi hepatitis C primært påvirker leveren, kræves det, at patienter følger en streng diæt.

Funktioner af HCV-genotyper

Hepatitis C er en af ​​de farligste virale hepatitis. Sygdommen er forårsaget af en RNA-virus kaldet Flaviviridae. Hepatitis C-virus kaldes også "kærlig morder". Han modtog en sådan uflatterende epitet på grund af, at sygdommen i begyndelsen ikke ledsages af nogen symptomer overhovedet. Der er ingen tegn på klassisk gulsot, og der er ingen smerter i området med det rigtige hypokondrium. Det er muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​virussen tidligst et par måneder efter infektion. Og før det er immunsystemets reaktion helt fraværende, og der kan ikke findes markører i blodet, og derfor er der ingen mulighed for at udføre genotypebestemmelse. HCV's ejendommelighed inkluderer også det faktum, at efter at det kommer ind i blodbanen under multiplikationsprocessen, begynder virussen hurtigt at mutere. Sådanne mutationer forhindrer den inficerede persons immunsystem i at justere og bekæmpe sygdommen. Som et resultat kan sygdommen fortsætte uden symptomer i flere år efterfulgt af en næsten skive cirrose eller en ondartet tumor. Desuden bliver sygdommen fra den akutte form i 85% af tilfældene kronisk. Hepatitis C-virus har en vigtig funktion - en række genetiske sammensætninger. Faktisk er hepatitis C en samling af vira klassificeret efter deres strukturvarianter og opdelt i genotyper og undertyper. Genotypen er summen af ​​de gener, der koder for arvelige træk. Indtil videre kender medicin 11 genotyper af hepatitis C-virus, som har deres egne undertyper. Genotypen er betegnet med tal fra 1 til 11 (selvom genotyper 1 ÷ 6 hovedsageligt bruges i kliniske forsøg) og undertyper ved hjælp af bogstaver i det latinske alfabet:

  • La, 1b og 1c;
  • 2a, 2b, 2c og 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
  • 5a;
  • 6a.

I forskellige lande fordeles HCV-genotyper på forskellige måder, for eksempel i Rusland kan du oftest finde fra den første til den tredje. Alvorligheden af ​​sygdomsforløbet afhænger af typen af ​​genotype, de bestemmer behandlingsplanen, dens varighed og resultatet af behandlingen.

Hvordan HCV-stammer er almindelige rundt om på planeten

På jordens territorium fordeles hepatitis C-genotyper heterogent, og oftest kan genotyper 1, 2, 3 findes, og i nogle territorier ser det sådan ud:

  • i Vesteuropa og dets østlige regioner er genotyper 1 og 2 mest almindelige;
  • i USA undertyper 1a og 1b;
  • i det nordlige Afrika er genotype 4 den mest almindelige.

Personer med blodsygdomme (tumorer i det hæmatopoietiske system, hæmofili osv.) Såvel som patienter, der behandles i dialyseafdelinger, er i risiko for mulig HCV-infektion. Genotype 1 betragtes som den mest almindelige i verdens lande - det tegner sig for

50% af det samlede antal sager. På andenpladsen med hensyn til prævalens er genotype 3 med en indikator på lidt mere end 30%. Spredningen af ​​HCV over Ruslands territorium har betydelige forskelle fra de globale eller europæiske varianter:

    genotype 1b tegner sig for

50% af tilfældene til genotype 3a

20% er inficeret med hepatitis 1a

10% af patienterne hepatitis med genotype 2 blev fundet i

Men vanskelighederne med HCV-terapi afhænger ikke kun af genotypen. Følgende faktorer påvirker også effektiviteten af ​​behandlingen:

  • patienternes alder. Unge mennesker har en langt større chance for helbredelse;
  • det er lettere for kvinder at komme sig end for mænd;
  • graden af ​​leverskade er også vigtig - det gunstige resultat er højere med mindre skade;
  • værdien af ​​viral belastning - jo færre vira i kroppen på tidspunktet for behandlingens start, jo mere effektiv terapi;
  • patientens vægt: jo højere den er, jo vanskeligere bliver behandlingen.

Derfor vælges behandlingsregimen af ​​den behandlende læge baseret på ovenstående faktorer, genotypebestemmelse og anbefalingerne fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL holder konstant sine anbefalinger opdaterede, og da nye effektive lægemidler til behandling af hepatitis C dukker op, tilpasser det de anbefalede behandlingsregimer.

Hvem er i fare for HCV-infektion?

Som du ved overføres hepatitis C-virus gennem blod, og derfor er de mest sandsynlige:

  • patienter, der får blodtransfusioner
  • patienter og klienter på tandlæger og medicinske anlæg, hvor medicinske instrumenter er uhensigtsmæssigt steriliserede
  • på grund af ikke-sterile instrumenter kan det være farligt at besøge en negle- og skønhedssalon;
  • Elskere af piercinger og tatoveringer kan også lide af dårligt forarbejdede instrumenter,
  • høj risiko for infektion hos dem, der bruger stoffer på grund af gentagen brug af ikke-sterile nåle;
  • fosteret kan blive inficeret fra en mor med hepatitis C;
  • under samleje kan infektionen også komme ind i kroppen hos en sund person.

Hvordan behandles hepatitis C??

Det er ikke for ingenting, at hepatitis C-virus blev betragtet som en "mild" dræbervirus. Han er i stand til ikke at vise sig i årevis, hvorefter han pludselig vises i form af komplikationer ledsaget af skrumpelever eller leverkræft. Mere end 177 millioner mennesker verden over er blevet diagnosticeret med HCV. Behandlingen, der blev anvendt indtil 2013, som kombinerede injektioner af interferon og ribavirin, gav patienterne en chance for helbredelse, der ikke oversteg 40-50%. Desuden var det ledsaget af alvorlige og ulidelige bivirkninger. Situationen ændrede sig sommeren 2013, efter at den amerikanske farmaceutiske gigant Gilead Sciences patenterede stoffet sofosbuvir, der blev produceret som et lægemiddel under Sovaldi-mærket, som indeholdt 400 mg af stoffet. Det blev det første direktevirkende antivirale lægemiddel (DAA), der bekæmpede HCV. Resultaterne af kliniske forsøg med sofosbuvir glædede læger med dens effektivitet, der afhængigt af genotypen nåede 85-95%, mens behandlingsforløbet varede mere end halveret sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin. Og selvom medicinalfirmaet Gilead patenterede sofosbuvir, blev det syntetiseret i 2007 af Michael Sofia, en ansat i Pharmasett, som efterfølgende blev erhvervet af Gilead Sciences. Fra Michaels efternavn blev stoffet, som han syntetiserede, opkaldt sofosbuvir. Michael Sophia selv modtog Lasker-DeBakey-prisen for klinisk medicinsk forskning sammen med en gruppe forskere, der gjorde en række opdagelser, der afslørede HCV's natur, som gjorde det muligt at skabe et effektivt lægemiddel til dets behandling. Fortjenesten ved salget af det nye effektive værktøj gik næsten alt til Gilead, som satte monopolhøje priser på Sovaldi. Desuden forsvarede virksomheden sin udvikling med et specielt patent, ifølge hvilket Gilead og nogle af dets partnerfirmaer blev ejere af eneret til at fremstille den originale DAA. Som et resultat har Gileads overskud kun i de første to år af lægemidlets salg gentagne gange dækket alle de omkostninger, som virksomheden afholdt til erhvervelsen af ​​Pharmasett, opnåelse af et patent og efterfølgende kliniske forsøg..

Hvad er Sofosbuvir?

Effektiviteten af ​​dette lægemiddel i kampen mod HCV viste sig at være så høj, at der praktisk talt intet behandlingsregime er komplet uden dets anvendelse. Sofosbuvir anbefales ikke til monoterapi, men når det bruges sammen, viser det usædvanligt gode resultater. Oprindeligt blev lægemidlet brugt i kombination med ribavirin og interferon, hvilket i ukomplicerede tilfælde gjorde det muligt at opnå en kur på kun 12 uger. Og dette på trods af at terapi med kun interferon og ribavirin var to gange mindre effektiv, og dens varighed undertiden oversteg 40 uger. Efter 2013 bragte hvert efterfølgende år nyheder om fremkomsten af ​​flere og flere nye lægemidler, der med succes bekæmper hepatitis C-virus:

  • daclatasvir dukkede op i 2014;
  • 2015 var fødselsåret for ledipasvir;
  • 2016 tilfreds med oprettelsen af ​​velpatasvir.

Daklatasvir fås fra Bristol-Myers Squibb som Daklinza, som indeholder 60 mg aktiv ingrediens. De næste to stoffer blev skabt af forskerne fra Gilead, og da ingen af ​​dem var egnede til monoterapi, blev stofferne kun brugt i kombination med sofosbuvir. For at lette behandlingsafgivelsen frigav Gilead forsigtigt nyoprettede lægemidler straks i kombination med sofosbuvir. Så stofferne dukkede op:

  • Harvoni, der kombinerer 400 mg sofosbuvir og 90 mg ledipasvir;
  • Epclusa, som omfattede 400 mg sofosbuvir og 100 mg velpatasvir.

Under behandling med daclatasvir måtte to forskellige lægemidler, Sovaldi og Daklinz, tages. Hver af de parrede kombinationer af aktive ingredienser blev brugt til at behandle specifikke HCV-genotyper i overensstemmelse med de terapiregimer, der anbefales af EASL. Og kun kombinationen af ​​sofosbuvir med velpatasvir viste sig at være et pangenotypisk (universelt) middel. Epclusa helbredte alle genotyper af hepatitis C med næsten den samme høje effektivitet på ca. 97 ÷ 100%.

Fremkomsten af ​​generiske stoffer

Kliniske forsøg bekræftede effektiviteten af ​​behandlingen, men alle disse meget effektive lægemidler havde en væsentlig ulempe - for høje priser, som ikke tillod størstedelen af ​​patienterne at købe dem. De monopolhøje priser for produkter, der blev fastsat af Gilead, forårsagede indignation og skandaler, som tvang patenthavere til at give visse indrømmelser ved at give licenser til nogle virksomheder fra Indien, Egypten og Pakistan til at fremstille analoger (generiske stoffer) til sådanne effektive og krævede lægemidler. Desuden blev kampen mod patenthavere, der tilbyder medicin til behandling til forudindtaget opblåste priser, ledet af Indien, som et land, hvor millioner af patienter med kronisk hepatitis C lever. Som et resultat af denne kamp udstedte Gilead licenser og patentudvikling til 11 indiske virksomheder for uafhængigt at frigive sofosbuvir og derefter dets andre nye lægemidler. Efter at have modtaget licenser etablerede indiske producenter hurtigt fremstilling af generiske stoffer og tildelte deres egne handelsnavne til de fremstillede stoffer. Sådan optrådte Generics Sovaldi, derefter blev Daklinza, Harvoni, Epclusa og Indien verdensledende i deres produktion. Indiske producenter betaler 7% af deres indtjening til patenthavere i henhold til en licensaftale. Men selv med disse betalinger viste det sig, at omkostningerne ved generiske produkter, der blev produceret i Indien, var ti gange mindre end originalernes..

Handlingsmekanismer

Som allerede rapporteret ovenfor er den nye HCV-terapi relateret til DAA'er og virker direkte på virussen. Mens interferon med ribavirin tidligere blev brugt til behandling styrket det menneskelige immunsystem og hjalp kroppen med at modstå sygdommen. Hvert af stofferne virker på virussen på sin egen måde:

  1. Sofosbuvir blokerer RNA-polymerase og hæmmer derved viral replikation.
  1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hæmmere, der interfererer med spredning af vira og deres indtræden i raske celler.

En sådan målrettet effekt gør det muligt at bekæmpe HCV med succes ved anvendelse af sofosbuvir i kombination med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir til terapi. Nogle gange, for at forbedre effekten på virussen, tilføjes en tredje komponent til parret, som oftest er ribavirin.

Generiske producenter fra Indien

Landets farmaceutiske virksomheder har udnyttet de licenser, de har fået, og nu frigiver Indien følgende Sovaldi-generika:

  • Hepcvir er fremstillet af Cipla Ltd.;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
  • Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.
  • MyHep er en producent af Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
  • Sofovir - fremstillet af Hetero Drugs Ltd.
  • Resof - fremstillet af Dr Reddy Laboratories;
  • Virso - frigiver Strides Arcolab.

Daklinza-analoger fremstilles også i Indien:

  • Natdac fra Natco Pharma;
  • Dacihep fra Zydus Heptiza;
  • Daclahep fra Hetero Drugs;
  • Dactovin fra Strides Arcolab;
  • Daclawin fra Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.
  • Mydacla af Mylan Pharmaceuticals.

Efter Gilead mestrede indiske lægemiddelproducenter også produktionen af ​​Harvoni, hvilket resulterede i følgende generiske lægemidler:

  • Ledifos - udgivet af Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.
  • Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.
  • LediHep - Zydus.

Og allerede i 2017 blev produktionen af ​​følgende indiske generiske Epclusa mestret:

  • Velpanat blev lanceret af Natco Pharma;
  • frigivelsen af ​​Velasof blev mestret af Hetero Drugs;
  • SoviHep V begyndte at blive produceret af Zydus Heptiza.

Som du kan se, følger indiske lægemiddelvirksomheder med amerikanske producenter, som hurtigt behersker de nyudviklede lægemidler, mens de overholder alle de kvalitative, kvantitative og terapeutiske egenskaber. Vedligeholdelse inklusive farmakokinetisk bioækvivalens i forhold til originaler.

Krav til generiske stoffer

Generic er et lægemiddel, der med hensyn til dets vigtigste farmakologiske egenskaber kan erstatte behandling med dyre originale lægemidler med et patent. De kan frigives både i nærvær og i mangel af en licens, kun dens tilstedeværelse gør den frigivne analoge licenseret. I tilfælde af at indiske farmaceutiske virksomheder blev licenseret, leverede Gilead også produktionsteknologien til dem, hvilket gav licensindehaverne ret til en uafhængig prispolitik. For at en analog af et lægemiddel kan betragtes som en generisk, skal den opfylde et antal parametre:

  1. Det er nødvendigt at observere forholdet mellem de vigtigste farmaceutiske komponenter i præparatet med hensyn til kvalitative såvel som kvantitative standarder.
  1. Overholdelse af relevante internationale standarder skal følges.
  1. Kræver korrekte produktionsbetingelser.
  1. Præparaterne skal modstå det tilsvarende ækvivalent absorptionsparametre.

Det er værd at bemærke, at WHO er på vagt for at sikre tilgængeligheden af ​​medicin, der søger at erstatte dyre mærkevarer ved hjælp af budgetgenerika..

Egyptiske generiske stoffer af sofosbuvir

I modsætning til Indien er egyptiske farmaceutiske virksomheder ikke blevet verdensledende inden for produktion af generiske lægemidler til hepatitis C, selvom de har mestret produktionen af ​​sofosbuviranaloger. Det er sandt, at størstedelen af ​​analogerne, der produceres af dem, ikke er licenseret:

  • MPI Viropack, fremstiller Marcyrl Pharmaceutical Industries, en af ​​de tidligste egyptiske generika;
  • Heterosofir, fremstillet af Pharmed Healthcare. Det er den eneste licenserede generiske lægemiddel i Egypten. En kode er skjult på emballagen under hologrammet, som giver dig mulighed for at kontrollere lægemidlets originalitet på producentens hjemmeside og derved ekskludere dets falske;
  • Grateziano, fremstillet af Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, fremstillet af Vimeo;
  • Sofocivir af ZetaPhar.

Generiske lægemidler til hepatitis fra Bangladesh

Bangladesh er et andet land med store mængder HCV-generika. Desuden kræver dette land ikke engang licenser til produktion af analoger af mærkevarer, da dets farmaceutiske virksomheder indtil 2030 har lov til at producere sådanne lægemidler uden tilstedeværelse af passende licensdokumenter. Den mest berømte og udstyret med den nyeste teknologi er medicinalfirmaet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projektet med dets produktionsfaciliteter blev oprettet af europæiske specialister og svarer til verdensstandarder. Beacon fremstiller følgende generiske lægemidler til behandling af hepatitis C-virus:

  • Soforal - generisk sofosbuvir, indeholder 400 mg aktiv ingrediens. I modsætning til traditionel emballage i hætteglas med 28 stykker produceres Sophoral i form af blærer med 8 tabletter i en plade;
  • Daclavir er et generisk lægemiddel af daclatasvir, en tablet af lægemidlet indeholder 60 mg aktiv ingrediens. Det produceres også i form af blærer, men hver plade indeholder 10 tabletter;
  • Sofosvel - Epclusa generisk, indeholder 400 mg sofosbuvir og 100 mg velpatasvir. Pangenotypisk (universelt) lægemiddel, effektivt til behandling af HCV-genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfælde er der ingen almindelig emballage i flasker, tabletterne er pakket i blisterpakninger på 6 stykker i hver plade.
  • Darvoni er et komplekst lægemiddel, der kombinerer 400 mg sofosbuvir og 60 mg daclatasvir. Hvis det er nødvendigt at kombinere sofosbuvir-terapi med daklatasvir ved brug af lægemidler fra andre producenter, skal du tage en tablet af hver type. Og Beacon kombinerede dem til en pille. Darvoni er pakket i blisterpakninger med 6 tabletter i en plade, der kun sendes til eksport.

Når du køber medicin fra Beacon baseret på behandlingsforløbet, skal du tage højde for originaliteten af ​​deres emballage for at købe det nødvendige beløb til behandling. De mest berømte indiske medicinalfirmaer Som nævnt ovenfor er Indien, efter at landets farmaceutiske virksomheder modtog licenser til produktion af generiske lægemidler til HCV-behandling, blevet verdensledende inden for deres produktion. Men blandt mange af alle virksomheder er det værd at bemærke et par, hvis produkter er mest berømte i Rusland..

Natco Pharma Ltd..

Det mest populære medicinalfirma er Natco Pharma Ltd., hvis lægemidler har reddet titusindvis af patienter med kronisk hepatitis C. liv. Det har mestret produktionen af ​​næsten hele linjen direktevirkende antivirale lægemidler, herunder sofosbuvir med daclatasvir og ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma dukkede op i 1981 i Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupees, mens antallet af ansatte var 20 personer. I Indien arbejder nu 3,5 tusind mennesker i fem Natco-virksomheder, og der er også filialer i andre lande. Ud over produktionsenheder har virksomheden veludstyrede laboratorier, der giver os mulighed for at udvikle moderne medicin. Blandt hendes egen udvikling er det værd at bemærke stoffer til bekæmpelse af kræft. Et af de mest berømte lægemidler i dette område er Veenat, der er produceret siden 2003 og bruges til leukæmi. Og frigivelse af generiske lægemidler til behandling af hepatitis C-virus er en prioritet for Natco.

Hetero Drugs Ltd..

Dette firma har sat sig som mål at producere generiske stoffer, underordne dette ønske til sit eget produktionsnetværk, som inkluderer fabrikker med filialer og kontorer med laboratorier. Heteros produktionsnetværk er fokuseret på produktion af medicin under de licenser, virksomheden har fået. Et af områderne for dets aktivitet er medicin, der giver os mulighed for at bekæmpe alvorlige virussygdomme, hvis behandling er blevet umulig for mange patienter på grund af de høje omkostninger ved originale lægemidler. Den erhvervede licens giver Hetero mulighed for hurtigt at begynde at producere generiske lægemidler, som derefter sælges til en pris, der er overkommelig for patienterne. Hetero Drugs blev grundlagt i 1993. I løbet af de sidste 24 år har et dusin fabrikker og flere dusin produktionsenheder dukket op i Indien. Tilstedeværelsen af ​​egne laboratorier giver virksomheden mulighed for at udføre eksperimentelt arbejde med syntese af stoffer, hvilket bidrog til udvidelsen af ​​produktionsbasen og den aktive eksport af stoffer til fremmede lande.

Zydus heptiza

Zydus er et indisk firma, der har sat sig som mål at skabe et sundt samfund, der ifølge sine ejere vil blive efterfulgt af en ændring til bedre for folks livskvalitet. Målet er ædelt, og derfor gennemfører virksomheden aktive uddannelsesaktiviteter, der påvirker de fattigste dele af landets befolkning for at nå det. Inkluderet gennem gratis vaccination af befolkningen mod hepatitis B. Zidus ligger på fjerde plads med hensyn til mængden af ​​produkter, der fremstilles på det indiske farmaceutiske marked. Derudover blev 16 af dets stoffer medtaget på listen over 300 essentielle lægemidler fra den indiske medicinalindustri. Zydus-produkter er efterspurgte ikke kun på hjemmemarkedet, de findes på apoteker i 43 lande på vores planet. Og sortimentet af stoffer, der produceres i 7 virksomheder, overstiger 850 stoffer. Et af dets mest magtfulde produktionsfaciliteter ligger i staten Gujarat og er et af de største ikke kun i Indien, men også i Asien..

HCV-terapi 2017

Behandlingsregimer for hepatitis C for hver patient vælges af lægen individuelt. For at få et korrekt, effektivt og sikkert valg af ordningen skal lægen vide:

  • virusets genotype;
  • sygdommens varighed
  • graden af ​​leverskade
  • tilstedeværelse / fravær af skrumpelever, samtidig infektion (for eksempel HIV eller anden hepatitis), negativ oplevelse af tidligere behandling.

Efter at have modtaget disse data efter en analysecyklus vælger lægen, baseret på EASL-anbefalingerne, den optimale terapimulighed. EASL-anbefalinger justeres fra år til år, nye lægemidler tilføjes dem. Før de anbefaler nye terapimuligheder, præsenteres de for Kongressen eller et specielt møde. I 2017 overvejede et EASL-specialmøde i Paris opdateringer til de anbefalede ordninger. Det blev besluttet helt at stoppe med at bruge interferonbehandling i Europa til HCV-behandling. Derudover er der ikke et eneste anbefalet regime, der bruger et enkelt direktevirkende lægemiddel. Her er nogle anbefalede behandlingsregimer. Alle gives udelukkende til information og kan ikke blive en guide til handling, da udnævnelsen af ​​terapi kun kan gives af en læge, under hvis tilsyn den derefter vil gennemgå.

  1. Mulige behandlingsregimer foreslået af EASL i tilfælde af hepatitis C monoinfektion eller samtidig HIV + HCV-infektion hos patienter uden cirrose og ingen tidligere behandling:
  • til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir uden ribavirin, varighed 12 uger; - sofosbuvir + daclatasvir, også uden ribavirin, behandlingsperioden er 12 uger - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, kursusvarighed 12 uger.

  • ved behandling af genotype 2, skal du bruge uden ribavirin i 12 uger:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • til behandling af genotype 3 uden brug af ribavirin med en behandlingsperiode på 12 uger, anvendes:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • med genotype 4-terapi kan du bruge uden ribavirin i 12 uger:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  1. EASL anbefalede behandlingsregimer for hepatitis C monoinfektion eller samtidig HIV / HCV-infektion hos patienter med kompenseret skrumpelever, som ikke tidligere er blevet behandlet:
  • til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighed 12 uger; - eller 24 uger uden ribavirin - og en yderligere mulighed - 24 uger med ribavirin med en dårlig prognose for responset; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis det ikke er ribavirin, så 24 uger, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, 12 uger.

  • ved behandling af genotype 2, anvendes:

- sofosbuvir + dklatasvir uden ribavirin-varighed 12 uger og med ribavirin med en dårlig prognose - 24 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden en kombination med ribavirin i 12 uger.

  • til behandling af genotype 3 anvendelse:

- Sofosbuvir + daclatasvir i 24 uger med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir igen med ribavirin, behandlingsperioden er 12 uger; - som en mulighed er sofosbuvir + velpatasvir mulig i 24 uger, men allerede uden ribavirin.

  • til behandling af genotype 4 anvendes de samme skemaer som i genotyper 1a og 1b.

Som du kan se, ud over patientens tilstand og kroppens karakteristika, påvirker kombinationen af ​​ordinerede lægemidler, som lægen har valgt, også resultatet af behandlingen. Derudover afhænger behandlingsvarigheden af ​​den kombination, som lægen har valgt..

Behandling med moderne medicin mod HCV

Tag piller med lægemidler med direkte antiviral virkning som anvist af en læge oralt en gang dagligt. De er ikke opdelt i dele, ikke tygges, men skylles ned med almindeligt vand. Det er bedst at gøre dette på samme tid, så en konstant koncentration af aktive stoffer i kroppen opretholdes. Du behøver ikke at være bundet til tidspunktet for madindtagelse, det vigtigste er ikke at gøre det på tom mave. Når du begynder at tage medicin, skal du være opmærksom på, hvordan du har det, da det i denne periode er nemmest at bemærke mulige bivirkninger. DAA'er i sig selv har ikke så mange af dem, men de lægemidler, der er ordineret i komplekset, har meget mindre. Ofte forekommer bivirkninger i form af:

  • hovedpine
  • opkastning og svimmelhed
  • generel svaghed
  • forringelse af appetitten
  • ledsmerter;
  • ændringer i blodets biokemiske parametre, udtrykt i et lavt niveau af hæmoglobin, et fald i blodplader og lymfocytter.

Bivirkninger er mulige hos et lille antal patienter. Men alligevel bør alle bemærkede lidelser underrettes til den behandlende læge om at tage de nødvendige foranstaltninger. For at undgå en stigning i bivirkninger bør alkohol og nikotin udelukkes fra brugen, da de har en skadelig virkning på leveren.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er modtagelse af DAA'er udelukket, dette vedrører:

  • individuel overfølsomhed hos patienter over for visse ingredienser i medicin;
  • patienter under 18 år, da der ikke er nogen nøjagtige data om deres virkning på kroppen;
  • kvinder, der bærer et foster og ammer babyer;
  • kvinder skal bruge pålidelige præventionsmetoder for at undgå undfangelse under behandlingen. Desuden gælder dette krav også for kvinder, hvis partnere også gennemgår DAA-behandling..

Opbevaring

Opbevar direktevirkende antivirale lægemidler uden for børns rækkevidde og uden for direkte sollys. Opbevaringstemperaturen skal være i området 15 ÷ 30 ° C. Når du begynder at tage medicin, skal du kontrollere deres fremstilling og opbevaringstid angivet på emballagen. Udløbne stoffer er forbudt. Sådan køber du DAA'er for indbyggere i Rusland Desværre er det ikke muligt at finde indiske generiske stoffer på russiske apoteker. Farmaceutisk virksomhed Gilead, der havde givet licenser til produktion af lægemidler, forbød forsigtigt deres eksport til mange lande. Inklusive alle europæiske stater. De, der ønsker at købe budgetindiske generiske lægemidler til bekæmpelse af hepatitis C, kan bruge flere måder:

  • bestil dem via russiske onlineapoteker og modtag varerne om et par timer (eller dage) afhængigt af leveringsstedet. Desuden kræves der i de fleste tilfælde ikke selv en forskudsbetaling;
  • bestil dem gennem indiske onlinebutikker med hjemlevering. Her har du brug for en forudbetaling i fremmed valuta, og ventetiden varer fra tre uger til en måned. Derudover tilføjes behovet for at kommunikere med sælgeren på engelsk;
  • gå til Indien og tag stoffet selv. Dette vil også tage tid plus sprogbarrieren plus vanskeligheden ved at kontrollere originaliteten af ​​de varer, der er købt på apoteket. Problemet med selvfjerning tilføjes også til alt, der kræver en termisk beholder, en lægeudtalelse og en recept på engelsk samt en kopi af kvitteringen.

Folk, der er interesserede i at købe stoffer, bestemmer selv, hvilke af de mulige leveringsmuligheder de skal vælge. Bare husk, at i tilfælde af HCV afhænger et vellykket behandlingsresultat af, hvor hurtigt det startes. Her, i bogstavelig forstand, er forsinkelsen af ​​døden ens, og derfor bør du ikke forsinke begyndelsen af ​​proceduren.

datoSpørgsmålStatus
09.09.20111 SVAR
18.08.20121 SVAR
11/15/20120 SVAR
02.01.20131 SVAR
03/18/2013