Laparoskopi af brok: fordele ved metoden, adfærd, resultat og genopretning efter

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Kirurgiske indgreb for brok i forskellige lokaliserings abdominale væg er kommet ind i kirurgens praksis og betragtes som den mest effektive behandlingsmetode, mens teknikkerne er forbedret betydeligt, og brugen af ​​syntetiske meshimplantater og laparoskopi af brok i stedet for åben adgang har erstattet intens hernioplastik.

Med anstrengende brokreparation måtte patienter lide af svær smerte i flere måneder efter indgrebet. Fysisk aktivitet var begrænset i mindst seks måneder, og tilbagefald opstod mindst hver tiende operation.

For tre årtier siden lavede kirurger det første betydelige gennembrud i behandlingen af ​​brok, som var brugen af ​​specielle syntetiske masker, og hernioplastik begyndte at blive kaldt ubelastet, da defektets kanter ikke blev strakt til at danne folder af hud, fiber og serøs membran.

Ved ubelastet brokreparation fjernes hernialposen, og der installeres et specielt maske i stedet for defekten, der er omhyggeligt fastgjort til kanterne af den muskulære aponeurose. Patienten i den postoperative periode er ikke længere begrænset i bevægelse, oplever ikke så alvorlig smerte, og antallet af tilbagefald overstiger ikke 1%.

Det syntetiske maske er tilgroet med groft fibervæv, og det er næsten umuligt at skelne det fra patientens eget væv på lang sigt. Implantater betragtes som sikre, ikke-allergifremkaldende, og afvisningsreaktioner er snarere en undtagelse fra reglen..

Brok laparoskopi er det andet store fremskridt inden kirurgi. Minimalt invasiv adgang har været brugt siden begyndelsen af ​​dette århundrede til eliminering af lyskebrok. Det er lavtraumatisk, giver et fremragende kosmetisk resultat, ledsages af en hurtig og smertefri opsving, tillader brug af en række maskeimplantater og gentager praktisk talt ikke patologi.

Når der udføres laparoskopi af en brok på ethvert sted, skal kirurgen omhyggeligt vælge typen af ​​implantat, adgang og teknik til operationen, hvilket gør resultatet så effektivt som muligt, undgår komplikationer og giver patienten komfort under bedring..

Fordele og ulemper, indikationer og kontraindikationer for brok laparoskopi

En indikation for laparoskopi af brok er tilstedeværelsen af ​​et fremspring af den mest forskellige lokalisering - i lysken, navlen, lårbenskanalen. Operationen kan udføres på patienter i alle aldre, og hos børn foretrækkes det på grund af lavere traumer og mindre smerte efter operationen..

Laparoskopisk behandling af enhver brok har mange fordele i forhold til åben plasty-teknikker, hvorfor det har fået en sådan distribution over hele verden. De utvivlsomme fordele ved teknikken inkluderer:

  • Operationens lave invasivitet
  • Minimal risiko for skade på organer, blodkar og nerver med visuel kontrol af høj kvalitet i løbet af interventionen;
  • Meget lav sandsynlighed for komplikationer
  • Fremragende kosmetisk resultat;
  • Hurtig bedring og vende tilbage til arbejde og sport så hurtigt som muligt;
  • Signifikant mindre udtalt smertesyndrom sammenlignet med åben kirurgi.

Ulemperne ved laparoskopi kan betragtes som behovet for ikke kun udstyr, men også en uddannet og erfaren kirurg, som ikke alle almindelige hospital kan prale af, samt umuligheden af ​​at bruge laparoskopi for nogle grupper af patienter, især med en høj grad af fedme. Kontraindikationer til en sådan operation er også:

  1. Graviditet;
  2. Tilstedeværelsen eller mistanken om infektion i bughulen, suppuration af selve brok;
  3. Fremspringstørrelser over 15 cm;
  4. Tarmobstruktion
  5. Pustulære, eksematiske hudlæsioner på stedet for den foreslåede introduktion af instrumentering.

Blandt de generelle kontraindikationer er problemer med blodpropper, alvorlige leversygdomme, nyrer, hjerte, lunger, generelle infektioner indtil øjeblikket med fuldstændig bedring. Disse forhindringer skyldes, at laparoskopi af en brok kræver generel anæstesi, hvilket kan være farligt i svær somatisk patologi..

Begrænsningen af ​​brugen af ​​laparoskopi er forbundet med de høje omkostninger ved operationen forårsaget af de høje omkostninger ved udstyr. Derudover er der med laparoskopi ingen direkte kontakt mellem kirurgens hånd og vævene, og derfor kræver en sådan intervention høj dygtighed og nøjagtighed hos operatøren..

Funktioner ved laparoskopisk brokreparation

Det antages, at laparoskopi kan bruges til alle typer herniale fremspring i underlivet og lysken, inklusive bilateral lokalisering og gentagelse hos mænd og kvinder. Det foretrækkes for unge patienter, der fører en aktiv livsstil, går i sport, for mødre, der opdrager små børn og bliver nødt til at løfte dem i armene, såvel som for dem, der er blevet diagnosticeret med et tilbagefald efter åben laparotomi hernioplastik.

I tilfælde af gentagelse tillader laparoskopi brugen af ​​en bageste tilgang, der omgår ar vedhæftninger. Hvis det forrige implantat er fast indlejret i vævet, tilrådes det ikke at fjerne eller flytte det på grund af risikoen for skade på kar og blære. Det forrige maske kan dækkes oven på det nye.

navlebrok laparoskopi

I bilaterale brok er laparoskopi ikke kun at foretrække, men synes ideel, fordi kirurgen bruger de samme punkteringer til at behandle begge brok, mens patienten med den åbne teknik “får” to snit og derefter ar. Derudover kan en brok fra den modsatte side påvises direkte under laparoskopi under endoskopisk undersøgelse af væv, hvorefter den også kan elimineres under samme operation.

Under laparoskopi af en brok udskærer kirurgen kapperne i hernialposen så fuldstændigt som muligt og vælger masken således, at den strækker sig nogle få centimeter ud over bugvæggen og placerer sig frit uden spænding. Et net af et passende område er fastgjort flere steder, hvilket gør det muligt at reducere smerter efter operationen og er også dækket af bughinden for at udelukke krænkelse af tarmene under heling.

Forberedelse til laparoskopisk hernioplastik

Brokkirurgi kræver generel anæstesi, medicinassisteret muskelafslapning og omhyggelig forberedelse. Det er meget vigtigt, at patienten er sund og i tilfælde af samtidig kronisk patologi - kompenseret så meget som muligt. Inguinal brok laparoskopi varer ca. en time afhængigt af brokstrukturens kompleksitet og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Før operationen skal du gennemgå en standardliste over undersøgelser, herunder generelle blod- og urinprøver, bestemmelse af rhesus og blodgruppe, test for HIV, syfilis, hepatitis, koagulogram, kardiografi, fluorografi, for kvinder - undersøgelse af en gynækolog, for samtidig sygdomme, ordineres undersøgelser af smalle specialister. Efter undersøgelser er tilladelsen til operationen underskrevet af terapeuten, og kirurgen efter undersøgelsen bestemmes med de tekniske nuancer af brok laparoskopi.

På tærsklen til interventionen kommer patienten til klinikken, hvor han undersøges igen, anæstesilægen fører en samtale, hvor han finder ud af tilstedeværelsen af ​​allergier, reaktion på anæstetika og en liste over medicin, der er taget. Antikoagulantia og andre blodfortyndende medicin bør afbrydes to uger før interventionen.

Da laparoskopi af en brok er forbundet med behovet for at injicere gas i bughulen, bliver patienten nødt til at omhyggeligt forberede tarmene. For at gøre dette på forhånd (ca. tre dage før operationen) bliver han nødt til at udelukke mad, der forårsager dannelse af gas (bælgfrugter, friske grøntsager, bagværk, kulsyreholdige drikkevarer osv.) Fra diætet, skifte til let mad.

Om aftenen før interventionen udføres en lavement, om nødvendigt ordineres præparater til at rense tarmene (Fortrans, Forject). 8 timer før laparoskopi stoppes indtagelse af mad og væske, tager patienten et bad og skifter tøj. Mild beroligende middel ordineres til svær angst..

Teknik til brokreparation med meshimplantat

Den optimale metode til kirurgisk korrektion af en brok i bukvæggen er laparoskopi med implantation af specielle masker, der vokser med bindevævsfibre, styrker den eksisterende defekt og forhindrer gentagelse. Nettet er lavet af polymermaterialer (polyester, polypropylen) med forskellige porediametre og strækbarhed.

Størrelsen og typen af ​​maske vælges af kirurgen strengt individuelt, men under alle omstændigheder skal den strække sig ud over kanterne af hernialdefekten med mindst 2 cm. Polypropylenmasker betragtes som de mest populære i hernioplastik, som af mange kirurger anerkendes som næsten ideelle til at dække herniale mangler.

For at forhindre masken i at vokse sammen med tarmens ydre foring er den begrænset til en del af bughinden (peritonisering), men det mest moderne maske kræver heller ikke dette, da det er dækket med et specielt hydrogellag, der forhindrer masken og tarmen i at "klæbe sammen".

Med laparoskopi af en navlestrengbrok, fremspring i den hvide linje i maven, ligger patienten på ryggen. Efter at den opererede person er nedsænket i generel anæstesi, og muskelafslappende midler slapper af i bukvæggens muskler, vil kirurgen gå videre til operationen. Huden på stedet for introduktion af instrumenter behandles med antiseptiske opløsninger og begrænset til sterilt linned.

Under laparoskopi af en lyskebrok er den opererede person i Trendelenburg-stillingen med et hævet bækken, på grund af hvilket abdominale organer forskydes mod hovedet, hvilket letter manipulationer i lysken. Hos kvindelige patienter skal bækkenet revideres. Alle undersøger uden undtagelse den modsatte side for at udelukke sandsynligheden for bilaterale brok.

Teknikken til laparoskopi af en brok inkluderer flere på hinanden følgende stadier:

  • Adgang;
  • Undersøgelse af indre organer og hernial fremspring;
  • Udskæring af de berørte væv og membraner i brok;
  • Installation af et implantat, der dækker det med et serøst dæksel;
  • Hæmostase, fjernelse af instrumenter fra maven.

Adgangene er tre små snit op til 1 cm lange, gennem hvilke laparoskopiske instrumenter vil blive indsat. Den første er i navlestrengsområdet, selve laparoskopet indsættes igennem det, det andet hul er i den midterste del af maven eller iliac-regionen til introduktion af skære- og suturmanipulatorer, den tredje er til venstre i mesogastrium til introduktion af klemmer.

For at hæve bugvæggen og lette manipulationer indsprøjtes kuldioxid i hulrummet gennem en speciel nål. Undersøgelse af bukhulen indefra bestemmer kirurgen parametrene for brok, analyserer tilstanden af ​​de indre organer og indholdet af hernial fremspringet.

Når lægen har foretaget en revision af hulrummene, har fastslået de anatomiske træk ved den dannede brok, er det muligt at vælge metoden til laparoskopisk korrektion. Plast bruges ofte med implantation af et syntetisk mesh, som pålideligt holder organerne på deres steder og forhindrer gentagelse af patologi.

Efter udskæring af hernialmembranerne og reduktion af indholdet inde i kroppen placeres et maske på defekten, som er fastgjort med separate suturer eller med en speciel hæftemaskine, mens kirurgen overvåger omhyggeligt for ikke ved et uheld at beskadige blodkarrene med en nål eller en papirclips.

Brug af hæftemaskine tillader ikke kun pålideligt at forbinde væv og maske, men også at undgå nerverskader og iskæmiske ændringer i de strukturer, der sys. Kirurger tyder ofte på indførelse af almindelige suturer, da denne metode tager mere tid og er fyldt med skade på nervestammerne.

installation af et meshimplantat

Efter at nettet er installeret og fastgjort, kontrolleres grundigheden af ​​hæmostase, implantatet dækkes med et ark af den serøse membran ved at påføre en konventionel sutur. Der er ikke behov for at dræne bukhulen efter operationen. Sår fra introduktionen af ​​instrumenter, hvis længde ikke overstiger en halv centimeter, kan ikke sys.

I nogle tilfælde udføres der kombinerede indgreb, når kirurgen i det første trin fjerner brok gennem et hudindsnit i lysken på en åben måde og derefter udfører plastisk kirurgi laparoskopisk. En sådan operation er angivet, hvis:

  1. Brok er for stor i størrelse;
  2. Den inguinal-scrotal lokalisering af fremspringet gør laparoskopi umulig eller for traumatisk.

Den kombinerede driftsteknik inkluderer:

  • Indsættelse af en Veress-nål i navlestrengen for at sikre pneumoperitoneum;
  • Hudsnit i området med fremspring op til to centimeter i længden;
  • Påvisning af hernialposen, åbning og returnering af indholdet til bughulen;
  • Suturering af såret efter udskæring af brokemembranerne
  • Introduktion af yderligere instrumenter og implantation af et polypropylennet over det sted, hvor bukhinden blev syet efter eliminering af brok på det foregående trin;
  • Koagulation af blødende kar, fjernelse af instrumenter fra underlivet.

I tilfælde af diagnosticering af en tilbageholdt brok bliver operationsteknikken mere kompliceret, da det kan være nødvendigt at fjerne væv, der har gennemgået irreversible ændringer. Hvis der ikke er nogen nekrose endnu, vil kirurgen omhyggeligt isolere en sektion af organet fra den tilbageholdende ring, og hvis brokens indhold ikke lykkes, vises en kirurgisk dissektion af kompressionsringen med et specielt instrument, der samtidig skærer vævet og koagulerer karene.

Væskeindholdet i brok, der straks efter dissektion af halsen kommer ind i kropshulen, skal fjernes så hurtigt som muligt efterfulgt af vask af bughulen med antibakterielle lægemidler.

Når et fragment af et organ, der er stranguleret i brokområdet, frigives, vurderer kirurgen dets levedygtighed på grund af blodgennemstrømningens farve, farve og tilstedeværelsen af ​​peristaltiske sammentrækninger. Ved diagnosticering af vævsnekrose skal de fjernes, hvilket muligvis kræver laparotomisk adgang..

Video: laparoskopisk plastisk kirurgi for bilateral lyskebrok

Postoperativ periode

Den postoperative periode med laparoskopi af en brok fortsætter ret let: allerede den første dag efter indgrebet kan patienten rejse sig, bevæge sig roligt, tage flydende mad uden betydelige begrænsninger og smerter. Fra den tredje dag skifter den opererede person til almindelig mad, og udskrivning er mulig efter 1-2 dage.

Sting i hudens sår behandles dagligt med antiseptiske midler og fjernes i 7-10 dage, hvorefter du kan vende tilbage til arbejde og normale husholdningsopgaver. Løftevægte, træning i gymnastiksalen og fysisk arbejde er ikke signifikant begrænset efter implantation af polymermasker, men det er stadig bedre ikke at være nidkær, før implantatet er fuldstændigt fusioneret med det omgivende væv.

I de første dage og uger efter operationen vil lægen råde patienten til at spise let mad, der ikke forårsager forstoppelse og gasdannelse. Det er bedre at midlertidigt udelukke friske grøntsager, bælgfrugter, kager, kaffe, alkohol fra kosten til fordel for korn, kød og fisk, dampede, gærede mælkeretter.

Tidlig aktivering er nyttig til hurtig heling af sømme og forebyggelse af komplikationer. Så efter laparoskopi af en brok er det tilladt at rejse sig om aftenen på dagen for interventionen. Fysisk aktivitet i form af gymnastik er velkommen. Efter den komplette dannelse af arret hjælper gymnastik med at tone mavemusklerne, hvilket forhindrer gentagelsen af ​​patologien.

Risikoen for komplikationer efter laparoskopi af en brok er minimal, men bivirkninger kan forekomme hos patienter med en øget operationel risiko og nogle samtidig sygdomme. Muligt:

  1. Mindre blødninger og seromer (ophobning af serøs væske) i sårområdet, som normalt ikke kræver kirurgisk behandling og forsvinder alene;
  2. Inflammatoriske processer i såret - oftere taler de om ikke-overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptiske midler, fejl i operationen, undervurdering af kontraindikationer;
  3. Alvorlig blødning i bughulen på grund af beskadigelse af blodkar med skæreværktøj eller hæftemaskiner
  4. Indvendige skader (praktisk taget udelukket);
  5. Skader på sædstrengen under behandlingen af ​​lyskebrok.

Således er brok laparoskopi en moderne, sikker og yderst effektiv metode til kirurgisk behandling med lav risiko for gentagelse. Det er vigtigt, at laparoskopi ikke efterlader grove ar og ikke kræver langsigtet begrænsning i motorisk tilstand og professionel aktivitet. Nøglen til en vellykket operation er en erfaren kirurg, så valget af en klinik og en læge bør kontaktes med alt ansvar.

Kan der være brok efter laparoskopi?

Brok efter laparoskopi: hvorfor det opstår, tegn og symptomer, behandlingsmetoder

Nogle gange udvikler en patient en brok efter laparoskopi. Det manifesterer sig i form af en udgang fra et indre organ ud over dets anatomiske lokalisering. Årsagen til dannelsen af ​​denne patologi er det postoperative ar kombineret med en ændring i det intra-abdominale tryk.

Derfor, når man bliver spurgt, om der kan være brok efter laparoskopi, er det nødvendigt at svare, at en sådan komplikation i nogle tilfælde observeres. Desuden, hvis det hos nogle patienter forekommer hurtigt nok, så i andre på tidspunktet for dets dannelse en bestemt, temmelig lang periode efter det kirurgiske indgreb er gået..

Brok efter laparoskopi

Oftest forekommer patologi under følgende operationer:

  • kolecystektomi;
  • udskæring af ovariecysten;
  • kejsersnit;
  • behandling af mavesår
  • leverresektion;
  • appendektomi;
  • genopretning af tarmpermeabilitet osv..

Det skal bemærkes, at abdominal kirurgi er meget mere tilbøjelige til at forårsage udvikling af komplikationer end laparoskopi.

Årsager til udseendet af en brok efter laparoskopi

Oftest forekommer denne konsekvens som et resultat af fuldstændig udskæring af et bestemt indre organ, såsom galdeblæren, æggestokken eller nyren..

Normalt er dets udvikling forbundet med en presserende operation, når der ikke er tid tilbage til en grundig forberedelse af patienten til operation..

Yderligere grunde til dannelsen af ​​en brok er undertiden kirurgens fejl ved anvendelse af suturmateriale, dets dårlige kvalitet, utilstrækkelig stærk fiksering.

En negativ faktor er også den øgede fedme hos patienten, tilføjelsen af ​​en infektion, en krænkelse af kravene i rehabiliteringsperioden eller løftevægte..

Kliniske tegn og symptomer på snitbrok

Den hyppigst diagnosticerede navlestreng og lyskebrok. Udviklingen af ​​en komplikation er normalt indikeret ved dannelsen af ​​et lille fremspring, der kan mærkes, når patienten står. Når han ligger ned, forsvinder det. I fremtiden bliver det mærkbart med forstoppelse, svær hoste, fysisk anstrengelse.

I starten kan brok repareres, men senere, når komplikationen skrider frem, holder den op med at forsvinde.

En række symptomer vises gradvist:

  • fremspring af stoffer omkring sømmen;
  • smertefulde fornemmelser
  • hævelse af arret
  • dysfunktion i fordøjelsessystemet
  • generel svaghed osv..

Den mest almindelige brok efter laparoskopi af galdeblæren.

En alvorlig konsekvens af operationen kan være et brud på fremspringet, dets klemning, krænkelse eller forekomsten af ​​tarmobstruktion. En lignende tilstand ledsages af oppustethed i bukhulen, tegn på forgiftning, alvorlig utilpashed, kvalme. I disse tilfælde er der akut lægehjælp nødvendig..

Metoder til brokbehandling efter laparoskopi

Nogle gange anbefales terapeutisk intervention. Som regel er det indiceret til de patienter, der ikke kan gennemgå yderligere operation. Dette gælder især for kvinder i fødselsperioden. Kirurgisk behandling ordineres dem først, efter at barnet er født..

Konservative foranstaltninger inkluderer:

  • iført et bandage
  • afslag på fysisk aktivitet
  • tager afføringsmidler
  • ved hjælp af en diæt
  • forebyggelse af brokovertrædelse.

Imidlertid anvendes kirurgisk behandling med hernioplastisk metode oftere. De tager blødt væv i patientens krop og danner fra dem en styrkelse for de indre organer. Imidlertid fører operationen ofte til visse komplikationer..

En navlestreng diagnosticeres ofte efter laparoskopi af galdeblæren. Til dets kirurgiske behandling anvendes det:

  1. Hernioplastik under lokalbedøvelse. Det udføres i form af suturering af fremspringet med et lille volumen. Det bruges ikke for ofte, da en sådan styrkelse ikke er for stærk og undertiden forårsager en ny brokdannelse. Derudover skaber det en hindring for abdominale organers normale funktion..
  2. Nogle gange bruges syntetisk materiale. Det inkluderer allergivenlige meshallotransplantater. De opløses ikke over tid eller kun delvist..
  3. Der er også ikke-klæbende proteser, der styrker de indre anatomiske strukturer..

Gradvist forbinder erstatningen med patientens eget væv og bliver en del af hans anatomiske struktur. Det forstyrrer ikke mavens organers normale funktion og udgør ikke en trussel om infektion..

Billeder af detaljerne i disse operationer er tilgængelige på Internettet i stort antal, hvor alle faser af deres implementering er beskrevet, og resultaterne af behandlingen demonstreres..

Nyttig video

Hvad man skal gøre med snitbrok, fortæller specialisten i denne video.

Forebyggelse af udseendet af postoperativ brok

Udviklingen af ​​komplikationer efter laparoskopi er en ret sjælden negativ konsekvens. Dog skal man sørge for, at det ikke sker efter operationen. Derfor er det nødvendigt at nøje følge alle lægens recepter..

  1. Den første dag skal du kun bruge rent vand i den mængde, som en specialist tillader. Hvis opsvinget går godt, er det tilladt at tage noget magert bouillon og gærede mejeriprodukter.
  2. I fremtiden, med forbehold for det vellykkede forløb af rehabiliteringsperioden, begynder de at bruge let fordøjelige fødevarer.
  3. Da kroppen viser sin evne til at klare den tilgængelige diæt, udvides den gradvist..
  4. Sørg for at anvende princippet om fraktioneret ernæring.
  5. Det er nødvendigt nøje at overholde de grundlæggende i kosten, afhængigt af hvilket organ der var genstand for kirurgisk behandling.
  6. Du behøver ikke at blive i sengen i lang tid, du skal bevæge dig lidt. Men enhver håndgribelig fysisk aktivitet er strengt forbudt..
  7. Det er nødvendigt at sikre, at patienten ikke forkøles og ikke lider af allergi, da ethvert hosteanfald i den postoperative periode kan provokere brok..
  8. På samme måde er du nødt til at spise en afbalanceret diæt og observere afføringen regelmæssigt. Forstoppelse fører ofte til komplikationer.
  9. Hvis der opstår, selv mindre ubehag, skal du straks kontakte en kirurg.
  10. For at forhindre dannelse af en brok efter laparoskopi er det nødvendigt at nøje følge alle medicinske anbefalinger til forberedelse til operation..

Derudover er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser og nøje følge instruktionerne fra en specialist..

Er der en brok efter laparoskopi

Brok efter laparoskopi

I mange år forsøger at helbrede JOINTS?

Leder af Institut for Fællesbehandling: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at helbrede led ved at tage et middel til 147 rubler hver dag..

Oftest forekommer patologi under følgende operationer:

Til behandling af ledd har vores læsere med succes brugt Sustalaif. At se en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed..
Læs mere her...

  • kolecystektomi;
  • udskæring af ovariecysten;
  • kejsersnit;
  • behandling af mavesår
  • leverresektion;
  • appendektomi;
  • genopretning af tarmpermeabilitet osv..

Det skal bemærkes, at abdominal kirurgi er meget mere tilbøjelige til at forårsage udvikling af komplikationer end laparoskopi.

Årsagerne til brok og deres typer

Brok er komplikationer ved kirurgi til fjernelse af et indre organ. Oftere forekommer sådanne manifestationer efter kolecystektomi..

Uddannelsens udseende er forbundet med en tvungen akut operation, da der ikke er nogen måde at forberede patienten ordentligt på kirurgi.

Hvis præparatet i mave-tarmkanalen var ufuldstændigt eller forkert, vil der i den postoperative periode være nedsat tarmmotilitet, flatulens og en afmatning i fæcesbevægelsen. Dette medfører en stigning i det intra-abdominale tryk og muligheden for brok på stedet for det kirurgiske ar.

Andre faktorer, der skyldes en postoperativ brok, er følgende forhold:

  • forkert sutur (stærkt vævstrækning)
  • suturmateriale af dårlig kvalitet;
  • afvigelse af sømme;
  • fedme
  • postoperative infektioner.

Årsagen til dannelsen af ​​patologisk invagination er patientens manglende overholdelse af regimen i den postoperative periode, øget fysisk aktivitet.

Efter laparoskopi af galdeblæren er forekomsten af ​​denne komplikation ekstremt sjælden, da det er en mild kirurgisk indgreb, der skaber en minimal såroverflade. Laparoskopisk kirurgi kan forårsage brok i tilfælde af nødsituation, fedme eller krænkelse af det postoperative regime.

Variationen af ​​brok bestemmes af følgende parametre:

  • på stedet
  • i optælling;
  • i størrelse;
  • for tilbagefald.

Denne klassificering er nødvendig for at vælge den korrekte behandlingsmetode..

Metoder til klassificering af snitbrok

Der er flere kriterier for klassificering af sådanne formationer. Afhængigt af størrelsen opdeles de f.eks.:

  1. en lille brok (det påvirker ikke underlivets form på nogen måde);
  2. midt (optager en hvilken som helst separat del af bukhinden, for eksempel navlestrengen);
  3. omfattende (optager et separat område af abdominalvæggen);
  4. en kæmpe brok (tager flere (fra to til tre eller flere) områder på én gang (for eksempel i navlen og i højre underliv, hvilket sker efter kolecystektomi).

Eksperter identificerer også enkeltkammer og multikammer og reducerbare eller irreducerbare brok. Den tilbagevendende gruppe brok skelnes separat..

Klassifikation

Brok er kendetegnet ved flere egenskaber..

De er i størrelse:

  • lille - påvirker ikke mavenes form
  • midt - dækker en bestemt del af et af områderne i bugvæggen;
  • omfattende - strækker sig til et separat område af væggen;
  • kæmpe - optager flere områder (2-3 og mere).

Ifølge en anden klassificering er brok dannet efter operationen opdelt i enkeltkammer og flerkammer, reducerbart-irreducerbart.

En separat gruppe er besat af tilbagevendende brok..

Abdominal brok: er det værd at skynde sig til operationen?

Der er ingen sikre galdesten og ingen harmløse abdominale og inguinal brok. Alle disse sygdomme kræver operation, selvom.

Vores eksperter er leder af Institut for Fakultetskirurgi nr. 1 ved Moskva State Medical University, professor Oleg Lutsevich, kandidat til medicinsk videnskab Yuri Prokhorov, lektor ved Medical Academy opkaldt efter IM Sechenov, kandidat til medicinsk videnskab Sergey Gordeev.

Klassifikation

Brok er kendetegnet ved flere egenskaber..

De er i størrelse:

  • lille - påvirker ikke mavenes form
  • midt - dækker en bestemt del af et af områderne i bugvæggen;
  • omfattende - strækker sig til et separat område af væggen;
  • kæmpe - optager flere områder (2-3 og mere).

Ifølge en anden klassificering er brok dannet efter operationen opdelt i enkeltkammer og flerkammer, reducerbart-irreducerbart.

En separat gruppe er besat af tilbagevendende brok..

Der er flere kriterier for klassificering af sådanne formationer. Afhængigt af størrelsen opdeles de f.eks.:

  1. en lille brok (det påvirker ikke underlivets form på nogen måde);
  2. midt (optager en hvilken som helst separat del af bukhinden, for eksempel navlestrengen);
  3. omfattende (optager et separat område af bugvæggen);
  4. en kæmpe brok (tager flere (fra to til tre eller flere) områder på én gang (for eksempel i navlen og i højre underliv, hvilket sker efter kolecystektomi).

Brok efter operation for at fjerne galdeblæren hos voksne

En postoperativ brok vises i området med sutur efter operationen, inklusive kolecystektomi. Der er et fremspring af organer uden for mavevæggen med dens langsomme tilvækst med bindevæv og tilstedeværelsen af ​​et "hul" på operationsstedet. Ofte er der en brok i tarmen. Et ubehageligt fænomen kan udvikle sig inden for et år efter interventionen.

Årsager til udseendet af en brok efter fjernelse af galdeblæren

Ved åben kirurgi er risikoen for at stikke en del af tarmen højere end efter laparoskopisk fjernelse af galdeblæren på grund af det større stingområde. Den akutte karakter af det kirurgiske indgreb og manglen på forberedelse, dræning og tamponer under operationen øger sandsynligheden for dannelse af ventral brok. Årsagerne til en brok efter fjernelse af galdeblæren kan også være:

  • fysisk aktivitet straks efter operationen
  • forsømmelse af at bære medicinsk bandage
  • manglende overholdelse af kosten, fremkalder fordøjelsesforstyrrelser, forstoppelse
  • dårlig tarmmotilitet
  • infektion i sømområdet
  • hyppig opkastning, hvilket øger trykket i bughulen;
  • lungesygdomme ledsaget af hoste;
  • sømmateriale af dårlig kvalitet;
  • suturering med for meget vævsspænding
  • diabetes;
  • fedme
  • nedsat dannelse af bindevæv.

Alle årsager er forbundet med en stigning i trykket inde i bukhinden og en krænkelse af dannelsen af ​​bindevæv. Brok kan skyldes den oprindelige svaghed i bugvæggen før operationen.

Symptomer

Tegn på en lille brok, især hvis de forekommer hos overvægtige mennesker, er svære at identificere. Med en stigning i det fremspringende område vises smerter, et tumorlignende fremspring i sømområdet kan ses på patientens underliv i oprejst stilling. Efter deres størrelse er brok opdelt i:

Smertsyndrom kan forekomme eller forværres efter fysisk anstrengelse, hoste, nysen. Smerter er ofte kramper.

Med en postoperativ brok efter fjernelse af galdeblæren er der forstyrrelser i tarmens arbejde - forstoppelse, flatulens, oppustethed, hævelse. Brokskade manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen, deres sorte farve. Nedsat tarmmotilitet. En farlig konsekvens af en brok kan være akut eller kronisk obstruktion - tilbageholdelse af afføring og gasser i tarmene, der forårsager forgiftning af kroppen. Denne tilstand kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Lægen diagnosticerer brok ved palpation og visuel undersøgelse. Ultralyd bruges til nøjagtigt at bestemme størrelsen på det fremspringende område, placeringen af ​​tilstødende organer i forhold til det, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og andre konsekvenser af den tidligere intervention. Koloskopi kan udføres, hvis tarmen er normal. I tilfælde af obstruktion bruges MR til yderligere diagnostik.

Sådan behandles en snitbrok

For nylig optrådte små formationer kan repareres uden operation. Men i de fleste tilfælde udføres brokbehandling kirurgisk med lukningen af ​​det berørte område af abdominalvæggen. Hvis operationen af ​​en eller anden grund skal udsættes, anbefales konservativ behandling inden dens implementering. Dette inkluderer at bære et bandage, begrænse fysisk aktivitet og følge en diæt..

Operationen udsættes under graviditet, forværringer af sygdomme i det kardiovaskulære system og andre, som ikke tillader, at patienten bedøves. I nogle tilfælde er operation mulig under lokalbedøvelse.

Den type operation, der vælges af lægen, afhængigt af størrelsen på brok, alder og fysisk tilstand hos patienten.

Hernioplastik

Dette er navnet på operationen for at sy det problematiske område af bugvæggen. Lukning af "mellemrummet" kan udføres ved hjælp af en protese eller ved hjælp af patientens eget væv.

Med en lille brok (op til 5 cm) er det muligt at udføre en operation uden at installere et implantat. Den fremspringende del af orgelet er anbragt indad, vævene i regionen af ​​bugvæggen er forbundet og syet. Operationen kan udføres både under generel anæstesi og ved brug af lokalbedøvelse. Ulempen ved denne metode er, at ens eget væv ikke er så stærkt, og at tilbagefald kan forekomme..

Hernioplastik med implantatplacering udføres for stor brok. Undertiden fjernes den udragende sektion af tarmen. Et syntetisk maske påføres det berørte område af abdominalvæggen, som til sidst vokser sammen med det oprindelige væv og beskytter abdominalvæggen mod gentagen perforering. Nogle gange bruges implantater fra materialer, der absorberes over tid - efter væksten af ​​deres eget bindevæv opløses de uden skade på kroppen.

Endokirurgiske metoder

Laparoskopi er en moderne, minimalt invasiv metode til at udføre kirurgiske operationer i bughulen, herunder omplacering af den fremspringende del af tarmen og syning af væggene. I betragtning af det rette udstyr og muligheden for laparoskopisk adgang til brok, vil lægen sandsynligvis foretrække denne metode frem for den traditionelle åbne operation..

En lille sutur er lavet på maven, som heler hurtigt og næsten smertefrit. Operationen finder sted ved hjælp af et videokamera nedsænket gennem et lille snit i bughulen. Et instrument med høj præcision styret af en læge indsættes gennem det andet hul. Smertefulde fornemmelser efter en sådan operation er minimale, heling sker hurtigere på grund af det lille interventionsområde.

Åben drift

Hvis laparoskopisk adgang er umulig, udføres en stor brokstørrelse på en traditionel måde. Denne metode er mere traumatisk, suturen efter operationen er større og heler længere end ved laparoskopi.

Åbne operationer udføres ofte på en nødsituation, når patientens liv og helbred er i fare.

Terapeutisk diæt

Overholdelse af den diæt, der er ordineret af lægen, er en vigtig betingelse for en vellykket bedring efter fjernelse af en brok. Først anbefales det kun at spise flydende mad - supper, kartoffelmos, korn, yoghurt, kompotter, blødkogte æg. Overgangen til almindelig mad udføres gradvist. I flere måneder er det nødvendigt at undgå fødevarer, der forårsager øget gasproduktion - bælgfrugter, mel- og gærprodukter, æbler, mælk, kulsyreholdige drikkevarer.

Det er værd at huske farerne ved stegte og fede fødevarer, alkohol for eventuelle problemer med mave-tarmkanalen. Du skal spise i små portioner, men ofte - op til 7 gange om dagen. Maden skal være varm.

Prognose og konsekvenser

Den farligste tilstand i nærværelse af en brok er dens overtrædelse. Sektionen af ​​tarmen ophører med at blive forsynet med blod og kan dø, mens peritonitis hurtigt udvikler sig, og hele organismen bliver beruset. Dette er en tilstand, hvor du ikke kan tøve - en presserende operation er nødvendig for at fjerne det berørte område.

Tarmobstruktion som følge af en brok forårsager svær smerte, afføring og kan også føre til forgiftning. Risikoen for overtrædelse eksisterer konstant, så behandlingen af ​​en brok bør ikke udsættes. Et udbulende område kan presse på tilstødende organer, fortrænge dem og føre til forstyrrelser i arbejdet.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for en brok efter operation for at fjerne galdeblæren skal du følge alle lægens anbefalinger vedrørende ernæring, fysisk aktivitet.

Det er vigtigt at forberede sig på operationen (diæt, lavement), udføre det af en kvalificeret specialist og bruge materiale af høj kvalitet til suturer.

Sørg for at have et postoperativt bandage. Fysisk aktivitet minimeres umiddelbart efter operationen, men gradvist med lægeens tilladelse kan den øges for at styrke mavemusklerne. Diæten skal fremme normal tarmmotilitet - fødevarer rig på fibre og samtidig ikke forårsager øget gasproduktion er nyttige. Hvis der blev udført en operation for at fjerne brok, skal de samme regler følges for at forhindre gentagelse. Det er især vigtigt at følge anbefalingerne, hvis en åben operation blev udført uden indledende forberedelse..

Video

Brok efter laparoskopi af galdeblære symptomer

Udvikling og tegn på en patologisk proces

Den første manifestation af patologi er et tumorlignende fremspring, der vises i arområdet. I nogle tilfælde, når brokforløbet ændres, kan det forekomme i en vis afstand fra stedet for det kirurgiske snit.

I de indledende faser fører sygdommen som regel ikke til smerte og kan let justeres. Udbulingen er reduceret eller kan endda forsvinde i vandret position.

Smerter vises under fysisk anstrengelse, fald, spænding (især mavemuskler). Det er forbundet med skader på et indre organ, der kommer ud af bughulen. Processens progression fører til en stigning i fremspring og øget smerte, som ofte er kramper.

De vigtigste symptomer på en postoperativ brok er:

  • svaghed
  • forstoppelse;
  • sløvhed i tarmene
  • kvalme;
  • hævelse
  • flatulens
  • stagnation af afføring, der fører til forgiftning
  • tegn på irritation og betændelse i udbulingen
  • hvis brok er lokaliseret i den suprapubiske del, observeres dysuriske lidelser.

Når du ikke kan forsinke?

Følgende komplikationer opstår ofte:

  • ophobning af afføring (coprostasis);
  • betændelse
  • overtrædelse
  • tarmobstruktion (delvis eller fuldstændig)
  • perforering.

I dette tilfælde vises følgende kliniske billede:

  • en stigning i smertesyndrom;
  • kvalme, ofte ledsaget af opkastning
  • afføring tilbageholdelse, gas;
  • udseendet af blod i afføringen
  • manglende evne til at korrigere fremspringet.

Den farligste komplikation er overtrædelse, hvor det indre organ, der er placeret i hernialposen, presses i området af hernialåbningen (det sted, hvor det forlader bukhulen), hvilket resulterer i, at det mister blodforsyningen og dør om få timer. Peritonitis udvikler sig. Mangel på øjeblikkelig lægehjælp kan være dødelig.

Adgang til indre organer kræver ofte en laparotomi (skære underlivet).

Duodeno-gastrisk refluks: diagnose, behandlingsfunktioner

Reflux er et generaliseret navn for en tilstand, hvor der er en omvendt bevægelse af indholdet af de indre hule organer. Navnlig er tilbagesvaling i gastritis-duodenitis en bevægelse i retning modsat den naturlige af indholdet af duodenum, dvs. ind i maven.

Hvilke symptomer indikerer duodenitis, og hvordan man behandler denne sygdom?

Hvorfor er denne patologi farlig? Med en kort duodeno gastrisk tilbagesvaling er der ingen særlige konsekvenser for kroppen. Men sygdommens lange forløb er fyldt med temmelig alvorlige komplikationer, der opstår på baggrund af de vigtigste patologier, gastritis og duodenitis. Dette er muligheden for forekomst af kemisk toksisk gastritis, gastroøsofageal tilbagesvaling og mavesår.

Enhver patologi i mave-tarmkanalen kan være forløberne for duodenogastrisk tilbagesvaling: gastritis, pancreatitis, duodenitis, esophagitis. Som en uafhængig sygdom observeres reflux gastritis duodenitis relativt sjældent - i ca. 30% af tilfældene.

Det menes, at selv hos raske mennesker forekommer udledning af indholdet af tolvfingertarmen i maveveggen hos omkring hver tiende person. Dette sker hovedsageligt under søvn eller ved hårdt fysisk arbejde og er fuldstændig asymptomatisk, derfor betragtes sådanne tilstande som et syndrom og ikke som en sygdom.

Symptomer

Manifestationerne af denne patologi er få, mens de ligner symptomerne på mange andre gastrointestinale sygdomme - gastritis, spiserør og nogle former for pancreatitis. I mange tilfælde opdages patologien helt tilfældigt under fibrogastroduodenoskopi, da den ofte er asymptomatisk.

Blandt de vigtigste tegn på duodeno gastrisk tilbagesvaling skal følgende bemærkes:

  • ubehag og smertefulde fornemmelser observeret i den epigastriske region (hovedsagelig af spastisk karakter), der opstår efter at have spist på grund af øget aktivitet i fordøjelseskanalen;
  • følelse af tyngde, oppustethed, hævelse i det epigastriske område, observeret umiddelbart efter at have spist;
  • tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling kan indikeres ved en gullig belægning på tungen og en bitter smag i munden;
  • undertiden observeres halsbrand, hvilket normalt indikerer en overdreven udskillelse af saltsyre, men det forekommer også med lav surhedsgrad i maven;
  • kvalme ledsaget af opkastning, hvor galden er til stede i opkastet - også tegn på gastroduodenal tilbagesvaling
  • ofte med tilbagesvaling er der ufrivillig rapning, hvis årsag er netop frigivelse af mad med galde fra tarmene i maven.

Det skal bemærkes, at et alkalisk miljø hersker i tarmen og et surt i maven. Når galde blandes med bugspytkirtelsaft, opnås et aggressivt stof, der er i stand til at ødelægge slimhindebarrieren i mavevæggene og begynde at nedbryde indre væv. Langvarig emission af duodenalsaft er farlig, da de forårsager metaplasi i gastrisk epitel, betændelse i slimhinden, udseendet af erosioner og sår.

Det kliniske billede med en omvendt bevægelse af tarmindholdet afhænger af graden af ​​skade på gastrisk epitel, ifølge hvilken refluks er klassificeret:

  1. Overfladisk gastritis duodenitis reflux er en patologi, der ikke fører til dystrofi i mavekirtlerne, men overfladelaget af epitelet begynder allerede at kollapse sammen med dets regenerative funktion. Ved langvarig tilbagesvaling påvirker dystrofi cellerne i kirtlerne, slimhindeinfiltration opstår.
  2. Catarrhal duodeno-gastrisk tilbagesvaling på baggrund af gastritis opstår på grund af forgiftning med kemikalier, forældede produkter under indflydelse af langvarig brug af visse lægemidler eller som følge af fødevareallergi. I dette tilfælde forekommer betændelse i slimhinden, der omdannes til ødem og dystrofi i epitelet som et resultat af infiltration af leukocytter, sekretorisk aktivitet aktiveres, som efterfølgende erstattes af sekretorisk insufficiens. I nogle tilfælde spreder betændelse sig til tarmene og forårsager gastroenterocolitis..
  3. Erosiv reflux gastritis duodenitis, som navnet antyder, er kendetegnet ved udseendet af erosioner, der er lokaliseret i epitellaget uden at påvirke de underliggende; under heling dannes ikke arvæv. Årsagen til denne type patologi er udledning af galde som følge af alkohol og kemisk forgiftning under påvirkning af stress. Blandt komplikationerne er ofte endokrine patologier, somatiske lidelser.
  4. Biliary reflux gastritis duodenitis er kendetegnet ved en sådan lidelse som galdegangsdyskinesi ledsaget af funktionsfejl i sphincterne. Årsagen til forekomsten er forstyrrelser i galdeblærens og galdekanalens synkrone bevægelse forårsaget af underernæring, psyko-følelsesmæssige lidelser.

Det skal bemærkes, at erosiv gastritis reflux og overfladisk duodenitis reflux er de mildeste former for sygdomme, som ofte er asymptomatiske og uden irreversible konsekvenser..

Diagnostik

I de fleste tilfælde er diagnosen gastrointestinal tilbagesvaling ikke vanskelig, men den mest nøjagtige diagnose kan opnås ved at foretage en omfattende undersøgelse af patienten, herunder:

  • Ultralyd af bughulen;
  • elektrogastroenterografi;
  • intragastrisk pH-metri;
  • Røntgen af ​​gastrisk hulrum ved anvendelse af et kontrastmiddel;
  • fibrogastroduodenoskopisk undersøgelse.

Vigtig! Selvbehandling af duodeno gastrisk tilbagesvaling er uacceptabel. Symptomatologien for denne sygdom svarer stort set til andre patologier i mave-tarmkanalen, derfor bør behandlingsregimet kun bestemmes af gastroenterologen og kun på basis af resultaterne af en omfattende undersøgelse.

I lang tid blev det antaget, at årsagen til duodeno gastrisk tilbagesvaling er kroppens forsvarsreaktion på inflammatoriske processer i maveslimhinden, når mavesaft med høj surhed kommer ind i tolvfingertarmen. Ved omvendt udledning af duodenal juice i maven opstår alkaliniseringen deraf, som angiveligt reducerer surheden, hvilket forhindrer yderligere skade på gastrisk epitel.

I øjeblikket har en række specielle undersøgelser bevist, at denne opfattelse er fejlagtig - duodenalsaft fremkalder yderligere skade på slimhinden, når den indtages. Dette lettes ved indtrængning af brintioner fra duodenalvæske i det submucøse lag i maven, som stimulerer aktiviteten af ​​antrakirtlerne, som specialiserer sig i udskillelsen af ​​gastrin, hvilket øger surheden og ikke mindsker det.

Faktisk er udviklingen af ​​GHD påvirket af mange faktorer, fra dysfunktion i motorens funktion i mave og tolvfingertarm til mangel på pylorus.

Behandling

Målet med terapi til denne patologi er at normalisere funktion af tolvfingertarm og mave såvel som hele mave-tarmkanalen. Samtidig suppleres lægemiddelterapi med en terapeutisk diæt, der udelukker brugen af ​​fødevarer, der er skadelige for fordøjelseskanalen..

At tage medicin har til formål at neutralisere de skadelige virkninger af galden på maveslimhinden, spiserøret og mundhulen, øge lukkemuskulaturen og hurtigt fjerne indholdet af maven fra kroppen.

Gendannelse af motilitet opnås ved ordination af opioidreceptoragonistlægemidler til mave-tarmkanalens muskler (Trimedat), protonpumpehæmmere (Omez) er ansvarlige for at neutralisere virkningen af ​​duodenal juice på maveslimhinden; for bedre absorption af mad ordineres lægemidler, der blokerer serotonin / dopaminreceptorer (Cerucal). Endelig vil lægemidler fra antacida-gruppen (Almagel, Fosfalugel) hjælpe med at slippe af med halsbrand..

Duodeno-gastrisk tilbagesvaling på baggrund af overfladisk gastritis, den mildeste form for patologi, kan stoppes uden lægemiddelbehandling - ved hjælp af omhyggelig overholdelse af kosten, men sådan behandling vil være længere og garanterer ikke en kur mod gastritis.

Princippet om korrekt ernæring i GHD er praktisk talt det samme som den diæt, der anvendes til behandling af gastritis..

Generelle anbefalinger - udelukker stegte, fede, krydrede fødevarer fra kosten (eller minimer forbruget), opgiv alkohol og rygning, citrusfrugter, chokoladeprodukter, frisk groft brød, friske tomater, hvidløg.

Diæten for GHR skal baseres på følgende retter:

  • vegetariske supper, bouillon fra magert kød;
  • grøntsags- / frugtsalater (det er forbudt at bruge sure og svært fordøjelige fødevarer)
  • yoghurt, fedtfattig hytteost;
  • mineralvand, kompott af tørret frugt.

I dette tilfælde skal du overholde anbefalingerne, der hjælper med at reducere belastningen på mave-tarmkanalen og forhindre progression af inflammatoriske processer:

  • en fraktioneret diæt bør leveres (tre hovedmåltider og mellem dem 2-3 ekstra) med en reduceret dosis af produkter;
  • der skulle dannes en menu på basis af letfordøjelige produkter, der ikke irriterer gastrisk epitel;
  • tyg mad grundigt - enzymerne i spyt vil give en foreløbig fordøjelse af mad, før den kommer ind i fordøjelseskanalen;
  • i en time efter at have spist anbefales det ikke at tage en vandret position (dvs. lyve);
  • med duodenal reflux gastritis, bør fysisk anstrengelse i forbindelse med involvering af mavemuskler undgås i 40 til 60 minutter efter at have spist;
  • du bør ikke bære stramt tøj og bruge stramme bælter, der kan øge det intra-abdominale tryk, hvilket fremkalder tilbagesvaling
  • daglige gåture vises (mindst en time).

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde er prognosen til behandling af duodeno gastrisk tilbagesvaling gunstig, men man bør ikke glemme, at man for at udelukke tilbagefald også skal slippe af med patologier - gastritis og / eller duodenitis.

I perioder med remission skal du fortsætte med at følge den korrekte diæt, konstant overvåge kropsvægt, opgive dårlige vaner - og så vil du glemme eventuelle problemer i mave-tarmkanalen.

I modsætning til traditionel kirurgi er fjernelse af laparoskopisk galdeblære en minimalt invasiv metode. Kirurgen får adgang til organerne gennem 3-4 punkteringer i den forreste abdominalvæg. Dette blev muligt takket være brugen af ​​et laparoskop - et stift rør, i slutningen af ​​hvilket der er et videokamera og en lommelygte.

Postoperativ periode

Den omtrentlige varighed af den postoperative periode er 3 måneder, hvor det er meget vigtigt at følge en række regler.

  • Efter fjernelse af brok skal du bære en særlig støttebandage.
  • Fysisk aktivitet, abdominal spænding, vægtløftning bør udelukkes.
  • En særlig diæt skal følges.
  • Overvåg regelmæssig afføring.

En af fordelene ved den minimalt invasive metode i sammenligning med traditionel kirurgisk intervention er en kort rehabiliteringsperiode. I løbet af de første timer efter at være kommet ud af anæstesien får patienten fuldstændig hvile. Spise og drikke er ikke tilladt. Hvis du er meget tørstig, kan du fugte dine læber og skylle munden..

Efter anæstesi kan en person føle svaghed, svimmelhed, kvalme, så det er tilladt at stå op og gå den næste dag. Sammenlignet med abdominal kirurgi er smertesyndromet mildt og forsvinder inden for to dage.

Du kan spise den næste dag efter kolecystektomi. Pureed vegetariske supper og korn er tilladt. I løbet af de første to uger vises en terapeutisk diæt nr. 5a, derefter overgangen til tabel nr. 5.

På den tredje dag efter operationen vender patienten tilbage til det normale liv. Imidlertid bør udmattende fysisk anstrengelse og tunge løft undgås. Øvelser, der kræver mavespænding, anbefales ikke. Den bedste mulighed er en tur i den friske luft. I en måned efter laparoskopi anbefales seksuel hvile. Det er vigtigt at holde op med at ryge og drikke alkohol.

I løbet af helbredelsesperioden for punkteringssteder er det nødvendigt at behandle sårene dagligt. Tøj skal være behageligt og ikke trykke på skadede områder.

Hos 50% af patienterne, der overlevede laparoskopi, gentages symptomer på sygdomme i galdesystemet. Denne tilstand kaldes postcholecystectomy syndrom. Symptomerne på denne tilstand er:

  • smerter på højre side af maven
  • tarmsygdomme: diarré og forstoppelse, oppustethed, flatulens;
  • intolerance over for fede mejeriprodukter;
  • kvalme, utilpashed.

Årsagerne inkluderer tilpasning af fordøjelsessystemet, manifestation af samtidige patologier, en forkert diagnose og postoperative komplikationer. Symptomer kan skyldes nye kalkarter dannet i kanalerne.

Konsekvenser af laparoskopi

Laparoskopi er en kirurgisk operation for at resektere et berørt organ eller en del af det, udført gennem små snit ved hjælp af trocars og et laparoskop. Derudover anvendes laparoskopisk metode til at diagnosticere sygdomme som en ekstrem nøjagtig.

Et af de prærogative aspekter er den forkortede postoperative periode med laparoskopi. Rehabilitering finder sted i en accelereret tilstand, da væv og hud ikke er skadet, som ved abdominal kirurgi. Af samme grund minimeres muligheden for infektion af snit og dannelsen af ​​adhæsioner..

Om teknikken og typerne af laparoskopi

Laparoskopi udføres under indflydelse af anæstesi. I området med de opererede organer foretages flere snit, hvorigennem kirurgiske instrumenter og et laparoskop indsættes - en enhed udstyret med en belysningskomponent og et videokamera. Det forstørrede billede projiceres på skærmen.

For bedre visualisering af det indre rum og adgang til organer tilføres kuldioxid til det opererede område. Under dens indflydelse rettes folderne i bukhulen ud, hvilket gør det muligt for kirurgen at arbejde fuldt ud. I slutningen af ​​processen fjernes instrumentet, og kirurgiske suturer påføres snitene. Oftest udføres laparoskopisk kirurgi på fordøjelses- og kønsorganernes organer, sjældnere på brystet (thoraxkirurgi).

De mest efterspurgte operationer inkluderer:

  • appendektomi (blindtarmsbetændelse);
  • kolektomi (fjernelse af en sektion af tyktarmen);
  • kolecystektomi (udskæring af galdeblæren med en tumorproces og galdestenssygdom);
  • hernioplastik (fjernelse af navlebrok);
  • cystektomi (resektion af æggestokkene, nyre, lever)
  • resal resektion i bugspytkirtlen
  • gastrektomi (fuldstændig fjernelse af maven).

Derudover praktiseres laparoskopisk excision af den spermatiske vene i vid udstrækning hos mænd for varicocele (åreknuder i pungen og spermatisk ledning), gynækologiske operationer for endometriose (spredning af livmoderceller), myom (godartet tumor) i livmoderen og adskillige inflammatoriske processer i bækkenorganerne. Laparoskopi, til nødindikationer, er tilladt under graviditet.

Konsekvenser af laparoskopisk kirurgi

Den laparoskopiske resektionsmetode tolereres lettere af patienter end konventionel abdominal kirurgi. Ligesom enhver ekstern intervention i kroppen passerer kirurgi eller diagnostik imidlertid ikke uden at efterlade spor for patienten. Konsekvenserne af laparoskopi vises som regel under patientens ophold på hospitalet efter operationen, men nogle gange kan de forekomme efter udskrivning. De vigtigste bivirkninger inkluderer:

  • Smertsyndrom. I løbet af de første tolv timer efter operationen betragtes intense smerter ikke som unormale. Skader på blødt væv, hud og indre organer forårsager smerter, der er lokaliseret i det opererede organ, og kan også udstråle (give) til den øverste del af kroppen. For at eliminere smertefulde fornemmelser på hospitalet anvendes analgetika, ikke-steroide og antiinflammatoriske lægemidler. Mindre almindeligt anvendte narkotiske opiumalkaloider (opiater).
  • Følelse af fylde i bughulen. Dette symptom udløses af introduktionen af ​​kuldioxid under operationen. En intens akkumulering af gas i bughulen er ikke en postoperativ patologi. Hvis symptomet ikke forlader patienten den første postoperative dag, ordineres karminative lægemidler.
  • Sværhedsgrad i epigastrisk (epigastrisk) region, kvalme. Opstår efter laparoskopikirurgi som et resultat af indførelsen af ​​anæstesi. Sådanne fornemmelser har ikke brug for særlig behandling og forsvinder alene..
  • Hovedpine. De kan være forårsaget af tidligere anæstesi og angst, som patienten har oplevet. Som regel stoppes de med analgetika sammen med smertesyndrom i området for den udførte operation. Med en alt for ophidset tilstand af patienten ordineres beroligende medicin.
  • Ubehag i halsen og spiserøret. Årsagen er brugen af ​​endotrakeal anæstesi (introduktion af anæstesi gennem luftvejene gennem et rør). Disse symptomer er kortvarige, kræver ikke behandling..

Mulige negative manifestationer

Komplikationer efter laparoskopi er sjældne, men almindelige. Forekomsten af ​​komplikationer skyldes tre hovedårsager: en uforudset reaktion fra patienten på anæstesi eller indførelsen af ​​kuldioxid, manglende overholdelse af patienten med medicinske anbefalinger i restitutionsperioden, dårligt udført operation (medicinsk uopmærksomhed, fejl).

Komplikationer af anæstesi

Før laparoskopi gennemgår patienten en undersøgelse, som hjælper anæstesilægen med at vælge, hvad der er den bedste bedøvelse (lægemiddel og dosering), der er egnet til en bestemt person under hensyntagen til hans individuelle egenskaber. En utilstrækkelig reaktion forekommer sjældent, den mest ekstreme form for manifestation kan være en akut allergisk reaktion - anafylaktisk chok. Fejl i arbejdet med bronchopulmonal og hjerteaktivitet kan forekomme under påvirkning af kuldioxid. Komplikationer er sjældne, afhænger af individuelle egenskaber (kroniske hjerte- og bronkialsygdomme) eller unormal gasadministration.

Patologiske manifestationer på grund af patientens fejl

Hver læge giver uden fejl anbefalinger efter laparoskopi, som patienten skal udføre i rehabiliteringsperioden. Der er diætbegrænsninger samt forbud mod alvorlig fysisk aktivitet efter operation for at fjerne det berørte organ eller dets område. Hvis anbefalingerne ikke følges, forekommer suppuration og infektion i sømmene, blødning, inflammatoriske processer i galdeblæren, livmoderen, urinvejene og andre organer i bughulen og det lille bækken.

Komplikationer afhængigt af medicinsk personale

En forkert udført handling eller funktionsfejl i udstyr kan true visse negative konsekvenser. Patienter med kroniske hjertesygdomme, åreforkalkning, åreknuder får blodfortyndere før operationen. Hvis lægen ignorerede denne manipulation, er der fare for dannelse af blodpropper. I tilfælde af funktionsfejl i laparoskopet eller utilstrækkelige kvalifikationer hos lægen er der risiko for tilskadekomst af tilstødende organer og kar. For eksempel kan en uerfaren læge fjerne sten fra galdeblæren og beskadige dens vægge.

Af særlig bekymring er den primære punktering, der produceres af Veress-nålen, når laparoskopet endnu ikke fungerer. Blind manipulation kan føre til blødning. Udseendet af klæbeprocessen er mest typisk efter resektion af blindtarmsbetændelse. For at stoppe standard blødning efter udskæring af en del af organet anvendes koagulationsmetoden (kauterisering med elektrisk strøm). Forkert anvendelse af metoden medfører alvorlige forbrændinger af indre organer. Afskæring af det berørte område kan lægen brænde det tilstødende organ, hvilket vil føre til udvikling af nekrose (død) af organvæv.

Overtrædelse af overholdelse af sterilitet af medicinsk personale er årsagen til infektion i snittet og som et resultat forekomsten af ​​en purulent-inflammatorisk proces i sømområdet. Forkert fjernelse af et organ, der er påvirket af onkologi, kan forårsage kræft i huden, når det fjernes fra bughulen. Fremkomsten af ​​snitske brok er forårsaget af ukorrekt suturering af trocale huller efter fjernelse af store fragmenter af organer. Denne komplikation manifesterer sig muligvis ikke umiddelbart efter laparoskopi, men efter et par uger eller måneder.

Fejl under galdeblæreresektionsoperationer fører til afbrydelse af den koleretiske proces, hvilket kan resultere i alvorlige leversygdomme. Graviditet under operationen kræver særlig opmærksomhed. Med lægenes skødesløse handlinger er der en trussel om afbrydelse (abort) eller udviklingen af ​​iltmangel hos fosteret (hypoxi) som en reaktion på indførelsen af ​​kuldioxid. I tilfælde af uforudsete situationer under laparoskopi bør lægen skifte til åben laparotomi for at undgå mere alvorlige negative konsekvenser..

De vigtigste symptomer på komplikationer

Øjeblikkelig lægehjælp kræver følgende symptomer:

  • stærk smerte i det opererede område efter udskrivning fra hospitalet;
  • stabil hypertermi (høj temperatur)
  • misfarvning af epidermis (hud) omkring arret til lyse rødt
  • frigivelse af purulent blodstof i snitområdet;
  • vedvarende hovedpine, kortvarige angreb på bevidsthedstab.

Patienten skal indlægges uden fejl, udføre ultralydsdiagnostik, tage blodprøver.

Postoperative anbefalinger

Den postoperative periode efter laparoskopi under indlæggelsesforhold varer fra 3 til 6 dage afhængigt af kompleksiteten af ​​den udførte operation. Derefter sendes patienten til ambulant behandling. Rehabilitering efter laparoskopisk kirurgi finder som regel sted i en accelereret tilstand. Suturer, afhængigt af det anvendte kirurgiske materiale, fjernes på dag 7-10, eller de opløses alene i kroppen.

Efter en måned gendannes ydeevnen fuldt ud. Det er patientens ansvar at følge alle anbefalinger til overholdelse af diætet og diæten. I løbet af måneden bør den opererede ikke ty til tung fysisk anstrengelse. Du kan ikke lave styrkeøvelser og løfte vægte. Ikke desto mindre vises rationel fysisk aktivitet allerede fra den anden dag efter operationen for at undgå udvikling af klæbeprocessen..

En af de vigtigste faktorer er korrekt ernæring i den postoperative periode. I de tidlige dage skulle kosten bestå af svag bouillon, havregryngelé. Under ambulant behandling skal patienten overholde en let diæt. Diæten er baseret på følgende fødevarer:

  • mosede supper;
  • flod- og havfisk indeholdende mindre end 8% fedt
  • kalkun kød, kylling;
  • proteinomelet og blødkogte æg.
  • hytteost med lavt fedtindhold, usaltet ost;
  • korn, pasta;
  • kartoffel-, frugt- og bærpuré.

Det er nødvendigt at fjerne fra kosten:

  • fedt kød;
  • fede saucer baseret på mayonnaise;
  • retter fra linser, ærter, bønner;
  • kager fra smørdej;
  • krydret og røget mad.

Brug af alkoholholdige drikkevarer er strengt forbudt. Grov mad kan forårsage problemer og smerter i fordøjelsen af ​​maden. Forstoppelse (forstoppelse) påvirker postoperative suturers sundhed og tilstand negativt. Når disse symptomer opstår, anbefales afføringsmidler eller en lavement..

Ud over en forkortet genopretningsperiode betragtes prærogativerne for laparoskopi før abdominal kirurgi: en ubetydelig sandsynlighed for adhæsionsdannelse (forudsat at patienten følger lægens anbefalinger), æstetisk udseende af ar (på mindre end et år vil konsekvenserne af operationen ophøre med at være mærkbare). I mangel af kontraindikationer foretrækkes laparoskopisk kirurgi.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, stoffer

Kan der være brok efter laparoskopi?

Medicinsk statistik viser, at brok efter operation på maveorganerne forekommer hos 5-10 procent af de opererede patienter..

Denne patologi kan dannes både umiddelbart efter operationen og efter lang tid efter den.

Sådanne brok dannes i de dele af kroppen, hvor der blev foretaget kirurgiske snit for at give adgang til operationsområdet. Ofte forekommer disse neoplasmer efter sådanne kirurgiske indgreb som:

  • laparoskopi i nedre eller øvre midterlinje
  • appendektomi (fjernelse af blindtarmsbetændelse):
  • leverresektion;
  • kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren);
  • kirurgi forårsaget af gastrisk perforering i peptisk mavesår;
  • tarmobstruktion
  • kirurgiske indgreb i urinlederne eller nyrerne
  • gynækologiske operationer (kejsersnit, kirurgi af uterine fibromer og ovariecyster og så videre).

Efter laparoskopi af galdeblæren forekommer brok meget sjældnere end efter traditionel hulrumskolecystektomi.

Metoder til klassificering af snitbrok

Der er flere kriterier for klassificering af sådanne formationer. Afhængigt af størrelsen opdeles de f.eks.:

  1. en lille brok (det påvirker ikke underlivets form på nogen måde);
  2. midt (optager en hvilken som helst separat del af bukhinden, for eksempel navlestrengen);
  3. omfattende (optager et separat område af bugvæggen);
  4. en kæmpe brok (tager flere (fra to til tre eller flere) områder på én gang (for eksempel i navlen og i højre underliv, hvilket sker efter kolecystektomi).

Eksperter identificerer også enkeltkammer og multikammer og reducerbare eller irreducerbare brok. Den tilbagevendende gruppe brok skelnes separat..

Årsagerne til udseendet af disse patologier

Som regel opstår disse patologier efter akutte kirurgiske indgreb, når der simpelthen ikke er tid tilbage til at forberede fordøjelsessystemet til operation..

I sådanne tilfælde er der et øget intra-abdominalt tryk, nedsat tarmmotilitet og problemer med patientens vejrtrækning. Alle disse faktorer påvirker den normale ardannelse i kirurgisk sår negativt..

Derudover kan patologisk fremspring fremkaldes ved utilstrækkelig kvalificeret indgriben såvel som brugen af ​​udstyr af lav kvalitet eller materialer af utilstrækkelig kvalitet..

Disse faktorer fører til sømudtørring, betændelse, hæmatom og suppuration..

En brok kan også forekomme efter en abdominal dræningsprocedure eller som et resultat af langvarig tamponade.

Ofte opstår postoperativ ventral brok på grund af det faktum, at patienten overtræder det regime, der er ordineret af lægen. Sådanne overtrædelser inkluderer især:

  • stigning ud over normen for fysisk aktivitet
  • ignorering af den ordinerede diæt
  • nægtelse af at bruge medicinsk bandage.

Patologier, der også kan fremkalde dette fremspring:

  1. langvarig opkastning
  2. svækket immunitet
  3. generel svaghed i kroppen
  4. forstoppelse;
  5. lungebetændelse;
  6. bronkitis;
  7. fedme
  8. diabetes;
  9. systemiske sygdomme, der forårsager strukturelle ændringer i bindevæv.

Det kliniske billede af denne patologiske proces

Det første eksterne tegn på denne patologi er et tumorlignende fremspring i arområdet. Undertiden dannes brok ikke på stedet for det kirurgiske snit, men lidt væk fra det.

I den indledende fase af sygdommens udvikling er der normalt intet smertesyndrom, og som regel kan brok let repareres. Hvis patienten er i en vandret position, falder størrelsen af ​​fremspringet enten, eller ellers forsvinder brok helt.

Smerter kan forekomme som et resultat af fysisk anstrengelse som et resultat af et fald hos patienten eller overdreven spænding i mavemusklerne.

Den videre udvikling af patologien er kendetegnet ved en stigning i det tilsyneladende fremspring og en stigning i intensiteten af ​​smertesyndromet, som ofte kan være paroxysmal.

De vigtigste symptomer på denne patologi:

Ingen.Nyttige oplysninger
1generel svaghed
2forstoppelse
3forringelse af tarmmotilitet
4rapende
femkvalme
6flatulens
7stagnation af ekskrementer, som kan forårsage beruselse
otteirritation og betændelse i buleområdet
nidysuriske lidelser (typisk for suprapubiske brok)

Mulige komplikationer

Sådanne formationer er også farlige, fordi de kan forårsage alvorlige komplikationer, nemlig:

  1. coprostasis (stagnation og ophobning af afføring);
  2. forekomsten af ​​betændelse
  3. overtrædelse
  4. fuldstændig eller delvis tarmobstruktion
  5. perforering af orgelskeden.

For denne form for komplikationer er følgende symptomer karakteristiske:

  • en stigning i smerteintensiteten;
  • kvalme, som ofte ender med opkastning
  • forstoppelse;
  • øget gasdannelse
  • udseendet af blod i afføringen
  • brok kan ikke omplaceres.

Den farligste af de anførte patologier er overtrædelse, når organet, der er placeret i hernialposen, komprimeres i zonen af ​​den såkaldte hernialåbning (med andre ord det sted, hvor brok strækker sig ud over bughinden). En sådan overtrædelse fører til en krænkelse af blodforsyningen, og orgelet kan dø på få timer på baggrund af udviklet peritonitis. Hvis lægehjælp er sent, er døden mulig.

For at eliminere en sådan patologi er abdominal laparotomi-intervention ofte nødvendig..

Behandlingsmetoder

Ak, i øjeblikket er der ingen anden effektiv metode til behandling af snitbrok, bortset fra kirurgisk indgreb..

Konservativ behandling ordineres kun, når der er betydelige kontraindikationer for en sådan operation..

Med ikke-kirurgisk behandling af disse patologier er det nødvendigt:

  • følg en særlig diæt;
  • udføre konstante forebyggende foranstaltninger for at forhindre forstoppelse
  • udelukke øget fysisk aktivitet
  • Sørg for at bære en medicinsk bandage.

Operationen til fjernelse af snitske brok kaldes hernioplastik.

Hernioplastik kan udføres på to måder:

  1. en metode, der involverer anvendelse af lokalt væv (suturering af aponeurosis). Denne teknik bruges kun, hvis størrelsen af ​​den dannede patologi ikke overstiger fem centimeter. En sådan hernioplastik er mulig under lokalbedøvelse. For nylig er denne teknik sjældent blevet brugt, da det menneskelige legems eget væv ikke adskiller sig i særlig styrke, hvilket kan føre til et tilbagefald af patologien. Derudover forstyrrer en sådan bevægelse af væv for at eliminere defekten den normale anatomi i bugvæggen;
  2. anvendelse af proteser fremstillet af syntetiske materialer. Moderne medicin bruger mesh-type allotransplantater, som er specielle net lavet af højstyrke og allergivenligt materiale. Sådanne maskeproteser er:
  • ikke absorberbar;
  • halv absorberbar;
  • helt absorberbar;
  • ikke-klæbende, som placeres tæt på indre organer.

Da hver type af en sådan protese adskiller sig fra en anden i sit formål, foretages deres valg individuelt for hver specifik patient..

Over tid vokser allotransplantatet med menneskets eget væv og slår rod. Hele belastningen falder på et holdbart kunstigt materiale, og peritoneal vægens anatomi forstyrres ikke. I dette tilfælde minimeres risikoen for gentagelse..

Som regel udføres en sådan indgriben på en åben måde af følgende grunde:

  • patienten har allerede et ar, der ofte skal korrigeres kirurgisk;
  • huden i fremspringsområdet strækkes og tyndes, derfor skal denne del af den udskæres for at forbedre den kosmetiske effekt;
  • kun åben adgang giver pålidelig fiksering af maskeprotesen;
  • under en sådan operation er beskyttelsen af ​​indre organer fanget i hernialposen garanteret såvel som høj kvalitet excision af hernial sac og kirurgiske ar.

Hernioplastisk protese indebærer brug af generel anæstesi.

Laparoskopisk og præperitoneal intervention anvendes ikke i sådanne tilfælde, da sandsynligheden for skade på indre organer er for høj. Disse teknikker bruges til små brok, når der ikke er behov for kosmetisk korrektion..

De vigtigste fordele ved minimalt invasive kirurgiske teknikker:

  • lav intensitet af smertesyndrom efter operationen;
  • små størrelser af kirurgiske punkteringer (op til en centimeter)
  • hurtig rehabiliteringsperiode.

Resultaterne af hernioplastik skal være som følger:

  1. fuldstændig eliminering af en kosmetisk defekt (fremspring);
  2. eliminering af det postoperative ar
  3. forbedring af patientens mave
  4. lindring af smertesyndrom;
  5. forebyggelse af alvorlige komplikationer.

Postoperativ rehabilitering

Genopretningstiden efter brokreparation er normalt tre måneder. På dette tidspunkt skal patienten overholde følgende obligatoriske medicinske krav:

  • efter en sådan kirurgisk indgriben er det bydende nødvendigt at bære en støttende terapeutisk bandage;
  • øget fysisk aktivitet bør udelukkes og ikke løfte vægte;
  • det er nødvendigt at fjerne spændingen i mavemusklerne;
  • overholdelse af en særlig diæt er obligatorisk
  • tarmbevægelsernes regelmæssighed skal overvåges nøje.

Hvis vi taler om den diæt, der anbefales på dette tidspunkt, består den i at overholde følgende krav:

  1. fast mad skal udelukkes fra kosten;
  2. fra flydende retter anbefales fedtfattige vegetabilske bouillon og ris bouillon;
  3. du skal drikke sød (ikke sur) frugtgelé og hybenbaseret afkog;
  4. for at udelukke forekomsten af ​​tryk på operationsområdet skal produkter, der provokerer forekomsten af ​​forstoppelse og flatulens, fjernes fra kosten;
  5. du skal spise fraktioneret, i små portioner, men ofte (fem - syv gange om dagen) med jævne mellemrum;
  6. maden skal være varm, enten dampet, kogt eller bagt.

Følgende fødevarer anbefales:

  • fiberrige fade af dampede majroe, gulerødder og rødbeder;
  • kødpuré fra diætkød - kalkun, kylling eller kalvekød;
  • purede korngrød (boghvede, havregryn, ris);
  • dampomeletter;
  • en gang om ugen kan du spise et blødkogt æg;
  • rigelig drikke (rent vand, gelé, tørret frugtkompott, forskellige urteinfusioner og afkog).
  1. fede, stegte, krydrede, røget, dåse og syltede retter;
  2. bælgfrugter (ærter, linser, bønner);
  3. hvidkål;
  4. rå tomater;
  5. friske æbler;
  6. gær produkter;
  7. mælk;
  8. kulsyreholdige drikkevarer;
  9. alkohol;
  10. søde sager;
  11. boller.

Galdeblæresten. Gem galdeblæren.

Hvorfor diagnosticeres en brok ofte efter fjernelse af galdeblæren?