Omfatter ikke: med cholelithiasis (K80.-)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - vilkårene i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af de omstændigheder, under hvilke begivenheden opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. Yderligere kode i dobbeltkodningssystemet indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

City Clinical Hospital nr. 21

Byhospital nr. 21 accepterer diagnose, behandling og forebyggelse af patienter i byen Perm og Perm-regionen.

Beregnet kolecystitis - symptomer og behandling

Beregnet cholecystitis er en af ​​formerne for cholelithiasis (GSD), mod baggrunden af ​​hvilken der dannes sten i det berørte organ.

Patologi manifesterer sig ikke i lang tid, men med en forværring, når stenene begynder at bevæge sig langs kanalen og undertiden tilstoppe den, observeres galdekolik. Ifølge medicinske statistikker diagnosticeres sygdommen oftere hos kvinder. Patienternes gennemsnitsalder er ca. 40 år. Nogle gange bliver små børn og unge syge. Ifølge ICD-10 er koden for den kroniske type sygdom K81.1, og den akutte form er K81.0. Det er koden, der er ordineret i patientens sygefravær.

Mekanismen for forekomst af sygdommen, patogenese og provokerende faktorer, kliniske træk og behandling - i detaljer i artiklen.

Hvad er det?

Galdeblæren er et organ i galdesystemet, som er placeret i leverens struktur. Det tjener som et reservoir til ophobning og koncentration af galde, som produceres af hepatocytter og kommer ind i gallekanalerne..

Et helt kompleks af faktorer kan forstyrre galdens rheologiske egenskaber - gøre det mere tyktflydende, tykkere, mindre mættet med galdesyrer og mere mættet med fedtstoffer, pigmenter og calciumsalte. Disse inkluderer alle patologier, der kan ændre hepatocytternes funktion og reducere galdekvaliteten (for eksempel diabetes, hyperkolesterolæmi, hepatitis). Tykkelse af galden fremkalder også dens stagnation i selve stierne eller i galdeblærens lumen (for eksempel med dyskinesi af stierne, uregelmæssig sammentrækning af blæren).

Galde kan stagnere i kanalerne eller i sit eget reservoir i lang tid. På samme tid er det overmættet med pigmenter, triglycerider og salte. Overtrædelse af udstrømningen fører til tab af galdesediment - flager. Hvis udskillelsens egenskaber ikke er vendt tilbage til det normale, "flager" flagerne og danner mikrolitter, der øges i størrelse over tid. Sådan dannes galdesten. De kan bestå af kolesterol, salte, bilirubin og også være af blandet karakter (indeholder alle komponenter i forskellige proportioner).

Sten kan forekomme i kanalerne eller selve blæren, har en diameter på 1–2 mm til 5–6 cm. Formationerne er mobile og kan forskydes af patientens bevægelser såvel som ved naturlig udskillelse af galde under et måltid. De presser på galdekanalens vægge, strækker dem og forstyrrer mikrocirkulationen i organets glatte muskler. Desuden kan calculi opløses i mindre dele, bevæge sig under påvirkning af peristaltik, lukke munden på blæren, komme ind i kanaler og forstyrre kanalens fælles for galden og bugspytkirtlen. Dette fremkalder akut stagnation af galden, skaber gunstige betingelser for reproduktion af mikrober. Sidstnævnte frigiver toksiner og forårsager betændelse inde i blæren, som kaldes calculous cholecystitis i medicin..

Grundene

Udviklingen af ​​akut calculous cholecystitis skyldes udviklingen af ​​galdestenssygdom.

Læger mener, at årsagerne til deres udseende er de samme. Dannelsen af ​​sten i galdeblæren sker på baggrund af en udtalt inflammatorisk proces.

Hepatologer og gastroenterologer mener, at hovedårsagerne til sygdommen er faktorer:

  • Irritation af slimhinden med sten. Oprindeligt er mikrolitter og de mindste faste partikler til stede i galden i suspension og efterlader galdeblæren, når galden passerer. På grund af den øgede lithogenicitet begynder calculi at stige, en mekanisk effekt på organets vægge opstår. Som et resultat observeres lokal betændelse, atrofiske transformationer og vævsnekrose. En særlig fare udgøres af sten med en mangesidet eller subulatform..
  • Stagnerende fænomener. På baggrund af kolestase accelererer processen med krystallisation og forstørrelse af sten, risikoen for tilstopning af galdegangene og mekanisk skade på slimhinderne. Alt dette skaber gunstige betingelser for betændelse. Oftest manifesterer inflammation sig med dyskinesi i galdegangene og galdekanalerne, obstruktion af Vater papilla.
  • Infektiøs proces. Hos de fleste patienter, der lider af akut eller kronisk calculous cholecystitis, findes patogen og opportunistisk mikroflora i galden. Den inflammatoriske proces udvikler sig på grund af aktiviteten af ​​Escherichia coli, Klebsiella.

Læger betragter sygdommen som multifaktoriel, det vil sige at ætiologien er baseret på totaliteten af ​​et antal provokatører.

Risikofaktorer, der bidrager til dannelsen af ​​calculi:

  1. A-vitaminmangel i kroppen.
  2. Adhæsioner, ardannelse i galdegangene.
  3. Kroniske lidelser i bugspytkirtlen.
  4. Regelmæssig og langvarig forstoppelse.
  5. Lav fysisk aktivitet.
  6. Forkert ernæring.
  7. Fald af indre organer.
  8. Genetisk disposition.
  9. Nedsat immunstatus.
  10. Perioden med at føde et barn.
  11. Langvarig brug af hormonelle lægemidler.

Mekanismen for udvikling af den patologiske proces i akutte og kroniske former er forskellig.

Når galdekanalen er tilstoppet med sten, forstyrres den fulde strøm af galden, hvilket bidrager til strækningen af ​​organets ledbånd, beskadigelse af slimhinden og øget ekssudat.

Komprimering af blodkar, forstyrrelse af deres tone under virkningen af ​​aktive stoffer fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen, betændelse spreder sig til alle lag af galdeblærens vægge.

Nogle gange er en træg betændelse en konsekvens af sygdommens akutte forløb. Det udvikler sig langsomt på grund af stagnation, mekanisk tryk af calculi.

Hvem er i fare

Kvinder er i fare, især under graviditet. Også mennesker, der er overvægtige eller har dramatisk reduceret vægt. Der er en relativt høj sandsynlighed for, at der dannes galdesten hos ældre og dem, der tager hormoner, orale svangerskabsforebyggende midler.

Typer af calculi med cholecystitis

Homogen (homogen), blandet og kompleks, bilirubinsten kan dannes i den menneskelige galdeblære. Lad os overveje dem mere detaljeret i tabellen:

Type beregningerBeskrivelse
HomogenDenne kategori inkluderer kolesterolsten, der er dannet på grund af metaboliske lidelser. Disse røntgenaktive neoplasmer ledsages ikke af en inflammatorisk reaktion. Oftest findes homogene sten hos overvægtige patienter..
Pigmenterede eller bilirubin stenDe vises på grund af aktiv nedbrydning af røde blodlegemer. De er typiske for patienter med en medfødt hæmolytisk anæmi.
BlandetStenens kerne præsenteres i form af partikler af organisk oprindelse, omkring hvilke stoffer som bilirubin, kolesterol, calciumsalte fordeles i lag.
KompleksDet er en kombination af begge former. Kernen er normalt cholesterol, og membranen inkluderer partikler af bilirubin, calciumsalte og cholesterol.

Der er også en femte type kalksten - kalksten. De diagnosticeres ekstremt sjældent, oftest er det en komplikation af akut betændelse i galdevejen.

Symptomer på beregnende kolecystitis

Manifestationerne af beregnet cholecystitis hos voksne afhænger af mange faktorer:

  • antallet og størrelsen af ​​beregninger
  • lokalisering af calculi;
  • graden af ​​eksponering for provokatører
  • den oprindelige tilstand af patientens krop
  • tilstedeværelsen af ​​en sekundær infektion.

I den interictal periode (i remission) adskiller forløbet af kronisk calculous cholecystitis sig ikke hos voksne i et udtalt klinisk billede, følgende symptomer på sygdommen er karakteristiske:

  • ubehag, ubehag i leverområdet, forværret efter anstrengelse, med fejl i kosten, kedelige, ikke-intense sprængsmerter efter spisning er mulige, spredt til højre skulder, højre halvdel af nakken, ryg;
  • udseende eller intensivering af smertefulde fornemmelser efter pludselige bevægelser, langvarigt ophold i en skrå stilling;
  • tilbagevendende tyngde i højre hypokondrium;
  • bitterhed, mundtørhed
  • leverluft fra munden
  • rapende bitter;
  • kvalme;
  • forstoppelse tendens.

I mere end 70% af tilfældene er de væsentligste manifestationer af kronisk calculous cholecystitis (især hos ældre patienter) asteniske symptomer: generel svaghed, døsighed, tilbagevendende hovedpine, episoder med svimmelhed, intolerance over for intens anstrengelse, nedsat evne til at arbejde, irritabilitet, tårevåd osv.

Symptomer på beregnende cholecystitis med en forværring af en kronisk proces og i en akut form af sygdommen er ens:

  • paroxysmal (kramper) akut smerte med høj intensitet i højre hypokondrium, der varer fra flere timer til flere dage (smertesyndrom er længere end galdekolik, ikke ledsaget af betændelse i blæren);
  • bestråling af smerter til højre side, højre halvdel af ryggen, nakken, lænden;
  • kvalme, gentagen opkastning (først med en blanding af tidligere spist mad og derefter med en bitter gullig væske)
  • rapende bitter;
  • bitterhed i munden
  • oppustethed
  • refleks urinretention, afføring;
  • en stigning i kropstemperatur op til 38-39 ºС, kulderystelser, voldsom sved (i nogle tilfælde);
  • udvikling af obstruktiv gulsot under fiksering af kalksten i den fælles galdekanal (urin farve på øl, misfarvning af afføring, gulfarvning af sclera og hud).

Beregnet kolecystitis kaldes undertiden en "velværesygdom", da de vigtigste forudsætninger for dens udvikling er en overdreven mængde animalsk fedt, raffinerede kulhydrater i kosten, en lille mængde plantefødevarer.

Et karakteristisk træk ved forløbet af calculous cholecystitis hos ældre og senile personer er et latent forløb: sløret klinisk billede og fraværet af tydelige tegn på sygdommen i de fleste tilfælde (mere end 75% af patienterne).

Symptomer på kronisk calculous cholecystitis

Det mest karakteristiske symptom på kronisk calculous cholecystitis er smerter i højre hypokondrium. Ofte forekommer det et par timer efter et måltid (især fedtet, stegt), har en kedelig smertefuld karakter. Smertsyndrom er kendetegnet ved stråling til højre skulder, nakke, scapula. Nogle gange kan smerten blive akut, mens den ligner galdekolik. Smerten ledsages af kvalme, søvnløshed. Ændringer i karakter er iboende i denne patologi: irritabilitet, mistænksomhed, øget angst.

Der er hyppige tilfælde, hvor kronisk calculous cholecystitis ikke manifesterer sig på nogen måde i lang tid. Denne sygdom er ikke kendetegnet ved gulsot. Kronisk calculous kolecystitis kan kompliceres af tilstande som galdeblærens empyema, anaerob infektion, vesico-intestinal fistel (dannet som et resultat af dannelsen af ​​en tryksår ved beregningsstedet), galdeblæreperforation, pancreatitis og sepsis.

Niveauer

I henhold til tegn på ultralydundersøgelser er der i alt fire faser, som calculous cholecystitis gennemgår under starten og udviklingen.

  1. Den første fase kaldes "pre-stone". I det indledende trin begynder fortykkelse af galden, dannelsen af ​​et sediment inde i blæren. Galdemassens mobilitet er nedsat. I det første trin kan den videre udvikling af sygdommen vendes absolut uden konsekvenser i 50% af tilfældene..
  2. På det andet trin danner den krystalliserende suspension, der vises i galden, calculi.
  3. På tredje trin fører kombinationen af ​​alle faktorer til forekomsten af ​​beregnende cholecystit, mens den har en kronisk type.
  4. Den fjerde fase er præget af dannelsen af ​​komplikationer fra den nuværende sygdom i tilfælde, hvor den ikke detekteres og ikke behandles, eller når ineffektiv behandling ordineres.

Sammensætningen af ​​calculi dannet inde i blæren er oftest forskellig. For eksempel kan de dannes:

  • kolesterol;
  • bilirubin;
  • Citron.

Ellers er de udelukkende sammensat af kolesterolkrystaller eller bilirubin. Parametrene er også meget forskellige i størrelse. Nogle gange har en rullesten størrelsen og formen på et hvedekorn, ellers vokser den til størrelsen af ​​en vagtel eller endda et kyllingæg.

Mængden af ​​sedimentakkumuleringer varierer også. En sten kan vokse alene, der kan også være ti eller endda hundreder af dem. Formen er rund, forgrenet og også repræsenteret af mange andre muligheder.

Sådan diagnosticeres sygdommen?

For at genkende beregnende cholecystitis skal du være opmærksom på en bestemt liste over faktorer.

  1. Først og fremmest interviewes patienten for forekomsten af ​​symptomer, klassisk for calculous cholecystitis, beskrevet i første afsnit af det krævede materiale..
  2. Dernæst udføres palpation af hypokondrium på højre side, det skal være meget følsomt og give patienten ubehagelige fornemmelser, hvis diagnosen er positiv. Ifølge Murphys symptom er sondering nødvendig under indånding..
  3. Derudover er det nødvendigt at undersøge tilstedeværelsen af ​​Ortner-Grekov-symptomet, hvor smerter hos en patient med den pågældende sygdom opstår, når der tappes langs kanten af ​​den højre kystbue. For at få et pålideligt resultat er det nødvendigt at sammenligne at udføre en lignende manipulation med venstre bue..
  4. Det sidste symptom, der testes for positivitet, kaldes Mussey-Georgievsky. Det består i smertefulde fornemmelser i området mellem benene på sternocleidomastoid muskeldannelse, manifesteret ved palpation. I dette tilfælde skal smerten sprede sig nedad..

Det er nødvendigt at udføre forskellige laboratorietests. For at analyserne kan give et komplet billede af den inflammatoriske og stendannende proces i galdeblæren, er det nødvendigt at tage prøver:

  • leverblod
  • bugspytkirtlenzymer fra blod og urin;
  • afføring, derefter sendt til forskning og definition af coprogram.

Det er vigtigt at udføre billeddannelsesundersøgelser, såsom ultralyd, at drage konklusioner om de anatomiske egenskaber ved blæren, at detektere tilstedeværelsen af ​​kolestase og sten i kanalerne og i selve organet såvel som inflammatoriske processer i dets vægge.

Oftest kræver beregnet kolecystitis kun ekkografi til påvisning. Derudover kan diagnose ved hjælp af radiografi give et komplet billede af stenens placering, deres størrelse, konturer af det inficerede organ, de deformationer, der har fundet sted og andre egenskaber. Det udføres:

  • mundtligt;
  • intravenøst.

Det hjælper også med at diagnosticere det akutte forløb af kronisk calculous cholecystitis:

  • CT-scanning;
  • MR scanning;
  • diagnostisk metode til radionuklid.

For at bestemme formen af ​​sygdommen, hvor en efterligning af smerter i hjertet (kardialgisk) forekommer, mens diagnosen med myokardieinfarkt kasseres, er det nødvendigt at foretage elektrokardiografi og også konsultere en specialist inden for kardiologi. Derudover kan lignende symptomer forekomme i nærvær i kroppen af ​​et akut betændt appendiks, pancreatitis, også i en akut tilstand, perforeret gastrisk mavesår, duodenalsår, nyrekolik og andre patologiske processer.

Behandling af kronisk calculous cholecystitis

Behandling af kronisk beregnet kolecystit hos voksne i langt størstedelen af ​​tilfældene udføres poliklinisk (med undtagelse af forværringstrin og tilfælde af alvorlig sygdomsforløb - i sådanne situationer er patienter indlagt).

Med hensyn til selve terapien er det en langsigtet proces rettet mod:

  • kampen mod smitsomme stoffer
  • lindring af smerteanfald
  • normalisering af galde flow.

Desuden falder det terapeutiske regime i mange henseender sammen med det regime til behandling af galdesten - kronisk calculous cholecystitis skal behandles på omtrent samme måde som årsagen, der forårsagede det.

Konservativ terapi inkluderer:

  • kost;
  • tager antibiotika
  • tager smertestillende medicin
  • tager antispasmodics.

Med en forværring af sygdommen i de første par dage ordineres en vandpause, derefter - tabel nummer 5 og med en pæn overgang til tabel nummer 5.

Listen over antibakterielle midler, der er ordineret til terapi, inkluderer:

  • carbapenemer;
  • tredje generation af cephalosporiner;
  • penicilliner;
  • lincosamider;
  • aminoglykosider.

Listen over smertestillende midler inkluderer:

  • Analgin;
  • Promedol;
  • Paracetamol.

Papaverine ordineres normalt som antispasmodic.

Kirurgisk indgreb

Hos voksne er kirurgi den bedste måde at hjælpe med at slippe af med patologi. Der er flere muligheder for kirurgisk indgreb til behandling:

  1. Laparoskopisk intervention. Der laves et par snit på maven, hvorigennem der indsættes et specielt medicinsk instrument og en optisk enhed, et laparoskop, der viser billedet på skærmen. Fordelene ved metoden er lavt traume, hurtig bedring.
  2. Klassisk betjening. Galdeblæren fjernes gennem et snit i bugvæggen. Denne mulighed benyttes i vanskelige situationer, når patienten har en stærk blæreinfektion eller har cikatricial adhæsioner efter den tidligere intervention. Rehabiliteringsperioden er lang, nogle gange udvikles komplikationer.
  3. Perkutan kolecystotomi. Et hulrør indsættes i patientens galdeblære gennem et snit i maven. En intervention er indiceret til ældre og svære patienter, der har et alvorligt hurtigt forløb af cholecystitis.

I en situation, hvor fjernelse af galdeblæren er kontraindiceret, rådes patienten til ikke-kirurgisk knusning af kalksten med lægemidler eller ved hjælp af ESWL. Teknikkerne er effektive, men de har en betydelig ulempe - sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen er høj..

Kost til kronisk calculous kolecystitis

Diæt ernæring efter fjernelse af galde er rettet mod:

  • forsyne kroppen med en tilstrækkelig mængde næringsstoffer
  • normalisering af produktion og udskillelse af galde;
  • forebyggelse af stagnation af leversekretioner i kanalerne;
  • reducere belastningen på leveren
  • at sikre normal optagelse af næringsstoffer med utilstrækkelig koncentration af galde
  • forebyggelse af fordøjelsesforstyrrelser;
  • normalisering af tarmfunktion.

Alle patienter er kontraindiceret til at indtage alkohol, mættede fedtstoffer, svært fordøjelige fødevarer, sekretionsstimulerende midler, kilder til syrer og grove fibre. For at normalisere udstrømningen af ​​galden skal du spise fraktioneret i små portioner med jævne mellemrum. Det er uønsket at springe over måltider, da dette fremkalder stagnation af galden i kanalerne og under betingelser for dets lithogenicitet kan forårsage dannelse af intrahepatiske calculi. Alle skadelige fødevarer er udelukket fra kosten:

  • rene animalske fedtstoffer (svinefedt, svinefedt);
  • syntetiske fedtstoffer og kilder dertil (konfekture, halvfabrikata);
  • fede kød og fisk;
  • fastfood;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • kaffe, chokolade;
  • bevarelse, marinader, pickles.

Kosten er baseret på enkle produkter. Retter tilberedes ved kogning eller dampning. Bagning i folie er tilladt. Maden serveres varm (kold og varm er udelukket). Det tilrådes at male fødevarer for at forbedre absorptionen af ​​næringsstoffer. Listen over tilladte og forbudte produkter er vist i nedenstående tabel.

Tabel - Tilladte og forbudte fødevarer efter kolecystektomi

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk lidelse, der påvirker galdeblæren. Dets progression letter ved den patologiske aktivitet af opportunistiske mikroorganismer. Oftest diagnosticeres patologi hos patienter over 40 år. Det retfærdige køn er mere modtageligt for kronisk cholecystitis. ICD-10 kode - K81.1.

Galdeblæren er et hulorgan. Hovedfunktionen for dette element er ophobning af galde. Denne hemmelighed spiller en meget vigtig rolle i processen med fordøjelse af mad:

  • deltager i processen med at nedbryde fedt;
  • ødelægger mikrober, der trænger ind i fordøjelseskanalen med mad.

På grund af infektion ødelægges blærevæggene. Som et resultat reduceres evnen til at akkumulere galden fuldstændigt. Dette påvirker funktionen af ​​hele fordøjelseskanalen negativt..

Etiologi

Hovedårsagen til progressionen af ​​kronisk cholecystitis er den patologiske aktivitet af infektiøse stoffer. Desuden er udviklingen af ​​patologi på grund af infektion i blæren med svampe, vira og helminter ikke udelukket..

Faktorer, der øger risikoen for sygdomsprogression:

  • tumorer af godartet og ondartet karakter lokaliseret på tilstødende organer;
  • medfødte mangler i galdeblæren
  • traumatisk skade på galdeblæren af ​​varierende sværhedsgrad
  • metabolisk lidelse
  • krænkelse af kosten
  • utilstrækkelig diæt
  • krænkelse af blodcirkulationen i galdeblæren
  • graviditet;
  • hypodynami.

Denne lidelse er kendetegnet ved et kronisk forløb såvel som en tendens til alternative tilbagefald og remissioner. Klinikere bestemmer sværhedsgraden af ​​kronisk cholecystitis efter antallet af forværringer i løbet af et år..

Der er to typer lidelser:

  • kronisk ikke-beregnende kolecystitis. Det kaldes også stenfri. Den inflammatoriske proces påvirker organets vægge, men dannelsen af ​​sten observeres ikke;
  • kronisk calculous cholecystitis. Som et resultat af progressionen af ​​denne type lidelse dannes specifikke sten (sten).

Stenløs

Det er værd at bemærke, at det er den stenløse type patologi, der oftest diagnosticeres hos patienter. Patologi skrider frem med penetration af infektiøse stoffer i blæren og på grund af stagnation af galde. Som et resultat ødelægges organets vægge. Med progressionen af ​​en stenløs type sygdom er udviklingen af ​​pancreatitis, hepatitis, pericholecystitis ikke udelukket.

Calculus

Et særpræg ved kronisk calculous cholecystitis er dannelsen af ​​calculi. Denne patologiske proces indledes med stagnation af galde. Denne hemmelighed indeholder forskellige syrer, pigmenter, mineraler og lipider. Hvis forholdet mellem disse stoffer under påvirkning af forskellige ugunstige endogene og eksogene faktorer ændres, vil kolesterolet, der kommer ind i kroppen, udfældes og krystallisere.

Kronisk calculous cholecystitis er farligere end calculous cholecystitis, da den næsten altid ledsages af nedsat organfunktion.

Symptomer

Hovedsymptomet på progressionen af ​​kronisk cholecystitis (både stenfri og beregnende) er udseendet af smerter i højre side af maven. Smerten kan være paroxysmal eller langvarig. Det kan udstråle til skulder og skulderblad. Sammen med smertesyndromet opstår følgende tegn på patologi:

  • kardialgi;
  • feber;
  • patienten bemærker udseendet af en bitter smag i munden;
  • kvalme og opkast;
  • mavepine. Det skal bemærkes, at patienten undertiden ikke kan navngive en klar lokalisering af smerte;
  • diarré.

I perioderne mellem forværringer føler patienten undertiden en kedelig eller smertefuld smerte i højre side af maven. Det skal bemærkes, at symptomerne på kronisk cholecystitis under en forværring er meget lig dem af en akut form af sygdommen..

Normalt manifesterer kronisk cholecystitis sig som en uafhængig nosologisk enhed (primær type). Men også patologi kan udvikle sig efter en tidligere lidt akut cholecystitis. Efter en akut type patologi forværres organets arbejde betydeligt. Dette element bliver tættere og kan ikke akkumulere galde fuldt ud..

Symptomerne på sygdommen vises gradvist. Patologi varer normalt i lang tid. Hvis de første symptomer straks skal gå til lægen og udføre en fuld behandling af kronisk cholecystitis, kan du opnå langvarig remission.

Klinikere identificerer 4 varianter af patologi, som adskiller sig i symptomer og forløb:

  • gigt. Hovedsymptomet er smerter i leddene;
  • hjerte. Et særpræg er arytmi;
  • neurasthenisk. Manifesteret af vegetativ dystoni, søvnløshed;
  • subfebrile. Typiske symptomer - feber op til 38 grader, forgiftningssyndrom.

Diagnostik

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​stenløs eller beregnende kronisk kolecystit, skal du kontakte en medicinsk institution for diagnosticering. De mest informative teknikker er:

  • Ultralyd af galdeblæren;
  • duodenal intubation.

Behandling

Stenløs terapi

Behandling af kronisk cholecystitis af en stenfri type bør kun være omfattende:

  • tager antibiotika
  • diætterapi;
  • fytoterapi;
  • brugen af ​​krampeløsende lægemidler;
  • brugen af ​​midler, der forbedrer udstrømningen af ​​galde
  • fysioterapi.

Behandling af patologi udføres kun under stationære forhold (især under en forværring). Hvis du nøje overholder lægens anbefalinger, forsvinder tegn på patologi inden for få dage fra starten af ​​behandlingen.

Behandling af beregnende type

Behandling med konservative metoder giver ikke den ønskede effekt. Hovedmetoden til behandling af denne type kolecystitis er kolecystektomi (fjernelse af et organ sammen med dannede sten).

Diætterapi

Med denne patologi anbefales en fraktioneret diæt. Det er bedst, hvis patienten spiser på samme tid. At drikke rigeligt med væsker er også vigtigt..

Diæt til kronisk cholecystitis ordineres strengt individuelt til hver patient under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​hans patologi såvel som kroppens egenskaber. Diæten er udarbejdet af en ernæringsekspert. Kosten til kronisk pancreatitis involverer brugen af ​​sådanne fødevarer:

  • mel produkter;
  • mejeriprodukter;
  • hvidt kød;
  • marmelade;
  • supper;
  • grøntsager og frugter.

Kost til cholecystitis udelukker brugen af ​​følgende fødevarer:

  • stegte fødevarer;
  • butterdej;
  • krydderier;
  • krydret eller salt ost;
  • slagteaffald
  • bouillon;
  • chokolade;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • syltede grøntsager;
  • røget kød;
  • kaffe;
  • flødeis.

Kronisk cholecystitis

Artikler om medicinsk ekspert

Ikke-calculous (acalculous) kronisk cholecystitis er en kronisk polyetiologisk inflammatorisk sygdom i galdeblæren kombineret med motorisk toniske lidelser (dyskinesier) i galdevejen og ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber og biokemiske sammensætning af galden (dyscholia). Varigheden af ​​sygdommen er mere end 6 måneder. Kronisk cholecystitis er næsten altid et resultat af galdesten.

Acalculous kronisk cholecystitis er en udbredt sygdom i galdevejen, forekommer med en hyppighed på 6-7 tilfælde pr. 1000 befolkning. Kvinder lider af kronisk acalculous cholecystitis 3-4 gange oftere end mænd.

ICD-kode: beregnende kronisk cholecystitis

Ifølge ICD hører kronisk calculous cholecystitis til klassen af ​​sygdomme i fordøjelseskanalen, til sektionen "Sygdomme i galdeblæren, galdevejen og bugspytkirtlen" (K80-K87).

ICD-10 kode

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer?

Kronisk calculous cholecystitis

Kronisk calculous kolecystitis er kendetegnet ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren, rammer oftere kvinder, især dem der er overvægtige.

Årsagen til denne sygdom anses for at være fænomenet stagnation af galde og højt saltindhold, hvilket fører til en krænkelse af metaboliske processer. Til gengæld kan hormonforstyrrelser, herunder dem, der er forbundet med graviditetsudbrud, patologiske processer i bugspytkirtlen, overvægt, underernæring og lidelser i galdesystemet fremkalde stagnation af galden og et højt saltniveau. Dannelsen af ​​sten fører til forstyrrelse af galdeblærens og galdekanalernes funktion og udviklingen af ​​en inflammatorisk proces, som derefter spredes til mave og tolvfingertarm. I begyndelsen af ​​sygdommen er stenene i galdeblæren små i størrelse, men efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver de større og tilslører galdegangene. I fasen af ​​forværring af sygdommen har patienten leverkolik, der manifesteres i form af akut smertesyndrom i den øvre del af maven og i området med det højre hypokondrium. Angrebet kan vare fra nogle få øjeblikke til flere dage og ledsages af kvalme eller opkastning, oppustethed, en generel svaghedstilstand, en bitter smag i munden.

Kronisk akalculous cholecystitis

Kronisk akalculous cholecystitis er kendetegnet ved udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i galdeblæren. I dette tilfælde forstyrres fordøjelsessystemets funktion kombineret med smerte. Det menes, at sygdommen oftere rammer kvinder. Nogle eksperter mener, at årsagen til denne patologi er effekten af ​​mikroorganismer. De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​kronisk acalculous cholecystitis er beskadigelse af galdeblærens vægge og dannelsen af ​​stagnation i den, udviklingen af ​​kroniske infektioner og et reduceret niveau af kroppens forsvar. Til gengæld dannes stagnation af galde med galdekanalens patologi, kompression og bøjning af galdekanalerne og galdeblæren, der opstår som et resultat af et fald i deres tone, endokrine lidelser, stress. Udstrømningen af ​​galde forværres under graviditeten med en forkert diæt og diæt og en inaktiv livsstil. Behandlingen af ​​sygdommen er baseret på udnævnelsen af ​​en terapeutisk diæt i overensstemmelse med patientens aldersfaktorer såvel som hans køn, kropsvægt og fysiske aktivitet..

Forværring af kronisk cholecystitis

En forværring af kronisk cholecystitis har lignende symptomer som akut cholecystitis. Kliniske manifestationer inkluderer svær paroxysmal smerte koncentreret i hypokondrium på højre side. Hun kan give til skulderen og området til scapula eller kraveben. Med en forværring af sygdommen forekommer opkastning ofte med galleindhold, bitterhed mærkes i munden. På samme tid er der en temperaturreaktion i kroppen med en stigning op til otteogtredive grader, kulderystelser, en stigning i puls. I nogle tilfælde kan takykardi forekomme med udviklingen af ​​komplikationer. Når du palperer det rigtige hypokondrium, mærkes smerte, forværres ved indånding. Med et mildt forløb af sygdommen forekommer forværringen ikke mere end en gang om året, symptomerne udtrykkes moderat, appetitten er normal, smerten kan øges med en overtrædelse af kosten og fysisk anstrengelse. Med en gennemsnitlig sværhedsgrad af sygdommen registreres eksacerbationer mindst tre gange om året. Smerten kombineres med opkastning og feber og er ikke i stand til at forsvinde alene. Med et alvorligt sygdomsforløb forekommer forværringer næsten hver måned, en eller to gange, og bugspytkirtlen fungerer også forstyrret.

Kronisk cholecystitis og pancreatitis

Kronisk cholecystitis og pancreatitis kan ofte være ens i symptomer, og for at differentiere disse to sygdomme kræves en kvalificeret diagnose. Pankreatitis er oftest resultatet af beregnende cholecystitis såvel som overdreven indtagelse af alkohol og fede fødevarer. Årsagerne til udviklingen af ​​pancreatitis inkluderer også forgiftning, traumatiske faktorer, virusinfektioner, kirurgiske indgreb, stress, nikotinafhængighed. På samme tid inkluderer årsagerne til cholecystitis skader på galdeblæren af ​​mikroorganismer, madforgiftning, adnexitis, orme, galdestasis, underernæring, dannelse af sten i galdeblæren, inflammatoriske processer i tyndtarmen eller leveren, arvelig disposition. Med pancreatitis er smerter normalt lokaliseret i epigastrium og venstre hypokondrium ledsaget af diarré, generel udtømning af kroppen kan gives i ryggen og hjertet.

Smertesyndromet kan være vedvarende eller kan forekomme i form af angreb efter at have spist stegt eller krydret mad. Til forebyggelse af sygdommen anbefales det at spise en afbalanceret og fuldgyldig diæt samt at opgive dårlige vaner som alkoholmisbrug og rygning.

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem skal man kontakte?

Kost til kronisk cholecystitis

Diæten til kronisk cholecystitis er designet til at sikre normalisering af lever og galdeblære såvel som andre organer i fordøjelsessystemet. Som en terapeutisk mad til kronisk cholecystitis ordineres en diætbord nr. 5 eller 5a. Patienten bør begrænse brugen af ​​fede og for salte fødevarer såvel som fødevarer, der stimulerer aktiv galdesekretion, forbedrer gæringen i tarmen og påvirker leveren negativt. Madlavning skal dampes, du kan spise kogt mad. Brøkmåltider - op til fem til seks gange om dagen.

Anbefalede produkter til kronisk cholecystitis:

  1. Tørret hvedebrød.
  2. Magert kylling og oksekød, kogt eller dampet.
  3. Kogt og dampet mager fisk.
  4. Dampet ægomelet.
  5. Gærede mælkeprodukter, fedtfattig hytteost, revet ost.
  6. Vandkogt semulje samt revet ris og boghvede grød.
  7. Græskar eller courgette, dampet eller kogt (helst moset).
  8. Vegetabilske purerede supper.
  9. Kissel, marmelade.

Ved behandling af cholecystitis har mineralvand (Borjomi, Essentuki, Narzan) en positiv effekt. Deres anvendelse bidrager til den naturlige rensning af galdeblæren, reducerer viskositeten og forhindrer stagnation af galde, har en antiinflammatorisk virkning og reducerer risikoen for dannelse af sten, forbedrer metaboliske processer i leveren.

Kronisk cholecystitis: behandling

En gastroenterolog er involveret i behandlingen af ​​en sygdom, såsom kronisk cholecystitis. Efter diagnostik, som inkluderer ultralyd og palpation, koleografi (røntgen af ​​galdeblæren, kontraindiceret under graviditet og forværring af sygdommen) samt analyse af blod og afføring, afhængigt af sygdomsform og type, kan følgende lægemidler ordineres til patienten:

  • Antibakterielle midler (ordineret til forværring af sygdommen, udvikling af inflammatoriske processer) - ciprofloxacin (taget oralt ved 0,125-0,5 g to gange dagligt), ampicillin (taget oralt, uanset fødeindtagelse, 0,5 g, den daglige dosis er 2-3 d). Behandlingens varighed afhænger af sygdommens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​behandlingen. Minimumsbehandlingsforløbet er fem dage.
  • Koleretiske lægemidler - allochol (2 tabletter tre gange om dagen efter måltider.

Behandlingsvarigheden er tre til fire uger. Om nødvendigt gentages kurset to eller tre gange med en pause på tre måneder). Hofitol ordineres til oral administration, en eller to tabletter tre gange om dagen. Behandlingsvarigheden er to til tre uger. Hofitol er også tilgængeligt i form af en opløsning til oral administration, som tages 2,5-3 ml tre gange om dagen før måltiderne. Behandlingsforløbet er to til tre uger. Hofitol i form af injektioner administreres både intramuskulært og intravenøst ​​- 1-2 ampuller / dag i en til to uger. Efter forbedringens begyndelse overføres patienten til tabletter eller en opløsning til intern brug. Hepabene ordineres en kapsel tre gange om dagen. Hvis smerter generer patienten om natten, anbefales det at tage en ny kapsel inden sengetid. Behandlingsvarigheden er fra tre måneder.

  • Antispasmodics - no-shpa (taget oralt 0,04-0,08 g to til tre gange om dagen).
  • Smertestillende (kun ordineret i tilfælde, hvor der ikke er tegn på operation).
  • Antacida (indiceret til halsbrand) - almagel (indtages oralt en eller to teskefulde en halv time før måltider og om natten, omrystes inden brug). Phosphalugel ordineres en til to poser to til tre gange om dagen en halv time før måltiderne..

Kronisk cholecystitis: behandling med folkemedicin

Kronisk cholecystitis behandles også ved anvendelse af folkemedicin med koleretiske, antiinflammatoriske, antimikrobielle og antispasmodiske virkninger.

Koleretiske midler hjælper med at fjerne sand fra galdeblæren og forhindre dannelse af stagnation. Berberisens rødder bidrager til den aktive adskillelse af galden, et fald i galdeblærens tone. Birkeblade har en koleretisk og vanddrivende virkning samt antiinflammatoriske og antiseptiske virkninger. Immortellens blomster, takket være de gavnlige stoffer, der er inkluderet i dens sammensætning, øger udskillelsen af ​​galde, har en antispasmodisk og antimikrobiel virkning. Majs silke bruges normalt til at behandle galdestasis og til at sænke kolesterolniveauer. Enebær er også i stand til at neutralisere stagnation af galde, men det skal huskes, at det er kontraindiceret i nyrebetændelse. Pebermynteblade har også en lang række effekter, de hjælper med at lindre smerter, har koleretiske, antiseptiske og antimikrobielle virkninger..

En generel positiv effekt på fordøjelseskanalens arbejde udøves ved anvendelse af malurt, som har en antiinflammatorisk og koleretisk virkning..

Alle medicinske naturlægemidler tages oralt i form af en infusion eller afkog. For at forberede infusionen skal de koges i femten minutter og derefter afkøles ved stuetemperatur. Bouillon koges i en halv time og tages varm ti til femten minutter efter tilberedning. Det anbefales at opbevare sådanne lægemidler i køleskabet i tre dage..

Med en forværring af sygdommen anbefales følgende samling: galtere rod, mynteblade, malurt, immortelleblomster, havtornbark og mælkebøtterod tages i lige store proportioner, den resulterende blanding hældes med varmt kogt vand og koges i tredive minutter over svag varme, hvorefter de får lov til at afkøle og taget mundtligt.

Kronisk calculous cholecystitis

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2013

generel information

Kort beskrivelse

Godkendt af mødereferatet
Ekspertkommission for sundhedsudvikling fra Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
Nej 23 den 12/12/2013

Protokolnavn - Kronisk calculous cholecystitis

Protokol kode -

Kode (r) ICD-10
K 80.1 Sten i galdeblæren med anden cholecystitis

Forkortelser
Gallstens sygdom Gallstens sygdom
GB galdeblære
CP Kronisk pancreatitis
Bugspytkirtel bugspytkirtel
MF obstruktiv gulsot
Alt Alanine amin transferase
AST aspartataminotransferase
Ultralyd Ultralyd
ESR Erythrocytsedimenteringshastighed
ERCP Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi
EFGDS endoskopisk fibrogastroduodenoskopi
EKG-elektrokardiogram
CT-computertomografi
MR Magnetisk resonansbilleddannelse
LCE laparoskopisk kolecystektomi
HCX Kronisk calculous kolecystitis
CE Cholecitectomy
CDA Choledochoduodenoanastomosis

Protokoludviklingsdato - 2013.

Patientkategori - voksne patienter med kronisk calculous cholecystitis.

Protokolbrugere: praktiserende læger, kirurger

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Klinisk klassificering
Efter trin

Klinisk klassificering

Med strømmen
- asymptomatisk (latent)
- symptomatisk

Stage for tilstedeværelse af galdesten
- galdeslam (præsten)
- sten (sten) *

antal sten
- enkelt
- mange

lokalisering
- galdeblæren
- gallekanaler **

Komplikationer

Cholecystitis:
- spids
- kronisk

Akut cholecystitis:
- galdeblærens empyem
- peri-vesikulær byld
- akut perforering af galdeblæren eller cystisk kanal
- galdeblærefistel
- dråber i galdeblæren

Kolangitis:
- spids
- kronisk

- obstruktiv gulsot
- stramninger af galdekanaler og sphincter af Oddi
- Mirizzi syndrom
- perforering af den fælles galdegang
- almindelig galdefistel
- kolangiogene abscesser
- tarmobstruktion på grund af galdesten
- galdepankreatitis

* Navnet på stenstadiet er ikke inkluderet i diagnosen, kun dets egenskaber er angivet med antallet og lokaliseringen af ​​galdesten.
** Angiv, hvis det er muligt

Diagnostik

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger

Grundlæggende diagnostiske foranstaltninger
- Generel blodanalyse
- Generel urinanalyse
- Kapillær blodkoagulationstid
- Koagulogram
- Bilirubin og dets fraktioner
- Definition af AST
- Definition af ALT
- Bestemmelse af urinstof og kreatinin
- Bestemmelse af det samlede protein- og proteinfraktion
- Bestemmelse af blodkolesterol
- Bestemmelse af blodsukker
- Mikroreaktion
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Bestemmelse af blodamylase
- Bestemmelse af alkalisk fosfatase
- Bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor
- EKG
- Almindelig røntgenbillede af brystet
- Ultralyd af hepatoduodenal zone og abdominale organer
- EFGDS
- Undersøgelse af en terapeut

Yderligere diagnostiske foranstaltninger:
- Duodenal intubation
- CT-scanning
- Magnetisk resonanskolangiografi
- Hepatobilioscintigrafi
- ERCP
- Bakteriologisk, cytologisk og biokemisk undersøgelse af duodenalt indhold

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese:

Med galde dyspepsi:
- nedsat appetit
- en følelse af bitterhed og mundtørhed
- kvalme om morgenen eller efter at have spist en bestemt type mad, nogle gange opkast af galde, som ikke bringer lindring
- oppustethed, ustabil afføring med tendens til forstoppelse.

Med moderat mavesmertsyndrom
- kedelig smerte eller en følelse af tyngde eller tryk i den øverste højre kvadrant i underlivet af konstant art, intensiveret med en dyb indånding, i en position på venstre side, faldende i en tvunget stilling - på højre side med ben gemt i maven.

Galdekolikanfald
- angrebet sker pludselig på baggrund af fuldstændig velvære, normalt om aftenen eller om natten. Det er kendetegnet ved skarp, spastisk smerte, som patienter beskriver som skære, rive eller stikke. Intensiteten af ​​smerte stiger til maksimum inden for få minutter. Patienten skynder sig rundt i sengen, kan ikke finde en stilling, der vil lette lidelsen, stønner, skriger med en grimase af smerte i ansigtet. Der kan udvikles smertechok. Nogle gange under et angreb ændres smertefulde fornemmelser i intensitet i bølger..
- øget svedtendens, takykardi, kvalme, rigelig opkastning af galde, der ikke giver lindring, oppustethed
- smerter i højre hypokondrium, oftest i projektionen af ​​galdeblæren eller epigastrisk område, med typisk bestråling langs højre halvdel af kroppen - tilbage og op - under skulderbladet, ind i kravebenet og supraklavikulært område, skulder, halsregion og kæbe. Mindre ofte udstråler smerten til venstre - bag brystbenet, ind i hjertets område og efterligner (eller fremkalder) et angreb af angina pectoris (S.P. Botkins angina eller cholecystocardial syndrom)
Varigheden af ​​et angreb af galdekolik varierer fra 15 minutter til 5 timer. I slutningen af ​​angrebet har patienten en ubehagelig fornemmelse i leveren i nogen tid. Smerter gentager sig med forskellige intervaller.
Længe efter at smerten forbundet med galdekolik aftager, kan der forekomme tegn på obstruktiv gulsot. Med ukompliceret galdestenssygdom er gulsot kortvarig. Patienter bemærker let gulhed af sclera og hud, kortvarig mørkning af urin og misfarvning af afføring.

Fysisk undersøgelse:
- svær smerte ved palpation i epigastrium og højre hypokondrium, strålende opad, ind i højre skulder, nakke og ryg under højre skulderblad,
- oppustethed,
- ømhed over for palpation ved galdeblæren.
- moderat takykardi (op til 100 slag i minuttet).
- icterisk farvning af hud og sclera
- et typisk billede af obstruktiv gulsot: urin bliver mørk, skummende, afføring misfarves, vedvarende kløe vises, berøver patienten søvn, ridser på huden.
- når en sten klemmes i brystvorten, er smerter lokaliseret i epigastrium med bestråling til ryggen og begge hypokondrier.
- under et angreb eller umiddelbart efter det bliver urinen mørk (frigivelse af galde pigmenter i blodet og urinen)
- feber (op til 39-40 ° C) med enorme kulderystelser og svedtendens
- begrænset muskelspænding i højre hypokondrium og skarp smerte ved palpering af dette område.
- positivt phrenicus-symptom (Mussey-Georgievsky-symptom), Ortner- og Murphy-symptomer
- bunden af ​​en anspændt, skarpt smertefuld galdeblære er håndgribelig
- med progressionen af ​​den inflammatoriske proces bemærkes fænomenerne lokal peritonitis
- undertiden er en smertefuld infiltration håndgribelig i højre hypokondrium uden lokale symptomer på peritoneal irritation
- Shchetkin-Blumberg symptom med perforering af galdeblæren eller med et gennembrud af en dannet peri-vesikulær abscess.

Laboratorieforskning
- I den generelle analyse af blod ved akut cholecystitis eller cholangitis påvises neutrofil leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, accelereret ESR.
- I den generelle analyse af urin med brystkræft påvises galdepigmenter.
- I brystkræft er der en stigning i niveauet af total bilirubin på grund af dets direkte fraktion
- Med fænomenet leversvigt, en stigning i niveauet af aminotransferaser (ALT og AST), en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, hyperkolesterolæmi, hypoproteinæmi og dysproteinæmi. I koagulogrammet kan der være en stigning i protrombin- og thrombintid
- Når det er involveret i bugspytkirtelprocessen - en stigning i amylase- og blodsukkerniveauet.

Instrumental forskning
Ultralyd er den vigtigste metode til diagnosticering af galdesten.
Oral kolecystografi giver en mulighed for at bedømme galdeblærens funktionelle tilstand, radiolucens af calculi og graden af ​​forkalkning. Disse oplysninger er yderst vigtige for udvælgelsen af ​​patienter til litolytisk behandling og ekstrakorporal lithotripsy (ECLT).
Intravenøs kolegrafi gør det muligt at opnå et klart billede af ikke kun galdeblæren, men også de ekstrahepatiske gallekanaler.
ERCP hjælper med at afklare galdekanalernes tilstand.
Hepatobilioscintigrafi tillader en at mistanke om tilstedeværelsen af ​​calculi eller stramninger i dem for at vurdere den funktionelle tilstand af galdeblæren og leverceller.
Indikationer for specialistkonsultation:
Konsultation med en onkolog, hvis der er mistanke om kræft i galdegangene eller bugspytkirtelhovedet.

Differential diagnose

Acalculous cholecystitisMed ukompliceret galdestenssygdom er galdekolik ikke forud for dyspeptiske symptomer; galdekolik forsvinder pludselig, hvorefter patienter straks oplever ikke kun betydelig lindring, men føler sig normalt sunde. Leveren og galdeblæren er smertefri ved palpation, normalt er der ingen "temperaturhale", der er ingen "inflammationselementer" i duodenalindholdet. Metoden til kontrast cholecystografi, ultralyd er af stor betydning..
Galde dyskinesiMed dyskinesi i galdevejen er der en mere klar sammenhæng mellem forekomsten af ​​smertesyndrom og negative følelser, fraværet af spænding i bugvæggen under galdekolik; diagnosen bekræftes af negative resultater af duodenal intubation og hovedsagelig af data fra kontrastkolecystografi, som ikke registrerer calculi.
Højre-sidet nyrekolikBestråling af smerte er karakteristisk: opad - med galdekolik; ned, i benet, i lysken, i kønsorganerne - med nyrerne. Tilstedeværelsen af ​​dysuriske fænomener i nyrekolik, hæmaturi eller erythrocyturi efter et smertefuldt angreb betyder noget.
DuodenalsårUd over historien om peptisk mavesår er resultaterne af dyb palpation også påvist, hvor en tæt, skarpt smertefuld streng ofte bestemmes - et krampagtig pyloroduodenalt område. Diagnosen bekræftes ved røntgen og endoskopi.
PankreatitisLokalisering af smerte til venstre i det epigastriske område og til venstre for navlen, der udstråler til bagsiden, til venstre side af rygsøjlen, venstre skulderblad, venstre halvdel af skulderbæltet er karakteristisk for sygdomme i bugspytkirtlen og observeres normalt ikke ved cholelithiasis. Det øgede indhold af amylase i blodet eller diastase i urinen betyder også noget..
Akut blindtarmsbetændelseMed subhepatisk placering af tillægget - diagnostisk laparoskopi
Kræft i galdevejen og bugspytkirtlenDen hurtige udvikling af gulsot, dens forhold til det tidligere smertesyndrom, tilstedeværelsen af ​​en historie med galdekolik indikerer cholelithiasis, mens den relativt langsomme og gradvise udvikling af gulsot giver grund til mistanke om en ondartet tumor. Radiografisk (med kontrastkolegrafi) findes enkelte eller flere sten. Mindre ofte er skyggerne af calculi synlige på den almindelige røntgenbillede. Vil hjælpe med diagnosen af ​​ultralyd, CT, blodprøve for tumormarkører

Behandling

Behandlingsmål: kirurgisk fjernelse af galdeblæren, fjernelse (eller opløsning) af kalksten fra galdegangene, skabelse af betingelser for uhindret udstrømning af galde

Behandlingstaktik:

Narkotikafri behandling

Det bruges til ukompliceret galdesten sygdom.
1) Overholdelse af søvn og hvile, udelukkelse af negative følelser.
2) Kost nummer 5

Narkotikabehandling

Oral litholytisk terapi.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsler) en gang ved sengetid.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsler) en gang før sengetid.
Disse lægemidler virker ikke på pigmenterede sten, sådan behandling udføres kun for patienter med usædvanlige sten.

Litotripsy
Udvælgelseskriterier for patienter med cholecystolithiasis (med symptomatiske og asymptomatiske former for sygdommen) for lithotripsy:
1) enkelt og få (2-4) calculi, der optager mindre end 1/2 af galdeblærens volumen;
2) bevaret kontraktil og evakueringsfunktion af galdeblæren.
Kontraindikationer for lithotripsy:
1) multipel cholecystolithiasis, der optager mere end 1/2 af galdeblærens volumen;
2) forkalkede sten;
3) fald i galdeblærens kontraktile og evakueringsfunktion
4) "handicappet" galdeblære;
5) beregninger af galdegangene og galdeobstruktion;
6) umulighed af enteral litholyse efter knusning af calculi (gastroduodenalsår, allergi);
7) graviditet.
Lithotripsy kombineres normalt med litholytisk behandling.
Patienter med et akut angreb af galdestenssygdom (leverkolik) ordineres krampeløsende og smertestillende medicin, indtil smerten forsvinder..
3) Papaverin (antispasmodisk) 10-20 mg; i / m, s / c eller i / v; interval mellem injektioner - ikke mindre end 4 timer.
4) No-shpa (antispasmodic) 40-80 mg IV langsomt, den maksimale daglige dosis er 120 mg
5) Platyphyllin (krampeløsende), 1-2 ml 0,2% s / c opløsning. maksimal daglig dosis 0,03 g.
6) Atropin (antispasmodisk) 0,25-1 mg 1-2 gange dagligt i / m, s / c eller i / v; maksimal daglig dosis 3 mg.
7) Baralgin (smertestillende + antispasmodic) injiceres intramuskulært eller intravenøst ​​(meget langsomt!) 5 ml hver (gentag injektioner om nødvendigt efter 6-8 timer). Daglig dosis 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml 50% eller 25% opløsning i / m eller i / v 2-3 gange om dagen; ikke mere end 2 g pr. dag.

For at forbedre den terapeutiske effekt kan antispasmodika kombineres med analgetika. I mangel af effekt på et hospital tyder de på novokainblokade.

I nærvær af inflammatoriske processer i galdevejen anvendes antibiotikabehandling. I dette tilfælde skal der anvendes lægemidler, der er i stand til at virke mod etiologisk signifikante mikroorganismer og trænge godt ind i galden..

Valgfri medicin:
1) Ceftriaxon (cephalosporin) IM eller IV 1-2 g / dag (maksimalt pr. Dag op til 4 g) + metronidazol (5-nitroimidazolderivat) 1,5-2 g / dag.
2) Cefoperazone (cephalosporin) IM eller IV 2-4 g / dag (maksimalt dagligt op til 8 g) + metronidazol (5-nitroimidazolderivat) 1,5-2 g / dag.
3) Ampicillin / sulbactam (kombineret penicillin) IM eller IV 6 g / dag, maksimal daglig dosis 12 g / dag.
4) Amoxicillin / clavulanat (kombineret penicillin) IM eller IV 3,6-4,8 g / dag; maksimal daglig dosis 6 g.
Alternativ tilstand:
1) Gentamicin eller tobramycin 3 mg / kg pr. Dag + ampicillia 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
2) Netilmicin 4-6 mg / kg pr. Dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
3) Cefepime 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
4) Fluoroquinoloner (ciprofloxacin 400-800 mg intravenøst) + Metronidazol 1,5-2 g / dag

Enzympræparater
Med samtidig kronisk pancreatitis ordineres enzympræparater (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) creon inde, under eller efter måltider. Den gennemsnitlige dosis for voksne er 150 tusind enheder / dag; med fuldstændig mangel på eksokrin bugspytkirtelfunktion - 400 tusind enheder / dag. Ved langvarig brug ordineres jerntilskud samtidigt.
2) panzinorm inde i 1 tablet med måltider 3 gange om dagen.
3) festlig indvendigt, 1 tablet (enterisk overtrukket tablet) 3 gange om dagen under eller umiddelbart efter måltiderne.
4) mezim inde, under eller efter måltider. Den gennemsnitlige dosis for voksne er 150 tusind enheder / dag; med fuldstændig insufficiens i bugspytkirtlenes eksokrine funktion - 400 tusind enheder / dag.

Hepatotropisk terapi
1) Gepadif til voksne ordineres 2 kapsler 2-3 gange om dagen, uanset madindtagelse, til børn i alderen 7-14 år, 1-2 kapsler 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er mindst 2 måneder. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad gentages behandlingsforløbet 2-3 gange om året. Parenteralt administreres lægemidlet intravenøst ​​ved dryp. Den daglige dosis for en voksen er 1 flaske. Før indgivelse skal hætteglassets indhold opløses i 400-500 ml 5% dextrose (glucose) opløsning. I tilfælde af glukoseintolerance kan du fortynde hætteglassets indhold i 20 ml vand til injektion, injicere det i / i langsomt stråle.
2) Heptral inde, i / m, i / v. Ved intensiv terapi - i de første 2-3 uger af behandlingen ordineres 400-800 mg / dag intravenøst ​​(meget langsomt) eller intramuskulært; pulveret opløses kun i et specielt leveret opløsningsmiddel (L-lysinopløsning). Til vedligeholdelsesbehandling - inden for 800-1600 mg / dag mellem måltiderne.

Andre behandlinger - nej

Kirurgisk indgreb

Typer af kirurgiske indgreb:
1) Laparoskopisk kolecystektomi
2) Kolecystektomi fra minilaparotomisk adgang
3) Traditionel kolecystektomi
4) Traditionel kolecystektomi med intraoperativ dræning af den fælles galdekanal ifølge Pikovsky (med indurativ pancreatitis); i nærværelse af kolangitis - ifølge Vishnevsky eller Keru.
5) EPST som en separat type operation eller i kombination med kolecystektomi og koledokotomi.
6) Forbindinger.

Ved akut beregnet kolecystitis udføres cholecystektomi efter forberedelse af patienten på en presserende og forsinket måde: i de første 2-3 dage fra sygdommens begyndelse ved laparoskopisk metode med tekniske vanskeligheder - ved en åben metode. En nødoperation er indiceret til symptomer på peritonitis med en anspændt forstørret galdeblære og tilstedeværelsen af ​​en perifytisk infiltrat. Ved kronisk calculous kolecystitis begynder operationen med laparoskopi. Hvis det hepatoduodenale område er intakt, fortsættes operationen laparoskopisk.

Indikationer for kolecystektomi ved anvendelse af laparoskopisk teknik:
- Kronisk calculous cholecystitis;
- Polyps og kolesterose i galdeblæren;
- Akut calculous cholecystitis (i de første 2-3 dage fra sygdommens begyndelse);
- Kronisk akalculous cholecystitis;
- Asymptomatisk cholecystolithiasis (store og små sten).

Hvis den fælles galdekanal forstørres, og der er kalksten i den, udføres laparotomi, klassisk kolecystektomi og koledochotomi med fjernelse af kalksten, i nogle tilfælde CDA. Indikationer for pålæggelse af CDA: koledocholithiasis eller tilstedeværelsen af ​​kittmasser og sand i galdegangene; cicatricial indsnævring af den distale del af den fælles galdegang i flere centimeter kombineret med stenose af Vater papilla; udvidelse af lever- og ekstrahepatiske galdekanaler med fortykkelse af deres vægge; obturation af den terminale del af den fælles galdegang på grund af kronisk indurativ pancreatitis. Kontraindikationer for pålæggelse af CDA: duodenostase; cicatricial ulcerativ deformitet af tolvfingertarmen; uudvidet, tyndvægget eller sklerotisk ændret fælles galdekanal obturation af den fælles galdekanal over det foreslåede sted for pålæggelse af anastomosen.
I den postoperative periode udføres antibakteriel, infusion, hepatotropisk og symptomatisk behandling.

Forebyggelse

Til forebyggelse af postoperative komplikationer er det nødvendigt at give:
- fuld undersøgelse af patienter, identifikation af samtidig patologi og korrektion af den i den præoperative periode.
- hepatotrop behandling i den præ- og postoperative periode
- tilstrækkelig antibiotikabehandling under og efter operationen
- rettidig indlæggelse af patienter med kompliceret galdestenssygdom
- rettidig operation for kompliceret galdestenssygdom
- grundig sanering af bughulen
- dekompression af galdevejen med brystkræft skal være tidligt og udføres i overensstemmelse med presserende indikationer

Forebyggelse af galdesten sygdom. Primær - virkningen på risikofaktorerne for udvikling af galdestenssygdom:
- gradvist fald i kropsvægt
- Brug ikke fibrater og gestagener
- undgå østrogenbehandling
- undgå længerevarende faste
- begrænse kolesterolrige fødevarer i kosten (slagteaffald, æggeblommer, kaviar osv.), øge mængden af ​​kostfibre;
- udøve stress.

Forebyggelse af tilbagevendende galdesten (sekundær forebyggelse):
- fortsæt behandlingen efter opløsning af stenene i yderligere 3 måneder.
- indvirkning på risikofaktorer for udvikling af galdestenssygdom

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokoller fra møder i ekspertkommissionen for sundhedsudvikling i Republikken Kasakhstans sundhedsministerium, 2013

Information

Liste over protokoludviklere
Rakhmatullin Yusupzhan Yakubovich kandidat til medicinsk videnskab, lektor ved Institut for Generel Kirurgi, KazNMU opkaldt efter S.D. Asfendiyarova

Interessekonflikt
Udvikleren af ​​protokollen har ingen økonomiske eller andre interesser, der kan påvirke konklusionen, og er heller ikke relateret til salg, produktion eller distribution af stoffer, udstyr osv., Der er specificeret i protokollen..

Bedømmere:
Ospanov O.B. - Læge i medicinsk videnskab, præsident for Kazakhstan Association of Endoscopic Surgeons.

Protokolrevisionsbetingelser: efter 5 år fra datoen for offentliggørelsen