Bukspyttkjertel livmoderhals

[cm. Se note 5 i blok C00-D48]

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - vilkårene i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af de omstændigheder, under hvilke begivenheden opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. Yderligere kode i dobbeltkodningssystemet indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Kræft i bugspytkirtlen

Bukspyttkjertelkræft er en ondartet tumor, der fortsætter aggressivt og er tilbøjelig til hurtig vækst i nærliggende væv. Når formationen spreder sig, opstår strukturelle og funktionelle lidelser i bugspytkirtlen. Kræft i bugspytkirtlen indtager en førende position blandt onkologiske sygdomme i fordøjelsessystemet. Antallet af diagnosticerede tilfælde stiger hvert år. Mænd lider af sygdommen oftere end kvinder. Onkologer på Yusupov Hospital diagnosticerer kræft i bugspytkirtlen ved hjælp af moderne instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder. De bruger udstyr fra førende japanske, europæiske og amerikanske producenter.

Læger på Onkologiklinikken nærmer sig individuelt valget af ledelsestaktik for hver patient. Kirurger er flydende i teknikken til radikale og palliative kirurgiske indgreb. Brug af de nyeste lægemidler mod kræft kan forbedre kvaliteten og øge patienternes forventede levetid. Medicinsk personale yder professionel patientpleje.

Risiko for forekomst

Forskere har endnu ikke fastslået den nøjagtige årsag til kræft i bugspytkirtlen. Væksten af ​​en ondartet neoplasma kan begynde under indflydelse af følgende provokerende faktorer:

  • Overdreven rygning - forårsager iskæmi (ilt sult) i organvæv;
  • Et overskud af let fordøjelige kulhydrater i kosten - skab en ekstra belastning på kirtlen;
  • Kronisk pancreatitis - udviklingen af ​​atypiske celler forekommer på baggrund af en ukontrolleret inflammatorisk proces i bugspytkirtlen;
  • Overdreven kropsvægt - fede aflejringer påvirker indre organer, inklusive bugspytkirtlen, og den ekstra belastning øger risikoen for at udvikle tumordannelser;
  • Kronisk forgiftning - langvarige toksiske effekter påvirker strukturen og funktionerne i bugspytkirtlen negativt;
  • Sygdomme i mundhulen - karies, parodontitis, periodontal sygdom, som signifikant øger risikoen for dannelse af tumorfoci i bugspytkirtlen.

Den højeste forekomst af kræft i bugspytkirtlen er karakteristisk for økonomisk udviklede lande, der er præget af urbanisering og høje socioøkonomiske indikatorer. Ondartede svulster udvikler sig med belastet arvelighed.

Tumorceller fra andre organer, der er påvirket af tumorprocessen, metastaseres til bugspytkirtlen. Mere end 75% af patienterne med kræft i bugspytkirtlen har nået en alder af 70 år. Patologien påvirker dog yngre mennesker..

Ekspertudtalelse

Onkolog, kemoterapeut

Kræft i bugspytkirtlen er en ondartet tumor, der udvikler sig på kirtelvævet eller i kanalerne i et organ. Tumoren ødelægger meget hurtigt væv og vokser til nærliggende organer, så det er vigtigt at kende sygdommens vigtigste symptomer for at konsultere en læge rettidigt.

Ifølge læger er hovedårsagen til en tumor en genetisk funktionsfejl på celleniveau. Som et resultat kan de berørte celler ikke udføre deres grundlæggende funktioner, men de formerer sig intensivt, hvilket fører til dannelsen af ​​en tumor. Medicin kan ikke finde årsagen til onkologi og besvare spørgsmålet om, hvad der giver anledning til omdannelse af sunde celler til kræftceller. I mange år er der udført forskning, men en entydig årsag til patologien er ikke fundet..

De provokerende faktorer anses for at være rygning, overdreven alkoholforbrug, diabetes mellitus, kirurgiske indgreb i fordøjelseskanalen, dårlige miljøforhold.

Ikke en eneste læge vil fortælle dig, hvor længe patienten vil leve, og om patienten vil leve på et eller andet stadium af kræft i bugspytkirtlen. Det hele afhænger af patologiens sværhedsgrad, læsionens massivitet, tilstanden af ​​patientens krop. Læger på Yusupov-hospitalet praktiserer en integreret tilgang til diagnose og behandling af kræft i bugspytkirtlen på et hospital.

Symptomer

Slemheden af ​​kræft i bugspytkirtlen ligger i, at de indledende stadier af sygdommen næsten er asymptomatiske. Der er ingen alvorlige smerter og tydelige manifestationer af eventuelle afvigelser i sundhedstilstanden, ubehag. Det er værd at være forsigtig og straks besøge en læge, hvis følgende symptomer vises:

  • Smerter i underlivet, udstrålende til ryggen, forværret af en ændring i kropsposition
  • Hudens gulhed;
  • Et kraftigt fald i kropsvægt
  • Mistet appetiten;
  • Kvalme og opkastning, svimmelhed, løs afføring, svaghed uden nogen åbenbar grund.

Med ondartede tumorer er smertehovedet normalt lokaliseret i den epigastriske region. Hvis neoplasma er placeret i organets hale, klager patienterne over smerter i venstre øvre kvadrant af maven. Gradvist bliver smerten mere alvorlig og konstant og intensiveres om natten. Det kan lokaliseres i ryggen (når man invaderer de retroperitoneale strukturer).

Smertens natur ændres med en ændring i position. Patienten føler lindring, når han bøjer kroppen fremad. En forværring kan forekomme under angreb af akut pancreatitis. Smerter i venstre side af maven, forstoppelse eller tegn på tarmobstruktion på grund af metastase af kræft i kroppen eller halen af ​​bugspytkirtlen til tyktarmen.

Acinar carcinoma ledsages af et syndrom med fokal inflammation og subkutan lipoid nekrose. Det er kendetegnet ved ledsmerter og øgede niveauer af eosinophil i blodet, høje serumlipaseniveauer. Lignende symptomer er karakteristiske for tilbagevendende pancreatitis. En ikke-statisk manifestation af bugspytkirtlen adenocarcinom er overfladisk vandrende tromboflebitis. Når portalvenen er blokeret, udvikles spiserør i spiserøret. Det fører til blødning i maven.

Over tid bliver gulsot et af de vigtigste symptomer på kræft i bugspytkirtlen. Det påvises hos 90% af patienterne med tumorlæsioner i organets hoved. Gulsot er progressiv. Tumor remission kan føre til lindring af gulsot. Gulsot er sjælden i hale- og bugspytkirtelkræft. Med udviklingen af ​​kolangitis stiger kropstemperaturen.

Ved palpation bestemmes en volumetrisk dannelse i bugspytkirtlens projektionszone. Når tumoren er lokaliseret i organets hoved i højre hypokondrium, er en forstørret smertefri galdeblære håndgribelig. Metastatisk sygdom i bughulen fører til udvikling af ascites (ophobning af fri væske i maven).

Patienter søger i de fleste tilfælde lægehjælp, når deres tilstand forværres kraftigt. Som regel har kræfttumoren i denne periode allerede en betydelig størrelse..

Diagnostik

Påvisning af en bugspytkirteltumor i første fase er yderst sjælden. Dette skyldes fraværet af karakteristiske symptomer. Oftest diagnosticeres kræft i de indledende faser under undersøgelsen for en anden sygdom. På Yusupov hospital udføres forskning ved hjælp af moderne udstyr. Det giver dig mulighed for nøjagtigt og hurtigt at bestemme typen og stadiet for udvikling af tumordannelse. Dette er vigtigt for at afklare yderligere behandlingstaktik..

Omfattende diagnostik af kræft i bugspytkirtlen inkluderer:

  1. Generel og biokemisk blodprøve. Det er ordineret til at identificere den inflammatoriske proces i kroppen. Vær opmærksom på indikatorer såsom ESR, leukocytformel, ALT, AST, bilirubin, lipase, amylase og alkalisk phosphatase;
  2. Koagulogram. Det er bestemt at vurdere graden af ​​blodkoagulationsforstyrrelser;
  3. Bestemmelse af niveauet af tumormarkører i blodet. CA-242 og CA-19-9 betragtes som specifikke tumorantigener til kræft i bugspytkirtlen. En stigning i deres koncentration indikerer en høj risiko for tumordannelse;
  4. Ultralydundersøgelse (ultralyd) af maveorganerne. Giver dig mulighed for at vurdere strukturen i bugspytkirtlen, dens størrelse såvel som lokaliseringen af ​​det patologiske fokus;
  5. Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Lag-for-lag-undersøgelse af bugspytkirtlen gør det muligt at vurdere placeringen, størrelsen og graden af ​​tumorinvasion i tilstødende væv;
  6. Positron-elektronisk computertomografi (PET-CT). Et kontrastmiddel anvendes til undersøgelsen. Efter at den mærkede isotop er ophobet i bugspytkirtlen, undersøges organet for tilstedeværelsen af ​​en tumordannelse;
  7. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Undersøgelse af bugspytkirtelens hoved udføres ved hjælp af et endoskop. Gennem det injiceres et kontrastmiddel, der pletter organet. En række røntgenbilleder giver dig mulighed for at bestemme tumorens placering og størrelse;
  8. Laparoskopi er en højteknologisk og informativ forskningsmetode. Under proceduren er det muligt at udføre en biopsi til histologisk analyse af de opnåede vævsprøver med det patologiske fokus;
  9. Biopsi. Kræft i bugspytkirtlen skal bekræftes ved histologisk undersøgelse. En biopsi kan hjælpe med at bestemme kræftens type og stadium. Dette er nødvendigt for at afklare behandlingstaktik..

Diagnose af kræft i bugspytkirtlen i de tidlige stadier af sygdommen (før lukning af galdekanalernes lumen og penetration i tolvfingertarmen) er vanskelig. Derfor er lægerne på Yusupov hospitalet særlig opmærksomme på patienter, der klager over langvarig smerte, der opstår uden nogen grund i venstre øvre kvadrant af maven..

Evaluering ved hjælp af bariumforbedret røntgen er kun nyttig, hvis tumoren er stor. En røntgen kan vise forskydning af mavehulen og den bageste væg i bukhulen. Tumoren kan påvirke slimhinden i duodenum og mave. Når der anvendes bariumsuspension, har strukturerne en uregelmæssig form.

Brug af ultralyd og computertomografi kan detektere små tumorer, herunder tumorer i kroppen og halen i bugspytkirtlen. Hvis testresultaterne er negative, udføres endoskopisk ultralyd. Ved hjælp af computertomografi bestemmes tumorskader på bugspytkirtlen og dens penetration i det omkringliggende område, metastase af kræft i leveren og tilstødende lymfeknuder. Punktionsbiopsi muliggør histologisk undersøgelse og bekræftelse af diagnosen.

Patienter med obstruktiv gulsot gennemgår transhepatisk kolangiografi og endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Transhepatisk penetration afslører det proximale sted for obstruktion og skelner kræft i bugspytkirtlen fra kræft i galdeblæren, galdegangen eller papillaen i Vater. Ved hjælp af endoskopisk retrograd cholangiopancreatography kan indsnævring af den fælles bugspytkirtelkanal, komprimering af den fælles galdekanal ved en neoplasma påvises.

Endoskopisk ultralyd er nyttig i tilfælde, hvor der er mistanke om resektion. Før operationen ordinerer kirurger angiografi for at udelukke involvering af dræningsårene i tumorprocessen. I omkring 60% af tilfældene forekommer kræft i bugspytkirtlen. Tumorer er normalt dårligt afgrænsede.

Lukningen af ​​lumen i bugspytkirtelkanalen med en overlegen ekspansion såvel som tegn på kronisk pancreatitis skaber et "dobbelt-tønde" symptom, når begge kanaler (bugspytkirtel og almindelige gallekanaler) er udvidet. Disse ændringer registreres ved gengivelse. På det tidspunkt, hvor læger diagnosticerer kræft i bugspytkirtlen, har tumoren normalt spredt sig til nærliggende strukturer. I de fleste tilfælde udvikler gulsot sig som et resultat af ikke kun komprimering af galdekanalerne, men på grund af tumorvækst.

Diagnosen bekræftes i 75% af tilfældene enten cytologisk (med finnål aspirationsbiopsi) eller histologisk (med intern biopsi under ultralyd eller computertomografi).

Duktale adenocarcinomer diagnosticeres hos 80% af patienterne med kræft i bugspytkirtlen. De adskiller sig i graden af ​​differentiering, tilstedeværelsen af ​​mucin, tilstedeværelsen eller fraværet af gigantiske celler eller pladeformede elementer. Mindre almindeligt har maligne neoplasmer overvejende akine karakteristika eller den vigtigste slim (kolloidale) komponent. Onkologer på Yusupov hospitalet fastlægger den endelige diagnose, stadium af tumorprocessen baseret på analysen af ​​resultaterne af undersøgelserne.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​kræft i bugspytkirtlen afhænger af tumorens histologiske struktur og placeringen af ​​neoplasma. Ifølge den histologiske struktur er bugspytkirtlenes ondartede neoplasma opdelt i:

  • Squamous;
  • Adenocarcinom;
  • Cystadenocarcinom;
  • Kirtelplade;
  • Uspecificeret kræft;
  • Ductal adenocarcinom.

Den mest almindelige form for kræft i bugspytkirtlen er adenocarcinom. Tumoren er dannet af kanalernees epitelceller. Det ledsages af en intens fibrotisk reaktion. Cystadenocarcinom har en generelt gunstig prognose. Acinarkræft forekommer hos 5% af patienterne. Pankreas sarkom er en sjælden tilstand, der normalt diagnosticeres i barndommen.

I overensstemmelse med placeringen er kræft i hovedet, kroppen, halen af ​​organet isoleret. I 65% af tilfældene er tumoren lokaliseret i bugspytkirtelens hoved, i 30% - i kroppen og halen og i 5% - kun i halen. Ondartede svulster i bugspytkirtelens hoved invaderer tolvfingertarmen. De forhindrer gallekanalernes åbenhed, spredes ind i det retroperitoneale rum og bughulen og danner cyster. Tumorer i bugspytkirtelens krop og hale kan trænge ind i miltvenen, portalvenen i leveren og metastasere til milten og tyktarmen. Metastaser i bugspytkirtelkræft findes ofte i leveren, lungerne og bughinden.

Den eksokrine del af bugspytkirtlen har et veludviklet netværk af lymfekanaler, der løber langs blodkarrene. Tumorer placeret samtidigt i halen og kroppen af ​​bugspytkirtlen spredes gennem lymfekanalerne.

Kræft i bugspytkirtlen hos mænd og kvinder

Statistikker viser, at mænd er mere tilbøjelige til at lide af kræft i bugspytkirtlen. I fare er repræsentanter for det stærkere køn over 50 år, der ryger, indtager fede og stegte fødevarer i store mængder og er overvægtige. Derfor, når de første patologiske symptomer opstår, anbefaler lægerne at søge lægehjælp til en omfattende undersøgelse..

Kvinder er mindre tilbøjelige til at lide af denne sygdom end mænd. På baggrund af andre somatiske sygdomme er de dog ikke opmærksomme på de tidlige tegn på kræft i bugspytkirtlen. I denne henseende er der en sen appel til medicinsk hjælp og påvisning af en tumor i de senere stadier..

Behandling

Taktikken til behandling af kræft i bugspytkirtlen bestemmes af dets udviklingsstadium, lokalisering og størrelse af tumorfokus. Til terapi anvendes både konservative og kirurgiske metoder. Blandt dem er:

  1. Kirurgiske operationer. Onkologer skelner mellem forskellige typer kirurgisk behandling for kræft i bugspytkirtlen. De adskiller sig i mængden af ​​intervention. I overensstemmelse med dette er der total, delvis eller segmentel resektion;
  2. Kemoterapi. Oftest brugt i forbindelse med strålebehandling. Essensen af ​​behandlingen er at injicere stoffer i kroppen, der stopper væksten af ​​kræftceller. Disse lægemidler har ikke en selektiv effekt. Derfor undertrykkes også sunde celler. Som et resultat vises bivirkninger;
  3. Strålebehandling. Hovedformålet med denne behandlingsmetode er at reducere størrelsen af ​​tumorfokus. Strålebehandling kan gives både før og efter operationen. I avancerede stadier af kræft i bugspytkirtlen er strålebehandling palliativ;
  4. Symptomatisk behandling. En obligatorisk del af den komplekse behandling af kræft i bugspytkirtlen. Symptomatisk terapi er designet til at lindre smerter, som patienter oplever i alle faser af behandlingen. Til dette formål anvendes narkotiske og ikke-narkotiske analgetika..

Stadier og prognose

Identifikation af udviklingsstadiet for kræft i bugspytkirtlen er vigtigt for at bestemme yderligere behandlingstaktik. I overensstemmelse med klassificeringen er der:

  • 0 (TisN0M0): tumoren spredes ikke uden for bugspytkirtlen, der er ingen kliniske symptomer;
  • 1A (T1N0M0): en tumor op til 2 cm i diameter er lokaliseret inden i organet, diarré, kvalme eller opkastning kan forekomme;
  • 1B (T2N0M0): tumorfokusets størrelse bliver mere end 2 cm, dyspeptiske symptomer vedvarer;
  • 2A (T3N0M0): tumoren vokser uden for bugspytkirtlen, men påvirker ikke lymfeknuderne;
  • 2B (T1-3N1M0): kræftprocessen spredes til nærliggende lymfeknuder, der er et kraftigt vægttab, gulfarvning af huden og synlige slimhinder og smertesyndrom vises;
  • 3 (T4N0-1M0): tumoren vokser ud over bugspytkirtlen, påvirker arterier, vener, nerver;
  • 4 (T0-4N0-1M1): det mest alvorlige stadium, hvor kræftprocessen påvirker fjerne lymfeknuder og organer, metastaser vises.

Prognosen for fem års overlevelse afhænger af det stadium, hvor dannelsen blev påvist. Jo tidligere kræft diagnosticeres, jo større er chancerne for en vellykket behandling af patologi. I nogle tilfælde, i de sene stadier af tumorudvikling, er kun palliativ behandling mulig, hvis formål er at lindre patientens generelle tilstand. Det opbevares på hospitalet på Yusupov hospitalet.

Tilbagefald og behandlingstaktik

Muligheden for gentagelse af kræft i bugspytkirtlen afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev påvist, og kvaliteten af ​​den udførte behandling. Det er umuligt at forudsige nøjagtigt muligheden for tilbagefald af tumor. Tilbagefald er påvirket af forskellige udløsere..

Efter afsluttet behandling er det vigtigt at følge lægehjælp og regelmæssigt deltage i forebyggende kontrol. Taktikken til at styre en patient med en tilbagevendende svulst afhænger af dens placering, størrelse og udviklingsstadium for tumorfokus. Til dette anvendes de samme metoder som for den primære sygdom..

Forebyggelse af kræft i bugspytkirtlen

For at mindske sandsynligheden for at udvikle kræft i bugspytkirtlen har lægerne udviklet forebyggende anbefalinger. De omfatter:

  1. Overholdelse af en rationel og afbalanceret diæt. I den daglige menu er det nødvendigt at begrænse mængden af ​​let fordøjelige kulhydrater og proteiner. De valgte produkter skal være fri for nitrater;
  2. Aktiv livsstil. Tilstrækkelig fysisk aktivitet reducerer risikoen for at udvikle fedme;
  3. Stop med at ryge og overdreven alkoholforbrug. Kronisk rus påvirker negativt tilstanden i bugspytkirtlen og stimulerer væksten af ​​tumorceller.

Du kan gennemføre et komplet kursus af diagnose og behandling af kræft i bugspytkirtlen i Moskva på Yusupov hospitalet. Klinikken har det nyeste udstyr og et professionelt lægeteam. Hurtig og nøjagtig diagnose giver dig mulighed for at identificere kræft i de tidlige udviklingsstadier. En individuel tilgang til hver patient, overkommelige priser, skelner Yusupov hospitalet positivt blandt hovedstadens medicinske institutioner. Du kan tilmelde dig en konsultation ved at ringe til kontaktcenteret døgnet rundt.

Kræft i bugspytkirtlen

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Kræft i bugspytkirtlen forekommer ifølge forskellige kilder hos 1-7% af alle kræftformer; oftere hos mennesker over 50 år, især hos mænd.

Der er 30.500 tilfælde af kræft i bugspytkirtlen, primært duktalt adenocarcinom, og 29.700 dødsfald årligt i USA. Bukspyttkjertelkræft symptomer inkluderer vægttab, mavesmerter og gulsot. Diagnosen er ved CT. Behandlinger for kræft i bugspytkirtlen inkluderer kirurgisk resektion og yderligere stråling og kemoterapi. Prognosen er dårlig, da sygdommen ofte diagnosticeres i avancerede stadier.

ICD-10 kode

Kræft i bugspytkirtlen

De fleste kræftformer i bugspytkirtlen er eksokrine tumorer, der udvikler sig fra duktale og acinære celler. Endokrine tumorer i bugspytkirtlen er beskrevet nedenfor.

Eksokrine pancreas-adenocarcinomer fra duktale celler er 9 gange mere almindelige end fra acinære celler; hos 80% er kirtelhovedet påvirket. Adenocarcinomer forekommer i gennemsnit i en alder af 55 år og 1,5-2 gange oftere hos mænd. Større risikofaktorer inkluderer rygning, en historie med kronisk pancreatitis og muligvis langvarig diabetes mellitus (primært hos kvinder). Arvelighed spiller en rolle. Indtagelse af alkohol og koffein er sandsynligvis ikke risikofaktorer.

Symptomer

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen vises sent; når diagnosen stilles, har 90% af patienterne en lokalt avanceret tumor med involvering af retroperitoneale strukturer i processen, beskadigelse af regionale lymfeknuder eller metastaser i leveren eller lungerne.

De fleste patienter har svære smerter i den øvre del af maven, som normalt stråler ud mod ryggen. Smerten kan lindres ved at bøje bagagerummet fremad eller i fosterstilling. Vægttab er almindeligt. Adenocarcinomer i bugspytkirtelens hoved forårsager obstruktiv gulsot (ofte årsagen til kløe) hos 80-90% af patienterne. Kræft i kirtlen og halen i kirtlen kan forårsage kompression af miltvenen, hvilket fører til splenomegali, spiserør og gastrisk åreknuder og gastrointestinal blødning. Kræft i bugspytkirtlen forårsager diabetes hos 25-50% af patienterne med symptomer på glukoseintolerance (fx polyuri og polydipsi), malabsorption.

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer?

Cystoadenocarcinom

Cystoadenocarcinom er en sjælden adenomatøs kræft i bugspytkirtlen, der opstår som et resultat af ondartet degeneration af slimhinden i cystadenom og manifesteres af en stor volumetrisk dannelse af den øverste etage i bughulen. Diagnosen er ved CT eller MR i underlivet, hvor en cystisk masse indeholdende snavs normalt visualiseres; massen kan se ud som nekrotiserende adenocarcinom eller pseudocyst i bugspytkirtlen. I modsætning til duktalt adenocarcinom har cystoadenocarcinom en relativt god prognose. Kun 20% af patienterne viser metastaser under operationen; fuldstændig fjernelse af tumoren med distal eller proximal pancreatektomi eller med Whipple-kirurgi resulterer i 65% 5-års overlevelse.

Intraduktal papillær-mucinøs tumor

Intraduktal mucinøs papillær tumor (IPMT) er en sjælden kræft, der resulterer i slimhypersekretion og kanalobstruktion. Histologisk undersøgelse kan indikere godartet, borderline eller ondartet vækst. De fleste tilfælde (80%) observeres hos kvinder, og processen lokaliseres oftest i halen af ​​bugspytkirtlen (66%).

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen inkluderer smertsyndrom og tilbagevendende angreb af pancreatitis. Diagnosen er ved CT parallelt med endoskopisk ultralyd, MRCP eller ERCP. Det er muligt kun at skelne mellem godartede og ondartede processer efter kirurgisk fjernelse, hvilket er den valgte metode. Med kirurgisk behandling er overlevelsesgraden i 5 år for godartet eller borderline vækst mere end 95% og 50-75% for en ondartet proces.

Diagnostik

De mest informative metoder til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen er CT-spiral i underlivet og MR i bugspytkirtlen (MRPTZH). Hvis CT eller MR i bugspytkirtlen afslører en ikke-resekterbar tumor eller metastatisk sygdom, udføres en perkutan finnålbiopsi af det berørte område til histologisk undersøgelse af tumorvævet og verifikation af diagnosen. Hvis CT viser potentiel tumor- eller ikke-tumorresektionsevne, er MR-bugspytkirtel og endoskopisk ultralyd indikeret for at diagnosticere processen i processen og små knuder, der ikke er synlige på CT. Patienter med obstruktiv gulsot kan få ERCP som en første diagnostisk test.

Der skal udføres rutinemæssige laboratorietest. En stigning i alkalisk fosfatase- og bilirubinniveauer indikerer galdekanalobstruktion eller levermetastase. Bestemmelsen af ​​bugspytkirtelantigenet CA19-9 kan anvendes til kontrol hos patienter diagnosticeret med bugspytkirtelkræft og til screening med høj risiko for at udvikle kræft. Denne test er imidlertid ikke følsom eller specifik nok til, at den kan anvendes til screening af en stor population. Forhøjede antigenniveauer skal falde efter vellykket behandling; den efterfølgende stigning indikerer progressionen af ​​tumorprocessen. Amylase og lipase niveauer forbliver normalt inden for normale grænser.

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem skal man kontakte?

Behandling af kræft i bugspytkirtlen

Hos ca. 80-90% af patienterne er tumoren ubrugelig på grund af påvisning af metastaser eller invasion i de store kar under diagnosen. Afhængig af tumorens placering er den valgte operation oftest Whipple-operationen (pancreatoduodenektomi). Normalt ordineres supplerende behandling med 5-fluorouracil (5-FU) og ekstern strålebehandling, hvilket giver ca. 40% af patienterne mulighed for at overleve inden for 2 år og 25% inden for 5 år. Denne kombinationsbehandling til kræft i bugspytkirtlen anvendes også til patienter med begrænsede, men inoperable tumorer og resulterer i en gennemsnitlig overlevelse på ca. 1 år. Nyere lægemidler (f.eks. Gemcitabin) kan være mere effektive end 5-FU som grundlæggende kemoterapi, men intet lægemiddel, alene eller i kombination, er mere effektivt. Patienter med levermetastaser eller fjerne metastaser kan tilbydes kemoterapi som en del af et forskningsprogram, men udsigterne med eller uden behandling forbliver ugunstige, og nogle patienter kan vælge uundgåelighed.

Hvis der findes en ubrugelig tumor under operationen, der forårsager obstruktion af gastroduodenal eller galdevej, eller hvis den hurtige udvikling af disse komplikationer forventes, udføres dobbelt gastrisk og galde dræning for at eliminere obstruktionen. Hos patienter med inoperable læsioner og gulsot kan endoskopisk stent af galdevejen løse eller reducere gulsot. Hos patienter med inoperable processer, hvis forventede levetid er mere end 6-7 måneder, anbefales det imidlertid at anvende en bypass-anastomose på grund af komplikationer forbundet med stent.

Symptomatisk behandling af kræft i bugspytkirtlen

I sidste ende står de fleste patienter over for alvorlig smerte og død. I denne henseende er symptomatisk behandling af kræft i bugspytkirtlen lige så vigtig som radikal behandling. Passende patientbehandling til en dødelig prognose bør overvejes.

Patienter med moderat til svær smertesyndrom bør gives orale opiater i doser, der er tilstrækkelige til at lindre smerter. Angst for at udvikle afhængighed bør ikke være en barriere for effektiv smertekontrol. Ved kronisk smerte er langtidsvirkende lægemidler mere effektive (f.eks. Subkutan administration af fentanyl, oxycodon, oxymorfon). Perkutan eller intraoperativ visceral (cøliaki) blokering kan effektivt håndtere smerter hos de fleste patienter. I tilfælde af uudholdelig smerte administreres opiater subkutant eller intravenøst; epidural eller intratekal injektion giver yderligere fordel.

Hvis palliativ kirurgi eller endoskopisk biliær stent ikke lindrer kløe på grund af obstruktiv gulsot, skal patienten gives kolestyramin (4 g oralt 1 til 4 gange dagligt). Phenobarbital 30-60 mg oralt 3-4 gange om dagen kan være effektiv.

Med eksokrin bugspytkirtelinsufficiens kan tabletpræparater af svinepankreasenzymer (pancrelipase) ordineres. Patienten skal nødvendigvis tage 16.000-20.000 lipaseenheder før hvert måltid. Hvis måltidet forlænges (f.eks. I en restaurant), skal tabletterne tages under måltidet. Den optimale pH for enzymer inde i tarmen er 8; i denne henseende ordinerer nogle klinikere protonpumpehæmmere eller H2-blokkerere. Det er nødvendigt at overvåge udviklingen af ​​diabetes mellitus og dens behandling.

Kræft i bugspytkirtlen

Generel information

Bugspytkirtlen er et organ i det menneskelige fordøjelsessystem, der samtidig udfører en eksokrin funktion (udskiller fordøjelsesenzymer) og en intrasekretorisk funktion (syntese af hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, bugspytkirtelpeptid). Ondartede tumorer i dette organ kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regioner såvel som i epitelet i kanaler, lymfevæv og bindevæv. Kræft i bugspytkirtlen i henhold til ICD-10 - C25. Anatomisk består kirtlen af ​​dele - hoved, krop, hale. ICD-10-underoverskrifterne inkluderer processer lokaliseret i forskellige afdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi overvejer den anatomiske lokalisering af tumorprocessen, er mere end 70% af alle maligne tumorer i kirtlen i hovedet. Dette er en ældresygdom - den største forekomst er i alderen 60-80 år og meget sjældent i en alder af 40 år. Mænd bliver syge 1,5 gange oftere. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker, der spiser mad med højt kulhydratindhold og fedt. Patienter med diabetes mellitus fordobler risikoen for at udvikle denne sygdom.

Kræft i bugspytkirtlen er fortsat den mest aggressive og er kendetegnet ved ekstrem lav patientoverlevelse. Dette skyldes det faktum, at den maligne tumor er asymptomatisk, vanskelig at diagnosticere og metastaserer tidligt til lymfeknuder, lunger og lever og også hurtigt spredes langs perineurale rum og vokser ind i tolvfingertarm og tyktarm, mave og store kar. Hos 52% af patienterne opdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er der allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig opgave. Selv med regelmæssig ultralyd er det ikke altid muligt at opdage kræft på et tidligt tidspunkt..

I løbet af de sidste 40 år har der været små fremskridt inden for diagnose og behandling, der ville forbedre denne situation. På trods af forbedringen af ​​den kirurgiske metode og udførelsen af ​​udvidede operationer viser de ikke fordele på de stadier, hvor denne sygdom opdages. På trods af den sjældne forekomst (i sammenligning med ondartede sygdomme i andre lokaliseringer - lunge, mave, prostata, tyktarm og bryst) ligger dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen på fjerde plads i verden. I denne henseende er forskning rettet mod at finde metoder til tidlig diagnose og den mest effektive kemoterapi..

Patogenese

Det vides, at kronisk pancreatitis øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen med 9-15 gange. Hovedrollen i udviklingen af ​​pancreatitis og kræft hører til kirtelens stjerneceller, der danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, der producerer en ekstracellulær matrix, aktiverer ødelæggelsen af ​​kirtelceller og reducerer produktionen af ​​insulin af β-celler. På samme tid øger de de onkogenetiske egenskaber hos stamceller, hvilket stimulerer forekomsten af ​​kræft i bugspytkirtlen. Og den konstante aktivering af stjerneceller forstyrrer homøostasen af ​​vævet omkring tumoren, hvilket skaber grundlaget for invasionen af ​​kræftceller i nærliggende organer og væv.

Fedme er en anden faktor i onkogenese. Med fedme lider bugspytkirtlen uden tvivl. Visceralt fedt er et aktivt endokrin organ, der producerer adipocytokiner. I insulinresistens forårsager steatose og inflammatoriske cytokiner organdysfunktion. Øgede niveauer af frie fedtsyrer forårsager betændelse, iskæmi, organfibrose og i sidste ende kræft.

Den følgende rækkefølge af ændringer i bugspytkirtlen er bevist - ikke-alkoholisk steatose, derefter kronisk pancreatitis og kræft. Patienter udvikler hurtigt kakeksi, som er forbundet med en dysregulering af hormonerne ghrelin og leptin under indflydelse af de samme cytokiner. Hvis vi tager højde for genmutationer, kan det fra udseendet af de første tegn på mutationer til dannelsen af ​​en ikke-invasiv tumor tage 10 år, så det tager 5 år for den ikke-invasive tumor at blive en invasiv og udviklingen af ​​en metastatisk form. Og derefter skrider den onkologiske proces hurtigt frem, hvilket fører til et ugunstigt resultat om 1,5-2 år.

Klassificering af kræft i bugspytkirtlen

Alle tumorer i kirtlen er opdelt i epitel (95%) og neuroendokrin (5%). Epitheltumorer er igen:

  • Godartet (sjælden) Disse inkluderer: serøst og slimhindet cystadenom, modent teratom og intraduktalt adenom.
  • Borderline (sjældent diagnosticeret, men har ondartet potentiale). Disse inkluderer: slimhinde cystadenom med dysplasi, solid pseudopapillær tumor og intraduktal tumor med moderat dysplasi.
  • Ondartet.

Ondartede inkluderer:

  • Serøse og slimhinde cystadenocarcinomer.
  • Duktale adenocarcinomer.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinær cellekarcinom.
  • Adenocarcinom med blandet celle.
  • Intraduktalt papillær-mucinøst karcinom.

Den mest almindelige maligne tumor er duktalt adenocarcinom, som er en meget aggressiv tumor. Karcinom udvikler sig i 75% af tilfældene i hovedet. Resten af ​​sagerne er i kroppen og halen.

Kræft i bugspytkirtelens hoved hos 83% af patienterne har karakteristiske symptomer - gulsot og kløe. Desuden kommer halvdelen af ​​patienterne til det terminale stadium af gulsot, som ofte kombineres med tegn på duodenal obstruktion. Afhængigt af scenen er det muligt at udføre en radikal operation for at fjerne tumoren. Det udføres, hvis tumordiameteren ikke er mere end 2 cm. Men selv efter radikale operationer observeres overlevelsesgraden i de næste 5 år kun hos 3-5% af patienterne. Ét kirurgisk indgreb giver ikke gode resultater, så det suppleres med kemoterapi, hvilket øger overlevelsen.

Palliative operationer, der er designet til at lindre tilstanden med mulighed for radikal behandling, udføres med lokalt avanceret ikke-resekterbar hovedkræft og giver mulighed for dannelse af forskellige typer anastomoser. Hovedkriterierne for unresectability af en hovedtumor er dens forbindelse med de mesenteriske kar, invasion i cøliaki bagagerum og leverarterie. Hos ældre i nærværelse af trin III-IV udføres den mindst traumatiske operation - kolecystogastrostomi.

Stadier i kræft i bugspytkirtlen

  • Trin IA: T1 (i et tidligt stadium er tumoren i kirtlen op til 2 cm i størrelse, det vil sige tumoren kan detekteres), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trin IB: T2 (hovedtumor i kirtlen, men større end 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trin IIA: T3 (tumor uden for kirtlen: har spredt sig til tolvfingertarmen, galdekanalen, portalvenen, men den mesenteriske arterie er ikke involveret), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Tumoren kan opereres, men hos 80% af patienterne efter operationen opstår et tilbagefald.
  • Trin IIB: T1-3 (tumorstørrelse og prævalens kan være som i tidligere stadier, N1 (metastaser i regionale lymfeknuder), M0 (fjerne metastaser er fraværende).
  • Trin III: T4 (tumor spredt til cøliaki bagagerum og overlegen mesenterisk arterie), enhver N og ingen fjerne metastaser - M0.
  • Trin 4 i bugspytkirtelkræft - enhver tumor, enhver N og fjerne metastaser - M1. Operationen er ikke angivet, andre behandlingsmetoder anvendes.

Godartede læsioner er:

  • Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, meget langsom vækst, er placeret i nogen del af kirtlen og kommunikerer meget sjældent med kanalen. Denne type godartede tumorer er diagnosticeret hos kvinder i alderen 50-70 år..
  • Retention cyster og pseudocyster. Begge sorter findes efter 45-60 år. Hvis retentioncyster er placeret i hovedet af kirtlen, er lokalisering i krop og hale karakteristisk for pseudocyster.
  • Solide pseudopapillære tumorer er sjældne, lokaliseres hvor som helst i kirtlen, kommunikerer sjældent med kanalen og udvikler sig hos unge kvinder 20-40 år gamle.

Blandt godartede tumorer er adenom mest almindelig. Der er følgende histologiske varianter af det:

  • acinar - ligner eksokrine kirtler i struktur;
  • neuroendokrin;
  • ductal - kommer fra kanalerne.

I morfologi ligner acinar adenom acinar celler, der producerer bugspytkirtlenzymer. Den består af cyster i forskellige størrelser, er meget sjælden og er oftere lokaliseret i hovedet, meget sjældnere i kroppen og halen. Størrelsen af ​​disse tumorer kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Oftest er de asymptomatiske. På trods af den betydelige størrelse forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende. Kun store adenomer klemmer nærliggende organer og mærkes gennem bugvæggen. Når kanaler i bugspytkirtlen og galdekanalen presses, udvikles pancreatitis, gulsot, kolangitis. Hvis tumoren er hormonelt aktiv, afhænger kliniske manifestationer af udskillelsen af ​​et eller andet hormon. Tumoren påvises ved ultralyd og computertomografi.

En neuroendokrin tumor forekommer i kun 2% af tilfældene. Som et resultat af undersøgelser har hver femte person med en neuroendokrin tumor en genetisk disposition for kræft, da disse tumorer indeholder en stor del af kimlinjemutationer. Patienter med sådanne tumorer har en bedre prognose, men disse tumorer er ustabile - langsom vækst og hurtig metastase er mulig..

Nogle typer cyster er meget tilbøjelige til malignitet og klassificeres som borderline. Således betragtes mucinøse cystiske formationer og intraduktale papillære mucinøse formationer som precancerøse tilstande. Sidstnævnte er oftest lokaliseret i hovedet og findes hos ældre. Hvilke tegn er oftest tegn på malignitet?

  • tilstedeværelsen af ​​parietale knuder i kirtlen
  • cyste størrelse er mere end 3 cm;
  • forstørrelse af den vigtigste bugspytkirtelkanal.

Separat er det værd at fremhæve gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrinproducerende tumor, som i 80-90% af tilfældene er placeret i bugspytkirtlen eller duodenalvæggen. Muligheden for lokalisering i peritoneum, mave, miltport, lymfeknuder eller æggestokke er ikke udelukket. Dens manifestation er Zollinger Ellisons syndrom - øget sekretion af mavesaft, udvikling af aggressive peptiske mavesår i duodenal pære, perforering, blødning, stenose.

Den første manifestation af Zollinger Ellisons symptom er diarré. Den biokemiske indikator for dette syndrom er niveauet af gastrin i blodet. Normalt er dets niveau 150 pg / ml og med dette syndrom mere end 1000 pg / ml. Hypersekretion af saltsyre bestemmes også. I isolerede gastrinomer udføres tumorresektion. Men selv efter resektion forekommer remission inden for 5 år kun hos 30% af patienterne. Hos 70% af patienterne er det umuligt at fjerne gastrinom fuldstændigt, derfor gennemgår sådanne patienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 af tilfældene er gastrinomer ondartede, men vokser langsomt. Metastaseres til regionale lymfeknuder, lever, peritoneum, knogler, hud, milt, mediastinum.

Grundene

De nøjagtige årsager er ikke blevet identificeret, men der er bevis for visse faktorers rolle:

  • Sygdomme i bugspytkirtlen. Først og fremmest kronisk pancreatitis. Hos patienter med alkoholisk pancreatitis øges risikoen for ondartede organsygdomme 15 gange, og i simpel pancreatitis - 5 gange. Med arvelig pancreatitis er risikoen for kræft 40% højere.
  • Bukspyttkjertelcyster, som i 20% af tilfældene degenererer til kræft. En familiehistorie af kræft i dette organ indikerer en høj risiko for malignitet..
  • Genetiske mutationer. Mere end 63 mutationer vides at forårsage denne sygdom. 50-95% af patienterne med adenocarcinomer har mutationer i KRAS2, CDKN2 genet; TP53, Smad4. Hos patienter med kronisk pancreatitis - i TP16-genet.
  • Fedme, som altid er forbundet med pancreatitis, diabetes mellitus og en øget risiko for prostatakræft. Fedme i ungdomsårene øger risikoen for kræft i fremtiden.
  • Type mad. En diæt med et højt indhold af proteiner og fedt, mangel på vitamin A og C, kræftfremkaldende stoffer i fødevarer (nitritter og nitrater). Det øgede indhold af nitrater i fødevarer fører til dannelsen af ​​nitrosaminer, som er kræftfremkaldende. Desuden vises de særlige egenskaber ved ernæring og kræftfremkaldende virkning efter flere årtier. Således betyder kostvaner i barndommen og i den unge alder også noget..
  • Øgede niveauer af cytokiner (især IL-6 cytokin), som ikke kun spiller en rolle i udviklingen af ​​inflammation, men også i carcinogenese.
  • Rygning - en dokumenteret risikofaktor for kræft i dette organ er.
  • Udsættelse for ioniserende stråling og kræftfremkaldende dampe (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinaderier, tankstationer, farvestoffer). Disse ugunstige miljøfaktorer forårsager DNA-ændringer og celledeling fiasko.
  • Gastrektomi (fjernelse af maven) eller resektion af maven. Disse operationer for mavesår og godartede tumorer i maven øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen flere gange. Dette skyldes det faktum, at maven er involveret i nedbrydningen af ​​kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen med mad. Den anden grund er syntesen af ​​cholecystokinin og gastrin i slimhinden i tyndtarmen og pyloren (på grund af fravær af mave eller en del af den), og dette stimulerer hypersekretionen af ​​bugspytkirtelsaft og forstyrrer den normale funktion af dette organ.

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen

De første tegn på en bugspytkirteltumor er vanskelige at bestemme, da processen på et tidligt tidspunkt ikke manifesterer sig og fortsætter latent. Tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer indikerer en allerede almindelig proces. På tidspunktet for diagnosen af ​​sygdommen har 65% af patienterne metastaser i leveren, lymfeknuderne (22% af patienterne) og lungerne. Ikke desto mindre er det værd at være opmærksom på de ikke-specifikke første symptomer på kræft i bugspytkirtlen på et tidligt tidspunkt - træthed, hurtig træthed, ændringer i tarmfunktionen (forstoppelse eller diarré), tilbagevendende kvalme. Yderligere symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren i kirtlen - overvejelsen af ​​visse symptomer gør det muligt at mistanke om en eller anden lokalisering af tumoren.

En ondartet tumor i bugspytkirtelens hoved manifesteres af gulsot og kløe. Gulsot og kløe er dog ikke tidlige symptomer på sygdommen. Iterisk hudfarve vises midt i fuldstændig velvære og uden smerte symptomer. Kun hos nogle mennesker er gulsot ledsaget af mavesmerter eller ubehag. Gulsot i hovedkræft er forbundet med det faktum, at karcinom, der vokser i størrelse, spredes til galdegangene og klemmer deres lumen og tolvfingertarmen, hvori den fælles galdekanal strømmer.

Gulsot hos nogle patienter kan være det første og eneste symptom. Det vokser i naturen, og dets intensitet afhænger af tumorens størrelse. Gulsotens farve erstattes af oliven og derefter mørkegrøn. Gulhed af sclera og slimhinder i mundhulen er også karakteristisk. Et fald eller fuldstændigt ophør af galdestrømmen i tarmen forårsager farveløse afføring og udviklingen af ​​dyspeptiske symptomer (kvalme), diarré eller tarmparese.

Tilstedeværelsen hos patienter med gulsot med en øget temperatur (op til 38-39 C) betyder tilsætning af kolangitis. Infektion i galdevejen betragtes som en ugunstig faktor, da udvikling af purulente komplikationer og leversvigt er mulig, hvilket forværrer patientens tilstand. Det er kun muligt at mærke tumoren, hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøgelse ud over gulsot afslører en stigning i leveren og galdeblæren.

En ledsager af gulsot er kløe i huden, som er forårsaget af irritation af hudreceptorer med galdesyrer. Ofte vises det efter gulsot med et højt niveau af bilirubin i blodet, men nogle gange klager patienter, selv i den før-icteriske periode, over kløe i huden. Det er intens, intensiveres om natten, forværrer sundhedstilstanden betydeligt, da det forårsager søvnløshed og irritabilitet. Kvalme og opkastning opstår både med hovedkræft og med hale- og kropsvulster og er resultatet af kompression af tolvfingertarmen og maven af ​​tumoren.

Symptomer inkluderer også smerter i øvre del af maven. I de indledende faser svækkes smerten, når patienten bøjer sig fremad, og med en udbredt proces bliver den smertefuld, forårsager hurtigt astenisering af patienten og kræver brug af smertestillende medicin. Hvis tumoren er placeret i hovedet af kirtlen, er smerten lokaliseret i epigastrium, og med en tumor i kroppen og halen spreder den sig til venstre hypokondrium og venstre lændeområde. Med bestråling til ryggen, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistanke om spredning af processen i det retroperitoneale rum. Smerte, kedelig smerte i epigastrium betragtes ofte som "gastritis", "mavesår", "cholecystopancreatitis".

Systemiske manifestationer af kræft i bugspytkirtlen, uanset placering, inkluderer:

  • Mistet appetiten. Anoreksi observeres hos mere end halvdelen af ​​patienter med hovedkræft og hos en tredjedel af patienterne med lokalisering i andre dele af kirtlen.
  • Vægttab. Vægttab er det vigtigste symptom. Det er forbundet med nedsat appetit, nedsat fordøjelse i tarmene som følge af kanalblokeringer og kræftkakeksi. Vægttab betragtes som det mest almindelige symptom.
  • Forhøjet blodsukker. Nogle mennesker udvikler diabetes, fordi insulinproduktionen er undertrykt, polydipsi (øget tørst) og polyuri (øget urinproduktion).

Ovenstående symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvivlsom operation. At afsløre ascites, definerer tumoren ved palpation, stenose i maven (dens udløbssektion) udelukker muligheden for radikal fjernelse af tumoren.

En godartet tumor er enten en serøs neoplasma eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjældne tilfælde har kirtelens adenom levende manifestationer i form af akut pancreatitis og gulsot. Kompression af mave eller tolvfingertarm med en stor cyste forårsager kvalme, opkastning, gulsot og gør det vanskeligt at tømme disse organer. Udseendet af mavesmerter indikerer i de fleste tilfælde degeneration i en ondartet tumor (især med pseudocyster). Smerten kan lokaliseres i ryggen og efterligner sygdomme i rygsøjlen.

Symptomer på Zollinger-Ellison syndrom inkluderer mavesår, diarré og opkastning. Esophagitis forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienterne. Hos 75% af patienterne udvikler sår i maven og i de første sektioner af tolvfingertarmen. Muligheden for deres udseende i jejunum og i de distale dele af tolvfingertarmen er ikke udelukket. Sår kan være enkelt eller flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestationer af sår er de samme som i et almindeligt peptisk mavesår, men vedvarende smerter og et utilfredsstillende svar på behandling af mavesår er karakteristiske. Sår i dette syndrom gentages ofte og ledsages også af komplikationer: perforering, blødning og stenose. Komplikationer er meget vanskelige og er den største dødsårsag..

Derudover kombineres duodenalsår med diarré, spiserør, steatorré, øgede calciumniveauer ledsaget af opkastning og vægttab. Diarré, som er mere almindelig hos kvinder, er et karakteristisk træk ved dette syndrom. Hos halvdelen af ​​patienterne er diarré den første manifestation. Overudskillelse af saltsyre beskadiger jejunal slimhinden, som ledsages af øget bevægelighed og en afmatning i absorptionen af ​​vand og natrium. Ved denne pH-værdi inaktiveres bugspytkirtlenzymer (lipase). Fedt fordøjes ikke, deres absorption aftager, steatorrhea udvikler sig og vægttab skrider frem.

Analyse og diagnostik af kræft i bugspytkirtlen

  • Ultralyd er den primære undersøgelsesmetode.
  • Beregnet tomografi, forstærket af kontrast, bestemmer iscenesættelsen, spredes til nærliggende organer, metastase og giver en konklusion om tumorens resektionsevne. Hvis tumoren ikke er mere end 2-3 cm i størrelse, og karene ikke er involveret, kan den resekteres. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan hjælpe med at identificere cyster. Ved hjælp af MR bestemmes stadierne af neuroendokrine tumorer nøjagtigt. Ujævne kanter og et fald i signalet i den venøse fase er således karakteristiske tegn på dårligt differentierede neuroendokrine tumorer..
  • Diagnose på et tidligt tidspunkt udføres ved hjælp af et optisk spektroskop (spektroskopimetode), som endda kan detektere ændringer i præcancerøse formationer og gøre det muligt at konkludere, at det er nødvendigt at fjerne cysten. Ved bestemmelse af ondartede cyster når nøjagtigheden af ​​spektroskopi 95%. Spektroskopisk diagnose matcher postoperativ histologisk undersøgelse.
  • Retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi udføres for at bestemme niveauet af blokering i galde- og bugspytkirtelkanalerne. Det udføres ved hjælp af et duodenoskop og fluoroskopisk installation ved hjælp af røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-scanning er en informativ præoperativ metode. Giver mulighed for at etablere tumoroperabilitet baseret på: størrelse, spredning til store kar, forhold til omgivende organer (strækker sig ind i det hepatoduodenale ledbånd, mesenteri i tyndtarmen), graden af ​​deformation af galdegangene.
  • Aspirationsbiopsi bekræfter diagnosen, men det anbefales kun i tilfælde, hvor billedbehandlingsresultater er tvetydige. Det foretrækkes at udføre det under ultralydsvejledning.
  • Bestemmelse af tumormarkører i blodet. Den mest følsomme, specifikke og godkendte markør for kræft i dette organ er CA-19-9. Hos raske mennesker overstiger dets indhold ikke 37 enheder, og med denne sygdom øges det ti, hundreder og tusinder af gange, da det produceres af kræftceller. Men med tidlig kræft øges niveauet af CA-19-9 ikke, derfor kan denne metode ikke bruges til screeningundersøgelser og påvisning af tidlige former. Tilføjelsen af ​​yderligere to biomarkører til denne markør (tenascin C og en vævskoagulationsfaktorinhibitor) muliggør tidlig påvisning af kræft.
  • I neuroendokrine tumorer anvendes chromogranin A som en immunhistokemisk markør, men den har lav betydning i diagnosen af ​​denne type tumor. Imidlertid indikerer høje chromogranin A-niveauer (> 156,5 ng / ml) metastase.

Behandling af kræft i bugspytkirtlen

Hovedbehandlingen er kirurgi plus kemoterapi og strålebehandling. Men kun 20% (eller endnu mindre) af patienterne kan betjenes. I dette tilfælde anvendes kemoterapi behandling før operationen. I nogle tilfælde gennemgår en tumor i bugspytkirtlen kun strålebehandling før operationen, og derefter bestråles den også under operationen. Tilstedeværelsen af ​​metastaser udelukker radikal kirurgisk behandling, så de skifter straks til kemoterapi.

En kombination af to eller flere lægemidler forbedrer prognosen betydeligt. Patienter kan ordineres forskellige kombinationer: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-kemoterapiprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. FOLFIRINOX-protokollens toksicitet overstiger betydeligt toksiciteten af ​​Gemzar alene. Dette regime tilbydes patienter med metastatisk kræft og lavt bilirubin i relativt god generel tilstand. Hos patienter med metastatisk kræft er det muligt at opnå en stigning i overlevelse på op til 11 måneder, hvilket betragtes som et godt resultat i metastatisk kræft. FOLFIRINOX kemoterapi ordineres også til patienter med stadium nul eller I kræft, der er i stand til at modstå et aggressivt regime..

Strålebehandling udføres før operationen, under operationen og efter operationen i kombination med kemoterapi. Forskellige doser anvendes til strålebehandling. Til palliative formål (reduktion af gulsot, smerte og forebyggelse af blødning) anvendes en dosis på 50 Gy. For at øge patienternes overlevelsesrate anvendes højere doser - 60 Gy og derover. Stråling under operationen kombineres ofte med ekstern stråling for at øge dosis til kirtlen og for bedre at kontrollere sygdommen. Under operationen kan dosis være 10-20 Gy, hvilket suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. Ved inoperabel kræft foretrækkes en kombination af strålebehandling og kræftlægemidler: strålebehandling (RT) + Gemzar eller RT + Fluorouracil.

For at eliminere smerte anvendes narkotiske analgetika, der kombineres med tricykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Neurolyse af cøliaki ganglier (fjernelse af cøliaki ganglier) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også delvist smerter..

I betragtning af aggressiviteten af ​​kræft i dette organ og den sene detektionsrate og det faktum, at det ikke altid er muligt at stoppe processen med kemoterapeutisk eksponering, er behandling med folkemedicin ineffektiv, og patienter spilder dyrebar tid på at ty til det. Det samme kan siges om bagepulverbehandlingen, som for nylig er blevet annonceret bredt. Denne metode vil ikke medføre andet end et fald i surhedsgrad, udseende af bøjning, tyngde i epigastrium og en krænkelse af syre-base balance i blodet.