Omfatter ikke: med cholelithiasis (K80.-)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - vilkårene i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af de omstændigheder, under hvilke begivenheden opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. Yderligere kode i dobbeltkodningssystemet indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

K81 Cholecystitis

Gård. gruppeAktivt stofHandelsnavne
Anilides i kombinationerDrotaverin + Koffein + Naproxen + Paracetamol + Pheniramin *Pentalgin ®
AnsamycinsRifamycin *Rifogal
Rifampicin *Rifamor
Kosttilskud proteiner, aminosyrer og deres derivaterVasoton (L-arginin)
Suppleringsprodukter af plante-, animalsk eller mineralsk oprindelseBetulair
Diabetulin
Vacciner, sera, fager og toksoiderPyobakteriofagKompleks pyobakteriofag
Vitaminer og vitaminlignende produkterEikonol ®
Omega-3 triglycerider [20%]Eikonol ®
Homøopatiske midlerBerberis-Homaccord
Galstena ®
Galde
Andre lipidsænkende stofferPumpkinol®. Spiselig olie
Koleretiske midler og galdepræparaterHepatofalk plante
Osalmid *Oxafenamid tabletter
Ursodeoxycholsyre *Urso 100
Ursosan ®
Phenipentol *Febichol
Hyben frugtekstraktHolosas
Koleretiske midler og galdepræparater i kombinationerAllohol
Berberin bisulfat tabletter 0,005 g
Phytohepatol ® nr. 2 (koleretisk samling nr. 2)
Holagol
Aktivt kul + galde + brændenældeblade + hvidløgspærerAllohol
Allohol-UBF
m-, n-antikolinergikaAprofen *Aprofena injektionsopløsning 1%
Aprofena tabletter 0,025 g
m-antikolinergikaAtropinAtropinsulfat
Hyoscin butylbromidBuscopan ®
m-antikolinergika i kombinationerBelladonna bladekstrakt + benzocainBellastesin
Belladonna bladeekstrakt + benzocain + metamizolnatrium + natriumbicarbonatBellalgin
Makrolider og azaliderErythromycin *Erythromycinphosphat
MonobactamsAztreonam *Aztreabol ®
Generelle toniske midler og adaptogenerKattens kloebarkekstraktLægemidlet "KK" Cat's Claw ®
PenicillinerAmoxicillin *Amoxicillin
Amoxicillin Ecobol ®
Grunamox
Ospamox ®
Ampicillin *Ampicillin
Ampicillin-AKOS
Ampicillin-Ferein
Ampicillin natriumsalt
Ampicillintrihydrat
Ampicillintrihydratkapsler 0,25 g
Ampicillin trihydrat tabletter 0,25 g
Standacillin
Benzylpenicillin *Penicillin G natriumsalt
Oxacillin *Oxacillin natriumsalt
Piperacillin *Piprax
Flucloxacillin *Flucloxacillin
Penicilliner i kombinationerAmoxicillin + ClavulansyreAmoxiclav ®
Amoxiclav ® Kviktab
Amoxicillin + Clavulansyre
Klamosar ®
Panclave 2X
Rapiklav ®
Amoxicillin + SulbactamTrifamox IBL ®
Ampicillin + OxacillinAmpiox ®
Ampiox ® -natrium
Oxamp ®
Oxamp ® -natrium
Ampicillin + SulbactamSultasin ®
Sultamicillin *Ampisides
Pensilina
Andre ikke-narkotiske analgetika, herunder ikke-steroide og andre antiinflammatoriske lægemidlerCalendula officinalis blomsterCalendula tinktur
AppetitregulatorerDr. Theiss Swedish Bitters
Myotrope antispasmodikaBencyclan *Galidor ®
Drotaverin *Doverin ®
Drotaverin
No-shpa ®
No-shpa ® forte
Spazmonet forte
Spazmonet ®
Papaverine *Papaverine
Papaverinhydrochloridinjektionsvæske, opløsning 2%
Papaverine hydrochlorid tabletter 0,04 g
Midler, der normaliserer tarmmikrofloraBifidobacterium bifidumBifidumbacterin tør
Bifidumbacterin Forte ®
SulfonamiderCo-trimoxazol [Sulfamethoxazol + Trimethoprim]Biseptol ®
Briefseptol ®
Sumetrolim ®
Trimezol
Sulfadimethoxin *Sulfadimethoxintabletter
Sulfalen *Sulfalen
Sulfonamider i kombinationerSulfametrol + trimethoprimLidaprim ®
TetracyclinerDoxycyklin *Vibramycin
Doxilan
Doxycyklin
Doxycyclinhydrochlorid
Metacyclin *Rondomycin
Enzymer og antienzymerPancreatinMezim ® forte 10000
Panzim ® forte
Panzinorm ® forte 20.000
Pancreatin
Enzymer og antienzymer i kombinationerHemicellulase + galdekomponenter + pancreatinEnzistal ®
Quinoloner / fluorquinolonerNalidixinsyre *Nevigramon ®
Ofloxacin *Glaufos
Ofloxacin
Tarivid ®
Taricin ®
Pefloxacin *Abaktal ®
Pefloxacin
Pefloxacin-AKOS
Ciprofloxacin *Zindolin 250
Quipro
Liprokhin
Microflox
Recipro
Siflox
Tsiprinol ®
Tsiprobay ®
Tsiprobid
Cyprobrin ®
Tsiprosan
Ciprofloxacin
Ciprofloxacin-Teva
Ciprofloxacinhydrochloridovertrukne tabletter, 0,25 g
Citéral
Cifloxinal ®
Tsifran ® OD
CephalosporinerCefazolin *Ancef
Kefzol ™
Natsef ®
Totacef ™
Caesolin
Cefazolin "Biochemi"
Cefamezin
Cefezol ®
Cefoprid
Cefamandol *Cefate ®
Cefapirin *Cefatrexil
Cefepime *Maxipim ®
Cefixime *Cefspan ®
Cefoperazone *Dardum
Cephobid
Cefoperabol ®
Cefotaxime *Claphobrin ®
Claforan ®
Cefabol ®
Cefotetan *Cefotetan
Cefpiramid *Tamycin
Cefradine *Sephril
Sefril A
Ceftazidime *Vicef ®
Fortum ®
Ceftazidime-AKOS
Ceftidine
Ceftizoxime *Epocelin
Ceftriaxon *Azaran
Megion ®
Forceph
Ceftriabol ®
Ceftriaxone Kabi
Cefuroxim *Cefurabol ®
Cephalosporiner i kombinationerCefoperazone + SulbactamSulperazon

Officielt websted for RLS ® -firmaet. Hjem Encyclopædi af medicin og farmaceutisk sortiment af varer fra det russiske internet. Register over lægemidler Rlsnet.ru giver brugerne adgang til instruktioner, priser og beskrivelser af medicin, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og frigivelsesform, farmakologisk virkning, indikationer til brug, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, metode til lægemiddeladministration, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelreferencebogen indeholder priser på medicin og farmaceutiske produkter i Moskva og andre byer i Rusland.

Det er forbudt at overføre, kopiere, distribuere oplysninger uden tilladelse fra LLC "RLS-Patent".
Når man citerer informationsmateriale, der er offentliggjort på siderne på webstedet www.rlsnet.ru, kræves et link til informationskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTER FOR RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.

Kronisk cholecystitis

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Ikke-calculous (acalculous) kronisk cholecystitis er en kronisk polyetiologisk inflammatorisk sygdom i galdeblæren kombineret med motorisk toniske lidelser (dyskinesier) i galdevejen og ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber og biokemiske sammensætning af galden (dyscholia). Varigheden af ​​sygdommen er mere end 6 måneder. Kronisk cholecystitis er næsten altid et resultat af galdesten.

Acalculous kronisk cholecystitis er en udbredt sygdom i galdevejen, forekommer med en hyppighed på 6-7 tilfælde pr. 1000 befolkning. Kvinder lider af kronisk acalculous cholecystitis 3-4 gange oftere end mænd.

ICD-kode: beregnende kronisk cholecystitis

Ifølge ICD hører kronisk calculous cholecystitis til klassen af ​​sygdomme i fordøjelseskanalen, til sektionen "Sygdomme i galdeblæren, galdevejen og bugspytkirtlen" (K80-K87).

ICD-10 kode

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer?

Kronisk calculous cholecystitis

Kronisk calculous kolecystitis er kendetegnet ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren, rammer oftere kvinder, især dem der er overvægtige.

Årsagen til denne sygdom anses for at være fænomenet stagnation af galde og højt saltindhold, hvilket fører til en krænkelse af metaboliske processer. Til gengæld kan hormonforstyrrelser, herunder dem, der er forbundet med graviditetsudbrud, patologiske processer i bugspytkirtlen, overvægt, underernæring og lidelser i galdesystemet fremkalde stagnation af galden og et højt saltniveau. Dannelsen af ​​sten fører til forstyrrelse af galdeblærens og galdekanalernes funktion og udviklingen af ​​en inflammatorisk proces, som derefter spredes til mave og tolvfingertarm. I begyndelsen af ​​sygdommen er stenene i galdeblæren små i størrelse, men efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver de større og tilslører galdegangene. I fasen af ​​forværring af sygdommen har patienten leverkolik, der manifesteres i form af akut smertesyndrom i den øvre del af maven og i området med det højre hypokondrium. Angrebet kan vare fra nogle få øjeblikke til flere dage og ledsages af kvalme eller opkastning, oppustethed, en generel svaghedstilstand, en bitter smag i munden.

Kronisk akalculous cholecystitis

Kronisk akalculous cholecystitis er kendetegnet ved udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i galdeblæren. I dette tilfælde forstyrres fordøjelsessystemets funktion kombineret med smerte. Det menes, at sygdommen oftere rammer kvinder. Nogle eksperter mener, at årsagen til denne patologi er effekten af ​​mikroorganismer. De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​kronisk acalculous cholecystitis er beskadigelse af galdeblærens vægge og dannelsen af ​​stagnation i den, udviklingen af ​​kroniske infektioner og et reduceret niveau af kroppens forsvar. Til gengæld dannes stagnation af galde med galdekanalens patologi, kompression og bøjning af galdekanalerne og galdeblæren, der opstår som et resultat af et fald i deres tone, endokrine lidelser, stress. Udstrømningen af ​​galde forværres under graviditeten med en forkert diæt og diæt og en inaktiv livsstil. Behandlingen af ​​sygdommen er baseret på udnævnelsen af ​​en terapeutisk diæt i overensstemmelse med patientens aldersfaktorer såvel som hans køn, kropsvægt og fysiske aktivitet..

Forværring af kronisk cholecystitis

En forværring af kronisk cholecystitis har lignende symptomer som akut cholecystitis. Kliniske manifestationer inkluderer svær paroxysmal smerte koncentreret i hypokondrium på højre side. Hun kan give til skulderen og området til scapula eller kraveben. Med en forværring af sygdommen forekommer opkastning ofte med galleindhold, bitterhed mærkes i munden. På samme tid er der en temperaturreaktion i kroppen med en stigning op til otteogtredive grader, kulderystelser, en stigning i puls. I nogle tilfælde kan takykardi forekomme med udviklingen af ​​komplikationer. Når du palperer det rigtige hypokondrium, mærkes smerte, forværres ved indånding. Med et mildt forløb af sygdommen forekommer forværringen ikke mere end en gang om året, symptomerne udtrykkes moderat, appetitten er normal, smerten kan øges med en overtrædelse af kosten og fysisk anstrengelse. Med en gennemsnitlig sværhedsgrad af sygdommen registreres eksacerbationer mindst tre gange om året. Smerten kombineres med opkastning og feber og er ikke i stand til at forsvinde alene. Med et alvorligt sygdomsforløb forekommer forværringer næsten hver måned, en eller to gange, og bugspytkirtlen fungerer også forstyrret.

Kronisk cholecystitis og pancreatitis

Kronisk cholecystitis og pancreatitis kan ofte være ens i symptomer, og for at differentiere disse to sygdomme kræves en kvalificeret diagnose. Pankreatitis er oftest resultatet af beregnende cholecystitis såvel som overdreven indtagelse af alkohol og fede fødevarer. Årsagerne til udviklingen af ​​pancreatitis inkluderer også forgiftning, traumatiske faktorer, virusinfektioner, kirurgiske indgreb, stress, nikotinafhængighed. På samme tid inkluderer årsagerne til cholecystitis skader på galdeblæren af ​​mikroorganismer, madforgiftning, adnexitis, orme, galdestasis, underernæring, dannelse af sten i galdeblæren, inflammatoriske processer i tyndtarmen eller leveren, arvelig disposition. Med pancreatitis er smerter normalt lokaliseret i epigastrium og venstre hypokondrium ledsaget af diarré, generel udtømning af kroppen kan gives i ryggen og hjertet.

Smertesyndromet kan være vedvarende eller kan forekomme i form af angreb efter at have spist stegt eller krydret mad. Til forebyggelse af sygdommen anbefales det at spise en afbalanceret og fuldgyldig diæt samt at opgive dårlige vaner som alkoholmisbrug og rygning.

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem skal man kontakte?

Kost til kronisk cholecystitis

Diæten til kronisk cholecystitis er designet til at sikre normalisering af lever og galdeblære såvel som andre organer i fordøjelsessystemet. Som en terapeutisk mad til kronisk cholecystitis ordineres en diætbord nr. 5 eller 5a. Patienten bør begrænse brugen af ​​fede og for salte fødevarer såvel som fødevarer, der stimulerer aktiv galdesekretion, forbedrer gæringen i tarmen og påvirker leveren negativt. Madlavning skal dampes, du kan spise kogt mad. Brøkmåltider - op til fem til seks gange om dagen.

Anbefalede produkter til kronisk cholecystitis:

  1. Tørret hvedebrød.
  2. Magert kylling og oksekød, kogt eller dampet.
  3. Kogt og dampet mager fisk.
  4. Dampet ægomelet.
  5. Gærede mælkeprodukter, fedtfattig hytteost, revet ost.
  6. Vandkogt semulje samt revet ris og boghvede grød.
  7. Græskar eller courgette, dampet eller kogt (helst moset).
  8. Vegetabilske purerede supper.
  9. Kissel, marmelade.

Ved behandling af cholecystitis har mineralvand (Borjomi, Essentuki, Narzan) en positiv effekt. Deres anvendelse bidrager til den naturlige rensning af galdeblæren, reducerer viskositeten og forhindrer stagnation af galde, har en antiinflammatorisk virkning og reducerer risikoen for dannelse af sten, forbedrer metaboliske processer i leveren.

Kronisk cholecystitis: behandling

En gastroenterolog er involveret i behandlingen af ​​en sygdom, såsom kronisk cholecystitis. Efter diagnostik, som inkluderer ultralyd og palpation, koleografi (røntgen af ​​galdeblæren, kontraindiceret under graviditet og forværring af sygdommen) samt analyse af blod og afføring, afhængigt af sygdomsform og type, kan følgende lægemidler ordineres til patienten:

  • Antibakterielle midler (ordineret til forværring af sygdommen, udvikling af inflammatoriske processer) - ciprofloxacin (taget oralt ved 0,125-0,5 g to gange dagligt), ampicillin (taget oralt, uanset fødeindtagelse, 0,5 g, den daglige dosis er 2-3 d). Behandlingens varighed afhænger af sygdommens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​behandlingen. Minimumsbehandlingsforløbet er fem dage.
  • Koleretiske lægemidler - allochol (2 tabletter tre gange om dagen efter måltider.

Behandlingsvarigheden er tre til fire uger. Om nødvendigt gentages kurset to eller tre gange med en pause på tre måneder). Hofitol ordineres til oral administration, en eller to tabletter tre gange om dagen. Behandlingsvarigheden er to til tre uger. Hofitol er også tilgængeligt i form af en opløsning til oral administration, som tages 2,5-3 ml tre gange om dagen før måltiderne. Behandlingsforløbet er to til tre uger. Hofitol i form af injektioner administreres både intramuskulært og intravenøst ​​- 1-2 ampuller / dag i en til to uger. Efter forbedringens begyndelse overføres patienten til tabletter eller en opløsning til intern brug. Hepabene ordineres en kapsel tre gange om dagen. Hvis smerter generer patienten om natten, anbefales det at tage en ny kapsel inden sengetid. Behandlingsvarigheden er fra tre måneder.

  • Antispasmodics - no-shpa (taget oralt 0,04-0,08 g to til tre gange om dagen).
  • Smertestillende (kun ordineret i tilfælde, hvor der ikke er tegn på operation).
  • Antacida (indiceret til halsbrand) - almagel (indtages oralt en eller to teskefulde en halv time før måltider og om natten, omrystes inden brug). Phosphalugel ordineres en til to poser to til tre gange om dagen en halv time før måltiderne..

Kronisk cholecystitis: behandling med folkemedicin

Kronisk cholecystitis behandles også ved anvendelse af folkemedicin med koleretiske, antiinflammatoriske, antimikrobielle og antispasmodiske virkninger.

Koleretiske midler hjælper med at fjerne sand fra galdeblæren og forhindre dannelse af stagnation. Berberisens rødder bidrager til den aktive adskillelse af galden, et fald i galdeblærens tone. Birkeblade har en koleretisk og vanddrivende virkning samt antiinflammatoriske og antiseptiske virkninger. Immortellens blomster, takket være de gavnlige stoffer, der er inkluderet i dens sammensætning, øger udskillelsen af ​​galde, har en antispasmodisk og antimikrobiel virkning. Majs silke bruges normalt til at behandle galdestasis og til at sænke kolesterolniveauer. Enebær er også i stand til at neutralisere stagnation af galde, men det skal huskes, at det er kontraindiceret i nyrebetændelse. Pebermynteblade har også en lang række effekter, de hjælper med at lindre smerter, har koleretiske, antiseptiske og antimikrobielle virkninger..

En generel positiv effekt på fordøjelseskanalens arbejde udøves ved anvendelse af malurt, som har en antiinflammatorisk og koleretisk virkning..

Alle medicinske naturlægemidler tages oralt i form af en infusion eller afkog. For at forberede infusionen skal de koges i femten minutter og derefter afkøles ved stuetemperatur. Bouillon koges i en halv time og tages varm ti til femten minutter efter tilberedning. Det anbefales at opbevare sådanne lægemidler i køleskabet i tre dage..

Med en forværring af sygdommen anbefales følgende samling: galtere rod, mynteblade, malurt, immortelleblomster, havtornbark og mælkebøtterod tages i lige store proportioner, den resulterende blanding hældes med varmt kogt vand og koges i tredive minutter over svag varme, hvorefter de får lov til at afkøle og taget mundtligt.

Zetlex.net

Etiologi

Årsagen til sygdommen er oftest tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren, som beskadiger organets væg og blokerer kanalen. Derudover finder mere end 60% af patienterne med cholecystitis en infektion i galden:

  • Betinget patogen mikroflora (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
  • Patogen mikroflora (Shigella og Salmonella);
  • Virusinfektion (cytomegalovirus, enterovirus, hepatitis B- og C-vira);
  • Parasitiske infektioner (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, pinworms, feline fluke, dysentery amoeba).
Patogene mikroorganismer kan komme ind i galdeblæren med strømmen af ​​blod, lymfe eller retrograd fra tolvfingertarmen.

En anden grund er aterosklerotiske ændringer i arterierne, der fodrer galdeblæren. Med krænkelser af trofisme opstår dystrofiske ændringer.

Betændelse kan også være forårsaget af lækage af bugspytkirtlenzymer i galdeblæren. Ofte er denne situation en ledsager af betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis).

Udviklingen af ​​galdeblærebetændelse letter ved:

  • hans medfødte misdannelse;
  • dyskinesi i galdevejen;
  • galdeblære skade
  • tumorer i maven
  • metaboliske lidelser (diabetes mellitus, aterosklerose);
  • overtrædelse af kosten (lange pauser mellem måltiderne, tør mad);
  • forstoppelse, stillesiddende livsstil
  • graviditet;
  • allergiske reaktioner
  • aldersrelateret svækkelse af blodforsyningen til galdeblæren

Patogenese

I galdeblæren, som et resultat af en krænkelse af udstrømningen af ​​galde og permanent skade på væggen, begynder en inflammatorisk proces. Som et resultat af konstant betændelse bliver blærens vægge tykkere, bliver mindre mobile, slimhinden mavesår og bliver arret. Dette bidrager igen til den yderligere forringelse af udstrømningen af ​​galde og dannelsen af ​​nye sten. Kronisk cholecystitis udvikler sig.
En forværring af kronisk cholecystitis forekommer oftest efter at have spist fede, røget, stegte fødevarer efter 2-4 timer. Et angreb kan også fremkalde rystelser (for eksempel at køre i sporvogn eller cykel), hypotermi, stress og langvarig fysisk aktivitet.

Klinisk billede

Klassifikation

Diagnostik

  • Generel urinanalyse
  • Generel analyse af afføring til coprogram.
  • EKG
  • Generel klinisk analyse af blod - leukocytose, forskydning af leukocytantal til venstre, accelereret ESR, øget CRP.
  • Biokemisk blodprøve (leverfunktionstest, kolesterol, alkalisk fosfatase, amylase, glukose) - I nærværelse af kolestase (galdestoppet syndrom) kan der være en stigning i niveauerne af direkte bilirubin, alkalisk fosfatase, y-HT, alfa2- og beta-globuliner.
  • Ultralyd af organerne i det hepatobiliære system - giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på galdeblæren, detektere fortykning af dens vægge (mere end 3 mm), deformation, infiltration af peri-vesikulært væv, tilstedeværelsen af ​​indsnævring, stagnerende galde, kolesterose, sten, tumorer, tilstedeværelsen af ​​gas i galdeblæren.
  • Cholecystocholangiography-RCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreatography) - udføres for at identificere krænkelser af galde- og bugspytkirtelkanalernes åbenhed.
Derudover:
  • Radiografi af OBP - udføres med mistanke om perforering af galdeblæren for at udelukke calculous cholecystitis, blære forkalkning.
  • cholescintigraphy - for at udelukke akut cholecystitis, "afbrudt" galdeblære;
  • radionuklidcholecystografi - til at detektere dyskinesier;
  • intravenøs kolegrafi - for at diagnosticere en "handicappet" galdeblære, identificere calculi i tvivlsomme tilfælde;
  • oral kolecystografi - til at opdage dyskinesier, cervikal cholecystitis (betændelse i galdeblærens hals).
  • CT-scanning af galdeblæren er ikke meget bedre end den mere almindelige ultralyd
Differential diagnose
udført med følgende patologier:
  • Dyskinesi i galdevejen;
  • Perforeret mave- og duodenalsår;
  • Leverkolik;
  • Akut pancreatitis;
  • Akut blindtarmsbetændelse;
  • Højre-sidet nyrekolik;
  • Madforgiftning;
  • Inflammatorisk proces i den nederste lap af højre lunge.

Behandling

I. Konservativ terapi.
Diætterapi (diæt nr. 5-a ifølge Pevzner, udelukkelse af fødevarer, der fremkalder symptomer på sygdommen: kulsyreholdige drikkevarer, fede fødevarer, alkohol)
Medicin:

  • Spasmolytiske lægemidler: buscopan, ditsitel, atropin, platifillin, no-shpa (drotaverin)
  • Sorbenter (aktivt kul, enterosgel, smecta)
  • Deoxycholsyrepræparater (ursofalk, ursosan)
  • Gastroenterologisk samling af urter
  • Antibiotika: metronidazol, cephalosporiner, fluoroquinoloner
II. Endoskopisk behandling.
Det er muligt at udføre endoskopisk litoextraktion - fjernelse af kalksten fra kanalerne.
Endoskopisk papillosfincterotomi (EPST) udføres også - en operation, der giver dig mulighed for at eliminere patologien i den store duodenale papille (papillostenosis) og fjerne sten fra galdekanalerne med koledocholithiasis.

III. Kirurgi. Ved akut kolecystitis er akut kolecystektomi indiceret. I øjeblikket udføres laparoskopisk kolecystektomi mest.

Akut cholecystitis

ICD-10-overskrift: K81.0

Indhold

  • 1 Definition og generel information
  • 2 Etiologi og patogenese
  • 3 Kliniske manifestationer
  • 4 Akut cholecystitis: Diagnose
  • 5 Differentialdiagnose
  • 6 Akut cholecystitis: Behandling
  • 7 Forebyggelse
  • 8 Andet
  • 9 Kilder (links)
  • 10 Yderligere læsning (anbefales)
  • 11 Aktive ingredienser

Definition og baggrund [rediger]

Akut cholecystitis - akut betændelse i galdeblæren.

Epidemiologi

Oftere er kvinder over 40 år, der er overvægtige syge. Acalculous cholecystitis udvikler sig oftere hos mænd.

Klassifikation

- Catarrhal cholecystitis - betændelse begrænset til slimhinder og submukøse membraner.

- Flegmonøs cholecystitis er en purulent betændelse med infiltration af alle lag af galdeblæren. Mulig sårdannelse i slimhinden efterfulgt af ekssudering af inflammatorisk væske i det peri-vesikulære rum.

- Gangrenøs cholecystitis er en delvis eller total nekrose af galdeblæren. Når blærevæggen er perforeret, strømmer galden ind i bughulen (gangrenøs-perforeret kolecystitis).

- Emfysematøs cholecystitis isoleres separat. Det kan være beregnet og stenfrit og er karakteriseret ved akkumulering af gas i galdeblæren på grund af multiplikationen af ​​anaerob mikroflora.

Etiologi og patogenese [rediger]

I langt de fleste tilfælde udvikles akut cholecystitis, når den cystiske kanal er blokeret med en sten, hvilket fremkalder en stigning i det intravesikale tryk. Akut cholecystitis er således den mest almindelige komplikation af galdestenssygdom..

Acalculous cholecystitis kan udløses af større kirurgiske indgreb, multiple skader, omfattende forbrændinger, nylig fødsel, sepsis, salmonellose, langvarig faste, komplet parenteral ernæring.

Kliniske manifestationer [rediger]

De vigtigste manifestationer er følgende:

- Smerter (galdekolik) er lokaliseret i den epigastriske eller højre subkostalregion og stråler bagud under vinklen på højre skulderblad, til højre skulder, sjældnere til venstre halvdel af kroppen. Smerten opstår om natten eller tidligt om morgenen, øges til en vis intensitet og varer i 30-60 minutter. Begyndelsen af ​​smerte kan indledes med brugen af ​​fede, krydrede, krydret mad, alkohol, følelsesmæssige oplevelser. Smertsyndrom ledsages af øget svedtendens, en grimase af smerter i ansigtet og en tvunget stilling - på siden med benene gemt i maven.

- Feber - ofte subfebril, når sjældnere feberværdier (med destruktive former for cholecystitis eller på grund af komplikationer). En hektisk temperaturkurve ledsaget af svær svedtendens, alvorlige kulderystelser indikerer ofte purulent betændelse (empyem i galdeblæren, byld). Hos svækkede patienter og ældre kan kropstemperaturen, selv med purulent cholecystitis, forblive subfebril og undertiden endda normal på grund af nedsat reaktivitet.

- Andre symptomer er hævelse af bitterhed eller en vedvarende bitter smag i munden; en følelse af fylde i den øvre del af maven, oppustethed i tarmene, afføringsforstyrrelser, kvalme, opkast af galde er mulig.

- Gulsot er ikke typisk, men det er muligt, hvis udstrømningen af ​​galden er vanskelig på grund af ophobning af slim, epitel, obstruktion af den fælles galdekanal med calculi eller med udviklet kolangitis.

Akut cholecystitis: Diagnose [rediger]

Diagnosen akut cholecystitis bør mistænkes i nærvær af typisk smerte (galdekolik) i kombination med resultaterne af fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder (ultralyd, FEGDS, røntgenundersøgelse).

Laboratorieforskning

- Klinisk blodprøve: leukocytose, moderat forskydning af leukocytantal til venstre, øget ESR.

- Serumglukose.

- Total protein- og proteinfraktion.

- Serumkolesterol.

- Bilirubin og dets fraktioner: ved akut cholecystitis er en let stigning mulig.

- Aspartataminotransferase (AST), alaninaminotransferase (ALT): Aktiviteten kan øges.

- γ-glutamyltranspeptidase: dets aktivitet kan øges inden for rammerne af kolestasesyndrom i kombination med en stigning i ALP-aktivitet (alkalisk phosphatase).

- Serumamylase: en signifikant stigning på 2 gange eller mere, hvilket er vigtigt i den differentielle diagnose og ofte er forbundet med pancreatitis, når en sten klemmes i den store duodenale papille.

- Generel urinanalyse.

Differentialdiagnose [rediger]

1. Akut kolangitis er klinisk karakteriseret ved Charcot-triaden (smerter i den øverste højre kvadrant i maven, feber, gulsot) eller Raynauds pentad (Charcot-triaden + arteriel hypotension og nedsat bevidsthed). ALT- og AST-aktivitet kan nå 1000 U / L.

2. Akut blindtarmsbetændelse, især med en høj placering af cecum.

3. Akut pancreatitis: karakteriseret ved smerter i det epigastriske område, udstrålende i ryggen, kvalme, opkastning, øget aktivitet i amylase og lipase blod.

4. Højre-sidet pyelonefritis: ømhed ved palpering af den rigtige kyst-vertebral vinkel, tegn på urinvejsinfektion.

5. Mavesår i mave og tolvfingertarm: smerter i højre subkostal eller epigastrisk region; et sår kompliceret af perforering kan i kliniske manifestationer ligne akut cholecystitis.

Akut cholecystitis: Behandling [rediger]

Alle patienter med akut cholecystitis er indlagt på kirurgisk afdeling.

Narkotikafri behandling

En vigtig komponent i konservativ terapi til akut cholecystitis er sult.

Narkotikabehandling

Ved akut kolecystit af enhver sværhedsgrad skal konservativ behandling med antibakterielle, antiinflammatoriske og afgiftende midler påbegyndes..

a) Antibiotikabehandling.

Muligheden for antibiotikabehandling i alle tilfælde af akut cholecystitis, selvom det stadig er i tvivl, anerkendes af de fleste førende eksperter. Valget af lægemiddel afhænger af typen af ​​patogen, der påvises under såning af galden, dets følsomhed over for antibiotika samt af det antibakterielle lægemiddels evne til at trænge ind i galden og akkumulere i den. Varigheden af ​​antibiotikabehandlingen er 7-10 dage. Fortrinsvis intravenøs administration af lægemidler. Følgende lægemidler ordineres: amoxicillin + clavulanat, cefoperazon, cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim. II og III generation cephalosporiner kombineres om nødvendigt med metronidazol.

Alternativ mulighed: ampicillin 2 g IV hver 6. time + gentamicin IV + metronidazol 500 mg IV hver 6. time (den mest effektive kombination med et bredt spektrum af antimikrobiel virkning). Det er også muligt at bruge ciprofloxacin (inklusive i kombination med metronidazol).

b) Smertelindring og antiinflammatorisk behandling.

Derudover ordineres antiinflammatoriske lægemidler, og om nødvendigt narkotiske analgetika:

- diclofenac i en enkelt dosis på 75 mg (smertestillende virkning, forhindrer progression af galdekolik);


c) Antispasmodika og antikolinergika til symptomatisk behandling.

Forebyggelse [rediger]

Med udviklingen af ​​kliniske manifestationer forbundet med tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren er det nødvendigt at overveje muligheden for at udføre kolecystektomi (optimalt ved hjælp af endoskopiske teknikker) på en planlagt måde for at forhindre udvikling af galdekolik og akut kolecystitis.

Akut cholecystitis - beskrivelse, årsager, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

  • Beskrivelse
  • Grundene
  • Symptomer (tegn)
  • Diagnostik
  • Behandling

Kort beskrivelse

Akut cholecystitis er en akut betændelse i galdeblæren. Frekvens. Oftere er kvinder over 40 år, der er overvægtige syge. Acalculous cholecystitis udvikler sig oftere hos mænd.

Kode for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10:

  • K81 Cholecystitis

Klassificering • Akut catarrhal cholecystitis. Betændelsen er begrænset til slimhinder og submukøse membraner • Flegmonøs kolecystitis - purulent betændelse med infiltration af alle lag af galdeblæren. Mulig sårdannelse i slimhinden efterfulgt af ekssudation af inflammatorisk væske i det peri-vesikulære rum • Gangrenøs cholecystitis - delvis eller total nekrose i galdeblæren. Når blærevæggen er perforeret, strømmer galde ind i bughulen (gangrenøs - perforeret kolecystitis). Galdeblærens empyem - purulent betændelse i galdeblæren.

Grundene

Etiologi • I 95% af tilfældene udvikles det med obstruktion af den cystiske kanal med en sten. • Tarmmikrofloraen sås ofte fra galdeblærens væg. • Acalculous cholecystitis (5-10% af tilfældene med akut cholecystit hos voksne, op til 30% hos børn) kan være forbundet med større kirurgiske indgreb, flere skader, omfattende forbrændinger, nylig fødsel, sepsis, salmonellose, langvarig faste, parenteral ernæring.

Patogenese • Obturation med en sten fører til stagnation af galden og irritation af galdeblærevæggen • Øget tryk i galdeblæren kan føre til klemning af blærevæggens kar og dens nekrose • Bakterier dekonjugerer galdesalte med dannelse af giftige galdesyrer, der beskadiger slimhinden i galdeblæren • I patogenesen af ​​galdeblæren værdien af ​​stagnation af galden på baggrund af galdeblærens parese, en stigning i dens viskositet og litogenicitet.

Patomorfologi • Galdeblæren er udstrakt, kedelig, indeholder en uklar væske eller pus • Histologisk afsløres ødem i væggen og blødninger i submucosa • Når betændelsen aftager, udvikler fibrose.

Symptomer (tegn)

Kliniske manifestationer

• Smerter (leverkolik) •• Lokaliseret i epigastrisk eller højre hypokondrium •• Bestråler til bagsiden under vinklen på højre skulderblad, højre skulder, sjældnere til venstre halvdel af kroppen •• Opstår om natten eller tidligt om morgenen, stiger til et bestemt niveau og varer 30-60 miner uden at falde •• Smerte kan indledes med brugen af ​​fedt, krydret, krydret mad, alkohol, følelsesmæssige oplevelser •• Det ledsages af øget svedtendens, en grimase af smerter i ansigtet og en tvungen kropsholdning - på siden med benene gemt i maven • Feber • Kvalme, opkastning, nogle gange med en blanding af galde • Lav vejrtrækning, maven er svagt involveret i vejrtrækningen • Murphys symptom - ufrivillig åndedræt ved indånding med tryk på højre hypokondrium • Smerter ved indånding under palpering af højre hypokondrium (Kera's symptom) • Smerter ved bankning langs kanten af ​​den højre kystbue (Ortners symptom) • Geno de Mussy-Georgievsky's symptom (phrenicus - symptom) - ømhed ved tryk med en finger mellem benene på højre brystben - klavikulær - mastoidmuskel • Symptom Shchetkin-Blumberg bliver positiv, når han er involveret i den inflammatoriske proces i bukhinden (peritonitis) • Gulsot (hos 15% af patienterne) - forårsaget af obstruktion af de almindelige galdegangsten • Med abdominal percussion - tympanitis (refleks intestinal parese ).

Diagnostik

Laboratorieundersøgelser • Blodprøve - leukocytose, moderat forskydning af leukocytformlen til venstre • Hos 10-15% af patienterne (med samtidig choledocholithiasis, med acalculous cholecystitis) øges koncentrationen af ​​alkalisk phosphatase og bilirubin i serum, bilirubin vises i urinen, med fuldstændig obstruktion med en sten, urobilin forsvinder Patienter med feber kan have en positiv blodkultur.

Instrumentale undersøgelser • Der udføres almindelig røntgen for mavesmerter ved uklar etiologi • Ultralyd af galdeblæren afslører sten, fortykning af galdeblæren, ophobning af væske omkring den, med stenfri kolecystitis - gas i blærevæggen og løsrivelse af slimhinden • Med radioisotopscanning, visualisering af den fælles galdegang og tarme uden at fylde galdeblæren indikerer obstruktion af den cystiske kanal (med akalculous cholecystitis, metoden giver et stort antal falske positive resultater).

Differentialdiagnose • Perforeret eller gennemtrængende mavesår og / eller tolvfingertarm • MI • Pankreatitis • Brok i spiserørets åbning af membranen • Højre-sidet lungebetændelse i lungerne • Akut blindtarmsbetændelse • Hepatitis • Smitsomme sygdomme.

Behandling

BEHANDLING

Kost. I begyndelsen af ​​et angreb af akut cholecystitis - en vandtepause • Efter 5-10 dage skal du udpege et diætnummer 5a • Hvis alle akutte symptomer forsvinder efter 3-4 uger, skift til diæt nummer 5.

Konservativ behandling • Sengestøtte • Antispasmodika • Smertestillende medicin • Intravenøs væske • Antibakteriel behandling •• I tilfælde af en stabil tilstand hos en patient med smerte og lav temperatur - ampicillin (4-6 g / dag) •• Ved svær septikæmi - en kombination af gentamicin (3-5 mg / kg / dag) med clinadmicin (1,8-2,7 g / dag) eller metronidazol med tredje generation af cephalosporiner eller imipenem + cilastatin.

Kirurgisk behandling • Den valgte metode er tidlig (inden for de første 72 timer) laparoskopisk kolecystektomi, fordi ved en sådan operation er dødeligheden og hyppigheden af ​​komplikationer lavere end ved en planlagt operation udført efter 6-8 ugers konservativ behandling den valgte metode til behandling af alvorlige patienter, ældre patienter med komplikationer af akut cholecystitis • For patienter med akalculous cholecystitis er akut kolecystektomi indiceret, i tilfælde af en kritisk tilstand hos patienten udføres perkutan kolecytostomi under ultralydskontrol.

Komplikationer • Empyema - akut purulent betændelse i galdeblæren • Perforering (15% af tilfældene) •• I det frie mavehulrum, akut forløb, dødelighed 30% •• Lokalt - fører til udviklingen af ​​en peri-vesikulær abscess, subakut forløb •• I det tilstødende organ (duodenal, mager, tyktarm eller mave), et kronisk forløb med dannelsen af ​​en vesik - tarmfistel • Sepsis • Pankreatitis.

Sygdomsforløb og prognose • I 85% af tilfældene - spontan bedring hos 1/3 af patienterne inden for 3 måneder udvikler et nyt angreb • Mulig hurtig progression af cholecystitis til gangren eller empyem i galdeblæren, dannelse af fistler, intrahepatisk abscesser, udvikling af peritonitis • Dødelighed i kompliceret kolecystitis når 50-60% • Dødeligheden i acalculous cholecystitis er 2 gange højere end i calculous, gangrene og perforering udvikler sig oftere.

ICD-10 • K81 Cholecystitis