a) Visualisering:

1. Generelle egenskaber:
• Bedste diagnostiske kriterium:
o Lymfom: hypovaskulære masser med lav densitet med ujævne konturer
o Metastaser: flere afrundede foci med en heterogen struktur, "spredt" i alle dele af leveren
• Morfologi:
o Normalt afrundet
• Nøglefunktioner:
o Leverlymfom:
- Primært leverlymfom er sjældent
- Den sekundære form er mere almindelig, findes hos mere end 50% af patienterne med Hodgkins sygdom eller ikke-Hodgkins lymfom
levermetastaser:
- De er de mest almindelige maligne levertumorer:
Forholdet mellem metastaser og primære maligne levertumorer er 18: 1
- Leveren er det organ, som den primære tumor oftest metastaserer til (efter regionale lymfeknuder)
- Ved obduktion findes sekundære foci i leveren hos 55% af patienterne med neoplasmer af anden lokalisering.

(Venstre) Sonogram for en 60-årig kvinde med en kendt endokrin tumor i bugspytkirtlen viser en ekkogen masse nær sammenløbet af leverårerne, der ligner et hæmangiom.
(Højre) Axial CT i den venøse fase af kontrastforbedring visualiserer den samme læsion, men ligner mere en metastase end et hemangiom. Hos patienter med en kendt tumor kan ultralyd signifikant mere pålideligt detektere og karakterisere faste masser end CT og MR, selvom der er undtagelser. (Venstre) Axial CT i den arterielle fase af kontrastforbedring hos en patient med metastatisk carcinoid tumor visualiserer hypervaskulær metastase ved siden af ​​den ringere vena cava.
(Højre) På aksial CT i den portalvenøse fase af kontrastforbedring (den samme patient) bestemmes det, at massen næsten er isodenum til leveren og næppe kan genkendes. I tilfælde af hypervaskulære tumorer er det vigtigt at få billeder af leveren i begge (arterielle og portalvenøse) faser. Hypervaskulære tumorer inkluderer primært hepatocellulært carcinom, adenomer; metastaser af endokrine tumorer, kræft i skjoldbruskkirtlen, nyre, bryst, sarkom og melanom. (Venstre) Kontrastforstærket aksial CT i en patient med metastatisk GIST i maven viser en metastase af blødt vævstæthed.
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT i den samme patient (efter behandling) viser, at den sekundære tumor ser ud til at være cystisk og har omtrent samme tæthed som vand, hvilket kan forveksles med en simpel cyste. Cystiske metastaser giver anledning til et stort antal primære tumorer, især sarkomer og cystadenocarcinomer. De vigtigste nøglepunkter er påvisning af knuder i væggen og sammenligning med resultaterne af tidligere undersøgelser.

2. CT-scanning tegn på levermetastase og leverlymfom:
• CT uden kontrastforbedring:
om lymfom:
- Med diffus leverinfiltration er lymfom svært at skelne fra foci af steatose
o Metastaser:
- Kan være iso-, hypo- eller hypertæt (hvis de indeholder melanin- og calciumindeslutninger)
• CT med kontrastforbedring:
om lymfom:
- Diffus leverinfiltration (lav densitet)
- Flere hypodense formationer af en homogen struktur med klare grænser
o Hypovaskulære metastaser:
- Formationer med et hypodense-center, der akkumulerer kontrast langs periferien i form af en "kant" (sådan ser f.eks. Kræftmetastaser ud)
- Den perifere "kant" er levedygtigt tumorvæv med blodforsyning, mens den centrale del er nekrotisk
- Kontrastforbedring i form af en "kant" kan også være forårsaget af komprimering af uændret leverparenkym
o Hypervaskulære metastaser:
- Bliv hypertæt i den sene arterielle fase
- Tumorer kan vise områder med nekrose, der ikke akkumulerer kontrast (ser hypodense ud på baggrund af ensartet kontrastforbedring af tumoren som helhed)
- Hypo- eller isodense over for leverparenkym ved CT-scanning uden kontrastforstærkning eller i portalvenøs fase:
I den forsinkede fase (CT) bliver de ofte hypodense på grund af udvaskning af kontrast
- Primære tumorer, der giver hypervaskulære metastaser: endokrine (holmeceller) tumorer, carcinoid, skjoldbruskkirtelkræft, nyrekræft, feokromocytom
o Cystiske metastaser (mindre end 20 Hounsfield-enheder):
- Væskeniveau, snavs, nodulær vægfortykning

(Venstre) En aksial T1-vægtet MR-scanning af en patient med metastatisk melanom viser flere metastaser med et typisk hyperintense T1-vægtet signal på grund af tilstedeværelsen af ​​melanin. De fleste metastaser (andre tumorer) er hypo- eller isointensive i forhold til leveren på T1 WI.
(Højre) Axial T2-WI MR fra den samme patient viser metastaser, der næsten er isointense sammenlignet med leveren, med undtagelse af hyperintense foci af nekrose. (Venstre) En aksial CT-scanning uden kontrastforbedring hos en patient med kendt tyktarmskræft viser en af ​​flere metastaser indeholdende calciumindeslutninger.
(Højre) På aksial CT i den portalvenøse kontrastforbedringsfase har den samme patient mange flere metastaser. I denne fase af kontrastforbedring genkendes forkalkninger meget værre. Metastaser med kalciumindeslutninger kan skyldes flere typer primære tumorer, især slimhinde adenocarcinom i tyktarmen og æggestokken. (Venstre) Kontrastforstærket aksial CT hos en patient med kendt metastatisk brystkræft viser unormal levermorfologi (ujævn, ujævn kontur). Hypodense foci i leveren (metastaser) visualiseres ikke tydeligt.
(Højre) Under kemoterapi faldt nogle af læsionerne i størrelse og erstattedes med fibrøst væv, hvilket førte til udseendet af et billede af pseudocirrhose (forstørrelse af revner, flere knuder i den perifere lever, kapselretraktion).

3. MR-tegn på levermetastase og leverlymfom:

• T1 VI:
o Lymfom og metastaser (undtagen melanom): hypointense signal:
- Melanommetastase: et hyperintense signal på grund af tilstedeværelsen af ​​melanin

• T2 VI:
o Lymfom: et begrænset eller diffust område med øget levertæthed
o Metastaser:
- Moderat eller signifikant stigning i signalintensitet
- Pæresymptom: ekstremt høj signalintensitet (for eksempel i cystiske metastaser og metastaser af neuroendokrine tumorer):
Kan efterligne cyster eller hæmangiomer og skelne mellem tykke vægge eller væskeniveauer

• T1 VI med kontrastforbedring:
o Hypovaskulære metastaser:
- Kontrastforbedringsparametre svarer til CT
- Hypointense signal i centrum af uddannelse og perifer "kant", akkumulerer kontrast
- Et hyperintense-signal omkring massen kan skyldes tumorvaskularisering eller ødem i leverparenkymet
o Hypervaskulære metastaser:
- Opbyg kontrast i arteriefasen og bliv hyperintensiv

• Hepatospecifik kontrast (præparater af gadoxeddikesyre - Eovist, Primovist):
o Akkumuleres i uændret leverparenkym i den forsinkede fase
o På denne baggrund kan man mistanke om tilstedeværelsen af ​​metastaser i form af begrænsede områder med lav signalintensitet
o Er den mest følsomme, men ikke-specifikke metode til at vurdere tilstedeværelsen af ​​metastaser og bestemme deres antal

(Venstre) Kontrastforstærket aksial CT i en 60-årig mand med kendt melanom og leverdysfunktion viser hepatomegali; leverens tæthed reduceres diffust, hvilket antyder en diffus tumorlæsion eller steatose. Vær også opmærksom på det dårligt skelne mellem hypodense-fokus.
(Højre) Kontrastforstærket CT hos den samme patient viser også et diffust fald i levertætheden. (Venstre) Axial CT viser flere flere hypocen læsioner, som kan skyldes fokal steatosis eller metastatisk leversygdom.
(Højre) Et langsgående sonogram viser adskillige hypoechoiske læsioner, hvoraf mange er mindre end en centimeter i diameter. Ud fra det faktum, at områderne af steatose skal være ekkogene, kan det konkluderes, at de identificerede foci er metastatiske, hvilket blev bekræftet ved undersøgelsen af ​​biopsiprøven. (Venstre) Et andet langsgående sonogram viser flere hypoechoiske metastaser, end man kunne forvente på CT.
(Højre) Et sonogram (farvedoppler) viser blodgennemstrømning inden for og omkring nogle sekundære læsioner.

3. Ultralydstegn på levermetastase og leverlymfom:
• Forskning i grå skala:
o Leverlymfom:
- Flere hypoechoiske formationer, der er godt afgrænset fra det omgivende væv
- Med en diffus form af sygdommen kan der opdages adskillige hypoechoiske foci i subcentimeterområdet:
Ellers er der ingen ændringer for at skelne diffust lymfom fra uændret lever eller fedt hepatose
o Hypoechoiske metastaser:
- Forårsaget af en primær ondartet tumor i mave-tarmkanalen
- Har et vaskulært netværk
o Bullseye eller målmetastaser:
- Alternerende lag af hyper- og hypoechoic væv
- Massive masser med en hypoechoisk "kant" (halo)
- Opstår normalt i tilfælde af en aggressiv primær tumor
o Cystiske metastaser:
- Næsten altid har vægge med ujævn tykkelse med indeslutninger og inhomogent indhold

4. Radionukliddiagnostik:
• PET:
o Lymfom og metastaser:
- Diskrete formationer, der akkumulerer FDG-18
- PET er en fremragende metode til iscenesættelse af lymfom og metastatiske tumorer:
På grund af leverens høje metaboliske aktivitet kan nogle knuder dog være skjult

(Venstre) Axial T2-WI MR-billeddannelse af en 44-årig mand med bekræftet tyktarmskræft viser tre metastatiske læsioner (fire i alt).
(Højre) Mindst tre yderligere metastaser visualiseres ved en T1-WI MR-scanning taget tyve minutter efter intravenøs administration af Eovist. Brugen af ​​gadoxetic syrepræparater gør det muligt at gøre små metastaser meget mere åbenlyse sammenlignet med rutinemæssig CT eller MR. Hos denne patient er tilstedeværelsen af ​​seks metastaser en hindring for kirurgisk behandling eller ablation. (Venstre) En aksial CT-scanning uden kontrastforbedring hos en patient med metastatisk brystkræft viser en stigning i leverstørrelse og et fald i dens densitet, som kan fejlagtigt fortolkes som steatose.
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT i den samme patient viser flere hypervaskulære metastaser i leveren. Ascites bestemmes også Metastaser med diffus fordeling, der efterligner fedt hepatose, kan påvises på baggrund af forskellige primære tumorer, herunder brystkræft, melanom og (især) lymfom. (Venstre) Kontrastforstærket aksial CT i en 59-årig kvinde med bekræftet brystkræft og unormal leverfunktion visualiserer et dårligt afgrænset hypodense-område, der erstatter det meste af leverens højre lap, hvis udseende antyder enten steatose eller diffus metastatisk læsion.
(Højre) Axial PET / CT udført en uge senere viser ophobning af FDG i den berørte lever, der er karakteristisk for en ondartet tumor (metastatisk læsion). PET / CT kan detektere selv subtile (eller diffuse) levermetastaser såvel som lymfom.

5. Anbefalinger til visualisering:

• Den bedste diagnostiske metode:
o Metafølsomhedsanalyse af forskellige billeddannelsesteknikker til påvisning af metastaser af kolorektal cancer:
- Per patientbasis (pr. Patient)
Spiral CT med kontrastforstærkning: 65-72% (højere med intravenøs 45 g jodholdig kontrast)
MR: 75-76% (meget højere med gadoxeddikesyre)
PET: 90-95%
- Nøjagtighed:
Spiral CT (80%), MR (92%)
Om CT med kontrastforbedring - den bedste screeningsmetode til at undersøge hele kroppen:
- Informativ værdi stiger i kombination med PET (PET / CT)
o Termisk ablation eller kirurgisk behandling (resektion):
- Beslutningen om at bruge disse behandlinger kræver mere nøjagtige diagnostiske metoder (MR med hepatospecifik kontrast, PET / CT eller intraoperativ ultralyd)

• Valg af protokol:
o bifasisk CT (arteriel og venøs fase):
- Kendt eller mistanke om primær tumor:
Alle “endokrine” tumorer (fx skjoldbruskkirtelkræft, carcinoid, neuroendokrin bugspytkirteltumor, feokromocytom), nyrecellekarcinom
Metastaser af nogle typer sarkom, brystkræft, melanom ses bedre på CT i arteriefasen (bifasisk CT)

(Venstre) På ikke-kontrast aksial CT hos en patient med metastatisk melanom visualiseres subtil hypodense og hyperdens sekundær foci. Kun få tumorer, inkl. og melanom, metastaser, der er hypertætte sammenlignet med uændret leverparenkym. På samme tid har næsten alle metastaser en højere tæthed på baggrund af steatose.
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT hos en patient med spontan blødning viser en blodprop ved siden af ​​en levermasse, muligvis fra en tumor. Bemærk også hemoperitoneum, en sjælden komplikation af metastatisk leversygdom. (Venstre) Kontrastforstærket aksial T1-vægtet MR-scanning af en patient med leverlymfom viser store masser med et ikke-ensartet hypointense-signal.
(Til højre) På det aksiale T2 VI MR-tomogram med fedtundertrykkelse hos den samme patient detekteres et heterogent hyperintensisignal i den samme store ensomme masse. (Venstre) Kontrastforstærket aksial CT hos en patient med diffust leverlymfom viser flere små læsioner i leveren og milten. Ved CT-scanning uden kontrastforbedring så leveren diffust ud og havde en lav densitet (disse ændringer ligner fedthepatose).
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT hos en patient med ikke-Hodgkins lymfom og AIDS viser flere hypodense læsioner i lever og milt. Lignende formationer er også blevet fundet i nyrerne og i forskellige grupper af lymfeknuder. Transplantatmodtagere og AIDS-patienter har øget risiko for ikke-Hodgkins lymfom.

c) Differentiel diagnose af levermetastase og leverlymfom:

1. Flere levercyster:
• Opsaml ikke kontrast hverken i midten eller i periferien
• Væggen med enkle cyster indeholder ikke noder; ingen inddragelse af snavs, kontrastforbedring

2. Multifokal fedtholdig infiltration (steatosis):
• Reduktion af signalintensitet i et begrænset område på T1 VI (GRE i "antifase")
• Fravær af deformation af blodkar i fokus
• Fordeling langs ledbånd og blodkar

3. Flere hemangiomer:
• Typisk perifer nodulær kontrastakkumulering (intermitterende) på CT eller MR med kontrastforbedring
• Densiteten af ​​noderne er lig med densiteten af ​​blodkar både med native CT og efter indførelsen af ​​kontrast
• Udtalt stigning i signalintensitet på T2 VI

4. Multifokal form for hepatocellulært carcinom (HCC) eller cholangiocarcinom:
• HCC: skrumpelever, invasion af blodkar
• Cholangiocarcinom: kapselretraktion, forsinket kontrastakkumulering

5. Flere leverabscesser:
• Klyngesymptom (CT-tegn på pyogen leverabsces)
• Ofte kombineret med atelektase og højresidet ekssudativ pleurisy

d) Patologi:

1. Generelle egenskaber:
• Etiologi:
o Hypovaskulære levermetastaser:
- Primære tumorer er: kræft i mave-tarmkanalen, bugspytkirtel, bryst
- Lymfom; ondartede tumorer i blære og livmoder
o Hypervaskulære levermetastaser:
- Endokrine tumorer, nyrekræft, skjoldbruskkirtelkræft
- Visse typer brystkræft; sarkomer, melanom
• Samtidige patologiske ændringer:
o Metastaser: det er nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen af ​​primær tumor uden for leveren
o Lymfom: AIDS-patienter og transplantationsmodtagere er i fare

2. Iscenesættelse, klassificering og klassificering:
• Tilstedeværelsen af ​​metastaser i leveren betyder det fjerde (IV) trin i tumoren

3. Makroskopiske og kirurgiske træk:
• Lymfom: miliær, nodulær, diffus form
• Metastaser: har forskellige størrelser, strukturer, blodforsyning:
o Er nodulære, infiltrative, ekspansive, miliære

e) Kliniske træk:

1. Manifestationer:
• Mest almindelige tegn / symptomer:
o Asymptomatisk forløb; smerter i højre hypokondrium, hepatomegali, leversmerter
o Vægttab, gulsot, ascites
• Laboratorieresultater: øgede leverfunktionstest, som dog forbliver normale hos 25-50% af patienterne
• Diagnosen er ved billeddannelse, kernebiopsi, fin nåleaspiration

2. Demografi:
• Epidemiologi:
o I USA er metastatisk leversygdom i tyktarmskræft ansvarlig for mere end halvtreds tusind dødsfald om året

3. Aktuel og prognose:
• Afhænger af størrelsen på den primære tumor
• I 20-40% af tilfældene er den femårige overlevelsesrate, hvis tumoren kan resekteres, ret høj
• Resektion i kombination med kemoterapi kan opnå fremragende resultater hos nogle patienter i form af en signifikant stigning i fem- og ti-årig overlevelse

4. Behandling:
• Resektion eller ablation af metastaser i kolorektal cancer
• Kemo- eller radioembolisering af hypervaskulære metastaser af carcinoid og endokrine tumorer
• Intravenøs eller oral kemoterapi til andre metastaser

f) Diagnostisk hjælp. Tips til billedfortolkning:
• I mangel af en kendt primær tumor / andre metastaser:
o Leverskader, der er "for små til at blive karakteriseret" er sjældent metastatiske
o Læsioner med lavere densitet sammenlignet med blod på CT uden kontrastforstærkning repræsenterer sjældent metastaser

g) Liste over brugt litteratur:
1. Shin DS et al: Kirurgisk resektion af en ondartet leverlæsion: hvad kirurgen ønsker, at radiologen skal vide. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): W21-33, 2014
2. Nishiwada S et al: Sammenligning mellem perkutan radiofrekvensablation og kirurgisk hepatektomi med fokus på lokal sygdomskontrolhastighed for kolorektal levermetastaser. Hepatogastroenterologi. 61 (130): 436-41, 2014
3. Abu Hilal M et al: Onkologisk effektivitetsanalyse af laparoskopisk leverresektion for primær og metastatisk kræft: en UK-oplevelse med et enkelt center. Arch Surg. 147 (1): 42-8, 2012
4. Park SY et al: Radiofrekvensablation af levermetastaser efter kurativ resektion af ekstrahepaticcholangiocarcinoma. AJR Am J Roentgenol. 198 (1): 2, 2012
5. Wang CC et al: En opdatering om kemoterapi af kolorektal levermetastaser. Verden J Gastroenterol. 18 (1): 25-33, 2012

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 1.3.

Fundet metastaser i leveren - hvor kommer de fra, og hvad er prognosen

På tomografi, en tumor i levervævet. Det er muligt, at dette er en påvist levermetastase. I 90% af tilfældene er leverkræft sekundær, fordi dette organ er det første, der rammer den metastatiske spredning af ondartet svulst..

Enhver tumorlignende dannelse i leveren kan være metastase

Sekundær tumor

Blod fra hele kroppen strømmer gennem leverparenkymet. Et eller andet sted langt væk blev tumorvæv født, og derefter med blodgennemstrømningen sendte carcinom sine celler undervejs. Hvis der findes metastaser i leveren, er det efter deres påvisning nødvendigt at detektere det primære fokus så nøjagtigt som muligt: ​​hvis du ikke finder placeringen af ​​den ondartede svulst, er terapeutiske handlinger meningsløse. Sekundær leverkræft kræver også kirurgisk indgreb, men uden at udrydde det primære fokus er det ikke muligt at vinde kampen med fjenden.

Fundet metastaser i leveren - hvor kommer de fra

Selvom ingen forskningsmetoder viser tilstedeværelsen af ​​metastatiske læsioner i levervævet, betyder det slet ikke, at de ikke er der. Hos et stort antal mennesker finder patologen metastatiske foci. Oftest er det primære fokus for tumorvækst, der sender dets celler ind i blodbanen, placeret i følgende organer:

  • Bryst;
  • Kolon;
  • Mave;
  • Bugspytkirtel.

Karcinom i et af disse organer er en dødelig modstander. Især i kombination med fjern metastase: hvis der findes levermetastaser, er dette kræftfase 4.

Hvordan man identificerer og hvad er prognosen for levermetastaser

Symptomer? Slet ikke: det kan være, at der ikke er tegn. Ofte et utilsigtet fund under en forebyggende ultralyd af maveorganerne. Men kun ved hjælp af ultralydsscanning er det umuligt at finde ud af tumorens oprindelse i levervævet..

Hvis der findes metastaser i leveren ved ultralyd, er det næste trin at lave tomografi med kontrast (CT, MRI). Hvis det er muligt, en punktering med en biopsi. Hvis disse teknikker ikke tillader, at der foretages en nøjagtig diagnose, vil intet andet end en operation hjælpe - under det kirurgiske indgreb vil lægen fjerne tumoren i leveren, og vævets histologi vil indikere det primære fokus.

Desværre er prognosen trist: tilstedeværelsen af ​​metastatisk kræft er en avanceret form for tumor. 4 fase af onkologi. Men dette er ikke en dom og ikke en grund til nederlag. Det er nødvendigt at kæmpe under alle forhold og med enhver prognose. På det første trin en kirurgisk operation (for at fjerne det primære og sekundære fokus). Yderligere en kombination af individuelt udvalgte anticancerbehandlingsmetoder. Hvis der findes metastaser i leveren, er sandsynligheden for at passere gennem 5-års linjen lille, men alle har en chance.

Artiklen blev offentliggjort på Yandex.Zen-kanalen Onkos

CT-scanning af leveren i enkle vendinger: at fjerne misforståelser

Computertomografi er en vigtig komplementær metode til at identificere, lokalisere og iscenesætte leverpatologi. CT-scanning af leveren udføres normalt med kontrast, da native undersøgelse er karakteriseret ved lavt informationsindhold.

Man skal ikke tro, at det med tomografi af leveren undersøges isoleret. Data indsamles fra hele vævssamlingen fra mellemgulvet til bækkenet, men med vægt på leveren.

  1. Finder på CT
  2. Visualisering nærmer sig
  3. CT med kontrast
  4. SCT i leveren
  5. Indikationer og kontraindikationer
  6. Uddannelse
  7. Metodologi
  8. Hvad skal man gøre efter proceduren
  9. Resultater og konklusion
  10. Sandsynlig skade
  11. CT-scanningsfrekvens
  12. Alternativer
  13. Prisen
  14. Video

Finder på CT

Den første gruppe inkluderer størrelsesændringer. Normal - leverstørrelse kan svinge afhængigt af:

  • fra vækst;
  • alder;
  • patientens kropsvægt.

Kanten af ​​orgelet skal imidlertid ikke krydse kystbuen. De lodrette dimensioner på højre og venstre flige måles separat, normalt er de henholdsvis 12-16 og 5-7 cm.

En forstørret lever kan være en konsekvens af det:

  • ødem
  • fedtholdig infiltration
  • tilstedeværelsen af ​​volumetriske processer
  • stagnation af blod.
  • i de sidste stadier af cirrose, når de erstattes af fedtvæv;
  • efter resektion.

Metoden giver dig også mulighed for at vurdere postoperative ændringer og udviklingsmæssige abnormiteter..

Ændringer i struktur og morfologi: normal leverparenkym har en homogen struktur med en densitet på 50 til 70 enheder på Hounsfield-skalaen.

  • Nedsat tæthed indikerer ødem eller fedtet infiltration.
  • Forøgelse - omkring ophobning af metaller (aluminium, kobber).

For eksempel manifesteres alkoholisk hepatose ved et markant fald i parenchymets tæthed op til negative værdier. Hæmokromatose, Wilsons sygdom fører til en stigning i densiteten op til 100 enheder eller mere på grund af henholdsvis ophobning af jern og kobber.

Intet kontrastmiddel er nødvendigt for at diagnosticere leverskade ved hæmokromatose.

Med skrumplever ændrer morfologien i orgelet sig også - kaudatlappen hersker over højre. Sådanne ændringer skyldes:

  • selektiv atrofi af højre lap;
  • er en bestemt funktion.
Skrumpelever

Med positionsanomalier kan leveren findes i venstre halvdel af bughulen. Sådanne ændringer kombineres normalt med en krænkelse af andre organers position..

Fokale læsioner: Der findes forskellige læsioner i leveren. Efter densitet kan de opdeles i hyper-, hypo- og isodense.

  • Hyperdensiteten er tættere end organparenkymet. Disse er for eksempel forkalkninger - de mest almindelige konsekvenser af betændelse.
  • Hypodense kan være cystisk eller omfatte fedtvæv.
  • Den største gruppe er isodense foci. De er ikke synlige på scanninger uden kontrast, men de kan tydeligt skelnes ved ultralyd eller MR. For at vurdere sådanne foci og ændringer i leveranatomi kræves MSCT med kontrast.

Af arten af ​​kontraster skelnes der mellem a-, hypo- og hypervaskulære foci.

  • Avaskulære indeholder ikke blodkar, det er enkle cyster, galde hamartomer, forkalkninger.
  • Hypovaskulær indeholder et lille antal kar.
  • Hypervaskulære består af et stort antal blodkar. Disse kan være hæmangiomer, vaskulære misdannelser, tumorer.

Læsionerne kan også opdeles i henhold til:

  • struktur;
  • position;
  • antal;
  • kanternes art
  • volumetrisk effekt
  • invasion af tilstødende strukturer.

Ændringer i leverkarrene og galdegangene: forstørrelse af portalvenen og dens bifloder kan signalere portalhypertension, en alvorlig tilstand præget af overbelastning i leveren.

Portal hypertension

  • Normalt er portalvenens diameter 10-14 mm, store værdier indikerer hypertension.
  • Denne tilstand ledsages også af ascites og åbning af venøse kollateraler..
  • Concrements kan findes i kanalerne.
  • Som et resultat af blokering af en sten udvides de perifere kanaler og skaber et karakteristisk forgrenet mønster.

Dette er en alvorlig patologi, der kræver konsultation af en kirurg..

Visualisering nærmer sig

Native (ingen kontrast) computertomografi viser kun grove afvigelser fra normen:

  • store tumorer;
  • calculi;
  • udtalt stigning i størrelse osv..

I de fleste tilfælde er intravenøs kontrastforbedring krævet for at vurdere patologi..

CT med kontrast

Kontrast udføres normalt i to faser - arteriel og portal-parenkymal.

Kontrasten injiceres i en vene, hvorefter scanningen begynder efter et bestemt interval. I den arterielle fase opnås et billede af blodkar, tumorer med en omfattende vaskulær seng kontrasteres også.

  • Kavernøst hemangiom i den arterielle fase akkumulerer kontrast i form af en parietal knude, hvis mætning er omtrent lig med densiteten af ​​blod i aorta.
  • Metastaser intensiveres oftest i form af en perifer ring. Kræft akkumulerer ujævnt kontrast, mørke områder med nekrose og lettere inklusioner i blødt væv findes i store tumorer.
  • En forsinket fase tilføjes for at diagnosticere fibroider såsom fokal nodulær hyperplasi.
Med kontrast

SCT i leveren

Spiral computed tomography (SCT) er en af ​​mulighederne for tomografiske studier af leveren. Med SCT indsamles data i modsætning til trin tomografi (CT) i en overlappende spiral. Tabellen til SCT bevæger sig kontinuerligt og til trin-for-trin tomografi diskret i ryk.

Billedkvalitet med spiralundersøgelse er lidt dårligere end ved trinvis undersøgelse, men højere hastighed og mindre strålingsdosis.

CT på et apparat med flere rækker af detektorer (normalt fra 4 til 512) kaldes multislice (MSCT). Da enheder med en række detektorer ikke længere bruges nu, er alle CT-undersøgelser uden for trintilstand multispiral som standard..

Indikationer og kontraindikationer

  • Kliniske symptomer på lever- og galdesystemets patologi: tyngde i hypokondrium til højre, mavesmerter, gulsot, kvalme, galdeopkast.
  • Leverpatologi påvist ved ultralyd: hepatomegali, foci, udviklingsmæssige anomalier, galdesten.
  • Abdominal traume, skade, postoperative ændringer.
  • Præoperativ evaluering.
  • Biopsikontrol i realtid.
  • Kontrastintolerance.
  • Barndom og graviditet (relativ).

Uddannelse

I kontraststudier skal du først undersøge:

  • biokemiske indikatorer for nyrefunktion (urinstof, kreatinin, glomerulær filtreringshastighed);
  • en blodprøve er påkrævet
  • ingen speciel træning er nødvendig i native forskning.

Metodologi

Patienten placeres på tomografbordet, hvorefter scanningen begynder. Bordet bevæger sig frem og tilbage inde i maskinen og udsætter forskellige dele af kroppen for røntgenstråler, der modtages af sensorerne fra den modsatte side.

Undersøgelsen kan udføres:

  • ingen kontrast;
  • med intravenøs kontrast.

I det første tilfælde modtager enheden en cyklus af indfødte billeder i den anden to eller tre serier af postkontrastscanninger.

Det resulterende dataarray omformateres til en letlæselig form og evalueres af en læge i form af en række tomogrammer.

Hvad skal man gøre efter proceduren

Tomografi i maven varer ikke længe:

  • 2-3 minutter uden kontrast;
  • op til 15 minutter med kontrast.

Efter en kontrastundersøgelse skal der tages en masse væske (vand, te, mælk, juice) oralt i flere dage. Efter indfødt forskning er forbedret vandregime ikke påkrævet.

Resultater og konklusion

Resultaterne udsendes i form af en skriftlig konklusion, en disk med en oversigt over undersøgelsen i digital form i DICOM-format. Det er nødvendigt at studere konklusionen, tale med lægen og følge hans anbefalinger.

Sandsynlig skade

Spiral CT kan sjældent være skadeligt.

  • Oftest forekommer vaskulære læsioner (flebitis) efter injektion. Venen kan sprænge, ​​når kontrasten injiceres under tryk. Denne ubehagelige komplikation er kendetegnet ved ophobning af en stor mængde kontrast under huden. Det diagnostiske lægemiddel er sterilt og irriterer ikke vævet, kontrasten, der er kommet ud af karret, er ikke farlig og opløses hurtigt af sig selv.
  • Nogle gange er der allergier i forskellige former - fra nældefeber til allergisk ødem eller chok.
  • Der er også risici forbundet med stråling. De er mere almindelige hos små børn og kvinder under graviditeten..

CT-scanningsfrekvens

Hyppigheden af ​​CT-scanninger er ikke begrænset. Om nødvendigt kan undersøgelsen udføres så længe det er nødvendigt. Det vigtigste er, at CT viser resultatet: det giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere eller vurdere dynamikken.

Selvfølgelig kræver en sådan alvorlig procedure udnævnelse af en læge, den behøver ikke udføres med fokus på dit eget ønske..

Alternativer

UndersøgelsesmetodeFordeleulemper
UltralydIngen strålingseksponering, tilgængelighed, omkostningseffektivitet, ikke-invasivitet, evnen til at vurdere blodgennemstrømning (Doppler)Rumlig opløsning er lavere end CT; umuligheden af ​​en detaljeret vurdering af de dybe strukturer i leveren, et fald i kvaliteten af ​​visualisering i ascites og flatulens
MR (inklusive MR-kolangiografi)Ingen stråling, høj opløsning for blødt væv, evnen til at udføre diffusion, brugen af ​​hepatobiliær kontrast; lavere risiko for kontrastallergi end ved computertomografiUndersøgelsens varighed, rumlig opløsning er lavere end ved CT
CT-scanningHøj opløsning, mulighed for kvalitativ vurdering af blodgennemstrømning i fokus, vurdering af tilstødende strukturerStrålingseksponering, risiko for kontrastallergi
Kolangiopankreatografi (endoskopisk og intraoperativ)Evnen til at udføre biopsi under undersøgelsen (med endoskopi), vurdering af ændringer i realtid, evnen til nøjagtigt at bestemme niveauet for obstruktion af galdevejenInvasivitet, strålingseksponering, vanskeligheder ved udførelse
Nuklearmedicin (scintigrafi, PET)Mulighed for funktionel vurdering af tumoren, ekstremt høj følsomhedHøj strålingseksponering, høje omkostninger, lav tilgængelighed

Prisen

Omkostningerne i Rusland i 2020 er ca. 2000-10000 rubler.

Video

CT er en af ​​mange gode metoder til leverbilleddannelse. Det er relativt billigt, hurtigt, har en høj følsomhed under betingelse af kontrast.

Men der er andre metoder, herunder mere sikre, billigere og informative. Valget af metode er lægens beføjelse.

Diagnose af metastaser på MR- og CT-scanninger i leveren

Hvad er vigtigt at vide om levermetastaser

  • Levermetastaser - den mest almindelige tumorlæsion i leveren (forekommer 20 gange oftere sammenlignet med primære levertumorer).
  • Hæmatogen såning gennem arterie- eller portalsystemet;
  • De mest almindelige primære tumorer er lunge, bryst, gastrointestinale, bugspytkirtel, melanom og sarkom..

Hvilken metode til diagnosticering af levermetastaser at vælge: CT, MR, ultralyd

Udvælgelsesmetoder

  • Ultralyd, CT, MR.

Pathognomoniske tegn

  • Enkelt eller flere læsioner
  • Hypo- eller hypervaskulær (normalt efterligner egenskaberne af den primære tumor)
  • Nogle gange kombineret med metastaser til lymfeknuder og andre organer
  • Diffus formidling er sjælden
  • Med diffus metastatisk sygdom udvikler hepatomegali.

Hvorfor udføres en abdominal ultralydsscanning efter levermetastaser?

  • Normalt hypoechoiske foci i leveren, sjældnere hyperkoisk;
  • Nogle gange visualiseres en hypoechoisk halo;
  • Metastaser af cystiske tumorer kan have en cystisk struktur;
  • Med kontrastforstærket ultralyd kan du få et billede i høj opløsning i realtid med en vurdering af blodgennemstrømningen;
  • Ultralyd er den valgte metode til tumorer, hvor CT eller MR ikke anvendes som primære undersøgelser (for eksempel mod brystkræft og melanom).

Levermetastase. Ultralyd. Svag hypoechoisk metastase af lungekræft. Komprimering af leverårerne.

Udføres CT-scanning af leveren for metastaser?

  • I fravær af kontrastforbedring er tumoren ofte vanskelig at skelne fra det tilstødende levervæv;
  • Efter indførelsen af ​​kontrast får hypovaskulære metastaser en reduceret densitet, ofte med en halo med reduceret densitet;
  • I den arterielle fase viser hypervaskulariserede metastaser en signifikant stigning i kontrast;
  • Leverundersøgelser er inkluderet i den obligatoriske iscenesættelsesplan for tumorer i brystet og underlivet.

Hvad viser MR-scanninger af bughulen for levermetastaser?

  • Hypo- eller iso-intensiv på T1-vægtede billeder;
  • Moderat til stærkt signal på T2-vægtede billeder;
  • På T2-vægtede billeder kan metastaser af neuroendokrine tumorer have en markant høj hyperintensitet, der efterligner cyster eller hæmangiomer;
  • Hypovaskulære metastaser har ofte et hypointense-center og en let hyperintenseret glorie;
  • Hypervaskulære metastaser i den arterielle fase manifesteres ved signifikant kontrastforstærkning;
  • Efter indførelsen af ​​hepatobiliær kontrast forekommer kontrastforbedring i den sene fase kun i normalt levervæv;
  • Efter indførelsen af ​​LSS forekommer kontrastforbedring i den sene fase kun i normalt levervæv.

Udføres PET-scanning for levermetastaser?

  • Normalt øget optagelse af 18F-FDG;
  • Diagnostisk nøjagtighed er begrænset, når metastasernes størrelse er mindre end 1 cm.

a-c Lille metastase af den højre leverlobe: a) CT. Central forbedring efter kontrastinjektion; b) MR. Homogen forbedring; c) T2-vægtet billede efter LSS-injektion. Hyperintense metastase.

Kliniske manifestationer

Symptomerne på levermetastaser er ikke-specifikke:

  • Vægttab
  • Træthed
  • Gulsot
  • Let forhøjede niveauer af transaminaser, bilirubin, alkalisk phosphatase og LDH.

Principper for behandling af levermetastaser

  • Resektion eller radiofrekvensablation af ensomme foci (mulig i 5% af tilfældene)
  • Transarteriel kemoembolisering i levermetastaser af neuroendokrine tumorer;
  • Systemisk kemoterapi til flere læsioner.

Kursus og prognose

  • Dårlig prognose for levermetastaser
  • Afhænger af placeringen af ​​den primære tumor.

Hvad klinikeren gerne vil vide

  • Metastasernes antal, placering og størrelse.

Hvilke sygdomme har symptomer, der ligner levermetastaser

Hemangioma

- Iris ophobning af kontrast

- Meget høj signalintensitet på T2-vægtede billeder

Levercyster

- Opsaml ikke kontrast

- Svær hyperintensitet på T2-vægtede billeder

Leverabces

- Fremstår normalt som en bred glorie

Tips og fejl

  • Små foci i leveren ved CT forveksles ofte med metastaser, selv hos patienter med en ondartet proces (50% af lokale foci mindre end 1,5 mm i størrelse er godartede);
  • Billedbehandling af hypervaskulære levermetastaser i en upassende fase er en almindelig fejltagelse.

Ring til os på 7 (812) 241-10-64 fra 7:00 til 00:00 eller efterlad en anmodning på hjemmesiden når som helst

CT i diagnosen fokale leverlæsioner

LEVENDE GRUNDLÆGGENDE UDDANNELSE - HVAD ER DET?

Fokalformationer (eller foci) i leveren er enkelte eller flere områder med ændringer i dens struktur, som har meget forskellig oprindelse - både godartede og ondartede.

Ofte opdages foci ved ultralyd, men nogle gange er de et utilsigtet fund med computertomografi eller MR, når undersøgelsen blev udført af en anden grund. I dette tilfælde bruges CT til at afklare størrelsen, antallet, placeringen og strukturen af ​​læsioner. Samtidig skal lægen ifølge resultaterne af CT som regel svare på spørgsmål om ændringernes art: har vi at gøre med en godartet proces (for eksempel en cyste eller hæmangiom) eller en ondartet proces (kræft, metastaser osv.). I nogle tilfælde forbliver diagnosen, efter at CT er udført, tvivlsom. I sådanne tilfælde anbefales det at indhente en anden medicinsk udtalelse baseret på forskningsresultaterne..

Nogle gange detekteres unormal leverdannelse ved scintigrafi eller PET (fokus på RFP hyperfixering).

Få en CT-scanning af leveren i Skt. Petersborg

EGENSKABER MED LEVERFOCUS PÅ CT

Alle levermasser, der detekteres ved computertomografi, kan opdeles afhængigt af følgende parametre:

1) Densitet er et kendetegn ved ethvert væv i kroppen, som måles på computertomogrammer i den såkaldte. Hounsfield enheder. Afhængigt af røntgendensiteten er foci hypo-, hyper- og isodential i forhold til det omgivende normale parenkym. Efter densitet kan det antages, at det er i fokusets struktur: blod, en anden væske, blødt vævskomponent. Mere pålideligt identificerede forkalkningsområder - forkalkninger.

2) Struktur. Cystiske formationer er opdelt i enkelt- og flerkammer; de har måske ikke en klart synlig væg; indeholder kalciumindeslutninger, blødende - hypertæt - væske, hypodense væske, for eksempel galde. Inde kan du finde et fremmedlegeme eller en parasit, en cystisk eller blødt vævskomponent. Desuden kan strukturen være homogen eller heterogen, sidstnævnte forklares ofte med områder med nekrose. Identifikationen af ​​kalk og forkalkninger angiver varigheden af ​​processen.

3) Formen kan være tæt på en kugle, langstrakt, uregelmæssig (uregelmæssig) osv..

4) Konturer. Glat eller ujævn, klar eller utydelig, synlig overalt eller i et begrænset område.

5) Dimensioner. Fokusens lineære dimensioner (længde og diameter) måles på den aksiale sektion eller alle tre dimensioner (når det er muligt, angives lydstyrken også). Hvis en kontrolundersøgelse er planlagt efter et bestemt tidsrum, såkaldte. "Marker" -fokus, hvis størrelse i størrelse vil blive vurderet over tid.

6) Placeringen skal angives i beskrivelsen af ​​CT-undersøgelsen: er det patologiske sted placeret direkte i organets dybder, under kapslen ved siden af ​​store kar, med galdegangene, med galdeblæren osv. Dette kan være et tegn på dens karakter: for eksempel er galde cyster ofte placeret i nærheden af ​​galdegangene nær galdeblæren.

7) Mængde. Ensom læsion i leveren betyder ensom. Antallet af patologiske steder (for eksempel metastaser i kræft i mave eller andre organer i fordøjelsessystemet) kan variere. Påvisning af en metastase giver dig allerede mulighed for at indstille scenen M1 i henhold til TNM-systemet. Det skal dog huskes, at flere fokale formationer i leveren ikke altid er metastaser, og radiologen er forpligtet til at udføre deres differentielle diagnose ved at sammenligne adskillige CT-tegn..

8) Funktioner ved akkumulering af kontrast. Jo mindre akkumulering af kontrast i fokus, jo mindre forsynes den med blod. Tværtimod, jo hurtigere kontrasten akkumuleres, jo mere udviklet er det vaskulære netværk. Jo hurtigere tætheden falder efter afslutningen af ​​kontrastinjektionen, jo mere intens bliver blodgennemstrømningen i fokus.

Leverhæmangiom ved CT-scanning uden kontrast ligner således et hypodense-område, hvis art er vanskelig at fastslå. I den arterielle fase af kontrast observeres en signifikant stigning i tæthedskarakteristika for hemangiom (på grund af akkumulering af kontrasterende blod i vaskulære lakuner), men derefter dens densitet falder og vender gradvist tilbage til sine tidligere værdier, hvilket gør det muligt at skelne leverhemangiom fra kræft, da ondartede neoplasmer, for eksempel kræft tarm med metastaser til leveren ved CT-scanning med kontrast manifesteres forskelligt: ​​for metastaser er den mest karakteristiske stigning i densitet i form af en "ring" ("kant"), der afspejler den aktive (vaskulariserede) del af tumoren.

Leverhemangiom eller kræft? Kontrastforstærket abdominal CT: den typiske ophobning af kontrast i form af lakuner hjælper med at skelne hæmangiom fra kræft og etablere den korrekte diagnose: kavernøst hæmangiom.

LEVERHYPODENSER

Hypodense-formationer har en tæthed, der er lavere end normalt parenkym (dens densitet er normalt + 50... + 70 Hounsfield-enheder - uden kontrast) og repræsenterer følgende morfologiske varianter:

1) Fedtformationer har en densitet på -100 til -10 Hounsfield-enheder. Det kan være lipom, fibrolipom, angiolipom, angiofibrolipom, adenom, liposarkom og nogle andre tumorer fra fedtvæv (såvel som et sted med negativ tæthed kan være forårsaget af et lokalt sted med fedtinfiltration eller fedt hepatose).

2) Et hypodense-fokus med en densitet på 0... + 20 Hounsfield-enheder indeholder oftest væske. Det kan være en simpel eller parasitisk cyste, biloma - ophobning af galde efter operationer på galdeblæren og kanaler såvel som cystiske metastaser.

3) Et hypodense-fokus med en densitet på + 20... + 40 Hounsfield-enheder er forårsaget af både flydende indhold og blødt væv. Der er meget flere muligheder her, når du sammensætter en differentieret serie, skal du tage højde for størrelsen, formen, arten af ​​akkumuleringen af ​​kontrastmiddel.

Kapillært hæmangiom i højre leverlobe: CT med kontrastforbedring i arteriefasen afslører et hypertæt område.

HYPERDENSIV FOKUS I LEVEREN

Hyperdense læsioner har en røntgendensitet, der er højere end normalt parenkym (> 70 Hounsfield-enheder) og kan være forårsaget af cyster, der indeholder tæt væske (med protein eller urenheder i blodet), eller deres substrat er en tumor eller calcinat.

1) En ildsted med en densitet på + 200... + 400 Hounsfield-enheder skyldes tilstedeværelsen af ​​calcium i strukturen. Det kan være forkalket cyste, fibroma, fibroadenom (eller anden tumor), forkalket hæmatom.

2) Det lokale område med øget tæthed af parenkymet skyldes ofte aflejringer af metaller - salte af aluminium, jern osv..

3) Tumorer er både hyperdense og hypodense.

CYSTISKE ÆNDRINGER I LEVEREN

Følgende formationer har en cystisk karakter på CT:

1) Enkel levercyste - hvad er det? En simpel cyste opstår som et resultat af embryogenese og er en ophobning af væske begrænset af kapslen. På CT har den glatte kanter, klare konturer, normalt den rigtige form; væskens tæthedskarakteristika + 5... + 20 Hounsfield-enheder, indeholder ikke indeslutninger (blod, calcium osv.), der er ingen skillevægge i deres struktur, væggen er jævn uden lokale fortykninger. Sådanne cyster akkumulerer ikke kontrast. Spørgsmålet opstår ofte, om en levercyste kan udvikle sig til kræft. Hvis cysten har typiske CT-egenskaber, bør den ikke forårsage angst, der er ingen malignitet i cysten. Men det er vigtigt at skelne en simpel cyste fra en echinokok, fra en cystisk form for metastase eller cystisk kræft.

2) Cystiske metastaser i leveren med kræft i bryst, mave og andre organer er normalt multiple, har en uregelmæssig form, heterogen struktur, størrelser fra 0,5 cm til flere snesevis af cm. De er karakteriseret ved ophobning af kontrast i form af en "ring". De har infiltrativ vækst. Det er ikke ualmindeligt, at en CT-scanning mistænker mts i leveren; i sådanne tilfælde kan en anden mening om billederne hjælpe. I dag behandles flere metastaser ofte med succes i store onkologiske klinikker, hvor forskellige teknikker anvendes (kirurgisk fjernelse, kemoembolisering, radiofrekvensablation osv.).

3) Den cystiske form for hepatocellulær kræft: formen er forkert, en fast komponent kan påvises (i cystisk form udtrykkes den minimalt), tumoren er enkelt, har en volumetrisk effekt på nærliggende kar og galdekanaler.

4) Parasitiske cyster. Oftest er disse cyster repræsenteret af echinococcus, sjældnere - af alveococcus. De er flere eller enkelt, har en tydelig synlig væg, forbedret af kontrast. Der er enkeltkammerede og flerkammerede parasitiske cyster. En parasit kan findes inde i sådanne cyster..

5) Hemangioma i højre leverlobe eller venstre lobe. Hæmangiom i leveren på CT ligner et typisk hypodense-fokus, når det kontrasterer i arteriefasen, øges det kraftigt, hvilket resulterer i, at vaskulære lakuner bliver synlige og derefter langsomt mister kontrasten. Atypiske hæmangiomer på CT har lidt forskellige egenskaber, og udseendet af en erfaren radiolog med erfaring i diagnosticering af mavesygdomme hjælper med at skelne dem fra en ondartet læsion..

Sekundære (anden) ændringer i leveren ved CT. Tykktarmskræft med metastaser. Prognosen er dårlig i betragtning af størrelsen og antallet af metastaser.

SOLID LEVERINGSFORMATIONER

"Fast" betyder blødt væv, der består af levende væv. Hvad er de faste formationer?

1) Volumetrisk dannelse med fedtindeslutninger: lipoma, lipofibroma, angiolipoma, liposarcoma osv. De har en karakteristisk struktur og densitetsegenskaber svarende til fedtvæv.

2) Fokal nodulær hyperplasi (FNG) har en uregelmæssig form (i form af en knude) med en indfødt undersøgelse - hypertæt (lidt højere end normal tæthed) med kontrasterende ujævne stigninger.

3) Regenerativ knude, et lokalt område med fibrose eller fedtinfiltration - et tegn på degeneration af levervævet under påvirkning af forskellige former for forgiftning eller skade, et tegn på skrumpelever. Ligner et lokalt hypo (fedtet infiltration) eller hypertæt (fibrose) område.

4) Hepatocellulært carcinom (HCC). Det ligner en volumetrisk dannelse af en uregelmæssig form, i forskellige størrelser (nogle gange flere titalls centimeter i diameter), dens struktur er heterogen - CT kan afsløre områder med nekrose, hulrum (ikke forstærket af kontrast). På grund af god blodforsyning øger tumorvævet tætheden under kontrast.

Få en CT-scanning af leveren i Skt. Petersborg

ANDEN UDTALELSE FRA LÆGEN

Ikke alle specialister er i stand til pålideligt at bestemme ændringer i leveren påvist ved computertomografi. Det afhænger i høj grad af radiologens erfaring og af kvaliteten af ​​undersøgelsen. Desværre, når man udfører computertomografi og andre strålingsundersøgelser (især i eksterne perifere klinikker), bliver ændringer undertiden savnet eller fejlagtigt fortolket. Kan levermetastaser forveksles? Ak, almindelige godartede hemangiomer fortolkes ofte som metastaser eller omvendt. I nogle tilfælde behandles cystisk levermetastaser som enkle cyster, hvis der desuden ikke anvendes kontrast. Generelt skal det bemærkes, at diagnosen "lever i leveren" er ret vanskelig med hensyn til differentiering med andre multiple fokale ændringer.

En anden rådgivende udtalelse fra en læge med erfaring i analysen af ​​CT-undersøgelser af bukhulen er altid nyttig - konklusionen på undersøgelsen vil blive givet af en specialist med den højeste medicinske kategori eller videnskabelige titel efter en detaljeret bekendtskab med sygdomshistorien med resultaterne af laboratorietest osv. nøjagtigheden af ​​diagnosen bliver højere, hvilket gør det muligt at bestemme den videre behandlingsretning (eller at ordinere yderligere instrumentale og andre diagnostiske undersøgelser).

For en anden udtalelse om CT- eller MR-resultater kan du kontakte National Teleradiology Network. Dette kan gøres eksternt uden at forlade dit hjem. Det er nok at have forskningsresultaterne på disken. Inden for 24 timer fra tidspunktet for afsendelse af billederne modtager du en kvalificeret CT- eller MR-revision med en detaljeret beskrivelse i form af en konklusion underskrevet af en højt kvalificeret diagnostiker.