Leveren er et organ med en gunstig anatomi til udvikling af metastaser, fordi en enorm portalven passerer gennem den. Sekundære foci opstår på baggrund af ondartede svulster i andre organer, hvis celler trænger ind i leveren med blodgennemstrømning. Desværre er det næsten umuligt at genkende metastaseprocessen rettidigt, jo vanskeligere er det at diagnosticere kræft i de tidlige stadier af udviklingen..

Hvad er levermetastaser?

Metastaser i leveren er et fokus af tumor karakter, som opstår på baggrund af overførslen af ​​patologiske celler fra et andet berørt område. Et af de karakteristiske træk ved en ondartet formation er evnen til at metastasere. Patientens forventede levealder afhænger af antallet af metastaser..

I dag er leverkræft klassificeret i to grupper afhængigt af den primære uddannelse:

  • primær (der dannes en tumor i leverhulen)
  • sekundær (metastaser trænger ind i leveren fra en tumor, der udvikler sig på andre organer).

Varianter af metastaser

Hovedklassificeringen af ​​den metastatiske proces er baseret på den måde, de spredes på. De vigtigste er:

  1. Hæmatogen - spredningen af ​​metastaser sker gennem blodet.
  2. Lymfogen - de berørte celler spredes gennem lymfe.
  3. Implantation - nederlaget udføres gennem andre typer væsker.

Derudover kan kræftceller bevæge sig gennem kroppens ortograde (i retning af naturlig blodgennemstrømning) eller retrograd (i modsat retning af blodgennemstrømning). Metastaser fra et sygt organ bevæger sig til et sundt og danner nye ondartede foci. For eksempel i kræft i livmoderhalsen, maven eller tarmene kan en irreversibel proces påvirke leveren, nyrerne, knoglerne og andre organer og systemer..

Årsager til forekomst

Levermetastaser og tilknyttede symptomer udvikler sig på baggrund af spredning af patologiske celler gennem blodbanen. Hvis dannelsen af ​​metastaser er fjern, kan vi tale om forsømmelse af sygdommen. I dette tilfælde taler vi sandsynligvis om stadium 4 kræft, som ikke reagerer på behandlingen. Uanset placeringen af ​​den ondartede neoplasma opfører kræften sig ekstremt aggressivt over for kroppen.

Det særegne ved udvikling af metastaser i leveren

Hver dag fører leveren en stor mængde blod gennem sig selv - ca. 1,5 liter på 60 sekunder. Cirka 30-35% går gennem arterierne, resten - gennem portalvenen fra tarmen.

I leverhulen er der specifikke sinusformede kapillærer, hvor blodgennemstrømningen sænkes, det venøse indhold er forbundet med arterien og derefter igen strømmer til hjertet gennem den ringere vena cava. Det er dette princip, der leverer blod, der er mest gunstigt for spredning og udvikling af kræftceller..

De vigtigste typer kræft, der metastaserer til leveren

Kræftceller er i stand til at rejse gennem kroppen fra det berørte område til sundt væv og angribe nye steder. Så metastase i leveren kan forekomme på baggrund af kræft i følgende organer:

  • mave;
  • prostata kirtel;
  • skjoldbruskkirtler
  • bryster
  • bugspytkirtel
  • galden
  • lunger.

Hvis lokaliseringen af ​​onkologisk sygdom bemærkes i ovennævnte organer med en sandsynlighed på 50%, vil patientens diagnose indikere spredning af metastaser i leveren. Mindre almindeligt er der tilfælde, hvor unormale celler spredes på grund af kræft i spiserøret eller melanomer.

En type kræftSymptomer
BrystkræftUdledningen vises fra brystvorterne, en tætning mærkes i brystet. Huden ændres (rødmer, hævelse vises, "citronskal" dannes). Brystvorter trækkes tilbage.
LungekræftDen vigtigste symptomatologi er udseendet af hoste, åndenød, brystsmerter, vægttab, hostet blod.
Tarmkræft (kolorektal)Tegn er ikke udtalt, nogle gange kan de være helt fraværende. Med sygdommens progression øges symptomerne..
Kræft i bugspytkirtlenDen tidlige grad af karcinom ledsages ikke af specifikke symptomer. Nogle gange er sygdommen forklædt som diabetes. De vigtigste tegn betragtes som smerte og gulsot, som konstateres hos 90% af patienterne.
MavekræftPatologi ledsages af et svagt klinisk billede. Da symptomerne er ustabile, kan de behandles med korrekt ernæring og medicin..

Fare for metastaser

Metastaseprocessen påvirker organets ydeevne negativt. Den aktive spredning af metastaser er fyldt med følgende konsekvenser:

  • der er en forsinkelse i behandlingen af ​​vitaminer og mineraler;
  • organer forsynes ikke med glukose
  • hormoner produceres ikke;
  • leverenzymer, proteiner og fedtstoffer produceres ikke.

Derudover kan metastaser påvirke rygsøjlen, hvilket fører til handicap. I en nødsituation kan det være nødvendigt med en akut kirurg.

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​levermetastaser

I starten kan sygdommen ikke manifestere sig på nogen måde. Kun generel svaghed, vægttab og feber kan bemærkes med det samme. For at stille en diagnose har du brug for hjælp fra specialister. De mest karakteristiske manifestationer af den patologiske proces er:

  • ømhed i den rigtige gud under ribbenene;
  • kvalme, opkastning
  • følelse af tyngde i maven
  • gulsot;
  • mørkning af urin
  • lysning af afføring;
  • kløe
  • bleghed
  • ascites;
  • blødende.

Men desværre kan sådanne symptomer ledsage andre leverpatologier. Derfor skal du ved den mindste mistanke konsultere en læge..

Opmærksomhed! Alvorlig smerte i leveren er det første signal om, at tumoren vokser for hurtigt i størrelse. I dette tilfælde skal du straks konsultere en læge..

Diagnostiske metoder

Før behandling af levermetastaser er det meget vigtigt nøjagtigt at bestemme kræftens omfang. For at ordinere den mest effektive behandlingsmetode tilbyder medicin innovative diagnostiske metoder såvel som instrumentelle og laboratorieundersøgelser..

Laboratorium

For mere information ordinerer læger laboratoriediagnosticeringsmetoder, nemlig:

  • biokemiske og generelle blodprøver;
  • en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​tumormarkører.

En komplet blodtælling er informativ i de tidlige stadier af sygdommen. Det er muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​kræft og metastaser, hvis der er nogle afvigelser i resultaterne:

  • antallet af leukocytter er over det normale;
  • ESR overstiger acceptable grænser;
  • hæmoglobin sænkes;
  • ikke nok blodplader.

Men da sådanne ændringer kan opdages i blodet af andre årsager, bør du ikke kun drage konklusioner om resultaterne af en generel blodprøve, der er også behov for yderligere undersøgelser.

Hvis patienten tildeles en biokemisk analyse, kan en stigning i urinstof, gammaglobulin, bilirubin, fibrinogen indikere kræft. Analyse af tumormarkører giver mulighed for en mere effektiv og korrekt undersøgelse, da kræftceller producerer specifikke antigener - proteiner. AFP-analyse betragtes som den mest informative..

Medvirkende

For at diagnosticere metastaser og kræft ordineres patienter også instrumentelle undersøgelsesmetoder, som inkluderer:

  • Ultralyd (ultralyd bruges til at visualisere tumorer i levervævet)
  • CT (anbefales til diagnose af alle typer kræft);
  • MR (hjælper med at skelne ondartet fra godartet, kontrast kan bruges til større nøjagtighed);
  • angiografi (ordineret til bestemmelse af det vaskulære systems tilstand og blodgennemstrømning, varigheden af ​​patologiske transformationer).

Histologi anvendes også nødvendigvis, hvor de ændrede væv tages til yderligere undersøgelse. Proceduren kan udføres som en punktering, minimalt invasiv eller under operation.

Metastasebehandling

Levermetastase er et problem med dårlig prognose. Mange patienter dør inden for et år efter opdagelsen af ​​sekundære tumorer. For nylig blev sådanne patienter nægtet hjælp på klinikker, da behandlingen ikke gav den forventede effekt. I dag udføres den mest almindelige behandling for levermetastaser ved hjælp af følgende metoder:

  • kemoterapi;
  • strålebehandling;
  • ved hjælp af kirurgi.

Operativ indgriben

Kirurgisk behandling af levermetastaser anvendes i vid udstrækning; overlevelsesraten over 5 år er 20 til 45%. Indikationer for kirurgisk behandling kan være:

  • enkeltmetastaser
  • metastaser, der ikke har påvirket det vaskulære system.

Kirurgisk behandling af metastaser i leveren udføres ikke, hvis der er fjerne foci uden for organet.

Radioembolisering

Denne procedure er en kombination af vaskulær embolisering med strålebehandling. Formålet med radioembolisering er at stoppe væksten af ​​patogene celler og deres ødelæggelse. For at gøre dette injiceres lægemidlet i arterierne, der forsyner den ondartede tumor med blod. Dette forhindrer tumoren i at fodre, vokse og påvirke sunde organer..

Ofte anvendes denne teknik til leverkræft, rygmarv og hjerne. På trods af at radioembolisering kan opnå en god effekt, er metoden fyldt med ubehagelige bivirkninger - herunder smerter, som kan stoppes med et bedøvelsesmiddel.

Strålebehandling

Til terapien anvendes de specielle egenskaber ved røntgenstråler, som kan trænge ind i væv og eliminere patogene celler. Strålebehandling kan udføres ved hjælp af forskellige metoder, nemlig:

  • ekstern (neoplasma påvirkes af apparatet uden for patientens krop);
  • tredimensionel konform (en tumor er angivet med en computer, stråling påvirker kun kræftceller og undgår således bestråling af sunde organer og væv);
  • stereotaksisk (en målrettet, fokuseret stråle med høj effekt påføres tumoren).

Kemoterapi

Kemoterapi er en kræftbehandling, der bruger kemikalier og stoffer til at fjerne unormale celler.

Normalt gives medicin intravenøst ​​eller gennem et kateter indsat direkte i det berørte organ. Det praktiseres også at indføre en kapsel med lægemidlet i en ondartet tumor under operationen..

Fordelen ved en sådan behandling er det mindste antal bivirkninger, målrettet handling. Følgende anvendes i vid udstrækning som kemoterapimedicin:

  • "Cisplatin";
  • "Methotrexat";
  • Cyclophosphamid;
  • "Fluorouracil";
  • "Etoposid".

Målrettet terapi

Målrettet kræftbehandling giver dig mulighed for at opnå en effekt svarende til kemoterapi, men det er nok at tage medicin i tabletform. En sådan terapi udføres kun med cytostatika, hvilket øger procedurens effektivitet. Fordelen ved målrettet terapi er:

  • effekt mod kræftceller, der er resistente over for kemoterapi;
  • lægemidler har ikke en skadelig virkning på sunde celler, virker specifikt på tumoren og forårsager et minimum af bivirkninger;
  • i kombination med kemoterapi øger målrettede lægemidler effektiviteten af ​​behandlingen;

Gendannelsesforudsigelser

Når metastaser har påvirket det meste af organet, er der ingen grund til at tale om en gunstig prognose, men det er muligt at korrigere patologien i de tidlige stadier. Sekundære maligne tumorer er farlige, fordi de kan føre til intern blødning, som den positive prognose forværres af.

Med tidlig diagnose, når tumorerne er enkle, og organet endnu ikke har mistet sin funktionalitet, kan man håbe på et positivt resultat efter operationen. Efter behandling lever patienter med sætningen "kræft" omkring 5-6 år, og hvis der ikke er nogen behandling - ikke mere end et år.

Forventet levetid med metastaser

Som medicinsk praksis viser varierer postoperative komplikationer fra 19 til 43%. Et dødbringende resultat forekommer hos 4-7% af de opererede. Hvis onkologi forværres af andre leversygdomme, når antallet af dødsfald 37%, forudsat at kun 2% hos patienter uden komplikationer.

Med flere metastaser uden den nødvendige behandling overstiger forventet levetid ikke seks måneder. Samtidig forlænger kemoterapi det op til 9 måneder..

Patientens forventede levealder afhænger af det stadium, hvor problemet diagnosticeres. Efter kirurgens indgriben er den treårige overlevelsesrate på trin I i metastase 73%, på trin II - 60%, ved III - kun 29%.

Forværring af metastaser efter resektion forekommer ofte efter 6-9 måneder. 46% af patienterne er i stand til at leve uden tilbagefald i ca. 2 år, kun 28% i 3 år.

Palliativ pleje

Palliativ terapi til onkologiske patologier anvendes, når behandling mod kræft ikke opnår den forventede effekt. Terapeutiske tiltag hjælper med at forbedre patientens livskvalitet og det berørte organs funktionalitet.

Målet med palliativ terapi er at bringe en uhelbredelig patients opholdsforhold så tæt på hjemmemiljøet som muligt indtil døden. Samtidig gennemfører specialister konsultationer, yder psykologisk hjælp både til den døende og til hans familiemedlemmer..

Symptomer før døden med levermetastaser

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende symptomer betyder ikke, at "slutningen" nærmer sig. Men vær opmærksom på følgende signaler:

  • på grund af ophobning af slim i de øvre luftveje kan hvæsende vejr forstyrres, hyppigheden og intensiteten af ​​vejrtrækningsændringer;
  • svaghed, døsighed vises;
  • delirium, forvirring, hallucinationer;
  • kramper
  • appetitløshed, synkebesvær
  • ukontrolleret vandladning og afføring
  • huden bliver bleg, undertiden endda blålig;

Patienter med onkologiske sygdomme føler, at det uundgåelige nærmer sig, håbet om bedring er ved at dø. En person fører oftest en liggende livsstil, er bevidstløs, halvt sovende hele tiden, psykologisk tilbøjelig til at forlade. Sådanne mennesker kan trække sig tilbage fra miljøet, miste kontrol over deres psyke..

For at lette lidelsen bør du ikke nægte hjælp fra en psykolog. Pårørende skal bruge det maksimale af deres tid til et døende familiemedlem, forsøge at distrahere ham, hjælpe ham med at huske de bedste og positive øjeblikke i livet og give behagelige forhold..

Da smerten i denne tilstand er meget stærk, ordinerer læger smertestillende midler, hovedsageligt narkotiske stoffer, som kan fås strengt efter recept..

Desværre er ingen immun over for kræft i dag. Og på trods af fremskridt inden for medicin og farmakologi er det helt umuligt at komme sig efter denne lidelse. For at undgå irreversible konsekvenser skal du ikke glemme regelmæssige kontrolbesøg hos en læge. Kun rettidig diagnose og korrekt behandlingstaktik forlænger patientens liv..

Hvordan bestemmes levermetastaser, de første symptomer

Primær leverkræft (det vil sige en onkologisk proces, der oprindeligt begyndte i dette organ) er ret sjælden. Det tegner sig kun for 10% af alle diagnosticerede tilfælde af ondartede læsioner i denne kirtel. De resterende 90% af tilfældene er metastaser i leveren, som kom ind i det fra et andet primært kræftfokus placeret i andre indre organer. Undtagelserne er landene i Afrika, da disse lande har en høj forekomst af hepatitis, hvilket resulterer i, at den primære tumor ofte findes i levercellerne. I de fleste tilfælde spredes metastaser gennem blodbanen eller lymfe fra:

  • Bryst, det vil sige brystkirtlen (hos både mænd og kvinder);
  • Maven;
  • Bugspytkirtel
  • Spiserør;
  • Lunger og lungehinde
  • Tyktarmen;
  • Melanomer (en type hudkræft).

Det meste af den metastatiske læsion stammer fra mave-tarmkanalen. Dette skyldes, at mave-tarmkanalen er i anatomisk nærhed til leveren..

Hvad er symptomerne på levermetastaser

Modtagelse af levermetastaser er et af de mest snigende fænomener i medicinsk praksis. Dette skyldes, at de i de fleste tilfælde har et udvasket klinisk billede eller slet ikke har levende symptomer. Derfor er patienten ikke engang klar over tilstedeværelsen af ​​dødelig fare. Ofte er det kun muligt at identificere det på det sidste og vanskelige behandlingsstadium. I gennemsnit går patienter til en medicinsk institution kun 3 måneder efter, at de første tegn på sygdommen er opdaget. De første dage lever patienter med metastaser og ved ikke engang om deres eksistens i deres egen krop. 75% af sådanne patienter bemærker i sig selv:

  • Nedsat eller fuldstændig mangel på appetit;
  • Urimeligt vægttab, op til anoreksi;
  • Ændring i urinfarven til den mørke side, og afføring får tværtimod en lys skygge;
  • Ascites (ophobning af fri væske i bughulen) - ledsaget af en følelse af tyngde i underlivet og endda tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme;
  • Ømhed i højre hypokondrium eller underliv.

Ovenstående symptomer observeres hos det overvældende flertal af patienter, der lider af levermetastaser. Signifikant sjældnere (25%) opdages følgende tegn på kræft:

  • Svaghed, generel utilpashed, nedsat ydeevne;
  • Gulsot (erhvervelse af huden og sclera i øjnene af en gul farvetone);
  • Forøgelse af kropstemperatur til subfebrile værdier;
  • Fordøjelsesbesvær (kvalme, opkastning, diarré)
  • Næseblod;
  • Ødemsyndrom (multipelt subkutant ødem lokaliseret i hele kroppen).

Et objektivt klinisk billede, der karakteriserer levermetastaser, afsløres under en lægeundersøgelse. I næsten 100% af tilfældene har patienterne:

  • En stigning i leverstørrelsen (hepatomegali) bestemmes ved palpation. Den nederste kant falder med 5-10 centimeter, og den øverste stiger til niveauet for den fjerde ribbe. Ved palpering får leveroverfladen en tæt og fast karakter, der ligner en sten taktilt.
  • En stigning i miltens størrelse - ofte som et resultat af tumorvækst, komprimerer det blodårene i portalvenen, hvilket fører til udviklingen af ​​portalhypertension. Dette medfører følgelig forstørrelse af milten og spiserøret..
  • Ømhed ved tryk - forbundet med strækning af leverkapslen, der er rig på nerveender. Samtidig har smerten ved sygdommens begyndelse en paroxysmal karakter: den opstår uden grund og hurtigt, hvorefter den aftager af sig selv. Når kræftceller vokser ind i organet, opstår ømhed selv med fysisk anstrengelse og med fuldstændig hvile..

Hvordan er diagnosen

Diagnose af levermetastaser tager som regel ikke meget tid. Dette skyldes det faktum, at enhver person, der er diagnosticeret med kræft, først og fremmest kontrollerer levervævets tilstand. Dette skyldes det faktum, at det er det største antal metastatiske elementer fra det primære onkologiske fokus trænger ind. Når der vises karakteristiske symptomer eller ved den mindste mistanke om en kræftlæsion i dette organ, ordinerer lægen en grundlæggende diagnostisk undersøgelse:

  • Generel analyse af blod og urin;
  • Blodkemi;
  • Reaktion på antistoffer mod hepatitis;
  • Bestemmelse af koncentrationen af ​​bilirubin, proteiner, ALT, AST, kreatinin, urinstof og alkalisk phosphatase.

Laboratorieforskning giver dig mulighed for at bekræfte frygt eller benægte sandsynligheden for metastatisk leverskade. Dette er dog ikke den vigtigste diagnostiske metode..

De mest informative er:

  • Ultralydundersøgelse - en ændring i tætheden af ​​levervævet kan være et stærkt argument for at bekræfte diagnosen. Derudover er det ved hjælp af ultralyd muligt at bestemme den nøjagtige placering og tilstedeværelse af sekundære kræftknudepunkter..
  • Magnetisk resonansbilleddannelse er en informativ metode, takket være hvilken det er muligt at studere et organs lag-for-lag-struktur og afsløre tilstedeværelsen af ​​kræftændringer.
  • Computertomografi med intravenøs administration af et kontrastmiddel er en diagnostisk metode, der bærer det maksimale niveau af information. Denne metode foretrækkes af de fleste onkologer. Indførelsen af ​​kontrast giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige placering af den ondartede neoplasma. Dette skyldes, at tumoren er meget aktiv, hvilket resulterer i, at den akkumulerer den største mængde kontrastmiddel. Derfor viser billedet tydeligt gløden, hvilket gør det muligt at bestemme antallet og lokaliseringen af ​​sekundære kræftændringer..
  • Biopsi. I tilfælde af metastase i leveren udføres en organpunktering med yderligere prøveudtagning af en lille mængde væv. Den resulterende vævssektion sendes til mikroskopisk undersøgelse. Under multipel forstørrelse er det muligt at overveje transformation af normale leverceller til kræftstrukturer (selv de mindste og indledende ændringer).

Behandling af levermetastaser

På trods af at når sekundære kræftknuder påvises i levervævet, overstiger patienternes forventede levetid ikke 5 år, anbefales behandling. Den femårige overlevelsesrate er kun 5-10%, og de fleste af patienterne lever ikke engang 1 år med denne diagnose. Korrekt valgt terapi gør det muligt at lindre lidelse, eliminere svær smerte og forbedre livskvaliteten betydeligt. Ikke desto mindre på trods af sådanne forfærdelige statistikker adskiller de sig betydeligt. Så når man overvinder et år, stiger overlevelsesgraden kraftigt til 50%. Det afhænger dog af organismernes individuelle egenskaber, immunsystemets tilstand, alder, kvalitet af behandlingen og vedligeholdelse af medicinske anbefalinger..

Leverkræft behandles på flere måder:

  • Kemoterapi bruges ikke som en uafhængig terapeutisk teknik, men ordineres efter og før operationen.
  • Kirurgi er den eneste effektive måde at eliminere sekundære kræftknudepunkter på. Operationen gør det muligt at reducere antallet af metastaser (det er næsten umuligt at slippe af med dem helt), hvilket i væsentlig grad påvirker patientens livskvalitet. Derudover er leveren et organ med et højt regenereringsniveau. Derfor slutter udførelse af kirurgiske indgreb med en hurtig gendannelse af organets strukturelle integritet. Hver af disse operationer er imidlertid meget vanskelig på grund af den høje blodforsyning. Kræver omhyggelig hæmostase.

I onkologi anvendes følgende typer operationer til at bekæmpe levermetastaser:

  • Resektion - fjernelse af den berørte del af organet (som regel er det en lap eller segment, en eller flere);
  • Hemighepatectomy - fjernelse af halvdelen af ​​leveren (kan forstørres - endnu flere områder fjernes)
  • Transplantation er det sværeste kirurgiske indgreb med maksimal effektivitet. Det udføres dog af et lille antal indenlandske hospitaler og klinikker, så det er ofte nødvendigt at rejse til udlandet for at implementere det. Derudover er denne operation dyr. Du skal også bruge en betydelig mængde tid på at få en donorlever eller finde din egen donor.

Etableret levermetastase er en dødelig fare, der kræver øjeblikkelig og rettidig undersøgelse. På trods af at detektering af metastaser er et vækkende opkald, er regelmæssig behandling nødvendig. Korrekt valgt terapi af høj kvalitet er nøglen til forbedring af sundheden såvel som en effektiv måde at forlænge dit eget liv, når du støder på kræft.

Metastatisk leverkræft

Metastatisk leverkræft er en sekundær tumor i leveren, der skyldes spredning af ondartede celler fra et primært fokus i et andet organ. Det ledsages af uspecifikke symptomer på kræft (hypertermi, vægttab og appetit), udvidelse af leveren og ømhed over for palpation. I de senere stadier bliver leveren ujævn, ascites, progressiv gulsot og leverencefalopati forekommer. Diagnosen stilles under hensyntagen til historie, kliniske symptomer, resultaterne af laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. Behandling - kemoterapi, embolisering, radiofrekvensablation, kirurgi.

ICD-10

  • Årsager til levermetastaser
  • Patologi
  • Symptomer på levermetastaser
  • Diagnostik
  • Behandling for metastatisk leverkræft
    • Kirurgiske metoder
    • Antineoplastisk terapi
    • Minimalt invasive metoder
  • Vejrudsigt
  • Behandlingspriser

Generel information

Metastatisk leverkræft er den mest almindelige metastatiske læsion i kræft. Det observeres hos ca. 1/3 af patienter med maligne tumorer med forskellig lokalisering. Det detekteres hos hver anden patient, der lider af mavekræft, tyktarmskræft, lungekræft og brystkræft. I de indledende faser er det asymptomatisk, hvilket komplicerer rettidig diagnose, især med et samtidig latent forløb af den primære tumor.

Indtil for nylig blev metastatisk leverkræft betragtet som ubrugelig uanset type, størrelse, placering og antal sekundære foci, men i dag revideres dette synspunkt gradvist. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi, gastroenterologi og abdominal kirurgi.

Årsager til levermetastaser

Metastatisk leverkræft er især almindelig i viscerale neoplasmer, da blod fra maveorganerne kommer ind i leveren gennem portalvenesystemet. Det er en almindelig komplikation af mavekræft, kræft i bugspytkirtlen, galdeblærecancer og endetarmskræft. Samtidig kan ondartede celler komme ind i leveren og fra organer, der ikke drænes af portalvenesystemet. Metastatisk leverkræft forekommer ofte i lungekræft, melanom og brystkræft, ofte diagnosticeret i æggestokkræft, prostatacancer og nyretumorer.

Ondartede svulster, der sjældent metastaserer til leveren, inkluderer blærekræft, svælgkræft, oral kræft og hudkræft. I nogle tilfælde kan metastatisk leverkræft være vanskelig at skelne fra en primær tumor i organet. En sekundær læsion i sådanne tilfælde kan mistænkes ved tidlig fremkomst af ascites forårsaget af såning af bukhulen med ondartede celler. Patienter med en sekundær neoplasma i leveren dør ofte af kræft peritonitis og har ikke tid til at leve for at se en signifikant stigning i organet.

Patologi

I metastatisk levercancer dominerer nodulære former. Læsionerne kan være både enkle og multiple, lokaliserede i midten af ​​leveren eller på dens overflade. Metastasernes diameter varierer fra nogle få millimeter til flere centimeter. Med flere foci af metastatisk leverkræft kan den såkaldte "kastanjelever", et organ dækket med adskillige neoplasmer, der ligner hasselnødder, påvises. Undertiden udvikles sekundære tumorer hovedsageligt i midten af ​​organet, detekteres ikke ved palpation og bliver kun synlige på snittet.

Den histologiske struktur af metastatisk levercancer svarer normalt til strukturen i det primære fokus. De fleste metastaser er hvidlige knuder med en rund eller uregelmæssig form. Ved primær æggestokkræft i leveren opdages der ofte flere lette foci med blød konsistens med klare konturer. I klar celle nyrekræft adskiller konsistensen af ​​knuderne i metastatisk levercancer praktisk talt ikke fra konsistensen af ​​normalt organvæv. Knudepunkterne er lysebrune, konturerne er klare. I primære endokrine svulster er farven på metastaser fra hvidlig eller gullig til mørkebrun. Konsistensen er lidt tættere end levervæv. Som i andre tilfælde har metastaser klare konturer..

Mindre ofte er der en uoverensstemmelse mellem de patologiske egenskaber ved den primære tumor og metastatisk levercancer på grund af forskelle i graden af ​​differentiering af maligne celler. Undertiden er den histologiske differentiering af det primære og metastatiske fokus en vanskelig opgave på grund af ligheden mellem strukturen i den primære proces i leveren og tumorer med ekstrahepatisk lokalisering. Et lignende problem kan f.eks. Opstå, når man skelner mellem metastaser af adenocarcinom i fordøjelseskanalen og kolangiocellulær levercancer, som har en lignende struktur.

Symptomer på levermetastaser

I de tidlige stadier er metastatisk levercancer asymptomatisk. Patienter kan vise almindelige tegn på kræft: svaghed, træthed, feber, nedsat appetit og vægttab. Ved palpering bestemmes en let stigning i leveren. Leveren er tæt, undertiden smertefuld. I nogle tilfælde opdages der støj under auskultation. Eventuelt forstørret milt.

Gulsot er normalt fraværende eller mild med undtagelse af metastatisk leverkræft nær galdevejen. En stigning i niveauet af lactatdehydrogenase og alkalisk phosphatase afsløres. Ofte er der tidlige ascites på grund af samtidig såning af peritoneum. I de senere stadier af metastatisk leverkræft er der en udtalt udvidelse af organet, hvilket øger gulsot og leverencefalopati. Mange patienter har ikke tid til at leve for at se disse symptomer. Kræftperitonitis forårsaget af flere metastaser i bukhulen bliver dødsårsagen..

Diagnostik

Diagnosen fastlægges på basis af anamnese (tilstedeværelse af onkologisk sygdom), klager, data fra en objektiv undersøgelse, resultaterne af instrumentelle og laboratorietest. Patienter med mistanke om metastatisk levercancer henvises til ultralyd og CT. I de fleste tilfælde er disse teknikker ret effektive, men med små metastaser og leverændringer forårsaget af godartede tumorer og kroniske sygdomme af ikke-neoplastisk art er diagnostiske vanskeligheder mulige..

For at vurdere leverfunktionen ordineres en biokemisk blodprøve. I tvivlsomme tilfælde bekræftes metastatisk leverkræft ved leverbiopsi. For at forbedre diagnosens nøjagtighed kan biopsi udføres under ultralydsvejledning eller under laparoskopi.

Derudover henvises en patient med metastatisk leverkræft til abdominal ultralyd, røntgen af ​​brystet, CT i hjernen og andre undersøgelser for at identificere sekundære svulster i andre organer. Hvis der opdages levermetastaser under den indledende behandling, og den underliggende kræft er asymptomatisk, ordineres en udvidet undersøgelse.

Behandling for metastatisk leverkræft

Kirurgiske metoder

I lang tid blev metastatisk leverkræft betragtet som bevis for et tæt dødbringende resultat. På grund af det særlige ved strukturen og vaskulariseringen af ​​organet var kirurgiske indgreb forbundet med en høj operationel risiko; derfor blev leverresektioner i første halvdel af det 20. århundrede udført meget sjældent. Forbedringen af ​​kirurgiske teknikker og fremkomsten af ​​nye behandlingsmetoder har gjort det muligt at ændre tilgangen til behandling af metastatisk levercancer, selvom problemet med at øge forventet levealder i denne patologi stadig er ekstremt presserende.

De bedste langsigtede resultater af kirurgisk behandling observeres hos patienter med tyktarmskræft. Desværre er kun ca. 10% af metastatisk leverkræft resekterbar på diagnosetidspunktet. I andre tilfælde er operationer ikke indiceret på grund af en for stor tumor, neoplasmens nærhed til store kar, et stort antal foci i leveren, tilstedeværelsen af ​​ekstrahepatiske metastaser eller patientens alvorlige tilstand..

I de senere år er listen over indikationer for operation for metastatisk levercancer udvidet. Nogle gange anbefaler onkologer resektion i nærvær af metastaser ikke kun i leveren, men også i lungerne. Operationen udføres i to faser: først fjernes fokus i leveren og derefter i lungen. Statistiske data om ændringen i forventet levealder med sådanne indgreb er endnu ikke tilgængelige.

Antineoplastisk terapi

Kemoterapi er indiceret til inoperabel metastatisk levercancer. Patienter ordineres 5-fluorouracil (undertiden i kombination med calciumfolinat), oxaliplatin. Den forventede levealder efter lægemiddelbehandling spænder fra 15 til 22 måneder.

I nogle tilfælde kan kemoterapi reducere tumorvækst og give kirurgi for metastatisk leverkræft, der blev anset som ubrugelig før behandling. Resektion bliver mulig hos ca. 15% af patienterne. Forventet levetid er den samme som ved oprindeligt resekterbare tumorer. I alle tilfælde, efter fjernelse af metastatisk leverkræft på lang sigt, er udseendet af nye sekundære foci i forskellige organer mulig. Med operable levermetastaser udføres en anden resektion. I tilfælde af metastatiske læsioner i andre organer ordineres kemoterapi.

Minimalt invasive metoder

Sammen med klassiske kirurgiske indgreb og kemoterapi, til metastatisk levercancer, anvendes embolisering af leverarterien og portalvenen, radioablation, kryodestruktion og introduktion af ethylalkohol i neoplasma. Som et resultat af embolisering forstyrres tumorens ernæring, og nekrotiske ændringer forekommer i vævene. Samtidig administration af kemoterapimedicin gennem et kateter giver dig mulighed for at skabe en meget høj koncentration af lægemidler i neoplasmavævet, hvilket yderligere øger effektiviteten af ​​teknikken. Kemoembolisering kan anvendes som en uafhængig metode til behandling af metastatisk levercancer eller anvendes på det stadium, hvor en patient forberedes til organresektion..

Formålet med radiofrekvensablation, kryodestruktion og introduktion af ethylalkohol er også ødelæggelsen af ​​tumorvæv. Eksperter bemærker, at disse teknikker er lovende, men de rapporterer ikke statistiske data om ændringen i overlevelse efter deres anvendelse, så det er stadig vanskeligt at vurdere langsigtede resultater..

Vejrudsigt

Resektion af en enkelt metastase op til 5 cm i størrelse kan øge den gennemsnitlige fem-årige overlevelsesrate for patienter med rektal cancer op til 30-40%. Ved flere læsioner er prognosen efter kirurgisk behandling af metastatisk levercancer mindre gunstig, men med fjernelse af alle foci kan der opnås en gennemsnitlig tre-årig overlevelsesrate på 30%. Dødeligheden i den postoperative periode er 3-6%. I primære maligne tumorer fra andre lokaliseringer, med undtagelse af endetarmskræft (lungekræft, brystkræft osv.), Er prognosen efter resektion af levermetastaser mindre optimistisk.

Dødeligheden for patienter med metastatisk levercancer ved anvendelse af minimalt invasive metoder er ca. 0,8%. I avancerede tilfælde, når kirurgisk behandling, kemoterapi, embolisering, radioablation eller kryodestruktion er umulig på grund af patientens alvorlige tilstand, ordineres symptomatiske midler for at lindre sygdommens manifestationer. Forventet levetid for metastatisk leverkræft overstiger i sådanne tilfælde normalt ikke flere uger eller måneder.

Levermetastaser

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Hvor gør det ondt?
  • Hvad bekymrer?
  • Diagnostik
  • Hvad der skal undersøges?
  • Hvordan man undersøger?
  • Hvilke tests er nødvendige?
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Vejrudsigt

Leveren er den hyppigste lokalisering af hæmatogene tumormetastaser, uanset om den primære tumor drænes af portalvenesystemet eller andre vener i den systemiske cirkulation.

Levermetastaser er almindelige i mange kræftformer, især dem, der stammer fra mave-tarmkanalen, bryst, lunge og bugspytkirtlen. Indledende tegn er normalt uspecifikke (f.eks. Vægttab, ubehag i højre øvre kvadrant i underlivet), men undertiden manifesterer de sig som symptomer på primær kræft. Der er mistanke om levermetastaser hos patienter med vægttab, hepatomegali og primære tumorer med øget risiko for levermetastase. Diagnosen bekræftes normalt ved hjælp af instrumentelle forskningsmetoder, ofte ultralyd eller spiral CT med kontrast. Behandling inkluderer normalt palliativ kemoterapi.

ICD-10 kode

Epidemiologi

Levermetastaser påvises hos ca. en tredjedel af kræftpatienterne, og i kræft i mave, bryst, lunge og tyktarm observeres de hos halvdelen af ​​patienterne. De næste hyppigste levermetastaser er spiserørskræft, kræft i bugspytkirtlen og melanom. Levermetastaser af prostata og ovariecancer er ekstremt sjældne.

Metastatisk leverkræft er mere almindelig end primær kræft og er undertiden den første kliniske manifestation af en ondartet tumor i mave-tarmkanalen, bryst-, lunge- eller bugspytkirtlen..

Patogenese

Invasion af leveren gennem væksten af ​​ondartede tumorer i nærliggende organer, retrograd metastase langs lymfekanalen og spredning langs blodkarrene er relativt sjælden..

Portalemboli kommer ind i leveren fra ondartede tumorer i portalvenebækkenet. Nogle gange kan primære tumorer i livmoderen og æggestokkene, nyrerne, prostatakirtlen eller blæren påvirke tilstødende væv, hvorfra blodet strømmer ind i portalvenesystemet, hvilket kan føre til emboliske metastaser til leveren; levermetastaser fra disse organer er imidlertid ekstremt sjældne.

Metastatisk såning gennem leverarterien, som synes at forekomme hyppigt, er vanskeligt at fastslå histologisk, da billedet er det samme som ved intrahepatisk metastase.

Makroskopisk billede

Graden af ​​leverskade kan variere. Det er kun muligt at detektere mikroskopisk 1-2 noder eller en signifikant forstørret lever, "fyldt" med metastaser. Ofte når levermassen 5000 g. En sag beskrives, når levermassen, der er påvirket af metastaser, var 21.500 g. Metastaser har normalt en hvid farve og klare grænser. Tumorens konsistens afhænger af forholdet mellem volumenet af tumorceller og fibrøst stroma. Nogle gange er der en blødgøring af den centrale del af tumoren, dens nekrose og hæmoragisk imprægnering. Central nekrose af metastatiske knuder er en konsekvens af utilstrækkelig blodforsyning; det fører til udseendet af tilbagetrækninger på leverens overflade. Perihepatitis udvikler sig ofte over de metastatiske knudepunkter placeret i periferien. Knudepunkterne er undertiden omgivet af en zone med venøs hyperæmi. Portalveninvasion er almindelig. Arterier påvirkes sjældent af tumortrombier, selvom de kan være omgivet af ondartet væv.

Tumorceller metastaseres hurtigt med involvering af store leverområder, både langs den perivaskulære lymfekanal og langs grene af portalvenen.

Resultaterne af angiografi indikerer, at i modsætning til hepatocellulært carcinom er den arterielle blodforsyning af levermetastaser svag. Dette gælder især for metastaser af primære tumorer i mave-tarmkanalen..

Histologisk undersøgelse

Levermetastaser kan have den samme histologiske struktur som den primære tumor. Dette er dog ikke reglen; ofte er det primære fokus en meget differentieret tumor, mens dens metastaser til leveren kan være så dårligt differentierede, at det er umuligt at fastslå deres oprindelse ved hjælp af histologisk undersøgelse.

Symptomer på levermetastaser

Tidlige levermetastaser kan være asymptomatiske. Oprindeligt vises ikke-specifikke tegn (f.eks. Vægttab, anoreksi, feber) oftest. Leveren kan være forstørret, hård og smertefuld; alvorlig hepatomegali med let håndgribelige knuder viser progressiv skade. Sjældne, men karakteristiske symptomer er gnidning af bukhinden over leveren og pleurisy-lignende smerter i brystet, smerter i højre side. Splenomegali udvikler sig undertiden, især i tilfælde af kræft i bugspytkirtlen. Spredning af en tumor med inddragelse af bughinden kan forårsage ascites, men gulsot er normalt kun fraværende eller mild, hvis tumoren ikke forårsager galdeobstruktion. I terminalfasen er progressiv gulsot og hepatisk encefalopati døden.

Det kliniske billede kan bestå af symptomer på levermetastaser og symptomer på en primær tumor.

Patienter klager over utilpashed, øget træthed og vægttab. Følelsen af ​​fylde og tyngde i den øvre del af maven skyldes en stigning i leverstørrelsen. Nogle gange er akutte eller paroxysmale mavesmerter mulige, hvilket simulerer galdekolik. Feber og sved er mulig.

I tilfælde af signifikant fald i kropsvægt ser patienterne udmagrede ud, en stigning i underlivet bemærkes. Leveren kan have normal størrelse, men nogle gange vokser den så meget, at dens konturer er synlige i den øvre del af maven. De metastatiske knudepunkter har en tæt konsistens, nogle gange med navlestrækninger på overfladen. Friktionsstøj kan høres over dem. På grund af dårlig blodforsyning er arteriel støj fraværende. Splenomegali er almindelig, selv med normal åbenhed i portalvenen. Gulsot er mild eller fraværende. Intens gulsot indikerer invasion af store gallekanaler.

Ødem i underekstremiteterne og åreknuder i den forreste abdominalvæg indikerer kompression af den nedre vena cava fra den berørte lever.

Supraclavikulære lymfeknuder til højre kan blive påvirket.

Pleural effusion sammen med nogle andre lokale symptomer kan indikere metastaser i lungerne eller tilstedeværelsen af ​​en primær tumor i lungen..

Udviklingen af ​​ascites afspejler peritoneumets involvering i processen og i nogle tilfælde - portalvenetrombose. Portal venetrombose og portalhypertension kan føre til blødning. En sjælden komplikation af levermetastaser fra brystkræft, tyktarmskræft eller småcellet lungekræft er udviklingen af ​​obstruktiv gulsot..

Metastaser er den mest almindelige årsag til ægte leverforstørrelse.

Hypoglykæmi er et sjældent symptom på levermetastaser. Den primære tumor er normalt en sarkom. I sjældne tilfælde kan massiv tumorinfiltration og infarkt i leverparenkymet føre til fulminant leversvigt..

Hvis maligne carcinoide tumorer i tyndtarmen og bronkierne ledsages af vasomotoriske lidelser og bronchial stenose, opdages der altid flere metastaser i leveren..

Misfarvning af afføring sker kun med fuldstændig blokering af galdegangen. Hvis den primære tumor er lokaliseret i fordøjelseskanalen, kan fækal okkult blodprøve være positiv.

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer?

Diagnose af levermetastaser

Hvis der er mistanke om levermetastaser, udføres der normalt leverfunktionstest, men de er ofte ikke specifikke for patologien. En tidlig stigning i alkalisk phosphatase, gammaglutamyltranspeptidase og undertiden - i højere grad end andre enzymer - aminotransferase niveauer af LDP er karakteristisk. Instrumentelle studier er ret følsomme og specifikke. Ultralyd er normalt informativ, men kontrastforbedret spiral CT er mere tilbøjelige til at give mere nøjagtige resultater. MR er relativt nøjagtig.

En leverbiopsi giver en endelig diagnose og udføres i tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold i andre undersøgelser, eller hvis histologisk verifikation er nødvendig (for eksempel typen af ​​levermetastaser) for at vælge en behandlingsmetode. Ultralyd eller CT-styret biopsi foretrækkes.

Biokemiske indikatorer

Selv med en stor lever kan dens funktion bevares. Kompression af relativt små intrahepatiske galdekanaler ledsages muligvis ikke af gulsot. I dette tilfælde kan udstrømningen af ​​galde udføres gennem upåvirkede kanaler. En stigning i niveauet af bilirubin i serum over 2 mg% (34 μmol / L) indikerer en overtrædelse af åbenheden af ​​store galdegangene i leverporteområdet.

De biokemiske kriterier for leverskade ved metastaser inkluderer en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase eller LDH. En stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser er mulig. Hvis koncentrationen af ​​bilirubin i serum såvel som aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, LDH og transaminaser er inden for normale grænser, er sandsynligheden for fravær af metastaser 98%.

Serumalbuminkoncentrationen er normal eller let reduceret. Serumglobulinniveauer kan stige, undertiden betydeligt. Elektroforese kan afsløre en stigning i alfa2- eller y-globuliner.

Hos nogle patienter findes carcinoembryonisk antigen i serum.

I ascitisk væske øges proteinindholdet, undertiden er der et carcinoembryonisk antigen til stede; LDH-aktivitet er 3 gange højere end i serum.

Hæmatologiske ændringer

Ofte forekommer neutrofil leukocytose, undertiden stiger antallet af leukocytter til 40-50 • 109 / l. Muligvis mild anæmi.

Punktering af leverbiopsi

Den diagnostiske værdi af en leverbiopsi øges, når den udføres under visuel kontrol med ultralyd, CT eller peritoneoscopy. Tumorvævet har en karakteristisk hvid farve og en løs konsistens. Hvis en søjle med tumorvæv ikke kan opnås, skal enhver blodpropp eller detritus undersøges for tilstedeværelsen af ​​tumorceller. Selvom tumorceller ikke kunne aspireres, indikerer identifikationen af ​​prolifererende og patologiske galdekanaler og neutrofiler i de edematøse portalkanaler samt fokal dilatation af sinusoiderne tilstedeværelsen af ​​metastaser i tilstødende områder..

Histologisk undersøgelse af lægemidler giver os ikke altid mulighed for at etablere lokalisering af den primære tumor, især med svær anaplasi af metastaser. Cytologisk undersøgelse af aspirerede væske- og biopsiprøver kan øge metodens diagnostiske værdi lidt..

Histokemisk farvning er især vigtig for cytologisk undersøgelse og lille størrelse af den opnåede vævsprøve. Monoklonale antistoffer, især HEPPARI, som reagerer med hepatocytter, men ikke med galdekanalepitel og ikke-parchymale leverceller, skelner mellem primær levercancer og metastatisk.

Sandsynligheden for at detektere metastaser med en punkteringsleverbiopsi er højere med en signifikant tumormasse, store leverstørrelser og tilstedeværelsen af ​​håndgribelige knuder.

Røntgenundersøgelse

Almindelig røntgenbillede af maven afslører en stigning i leverstørrelsen. Membranen kan løftes og have uregelmæssige konturer. Forkalkning af primær cancer eller hæmangiom og metastase af kræft i tyktarm, bryst, skjoldbruskkirtlen og bronkier er sjælden.

Røntgen af ​​brystet kan afsløre samtidig lungemetastaser.

Radiopaque undersøgelse af den øvre gastrointestinale kanal med barium gør det muligt at visualisere åreknuder i spiserøret, forskydning af maven til venstre og stivhed i den mindre krumning. Irrigoskopi afslører ptose i levervinklen og tværgående tyktarm.

Scanning

Scanning giver normalt mulighed for at identificere læsioner med en diameter på mere end 2 cm. Det er vigtigt at fastlægge tumorknudernes størrelse, deres antal og lokalisering, hvilket er nødvendigt for at vurdere muligheden for leverresektion og overvåge patienten.

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode, der ikke kræver store udgifter. Ultralydmetastaser ligner ekkogene foci. Intraoperativ ultralyd er især effektiv til diagnosticering af levermetastaser..

Ved hypertension ligner metastaser foci med lav absorption af stråling. Kolonmetastaser har normalt et stort avaskulært center med en perifer ophobning af kontrastmiddel i form af en ring. Cirka 29% af patienterne, der gennemgår kolonresektion for kræft, har latente levermetastaser på CT. Forsinket akkumulering af kontrastmiddel øger forekomsten af ​​metastaser. CT-scanning med iodolipol-kontrast bruges også..

T1 MR er den bedste metode til påvisning af levermetastaser af tyktarmskræft. T2-vægtede billeder afslører hævelse af levervæv ved siden af ​​metastatiske foci.

MR med indførelsen af ​​jernoxid eller gadolinium er mere følsom. Doppler-farve Doppler-ultralyd afslører mindre udtalt overbelastning i portalvenen end med cirrose og portalhypertension.

Diagnostiske vanskeligheder

Hos en patient med en diagnosticeret primær tumor og mistanke om levermetastase er det normalt ikke muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​metastaser på basis af kliniske data. Mulig metastatisk leverskade er indikeret ved en stigning i serum bilirubin, serum transaminase og alkalisk phosphatase aktivitet. Lever aspirationsbiopsi, scanning og peritoneoscopy udføres for at bekræfte diagnosen.

Et andet diagnostisk problem, som som regel er af rent videnskabelig interesse, er den ukendte lokalisering af den primære tumor ved diagnosticeret metastatisk leversygdom. Den primære tumor kan være brystkræft, skjoldbruskkirtelkræft og lungekræft. Positive resultater af fækal okkult blodprøve indikerer tumorlokalisering i mave-tarmkanalen. En historie med resekterede hudtumorer og tilstedeværelsen af ​​nevi antyder melanom. Mistanken om kræft i bugspytkirtelkroppen dikterer behovet for endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi. Baseret på resultaterne af en punkteringsbiopsi i leveren kan lokaliseringen af ​​den primære tumor normalt etableres. Imidlertid afslører en biopsi undertiden kun squamous, scirrhoidal, cylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen af ​​det primære fokus forbliver ukendt..

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem skal man kontakte?

Behandling af levermetastaser

Behandling afhænger af graden af ​​metastase. Ved enkelt eller flere metastaser i kolorektal cancer kan resektion forlænge patientens liv. Afhængig af egenskaberne ved den primære tumor kan generel kemoterapi krympe tumoren og forlænge levetiden, men det fører ikke til bedring; intra-arteriel kemoterapi opnår undertiden de samme resultater med færre eller mindre alvorlige systemiske bivirkninger. Strålebehandling til leveren lindrer undertiden smerter i avancerede metastaser, men forlænger ikke livet. Den almindelige sygdom er dødelig, så palliativ pleje og familiestøtte er den bedste taktik..

Behandlingsresultater forbliver utilfredsstillende. Patienter med en bedre prognose uden behandling (f.eks. Patienter med endetarmskræft med levermetastaser) forbedres med specifik behandling. De fleste af de offentliggjorte resultater er fra ukontrollerede studier. Ikke desto mindre bør behandlingen udføres i alle tilfælde for ikke at fratage patienter og deres familier håb. Vælg den behandlingsmetode, der mest effektivt kan bremse tumorvækst med de mindst bivirkninger.

Kombineret terapi udføres med 5-fluorouracil og mitoxantron i kombination med methotrexat og lomustin. Det har alvorlige bivirkninger, og der er ingen kontrollerede forsøg. De bedste behandlingsresultater observeres med brystkræftmetastaser.

Metastaser er resistente over for strålebehandling. Med carcinoid syndrom er kirurgi indikeret, hvilket er forbundet med en høj risiko. Samtidig udskilles metastatiske noder ret let. Tilsyneladende er embolisering af grene af leverarterien, der fodrer tumorknuderne, mere foretrukket. I tilfælde af metastaser af andre tumorer tyder de også på embolisering af arterier med gelatinøst skum..

Administration af kemoterapimedicin i leverarterien

Primære og sekundære levertumorer forsynes hovedsageligt med blod fra leverarterien, skønt portalvenen også spiller en mindre rolle i dette. Cytostatika kan målrettes mod tumoren ved kateterisering af leverarterien. Et kateter placeres normalt i leverarterien ved at indsætte det gennem den gastroduodenale arterie. Galdeblæren fjernes. Floxuridin bruges normalt som kemoterapi, hvoraf 80-95% absorberes under den første passage gennem leveren. Det injiceres med en implanterbar infusionsenhed gradvis månedligt over 2 uger.

Denne behandling fører til tumorregression hos 20% af patienterne og lindrer tilstanden hos 50%. Med tyktarms- og endetarmskræft steg den forventede levetid med denne behandling til 26 måneder sammenlignet med 8 måneder i kontrolgruppen. En undersøgelse viste, at regional kemoterapi var bedre end systemisk kemoterapi. I en anden undersøgelse, da kemoterapi blev administreret gennem leverarterien, forbedredes 35 ud af 69 patienter, 9 ændrede ikke tilstanden, og 25 viste tumorprogression..

Komplikationer omfattede sepsis og kateterdysfunktion, mavesår, kemisk cholecystitis og hepatitis og skleroserende cholangitis..

Perfusion af medikamenter gennem leverarterien kan bruges som en supplerende behandling efter leverresektion.

Der er en rapport om kombinationen af ​​kryoterapi med regional perfusion af cytostatika gennem leverarterien.

Interstitiel laserfotokoagulation blev også udført under ultralydsvejledning. CT-scanning afslører 50% reduktion i tumorvolumen.

Fjernelse af tyktarmskræftmetastaser

Metastatiske tumorer vokser langsomt, kan være ensomme, de fleste af dem er lokaliseret subcapsularly. Resektion af det berørte område af leveren kan udføres hos 5-10% af patienterne. Før operation udføres en leverskanning. CT er meget følsom under arteriel portografi. Intraoperativ ultralyd er også påkrævet. Leverresektion er indiceret i tilfælde, hvor der ikke er mere end fire metastaser i den, og der ikke er skader på andre organer og svære ledsagende sygdomme. I hver fjerde patient under operationen er det nødvendigt at øge det estimerede resektionsvolumen og hos hver ottende patient at afvise det. Normalt udføres lobektomi eller segmentektomi.

I et multicenterstudie, der omfattede 607 patienter med resekterede metastaser, blev der observeret gentagelse af levermetastaser hos 43% af patienterne og gentagelse af metastaser i lungerne - hos 31%. Hos 36% af patienterne blev der påvist et tilbagefald inden for det første år. 25% af patienterne overlevede den 5-årige periode uden tegn på gentagelse af tumoren. I en anden undersøgelse var den 10-årige overlevelsesrate ganske høj med 21%. Hvis koncentrationen af ​​carcinoembryonisk antigen i serum fra patienter ikke oversteg 200 ng / ml, var resektionsgrænsen i en afstand på mindst 1 cm fra tumoren, og massen af ​​det udskårne levervæv var mindre end 1000 g, den 5-årige overlevelsesrate uden tegn på tilbagefald oversteg 50%. En øget risiko for gentagelse observeres i tilfælde, hvor resektion ikke trækker sig tilbage fra tumoren til tilstrækkelig afstand, og når metastaser er lokaliseret i begge lapper. I en undersøgelse, der omfattede 150 patienter, muliggjorde leverresektion (46% af patienterne) en forøgelse af forventet levealder til gennemsnitligt 37 måneder efter en "ikke-radikal" resektion (12% af patienterne) var forventet levealder 21,2 måneder og med uretable tumorer (42% af patienterne) ) - 16,5 måneder.

En endelig vurdering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af levermetastaser kræver imidlertid kontrollerede studier..

Levertransplantation

Den to-årige overlevelsesrate efter levertransplantation for metastatisk kræft er kun i gennemsnit 6%.

Levertransplantation var mere effektiv hos patienter med endokrine tumorer i bugspytkirtlen og levermetastaser, forudsat at den primære tumor også blev fjernet.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af placeringen af ​​den primære tumor og graden af ​​dens malignitet. Generelt dør patienter inden for et år efter at have opdaget levermetastaser. En forholdsvis mere gunstig prognose observeres for tumorer i endetarmen og tyktarmen. Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med levermetastaser efter kolonresektion er 12 ± 8 måneder.