Streng overholdelse af hygiejniske og epidemiologiske krav til komplekset af organisatoriske, forebyggende, sanitære og anti-epidemiske tiltag og viden om algoritmen for handlinger i tilfælde af en nødsituation relateret til hiv-infektion bidrager til forebyggelse af professionel hiv-infektion af medicinsk personale.

I øjeblikket er det samlede antal registrerede hiv-inficerede borgere i Den Russiske Føderation ca. 1 million mennesker. Tilfælde af hiv-infektion registreres i alle regioner i Rusland, hovedsageligt blandt bybefolkningen. De mest berørte regioner inkluderer: Irkutsk, Kemerovo, Leningrad, Orenburg, Samara, Sverdlovsk, Tver, Ivanovsk, Tyumen, Chelyabinsk og Ulyanovsk regioner, Skt. Petersborg, Khanty-Mansi Autonomous Okrug, Perm og Altai Territories.

I strukturen hos inficerede mennesker er injektionsmisbrugere fortsat den dominerende gruppe - 57,5%. Oftest påvises hiv-infektion i Den Russiske Føderation hos mænd 30-35 år, hvoraf 2,4% er inficeret, og blandt kvinder i alderen 25-34 år - henholdsvis 1,2%. Der er en stigning i andelen af ​​HIV-tilfælde, der opdages i aldersgruppen over 35-45 år. Der er en konstant tendens mod en stigning i antallet af inficerede kvinder (seksuel overførsel) og en stigning i deres andel i strukturen af ​​HIV-inficerede (feminisering af epidemien). Dette fører til en stigning i antallet af børn født af hiv-inficerede mødre.

Stigningen i antallet af hiv-inficerede patienter øger risikoen for erhvervsmæssig infektion hos sundhedspersonale som følge af kvæstelser under udbuddet af sundhedsvæsen. I Den Russiske Føderation har følgende oftest erhvervsmæssig risiko for hiv-infektion:

- sygeplejepersonale - processuelle sygeplejersker, der arbejder på hospitaler og afdelinger, der yder HIV-inficerede patienter pleje;

- operationskirurger og opererende sygeplejersker;

De vigtigste faktorer for HIV-overførsel er:

Infektion med HIV er også mulig gennem kontakt med kropsvæsker, der er kontamineret med blod (lymfe såvel som synovial, cerebrospinal, pleural, perikardial, fostervand).

Sandsynligheden for en ulykke afhænger ikke af den medicinske arbejdstagers alder og varighed.

Mulige typer skader for medicinske arbejdere:

- udskæringer og skader på huden

- kontakt med blod og biologiske væsker på huden og slimhinderne;

- langvarig eller omfattende kontakt af intakt hud med kropsvæsker.

Årsagerne til nødsituationer registreret i Den Russiske Føderation var:

- tekniske vanskeligheder - 20,8%;

- upassende opførsel af patienter - 7,6%;

- krænkelser af det sanitære og epidemiologiske regime - 20,6%.

For at reducere risikoen for at udvikle hiv-infektion i tilfælde af en nødsituation på arbejdspladsen udføres profylakse efter eksponering, herunder:

- vurdering af risikofaktorer for infektion

- implementering af algoritmen for medicinsk personales handlinger;

- kemoprofylakse (tager et kort kursus af antiretrovirale lægemidler).

Vurdering af risikofaktorer for infektion

De faktorer, der bestemmer risikoen for hiv-infektion, inkluderer:

- Patientens HIV-status og sygdomsstadiet (med akut HIV-infektion eller sent stadium af sygdommen er der mere virus i blodet, og risikoen for infektion er højere);

- patienten, der får antiretroviral terapi, hvor risikoen for infektion er lavere;

- patienten har behandlingsresistente HIV-stammer (i dette tilfælde er antiretroviral behandling muligvis ikke effektiv);

- graden af ​​kontaminering med instrumentets infektiøse materiale (en nålestik efter intravenøs manipulation er farligere end en nålestik efter en intramuskulær injektion, og skader med injektionsnåle fører ofte til infektion end kirurgiske);

- hule instrumenttraumer, hvor der kan være mere forurenet materiale, øges risikoen for forurening;

graden af ​​krænkelse af hudens og slimhindernes integritet, når en sundhedsarbejder såres (risikoen for infektion øges med dyb (intramuskulær) skade med et forurenet instrument, især når det såres med en hul nål, der kommer ind i et blodkar, snit er mindre farlige end punktering og skårede sår);

- rettidig behandling af såroverfladen

- rettidig kemoprofylakse af hiv-infektion med antiretrovirale lægemidler til en sundhedsarbejder.

Risikoen for at få HIV er:

- med perkutan indtagelse af forurenet blod - 0,3%;

- med overfladiske hudlæsioner 0,1% eller mindre, afhængigt af blodvolumen og HIV-titer;

- når blod kommer på slimhinderne - op til 0,5%;

- med dybe læsioner i huden med en nål forurenet med inficeret materiale - fra 0,4% til 3%.

Det skal huskes, at der kræves mindre end 0,1 ml blod til HIV-infektion.

Algoritme over handlinger fra medicinske arbejdere i nødsituationer

I nødsituationer har medicinske arbejdere brug for:

1. I tilfælde af et snit eller en injektion - fjern straks handsker, vask hænderne med sæbe og vand under rindende vand, behandl dine hænder med 70% alkohol, smør såret med 5% alkoholopløsning af jod.

2. Hvis der kommer blod eller andre biologiske væsker på huden, skal du behandle dette sted med 70% alkohol, vaske med sæbe og vand og genbehandle med 70% alkohol..

3. Hvis patientens blod og andre biologiske væsker kommer ind i slimhinderne i øjne, næse og mund:

- skyl mundhulen med rigeligt vand og skyl med 70% ethanolopløsning,

- skyl slimhinden i næsen og øjnene med rigeligt vand (gnid ikke).

4. Hvis patientens blod og andre biologiske væsker kommer i kontakt med kjolen, tøj, tager arbejdstøj af og nedsænkes i en desinfektionsmiddelopløsning eller i en bix (tank) til autoklavering.

5. Rapporter hver nødsituation til enhedens leder, hans stedfortræder eller en højere leder.

6. Hvis skaden førte til en medicinsk arbejdstagers midlertidige uarbejdsdygtighed (der blev udstedt et certifikat om uarbejdsdygtighed), er det nødvendigt at udarbejde en handling vedrørende en arbejdsulykke [1] og registrere omstændighederne i nødsituationen i "Journal of registrering af arbejdsuheld" [2].

7. Hvis en læge som følge af skade ikke har brug for at udstede et certifikat for uarbejdsdygtighed, registreres kendsgerningen og omstændighederne i skaden i "Journal of Emergency Situations".

8. Gennemfør en epidemiologisk undersøgelse af årsagen til skaden og etablere forbindelser mellem årsagen til skaden og udførelsen af ​​lægearbejderens officielle opgaver.

9. Den tilskadekomne sundhedsperson og en person, der kan være en potentiel kilde til infektion, interviewes om transport af viral hepatitis, seksuelt overførte infektioner, inflammatoriske sygdomme i urinvejsorganet, andre sygdomme, rådgivning gives om mindre risikabel adfærd.

10. Vurder risikoen for hiv-infektion i tilfælde af kontakt under hensyntagen til ovenstående faktorer.

11. Umiddelbart efter kontakt undersøges en person, der kan være en potentiel infektionskilde, og den sundhedsarbejder, der har været i kontakt med ham, for hiv. Test af hiv af en potentiel kilde til hiv-infektion og en person i kontakt udføres ved metoden til ekspres-test for hiv-antistoffer efter en nødsituation med den obligatoriske retning af blodprøver til standard hiv-test af ELISA.

12. Hvis en patient er smittet med hiv, skal du spørge, om han får antiretroviral behandling.

13. Hvis den berørte person er kvinde, udføres en graviditetstest, og det afklares, om hun ammer..

14. Lav en journal i den tilskadekomne medarbejderes journal over tilfælde af en nødsituation og de trufne foranstaltninger.

15. Henvis den skadede sundhedsarbejder til AIDS-forebyggelses- og kontrolcentret for yderligere observationsobservation og advarsel om, at han kan være en kilde til hiv-infektion, og derfor skal han tage forholdsregler for at forhindre mulig overførsel af hiv.

Administration af medicinske institutioner udfører følgende aktiviteter:

1. Sikrer tilrettelæggelsen af ​​sikre arbejdsforhold:

- optimal arbejdsbyrde for personale, nøje overholdelse af arbejdsplanen

- eliminering af risikoen for kontakt med inficerede genstande ved brug af personligt beskyttelsesudstyr: briller, beskyttelsesskærme, handsker, masker, beskyttelsestøj;

- en uafbrudt levering af kvalitetshåndhygiejneprodukter i tilstrækkelige mængder, engangshåndklæder

- introduktion af moderne sikre teknologier ved manipulation, desinfektion, sterilisering, bortskaffelse af medicinske instrumenter;

- tilstedeværelsen af ​​en vakuumopsamling af venøst ​​blod ved hjælp af specielle rør (vakuumbeholdere), som undgår kontakt fra medicinsk personale med patientens blod, hvilket er sikkert for det personale, der udfører venepunktur, og for personalet på kliniske laboratorier, da blodrørene er hermetisk forseglet;

- brug af engangsinstrumenter og forbrugsvarer;

- brug af forseglede, genlukkelige plastbeholdere til bortskaffelse af medicinsk affald på én gang

- anvendelse af installationer til automatisk behandling af medicinske produkter og endoskopisk udstyr (ultralydsskiver, skiver til endoskoper);

- organisering af korrekt håndtering af affald, farligt i en epidemisk henseende. Affald fra medicinske og forebyggende institutioner, der er farligt i en epidemisk henseende, neutraliseres i overensstemmelse med kravene i SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til håndtering af medicinsk affald". Personer, der har gennemgået en foreløbig uddannelse, har lov til at arbejde i forbindelse med indsamling, dekontaminering, emballering, midlertidig opbevaring og transport af epidemisk farligt affald..

2. I spørgsmål om forebyggelse af nosokomial HIV-infektion organiserer administrationen af ​​sundhedsvæsenet uddannelse:

- medicinsk personale til sikker håndtering af traumatiske instrumenter og infektiøse substrater, herunder neutralisering og tilstrækkelig bortskaffelse i overensstemmelse med de godkendte krav og regler (2 gange om året)

- nye medarbejdere til reglerne for forebyggelse af hiv-infektion ved ansættelse (som en del af induktionstræningen)

- medicinsk personale til at handle i tilfælde af en nødsituation med efterfølgende bestået test (inklusive løsning af situationelle problemer).

3. Administrationen organiserer analytisk arbejde:

- konstant overvågning og identifikation af risikoen for hiv-infektion

- analyse af skadesager, når der arbejdes med nåle og andre skarpe værktøjer til hver nødsituation;

- fastlæggelse af prioriteter og arten af ​​forebyggende foranstaltninger.

4. Administrationen sikrer tilgængeligheden af ​​antiretrovirale lægemidler i sundhedsvæsenet til rettidig start af kemoprofylakse af parenteral HIV-transmission i en nødsituation så hurtigt som muligt (2 timer). Antiretrovirale lægemidler skal være tilgængelige, også om aftenen og om natten, weekender og helligdage. Der kan være flere lægemiddelopbevaringsfaciliteter i et sundhedsvæsen eller et anlæg til flere sundhedsfaciliteter..

5. Administrationen sikrer tilgængeligheden af ​​nødhjælpssæt såvel som foldere, deres replikering i den krævede mængde, placering i visse rum med den obligatoriske angivelse af navnene på tilgængelige lægemidler til hiv-kemoprofylakse, deres opbevaringssted og anvendelsesmåde.

Den vigtigste (senior) sygeplejerske i sundhedsvæsenet skal:

1. Overvåg tilgængeligheden af ​​oplysninger på sundhedsarbejderens arbejdsplads, der indeholder kontaktnumre for lederne af sundhedsfaciliteter, den specialiserede læge ved denne institution, der er ansvarlig for hiv-infektion, Center for Forebyggelse og Kontrol med AIDS.

2. Sikre gennemførelsen af ​​foranstaltninger til forebyggelse af erhvervsmæssig hiv-infektion hos sundhedsarbejdere i institutionens arbejde i overensstemmelse med de lovgivningsmæssige dokumenter.

3. Overvåg levering af medicinsk personale med det nødvendige medicinske og sanitære udstyr, moderne atraumatiske medicinske instrumenter, desinfektionsmidler, sterilisering og personlig beskyttelsesudstyr (specielt tøj, handsker osv.) I overensstemmelse med lovgivningsmæssige og metodologiske dokumenter.

4. Gennemføre uddannelse af medicinsk personale om universelle forholdsregler.

5. Overvåge overholdelse af de etablerede krav til desinfektion, præsterilisering, sterilisering af medicinske produkter samt til indsamling, desinfektion, midlertidig opbevaring og transport af medicinsk affald genereret i sundhedsvæsenet.

6. Bestem listen over personer, der er ansvarlige for at udfylde og genopfylde nødhjælpskassen.

7. Kontroller kvaliteten af ​​medicinsk dokumentation.

Generelle regler til forebyggelse af erhvervsmæssig hiv-infektion

1. Når der ydes lægehjælp, skal hver patient betragtes som potentielt smittet med hiv.

2. Mens der udføres manipulationer, der involverer kontakt med biologiske væsker, skal en læge bruge personligt beskyttelsesudstyr (kjole, hætte, engangsmaske, visir (briller), handsker). Dette undgår direkte kontakt med væv, sår, blod, cerebrospinalvæske, sekretoriske og udskillende sekreter fra patienter og / eller miljøgenstande, der er kontamineret med disse biologiske væsker..

3. Afdelinger i den kirurgiske profil, herunder nødrum, behandlingsrum osv., Skal have nødhjælpssæt.

4. Alle medicinske procedurer skal udføres med medicinske handsker (inden handskerne tages på skal handskerne kontrolleres for integritet). Med en øget risiko for infektion udføres manipulationer i to par handsker, skære- og punkteringsbestandige handsker eller ved hjælp af kirurgiske handsker med punkteringsindeksering. Handsker lægges på omhyggeligt vasket hænder..

5. Medicinsk arbejdstagere, der har ekssuderende hudlæsioner eller grædende dermatitis på hænderne, er suspenderet fra at arbejde med patienter, udføre manipulationer og kontakt med plejeprodukter i hele sygdommens varighed. Hvis det er nødvendigt at udføre arbejde, forsegles alle skader (snit, skader) omhyggeligt med klæbebånd, og der påsættes handsker.

6. De fjernede handsker genbruges ikke. Efter fjernelse af handsker udføres håndhygiejne.

7. Hvis der kræves sterile handsker til manipulationer (for eksempel en operation), anvendes kun sterile engangshandsker (GOST R 52238-2004 "Sterile engangshandsker af kirurgi lavet af gummilatex"). Autoklaver ikke handsker til sterilisationsformål..

8. Brug stærke tekniske handsker til at vaske værktøj..

9. Demontering, vask, skylning af medicinske instrumenter, pipetter, laboratorieglasvarer, instrumenter eller apparater, der er kommet i kontakt med biologiske væsker, bør kun udføres efter indledende desinfektion (desinfektion) og iført handsker..

10. Brug ikke hårde børster til at vaske hænder for at undgå risikoen for mikroskader..

11. Ved udførelse af medicinske procedurer, hvor sprøjt af blod og andre biologiske væsker kan forekomme, skal personalet bære engangs forklæder. Slimhinderne i øjnene og næsen er beskyttet af specielle skærme; i deres fravær bruges briller.

12. Alle injektioner bør kun udføres i behandlingsrummet med undtagelse af manipulationer hos sengeliggende patienter og patienter på intensivafdelingen. Når der udføres en injektion på afdelingen, skal sygeplejersken udstyre en speciel bakke, hvor alt det nødvendige for at udføre injektioner pr. Patient er placeret.

13. Det er nødvendigt at følge reglerne for håndtering af nåle og skarpe genstande: Brug et sikkert område til at overføre skarpe genstande, sig "passerende" eller "skarpe", når du overfører skarpe genstande; efter at have udført proceduren, skal du ikke lægge beskyttelseshætten tilbage på nålen, men kaste den i bakken for yderligere desinfektion og bortskaffelse. I ekstreme tilfælde anbefales det at lægge hætten sikkert på nålen ("spandteknik"); blindsømme anbefales ikke, fjern altid de aftagelige knive fra skalpellen med et andet instrument, fyld ikke beholdere med brugte skarpe genstande, saml nåle, der er faldet på gulvet med en magnet. Brug af nåledestruktorer anbefales, brug af injektionsudstyr, hvis det er muligt, med teknisk beskyttelse mod genbrug.

14. Anti-epidemisk regime på hospitaler (afdelinger) for en kirurgisk profil er organiseret i overensstemmelse med SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisationer, der udfører medicinske aktiviteter".

15. Det er ikke tilladt at trække blod med en nål uden en sprøjte..

16. Det er ikke tilladt at samle blod i penicillin-hætteglas, reagensglas og beholdere uden hætter..

17. Når der ydes obstetrisk pleje i alle faser, er det nødvendigt at bære et engangsforklæde eller gummiforklæde, specielle obstetriske handsker med udvidet manchet, briller eller skærme.

18. Kunstig ventilation af lungerne hos patienter med ukendt hiv-status i en nødsituation kan udføres i henhold til princippet "mund til mund" eller "mund til næse". I dette tilfælde er det nødvendigt at bruge klude dyppet i en desinfektionsmiddelopløsning. I tilfælde af blødning fra offerets mund skal blodet fjernes med et tørt serviet inden mekanisk ventilation..

19. Formularer til henvisninger til det kliniske diagnostiske laboratorium er strengt forbudt at placere (indpakke) omkring reagensglas. Tilsvarende er det forbudt at pakke dias med gynækologisk udstrygning i henvisningsformen.

20. Transport af biologisk materiale til laboratorieforskning i åbne beholdere eller med bomuldsgaspropper er ikke tilladt. Transport af biomateriale udføres i lukkede beholdere, der gennemgår desinfektionsbehandling.

21. Når man arbejder i et klinisk diagnostisk laboratorium, er centrifugering af åbent biologisk materiale forbudt (reagensglas og centrifuge skal lukkes); Det anbefales at bruge reagensglas af plast. Brug ikke reagensglas med knuste kanter. Det er forbudt at pipettere med munden (det er nødvendigt at bruge automatiske pipetter, dispensere), det er forbudt at hælde flydende biologisk materiale over beholderens kant (reagensglas, hætteglas), det er forbudt at fjerne ikke-desinficeret blodpropper fra rørene ved at ryste.

22. Tilstrækkelige mængder desinfektionsmidler skal være tilgængelige på arbejdspladserne. Alle instrumenter efter brug skal desinficeres i overensstemmelse med SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisationer, der udfører medicinske aktiviteter".

23. Indsamling, opbevaring og bortskaffelse af medicinsk affald udføres i overensstemmelse med SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til håndtering af medicinsk affald".

24. Når man yder lægehjælp til en HIV-inficeret patient, er det nødvendigt at udføre medicinske manipulationer i nærværelse af en anden specialist og tilstedeværelsen af ​​et nødhjælpskasse på arbejdspladsen.

25. Det er obligatorisk at føre "Journal of industrial accident".

26. I tilfælde af en ulykke under drift på en centrifuge åbnes låget langsomt kun 30-40 minutter efter, at det stopper (for aerosolen at sætte sig). Centrifugeglas og knust glas anbringes i en desinfektionsmiddelopløsning, overfladen på låget, de indre dele af centrifugen og dens ydre overflade desinficeres. Desinfektion af centrifugen udføres, efter at den er afbrudt fra lysnettet. Aktiviteter udføres i personligt beskyttelsesudstyr ved hjælp af pincet, pincet, klude gennemblødt i desinfektionsmiddel. Den endelige desinfektion udføres i det rum, hvor ulykken opstod.

27. Hvis et potentielt farligt (eller mistænkeligt for hiv-infektion) materiale kommer på morgenkåben, skal tøj:

- straks behandle det forurenede område med en af ​​opløsningerne af desinfektionsmidler;

- tage kjolen af ​​og desinficere (kemisk eller fysisk)

- sko behandles ved at tørre to gange med en klud gennemblødt i en opløsning af et af desinfektionsmidlerne.

28. Hvis et inficeret materiale kommer på gulvet, vægge, møbler, udstyr og andre omgivende genstande: Fyld det forurenede område med en desinfektionsmiddelopløsning med en eksponeringstid på 30 minutter, og tør derefter.

Efter eksponering kemoprofylakse

Administrationen af ​​en medicinsk organisation skal levere en forsyning med antiretrovirale lægemidler til kemoprofylakse af hiv-infektion til to personer [3] (varigheden af ​​lægemiddelindtag er 4 uger). Da kemoprofylakse ifølge det antiretrovirale behandlingsregime (ART) foretrækkes, skal førstehjælpssæt udfyldes med følgende lægemidler: fanen lopinavir / ritonavir 0,2 / 0,05 (kaletra). N 120 - 2 pakker + zidovudin / lamivudin 0,3 / 0,15 (combivir, virocomb, disaverox) fane. N 60 - 2 pakker. Alternativt kan kemoprofylakse med zidovudin 0,3 N 60-1 pakke (monoterapi) anvendes.

Standardskemaet for profylakse af HIV-infektion efter eksponering er beskrevet i SP 3.1.5.2826-10 "Forebyggelse af HIV-infektion" og inkluderer administration af en kombination af antiretrovirale lægemidler gennem munden. Antiretrovirale midler skal genopfyldes, så snart de er opbrugt eller udløber.

Hvis et materiale, der er inficeret med HIV (eller mistænkes for at være inficeret), kommer i kontakt med intakte hudområder (i fravær af langvarig eller omfattende kontakt), er kemoprofylakse ikke påkrævet, da risikoen for HIV-infektion i dette tilfælde er minimal.

Indikationerne for at starte kemoprofylakse i tilfælde af nødsituationer, mens man yder pleje til en HIV-inficeret patient, er:

1) udskæringer, skader, injektioner

2) kontakt af biologiske væsker på slimhinder;

3) kontakt med biologiske væsker på beskadiget eller masereret hud;

4) langvarig eller omfattende kontakt af intakt hud med biologiske væsker (forekommer under langvarige traumatiske operationer).

Profylakse begynder i de første 2 timer efter en mulig infektion. Hvis antiretrovirale lægemidler ikke startes inden for 72 timer efter nødsituationen, gives der ikke kemoprofylakse.

Beslutningen om at starte kemoprofylakse træffes af afdelingschefen eller den vagthavende læge (om aftenen eller om natten, i weekender og helligdage).

Opbevaringssteder for antiretrovirale lægemidler til forebyggelse af erhvervsmæssig HIV-infektion bestemmes af administrationen af ​​institutionen under hensyntagen til tilgængeligheden til enhver tid på dagen, helligdage og weekender samt betingelserne for opbevaring af stoffer (procedurelokale, akutrum osv.). Opbevaringssteder for lægemidler skal angives i notatet "Handling af medicinsk personale i tilfælde af en nødsituation".

Når udløbsdatoen udløber, skal antiretrovirale lægemidler afskrives og destrueres.

Standardregime til profylakse efter hiv-infektion efter eksponering

Standardregimen til profylakse af HIV-infektion efter eksponering er lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin. I fravær af disse lægemidler kan ethvert andet antiretroviralt lægemiddel anvendes til at igangsætte kemoprofylakse; hvis det ikke er muligt straks at ordinere en fuldgyldig højaktiv antiretroviral terapi, startes et eller to tilgængelige lægemidler. Nevirapin og abacavir kan kun bruges i fravær af andre lægemidler. Hvis nevirapin er det eneste tilgængelige lægemiddel, skal kun en dosis af lægemidlet ordineres - 0,2 g (gentagen administration er uacceptabel), når der modtages andre lægemidler, ordineres fuldgyldig kemoprofylakse. Hvis der startes kemoprofylakse med abacavir, bør der udføres en overfølsomhedstest så hurtigt som muligt, eller abacavir bør erstattes med en anden nukleosid HIV revers transkriptasehæmmer..

I tilfælde af nødsituationer sikrer administrationen af ​​sundhedsfaciliteten gennemførelsen af ​​følgende foranstaltninger:

1. Afdelingslederen (afdelingschef, sygeplejerske (senior) sygeplejerske), hvor nødsituationen opstod sammen med stedfortrædende overlæge for medicinsk arbejde og epidemiologen, undersøge årsagerne til denne sag.

2. En undersøgelseshandling udarbejdes i form af N-1 (i 3 eksemplarer) med den obligatoriske angivelse af årsagerne til hændelsen, den sidste instruktion fra denne medarbejder, de primære foranstaltninger, der er truffet.

3. Efter tilskadekomst udfyldes "Journal of Occupational Accidents", og der udarbejdes en "Epidemiologisk undersøgelsesrapport", der angiver årsagen til skaden og forbindelsen mellem årsagen til skaden og udførelsen af ​​deres officielle opgaver..

4. Umiddelbart efter ulykken (inden for 24 timer) gennemgår lægen en standard serologisk test for hiv-infektion ved hjælp af ELISA-metoden for at udelukke den mulige kendsgerning om en allerede eksisterende infektion.

5. Patienten gennemgår en standard serologisk test for HIV-infektion af ELISA på samme tid.

6. I tilfælde af en nødsituation, når der er kontakt med patientens blod i reagensglas, anbefales det at bestemme antistofferne mod HIV i den tilgængelige blodprøve.

a) en bekræftet diagnose af HIV-infektion

b) ukendt HIV-status hos patienten;

c) hvis patienten har epidemiologiske data, der indikerer en høj risiko for infektion med hiv-påvirket læge, ordineres kemoprofylakse af infektion.

8. En medicinsk arbejdstager i en nødsituation går til AIDS-forebyggelses- og kontrolcenteret. Han skal have et pas, en kopi af ulykkesrapporten (hvis den er udstedt), resultaterne af en tidligere hiv-test opnået under en periodisk lægeundersøgelse på arbejdsstedet, oplysninger om starten af ​​medicin med henblik på kemoprofylakse af erhvervsmæssig hiv-infektion.

9. I den enhed, hvor nødsituationen opstod, gennemføres en ekstraordinær sikkerheds briefing. Briefingrapporten leveres til arbejdsmiljøingeniøren.

Aktiviteter til forebyggelse af erhvervsinfektion udført på Center for Forebyggelse og Kontrol med AIDS

1. Specialister fra Center for Forebyggelse og Kontrol med AIDS vurderer graden af ​​risiko for infektion hos den skadede sundhedsarbejder.

2. Juster om nødvendigt kemoprofylaksen.

3. Organiser yderligere observation af apoteket inden for 12 måneder.

4. Serologiske blodprøver udføres ved metoden til enzymbundet immunosorbentanalyse på følgende tidspunkter: på tidspunktet for nødsituationen (hvis der af en eller anden grund ikke blev udtaget blodprøveudtagning på sundhedsvæsenet); efter 3, 6, 9, 12 måneder.

5. Hvis der ikke er etableret nogen infektionsrisiko, annulleres kemoprofylakse.

6. Udfør organisatorisk og metodisk arbejde i sundhedsinstitutioner i Yaroslavl-regionen for at forhindre professionel hiv-infektion hos medicinske arbejdere.

Normative juridiske dokumenter

1. SP 3.1.5.2826-10 "Forebyggelse af HIV-infektion".

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisationer, der udfører medicinske aktiviteter".

3. SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til behandling af medicinsk affald".

4. Metodiske anbefalinger fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland "Epidemiologisk undersøgelse af et tilfælde af hiv-infektion og anti-epidemiske foranstaltninger" dateret 20.09.2007 nr. 6963-РХ.

5. Metodiske anbefalinger MR 3.1.0087-14 "Forebyggelse af HIV-infektion" (godkendt af Rospotrebnadzor 18/03/2014).

Kilde: "Arbejdsbeskyttelse og brandsikkerhed i sundhedsinstitutioner" 2016/07

[1] Formen for en retsakt om en arbejdsulykke blev godkendt ved dekret fra Arbejdsministeriet i Rusland dateret 24.10.2002 N 73 (som ændret den 20.02.2014).

[2] Formularen til tidsskriftet om registrering af arbejdsulykker blev godkendt ved dekret fra Arbejdsministeriet i Rusland dateret 24. oktober 2002 N 73 (som ændret den 20. februar 2014).

[3] Tilvejebringelse af HIV-hurtige tests og antiretrovirale lægemidler til forebyggelse af HIV-infektion hos medicinske arbejdere udføres på bekostning af sundhedsfaciliteter..

Forebyggelse af erhvervsmæssig infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion

Overskrift: 11. Andre grene af medicin og sundhedspleje

Sendt i

Offentliggørelsesdato: 15.04.2014

Artikel set: 24397 gange

Bibliografisk beskrivelse:

Akimova GM Forebyggelse af professionel infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion / G.M. Akimova. - Tekst: direkte // Medicin og sundhedspleje: materialer fra II International. videnskabelig. konf. (Ufa, maj 2014). - T. 0. - Ufa: Sommer, 2014. - S. 70-72. - URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/119/5513/ (dato for adgang: 15.07.2020).

Forskningens mål: at bestemme risikoen for infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion.

Risikoen for infektion øges mangfoldigt, hvis personalet ikke overholder personlige beskyttelsesforanstaltninger, i denne henseende er det i lægernes hoveder nødvendigt at danne epidemisk opmærksomhed for alle patienter med hensyn til mulige kilder til blodbårne infektioner.

Særpræget ved den moderne verdens epidemiologiske situation er sygdomme, hvis patogener overføres gennem blod.

Personalet skal kende deres rettigheder til sikre arbejdsforhold, til behovet for immunisering mod hepatitis B, inden de begynder lægepraksis på institutionen. Manipulation af brugte sprøjter og nåle efter injektion bør undgås (for eksempel må du ikke dække kanylen med en hætte, fjerne kanylen fra sprøjten, skylles, sættes i blød).

Infektion med viral hepatitis, HIV-infektion er mulig med elementære manipulationer (tage blod, injektioner), med mere kompleks (venesektion og kateterisering af kar) og kritiske procedurer (biopsi og transplantation af væv, organer, knoglemarv). Faren for infektion eksisterer under transfusioner af blod og dets komponenter, da blod under moderne forhold kun testes for et begrænset antal infektioner (HIV-infektion, hepatitis B, C, syfilis). Desinfektion af hænderne på medicinsk personale (hygiejnisk vask, hygiejnisk behandling, kirurgisk behandling) og patientens hud (behandling af operationsstuen, injektionsfelter, donorers albuebøjninger) er de vigtigste foranstaltninger i systemet til forebyggelse af infektion af medicinsk personale og patienter. Behandling af hænderne på medicinsk personale sikrer fjernelse af snavs, ødelæggelse af forbigående mikroflora og et fald i antallet af beboende mikroflora. Formålet med behandling af patienters hud er at forhindre indtrængning af residiv og forbigående mikroflora fra overfladen af ​​huden til de underliggende lag af huden, væv, indre kropshulrum, perifer og hovedblodgennemstrømning.

Forskningsmål: Bestem forsigtighedsregler ved håndtering af inficeret materiale.

1. For at forhindre personskade fra nåle og andre skarpe instrumenter:

- bøj ikke, knæk eller sæt ikke hætter på nåle, kast straks med sprøjten i en plastikbeholder

- anbring engangs- og gennemtrængningsinstrumenter i beholderen straks efter brug.

- undgå unødvendig manipulation af inficerede værktøjer.

2. For at forhindre kontakt mellem åbne sår og slimhinder:

- dække beskadiget hud og åbne sår med vandtætte forbindinger;

- vask dine hænder efter kontakt med blod eller kropsvæsker

- placere blodprøver og kropsvæsker i beholdere

- Bær sikkerhedsbriller, når du håndterer en blodprøve;

- tøj plettet med blod skal transporteres i lufttætte poser eller rulles sammen - med den beskidte side indad;

- bære sikkerhedsbriller, hvis kontakt med blodstænk er mulig (under større operationer eller tandbehandlinger)

- sug gennem munden bør erstattes af mekaniske pipetter i alle laboratoriefaciliteter, der beskæftiger sig med humant blod og væske.

3. Transmission via inficerede værktøjer:

- de anvendte instrumenter skal efter hver brug gennemgå desinfektion, rengøring og sterilisering før sterilisering

- udskift injektioner med orale lægemidler (gennem munden)

Transfusion af inficeret blod:

- blod til transfusion må ikke indeholde HIV-antistoffer. Hvor test ikke er muligt, bør blodtransfusioner kun gives, når det er absolut nødvendigt;

- hvis det er muligt, udskift blodtransfusion med transfusion af andre væsker, der er egnede til intravenøs administration;

- hos patienter med anæmi, bør årsagen bestemmes og behandles. Find blod og kropsvæsker på genstandens overflade (bord, gulv):

- fjern blod eller kropsvæsker med papir eller kludhåndklæder uden at gøre dine hænder beskidte;

- vask de forurenede overflader af genstande med en varm rengøringsopløsning;

- desinficer overfladerne på disse genstande.

4. Bortskaffelse af affald:

- væsker (blod) bortskaffes kun i kloakken eller bassinet efter desinfektion (gennemblødt i 3% chloraminopløsning i 60 minutter);

- Fast affald såsom blod gennemblødte forbindinger, hygiejnemåtter og puder, placenta- eller biopsiprøver af forskellige væv skal forbrændes eller begraves på en sikker måde;

Forskningsobjekt:

Faren for infektion med viral hepatitis og HIV-infektion afhænger af graden af ​​krænkelse af hudens og slimhindernes integritet. Risikoen for infektion er jo større, jo bredere og dybere er hudkontakten (injektioner og udskæringer). Hvis vævets integritet krænkes, er risikoen for infektion hos det medicinske personale ca. 0,3%; hvis HIV-inficeret blod kommer på slimhinderne, er risikoen endnu lavere - 0,09%, og hvis intakt hud kommer i kontakt med blod, er risikoen praktisk talt nul. En nålestik efter at have taget blod fra en patients vene er farligere end en injektion end efter en intramuskulær injektion. Risikoen afhænger også af sygdomsstadiet: i det akutte stadium af HIV-infektion såvel som i de senere stadier (AIDS), når niveauet af viræmi er højt, er faren størst. Hvis patienten modtager antiretroviral terapi, er dens varighed vigtig, da der under behandlingen er et gradvist fald i viral belastning (indholdet af virussen i blodet); risikoen for infektion fra en sådan patient reduceres. I nogle tilfælde er det vigtigt for profylakse efter eksponering, at patienten har resistente HIV-stammer. Faktorer, som risikoen for hiv-infektion hos medicinsk personale afhænger af:

- graden af ​​vævsintegritetsovertrædelse

- grad af forurening af instrumentet

- stadium af hiv-infektion hos patienten;

- patienter, der får antiretroviral behandling;

- patienten har resistente HIV-stammer.

I de sidste ti år har Samara-regionen været en af ​​de to regioner i Rusland (sammen med Irkutsk-regionen) med den højeste forekomst af hiv-udbredelse blandt befolkningen..

Ifølge data fra Samara Regional Center for Prevention and Control of AIDS blev der i 2012 registreret 89 medicinske arbejdere, der blev såret i nødsituationer, mens de ydede medicinsk hjælp til HIV-inficerede patienter (i 2011 - 62). Nødsituationer blev registreret i 49 medicinske organisationer i Samara-regionen, herunder GKB nr. 5 i Togliatti by - 15, Ambulancestationer i byen Samara - 7, GB # 8 Samara - 6, klinikker Sam GMU -4, GKB nummer 1 opkaldt efter NI Pirogov -4, Ambulancestationer i byen Togliatti-4, GKB nr. 2 opkaldt efter N. A. Semashko -4, GDKB-4. Blandt ofrene var 40,4% af lægerne (fødselslæger - gynækologer - 19,4%, kirurger - 44,4%, tandlæger - 16,6%, anæstesilæger - genoplivning - 11,1%) og 51,7% af paramedicinere (95, 6% af sygeplejerskerne og 4,4% af laboratorieassistenterne) I 28,1% af tilfældene opstod der ulykker under tilvejebringelse af lægebehandling på kirurgiske afdelinger på hospitaler, 13,5% - på barselshospitaler, 12,4% - på intensiv- og intensivafdeling 6,7% hver - i afdelinger for infektionssygdomme, apoteker mod tuberkulose, tandlægekontorer, 4,5% - på børnehospitaler. 46% af tilskadekomne medicinske arbejdere havde erhvervserfaring på op til 10 år, 30,3% fra 11 til 20 år, 23,6% - mere end 20 år. Det skal bemærkes, at 41,6% af nødsituationer opstod under injektioner, venekateterisering, blodprøvetagning fra en vene, 25,8% - under kirurgiske indgreb, 8,8% - under adskillelse og vask af medicinske instrumenter. Således var årsagerne til skader i 49,4% af tilfældene en injektion med en injektionsnål, 16,8% - kontakt af biomateriale til slimhinder, 8,9% - kontakt af biomateriale til intakt hud, 11,2% - injektion med en suturnål. 75 personer (84,3%) modtog profylakse efter eksponering med antiretrovirale lægemidler, i 12 tilfælde (13,5%) blev den ikke udført, inklusive på grund af afslag fra sundhedspersonale - 2, sen behandling - 2

I 2013 blev overførselsvejen for HIV-infektion bevist for en sundhedsarbejder i en kirurgisk afdeling i Samara-regionen.

I GBUZ SPO "BCRH" blev der registreret 3 tilfælde af HIV-infektion: et i kirurgisk afdeling, et i afdelingen for infektionssygdomme og i pædiatri.

Konklusioner: Hovedårsagerne til nødsituationer er manglen på korrekt årvågenhed over for patienten som en sandsynlig kilde til infektion, utilstrækkelig tilvejebringelse af moderne medicinske instrumenter, beskyttelsesudstyr, beholdere til indsamling af brugte medicinske instrumenter samt manglende brug af personlige værnemidler. Medicinske organisationer implementerer ikke fuldt ud det sæt foranstaltninger, der er foreskrevet i SP 3.1.5.2826 -10 "Forebyggelse af HIV-infektion" i nødsituationer: profylakse efter eksponering begynder mere end to timer senere på grund af mangel på antiretrovirale lægemidler; HIV-test udføres ikke for patienter med ukendt HIV-status i nærværelse af ekspresforsøg, hvilket ikke giver mulighed for straks at løse problemet med behovet for at ordinere antiretrovirale lægemidler, blodprøver af patienten - en potentiel kilde til infektion og den skadede sundhedsarbejder til standard HIV-test i ELISA og deres opbevaring inden for 12 måneder efter, at nødsituationen i Samara Regional Center for Prevention and Control of AIDS ikke er sendt, handlingerne udfyldes skødesløst uden at angive de medicinske organisationer, afdelingen, årsagsforholdet mellem udførelsen af ​​professionelle opgaver og den deraf følgende nødsituation fremgår ikke af handlingen er der ingen oplysninger om patienten.

Forslag: Medicinske arbejdere har brug for at foretage mere grundige medicinske undersøgelser ved hjælp af et udvidet udvalg af markører for viral hepatitis B. Send skadede medicinske arbejdere, mens de yder lægebehandling til HIV-inficerede patienter til de territoriale AIDS-centre uden fejl for nøjagtigt at registrere nødsituationer og sikre dispenseringsobservation. For at reducere risikoen for infektion af medicinsk personale i medicinske institutioner anbefales det:

- regelmæssig informering og træning af medicinske arbejdere i metoder til forebyggelse i tilfælde af kontakt med potentielt infektiøst materiale

- manglende adgang til at arbejde med patienter af enhver profil, biomaterialer og genstande fra medicinske og tekniske arbejdere, der er forurenet med dem, med hudskader (sår, revner, grædende dermatitis);

- tilvejebringelse af alle arbejdspladser med desinfektionsopløsninger og et standard førstehjælpskit til nødforebyggelse;

- korrekt opsamling og håndtering af inficeret materiale, herunder forskellige biologiske væsker, brugt værktøj og snavset tøj;

- brug af personligt beskyttelsesudstyr: handsker, briller, masker, forklæder og andet beskyttelsesbeklædning;

- vaccination mod hepatitis B af alle medicinske arbejdere, primært dem, der tilhører den erhvervsmæssige risikogruppe;

- regelmæssig screening af alt personale for hepatitis og HIV-vira (før og under arbejde)

- streng administrativ kontrol med gennemførelsen af ​​det forebyggende program.

Konklusion: Det vigtigste på nuværende tidspunkt er det faktum, at erhvervsmæssig viral hepatitis og HIV-infektion kan forebygges. Forbedring af tilrettelæggelsen af ​​arbejdet i løbet af de sidste 10-15 år og især indførelsen af ​​vaccination har ført til, at viral hepatitis er blevet til en infektion, der bliver syg ikke kun på grund af en uoverstigelig erhvervsmæssig risiko, men også på grund af deres egen forsømmelighed eller utilstrækkelig beskyttelse af arbejdstagerne. Arbejdet med at udvikle en vaccine mod viral hepatitis C er i gang, men de er stadig langt fra færdige.

  1. Om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse af parenteral viral hepatitis // Pharmaceutical Bulletin. 2000. - Nr. 5 - s. 14-16.
  2. Parenteral hepatitis // Journal of Medicine. 1991. - Nr. 4 - s.17
  3. Forebyggelse af parenteral hepatitis // Bulletin "Vaccination". 1997. - Nr. 10 - s.15
  4. Brev fra viceministeren i Samara-regionen dateret 09.94.2013 nr. 30.-05/304 "Om forebyggelse af erhvervsmæssig hiv-infektion hos medicinske arbejdere i Samara-regionen"
  5. http://medi.ru/doc/8591113.htm. Forebyggelse af hiv-infektion, hepatitis B og C hos sundhedspersonale (MEDI.RU
  6. http://ilive.com.ua/health/profilaktika-vich-infektsii-i-gepatita-s_24318i160.htm.

Lignende artikler

Udbredelse af hiv-infektion og viral hepatitis.

For medicinsk arbejdere og patienter, hvis invasive procedurer udføres med krænkelse af hudens integritet og

Figur: 2. Infektion med viral hepatitis C hos sygeplejersker fra forskellige afdelinger i medicinske institutioner i Bishkek.

Vurdering af varigheden og intensiteten af ​​post-vaccination.

Forskningens mål: at bestemme risikoen for infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion. Obstetriske og perinatale resultater hos kvinder med virusinfektion. Spørgsmål svar.

Juridisk regulering af arbejdskraft hos inficerede personer.

Forebyggelse af professionel infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion. - oral sugning skal udskiftes med mekaniske pipetter i alle laboratorier, der beskæftiger sig med humant blod og væske.

Bevidsthedsniveau for borgere med børn.

Forebyggelse af professionel infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion. I 2013 blev overførselsvejen for HIV-infektion bevist for en sundhedsarbejder i en kirurgisk afdeling i Samara-regionen.

Analyse af tilknyttede infektiøse markører.

Imidlertid er disse bloddonorer kendt for at være i risiko for infektion.

Antistoffer mod hepatitis C-virus påvist hos 63/2500 (2,6%) bloddonorer.

Hæmokontaktvirusinfektioner hos bloddonorer i Den Russiske Føderation og Sverdlovsk-regionen.

Forebyggelse af nosokomielle infektioner er et tidskrav

Forebyggelse af professionel infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion. Særpræget ved den moderne verdens epidemiologiske situation er sygdomme, hvis patogener overføres gennem blod.

Undersøgelse af virkningen af ​​viral hepatitis C på placenta.

Kontrolgruppen bestod af patienter uden viral hepatitis.

[12], en kraftig stigning i koncentrationen af ​​E3 er resultatet af moderens og fostrets stressreaktion på en virusinfektion.

Kliniske manifestationer af kronisk viral hepatitis.

Kronisk viral hepatitis C hos HIV-inficerede personer forekommer i en slettet form, siden

Et af funktionerne ved HCV-infektion er en høj risiko for at udvikle sin kroniske form og med

Karakterisering af de kliniske manifestationer af kronisk hepatitis C hos co-inficerede patienter i tabel 1.

Forskning i hiv-infektion i Orenburg-regionen

Sundhedspersonale og laboratorieteknikere kan blive smittet, mens de udfører embedsmænd

hvis inficerede kropsvæsker (såsom blod) kommer i kontakt med intakt hud.

Hæmokontaktvirusinfektioner hos bloddonorer i Rusland.

  • Sådan udgives et specialnummer?
  • Regler for formatering af artikler
  • Betaling og rabatter

Lignende artikler

Udbredelse af hiv-infektion og viral hepatitis.

For medicinsk arbejdere og patienter, hvis invasive procedurer udføres med krænkelse af hudens integritet og

Figur: 2. Infektion med viral hepatitis C hos sygeplejersker fra forskellige afdelinger i medicinske institutioner i Bishkek.

Vurdering af varigheden og intensiteten af ​​post-vaccination.

Forskningens mål: at bestemme risikoen for infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion. Obstetriske og perinatale resultater hos kvinder med virusinfektion. Spørgsmål svar.

Juridisk regulering af arbejdskraft hos inficerede personer.

Forebyggelse af professionel infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion. - oral sugning skal udskiftes med mekaniske pipetter i alle laboratorier, der beskæftiger sig med humant blod og væske.

Bevidsthedsniveau for borgere med børn.

Forebyggelse af professionel infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion. I 2013 blev overførselsvejen for HIV-infektion bevist for en sundhedsarbejder i en kirurgisk afdeling i Samara-regionen.

Analyse af associerede infektiøse markører.

Imidlertid er disse bloddonorer kendt for at være i risiko for infektion.

Antistoffer mod hepatitis C-virus påvist hos 63/2500 (2,6%) bloddonorer.

Hæmokontaktvirusinfektioner hos bloddonorer i Den Russiske Føderation og Sverdlovsk-regionen.

Forebyggelse af nosokomiale infektioner er et tidskrav

Forebyggelse af professionel infektion hos medicinske arbejdere med viral hepatitis og HIV-infektion. Særpræget ved den moderne verdens epidemiologiske situation er sygdomme, hvis patogener overføres gennem blod.

Undersøgelse af virkningen af ​​viral hepatitis C på placenta.

Kontrolgruppen bestod af patienter uden viral hepatitis.

[12], en kraftig stigning i koncentrationen af ​​E3 er resultatet af moderens og fostrets stressreaktion på en virusinfektion.

Kliniske manifestationer af kronisk viral hepatitis.

Kronisk viral hepatitis C hos HIV-inficerede mennesker forekommer i en slettet form, siden

Et af funktionerne ved HCV-infektion er en høj risiko for at udvikle sin kroniske form og med

Karakterisering af de kliniske manifestationer af CHC hos co-inficerede patienter i tabel 1.

Undersøgelse af hiv-infektion i Orenburg-regionen

Sundhedsarbejdere og laboratorieteknikere kan blive smittet, mens de udfører embedsmænd

hvis inficerede kropsvæsker (såsom blod) kommer i kontakt med intakt hud.

Hæmokontaktvirusinfektioner hos bloddonorer i Rusland.