Cholelithiasis (GSD) er en patologi, hvor sten i forskellige størrelser og strukturer gradvist dannes i galdeblæren. I de fleste tilfælde er formationer underlagt obligatorisk fjernelse, hvis behandling med konservativ eller traditionel medicin ikke har givet resultater. LCB ledsages altid af beregnende cholecystitis, hvor organkanalerne er irriterede.

Komplikationer

ZhKB tilhører kategorien farlige sygdomme. I en akut inflammatorisk proces er der risiko for beskadigelse af galdevejen eller blokering af dem ved hjælp af kalksten. Denne tilstand er mere alvorlig og fremkalder obstruktiv gulsot. Når galden eller kanalerne brister, begynder en purulent byld og indholdet spildes ind i bughulen. Og hvis du kan fjerne sten fra galdeblæren med en blid indgriben, er det allerede i denne tilstand nødvendigt med en abdominal operation. Det gør et snit i bughulen.

Fremkomsten af ​​sten

Næsten 70% af galdesten er baseret på kolesterol. Den anden gruppe sten har en blandet sammensætning med kolesterol og calciumsalte. Kun 7% af stenene har en ren calciumbase. Dannelsen af ​​kolesterolsten er ikke forbundet med indre lidelser. Det afhænger af personens usunde kost. Et overskud af dette stof kommer kun med en bestemt mad..

Det er næsten umuligt at slippe af med galdesten uden hjælp fra stoffer. Find ud af, om der er medicin til behandling af galdesten.

Grundlæggende ernæringsregler

Kosten til galdestenpatologi er baseret på justering af produkter:

  1. Reducerer mængden af ​​kulhydrater og animalsk fedt.
  2. Transgene fedtstoffer er udelukket - saucer, ketchup, mayonnaise, margarine, halvfabrikata, raffineret olie og tørre koncentrater.
  3. Under en forværring må du ikke indtage fede kød, fisk, svinefedt, æggeblommer, bouillon på fedt.
  4. Vegetabilske fødevarer rig på fiber skal leveres i store mængder. Takket være smøret, der indeholder lecithin, binder kolesterolkomponenterne sig ikke til hinanden.

Kroppen skal fyldes med forskellige mineraler og salte, der opløser kolesterol. Dette gøres ved hjælp af mineralsk alkalisk vand. Det er bedre at bruge vand i fjerde klasse så beriget med ioner som muligt. De mest populære er Borjomi og Essentuki. Det anbefales at drikke mineralvand på tom mave eller en time før et måltid. Væsken drikkes i store slurker, mindst 150 ml ad gangen. Mineralvand er opvarmet til 45 grader. For at undgå den negative effekt af gasser frigøres de foreløbigt fra flasken..

Omtrentlige daglige ernæringsmæssige sammensætning:

  • proteiner - 100 gram;
  • fedtstoffer - op til 70 gram;
  • kulhydrater - 400 gram.

Salt er begrænset så meget som muligt (ikke mere end 10 gram om dagen), og mad fordeles over flere portioner om dagen. Fraktioneret tilstand reducerer belastningen på galdeblæren. Den samlede mængde ren væske uden suppe eller bouillon skal være mindst 2000 ml om dagen

Ved at følge den rigtige diæt forbedres galdeblærens funktionalitet kraftigt. Der er en regelmæssig og jævn udstrømning af galde. Fraktionerede, men nærende portioner er gode for alle organer i fordøjelseskanalen.

Tilladte produkter

Der er mange fødevarer, du kan indtage:

  • grøntsager frugt;
  • fløde, creme fraiche, smør;
  • bær (kun efter varmebehandling);
  • brødprodukter med klid, rugmel;
  • uaktuelle bagværk, kiks, kiks, ristede kiks;
  • havregryn, boghvede, ris (flydende), semulje, kogt i vand;
  • pasta;
  • kaninkød, kalvekød, kyllingefilet, ungt lam;
  • pølser med tilsætning af mælk (til børn);
  • mager fisk
  • forskellige skaldyr med et højt jodindhold;
  • nødder, frø;
  • te med tilsat mælk;
  • kompot, infusion af hyben, juice fortyndet med vand;
  • grøntsager, mælkesupper uden kødsuppe;
  • roer, græskar, kartofler, gulerødder, blomkål, paprika, courgette og agurker;
  • søde æbler (bagt), bananer, granatæbler;
  • gelé slik;
  • marmelade, marshmallow, marshmallow, gelé, budding;
  • mælkesyreprodukter;
  • dampet protein;
  • enhver form for mild ost.

Forbudte fødevarer

Patienter med galdestenpatologi skal helt udelukke visse fødevarer. Kategorien inkluderer produkter, der fremmer øget sekretorisk aktivitet med indholdet af æteriske olier eller ildfaste. Brug ikke produkter, der indeholder nitrogenholdige stoffer, oxalsyre og ekstraktive komponenter. Efter forarbejdning omdannes de til små sandkorn, som senere bliver kalksten.

Det er forbudt at spise mad, der bidrager til øget gasproduktion og putrefaktive processer i tarmene. Enkle kulhydrater minimerer.

Disse inkluderer:

  • friske bagværk, bagværk, stegt dej;
  • oste indeholdende peber og salt;
  • fedt cottage cheese, gæret bagt mælk;
  • kogt æggeblomme, stegte æg;
  • svinefedt, madolie;
  • bouillon fremstillet af fedtet kød;
  • eventuelle svampe retter;
  • kød okroshka;
  • Hvidkål;
  • spinat, sorrel;
  • rabarber, løg;
  • radise, radise;
  • fed fisk, slagteaffald
  • dåse kød, røget kød;
  • forskellige pølser;
  • kaviar;
  • fastfood;
  • sushi;
  • krydrede urter, krydderier;
  • cremer, chokolade;
  • flødeis;
  • rå bær og frugter;
  • kaffe;
  • noget fedtet kød.

Fødevareforarbejdning

Fødevarer indtages i ren form. Kogte, dampede eller bagte produkter er tilladt uden tilsat fedt. Du kan spise kogte grøntsager en eller to gange om ugen. Under stegningen begynder oxiderede fedtstoffer at dannes i enhver mad. Hvis du bruger sådanne fødevarer under en forværring, vil det øge krampe i kanalerne..

Den optimale temperatur for mad er ikke lavere end 15 og ikke højere end 65 grader. Mad, der indeholder alkohol, er forbudt. En skarp afslapning og sammentrækning af blodkar fører til en forringelse af galdeudstrømningen.

Eksempelmenu i en uge

Det er ikke altid muligt at udvikle en diæt til galdesten sammen med en ernæringsekspert. I de fleste tilfælde får patienten simpelthen en liste over fødevarer, der ikke bør indtages..

På trods af betydelige begrænsninger, baseret på de tilladte produkter, kan du oprette en fremragende komplet menu:

  • Mandag
  1. Første morgenmad: dampede æggehvider og boghvede grød kogt i ovnen (50/50 mælk og vand). Varm svag mælke te.
  2. Anden morgenmad: ost, klidbrød, kefir.
  3. Frokost: grøntsagssuppe med rugbrød. Dampkoteletter med kogt pasta, te.
  4. Middag: Mos kartofler uden mælk, kogt fisk, mælkete.

Det sidste måltid tager to timer. Du kan spise et bagt æble eller drikke et glas kefir.

  • tirsdag
  1. Første morgenmad: semulje på vand, gelé med kiks.
  2. Anden morgenmad: en håndfuld nødder.
  3. Frokost: kylling bouillon med rugbrød, havregryn, dampede kaninkødboller. Til dessert marmelade med mælkete.
  4. Middag: Vegetabilsk gryderet med ost. Kompoter med kiksekiks.
  • onsdag
  1. Første morgenmad: flydende risgrød i vand med mælk, mælke te.
  2. Anden morgenmad: salat af kogte gulerødder, rødbeder og valnødder, krydret med uraffineret olie.
  3. Frokost: hirse suppe med stykker kyllingefilet, budding, svag te.
  4. Middag: kartoffelmos, blomkålsgryde.
  • torsdag
  1. Første morgenmad: boghvede grød, kefir.
  2. Anden morgenmad: rugbrød, kefir, fedtfattig hytteost.
  3. Frokost: boghvede suppe med stykker kaninkød, varm grøntsagspuré. Til dessert - marmelade og mælkete.
  4. Middag: fiskegryde, kefir.
  • Fredag
  1. Første morgenmad: hvedegrød, grøntsagssauce med kylling. Mælkete og tørret kiks
  2. Anden morgenmad: rugbrød, 15 gram smør, te.
  3. Frokost: oksekød bouillon med grøntsager, kogt pasta gryderet. Til dessert - usaltet krakker, kompot.
  4. Middag: kogt blomkålsgryde med ost.
  • lørdag
  1. Første morgenmad: fedtfattig hytteostgryde med æbler, kompot.
  2. Anden morgenmad: kiks kiks, gelé.
  3. Frokost: risgryderet med grøntsager, kartoffelmos, kogt fisk med gulerødder. Til dessert - skumfidus med te.
  4. Middag: dampet æggehvide omelet.
  • Søndag
  1. Første morgenmad: majsgrød, et stykke oksekød, kompot.
  2. Anden morgenmad: en håndfuld nødder
  3. Frokost: rødbeder, riskoteletter, kogt kylling. Til dessert - mousse, te.
  4. Middag: en gryderet med kogt pasta, ost og grøntsager.

Du kan lære om galdestenæring og dens virkning på genopretning i denne video og også hvad der sker, hvis du ikke overholder denne diæt..

Kost efter fjernelse af galdeblæren: hvordan man spiser i starten og 5 must-have regler for fremtiden

Sten, der ikke har reageret på konservativ behandling, er den vigtigste indikation for fjernelse af galdeblæren. Læger beroliger: patienter, der har gennemgået en sådan kirurgisk procedure, kommer sig hurtigt. Og hvis de følger lægens anbefalinger og spiser rigtigt, kan de leve et fuldt liv. Hvilken slags diæt er der behov for efter fjernelse af galdeblæren i de første dage efter operationen og i fremtiden?

Galdeblæren er et "reservoir" til ophobning af galde. Galde er involveret i fordøjelsen, hvilket giver en ændring fra gastrisk til intestinal fordøjelse. Galde kommer ind i tolvfingertarmen gennem den fælles galdegang.

Hvorfor du skal "klippe"

Hovedindikationen for en operation for at fjerne galdeblæren - kolecystektomi - er galdestenssygdom. Desuden er kirurgisk behandling undertiden nødvendig for cholecystitis.

Forstyrret af sten

Med galdesten sygdom dannes sten i galdeblæren eller i dens kanaler. Videnskabeligt set - calculi. De varierer i størrelse og kemisk sammensætning. Der er dem, der er mindre end en millimeter. Og nogle gange fjerner læger sten på størrelse med et høneæg. Dannelsen af ​​sten i galdeblæren tager fra flere måneder til årtier..

Gallesten dannes af to grunde. For det første stagnerer galde. For det andet ændrer kvaliteten og konsistensen af ​​galde sig som et resultat af metaboliske lidelser.

Dannelsen af ​​sten letter ved:

  • gluttony;
  • sult;
  • uregelmæssige måltider
  • ubalancerede ekspresdieter;
  • høje kolesterolniveauer
  • stillesiddende arbejde
  • graviditet;
  • nogle hormonelle lægemidler
  • fedme
  • funktionsfejl i bugspytkirtlen.

Hvis kalksten er i selve galdeblæren og ikke bevæger sig, kan en person måske ikke engang "mærke" dem. Men når stenene flyttes til galdeblærens hals, bliver symptomerne tydelige. Dette er en bitter smag i munden, kvalme, opkastning, "lumbago" under ribben til højre.

Sten forårsagede betændelse

Betændelse i galdeblæren kaldes cholecystitis. Årsagen til dens udvikling kan være galdestenssygdom, men cholecystitis er ofte en disponerende faktor for dannelsen af ​​galdestenssygdom hos en patient..

Udviklingen af ​​cholecystitis kan også udløses af bakterielle infektioner og parasitter. Sygdommen udvikler sig også på baggrund af pancreatitis. Andre risikofaktorer: medfødte abnormiteter, alderdom, tørfoder.

De vigtigste symptomer på cholecystitis inkluderer paroxysmal smerte i det rigtige hypokondrium forbundet med fødeindtagelse.

Galdeblæren hos patienter diagnosticeret med cholecystitis fjernes, hvis sygdommen ledsages af cholelithiasis. Acalculous cholecystitis behandles normalt med medicin. Fysioterapi anvendes også, spa-behandling og en blid diæt anbefales løbende.

Laparoskopi metode: moderne tilgang til behandling og diæt

Moderne læger støtter en fremragende kollega. Sten opstår ikke, hvis galdeblæren fungerer korrekt. Det vil sige, sten er ikke en årsag, men en effekt. Og en mere effektiv måde at behandle denne lidelse på end kirurgi er endnu ikke opfundet.

Men selve operationens teknologi er sprunget frem med spring. Hvis den første patient af Karl Langenbuch efter fjernelse af galdeblæren tilbragte næsten syv uger på hospitalet, udskrives nu patienter den anden eller tredje dag! Desuden har kirurger hvert år flere og flere nye muligheder i deres arsenal..

I dag er stripoperationer for at fjerne galdeblæren ekstremt sjældne. Dette skyldes, at patienten har brug for lang tid på at komme sig efter deres implementering. Og også risikoen for et antal komplikationer øges: postoperative brok, adhæsioner, problemer med undfangelse hos kvinder.

Postoperative funktioner

Vi bad Andrey Naletov, en gastroenterolog, om flere oplysninger om, hvordan korrekt ernæring er bygget efter fjernelse af galdeblæren. ”De fleste patienter har ingen problemer efter at have fjernet galdeblæren. Selvfølgelig forudsat at de opfylder alle lægens recepter. Sådanne patienter vender hurtigt tilbage til tjeneste. De rådes til at overholde en simpel diæt nr. 5, som er nyttig selv for absolut raske mennesker, "siger Andrey Vasilyevich..

Der er dog tilfælde, hvor en patient præsenterer med postcholecystectomy syndrom. Udviklingen af ​​denne patologi kan antages, når et antal symptomer vises efter operationen: en ændring i afføringens art, mavesmerter, kvalme, opkastning på toppen af ​​smertesyndromet, svaghed, sløvhed.

"Hvorfor sker dette? Spørgsmålet er diskutabelt. Blandt årsagerne - dysfunktion af Oddis lukkemekanisme. Dette er en slags ventil, der regulerer frigivelsen af ​​galde- og bugspytkirtelsaft i tolvfingertarmen. Patienten kan også have andre problemer i mave-tarmkanalen, som ikke blev diagnosticeret før operationen og følgelig ikke blev løst. Det kan ikke benægtes, at årsagen til postcholecystectomy-syndromet kan være fejl foretaget af kirurgen under operationen, ”siger lægen..

Kost efter fjernelse af galdeblæren: første uge

Derfor taler vi yderligere om ernæring af kun de patienter, der ikke har postoperative komplikationer efter fjernelse af galdeblæren og tilknyttede sundhedsproblemer. Menuen for den første uge efter kolecystektomi er designet på en sådan måde, at det delikat hjælper kroppen med at indstille sig på at arbejde under nye forhold.

Kosten efter fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi er cirka den følgende dag for dag.

  • Den første dag. Man bør afstå fra mad eller drikke. Når patienten vågner, vil han være bekymret for mundtørhed. For at lindre tilstanden tørrer plejeren patientens læber med våde gaze-tamponer. De fugtes i alkalisk eller kogt vand. Efter fem til seks timer kan patienten skylle munden med usødet urteafkog. Men du kan ikke sluge væske endnu.
  • Anden dag. Nu kan patienten drikke lidt varm usødet rosehip-drink, stadig alkalisk vand. Det samlede væskevolumen er op til en liter. Plus, fedtfattig kefir, gelé, te og kompot uden sukker vises i kosten. Det første måltid skal spises fraktioneret med intervaller på tre til fire timer. Volumenet af en portion er ca. 150 g.
  • Tredje - femte dag. Den postoperative menu udvides. Her er hvad du allerede kan spise: Mos kartofler, fedtfattig kogt fisk i form af en pasta. Og prøv også supper med vegetabilsk bouillon, passeret gennem en sigte.
  • Sjette - syvende dag. Nu kan der tilsættes tørt brød. Grød indføres fra knust korn. De er lavet i vand eller mælk, fortyndet i halvdelen med vand. Koteletter eller kødboller fremstilles af fedtfattige kødsorter. Fedtfattig mælk og surmælk vises. Samt kogte og mosede grøntsager. Cirka den samme ernæring tilvejebringes af det "mosede" diæt nummer 1. Tabel nummer 1 ordineres normalt til sår i tilfælde af forværring.

Gendannelsesmenu

Diæt nr. 5 efter galdeblærefjernelse er en komplet, men mild diæt. Patienten spiser for det meste kogte eller dampede retter. Du kan bruge en multikooker. Dette apparat giver dig mulighed for at tilberede mad, der opfylder dine diætbehov med et minimum af tid. Nogle gange kan du bage cottage cheese eller frugt. Det er uønsket at spise rå mad. Fødevarer skal hakkes. For eksempel er kød altid snoet til hakket kød..

Diætens kalorieindhold er 2600 kcal. Du skal spise ofte. Minimum - fire spiseskefulde, men bedre - seks. Nedenfor er listerne over sunde og usunde fødevarer i den femte tabel efter fjernelse af galdeblæren.

Tabel - Genopretning efter kolecystektomi: nyttige og skadelige fødevarer

NyttigSkadelig
- beskytter;
- kiks kiks
- væske fra korn, grøntsager, mælk og frugt
- magert oksekød;
- høne;
- kaninkød
- kulmule, pollock, gedde aborre
- fedtfattig mælk, kefir, cottage cheese, creme fraiche
- kyllingæg - hovedsageligt protein
- boghvede
- semulje;
- ris
- havregryn
- stivelsesholdige grøntsager, ikke-sur frugt og bær - hovedsagelig termisk forarbejdet
- skat
- karamel
- skumfidus;
- te med mælk
- kompot;
- hyben drink
- salt - op til 10 g
- sukker - op til 80 g
- raffineret vegetabilsk olie - i moderation
- Frisk brød
- stegt, smør, puff tærter;
- kaffe
- sodavand;
- alkohol
- grøn og rød te
- frisk frugt;
- bouillon af fisk, kød og svampe
- svinekød
- svinefedt;
- svinefedt;
- slagteaffald
- pølser og pølser
- dåsemad;
- rød, saltet og røget fisk
- kaviar;
- krabbe pinde
- rejer
- ærter, linser og andre bælgfrugter
- "tunge" kornprodukter
- fed mælk
- sorrel;
- radise;
- aubergine;
- løg
- hvidløg
- persille
- dild;
- citrusfrugter;
- nødder;
- chokolade
- is
- koolie
- uraffineret vegetabilsk olie

Et eksempel på en daglig menu for en patient, der kommer sig fra kolecystektomi.

  • Morgenmad nummer 1. Dampet fiskekage. Knuste kogte kartofler. Te.
  • Morgenmad nummer 2. Fedtfattig cottage cheese, pisket med en blender indtil pastaagtig.
  • Frokost. Risgryn suppe i vegetabilsk bouillon. Boghvede. Kogt oksekødpuré. Kompot.
  • Eftermiddagsmad. Galette cookies. Hyben drink.
  • Aftensmad. Kogt kyllingebrystpate. Havregryn i vand eller halv mælk. Kissel fra frugter.
  • To timer før sengetid. Kefir.

Andre acceptable opskrifter er: ostemasse gryderet, charlotte, kanin gryderet, hakket kød og revet kartoffel gryderet, revet æble og gulerod tærte.

Hvordan man fortsætter med at leve og spise

Hvor lang er restitutionsperioden? Alt er individuelt. Ifølge anmeldelser vender nogle patienter tilbage til deres sædvanlige liv efter 1 måned. Samtidig praler de på tematiske fora, som de som før tillader sig fastfood, fløde desserter og endda alkoholholdige fester om fredagen..

Læger, mildt sagt, godkender ikke sådanne "madeksperimenter". Ja, patienter, der har gennemgået kolecystektomi, bør ikke kun spise "malashi" resten af ​​deres liv.
Men kosten efter en måneds fjernelse af galdeblæren bør ikke ende som om intet var sket. Du er nødt til at komme ud af det i etaper et eller andet sted i løbet af året.

For eksempel, efter ca. 3 måneder kan du sikkert skifte til klumpet mad, tilberede almindelige kornprodukter og lave kød første retter. Og friske grøntsager og frugter introduceres bedst i menuen tidligst 6 måneder senere. Samtidig er der obligatoriske regler, der skal overholdes om seks måneder og ti år...

Gastroenterolog Andrey Naletov anbefaler, at de patienter, der lever uden galdeblære, overholder fem regler.

  1. Der er en lille smule. Nu, når kroppen ikke har opbevaring af galde, går sekretionen direkte fra leveren til tarmene. Dette betyder, at galden er mindre koncentreret. Dette er nok til at håndtere beskedne mængder mad. Men store portioner er allerede meget vanskelige for kroppen at fordøje. Maven fra overspisning vil gøre ondt, muligvis kvalme, opkastning, frustration.
  2. Der er ofte. Mindst fire til fem spiseskefulde. Dette er vigtigt for at undgå stillestående galde. Når alt kommer til alt, kan hemmeligheden akkumuleres i kanalerne, hvilket er fyldt med dannelsen af ​​nye sten i de intrahepatiske kanaler..
  3. Begræns kolesterol. Igen er det øgede indhold af dette stof i kroppen en af ​​hovedårsagerne til udseende af kalksten..
  4. Flyt og se dig selv. Kosten efter fjernelse af galdeblæren forudsætter, at patienten ikke kun vil ændre sine spisevaner, men også genoverveje sin holdning til sig selv og sit helbred. Du skal rydde op i din vægt, holde op med at ryge, lære at undgå stress og få nok søvn. Det er vigtigt at tage sig af personlig hygiejne og hjemmet. Plus, du har brug for fysisk aktivitet. De er forebyggelse af stillestående processer i galdegangene. Så tidligt som 1 måned efter operationen kan du begynde at øve dig i daglig gåtur. I fremtiden er det værd at lave øvelser. Som en mulighed - tilmeld dig svømning.
  5. Oprethold mikroflora. Det blev sagt ovenfor, at galde neutraliserer skadelige mikroorganismer i tarmene. Efter operation for at fjerne galdeblæren svækkes galdens bakteriedræbende funktion. Som et resultat kan patienten lide af forstoppelse eller omvendt løs afføring. Her kræves en konsultation med en gastroenterolog. Måske vil patienten efter kolecystektomi blive anbefalet medicin til at gendanne mikroflora. Og som en forebyggende foranstaltning anbefales det at opgive desserter. Det er bedre at erstatte slik med bær..

Gastroenterologen understreger, at problemer med galdeblæren ikke opstår fra bunden. Og patienten kommer til kirurgerne af en kombination af grunde. Og ernæringsfejl er en af ​​de mest betydningsfulde. Derfor, hvis en patient efter kolecystektomi ønsker at undgå nye sundhedsmæssige problemer, bliver han under alle omstændigheder nødt til at ændre sig. Især kosten efter operationen for at fjerne galdeblæren for evigt tabu alkohol, bacon, fedt, røget og salt.

Funktioner af terapeutisk ernæring efter fjernelse af galdeblæren

Efter fjernelse af galdeblæren producerer galden fortsat i leveren og strømmer konstant ind i duodenalrummet. Men i mangel af en "naturlig akkumulator" i fordøjelsesprocessen opstår der kolossale ændringer uden hensyntagen til, hvilke du kan stå over for ubehagelige komplikationer. Mange problemer kan let undgås ved at følge en diæt efter galdeblæren.

Selv hvis galden fjernes, producerer leveren op til 2 liter sekretion om dagen. Det flyder frit langs galdekanalerne direkte ind i tolvfingertarmen. Galde-strømmen er kaotisk og ukontrollabel, indtil leveren "lærer" at producere kaustisk væske på det rigtige tidspunkt i visse portioner. Som et resultat opstår følgende ændringer i fordøjelsessystemet:

  • galde kommer ind i den indledende del af tarmen, selv i fravær af en madklump i den, der er fyldt med en negativ effekt af kaustisk sekretion på duodenal slimhinde;
  • en af ​​blærens funktioner er omdannelsen af ​​giftige galdesyrer til sikre forbindelser; efter operationen fratages leveren, maveslimhinden, tarmene beskyttelsen;
  • at komme ind i tarmene af levergalden, som ikke er "trænet" i galdeblæren, fører til afbrydelse af dens arbejde - hyppig diarré;
  • med utilstrækkelig kontraktil aktivitet af galdevæggene kan hemmeligheden stagnere i kanalsystemet, som truer kolangitis (betændelse) eller udseendet af sten.

Galdeblære resektion, selv udført med en blid laparoskopisk metode, medfører kraftige ændringer i metaboliske processer. Den menneskelige krop er direkte påvirket af faktorer, der ledsager kirurgisk traume:

  • blodtab, plasma (endda ubetydelig);
  • midlertidig mangel på ilt
  • virkningen af ​​stoffer
  • smerteimpuls
  • alvorlig stress, angst;
  • efter kolecystektomi er leverfunktionen nedsat;
  • processen med lipidnedbrydning og absorption af fedtopløselige vitaminer forværres.

I gennemsnit tager levertilpasning cirka et år. Denne kendsgerning skal tages i betragtning i kosten efter fjernelse af galdeblæren. Først kan de mindste afvigelser fra kosten føre til udviklingen af ​​postcholecystectomy syndrom. Dette er en komplikation efter fjernelse af et organ, udtrykt i en dysfunktion i sphincter af Oddi, som forårsager:

  • kramper i den højre hypokondrium af en smertefuld karakter;
  • kvalme, hævelse
  • øget gasproduktion i tarmene
  • mistet appetiten;
  • løs afføring.

Ved hjælp af en diæt efter fjernelse af galdeblæren kan du skabe maksimal ro i galdesystemet, reducere risikoen for at udvikle ubehagelige konsekvenser af operationen til et minimum. Kun ved at organisere hyppige måltider med jævne mellemrum kan du gradvist opnå refleksen ved at producere galde på det rigtige tidspunkt i det optimale volumen. En ukontrolleret diæt, eller rettere dens fravær, rigelige portioner, vil ikke medføre andet end fornyelsen af ​​ubehagelige fornemmelser.

En person med en fjernet galdeblære har brug for at forstå, at kosten efter kolecystektomi ikke kun er en hjælpekomponent til hurtig bedring. Diettabellen fungerer som et lægemiddel, der kan manipuleres og styres af fordøjelsesprocessen.

I tilfælde af uvillighed til at ændre spisevaner risikerer en patient, der er sluppet af en sygdom efter operationen, det være sig en galdestenssygdom eller en anden sygdom i galdestenen, at få en ny, sandsynligvis ikke så smertefuld, men ikke mindre farlig. De mest almindelige komplikationer er:

  • postcholecystectomy syndrom med ukoordineret arbejde i leveren, kanaler og sphincters;
  • overdreven bakterievækst i tarmen fører til diarré, forstoppelse - galde ophører delvist med at udføre sin antiseptiske funktion, hvilket fører til en ubalance af mikroflora i tarmen;
  • fordøjelsesbesvær manifesteres af dyspepsi (kvalme, halsbrand, ubehagelig smag i munden), tyngde i højre hypokondrium på grund af utilstrækkelig enzymaktivitet.

En af de farligste sekundære sygdomme er dannelsen af ​​nye sten. Hvis galdeblæren er fjernet, ledsages overtrædelsen af ​​kosten ofte af overbelastning i galdevejen. Metaboliske lidelser efter kolecystektomi forsvinder ikke, derfor kan der dannes kalksten i kanalerne, hvilket ikke kun er farligt for helbredet, men også for patientens liv.

For at hjælpe kroppen med at tilpasse sig fraværet af en galdeblære er det vigtigt at følge enkle retningslinjer:

  • kosten bør ikke bestå af strenge restriktioner (undtagen de første dage efter operationen), det er vigtigt for en svækket krop at få en afbalanceret diæt;
  • kostens balance skal svare til et forhold på 1: 1: 2, hvor ¼ af det samlede volumen er vegetabilske fedtstoffer og komplette proteiner, og den anden halvdel er komplekse kulhydrater;
  • efter fjernelse af galdeblæren skal kosten være fraktioneret, hvilket betyder, at du har brug for at spise ofte, men i begrænsede mængder;
  • delen bør ikke overstige volumenet på et glas, og tidsintervallerne mellem måltiderne skal udføres i 3-4 timer med en 8-timers natpause;
  • for ikke at provokere dannelsen af ​​calculi anbefales det ikke at inkludere fødevarer, der indeholder kolesterol, i menuen;
  • mad skal behandles termisk, det er ikke tilladt at spise en stor mængde rå grøntsager og frugter, dette kan føre til vedvarende forstoppelse;
  • retter anbefales at være dampet, bagt, kogt, i sjældne tilfælde stuet;
  • det er forbudt at spise stegte, røget, dåse produkter, fordøjelsesorganerne er simpelthen ikke i stand til at klare en sådan diæt efter fjernelse af galdeblæren;
  • mad skal være varm, for varm eller kold mad vil føre til krampe i galdegangene med smerter og dyspeptiske lidelser.

Gendannelsesperioden kan afkortes betydeligt, hvis du følger en læges råd og tager en seriøs tilgang til valget af produkter til en terapeutisk diæt. De skal være friske, som retterne selv, så det tilrådes at lave mad kort før de spiser..

Fødevarer skal koges grundigt, kød og plantefødevarer skal finhakkes eller moses. Salt kan tilsættes mad i en begrænset mængde - ikke mere end 10 g om dagen. For ikke at overskride normen anbefales det at salte retterne efter madlavning. Det samme gælder for vegetabilsk olie - den tilsættes til færdigretter for ikke at forstyrre deres nyttige sammensætning..

Liste over tilladte fødevarer til kost efter fjernelse af galdeblæren:

  • boghvede, havregryn
  • brødprodukter med klid, af hvedemel, bagt dagen før;
  • hård hvede pasta;
  • kød med en minimumsmængde fedt - kylling, kanin, kalvekød, kalkun;
  • magert fisk - pollock, karpe, karpe;
  • proteinomelet fra kyllingæg;
  • gærede mælkeprodukter - fedtfattig kefir, hytteost, mild ost, yoghurt, yoghurt med en naturlig sammensætning;
  • kiks uden krydderier, salt, sukker, tør kiks, ikke-søde kiks;
  • frugter med en sød smag - røde æbler, modne bananer;
  • grøntsager uden æteriske olier - gulerødder, agurker, squash, græskar, gulerødder, kartofler, paprika, broccoli.

Fra desserter efter operationen, når du fjerner galdeblæren, kan du spise marshmallow, marshmallow, marmelade, tilberede frugtgelé, spise honning (i mangel af allergier). Grød skal koges godt, salater er stærkt hakket. Tyg mad grundigt, især kød og vegetabilske fødevarer.

Uanset hvordan det berørte organ blev fjernet - ved hjælp af laparoskopi eller under abdominal kirurgi, er følgende udelukket fra kosten:

  • bouillon med kød, svampe, fisk;
  • frisk mælk, fermenteret bagt mælk, blød ost, smør rig på svært at fordøje animalsk fedt;
  • efter operationen finder kroppen det vanskeligt at opfatte is, chokolade, kakaodrikke;
  • bagte kager, kager, kager med fløde er forbudt;
  • lam, svinekød, gås, and, fedt oksekød;
  • det er ikke tilladt at spise friskbagt brød, pust;
  • øget produktion af galde er forårsaget af sure bær og frugter (kiwi, hindbær, solbær, appelsiner og andre);
  • grøntsager - radiser, radiser, spinat, sorrel, hvidløg, løg, urter, kål;
  • varme krydderier, saucer (ketchup, mayonnaise), sennep, peberrod, krydderier;
  • uden galdeblære kan du ikke spise hårdkogte æg, røræg.

Den postoperative diæt udelukker brugen af ​​bælgfrugter. Ærter, bønner, linser, sojabønner øger gasdannelsen, fremmer gæringsprocesser. Du kan ikke drikke kulsyreholdigt vand, sort kaffe, stærk te, koncentreret sur juice under et strengt forbud - alkoholholdige drikkevarer. Bliv ikke båret med alkalisk mineralvand. De tilhører gruppen af ​​hydrocholeretika, der aktiverer dannelse og udskillelse af galde, hvilket er uønsket efter kolecystektomi..

I de første dage efter operationen forbliver patienten under tilsyn af medicinske specialister. Hvor længe hospitalsopholdet varer, afhænger af metoden til operation. I praksis foretrækkes laparoskopisk kolecystektomi, hvorefter døgnbehandling ikke overstiger 2-3 dage. Hvis der er kontraindikationer, fjernes galdeblæren ved en åben (hulrum) metode, som automatisk øger den tidlige postoperative periode op til 10 dage.

I de første timer efter kolecystektomi er spisning ikke tilladt. På den anden dag kan du drikke vand uden gas, usødet hybenbuljong - i små portioner i flere slurke, men i begrænsede mængder - ikke mere end 1 liter. Desuden bliver hovedmålet med kosten efter fjernelse af galdeblæren forebyggelse af galdestagnation og dosering af belastningen på fordøjelseskanalen:

  • på den anden dag kan du drikke tørret frugtgelé, kefir med en lav procentdel af fedt, svag grøn te - 2/3 kop hver 3. time, du skal få ca. 1,5 liter væske;
  • 2 dage efter fjernelse indføres gradvist gærede mælkeprodukter (fedtfattig yoghurt, cottage cheese, yoghurt), grøntsagspuré supper, boghvede, havregryn kogt i vand, gulerodssuffle, kylling, kalvepuré, bagt æbler;
  • den daglige energiværdi for denne diæt er 1000 kcal.

Ifølge individuelle indikationer kan patienten have brug for intravenøs administration af næringsstoffer eller brug af blandinger til enteral ernæring - Nutridrink, Enshur.

Patientens hovedopgave derhjemme er at ordne kosten ordentligt og lære at udarbejde en diætmenu, når galdeblæren fjernes. En lige så vigtig faktor er optimeringen af ​​vand- og drikkevandsregimet - ca. 8 glas om dagen. Du kan drikke renset vand, usødet te, kompotter uden tilsat sukker, saftdrikke fra ikke-sure bær, frugt, tilladte grøntsager.

  • Retter, der kan indtages i den tidlige postoperative periode:
  • diæt kød soufflé kogt i en dobbeltkedel;
  • suppe med nudler i mælk med et fedtindhold på 1,5% eller derunder;
  • en dampomelet fra æggehvider;
  • fedtfattig naturlig yoghurt, frisk kefir;
  • ostegryde;
  • vandkogt flydende havregryn.

Den første uge kan beskrives som en periode med strenge begrænsninger, så introduceres en lille variation i kosten..

Den tidlige tilpasningsperiode for mennesker uden galdeblære indebærer slankekure for at give en mild belastning på fordøjelsessystemet. Inden for en måned efter operationen bliver processerne med madfordøjelse, metaboliske reaktioner bedre, på det normale forløb, som en persons trivsel og helbredstilstand afhænger af. Hastigheden og kvaliteten af ​​metaboliske processer afhænger af den konstante tilstedeværelse af en tilstrækkelig mængde væske såvel som vitaminer og mineraler.

Kost til galdesten sygdom (galdesten sygdom)

Generelle regler

Galdestenssygdom betragtes som en dysmetabolisk sygdom, hvor sten dannes i galdeblæren på baggrund af forstyrrelser i kolesterol eller bilirubinmetabolisme. Sten er kolesterol, pigmenteret (eller bilirubin), calcium og blandet.

Kolesterol og sortpigmenterede dannes oftere i blæren og brune - i kanalerne. Årsagen til deres dannelse er overdreven mætning af galde med sediment. I galdeblæren finder processen med tykkelse af galde konstant sted, og den bliver mere mættet med kolesterol.

Dannelsen af ​​sten er en dynamisk proces, og udfældningen af ​​krystaller skifter med deres opløsning, om end delvis. I den dannede sten øges mængden af ​​dårligt opløseligt kolesterol konstant, og den øges i størrelse. Væksten af ​​sten varierer fra 1 til 4 mm om året, nye dannes kun hos 14% af patienterne.

I forekomsten af ​​kolesterolchiasis i kolesterol spiller familiernes disposition, mangler ved syntese af solubiliseringsmidler, geografisk opholdssted, fedme, levercirrhose, graviditet, diabetes mellitus, galdestasis i blæren, dyslipoproteinæmi (forhøjet kolesterolniveau i blodet) en rolle. Et bestemt sted er besat af usund ernæring: et overskud i kosten af ​​kulhydrater og proteiner af animalsk oprindelse, mangel på plantefibre og planteproteiner.

I de indledende stadier af sygdommen kan ultralyd i flere år afsløre tyk galde, der er overmættet med kolesterol (galdeslam) - dette er en periode med krænkelser af dets fysiske og kemiske egenskaber. Der er ingen kliniske manifestationer af sygdommen, og denne gang er mest gunstig til konservativ behandling (fald i lithogenicitet af galde og normalisering af galdesekretion).

Hvis ændringer i den kemiske sammensætning af galden ikke elimineres, men betændelse i slimhinden og blærens hypomotoriske dysfunktion begynder, begynder dannelsen af ​​mikrolitter op til 5 mm. Denne periode løber også uden kliniske manifestationer. Konservativ behandling (chenoterapi) er effektiv.

Derefter holder mikrolitterne sammen for at danne makrolitter større end 5 mm. Betændelse og nedsat galdeblærers bevægelighed forværres. Der vises allerede nogle uspecifikke symptomer: smerter i smerter, bitterhed i munden, tyngde i det rigtige hypokondrium som følge af unøjagtigheder i kosten, en tendens til flatulens, hyppig diarré og forstoppelse. Med et angreb opstår der pludselig skarpe, utålelige smerter, der udstråler til højre arm og skulderblad, ledsaget af kvalme, gentagen opkastning, som ikke bringer lindring. Det fremkalder et angreb af alkohol og fedtindtag, ryster, kørsel, psyko-følelsesmæssig stress eller bærer tyngde.

Når der findes makrolitter, tilbydes patienter lithotripsy (knusing i nærværelse af enkelte og få sten) eller kontaktopløsning af calculi (kontakt litholyse). I denne metode injiceres et opløsningsmiddel i blæren eller kanaler. Kun kolesterolsten af ​​enhver størrelse opløses. Til proceduren anvendes methyl-tertiær butylether i nærvær af sten i blæren og propionatetheren - i gallekanalerne.

Galdesten

Som nævnt kan spisning af fødevarer med et højt indhold af kolesterol, fedt og raffinerede kulhydrater, en hektisk diæt og en ubalanceret diæt påvirke stendannelsen. Med symptomerne på galdestenssygdom er diætbehandling nødvendig i alle faser af sygdommen. Som anført ovenfor kan galdesammensætningen i de tidlige stadier af galdeslam justeres fuldstændigt og stendannelse forhindres. På mikrolithstadiet kan ernæring og brugen af ​​stoffer ændre sammensætningen af ​​galden og opløse dem og med de dannede sten stabilisere deres vækst og forhindre forværringer (galde kolik).

Lad os se, hvilken slags diæt til kolelithiasis kan ordineres? Den grundlæggende diæt er tabel 5 og dens sorter, afhængigt af sygdomsstadiet. Selvfølgelig, med galdesten sygdom, bør du ikke spise mad, der indeholder kolesterol, og det anbefales at berige kosten med plantefibre. Kolesterolsten findes hos mennesker med overspisning, misbrug af animalsk fedt, fede kød, æg og kaviar. Krydret og fedtholdig mad, æggeblommer er også udelukket, og med dårlig tolerance er vegetabilske olier begrænset, som har en udtalt koleretisk virkning og kan provokere et angreb af galdeblæren.

Diætbehandling for galdesten inkluderer:

  • Begrænsning af fedt til 80 g (75% animalsk, vegetabilsk - 25%).
  • Forøgelse af kostfibre (fra grøntsager og frugter).
  • Forøgelse af indholdet af fødevarer med magnesiumsalte.
  • For at eliminere stagnation af galde, spiser op til 6 gange om dagen.
  • Det anbefales ikke at indtage alkoholholdige drikkevarer (selv i "små" mængder).
  • Vægtøgning bør ikke være tilladt. Ved samtidig fedme skal energiværdien af ​​kosten reduceres ved at begrænse mængden af ​​fedt (70 g) og kulhydrater (250-300 g). Vægttab har en gavnlig virkning på løbet af galdesten.
  • Galdens lithogenicitet elimineres ved langvarig brug af chenodeoxycholsyre og ursodeoxycholsyre (mindst 6 måneder).

I den første fase af sygdommen er der ingen forbudte fødevarer, men det er nødvendigt at følge dietten, da spisning på et bestemt tidspunkt stimulerer udskillelsen af ​​galden og blærens motoriske funktion..

Uden forværring er moderat sparing af galdeblæren og leveren en normalisering af galdesekretionsfunktionen og kolesterolniveauer nødvendige, hvilket giver kosten i den grundlæggende tabel nr. 5. Dette er en fysiologisk komplet ernæring, hvor der tilvejebringes et brøkmåltid, der bidrager til den regelmæssige udstrømning af galde. Madens kalorieindhold er 2400-2600 kcal (proteiner - 80 g, fedt - 80 g, kulhydrater - 400 g).

Anvendelsen af ​​salt (10 g), fedtstoffer (især ildfaste), væske i området 1,5-2 liter er begrænset. Retterne koges kogt, dampes, og bagning uden skorpe er allerede tilladt. Grøntsager til retter er ikke sauterede, og kun grøntsager, der er rige på fiber, såvel som stramt kød, formales. Du har brug for et klart regime og madindtag 5-6 gange om dagen.

Da det er nødvendigt at moderat stimulere galdesekretion og forhindre udseende af sten, inkluderer kosten:

  • En stor mængde fiber (på grund af forbruget af grøntsager og frugter), hvilket er især nødvendigt i nærværelse af forstoppelse. Derudover introduceres klid i kosten.
  • Salater og vinigretter krydret med uraffineret vegetabilsk olie (de skal skiftes, olivenolie er af særlig værdi).
  • Eventuelle grøntsager, bær og frugter.
  • Anvendelsen af ​​gærede mejeriprodukter og plantefødevarer for at opnå en alkalisk reaktion i galden. I denne henseende er kornprodukter og melprodukter, der alkaliserer galde, ufordelagtige. I denne henseende bør disse produkter være begrænsede, især hvis der er overvægt..
  • Boghvede, hirse, havre- og bygkorn og kornbrød foretrækkes, som blandt andet forsyner kroppen med magnesium..
  • Indførelsen af ​​en tilstrækkelig mængde protein (magert fisk, kød, hytteost, kyllingeprotein) og vegetabilske olier, som øger produktionen af ​​endogene galdesyrer. Retter lavet af æggehvider er tilladt, begrænsningen gælder for æggeblommer - med svær hyperkolesterolæmi er kun 0,5 æggeblomme tilladt i retter dagligt.
  • At spise mad rig på vitamin A (mælk, fløde, hytteost, creme fraiche, smør).
  • Overholdelse af en tilstrækkelig drikkeordning (op til 2 liter om dagen), der forhindrer galdestagnation samt principperne for regelmæssig og fraktioneret ernæring.

Udelukket fra kosten:

  • produkter med æteriske olier (hvidløg, citrus);
  • stærkt ekstraherende retter (alle bouillon, kål bouillon);
  • grøntsager med højt indhold af oxalsyre (sorrel, spinat);
  • smør, shortbread og butterdej;
  • fedtet kød og biprodukter indeholdende kolesterol (lever, nyrer, hjerner), alle stegte fødevarer;
  • alkohol;
  • let fordøjelige kulhydrater (sukker, marmelade, konfekture, honning, slik) er begrænsede.

Magnesium diæt til cholelithiasis (især angivet hvis der er forstoppelse såvel som dyskinesi med utilstrækkelig tømning af blæren) er baseret på tabel nr. 5, men er desuden beriget med produkter indeholdende magnesium: klidbrød og brød fremstillet af fuldkornsmel, produkter fra malet klid, boghvede og hirse gryn, klid bouillon, grøntsager og frugter, herunder tørrede frugter).

Alle disse produkter stimulerer galdesekretion, forbedrer galdeblærens og tarmens motorfunktion, hvilket i sidste ende bidrager til eliminering af kolesterol, hvorfra der dannes sten i galdeblæren under stagnation af galde. En magnesiumdiæt ordineres imidlertid ikke i nærvær af gastritis, enterocolitis med gæring og diarré såvel som under en forværring.

Kost til galdestenssygdom under en forværring

Med forværring af galdesten den første dag udføres fuldstændig sult for at maksimere sparing af mave-tarmkanalen. På denne dag kan du drikke svag te, fortyndet juice, hyben afkok. I 2-3 dage er en antiinflammatorisk mulighed ordineret - Kost nr. 5B, ekskl. Mekaniske og kemiske irriterende stoffer. Det anbefales i korte perioder op til 5 dage.

Det begrænser kulhydrater op til 200 g (på grund af enkle - sukker, syltetøj, honning, konserves), proteinindholdet falder (op til 80 g) samt mængden af ​​fedt. Maden tilberedes uden salt og kun pureret: i form af soufflé, kartoffelmos og slimede supper. Det er vigtigt at observere den fraktionerede ernæring (mindst 5 gange) og tage mad i små portioner. Kalorieindhold på niveauet 1600 kcal, væskeindtag leveres (2-2,5 l / dag).

Kun:

  • let mashed mad i vand og uden olie;
  • slimede supper (baseret på havregryn, ris og semulje);
  • flydende moskorn (havre og ris) med tilsætning af mælk;
  • gelé, grøntsagsjuice, kompotter med mosede frugter;
  • revet kogt kød (lidt), fedtfattig cottage cheese, kogt fisk introduceres gradvist;
  • hvedebrød eller kiks.

Derefter udvides medicinsk ernæring, og på den ottende dag overføres patienter til diæt 5A og derefter til den grundlæggende tabel nr. 5.

Med galdesten involverer den patologiske proces gastroduodenalsystemet, bugspytkirtlen og tarmene. Pankreatitis observeres oftere hos kvinder i alderen 50-60 år med fedme og hyperlipidæmi. Til cholelithiasis og pancreatitis anvendes en række af tabel nr. 5 - tabel nr. 5P. Det er kendetegnet ved en endnu større begrænsning af fedt og kulhydrater, som stimulerer bugspytkirtlen. Ekstraktiver (kål bouillon, kød og fisk bouillon) og grove fibre af grøntsager er også begrænset. Med fedme anbefales det at reducere diætens kalorieindhold på grund af en betydelig begrænsning af kulhydrater. Alle retter koges kogte eller dampes og hakkes.

Med calculous cholecystitis, som har tendens til hyppige forværringer, anbefales kirurgisk behandling. I den postoperative restitutionsperiode er patientens ernæring meget vigtig. 12 timer efter operationen er det tilladt at drikke vand uden gas i små slurke (op til 500 ml om dagen). Den anden dag introduceres fedtfattig kefir, usødet te, gelé i kosten - i portioner på ikke mere end 0,5 kopper med intervaller på 3 timer.

Den 3-4. Dag er mad allerede tilladt, og måltiderne organiseres op til 8 gange om dagen i portioner på 150 g: Mos kartofler (halvflydende), mosede supper, æggehvide omelet, revet kogt fisk, frugtgelé. Fra væsker kan du drikke fortyndet juice (æble, græskar) og te med sukker. På den femte dag introduceres kiksekiks og tørret hvedebrød. Efter en uge tilsættes revet grød (boghvede, havregryn), kogt rullet kød, hytteost, kefir, yoghurt og grøntsagspuré. Derefter kan patienten overføres til tabel 5A lidt senere - til tabel 5.

Efter operationen, som konsekvenser, er skader på galdekanalen mulig: kolangitis og koledocholithiasis - dannelsen af ​​sten i den fælles galdegang, der manifesteres af koliksygmer, gulsot, feber og kulderystelser. Hvis choledocholithiasis ikke elimineres hurtigst muligt, tilføjes stigende cholangitis.

Under hensyntagen til overvejelsen af ​​hoved- eller samtidig sygdom tildeles tabel nr. 5A eller nr. 5B. Produkter, der er rige på kolesterol, grove fibre, æteriske olier, der forårsager gæring, kilder til ekstraktiver er udelukket. Maden tilberedes kun moset. Kødretter er kun hakket eller moset, og kogt fisk er tilladt i et stykke. Begræns antallet af vegetabilske retter og tillad dem kun i form af kogte puréer. Frugter i form af gelé, kompotter med mosede bær og frugter og kun bagt æbler.

Efter kolecystektomi i nærværelse af duodenitis og pancreatitis ordineres en sparsom diæt nr. 5SH. Det bruges op til 3 uger før smerter og dyspeptiske lidelser aftager. Dernæst tildel basistabel nummer 5.

Hvis der opstår galdestagnation efter kolecystektomi, anbefales tabel nr. 5 L / F - lipotropisk fedt. Det forbedrer galdesekretion, har en lipotrop virkning. Dette er en fysiologisk komplet diæt, men indholdet af enkle kulhydrater er begrænset, og fedtindholdet øges (i lige store mængder animalsk og vegetabilsk). Ud over dampretter introduceres bagt og ikke-krydret og usaltet snacks for at stimulere galdesekretion. Brug af pasta og smuldrende korn, bagte grøntsager og frisk frugt er tilladt. Maden knuses ikke. Stegning er udelukket. Små måltider.