Obstruktiv gulsot er et af de mest foruroligende symptomer på leversygdom. I denne artikel vil vi se på, hvilke sygdomme dette symptom fører til..

Grundene

De mest almindelige faktorer i udviklingen af ​​obstruktiv gulsot hos mennesker er beskrevet nedenfor..

Gallesten

Skaber overbelastning i lever- eller galdekanalen. Udviklingen af ​​gulsot foregår for det meste af:

  1. karakteristisk galdestenkolik (eller bare kolik)
  2. smerter mærkes under den rigtige kystbue;
  3. give til højre halvdel af ryggen;
  4. meget stærk og svækket eller stoppet først efter at have taget stærke smertestillende midler;
  5. et angreb af smerte ledsages ofte af lav feber eller kulderystelser.

Der er også "dumme" smertefri sten. En sten i en af ​​grene af leverkanalen ledsages ikke af fækal acholia. En sten, der sidder fast i den cystiske kanal, mest af alt, hvis lever- og cystisk kanal næsten er parallel, forårsager først en indsnævring af enden af ​​leverkanalen og derefter en akut inflammatorisk reaktion og organisk stenose (Mirizzi syndrom) med udvidelse af den intrahepatiske galdeveje. Det skal bemærkes, at der muligvis ikke er overbelastning i de ekstrahepatiske galdearme.

Parasitter i galdegangene

Ofte er der en blokering med en masse af rundorm, lamblia, hookworms. Gulsot er meget smertefri, normalt ledsaget af spastisk smerte, som ved cholelithiasis. I analysen af ​​afføringen af ​​en syg person findes parasitter og deres æg. Mistanke om muligheden for en parasitisk sygdom ved eosinofili. Som altid stilles diagnosen, når operationen udføres, og i formen beskrevet nedenfor.

Udenlandske kroppe i galdegangen

Symptomerne ligner dem af blokering af galdegren med en sten, som regel selv efter kolangiografi kommer patienten ind i operationsstuen med en karakteristisk diagnose af choledocholithiasis.

Gallekanaltumorer

De forårsager udviklingen af ​​gradvist stigende gulsot uden angreb af spastisk smerte. Ofte observeres sådanne tumorer hos mennesker med cholelithiasis, der har en historie med galdestenkolik. I dette tilfælde dominerer de generelle symptomer på tumorer:

  1. taber vægt;
  2. manglende appetit
  3. for øget erythrocytfald (ESR)
  4. mere kløe i kroppen (hud), som normalt er karakteristisk for langvarige blokeringer.

I øjeblikket er levertumorer indeni, som tidligere kun blev genkendt af kolangiografi under operation, pålideligt diagnosticeret ved hjælp af retrograd kolangiografi. Ovenstående gælder for følgende årsag til obstruktiv gulsot.

Karcinom af Vaters papilla

Som regel skaber det en overbelastning i bugspytkirtlen, derfor ud over gulsot forekommer fordøjelsesforstyrrelser. I analysen af ​​afføring er der ingen enzymer i kirtlen (bugspytkirtlen), bestemmelsen af ​​diastase indikerer nøjagtigt en patologisk proces (i urin og blod er diastaseindholdet højere end normalt, og i afføring tværtimod reduceres det). Tumoren forårsager undertiden okkluderet blødning såvel som melena.
Kombinationen af ​​obstruktiv gulsot med melena indikerer som regel et karcinom i Vaters papilla eller en tumor i nærliggende organer (for eksempel bugspytkirtlen), der er brudt ind i lumen i maven eller tarmene. Tidligere kunne diagnosen kun stilles (og ret upålidelig) efter en røntgenundersøgelse af tolvfingertarmen med en kunstig forsinkelse i passagen og med udvidelsen af ​​dens lodrette sektion. I dag kan karcinom i Vaters papilla genkendes direkte ved duodenoskopi, diagnosen kan bekræftes ved biopsiundersøgelse.

Vækst af lymfeknuder ved leverens port

Kan forårsage indsnævring af galdearmen og sjældent portalvenen. En lignende stigning i lymfeknuder kan også forekomme med lymfogranulomatose, lymfocytisk leukæmi, carcinom, sjældnere med syfilis og tuberkulose; undertiden og i forbindelse med hepatitis er der betændte lymfeknuder, der indsnævrer den fælles galdegang.

Hovedkarcinom i bugspytkirtlen

Forårsager en langsom debut af gulsot, den hurtige udvikling af symptomer på komplet obstruktion. Et symptom på en forstørret galdeblære er karakteristisk (Courvoises symptom). Spastiske smerter er fraværende, men patienten lider af kedelige, gradvist stigende smerter i maven under den venstre kystbue og især i ryggen og nedre ryg. Brug af retrograd pancreatografi kan give en nøjagtig diagnose.

Kronisk pancreatitis

I de fleste tilfælde er det ikke årsagen til obstruktiv gulsot. Billedet af sådan gulsot ligner det kliniske billede af en tumor i bugspytkirtlen hos mennesker, og ofte er kronisk pancreatitis en overraskelse under operationen for en fejldiagnosticeret tumor i bugspytkirtlen. Nogle gange indikerer kun udfaldet af sygdommen, at det ikke var en tumor. Kirurger kan ikke lide at tage en biopsi af bugspytkirtlen, da en pseudocyst kan udvikle sig i fremtiden.

Bugspytkirtlen har flere vigtige funktioner i kroppen, da den producerer insulin og fordøjelsesenzymer. Du kan lære at spise med pancreatitis, og også hvad du under ingen omstændigheder skal spise.

Pankreatografi på den anden side giver endnu ikke tilstrækkelig information til at stille en nøjagtig diagnose. Der er ingen generelle tumorsymptomer i kronisk pancreatitis, mens manglen på enzymer i en pancreastumor ikke er så udtalt som ved kronisk pancreatitis. Historien om en patient, der lider af kronisk pancreatitis, indeholder ofte indikationer:

  • for alkoholisme eller mavesår
  • trænger ind eller perforerer mod bugspytkirtlen.

Med denne diagnose opstår leverdysfunktioner, hvilket fører til parenkymal gulsot. Pankreatitis med gulsot eller direkte obstruktiv gulsot kan skyldes duodenal divertikulum, som oftere blev opdaget efter spredning af duodenoskopi.

Inflammatorisk proces

I de fleste tilfælde sker det efter kolecystektomi, især hvis galdekanalen er blevet åbnet og beskadiget. Den inflammatoriske proces kan være en konsekvens af kronisk cholecystitis, et sår, der forårsagede cicatricial ændringer i det omgivende væv. Således i patientens historie skal der være en indikation af kolecystopati, sår i tolvfingertarmen eller operation..

Gulsot er et symptom på leversygdom. Det udtrykkes i en visuel gulning af overfladen af ​​huden, slimhinderne og det hvide i øjnene forårsaget af en stigning i mængden af ​​bilirubin i blodet. Du kan også finde ud af andre symptomer på gulsot, hvilke behandlinger der er tilgængelige, og om der er en forbindelse mellem gulsot og hepatitis?

Spasme fra Oddi lukkemuskel

Eksperter tvivler på, at denne tilstand kan forårsage "mental" gulsot. Rollen af ​​en allergisk stigning i sphincter slimhinden i begyndelsen af ​​gulsot er også tvivlsom; det menes, at gulsot udvikler sig under indflydelse af ethvert allergen, nogle gange ledsages det af eosinofili. Denne gruppe inkluderer flere beskrevne tilfælde af gulsot, der opstod under menstruation..

Skleroserende kolangitis

Indtil nu kaldes denne tilstand, ligesom retroperitoneal fibrose, immunologiske reaktioner, der ledsages af fibrose..

Mere sjældne årsager til obstruktiv gulsot kan overvejes:

  1. aneurisme i den gastro-duodenale arterie;
  2. akut blindtarmsbetændelse
  3. galdeblærens papilloma;
  4. tumor metastase til leveren;
  5. cicatricial duodenalsår.

Når man identificerer obstruktiv gulsot fra et prognostisk synspunkt, er differentiering af en sten og en tumor meget vigtig.

Du kan også se en video, hvor de fortæller dig detaljeret om obstruktiv gulsot, samt hvilke snigende sygdomme dette alarmerende symptom fører til..

Obstruktiv gulsot

Gulsot er en tilstand, hvor huden og slimhinderne bliver gule. Dette fænomen er forårsaget af en stigning i koncentrationen af ​​galdepigment eller bilirubin. Dette er en ret alvorlig tilstand, da dette stof ikke kun har en farvestofegenskab, men også har en toksisk virkning på de indre organer. Det vigtigste mål for bilirubin er hjernen.

Gulsot kan være et symptom på leversygdom såvel som massiv ødelæggelse af røde blodlegemer på grund af forskellige slags lidelser, nedsat galdevejs åbenhed. Den sidste gruppe etiologiske faktorer forårsager obstruktiv gulsot. Hvad er det? I denne artikel vil vi diskutere i detaljer årsagerne til dette syndrom, dets manifestationer såvel som moderne behandlingsmetoder..

  1. Hvad er det?
  2. Udviklingsmekanisme
  3. Fremkalder faktorer
  4. Manifestationer
  5. Kolestase hos nyfødte
  6. Differential diagnose
  7. Behandling
  8. Komplikationer

Hvad er det?

Den menneskelige krop producerer mere end en liter galdesekretion pr. Dag pr. Dag. Processen med dannelse af galde sker kontinuerligt, men galdesekretion i tolvfingertarmen er forbundet med måltider. Galde opløser lipidnedbrydningsprodukter og stimulerer også aktiviteten af ​​enzymer i bugspytkirtlen og tarmene.

Dette stof stopper væksten og reproduktionen af ​​patogene bakterier. Som et resultat af nedbrydningen af ​​proteiner dannes et giftigt stof - indirekte bilirubin. En af leverens funktioner er at fange dette element fra blodet og omdanne det til sikkert direkte bilirubin.

Fra leveren til tarmene kommer dette stof gennem kanalerne. Ved blokering, klemning eller betændelse forsinkes galdesekretionen, og bilirubin kommer igen ind i blodbanen. Dette er hvad der forårsager udviklingen af ​​gulsot hos voksne. Den officielle klassifikation inkluderer fire hovedtyper af gulsot:

  • konjugation - processen med at omdanne indirekte bilirubin forstyrres;
  • hæmolytisk - resultatet af nedbrydningen af ​​erytrocytter;
  • lever - beskadigelse af levervævet, der opstår med hepatitis;
  • mekanisk - der er en hindring for udstrømning af galde.

Obstruktiv gulsot er en patologisk proces, der er baseret på en krænkelse af galdens udstrømning i tolvfingertarmen. Dysfunktion udvikler sig som et resultat af tilstedeværelsen af ​​visse mekaniske forhindringer. Forstyrrelsen kaldes ofte ekstrahepatisk kolestase..

Obstruktion af galdevejen forekommer oftest som et resultat af komplikationer af forskellige sygdomme både fra bugspytkirtlen og galdevejen. Patologi manifesterer sig i form af hudens gulhed, øjenlåg, slimhinder. Patienter klager over kløende hud og mavesmerter. Urin bliver dybt mørk i farven, og afføring tværtimod misfarves.

Progressiv obstruktiv gulsot kan forårsage levercirrhose, sepsis og nyre- eller leversvigt. I mangel af rettidig kvalificeret hjælp kan døden forekomme. Etiologien (årsagerne) til kolestase er oftest forbundet med cholelithiasis, ondartede tumorer. I mere end firs procent af tilfældene diagnosticeres patologi hos kvinder.

Udviklingsmekanisme

Lad os nu røre ved emnet patogenese eller mekanismen for udvikling, obturation. Røde blodlegemer ødelægges i menneskekroppen hvert minut. I dette tilfælde kommer toksisk frit bilirubin ind i blodbanen. Derefter binder det sig til blodproteiner og kommer ind i leveren. I dette organ, med deltagelse af visse enzymer, omdannes dette element til direkte bilirubin - helt sikkert for kroppen.

En hindring i vejen for galde kan være to grunde:

  • overlapning af lumen af ​​en fortrængt sten med galdestenssygdom (galdestenssygdom);
  • indsnævring af kanaler og hævelse af slimhinden med en tumorproces eller cikatricial ændringer.

Stoffet er en vigtig komponent i galdesekretionen, sammen med hvilken det transporteres til tarmene under fordøjelsen af ​​mad. Der bliver det igen til en lige form. Stoffet absorberes delvist tilbage i blodbanen. Bilirubinforbindelser pletter urin og afføring mørkt. Afhængig af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces er der tre hovedfaser af sygdommen:

  • let;
  • medium;
  • tung.

Fremkalder faktorer

Hindring af galdevejen kan være resultatet af forskellige sygdomme i fordøjelseskanalen. Blandt dem er ondartede svulster, hvis tilstedeværelse undertiden kun genkendes på grund af hudens og øjensklerens gulhed. Derfor kan ændringer på huden ikke ignoreres..

Hvis vi taler om godartede patologier, kan følgende sygdomme føre til kolestase:

Kløende hud med leversygdom

  • ZhKB. Stenene blokerer ikke kun lumen i galdevejen, men skader dem også. Dette fremkalder udviklingen af ​​inflammatoriske processer og cikatriciale ændringer;
  • medfødte anomalier i galdesystemet atresi eller hypoplasi i galdekanalen;
  • autoimmun kolangitis. I dette tilfælde udvikler immunsystemet beskyttende antistoffer mod sit eget væv;
  • pancreatitis. Bugspytkirtlen og galdekanalerne er tætte, så et hævet og betændt organ kan simpelthen presse dem;
  • bugspytkirtel hoved cyste;
  • stramninger af galdekanaler, der er opstået på baggrund af operationen;
  • parasitære infektioner - alveokokose, echinokokcyster og andre parasitære læsioner, både i galdevejen og i selve leveren;
  • akut blindtarmsbetændelse
  • duodenalt mavesår
  • forstyrrelser i tolvfingertarmen.

Opmærksomhed! I næsten halvfjerds procent af tilfældene er obstruktiv gulsot en konsekvens af ondartede svulster..

Desværre kan årsagerne til obstruktiv gulsot være forbundet med udviklingen af ​​ondartede patologier, nemlig:

  • leverkræft;
  • svulster i galdekanalen;
  • store metastaser i leveren
  • kræft i bugspytkirtlen;
  • karcinom i tyndtarmen.


Kolestase udvikler sig ofte på baggrund af galdestenssygdom og ondartede tumorer

Manifestationer

Diagnose af obstruktion af galdegangene forårsager ingen vanskeligheder, da patologien er kendetegnet ved entydige og levende symptomer. Lad os begynde med at fremhæve de generelle symptomer på obstruktiv gulsot:

  • icterisk farvning af hud, øjne og slimhinder
  • smerter i højre side, som gives til scapula, armhule og bryst;
  • løs, bleg afføring;
  • urin mørk farve
  • temperaturstigning
  • udmattende svær kløe, som ikke elimineres af stoffer;
  • ridser og blå mærker på huden
  • kvalme og opkast;
  • appetitløshed, vægttab;
  • en stigning i maven på grund af væskeophobning
  • generel utilpashed
  • sænkning af blodtrykket
  • forstørrelse af leveren i størrelse.

Astenisk-vegetativ lidelse manifesteres i form af depressive tilstande, søvnighed i dagtimerne, irritabilitet, træthed og hovedpine. Patienter har vitaminmangel.

Vigtig! Obstruktiv gulsot kan forekomme efter fjernelse af galdeblæren.

På grund af ophør af udskillelsen af ​​galdesekretion i tarmkanalen forstyrres organets bevægelighed. Tarmperistaltik og tone er svækket. Når galdekanalerne er blokeret, vises leverkolik med karakteristiske krampeanfald af smerter. Når du trykker på leveren, øges smertesyndromet. Der er åndedræt med kvalme og opkastning.

Med et langt forløb af patologi bliver patientens hud mørkegul med en bronzetone. Mange patienter er bekymrede for, om obstruktiv gulsot er smitsom. Du kan kun blive inficeret med viral gulsot, der er opstået på baggrund af hepatitis A eller B. Mekanisk kolestase forårsager en mekanisk hindring, ikke en infektion, derfor overføres ikke patologi hverken gennem blod eller luftbårne dråber.


Kløe med obstruktiv gulsot kan ikke lindres af noget

På grund af krænkelsen af ​​metaboliske processer af hypoxi opstår levercellernes død. På denne baggrund udvikler skrumpelever gradvist. D-vitaminmangel fører til dannelse af osteoporose. Dette forårsager alvorlige smerter i rygsøjlen og er fyldt med spontane brud..

Hæmoragisk syndrom fremkalder udviklingen af ​​næseblod såvel som udseendet af hæmatomer og edderkopper på huden. Og med mangel på retinol forværres skumringens syn. Den såkaldte natblindhed opstår. Det er umuligt at blive smittet med obstruktiv gulsot fra en patient. Kun hepatitisvira kan overføres. Og forhindringen er forårsaget af en hindring for udstrømningen af ​​galde.

Varigheden af ​​sygdomsforløbet afhænger af den patologiske proces. Patienter med obstruktiv gulsot er kategoriseret som alvorligt syge. Et tilbagefald kan forekomme når som helst. Succesen med behandlingen afhænger stort set af personens ønske og hans holdning til hans helbred..

Kolestase hos nyfødte

Gulsot hos spædbørn er et af de almindelige problemer. Fysiologisk kolestase kræver ingen terapi, forsvinder alene og forårsager ingen konsekvenser. Obstruktiv gulsot er en patologisk tilstand og opstår på grund af en krænkelse af udskillelsen af ​​frit bilirubin fra leveren.

Obturation hos nyfødte er et tegn på sådanne patologier:

  • galdefortykningssyndrom
  • atresia af de ekstrahepatiske kanaler. Patologi dannes under intrauterin udvikling. Symptomer på sygdommen vises på den anden eller tredje dag efter fødslen. Babyens hud får en grøn farvetone. Patologi kræver kirurgisk indgreb;
  • cyste i den fælles galdegang. Drift vist.

Differential diagnose

Selv en person langt fra medicin vil ikke være svært at mistanke om gulsot. Men kun en kvalificeret specialist kan bestemme typen af ​​kolestase og identificere årsagerne til dens forekomst. Diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af en detaljeret undersøgelse af patienten.

Traditionelle laboratorietests giver ikke et nøjagtigt resultat, da indikatorerne for forskning i obstruktiv gulsot muligvis ikke adskiller sig i tilstedeværelsen af ​​virale leverskader. For at afklare diagnosen kan det være nødvendigt at udføre laparoskopi, ultralyd, CT, RCPG og meget mere..

Lad os først sammenligne obstruktiv gulsot med parenkymal gulsot. Overvej forskellene i patologier fra vinklen til kliniske manifestationer:

  • farve. Ved kolestase bliver huden gul med en grøn farvetone. Den parenkymale form er kendetegnet ved en orange-rød farve;
  • kløende hud. I parenkymform er den fraværende;
  • smerter i højre hypokondrium. Når obturation er udtalt. Den anden patologi er karakteriseret ved milde smerter, der sjældent forekommer;
  • leverens størrelse. Orgelet forstørres ikke i kolestase. Med parenkymal gulsot bemærkes hepatomegali.

Vigtig! Med obstruktiv gulsot stiger niveauet af bilirubin i blodet.

Hvis vi taler om patientens historie eller sygehistorie, så er der obstruktion af galdevejen operationer på galdevejen og galdestenssygdommen. Der observeres et fald i kropsvægt. I parenkymform registreres kontakt med en patient med gulsot, infektiøse patologier eller toksiske effekter.

Lad os nu tale mere detaljeret om den hæmolytiske form, som også ofte forveksles med kolestase. I historien om patienter med denne diagnose registreres tilstedeværelsen af ​​gulsot i barndommen. Ofte diagnosticeres sådanne sygdomme hos nære slægtninge. Med parenkymal gulsot bliver huden citrongul. Kløe og smerter i højre side er fraværende. Leveren er også uændret.

Behandling

Behandlingen af ​​obstruktiv gulsot inkluderer en lang række foranstaltninger. Konservativ terapi involverer brugen af ​​B-vitaminer, lipocain, antibiotika og midler til at slippe af med calculi. Som statistikker viser, reagerer obstruktiv gulsot imidlertid ikke godt på konservativ behandling..


En almindelig behandling for obstruktiv gulsot er kirurgi.

De grundlæggende principper for kolestaseterapi inkluderer afgiftning. Til dette formål anvendes elektroforese. Plasmaferese er ordineret til at rense blodet fra henfaldsprodukter. En glucoseopløsning administreres intravenøst ​​som bærer. Præparater baseret på naturlige phospholipider stimulerer blodcirkulationen.

For at forhindre udviklingen af ​​sekundære bakterieinfektioner er patienter vist antibakterielle midler med et bredt spektrum af handlinger. Afhængigt af årsagen til kolestase kan specialister ordinere forskellige terapeutiske teknikker. For at genoptage processen med udstrømning af galdesekretion på galdekanalerne udføres ekstern dræning. Med henblik på resektion af de berørte områder af leveren ordineres en delvis hepatektomi.

Endoskopisk kolecystektomi involverer fjernelse af galdeblæren. Efter resektion fortsætter kroppen med at fungere normalt. Hvis der findes en bugspytkirtelcyste, udskæres neoplasmerne. Hvis der er registreret en ondartet tumor, udføres radikal fjernelse af tumoren med en del af eller hele organet og regionale lymfeknuder.

Opmærksomhed! Behandling af obstruktiv gulsot udføres i de fleste tilfælde ved kirurgi.

Behandling af obstruktiv gulsot er umulig at forestille sig uden at følge en streng diæt. Patienter skal indtage masser af væske i form af almindeligt vand og naturlig ikke-sur juice. Hovedprincippet i kosten er fraktioneret ernæring med lavt kalorieindhold og maksimalt næringsstoffer i retter.

Patienter bør nægte stegte, fede, salte, røget produkter, alkohol, rig bouillon, muffins, kaffe. De første tre dage af den akutte periode er tilladt kompotter, te, glukoseopløsning. Væsken giver dig mulighed for hurtigt at fjerne toksiner og nedbrydningsprodukter fra kroppen. Efter tre dage kan gelé, juice, mælkegrød, kogte grøntsager indføres i kosten.

I den afsluttende fase af behandlingsprocessen vises mosede kogte retter eller dampede. Fedtfattigt kød, lette supper, gårsdagens brød, cottage cheese er også tilladt. Derhjemme kan lægeplanter bruges som hjælpestøtte..

Et præfabrikeret afkog af følgende urter hjælper med at rense kroppen med kolestase:

  • rabarberrod;
  • burdock blade;
  • tørt tang;
  • tidsel;
  • sorrel;
  • alm bark;
  • Rødkløver.

Aflastning fra leverbetændelse bringer infusion fra en serie. Mumie har en gavnlig virkning på leverkanaler. Det forbruges internt i en hel måned. Kontraindikationer for brugen af ​​folkemusik er tilstande, der kræver akut kirurgisk pleje..

Komplikationer

Hvis du ikke kontakter en specialist rettidigt, kan konsekvenserne af obstruktiv gulsot være ekstremt farlig. Hindring af galdevejen kan være dødelig. Kolestase er et symptomatisk kompleks, der kan være forårsaget af et stort antal forskellige sygdomme. Derfor kan der opstå komplikationer fra de organer, hvor den patologiske proces finder sted.

Overvej en liste over typiske konsekvenser som følge af kolestase:

  • hepatitis
  • hypoxi;
  • forgiftning;
  • leversvigt;
  • osteoporose;
  • avitaminose;
  • tumorer;
  • stramninger
  • kolangitis;
  • sepsis
  • leverabces
  • skrumpelever
  • lymfom, sarkom.

Et gunstigt resultat af patologien er kun mulig, hvis lægen konsulterer rettidigt, og sygdommen opdages på et tidligt tidspunkt. Fuld opsving er ikke altid mulig. Dette kan blive hæmmet af kroniske sygdomme og saltmetabolismeforstyrrelser. Det er stadig muligt at opnå betydelige resultater i behandlingen.


Mulige komplikationer af obstruktiv gulsot

Overholdelse af en sund livsstil hjælper med at undgå problemer med galdesystemet i fremtiden. Vaccination mod viral hepatitis er den første forebyggende tilstand. Eksperter anbefaler at udsætte produkter for varmebehandling. Det er tilladt at drikke kogt eller filtreret vand.

Undgå kontakt med biologiske forurenende stoffer, spis en let diæt og spis nok vitaminer og mineraler. Så obstruktiv gulsot er en patologisk tilstand, hvor galdens udstrømning forstyrres på grund af tilstedeværelsen af ​​en hindring i galdegangene. Obturation kan være forårsaget af sten såvel som neoplasmer. Kolestase er ikke smitsom, da den ikke er forbundet med virusinfektion.

Patologi kan forårsage alvorlige komplikationer, til og med døden. Behandlingen inkluderer en lang række terapeutiske tiltag, der involverer brug af stoffer og overholdelse af en streng diæt. I nogle tilfælde er lægemiddelterapi ineffektiv, så en operation ordineres.

Årsagerne til udvikling, manifestation og terapi af obstruktiv gulsot

Gulsot er et syndrom med mange leversygdomme. Patologi udvikler sig på grund af akkumulering af overskydende bilirubinpigment i vævene. Tidligere omfattede klassificeringen kun hæmolytisk parenkymal og obstruktiv gulsot. I moderne praksis skelnes der mellem følgende sorter: suprahepatic, hepatic og subhepatic. Hver type har sine egne kliniske egenskaber og udviklingspatogenese..

Definition af patologi

Med normal leverfunktion udskiller hepatocytter en biologisk væske - galde, der kommer ind i tolvfingertarmen og tyndtarmen gennem galdegangene og deltager i fordøjelsesprocessen. Hvis balancen mellem sekretion og udskillelse af bilirubin er ubalanceret, udvikler en person en karakteristisk farve på huden og sclera.

I hepatologi er det indikeret, at obstruktiv gulsot hos voksne er et syndrom, der udvikler sig, når udstrømningen af ​​galde er nedsat som et resultat af blokering af kirtelens kanalsystem. Patologien kaldes også subhepatisk, obstruktiv, acholisk, resorption eller ekstrahepatisk kolestase..

Udviklingsårsager

Etiologien af ​​sygdommen er forbundet med delvis eller fuldstændig blokering af de ekstrahepatiske kanaler. Hovedårsagerne til obstruktiv gulsot inkluderer calculi, neoplasmer og strikturer. Forekomsten af ​​obstruktion af galdegangen såvel som ampulla af duodenal papilla kan forekomme i følgende tilfælde:

  • kræft i bugspytkirtlen;
  • galdesten sygdom (galdesten sygdom)
  • helminthiasis;
  • cyster;
  • papilostenose;
  • skader på galdegangene
  • viral hepatitis;
  • skrumpelever
  • autoimmune sygdomme;
  • cystisk fibrose;
  • Belers syndrom;
  • kronisk pancreatitis og cholecystitis;
  • lymfogranulomatose;
  • fremmedlegemer i kanalerne efter operationen
  • kirurgi (indsnævring af kanaler).

I 30% af episoderne af udviklingen af ​​syndromet diagnosticeres patienten med choledocholithiasis (blokering af calculi). I mere sjældne tilfælde er patologiens udløsningsmekanisme stenoserende cholangitis. Tumorer i hepatopacreatoduodenal zone - den mest almindelige årsag.

Et nyfødt barn har fysiologisk og patologisk gulsot (hæmolytisk, mekanisk, nuklear). Kanalstasis opstår med følgende sygdomme:

  1. Misdannelser hos spædbørn (atresi eller hypoplasi i galdevejen).
  2. Neonatal kolestase. Gulsot udvikler sig på baggrund af hypoxi, et vedvarende fald i blodsukkerniveauet, kardiovaskulær svigt, infektion, indtagelse af hepatotoksiske lægemidler.
  3. Cyste. Babyen har en medfødt forstørrelse af galdegangen.

Det er vigtigt at vide! Patogenesen af ​​obstruktiv gulsot er ofte baseret på inflammatoriske reaktioner, der påvirker kanalsystemet. Som et resultat af indsnævring af kanalen kan selv en lille calculus helt stoppe udstrømningen af ​​galde. Når det akkumuleres, ødelægger det leverceller. Pigmentet bilirubin og galdesyrer kommer ind i blodbanen og forgifter kroppen.

Symptomer

Hos voksne manifesteres obstruktiv gulsot på baggrund af en blokering af kanalen ved følgende symptomer:

  • smerteanfald til højre forud for en ændring i hudfarve;
  • kulderystelser
  • bestråling af smerte til højre skulderblad, arm;
  • undertiden kløende hud.

Hvis stenen blokerer den cystiske kanal, udvikler patienten dråber i galdeblæren uden at plette sclera og hud. Overtrædelse af åbenhed i området med den store duodenale papille ledsages af vedvarende gulsot.

Hvis syndromet udvikler sig i kræft i galdevejen, opstår følgende symptomer:

  • smertefrit forløb i første fase;
  • en forstørret galdeblære er håndgribelig under den nedre kant af leveren;
  • acholic afføring.

Opmærksomhed! Ondartet svulst i duodenal papilla forårsager en periodisk eller konstant temperaturstigning, tjære afføring. Primært hepatocellulært carcinom udvikler sig i nærvær af cirrose. Manifestation af sygdommen: icterus af sclera og hud, ascites, smertesyndrom.

Almindelige symptomer på gulsot er:

  • kedelig voksende smerte
  • mørk urin
  • kvalme, nogle gange opkastning
  • krænkelse af appetit
  • vægttab;
  • kløende hud
  • bitterhed i munden
  • øget kropstemperatur.

Mulige komplikationer

Langvarig overtrædelse af udløbet af galde fremkalder celledød. Dette fører til følgende komplikationer:

  • nedsat leverfunktion;
  • purulent betændelse
  • biliær cirrose;
  • sepsis
  • byld.

Konsekvenserne af leverdysfunktion er svaghed, døsighed, fordøjelsesbesvær og blødning. Efterhånden som patologien skrider frem, udvikler patienter hovedpine, manglende organsvigt, encefalopati. Hvis patienten ikke får hjælp, opstår døden.

Diagnostik

Lægen foretager en undersøgelse, afslører de karakteristiske tegn: hyperpigmentering af huden, xanthomer, gulhed, edderkopårer, rødbrun tunge. Ved palpation bestemmes en stigning i lever og milt, smerter til højre med betændelse. Hvis der er splenomegali uden hepatomegali, mistænkes hæmolytisk gulsot eller kræft i bugspytkirtlen.

Patienten ordineres laboratorieblodprøver, der bestemmer:

  • bilirubin;
  • alkalisk phosphatase;
  • transaminaser;
  • totalt protein;
  • protrombin;
  • udvidet formel.

I løbet af hospitalet vises rutinemæssige undersøgelser:

  • blodtype;
  • analyse for syfilis;
  • bestemmelse af viral hepatitis;
  • undersøgelser af urin og afføring
  • tumormarkører for mistanke om kræft.

Med varigheden af ​​den patologiske proces ordineres perkutan hepatocholangiografi. Undersøgelsen giver dig mulighed for at visualisere kanalsystemet. Metoden er vigtig i arstrikurkirurgi.

Den vigtigste diagnostiske metode til påvisning af dilaterede galdekanaler er ultralyd. I nogle tilfælde giver ultralyd dig mulighed for at fastslå den nøjagtige årsag til gulsot (sten, onkologi, echinokokose, byld, pancreatitis). Finnålsbiopsi spiller en vigtig rolle. Den ekstraherede galde sendes til cytologisk analyse og biokemisk undersøgelse.

Til differentiel diagnose, computertomografi, MR er ordineret. Undersøgelsen giver dig mulighed for at fastslå graden af ​​obturation og årsagen. Laparoskopi, endoskopisk retrograd cholangiopancreatography bruges også til at bestemme niveauet og arten af ​​blokering af kanaler. Selektiv angiografi er ordineret for at afklare omfanget af operation for kræft.

Behandlingsmetoder

Behandling af obstruktiv gulsot er kompleks og bestemmes af årsagen til syndromet. Der er metoder, der bruges både til diagnose og til at hjælpe patienten:

  1. Endoskopisk retrograd kolangiografi. Det bruges til at eliminere patologien i den store duodenale papille og litoextraktion.
  2. Åben intraoperativ og laparoskopisk koledokoskopi. Giver dig mulighed for at fjerne calculus.
  3. Perkutan transrenal cholecystocholangiografi. Væsentlig for komprimering af galdegangene.

Kirurgisk indgreb

Hvis der er forhindringer i udstrømningen af ​​galden med obstruktiv gulsot, er kirurgi indiceret. Afhængig af årsagen til sygdommen, graden af ​​betændelse i galdeblæren, sværhedsgraden af ​​tilstanden og tilhørende patologier (kolangitis, pancreatitis), ordineres kirurgi.

Med en stigning i peritonitis eller indførelsen af ​​calculus i den store papille i tolvfingertarmen er nødintervention indikeret inden for 2-4 timer. Dræning af galdekanalen (kolecysto- eller kolangiostomi). For at fjerne stenen udføres transduodenal papilotomi, papilosphincteroplasty og litoextraktion.

I akut destruktiv cholecystitis ordineres patienter kirurgisk behandling i flere faser:

  1. Ekstern dekompression af galdeblæren og kanaler.
  2. Fjernelse af kalksten efter stabilisering af patientens tilstand.
  3. Kolecystektomi.

Hvis der er galde pancreatitis, fjernes sten straks. I fremtiden behandles patienten konservativt, indtil tilstanden forbedres. I nærværelse af cholecystolithiasis er fjernelse af galdeblæren indikeret.

Til godartede stramninger eller skader på kanalerne anvendes bihepaticojejunoanastomose. Hvis kræft diagnosticeres, udføres dekompression af galdevejen, radikal fjernelse, hvis patienten er operativ, eller palliativ behandling ordineres i de senere stadier af tumoren.

Narkotikabehandling

For at forhindre komplikationer inden operationen er udnævnelsen af ​​visse grupper af lægemidler angivet. Derudover anbefales de også, hvis der ikke udføres operation:

  1. Intravenøs afgiftningsopløsninger (kolloider og krystalloider).
  2. Antibiotika.
  3. Protonpumpehæmmere ("Omez").
  4. Antispasmodik.
  5. "Gastrocepin".
  6. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ("Diclofenac", "Nimesil").

Opgaverne med konservativ behandling inkluderer:

  1. Smertelindring. Ordinere "Ketorolac", "Baralgin", "Ksefokam".
  2. Eliminering af krampe: "Platyphyllin", "No-shpa".
  3. Korrektion af blodkoagulation: "Dicinon", "Contrikal".
  4. Reduktion af betændelse (antibiotika).
  5. Forbedring af cellulær metabolisme: "Actovegin", "Pentoxifyllin".
  6. Vedligeholdelse af leverfunktion (hepatoprotektorer).
  7. Vitaminer.
  8. Enzymer.
  9. Anthelmintics til helminthisk invasion.
  10. Fra folkemedicin anbefales afkog af kamille, calendula, brændenælde.

Kost

Kost spiller en vigtig rolle i patientplejen. Patienter er vist at drikke rigeligt med væsker for at eliminere rus. For at reducere belastningen på det hepatobiliære system skal du udelukke fra kosten:

  • fede og stegte fødevarer;
  • røget kød;
  • krydderi;
  • kød bouillon;
  • bevarelse;
  • sure og salte fødevarer;
  • slagteaffald.

For at tilvejebringe energibehov er kulhydratfødevarer angivet. Efterhånden som tilstanden forbedres, kan du medtage grøntsagssupper, mejeriprodukter, kogt eller dampet magert kød eller fisk, frugtsaft, mælkegrød i din kost..

Kostanbefalinger:

  1. Al mad skal være varm, moset.
  2. Små portioner og hyppige måltider.
  3. Forbud mod alkoholholdige drikkevarer.

Forebyggelse og prognose for bedring

For at forhindre sygdommen er det nødvendigt rettidigt at identificere og behandle patologier, der fører til obstruktion af kanalerne, forhindre infektiøse parasitiske sygdomme og spise rigtigt. Overvægtige har brug for at ændre deres livsstil, aktivt sport, eliminere alkohol.

Livsprognosen med obstruktiv gulsot afhænger af årsagen til dens forekomst og tilstrækkelig behandling. Med rettidig eliminering af calculus genopretter patienten hurtigt. Nogle gange kan der opstå komplikationer efter operationen: akut nyresvigt, purulent betændelse, sepsis, lungebetændelse. Et ugunstigt resultat bestemmes af carcinom, metastaser eller levercirrhose. Kræft på ethvert sted forværrer patientens chancer.

Tilstopning af kanalsystemet kan være årsagen til mange formidable patologier, derfor er det strengt forbudt at blive behandlet derhjemme uden konsultation med en læge. Den yderligere prognose for patientens bedring afhænger af, hvor hurtigt årsagen til syndromet identificeres og elimineres..

Obstruktiv gulsotbehandling

Obstruktiv gulsot udvikler sig, når udløbet af galden fra galdeblæren i tolvfingertarmen er nedsat. Denne tilstand er ikke en uafhængig sygdom. Obstruktiv gulsot er et symptom, der er karakteristisk for mange sygdomme i maveorganerne. På grund af den forholdsvis høje forekomst er læger med forskellige specialiteter ofte nødt til at håndtere dette problem og ordinere forskellige typer behandling til patienter.

  • Udviklingsmuligheder for obstruktiv gulsot
  • Principper for obstruktiv gulsotbehandling
  • Konsekvenser og prognose for obstruktiv gulsot
  • Forebyggelsesmetoder

Udviklingsmuligheder for obstruktiv gulsot

Afhængigt af årsagerne til udseendet kan symptomet være af tumor og ikke-tumor oprindelse. I omkring halvdelen af ​​alle tilfælde er obstruktiv gulsot forbundet med ondartede svulster i bugspytkirtlen, leveren og tarmene. Disse organer kan påvirkes af den primære tumorproces eller metastaser fra fjerne foci.

I anden halvdel af patienterne skyldes udviklingen af ​​obstruktiv gulsot godartede processer, blandt hvilke de hyppigst noterede er:

  • Inflammatoriske processer i galdeblæren og galdevejen - kolecystitis, kolangitis, papillitis osv..
  • Ikke-inflammatoriske sygdomme i abdominale organer: cholelithiasis, stenose i galdevejen, cholangiolithiasis osv..
  • Medfødte anomalier: biliær atresi, duodenal diverticula, cyster osv..

I sjældne tilfælde kan parasitiske sygdomme forårsage obstruktiv gulsot. Mekanismen for udviklingen af ​​symptomet er i dette tilfælde forbundet med indtrængen af ​​helminter i galdegangene med en krænkelse af deres åbenhed.

Principper for obstruktiv gulsotbehandling

De vigtigste opgaver ved udarbejdelsen af ​​en behandlingsplan er eliminering af kolestase (galde stagnation) og forebyggelse af leversvigt. Til dette udarbejder lægen et omfattende program, der kan omfatte både konservative og kirurgiske metoder..

Kost til obstruktiv gulsot

Det er nødvendigt at overholde visse diætregler både før hovedbehandlingen og efter afslutningen. Patienter med obstruktiv gulsot rådes til at følge et drikkeregime, da vand fremskynder udskillelsen af ​​bilirubin og derved reducerer dets negative virkning på kroppen. Det er også meget vigtigt helt at opgive alkohol, meget fede og stegte fødevarer, mayonnaise, saucer, varme krydderier. Mad skal spises i små portioner 5-6 gange om dagen. I dette tilfælde er det nødvendigt at overvåge skålens temperatur. Det bør ikke være for varmt eller koldt. Den bedste mulighed er varm mad, da det hjælper med at regulere udskillelsen af ​​galde, hvilket er især vigtigt for obstruktiv gulsot.

Andre generelle diætretningslinjer inkluderer begrænsning af mængden af ​​salt i kosten. Det er kendt, at overskydende salt fremmer væskeretention i kroppen, forårsager hævelse og gør det vanskeligt at fjerne skadelige stoffer fra kroppen. Patienter med obstruktiv gulsot rådes til at indtage ikke mere end 4 gram salt om dagen. Generelt vælges den nøjagtige ernæringsplan, kalorieindhold og sammensætning af måltider individuelt for hver patient under hensyntagen til hans præferencer. Der er lister over tilladte og forbudte fødevarer samt de fødevarer, der bør begrænses. Det er disse lister, som lægen styres af, når han udarbejder et ernæringsprogram. For eksempel omfatter tilladte fødevarer:

  • Grøntsager (gulerødder, agurker, kål, tomater, broccoli).
  • Bananer og æbler.
  • Tørrede frugter.
  • Forskellige kornprodukter (boghvede, havregryn, perlebyg).
  • Klidbrød, pasta, knekkebrød.
  • Marmelade, skat, marmelade.
  • Magert kød (kanin, oksekød), fjerkræ (kyllingebryst, kalkunfilet) og fisk (pollock, kulmule).
  • Frugtsaft og te.

En diæt til obstruktiv gulsot betyder fuldstændig udelukkelse af dåse grøntsager, bælgfrugter, druer, muffins, hvidt brød, fed mælk, fløde, fede kød og fisk, røget kød, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe, animalsk fedt.

Narkotikabehandling

Lægemiddelterapi til obstruktiv gulsot ordineres for at reducere symptomernes sværhedsgrad, forberede patienten til operation og reducere risikoen for komplikationer. Mængden af ​​lægehjælp afhænger i høj grad af graden af ​​gulsot. For eksempel udføres stofbehandling i alvorlige tilfælde i en intensivafdeling og inkluderer:

  1. Massiv væsketerapi.
  2. Tvungen diurese.
  3. Vitaminbehandling.
  4. Hepatoprotektorer.
  5. Aminosyrer.
  6. Metaboliske stimulanser.
  7. Hormonelle lægemidler.

For at lindre symptomer med milde former for obstruktiv gulsot kan antispasmodika, omsluttende lægemidler, antacida og andre lægemidler ordineres.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er den eneste effektive metode, der giver dig mulighed for at gendanne galdevejens åbenhed og derved eliminere årsagen til obstruktiv gulsot. Alle kendte typer operationer kan opdeles i to grupper: minimalt invasive teknikker og direkte operationer.

Minimalt invasive metoder til kirurgisk behandling

Denne gruppe af metoder er yderst effektiv og lavtraumatisk, men det er umuligt at anvende dem på alle patienter i træk på grund af visse begrænsninger. Minimal invasiv behandling af obstruktiv gulsot udføres ved hjælp af endoskopiske teknikker og perkutan transhepatisk kolangiostomi. Endoskopiske operationer kan være af følgende typer:

  • Endoskopisk papillosfincterotomi og litoextraktion.
  • Lokal lithotripsy og lithoextraction.
  • Bougier og stentning af galdegangene.

I disse tilfælde, til behandling af obstruktiv gulsot, anvendes et gastroduodenoskop med specielle instrumenter, der tillader knusning og fjernelse af sten, installation af stents og fjernelse af væv. I de fleste tilfælde udføres endoskopiske operationer uden generel anæstesi og kræver ikke en lang rehabiliteringsperiode.

Perkutan transhepatisk kolangiostomi anvendes i tilfælde, hvor det er umuligt at udføre dekompression af galdevejen ved hjælp af et gastroduodenoskop. Essensen af ​​operationen er at installere et drænrør under ultralyd eller røntgenkontrol. I dette tilfælde gennemtrænger en speciel punkteringsnål huden, musklerne i den forreste mavevæg og levervæv. I fremtiden kan dræningsrøret ikke kun bruges til at dræne galden, men også til at injicere antibakterielle eller andre lægemidler direkte i galdekanalerne..

Direkte kirurgiske indgreb giver dig mulighed for at danne fuld adgang til galdeblæren og eliminere obstruktiv gulsot af enhver kompleksitet. Kirurgen kan pålægge anastomoser, placere stents og udføre rekonstruktive operationer. Interventionen kan udføres ved hjælp af laparoskopiske instrumenter eller ved den klassiske åbne abdominale metode. Sidstnævnte mulighed er den mest traumatiske, kræver langvarig rehabilitering og ledsages af en øget risiko for komplikationer, derfor bruges den kun til behandling af komplekse tilfælde af obstruktiv gulsot..

Generelle principper til behandling af obstruktiv gulsot

Generelt inkluderer taktikken til behandling af obstruktiv gulsot to faser. På første trin ordineres konservativ terapi og minimalt invasive metoder til kirurgisk behandling. Samtidig anbefales det at udføre en sådan behandling i de første 2-3 dage fra det øjeblik patienten indlægges på hospitalet. Hvis disse metoder viste sig at være ineffektive, skal du fortsætte til det andet trin i behandlingen af ​​obstruktiv gulsot, hvilket indebærer mere radikale metoder. Behandling på toppen af ​​gulsot er forbundet med en høj risiko for postoperative komplikationer, derfor udføres den kun, hvis der er sundhedsmæssige indikationer.

Andre behandlinger

Effektiv behandling af gulsot involverer eliminering af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​dette symptom. Til dette er det nødvendigt at anvende enten konservative eller operationelle metoder. Andre behandlingsmuligheder for obstruktiv gulsot, såsom traditionel medicin, hjemmebehandling og selvmedicinering, hjælper ikke med at opnå det ønskede resultat. I en bestemt periode hjælper de med at skjule symptomerne og lindre patientens tilstand, men hovedprocessen vil fortsætte med at udvikle sig og føre til udvikling af komplikationer. Derfor, når de første tegn på obstruktiv gulsot vises, er det nødvendigt at søge kvalificeret lægehjælp, som vil hjælpe med til radikalt at løse problemet..

Konsekvenser og prognose for obstruktiv gulsot

Prognosen vil være gunstig i tilfælde, hvor behandlingen af ​​gulsot var rettidig og korrekt. Patientens opførsel er også af stor betydning. Hvis du overholder principperne for god ernæring og nøje følger alle lægens anvisninger, er risikoen for at få et tilbagefald eller komplikationer minimal. Ellers vil sandsynligheden for tilbagevendende obstruktiv gulsot være meget høj. Derudover er risikoen for at udvikle ledsagende sygdomme, for eksempel leversvigt, levercirrhose, encefalopati, sepsis osv..

Forebyggelsesmetoder

I øjeblikket er der ikke udviklet specifikke metoder til at forhindre udviklingen af ​​obstruktiv gulsot. Derfor lægges der vægt på tidlig påvisning og effektiv behandling af denne tilstand. Til dette formål er det nødvendigt regelmæssigt at konsultere en læge og gennemgå en forebyggende undersøgelse, som ordineres af en specialist..