Gulsot er et syndrom med mange leversygdomme. Patologi udvikler sig på grund af akkumulering af overskydende bilirubinpigment i vævene. Tidligere omfattede klassificeringen kun hæmolytisk parenkymal og obstruktiv gulsot. I moderne praksis skelnes der mellem følgende sorter: suprahepatic, hepatic og subhepatic. Hver type har sine egne kliniske egenskaber og udviklingspatogenese..

Definition af patologi

Med normal leverfunktion udskiller hepatocytter en biologisk væske - galde, der kommer ind i tolvfingertarmen og tyndtarmen gennem galdegangene og deltager i fordøjelsesprocessen. Hvis balancen mellem sekretion og udskillelse af bilirubin er ubalanceret, udvikler en person en karakteristisk farve på huden og sclera.

I hepatologi er det indikeret, at obstruktiv gulsot hos voksne er et syndrom, der udvikler sig, når udstrømningen af ​​galde er nedsat som et resultat af blokering af kirtelens kanalsystem. Patologien kaldes også subhepatisk, obstruktiv, acholisk, resorption eller ekstrahepatisk kolestase..

Udviklingsårsager

Etiologien af ​​sygdommen er forbundet med delvis eller fuldstændig blokering af de ekstrahepatiske kanaler. Hovedårsagerne til obstruktiv gulsot inkluderer calculi, neoplasmer og strikturer. Forekomsten af ​​obstruktion af galdegangen såvel som ampulla af duodenal papilla kan forekomme i følgende tilfælde:

  • kræft i bugspytkirtlen;
  • galdesten sygdom (galdesten sygdom)
  • helminthiasis;
  • cyster;
  • papilostenose;
  • skader på galdegangene
  • viral hepatitis;
  • skrumpelever
  • autoimmune sygdomme;
  • cystisk fibrose;
  • Belers syndrom;
  • kronisk pancreatitis og cholecystitis;
  • lymfogranulomatose;
  • fremmedlegemer i kanalerne efter operationen
  • kirurgi (indsnævring af kanaler).

I 30% af episoderne af udviklingen af ​​syndromet diagnosticeres patienten med choledocholithiasis (blokering af calculi). I mere sjældne tilfælde er patologiens udløsningsmekanisme stenoserende cholangitis. Tumorer i hepatopacreatoduodenal zone - den mest almindelige årsag.

Et nyfødt barn har fysiologisk og patologisk gulsot (hæmolytisk, mekanisk, nuklear). Kanalstasis opstår med følgende sygdomme:

  1. Misdannelser hos spædbørn (atresi eller hypoplasi i galdevejen).
  2. Neonatal kolestase. Gulsot udvikler sig på baggrund af hypoxi, et vedvarende fald i blodsukkerniveauet, kardiovaskulær svigt, infektion, indtagelse af hepatotoksiske lægemidler.
  3. Cyste. Babyen har en medfødt forstørrelse af galdegangen.

Det er vigtigt at vide! Patogenesen af ​​obstruktiv gulsot er ofte baseret på inflammatoriske reaktioner, der påvirker kanalsystemet. Som et resultat af indsnævring af kanalen kan selv en lille calculus helt stoppe udstrømningen af ​​galde. Når det akkumuleres, ødelægger det leverceller. Pigmentet bilirubin og galdesyrer kommer ind i blodbanen og forgifter kroppen.

Symptomer

Hos voksne manifesteres obstruktiv gulsot på baggrund af en blokering af kanalen ved følgende symptomer:

  • smerteanfald til højre forud for en ændring i hudfarve;
  • kulderystelser
  • bestråling af smerte til højre skulderblad, arm;
  • undertiden kløende hud.

Hvis stenen blokerer den cystiske kanal, udvikler patienten dråber i galdeblæren uden at plette sclera og hud. Overtrædelse af åbenhed i området med den store duodenale papille ledsages af vedvarende gulsot.

Hvis syndromet udvikler sig i kræft i galdevejen, opstår følgende symptomer:

  • smertefrit forløb i første fase;
  • en forstørret galdeblære er håndgribelig under den nedre kant af leveren;
  • acholic afføring.

Opmærksomhed! Ondartet svulst i duodenal papilla forårsager en periodisk eller konstant temperaturstigning, tjære afføring. Primært hepatocellulært carcinom udvikler sig i nærvær af cirrose. Manifestation af sygdommen: icterus af sclera og hud, ascites, smertesyndrom.

Almindelige symptomer på gulsot er:

  • kedelig voksende smerte
  • mørk urin
  • kvalme, nogle gange opkastning
  • krænkelse af appetit
  • vægttab;
  • kløende hud
  • bitterhed i munden
  • øget kropstemperatur.

Mulige komplikationer

Langvarig overtrædelse af udløbet af galde fremkalder celledød. Dette fører til følgende komplikationer:

  • nedsat leverfunktion;
  • purulent betændelse
  • biliær cirrose;
  • sepsis
  • byld.

Konsekvenserne af leverdysfunktion er svaghed, døsighed, fordøjelsesbesvær og blødning. Efterhånden som patologien skrider frem, udvikler patienter hovedpine, manglende organsvigt, encefalopati. Hvis patienten ikke får hjælp, opstår døden.

Diagnostik

Lægen foretager en undersøgelse, afslører de karakteristiske tegn: hyperpigmentering af huden, xanthomer, gulhed, edderkopårer, rødbrun tunge. Ved palpation bestemmes en stigning i lever og milt, smerter til højre med betændelse. Hvis der er splenomegali uden hepatomegali, mistænkes hæmolytisk gulsot eller kræft i bugspytkirtlen.

Patienten ordineres laboratorieblodprøver, der bestemmer:

  • bilirubin;
  • alkalisk phosphatase;
  • transaminaser;
  • totalt protein;
  • protrombin;
  • udvidet formel.

I løbet af hospitalet vises rutinemæssige undersøgelser:

  • blodtype;
  • analyse for syfilis;
  • bestemmelse af viral hepatitis;
  • undersøgelser af urin og afføring
  • tumormarkører for mistanke om kræft.

Med varigheden af ​​den patologiske proces ordineres perkutan hepatocholangiografi. Undersøgelsen giver dig mulighed for at visualisere kanalsystemet. Metoden er vigtig i arstrikurkirurgi.

Den vigtigste diagnostiske metode til påvisning af dilaterede galdekanaler er ultralyd. I nogle tilfælde giver ultralyd dig mulighed for at fastslå den nøjagtige årsag til gulsot (sten, onkologi, echinokokose, byld, pancreatitis). Finnålsbiopsi spiller en vigtig rolle. Den ekstraherede galde sendes til cytologisk analyse og biokemisk undersøgelse.

Til differentiel diagnose, computertomografi, MR er ordineret. Undersøgelsen giver dig mulighed for at fastslå graden af ​​obturation og årsagen. Laparoskopi, endoskopisk retrograd cholangiopancreatography bruges også til at bestemme niveauet og arten af ​​blokering af kanaler. Selektiv angiografi er ordineret for at afklare omfanget af operation for kræft.

Behandlingsmetoder

Behandling af obstruktiv gulsot er kompleks og bestemmes af årsagen til syndromet. Der er metoder, der bruges både til diagnose og til at hjælpe patienten:

  1. Endoskopisk retrograd kolangiografi. Det bruges til at eliminere patologien i den store duodenale papille og litoextraktion.
  2. Åben intraoperativ og laparoskopisk koledokoskopi. Giver dig mulighed for at fjerne calculus.
  3. Perkutan transrenal cholecystocholangiografi. Væsentlig for komprimering af galdegangene.

Kirurgisk indgreb

Hvis der er forhindringer i udstrømningen af ​​galden med obstruktiv gulsot, er kirurgi indiceret. Afhængig af årsagen til sygdommen, graden af ​​betændelse i galdeblæren, sværhedsgraden af ​​tilstanden og tilhørende patologier (kolangitis, pancreatitis), ordineres kirurgi.

Med en stigning i peritonitis eller indførelsen af ​​calculus i den store papille i tolvfingertarmen er nødintervention indikeret inden for 2-4 timer. Dræning af galdekanalen (kolecysto- eller kolangiostomi). For at fjerne stenen udføres transduodenal papilotomi, papilosphincteroplasty og litoextraktion.

I akut destruktiv cholecystitis ordineres patienter kirurgisk behandling i flere faser:

  1. Ekstern dekompression af galdeblæren og kanaler.
  2. Fjernelse af kalksten efter stabilisering af patientens tilstand.
  3. Kolecystektomi.

Hvis der er galde pancreatitis, fjernes sten straks. I fremtiden behandles patienten konservativt, indtil tilstanden forbedres. I nærværelse af cholecystolithiasis er fjernelse af galdeblæren indikeret.

Til godartede stramninger eller skader på kanalerne anvendes bihepaticojejunoanastomose. Hvis kræft diagnosticeres, udføres dekompression af galdevejen, radikal fjernelse, hvis patienten er operativ, eller palliativ behandling ordineres i de senere stadier af tumoren.

Narkotikabehandling

For at forhindre komplikationer inden operationen er udnævnelsen af ​​visse grupper af lægemidler angivet. Derudover anbefales de også, hvis der ikke udføres operation:

  1. Intravenøs afgiftningsopløsninger (kolloider og krystalloider).
  2. Antibiotika.
  3. Protonpumpehæmmere ("Omez").
  4. Antispasmodik.
  5. "Gastrocepin".
  6. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ("Diclofenac", "Nimesil").

Opgaverne med konservativ behandling inkluderer:

  1. Smertelindring. Ordinere "Ketorolac", "Baralgin", "Ksefokam".
  2. Eliminering af krampe: "Platyphyllin", "No-shpa".
  3. Korrektion af blodkoagulation: "Dicinon", "Contrikal".
  4. Reduktion af betændelse (antibiotika).
  5. Forbedring af cellulær metabolisme: "Actovegin", "Pentoxifyllin".
  6. Vedligeholdelse af leverfunktion (hepatoprotektorer).
  7. Vitaminer.
  8. Enzymer.
  9. Anthelmintics til helminthisk invasion.
  10. Fra folkemedicin anbefales afkog af kamille, calendula, brændenælde.

Kost

Kost spiller en vigtig rolle i patientplejen. Patienter er vist at drikke rigeligt med væsker for at eliminere rus. For at reducere belastningen på det hepatobiliære system skal du udelukke fra kosten:

  • fede og stegte fødevarer;
  • røget kød;
  • krydderi;
  • kød bouillon;
  • bevarelse;
  • sure og salte fødevarer;
  • slagteaffald.

For at tilvejebringe energibehov er kulhydratfødevarer angivet. Efterhånden som tilstanden forbedres, kan du medtage grøntsagssupper, mejeriprodukter, kogt eller dampet magert kød eller fisk, frugtsaft, mælkegrød i din kost..

Kostanbefalinger:

  1. Al mad skal være varm, moset.
  2. Små portioner og hyppige måltider.
  3. Forbud mod alkoholholdige drikkevarer.

Forebyggelse og prognose for bedring

For at forhindre sygdommen er det nødvendigt rettidigt at identificere og behandle patologier, der fører til obstruktion af kanalerne, forhindre infektiøse parasitiske sygdomme og spise rigtigt. Overvægtige har brug for at ændre deres livsstil, aktivt sport, eliminere alkohol.

Livsprognosen med obstruktiv gulsot afhænger af årsagen til dens forekomst og tilstrækkelig behandling. Med rettidig eliminering af calculus genopretter patienten hurtigt. Nogle gange kan der opstå komplikationer efter operationen: akut nyresvigt, purulent betændelse, sepsis, lungebetændelse. Et ugunstigt resultat bestemmes af carcinom, metastaser eller levercirrhose. Kræft på ethvert sted forværrer patientens chancer.

Tilstopning af kanalsystemet kan være årsagen til mange formidable patologier, derfor er det strengt forbudt at blive behandlet derhjemme uden konsultation med en læge. Den yderligere prognose for patientens bedring afhænger af, hvor hurtigt årsagen til syndromet identificeres og elimineres..

Obstruktiv gulsot

Obstruktiv gulsot er et klinisk syndrom, der udvikler sig som et resultat af en overtrædelse af galdeudstrømningen gennem galdekanalen i tolvfingertarmen og manifesterer sig som ister farvning af huden og slimhinderne, smerter i højre hypokondrium, mørk urin, acholisk afføring og en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i blodserumet.

Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette udstrømningen af ​​galde i tolvfingertarmen..

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af galdestenssygdom, men det kan også være forårsaget af andre patologier i fordøjelseskanalen. Med utidig levering af lægehjælp kan denne tilstand provokere udviklingen af ​​leversvigt og være dødelig..

Årsagerne til obstruktiv gulsot

Den umiddelbare årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion (blokering) af galdevejen. Det kan være delvis eller komplet, som bestemmer sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af syndromet..

Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:

  • kolecystitis;
  • kolangitis;
  • cyster i galdevejen;
  • kolelithiasis;
  • stramninger eller ar af galdegangene
  • hepatitis, levercirrhose;
  • pancreatitis;
  • lever-, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtel
  • parasitiske invasioner
  • Mirizzi syndrom
  • en stigning i lymfeknuder placeret i leverportens område;
  • kirurgiske indgreb i galdevejen.

Den patologiske mekanisme til udvikling af obstruktiv gulsot er kompleks. I de fleste tilfælde er det baseret på en inflammatorisk proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af betændelse opstår der ødem og fortykning af kanalens slimhinde, hvilket fører til et fald i deres lumen. I sig selv forstyrrer denne proces galdens passage. Hvis der i dette øjeblik endda en lille calculus kommer ind i kanalen, kan galdeudstrømningen gennem den helt stoppe helt. Akkumulering og stagnation i galdegangene fremmer galden deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter og indførelsen af ​​bilirubin og galdesyrer i den systemiske cirkulation. Bilirubin, der kommer ind i blodbanen fra galdegangene, er ikke bundet til proteiner - dette forklarer dens høje toksicitet for celler og væv i kroppen.

Patienten anbefales at drikke mindst to liter væske om dagen, dette bidrager til hurtig eliminering af bilirubin og reducerer derved dets negative virkning på centralnervesystemet, nyrer, lunger.

Ophør af strømmen af ​​galdesyrer i tarmene forstyrrer absorptionen af ​​fedt og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som et resultat afbrydes processen med blodkoagulation, hypoprothrombinæmi udvikles.

Langvarig stagnation af galden i de intrahepatiske kanaler bidrager til den udtalt ødelæggelse af hepatocytter, hvilket gradvist fører til dannelsen af ​​leversvigt.

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle obstruktiv gulsot er:

  • et kraftigt fald i vægt eller omvendt fedme
  • lever- og bugspytkirtelinfektioner
  • kirurgiske indgreb i leveren og galdevejen;
  • skader i højre øvre kvadrant af maven.

Obstruktive gulsotssymptomer

Akut debut er sjælden, ofte udvikler det kliniske billede sig gradvist. Normalt er symptomerne på obstruktiv gulsot forud for betændelse i galdevejen, hvis tegn er:

  • kramper i højre hypokondrium
  • øget kropstemperatur
  • svaghed;
  • nedsat appetit
  • hovedpine.

Senere vises en ister farve af hud og slimhinder, som intensiveres over tid. Som et resultat bliver patientens hud gullig-grønlig. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarve, misfarvning af afføring, kløe i huden..

Hvis patienten ikke får lægehjælp, er leverfunktionerne svækket på baggrund af massedød af hepatocytter, udvikler leversvigt. Klinisk manifesteres det af følgende symptomer:

  • øget træthed
  • døsighed
  • koagulopatisk blødning.

Efterhånden som leversvigt skrider frem, forstyrres patientens funktion i hjernen, nyrerne, hjertet, lungerne, dvs. multipel organsvigt, hvilket er et prognostisk ugunstigt tegn.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af galdestenssygdom, men det kan også være forårsaget af andre patologier i fordøjelseskanalen..

Diagnostik

En patient med obstruktiv gulsot indlægges på gastroenterologiafdelingen eller kirurgi. Som en del af den primære diagnose udføres ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen. Når detekteres udvidelse af de intrahepatiske galdekanaler og almindelig galdekanal (galdegang), kan tilstedeværelsen af ​​calculi, computertomografi af galdevejen og magnetisk resonans kolangiopankreatografi desuden ordineres.

Dynamisk scintigrafi af det hepatobiliære system og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af ​​obstruktion af galdevejen, særegenhederne ved beregningens placering og udstrømning af galde.

Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd cholangiopancreatography. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der under undersøgelsen findes calculi i lumen af ​​den fælles galdekanal, fjernes de (ekstraheres), det vil sige, proceduren fra diagnostik går til terapeutisk. Hvis der findes en tumor, der har forårsaget obstruktiv gulsot, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.

Laboratorieforskning til obstruktiv gulsot inkluderer følgende undersøgelser:

  • koagulogram (detektering af forlængelse af protrombintid);
  • biokemisk blodprøve (øget aktivitet af transaminaser, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveau);
  • en generel blodprøve (en stigning i antallet af leukocytter, en forskydning i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, et fald i antallet af blodplader og erytrocytter er mulig);
  • coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, fedtstoffer er til stede i en betydelig mængde).

Efterhånden som leversvigt skrider frem, forstyrres patientens funktion af hjernen, nyrerne, hjertet, lungerne, dvs..

Obstruktiv gulsotbehandling

Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgisk indgreb, hvis formål er at genoprette udstrømningen af ​​galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres afgiftning, infusion og antibakteriel terapi. Følgende metoder bruges til midlertidigt at forbedre udstrømningen af ​​galde:

  • koledochostomi - skaber dræning ved at pålægge en ekstern fistel på galdekanalen;
  • kolecystostomi - dannelsen af ​​en ekstern fistel i galdeblæren;
  • perkutan punktering af galdeblæren
  • nasobiliær dræning (indsættelse af et kateter i galdekanalen under retrograd kolangiopankreatografi).

Hvis patientens tilstand på trods af den udførte behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, er perkutan transhepatisk dræning af galdegangene indikeret.

Efter stabilisering af patientens tilstand afgøres spørgsmålet om den næste fase af behandlingen af ​​obstruktiv gulsot. Endoskopimetoder foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. Med tumorstrikturer og cicatricial stenose udføres bougienage af galdevejen efterfulgt af installation af stents i deres lumen, dvs. endoskopisk stentning af den fælles galdekanal udføres. Når en sten blokerer lukkemusklen til Oddi, anvendes endoskopisk ballondilatation.

I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke kan eliminere hindringen for udstrømning af galde, ty de til traditionel åben abdominal kirurgi. For at forhindre lækage af galde i bughulen gennem sømme i den postoperative periode udføres ekstern dræning af galdekanalerne ifølge Halstead (installation af et polyvinylchloridkateter i cystisk kanalstubbe) eller ekstern dræning af galdevejen ifølge Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).

Hvis patienten ikke får lægehjælp, er leverfunktionerne svækket på baggrund af massedød af hepatocytter, udvikler leversvigt.

Kost til obstruktiv gulsot

I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot er terapeutisk ernæring ikke af ringe betydning. I den præoperative periode skal kosten sikre et fald i belastningen på levercellerne og efter operationen bidrage til den tidlige genopretning af kroppen..

Patienten anbefales at drikke mindst to liter væske om dagen, dette bidrager til hurtig eliminering af bilirubin og reducerer derved dets negative virkning på centralnervesystemet, nyrer, lunger.

Menuen med patienter i den præoperative periode bør omfatte kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, kompot, sød svag te). Dette giver dig mulighed for at tilfredsstille kroppens energibehov og på samme tid overbelaster ikke leveren, forbedrer metaboliske processer.

Efter at have udført kirurgi og forbedret patientens tilstand udvides kosten langsomt og introducerer gradvist frugtsaft, mælkegrød og grøntsagssupper i kosten. Mad skal tages i pureret form og ved stuetemperatur. Med normal madtolerance er fisk eller kødretter (damp eller kogt) inkluderet i kosten.

Fedt i kosten er markant begrænsende. Med god tolerance kan patienten få en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Animalsk fedt er kontraindiceret.

Efter at patientens tilstand er stabiliseret, er det tilladt at medtage gårsdagens eller tørrede hvide brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.

Forebyggelse

Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:

  • rettidig påvisning og aktiv behandling af galdestenssygdom, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet
  • korrekt ernæring (begrænsning af stegte, fede og rige på ekstraktiv mad, overholdelse af kosten);
  • nægtelse af misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
  • opretholde en aktiv livsstil
  • normalisering af kropsvægt.

Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarve, misfarvning af afføring, kløe i huden..

Mulige komplikationer

Med rettidig start af terapi er prognosen gunstig. Det forværres, når galdekanalen komprimeres af en ondartet tumor. Hvis patienten ikke modtager kirurgisk behandling i tide, udvikles alvorlige komplikationer:

  • levercirrose;
  • bilirubin encephalopati;
  • sepsis
  • akut (med fuldstændig blokering af galdegangen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af obstruktiv gulsot

Hvad er obstruktiv gulsot?

Obstruktiv gulsot er et patologisk syndrom, der består i en krænkelse af udstrømningen af ​​levergalden gennem galdevejen ind i tolvfingertarmen på grund af mekaniske forhindringer.

Synonymer til sygdommen: obstruktiv gulsot, subhepatisk gulsot, akolisk gulsot, resorptionsgulsot, ekstrahepatisk kolestase.

Mekanisk obstruktion af galdevejen udvikler sig som en komplikation af en stor gruppe af sygdomme i bugspytkirtlen og galdevejen (systemet med galdekanaler og lukkemuskler, der regulerer strømmen af ​​galde) og ledsages af sådanne generelle symptomer som ister farve af huden, slimhinder og sclera, mørkere urin, misfarvning af fæces, hud kløe, mavesmerter.

Konsekvensen af ​​progressiv gulsot kan være leversvigt, nyresvigt, purulent cholangitis, sepsis, galde cirrose eller cholangitis leverabscess, i særligt alvorlige tilfælde og i fravær af kvalificeret lægehjælp - død.

Blandt de mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot er cholelithiasis (29% af tilfældene) og ondartede tumorer (67% af tilfældene). I en alder af 30 år dominerer cholelithiasis; i aldersgruppen 30-40 år forekommer tumorer og kolelithiasis som årsager til gulsot lige så ofte. Tumorneoplasmer dominerer hos patienter over 40 år.

Generelt diagnosticeres obstruktiv gulsot oftere hos kvinder (82%). Imidlertid er tumorobstruktion i galdevejen mere almindelig hos mænd (54%).

Årsagerne til obstruktiv gulsot

Hidtil er årsagerne til obstruktiv gulsot på grund af kompression af galdevejen godt forstået..

Afhængigt af de etiologiske faktorer er de opdelt i 5 grupper:

Medfødte misdannelser i galdesystemet: hypoplasi og atresi i galdevejen;

Godartede ændringer i galdesystemet og bugspytkirtlen forårsaget af cholelithiasis: calculi (sten) i galdegangene; et divertikulum (fremspring på væggen) af tolvfingertarmen og stenose af den større duodenale papille (BDS), der er placeret inde i den nedadgående del af tolvfingertarmen; kanalerne i kanalerne; cyster; kronisk induktiv pancreatitis; skleroserende kolangitis;

Strigninger af de vigtigste galdekanaler som en konsekvens af kirurgi (dannet som et resultat af utilsigtet beskadigelse af kanaler eller forkert sutur);

Primære og sekundære (metastatiske) tumorer i organerne i bugspytkirtel-hepatobiliærsystemet: kræft i galdeblæren, kræft i bugspytkirtelhovedet og OBD såvel som tilstedeværelsen i leveren af ​​metastaser af tumorer med forskellig lokalisering (almindelig mavekræft, lymfogranulomatose);

Skader på leveren og galdevejen ved parasitter (alveokokose, echinokokcyste osv.).

Den mest almindelige årsag til obstruktiv gulsot er tumorneoplasmer (lever, galdeveje, bugspytkirtelhoved) og cholelithiasis. Medfødte misdannelser i galdesystemet og parasitære sygdomme er meget mindre almindelige. I alderdommen forekommer overvejende kalkuleret (på grund af galdesten) og tumorobstruktion, i en alder af mindre end 40 år er årsagen oftere cholelithiasis.

Sår i tolvfingertarmen og akut blindtarmsbetændelse (i tilfælde af placeringen af ​​tillægget i zonen i leverporte) er meget sjældne årsager til dette patologiske syndrom.

Kolestase (et fald i galdestrømmen i tolvfingertarmen) forekommer oftest på grund af vandring af calculi i kanalerne fra galdeblæren. Dannelsen af ​​calculi i kanalerne selv observeres meget sjældnere. De passerer normalt fra galdeblæren til den fælles galdegang (almindelig galdegang) under et angreb af leverkolik. Blokering af kanalen opstår, når en stor sten ikke kan passere igennem den. Nogle gange på grund af langvarig krampe i sphincter af Oddi (glat muskulatur placeret i OBD), selv små sten sidder fast i den terminale del af den fælles galdegang.

Tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne diagnosticeres hos ca. 20% af patienterne med cholelithiasis. Gulsot med kolestase forårsaget af galdestenssygdom er forbigående i 65% af tilfældene. Dens symptomer lindres ved passage af stenene i tarmene. Forekomsten af ​​stenose (indsnævring) af OBD er 25%.

Tumorer i bugspytkirtel-hepatobiliær zone forårsager gulsot i 37% af tilfældene. Kræft i bugspytkirtelhovedet og BDS rangerer først i hyppighed, og tumorer i hovedgaldekanalen og galdeblæren ligger på andenpladsen. Tumorer i leveren og dens kanaler er sjældne.

Obstruktive gulsotssymptomer

Almindelige tegn på sygdommen inkluderer:

Kedelige smerter i det epigastriske område og under ribbenene til højre, som gradvist øges;

Mørk urin og misfarvet, løs afføring;

Gulhed af huden, slimhinderne og øjnene; hudens icteriske farve får gradvist en jordfarve;

Nedsat appetit, vægttab

Øget kropstemperatur

I nogle tilfælde er gulagtige kolesterolaflejringer på øjenlågene i form af veldefinerede formationer, der rager ud over overfladen af ​​huden;

Når galdekanalerne er blokeret af calculi, er smerten krampeløs, skarp, kan gives til brystområdet, til højre armhule og skulderblad. Eksterne tegn på gulsot vises 1-2 dage efter svækkelsen af ​​leverkolik. Palpation af leverområdet er smertefuldt. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Ved at trykke på området til højre under ribbenene får du en ufrivillig vejrtrækning. Mulig kvalme og opkastning.

Med tumorer i bugspytkirtlen, OBD, galdeveje er smerten kedelig, lokaliseret i den epigastriske region og udstråler til ryggen. Palpation afslører en udspilet galdeblære, der presser på, som er smertefri. Leveren er forstørret, har en elastisk eller tæt konsistens, i en ondartet proces har den en nodulær struktur. Milten mærkes sjældent. Forudgående tegn på gulsot indledes med nedsat appetit, kløende hud.

En forstørret lever er et almindeligt symptom på langvarig obstruktiv gulsot. Leveren forstørres på grund af overløb af stillestående galde og betændelse i galdevejen.

En forstørret galdeblære er karakteristisk for tumorer i OBD, hovedet på bugspytkirtlen og den terminale del af den fælles galdegang. En forstørret lever forekommer hos 75% af patienterne, en forstørrelse af galdeblæren - hos 65%, men med laparoskopi diagnosticeres den hos næsten 100% af patienterne.

Kløe begynder ofte at plage, selv før der opstår tegn på gulsot, især med tumoroprindelse af sygdommen. Det er stærkt, svækkende og kan ikke fjernes af terapeutiske midler. Ridser vises på huden, der dannes små hæmatomer. Vægttab ses normalt med kræftrelateret gulsot.

En stigning i temperaturen er hovedsageligt forbundet med infektion i galdevejen, mere sjældent - med tumors kollaps. En langvarig temperaturstigning er et differentielt tegn, der adskiller subhepatisk gulsot fra viral hepatitis, hvor temperaturen falder til normale grænser i den periode, hvor der vises tegn på gulsot..

Obstruktiv gulsotprognose

Varigheden af ​​sygdommen varierer i en bred vifte: fra flere dage med kortvarig blokering af almindelige galdekanalsten til flere måneder med tumorprocesser. Prognosen for obstruktiv gulsot bestemmes af forløbet af den underliggende sygdom.

Diagnose af obstruktiv gulsot

Den foreløbige diagnose er ikke vanskelig i nærvær af en avanceret tumor, der er let håndgribelig. Men med de første manifestationer af kolestase forårsager diagnosen visse vanskeligheder, da patientens klager og generelle kliniske symptomer kan være tegn på mange sygdomme. Laboratoriemetoder er til ringe brug til tidlig diagnose af obstruktiv gulsot. En stigning i kolesterol-, bilirubin- og alkalisk phosphatase-aktivitet er karakteristisk for både intrahepatisk kolestase og viral hepatitis..

Derfor hører den afgørende rolle til instrumentelle forskningsmetoder, hvoraf følgende anvendes:

Ultralyd diagnostik. Afslører udvidelsen af ​​galdegangene, tilstedeværelsen af ​​calculi og fokal leverskade. Med lokalisering af sten i galdeblæren er sandsynligheden for deres påvisning 90% med lokalisering i den terminale del af den fælles galdegang - 25-30%. En sjælden fejl er identifikationen af ​​en tumor i galdeblæren som en ophobning af calculi.

Afslapnings duodenografi. Metoden er en røntgen af ​​tolvfingertarmen under forhold med dets kunstige hypotension. Det bruges til at diagnosticere Frostbergs symptom (deformation af den indre overflade af den nedadgående del af tolvfingertarmen, hvilket resulterer i, at dens kontur ligner bogstavet "E") og duodenal divertikulum. Frostbergs symptom er et tegn på indurativ pancreatitis eller kræft i bugspytkirtlen med metastaser til tolvfingertarmen.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP). Det bruges i tilfælde af utilstrækkelige ultralydsresultater, når der er mistanke om OBD-blokade. I denne metode injiceres et kontrastmiddel i kanalen ved hjælp af en kanyle (specialrør), og derefter tages en række røntgenstråler. RCPH giver mulighed for at diagnosticere små tumorer, udføre cytologisk og histologisk analyse af epitel- og kanalindholdet. Dette er en meget informativ metode, men fordi den er invasiv, kan den ledsages af alvorlige komplikationer..

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Det er indiceret til blokering af galdekanalen ved leverens port. I dette tilfælde indsættes en tynd nål med kontrastmiddel under lokalbedøvelse under kontrol af ultralyd gennem huden og levervævet i en af ​​leverkanalerne. Antallet af komplikationer med denne metode er større end med RCPH (intern blødning, galdelækage, peritonitis).

Radioisotop lever scan. Det bruges til at diagnosticere tumorer og med parasitiske læsioner i leveren (alveococcosis), når det er vanskeligt at identificere en mekanisk hindring i galdevejen på en anden måde.

Laparoskopi. Dette er den mest invasive metode, og den bruges, når andre metoder har vist sig ineffektive med hensyn til nøjagtig diagnose. Brug af laparoskopi tilrådes ved påvisning af metastaser for at bestemme graden af ​​leverskade i alveokokose osv..

Obstruktiv gulsotbehandling

Behandling af denne sygdom er hovedsagelig kirurgisk..

Konservativ terapi

Inkluderer overholdelse af en diæt med vægt på grøntsager, frugt, mejeriprodukter. Måltiderne skal være brøkdelte, retterne skal koges og moses. Det anbefales at drikke så meget væske som muligt (juice, vand).

Intravenøs administration af glucose, B-vitaminer, Essentiale, methionin eller lipocain (for at stimulere blodcirkulationen i leveren), Vikasol (for at forhindre blødning), Trental, glutaminsyre udføres. Om nødvendigt ordineres antibiotika, plasmaferese (blodrensning), enterosorption (afgiftningsprocedure).

Operativ behandling

Afhænger af den primære sygdom, der forårsager obstruktiv gulsot. Afhængigt af dette kan følgende udføres:

Ekstern dræning af galdekanalerne - genopretning af galdens udstrømning i tilfælde af blokering af galdesystemet. Det er en minimalt invasiv metode, der kan anvendes rutinemæssigt..

Endoskopisk kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren gennem endoskopiske åbninger i bugvæggen.

Endoskopisk papillosphincterotomi - fjernelse af sten fra galdeblæren.

Choledocholithotomy - udført i forbindelse med fjernelse af galdeblæren og består i at fjerne sten fra den fælles galdekanal, for hvilken dens frontvæg åbnes.

Delvis hepatektomi - fjernelse af områder af levervæv, der er påvirket af den patologiske proces.

Obstruktiv gulsot årsager og behandling

Obstruktiv gulsot er en tilstand, der udvikler sig som et resultat af dårlig åbenhed fra galdegangene i galdestrømmen til tolvfingertarmen.

Årsagerne til obstruktiv gulsot

Oftest forekommer obstruktiv gulsot med cholelithiasis og udseendet af neoplasmer, primært kræft i bugspytkirtelhovedet.

Obstruktiv gulsot kan også være forårsaget af:

  • hypoplasi (atresi) i galdevejen;
  • indsnævring af den fælles galdegang efter operationen;
  • lymfogranulomatose;
  • kronisk betændelse i bugspytkirtlen
  • cyster;
  • tumorer i galdeblæren, bugspytkirtlen, stor duodenal brystvorte.
  • Obstruktive gulsotssymptomer

Kliniske symptomer på obstruktiv gulsot er smerter i øvre del af maven, kløe, feber, vægttab, dyspeptiske lidelser, steatorrhea, grønlig eller mørk oliven hudpigmentering.

Med svulstgulsot kan kløe, som ofte optræder længe før selve sygdommen begynder, ikke behandles og er meget vedvarende. Hvis obstruktiv gulsot er forårsaget af en tumor i den periampulære zone, kan der påvises en stigning i galdeblæren, mens leveren også forstørres, dens konsistens er tæt eller elastisk. I en ondartet proces observeres leverens nodularitet undertiden. Splenomegali påvises i bugspytkirtelcancer, der skyldes blokering af miltvenen. Milten er sjældent håndgribelig. Der er ingen eller nedsat udskillelse i urin og afføring af urobilinlegemer - bilirubinuri forekommer. Obstruktiv gulsot kan kompliceres af udviklingen af ​​hepatorenalt syndrom.

Diagnose af obstruktiv gulsot

Obstruktiv gulsot er diagnosticeret baseret på tilstedeværelsen af ​​et biokemisk og klinisk syndrom med kolestase. Cytolysesyndrom, i modsætning til hepatocellulær (parenkymal) gulsot, er meget mindre udtalt.

De fleste af vanskelighederne opstår i differentieringen af ​​ekstra - og intrahepatisk kolestatisk gulsot. Anamnesedata er af stor betydning. Intrahepatisk kolestase er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme, brugen af ​​steroider, klorpromazin og andre lægemidler samt kløe, der vises længe før gulsotens begyndelse.

Instrumentelle metoder - perkutan kolegrafi, duodenoskopi og retrograd kolangiopankreatografi - er af afgørende betydning i diagnosen obstruktiv gulsot..

Obstruktiv gulsotbehandling

Obstruktiv gulsot er forbundet med ophobning af bilirubin i blodet og kan ikke helbredes af sig selv. For at slippe af med syndromet er det nødvendigt at helbrede den sygdom, der forårsagede det: dannelsen af ​​sten i galdegangene eller galdeblæren, hepatitis, anæmi. Dette kan kun opnås ved kirurgi..

Mennesker med obstruktiv gulsot tilhører gruppen af ​​patienter med akutte kirurgiske sygdomme. Obstruktiv gulsot skal fjernes i de første ti dage fra tidspunktet for starten, da der er en trussel om udvikling af leversvigt og kolangitis.

Patienter med obstruktiv gulsot behandles omfattende. Samtidig med undersøgelsen udføres konservative tiltag, som er præoperativ præparation af patienten. Valget af metoden til kirurgisk indgreb afhænger af graden af ​​obturation og sygdommens art..

Komplikationer af obstruktiv gulsot

Med obstruktiv gulsot er komplikationer såsom kardiovaskulær svigt, galdecirrhose i leveren, leverencefalopati, kolæmisk blødning, akut nyresvigt mulig.

Postoperativ rehabilitering

Tilstanden for postoperativ rehabilitering afhænger af operationens kompleksitet. Den aktive tilstand efter minimalt invasiv adgang er mulig fra den anden dag, efter laparotomisk intervention op til tre til fem dage er det nødvendigt at observere sengeleje. Fysioterapi øvelser og åndedrætsøvelser er obligatoriske.

Efter operationen skal du følge en diæt. På de første to dage - 0 bord, på tredje - femte dag - 20. tabel, fra den sjette dag - 5. tabel.

På den tredje-femte dag fjernes afløb fra bughulen, i samme periode leveres hepatotrop, antibakteriel og afgiftningsterapi.

På den niende tiende dag er dræningen af ​​den fælles galdekanal indstillet til sifonpositionen, den fjortende dag efter kontrolfistu-locholangiografi fjernes den.

Obstruktiv gulsot

Gulsot er en tilstand, hvor huden og slimhinderne bliver gule. Dette fænomen er forårsaget af en stigning i koncentrationen af ​​galdepigment eller bilirubin. Dette er en ret alvorlig tilstand, da dette stof ikke kun har en farvestofegenskab, men også har en toksisk virkning på de indre organer. Det vigtigste mål for bilirubin er hjernen.

Gulsot kan være et symptom på leversygdom såvel som massiv ødelæggelse af røde blodlegemer på grund af forskellige slags lidelser, nedsat galdevejs åbenhed. Den sidste gruppe etiologiske faktorer forårsager obstruktiv gulsot. Hvad er det? I denne artikel vil vi diskutere i detaljer årsagerne til dette syndrom, dets manifestationer såvel som moderne behandlingsmetoder..

  1. Hvad er det?
  2. Udviklingsmekanisme
  3. Fremkalder faktorer
  4. Manifestationer
  5. Kolestase hos nyfødte
  6. Differential diagnose
  7. Behandling
  8. Komplikationer

Hvad er det?

Den menneskelige krop producerer mere end en liter galdesekretion pr. Dag pr. Dag. Processen med dannelse af galde sker kontinuerligt, men galdesekretion i tolvfingertarmen er forbundet med måltider. Galde opløser lipidnedbrydningsprodukter og stimulerer også aktiviteten af ​​enzymer i bugspytkirtlen og tarmene.

Dette stof stopper væksten og reproduktionen af ​​patogene bakterier. Som et resultat af nedbrydningen af ​​proteiner dannes et giftigt stof - indirekte bilirubin. En af leverens funktioner er at fange dette element fra blodet og omdanne det til sikkert direkte bilirubin.

Fra leveren til tarmene kommer dette stof gennem kanalerne. Ved blokering, klemning eller betændelse forsinkes galdesekretionen, og bilirubin kommer igen ind i blodbanen. Dette er hvad der forårsager udviklingen af ​​gulsot hos voksne. Den officielle klassifikation inkluderer fire hovedtyper af gulsot:

  • konjugation - processen med at omdanne indirekte bilirubin forstyrres;
  • hæmolytisk - resultatet af nedbrydningen af ​​erytrocytter;
  • lever - beskadigelse af levervævet, der opstår med hepatitis;
  • mekanisk - der er en hindring for udstrømning af galde.

Obstruktiv gulsot er en patologisk proces, der er baseret på en krænkelse af galdens udstrømning i tolvfingertarmen. Dysfunktion udvikler sig som et resultat af tilstedeværelsen af ​​visse mekaniske forhindringer. Forstyrrelsen kaldes ofte ekstrahepatisk kolestase..

Obstruktion af galdevejen forekommer oftest som et resultat af komplikationer af forskellige sygdomme både fra bugspytkirtlen og galdevejen. Patologi manifesterer sig i form af hudens gulhed, øjenlåg, slimhinder. Patienter klager over kløende hud og mavesmerter. Urin bliver dybt mørk i farven, og afføring tværtimod misfarves.

Progressiv obstruktiv gulsot kan forårsage levercirrhose, sepsis og nyre- eller leversvigt. I mangel af rettidig kvalificeret hjælp kan døden forekomme. Etiologien (årsagerne) til kolestase er oftest forbundet med cholelithiasis, ondartede tumorer. I mere end firs procent af tilfældene diagnosticeres patologi hos kvinder.

Udviklingsmekanisme

Lad os nu røre ved emnet patogenese eller mekanismen for udvikling, obturation. Røde blodlegemer ødelægges i menneskekroppen hvert minut. I dette tilfælde kommer toksisk frit bilirubin ind i blodbanen. Derefter binder det sig til blodproteiner og kommer ind i leveren. I dette organ, med deltagelse af visse enzymer, omdannes dette element til direkte bilirubin - helt sikkert for kroppen.

En hindring i vejen for galde kan være to grunde:

  • overlapning af lumen af ​​en fortrængt sten med galdestenssygdom (galdestenssygdom);
  • indsnævring af kanaler og hævelse af slimhinden med en tumorproces eller cikatricial ændringer.

Stoffet er en vigtig komponent i galdesekretionen, sammen med hvilken det transporteres til tarmene under fordøjelsen af ​​mad. Der bliver det igen til en lige form. Stoffet absorberes delvist tilbage i blodbanen. Bilirubinforbindelser pletter urin og afføring mørkt. Afhængig af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces er der tre hovedfaser af sygdommen:

  • let;
  • medium;
  • tung.

Fremkalder faktorer

Hindring af galdevejen kan være resultatet af forskellige sygdomme i fordøjelseskanalen. Blandt dem er ondartede svulster, hvis tilstedeværelse undertiden kun genkendes på grund af hudens og øjensklerens gulhed. Derfor kan ændringer på huden ikke ignoreres..

Hvis vi taler om godartede patologier, kan følgende sygdomme føre til kolestase:

Kløende hud med leversygdom

  • ZhKB. Stenene blokerer ikke kun lumen i galdevejen, men skader dem også. Dette fremkalder udviklingen af ​​inflammatoriske processer og cikatriciale ændringer;
  • medfødte anomalier i galdesystemet atresi eller hypoplasi i galdekanalen;
  • autoimmun kolangitis. I dette tilfælde udvikler immunsystemet beskyttende antistoffer mod sit eget væv;
  • pancreatitis. Bugspytkirtlen og galdekanalerne er tætte, så et hævet og betændt organ kan simpelthen presse dem;
  • bugspytkirtel hoved cyste;
  • stramninger af galdekanaler, der er opstået på baggrund af operationen;
  • parasitære infektioner - alveokokose, echinokokcyster og andre parasitære læsioner, både i galdevejen og i selve leveren;
  • akut blindtarmsbetændelse
  • duodenalt mavesår
  • forstyrrelser i tolvfingertarmen.

Opmærksomhed! I næsten halvfjerds procent af tilfældene er obstruktiv gulsot en konsekvens af ondartede svulster..

Desværre kan årsagerne til obstruktiv gulsot være forbundet med udviklingen af ​​ondartede patologier, nemlig:

  • leverkræft;
  • svulster i galdekanalen;
  • store metastaser i leveren
  • kræft i bugspytkirtlen;
  • karcinom i tyndtarmen.


Kolestase udvikler sig ofte på baggrund af galdestenssygdom og ondartede tumorer

Manifestationer

Diagnose af obstruktion af galdegangene forårsager ingen vanskeligheder, da patologien er kendetegnet ved entydige og levende symptomer. Lad os begynde med at fremhæve de generelle symptomer på obstruktiv gulsot:

  • icterisk farvning af hud, øjne og slimhinder
  • smerter i højre side, som gives til scapula, armhule og bryst;
  • løs, bleg afføring;
  • urin mørk farve
  • temperaturstigning
  • udmattende svær kløe, som ikke elimineres af stoffer;
  • ridser og blå mærker på huden
  • kvalme og opkast;
  • appetitløshed, vægttab;
  • en stigning i maven på grund af væskeophobning
  • generel utilpashed
  • sænkning af blodtrykket
  • forstørrelse af leveren i størrelse.

Astenisk-vegetativ lidelse manifesteres i form af depressive tilstande, søvnighed i dagtimerne, irritabilitet, træthed og hovedpine. Patienter har vitaminmangel.

Vigtig! Obstruktiv gulsot kan forekomme efter fjernelse af galdeblæren.

På grund af ophør af udskillelsen af ​​galdesekretion i tarmkanalen forstyrres organets bevægelighed. Tarmperistaltik og tone er svækket. Når galdekanalerne er blokeret, vises leverkolik med karakteristiske krampeanfald af smerter. Når du trykker på leveren, øges smertesyndromet. Der er åndedræt med kvalme og opkastning.

Med et langt forløb af patologi bliver patientens hud mørkegul med en bronzetone. Mange patienter er bekymrede for, om obstruktiv gulsot er smitsom. Du kan kun blive inficeret med viral gulsot, der er opstået på baggrund af hepatitis A eller B. Mekanisk kolestase forårsager en mekanisk hindring, ikke en infektion, derfor overføres ikke patologi hverken gennem blod eller luftbårne dråber.


Kløe med obstruktiv gulsot kan ikke lindres af noget

På grund af krænkelsen af ​​metaboliske processer af hypoxi opstår levercellernes død. På denne baggrund udvikler skrumpelever gradvist. D-vitaminmangel fører til dannelse af osteoporose. Dette forårsager alvorlige smerter i rygsøjlen og er fyldt med spontane brud..

Hæmoragisk syndrom fremkalder udviklingen af ​​næseblod såvel som udseendet af hæmatomer og edderkopper på huden. Og med mangel på retinol forværres skumringens syn. Den såkaldte natblindhed opstår. Det er umuligt at blive smittet med obstruktiv gulsot fra en patient. Kun hepatitisvira kan overføres. Og forhindringen er forårsaget af en hindring for udstrømningen af ​​galde.

Varigheden af ​​sygdomsforløbet afhænger af den patologiske proces. Patienter med obstruktiv gulsot er kategoriseret som alvorligt syge. Et tilbagefald kan forekomme når som helst. Succesen med behandlingen afhænger stort set af personens ønske og hans holdning til hans helbred..

Kolestase hos nyfødte

Gulsot hos spædbørn er et af de almindelige problemer. Fysiologisk kolestase kræver ingen terapi, forsvinder alene og forårsager ingen konsekvenser. Obstruktiv gulsot er en patologisk tilstand og opstår på grund af en krænkelse af udskillelsen af ​​frit bilirubin fra leveren.

Obturation hos nyfødte er et tegn på sådanne patologier:

  • galdefortykningssyndrom
  • atresia af de ekstrahepatiske kanaler. Patologi dannes under intrauterin udvikling. Symptomer på sygdommen vises på den anden eller tredje dag efter fødslen. Babyens hud får en grøn farvetone. Patologi kræver kirurgisk indgreb;
  • cyste i den fælles galdegang. Drift vist.

Differential diagnose

Selv en person langt fra medicin vil ikke være svært at mistanke om gulsot. Men kun en kvalificeret specialist kan bestemme typen af ​​kolestase og identificere årsagerne til dens forekomst. Diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af en detaljeret undersøgelse af patienten.

Traditionelle laboratorietests giver ikke et nøjagtigt resultat, da indikatorerne for forskning i obstruktiv gulsot muligvis ikke adskiller sig i tilstedeværelsen af ​​virale leverskader. For at afklare diagnosen kan det være nødvendigt at udføre laparoskopi, ultralyd, CT, RCPG og meget mere..

Lad os først sammenligne obstruktiv gulsot med parenkymal gulsot. Overvej forskellene i patologier fra vinklen til kliniske manifestationer:

  • farve. Ved kolestase bliver huden gul med en grøn farvetone. Den parenkymale form er kendetegnet ved en orange-rød farve;
  • kløende hud. I parenkymform er den fraværende;
  • smerter i højre hypokondrium. Når obturation er udtalt. Den anden patologi er karakteriseret ved milde smerter, der sjældent forekommer;
  • leverens størrelse. Orgelet forstørres ikke i kolestase. Med parenkymal gulsot bemærkes hepatomegali.

Vigtig! Med obstruktiv gulsot stiger niveauet af bilirubin i blodet.

Hvis vi taler om patientens historie eller sygehistorie, så er der obstruktion af galdevejen operationer på galdevejen og galdestenssygdommen. Der observeres et fald i kropsvægt. I parenkymform registreres kontakt med en patient med gulsot, infektiøse patologier eller toksiske effekter.

Lad os nu tale mere detaljeret om den hæmolytiske form, som også ofte forveksles med kolestase. I historien om patienter med denne diagnose registreres tilstedeværelsen af ​​gulsot i barndommen. Ofte diagnosticeres sådanne sygdomme hos nære slægtninge. Med parenkymal gulsot bliver huden citrongul. Kløe og smerter i højre side er fraværende. Leveren er også uændret.

Behandling

Behandlingen af ​​obstruktiv gulsot inkluderer en lang række foranstaltninger. Konservativ terapi involverer brugen af ​​B-vitaminer, lipocain, antibiotika og midler til at slippe af med calculi. Som statistikker viser, reagerer obstruktiv gulsot imidlertid ikke godt på konservativ behandling..


En almindelig behandling for obstruktiv gulsot er kirurgi.

De grundlæggende principper for kolestaseterapi inkluderer afgiftning. Til dette formål anvendes elektroforese. Plasmaferese er ordineret til at rense blodet fra henfaldsprodukter. En glucoseopløsning administreres intravenøst ​​som bærer. Præparater baseret på naturlige phospholipider stimulerer blodcirkulationen.

For at forhindre udviklingen af ​​sekundære bakterieinfektioner er patienter vist antibakterielle midler med et bredt spektrum af handlinger. Afhængigt af årsagen til kolestase kan specialister ordinere forskellige terapeutiske teknikker. For at genoptage processen med udstrømning af galdesekretion på galdekanalerne udføres ekstern dræning. Med henblik på resektion af de berørte områder af leveren ordineres en delvis hepatektomi.

Endoskopisk kolecystektomi involverer fjernelse af galdeblæren. Efter resektion fortsætter kroppen med at fungere normalt. Hvis der findes en bugspytkirtelcyste, udskæres neoplasmerne. Hvis der er registreret en ondartet tumor, udføres radikal fjernelse af tumoren med en del af eller hele organet og regionale lymfeknuder.

Opmærksomhed! Behandling af obstruktiv gulsot udføres i de fleste tilfælde ved kirurgi.

Behandling af obstruktiv gulsot er umulig at forestille sig uden at følge en streng diæt. Patienter skal indtage masser af væske i form af almindeligt vand og naturlig ikke-sur juice. Hovedprincippet i kosten er fraktioneret ernæring med lavt kalorieindhold og maksimalt næringsstoffer i retter.

Patienter bør nægte stegte, fede, salte, røget produkter, alkohol, rig bouillon, muffins, kaffe. De første tre dage af den akutte periode er tilladt kompotter, te, glukoseopløsning. Væsken giver dig mulighed for hurtigt at fjerne toksiner og nedbrydningsprodukter fra kroppen. Efter tre dage kan gelé, juice, mælkegrød, kogte grøntsager indføres i kosten.

I den afsluttende fase af behandlingsprocessen vises mosede kogte retter eller dampede. Fedtfattigt kød, lette supper, gårsdagens brød, cottage cheese er også tilladt. Derhjemme kan lægeplanter bruges som hjælpestøtte..

Et præfabrikeret afkog af følgende urter hjælper med at rense kroppen med kolestase:

  • rabarberrod;
  • burdock blade;
  • tørt tang;
  • tidsel;
  • sorrel;
  • alm bark;
  • Rødkløver.

Aflastning fra leverbetændelse bringer infusion fra en serie. Mumie har en gavnlig virkning på leverkanaler. Det forbruges internt i en hel måned. Kontraindikationer for brugen af ​​folkemusik er tilstande, der kræver akut kirurgisk pleje..

Komplikationer

Hvis du ikke kontakter en specialist rettidigt, kan konsekvenserne af obstruktiv gulsot være ekstremt farlig. Hindring af galdevejen kan være dødelig. Kolestase er et symptomatisk kompleks, der kan være forårsaget af et stort antal forskellige sygdomme. Derfor kan der opstå komplikationer fra de organer, hvor den patologiske proces finder sted.

Overvej en liste over typiske konsekvenser som følge af kolestase:

  • hepatitis
  • hypoxi;
  • forgiftning;
  • leversvigt;
  • osteoporose;
  • avitaminose;
  • tumorer;
  • stramninger
  • kolangitis;
  • sepsis
  • leverabces
  • skrumpelever
  • lymfom, sarkom.

Et gunstigt resultat af patologien er kun mulig, hvis lægen konsulterer rettidigt, og sygdommen opdages på et tidligt tidspunkt. Fuld opsving er ikke altid mulig. Dette kan blive hæmmet af kroniske sygdomme og saltmetabolismeforstyrrelser. Det er stadig muligt at opnå betydelige resultater i behandlingen.


Mulige komplikationer af obstruktiv gulsot

Overholdelse af en sund livsstil hjælper med at undgå problemer med galdesystemet i fremtiden. Vaccination mod viral hepatitis er den første forebyggende tilstand. Eksperter anbefaler at udsætte produkter for varmebehandling. Det er tilladt at drikke kogt eller filtreret vand.

Undgå kontakt med biologiske forurenende stoffer, spis en let diæt og spis nok vitaminer og mineraler. Så obstruktiv gulsot er en patologisk tilstand, hvor galdens udstrømning forstyrres på grund af tilstedeværelsen af ​​en hindring i galdegangene. Obturation kan være forårsaget af sten såvel som neoplasmer. Kolestase er ikke smitsom, da den ikke er forbundet med virusinfektion.

Patologi kan forårsage alvorlige komplikationer, til og med døden. Behandlingen inkluderer en lang række terapeutiske tiltag, der involverer brug af stoffer og overholdelse af en streng diæt. I nogle tilfælde er lægemiddelterapi ineffektiv, så en operation ordineres.