Obstruktiv gulsot er et klinisk syndrom, der er karakteristisk for en række sygdomme..

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Hvad er obstruktiv gulsot?

Nogle sygdomme i fordøjelsessystemet fører til fuldstændig eller delvis blokering af galdekanalerne, hvilket er grunden til, at udstrømningen af ​​galden forstyrres. I væv og blod øges niveauet af bilirubin, huden og slimhinderne får en ister farvetone - denne tilstand kaldes obstruktiv gulsot.

Bilirubin er et galdepigment, der findes i to fraktioner:

  • Konjugeret (sammenkædet eller lige)
  • Ukonjugeret (gratis eller indirekte)

Det er takket være dets overskud, at huden og slimhinderne bliver icteriske..

Årsager til sygdommen

Normalt syntetiserer hepatocytter galden, den kommer ind i galdekanalerne og bevæger sig langs dem ind i tolvfingertarmen og kommer dertil gennem den store duodenale brystvorte (BDS). Galde er aktivt involveret i fordøjelsesprocessen og udskilles fra kroppen i afføring og urin. Men i nogle tilfælde sker dette ikke. Med kolestase er der ingen udstrømning af galde, et syndrom med obstruktiv eller obstruktiv gulsot udvikler sig. Årsagerne kan være forskellige:

  • Gallstens sygdom, når en sten tilstopper kanalens lumen
  • Helminthisk invasion, lever echinococcosis.
  • Ondartede leverplader, galdeblære, bugspytkirtel, BDS.
  • Hævelse af slimhinderne i galdegangene som følge af betændelse eller stramninger med cholangitis eller cholecystitis.
  • Godartede tumorer, der forårsager ekstern kompression af kanalerne.
  • Medfødt patologi i galdevejen (stenose eller atresi).

Stagnation af galden i obstruktiv gulsot fører til hypoxi og skade på hepatocytter. Hvis vi overvejer et mikrodrug af leveren med gulsot, vil vi se galdekapillærer og kanaler, der overfyldes med tyk galde. Rundt kanalerne er der en tilvækst af bindevæv. Og leverparenkymet er alt mættet med galden, og nekrotiske hepatocytter visualiseres.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Mekanisk obstruktiv gulsot udvikler sig akut i 80% af tilfældene. Det har et sæt symptomer:

  • Uudholdelig akut smerte i højre hypokondrium med bestråling til området for højre kraveben og skulderblad.
  • Mørk urin på grund af urobilinogen.
  • Afføringen bliver næsten farveløs, da galdens adgang til tarmene er blokeret.
  • Dyspeptiske symptomer - kvalme, opkastning.
  • Hypertermi.
  • Ubehag, svaghed, vægttab.
  • Alvorlig kløe i huden på grund af ophobning af bilirubin i vævene.
  • Først bliver scleraen gul, og derefter huden, og hvis årsagen til gulsot ikke elimineres, så får huden over tid en grålig farvetone og lipidaflejringer (xanthomas) vises på de øverste øjenlåg.
  • Lever af normal størrelse eller let forstørret og øm ved palpation.

Diagnostik

Diagnosen stilles på baggrund af patientens historie, sygdomssymptomer og data fra laboratorie- og instrumentforskningsmetoder.

Diagnostik inkluderer:

  • Generelle og biokemiske blodprøver.
  • Ultralydundersøgelse af maveorganerne.
  • EFGDS.
  • Retrograd og magnetisk resonans cholangiopancreatography.
  • Radioisotopforskning.
  • Abdominal CT-scanning.
  • Målrettet biopsilaparoskopi.

Det diagnostiske minimum bestemmes af lægen. På basis af blodprøveresultater alene kan en diagnose af obstruktiv gulsot ikke stilles, fordi der er andre kliniske syndromer med lignende blodmønstre. Derfor vises instrumentelle forskningsmetoder nødvendigvis i de diagnostiske standarder. Hver har sine egne indikationer og kontraindikationer. Metoden vælges af den behandlende læge baseret på sygehistorie, undersøgelsesdata, individuelle karakteristika og data om samtidige sygdomme.

Behandling af obstruktiv gulsot

Terapi for obstruktiv gulsot finder sted på hospitalets kirurgiske afdeling. Behandlingen består af to faser. Først konservativ: patienten ordineres en terapeutisk diæt og lægemiddelterapi. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik inden for 48 timer, fortsætter de til det kirurgiske stadium.

Alle terapeutiske tiltag er rettet mod at eliminere årsagen til kolestase og genoprette passage af galden gennem kanalerne. Alvorligheden af ​​en patients tilstand med obstruktiv gulsot vurderes efter graden af ​​leversvigt (mild, moderat, svær). Patienter med svær grad behandles på intensivafdelingen.

Narkotikabehandling

Det udføres fra det øjeblik diagnosen obstruktiv gulsot stilles og inkluderer:

  • Tilstrækkelig smertelindring (ikke-narkotiske analgetika.)
  • Antispasmodics til at lindre glatte muskelspasmer.
  • Infusionsterapi med opløsninger af kolloider og krystalloider i henhold til fysiske behov.
  • Stimulering af diurese.
  • Hepatoprotektorer.
  • Protonpumpe-blokkere og antacida for at beskytte slimhinden i maven, tolvfingertarmen mod erosioner og sår.
  • Vitaminpræparater.
  • Antibiotika til bekæmpelse af sekundær infektion.
  • Saltvand afføringsmidler, lactulose for at rense tarmene for toksiner.

Kost

Det er vigtigt at holde sig til din diæt sammen med medicin. Medicinsk ernæring ordineres også af den behandlende læge. Dens hovedprincipper:

  • Overholdelse af drikkeordningen. Det anbefales at drikke mindst 2 liter væske om dagen.
  • Undgå alkohol og rygning.
  • I den indledende fase tildeles Pevzner-tabel 5a. Fødevarer med et højt kulhydratindhold og et rationelt proteinindhold med et minimalt fedtindhold.
  • Brøkmåltider 5-6 gange om dagen i små portioner.
  • Pureed og kølet mad.
  • Intet salt og krydderier.
  • Animalske fedtstoffer er ekskluderet.

Alle principper for diæt ernæring er rettet mod at reducere belastningen på leveren og mave-tarmkanalen og samtidig give kroppen den energi, den har brug for..

Kirurgi

På trods af moderne medicins succeser og fremskridt er behandling af obstruktiv gulsot de førende behandlingsmetoder kirurgiske. De anvendes senest 48 timer efter sygdommens indtræden..

Kirurgen vælger individuelt metoden til kirurgisk indgreb. De klassificeres i minimalt invasive dekompressionsmetoder og direkte.

Minimalt invasive inkluderer:

  • Endoskopiske teknikker (endoskopisk papillosphincterotomi, forskellige typer endoproteser i galdegangene, endoskopisk litotripsy og litoextraktion)
  • Perkutane punkteringsmetoder (perkutan punktur cholecystostomi, puncture cholangiostomy)

Metoder til direkte dekompression er rettet mod at gendanne gallekanalernes åbenhed og inkluderer

  • Laparaskopiske operationer (kolecystektomi for calculous cholecystitis)
  • Laparatomier udføres med tekniske vanskeligheder i laparoskopisk kirurgi eller store mængder kirurgiske indgreb, for eksempel med en udbredt onkologisk proces i bughulen.

Valget af metode afhænger af det kliniske billede af sygdommen og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. I nogle tilfælde udføres interventionen af ​​sundhedsmæssige årsager, og på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand anvendes minimalt invasive teknikker, og efter et stykke tid, når tilstanden stabiliseres, startes den vigtigste kirurgiske behandling. Risikoen for operation bør ikke overstige sandsynligheden for et positivt resultat af sygdommen.

Endoskopiske og laparoskopiske metoder til kirurgisk behandling foretrækkes. Disse teknikker er minimalt invasive, og den postoperative periode er hurtig og glat..

Komplikationer og prognose

Komplikationer af obstruktiv gulsot er normalt iatrogene. Ved udførelse af medicinske og diagnostiske kirurgiske procedurer på grund af tekniske vanskeligheder kan de beskadige galdeblæren, kanaler, og der er også en risiko for utilstrækkelig hæmostase, svigt i anastomoser eller ligaturer. Også med obstruktiv gulsot forstyrres syntesen af ​​fedtopløselige vitaminer A, D, K. Med mangel på A-vitamin nedsættes tusmørnssyn, vitamin D - osteoporose udvikler sig, ved hypovitaminose K øges blødningen.

Prognosen afhænger hovedsageligt af årsagerne, der forårsagede obstruktiv gulsot, samt tidspunktet for begyndelsen af ​​terapeutiske tiltag, patientens overholdelse af alle medicinske recepter.

Når behandlingen rettidig er startet, er prognosen generelt gunstig. En undtagelse er onkologi. I disse tilfælde fører kirurgisk behandling ikke altid til fuldstændig bedring, da tumorer metastaserer og fjernes, og det er næsten umuligt at fuldstændigt.

Det er vigtigt at vide, at hvis du har mistanke om obstruktiv gulsot, skal du omgående søge hjælp fra et hospital. Tidlig diagnose øger chancerne for bedring i høj grad. Selvmedicinering er meget farlig, fordi den ikke kun kan fremkalde en forringelse af patientens tilstand, men også fører til tab af dyrebar tid.

Subhepatisk gulsot: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Parenkymal gulsot: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hvad er obstruktiv gulsot: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Gulsot hos voksne: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Gulsot: årsager, tegn, diagnose, hvordan man behandler det og konsekvenser

Obstruktiv gulsot: årsager til udvikling, symptomer og behandlingsmetoder

Obstruktiv gulsot er et patologisk syndrom, der er forårsaget af en lidelse i frigivelsen af ​​den konjugerede form af bilirubin i tarmens lumen. Kliniske manifestationer er repræsenteret af isterus i huden, det hvide i øjnene og synlige slimhinder, smerter i højre side, dyspeptiske lidelser.

Årsagerne til obstruktiv gulsot hos voksne og nyfødte babyer, symptomerne på icterisk syndrom, diagnostiske metoder og behandlingsmuligheder - i detaljer i artiklen.

Beskrivelse af obstruktiv gulsot og årsagen til udvikling

Et antal sygdomme fremkalder delvis eller fuldstændig overlapning af galdevejen, hvilket resulterer i, at galdestrømningsprocessen forstyrres. Koncentrationen af ​​bilirubin i blodet og blødt væv øges, huden og slimhinderne bliver gule.

Syndromet med obstruktiv eller obstruktiv gulsot er et sekundært patologisk symptom, der komplicerer forløbet af andre lidelser. Ifølge statistikker er 20% af hudens gulhed en konsekvens af galdestenssygdom, i 67% - onkologiske patologier, i 3% - en anden etiologi.

Etiologi om hudens gulhed hos voksne

Normalt producerer leverceller galde, den kommer ind i stierne, der udskiller sekreter, og bevæger sig langs dem ind i tolvfingertarmen og kommer ind i den gennem BDS - den store duodenale papille.

Galde deltager aktivt i fordøjelsesprocesserne, forlader kroppen på en naturlig måde - når tømning af blæren, tarmene. Men i nogle sygdomme forstyrres processen, hvilket fører til obstruktiv gulsot..

Årsagerne til udviklingen hos voksne patienter:

  1. Gallstens sygdom, på grund af hvilken calculus tilstopper kanalens lumen.
  2. Parasitisk leversygdom.
  3. Tumorer i leveren, godartede eller ondartede.
  4. Hævelse af slimhinderne i galdekanalen på grund af en inflammatorisk reaktion eller stramninger mod baggrunden af ​​cholecystitis, cholangitis.
  5. Medfødte sygdomme i galdekanalen (gulsot observeres med stenose eller atresi).

Overbelastning under obturation fremkalder hypoxi, efterfølgende skade på levercellerne. I denne tilstand er galdegangene og kapillærerne fyldt med galden med en tyk konsistens, bindevæv vokser omkring kanalerne.

Parenkymale væv er fuldstændig mættet med galdesekretion, nekrotiske områder vises.

Årsager hos små børn

De faktorer, der fremkalder sygdommens udvikling, inkluderer alle patologiske tilstande, der fører til udvikling af kolestase - stagnation af galdesekretion i leveren. I barndommen er ofte årsagen til obstruktiv gulsot en krænkelse af galdevejens åbenhed, lidt sjældnere - galdeblærens patologi.

Obstruktiv gulsot hos spædbørn udvikler sig af årsagerne:

  • Medfødte leverabnormiteter.
  • Godartede tumorer.
  • Onkologiske sygdomme.
  • Skade på grund af arbejdskraft.
  • Inflammatoriske sygdomme (cholecystitis, pancreatitis).
  • Viral medfødt hepatitis.

Det er svært at skelne mellem patologisk og fysiologisk gulsot hos nyfødte, derfor udføres der altid differentieret diagnose.

Symptomatisk billede med obstruktiv gulsot

I 80% af de kliniske billeder forekommer obstruktiv gulsot pludselig, akut og er karakteriseret ved en række negative symptomer hos voksne mænd og kvinder.

Klinikken er repræsenteret af dyspeptiske lidelser - forstyrrelse i fordøjelsessystemet, kvalme, opkastning (undertiden med galde), diarré eller forstoppelse, hævelse, halsbrand, øget gasproduktion.

Smertesyndromet manifesterer sig i højre side, akut, har tendens til at give til den rigtige region af kravebenet, skulderbladet. Med en stærk sværhedsgrad af smerte har patienten en stigning i blodtryksindikatorer, hurtig hjerterytme, øget svedtendens, en stigning i kropstemperaturen.

  1. Misfarvning af afføring, fordi galde ikke kommer ind i tarmene.
  2. Misfarvning af urin - bliver en rig brun farve.
  3. Kløe i huden, da der er en høj koncentration af bilirubin i vævene.
  4. Leverstørrelsen er normal eller moderat hepatomegali. Ved palpation klager patienterne over smerte.

Først bliver de hvide i øjnene gule, derefter huden. Hvis du ikke starter behandlingen rettidigt, bliver omslaget snart gulgråt, og xanthomer - fede aflejringer - dannes på de øverste øjenlåg.

Sådan stilles en korrekt diagnose?

Når en patient klager over de tilsvarende symptomer, ordinerer lægen laboratorietests og instrumentelle undersøgelser, som gør det muligt at diagnosticere korrekt.

Diagnostiske tiltag - UAC, OAM, blodbiokemi, ultralyd til undersøgelse af organerne i det hepatobiliære system, EFGDS, MR, radioisotopscanning, computertomografi. Hvis billedet er uklart, anbefales det at udføre diagnostisk laparoskopi med målrettet biopsi - prøveudtagning af biologisk materiale til histologisk undersøgelse.

Diagnostik er kompleks, da det er umuligt at stille en diagnose baseret på resultaterne af blodprøver. Gulsot er ikke en uafhængig sygdom, men et klinisk tegn, der er forbundet med mange sygdomme i leveren, galdeblæren og dens kanaler.

Behandling af mekanisk gulsot

Med obstruktiv gulsot indlægges patienten. Behandlingen udføres på hospitalets kirurgiske afdeling og omfatter 2 faser. Så for det første anbefales det at udføre lægemiddelterapi - patienten vises diætnæring, brugen af ​​stoffer.

Hvis der inden for 2 dage ikke er nogen positiv dynamik - tilstanden stadig er alvorlig eller forværres helt, er kirurgisk behandling nødvendig. Alle terapeutiske tiltag er fokuseret på at udjævne årsagen til kolestase og genoprette passagen af ​​galdesekretion gennem kanalerne.

Alvorligheden af ​​en patients tilstand med gulsot vurderes afhængigt af graden af ​​hepatocellulær svigt. Der er tre af dem - tunge, mellemstore og lette. I alvorlige tilfælde placeres patienten på intensivafdelingen, hvor han er under opsyn af lægespecialister 24 timer i døgnet..

Konservativ terapi

Konservativ behandling begynder fra det øjeblik diagnosen obstruktiv gulsot stilles og inkluderer følgende:

  • Lindring af smertesyndrom. Der anvendes ikke-narkotiske analgetika.
  • Antispasmodics til lindring af spasmer i glatte muskler.
  • Infusionsbehandling med kolloidopløsninger.
  • Stimulering af diurese.
  • Anvendelsen af ​​hepatoprotektorer er en gruppe lægemidler, der beskytter leverceller mod negative virkninger, fremskynder inddrivelsen af ​​hepatocytter.
  • Ordinere midler til at beskytte tolvfingertarmen, mave mod erosive ulcerative læsioner.
  • Vitaminer, mineralkomplekser.
  • Saltvandspræparater med afførende virkning.
  • Lactulose bruges til at rense tarmene for giftige komponenter..

Hvis en sekundær infektiøs proces har tilsluttet sig, udføres antibiotikabehandling.

Kost mad

Kost anbefales sammen med konservativ behandling. Ernæringsterapi er en del af terapi, der ikke kan ignoreres.

Grundlæggende ernæringsretningslinjer:

  1. Drikke regime - mindst 2000 ml rent vand på 24 timer.
  2. Nægtelse af at indtage alkoholholdige drikkevarer.
  3. Du kan spise mad, der er tilladt i tabel 5.
  4. Fraktioneret mad i små portioner op til 6-7 gange om dagen.
  5. Metoder til tilberedning af mad - kogning, dampning, bagning uden vegetabilske olier.
  6. Udelukkelse af krydderier, bordsalt, krydderier.
  7. Undgå mad, der indeholder animalsk fedt.

Kost er fokuseret på at reducere belastningen på leveren og mave-tarmkanalen, hvilket hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer, forbedre trivsel.

Operativ indgriben

Oftest giver konservativ behandling ikke det ønskede resultat, derfor tyder de på kirurgiske teknikker.

Interventionsteknikken vælges individuelt.

Minimalt invasive behandlinger:

  • Endoskopiske teknikker (f.eks. Endoskopisk lithotripsy, lithotripsy).
  • Perkutan punkteringsteknik (punktering kolangiostomi).

Hvis minimalt invasiv intervention ikke er angivet, anvendes direkte interventioner, der hjælper med at genoprette galdevejens åbenhed:

  1. Laparoskopiske indgreb (for eksempel udføres kolecystektomi for kalkøs kolecystitis).
  2. Laparotomier praktiseres, hvis laparoskopisk kirurgi ikke er mulig, eller der kræves en stor intervention.

Teknikken vælges individuelt. Det skyldes kliniske manifestationer, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Nogle gange udføres minimalt invasive metoder først, da der er en livsfare, og derefter ty til omfattende kirurgi.

Mulige komplikationer og prognose

På baggrund af gulsot hæmmes leverens afgiftningsfunktion, ammoniak og acetaldehyd akkumuleres i blodet, hvilket fører til endotoksæmisyndrom. Som et resultat er blodcirkulationen nedsat, hvilket fremkalder dystrofiske transformationer i organerne, og i alvorlige billeder udvikler DIC syndrom.

Prognosen skyldes etiologien for obstruktiv gulsot, aktualiteten af ​​terapeutiske tiltag. Hvis behandlingen startes til tiden, er prognosen god. Et tvetydigt resultat i kræft. Undertiden fører operationen til en komplet kur, men i nogle tilfælde observeres metastase, som ikke helt slipper af patologien.

En sådan farlig sygdom som obstruktiv gulsot kan behandles!

Obstruktiv gulsot (kode i henhold til ICD-10-K83.1) er en sygdom, der kan udvikle sig med forkert galdestrømning. Dette syndrom refererer til udstrømning af galde gennem galdevejen ind i tolvfingertarmen..

I obstruktiv gulsot skifter hudfarven til gullig på grund af en stigning i niveauet af bilirubin i blodet. Ikke kun huden er underlagt en sådan ændring, men også forskellige slimhinder. Forløbet af denne sygdom er forbundet med smerter i hypokondrium, mørkere urin og acholisk afføring.

Obstruktiv gulsot behandles oftest med en kirurgisk procedure. Formålet med operationen er at gendanne den korrekte udstrømning af galde.

En sådan sygdom udvikler sig efter en galdestenssygdom eller på grund af komplikationer efter sygdomme i fordøjelseskanalen. Hvis der ikke tages rettidige metoder til behandling af denne sygdom, begynder leveren at svigte, og dette kan være dødelig..

Hvad er obstruktiv gulsot

Selve obstruktiv gulsot er en patologisk tilstand, hvor udstrømningen af ​​galden er nedsat som følge af forhindringer i galdegangene. Menneskelig hud og slimhinder bliver gule, da galdepigmenter kommer ind i blodbanen. Denne sygdom er oftest af neoplastisk karakter, og ondartede tumorer observeres oftere end godartede.

Nogle gange opstår gulsot af ikke-neoplastisk karakter. Denne sygdom kaldes også subhepatisk eller akolisk gulsot..

Hvad er det?

Den menneskelige krop producerer mere end en liter galdesekretion pr. Dag pr. Dag. Processen med dannelse af galde sker kontinuerligt, men galdesekretion i tolvfingertarmen er forbundet med måltider. Galde opløser lipidnedbrydningsprodukter og stimulerer også aktiviteten af ​​enzymer i bugspytkirtlen og tarmene.

Dette stof stopper væksten og reproduktionen af ​​patogene bakterier. Som et resultat af nedbrydningen af ​​proteiner dannes et giftigt stof - indirekte bilirubin. En af leverens funktioner er at fange dette element fra blodet og omdanne det til sikkert direkte bilirubin.

Fra leveren til tarmene kommer dette stof gennem kanalerne. Ved blokering, klemning eller betændelse forsinkes galdesekretionen, og bilirubin kommer igen ind i blodbanen. Dette er hvad der forårsager udviklingen af ​​gulsot hos voksne. Den officielle klassifikation inkluderer fire hovedtyper af gulsot:

  • konjugation - processen med at omdanne indirekte bilirubin forstyrres;
  • hæmolytisk - resultatet af nedbrydningen af ​​erytrocytter;
  • lever - beskadigelse af levervævet, der opstår med hepatitis;
  • mekanisk - der er en hindring for udstrømning af galde.

Obstruktiv gulsot er en patologisk proces, der er baseret på en krænkelse af galdens udstrømning i tolvfingertarmen. Dysfunktion udvikler sig som et resultat af tilstedeværelsen af ​​visse mekaniske forhindringer. Forstyrrelsen kaldes ofte ekstrahepatisk kolestase..

Obstruktion af galdevejen forekommer oftest som et resultat af komplikationer af forskellige sygdomme både fra bugspytkirtlen og galdevejen. Patologi manifesterer sig i form af hudens gulhed, øjenlåg, slimhinder. Patienter klager over kløende hud og mavesmerter. Urin bliver dybt mørk i farven, og afføring tværtimod misfarves.

Progressiv obstruktiv gulsot kan forårsage levercirrhose, sepsis og nyre- eller leversvigt. I mangel af rettidig kvalificeret hjælp kan døden forekomme. Etiologien (årsagerne) til kolestase er oftest forbundet med cholelithiasis, ondartede tumorer. I mere end firs procent af tilfældene diagnosticeres patologi hos kvinder.

Varighed af sygdom

Varigheden af ​​sygdomsforløbet afhænger af sygdomsstadiet. Patienter med gulsot tilhører kategorien af ​​vanskelige patienter, et tilbagefald kan til enhver tid forekomme, og meget afhænger også af patientens ønske om at blive helbredt og hans holdning til sygdommen.

Derfor, med en kortvarig blokering af galdekanalen med sten, kan sygdommen kun vare et par dage..

Hvis en patient har gulsot med kræft, vil varigheden af ​​sygdomsforløbet afhænge af tilstandens kompleksitet og kan godt vare i flere måneder.

Manifestationer

Diagnose af obstruktion af galdegangene forårsager ingen vanskeligheder, da patologien er kendetegnet ved entydige og levende symptomer. Lad os begynde med at fremhæve de generelle symptomer på obstruktiv gulsot:

  • icterisk farvning af hud, øjne og slimhinder
  • smerter i højre side, som gives til scapula, armhule og bryst;
  • løs, bleg afføring;
  • urin mørk farve
  • temperaturstigning
  • udmattende svær kløe, som ikke elimineres af stoffer;
  • ridser og blå mærker på huden
  • kvalme og opkast;
  • appetitløshed, vægttab;
  • en stigning i maven på grund af væskeophobning
  • generel utilpashed
  • sænkning af blodtrykket
  • forstørrelse af leveren i størrelse.

Astenisk-vegetativ lidelse manifesteres i form af depressive tilstande, søvnighed i dagtimerne, irritabilitet, træthed og hovedpine. Patienter har vitaminmangel.

Vigtig! Obstruktiv gulsot kan forekomme efter fjernelse af galdeblæren.

På grund af ophør af udskillelsen af ​​galdesekretion i tarmkanalen forstyrres organets bevægelighed. Tarmperistaltik og tone er svækket. Når galdekanalerne er blokeret, vises leverkolik med karakteristiske krampeanfald af smerter. Når du trykker på leveren, øges smertesyndromet. Der er åndedræt med kvalme og opkastning.

Med et langt forløb af patologi bliver patientens hud mørkegul med en bronzetone. Mange patienter er bekymrede for, om obstruktiv gulsot er smitsom. Du kan kun blive inficeret med viral gulsot, der er opstået på baggrund af hepatitis A eller B. Mekanisk kolestase forårsager en mekanisk hindring, ikke en infektion, derfor overføres ikke patologi hverken gennem blod eller luftbårne dråber.


Kløe med obstruktiv gulsot kan ikke lindres af noget

På grund af krænkelsen af ​​metaboliske processer af hypoxi opstår levercellernes død. På denne baggrund udvikler skrumpelever gradvist. D-vitaminmangel fører til dannelse af osteoporose. Dette forårsager alvorlige smerter i rygsøjlen og er fyldt med spontane brud..

Hæmoragisk syndrom fremkalder udviklingen af ​​næseblod såvel som udseendet af hæmatomer og edderkopper på huden. Og med mangel på retinol forværres skumringens syn. Den såkaldte natblindhed opstår. Det er umuligt at blive smittet med obstruktiv gulsot fra en patient. Kun hepatitisvira kan overføres. Og forhindringen er forårsaget af en hindring for udstrømningen af ​​galde.

Varigheden af ​​sygdomsforløbet afhænger af den patologiske proces. Patienter med obstruktiv gulsot er kategoriseret som alvorligt syge. Et tilbagefald kan forekomme når som helst. Succesen med behandlingen afhænger stort set af personens ønske og hans holdning til hans helbred..

Kolestase hos nyfødte

Gulsot hos spædbørn er et af de almindelige problemer. Fysiologisk kolestase kræver ingen terapi, forsvinder alene og forårsager ingen konsekvenser. Obstruktiv gulsot er en patologisk tilstand og opstår på grund af en krænkelse af udskillelsen af ​​frit bilirubin fra leveren.

Obturation hos nyfødte er et tegn på sådanne patologier:

  • galdefortykningssyndrom
  • atresia af de ekstrahepatiske kanaler. Patologi dannes under intrauterin udvikling. Symptomer på sygdommen vises på den anden eller tredje dag efter fødslen. Babyens hud får en grøn farvetone. Patologi kræver kirurgisk indgreb;
  • cyste i den fælles galdegang. Drift vist.

Patogenese

Iterisk hudfarve såvel som slimhinder og sclera er direkte forbundet med en stigning i niveauet af bilirubin i blodet.

Hos en sund person skal bilirubin, som er slutproduktet af hæmoglobinmetabolisme, udskilles i galden, men hvis der opstår en hindring, kommer den ind i blodbanen og har en toksisk effekt på hele menneskekroppen.

Hvorfor er denne sygdom farlig? Med obstruktiv gulsot øges koncentrationen af ​​bilirubin i blodet til et for højt niveau og når flere hundrede μmol / L (normen er 34.2-42.75). I dette tilfælde er den underliggende sygdom ikke modtagelig for hverken kirurgisk eller kemoterapi behandling. En yderligere stigning i koncentrationen af ​​bilirubin kan koste patientens liv. Derfor er den eneste måde at undgå et sådant resultat på at genoptage processen med udstrømning af galde fra leveren. Dette kan opnås ved at sænke bilirubinniveauerne..

Udviklingsmekanisme

Lad os nu røre ved emnet patogenese eller mekanismen for udvikling, obturation. Røde blodlegemer ødelægges i menneskekroppen hvert minut. I dette tilfælde kommer toksisk frit bilirubin ind i blodbanen. Derefter binder det sig til blodproteiner og kommer ind i leveren. I dette organ, med deltagelse af visse enzymer, omdannes dette element til direkte bilirubin - helt sikkert for kroppen.

En hindring i vejen for galde kan være to grunde:

  • overlapning af lumen af ​​en fortrængt sten med galdestenssygdom (galdestenssygdom);
  • indsnævring af kanaler og hævelse af slimhinden med en tumorproces eller cikatricial ændringer.

Stoffet er en vigtig komponent i galdesekretionen, sammen med hvilken det transporteres til tarmene under fordøjelsen af ​​mad. Der bliver det igen til en lige form. Stoffet absorberes delvist tilbage i blodbanen. Bilirubinforbindelser pletter urin og afføring mørkt. Afhængig af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces er der tre hovedfaser af sygdommen:

  • let;
  • medium;
  • tung.

Årsager til udseendet

Desværre kan årsagerne til obstruktiv gulsot være meget forskellige, så det er svært at stille en nøjagtig diagnose.

De mest almindelige årsager til sygdommens udvikling:

  • kolelithiasis;
  • eventuelle maligne og godartede tumorer, de er noteret i 67% af tilfældene hos patienter over 40 år;
  • parasitisk organskade (lever og galdeveje);
  • galdekanalernes patologi forårsaget af kirurgi;
  • medfødte anomalier, hvilket er ret sjældent.

Denne type neoplasma såsom Klatskins tumor er meget sjælden. Det dannes og udvikler sig i den øvre del af galdegangen og kan føre til leversvigt og andre alvorlige konsekvenser. Symptomerne på denne sygdom og det kliniske billede af obstruktiv gulsot er meget ens..

Mulige komplikationer

Med rettidig start af terapi er prognosen gunstig. Det forværres, når galdekanalen komprimeres af en ondartet tumor. Hvis patienten ikke modtager kirurgisk behandling i tide, udvikles alvorlige komplikationer:

  • levercirrose;
  • bilirubin encephalopati;
  • sepsis
  • akut (med fuldstændig blokering af galdegangen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.

YouTube-video relateret til artiklen:

Symptomer og tegn

Generelle tegn på sygdommen:

  • øget kedelig smerte i hypokondrium;
  • misfarvet, med løs afføring;
  • meget mørk urin
  • gulhed af huden, slimhinderne og øjet sclera, som til sidst bliver brune;
  • kvalme, mindre ofte opkastning
  • kløe i huden
  • nedsat appetit og vægt
  • forstørrelse af leveren i størrelse
  • en stigning i maven på grund af akkumuleret væske
  • nedsat ydeevne
  • øget kropstemperatur.

Kløende hud vises normalt, før tegn på sygdommen vises, især hvis sygdommen er forårsaget af en tumor. Denne kløe kan ikke fjernes af noget..

Obstruktiv gulsot, hvis årsager er af tumoroprindelse, er kendetegnet ved en kedelig smerte i den epigastriske region, som undertiden mærkes i ryggen. Og når du trykker på galdeblæren, er der stærk smerte. I dette tilfælde forstørres leveren, patienten klager over svær kløe og manglende appetit.

Med tumorer i bugspytkirtelens hoved forstørres galdeblæren også. Det er også værd at bemærke, at med kræft i hovedet på bugspytkirtlen observeres hepatitis i 90% af tilfældene..

Hovedkræft symptomer i bugspytkirtlen.

  • smerter i den øvre del af maven
  • taber vægt;
  • kløende hud.

På samme tid observeres Courvoisiers symptomer hos 40% af patienterne, når en stor og meget smertefri galdeblære bestemmes ved palpation på grund af lukningen af ​​galdegangen. Gulheden øges med en jordfarvet nuance. Med en tumor i bugspytkirtelens hoved (på grund af stagnation af galde) forstørres leveren, med metastaser bliver den ujævn. I sådanne tilfælde diagnosticeres normalt en yderligere teknisk hepatitis..

En stigning i temperaturen er forårsaget af en infektion i galdekanalen eller henfaldet af selve tumoren. Hvis den forhøjede temperatur varer i lang tid, kan vi tale om subhepatisk gulsot. Dette symptom afviser diagnosen "viral hepatitis".

Det er også vigtigt at bemærke, at et fald i appetitten kort før sygdomsudviklingen ofte indikerer den godartede kvalitet af gulsot. En langvarig mangel på appetit, der opstod længe før sygdommen, taler om en ondartet dannelse. For eksempel er Klatskins tumor karakteriseret ved vægttab, mavesmerter og mørk urin.

Fremkalder faktorer

Hindring af galdevejen kan være resultatet af forskellige sygdomme i fordøjelseskanalen. Blandt dem er ondartede svulster, hvis tilstedeværelse undertiden kun genkendes på grund af hudens og øjensklerens gulhed. Derfor kan ændringer på huden ikke ignoreres..

Hvis vi taler om godartede patologier, kan følgende sygdomme føre til kolestase:

Kløende hud med leversygdom

  • ZhKB. Stenene blokerer ikke kun lumen i galdevejen, men skader dem også. Dette fremkalder udviklingen af ​​inflammatoriske processer og cikatriciale ændringer;
  • medfødte anomalier i galdesystemet atresi eller hypoplasi i galdekanalen;
  • autoimmun kolangitis. I dette tilfælde udvikler immunsystemet beskyttende antistoffer mod sit eget væv;
  • pancreatitis. Bugspytkirtlen og galdekanalerne er tætte, så et hævet og betændt organ kan simpelthen presse dem;
  • bugspytkirtel hoved cyste;
  • stramninger af galdekanaler, der er opstået på baggrund af operationen;
  • parasitære infektioner - alveokokose, echinokokcyster og andre parasitære læsioner, både i galdevejen og i selve leveren;
  • akut blindtarmsbetændelse
  • duodenalt mavesår
  • forstyrrelser i tolvfingertarmen.

Opmærksomhed! I næsten halvfjerds procent af tilfældene er obstruktiv gulsot en konsekvens af ondartede svulster..

Desværre kan årsagerne til obstruktiv gulsot være forbundet med udviklingen af ​​ondartede patologier, nemlig:

  • leverkræft;
  • svulster i galdekanalen;
  • store metastaser i leveren
  • kræft i bugspytkirtlen;
  • karcinom i tyndtarmen.


Kolestase udvikler sig ofte på baggrund af galdestenssygdom og ondartede tumorer

Diagnostik

Det vil ikke være svært for en læge at diagnosticere, når tumoren er i forsømt tilstand og let kan opdages ved palpation. Ved de første symptomer på sygdommens start efter en rutinemæssig undersøgelse af en læge er det imidlertid nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse for at stille en nøjagtig diagnose rettidigt. Traditionelle laboratorietest giver ikke et nøjagtigt resultat, da testhastighederne svarer til den samme virale hepatitis.

Diagnose af obstruktiv gulsot involverer følgende undersøgelser:

  • udfører ultralydsdiagnostik, hvor du kan se galdekanalernes tilstand, lever, identificere sten i galden;
  • afslapningsduodenografi, takket være hvilken det er muligt at identificere Frostberg-symptomet, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​onkologi;
  • RCPG, endoskopisk retrograd cholangiopancreatography, som bruges til at detektere blokering af OBD, hvis resultaterne af ultralyd ikke lykkes. Takket være denne metode kan du identificere små tumorer, undersøge kanalens tilstand;
  • perkutan transhepatisk kolangiografi, som udføres med blokering af galdevejen ved leverens port. Denne metode bærer en stor fare for kroppen med mulige komplikationer, derfor tyder de på det som en sidste udvej;
  • radioisotopscanning af leveren - giver dig mulighed for at identificere udviklende tumorer og parasitlæsioner, hvis andre metoder var ineffektive som et resultat af behandlingen;
  • laparoskopi, som skal udføres for at bestemme omfanget af leverskader.

Hvis lægen har mistanke om en Klatskin-tumor, ordineres der i dette tilfælde en biopsi, hvor maligne celler påvises. Hvis den ikke behandles, kan leverkræft udvikle sig..

Klassifikation

Obstruktiv gulsot fører altid til et resultat - lukningen af ​​leverkanalens lumen, som forhindrer galde i at bevæge sig i tarmene. I dette tilfælde kan lumen lukkes helt eller delvist, procesens sværhedsgrad og sværhedsgraden af ​​stigningen i symptomer afhænger af det.

Syndromet er klassificeret efter flere kriterier:

  • Af årsager til dets forekomst: godartet (indsnævring af galdegangene på grund af cikatriciale ændringer, blokering ved hjælp af calculus og andre);
  • ondartet (kræft lokaliseret i hovedet på bugspytkirtlen, stor duodenal papilla, gallekanaler).
  • Afhængig af OB-indholdet i blodet, μmol / l afhængigt af sværhedsgraden:
      OM
  • 100
  • OB> 200 - svær.
  • Efter graden af ​​udstrømning af galde:
      fuld;
  • ufuldstændig;
  • sporadisk.
  • Efter niveauet for placeringen af ​​hindringen for udstrømning af galde:
      lav blok - overtrædelse af passage af galde i niveauet med terminal (ende) sektion af den fælles gallekanal;
  • høj blok - på niveauet af de intrahepatiske kanaler og den indledende sektion af den fælles leverkanal.

    Varigheden af ​​gulsot hos voksne inden alvorlig leversvigt begynder i intervallet fra 10 dage til seks måneder. Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand afhænger ikke længere af niveauet af bilirubin i blodet, men af ​​varigheden af ​​syndromet og de forårsagede komplikationer.

    Er det smitsom for andre?

    Spørgsmålet om, hvorvidt obstruktiv gulsot er smitsom (og det bekymrer mange mennesker) kan besvares utvetydigt - nej. Sygdommen overføres ikke hverken gennem blod eller luftbårne dråber, da årsagerne til dens forekomst er placeret direkte inde i menneskekroppen og ikke bringes udefra. Gulsot forårsaget af hepatitis er imidlertid smitsom, hvis symptomer ligner mekanisk blokering af kanalen. Derfor er det så vigtigt at konsultere en læge rettidigt, som vil se på sygehistorie og udføre tests for at bekræfte denne eller den anden diagnose..

    Behandling

    Behandlingen af ​​sygdommen udføres på en omfattende måde, det vil sige med udnævnelsen af ​​konservativ terapi, hvor en gruppe B-vitaminer, lipokain, antibiotika, lægemidler til at slippe af med sten introduceres. I tilfælde af nogle helminthiske invasioner, pancreatitis og papillitis, effektiv farmakoterapi. En hurtigt udviklende lidelse kræver hurtig behandling!

    Behandling af sygdommen udføres i de fleste tilfælde ved en kirurgisk metode, dvs. en operation skal udføres. I dette tilfælde afhænger selve behandlingen direkte af årsagen til obstruktiv gulsot og involverer:

    • ekstern dræning (udført på galdekanalerne) - for at genoptage processen med galdestrømning
    • endoskopisk kolecystektomi, der involverer resektion af galdeblæren (efter fjernelse af galden fortsætter den menneskelige krop med at fungere ganske normalt);
    • endoskopisk papillosphincterotomi, hvor sten fjernes;
    • koledokolitithotomi - involverer fjernelse af sten fra galdegangen;
    • delvis hepatektomi, der involverer resektion af de berørte områder af leveren.

    Den bedste metode til behandling af Klatskins tumor er en komplet resektion (fjernelse) med fjernelse af alle ondartede celler.

    Kirurgisk indgreb "håndterer" ganske effektivt gulsot på grund af eliminering af mekaniske forhindringer, genopretning af udstrømning af galde og reduktion af tryk i kanalerne. Det er vigtigt at bemærke her, at dette både kan være en radikal operation og endoskopiske procedurer, som læger foretrækker for obstruktiv gulsot af godartet oprindelse..

    Behandling af onkologi er karakteriseret ved operationens kompleksitet, som kræver teknisk udstyr i operationsstuen og passende uddannelse af medicinsk personale. I tilfælde af ondartede formationer fjernes følgende: det berørte organ, lymfeknuder i nærheden, dele af andre organer, der er ramt af tumoren. Patienter ordineres kemoterapi, forskellige terapeutiske procedurer for at eliminere nyrekolik og leversvigt.

    Ved forsinket kirurgisk indgreb kan tilstanden lindres ved palliativ indgriben (kirurgi uden fuldstændig fjernelse af organet), som giver mulighed for oprettelse af alternative metoder til udstrømning af galde.

    Udviklingsårsager

    Den umiddelbare årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion (blokering) af galdevejen. Det kan være delvis eller komplet, som bestemmer sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af syndromet..

    Blandt årsagerne til kolestatisk gulsot, der forårsager fuldstændig eller delvis blokering (obstruktion) af galdegangene er:

    1. Atresi, hypoplasi, cyster i den fælles galdegang (fælles galdegang) - medfødte misdannelser i galdesystemet.
    2. Helminthiske sygdomme, hvor parasitter er lokaliseret i leveren og galdevejen (alveococcus, echinococcus). De bliver mekaniske hindringer for galdens udstrømning..
    3. Gallstens sygdom, hvor en blokering med sten gør det umuligt for galde at dræne ind i tarmene.
    4. Pankreatitis, kronisk eller akut, fører til kompression af galdekanalerne og forårsager en mekanisk umulighed for frigivelse af galdesekretioner.
    5. Konsekvenser af kirurgisk indgreb - forkert overlejrede suturer, ar forårsager nedsat åbenhed i galdegangene.
    6. Ondartede svulster i leveren og tilstødende organer: Klatskins tumor (kolangiocarcinom), kræft i galdeblæren eller leveren, karcinom i tyndtarmen, tumor i hovedet på bugspytkirtlen.

    Hos patienter i moden og gammel alder er hovedårsagerne til udviklingen af ​​obstruktiv gulsot tilstedeværelsen af ​​ondartede ændringer i organerne. Det kan være:

    • hævelse af bugspytkirtlen
    • ondartet dannelse af galdevejen eller duodenal papilla;
    • metastaser i galdegangene og i nærheden af ​​duodenal papilla;
    • forstørrelse af lymfeknuder placeret i det hepatoduodenale ledbånd på grund af en kronisk inflammatorisk proces eller onkologi.

    Obstruktiv gulsot udvikler sig også i den postoperative periode, hvis der er dannet cicatricial-snore på galdekanalens vægge.

    Hvad er faren for at forsinke behandlingen

    Konsekvenserne af et sent besøg hos en læge kan være meget dårlige. Kun en nødoperation hjælper med at undgå alvorlige konsekvenser og komplikationer. Derfor er det nødvendigt at undersøge straks, indtil nyresvigt, kolangitis, ondartede tumorer, kræft i hovedet af prostatakirtlen, sarkom, lymfom begynder at udvikle sig.

    Obstruktiv gulsot er også skræmmende med langsigtede konsekvenser. Den menneskelige krop kan ikke absorbere K-vitamin uden galde. Og hvis dette vitamin er utilstrækkeligt, falder blodpropper, hvis øgede tryk igen fører til betændelse i kanaler - kolangitis, hvis udvikling vil føre til leverabscess eller skrumpelever. Hvis kolangitis ikke behandles, kan der forekomme blodforgiftning..

    Sygdomsprognose

    Med rettidig påvisning og behandling er prognosen for obstruktiv gulsot gunstig. Dødelighed ved korrekt ordineret behandling er mindre end 5%, hvis årsagerne til gulsot er godartede. I tilfælde af en tvunget kirurgisk eller minimalt invasiv indgriben på stigningen af ​​gulsot øges risikoen for dødelighed til 10-30%. Prognosen er endnu værre, hvis obstruktiv gulsot skyldes tilstedeværelsen af ​​kræft tumorer og metastaser i leveren, bugspytkirtlen og galdegangene. Efter palliativ operation er den 5-årige overlevelsesrate kun 10-15%.

    For at øge chancerne for en vellykket bedring, når de første tegn på sygdommen vises, er det nødvendigt at konsultere en gatroenterolog. Dette vil hjælpe med at undgå dødelige komplikationer som leverabscess, lever- og nyresvigt (på grund af kraftig endotoksikation).

    Sådan undgår du komplikationer

    Behandlingen af ​​obstruktiv gulsot er en temmelig kompliceret proces, og kur til kur er slet ikke kort, derfor er det meget vigtigt at opretholde det tidligere opnåede resultat i terapien. Patienterne rådes til at følge alle lægens anbefalinger vedrørende sengeleje, træningsterapi og åndedrætsøvelser.

    Det er også vigtigt at følge en diæt, hvor du skal stoppe med at spise stegte, fede, krydret mad. Det er også vigtigt at holde op med dårlige vaner (alkohol og rygning)..

    Diagnose af sygdommen

    Ved indlæggelse på et medicinsk anlæg henvises patienten til gastroenterologi eller kirurgisk afdeling. Først og fremmest udføres ultralyd af bugspytkirtlen. Det kan også være nødvendigt at undersøge galdekanalen..

    Hvis de intrahepatiske galdekanaler er udvidet, og der findes calculi, kan andre typer undersøgelser ordineres. Dette kan være computertomografi af galdeveje eller magnetisk resonansbilleddannelse.

    Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og transhepatisk kolangiografi gennem huden bruges ofte. Dette er nødvendigt for at bestemme graden af ​​lukning og betændelse i galdekanalen, positionen af ​​calculus samt niveauet af galdeudstrømning. Denne metode kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser.

    Hvis der findes kalksten i lumen i den fælles galdekanal, er det nødvendigt at fjerne dem. Fra dette tidspunkt ophører behandlingen med at være diagnostisk. Hvis der blev fundet en tumor, der forårsagede sygdommens udbrud, bør der udføres en biopsi efterfulgt af en biopsianalyse.

    For yderligere behandling af obstruktiv gulsot skal disse laboratorieundersøgelser udføres:

    • En udvidet blodprøve (en stigning i niveauet af leukocytter og ESR, et skift i formlen af ​​leukocytter til venstre, et fald i antallet af blodplader og erytrocytter);
    • Blodkemi;
    • Koagulogram (forlængelse af protrombintid kan påvises);
    • Coprogram (undersøgelse af afføring for tilstedeværelse af galdesyrer).

    Efterhånden som leverdysfunktionen skrider frem, oplever patienten hjerneskade. Hjertet og nyrerne begynder også at fungere forkert. Dette er flere organsvigt..

    Gendannelsesprognose

    Et gunstigt resultat er muligt med rettidig behandling af en læge for at opdage sygdommen i et tidligt udviklingsstadium, overholdelse af behandlingsregimet. Desværre forekommer ikke fuldstændig helbredelse altid, hvilket er forbundet med nedsat saltmetabolisme og kroniske sygdomme. Imidlertid kan der opnås betydelige behandlingsresultater.

    Desværre giver obstruktiv gulsot i leverkræft ikke en 100% garanti for helbredelse, da tumoren er vanskelig at fjerne helt. Derfor vil en gunstig prognose være meget tvivlsom. Patienten bliver nødt til at blive opereret på trods af mulige komplikationer.

    Kirurgiske behandlinger (operation)

    På det første trin udføres dekompression (dræning) af galdevejen ved hjælp af minimalt invasive teknologier (perkutan, endoskopisk). Efter langsom eliminering af obstruktiv gulsot, eliminering af forgiftning, forbedring af leveren skifter de til en eller anden form for afsluttende behandling.

    Der er to hovedmåder til at dekomprimere galdegangene: minimalt invasive instrumentale og direkte kirurgiske indgreb i bilio-fordøjelsessystemet.

    Minimalt invasive instrumentale metoder inkluderer:

    1. Endoskopiske metoder (terapeutisk ERCP med endoskopisk papillosphincterotomi (EPST), lithotripsy, lithoektraktion, bougienage, kanalafvanding);
    2. Perkutan transhepatisk kolangiostomi (PTS) med ekstern eller ekstern-indre dræning;
    3. Direkte kirurgiske indgreb inkluderer:
    4. Dræning gennem kolecystostomiåbningen
    5. Laparoskopisk dræning af den fælles galdegang
    6. Rekonstruktiv kirurgi på galdevejen og pålæggelse af biliodigestive anastomoser (normalt ikke brugt i første fase).

    Den endelige behandling af sygdomme ledsaget af obstruktiv gulsot udføres ved hjælp af følgende metoder:

    • Kanalstentning (endoskopisk for ERCP eller CCS) som palliative interventioner;
    • Radikale kirurgiske operationer med det formål at genoprette galdevejens åbenhed
    • Omgå biliodigestive anastomoser.

    Minimalt invasive instrumentale metoder

    En vigtig fordel ved minimalt invasive (sparsomme) kirurgiske teknologier er kombinationen af ​​høj diagnostisk og terapeutisk effekt med lavt traume. Indikationer for brugen af ​​en eller anden metode til dekompression af galdevejen skal fastlægges individuelt afhængigt af den kliniske situation, arten, niveauet og længden af ​​obturation, muligheden for et hospital, kvalifikationer for specialister.

    Forebyggelse af sygdomme

    Leveren har mange vigtige funktioner i livet. En sund livsstil hjælper dig med at undgå mange problemer i fremtiden..

    1. Vaccination mod viral hepatitis giver beskyttelse mod sygdommen, derfor er det den første måde at forhindre obstruktiv gulsot på.
    2. Det anbefales også at udsætte produkterne for varmebehandling..
    3. Drikkevand skal renses eller koges.
    4. Det er nødvendigt at undgå kontakt med biologisk forurening, følge en mild diæt, spise den nødvendige mængde vitaminer og mineraler.

    Ved den mindste mistanke om en sygdom skal du straks konsultere en læge.

    Måder at forhindre sygdommen på

    For at forhindre forekomst af obstruktiv gulsot skal følgende handlinger tages:

    1. Regelmæssig undersøgelse og behandling af galdestenssygdom;
    2. Diagnostik for tilstedeværelsen af ​​kroniske infektioner i det hepatobiliære system;
    3. Overholdelse af en ordentlig diæt (reducerer forbruget af stegte og fede fødevarer, brøkmåltider)
    4. Fald i alkoholforbrug eller fuldstændig afvisning
    5. Øge aktiviteten og opretholde en sund livsstil
    6. At bringe kropsvægt tilbage til normal.

    Tegn på obstruktiv gulsot inkluderer også mørk urin, misfarvning af afføring og kløende hud..

    Gulsot symptomer hos børn

    Det kliniske billede afhænger af formen for gulsot. Et almindeligt symptom for alle typer patologi er farvning af slimhinder, hud i forskellige gule toner. Selve leverens nederlag giver en gulrød nuance, hæmolytisk gulsot ledsages af en citronfarvet krop, og med en mekanisk svigt observeres en gulgrøn farve.


    Andre abnormiteter er karakteristiske for gulsot hos børn:

    1. Afføring farve. Hepatisk læsion lyser afføringen; med hæmolytisk gulsot, tværtimod bliver ekskrementer mørkebrun. Tilstoppet udstrømning af galde med subhepatisk gulsot ledsages af fuldstændig misfarvning af afføring.
    2. Misfarvning af urin. Urinen bliver mørkebrun. I leversygdom ligner urinfarve øl.
    3. Kløende hud. Intensiteten afhænger af typen af ​​læsion. Det er mest udtalt med blokering af galdevejen - på grund af svær kløe udvikler barnet søvnløshed, uden rettidig behandling er nervøs udmattelse mulig. I andre former er kløe moderat.
    4. Abnormiteter i blodprøven. Billedet ændres afhængigt af typen af ​​syndromet: leversvigt - nedsat ESR, leukocytter; obstruktiv gulsot - øget ESR; leukocytose, hæmolytisk patologi - reticulocytose, anæmi, øget ESR.

    Tegn på den største sygdom føjes til de anførte symptomer. Viral hepatitis manifesteres af kvalme, ascites, opkastning. Det kliniske billede med sten, svulster i galdegangene - hurtigt vægttab, en følelse af kolik, akut smerte i hypokondrium til højre.

    Råd. Udseendet af de første symptomer og klager er en grund til øjeblikkelig at søge lægehjælp. Lægen undersøger barnet, udsender en henvisning til test, ultralyd udføres for at afklare diagnosen.

    Behandling af gulsot hos et barn

    Selvbehandling af icterisk syndrom er uacceptabel. Den første (hoved) fase af lægebehandling er indlagt på hospitalet. Behandlingen sigter mod at eliminere den primære sygdom, der forårsagede ændringer i kroppen. Teknikken og valget af stoffer afhænger af årsagen til udseendet af "gulhed".

    Hvis grundlaget for den patologiske tilstand er viral hepatitis, er det nødvendigt at tage antivirale lægemidler og lægemidler, der aktiverer immunsystemet. Obstruktiv gulsot elimineres udelukkende ved kirurgi.

    Vigtig! Med parenkymal gulsot er der mulighed for blødning. Det er farligt at forsinke et besøg hos lægen!

    Enzymer og fedtopløselige vitaminer er obligatoriske for unge patienter. Uden undtagelse får alle vist en streng diæt med et minimalt fedtindhold. Det er nødvendigt at udelukke fra børnenes diæt i behandlingsperioden og genopretningstid: syltede agurker, chokolade, pølsedelikatesser, sure bær, boller, æg, is, svampe.

    Forældre skal overvåge barnets strenge diæt i yderligere 2-3 uger efter lægemiddelbehandling. Stegte, fede fødevarer er forbudt i yderligere 2 måneder.

    Babyens daglige menu skal bestå af mejeriprodukter med lavt kalorieindhold, forskellige kornprodukter, dampede grøntsager, kogt kød. Pasta, svag te og juice med lav koncentration er acceptabelt.

    Hvilke komplikationer kan der være?

    Subhepatisk gulsot fører til sådanne konsekvenser som:

    • hjertefejl;
    • hepatitis
    • skrumpelever
    • encefalopati;
    • Indre blødninger;
    • nedsat nyre- og leverfunktion.

    Med rettidig diagnose af obstruktiv gulsot og patientens overholdelse af alle medicinske anbefalinger er prognosen gunstig. Fuld opsving er ikke altid mulig. Dette skyldes de nye kroniske patologier og nedsat saltmetabolisme, som galdestrukturen ændres på. Patienter med kræft med dannelse af metastaser lever ikke længere end et år. Operationen truer med at komprimere galdegangene med postoperative ar. Jo før en overtrædelse opdages, og terapi startes, jo større er chancerne for at undgå progression af patologi og forgiftning af kroppen. Selvmedicinering og uautoriseret ændring i behandlingsforløbet kan koste en person sit liv.

    Konsekvenser og prognose for livet

    Den mindste mistanke om en mekanisk type gulsot er en grund til et besøg hos lægen. Resultatet er gunstigt, hvis sygdommen opdages på et tidligt tidspunkt. Hvis galdekanalerne komprimeres af en ondartet neoplasma, er det presserende nødvendigt med kirurgi. Ellers er komplikationer mulige:

    • levercirrose;
    • hjerneskade - bilirubin encephalopati;
    • blodforgiftning - sepsis.

    Leversvigt udvikler sig ofte: fuldstændig obstruktion af galdegangen fremkalder en akut form for sygdommen, delvis blokering viser en kronisk langvarig patologi. Ondartede tumorer, der forårsager mekanisk gulsot, helbredes ikke altid. Det er mere sandsynligt, at milde tilfælde ender med sejr over sygdommen.

    Hvad er obstruktiv gulsot?

    For at forstå hvad det er - obstruktiv gulsot, er det nødvendigt at forstå årsagerne og mekanismen til udviklingen af ​​patologi. Det er som regel en konsekvens af komplikationer af den underliggende sygdom og kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Uden behandling er prognosen for denne type gulsot dårlig. På grund af det faktum, at patologien er baseret på vanskelighederne med udstrømning af galde forårsaget af kompression af kanalerne udefra eller ved blokering indefra, kaldes den også obstruktiv eller subhepatisk.

    Kronisk hepatitis C

    Det kan være en konsekvens af akut hepatitis, eller det kan forekomme alene. Manifestationerne af kronisk hepatitis er:

    • Det første tegn på hepatitis er træthed, som gradvist øges ledsaget af svaghed og døsighed. Ofte kan patienter ikke vågne op om morgenen..
    • Der er en ændring i søvncyklus: søvnighed i dag erstattes af nattesøvnløshed, hvilket kan være det første tegn på hepatisk encefalopati.
    • Mangel på appetit, kvalme, oppustethed, opkastning slutter sig.

    Gulsot ved kronisk hepatitis C er sjælden.

    Nogle gange vises kronisk hepatitis C først i levercirrhose.

    Hvad skal du gøre, hvis du har hepatitis C

    • Det vigtigste er ikke at gå i panik! Når alt kommer til alt bliver han behandlet!
    • Den første ting at gøre er at se en specialist gastroenterolog eller hepatolog. Han skal afgøre, hvor aktiv processen er, og om behandling er nødvendig
    • Sørg for at stoppe med at tage alkohol og stoffer, der kan have en negativ effekt på leveren
    • Overbelast dig ikke med fysisk aktivitet - du skal have nok hvile
    • Det er nødvendigt at beskytte andre mod muligheden for infektion: Sørg for, at ingen bruger dine personlige hygiejneartikler: en barbermaskine, en tandbørste, neglesaks osv..
    • I tilfælde af sår og snit skal du være særlig forsigtig - det er bydende nødvendigt at dække såret med et gips eller bandage det. Hvis dette kræver hjælp, er det nødvendigt, at den påklædte person bruger medicinske handsker
    • Overflader, der har fået bloddråber, skal behandles med klorholdige desinfektionsmidler. Virussen dør, når den koges i 2 minutter og vaskes ved 60 ° C på 30 minutter.

    Vejrudsigt

    Spørgsmålet om, hvor længe de lever med obstruktiv gulsot, kan ikke besvares utvetydigt. Livsprognosen afhænger af patientens grundlæggende diagnose og forsømmelse. Hvis en patient med obstruktiv gulsot ikke får kvalificeret hjælp i tide, kan selv det enkleste tilfælde være dødelig. Overholdelse af alle behandlingsstadier bidrager til en hurtig bedring.

    Prognosen for kræft kan være dårlig. Da faren ikke kun er tumoren, men også dens metastaser, der spredes i hele kroppen. Rettidig behandling i de tidlige stadier af kræft kan stoppe sygdommen. Og moderne metoder til behandling af kræftpatienter på et sent stadium af sygdommen letter patientens tilstand.

    Obstruktiv gulsot er et farligt syndrom, der kræver obligatorisk behandling. Blokering og klemning af galdegangene fører til en krænkelse af galdens udstrømning, dens ikke-indtræden i tolvfingertarmen og tarmene og som et resultat - til et patologisk syndrom kaldet obstruktiv gulsot. Stagnation af galde forårsager dannelse af sten eller sten, en inflammatorisk proces udvikler sig i galdegangene eller galdeblæren. Galde sammen med blod smides i store mængder ud i tarmene, gulfarvning af huden, obstruktion af galdevejen observeres hos patienter. Sygdommen diagnosticeres oftere hos kvinder efter 40 år, over tid fører den patologiske proces uundgåeligt til udviklingen af ​​en tumor (ondartet eller godartet), kræft i galdeblæren, bugspytkirtlen eller leveren.

    Relaterede problemer

    Stagnation af galde fører til forgiftning af hele organismen, dens forgiftning af metaboliske produkter. Med blodet transporteres toksiner gennem kroppen, undtagen hjernen. Med penetration af giftige stoffer i hjernecellerne udvikler en sundhedsfarlig tilstand - leverencefalopati, hvor centralnervesystemet er beskadiget.

    Uanset de underliggende årsager til gulsot, leveren lider af stillestående galde, lever- og nyre-leversvigt kan udvikle sig. Som et resultat af massiv død af hepatocytter gennemgår bindevævet fibrose og dannelsen af ​​knuder. Cirrose udvikler sig - en farlig komplikation af gulsot.

    Andre vigtige fakta om sygdommen kan findes i separate materialer:

    Symptomer

    Et af de vigtigste tegn på obstruktiv gulsot er farvning af væv, sclera og slimhinder på grund af ophobning af bilirubin. Hvis den normale indikator for galdepigment er 5,1-17 mmol / l, kan den med ekstrahepatisk kolestase stige til flere hundrede. På grund af det høje indhold i blodet begynder stoffet at blive frigivet i urinen, og det får en mørk farve. Afføringen lyser op. Årsagen til dette er den faktor, at bilirubin, der omdannes i tarmen til stercobilin (det pigment, der er ansvarlig for afføringens farve), ikke når det rigtige sted.

    Andre symptomer på ekstrahepatisk kolestase er:

    • skarp mavesmerter i højre hypokondrium;
    • en stigning i kropstemperaturen
    • bitter smag;
    • en stigning i leverens størrelse
    • kvalme, opkastning
    • kløende hud
    • appetitløshed, vægttab;
    • udseendet på øjenlågene til xanthomer - konvekse fokale aflejringer af gulagt kolesterol.

    Klassificering af leverkarcinomer

    Huden og slimhinderne er farvet i forskellige gule nuancer. Lægen bør vurdere graden af ​​sygdommens udvikling, vækstdynamikken i tilfælde af gentagne tests. Kost kan forværre sygdommen.

    • Icterus er udtalt, afføring misfarves.
    • Når diagnosen stilles Forhold til kære og børn Dagligt liv Psykologisk hjælp.
    • Hvis størrelsen af ​​calculi ikke overstiger diameteren af ​​den fælles leverkanal, kan de fjernes ved hjælp af denne endoskopiske manipulation og derved gendanne galdens passage i tolvfingertarmen..
    • Kære læger, rådgiv venligst hvad man skal gøre.

    Således giver styring af kemoterapi og inaktiv terapi dig mulighed for at skabe en levetid på denne måde for kun få forudsigelser. Mikroorganismerne ved kræft gentagelse inkluderer insufficiens, insufficiens, prognose for cirrose, tæt håndgribelig ved, samlet galdeblære, imaginær milt. Med en bestemt sygdom kan smertefulde kræftformer forekomme, så kaldes, være forskellige i intensitetshypofunktion. Fortolkning af obstruktiv gulsot Det moderne snydeark har en hel del information om leveren ved konstruktionen af ​​en mekanisk lever.

    Det går hurtigt tabt, kræft, fårkød vises. Nu skriver jeg og fortryder ikke, at alt dette handler om. Case 7 videnskabelig gulsot. I begyndelsen, i tilfælde af kromosomkræft, givet den forlængede gulsot af creme fraiche, giver det ingen mening at ændre dette. I onkologiske sygdomme, der er årsagen til cirrose af kolestase og mekanisk atrofi, forstås selvudvikling som katarr af en onkolog - et medlem.

    Sild er forstørret, har en elastisk eller bugspytkirtelkonsistens med en central plante med knudret reversibilitet.

    Forebyggelse af hepatitis C

    I øjeblikket er der ikke udviklet nogen vaccine mod hepatitis C, derfor kan man kun forebygge generelle foranstaltninger til sikker opførsel til forebyggelse:

    • Sikker sex. Selvom sandsynligheden for at få hepatitis C gennem samleje ikke er så stor, skal man huske, at den øges med flere sexpartnere. Derfor, hvis bæreren af ​​hepatitis C ikke er din faste partner, er det bedre at bruge kondomer. Men det skal huskes, at selv når det bruges korrekt, beskytter et kondom aldrig 100%..
    • Brug aldrig fælles nåle til forskellige typer injektioner.
    • Når du stikker tatoveringer, piercerer, skal du være sikker på sterilisering af instrumenter af høj kvalitet, sørg for at skibsføreren bruger engangshandsker.
    • Brug kun personlige manikyrredskaber.
    • Brug ikke delte tandbørster, barbermaskiner.
    • Test for hepatitis C, når du planlægger en graviditet.

    Hvordan kan du få hepatitis C-virus?

    Der er 2 måder at overføre virussen på: hæmatogen (dvs. gennem blodet) og seksuel. Den mest almindelige rute er hæmatogen.

    Hvordan opstår infektion?

    • Ved transfusion af blod og dets komponenter. Tidligere var det den vigtigste måde til hepatitis C.-infektion.Men med fremkomsten af ​​metoden til laboratoriediagnostik af viral hepatitis C og dens introduktion til den obligatoriske liste over donorundersøgelser falmede denne rute i baggrunden..
    • Den mest almindelige infektionsmetode i dag er gennem tatovering og piercing. Brugen af ​​dårligt steriliserede og undertiden slet ikke behandlede instrumenter førte til en kraftig stigning i forekomsten.
    • Ofte opstår infektion, når man besøger en tandlæge, manikyrkontorer.
    • Ved brug af delte intravenøse lægemiddelnåle. Hepatitis C er meget almindelig blandt stofmisbrugere.
    • Når du bruger almindelige tandbørster, barbermaskiner, neglesaks med en syg person.
    • Virussen kan overføres fra mor til barn under fødslen
    • Seksuel kontakt: denne infektionsvej er ikke så relevant for hepatitis C. Kun 3-5% af tilfældene med ubeskyttet sex kan blive smittet.
    • Inficerede nålestik: Denne infektion er almindelig blandt sundhedspersonale.

    Hos ca. 10% af patienterne med akut hepatitis C og hos 30% af patienterne med kronisk hepatitis C er kilden uklar.

    Symptomer hos voksne

    Det kliniske billede af sygdommen er både udtalt og karakteriseret ved slettede symptomer. Følgende symptomer er typiske for obstruktiv gulsot:

    1. Gulheden af ​​sclera og hud er forbundet med akkumulering af overskydende bilirubinkoncentration i vævene. Det er et galdepigment og har en gulgrøn farve.
    2. Udseendet af en bestemt "ølfarve" i urinen skyldes indtrængen af ​​bilirubin i nyrerne med blodstrømmen. Dette er bilirubin bundet til glucuronsyre - direkte eller konjugeret.
    3. Funktionerne ved smertesyndromet afhænger af den faktor, der fremkaldte udviklingen af ​​gulsot. Med galdesten sygdom er smerter lokaliseret i den rigtige hypokondrium. Det fungerer som en forløber for gulfarvning af huden og har en skarp, spastisk karakter - den udstråler til armhulen, ryg, skulderblad. Hvis patologien er opstået på grund af ekstern kompression, skifter symptomet til epigastrium og falder sammen med gulsotens begyndelse. Arten af ​​smerter i denne situation er smertefuld, kedelig, kan udstråle til ryggen.
    4. Misfarvet afføring indikerer et fald i frigivelsen af ​​galde i tarmen. Det er produktet af transformation af bilirubin, stercobilin, som giver fæces en brun farve. Intensiteten af ​​svækkelsen af ​​deres farve afhænger af galdevejens åbenhed.
    5. Kløe i huden er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en stor mængde galdesyrer i vævene, da de har evnen til at irritere nerveceptorer. Det kan være uudholdeligt, og lægen opdager ofte spor af ridser hos patienten efter undersøgelse..

    Kropstemperatur med ukompliceret forløb forbliver inden for normale grænser. Patienten kan have en stigning i galdeblæren, hepatosplenomegali. Yderligere symptomer på obstruktiv gulsot inkluderer udseendet af edderkopper, purpura, erytem, ​​en specifik lugt fra munden og et fald i kropshår. I alvorlige tilfælde udvikler åreknuder i den forreste abdominalvæg og ascites..

    Komplikationer og fremskrivninger

    Mekanisk hepatitis kan manifestere sig i følgende sygdomme:

    • galdecirrhose,
    • hepatisk encefalopati,
    • kolemisk blødning,
    • akut nyresvigt.

    Sygdommen truer med patologiske ændringer i leveren. Mekanismerne i kroppen fører til udviklingen af ​​dysproteinose. Med sådanne dystrofier forstyrres blodets proteinkomponenter, deres fysisk-kemiske sammensætning ændres og påvirker organernes væv negativt. Til laboratorieforskning tages en mikropreparation, og dens biokemi udføres. Denne mikropreparation viser tydeligt alle de ændringer, der er sket. Konsekvenserne af dysproteinose er alvorlige og fatale.

    Det er ekstremt vanskeligt at give en prognose for denne sygdom. Sygdommen varer undertiden i flere dage eller trækker i flere måneder. Det vigtigste er, at terapi er rettidig; i fravær er det umuligt at give en trøstende prognose. Sådanne patienter dør.

    Grundene

    Hovedårsagerne til hepatitis:

    • virusinfektion;
    • alkoholafhængighed;
    • stofmisbrug.

    I mere sjældne tilfælde er hepatitisvirus forårsaget af andre infektioner, for eksempel cytomegalovirus, herpes osv..

    Hepatitis A og E kommer ofte ind i kroppen gennem mave-tarmkanalen. Dette letter ved:

    • ikke korrekt forarbejdede frugter og grøntsager
    • uvaskede hænder
    • forurenet vand eller mad.

    Virus fra andre grupper trænger hovedsageligt ind i menneskekroppen gennem blodet. Sygdommen overføres:

    • under fødslen fra mor til barn
    • under samleje
    • under transfusion af inficeret blod og dets produkter;
    • ved brug af ikke-sterile sprøjter og medicinske instrumenter
    • når du bruger ikke-sterile nåle i tatoveringsboder og ubehandlede manikyrredskaber.

    Der skelnes også mellem autoimmune årsager til debut af hepatitis fra forskellige grupper, men hvad der fremkalder en lignende reaktion fra kroppen i dag af forskere er ukendt. I tilfælde af en autoimmun reaktion producerer kroppen antistoffer mod cellerne og vævene i leveren. Dette provokerer sygdommens udvikling og forværrer dens videre forløb..

    Klinisk billede

    Det mest karakteristiske tegn på mekanisk gulsot er gul hud, sclera og slimhinder. En anomali signalerer en farlig beruselse af kroppen. De ledsagende symptomer på obstruktiv gulsot er de samme for voksne og børn, selv nyfødte:

    • manglende appetit, hurtigt vægttab
    • øget kropstemperatur
    • kvalme, nogle gange opkastning
    • voksende smertefulde fornemmelser i det epigastriske område og i hypokondrium til højre;
    • farveløs løs afføring, men koncentreret mørk urin;
    • en stigning i leverens størrelse
    • kløende hud.

    Hos en patient med obstruktiv gulsot vises i sjældne tilfælde xanthelasmas (gule eller gyldne kolesterolplaques) på øjenlågene.

    Nogle aspekter af diagnosen og differentieret diagnose af obstruktiv gulsot

    Ultralydsscanner WS80

    Ideel værktøj til prænatal forskning.
    Unik billedkvalitet og et komplet udvalg af diagnostiske programmer til ekspertvurdering af kvindens helbred.

    Introduktion

    Obstruktiv gulsot (MJ) er et patologisk syndrom forårsaget af nedsat udstrømning af galde fra galdekanaler i leveren til duodenum (tolvfingertarm). Problemet med diagnostik og differentieret diagnose af årsagerne til obstruktion af galdevejen har ikke mistet sin relevans på nuværende tidspunkt. Kirurgiske indgreb hos brystkræftpatienter udført på nødindikationer ledsages af et stort antal komplikationer, og dødeligheden når 15-30%, hvilket er 4 gange højere end i tilfælde, hvor brystet kan elimineres inden operationen. Dekompression af galdesystemet er et af hovedmålene og den vigtigste komponent i terapeutiske tiltag hos disse patienter [1-3].

    Etiologiske faktorer for obstruktiv gulsot

    • Misdannelser: atresi i galdevejen; galdekanalernes hypoplasi; medfødte cyster i den fælles galdegang; duodenal diverticula placeret nær større duodenal papilla (BDS).
    • Godartede sygdomme i galdeveje: cholelithiasis (GSD) kompliceret af choledocholithiasis; hamrede sten BDS; inflammatoriske strenge i galdekanalen; BDS stenose.
    • Inflammatoriske sygdomme: akut cholecystitis med periprocess; skleroserende kolangitis; pseudotumorøs pancreatitis; parasitiske læsioner i leveren i området af leverens port; inflammatoriske infiltrerer i leverportens område akut papillitis; forstørrede lymfeknuder i det hepatiske duodenale ledbånd.
    • Tumorer: papillomatose i galdevejen; kræft i lever og almindelige galdekanaler (CBD); volumetriske formationer af OBD; kræft i bugspytkirtlen (RV) metastaser og lymfomer i leverhilum.
    • Strukturer af de vigtigste gallekanaler, der udvikler sig som et resultat af kirurgisk traume.

    Instrumental diagnose af obstruktiv gulsot

    • Ultralydundersøgelse (ultralyd). Hovedtegnet for bryst ultralyd er udvidelsen af ​​de intrahepatiske galdekanaler (fig. 1). Ultralyd tillader ikke kun at identificere galdehypertension, men også at fastlægge blokkeniveauet. Med en høj galdeblok (obstruktion i niveauet af leverhilum) visualiserer ultralyd dilaterede intrahepatiske kanaler med en normal CBD-diameter (op til 6 mm), galdeblæren er oftere normal i størrelse eller er reduceret, det er muligt at detektere en masse ved leverhilum. Med en lav galdeblok (obstruktion på niveauet af den fælles galdekanal, bugspytkirtelhoved, BDS), ud over dilaterede intrahepatiske kanaler, visualiseres dilaterede ekstrahepatiske kanaler, og galdeblæren forstørres (fig. 2). Hvis den lave blokering skyldes indurativ pancreatitis, viser ultralyd en stigning i størrelsen på organet, og forkalkninger i bugspytkirtlen kan påvises (figur 3). I bugspytkirtelhovedtumorer på baggrund af galdehypertension visualiseres en pladsbesættende masse i bugspytkirtlen (figur 4). Kriterierne for hypertension af hovedpankreaskanalen er dens ekspansion mere end 2 mm i kroppen og mere end 3 mm i bugspytkirtlen. I tilfælde af choledocholithiasis kompliceret af choledocholithiasis afsløres en forstørret galdeblære med calculi og calculi i den fælles galdekanal (fig. 5). Diagnosticere fokale leverlæsioner: echinokok- og alveokokcyster; forstørrede lymfeknuder mestatase.
    • Endoskopisk retrograd cholangiopankreatografi (ERCP).
    • Perkutan transhepatisk kolangiografi. ERCP og ultralydsstyret kolangiografi [1-3] kan ledsages af en efterfølgende terapeutisk effekt (installation af mistet dræning, papillotomi, kolangiostomi).
    • Computertomografi - CT og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i leveren og galdevejen.

    Ultralydbillede af galdehypertension i obstruktiv gulsot.

    Ekkografisk billede af lav hepatisk blok forårsaget af en tumor i bugspytkirtlen.

    Udvidede intrahepatiske kanaler.

    En forstørret galdeblære med en tyk suspension (rød pil) og en forstørret CBD (blå pil).

    Ekkografisk billede af kronisk pseudotumorøs pancreatitis. Forkalkninger i bugspytkirtlen parenkym.

    Ultralydbillede af bugspytkirtelhovedtumor: dannelse i bugspytkirtelhovedet (rød pil), udvidet bugspytkirtelkanal (grøn pil).

    Ultralydbillede af galdehypertension i obstruktiv gulsot på grund af galdestenssygdom kompliceret af koledocholithiasis, calculi i galdeblæren og CBD.

    Differentiel diagnose af obstruktiv gulsot

    Differentiel diagnose af obstruktiv gulsot skal først og fremmest udføres med parenkymal gulsot.

    Parenkymal gulsot opstår med hepatitis og levercirrhose, udvikler sig gradvist. Det vigtigste karakteristiske ultralydstegn på parenkymal gulsot fra mekanisk gulsot er fraværet af ekspansion af de intra- og ekstrahepatiske galdekanaler.

    Ultralydstegn på akut viral hepatitis [4] inkluderer forstørrelse af leveren på grund af begge lapper; i de senere stadier er et fald i leverstørrelsen mulig (et symptom på en smeltende isflak); parogenymets ekkogenicitet er lav (et symptom på en mørk lever); strukturen kan være homogen på grund af udtalt ødem i parenkymet eller heterogent (et symptom på fremtrædende kar); mere udtalt berigelse af det vaskulære mønster; nedsættelse af diameteren på hovedstammerne i leverårerne; en lille stigning i diameteren på portalvenens hovedstamme et fald i indikatorerne for hastighed og volumetrisk blodgennemstrømning gennem portalvenen; forstørrede lymfeknuder i det hepatoduodenale ledbånd; splenomegali (en stigning i miltområdet mere end 50 cm²).

    Ultralydstegn på kronisk hepatitis [4] inkluderer en forstørret lever; leverens kontur er klar og jævn; afrunding af kanterne og stigende hjørner organets struktur er diffust heterogen; parogenymets ekkogenicitet øges; udtømning af det vaskulære mønster ved periferien; portalvenens hovedstamme er ikke udvidet.

    Ultralydstegn på levercirrhose [5-7] inkluderer en stigning i leverstørrelse i det indledende stadium og et fald i terminalstadiet; hypertrofi af leverens caudatlobe; konturerne bliver ujævn, ujævn kapslen er ikke tydeligt differentieret; parenkymets struktur er diffust heterogen med flere områder med øget ekkogenicitet (foci af fibrose) og reduceret ekkogenicitet (foci for regenerering); udtømning af det vaskulære mønster ved periferien.

    Med udviklingen af ​​portalhypertension [5, 7, 8] afsløres typiske ekkografiske tegn: en stigning i diameteren af ​​portalvenen med et fald i den lineære blodgennemstrømningshastighed; ændring i portalvenens lumen med en dyb indånding er ikke mere end 10%; en forøgelse af diameteren af ​​milten (over 8 mm), overlegne og ringere mesenteriske vener; en stigning i diameteren af ​​den ekstrahepatiske del af portalvenen over 15 mm; hepatofugal retning af blodgennemstrømning identifikation af forskellige portportaler og havnekavaler (fig. 6); splenomegali ascites.

    Ekkogram af portalvenes sikkerhed.

    B-tilstand. Fravær af en typisk rørformet anekoisk portalvenestamme med hyperekoiske vægge. Portalvenestammen ses som en heterogen formation med mange ekkogene septa, der løber parallelt med karvæggene (pil). Tilstedeværelsen af ​​hyperekoiske områder i den paravenøse region i portalvenen.

    CFM-tilstand. Udtalte store sikkerhedsstillelser i projektionen af ​​portalvenen.

    I parenkymal gulsot er histologisk verifikation af diagnosen ønskelig. Til dette formål anbefales det at udføre en punkteringsaspirationsbiopsi (PAB) i leveren under ultralydskontrol..

    Klinisk observation

    Patient L., 73 år gammel, blev indlagt på hospitalet med klager over gulfarvning af huden.

    Ved ultralyd i bughulen: udvidede intrahepatiske kanaler (segmentalt op til 6 mm, lobar op til 10 mm). OZhP 14-15 mm. Galdeblære 120 30 mm, væg 3 mm, ingen beregninger blev fundet. Bugspytkirtlen er af normal størrelse, konturerne er glatte, klare. Strukturen er diffus heterogen med øget ekkogenicitet. Pankreaskanalen udvides til 5 mm. Konklusion: ultralydsbillede af lav hepatisk blok med galdehypertension, blok på niveauet af OBD, terminal del af CBD (fig. 7).

    Ekkografisk billede af OBD-tumor.

    En forstørret galdeblære med en tyk suspension indeni (rød pil) og en forstørret CBD (blå pil).

    Udvidelse af de intrahepatiske kanaler (blå pil).

    Udvidelse af bugspytkirtelkanalen (grøn pil).

    Multispiral CT-scanning med boluskontrast: intra- og ekstrahepatiske galdekanaler er udvidet (lobar op til 9 mm, fælles leverkanal (ACD) 14 mm, intrapancreatisk del af den fælles galdekanal 12 mm). Wirsungs kanal er udvidet overalt op til 6 mm. I fremskrivningen af ​​OBD visualiseres en bløddelsdannelse op til 11 mm, der akkumulerer kontrast. Konklusion: LBD-tumor med lav leverblok.

    ERCP udført med endoskopisk papillosphincterotomi (EPST) viste: OBD var signifikant øget i størrelse, anspændt, slimhindeinfiltration i åbningsområdet, ustrukturerede små knoldvækster, kontaktsårbarhed, kateterisering med lateral papillotomi var mislykket. Den langsgående fold blev dissekeret med endepapillotomer med dannelsen af ​​en suprapapillær fistel. Med ERCP er den forstørrede fælles galdekanal kontrasteret, afbrudt på niveauet af det intrapancreatiske afsnit uden evakuering af kontrasten. En "mistet" dræning af den fælles galdekanal (7 cm) blev installeret i fistlen langs guidewiren, og en udstrømning af kontrast ind i tarmen blev opnået. Konklusion: endoskopisk billede af OBD-tumor. Tilstand efter ERCP, EPST. Installation af "mistet" dræning af den fælles galdekanal.

    Således blev diagnosen stillet: papillær adenom af OBD. Akut cholecystitis. Paravesisk byld. Obstruktiv gulsot.

    konklusioner

    • Radiologiske diagnostiske metoder giver vigtig hjælp til diagnosticering og differentieret diagnose af bryst.
    • Ultralyd spiller en afgørende rolle i diagnosen og differentieret diagnose af brystkræft på primært niveau.
    • Afhængig af blokens niveau vises ERCP (muligvis i kombination med EPST), CT, MRI, perkutan transhepatisk kolangiografi under kontrol af ultralyd i anden fase af undersøgelsen.
    • Minimalt invasive endoskopiske og perkutane transhepatiske dekompressionsinterventioner er en effektiv måde at gendanne galdeudstrømning i tilfælde af obstruktion af galdesystemet. Disse teknikker gør det muligt hurtigt og effektivt at eliminere gulsot og kolangitis, gøre det muligt at udføre kirurgiske indgreb under de mest gunstige forhold på en planlagt måde, og hos ældre patienter med alvorlig samtidig patologi kan de tjene som et alternativ til kirurgisk behandling.

    Litteratur

    1. Tannapfel A., Wittekind C. (2004). Galdeblære og galdegangskarcinom. Biologi og patologi. Internist 45: 33-41.
    2. Valle J., Wasan H. et al. (2010). Cisplatin plus gemcitabin kontra gemcitabin alene til kræft i lungerne. N Engl J Med 362: 1273-1281.
    3. Wiedmann M. W., Mossner J. (2010). Molekylær målrettet terapi af galdevejskræft - resultater af de første kliniske studier. Curr Drug Targets 11: 834-850.
    4. Balashov A.T. Muligheden for at bruge ultralyd til bestemmelse af sværhedsgraden af ​​akut viral hepatitis (litteraturstudie) // Medicinsk visualisering. 2007, N 1.S. 32-37.
    5. Mikhailov M.K. Ekkografi i diagnosen cirrose. M.: MEDpress-inform. 2003.
    6. Shipov O.Yu., Syutkin V.E., Matyukhina A.P., Ivanikov I.O. Funktioner af ultralydsbilledet hos patienter med levercirrhose med varierende aktivitetsgrad af alkoholisk hepatitis // Medicinsk tidsskrift "SonoAce-Ultralyd". 2007. N 16 s. 46-51.
    7. Annet L., Materne R., Danse E. et al. Hepatiske flowparametre målt med MR-billeddannelse og Doppler US: Korrelationer med grad af cirrose og portalhypertension // Radiologi. 2003. V. 229. s. 409-414.
    8. Vasiliev V.A., Lisachenko N.A., Tsekhanovich K.B. Muligheder for Doppler-ultralyd af portalsystemet til diagnose af viral hepatitis // Materialer fra III videnskabelig-praktisk konference med international deltagelse. Petrozavodsk. 2004.S. 82-83.
    Ultralydsscanner WS80

    Ideel værktøj til prænatal forskning.
    Unik billedkvalitet og et komplet udvalg af diagnostiske programmer til ekspertvurdering af kvindens helbred.

    Hæmolytisk gulsot

    Det observeres med hæmolytisk anæmi, undertiden med croupøs lungebetændelse og lungeinfarkt, brudt ektopisk graviditet, malaria og en vis forgiftning. Dens karakteristiske træk er fraværet af kløe og bradykardi, en speciel urinfarve, en mørk farve (pleochromia) af duodenalt indhold og afføring. Alvorligheden af ​​tilstanden i denne form for gulsot er normalt ikke forårsaget af galde forgiftning, men af ​​anæmi.

    Lægemiddelhæmolyse er ofte forårsaget af en mangel på enzymet glucose-6-phosphatdehydrogenase (G-6-FDG), som tilvejebringer elasticiteten af ​​erytrocytmembranen. Lav aktivitet af G-6-FDG kan forårsage hæmolyse, fremkaldt af en række lægemidler: sulfonamider (inklusive hypoglykæmiske), phenacetin, acetylsalicylsyre, analgin, furazolidon, PASK, 5-NOK, nevigramon, vicasol, tubazid, når de anvendes i sædvanlige doser... Akut lægemiddelhæmolyse blev først beskrevet i 1925 af Lederer og G-6-FDG-mangel - i 1956 af Carson. Undertiden med en mangel på G-6-FDG er der en konstant moderat hæmolytisk proces uden kriser. Tilfælde af akut hæmolyse fra forbrug af hestebønner (favisme) findes næsten ikke i dag. En befolkningsundersøgelse har vist, at 30-35% af den græske befolkning har en mangel på G-6-FDG, 9-13% af den oprindelige befolkning i Iran og Irak og noget sjældnere blandt indbyggerne i Latinamerika og Afrika. Det blev fundet, at manglen på G-6-FDG bidrager til det mildere forløb af malaria, og derfor er det hovedsageligt udbredt i regionerne i "malariabæltet". G-6-FDG-mangel er mere almindelig blandt befolkningen i Armenien, Aserbajdsjan, Dagestan.

    Da syntesen af ​​G-6-FDG styres af gener placeret på X-kromosomet, er en mangel på dette enzym mere almindelig hos mænd..

    Hæmolytisk krise opstår normalt 2-4 dage efter at have taget provokerende stoffer, nogle gange endnu hurtigere. Både intravaskulær og intracellulær hæmolyse udvikler sig; niveauet af både frit plasmahæmoglobin og indirekte bilirubin øges, gulsot og anæmi øges hurtigt, urin får den karakteristiske farve af en stærk opløsning af kaliumpermanganat på grund af tilstedeværelsen af ​​frit hæmoglobin.

    Patients generelle tilstand er kendetegnet ved åndenød, svær svaghed, gulsot, sænkning af blodtryk, feber, oliguri. Fra 2. dag af sygdommen forstørres milten. Duodenalt indhold og afføring er farvet med galde, urinen er brun-sort (med andre former for gulsot findes der ikke urin af denne farve). Frit hæmoglobin og hæmosiderin påvises i urinen; frit plasmahæmoglobin overstiger 20 mg% (mens plasmaet er lyserødt). Som et resultat af beskadigelse af kapillærerne opstår der små blødninger i huden. Ødem forekommer som regel ikke.

    Der er milde (ambulante), svære og "lynhurtige" former for akut hæmolytisk anæmi. I milde tilfælde er hæmolysen moderat, ender om få timer, og patienten kommer sig efter 2-4 uger. I tilfælde af komplikationer (nyresvigt osv.) Kan døden forekomme den 10.-12. Dag med sygdom med symptomer på uræmisk koma. Med et "lynhurtigt" forløb opstår døden den 1. dag med symptomer på chok. I sjældne tilfælde med en mangel på G-6-FDG kan hæmolyse forekomme uden lægemiddelprovokation og på baggrund af influenza, viral hepatitis, hyperglykæmisk koma, uræmi.

    Paramedicens opgave er i sådanne tilfælde at isolere de vigtigste symptomer - akut gulsot og progressiv anæmi - ved at afhøre og undersøge og på dette grundlag diagnosticere hæmolytisk krise. Denne konklusion bekræftes af tilstedeværelsen af ​​farvede (undertiden pleokromiske) afføring og galde i duodenalindholdet såvel som et øget niveau af blodretikulocytter og karakteristiske biokemiske ændringer. Brug Coombs 'test og samlet hæmagglutinationstest til differentiel diagnose.

    Patient B., 42 år, aserbajdsjansk efter nationalitet, tog 0,25 g amidopyrin og 1,0 g sulfadimethoxin til forkølelse. Jeg har aldrig taget disse lægemidler før. I første omgang forbedredes tilstanden af ​​sundhed - kropstemperaturen faldt, hovedpine, rhinitis og svaghed faldt, men efter en dag steg svagheden kraftigt, følte kvalme, kropstemperaturen steg igen, allerede op til 39 ° C, øjnets sclera blev gul og derefter huden. Urinen var mørkebrun, afføringen havde en normal farve..

    Efter undersøgelse er patientens tilstand alvorlig, sclera og hud er ister, temperaturen er 39,6 ° C. Åndedrætsfrekvens 34 pr. Minut. Der hviskes ikke i lungerne. Dæmpede hjertelyde, 98 pr. Minut, systolisk mumlen over hele hjerteområdet. BP 100/60 mm Hg. Kunst. Tungen er belagt med en gul belægning. Maven er blød. Leveren stikker 2 cm ud under kystbuen, blød, smertefri. Milten palperes dybt i hypokondrium. Mørkebrun urin, sparsom.

    Blodprøve: Hb 36 enheder. (60 g / l); er. 1 800 000 i 1 μL, RC. 20%, tr. 180.000 i 1 μL, l. 4000 i 1 pi, s. 6%, s. 50%, e. 2%, lem. 32%, man. ti%; ESR 32 mm i timen. Bilirubin i blodet 3,6 mg% (61,6 μmol / L), direkte 1,4 mg% (23,9 μmol / L), indirekte 2,2 mg% (37,6 μmol / L). I urinen er urobilin skarpt positiv, galde pigmenter er fraværende, frit hæmoglobin bestemmes. I afføring er en skarpt positiv reaktion på stercobilin.

    Erhvervede former for hæmolytisk anæmi er kendetegnet ved moderat gulsot, langvarig forløb, asteniske klager ("patienter er mere syge end isteriske"). Det er muligt endelig kun at afklare arten af ​​hæmolyse på et hospital baseret på Coombs-testen og biokemiske analyser.

    Udbredelse af hepatitis C

    • Mænd og kvinder, der har mere end en seksuel partner, især hvis de ikke bruger kondom.
    • Homoseksuelle.
    • HIV-inficerede personer.
    • Regelmæssige seksuelle partnere hos patienter med hepatitis C.
    • Mennesker med andre seksuelt overførte sygdomme.
    • Injicerbare stofmisbrugere (med intravenøs stofbrug).
    • Mennesker, der har brug for blodtransfusioner og blodkomponenter.
    • Mennesker, der har brug for hæmodialyse ("kunstig nyre").
    • Medicinske fagfolk, der arbejder med blod.
    • Børn, hvis mødre er smittet.

    Kost

    Ernæringsrådgivning er vigtig både ved diagnose og forberedelse til behandling og i den postoperative periode. Så du skal indtage en stor mængde væske for at eliminere ophobning af bilirubin i blodbanen og fjerne det hurtigere..

    Som forberedelse til kirurgisk behandling anbefales det at tage en stor mængde kulhydrater og glukose for at lette leverfunktionen. Efter operationen skal maden være let og nærende og ikke fedtet. Med den hurtige genopretning af kroppen kan kosten gradvist gøres mere varieret..

    ICD-kode

    ICD 10 er en international klassifikation af sygdomme, som begyndte at blive brugt af læger over hele verden i slutningen af ​​sidste århundrede. I 2018 blev version 11 af revisionen offentliggjort, og den aktive implementering begyndte. Men i øjeblikket bruger de fleste læger i deres daglige praksis klassifikationen ICD 10. Den er baseret på et alfanumerisk kodningssystem. Obstruktiv gulsot har ICD 10-koden - K83.1, den står for følgende:

    • bogstavet K svarer til klasse XI, som inkluderer alle sygdomme i fordøjelsessystemet;
    • den første numeriske værdi 83 er i området 80-87, under hvilken sygdomme i galdevejen, galdeblæren og også bugspytkirtlen er dækket;
    • direkte angiver det 83. nummer overskriften "andre sygdomme i galdevejen", hvor denne type gulsot er opført som nummer 1.

    Den samme overskrift inkluderer sådanne patologier som kolangitis, krampe i Oddi lukkemuskel og fistel i galdekanalen..