Hepatitis B er en inflammatorisk leversygdom forårsaget af hepatitis B-virus (HBV). Denne farlige lidelse har et alvorligt forløb og truer med alvorlige komplikationer. Når der opstår infektion, formeres virussen hurtigt og forårsager ødelæggelse af leverceller (hepatocytter).

Ifølge medicinske statistikker er processen kronisk hos 10% af patienterne med hepatitis. Derefter øges sandsynligheden for skrumpelever og leverkræft. Det er problematisk at identificere patologi i de tidlige stadier, da alvorlige symptomer ikke observeres. Ofte fortsætter infektionen uden tegn på gulsot (farvning af koi og synlige slimhinder i gult), hvilket gør diagnosen endnu vanskeligere.

Virussen kommer ind i kroppen gennem blodet, for eksempel under ubeskyttet sex, tager intravenøse stoffer, besøger medicinske institutioner eller skønhedssaloner, hvor der anvendes ikke-desinficerede instrumenter osv..

Under diagnosen er markører for hepatitis B. af stor betydning.Med deres hjælp er det muligt at identificere sygdommen i de tidlige stadier, bestemme dens sværhedsgrad og udarbejde et kompetent behandlingsregime.

Diagnostiske indikationer

HBV er modstandsdygtig over for ekstreme temperaturer, frysning, sure omgivelser. Virussen indeholder deoxyribonukleinsyre i modsætning til andre sygdomsfremkaldende stoffer, hvis genom er repræsenteret af RNA (ribonukleinsyre). Det infektiøse middel er inkorporeret i strukturen af ​​hepatocytter, blokerer syntesen af ​​normale proteiner og forårsager betændelse i levercellerne. Patogene mikroorganismer kan påvirke milten, lymfeknuder, knoglemarv. HBV er vanskelig at skelne fra celler i din egen krop og kan forårsage autoimmun hepatitis.

Test for markører af viral hepatitis B (HBV) og deres nøjagtige fortolkning gør det muligt at bekræfte infektionen, forudsige dens forløb og også vurdere styrken af ​​immunresponset.

Diagnostiske mål til påvisning af HBV-markører:

  • Primær identifikation af virusbærere. Til dette formål skal du bestemme HBsAg-indekset (indikatoren for sygdommen inden de første symptomer optræder) samt klasse M-immunglobuliner (IgM), som indikerer den akutte infektionsfase.
  • Mistænkt kronisk hepatitis B. For at detektere antistoffer i klasse G (IgG), hvor sygdommen har et trægt forløb, ordineres laboratorietest.
  • Vurdering af immunitetens styrke. Analysen hjælper med at identificere risikopatienter, der har brug for vaccination, og til at bestemme styrken af ​​HBV-responset efter immunisering.
  • Kontrol over terapiens dynamik. Efter undersøgelsen kan lægen justere behandlingsregimen i tide..

Beskrivelse af markører

Kliniske tests eller hurtige tests bruges til at diagnosticere sygdommen. De giver dig mulighed for at identificere forskellige stadier af sygdommen: infektion, genopretning, udvikling.

Reference. Antigener er fremmede stoffer for kroppen, når de vises, dannes der antistoffer. Disse er proteinmolekyler eller fragmenter af HBV, der vises, efter at kroppen er inficeret. Antistoffer er proteinforbindelser, der forhindrer virussen i at formere sig og neutralisere dets toksiner.

HBV markørbord:

Markør typeKlinisk betydning
HBs-AgHepatitis B-overfladeantigen Denne komponent i HBV-kuvert identificerer de hepatocytter, som virussen vil invadere i.
HBe-AgEt virusprotein, der indikerer dets aktive reproduktion. Hvis de diagnostiske resultater er positive, indikerer dette, at sygdommen er forværret, eller sandsynligheden for infektion er høj.
HBcore-AgDet er det HBV-nukleare antigen (placeret i cellekernerne), der detekteres under leverbiopsi (fjernelse af intravital væv).
Anti-HB'erAntistoffer mod HBsAg. Når immunsystemet kommer i kontakt med et protein, begynder der at dannes immunglobuliner (IG), som forhindrer det i at komme ind i levercellerne.
HBe-antigenSamlede antistoffer mod HBe, som findes i begyndelsen af ​​genopretningen.
Anti-Hbcor-AgGenerelle antistoffer mod HBcore-Ag. Det bruges til at opdage hepatitis, der længe er afsluttet.
Immunoglobuliner klasse M til HBcore-AgDenne markør indikerer tilstedeværelsen af ​​en akut infektion.
Antistofklasse G til Hbcor-AgHvis de identificeres, taler vi om den nuværende eller afsluttede HBV.

Hepatitis B-virus-DNA indikerer tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel. Ved langvarig tilstedeværelse af denne markør bliver infektionen kronisk. Dette indikerer, at HBV hurtigt formerer og ødelægger leveren. Hepatitis B-virus-DNA kan påvises i de tidlige stadier af patologi.

HBsAg-kompleks - anti-HBs

HBs Ag er en tidlig markør for hepatitis B. Det kaldes også det australske antigen af ​​den grund, at det først blev påvist hos de oprindelige folk i Australien. Som nævnt tidligere er dette patogenets ydre proteincoat. Denne genotype har flere undertyper: ayw, aur, adw, adrq, adrq +, som adskiller sig lidt i struktur.

Denne markør kan påvises under inkubation af hepatitis eller inden for 1 - 1,5 måneder efter de første symptomer. Hvis denne indikator findes i blodbanen i mere end seks måneder, øges sandsynligheden for at udvikle kronisk HBV..

Det anbefales, at doneret blod screenes for HBs Ag. Imidlertid opdager mange enzymimmunassays ikke nøjagtigt denne markør hos patienter. Derefter øges sandsynligheden for en falsk-negativ eller falsk-positiv test for hepatitis B. Et falsk-negativt resultat opnås, hvis testen udføres 3 til 4 uger efter en mulig infektion, hvis sygdommen er passiv, har patienten en lav koncentration af HBs Ag eller sjældne undertyper. Et falsk positivt resultat fremkaldes af forskellige faktorer: forkert prøveudtagning af biologisk materiale, onkologiske sygdomme osv..

For at vurdere patologiforløbet såvel som at forudsige dets resultat er det vigtigt at overvåge HBs Ag - anti-HBs-systemet. Antistoffer mod overfladeantigenet af virussen i hepatitis B (akut form) påvises længe efter forsvinden af ​​HBs Ag.

Hvis anti-HB'er genopdages, indikerer dette, at der er udviklet postinfektiøs immunitet. Det vil sige, at patienten kom sig efter HBV.

Hvis der findes antistoffer i det akutte infektionsforløb eller umiddelbart efter, at HBsAg forsvandt, er dette et dårligt tegn. Derefter øges risikoen for svær hepatitis B, hvilket er ledsaget af tegn på hepatisk encefalopati (neuropsykiatriske lidelser på grund af leverdysfunktion).

Ved kronisk HBV kan begge markører vises samtidigt.

Antistoffer mod HB'er kan være til stede resten af ​​livet.

Anti-HBsAg er de eneste bestanddele i immunsystemet, der er beskyttende. Disse immunglobuliner beskytter kroppen mod reinfektion med hepatitis B.

Rekombinante HBsAg-vacciner anvendes nu til at forhindre type B-infektion. Opløsningen injiceres intramuskulært, hvorefter antistoffer begynder at frigives efter 14 dage. For at danne fuldgyldig immunitet udføres vaccinen 3 gange.

Vaccination betragtes som vellykket, hvis antistofniveauet overstiger 100 mIU / ml. Efter 9 til 12 år kan deres koncentration falde en smule. Hvis mængden af ​​immunglobuliner ikke overstiger 99 mIU / ml, betragtes en sådan immunrespons som negativ eller svag.

Vaccineresistens forekommer hos patienter med hiv eller vejer over 70 kg. Ifølge læger skal dosis af lægemidlet øges for at opnå tilstrækkelige resultater af immunisering af hepatitis B.

Vær forsigtig. Det anbefales ikke at vaccinere personer, der har haft HBV, da dette er en overdreven byrde for et allerede svækket immunsystem. Derfor er det før vaccination nødvendigt at udføre tests for tilstedeværelsen af ​​HBsAg, anti-HB'er såvel som HB-kerneantistoffer. Hvis mindst en af ​​markørerne er til stede i blodet, er vaccination kontraindiceret.

Hvis mængden af ​​antistoffer falder efter immunisering, anbefales det at udføre revaccination (genvaccination). Selvom immuniteten i de fleste tilfælde opretholdes, selvom koncentrationen af ​​anti-HBsAg falder. En yderligere dosis af lægemidlet er kun nødvendig af patienter med HIV, kronisk nyresvigt, leversygdom såvel som personer, der er ordineret hæmodialyse (ekstrarenal blodoprensning).

Antistoffer mod HBcore-Ag

Dette antigen er kun lokaliseret i en inficeret persons kerner i levercellerne. Det kan påvises med en leverbiopsi; HBcore-Ag cirkulerer ikke i blodbanen. På grund af det faktum, at antigenet indtager en kerneposition i den virale partikel, er det meget immunogent. Det er af denne grund, at antistoffer mod det begynder at skille sig ud næsten fra de første dage af sygdommen, når eksterne symptomer stadig mangler..

Antistoffer mod HBcore-Ag er opdelt i 2 typer: immunglobuliner af klasse M (IgM) og G (IgG). IgM påvises selv i latensperioden, når kliniske manifestationer er fraværende. Denne markør indikerer akut HBV. Det kan observeres fra 6 måneder til 1 år, og efter heling forsvinder det. IgM påvises, når en kronisk proces forværres.

Test for IgM og IgG hjælper med at diagnosticere hepatitis B i den "seronegative" periode, når andre HBS-markører er fraværende.

Reference. Nogle gange kan HBcore-IgM og IgG indikere sygdomme i bevægeapparatet.

HBeAg-kompleks - anti-HBe

Hepatitis B-antigen HBeAg findes i blodbanen under inkubation eller ved de første symptomer på sygdommen. Hvis en patient har en høj koncentration af denne markør, kræver det særlig opmærksomhed. Hvis dets aktivitet fortsætter i 3-4 uger, øges sandsynligheden for, at infektionen bliver en kronisk form. Et fald i niveauet eller fuldstændig fravær indikerer genopretning..

Når dette antigen vises, øges smitsomheden af ​​patientens blod og andre biologiske væsker. Hvis akut hepatitis er mild, falder HBeAg-niveauer 20-40 dage efter infektion. Samtidig stiger koncentrationen af ​​anti-HBe samtidigt, indtil de fuldstændigt erstatter antigener.

En hurtig stigning i antallet af antistoffer indikerer en hurtig bedring, hvilket udelukker muligheden for, at infektionen bliver kronisk. Hvis koncentrationen af ​​disse markører er lav, eller de er fraværende, øges risikoen for kronisk patologisk proces..

Hvis mængden af ​​HBeAg og virusets DNA stiger i hepatitis B med kronisk forløb, indikerer dette, at dets aktive replikativitet (evnen til at reproducere afkom svarende til sig selv) forbliver. Når niveauet af antigen og DNA falder, taler vi om integrativ hepatitis, når genapparatet for virus og hepatocyt forenes.

Nogle gange når HBeAg er inficeret med "e" -stammen eller mutationen af ​​det infektiøse middel, vises HBeAg muligvis ikke, mens dets antistoffer er til stede, og evnen til at reproducere bevares. Derefter overstiger HBV DNA-niveauet 10-5 kopier / ml.

Når en person er kommet sig, varer antistoffer mod HbeAg fra seks måneder til 5 år.

Diagnostik og fortolkning af resultater

Laboratoriediagnostik af hepatitis B hjælper med at detektere serologiske markører, DNA, bestemme infektionsstadiet og forudsige dets resultat. En blodprøve betragtes som den mest informative. Før undersøgelsen er det forbudt at spise i 8 timer før den fastsatte tid.

For at detektere HBV anvendes følgende tests:

  • PCR (polymerasekædereaktion) til påvisning af viralt DNA.
  • Kvalitativ påvisning af Ig G-antistoffer mod Hbc og HBsAg.
  • En blodprøve, der giver dig mulighed for at bestemme HBeAg og klasse M immunglobuliner til HBcor.

Ved hjælp af immunologiske tests til flere markører kan du udfylde billedet:

  • Påvisning af HBsAg virale partikler kan indikere tilstedeværelsen af ​​en virus, selvom de ofte findes hos raske mennesker. Negativt resultat - op til 0,05 IE / ml, positivt - mere end 0,05 IE / ml.
  • HBe-antigen findes i næsten alle patienter. Denne markør indikerer akut hepatitis og høj infektivitet hos patienten. Mangel på protein er normen.
  • Antistoffer af klasse M indikerer akut HBV, patientens blod og andre biologiske væsker er infektiøse, der er en mulighed for kronisk proces. En sund person har ikke denne markør. Klasse G-immunglobuliner indikerer, at der er dannet immunitet mod sygdommen.
  • Antistoffer mod HBe er et tegn på et gunstigt infektionsforløb og dannelse af immunforsvar. Anti-Hbs markøren har samme betydning.

PCR-metoden er en moderne og meget informativ test for hepatitis B, som detekterer HBV-DNA i hepatocytter. Læger skelner mellem følgende typer forskning:

  • PCR af høj kvalitet er ordineret, hvis der er mistanke om HBV. Hvis resultaterne varierer fra 10 til 500 IE / ml, og DNA-niveauerne er lave, detekteres ikke HBV.
  • Kvantitativ PCR giver en idé om, hvor langt patientens blodtælling er fra normen. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme sygdomsfasen og formulere behandlingstaktik. Kvantitativ analyse er mere følsom end kvalitativ analyse. Lægen tæller det påviste DNA, der udtrykkes i kopier pr. Ml eller IE / ml.

For korrekt at dechifrere testene skal du sammenligne resultaterne med normale indikatorer og sammenligne dem med de nuværende symptomer på hepatitis B. Med den korrekte afkodning af de kvalitative og kvantitative egenskaber ved hepatitismarkører vil lægen identificere infektionen, bestemme dens fase, form og lave en prognose.

HBsAgAnti-HB'erHBeAgAnti-HBeAntistofklasse M til HBcAntistof klasse G til HbcHBV DNAKonklusion
+/--/++/--/++++/-Hepatitis B er akut
+--+-+Mindre end 10?Patienten er en HBV-bærer
+-+/--/++/-+Mere end 10?Kronisk infektion
-+-----Patienten har udviklet immunitet efter vaccination
-+-+/--+-Dannet immunitet efter hepatitis

Hepatitis B er en farlig patologi, der ikke har en udtalt sværhedsgrad og ofte bliver kronisk. Serologiske markører hjælper med at identificere sygdommen selv på et tidligt tidspunkt, hvor sandsynligheden for komplikationer stadig er minimal. Vaccination kan hjælpe med at forhindre HBV. For at være på den sikre side anbefales det fra tid til anden at blive testet for hepatitis B-markører.

Betydningen af ​​markører for viral hepatitis

Ved diagnosen viral hepatitis er laboratoriedata af afgørende betydning. Mange leversygdomme er i stand til at fortsætte uden alvorlige symptomer, og det er ret svært at få en ærlig historie fra patienterne. Derfor er der behov for objektive kriterier for at skelne dem fra andre patologier. Markører tillader ikke kun at bekræfte tilstedeværelsen af ​​infektion, men også at bedømme sværhedsgraden, hvilket er vigtigt for valget af behandlingstaktik. Dernæst analyserer vi dette emne mere detaljeret..

Diagnose af viral hepatitis

Jeg støder ofte på et asymptomatisk forløb af viral hepatitis, og behandlingens succes afhænger af rettidig påvisning af sygdommen. Ja, laboratorietest koster ofte et betydeligt beløb i sidste ende, men tro mig, det er billigere end at forsøge at stoppe komplikationer i terminalfasen..

Når du kontakter en læge (efter indsamling af klager, anamnese), vil du blive bedt om at gennemgå nogle minimale undersøgelser (generelle og biokemiske tests af blod, urin, afføring + ultralyd af maveorganerne). For at spare tid, hvilket kan have klinisk betydning, ordineres normalt bestemmelsen af ​​markører for hepatitis på samme tid.

For at vurdere kronisk hepatitis er det bydende nødvendigt, at jeg kender ætiologien (typen af ​​patogen) og aktiviteten af ​​den patologiske proces. De identificerede markører hjælper også med at etablere fasen af ​​sygdomsudvikling (replikation / integration), som ligger til grund for indikationerne for ordination af lægemidler med antiviral aktivitet..

I traditionel forstand udføres de vigtigste serologiske test for hepatitis efter følgende metoder:

  • immunelektronmikroskopi (IEM) - påvisning af virioner i afføring;
  • enzymimmunoassay (ELISA) - bestemmelse af immunglobuliner (antistoffer, Ig) til virussen;
  • polymerasekædereaktion (PCR) - identifikation af patogenets RNA eller DNA (det egentlige genetiske materiale);

Klinisk sag

I min praksis var der sådan et klinisk tilfælde. En 48-årig patient klagede over tyngde i højre hypokondrium, hurtig træthed og opkastning. Forværringen af ​​den nuværende tilstand er forbundet med en hændelse med overdreven drik på ferien.

Ved undersøgelse: edderkoppevene (telangiectasias) i underlivet, forstørret lever ved palpation. Laboratorium: øget aktivitet af leverenzymer (ALT, AST, ALP). Var rettet mod bestemmelse af markører for viral hepatitis, i henhold til resultaterne af hvilke RNA til HCV, IgM + IgG til HCV blev påvist.

På baggrund af alle data blev diagnosen "Kronisk viral hepatitis C, akut stadium" stillet. En infusion af afgiftningsopløsninger blev ordineret, hvorefter patienten blev udskrevet med forbedring. Anbefalet forløb af antiviral terapi, som han nægtede.

Enterale markører

Jeg vil understrege, at detekterbare markører spiller en afgørende rolle i diagnosen, men en omfattende vurdering af data er vigtig. Derfor skal du være så ærlig som muligt over for din læge..

Gruppen af ​​enteral (dvs. med den fækal-orale overføringsvej) viral hepatitis inkluderer type A ("Botkins sygdom") og E. De er ret vanskelige at gå glip af, da sygdommen i et typisk tilfælde er akut og ender med bedring. Desuden vidste mange af mine patienter ikke engang, at de var syge med dem (ofte i barndommen), når vi pludselig finder antistoffer i blodet.

Til hepatitis A

Når jeg er inficeret med en type A-virus, insisterer jeg ikke i alle tilfælde på omhyggelig laboratoriediagnostik. Og dette er ganske rimeligt, hvis vi tager højde for de særlige træk ved dets forløb. Samtidig vises markører for hepatitis og forsvinder sekventielt, men nogle antistoffer forbliver hos patienten i mange år (inklusive for livet).

Disse inkluderer følgende indikatorer:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • analyse af afføring hos børn (IEM);
  • RNA HAV;

Betinget tilstrækkelig koncentration af immunglobuliner, der giver beskyttelse mod sygdommen (efter en sag eller vaccination) - 22-30 IE / L.

Til hepatitis E

Bekræftelse af hepatitis E er oftere baseret på historie og udelukkelse af markører for andre virustyper.

Imidlertid kan følgende indikatorer være nødvendige for at undersøge udbrud eller afklare funktioner:

  • anti-hev IgM;
  • samlede immunglobuliner IgM + IgG;
  • RNA HEV;

I pædiatrisk praksis bruges IEM stadig til at finde virale enheder i afføring, men testen er ikke særlig informativ.

Parenterale markører

En mere alvorlig trussel er repræsenteret af vira af type B, C og D, der overføres gennem biologiske væsker (blod, sæd, vaginal udledning + infektion fra barnets mor under fødslen bør overvejes separat). Detaljerede serologiske tests er vigtige i dette tilfælde..

Til hepatitis B og D

Den vigtigste infektionsmarkør anses for at være antigener af virussen (Ag), hvoraf der forresten er flere typer. De kan påvises fra 2 (5) uger fra tidspunktet for infektionen. Men i tilfælde af et akut forløb er deres midlertidige fravær ("windows") mulig. Derefter bliver antistoffer (Ig) den vigtigste indikator..

Hvorfor inkluderede jeg hepatitis D i dette afsnit? Alt er ekstremt simpelt - det bestemmes kun hos mennesker, der er inficeret med type B.

Følgende markører for viral hepatitis er således vigtige:

  1. For type B:
  • antigener - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • antistoffer - IgM til HBcAg, IgG til HBeAg, IgG til HBsAg (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. For type D:
  • IgM til HDV;
  • IgG til HDV;
  • RNA HDV;

Det "latente" forløb af HBV-infektion kan ikke udelukkes. I dette tilfælde skal du kigge efter DNA ved PCR i hepatocytter (efter biopsi).

Til hepatitis C

Jeg betragter antistoffer mod virussen (anti-HCV) som en rutinemæssig markør for type C-infektion. Men ofte opdages de ikke, så vi anbefaler at bruge laboratorietjenester med de nyeste testsystemer ("SMARTube", 4. generation med C-, NS3-, NS4-, NS5-proteiner).

Følgende indikatorer bestemmes:

  1. IgM + IgG til HCV;
  2. IgM + IgG til HCV, HCV RNA, separat bestemmelse af antistoffer mod proteiner;

Glem ikke, at type C-virus er yderst farlig ved overgangen af ​​betændelse til skrumpelever / kræft. Nogle gange er det nødvendigt at yderligere søge efter mutationer i sit genom ved hjælp af PCP ved hjælp af specielle reagenser - RFLP, SSCP, LiPA.

Tabel med fortolkning af resultater

For at gøre det lettere for dig at huske designede jeg afkodningen af ​​markører i form af følgende tabel:

Hvad er markører for viral hepatitis

Læge-hepatolog

Relaterede specialiteter: gastroenterolog, terapeut.

Adresse: Sankt Petersborg, Akademika Lebedev st., 4/2.

Viral hepatitis er et af de største problemer inden for det infektiøse område af medicin. Dens relevans skyldes det enorme antal patienter og bærere af patogenet. Hver dag stiger dette tal, hvilket kun kan sørge. Ifølge statistikker er der over en halv milliard syge mennesker i verden. På grund af den sene diagnose og de høje omkostninger ved antivirale lægemidler mangler der ofte positiv dynamik i behandlingen såvel som den hurtige progression af patologi. Ofte er hepatitis i den indledende fase latent, hvilket komplicerer tidlig påvisning af sygdommen.

For fuldt ud at undersøge leveren kræves følgende diagnostiske teknikker:

  • urinanalyse for at bestemme niveauet af urobilinogen, et produkt af bilirubinmetabolisme;
  • generel klinisk forskning er ikke specifik, men det giver dig mulighed for at vurdere sygdommens sværhedsgrad;
  • biokemi gør det muligt at fastslå det kvantitative indhold af bilirubin, alkalisk phosphatase, protein og levertransaminaser. Sidstnævnte indikerer sværhedsgraden af ​​patologien, da de er intracellulære enzymer, der under ødelæggelsen af ​​hepatocytter kommer ind i blodet;
  • et koagulogram er nødvendigt for at vurdere tilstanden af ​​hæmostase. På baggrund af proteinmangel øges risikoen for blødning på grund af mangel på koagulationsfaktorer;
  • markører for viral hepatitis, specifikke og mest informative tests, takket være hvilke det er muligt at bekræfte eller udelukke infektiøs leversygdom.

Typer af markører for viral hepatitis

For at påvise en virus eller antistoffer mod den anvendes et enzymimmunassay såvel som en polymerasekædereaktion. Det er disse tests, der gør det muligt at identificere markører for hepatitis og stille den korrekte diagnose.

Dechiffrering af blodtal udføres af en læge i sammenligning med normerne. For at få et komplet billede af sygdommen analyseres resultaterne af undersøgelsen i kombination med symptomer og data fra instrumentel undersøgelse..

Hepatitis A

Et obligatorisk diagnostisk punkt er at bestemme virusmængden og aggressiviteten af ​​patogenet. Dette kræver kvalitative og kvantitative blodprøver..

For at bekræfte hepatitis A bruges den:

  • enzymimmunassay, som inkluderer bestemmelse af anti-HAVIgM. Markøren kan findes i blodet fra de første dage af infektionen. Antistoffer produceres uanset sygdommens sværhedsgrad og symptomernes sværhedsgrad. Med hensyn til anti-HAVIgM indikerer de en tidligere sygdom såvel som en vellykket vaccination;
  • PCR gør det muligt at identificere partikler af patogenets genetiske materiale inden fremkomsten af ​​antistoffer og kliniske tegn på patologi. Teknikken betragtes som den mest pålidelige og giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen i 98% af tilfældene..

På trods af tilstedeværelsen af ​​de ovennævnte diagnostiske metoder, på grund af de høje omkostninger ved test, ordineres de ikke altid til hepatitis A. Dette skyldes sygdommens forbigående og milde forløb.

Hepatitis B

Moderne tilgange til diagnosticering af hepatitis tillader ikke kun at bekræfte patologien, men også at etablere sin fase og aktivitet.

Nedenfor er en tabel med ofte undersøgt markører for hepatitis:

IndeksEgenskab
HBsAgMere præcist kaldes markøren "antistoffer syntetiseret mod et overfladeantigen". Med andre ord begyndte immunsystemet at reagere på patogenens indtrængning i kroppen. Det detekteres i den anden uge efter infektion. Dens nøjagtighed er 90%.
Anti-HBeAgDenne markør detekteres hos alle dem, der er inficeret i det aktive stadium af patologien. Antistoffer indikerer en høj reproduktionshastighed af patogenet.
Anti-HBcorAgDet er proteinstrukturen i det patogene middel. Dens identifikation er en indikator for aktiviteten i den infektiøse proces og intensiv replikering.
Anti-НВс (i alt)Det gør det muligt at diagnosticere den nuværende virale proces eller den overførte patologi. Samlede antistoffer tillader ikke differentieret diagnose mellem den akutte fase og det kroniske forløb.
IgM-anti-HB'erPåvisning af en markør indikerer aktiv reproduktion af patogener
Anti-HBeRegistreret, når det kommer sig efter afslutningen af ​​intensiv replikering
Anti-HB'erAngiver afslutningen af ​​multiplikationen af ​​virussen, hvilket bekræfter den tilstrækkelige styrke af immunresponset til den infektiøse proces. Det vedvarer i fem år og indikerer den overførte patologi eller sygdommens kronik med et trægt forløb
HBV-DNAHvis der påvises DNA, kan vi nøjagtigt tale om hepatitis B. Viræmi-stadiet bekræftes, når niveauet på 200 ng / ml overskrides

Hepatitis C

Bekræftelse af sygdommen udføres ved hjælp af tests til bestemmelse af anti-IgM / G samt identifikation af patogenets genetiske materiale. Laboratoriediagnostik inkluderer:

  • enzymimmunanalyse, i hvilken en søgning efter antistoffer udføres. De syntetiseres af immunsystemet som reaktion på infektion. Ved registrering af immunglobuliner M er det værd at tale om sygdommens akutte forløb. Hvis der findes repræsentanter for klasse G, anses det for at sygdommen er blevet kronisk. Derudover indikerer denne type antistof den overførte patologi. Bemærk, at påvisning af immunglobuliner ikke er en bekræftende test og derfor kræver yderligere undersøgelse af patienten. Ved hjælp af ELISA er det muligt at kontrollere behandlingsdynamikken og styrken af ​​immunresponset på patogene stoffer;
  • polymerasekædereaktion henviser til genetisk forskning, hvor patogenens RNA detekteres. Det er denne metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere og hævde om patientens bedring. PCR gør det muligt at påvise midlet før antistoffer og kliniske tegn på sygdommen optræder.

Hepatitis D.

Der er to hoveddiagnostiske metoder, der ved at undersøge blod bekræfter eller udelukker sygdommen. For at gøre dette skal du bruge:

  1. analyse til påvisning af anti-HDVIgM. Hovedmålet er at påvise antistoffer, der produceres mod et patogent middel. Denne klasse af immunglobuliner, nemlig IgM, kan bekræfte en akut infektiøs proces;
  2. anti-HDVIgG gør det muligt at diagnosticere patologi i en kronisk fase eller at hævde, at sygdommen tidligere er blevet overført;

Ofte diagnosticeres hepatitis D på baggrund af en infektiøs leversygdom med en type B-virus.

  1. ved hjælp af PCR kan lægen nøjagtigt bekræfte sygdommen, da patogenets (RNA) genetiske materiale findes i patientens blod. Analysen giver en idé om replikationsintensiteten og patologiens sværhedsgrad.

Hepatitis G

Laboratorietest inkluderer serologiske og enzymbundne immunosorbentassays, hvis resultater bekræfter en infektiøs leversygdom med en type G. Virus. Blandt de informative tests er det værd at fremhæve:

  • PCR. Undersøgelsen er baseret på identifikationen af ​​det patogene agens RNA, som bekræfter reproduktionsprocessen og den akutte fase af sygdommen;

I de fleste tilfælde diagnosticeres en blandet infektion, når leveren er påvirket af vira af type G og C.

  • bestemmelse af niveauet af antistoffer mod patogenet giver dig mulighed for at etablere sygdomsstadiet (akut, træg) samt at bekræfte det faktum, at hepatitis blev overført tidligere.

Hepatitis E

Diagnosen stilles på baggrund af svarene fra laboratorietests:

  1. enzymimmunanalyse, hvor antistoffer M mod patogenet påvises. De vises en måned efter infektion;
  2. bestemmelse af niveauet af immunglobuliner G (bevis for en tidligere patologi eller kronisk proces);
  3. påvisning af virale partikler i afføring ved hjælp af elektronmikroskopi. Denne metode er informativ i de første to uger efter indtræden af ​​kliniske symptomer;
  4. polymerasekædereaktion, hvor det genetiske materiale af patogenet (RNA HEV) påvises i patientens blod.

Når et virusantigen opdages, er det værd at tale om intens replikation (dets reproduktion) og et akut forløb af patologi. Nogle gange stilles diagnosen hepatitis E ved at udelukke infektion i leveren af ​​andre vira (type A, B, C).

Afkodning af resultater (tabel)

Afkodning af markører for viral hepatitis udføres af en specialist. Efter at have modtaget svarene fra laboratorieundersøgelsen skal patienten konsultere en læge for at bestemme yderligere taktik.

Nedenfor er en tabel med diagnostiske resultater.

HepatitisIndeksEgenskabAfkodning af resultatet
A / Eanti-HAV / HEVIgMM-klasse antistoffer syntetiseret som reaktion på infektion tællesAkut forløb af patologi
Ig Ganti-HAV / HEVKlasse GUdskudt patologi
IHBsAgOverfladeantigen testetInfektionshastighed
HBeAgDet nukleare "e" -antigen bestemmesForskning bekræfter intens avl
HBcAgDet nukleare "kerne" antigen bestemmesAngiver replikering
anti-HBc (i alt)Repræsenterer samlede antistofferTillader negativ HBsAg at bekræfte patologi
IgManti-HBcImmunglobuliner til nukleart antigen bestemmesAngiver et akut forløb og er også en indikator for replikationshastigheden under kronisk patologi
anti-HBeOgsåBegyndelsen på rekonvalescens
anti-HB'erAntistoffer mod overfladetypen af ​​antigen testesResultatet indikerer et lynhurtigt forløb eller en tidligere overført patologi
HBV-DNAPatogenets genetiske materiale bestemmesIndikator for en aktiv infektiøs proces
DIgManti-HDVAntistoffer M påvistAngiver en tidligere sygdom
IgGanti-HDVDet samme, kun klasse GAkut stadium af sygdommen
HDAgUndersøger patogenets antigenIndikator for tilstedeværelse i kroppen
HDV-RNAViral agens genetisk materialeAktiv reproduktion
FRAanti-HCVIgGAntistoffer af klasse G bestemmesMulig infektion eller tidligere sygdom
anti-HCVcoreIgMType M-antistoffer mod nukleare proteiner påvisesAkut proces eller forværring af et kronisk forløb
anti-HCVcoreIgGDet samme, kun klasse GUdskudt patologi eller transport
anti-HCV NSAntistoffer mod ikke-strukturelle proteiner bestemmesKronisering af processen
HCV-RNAEn del af det patogene middelAktiv reproduktion
GHGV-RNAPatogenets genetiske materialeOgså

Forberedelse til forskning

For at en blodprøve for markører for viral hepatitis skal være informativ og pålidelig, skal du overholde visse anbefalinger til forberedelse til undersøgelsen.

Doner blod på tom mave. En uge før du tager materialet, skal du stoppe med at tage antivirale lægemidler.

Derudover anbefales det to dage før laboratoriediagnostik at begrænse fysisk aktivitet og holde sig til en diæt diæt, eksklusive fede og krydrede fødevarer fra kosten..

Behandling af hepatitis er baseret på data om fysisk undersøgelse, analyse af klager, sygehistorie samt resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier.

Markører for hepatitis: laboratoriediagnose af virussygdomme

Viral hepatitis er en alvorlig leverpatologi, der fører til forskellige komplikationer - fibrose, fedtinfiltration, skrumpelever. Den terapeutiske effekt er direkte relateret til terapiens aktualitet, derfor er det vigtigt at diagnosticere en farlig sygdom så tidligt som muligt..

Markører for hepatitis - en af ​​de undersøgelser, der giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen i et tidligt udviklingsstadium. Det er baseret på påvisning af specifikke antigener og antistoffer i blodserumet.

Markører og deres formål

Det særegne ved viral hepatitis er, at de på baggrund af tidlig udvikling ikke manifesterer sig med negative symptomer. Når symptomerne, som patienten går til lægen med, vises, er der i de fleste tilfælde allerede funktionelle leverforstyrrelser.

Markører for viral hepatitis B og C er specifikke antigener og antistoffer i blodet. Deres bestemmelse i blodserum bekræfter tilstedeværelsen af ​​patologi. De kan påvises på baggrund af tidlig sygdomsudvikling..

For at identificere specifikke og serologiske markører for viral hepatitis anvendes forskellige undersøgelser i medicinsk praksis:

  • Immunkemisk reaktion af blod ved ELISA.
  • Immunsystemets reaktion på virusinfektioner.
  • Specialiseret screeningstest.
  • Immunologiske teknikker.

Afhængigt af målene med diagnosen ordinerer læger to typer forskning - specifik og ikke-specifik.

Specifik forskning

Analyse for markører for hepatitis B og C afslører den type virusinfektion, der forårsagede sygdommen. Hepatitis-antigener er specifikke markører. Antigener defineres som individuelle dele af virussen..

Når de kommer ind i et gunstigt miljø - menneskekroppen, er de aktivt involveret i dannelsen af ​​nye virale celler, hvilket fører til den hurtige progression af patologi.

Ikke-specifik forskning

Denne type markører for viral hepatitis inkluderer antistoffer mod de tilgængelige antigener i patientens blod. Denne diagnostiske mulighed er baseret på kroppens evne til at producere antistoffer - celler i immunsystemet, som er fokuseret på at bekæmpe det patogene patogen.

Hvis der blev påvist tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod antigener, betyder det, at der er patologiske processer i leveren.

Markører for forskellige typer hepatitis

På baggrund af laboratoriediagnostik af viral hepatitis er bestemmelsen af ​​markører en af ​​de pålidelige måder at opdage sygdommen på et tidligt stadium..

Hepatitis B

Alvorlig sygdom. På et tidligt tidspunkt er der ingen negative symptomer, morfologiske tegn på ultralyd; den vigtigste overførselsvej er parenteral. Men ved hjælp af markører på et tidligt tidspunkt kan sygdommen diagnosticeres.

Tabellen viser de markører, der er til stede i patientens blod på baggrund af infektion med hepatitis B:

Antistoffer mod virussygdomHBeAg og HBsAg
Antistoffer mod antigeneranti-HBs, anti-HBe, anti-HBc

Ved hjælp af enzymimmunoanalysealgoritmen bekræftes ikke kun fraværet / tilstedeværelsen af ​​sygdommen, men også stadiet for den patologiske proces afsløres. Takket være dette kan du lave en mere nøjagtig prognose, ordinere effektiv terapi..

Hepatitis C

Blandt alle hepatitis betragtes det som den farligste. Ifølge statistikker er der mere end 150 millioner mennesker i verden med en patologisk historie.

Over 350.000 mennesker dør hvert år.

Dårlig statistik skyldes sygdommens inkubationsperiode - fraværet af symptomer eller deres ubetydelige manifestation.

Det er muligt at identificere hepatitis i kroppen ved hjælp af følgende markører:

  1. HCV-RNA. Der er tilstedeværelse i blod- og levervæv, når patologien er i det akutte stadium. Påvist selv straks efter infektion.
  2. Anti-HCV total (total antistoffer). Blodprøven kan diagnosticeres 6 uger efter infektion. Hvis resultatet er positivt, taler de om et viralt middel i kroppen. Påvist selv efter fuldstændig kur.
  3. Anti-HCV-kerne-IgG. I patientens blod bestemmes de kun 11 uger efter infektionen. Tilstedeværelsen af ​​IgG indikerer en kronisk form for patologi.
  4. Anti-NS3. Opdages altid i blodet på baggrund af et akut forløb af den patologiske proces.

Anti-NS4 og anti-NS5 markørerne detekteres kun i avancerede tilfælde, når der observeres funktionel leverskade. Efter det terapeutiske forløb falder antallet af dem - dette indikerer terapiens effektivitet..

Botkins sygdom og hepatitis E

Botkins sygdom er en patologi præget af et akut forløb.

En almindelig årsag til infektion er manglende overholdelse af grundlæggende hygiejneregler.

Typiske symptomer inkluderer:

  • Gulfarvning af huden (ikke altid, men i de fleste malerier).
  • Forstyrrelse af kirtlen.
  • Øget kropstemperatur.
  • Smerter i højre side.

Der er ingen særlig forberedelse til undersøgelsen, det tilrådes at donere blod på tom mave. Sygdommen er kendetegnet ved et hurtigt forløb, fraværet af alvorlige komplikationer og let behandling..

Når man studerer for Botkins sygdom, bestemmes følgende markører:

  1. RNA fra det virale patogen. Et tegn på, at virussen formerer sig hurtigt.
  2. Angiver selve faktum af virusinfektion.
  3. Anti-HAV IgG. Eller en historie med patologi eller tilstedeværelsen af ​​immunitet over for Botkins sygdom.
  4. Anti-HAV IgM - akut viral proces.

Hepatitis E er udbredt i lande med varmt klima. Årsagen er de uhygiejniske levevilkår for mennesker. Fører til forstyrrelse af fordøjelseskanalens funktionalitet, smerter i højre ribbeområde. Lægen skal dechiffrere markørerne for hepatitis E.

Tabellen viser det grundlæggende ved afkodning:

MarkørBeskrivelse
RNAEt positivt resultat er en konsekvens af den aktive spredning af patogenet
AgBekræftelse af hepatitis E
Anti-HEV IgMAkut patologisk proces
Anti-HEV IgGTidligere sygdom, tilstedeværelse af immunitet

Hepatitis D og G

Sort D forstås som antroponøs infektion, diagnosticeret kun i forbindelse med hepatitis B.

Symptomerne på disse typer er ens, men når form D slutter sig sammen, øges risikoen for ophobning af fri væske i bughulen, udtalt hævelse.

Markører for hepatitis med analyse fortolkning:

  • RNA - aktiv spredning af den infektiøse proces.
  • Anti-IOP IgM - vil betyde et akut forløb.
  • HDAg - tilstedeværelsen af ​​sygdommen, hvis resultatet er negativt - er der ingen virus.
  • Anti-IOP IgG - patienten var tidligere syg, har immunitet.

Sort G forekommer kun i forbindelse med anden hepatitis i en persons historie - med form B, C, D. Da symptomatologien kun manifesterer sig i undtagelsestilfælde, fortsætter den oftest i en kronisk form.

ELISA registrerer tilstedeværelsen af ​​en virus, og PCR viser kvantitative egenskaber. Flere metoder anvendes i kombination til at diagnosticere sygdommen. Prognosen er gunstig med rettidig påvisning, den forværres, hvis der er alkohol / autoimmun leverskade, HIV-infektion, AIDS og andre alvorlige sygdomme.

Analyseomkostninger

Hvis der er mistanke om hepatitis, modtager patienten anbefalinger fra lægen om diagnosen; analyser kan udføres i private laboratorier, for eksempel Invitro, Gemotest osv..

Anslåede forskningsomkostninger:

  1. Analyse til bestemmelse af sygdommen - påvisning af anti-HAV IgG - kvalitativ forskning - 600 rubler, presserende 1000 rubler. Med en kvalitativ analyse er resultatet negativt eller positivt.
  2. Kvantitativ undersøgelse af hepatitis B ved bestemmelse af 800 rubler anti-HBs (resultatet vil være en bestemt figur).
  3. Diagnose af hepatitis C koster 1.500 rubler (to undersøgelser).
  4. En PCR-test af høj kvalitet for hepatitis B koster ca. 1000 rubler, og en kvantitativ test er 4000 rubler. Ultrasensitiv kvalitativ analyse - 3000 rubler og kvantitative 3800 rubler.
  5. Undersøgelse af patogenets resistens over for antivirale midler - 12.000 rubler.

Hvis der opdages en sygdom, tildeles andre undersøgelser desuden for at vurdere leverens tilstand. Behandlingsprincippet indebærer et kombineret regime, der inkluderer hepatoprotektorer (lægemidler forbedrer leverfunktionen), enzymer, antivirale lægemidler, antibiotika (hvis der opdages en infektiøs proces) og andre lægemidler.

Viral hepatitis markør tabel

Et af funktionerne ved viral hepatitis er deres tendens til kronisk forløb. Massen af ​​mennesker, der lider af en asymptomatisk (slettet) form, kommer sig ikke og frigøres ikke fra patogenet. Desuden kan dæmpede vira med en svækkelse af helbredet forværre processen. Disse mennesker er infektionskilder for andre. Derfor er det så vigtigt at identificere markører for hepatitis så hurtigt som muligt. Takket være resultaterne af undersøgelsen er lægen i stand til at diagnosticere og ordinere behandling; løse problemet med den nødvendige isolation at etablere personer, der kommunikerede med patienten til deres laboratorieundersøgelse.

Oversigt over hepatitis

Udtrykket "hepatitis" kan beskrives som kollektivt. Sygdommen, som er smitsom, skyldes vira af forskellige typer, der overføres til mennesker på følgende måder:

  • fækal-oral (akut viral hepatitis A, HEV);
  • parenteral (HBV og HCV);
  • lodret (fra mor til hendes foster - HBV og HCV);
  • transplacental (HBV og HCV).

Hepatitis B er en af ​​de parenterale former, der fremkalder negative konsekvenser for leveren (skrumpelever, kræft). I mangel af rettidig behandling bliver sygdommen ofte kronisk. Mekanismen for transmission af infektion antager det faktum, at en syg persons biologiske væsker kommer ind i en sund persons blod. Dette kan ske under ubeskyttet samleje, når du udfører medicinske procedurer uden et ordentligt desinfektionsregime, ved hjælp af en fælles nål med patienten, når han injicerer stoffer.

Hepatitis A er et populært navn for "gulsot", "Botkins sygdom" er en tarmsygdom. Patogenet kommer ind i kroppen med forurenede produkter gennem almindelige husholdningsartikler inficeret med patientens sekret. Med en kortere inkubationsperiode end parenteral hepatitis (30-45 dage versus seks måneder) giver HAV en reel mulighed for at identificere infektionskilden såvel som patienter i den oprindelige form af sygdommen ved kontakt.

Hepatitis C er en sygdom forårsaget af HCV-virus. Transmissionsstien svarer til HBV. Aggressiv og vanskelig at korrigere sygdomsform. Ifølge mange eksperter er der ingen effektiv behandling for avancerede former..

Hepatitis E er resultatet af eksponering for HEV. Funktion - et højt niveau af nyreinddragelse i processen. Infektionen overføres ad fækal-oral vej. Særligt farligt for gravide kvinder i sidste trimester. Sandsynligheden for at blive helbredt for virussen er høj, selv spontant.

Typer af blodprøver for markører

Ud over de karakteristiske kliniske manifestationer kan sygdomme differentieres ved hjælp af markører for viral hepatitis. Blandt dem:

  • vira eller deres partikler;
  • antistoffer produceret af kroppen som reaktion på invasionen af ​​en virus.

Antistofmarkører kan være nydannet (IgM) og cirkulere i blodet i lang tid (IgG). Efter forholdet mellem sådanne deltagere vurderer de procesens alder og skelner mellem akutte og kroniske former for sygdommen.

Det er muligt at identificere markører for hepatitis under en laboratorieblodprøve, der udføres ved hjælp af metoder:

  1. ELISA (serologisk analyse);
  2. PCR.

Enzymimmunanalysen er en agglutinationsreaktion - dannelsen af ​​et antigen-antistof-kompleks, hvor virussen eller dets genom kan fungere som et antigen, og individets immunglobuliner kan fungere som et antistof. Afhængigt af de anvendte testsystemer kan et antigen eller antistoffer påvises hos en person. Dette ændrer ikke testens betydning. Til reaktionen tages serum fra en syg person.

En blodprøve for markører for viral hepatitis kan også udføres ved anvendelse af polymerasekædereaktionsmetoden. Det er designet til at afsløre de mindste fund - stykker af viruskæder. Ved kunstig replikering øges antallet af replikoner, når de behandles med specielle forbindelser, og kan tælles. Denne metode er meget følsom. Giver dig mulighed for at identificere sygdommen så tidligt som muligt.

Det er vigtigt at vide! Den biokemiske metode bruges også til diagnostik, men under den dechiffreres markører for hepatitis ikke. Det registrerer patologi i leveren i henhold til specielle indikatorer.

Hurtige tests til diagnosticering af hepatitis, der findes i dag, har en høj procentdel af falske positive fund, så resultaterne skal bekræftes af mere klassiske analyser..

Markører

At dechifrere markørerne for viral hepatitis er et spørgsmål om fagfolk, men patienten kan stadig navigere i resultaterne af undersøgelsen. For at gøre dette skal du kende følgende nuancer.

  • Hepatitis A. I løbet af ELISA bestemmes antistoffer mod virussen, deres andet navn, angivet i resultatformerne, er Ig anti-HAV. Efter den tid, der er gået fra deres dannelse, er de opdelt: IgM og IgG.
  • Hepatitis B. Markører for hepatitis B er meget mere. Dette skyldes de strukturelle træk ved selve virussen. Så antigenet placeret på celleoverfladen kaldes HBsAg inde i kernen - HbeAg. Der er også et ko-antigen. Antistoffer påvist i ELISA kan være total, IgM til hver af antigen- og IgG-varianterne. Der er også en sådan markør som DNA for hepatitis B. Den bestemmes kun i de laboratorier, der har udstyr til PCR og er i stand til at dechifrere dem..
  • Hepatitis C. Totale antistoffer i blodet er resultatet af en akut eller kronisk infektion. Bovine immunglobuliner G påvises som regel fra den 11. uge. Efter genopretning begynder deres antal imidlertid at falde. I den indledende fase afslører analysen anti NS Dette er en akut form for sygdommen. Og her er de med nummer 4 og 5 - karakteristisk for patologi, der har udviklet sig hos voksne i mere end en dag.
  • Hepatitis D. Hepatitis D kan diagnosticeres ved at detektere anti-HDV immunoglobuliner såvel som HDAg og HDV-RNA (bekræftelse af viral replikation).
  • Hepatitis E. Hvis du tager testen til tiden, kan du i den akutte form finde HEV - det direkte patogen. Antistoffer i klasse M og G bestemmes efterfølgende af ELISA.

Afkodning af resultaterne i tabellen

IgM anti-HAVAkut viral hepatitis A i den indledende fase af sygdommen
IgG anti-HAVAkut viral hepatitis A fra midten af ​​sygdommen
IgM anti-HEVAkut viral hepatitis E i den indledende fase af sygdommen
IgG anti-HEVAkut viral hepatitis E fra midt sygdom
HBsAgTilstedeværelsen af ​​et overfladeantigen i kroppen
HBeAgTilstedeværelsen af ​​et nukleart antigen i kroppen
HBcAgTilstedeværelsen af ​​en ko antigen i kroppen. Næsten duplikerer HBsAg

Til diagnose er det meget vigtigere at detektere tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet. Når alt kommer til alt er det denne afkodning, der indikerer sygdommens kendsgerning.

anti-HBcSamlede antistoffer mod hepatitis B (ko-antigen)
IgM, IgG med symbolet for typen af ​​hepatitisTilstedeværelsen af ​​en sygdom. Forholdet mellem immunglobuliner i klasse M og G - bekræftelse af procesens sværhedsgrad.

Bestemmelse af markører for hepatitis er et spørgsmål løst af medicinske forskere relativt nylig. Påvisning af dem i humant blod, sammenligning med normen, analyse af forholdet mellem forskellige komponenter på baggrund af kliniske laboratorieundersøgelser giver lægen mulighed for at detaljerede diagnosen og lave en passende prognose. Det vigtigste er, at det ikke er langvarigt at søge lægehjælp. Når alt kommer til alt er kronisk leversygdom en livstruende tilstand.