Mange kvinder bærer galdesten. Er det altid nødvendigt at fjerne galdeblæren i dette tilfælde? Er der et alternativ til operation?

Leder af afdelingen for hospitalskirurgi ved det russiske statslige medicinske universitet, kirurg ved det 31. bykliniske hospital i Moskva, doktor i medicin, professor Sergei Georgievich Shapovalyants.

- Skal jeg fjerne galdeblæren, hvis der kun er dannet en lille sten i den? Er det værd at ofre et helt organ?

- Dette spørgsmål stilles af mange patienter, fordi få mennesker straks vil tage drastiske forholdsregler. De mener, at små galdesten ikke er farlige og simpelthen kan ses. Og nogle gange bruges denne taktik faktisk. Vi må dog indrømme, at det er meget, meget farligt. Selv små sten kan forårsage alvorlige komplikationer. Hvis store formationer kan føre til liggesår, galdeblæreudbrud, så er små sten snigende på deres egen måde. De kan migrere og komme ind i galdegangene. Vandrende langs dem når stenene niveauet af sammenløbet i tolvfingertarmen og sidder fast der. På grund af en krænkelse af galdens udstrømning begynder pigmentet bilirubin at ophobes i blodet, og der opstår obstruktiv gulsot. Derudover kan alvorlig akut pancreatitis udvikle sig hurtigt. I dette tilfælde er der ikke tid til refleksion - en ambulance er nødvendig.

Alle patienter skal være opmærksomme på, at hvis en sten vises i galdeblæren, vil den aldrig opløses helt. Tilstedeværelsen af ​​selv de mindste sten indikerer, at galdeblærens arbejde er nedsat, galde begynder at udfældes. Og hvis denne tendens er dukket op, vil den udvikle sig.

- Men der er en metode til opløsning af sten ved hjælp af medicin. Hvorfor ikke prøve det, før du går til kirurgen?

- Der er faktisk stoffer, som du kan prøve at påvirke nogle galdesten med. Men opløs dem ikke helt - dette sker ikke, men reducerer kun deres størrelse lidt. Dette kan kun gøres med en streng kombination af stenens størrelse, dens kemiske sammensætning, galdeblærens kontraktile funktion og tolerancen for stoffer.

Galdesyrer bruges til at opløse sten. To af dem bruges som stoffer - chenodeoxycholsyre og ursodeoxycholsyre. Disse lægemidler produceres af mange virksomheder under forskellige navne. Nogle af de mest berømte er Henofalk og Ursofalk. Ved hjælp af disse midler kan du udelukkende handle på kolesterolsten. Hvis stenene indeholder meget calcium eller bilirubin, er brugen af ​​galdesyrer ubrugelig. De opløser aldrig disse stoffer.

Galdesten bør ikke være mere end 2 cm i diameter. Større formationer kan selvfølgelig forsøges reduceret. Dette vil dog tage meget lang tid, op til flere år, fordi sten i gennemsnit reduceres med 1 mm pr. Måned.

Derudover kan sten kun opløses, hvis galdeblærens funktion bevares, når den fortsætter med at trække sig sammen og udskille galde. Og i tilfælde af akutte inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og galdegangene, i tilfælde af leversygdomme, mavesår og tarmene, er dette kontraindiceret og meningsløst.

Det skal siges, at indtagelsen af ​​galdesyrer meget ofte ledsages af uønskede reaktioner, især forstyrrede afføring. Men på trods af dette skal patienten tage disse lægemidler regelmæssigt og i lang tid, mindst flere måneder. Man skal kun stoppe behandlingen - og stenene vokser igen. Så lægemiddelmetoden har meget begrænset effektivitet..

-Hvad kan du sige om metoden til at knuse galdesten? Nyresten knuses?

- Analogier mellem knusning af nyre og galdesten tegnes faktisk ofte. På et tidspunkt blev sten i galdeblæren knust af lithotripsy på afstand. Desuden var denne metode meget populær. Under litotripsy-sessionen blev flere chokbølger sendt til stenen uden for kroppen. Som et resultat af denne påvirkning blev stenen knust i fragmenter. Derefter forlod små fragmenter kroppen alene gennem galdegangene og tarmene. Samtidig forblev store fragmenter, der ikke kunne passere gennem kanalen, tilbage i galdeblæren.
Men det er ikke så slemt. Fragmenterne dannet som et resultat af knusning sidder ofte fast i galdekanalerne, tilstoppede dem og forstyrrede hele processen med galdesekretion..

Der er endnu et vigtigt punkt. Før litotripsy er sten normalt jævne, glatte og tilpasset galdeblærens form. Og en person føler ofte ikke dem. Så snart du knuser det, skal du gøre det til en masse små, men skarpe fragmenter, galde kolik, gulsot vises, og bugspytkirtlen bliver betændt. Patientens position kan blive alvorligt forringet. Så denne metode kan betragtes som simpelthen farlig, og mange udenlandske og indenlandske klinikker nægter det..

- Det er klart, at alle konservative metoder ikke giver megen succes. Men hvis du virkelig beslutter dig for en operation, hvorfor er det nødvendigt at fjerne et helt organ? Er det muligt kun at fjerne sten og efterlade galdeblæren?

- Ak, denne metode anerkendes nu som ineffektiv, selvom den stadig praktiseres nogle steder. Det menes, at nogle patienter, især unge, ikke skal fjerne galdeblæren. Stadig udfører den visse vigtige funktioner i kroppen..

Tilhængere af denne tilgang udfører en operation, hvor der laves et lille snit i galdeblæren. Gennem det fjernes galdesten, så blæren sys, og efter to eller tre dage vender den tilfredse patient hjem. Ingen sten og galdeblære på plads.

Imidlertid er ikke alt så simpelt. Cirka 2-3 måneder efter en sådan operation rager galdestenesygdommen op. De samme symptomer og komplikationer vender tilbage som personen havde før interventionen. Tilbagefaldshastigheden ved forskellige intervaller når næsten 100%. Dette skyldes, at en af ​​forudsætningerne for dannelse af sten i galdeblæren er dens dårlige kontraktilitet. En sådan boble kaldes stillestående. En anden grund er medfødte træk ved galdestrukturen. Når galden koncentreres og udfældes i enhver diæt, selv en rent vegetarisk. I dette tilfælde er fjernelsen af ​​kun sten simpelthen meningsløs. Problemet kan endelig kun løses ved fuldstændig at eliminere galdeblæren..

- Er der altid behov for kirurgi i maven for dette??

- Selvfølgelig ikke. På store klinikker og hospitaler udføres galdeblæren ved laparoskopi. Operationen udføres gennem tre eller fire punkteringer i bugvæggen. Et optisk system introduceres indeni. Mavehulen undersøges, og galdeblæren fjernes med specielle instrumenter.

Som regel er det her, hvor alle patientens problemer slutter. Efter en kort tilpasningsperiode kan han glemme alt om gallestenesygdom. Desuden vil fraværet af en galdeblære forblive næsten usynlig for ham. Faktisk opstod hans "biologiske tab" meget tidligere - selv på tidspunktet for dannelsen af ​​sten. Selv da ophørte galdeblæren med at fungere normalt, og andre dele af galdesystemet begyndte at udføre sit arbejde..

- Ærligt talt kender jeg til tilfælde, hvor folk efter en sådan operation ikke følte sig bedre, men endnu værre... Hvad kan du sige om dette?

- Du har ret, der er sådan noget som postcholecystectomy-syndrom. Det indebærer kun den forværring af sundheden, som du taler om. Oftest sker dette, hvis operationen udføres på et allerede avanceret stadium af sygdommen. Når tilstødende organer er involveret i den inflammatoriske proces. I denne situation kan kun én ting siges - tag det ikke til ekstremer. Gør operationen som planlagt, ikke når torden brister.

Men der er en anden grund til den dårlige tilstand. Og dette er et ret alvorligt problem med dybe rødder. Faktum er, at operationen for at fjerne galdeblæren begyndte at blive betragtet som teknisk enkel for læger og ganske let tolereres for patienter. Af disse grunde går mange mennesker til det uden meget tøven. Selvom det i virkeligheden ikke altid er værd at gøre dette.

Samtidig er cirklen af ​​patientens beståede undersøgelser ofte begrænset til en ultralyd i bughulen. Desuden kan en person ifølge dens resultater ikke have sten som sådan, men der findes "blodpropper" eller "suspensioner". Sandt nok præsenterer patienten nogle klager, der ligner symptomerne på galdestenssygdom. De tages som grundlag for beslutningen..

Patienten opereres hurtigt, og operationen bringer ikke lindring. Spørgsmålet opstår: var galdeblæren virkelig årsagen til dårligt helbred? Når alt kommer til alt, kan de samme symptomer opstå på grund af andre problemer, især på grund af dyskinesi i tolvfingertarmen. Og hvis galdeblæren fjernes i en sådan situation - en slags buffer, der blødgør ubehagelige manifestationer - så forværres de eksisterende problemer med det samme. Smertsyndrom vises, hele komplekset af symptomer dukker op.

- Hvad man skal gøre i en sådan situation?

- Desværre - for at åbne en ny sagshistorie. Generelt for at undgå en sådan udvikling af begivenheder inden operationen skal du gennemgå en grundig undersøgelse ikke kun af galdeblæren, men også af alle organer i nærheden. Det er nødvendigt at nøje vurdere tilstanden af ​​galdegangene, bugspytkirtlen, tolvfingertarmen, højre nyre, mave. Ikke alle medicinske institutioner er udstyret med det nødvendige udstyr til dette. Derfor er det bedre at kontakte store klinikker og centre..

Når der er mistanke om sten, anvendes endoskopisk ultralyd af galdekanalen nu med succes. Når alt kommer til alt, hvis der også er småsten der, skal du først fjerne dem og først derefter tage galdeblæren op. For at undgå disse komplikationer.

Computertomografi kan hjælpe med at undersøge leveren og bugspytkirtlen. En biokemisk blodprøve fortæller dig mange nødvendige detaljer. Selvfølgelig har ikke alle brug for denne forskning. Men hvis der er tvivl, kan du ikke ignorere dem..

Så se dig selv nærmere. Tag bevidst drastiske foranstaltninger og tillid til din læge.

Huske! Forudsætningerne for forekomsten af ​​galdestenssygdom er:

1. Overvægtig;

2. stillesiddende livsstil;

3. Graviditet.

Du kan tilmelde dig en betalt aftale med en læge ved at ringe til det rådgivende og diagnostiske center +7 (499) 936-99-89 eller ved at udfylde formularen.

Betingelserne for levering af betalte tjenester kan findes her

Du kan lave en aftale om en OMS-politik og henvisning ved at ringe til +7 (499) 936-99-71.

Knusende galdesten: fordele og ulemper ved lithotripsy

Kort sagt: Ideen om at knuse galdesten uden operation er bestemt en god idé. Men i praksis har denne metode endnu ikke retfærdiggjort sig selv: den påvirker ikke stofskiftet på nogen måde, og over tid vokser stenene igen. Næsten alle patienter, der har gennemgået lithotripsy, fjerner stadig hele galdeblæren.

  • Hvad er lithotripsy
  • Er det effektivt at knuse galdesten
  • I hvilke tilfælde udføres stenknusning?
  • Når proceduren er forbudt
  • Hvilke komplikationer er
  • Hvordan lithotripsy udføres?
  • Laserknusning
  • gå fra hinanden
  • Kontakt kemisk kolelitolyse
  • Hvad er fordelene ved lithotripsy
  • Ulemper ved proceduren
  • Alternativer til litotripsy

Denne artikel blev redigeret af læge-gastroenterolog Daniela Sergeevna Purgina.

I denne artikel vil vi tale med dig om en sådan metode til behandling af galdestenssygdom som lithotripsy, dvs. knusning af sten.

Hvad er lithotripsy

Ekstrakorporal chokbølgelithotripsy er ødelæggelsen af ​​sten ved hjælp af chokbølger induceret af en generator. Denne teknik blev først anvendt i 1985. Det praktiseres strengt i henhold til indikationer som en uafhængig terapi eller i kombination med oral administration af litholytiske (opløsende) lægemidler, hvilket giver det bedste resultat.

Denne type behandling for galdestenssygdom er tænkt som et alternativ til kolecystektomi-kirurgi: for ikke at ty til at fjerne galdeblæren. I praksis anvendes stenknusning dog sjældent. Dette forklares af tre grunde:

  1. Høj risiko for alvorlige komplikationer (f.eks. Akut pancreatitis).
  2. Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer.
  3. Begrænsede indikationer.

Abonner på vores YouTube-kanal!

Er det effektivt at knuse galdesten

Den udførte eksponering betragtes som effektiv, hvis der ikke opstod et tilbagefald inden for et år, og ultralydsundersøgelse 6 og 12 måneder efter proceduren viser, at galdeblæren er fri for kalksten. Hvis patienten efter knusning af sten tager ursodeoxycholsyrepræparater, som har en litholytisk virkning, kan effektiviteten nå 80%, mindst 45%. (For mere information om sådanne stoffer, og i hvilke tilfælde de virker, kan du læse artiklen om, hvordan man opløser galdesten.)

Denne metode er i sin kerne symptomatisk, ikke etiotropisk behandling (eliminering af årsagen til sygdommen). Derfor eliminerer det ikke genoptræden af ​​sten. Oftest bruges det til at ødelægge sten, der sidder fast i kanalen efter fjernelse af blæren. Men kun hvis det af en eller anden grund er umuligt at udføre endoskopisk litoextraktion: for eksempel er der kontraindikationer eller andre hindringer for operationen.

I hvilke tilfælde udføres stenknusning?

Litotripsy er i princippet kun mulig under følgende betingelser:

  • galdesten sygdom med et ukompliceret forløb;
  • galdeblærens evne til at trække sig sammen bevares med 60% eller mere;
  • kolesterol calculi eller delvist (kun langs kanterne) forkalket, det vil sige transparent for røntgen;
  • antal indeslutninger fra 1 til 3, ikke mere;
  • stenens størrelse er ikke mere end 3 cm og ikke mindre end 1 cm
  • sten optager ikke mere end halvdelen af ​​galdeblæren.

Den vigtigste betingelse: galdeblæren skal have tilstrækkelig motorik, og kanaler skal have et normalt lumen til evakuering af snavs.

Det er muligt at knuse galdesten uden operation, men det lønner sig normalt ikke. Se fuldt ud

Når proceduren er forbudt

Vi viser de absolutte kontraindikationer for knusning af sten:

  • calculi er calcium i sammensætning;
  • for mange indeslutninger: 3 eller flere;
  • stenene er for store: deres samlede diameter er 3 cm eller mere;
  • blodpropper er nedsat
  • cyster eller vaskulære aneurismer er i stien til stødbølgen;
  • kolecystitis;
  • duodenalt mavesår
  • pancreatitis;
  • blokering af kanaler;
  • brugen af ​​pacemakere
  • graviditet.

Hvilke komplikationer er

Efter knusning kan der være meget alvorlige, dødbringende komplikationer:

  • i 30-50% af tilfældene - galdekolik;
  • 3-5% - hæmaturi;
  • 2-4% - kolangitis og galdesepsis;
  • 2-3% - akut pancreatitis og cholecystitis;
  • 1-2% - øget bilirubin og transaminaser i blodet;
  • rygsmerte;
  • obstruktiv gulsot;
  • hæmatomer i leveren, højre nyre.

Hvordan lithotripsy udføres?

Chokbølgeneratorer er:

  1. elektrohydraulisk;
  2. magnetisk begrænsende
  3. piezoelektrisk.

Laserknusning

Slibesten med en laser kaldes også perkutan cholecystolitithomi, og denne meget effektive effekt ordineres i tilfælde, hvor kirurgi ikke kan udføres..

Denne metode udelukker bakterier og vira i at komme ind i såret. Kroppen genopretter efter en sådan påvirkning så hurtigt som muligt. Konkretioner brydes i fint sand under en 20-minutters session og fjernes smertefrit.

Laserknusning er en laparoskopisk operation. Et laserrør indsættes gennem et lille snit i underlivet til calculus. Manipulationerne udføres under tilsyn af ultralyd. Efter sessionen drænes hullet i en uge.

På grund af det faktum, at proceduren ikke påvirker stofskiftet på nogen måde, har hver anden patient et tilbagefald - og stenene vokser igen.

Kontraindikationer for laserknusning:

  • manglende evne til at bringe laserrøret til stenen;
  • blodsygdomme
  • virusinfektion;
  • graviditet;
  • patientens vægt er mere end 120 kg;
  • onkologiske sygdomme.

Stødbølgeknusning

Stødbølgemetoden (eller ultralydsmetoden), i modsætning til laseren, kræver slet ingen snit. Konkretioner ødelægges af ultralydsimpulser, der frit passerer gennem kroppens væv. Chokbølgen genereres under vand og føres fokalt til patientens krop gennem en pose vand, der placeres på huden smurt med gel.

Efter forarbejdning opløses stenene i mindre stykker og kommer derefter ud. Men hvis de er hårde, kan de muligvis ikke gå i stykker på få sessioner. Urat- og oxalatformationer op til 25 millimeter i størrelse knuses let..

Kontraindikationer for ultralydsknusing:

  • patientens vægt er mere end 120 kg;
  • vækst over 2 meter;
  • hjertesygdomme, blod, blodkar
  • graviditet;
  • akutte virussygdomme.

Før sessionen ordineres blodfortyndende medicin og antibiotikabehandling i flere dage i tilfælde af identificerede infektioner.

Varighed af sessionen er ikke mere end 1 time, den udføres under generel eller lokalbedøvelse. Smerter kan observeres både under manipulation og i løbet af de næste 2 uger, når fragmenter af stenen vil forlade. Disse stykker kan være ret store og med skarpe kanter. Derfor kan de skade slimhinder, forårsage svær kolik eller helt blokere kanalen..

Kontakt kemisk kolelitolyse

Denne teknik har dukket op for nylig, den er mere eksperimentel end praktisk. Nødvendige betingelser for dens implementering:

  • kolesterolformationer;
  • orgelet er fuldt funktionelt og ikke betændt;
  • kanaler er helt anvendelige.

Essensen af ​​metoden: Et kateter indsættes i galdeblæren gennem peritoneal punktering, og gennem det tilføres et kraftigt stof til kalksten, der opløser det stendannende stof. Efter et stykke tid suges "cocktailen" af med en sprøjte - og en anden del af opløsningsmidlet leveres. Sessionen varer 4-16 timer.

Til hærdet kolesterol anvendes methyl-tert-borylether som opløsningsmiddel. Dette stof irriterer ikke slimhinden, men det er ikke i stand til fuldstændigt at opløse fastdannelsen. Nye lag vokser hurtigt på de resterende fragmenter. Derfor er teknikken ikke selvforsynende, den kan kun bruges som et supplement til traditionel terapi..

Hvad er fordelene ved lithotripsy

Det største plus ved stenknusning er evnen til at undgå operation for patienter, der er kontraindiceret i det..

Ved kolecystektomioperationer foretages et 10-15 cm langt snit. I betragtning af at de fleste patienter med galdestenssygdom er overvægtige, heler sådanne sår dårligt på grund af et tykt lag subkutant fedt. Og dette er fyldt med mange komplikationer, op til sepsis..

Ulemper ved proceduren

På gastroenterologiklinikker, hvor de første, der praktiserede litotripsy, blev de hurtigt desillusionerede over denne behandlingsmetode. Dyrt udstyr er praktisk talt inaktiv. Og der er to hovedårsager til dette:

  1. For det første viste det sig, at galdeblærens væg efter chokbølgeeffekten mister sin evne til at trække sig sammen normalt. Faktisk bliver det til en stenopsamlingspose, der skal fjernes kirurgisk. Som praksis har vist, fjernes de fleste patienter, der tidligere har gennemgået litotripsy, før eller senere..
  2. For det andet finder evakueringen af ​​fragmenterne sted i halvdelen af ​​tilfældene med svær kolik. Den høje risiko for forekomsten varer 2 uger, og patienten er allerede hjemme eller på arbejde på dette tidspunkt. Patientens tilstand i dette tilfælde kræver akut lægehjælp. Hvis der er en komplet blokering af kanalen med et stort fragment, kræves der akut kirurgisk indgreb inden for 3 timer efter begyndelsen af ​​kolik. Ellers er døden mulig på grund af brud på galdeblæren eller på grund af smertefuldt chok.

Skarpe kanter skader slimhinderne langs ruten. Disse mikrotraumer tager tid at helbrede. Også ridser kan blive en gateway for infektion og fremkalde forskellige inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen..

Derfor opgav de fleste gastroenterologer praktisk taget en sådan terapi og foretrak at løse problemet straks radikalt: ved at fjerne galdeblæren på operationsbordet. Så galdesten blev en kirurgisk patologi.

Alternativer til litotripsy

Der er kun to måder at fjerne galdeblæren på:

Begge muligheder udføres under generel anæstesi. Den første metode er dog mindre traumatisk og kræver ikke intensiv pleje. Patienter udskrives hjem efter 2 dage, og de kan begynde at arbejde om en måned.

I den anden metode foretages et 15 centimeter snit i underlivet. Et sådant sår heler i lang tid og er svært, komplikationer begynder ofte. Efter åben operation overføres patienterne til intensivbehandling. De udskrives hjem efter 2 uger, og de, der opereres, kan begynde at arbejde tidligst 6 måneder senere..

Selvom operationen af ​​kolecystektomi har sine ulemper, er risikoen for fatale komplikationer betydeligt mindre end ved knusing af sten uden at fjerne organet. Derfor foretrækker læger en kirurgisk metode til at slippe af med gallesten sygdom..

Du kan stille et spørgsmål til en hepatolog i kommentarerne. Tøv ikke med at spørge!

Offentliggjort: 2019-10-27

Artiklen blev opdateret for sidste gang: 15/07/2020

Fjernelse af galdesten gennem lithotripsy - hvordan det går, og om det giver et resultat

Gallstens sygdom er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​kalksten i blærehulen eller kanaler. Dannelse af sten er forbundet med aflejring af galdepigmenter, kolesterolfragmenter, protein- og calciumioner samt produkter forårsaget af nedsatte metaboliske processer af fedtsyrer.

Indikationer for lithotripsy i galdesten

Blandt de betingelser, som litotripsy af sten i galdeblæren er ordineret til, er der:

  • detektion i dets hulrum på højst tre sten, hvis størrelse ikke overstiger 3 cm;
  • sten af ​​forskellige strukturer med overvejende kalkindeslutninger;
  • intolerance over for stoffer, der er beregnet til at ødelægge disse formationer;
  • manglende effekt af den igangværende behandling af galdestenssygdom;
  • påvisning af den bevarede kontraktile aktivitet af blæren på baggrund af kalksten i hulrummet.

Beslutningen om valg af indikationer bestemmes af en specialist på individuelt grundlag baseret på det kliniske billede, dynamikken i den patologiske proces og indtagelsen af ​​medicin.

Typer af litotripsy af galdesten

I klinisk praksis anvendes flere teknikker til at fjerne calculi. Stødbølge og laser lithotripsy er meget udbredt. Hver metode har sine egne fordele og ulemper, der tages i betragtning, når man vælger en behandling..

Chokbølge

Teknikken henviser til de procedurer, der er ordineret i nærvær af kontraindikationer for kirurgi. Størrelsen og antallet af de identificerede beregninger bestemmes foreløbigt. Der skal ikke være mere end 3 af dem, og størrelsen på hver bør ikke være mere end 2 cm. Ultralydsscanning, radiografi eller computertomografi bruges som diagnostik. En af de yderligere betingelser for udførelse er patientens vægt, der ikke overstiger 150 kg.

I øjeblikket er der flere typer chokbølgelotripsy, de inkluderer:

  • Piezoelektrisk litotripsy er baseret på udbredelsen af ​​en bølge fra en piezoelektrisk plade, der er lavet af et specielt keramisk materiale. Som et resultat knuses stenen op til 1 cm i diameter. Der udsendes ingen højfrekvent støj under proceduren. Omkostningerne ved proceduren forklares med behovet for hyppig udskiftning af pladerne..
  • Elektrohydraulisk terapi er baseret på brug af impulser samtidig med vand. Den skal først pumpes i en speciel pose, der kan overføre impulser til patienten. På grund af den høje bølgekraft knuses sten op til 3 cm hurtigt.
  • Elektromagnetisk lithotripsy er baseret på dannelsen af ​​impulser, der stammer fra en elektromagnetisk spole. Ved hjælp af en bikonkav linse oprettes en bølgebjælke, der er rettet mod området for knusning. Proceduren kan også være dyr på grund af behovet for at udskifte komponenterne i udstyret med en frekvens på en gang om året..

Stødbølgelithotripsy har på trods af den markante terapeutiske effekt ulemper forbundet med princippet om eksponering for kroppen. Bølgen, der virker på galdestenen, adskiller sig ikke i selektivitet, det vil sige, når den passerer gennem kroppens væv, påvirkes også andre områder.

Især stærk vibration beskadiger kapillærer og små kar, hvilket fører til dannelse af hæmatomer og betændelse i blærevæggene..

Laser

Denne type lithotripsy kaldes invasive teknikker. Det gøres under endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (endoskopisk retrograd cholangiopancreatography). Sammen med lederen introduceres en optisk fiber i den fælles galdekanal, hvorfra en strålingskilde derefter kommer ud. For at opnå den maksimale effekt er det nødvendigt at bringe fiberen til stenen..

På grund af energiforsyningen ødelægges den i mange dele. Ekstraktion af ødelagte rester udføres ved hjælp af speciel pincet. For at rense hulrummet vaskes det med saltvand. Disse procedurer reducerer risikoen for komplikationer og tilbagefald på grund af bevarelsen af ​​små sten..

Fordelene ved teknikken inkluderer:

  • muligheden for at opløse store sten
  • brug på baggrund af udviklet obstruktiv gulsot;
  • udfører uden anæstesi med en perkutan transhepatisk punktering.

Ulemperne ved laserlitotripsy inkluderer en øget risiko for blødning eller forbrændinger i væggen samt mulig perforering af væggen.

Galdeblærebehandling med lithotripsy

Dette er et kollektivt koncept, der indebærer metoder til fjernelse af beregning. I øjeblikket er der to hovedmetoder - fjernprocedure og kontakt. Den første inkluderer chokbølge- og ultralydsteknikker..

Kontaktknusningsmetoder inkluderer:

  • kemisk;
  • mekanisk;
  • laser lithotripsy.

Gennemførelse af kontaktinterventioner udføres takket være virkningen af ​​kemikalier eller litotripters (enheder designet til knusning) såvel som nøjagtigt rettet laserstråler. Dette kræver generel anæstesi eller lokalbedøvelse. Oftest bruges sidstnævnte til ældre patienter..

Fjernlitotripsy af dannede galdesten er den mest almindelige teknik. Dette skyldes i høj grad manglen på intervention i kroppen og behovet for at blive på hospitalet. I modsætning til kontaktmetoder er manipulation kun mulig med små formationer..

Kontraindikationer og komplikationer

Inden du udfører proceduren, skal du nøje undersøge tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. Disse inkluderer:

  • krænkelse af blodkoagulerbarhed med en tvetydig virkning af lægemidler på hæmostasesystemet;
  • tegn på pancreatitis, cholecystitis eller mavesår;
  • skibets aneurisme eller tilstedeværelsen af ​​cystiske formationer i eksponeringszonen for stødbølgen;
  • symptomer på deaktivering af galdeblærens funktionelle aktivitet
  • manifestationer af krænkelse af gallekanalernes åbenhed
  • calculi i den ikke-betændte galdeblære i en mængde på mere end tre med samtidig påvisning af diameteren af ​​enhver sten mere end 2 cm;
  • indbygget pacemaker i tilfælde af hjertesvigt
  • graviditet til enhver tid. I dette tilfælde er den nøjagtige virkning på fosteret ikke blevet identificeret, teknikken anvendes ikke på grund af utilstrækkelig information.

Når man udfører lithotripsy af sten i galdeblæren på baggrund af disse kontraindikationer, øges risikoen for komplikationer.

De vigtigste komplikationer inkluderer:

  • betændelse i galdeblæren og udvikling af leverkolik;
  • en stigning i koncentrationen af ​​leverenzymer i blodserumet såvel som bilirubin;
  • koledocholithiasis;
  • grov hæmaturi, der opstår efter proceduren;
  • hæmatom i levervæv såvel som omgivende væv;
  • kolangitis;
  • sepsis.

Fremkomsten af ​​disse komplikationer kræver hurtig lægehjælp for at forbedre trivsel og forbedre prognosen. På trods af brugervenligheden og hurtig genopretning af kroppen efter procedurerne er det nødvendigt at regelmæssigt besøge en specialist for at forhindre tilbagefald..

Lithotripsy af galdegangs calculi

Lithotripsy af galdegangs calculi er ødelæggelsen af ​​galdegangsten i kanalerne. Det er produceret med choledocholithiasis, giver dig mulighed for at fjerne fragmenter af calculi endoskopisk. Der anvendes intraoperativ, retrograd eller antegrad (transhepatisk) adgang. Mekanisk, laser- eller elektrohydraulisk stenknusning er mulig. Lægen udfører endoskopisk papillosphincterotomi eller ERCP, fanger calculus med en speciel enhed, ødelægger den og udtrækker fragmenterne. I den sidste fase af operationen udføres fælles udskiftning af den fælles galdegang eller nasobiliær dræning. Omkostningerne afhænger af typen af ​​adgang, knusningsmetode.

Moderne metoder til knusning af sten i galdeblæren

Slibning med ultralyd blev opfundet i Tyskland, knusning af sten i galdeblæren med en laser er et svar fra USA. Overvej metoden til at fjerne sten fra galdeblæren.

Galdesten

Hvorfor der dannes sten

Galdeblæren spiller en vigtig rolle, den akkumulerer galde, der er nødvendig for normal fordøjelse og skubber den i små portioner ind i tolvfingertarmen. Det er i galdeblæren, at galdesyrer får en høj koncentration, der er nødvendig for nedbrydning af indkommende mad.

Hvis galdeblærens funktioner af en eller anden grund forstyrres, dannes galde, der dannes sand (suspension), hvorfra der dannes hårde sten over tid. De kan beskadige organets foring, fremkalde en inflammatorisk proces eller nå store størrelser, tilstoppe gallekanalerne. Dette er en alvorlig komplikation ledsaget af skarp smertefuld kolik, generel forringelse af tilstanden, feber, kvalme, opkastning og gulhed i huden. I dette tilfælde kræves øjeblikkelig kirurgisk indgreb..

I de senere år er abdominal operationer blevet brugt mindre og mindre, minimalt invasive procedurer - knusning af sten med en laser eller ultralyd - er kommet i forgrunden. Sådanne metoder har betydelige fordele, da de er mere blide, hjælper med at undgå alvorlige komplikationer og komme sig hurtigere efter operationen..

Typer af galdesten

Hvis der findes galdesten hos en patient, skal lægen først bestemme deres sammensætning. Galdesten kan være kolesterol, pigmenteret (bilirubin), kalkholdig eller blandet.

  1. Kolesterolsten dannes under stagnation af galde som et resultat af nedbør af kolesterol. Over tid holder de sammen og danner en eller flere runde formede sten af ​​gulgrøn farve. Deres størrelser kan være meget forskellige - fra 1 mm til 4 cm i diameter.
  2. Bilirubin (pigment) sten dannes fra galdepigmentet bilirubin under nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Denne proces fremkaldes af infektiøse sygdomme eller kronisk forgiftning i kroppen. Pigmentsten er normalt små i størrelse (op til 10 mm), deres farve varierer fra mørkegrøn til sort.
  3. Kalkholdige calculi dannes som et resultat af aflejring af calciumsalte ledsaget af en inflammatorisk proces i galdeblæren. Blandede formationer vises, når forkalkninger er lagdelt på pigmenterede eller kolesterolsten.

Hvornår anbefales laserfjerning af galdesten??

Fjernelse af kolesterolsten med en laser udføres i tilfælde, hvor den sædvanlige kirurgiske indgriben er umulig af objektive grunde. Indikationen for laserterapi er umuligheden af ​​at bruge generel anæstesi på grund af sygdomme som:

  • patologi i det kardiovaskulære system:
  • alvorlig hjertesvigt
  • luftvejssygdomme;
  • kardiopulmonal svigt.

Patienter med lignende patologier anbefales laserterapi, der udføres uden brug af generel anæstesi og giver dig mulighed for at fjerne sten og bevare organet og dets funktioner. Laserfjerning af sten i galdeblæren antager minimal skade på hud og indre organer og tolereres af patienter meget lettere end abdominal kirurgi.

Hvordan går operationen?

Fjernelse af sten med en laser (lithotripsy) udføres i et medicinsk anlæg udstyret med det nødvendige udstyr med høj præcision. Proceduren udføres af en meget professionel kirurg. Før operationen skal patienten gennemgå en fuldstændig undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og mulige kontraindikationer.

Laserenheden er en kraftig optisk kvantegenerator, der danner en lysstråle med høj densitet. En smal laserstråle bruges i forskellige kirurgiske områder, herunder til fjernelse af sten fra galdeblæren. En speciel optisk enhed giver dig mulighed for nøjagtigt at fokusere laserstrålingen og dirigere den til problemområdet. Samtidig opnås en høj strålingseffekt pr. Arealeenhed, hvilket gør det muligt at knuse galdesten.

Hovedkravet er en bestemt struktur og størrelse af sten. Laserproceduren bruges til at nedbryde kolesterolsten, hvis størrelse ikke overstiger 3 cm. Hvis galdeblæren er helt tilstoppet med sten, giver det ingen mening at udføre litotripsy, i dette tilfælde vil kun klassisk kolecystektomi hjælpe, det vil sige fjernelse af galdeblæren. Laser lithotripsy udføres, hvis der ikke er mere end tre calculi i galdeblæren.

Under proceduren foretager kirurgen en lille punktering i bughulen, gennem hvilket et kateter indsættes for at lede laserstrålen til det berørte område. En nøjagtigt fokuseret laserstråle knuser sten og gør dem til sand og små snavs. I fremtiden udskilles de fra kroppen på en naturlig måde..

Forløbet af proceduren overvåges ved hjælp af ultralyd. Billedet vises på monitorskærmen, hvilket giver kirurgen mulighed for i den mindste detalje at følge nedbrydningen af ​​calculi og forhindre laserens effekt på det omgivende væv.

Proceduren udføres poliklinisk og tager cirka 30 minutter. Gendannelsesprocessen tager ikke meget tid, efter 2 til 3 dage kan patienten vende tilbage til det normale liv. Nogle gange er en session ikke nok til at ødelægge stenene fuldstændigt. I dette tilfælde gentages proceduren efter et stykke tid. I fremtiden anbefales det at følge en bestemt diæt for at udelukke tilbagefald af sygdommen og re-dannelse af sten i galdeblæren.

Kontraindikationer for lithotripsy

Der er en række begrænsninger for proceduren til fjernelse af galdesten med laser. Moderne teknologi er kontraindiceret under følgende forhold:

  • tilstedeværelsen af ​​en elektrostimulator;
  • krænkelse af blodkoagulation
  • svære smitsomme sygdomme;
  • onkologi;
  • fedme (vægt over 120 kg)
  • avanceret alder (over 60 år gammel).

I andre tilfælde er dette den mest progressive og blide metode, der giver dig mulighed for hurtigt at fjerne sten fra galdeblæren.

Fordele ved laserproceduren

De vigtigste fordele ved laserterapi er:

  1. smertefrihed,
  2. evnen til at undgå brugen af ​​generel anæstesi,
  3. minimum antal kontraindikationer og postoperative komplikationer,
  4. det er en blid og blodfri metode uden snit. Penetration i bughulen udføres gennem en lille punktering. Som et resultat er det muligt at minimere mulige komplikationer, patienten kommer sig meget hurtigere og vender tilbage til sit normale liv efter et par dage.

ulemper

Blandt ulemperne ved proceduren er:

  • risiko for slimhindeforbrændinger
  • sandsynligheden for skade på galdekanalen af ​​stenfragmenter.

Kemisk sammensætning

Om det er muligt at knuse sten i galdeblæren afhænger i høj grad af deres type:

  • kolesterolsten opstår ofte på grund af overvægten af ​​fede fødevarer i kosten, mangel på fysisk bevægelse, skarpe udsving i vægt, arvelighed;
  • pigmenteret (bilirubin) forekommer som et resultat af sygdomme i blod og lever og i nogle arvelige syndromer;
  • kalkholdige dannes på grund af inflammatoriske processer i galdeblærens vægge;
  • blandede lagede sten dannes på grund af lagdeling af forkalkninger under dannelsen af ​​kolesterol eller bilirubinaflejringer.

Ved kolecystektomi betyder det ikke rigtig, hvad stenene er lavet af, da fjernelse af galdeblæren løser alle de problemer, der er forbundet med stendannelse.

Moderne alternative metoder (opløsning, knusning med laser eller ultralyd) afhænger imidlertid af sammensætningen af ​​formationerne.

Der er to hovedmåder at bestemme sammensætningen på. Den første af dem er oral kolecystografi med kontrast - røntgenmetode efterfulgt af ultralydsundersøgelse.

Dette er en indirekte måde at finde ud af sandheden, baseret på det faktum, at kolesterolsten ikke kan ses på røntgenstråler, og ultralyd viser tilstedeværelsen af ​​sten, men gør det ikke muligt at bestemme sammensætningen.

Således, hvis stenene ikke er synlige på billedet, men de er i ultralyd, kan vi med sikkerhed konkludere om deres kolesteroloprindelse..

Den anden metode er meget mere præcis, men også meget mindre behagelig for patienten. Dette er en sondering af tarmens duodenale region.

Patienten skal sluge et specielt rør, der kan samle galdeprøver i tolvfingertarmen. Undersøgelsen af ​​disse prøver giver komplet information om den kemiske sammensætning af aflejringer i galdeblæren..

Et andet vigtigt spørgsmål er placeringen af ​​sten i tilfælde af galdesten. Der er fem af dem. Dette er vigtigt for prognosen for tilbagefald..

Efter fjernelse af galdeblæren hos 70% af mennesker kan man håbe, at der ikke vil være nogen tilbagefald, men i de resterende 30% kan der forekomme aflejringer andre steder eller andre komplikationer kan forekomme.

Mere moderne metoder (ultralydsknusing, laserknusing, opløsning) har en højere tilbagefaldshastighed.

Så der skal ofte søges efter sten i galdeblæren, men de kan også dannes i dens kanaler, i leveren eller almindelig kanal såvel som i levervæv..

Som regel kan sten findes i en person på én, maksimalt to steder. I leveren og dens kanaler forekommer aflejringer ekstremt sjældent, hovedsageligt som et resultat af sygdomme i blod og lever.

Hvilke sten kan du bryde

Kolesterolsten, hvor den specificerede alkohol er hovedbestanddelen, behandles hovedsageligt uden operation. Behandling er:

  • konservativ (med medicin);
  • operativ (fjernelse af blæren ved hjælp af kolecystektomi).

Den tredje gruppe inkluderer litotripsy. Nogle gange opstår en usædvanlig sag: sammen med opkastning kommer sten ud gennem munden. Dette betyder dannelsen af ​​en fistel, den skal forberede operationen og forhindre infektion. Det sker, at en stor calculus tilstopper tarmene.

Konservative metoder er baseret på opløsning af kolesterol med galdesyrer. Stenen smelter gradvist, og efter et par år kan den forsvinde helt. De drikker urter og specielle præparater bestående af galdesyrer. En bred vifte af begrænsninger er blevet identificeret for lithotripsy.

Chokbølgemetode

I dag fjernes endda tænder ved hjælp af ultralydsmetoden. Ultralyd bruges også i mineindustrien, metoden til at knuse sten i urinvejene eller galdevejen på en lignende måde ser logisk ud.

Historie

Det er vanskeligt at identificere idéens forfatter. Dornier Corporation har udviklet det siden 1969. Desuden kaldes USA i det tyske Wikipedia-domæne årsagen. Opdagelsen af ​​ultralyds destruktive styrke siges at have været en sidelinje i udviklingen af ​​Lockheed F-104 kampfly, der når hastigheder på Mach 2. Flyet tolererede ikke skyer og kunne ikke flyve i regnvejr. Imidlertid skylder den nævnte menneskehed opdagelsen.

Forskerne bemærkede, at en regndråbe, der faldt på vingen, forårsagede et hul ikke kun i faldområdet, men også beskadigede det omgivende molekylære gitter. Effekten forklares ved udbredelsen af ​​en ultralydsbølge i metalets tykkelse. Til laboratorieundersøgelser blev der bygget et setup, der udvikler 1 sving i luft med rotation af armen og 3 sving i vakuum. Udstyret blev brugt indtil 2005 (over 30 år).

Den næste type installation var elektrohydraulisk. På grund af antændelsen af ​​elektroderne i et vandigt medium blev der oprettet en bølge med den krævede frekvens. De sprængende luftbobler dannet under elektrolyse skabte en rettet front. Processen ligner kavitation. Energi koncentreres i en given retning ved hjælp af en reflektor. Den beskrevne metode blev patenteret af Dornier og blev grundlaget for oprettelsen af ​​de første litotrippers..

Ansøgning

Det blev straks klart, at stoffet er i stand til at generere en bølge inde i kroppen: kroppen består af et gennemsnit på 73% vand, galde - op til 97%. Fronten i en svækket tilstand passerer frit indad. Testene gjorde det muligt at udarbejde mekanismen på svin bedøvet med bedøvelse. Der blev foretaget små ændringer i designet til mennesker.

HM1 (human (human) model - fra tysk. Human Model) repræsenterede et badekar i rustfrit stål med en bølgegenerator i bunden. Patienten blev anbragt i vandet på højre side. To røntgenmaskiner spores stenens placering. Vi forsøgte at justere generatorens fokus til skæringspunktet mellem strålerne. Pulstoget blev synkroniseret med patientens puls for at undgå at stoppe. Sjældne installationer opbevares i museerne i Bonn og Ingolstadt.

Af de efterfølgende modeller НМ2 og НМ3 blev 122 eksporteret til en pris på ca. 4 millioner mark. En del blev taget i brug i 2008. Senere blev produktionen flyttet tættere på München, enheden begyndte at blive kaldt en litotripter, der understreger anvendeligheden af ​​enheden uden for urologi. Patentet beskyttede pålideligt enheden mod kopiering, generatoren blev til en lille beholder (lavet af silikone) med vand og en pulserende membran, der overfører energi til patientens krop.

Stenens placering bestemmes nu direkte på bordet, positionen af ​​patientens krop justeres i overensstemmelse hermed. Positionen justeres nu ved hjælp af ultralyd, ikke røntgenstråler. Det anføres, at 90% af nyresten i industrielle lande brydes ved denne metode. Tyskland i 2008 - 21.892 mennesker.

Laser lithotripsy

Teknikken blev oprindeligt udelukkende brugt i urologi. Amerikanerne bemærkede naturligvis tyskernes patent og udviklede deres egen behandling..

Historie

I kilderne refererer fjernelse af lasersten til Wellman-centret i Massachusetts. Teknologien blev patenteret i 80'erne. Impulser transmitteres gennem en optisk fiber fra farvelasere med en bølgelængde på 504 nm. Holmium optrådte senere ved 2100 nm.

Ved brug af

I det medicinske miljø siger de, at en farvelaser kan fjerne virkelig kæmpe og hårde sten, knuse sten i galdeblæren. Endoskopet tjener til at kontrollere, at lægen ikke gør problemer, mens han fjerner den fastklemte sten. Overvej brugen af ​​en rhodaminlaser med et indbygget optisk beregningsgenkendelsessystem. Litteraturen beskriver et tilfælde af behandling af 60 patienter, som læger har svigtet med.

Rhodaminlaseren viste egenskaber:

  • Bølgelængde 595 nm.
  • Pulsvarighed 2,5 μs.
  • Pulsfrekvens - 8 Hz (indstillet i henhold til testresultater).
  • Energi - fra 80 til 150 mJ.

47 patienter blev behandlet fuldautomatisk, 5 - manuelt under kontrol af et endoskop og 8 - ved en kombination af den første og anden teknik. Som et resultat slap 52 patienter helt af sten. Fem udviklede komplikationer i form af pancreatitis og cholangitis, men behandlingen blev med succes bragt til en sejrende afslutning gennem konservativ terapi.

I løbet af gennemgangen diskuteres mekanisk lithotripsy for sten mindre end 2 cm aktivt. Hvis det er muligt at fange calculus med en kurv, er problemet i de fleste tilfælde løst. Med cirka 10% sandsynlighed mislykkes installationen, og lægerne henvender sig til litotripsy. Et nyt automatisk kontrolsystem slukker laseren, når hovedet afviger fra stenen. Teknikken er testet på forsøgsdyr.

Galdeblærebehandling

Læsere har bemærket, at de beskrevne teknikker oprindeligt blev brugt i urologi. Efter opdagelsen af, at ultralyd kan knuse sten i galdeblæren, siger amerikanerne, at det er let at fjerne sten fra kanalen. Måske vises mere blide metoder i den nærmeste fremtid..

Knusning af sten i galdeblæren for at fjerne dem fra menneskekroppen (kolelithiasis) er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af galdesten. Dannelse af sten observeres i mere end 10% af verdens befolkning, oftere hos kvinder efter 50 år såvel som hos dem, hvis menu er domineret af produkter fra fedtstoffer og proteiner af animalsk oprindelse.

Galdeblæren er involveret i fordøjelsen ved at samle galden syntetiseret i leveren. Galdesyre bruges til at nedbryde og behandle mad. Galde indeholder kolesterol og bilirubin. Akkumulering af calculi i galdeblæren opstår på grund af stagnerende processer i organet med metaboliske lidelser i kroppen.

Samtidig forværres opløseligheden af ​​galden, niveauet af koncentration af kolesterol, calcium bilirubin i det stiger. For det første akkumuleres resterne af kolesterol i galdeblæren og galdegangene i form af flokkulære sedimenter, som gradvist omdannes til sand og derefter til stenformationer, der varierer i størrelse (fra 2 til 5 cm). Dette er en temmelig lang proces, som først er næsten asymptomatisk..

Hvad er ønskeligt at udelukke fra kosten?

Diætens sammensætning er af stor betydning for denne sygdom..

For sten i galdeblæren anbefales det at udelukke følgende mad og retter fra menuen:

Fed kød (svinekød, lam, oksekød) og fisk;

Pølser, røget kød, syltede agurker;

Bælgfrugter, radiser, radiser, ægplanter, agurker, artiskokker, asparges, løg, hvidløg;

Stegte, sure og krydret mad;

Kaffe, kakao og alkohol.

Det anbefales at spise mad, der stimulerer eliminering af overskydende kolesterol:

Mælk og mejeriprodukter med et fedtindhold på højst 5%

Magert kød og fisk;

Kompotter, frugtdrikke, mineralvand op til 2 liter om dagen.

Forfatteren af ​​artiklen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Uddannelse: Diplom i specialet "General Medicine" modtaget på det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N.I. Pirogova (2005). Stipendium i specialet "Gastroenterologi" - uddannelsesmæssigt og videnskabeligt medicinsk center.

10 sundhedsmæssige fordele ved selleri for mænd og kvinder!

20 videnskabeligt støttede tip til forbrænding af mavefedt!

Cholelithiasis (GSD) er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren og dens kanaler på grund af krænkelse af visse metaboliske processer. Et andet navn for sygdommen er cholelithiasis. Galdeblæren er et organ, der støder op til leveren og fungerer som et reservoir for flydende galde produceret af leveren..

Den menneskelige krop producerer flere typer galdesyrer. I lægemidler som Ursokhol, Ursofalk og Ursosan fungerer ursodeoxycholsyre som en aktiv ingrediens. Chenodeoxycholsyre danner grundlaget for lægemidler som Henochol, Henosan og Henofalk. Disse stoffer er designet til at gendanne.

Rødbedsirup. Det er nødvendigt at tage flere rødbeder, skræl dem og skyl godt med rindende vand. Skær rødbederne og kog indtil bouillon ligner en sirup. Den resulterende sirup tages oralt 0,5 kop 3 gange dagen før.

Anis-tinktur anvendes som et koleretisk middel. For at gøre dette skal du tage dem i en mængde på 40 gram og placere dem i vodka. Dens volumen skal være 250 gram. Det skal insisteres i 10 dage. Tag derefter oralt sammen med måltiderne.

Menuen skal indeholde mad med proteinoprindelse. Dette skyldes, at galdeblæren regulerer kulhydratmetabolisme, men proteiner er ikke i stand til at overbelaste det. Olier som vegetabilsk og smør anbefales ikke at fjerne helt fra kosten. Det ville være bedst at tilføje det med kogt mad..

Nogle gange er det umuligt at knuse sten i galdeblæren. Begrænsninger eller et antal direkte kontraindikationer findes. Knuste sten i galdeblæren med ultralyd eller laser. Processen er stadig dårligt forstået. Kolesterolsten vælges til knusningsproceduren. Tilladt, hvis kernen indeholder en tynd mineralskal. Calculus knust af ultralyd kommer ud gennem kanalen med galden i tolvfingertarmen.

Slibning med ultralyd blev opfundet i Tyskland, knusning af sten i galdeblæren med en laser er et svar fra USA. Overvej metoden til at fjerne sten fra galdeblæren.

Etiologi og symptomatologi af patologi

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​gallestenaflejringer:

  • krænkelse af metaboliske processer
  • graviditet;
  • langvarig brug af hormoner og forskellige lægemidler;
  • aldersrelaterede ændringer
  • fedme
  • diabetes;
  • langvarig fodring gennem intravenøse katetre - produktion af galde, som er nødvendig for fordøjelsen af ​​mad, forstyrres;
  • levercirrose;
  • interne organtransplantationsoperationer
  • tarmpatologier med nedsat absorption af næringsstoffer;
  • anæmi
  • spiser meget mad, der indeholder jern (kød, fisk og skaldyr).

Forværring af galdestenssygdom mærker sig ved følgende symptomer:

  • paroxysmal skære smerter i maven, udstråler til højre hypokondrium;
  • tegn på dyspepsi: kvalme, halsbrand, opkastning, luft i tarmene;
  • intens feber
  • huden begynder at blive gul på grund af stagnation af galden.

Hvis ubehandlet, fremkalder sten i galdeblæren en indsnævring af galdekanalerne, galdeblæren bliver betændt, og kronisk cholecystitis udvikler sig. I fremtiden kan læsioner påvirke andre organer i urinvejene: blæren, nyrerne, leveren. I tilfælde af akutte angreb af sygdommen kræves akut kirurgi og fjernelse af sten fra orgelet.

Efter deres sammensætning er calculi opdelt i følgende typer:

  1. Kolesterolsten, der opstår ved misbrug af fede kulhydratfødevarer, når niveauet af kolesterol i blodet stiger på grund af en stillesiddende livsstil, overvægt, diabetes mellitus eller en arvelig disposition.
  2. Pigmenteret (bilirubin) forekommer som et resultat af anæmi med levercirrose, når hæmatopoieseprocesserne forstyrres. Udgør 10-20% af alle galdesten. Oftere sort.
  3. Kalkholdige dannes, når galden er inficeret med patogene bakterier i inflammatoriske læsioner i slimhindevævet i galdeblærens vægge. Kom brun.
  4. Blandede sten er en blanding af kolesterol og calciumformationer.

For at vælge en behandlingsmetode udføres diagnostik, og sammensætningen af ​​calculi bestemmes. Stendannelserne kan være baseret på kolesterol, kalkaflejringer, enzymer og blandet sammensætning. Kolesterolaflejringer kan opløses ved hjælp af galdebaserede lægemidler. Slibning af hårdere og større sten udføres ved hjælp af ultralyd eller laser.

Andre behandlinger

Cholelithiasis af galdeblæren kan behandles på følgende måder:

  • diætterapi og wellness-behandlinger;
  • medicinopløsning af sten i galdeblæren uden operation;
  • knusesten (lithotripsy);
  • kirurgisk fjernelse af det berørte galleorgan med alle eksisterende stenformationer (kolecystektomi).

Narkotikabehandling

Som nævnt ovenfor kan kun kolesterolsten på op til 2 cm opløses ved hjælp af galdebaserede lægemidler (Ursosan, Ursofalk, Henochol). Samtidig er det nødvendigt at påvirke årsagen til stendannelse i galdeorganerne med det formål at gendanne galdeblærenes aktivitet og stimulere produktionen af ​​galde... Til dette formål ordineres stofferne Allohol, Holosas og Liobil..

Åben hulrumskirurgi

Åben kolecystektomi udføres i nærværelse af meget store sten i galdeblæren såvel som i tilfælde af forskellige komplikationer af cholelithiasis og inflammatoriske processer i de indre organer. I åben kirurgi fjernes galdeblæren gennem et snit på 15-30 cm, der går fra højre hypokondrium til navlen.

Høj grad af invasivitet

Behovet for anæstesi;

Risiko for intern blødning eller infektion; Mulighed for død under akut operation.

Fjernelse af gallestenaflejringer ved at knuse dem

De vigtigste indikationer for brug af lithotripsy:

  • tilstedeværelsen af ​​calciumelementer i calculus;
  • sygdommens varighed: jo mere "alder" sten er, jo sværere er det at opløse dem;
  • kontraindikationer for brugen af ​​stoffer
  • stor størrelse af calculi.

Essensen af ​​metoden giver dig mulighed for at knuse stenformationer ved en stødbølge i mindre fraktioner, som fjernes fra blæren med galdevæske ind i tolvfingertarmen og forlader kroppen sammen med afføring.

Ulemper ved denne terapimetode:

  • sandsynligheden for, at større fragmenterede fragmenter ikke kommer ud i galdeblæren;
  • muligheden for, at partikler sidder fast i galdegangene
  • mulig traume til kanalerne ved de skarpe kanter af calciumpartikler ved udgangen.

Sådanne komplikationer kan skyldes, at der var en opdeling af galdesten dannelsen i relativt store dele, der overstiger kanalernes størrelse. For at gøre dette bruger komplekset lægemiddelopløsning af partikler eller flere procedurer for chokbølgelitripsi. Der er to hovedmetoder: ultralyd og laserknusing af galdesten.

Ultralydsknusning

Adskillelsen af ​​gallestenaflejringer med et ultralydsapparat er baseret på chokeffekten af ​​en bølge på dem. Ultralydsknusning af dem i fragmenter med en størrelse på 4-8 mm betragtes som ideel, så de kan frit forlade galdeblæren. Det tager normalt 5-7 sessioner for at få det ønskede resultat..

Indikationer for brug af slibesten med ultralyd:

  • antallet af formationer i boblen er ikke mere end 4 stykker;
  • formationer består af kolesterolaflejringer uden kalkholdige stoffer;
  • størrelsen på hver sten er ikke mere end 3 cm i diameter;
  • galdeblærens funktionalitet er ikke beskadiget, galde efterlader den uhindret.

Ulemper ved ultralyds stenekstraktion:

  • der er ingen garanti for dannelsen af ​​nye calculi på grund af galdeblærens vedvarende patologier;
  • kun 15% af patienterne med galdestenssygdom opfylder ovenstående betingelser;
  • fragmenternes skarpe kanter kan skade galdeblærens slimhinder, tolvfingertarmen ved udgangen såvel som at sidde fast i galdegangene, hvilket kræver operation;
  • vibrationer kan beskadige galdeblærens vægge, forårsage betændelse og dannelse af arvæv i bukhinden.

Kontraindikationer for ultralydsknusing:

  • dysfunktion i galdeblæren
  • gastrointestinale sygdomme (gastritis, pancreatitis, sår, duodenitis osv.);
  • tilstedeværelsen af ​​en elektronisk pacemaker;
  • dårlig blodpropper
  • at føde et barn.

Opløsningsteknik

Alternative metoder til kirurgisk fjernelse af galdeblæren kan opdeles i to hovedgrupper:

  • opløsning;
  • gå fra hinanden.

Når du vælger en teknik, er det vigtigt ikke at blive styret af operationens frygt og uvillighed, men af ​​logisk ræsonnement. Kun kolesterolaflejringer egner sig til opløsning.

Hvis lægen finder selv de mindste calciumioner i deres sammensætning, kan du glemme opløsning.

To andre mulige begrænsninger er varigheden af ​​galdesten sygdom og størrelsen af ​​aflejringerne. Succesen med opløsning er jo højere, jo yngre og mindre de er..

Præparater til opløsning af sten virker med ursodeoxycholsyre, som er magtesløs mod calciumsalte.

Jo længere stendannelsesperioden er, jo større er mængden af ​​disse salte og jo mindre håb om, at opløsende stoffer fungerer..

Derudover kan stoffer øge galdeblærens bevægelighed, muskelsammentrækninger kan bevæge store sten, der kan blokere galdegangene, hvilket kan kræve akut operation.

Derudover er forberedelserne til opløsning ret dyre, men selv efter vellykket ekstraktion af sten er der ingen garanti for, at de ikke vil dannes igen..

Derfor, hvis du ikke er klar til radikalt at ændre din livsstil, ernæring og fysiske aktivitet, kan opløsning kun være en af ​​de unødvendige bevægelser på vej til den uundgåelige operation..

Der er en variation af denne metode, hvor lægemidler injiceres gennem huden og leveren direkte i galdeblæren..

Dette giver dig mulighed for at opløse aflejringer med forskellig kemisk sammensætning, men garanterer stadig ikke, at de ikke vises igen..

Laserknusesten

Du kan knuse sten i galdeblæren ved hjælp af laserstråler. Til dette gennembores den forreste del af bukhinden, og apparatet indsættes i galdeorganet. Laserstrålen virker direkte på ophobningen af ​​sten og knuser dem i små fraktioner. Proceduren varer ikke mere end 20 minutter. Indikationer for brugen af ​​laseroperationer er de samme som for ultralydsknusing..

Laserknusing af sten i galdeblæren har følgende mulige bivirkninger:

  • en forbrænding af galdeblærens slimhinde, når den udsættes for en laserstråle, hvilket kan provokere dannelsen af ​​ulcerøs foci i slimhindeepitelet;
  • smertefulde fornemmelser, når partikler forlader blæren
  • beskadigelse af blærevæggene og tarmene under fremskridt af knuste partikler med spidse kanter;
  • fastgjort større partikler i smalle galdekanaler;
  • sandsynlighed for tilbagevendende dannelse af calculus.

Kontraindikationer for laser lithotripsy:

  • patientens vægt er mere end 120 kg;
  • patientens ældre alder (over 60 år)
  • ledsagende patologier i fordøjelseskanalen, det kardiovaskulære system.

For at undgå tilfælde af ødelæggelse af galdevejen og skade på slimhinderne anbefales det at anvende ursodeoxycholsyrepræparater samtidigt til at opløse små fragmenter.

Procesbeskrivelse


Knusningsprocessen tager 20-30 minutter

Før operationen foretager lægen en lille punktering på organets sted. En speciel enhed viser et billede af knusningsprocessen på skærmen.

Derefter installeres et kateter med en laser. Under kontrol af ultralydsbilleddannelse føres enheden direkte til selve stenen.

Laserstrålen med høj energi knuser galdesten og gør dem til sand eller små stykker. Efter knusning kommer de ind i tarmene og efterlader kroppen alene..

Fordelen ved denne metode er, at fragmenterede fragmenter ikke forbliver i galdevejen og ikke forårsager udvikling af gulsot. Hele proceduren for knusning af sten tager kun 20 minutter eller en halv time.

I dette tilfælde udføres laserbehandling poliklinisk, så patienten ikke behøver at være på hospitalet hele tiden. Når operationen er afsluttet, udskrives patienten normalt. Men samtidig anbefales han at besøge en læge for konsultation og kontrol af mulige komplikationer..

Den optiske kvantegenerator producerer sammenhængende stråling med høj densitet og kraft. Dette gør det muligt at knuse store sten og enhver hårdhedsgrad. Alder betyder ikke noget for udnævnelsen af ​​laseroperationer. Inden nogen faste formationer fjernes, skal patienten kun undersøge sin helbredstilstand godt. Ingen anden særlig forberedelse til laserknusning er nødvendig.

Ulempen ved denne metode er muligheden for alvorlige forbrændinger af boblevæggen med den mindste afvigelse af laserstrålen. Det samme kan ske med nærliggende organer, hvilket resulterer i sår og perforeringer. Laserknusning er forbudt for patienter, der vejer mere end 120 kg, med en alvorlig generel tilstand hos patienten og i alderdommen.

Laserbehandling er en populær måde at slippe af med sten. Men en medicinsk institution skal have specielt dyrt udstyr til dette..

Potentielle resultater og konsekvenser

Fjernelse af sten med en laser sker uden direkte indblanding i galdeblæren. Dette giver ham mulighed for fuldt ud at opretholde sine funktioner til normal fordøjelse af mad. Denne procedure giver ikke mulighed for åben kirurgi, så patienten genopretter sit helbred meget hurtigere..

En uønsket konsekvens af denne procedure er sandsynligheden for en ny dannelse af calculi efter et bestemt tidsrum. Nogle gange, med den forkerte retning af laserstrålen, opstår der en forbrænding på væggen af ​​dette organ. Dette medfører ikke kun ubehag for patienten, men fører også til store sår..

På trods af denne metodes høje effektivitet kan en sådan behandling være farlig for patientens helbred. Ud over en slimhindeforbrænding kan muligheden for skade på galdeblærens vægge med skarpe kanter af sten efter laserknusning noteres. Derfor skal hver patient uafhængigt træffe beslutning om gennemførelsen af ​​denne procedure..

Gennemsnitlige omkostninger og patientudtalelser

I forskellige regioner kan priserne på knusning af sten i galdeblæren ved hjælp af en laserstråle variere betydeligt. De gennemsnitlige omkostninger ved operationen varierer mellem 10-30 tusind rubler. Også klinikkens prestige og lægenes kvalifikationsniveau påvirker prisen på proceduren til fjernelse af sten fra galdeblæren ved hjælp af en laser..


Proceduren hjælper med at slibe smertefrit og fjerne sten fra kroppen

Nogle gange skal du udføre flere procedurer på én gang for at fjerne sten fuldstændigt, hvilket resulterer i ganske betydelige omkostninger.

Den behandlende læge vil fastlægge alle mulige risici for patienten i overensstemmelse med hans helbredstilstand. Han hjælper dig også med at vælge den bedste løsning til løsning af problemet med galdesten..

Mange mennesker går ind for fjernelse af sten fra dette organ ved hjælp af en laser. De forklarer dette ved, at tilstedeværelsen af ​​sten fører til udseendet af meget smertefulde angreb. Når sten bevæger sig, opstår der betændelse i bugspytkirtlen, i galdeblæren, spiserøret, dvs. i hele fordøjelseskanalen.

Den eneste vej ud i denne situation er at bruge en laser, da hele proceduren er smertefri og har få traumer. Efter operationen rapporterer mange klienter, at sten er opdelt i fint sand, så det udskilles hurtigt og smertefrit fra kroppen. I dette tilfælde heler punkteringer på underlivet helt efter et par dage..

Men nogle patienter oplever smerte, når der kommer sand ud efter knusning af sten med en laser, hvilket afhænger af kroppens størrelse og egenskaber. Derudover bemærker modstandere af brugen af ​​laserknusing af sten i galdeblæren, at de igen vises efter denne procedure. Det er sygdommens tilbagefald, der er grundlaget for disse patienter til at vælge en anden mulighed til behandling af galdesten..

I hvert specifikt tilfælde skal patienten træffe en beslutning om at udføre en sådan operation efter konsultation med den behandlende læge..

Kirurgisk indgreb

Med denne metode foretages flere punkteringer i bughulen under generel anæstesi. Først injiceres kuldioxid i bughinden. Et endoskop indsættes derefter i en punktering for at opnå et billede, ved hjælp af hvilket placeringen af ​​aflejringerne er placeret. Et metalrør indsættes i et andet hul, gennem hvilket sten trækkes ud af orgelet.

Kontraindikationer for kirurgi:

  • overvægtig;
  • store sten;
  • kroppens disposition til dannelse af adhæsioner
  • purulent betændelse i galdeblæren
  • kardiovaskulær patologi.

Fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)

I tilfælde, hvor tilstedeværelsen af ​​specielt store stenformationer er diagnosticeret med passende kontraindikationer til andre behandlingsmetoder og i især nødsituationer, udføres en kirurgisk operation for at fjerne den berørte galdeblære.

Ved kolecystektomi løses alle problemer forbundet med dannelsen af ​​kalksten i kroppen. Men hvis dette organ fjernes, bliver patienten nødt til at tage erstatningsmedicin og følge en særlig diæt resten af ​​sit liv..

Forebyggelse af galdesten patologi

For at forhindre re-dannelse af stenaflejringer i galdeblæren skal følgende anbefalinger overholdes:

  • udelukke fødevarer med højt kulhydratindhold fra kosten
  • begrænse forbruget af fede, salte og krydrede fødevarer
  • nægte alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer;
  • tilføj protein mad, korn, frugt, grøntsager til menuen;
  • lav mad separat og brøk (i små portioner 5-6 gange om dagen);
  • For at undgå maveirritation, spis ikke for varm eller kold mad;
  • øve lange gåture i den friske luft (mindst en time);
  • sport med moderat belastning (svømning, yoga, pilates, vandaerobic, dans);
  • til forebyggelse kan du tage medicin til at fortynde galde;
  • rettidig behandling af samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen og galdeorganer;
  • gennemgår regelmæssigt forebyggende undersøgelser og måler kolesterolniveauer i blodet.

Overholdelse af disse enkle regler gør det muligt for patienter at undgå gentagne tilbagefald af sygdommen og kirurgi for at fjerne galdeblæren..

Mulige komplikationer

Ingen læger giver 100% garanti for genopretning efter denne sygdom. Som praksis viser, har patienten i løbet af de næste 5-8 år en gentagen dannelse af fremmedlegemer i det berørte organ. Omkostninger til genbehandling kan variere.

Bevægelse langs kanaler og tolvfingertarm kan sten føre til mekanisk skade, muligvis leverkolik, akut calculous kolecystitis.

De mest alvorlige komplikationer ved galdestenssygdom er pancreatitis og obstruktiv gulsot..

Hele listen over komplikationer manifesterer sig inden for 30-40 dage efter knusningssessionen.